Zarnu adenokarcinoma

Zarnu adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē jebkuru zarnas daļu un ir radies gļotādas epitēlija-dziedzeru šūnās. Adenokarcinomas attīstība ir bīstama un izplatīta slimība. Audzējam raksturīgs asimptomātisks kurss un diagnosticē zarnu vēzi Ārstnieku proktologi var beigties ar adenokarcinomas attīstības posmiem, kad ārstēšana nav jēga un ir jāiejaucas ķirurģiski.

Zarnas:

Uzturs vienmēr ir aizņēmis vienu no cilvēka dzīves centrālajām vietām. Gremošanas procesa pārtraukšana rada daudz problēmu gan fiziski, gan psiholoģiski. Zarnas veic daudzas funkcijas, kas atbalsta normālu darbību. Kuņģis saņem ēdienu, un zarnas nodarbojas ar tās slīpēšanu, gremošanu, barības vielu uzsūkšanos un cilvēka atkritumu izdalīšanos. Zarnu veido vairākas sekcijas - plānas un biezas.

Tievās zarnas

Plānās zarnas sastāv no šādām sadaļām:

  • Divpadsmitpirkstu zarnas;
  • Jejunum (tievās zarnas);
  • Ileum.

    Vairumā gadījumu tievās zarnas adenokarcinoma attīstās ileumā un divpadsmitpirkstu zarnā. Ļaundabīgs audzējs var būt gredzenveida, kas noved pie zarnu lūmena sašaurināšanās un obstrukcijas parādīšanās. Plakās zarnas vēzis attīstās dziedzeru epitēlija šūnu deģenerācijas rezultātā dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Ar tievās zarnas adenokarcinomu simptomi ilgu laiku netiek atklāti, tikai tad, ja audzēja izmēri sasniedz ievērojamu lielumu, ir iespējams klīnisks traucējums. Ar šo diagnozi pacienti nonāk operācijas tabulā. Zarnu adenokarcinomas simptomus var identificēt ar šādām pazīmēm:

  • sāpes vēdera augšdaļā;
  • pārmaiņus aizcietējums ar šķidro izkārnījumiem;
  • slikta dūša un gagging;
  • asas svara zudums;
  • meteorisms;
  • Gremošanas traucējumi.

    Liela zarnas

    Stiprajā zarnā ir šādas sadaļas:

  • Cecum ar pielikumu;
  • Augošā, šķērsvirziena un lejupvērstā resnās zarnas;
  • Sigmoid kols;
  • Taisnās zarnas.

    Adenokarcinoma tievajās zarnās ir tāda paša rakstura un rodas no epitēlija gļotādas, kas atrodas zarnu iekšpusē. Turklāt ar audzēja augšanu pievienosies tievās zarnas audzēja līdzīgi simptomi. Problēmas, kas saistītas ar gremošanu, biežas vēdera aiztures, aizcietējumi tiek aizstāti ar caureju, un rupju šķiedru pārtika kļūst sarežģīta. Tajā pašā laikā tai ir iecienītākās lokalizācijas vietnes. Tie ietver sigmoidu, neredzīgo un taisnās zarnas. Resnās zarnas vēzis, vēzis, ir ceturtais izplatītākais. Ir grūti identificēt resnās zarnas adenokarcinomu agrīnā stadijā, slimība ir asimptomātiska, un to ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā.

    Sigmīda audzējs

    Šāda veida zarnu adenokarcinomas slimību visbiežāk ietekmē cilvēku kategorijas, kurām ir šādi predisponējošie faktori:
    Uzlabots vecums. Sedentālais dzīvesveids. Bieža aizcietējums, kas saspringuma laikā ievaino zarnu gļotādu. Polipu klātbūtne zarnu lūmenā, terminālais ileīts, divertikula. Čūlainā kolīta slimība.

    Šāda veida slimības attīstība ir šāda. Notiek hroniski traumētas gļotādu masas izkārnījumi. Turklāt, pateicoties pastāvīgajai traumai, epitēlija šūnas atdzimst un iegūst vēža augšanas īpašības - viņi sāk aktīvi sadalīties, zaudē kontaktu ar apkārtējām šūnām, zaudē savu funkciju un aktīvi aug apkārtējos audos. Kamēr audzējs ir mazāks par vienu un pusi centimetru diametra, metastāzes nenotiek pa asinsriti.

    Kad audzējs jau aizņem pusi caurules lūmena, reģionālajos limfmezglos parādās atsevišķas metastāzes, kas darbojas kā kolektori un neļauj audzēja šūnām turpināties. Pēc pilnīgas zarnu pārklāšanās metastāzes izplatījās visā ķermenī un aktīvi auga apkārtējos audos.

    Cecal audzējs

    Audzēja veidošanās mehānisms ir aptuveni tāds pats kā iepriekš aprakstītais. Parasti cecum adenokarcinoma rodas divās pacientu kategorijās - bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pirms augšanas notiek tā dēvētais "vēzis" vai polipu augšana.

    Taisnās zarnas audzējs

    Adenokarcinoma ar lokalizāciju taisnajā zarnā - notiek visbiežāk un parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem. Eksperti šādu slimību rašanos piedēvē tādiem faktoriem kā nelīdzsvarots uzturs, pārāk daudz rupju šķiedru pārtikā un šķiedru trūkums. Pastāv arī iespēja saslimt ar hronisku kontaktu ar ķīmiskiem kancerogēniem, inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu. Audzēja lokalizācija var būt šāda:
    Anal, Ampular, Nadampular

    Nav vienprātības par zarnu adenokarcinomas precīzu cēloni, bet bieži vien taukaini pārtikas produkti, nepietiekama šķiedru uzņemšana, pārmērīga gaļas produktu uzņemšana, alkohola lietošana un kolīta un citu iekaisuma zarnu slimību vēsture var veicināt tā veidošanos.

    Izšķir četrus zarnu adenokarcinomas posmus:

    Pirmais simptomātikas posms nav, audzējs ir zarnu gļotādā, tā lielums nav lielāks par diviem centimetriem, metastāzes nav.

    Otrais posms ir izskats un diskomforts zarnās. Ar izkārnījumiem var atrast asins svītras. Ir problēmas ar zarnu kustību - caureja tiek aizvietota ar aizcietējumiem. Samazinās spēja strādāt, palielinās vājuma sajūta un neiecietība. Svara zudums attīstās. Atsevišķi metastāzes reģionālajos limfmezglos. Izmēri desmit centimetros.

    Zarnu adenokarcinomas trešais posms - audzēja lielums sasniedz to, ka vairāk nekā puse no zarnu lūmena pārklājas, augšana izplatās uz citiem zarnu un apkārtējo orgānu un audu slāņiem. Metastāzes izplatījās lielos reģionālajos limfmezglos. Asins zuduma dēļ samazinās hemoglobīna līmenis un attīstās hroniska dzelzs deficīta anēmija.

    Ceturto posmu raksturo daudzu metastāžu izplatīšanās visā cilvēka organismā. Brain, aknas, plaušas, mugurkaula. Tas ietekmē orgānus, kas aptver zarnas, kuras audzējs iekļūst. Attīstās zarnu obstrukcija, var būt stipra asiņošana, zarnu satura vemšana, vissarežģītākais sāpju sindroms, ko opioīdi nevar apturēt. Attīstās kachexija un smaga intoksikācijas sindroms. Nākamais - letāls iznākums.

