Radiācijas iedarbības cēloņi un metodes

Ar visdziļāko radiācijas plānošanu veselie audi neizbēgami nonāk tās zonā. Kaitējuma pakāpe un radiācijas komplikāciju smagums ir atkarīgs no saņemtās radiācijas devas. Kādi ir radiācijas iedarbības cēloņi un metodes?

Biežāk sastopamas komplikācijas mazāk radioresistenta audos, ko apstiprina statistika (skleroze un zemādas audu fibroze, ādas starojuma bojājumi, starojuma pulmonīts un enterokolīts, radiācijas cistīts uc). Tomēr kopumā audu radiorezistence ir maza un kopējā starojuma deva 50 Gray (biežāk, lai iznīcinātu audzēju, ir nepieciešamas 60 vai 70 Gray devas) jau rada neatgriezeniskas izmaiņas. Reakcija uz starojumu var būt ne tikai vietēja.

Jonizējošam starojumam ir bioloģiska iedarbība - tās mijiedarbībā ar mūsu ķermeņa molekulām veidojas milzīgs skaits brīvo radikāļu. Tā kā tās atrodas asinsritē, tās izraisa vispārēju ķermeņa reakciju uz radiāciju, kas izpaužas kā vājums, slikta dūša, apetītes trūkums, gaistošas ​​sāpes kaulos un muskuļos, iespējams, drudzis utt. Lai pārtrauktu šo reakciju, vairākas intravenozas infūzijas ir pietiekami bieži.

Radiācijas fibrozes specifika

Radiācijas fibroze un tās metodes izraisa asinsvadu sašaurināšanos un burtiski “stiklojumu”. Apstarotās zonas asins apgāde pasliktinās, un palielinās fibrozes fenomens, kas vēl vairāk pasliktina asinsvadu stāvokli. Šai novārtā atstātajai valstij praktiski nav “atgriešanās”, tāpēc jo ātrāk sākas šādas patoloģijas ārstēšana, jo lielākas ir iespējas stabilizēt šo procesu. Līdzīgs radiācijas fibrozes stāvoklis attīstās orgānos, kas nokrituši apstarošanas zonā. Piemēram, dzemdes kakla vēža staru ārstēšanā bieži rodas radiācijas cistīts. Kaitējums var būt tik spēcīgs, ka tas burtiski noved pie urīnpūšļa deformācijas. Līdzīgi plaušu vēža staru terapijas laikā attīstās plaušu bojājumi (radiācijas pneimonīts). Jebkura radiācijas vietējo bojājumu iespēja ir jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Ārstēšanas līdzekļi

Vietējie radiācijas bojājumi un metodes tiek apstrādātas ar vietējiem līdzekļiem (kompreses, pielietojumi utt.). Dažādas ziedes, smiltsērkšķu eļļa, karotīns, alvejas sula, metiluracils utt. Tika izmantoti kā medikamenti dažādos gados, taču neviens no tiem nesniedza apmierinošus rezultātus. No 1950. gadiem sāka lietot hormonālās zāles, kas ļāva uzlabot ārstēšanas rezultātus. Daudzos gadījumos, izmantojot hormonus (decamemetasonu), bija iespējams palēnināt starojuma fibrozes procesu.

Īpašu vietu radiācijas komplikāciju un metožu ārstēšanā iegūst dimetilsulfoksīds, narkotikas, ko mēs ražojam ar tirdzniecības nosaukumu "Dimexide". Gan šīs vielas atklāšanas prioritāte, gan lietošanas prioritāte onkoloģijā pieder mūsu valstij. Dimetilsulfoksīdu pirmo reizi sintēzēja 1866. gadā krievu ķīmiķis Aleksandrs Zaitsevs. Nākamo vairāku gadu desmitu laikā viela kādu iemeslu dēļ izrādījās nepieprasīta, un šī savienojuma īpašību pētījumi nebija sistemātiski. Interese par dimetilsulfoksīdu ievērojami palielinājās pēc tā unikālās šķīdinātāja jaudas atklāšanas 1958. gadā. Medicīnā kopš 1960. gadiem tās unikālās absorbējamās īpašības ir izmantotas pat starojuma sklerozes un fibrozes gadījumos, kad nav alternatīvu dimexid medikamentu ar līdzīgu iedarbību, kā arī transdermālo pārneses spēju.

Lietošanas metodes

Spēja „izšķīdināt” starojuma fibrozi un tās cēloņus tiek izmantota gandrīz jebkura veida starojuma komplikācijās. Ja runājam par ādu, tiek izmantotas vienkāršas lietojumprogrammas (kompreses). Iekārtas (ievietošana dobumos) var izmantot, piemēram, ja urīnpūšļa starojums ir bojāts. Plaušu un bronhu bojājumu gadījumā tiek lietots inhalācijas ar dimexidum. Pēc tam dimexīds tika plaši izmantots dažādās ķirurģiskās patoloģijās, kur ārstēšanai tradicionāli tiek izmantoti kompresi (artrīts, artrīts, miozīts uc). Bet, ja šajos apstākļos ir iespējams nokļūt kopā ar parasto spirta kompresiju, tad radiācijas komplikāciju un cēloņu jomā tas paliek patiesi neaizstājams.

Radiācijas terapija (staru terapija). Kas tas ir un kāda ir tās būtība? Radioterapijas indikācijas, veidi un metodes

Kas ir staru terapija?

Radiācijas terapija (staru terapija) ir procedūru kopums, kas saistīts ar dažādu veidu radiācijas (radiācijas) iedarbību uz cilvēka ķermeņa audiem, lai ārstētu dažādas slimības. Līdz šim staru terapija tiek izmantota galvenokārt audzēju (ļaundabīgu audzēju) ārstēšanai. Šīs metodes darbības mehānisms ir jonizējošā starojuma (ko izmanto staru terapijas laikā) ietekme uz dzīvām šūnām un audiem, kas izraisa zināmas pārmaiņas tajās.

Lai labāk izprastu staru terapijas būtību, jums jāzina audzēju augšanas un attīstības pamati. Normālos apstākļos katra cilvēka ķermeņa šūna var sadalīt (reizināt) tikai noteiktu skaitu reižu, pēc tam tiek traucēta tās iekšējo struktūru darbība un tā nomirst. Audzēja attīstības mehānisms ir tāds, ka viena no audu šūnām tiek kontrolēta no šī regulējuma mehānisma un kļūst par "nemirstīgu". Tā sāk sadalīties bezgalīgi daudzas reizes, kā rezultātā tiek veidota visa audzēja šūnu kopa. Laika gaitā augošajā audzējā veidojas jauni asinsvadi, kā rezultātā tas aizvien vairāk palielinās, saspiež apkārtējos orgānus vai dīgst tos, tādējādi traucējot to funkcijas.

Daudzu pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka jonizējošais starojums spēj iznīcināt dzīvās šūnas. Tās darbības mehānisms ir sakaut šūnu kodolu, kurā atrodas šūnas ģenētiskais aparāts (tas ir, DNS - dezoksiribonukleīnskābe). DNS nosaka visas šūnas funkcijas un kontrolē visus tajā notiekošos procesus. Jonizējošais starojums iznīcina DNS virzienus, kā rezultātā turpmāka šūnu dalīšanās kļūst neiespējama. Turklāt, ja tiek pakļauts starojumam, tiek iznīcināta arī šūnas iekšējā vide, kas arī pārkāpj tās funkcijas un palēnina šūnu dalīšanās procesu. Tieši šo efektu lieto ļaundabīgo audzēju ārstēšanai - šūnu dalīšanās procesu pārkāpums noved pie audzēja lēnākas augšanas un tā lieluma samazināšanās, un dažos gadījumos pat līdz pilnīgai pacienta izārstēšanai.

Ir vērts atzīmēt, ka bojātā DNS var atjaunot. Tomēr tā atveseļošanās ātrums audzēja šūnās ir daudz zemāks nekā normālu audu veselajās šūnās. Tas ļauj vienlaicīgi iznīcināt audzēju, izdarot tikai nelielu ietekmi uz citiem ķermeņa audiem un orgāniem.

Kas ir 1 pelēks staru terapijai?

Iedarbojoties uz cilvēka ķermeņa jonizējošo starojumu, daļa starojuma tiek absorbēta dažādu audu šūnās, kas izraisa iepriekš aprakstīto parādību attīstību (intracelulārās vides un DNS iznīcināšana). Ārstnieciskās iedarbības apjoms ir tieši atkarīgs no audu absorbētās enerģijas daudzuma. Fakts ir tāds, ka dažādi audzēji reaģē atšķirīgi pret staru terapiju, kā rezultātā ir nepieciešamas dažādas radiācijas devas, lai tās iznīcinātu. Turklāt, jo vairāk ķermeņa ir pakļauta starojumam, jo ​​lielāka ir iespēja veseliem audiem sabojāt un attīstīties blakusparādības. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi precīzi ievadīt noteiktu audzēju ārstēšanai izmantotā starojuma daudzumu.

Lai noteiktu absorbētā starojuma līmeni, mērvienība ir pelēka. 1 Pelēks ir starojuma deva, kurā 1 kilograms apstaroto audu saņem enerģiju 1 džoulā (Joule ir enerģijas mērīšanas vienība).

Indikācijas staru terapijai

Šodien dažādās medicīnas jomās plaši tiek izmantoti dažādi staru terapijas veidi.