    Adenokarcinomas simptomi

    Resnās zarnas adenokarkenomas diagnostika.
    Diagnoze, piemēram, resnās zarnas adenokarcinoma (vēzis) tiek veikta, pamatojoties uz šādām manipulācijām:

  • pacientu sūdzības;
  • savākta vēsture;
  • vizuāla pārbaude;
  • taisnās zarnas pārbaude, izmantojot palpāciju;
  • instrumentālā pārbaude.

    Parasti vairāk nekā 70% no visiem resnās zarnas vēža audzējiem atrodas zarnu apakšējā daļā, tāpēc tos var identificēt, izmantojot palpācijas vai sigmoidoskopijas metodi. Ja atrašanās vieta ir augsta, speciālists izmanto kolonoskopiju. Lai ņemtu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, ārsts dodas uz kolonoskopiju, kas palīdz izvēlēties paraugu.

    Zarnu adenokarcinomas ārstēšana, kas piemērota operācijai. Protams, operācijai ir jānosaka audzēja lielums un tā atrašanās vieta. Operācijas panākumi ir atkarīgi no pacienta sagatavošanas un viņa stāvokļa, par atbilstību ārsta noteiktajai diētai. Operācija uz taisnās zarnas tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām zarnu operācijām.

    Pēcoperācijas ārstēšana ir uzturvielu un vitamīnu iegūšana. Neietver ceptu, pikantu, sālītu un marinētu ēdienu. Lai izslēgtu no izvēlnes pākšaugus un svaigus zaļumus. Pēc operācijas nav ieteicams lietot produktus ar augstu šķiedrvielu saturu.

    Zarnu adenokarcinoma: veidi, stadijas, diagnostika, ārstēšana

    Uzturs vienmēr ir aizņēmis vienu no cilvēka dzīves centrālajām vietām. Gremošanas procesa pārtraukšana rada daudz problēmu gan fiziski, gan psiholoģiski. Nav brīnums, ka viņi saka, ka mēs esam tie, ko mēs ēdam. Saistībā ar dažādu agresīvu iekšējo un ārējo vidi ietekmējošo faktoru ietekmi, ir gremošanas trakta slimību masa: no zobu kariesa līdz gremošanas caurules iekaisuma slimībām. Viena no bīstamākajām slimībām ir zarnu adenokarcinoma. Sīkāka informācija par šo patoloģiju un tiks aplūkota turpmāk.

    Definīcija

    Zarnu adenokarcinoma vai dziedzeru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē jebkuru zarnas daļu un ir radies no gļotādas (iekšējās) membrānas epitēlija-dziedzeru šūnām. Šāds audzējs ir diezgan bīstams un izplatīts. Sakarā ar to, ka to raksturo ilgstoša asimptomātiska gaita, bieži gadās, ka slimības klātbūtne jau ir konstatēta progresīvā stadijā, kad ārstēšana nav jēga.

    Zarnu anatomija

    Zarnas veic daudzas funkcijas, kas atbalsta normālu darbību. Viņš nodarbojas ar pārtikas produktu malšanu, tās gremošanu, barības vielu uzsūkšanos un cilvēka atkritumu izdalīšanos. Tā sastāv no vairākām sekcijām - plānas un biezas.

    Attēlā redzams: zarnu anatomija

    Kopumā gremošanas trakta garums vidēji dzīvojošajam cilvēkam ir apmēram septiņi līdz astoņi metri, bet mirušajiem - aptuveni 10–12 metri. To piegādā ar asinīm caur asinsvadu artērijām - augšējā un apakšējā daļa tiek izdalīta. Asins aizplūšanu veic tādās pašās vēnās, kas vēl vairāk iekļūst portāla vēnu sistēmā, filtrē aknas un atgriežas pie sirds.

    Jebkuras zarnas sienai ir trīs slāņi - iekšējais gļotādas slānis un submucosa, muskuļu slānis, kas nodrošina peristaltiku, ārējo serozo slāni, ko pārstāv viscerālais peritoneums.

    Plānās zarnas sastāvā ir šādas sadaļas:

    • Divpadsmitpirkstu zarnas.
    • Jejunum.
    • Ileum.

    Lielo zarnu veido:

    • Cecum ar pielikumu.
    • Augšējā, šķērsvirziena un lejupejošais resnās zarnas sadalījums.
    • Sigmoid kols.
    • Taisnās zarnas.

    Tievās zarnas

    Visbiežāk tievās zarnas vēža lokalizācija ir divpadsmitpirkstu zarnas vai ileuma sākums. Šis audzējs attīstās dziedzeru epitēlija šūnu deģenerācijas rezultātā dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Ar tievās zarnas adenokarcinomu simptomi ilgu laiku netiek atklāti, tikai tad, ja audzēja izmēri sasniedz ievērojamu izmēru, vai ir iespējams veikt zarnu obstrukcijas klīniku. Ar šo diagnozi pacienti iekrīt uz operācijas galda, pēc tam tiek atklāts patiesais zarnu kustību problēmu cēlonis.

    Tievās zarnas anatomija

    Liela zarnas

    Adenokarcinoma resnajā zarnā ir tāda paša rakstura - rodas no epitēlija gļotādas, kas atrodas zarnas iekšpusē. Turklāt ar audzēja augšanu pievienosies tievās zarnas audzēja līdzīgi simptomi. Problēmas, kas saistītas ar gremošanu, biežas vēdera aiztures, aizcietējumi tiek aizstāti ar caureju, un rupju šķiedru pārtika kļūst sarežģīta.

    Tajā pašā laikā tai ir iecienītākās lokalizācijas vietnes. Tie ietver sigmoidu, neredzīgo un taisnās zarnas.

    Plakās zarnas shematisks attēlojums

    Sigmīda audzējs

    Šāda veida zarnu adenokarcinomas slimību visbiežāk ietekmē cilvēku kategorijas, kurām ir šādi predisponējošie faktori:

    • Uzlabots vecums.
    • Sedentālais dzīvesveids.
    • Bieža aizcietējums, kas saspringuma laikā ievaino zarnu gļotādu.
    • Polipu klātbūtne zarnu lūmenā, terminālais ileīts, divertikula.
    • Čūlainā kolīta slimība.

    Šāda veida slimības attīstība ir šāda. Notiek hroniski traumētas gļotādu masas izkārnījumi. Turklāt, pateicoties pastāvīgajai traumai, epitēlija šūnas atdzimst un iegūst vēža augšanas īpašības - viņi sāk aktīvi sadalīties, zaudē kontaktu ar apkārtējām šūnām, zaudē savu funkciju un aktīvi aug apkārtējos audos. Kamēr audzējs ir mazāks par vienu un pusi centimetru diametra, metastāzes nenotiek pa asinsriti.

    Sigmīda audzējs

    Kad audzējs jau aizņem pusi caurules lūmena, reģionālajos limfmezglos parādās atsevišķas metastāzes, kas darbojas kā kolektori un neļauj audzēja šūnām turpināties. Pēc pilnīgas zarnu pārklāšanās metastāzes izplatījās visā ķermenī un aktīvi auga apkārtējos audos.

    Cecal audzējs

    Audzēja veidošanās mehānisms ir aptuveni tāds pats kā iepriekš aprakstītais. Parasti cecum adenokarcinoma rodas divās pacientu kategorijās - bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pirms augšanas notiek tā dēvētais "vēzis" vai polipu augšana.

    Fotoattēlā: mobilizēts operācijas laikā cecum audzējs

    Taisnās zarnas audzējs

    Adenokarcinoma ar lokalizāciju taisnajā zarnā - notiek visbiežāk un parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem. Eksperti šādu slimību rašanos piedēvē tādiem faktoriem kā nelīdzsvarots uzturs, pārāk daudz rupju šķiedru pārtikā un šķiedru trūkums. Pastāv arī iespēja saslimt ar hronisku kontaktu ar ķīmiskiem kancerogēniem, inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu. Audzēja lokalizācija var būt šāda:

    Cēloņi

    Nav vienprātības par zarnu adenokarcinomas attīstības precīzu cēloni. Bet ārsti identificē faktorus, kas, pēc viņu domām, var izraisīt zarnu gļotādas šūnu traumas un turpmāku ļaundabīgu audzēju:

    Bieži ēdot taukainus ēdienus.

    Nepietiekama augu šķiedru izmantošana.

    Pārmērīga gaļas produktu uzņemšana.

    Anamnēzē ir kolīts un cita iekaisuma zarnu slimība.

    Ģimenes vēstures prognozēšana. Ja ģimenē ir zarnu adenokarcinomas gadījumi, risks saslimt ar slimību palielinās vairākas reizes.

    Arodbīstamība - darbs ar azbestu, smagie metāli.

    Infekcija ar onkogēnu cilvēka papilomas vīrusa celmu.

    Trauma gļotādas anālais sekss.

    Zarnu adenokarcinoma vai dziedzera vēzis

    Zarnas ir daļa no kuņģa-zarnu trakta. Tas sākas no kuņģa pylorus un beidzas ar anālo atveri. Zarnas sagremo un absorbē pārtiku, sintezē zarnu hormonus un ir iesaistīts imūnprocesos.

    Kas ir zarnu adenokarcinoma?

    Zarnas veido mazās un lielās zarnas. Tievās zarnas atrodas starp kuņģi un resno zarnu.

    Tas sastāv no apakšnodaļām:

    • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
    • jejunum;
    • ileums.

    Lielās zarnas izbeidz gremošanas traktu un tajā uzsūcas ūdens, un izdalītās izkārnījumi veidojas no pārtikas šķīvja.

    Tas sastāv no apakšnodaļām:

    • cecum ar pielikumu;
    • resnās zarnas ar apakšiedaļām: augošā resnās zarnas, šķērsvirziena robeža, lejupejošais resnās zarnas un sigmoidais resnās zarnas;
    • taisnās zarnas ar ampulu, anālo atveri un anālo atveri.

    Vēzis zarnās

    Zarnu adenokarcinoma (kolorektālais vēzis) ietekmē visu mazo un resno zarnu sekciju audus. Zarnu ļaundabīgais audzējs sastāv no dziedzeru epitēlija šūnām. Šāda veida onkoloģija ir bīstama tās lēnas augšanas dēļ, tāpēc ir grūti noteikt audzēju agrīnā stadijā. Adenokarcinomu raksturo agresīva augšana vēlu stadijās, dīgtspēja tuvējos orgānos un limfmezglos, metastāzes aknās, plaušās un citos audos.

    Tievās zarnas

    Tievās zarnas vēzis bieži lokalizējas sākotnējā daļā un ileumā un izpaužas kā zināms audzēja konsekvence un raksturs. Griezuma adenokarcinomas gadījumā zarnu lūmena sašaurināšanās un zarnu sarkoma izpaužas zarnu obstrukcijā. Audzēja augšana rodas gļotādas šūnu deģenerācijas dēļ. To var kombinēt ar cita veida audzējiem un lokalizāciju.

    Ileumā zarnu limfoma ir mazāk izplatīta (18%), resnajā zarnā - 1%. Tas ir apvienots ar celiakiju un attiecas uz limfogranulomatozi (Hodžkina slimību) un ne-Hodžkina limfomu (limfosarkomu). Ir B-šūnu ne-Hodžkina limfoma. Tas ir sadalīts: smagā A-ķēdes slimība un rietumu tipa limfoma.

    Infiltrējošās formas adenokarcinoma izplatās visā zarnā un var atrasties dažādās vietās, nesaprotot visu zarnu apkārtmēru.

    Faterova krūtsgals

    Adenokarcinoma Vateri sprausla var apvienot dažādu izcelsmes audzējus. Tās tiek izvietotas žultsvadu distālajā reģionā un izplatās uz divpadsmitpirkstu zarnas zonu un parādās liels skaits simptomu. Audzējs aug no aizkuņģa dziedzera epitēlija vai aizkuņģa dziedzera audu reģenerētajām šūnām.

    Onkogēze aug lēni un ir maza izmēra. Bet augšanas gadījumā metastasējas uz aknām un citiem orgāniem un limfmezgliem. Attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ir zināms, ka Vater nipeles adenokarcinomas cēlonis ir saistīts ar iedzimtu polipozi vai K-ras gēna mutāciju.

    Galvenie šāda veida ono-audzēju simptomi ir šādi:

    • smags svara zudums, ieskaitot anoreksiju;
    • hroniska dzelte;
    • nieze un vemšana;
    • gremošanas traucējumi;
    • sāpes vēdera augšdaļā;
    • muguras sāpes vēlu stadijās;
    • temperatūras pieaugums bez iemesla;
    • asinis izplūst izkārnījumos.

    Liela zarnas

    Smagās zarnas adenokarcinoma simptomi ir līdzīgi tievās zarnas audzējam. Tā apvieno audzējus ar atšķirīgu atrašanās vietu, tekstūru un šūnu struktūru aklā, resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Zarnu gļotādas šūnu deģenerācijas rezultātā onkoopukols sāk augt.

    Kaut arī ļaundabīgi audzēji attīstās vienādi, katrai sugai ir savas augšanas īpatnības: lēna augšana vai ilgs laiks zarnu robežās. Bet visi audzēji izraisa iekaisuma procesus audos, kas veicina vēža izplatīšanos uz citiem orgāniem un audiem. Tādējādi veidojas sekundārie audzēji, kas nesniedz metastāzes pirmajos divos posmos. Vēlākajos posmos zarnu adenokarcinoma metastazē, šūnas pārnēsā asinis uz limfātisko dobumu, aknām un plaušām. Vairāki audzēji var rasties vienlaicīgi vai viens pēc otra.

    Ja resnās zarnas adenokarcinoma ietekmē gļotādu, nomainiet tās šūnas. Audzējs aug caur membrānu peritoneum. Simptomi izpaužas kā atkārtota sāpes vēdera lejasdaļā, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, samazināta ēstgriba, slikta dūša un nepamatota vemšana. Ono-audzēju attīstības sākotnējos posmus raksturo līdzība ar polipozi, tāpēc diagnozē ir nepieciešama diferenciācija. Progresīvais audzējs izraisa strutainu izdalīšanos, gļotas un asinis izkārnījumos.

    Lielajā zarnā audzējs ātri izdalās, pateicoties ekskrementu pastāvīgajai iedarbībai. Tādēļ organisms ir inficēts, kas izraisa intoksikāciju, stipras sāpes vēderā, drudzis, peritonīts. Šos faktorus var redzēt ar asins analīzi.

    Sigmoid kols

    Sigmoidā resnās zarnas adenokarcinoma attīstās šādi:

    • nav metastāžu, audzējs ir 15 mm;
    • atsevišķas reģionālās metastāzes parādās, kad puse no zarnas diametra, bez dīgtspējas caur ārējo zarnu sieniņu;
    • daudzas tālu metastāzes ar pilnīgu sigmoidā resnās lūmena aizvēršanu aug tuvējos orgānos.

    Sigmoidā resnajā zarnā attīstās neoplazma, jo lieko gaļu un dzīvnieku taukus, trūkst šķiedru, vitamīnu.