Radiācijas terapiju var noteikt:

  • Ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Iepriekš aprakstītās metodes darbības mehānisms.
  • Kosmetoloģijā. Radioterapijas metodi izmanto, lai ārstētu keloīdu rētas - masveida saistaudu augšanu, kas veidojas pēc plastiskās ķirurģijas, kā arī pēc ievainojumiem, strutainām ādas infekcijām utt. Arī, izmantojot apstarošanu, epilācija (matu noņemšana) tiek veikta uz dažādām ķermeņa daļām.
  • Par papēža lāpstiņu ārstēšanu. Šo slimību raksturo kaulu audu patoloģiska augšana papēža zonā. Pacientam ir stipras sāpes. Radioterapija palīdz palēnināt kaulu audu augšanu un mazina iekaisumu, kas, kopā ar citām ārstēšanas metodēm, palīdz atbrīvoties no papēžiem.

Kāpēc staru terapija ir noteikta pirms operācijas, operācijas laikā (intraoperatīvi) un pēc operācijas?

Radiācijas terapiju var izmantot kā neatkarīgu medicīnisku taktiku gadījumos, kad ļaundabīgu audzēju nevar pilnībā izņemt. Tajā pašā laikā staru terapiju var ievadīt vienlaicīgi ar audzēja ķirurģisko noņemšanu, kas būtiski palielinās pacienta izdzīvošanas iespējas.

Radiācijas terapiju var noteikt:

  • Pirms operācijas. Šāda veida staru terapija tiek noteikta gadījumos, kad audzēja atrašanās vieta vai lielums neļauj to noņemt ar ķirurģiju (piemēram, audzējs atrodas tuvu dzīvībai svarīgiem orgāniem vai lieliem asinsvadiem, kā rezultātā tā izņemšana ir saistīta ar augstu nāves risku pacientam uz operācijas galda). Šādos gadījumos pacientam vispirms tiek dota radiācijas terapijas kurss, kura laikā audzējs ir pakļauts noteiktām radiācijas devām. Daļa audzēja šūnu mirst, un audzējs pats pārtrauc augt vai pat samazina izmēru, kā rezultātā ir iespējams ķirurģiski noņemt to.
  • Operācijas laikā (intraoperatīva). Intraoperatīvā staru terapija tiek ordinēta gadījumos, kad pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas ārsts nevar 100% izslēgt metastāžu klātbūtni (tas ir, kad risks audzēja šūnu izplatīšanos blakus esošajos audos paliek). Šajā gadījumā audzēja un apkārtējo audu atrašanās vieta ir pakļauta vienai apstarošanai, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, ja tādas ir, paliekot pēc galvenā audzēja izņemšanas. Šī metode var ievērojami samazināt recidīva risku (slimības atjaunošanos).
  • Pēc operācijas. Postoperatīvā staru terapija tiek noteikta gadījumos, kad pēc audzēja noņemšanas pastāv liels metastāžu risks, tas ir, audzēja šūnu izplatīšanās tuvumā esošajos audos. Arī šo taktiku var izmantot audzēja dīgtspējā blakus esošajos orgānos, ja to nevar noņemt. Šajā gadījumā pēc galvenās audzēja masas noņemšanas audzēja atlieku paliekas tiek apstarotas ar starojumu, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, tādējādi samazinot patoloģiskā procesa tālākas izplatīšanās iespējamību.

Vai man nepieciešama labdabīga audzēja staru terapija?

Kas attiecas uz labdabīgiem audzējiem, tiem raksturīga lēna augšana, un tie nekad metastazējas un nepaliek blakus esošajos audos un orgānos. Vienlaikus labdabīgi audzēji var sasniegt ievērojamus izmērus, kā rezultātā es varu saspiest apkārtējos audus, nervus vai asinsvadus, kam seko komplikāciju attīstība. Labdabīgu audzēju attīstība smadzenēs ir īpaši bīstama, jo augšanas laikā tās var izspiest svarīgākos smadzeņu centrus, un dziļās atrašanās vietas dēļ tās nevar noņemt ķirurģiski. Šajā gadījumā tiek izmantota staru terapija, kas ļauj iznīcināt audzēja šūnas, vienlaicīgi atstājot veselus audus neskartus.

Radioterapiju var izmantot arī citu lokalizāciju labdabīgu audzēju ārstēšanai, taču vairumā gadījumu šos audzējus var noņemt ķirurģiski, kā rezultātā apstarošana paliek rezerves (rezerves) metode.

Kāda ir atšķirība starp staru terapiju un ķīmijterapiju?

Kāda ir atšķirība starp radiācijas diagnostiku un staru terapiju?

Radioloģiskā diagnostika ir pētījumu komplekss, kas ļauj vizuāli izpētīt iekšējo orgānu un audu struktūras un darbības iezīmes.

Radiācijas diagnostika ietver:

  • radiogrāfija;
  • fluorogrāfija;
  • tradicionālā tomogrāfija;
  • datortomogrāfija;
  • pētījumi par radioaktīvo vielu ievadīšanu cilvēka ķermenī un tā tālāk.
Atšķirībā no staru terapijas diagnostikas procedūru laikā cilvēka ķermenis tiek apstarots ar nenozīmīgu radiācijas devu, kā rezultātā līdz minimumam samazinās jebkādu komplikāciju rašanās risks. Tajā pašā laikā, veicot diagnostiskos pētījumus, ir jābūt uzmanīgiem, jo ​​pārāk bieži ķermeņa ekspozīcija (pat mazās devās) var izraisīt bojājumus dažādiem audiem.

Radiācijas terapijas veidi un metodes onkoloģijā

Līdz šim izstrādātas daudzas ķermeņa iedarbības metodes. Tajā pašā laikā tie atšķiras gan izpildes tehnikā, gan starojumam, kas iedarbojas uz audiem.

Atkarībā no iedarbības veida izstaro:

  • protonu staru terapija;
  • jonu staru terapija;
  • elektronu staru terapija;
  • gammas terapija;
  • staru terapija.

Protonu staru terapija

Jonu staru terapija

Tehnikas būtība ir līdzīga protonu terapijai, bet šajā gadījumā protonu vietā tiek izmantotas citas daļiņas - smagie joni. Ar speciālu tehnoloģiju palīdzību šie joni tiek paātrināti līdz ātrumam, kas ir tuvs gaismas ātrumam. Tajā pašā laikā tie uzkrāj milzīgu enerģijas daudzumu. Tad iekārta tiek noregulēta tā, lai joni izietu caur veseliem audiem un nokristu tieši uz audzēja šūnām (pat ja tās atrodas dziļi orgānā). Caur veseliem šūnām lielā ātrumā, smagos jonus praktiski tās nekaitē. Tajā pašā laikā, inhibējot (kas rodas, kad audzēja audi sasniedz jonus), tie atbrīvo tajās uzkrāto enerģiju, kas izraisa DNS iznīcināšanu (deoksiribonukleīnskābi) audzēja šūnās un to nāvi.

Tehnikas trūkumi ietver nepieciešamību izmantot masveida aprīkojumu (trīsstāvu mājas izmēru), kā arī milzīgās izmaksas, kas radušās procedūras laikā.

Elektronu staru terapija

Gama staru terapija

Rentgena terapija

Ar šo ārstēšanas metodi pacienta ķermeni ietekmē rentgenstari, kas arī spēj iznīcināt audzēja (un normālās) šūnas. Radioterapiju var izmantot virspusēju audzēju ārstēšanai, kā arī dziļāku ļaundabīgu audzēju iznīcināšanai. Blakus esošo veselo audu apstarošanas smagums ir salīdzinoši liels, tāpēc šodien šo metodi izmanto mazāk.

Jāatzīmē, ka gamma terapijas un staru terapijas lietošanas metode var atšķirties atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas un veida. Vienlaikus radiācijas avots var atrasties gan noteiktā attālumā no pacienta ķermeņa, gan tieši saskaroties ar to.

Atkarībā no radiācijas avota atrašanās vietas, staru terapija var būt:

  • tālvadība;
  • uzmanīgi;
  • kontakts;
  • intrakavitārā;
  • intersticiāls.

Attālās radiācijas terapija

Radioterapija

Kontakta staru terapija (intrakavitāla, intersticiāla)

Šīs metodes būtība ir tā, ka jonizējošā starojuma avots ir saskarē ar audzēja audu vai atrodas tās tiešā tuvumā. Tas ļauj izmantot visintensīvāko apstarošanas devu, kas palielina pacienta atveseļošanās iespējas. Tajā pašā laikā ir minimāla radiācijas ietekme uz blakus esošām veselīgām šūnām, kas ievērojami samazina blakusparādību risku.

Kontakta staru terapija var būt:

  • Intrakavitārā dobumā - šajā gadījumā radiācijas avots tiek ievadīts skartā orgāna (dzemdes, taisnās zarnas uc) dobumā.
  • Intersticiāls - šajā gadījumā nelielas radioaktīvās vielas daļiņas (lodīšu, adatu vai stiepļu veidā) tiek ievadītas tieši skartā orgāna audos, cik vien iespējams tuvu audzējam vai tieši tajā (piemēram, prostatas vēzī).
  • Intralumināls - starojuma avotu var injicēt barības vada, trahejas vai bronhu lūmenā, tādējādi nodrošinot vietējo terapeitisko efektu.
  • Virsma - šajā gadījumā radioaktīvā viela tiek uzklāta tieši uz audzēja audiem, kas atrodas uz ādas vai gļotādas virsmas.
  • Intravaskulāri - kad starojuma avots tiek ievadīts tieši asinsvadā un piestiprināts tajā.

Stereotaktiskā staru terapija

Tā ir jaunākā radiācijas terapijas metode, kas ļauj apstarot jebkura lokalizācijas audzējus vienlaicīgi, praktiski neietekmējot veselus audus. Procedūras būtība ir šāda. Pēc pilnīgas izmeklēšanas un precīzas audzēja lokalizācijas noteikšanas pacients atrodas uz speciāla galda un piestiprināts ar īpašu rāmi. Tas nodrošinās pacienta ķermeņa pilnīgu kustību procedūras laikā, kas ir ārkārtīgi svarīgs punkts.