    Un arī iemesls:

    • vecums:
    • mazkustīgs dzīvesveids;
    • aizcietējums, traumatiska zarnu gļotāda;
    • polipi, terminālais ileīts, divertikuloze;
    • čūlainais kolīts.

    Predalignanta gļotādas displāzija notiek pirms adenokarcinomas. Adenokarcinomas simptomi izpaužas kā sāpes ileales reģionā, meteorisms, caureja un aizcietējums, pārvēršas zarnu obstrukcijā, gļotas ar strūklu un asinīm izkārnījumos.

    Cecum

    Visbiežāk zarnu audzējs ir cecum adenokarcinoma. Tas ir atrodams bērniem un veciem cilvēkiem. Pirms tās izveidošanās ir ilgstošas ​​slimības periods, piemēram, polipu augšana. Cecum vēzis parādās tādu pašu iemeslu dēļ kā sigmoidā, kā arī no nesabalansētiem un taukainiem pārtikas produktiem, miltiem un kūpinātajiem produktiem, anālais sekss, kaulu audzēju klātbūtne un spilvena vīruss.

    Cecum audzēju ir grūti noteikt slimības 1. līdz 2. posmā. Tāpēc medicīnas zinātnieki vēl nav atraduši metodes vēža profilaksei cecum.

    Taisnstūris

    Taisnās zarnas adenokarcinoma ir postījums tiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tās attīstības iemesli ir saistīti ar sliktu uzturu un šķiedrvielu trūkumu diētā, strādājot sliktos apstākļos: saskarē ar azbestu, ķimikālijām, radio emisijām. Taisnās zarnas un papilomas vīrusa iekaisums, polipoze, anālais sekss veicina audzēja vēzi. Simptomi parādās arī nepatīkami vai sāpīgi uzbrukumi taisnajā zarnā, iztukšojot, kā arī viltus aicinājumi iztīrīt, aizcietēt un caureja, izdalīšanās no asinīm.

    Taisnajā zarnā ir trīs daļas: anālais, ampullārs un nadampular. Biežāk adenomas vai cietā vēža audzējs tiek ievietots ampulārajā zonā un aug no dziedzeru struktūras epitēlija audiem.

    Anorektālajā reģionā melanoma rodas no vairākiem plakanā epitēlija slāņiem, anālās sekcijas - plakanšūnu karcinomas.

    Tam ir vairāki veidi, un tas ir sadalīts:

    • adenokarcinoma;
    • plakanais;
    • cricoid gredzens;
    • gļotādas adenokarcinoma;
    • dziedzeri;
    • nediferencētas.

    Adenokarcinoma bieži aug taisnās zarnas zarnās un taisnajā zarnā - plakanšūnu audzējs vai plakanšūnu zarnu vēzis. Tās forma ir nevienmērīga un atgādina čūlu vai ziedkāposti. Kurss ir agresīvs un ātrs, agri metastāzes, kas ietekmē limfmezglus un iekšējos orgānus.

    Zarnu adenokarcinomas cēloņi

    Pamatojoties uz zarnu anatomiju, ir vairākas jomas, kurās var rasties zarnu adenokarcinoma, ir kopīgi cēloņi un tādi, kas attiecas uz noteiktu zarnu daļu.

    Bieži zarnu adenokarcinomas cēloņi ir saistīti ar cilvēka dzīves veidu un predileksijām. Proti:

    • taukaini pārtikas produkti, saldumi, alkohols;
    • labības, augļu un dārzeņu trūkums;
    • kaislība pret gaļas ēdieniem;
    • aizcietējums - pirmā pazīme adenokarcinomu;
    • kolīts un polipi un iekaisumi;
    • ģenētiskā nosliece;
    • kaitīgi darba un dzīves apstākļi (patogēnās zonās);
    • slikta patērētā ūdens kvalitāte;
    • papilomas vīrusu un anālo seksu.

    Slimības simptomi un pazīmes

    Īpaši zarnu adenokarcinomas simptomi, īpaši agrīnā stadijā, nebūs. Vēlāk pacientiem būs jāvēršas pie ārsta ar sūdzībām par atkārtotu sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, gāzi, aizcietējumiem un caureju, asiņainu un gļotainu izdalīšanos izdalījumos.

    Ar augšanu pastiprinās zarnu adenokarcinomas pazīmes, slikta dūša un nepamatota vemšana, apetītes zudums un svara samazināšanās. Pieaugušais audzējs var būt palitēts caur peritoneālo sienu.

    3-4 posmos zarnu adenokarcinoma jūtama, simptomi parādās:

    • zarnu obstrukcija: nespēja iztukšoties;
    • izkārnījumu vemšana;
    • diskomforts zarnās;
    • asiņošana un anēmija;
    • letarģija, vājums un darbības zudums;
    • peritoneālās parādības.

    Ļaundabīgo zarnu audzēju veidi

    Audzēja šūnas atšķiras no normālām šūnām. Atšķirību līmenis nosaka vēža šūnu īpašības un nosaka ārstēšanu. Šie histoloģiskie pētījumi palīdz noteikt adenokarcinomas šūnu diferenciācijas pakāpi.

    Ļoti diferencēta zarnu adenokarcinoma

    Audzēja šūnas atšķiras no normālām šūnām, palielinoties šūnu kodoliem. Viņi veic to pašu funkciju. Tādēļ pēc atbilstošas ​​ārstēšanas ķermenis sniedz pozitīvu reakciju uz dziedzeru, ļoti diferencētu vēzi, un ir iespējama pilnīga izārstēšana. Gados vecākiem pacientiem audzējs neattīstās un metastazē uz citiem orgāniem pēc terapijas. Jauniem pacientiem joprojām ir iespējama atkārtošanās 12 mēnešu laikā pēc operācijas un sekundāro audzēju veidošanās.

    Vidēji diferencēta zarnu adenokarcinoma

    Šāda veida adenokarcinomas sekas ir nopietnākas. Epitēlija šūnas aug un izraisa zarnu obstrukciju. Audzējs sasniedz lielu izmēru un bieži sabojā zarnu sienu, izraisot asiņošanu.

    Zarnās uz sienām veidojas fistulas un attīstās peritonīts, kas pasliktina onkoloģijas kursu. Kad audzējs tiek izņemts un tiek veikta sarežģīta ārstēšana, var sasniegt labu piecu gadu izdzīvošanas prognozes rezultātu - 65-75%.

    Slikti diferencēta zarnu adenokarcinoma

    Slimības gaita ir agresīva smagu šūnu polimorfismā. Pastāv straujš vēža šūnu un agrīna metastāžu pieaugums blakus esošajos orgānos un limfmezglos. Audzējam nav skaidru robežu. Operācijas un sarežģītas ārstēšanas laikā agrīnā stadijā remisija var būt ilga. Vēlākajos ārstēšanas posmos ir zema prognoze.

    Zarnu dziedzeru vēzis ir vairāku veidu un ir sadalīts adenokarcinomā:

    1. Mucinous (gļotādas) bez izteiktām robežām, kas sastāv no gļotām ar mucīnu un epitēlija elementiem. Metastāzes izplatījās reģionālajos limfmezglos. Ir augsts slimības recidīvs, jo audzējs neuzrāda jutību pret radiāciju.
    2. Gredzena šūna plūst agresīvi. Diagnostikas laikā var konstatēt metastāzes LU un aknās. Audzējs aug un attīstās zarnu iekšējā slānī, īpaši biezā. Biežāk jaunieši slimo.
    3. Kaprīzs, kas sastāv no plakanas Onkocell un noplūdes ļaundabīga. Biežāk atrodams anālais kanāls. Spēj dīgst maksts, urīnpūšļa, urētera un prostatas. Slimība bieži atkārtojas, un to raksturo zems izdzīvošanas rādītājs. Pēc diagnozes apstiprināšanas pacienti mirst 3–4 gadu laikā. Pēc ārstēšanas piecu gadu dzīves slieksnis ir 30%.
    4. Cauruļveida, kas sastāv no cauruļveida veidojumiem. Maziem izmēriem audzēja robežas ir izplūdušas. Šo patoloģijas veidu novēro 50% pacientu ar dziedzeru vēzi.

    Notiek arī zarnu audzēji:

    1. endofītiski - kas rodas uz sienas zarnā;
    2. exophytic - parādās ārpus zarnu gļotādas.

    Exophytic audzējs ir vieglāk palpate caur peritoneālo sienu. Endofītiskie audzēji izraisa zarnu obstrukciju.

    Zarnu adenokarcinomas stadijas

    Stadijas zarnu adenokarcinoma saskaņā ar TNM klasifikāciju:

    Zarnu adenokarcinoma: cēloņi un simptomi, klasifikācija, diagnostika un ārstēšana

    Adenokarcinoma vai dziedzera vēzis ir progresējošs, dzīvībai bīstams audzējs, kas veidojas no epitēlija dziedzeru šūnām. Tas ietekmē cilvēka ārējos un iekšējos orgānus. Adenokarcinomas risks ir tāds, ka šāds audzējs visbiežāk tiek diagnosticēts vēlākos posmos. Šajā situācijā mirstības procentuālā daļa no šīs slimības strauji pieaug.

    Zarnu adenokarcinoma ir visizplatītākais audzējs, kas var veidoties jebkurā gremošanas trakta daļā. Vairumā gadījumu dziedzera vēzi diagnosticē pēc 50 gadiem. Slimība var attīstīties veselam cilvēkam. Diagnozes neizdarīšana un ārstēšanas trūkums izraisa nāvi īsā laika periodā.

    Patoloģijas cēloņi

    Dziedzeru vēzis var attīstīties dažādās zarnu daļās. Retos gadījumos audzējs parādās gēnu mutāciju dēļ. Vairumā gadījumu slimības attīstību ietekmējošie faktori ir iedzimtība un ārējā ietekme.

    Vispārēji attīstības cēloņi un apstākļi, kas veicina zarnu adenokarcinomas veidošanos:

    • iedzimts faktors;
    • apakšējā GI trakta bojājumi un hroniskas slimības;
    • iekaisumi resnajā zarnā (ieskaitot Krona slimību);
    • vecums virs 50 gadiem;
    • stresa dzīvesveids;
    • hroniska aizcietējums;
    • HPV;
    • zarnu polipu vai labdabīgu audzēju klātbūtne;
    • pārmērīgs tauku, ceptu, kūpinātu ēdienu un cepšanas patēriņš;
    • smēķēšana un alkohola lietošana;
    • noteiktu zāļu lietošana;
    • darbs kaitīgā uzņēmumā;
    • dzīvo videi draudzīgā teritorijā;
    • liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids.

    Uzmanību! Jebkurš no šiem faktoriem var izraisīt adenokarcinomas attīstību. Pēc 50 gadiem ir svarīgi veikt regulāras medicīniskās pārbaudes un diagnostikas procedūras!

    Kur veidojas

    Dziedzera vēzis ietekmē sekojošas zarnu daļas:

    1. Tievās zarnas adenokarcinoma. Veidojas augšējā divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai apakšējā tievajās zarnās. Tā rezultātā audzējs aizpilda zarnu lūmenu, tas kļūst nepārvarams. Pastāv risks saslimt ar citiem audzējiem, visbiežāk sarkomas.
    2. Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis. Žultsvadā veidojas adenokarcinoma un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Audzējs ir mazs, lēni aug, bet pastāv metastāžu risks.
    3. Resnās zarnas audzējs. Vēzis ietekmē resnās zarnas iekšējo oderējumu un maina tās šūnas. Bieži adenokarcinoma aug vēdera sienās. Pastāv vairāku audzēju risks.
    4. Sigmoidā resnās zarnas audzējs. Pirms adenokarcinomas notiek nedabisks audu augums. Reti infiltrējas caur zarnu gļotādu, metastāzes pāriet blakus esošajiem orgāniem.
    5. Cecum adenokarcinoma. Visbiežāk veidojas no labdabīgiem veidojumiem. To diagnosticē bērni un gados vecāki cilvēki.
    6. Taisnās zarnas vēzis. Pirms audzēja attīstības notiek iekaisuma procesi, polipi un HPV. Adenokarcinomu veido galvenokārt cecum un taisnās zarnas. Audzējs ir bīstams, pateicoties metastāžu sākumam.

    Uzmanību Taisnās zarnas adenokarcinoma ir pakļauta pacientiem ar hemoroīdiem un anālo seksa praktizētāju slimībām.

    Tipoloģija

    Adenokarcinomas atšķiras no vēža šūnu morfoloģiskajām, citohīmiskajām un funkcionālajām iezīmēm, ko nosaka histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

    Zarnu adenokarcinomas klasifikācija:

    1. Ļoti diferencēts. Patoloģiski izmainītajās šūnās tiek konstatēts neliels kodolu pieaugums. Atbilstošai terapijai ir pozitīva ietekme, pilnīga atveseļošanās ir iespējama. Jaunieši ir pakļauti atkārtošanās riskam visa gada garumā. Gados vecākiem pacientiem audzēja atkārtotas veidošanās risks pēc ļoti diferencētas resnās zarnas adenokarcinomas noņemšanas ir 50%. Dzīves prognoze ir labvēlīga.
    2. Vidēji diferencēts. Vēža šūnas ir pakļautas augšanai, kas ir bīstams zarnu membrānu aizsprostojums un plīsums. Augsta peritoneālās iekaisuma iespējamība. Savlaicīga ārstēšana un audzēja rezekcija, izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir pozitīva.
    3. Zems diferencēts. Pastāv strauja vēža šūnu reprodukcija, agrīna metastāzes. Veicot diagnostikas darbības, audzēja robežas nav redzamas. Slikta ārstēšana.
    4. Nediferencēts. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā tiek konstatētas anomālas šūnas, kas ir netipiskas vēža gadījumā. Iegremdē vēderplēves un agrīnā metastāzē uz limfātisko sistēmu. Ja tiek atklāta nediferencēta zarnu adenokarcinoma, dzīves perspektīva ir negatīva.

    Dziedzeru vēža veidi pēc šūnu veida:

    • gļotādas adenokarcinoma - reti sastopama, sastāv no mezgliem ar mucīnu, kas sastāv no perforētām gļotām, kas veido lielāko daļu audzēja;
    • cricoid gredzena adenokarcinoma - vēža šūnas ir pakļautas straujai dalīšanai, intracelulāro gļotu uzkrāšanās noved pie to deformācijas;
    • plakanā adenokarcinoma - bieži atkārtojas, aug blakus esošajos orgānos;
    • cauruļveida adenokarcinoma ir visizplatītākā forma, ko raksturo strukturāla augšana un netipiska šūnu struktūra.

    Palīdzība! Adenokarcinomas veidojas zarnu iekšienē un ārpus tās (endofitiski un exophytic). Dažkārt tiek konstatēts endofītiskais audzējs, meklējot vēderplēvi. Iekšējais audzējs izraisa zarnu obstrukciju.