Pēc pacienta nostiprināšanas ierīce ir uzstādīta. Tajā pašā laikā tas tiek pielāgots tā, ka pēc procedūras sākšanas jonizējošo staru starojuma emitents sāk rotēt ap pacienta ķermeni (precīzāk, ap audzēju), apstarojot to no dažādām pusēm. Pirmkārt, šāda apstarošana nodrošina visefektīvāko starojuma iedarbību uz audzēja audiem, kas veicina tās iznīcināšanu. Otrkārt, ar šādu tehniku ​​veselīgu audu apstarošanas deva ir niecīga, jo tā ir sadalīta starp daudzām šūnām, kas atrodas ap audzēju. Rezultātā blakusparādību un komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

3D konformālā staru terapija

Kāda ir atšķirība starp kombinēto un kombinēto staru terapiju?

Radioterapiju var izmantot kā neatkarīgu medicīnas tehniku, kā arī kopā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem.

Radiācijas terapija var būt:

  • Apvienots. Šīs metodes būtība ir tāda, ka staru terapiju apvieno ar citiem terapeitiskiem pasākumiem - ķīmijterapiju (ķīmisko vielu ievadīšana organismā, kas iznīcina audzēja šūnas) un / vai audzēja ķirurģisku noņemšanu.
  • Apvienots. Šajā gadījumā vienlaicīgi tiek pielietotas dažādas metodes, kā iedarboties uz audzēja audiem ar jonizējošo starojumu. Piemēram, ādas audzēja ārstēšanai, kas aug dziļākos audos, var vienlaicīgi ievadīt ciešu fokusu un kontakta (virsmas) staru terapiju. Tas iznīcinās galveno audzēja bojājumu, kā arī novērš audzēja procesa tālāku izplatīšanos. Atšķirībā no kombinētās terapijas šajā gadījumā netiek piemērotas citas ārstēšanas metodes (ķīmijterapija vai ķirurģija).

Kāda ir atšķirība starp radikālo staru terapiju no paliatīvās?

Kā notiek staru terapija?

Sagatavošanās staru terapijai

Sagatavošanas posms ietver diagnozes specifikāciju, optimālās ārstēšanas taktikas izvēli, kā arī pilnīgu pacienta pārbaudi, lai noteiktu visas saistītās slimības vai patoloģijas, kas varētu ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Sagatavošanās staru terapijai ietver:

  • Audzēja lokalizācijas specifikācija. Šim nolūkam tiek iecelti ultraskaņas (ultraskaņas), CT (datorizētās tomogrāfijas), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) utt. Visi šie pētījumi ļauj „izskatīties” ķermeņa iekšienē un noteikt audzēja atrašanās vietu, lielumu, formu un tā tālāk.
  • Audzēja rakstura uzlabošana. Audzējs var sastāvēt no dažādiem šūnu veidiem, ko var noteikt ar histoloģisko izmeklēšanu (kurā daļa audzēja audu tiek noņemta un pārbaudīta mikroskopā). Atkarībā no šūnu struktūras nosaka audzēja radiosensitivitāte. Ja tā ir jutīga pret staru terapiju, vairākas terapijas var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos. Ja audzējs ir rezistents pret staru terapiju, ārstēšana var prasīt lielas radiācijas devas, un rezultāts var nebūt pietiekami izteikts (tas ir, audzējs var palikt pat pēc intensīvas ārstēšanas kursa ar maksimāli pieļaujamo starojumu). Šajā gadījumā jums ir jāizmanto kombinēta staru terapija vai jāizmanto citas terapeitiskās metodes.
  • Vēstures uzņemšana. Šajā posmā ārsts runā ar pacientu, jautājot viņam par visām esošajām vai iepriekš pārnestajām slimībām, operācijām, traumām utt. Ir svarīgi, lai pacients godīgi atbildētu uz ārsta jautājumiem, jo ​​gaidāmās ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā.
  • Laboratorijas testu vākšana. Visiem pacientiem jāveic pilnīgs asins skaitlis, bioķīmiskā asins analīze (ļauj novērtēt iekšējo orgānu funkciju), urīna analīze (lai novērtētu nieru darbību) utt. Tas viss noteiks, vai pacients var izturēt gaidāmo staru terapijas kursu vai arī tas radīs viņam dzīvībai bīstamas komplikācijas.
  • Pacienta informēšana un viņa piekrišanas saņemšana ārstēšanai. Pirms staru terapijas uzsākšanas ārstam jāinformē pacients par gaidāmo ārstēšanas metodi, panākumu izredzes, alternatīvām ārstēšanas metodēm utt. Turklāt ārstam jāinformē pacients par visām iespējamām blakusparādībām un komplikācijām, kas var rasties staru terapijas laikā vai pēc tās. Ja pacients piekrīt ārstēšanai, viņam ir jāparaksta attiecīgie dokumenti. Tikai pēc tam var veikt tiešu staru terapiju.

Radioterapijas procedūra (sesija)

Pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, nosakot audzēja atrašanās vietu un lielumu, tiek veikta datorizēta gaidāmās procedūras simulācija. Speciālajā datorprogrammā tiek ievadīti dati par audzēju, un ir iestatīta nepieciešamā ārstēšanas programma (ti, ir iestatīti jauda, ​​ilgums un citi apstarošanas parametri). Ievadītie dati tiek rūpīgi pārbaudīti vairākas reizes, un tikai pēc tam pacients var tikt ievadīts telpā, kur tiks veikta staru terapijas procedūra.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam ir jānoņem ārējie apģērbi un jāpaliek ārpusē (ārpus telpas, kurā tiks veikta ārstēšana) visas personīgās mantas, ieskaitot telefonu, dokumentus, rotaslietas utt., Lai novērstu to pakļaušanu starojumam. Pēc tam pacientam jāatrodas uz speciālas tabulas tādā stāvoklī, kādu norādījis ārsts (šī pozīcija tiek noteikta atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma), un tai nevajadzētu pārvietoties. Ārsts rūpīgi pārbauda pacienta stāvokli, pēc tam viņš atstāj istabu speciāli aprīkotā telpā, no kuras viņš kontrolēs procedūru. Tajā pašā laikā viņš pastāvīgi redzēs pacientu (caur speciālu aizsargstiklu vai ar video aprīkojumu) un sazināsies ar viņu, izmantojot audio ierīces. Pacienta medicīniskajam personālam vai radiniekiem ir aizliegts uzturēties tajā pašā telpā ar pacientu, jo tie var būt pakļauti radiācijas iedarbībai.

Pēc pacienta ieklāšanas ārsts sāk lietotni, kas apstarotu audzēju ar vienu vai citu starojuma veidu. Tomēr, pirms sākas apstarošana, ar īpašu diagnostisko ierīču palīdzību tiek pārbaudīta pacienta atrašanās vieta un audzēja atrašanās vieta. Šāda rūpīga un atkārtota pārbaude ir saistīta ar to, ka pat dažu milimetru novirze var izraisīt veselīga audu apstarošanu. Šajā gadījumā apstarotās šūnas mirs, un daļa audzēja var palikt nemainīga, kā rezultātā tā turpinās attīstīties. Samazinās ārstēšanas efektivitāte un palielinās komplikāciju risks.

Pēc visu sagatavošanas un inspekciju sākuma sākas pašas apstarošanas procedūra, kuras ilgums parasti nepārsniedz 10 minūtes (vidēji 3–5 minūtes). Apstarošanas laikā pacientam pilnībā jāatrodas, līdz ārsts saka, ka procedūra ir beigusies. Ja rodas nepatīkamas sajūtas (reibonis, acu iekaisums, slikta dūša uc), nekavējoties informējiet par to savu ārstu.

Ja staru terapija tiek veikta ambulatorā veidā (bez hospitalizācijas), pēc procedūras beigām pacientam jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā 30 līdz 60 minūtes. Ja nav novērotas kādas komplikācijas, pacients var doties mājās. Ja pacients tiek hospitalizēts (saņem ārstēšanu slimnīcā), viņi var nosūtīt viņu uz palātu tūlīt pēc sesijas beigām.

Vai staru terapija sāp?

Cik ilgi ir staru terapijas kurss?

Radioterapijas kursa ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kas tiek novērtēti katram pacientam atsevišķi. Vidēji 1 kurss ilgst apmēram 3 līdz 7 nedēļas, kuru laikā var veikt apstarošanas procedūras katru dienu, katru otro dienu vai 5 dienas nedēļā. Seansu skaits dienā var mainīties arī no 1 līdz 2 - 3.

Radioterapijas ilgumu nosaka:

  • Ārstēšanas mērķis. Ja staru terapija tiek izmantota kā vienīgā audzēja radikālās ārstēšanas metode, ārstēšanas kurss ilgst vidēji no 5 līdz 7 nedēļām. Ja pacientam ir noteikta paliatīvā staru terapija, ārstēšana var būt mazāka.
  • Ārstēšanas laiks. Ja pirms operācijas tiek veikta staru terapija (lai samazinātu audzēja lielumu), ārstēšanas kurss ir aptuveni 2 līdz 4 nedēļas. Ja apstarošana notiek pēcoperācijas periodā, tā ilgums var sasniegt 6 līdz 7 nedēļas. Vienreiz tiek veikta intraoperatīva staru terapija (tūlīt pēc audzēja izņemšanas).
  • Pacienta stāvoklis. Ja pēc staru terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās un rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas, ārstēšanu var pārtraukt jebkurā laikā.

Bīstams radiācijas līmenis

Radioaktīvā starojuma mērīšana var ikvienam, šodien ir viegli atrast ierīces.

Kas ir nekaitīga un nāvējoša radiācijas deva cilvēkam un kas ir jāzina, lai pareizi novērtētu apdraudējumu?

Dabiskais starojums

Ko tie nozīmē ar vārdiem “dabiskais starojums”?

Tas ir saules, kosmiskā starojuma, kā arī dabisko avotu radītais starojums. Tas pastāvīgi ietekmē dzīvus organismus.

Bioloģiskie objekti, iespējams, ir pielāgoti tai. Tas neietver radiācijas lēcienus, ko izraisa cilvēki, kurus veic planētas aktivitātes.

Kad viņi saka drošu radiācijas devu, tie nozīmē tieši dabisko fonu. Jebkurā zonā, kurā cilvēks ir, viņš saņem vidēji 2400 μSv / gadā no gaisa, kosmosa, zemes, pārtikas.

Uzmanību:

  1. Dabīgais fons - 4-15 μR / stundā. Bijušās Padomju Savienības teritorijā radiācijas līmenis svārstās no 5 līdz 25 μR / h.
  2. Pieļaujamais fons - 16-60 μR / stundā.

Kosmiskais starojums neregulāri aptver pasauli, normālā intensitāte pie stabiem ir augstāka (zemes magnētiskais lauks ekvatorā novirza uzlādētās daļiņas spēcīgāk). Arī pieļaujamais līmenis ir atkarīgs no augstuma virs jūras līmeņa (saules starojuma ekspozīcijas deva 10 km augstumā virs jūras līmeņa ir 0,2 mrem / h, 20 km augstumā - 1,6).

Persona lidojuma laikā saņem noteiktu summu: 7–8 stundas 8 km augstumā turbopropelleru lidmašīnā ar ātrumu, kas mazāks par skaņas ātrumu, radiācijas deva būs 50 μSv.

Uzmanību: radioaktīvā starojuma ietekme uz dzīvajiem organismiem vēl nav pilnībā izpētīta. Nelielas devas neizraisa acīmredzamu, pieejamu simptomu novērošanai un izpētei, lai gan tām var būt kavēta sistēmiska iedarbība.

Jautājums par mazo daudzumu ietekmi ir pretrunīgs, daži eksperti apgalvo, ka persona ir pielāgota dabiskajam fonam, bet citi uzskata, ka nekādu ierobežojumu, ieskaitot normālu fona starojumu, nevar uzskatīt par pilnīgi drošu.

Radiācijas fona veidi

Viņiem ir jāzina, lai varētu novērtēt, kur un kad var sasniegt devu, letālu cilvēka ķermenim.

Fona veidi:

  1. Dabas. Papildus ārējiem avotiem organismā ir iekšējais avots - dabiskais kālija līmenis.
  2. Tehniski modificēts dabisks. Tās avoti ir dabiski, bet mākslīgi apstrādāti. Piemēram, no zemes zarnām var iegūt dabas resursus, no kuriem vēlāk tika izgatavoti būvmateriāli.
  3. Mākslīgā. Saskaņā ar to saprot pasaules piesārņojumu ar mākslīgiem radionuklīdiem. Sāka veidoties ar kodolieroču attīstību. Padara 1-3% no dabiskā fona.

Ir Krievijas pilsētu saraksti, kuros radiācijas efektu skaits ir kļuvis ārkārtīgi augsts (cilvēku izraisītu katastrofu dēļ): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal ciems, Udachny pilsēta.

Kā izmērīt

Tos var izmērīt vai nu lokāli, vai, ja to mēra medicīniskiem nolūkiem, ķermeņa audos.

Izmēra dozimetrus, kas pēc dažām minūtēm parāda dažādu radiācijas veidu (beta un gamma) jaudu, kā arī absorbēto devu stundā. Alfa stari nesaņem sadzīves tehniku.

Nepieciešams profesionālis, mērot ir nepieciešams, lai ierīce atrastos tuvu avotam (ir grūti, ja ir nepieciešams izmērīt radiācijas līmeni no zemes, uz kuras konstrukcija jau ir uzbūvēta). Lai noteiktu radona daudzumu, tiek izmantoti mājsaimniecības radona radiometri.

Mērvienības

Jūs bieži varat atrast "radiācijas fonu parasti ir 0,5 mikrosievert / stundā", "norma ir līdz 50 mikrorententri stundā". Kāpēc mērvienības ir atšķirīgas un kā tās ir savstarpēji saistītas. Vērtība bieži var būt vienāda, piemēram, 1 Sievert = 1 Gray. Bet daudzām vienībām ir atšķirīgs semantiskais saturs.

Kopumā ir 5 galvenās vienības:

  1. Renten - vienība nav sistēmiska. 1 P = 1 BER, 1 P ir aptuveni vienāds ar 0,0098 Sv.
  2. REM ir novecojis tā paša mēroga pasākums, deva, kas iedarbojas uz dzīvajiem organismiem kā rentgena vai gamma stariem ar jaudu 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Pelēks uzsūcas. 1 Pelēks atbilst 1 džoulam ar 1 kg radiācijas enerģiju. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off sistēmas vienība. Parāda arī absorbētā starojuma devu uz 1 kg. 1 rad ir 0,01 J uz 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert ir līdzvērtīgs. 1 Sv, 1Gy, ir vienāds ar 1 J / 1 kg vai 100 BER.

Piemēram: 10 mSv (milisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray un Sievert ir reģistrēti SI sistēmā.

Vai vispār ir droša deva?

Nav drošības sliekšņa, ko 1950. gadā noteica zinātnieks R. Sievert. Konkrēti skaitļi var aprakstīt diapazonu, lai prognozētu to ietekmi ir iespējams tikai aptuveni. Pat neliela, pieļaujama deva var izraisīt somatiskas vai ģenētiskas izmaiņas.

Grūtības ir tas, ka bojājumu tūlītēja novēršana ne vienmēr ir iespējama, tie parādās kādu laiku vēlāk.

Tas viss apgrūtina šī jautājuma izpēti un liek zinātniekiem ievērot piesardzīgas, aptuvenas aplēses. Tāpēc drošs iedarbības līmenis cilvēkam ir vērtību diapazons.

Kas nosaka noteikumus

Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komitejas speciālisti ir iesaistīti regulēšanas un kontroles jautājumos Krievijas Federācijā. SanPiN standarti ņem vērā starptautisko organizāciju ieteikumus.

Dokumenti:

  1. NRB-99. Šis ir galvenais dokuments. Standarti tiek noteikti atsevišķi civiliedzīvotājiem un darba ņēmējiem, kuru darbs ir saistīts ar starojuma avotiem.
  2. OSPOR-99.

Absorbētā deva

Tas parāda, cik daudz radionuklīdu absorbē organisms.

Pieļaujamās radiācijas devas saskaņā ar NRB-99:

  1. Gadu - līdz 1 mSv, kas ir 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / stundā). Piecus gadus pēc kārtas - ne vairāk kā 5 mSv. Gadā - ne vairāk kā 5 mSv. Ja persona saņēma radiācijas devu 4 mSv gadā, pārējiem četriem gadiem nedrīkst būt vairāk par 1 mSv.
  2. 70 gadus (vidējais kalpošanas laiks) - 70 mSv.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka 0,57 µSv / h - tā ir augstākā vērtība, tiek uzskatīts, ka tas ir drošs veselībai - 2 reizes mazāk. Optimāli: līdz 0,2 mSv / stundā (20 mikro-roentgen / stundā) - uz šī skaitļa ir jāvadās.

Uzmanību: šajās radiācijas fona normās nav ņemts vērā dabiskais līmenis, kas atšķiras atkarībā no teritorijas. Līdzenumu iedzīvotāju slieksnis būs zemāks.

Tie ir ierobežojumi civiliedzīvotājiem. Profesionāļiem tie ir 10 reizes lielāki: 20 mSv / gadā ir pieļaujami 5 gadus pēc kārtas, bet ir nepieciešams, lai gada laikā iznāktu ne vairāk kā 50.

Pieļaujamā, drošā radiācija personai ir atkarīga no iedarbības ilguma: bez kaitējuma veselībai, jūs varat pavadīt vairākas stundas ar ārējo starojumu 10 µSv (1 milli-ray / hour), 10-20 minūtes - ar dažiem milijstaru. Veicot krūškurvja rentgenstaru, pacients saņem 0,5 mSv, kas ir puse no ikgadējās normas.

Normas saskaņā ar SanPin

Tā kā ievērojama radiācijas daļa nāk no pārtikas, dzeramā ūdens un gaisa, SanPiN ieviesa normas, kas ļautu novērtēt šos avotus:

  1. Cik daudz par istabām? Drošais gamma staru daudzums ir 0,25-0,4 µSv / stundā (šis skaitlis ietver konkrēta apgabala dabisko fonu), radonu un toronu kopumā - ne vairāk kā 200 Bq / kubikmetrs. gadā.
  2. Dzeramajā ūdenī visu radionuklīdu summa nav lielāka par 2,2 Bq / kg. Radons - ne vairāk kā 60 Bq / stundā.
  3. Attiecībā uz produktiem radiācijas līmenis ir sīki izklāstīts katrai sugai atsevišķi.

Ja dzīvokļa devas pārsniedz 1. punktā norādītās devas, ēka tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu un pārkvalificēta no dzīvojamās ēkas uz nedzīvojamo ēku vai paredzēta demontēšanai.