    Attīstības posmi

    Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ir vairāki dziedzeru vēža posmi:

    • 0 - maza izmēra audzējs bez infiltrācijas un metastāzēm;
    • 1 - izglītības apjoms līdz 20 mm, bez metastāzēm;
    • 2 - audzējs līdz 5 cm bez sekundāriem fokusiem (metastāzēm);
    • 3A - jebkura lieluma veidošanās ar dīgtspēju uz apkārtējiem orgāniem un / vai metastāzēm uz limfmezgliem;
    • 3B - dažāda apjoma audzējs ar infiltrāciju blakus esošajos orgānos un / vai sekundāro fokusu veidošanos taisnās zarnas un cirkšņa limfmezglos;
    • 4 - jebkura lieluma metastātiska veidošanās ar fokusu limfātiskajā sistēmā un attālos orgānos.

    Uzmanību! Pirmajā un otrajā posmā bieži nav vēža specifisko simptomu. Esiet uzmanīgi pret sevi un jebkuriem gremošanas traucējumiem, sāpēm vēderā, apmeklējiet ārstu!

    Simptomoloģija

    Kādi ir simptomi, kas jāaizsargā, lai nepalaistu garām vēža attīstību:

    • sāpes vēderā;
    • gremošanas traucējumi, slikta dūša, gadījuma vemšana, caureja;
    • vēdera uzpūšanās un kolikas;
    • apetītes zudums, krasi svara zudums;
    • pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz zemfrekvences zīmēm (ne augstāka par 38 ° C);
    • klātbūtne asins un gļotu izkārnījumos.

    Ar divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas dziedzeru vēzi parādās dzelte, sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā un vēlākos posmos - aizmugurē. Mātes resnās zarnas adenokarcinoma ir līdzīga polipozei. Tās augšana noved pie strutas, gļotu un asins izkārnījumu parādīšanās, ir intoksikācijas simptomi.

    Ļoti diferencēta sigmīda adenokarcinoma tiek veiksmīgi ārstēta un viegli noteikta. Grūtības ir tas, ka simptomu dēļ ir tikai gremošanas traucējumi, diskomforta sajūta čūlas apgabalā un paaugstināta gāzes veidošanās, ko pacienti vaino par hronisku patoloģiju saasināšanos.

    Kad taisnās zarnas audzējs ir sāpes un diskomforta sajūta anālā, spiediens var būt jūtams. Ir sāpīgi viltus mudinājumi, lai izkārnītos, izkārnījumos redzami asins plankumi.

    Cecal adenokarcinomu sākumā diagnosticē reti. Novēlota simptomu rašanās ir atkarīga no cecum attāluma no tūpļa.

    Vēlākajos posmos parādās konkrētas pazīmes:

    • zarnu obstrukcija (nespēja iziet no fekāliju masām);
    • vemšana ar smaržu un izkārnījumiem;
    • sašaurināšanās sajūta zarnās;
    • iekšējā asiņošana un zems hemoglobīna līmenis;
    • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
    • stipras sāpes, intoksikācijas simptomi, drudzis.

    Uzmanību! Zarnu obstrukcijai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās! Nespēja nodrošināt savlaicīgu palīdzību 90% gadījumu, pacients nomirst.

    Medicīnas diagnostika

    Ja ir aizdomas par dziedzeru vēzi, pacientam tiek piešķirts liels laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu saraksts.

    Diagnostikas noteikšanai nepieciešamo testu saraksts:

    • vispārēja asins un urīna analīze;
    • asins bioķīmija (lai novērtētu pacienta iekšējo orgānu stāvokli);
    • urīna bioķīmiskā analīze (nosaka ķīmisko komponentu un to sadalīšanās produktu saturu);
    • izkārnījumu analīze slēptās asinīs;
    • audzēja marķieru analīze.

    Instrumentālās un citas metodes zarnu adenokarcinomas diagnosticēšanai:

    • endoskopija - proktoloģijā šāda diagnostikas metode ļauj atklāt vēzi sākotnējos posmos, pētniecības procesā ir iespējams savākt patoloģiskos audus histoloģijai;
    • radiogrāfija ar kontrastu - palīdz noteikt jebkādas gļotādu izmaiņas;
    • Ultraskaņa - ir nepieciešama, lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un noteiktu sekundāros fokusus;
    • kolonoskopija - agrīnās diagnostikas metode, kas ļauj jums atrast pārveidotus audus un veikt materiālus histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem;
    • CT skenēšana - novērtē zarnu stāvokli un identificē audzējus;
    • MRI - nosaka audzēja atrašanās vietu, struktūru un metastāžu klātbūtni.

    Palīdzība! Izņemtais audzējs vienmēr tiek nosūtīts uz šūnu un audu izpēti, lai noteiktu precīzu diagnozi un noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku.

    Video

    Ārstēšana

    Saskaņā ar pētījumu rezultātiem onkologs nosaka vairākus terapeitiskus pasākumus. Kādas metodes lieto zarnu adenokarcinomas ārstēšanai:

    1. Audzēja ķirurģiska noņemšana. Maza izmēra adenokarcinomas ir pilnībā noņemtas un zarnu darbības traucējumi netiek traucēti. Gadījumā, ja ir liels audzējs ar ieaugšanu blakus esošajos departamentos un metastāzēs, tiek pierādīts, ka pacients izņem daļu resnās zarnas un izņem kolostomiju (no peritoneum izņem sigmoidu vai resnās zarnas, lai izvadītu izkārnījumus). Taisnās zarnas adenokarcinomā ar metastāzēm apkārtējos orgānos pacients izņem visus orgānus no iegurņa.
    2. Apstarošana. Var noteikt gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā. Apstarošanas deva tiek noteikta individuāli, lai pēc iespējas mazinātu komplikāciju risku.
    3. Ķīmijterapija. Tas tiek veikts pēc operācijas, lai mazinātu atkārtošanās risku un pārtrauktu patoloģisku šūnu vairošanos. Lietojiet monoterapiju (5-fluoruracilu, Ftorafur) vai kompleksu ķīmijterapiju, izmantojot vairākus zāļu veidus.

    Palīdzība! Ja nav iespējams veikt operāciju adenokarcinomas izņemšanai, tiek noteikta radiācijas terapija vai ķīmija, lai mazinātu pacienta stāvokli.

    Prognoze par dzīvi pēc "zarnu adenokarcinomas" diagnozes noteikšanas ir atkarīga no vairākiem nosacījumiem:

    • slimības stadijā;
    • audzēja veids un struktūra;
    • sekundāro bojājumu klātbūtne.

    Visbiežāk, kad vēzis tiek atklāts pirmajā posmā un pēc veiksmīgas operācijas, onkologi pozitīvi prognozē 5 gadus. Pacientiem pēc adenokarcinomas izņemšanas ir sistemātiska ārsta pārbaude.

    Lai novērstu audzēja attīstību, ir nepieciešams pareizi un līdzsvaroti ēst, lai prokologs to regulāri pārbaudītu un savlaicīgi ārstētu kuņģa-zarnu trakta slimības.

    Tievo zarnu audzēji

    Tievās zarnas audzēji ir retas kuņģa-zarnu trakta slimības ar biežumu 3-6%. Klīniskās izpausmes nav specifiskas un ietver anēmiju, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, sāpes vēderā vai zarnu aizsprostojumu. Šajā rakstā mēs pievērsīsimies četrām visbiežāk sastopamajām tievās zarnas audzējiem:

    Tiks apspriesta arī diferenciālā diagnostika.

    raksta tulkojums Mazie zarnu audzēji uz radioloģijas asistentu. Autori: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. VU medicīnas centra radioloģijas nodaļa, Amsterdama, Nīderlande

    Pārskatīšana

    Tabula satur biežāko tievo zarnu audzēju pazīmes. Noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu galdu.