Ir noteikti novērtēts būvmateriālu piesārņojums: urānam, torium un kālijam jābūt ne vairāk kā 370 Bq / kg. Tiek novērtēta arī būvniecības vieta (rūpnieciskais, individuālais): gamma starojums uz zemes - ne vairāk kā 0,3 μSv / h, radons - ne vairāk kā 80 mBq / kv.m * s.

Kas jādara, ja dzeramā ūdens radioaktivitāte pārsniedz norādīto normu (2,2 Bq / kg)?

Šāds ūdens atkal novērtē konkrētu radionuklīdu saturu katram tipam atsevišķi.

Interesanti: dažreiz jūs varat dzirdēt, ka banāniem vai Brazīlijas riekstiem ir kaitīgi. Rieksti patiešām satur noteiktu daudzumu radona, jo koku saknes, uz kurām tās aug, aug ļoti augsti augsnē, tāpēc tās absorbē dabisko fonu, kas raksturīga grunts.

Banāni satur kāliju-40. Tomēr, lai iegūtu daudzumu, kas būs bīstams, jums ir nepieciešams ēst miljoniem šo produktu.

Svarīgi: daudzi dabiskas izcelsmes produkti satur radioaktīvos izotopus. Vidēji no pārtikas produktiem saņemtais pieļaujamais starojums ir 40 miljardi gadā (10% no gada devas). Visiem pārtikas produktiem, ko pārdod, izmantojot veikalus, ir jāpārbauda inficēšanās ar stroncija, cēzija.

Nāvīga deva

Kāda deva būs letāla?

Vienā no Borisa darbiem Akunins stāsta par Kanānas salu. Svētie vientuļnieki neapšaubīja, ka viņu aizsargātais “debesu sfēras gabals” bija meteorīts, kas izkrauts urāna noguldījumā. Šī dabiskā dalītāja starojums gadā izraisīja nāvi.

Bet viens no „sargiem” tika izcelts ar labu veselību - viņš bija pilnīgi kails pēc pārējiem un dzīvoja divreiz tik ilgi, cik pārējie.

Šis literārais piemērs skaidri parāda, cik daudzveidīga ir atbilde uz jautājumu, kāda ir cilvēka mirstīgā radiācijas deva.

Ir šādi skaitļi:

  1. Nāve ir lielāka par 10 Gy (10 Sv vai 10 000 mSv).
  2. Dzīvību apdraudoša deva ir lielāka par 3000 mSv.
  3. Radiācijas slimība izraisīs vairāk nekā 1000 mSv (vai 1 Sv vai 1 Gy).
  4. Dažādu slimību, tostarp vēža, risks ir vairāk nekā 200 mSv. Līdz 1000 mSv runā par starojuma kaitējumu.

Viena ekspozīcija radīs:

  • 2 Sv (200 P) - limfocītu samazināšanās asinīs 2 nedēļas.
  • 3-5 Sv - matu izkrišana, ādas pīlings, neatgriezeniska neauglība, 3,5 Sv - spermatozoīdi uz laiku pazūd vīriešiem, 5,5 - pastāvīgi.
  • 6-10 Sv - nāvējoši sakāvi, labākajā gadījumā vēl vairākus gadus un ļoti smagus simptomus.
  • 10-80 Sv - koma, nāve 5-30 minūšu laikā.
  • No 80 Sv - nāve uzreiz.

Radiācijas slimības mirstība ir atkarīga no saņemtās devas un veselības stāvokļa, ja mirstība pārsniedz 4,5 Gy, mirstība ir 50%. Arī radiācijas slimība ir sadalīta dažādās formās atkarībā no Sv.

Radiācijas veids (gamma, beta, alfa), ekspozīcijas laiks (liela jauda īsā laikā vai tas pats mazās porcijās), kuras ķermeņa daļas tika apstarotas, vai arī tas bija vienāds.

Koncentrējieties uz iepriekš minētajiem skaitļiem un atcerieties svarīgāko drošības noteikumu - veselo saprātu.

RADIOT THERAPY 3 lapa;

Radioterapija balsenes vēža ārstēšanai

Balsenes vēža biežums ir 1-5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Attiecībā uz citu vietu ENT orgānu vēzi tas ir 40-60%. Vīrieši biežāk saslimst vairāk nekā sievietes, galvenokārt pēc 40 gadu vecuma. Histoloģiski laringālais vēzis vairumā gadījumu pārstāv dažādus plakanšūnu karcinomas variantus. Hargogēna vēdera metastāzes ir ļoti reti (ne vairāk kā 3-8%), visbiežāk tā ietekmē plaušas. Reģionālie limfogēnie metastāzes bieži attīstās ar supra-mezgla departamenta vēzi (36-62%), kas ir visradicitīvākā. Sub-pagraba reģiona vēža gadījumā reģionālās metastāzes attīstās 15–45% pacientu. Bojāta vēža limfas plūsmas ceļu bojājumi ir diezgan reti - 0,5-5% gadījumu.

Laringālā vēža ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskām, radiācijas un kombinētām metodēm. Kombinētā ārstēšana ir prioritāra metode, kas būtu jāizvēlas visos pārējos apstākļos.

I-II posmos radikāla ārstēšana, sniedzot tos pašus rezultātus, ir radiācija un ķirurģija, bet, ja pēdējais ir saistīts ar traumatisku un tehniski sarežģītu darbību, tad pirmais ir orgānu drošs un neizraisa pacienta invaliditāti. Slimības III stadijā, kā arī II posmā ar audzēju apakšgrupas nodaļā, visefektīvākais ir kombinētā ārstēšana, kas ietver attālās radiācijas terapijas pirmsoperācijas gaitu tradicionālā vai dinamiskā frakcionēšanas režīmā, un to veic ar stingri definētu laika periodu laryngektomijā (III stadijā) vai pusē vai horizontālā balsenes rezekcijā (I-II posmos). III posma procesos prioritāte ir kombinētā ārstēšana.

Apstarošana tiek veikta gamma ierīcē vai lineārā paātrinātājā ar 6-8 MeV bremstrahlung enerģiju no diviem pretējiem sānu laukiem, kuru izmēri ir 6 x 8 līdz 10 x 12 cm gan pirmsoperācijas terapijas, gan pilnas radiācijas apstrādes I posma laikā (137. att.). Frakcijas režīms ir vai nu tradicionāls (2 Gy piecas reizes nedēļā) līdz SOD 45 Gy, vai dinamiskā - 4 Gy 3 frakcijas, tad 2 Gy dienā līdz SOD 36-38 Gy.

Att. 137. Apstarošanas lauki attālināti

laringālās gammas terapija

Tradicionālais režīms ir maigāks, dinamikai ir izteiktāka ietekme uz audzēju.

Darbība tiek veikta 10-20 dienas pēc staru terapijas kursa beigām. Neatkarīgas staru terapijas gadījumā kursu sauc par sadalīšanu, jo starp I un II posmiem ir nepieciešams 10-14 dienu pārtraukums. Tās mērķis ir atjaunot audzēja asins piegādi un palielināt tā starojuma spēju. Otrajā posmā lauka lielums tiek samazināts līdz 4-6 x 6-8 cm, kopējā deva tiek ievesta 70 Gy, apstarojot tradicionālajā frakcionēšanas režīmā un līdz 65 Gy - ar dinamisku.

Metastātisku reģionālo limfmezglu bojājumu klātbūtnē kombinētā staru terapija tiek veikta ar tādu darbību kā Krajl vai Vanach.

Radiācijas ārstēšanas procesā vairumam pacientu dabiski attīstās radiācijas reakcija - laringīts, kas pēc apstarošanas pabeigšanas iziet pats. Lai radītu ērtākus apstākļus pacientam, ieteicams ieteikt desensibilizācijas terapiju, plaša spektra antibiotikas, eļļas inhalācijas. Perichondrīta gadījumā ir nepieciešams pārtraukt starojumu un veikt intensīvu antibiotiku terapiju; Varbūt kortikosteroīdu lietošana.

Pacientiem ar IV stadiju ārstēšana ir paliatīva. Ievērojama daļa pacientu ar III-IV stadiju ārstēšana sākas ar traheostomas noteikšanu smagas stenozes dēļ.

Radikāli ārstējot pirmās stadijas balsenes vēzi, izārstēt novēro 80-85%, II - 55-70%, III - tikai 30% pacientu.

Plaušu vēža staru terapija

Plaušu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem

cilvēka audzējiem. Daudzās valstīs tas ir parādījies vēža izplatības struktūrā. Plaušu vēzi ir grūti diagnosticēt un ātri attīstīt audzējus. Salīdzinoši agri ar plaušu vēzi, attīstās hematogēnas un limfogēnās metaēdes. Lielāko daļu audzēju pārstāv plakanšūnu karcinomas varianti, adenokarcinoma ir mazāk izplatīta. Vairāki plaušu vēža (auzu šūnu, mazo šūnu) anaplastisko formu autori tiek izolēti speciālā nosoloģiskā vienībā, kas attīstās saskaņā ar tās likumiem un prasa īpašu ārstēšanas taktiku, proti, ķīmisko starojumu.

Diferencētas plaušu vēža ārstēšana notiek ar ķirurģiskām, radiācijas, zāļu, kombinētām vai sarežģītām metodēm. Priekšroka tiek dota kombinētai un sarežģītai ārstēšanai.

Lielākā daļa pacientu ar plaušu vēzi tiek pakļauti staru terapijai kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu. Galvenais izmantotais starojuma veids ir radioaktīvo vielu gamma starojums. Labāk ir izmantot augstas enerģijas patēriņu no 15 līdz 20 MeV, kas iegūti lineārā paātrinātājā. Kontrindikācijas radiācijai tiek uzskatītas par smagu vispārēju pacienta stāvokli ar intoksikācijas simptomiem, audzēja dezintegrāciju ar bagātīgu hemoptīzi vai asiņošanu, audzēja izplatīšanos pleirā, vairākām metastāzēm uz tāliem orgāniem, aktīvu plaušu tuberkulozi. Pēdējos gados tiek pārskatītas salīdzinoši sarūkošas plaušu vēža pozīcijas, un radiācijas apstrāde šeit kļūst arvien svarīgāka.

Radiācijas terapija tiek veikta slimības (centrālā vai perifēra forma) I-III posma pacientiem saskaņā ar radikālu plānu ar radiācijas devu robežās no 60 līdz 70 Gy un kursu sadalīšanu atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras. Krūškurvja sienas dīgtspējas laikā, lielas barotnes, perikardija, diafragma, starojuma apstrāde tiek veikta paliatīvi 30-50 Gy devā tradicionālās vai dinamiskās frakcionēšanas režīmā. Mazo šūnu plaušu vēzis ir apstarots multifraktācijas režīmā (1,2 Gy trīs reizes dienā, lai SOD = 46 Gy).

Pacientu radikāla ārstēšana ir saistīta ar galveno fokusu apstarošanu ar obligātu reģionālo limfmezglu iekļaušanu. Tiek pielietotas dažādas ekspozīcijas iespējas, radiācijas apstrādes 2. stadijā tiek samazināts radiācijas lauks un tiek izmantota cita iespēja (138.a att., B).

Radiāciju ar kombinēto terapiju var lietot gan pirms, gan pēc operācijas. Pirmsoperācijas apstarošana novērš parakanulāru pneimoniju, samazina audzēja bioloģisko aktivitāti, iznīcina jutīgākās vēža šūnas un dažos gadījumos ļauj veikt operāciju labvēlīgākos apstākļos. To veic vidējās 4-6 Gy frakcijas divas vai trīs reizes nedēļā, līdz SOD = 25-30 Gy, un operācija tiek veikta 4-7 dienu laikā. Pēcoperācijas terapija tiek veikta, lai iznīcinātu audzēja paliekas, kā arī metastāzes, kas operācijas laikā bija nepieejamas vai neatklātas.

Vietējās radiācijas reakcijas rodas plaušu audos, barības vada gļotādai un trahejai, kas rodas sakarā ar šo audu zemo toleranci pret starojumu,

atrodas 30-40 Gy diapazonā.

Vislabākos rezultātus sniedz kombinētā ārstēšanas metode. Lietojot 20 MeV bremsstrahlung pirmsoperācijas periodā, 87,5% dzīvo vairāk nekā vienu gadu, divi - 77,2%, trīs - 70,1% un vairāk nekā pieci gadi - 58,3% pacientu.

Barības vada staru terapija

Barības vada vēzis ir izplatīts audzējs populācijā. Tās īpašā iezīme ir augsta primārā nolaidība un smaga strāva. Ietver ķermeņa topogrāfisko un anatomisko atrašanās vietu

Att. 138 (a, b). Radiācijas terapijas lauki

padarīt ķirurģiskās operācijas pietiekami grūti tehniski. Pielāgojamība nav lielāka par 5-15% barības vada vēža dēļ noteiktu iemeslu dēļ.

Radiācijas metodi izmanto, lai ārstētu lielāko daļu pacientu ar barības vada vēzi, un to veic gan gamma, gan elektronu paātrinātājs (lineārs vai ciklisks). Apstarošana visbiežāk tiek veikta radiatora sektora svārstību režīmā ar leņķi 240 ° (139. a) attēls).

Att. 139 (a, b). Radiācijas terapijas lauki

Ja nav rotācijas aparāta, audzējs tiek ietekmēts no pretējiem laukiem (139. att. B). Novirzot vēzi dzemdes kakla barības vadā, divu anterolaterālo dzemdes kakla laukumu izmantošana, kas atrodas 45 ° leņķī, ir visvairāk pamatota. Svina ķīļveida filtri tiek izmantoti, lai samazinātu muguras smadzeņu devu.

Tiek izmantota arī kombinētā staru terapijas metode, kas sastāv no attāluma apstarošanas papildināšanas ar intrakavitāru starojumu. Radioaktīvais avots

Cs tiek piegādāts tieši audzējam ar barības vada zondi. Šiem nolūkiem izmantojiet, piemēram, tālvadības pulti ar „Selectron-LDR” šļūteni. Intrakavitārā kontakta starojuma raksturīga iezīme ir augsta devas gradienta “audzēja-veselā audu” robeža, kas ļauj lielākoties saudzēt. Barības vada vēža kombinētā apstrāde sākas ar attālo iedarbību dinamiskās frakcionēšanas režīmā (4 Gr × 3 frakcijas ± 2 Gr × 12-13 frakcijas) līdz SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 vienības), pēc pārtraukuma 10-12 dienu novērtējums

pacienta stāvokli un audzēja rezorbcijas pakāpi. Pēc apkopošanas 6-7 vairāk frakcijas 2 Gy (pirms SOD = 50 Gy) turpina intrakavitāras apstarošanu 3 frakciju veidā ar ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Kopējā deva ir 71 Gy ar VDF = 110-120.

Ar radikālu staru terapiju SOD = 60-70 Gy, dienas deva ir 2-2,5 Gy. Kurss ilgst 7 nedēļas. Tiek izmantota apstarošana ar dalīto ātrumu (SPLIT), kurā pēc pirmajām trim nedēļām SOD = 38-45 Gy, tiek veikts 1,5-2 nedēļu pārtraukums, un tad vēl 25-30 Gy tiek nogādāts SOD = 60-70 Gy.

Paliatīvā staru terapija ir indicēta pacientiem ar kopēju audzēja procesu. Tās mērķis ir mazināt disfāgijas, sāpju un vēža progresēšanas simptomus. Apstarošana tiek veikta no diviem pretējiem laukiem (parasternāls un paraverterāls). Dezintegrācijas gadījumā audzējā tiek izmantots saudzējošs efekts ar ROD = 1,6-1,8 Gy, līdz SOD = 40-50 Gy. Ja nav dezintegrācijas un asiņošanas riska, terapija jāsāk, summējot divas lielas 8 Gy frakcijas vai apstarotas dinamiskā frakcionēšanas režīmā.

Kombinētajā barības vada vēža ārstēšanā, kas ir prioritāra metode, pirms operācijas notiek staru terapija. Pre-operatīvā iedarbība tiek veikta ar vidējo frakcionēšanu un ROD = 5 Gy līdz SOD = 25 Gy, pēc tam to iedarbina pēc 1-3 dienām. Šī ārstēšana ļauj palielināt pacientu dzīves ilgumu, salīdzinot ar tīri ķirurģiskām un radioloģiskām metodēm, vienlaikus samazinot recidīvu un metastāžu biežumu.

Vietējā radiācijas reakcija izpaužas dažāda līmeņa esophagitis. Tās izpausmes (disfāgija) attīstās pēc 30-45 Gy devas un pakāpeniski palielinās līdz ārstēšanas beigām. Reakcijas novēro arī no trahejas un bronhu, plaušu audu gļotādas.

Tika novērtēti barības vada vēža radioterapijas rezultāti

pacientu tūlītēju ietekmi un paredzamo dzīves ilgumu. Pēc ārstēšanas audzējs izzūd 15-43%,

ievērojami samazinājās 29,6-56,3% gadījumu. Megavoltterapijas rezultātā 30-53% dzīvo vairāk nekā gadu, 15,5-31% no diviem, 8,2-17,3% no trim un 5-7% no pieciem gadiem. Ārstēto pacientu vidējais dzīves ilgums ir 3-6 mēneši.

Krūts vēža staru terapija

Pašlaik krūts vēzis (krūts vēzis) sievietes vēža struktūrā ieņem pirmo vietu, un tās biežums turpina pieaugt. Līdz 1994. gadam standartizētais krūts vēža sastopamības biežums bija 32,5 uz 100 000 sieviešu. V.V. Dvirins (1994), V.I. Chissov et al. (1995) vidēji Krievijā pēdējo desmit gadu laikā, šis rādītājs pieauga par 27,5% un sasniedza 45,8, un Čeļabinska reģionā - 48,1. Starp šiem gadījumiem tika reģistrēti 6000 sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem (19,2%), kuros krūts vēzis ir viens no galvenajiem invaliditātes un nāves cēloņiem, kas vēlreiz uzsver šīs problēmas sociālo nozīmi.

Pēdējo 15 gadu laikā masu skrīninga izmantošana, tai skaitā vairāk nekā 40 gadu vecu sieviešu klīniskā izmeklēšana, mammogrāfijas diagnostika, ultrasonogrāfija, kā arī iedzīvotāju apmācība pašpārbaudes metodēs, palielināja krūts audzēju atklāšanas indeksu par 13-35% un samazināja mirstību par 20 gadiem -40%.

Vēsturiski krūts vēža ārstēšanas ķirurģiskā metode bija pirmais un vissvarīgākais simtiem gadu. Siju komponents, kas parādījās 19. gadsimta beigās un tika izstrādāts, lai uzlabotu darbības rezultātus, pakāpeniski kļuva par arvien svarīgāku un neatņemamu sarežģītu programmu sastāvdaļu.