    • iedzimta ne-polipozīta resnās zarnas vēzis (NNCPTA) vai Lynch sindroms, slimība ar dominējošu autosomālo mantojuma veidu, kam ir augsts kuņģa-zarnu trakta audzēju attīstības risks;
    • ģints adenomatozā resnās zarnas polipoze, iedzimta slimība, kuras pamatā ir vairāku resnās zarnas polipu attīstība;
    • daudzkārtējs endokrīnās neoplazijas I tipa, Vermera sindroms, sindroms, kurā attīstās vairāki hormonāli aktīvi audzēji, ieskaitot karcinoīdu.

    Adenokarcinoma

    Tievās zarnas adenokarcinomas sastopamība starp visiem tievo zarnu audzējiem ir līdz 25-40%.
    Kolorektālais vēzis biežāk ir 50 reizes biežāk sastopams patoloģijā.
    Līdz pat 50% mazo zarnu adenokarcinomu lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā, un vairums no tiem ir endoskopiski.
    Jejunum ieņem otro vietu lokalizācijā.

    • iedzimta ne-polipozīta resnās zarnas vēzis (NNPTRC)
    • ģimene adenomatozo koloniju
    • Peutz-Touraine sindroms (Peutz-Jeghers)
    • celiakija
    • Krona slimība - Krona slimības gadījumā vēzis bieži notiek ileumā

    Tipisku adenokarcinomu raksturo lokāls vienpusējs vai mutaīds bojājums ar "vājinātām" malām un lūmena sašaurināšanos.
    Retāk adenokarcinoma ir polipumīda polipoīds audzējs, kas var izraisīt zarnu obstrukciju.
    Bieži konstatēts čūlas.
    Var rasties taukaudu intralumināla infiltrācija.

    Adenokarcinomu bieži raksturo mērens kontrasts uzlabojums, atšķirībā no karcinoīda, kam pēc kontrastvielas ievadīšanas ir izteikts pieaugums.

    Bieži vien ir aknās un peritoneum metastāzes.

    CT izmeklēšana koronāro rekonstrukciju.

    • divpadsmitpirkstu zarnas stenotiskais bojājums divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinomas rezultātā (dzeltena bultiņa).
    • nav skaidras robežas ar aizkuņģa dziedzera galvu (sarkanā bultiņa).
    • divpadsmitpirkstu zarnas prestenotiska palielināšanās.

    Šeit ir divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinomas piemērs ar nevienmērīgu distālās sienas biezināšanu

    Attēlā redzams apļveida audzējs ar sapņu malām.

    Liela adenokarcinoma var imitēt limfomu, kā tas ir šajā gadījumā.

    Attēlā redzams neregulāri veidots audzējs proksimālajā, jejunum.
    Neskatoties uz tā lielo izmēru ar apļveida augšanu, zarnu lūmena nav traucēta.
    Blakusesošajā mesentery, liels konglomerāts hiposensitīvu ļaundabīgu limfmezglu ar sabrukumu (zemāks attēls).
    Šajā piemērā tas ir adenokarcinoma, bet šīs pazīmes var atbilst limfomai.

    Attēlā parādīts audzēja endoskopiskais attēls.

    Šie attēli parāda pacientu, kam ir plaši izplatīta proksimālā jejuna sienu sabiezēšana ar lūmena aneirizmu.

    Pirmā diferenciāldiagnozes sarakstā bija limfoma, bet šajā gadījumā tā bija arī adenokarcinoma.

    Raksturīgas adenokarcinomas pazīmes ir taukaudu infiltrācija un metastātisks limfmezglu bojājums.

    Limfomas gadījumā tauku audu infiltrācija nav tipiska, rodas bojājumi limfmezglos, bet tie būs lielāki.

    Attēlā parādīta apstiprināta adenokarcinoma, kas nav atšķaidīta cirkulārā jejunuma veidošanās (dzeltena bultiņa) ar lūmena obstrukciju un limfmezglu palielināšanās (sarkanā bultiņa).

    Post-kontūras T1 attēls ar tauku slāpēšanu (pa kreisi) un T2 attēls (labajā pusē) parāda tilpuma veidošanos ar vājinātām malām (bultiņa), kam ir traucējumi lūmena un prestenotiskajam lūmena paplašinājumam.

    Augšējos attēlos redzams proksimālā jejunuma cirkulārs audzējs ar fluoridzokiglikozes (FDG) uzkrāšanos (dzeltenas bultas).

    Zemākajos MR attēlos ir tāda pati jejunuma tilpuma veidošanās ar sapņu malām un mesenterisko limfadenopātiju (sarkanas bultas), kas ir adenokarcinoma.

    Vispirms izpētiet attēlus.
    Tad turpiniet lasīt.
    Sarkanā bultiņa norāda uz sigmoido resnās zarnas, kas piepildīta ar fekālijām. Fekāliju masas liecina, ka tā nav tievās zarnas.

    Izmaiņas ileuma sienā ar vājinātām malām, kas izraisa tievās zarnas obstrukciju (dzeltena bultiņa).
    To var uzskatīt par Krona slimības diagnozi.
    Tomēr šim pacientam nav bijusi Krona slimība, un ileuma gala sekcijas (nav parādītas šeit) nav mainītas, kas nav raksturīgs Krona slimībai.
    Intraoperatīva adenokarcinoma.

    Kreisajā pusē ir proksimāla jejūnu adenokarcinoma.
    Audzējs ir labāk definēts MR attēlos nekā CT.

    50% mazo zarnu adenokarcinomu lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā, jejunums atrodas otrajā vietā.
    Lielākā daļa no tām ir diagnosticētas endoskopiski.

    Iedarbība ilemā bieži ir saistīta ar Krona slimību, kā tas ir šajā gadījumā.

    Šeit ir sēklinieku sienas sabiezējums ar infiltrāciju blakus esošajā mezenteriskajā šķiedrā un ar nelieliem gaisa fokusiem ārpus zarnu lūmena, norādot uz perforāciju.
    Izmaiņas izraisa adenokarcinomas čūlas pacientam ar Krona slimību.

    Diagnozi reti sastāda pirms operācijas, jo trūkst raksturīgu pazīmju.
    Krona slimības ļaundabīgo audzēju risks ir saistīts ar procesa aktivitāti, ilgumu un anatomisko lokalizāciju.

    Šie attēli atspoguļo Krona slimību aktīvajā stadijā, terminālā ileuma segmentālās stenozes veidā bez ļaundabīgiem audzējiem.

    Diskālā ileuma difūzā sabiezēšana.
    Ķemmes zīme - "ķemme": hipervaskulāra, jo blakus esošās mezentērijas asinsvadu arkādes ir pasvītrotas.

    Šie attēli parāda adenokarcinomu, kas lokalizēts jejunumā.
    Ir redzami vairāki limfmezgli (sarkanā bultiņa) un palielināts tauku audu blīvums (infiltrācija) (dzeltenas bultas).
    Ir svarīgi, lai šīs izmaiņas neizjauktu ar mezenterisku pannicītu, jo ir patoloģiski palielināti limfmezgli ar nekrozes pazīmēm.

    Limfoma

    Limfomas sastopamība sasniedz 20% starp visiem tievo zarnu audzējiem.
    Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir distālais jejunums lielā limfoidā audu daudzuma dēļ.