V.Rententena (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie un J. Curie (1891) radīto rentgenstaru atklāšana par dabisko radio darbību un pēc tam to bioloģiskās iedarbības atklāšana veido pamatu vēža ārstēšanas metode - staru terapija. Kā G.Keins (1937) ziņoja, 1913. gadā Kronig izmantoja krūts vēža ārstēšanu ar zīdaiņiem, kas bija atteikusies no operācijas. Kopš 1924. gada šajās situācijās Wintz sāka apstarot ne tikai piena dziedzerus, bet arī reģionālās limfodrenāžas zonas, kas ļāva iegūt remisiju 94% pacientu ar I stadiju un 68% pacientu ar II posmu. 1924. gadā G.Keins mēģināja ārstēt krūts audzējus, izmantojot tikai intersticiālu metodi, un tas bija remisijas 3 gadus ar slimības stadiju 74,1% sieviešu un II ar 29,9%. J. Hirčs (1927) pēc primārā audzēja un submuskulāro limfmezglu izgriešanas ievietoja 8-12 gumijas caurules ar radiju pēcoperācijas gultā, summējot 50 Gy devu. Astoņpadsmit no 22 pacientiem dzīvoja bez recidīva no 5 līdz 13 gadiem. Vēlāk AV Kantins (1952, 1959) minēja šādus datus: S. Mustakallio (1954) novēroja remisiju 107 no 154 pacientiem, kam veikta pēcoperācijas staru terapija; F.Baslesse (1959) ziņoja, ka, izmantojot iepriekš minēto metodi, no 100 sievietēm ar I un IIa posmu vēža slimniekam 64 cilvēki piedzīvoja 5 gadu posmu. Neskatoties uz ticamākiem kombinētās orgānu saglabāšanas ārstēšanas rezultātiem, salīdzinot ar neatkarīgām rezekcijām, tā neatrada plašu pielietojumu un tika veikta retos gadījumos, kad sievietes noraidīja mastektomiju vai bija kontrindikācijas. Kā minēts iepriekš, vēlamās krūts vēža ārstēšanas metodes palika tā sauktā radikālā un superradikālā mastektomija. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) minēja datus no randomizētiem pētījumiem, kas liecina, ka ar krūts vēža I un IIa posmu mastektomijas pievienošana ar ķīmisko staru komponentu nepalielina 5 gadu 80-97% rezultātus, bet padara to smagāku un ilgāku. Attiecībā uz lokāli progresējošiem vēža veidiem (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti palika vāji veicinoši. Saskaņā ar A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidovs (1993), A.U. Nurovs un citi. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Nevienam pacientam nebija 5 gadu atzīmes, un pirmajā gadā bieži novēroja vietējos recidīvus. Vēlme palielināt ārstēšanas efektivitāti apstiprināja nepieciešamību pēc papildu ietekmes uz audzēju. Teorētiskais pamatojums integrētas pieejas ieviešanai krūts vēža ārstēšanā bija pētījumu rezultāti radiobioloģijas, imunoloģijas, bioķīmijas un farmakoloģijas jomā, kas tika aktīvi attīstīti 1950. un 80. gados. S.P. Yarmonenko et al. (1976) runāja par N.Suita darbiem. (1970), kas eksperimentāli parādīja, ka metastāžu iespējamība, kad primārais bojājums nav izārstēts, ir 80%, salīdzinot ar 31% audzēja rezorbcijas gadījumā. Šis autors ir ievērojis ļoti optimistisku nostāju, paturot prātā audzēja pilnīgas izārstēšanās iespēju tikai radiācijas terapijas progresa dēļ. Pilnībā saskaņā ar šo viedokli SP Yarmonenko (1976) uzsvēra nepieciešamību attīstīt universālas pieejas krūts vēža ārstēšanā, kas balstīsies uz ļaundabīgas augšanas fizioloģiskajām un vielmaiņas īpašībām. N. N. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova et al. (1990) galvenokārt pētīja ārvalstu pētnieki (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), kas atklāj jonizējošā starojuma un šūnu mijiedarbības mehānismus, kas kalpoja par pamatu jaunu staru terapijas shēmu un veidu izstrādei. Attālināto gamma-terapeitisko instalāciju parādīšanās un 70. gadu lineāro paātrinātāju beigās bija iespējams ietekmēt dziļākus audzējus ar mazākiem

nekā ar rentgena starojumu, ādas bojājumus un apkārtējo normālo audzēja audu, tādējādi palielinot staru terapijas efektivitāti. Visaptveroša krūts vēža ārstēšana, ieskaitot ķirurģiskas, radiācijas un zāļu sastāvdaļas, nodrošina 85–95% pacientu ar I un IIa posmu, tādēļ dzīves ilgums ir vairāk nekā 5 gadi, jo īpaši jauniem pacientiem, dzīves kvalitātes prasības pieaug: fiziska, sociāla un garīga pielāgošanās. Krūts vēža nozares rezekcijas tika veiktas kopā ar mastektomiju kontrindikāciju gadījumā, vai sievietēm, kuras atsakās no kropļošanas. Kad pētījums par audzēja augšanas modeļiem parādīja, ka tālākās metastāzes ir galvenais vēža izārstēto sieviešu nāves cēlonis, ārvalstu klīnikas sāka pētīt konservatīvas ārstēšanas efektivitāti, vispirms ar audzēja mezgliem formām, līdz 4 cm lieliem, lokalizētiem augšējā ārējā kvadrantā, un tad citos slimības posmos. 5 gadu izdzīvošanas rezultāti bija salīdzināmi ar mastektomijas rezultātiem, kas noveda pie ieteikuma konservatīvai ārstēšanai kā alternatīvai šīm operācijām. Nākotnē gūtā pieredze apstiprināja, ka konservatīva attieksme nodrošina izārstētas sievietes ar labiem kosmētiskiem un funkcionāliem rezultātiem, palielinot būtisko komforta līmeni. Krūts vēža ārstēšana ietver dažādas ķirurģiskas, radiācijas, hormonālas un ķīmijterapeitiskas iedarbības kombinācijas vispārējā shēmā (aprakstītas vairāk nekā 60 000 ārstēšanas iespēju).

Piena vēža radiācijas terapija tiek izmantota gan pirms, gan pēcoperācijas periodā. Piena dziedzeri apstaro no diviem tangenciāliem laukiem. To robežas: iekšējais - 5 cm uz āru no ķermeņa viduslīnijas; viduslīnijas līnija; II ribas augšējā mala; zemāka - 1-2 cm zem mamma reizes. Iekšējos un ārējos laukus atdala vidējā taustiņa līnija. Fokālās devas aprēķins tiek veikts ķermeņa vidū. Lauku izmēri biežāk ir 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, apstarošanas leņķi ir 45,0-50,0 un 130,0-135,0. Supraclavikula, sublavijas (apakšgrupas) apstarošanai

muskuļu limfmezgli izmanto taisnas cirtainās malas, kuru robežas ir: no līnijas iekšpuses ir 1 cm ārpus viduslīnijas virs vairogdziedzera skrimšļa; pleca ārējā augšdaļa ar atdalītu roku; virs plecu izliekuma un visu supraclavikālo reģionu līdz kakla vidum. Apstarošanas laukumu izmēri ir 10–20 cm x 12 cm, fokusa deva tiek aprēķināta 3-4–5 cm dziļumā, un parastā zona tiek apstarota no tieša lauka 4 cm x 13–15 cm ar fokusa devu, kas aprēķināta 4 cm dziļumā. augstāk - supraclavikālā-sublavikālā lauka apakšējā mala; iekšpusē - krūšu kaula viduslīnija; ārējā līnija virzās no 4-5 cm uz āru no viduslīnijas.

Attālinātai apstarošanai var izvēlēties dažādus frakcionēšanas veidus: vidēja (5 frakcijas 5 pelēkas), lielas (1 frakcija no 13 pelēkām) I-IIa stadijas audzējiem, tradicionāli (22-23 frakcijas 2 pelēkās līdz SOD = 45 pelēkas) vai dinamika (SOD = 36-38 Gray).

Intersticiālās stadijas tehnika orgānu konservēšanas gadījumā tiek veikta ar Microselectron-LDR aparātu (starojuma avots Cs 3,3 mCi), kas darbojas ar četrpadsmit kanāliem.

Izņemta audzēja gultnē (vai pēcoperācijas rētas audos) ievieto sistēmu, kas sastāv no 2 standarta plastmasas plāksnēm ar atverēm, kas atrodas 10 vai 16 mm attālumā 2-3 rindās. Plāksnes tiek piestiprinātas pie metāla mašīnas ar kustīgu ierīci, kas ļauj mainīt attālumu starp tiem. Sistēmas fiksāciju uz orgāna veic atkārtoti izmantojami metāla introstati, kas ievietoti audos. Plākšņu izvēle, introstatu skaits un izkārtojums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un dziļuma. Introstāta izdalīšanas vietā ādai uzklāj pusi alkohola spilventiņu. Sistēma tika slēgta ar aseptisku mērci.

Dozimetrijas plānošanai mēra audu biezumu starp plāksnēm attiecībā pret katru intrastātu un ņem vērā to sadalījuma ģeometrisko shēmu.

novietojums plāksnes iekšpusē. Plānošana tiek veikta, izmantojot standarta apstarošanas programmu bibliotēku, kas individualizēta atkarībā no audu garuma, kas noteikts rekonstrukcijas rezultātā. Devas lauka novērtēšana un atsauces jaudas izvēle tiek veikta saskaņā ar Parīzes sistēmu. Kopējā acs deva, kas dota ar šo metodi, parasti ir

20-35 Gy vidēji par 19,7+9,2 stundas ar vidējo atskaites jaudu 106,7+1,5 cGy / h

Veicot radiācijas terapijas kursu nepiemērotos gadījumos, iedarbība tiek veikta tāpat kā pirmsoperācijas periodā, bet kopējā deva ir ievērojami palielinājusies. SOD = 60-65 Gy tiek piegādāts primārajam fokusam. Metastāžu klātbūtnē parasternālajā zonā abu pušu limfmezgli tiek apstaroti ar 45 Gy devu. Metastātiska bojājuma gadījumā supraclavikālā reģionā tā un atbilstošā puse no kakla ir atkarīga no vienas un tās pašas devas. Atklātā metastāze saņem devu līdz 60 Gy. Terapijas rezultātus visvairāk ietekmē metastāžu klātbūtne limfmezglos: šādos pacientiem pastāvīgo izārstēšanās procentuālais daudzums samazinās gandrīz par pusi. Ļoti svarīgi ir šūnu elementu diferenciācijas pakāpe. Pat ar slimības klīnisko I stadiju slikti diferencēta audzēja gadījumā izārstēšanās skaits samazinās no 85-97% līdz 42-64%. Ar vēdera mezgla formu prognoze ir ievērojami labāka nekā ar infiltrējošu augšanu. Audzēja procesa vidējai lokalizācijai ir sliktāka prognoze nekā ārējā. Kombinētā metode krūts vēža ārstēšanai izraisa piecu gadu ārstēšanu slimības pirmajā posmā 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45% gadījumu.

Kuņģa vēža staru terapija

Gremošanas vēža ārstēšanas problēma, neraugoties uz daudziem centieniem, vēl nav atrisināta. Slimību sastopamība ir samērā satraucoša gan speciālistu, gan sabiedrības vidū. Tas ir labi zināms fakts, ka kuņģa vēža sastopamība ir vislielākā Japānas iedzīvotāju vidū, turklāt dzīvo Japānas teritorijā un ievēro tradicionālo diētu. Šī vērtība ir 49,0 uz 100 000 iedzīvotāju vīriešiem un 26,4 sievietēm. Vidēji Krievijā šis skaitlis 1994. gadā bija 40,3 vīriešu un 16,9 sievietes. Čeļabinska reģionā vīriešu biežums ir 44,3 uz 100 000 iedzīvotāju, kas ir nedaudz augstāks nekā valsts rādītāji. Augsta mirstība arī veicina interesi par kuņģa vēža problēmu: piemēram, Krievijā 61,5% pacientu mirst pirmajā gadā kopš slimības atklāšanas.

Ķirurģiska kuņģa vēža ārstēšana ir klasiska metode un tai ir sena vēsture, kas jau daudzus gadus ir onkoloģiskās ķirurģijas augšgalā. Tajā pašā laikā ķirurģisko paņēmienu uzlabošana, visticamāk, līdz 60. un 80. gadiem sasniedza bioloģisko

medicīniskā griesti un piecu gadu ārstēšanas rezultāti tika pārtraukti 15–37% līmenī. Veidi, kā uzlabot ārstēšanas efektivitāti operāciju jomā saistībā ar iejaukšanos limfodrenāžas ceļos, arī neizraisīja panākumus (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), savukārt vietējo recidīvu biežums nesamazinājās zem 20- 50%.

Šie fakti stimulēja jaunu metožu meklēšanu kuņģa audzēju ietekmēšanai, no kuriem viens ir staru terapija. Tomēr ilgu laiku kuņģa vēzis bija tabu radiologiem. Tam ir vairāki iemesli: pirmkārt, iesakņojies viedoklis par adenogēnas kuņģa vēža radioresistivitāti, un, otrkārt, orgāna topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm un problēmām, kas rodas ar tās marķēšanu. Zināmā mērā ideja par kombinēto ārstēšanu ar pirmsoperācijas apstarošanu tika apdraudēta, izmantojot tradicionālo apstarošanas režīmu, kad, no vienas puses, netika panākta ne citotoksiska, ne citolītiska iedarbība, un tajā pašā laikā tika radīti apstākļi izteiktu vietējo radiācijas reakciju attīstībai, un tādēļ pēcoperācijas komplikāciju biežuma palielināšanās. Progress klīniskās radioloģijas, dozimetrijas, megavoltācijas starojuma avotu rašanās rezultātā ļāva izstrādāt metodes topometriskai pacientu sagatavošanai un metodes devu frakcionēšanai, kas pārvarētu adenogēnā vēža rezistenci. Tas ļāva paaugstināt trīs gadu izdzīvošanas rādītāju no 33,8% līdz 47,6% -81,3% un piecu gadu izdzīvošanas rādītāju no 21-37% līdz 47,6% -50,8%.

Mēs uzskatām, ka pirms kuņģa vēža kombināciju prioritātes noteikšanas princips ir pirms ķirurģiskas. Pacienti tiek ārstēti līdz 70 gadu vecumam, ja pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā nav vērojamas audzēja procesa vispārināšanas pazīmes, un tam ir diagnozes apstiprinājums.

Pirmsoperācijas apstarošana netiek veikta, ja:

ü dekompensēta komorbiditāte (cukura diabēts, hipertensija, sirds un asinsvadu, elpošanas, aknu un urīna sistēmas slimības);

ü sinhronais un metakroniskais primārais komplekts

ü ar sarežģītu audzēja procesa gaitu (kuņģa pyloric antrum dekompensētā stenoze, mikrogastrija ar kaksijas simptomiem, asiņošana no audzēja, audzēja sabrukums ar perforācijas draudiem).

Būtībā mēs pieņemam šādu nostāju: kuņģa vēža klātbūtne pati par sevi ir indikācija kombinētai ārstēšanai, kuras atteikums ir jāpamato ar atbilstošām kontrindikācijām.

Radikāla apstrāde tiek veikta šādi: pirmsoperācijas apstarošana intensīvā koncentriskā ātruma režīmā (katras 5 ICC-5 frakcijas), vidēja frakcionēšanas režīmā ar dienas devas sadalīšanu (SFDDD - 2,5 Gray pēc 2-4 stundām 5 dienas) ).

Pirmsoperācijas apstarošana tiek veikta no diviem tiešiem pretējiem laukiem, kuru izmēri ir 12–16 x 10–14 cm, ar robežām - uz parakardijas reģiona augšpuses - apakšā - aizkuņģa dziedzera līmenī, labajā pusē, aknu portālos, pa kreisi, liesas portāla zonās.

Topometrijas un ieklāšanas atkārtojamības jautājums ir

ir šāds: atzīmējot pacientu tukšā dūšā, dzeriet glāzi (200,0 ml) bārija suspensijas, pēc kura tiek uzņemti attēli. Ārstēšanas laikā pacients nonāk apstarojumā arī tukšā dūšā, un bārija suspensijas lomu identiskai orgāna pildīšanai veic ar glāzi piena.

IKK (SOD = 4 pelēki 5 frakcijās = 20 pelēki), kas ir sevi apliecinājusi kā drošu, viegli atkārtojamu režīmu (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), kas ļauj palielināt pacientu trīsgadīgo izdzīvošanu un līgumsaistības mēs izmantojām pirmsoperācijas intervālu līdz 48 stundām, bet tikai pirmajā stadijā, jo ievērojama daļa pacientu saņēma starojuma reakcijas sliktas dūšas un vemšanas veidā. Pamatojoties uz radiobioloģiskajām likumsakarībām, mēs uzskatām, ka ieteicams sadalīt dienas devu divās frakcijās ar 4 stundu intervālu. Tas ļauj jums paaugstināt dienas devu līdz 5 Gray un kopējo devu līdz 25 Gray, kas ir līdzvērtīgs 42 isoGray (ja tas ir apstarots tradicionālajā režīmā), samazinot slogu veseliem audiem un samazinot radiācijas reakciju biežumu un intensitāti. Pirmsoperācijas intervāls ir 48-72 stundas. Praktiski tas izskatās šādi: pirmajā ārstēšanas nedēļā starojums tiek veikts no pirmdienas līdz piektdienai ieskaitot, vai no otrdienas līdz sestdienai, un operācija notiek pirmdien vai otrdien.

Tādējādi, definējot „vidējās frakcionēšanas režīmu ar dienas devu sadrumstalotību”, mēs domājam divas reizes dienas laikā ar 4 stundu intervālu ar 2–5 pelēko starojumu 5 dienas pirms SOD = 25 Gray un pirmsoperācijas intervālu 48-72 stundas.

Kā ķirurģiska sastāvdaļa tiek izmantoti trīs veidu iejaukšanās veidi:

ü kuņģa distālā subtotal rezekcija (SRZH);

ü tuvākā subtotalizācija;

ü gastrektomija (EG).

Distālais SRZh tika veikts ar kuņģa apakšējās trešdaļas eksofītiskajiem audzējiem. Infiltratīvā vēža gadījumā SRH tiek izmantots gadījumos, kad ir iespējams atkāpties no audzēja redzamās malas 8 cm. Proximālais SRH tiek veikts, kad audzējs ir lokalizēts kuņģa augšējā trešdaļā, un, ja primārais fokuss atradās kuņģa ķermenī, tiek veikta GE. Kad audzējs ir pakļauts zemākajam

Viena trešdaļa no kuņģa GE tiek izmantota metastāžu klātbūtnē sirds, gastroepiploīdās, liesas, aizkuņģa dziedzera limfmezglos. Augšējo audzēju gadījumā

Vienā trešdaļā kuņģa, EH tiek veikta metastāžu gadījumā uz labo kuņģa, gastroepiploisko, pylorisko, aizkuņģa dziedzera un augšējo aizkuņģa dziedzera limfmezglu. Daudzcentriska audzēja augšanas veida gadījumā, neatkarīgi no tā atrašanās vietas, un, ja audzējs aizņem vairāk nekā vienu anatomisko sekciju, tiek veikta arī GE. Limfmezglu izkliedēšana lielākajā daļā pacientu atbilst R-1 rezekcijai.