    Riska faktori ir celiakija, Krona slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, vājināta imunitāte, ķīmijterapija vai citas vēstures limfoma.

    Tipisks tievās zarnas limfomas attēls ir sienas sabiezējums, ko izraisa infiltratīva masas veidošanās ar lūmena aneirizisku izplešanos bez šķēršļiem.
    Aneurysmālu izplešanos izraisa zarnu sienas un auerbacha plexus iznīcināšana.

    Terminālā jejūna limfoma

    Attēli ir tipisks attēls.
    Nevienmērīga gala ileuma sienu sabiezēšana ar lūmena aneirizmu.

    Pastāv mazāk tipiskas izpausmes, piemēram, intraluminālā polipoīdu veidošanās vai liela ekscentriska surround veidošanās ar izplatīšanos apkārtējos audos, dažreiz ar čūlu un fistulu veidošanos.

    Kā minēts iepriekš, lieliem adenokarcinomiem un limfomām var būt līdzīgs attēls.
    Izteikts mezenteriālās vai retroperitoneālās limfmezglu un splenomegālijas pieaugums ir pazīmes, kas ļauj noteikt limfomas diagnozi.
    Mesenteriskās šķiedras infiltrācija veicina adenokarcinomas diagnozi.

    Proximal jejunum limfoma

    Šeit ir tipisks limfomas attēls, kas izpaužas kā proksimālā jejunuma sienu sabiezēšana ar fluorodeokokiglukozas (FDG) uzkrāšanos.
    Spīduma paplašināšanās audzēja jomā un divpadsmitpirkstu zarnas (sarkanās bultiņas) prestenotiska paplašināšanās.

    Vispirms pārbaudiet attēlu, īpašu uzmanību pievēršot pirmajam zīmējumam.

    Tad turpiniet lasīt.

    Samazināšanās lēcienā, palielinoties locītavai ileumā (apvērstās atlocīšanas jejunoilealas apvērsuma zīme), liecina par celiakiju.
    Ileuma (dzeltenā bultiņa) invaginācija pacientam ar nelielu zarnu trakta limfomu (šeit nav parādītas visas izmaiņas).
    Mezentērijas limfadenopātija (sarkanas bultas).

    Enteropātiskā T tipa šūnu limfoma (EATL)
    Jejunuma audzējs ar izplūdušām kontūrām un jejunuma lūmena paplašināšanos.
    Mesentērija iekļuva.
    Patomorfoloģiski identificētā enteropātiskā tipa T-šūnu limfoma celiakijas fonā.

    Tas ir saistīts ar enteropātiskā tipa vai EATL T-šūnu limfomu.
    Šāda veida limfoma inficē tievo zarnu pacientiem ar celiakiju.

    Šajā attēlā ir redzams šāds T-šūnu limfomas piemērs celiakijas fonā.

    Karcinoīds

    Karcinoīds ir reti neuroendokrīns audzējs.

    Tievās zarnas neuroendokrīnie audzēji ir sadalīti ļoti diferencētos (karcinoīdos) un vāji diferencētos (mazo un lielo šūnu neuroendokrīnās karcinomas).
    Šis raksts attiecas uz karcinoīdu.

    Karcinoīda sastopamība kuņģa-zarnu trakta audzēju vidū ir 2%.
    Karcinoīda izplatība pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājusies. Pārvarot adenokarcinomas sastopamību, karcinoīds ir kļuvis par biežāku zarnu ļaundabīgo audzēju.

    Neliels intravenozais jejunuma audzējs (dzeltena bultiņa). Saistītais audzējs tīklenē ar starojuma kontūru un desmoplastisku reakciju tievās zarnas karcinoīdā.

    Karcinoīds bieži attīstās pielikumā, un parasti tas ir nejaušs konstatējums apendektomijas laikā.
    Pētījumā ir ļoti reti sastopams kancerogēns pielikumā.

    Attēli attēlo metastātisku peritoneālo bojājumu.
    Primārais audzējs ir papildinājuma karcinoīds.

    Otrajā vietā lokalizācijas biežuma ziņā ir distālās ileum sakāve.
    Reti lokalizācija ir kuņģis, resnās zarnas un taisnās zarnas.

    Trešdaļā gadījumu tievās zarnas karcinoīds ir daudzkārtējs.
    Tas ir saistīts ar 1. tipa daudzkārtējo endokrīno neoplaziju (MEN I).

    Attēlā parādīts tipisks karcinoīds, kas lielā audzēja masā ir sēklinieku vidū ar desmoplastisku reakciju un blakus esošo tievo zarnu cilpu atsitināšanu ar biezinātām sienām (bultas).

    Karcinoīds ar kalcifikāciju un desmoplastichesky reakciju. Karsinoīda intraluminālā komponenta ileuma traucēšana. Pievērsiet uzmanību aknu metastāzēm (Arrow).

    Metastāžu varbūtība ir atkarīga no audzēja lieluma.
    Piemēram, metastāžu biežums limfmezglos un aknās, ar audzēja lielumu mazāku par 1 cm, ir aptuveni 20-30%, bet sasniedz gandrīz 60-80% limfmezglu metastāžu un 20% metastāzes aknās, audzēja izmēri ir 1-2 cm..
    Pacientiem ar primāro audzēju, kas ir lielāks par 2 cm, metastāzes uz limfmezgliem rodas 80% un metastāzēm aknās 40-50%.
    Metastāzes aknās parasti ir hipervaskulāras, un var novērot centrālās nekrozes zonas.

    Lielākā daļa limfmezglu metastāžu satur kalcifikācijas un ir līdzīgas primārajam audzējam.

    Tas pats pacients
    Pēc četriem gadiem pēc tam, kad metastāzes vispirms tika konstatētas CT.

    Ievērojiet hipervaskulāro uzlabošanos vēlajā artērijas fāzē.

    Karcinoīdu sindroms

    Karcinoīdu sindroms rodas aptuveni 5% gadījumu, kad audzējs iekļūst hormonos, kas nonāk asinīs.
    To galvenokārt konstatē pacientiem ar aknu metastāzēm.
    Simptomoloģija ietver hiperēmiju, caureju, retāk - biežas bronhospazmas un sirds bojājumus.
    Sirds slimība ir serotonīna izraisīta sirds vārstuļu fibroze, galvenokārt tricuspīds un plaušu.

    Karcinoīds. Attēlā parādīts hipervaskulārs audzējs (sarkanā bultiņa) ar desmoplastisku reakciju (dzeltena bultiņa).

    Karcinoīds. Hipervaskulārā veidošanās vēža artērijas fāzē.

    Karcinoīds attiecas uz lēni augošiem audzējiem, kas daudzu gadu laikā var attīstīties nepamanīti.

    Sākumā tie izskatās kā mazi submucous veidojumi (skatīt ilustrācijas).
    Tā kā karcinoīds aug, siena kļūst biezāka, kas galu galā noved pie tā izplatīšanās ārpus zarnu sienas.
    Karcinoīds var izraisīt intensīvu desmoplastisku reakciju ar zarnu cilpu atņemšanu un fibrozes attīstību, kas dažkārt var izraisīt zarnu išēmiju.
    Tomēr ar nelieliem karcinoīdu izmēriem vizualizētās pazīmes nav specifiskas.
    Tā var izpausties kā mazs subkucozs mezglis ar aktīvu uzlabojumu artērijas fāzē (skatīt attēlu), un dažreiz tas var izraisīt zarnu aizsprostošanos.

    Kuņģa-zarnu trakta audzējs (GIST, GIST)

    Kuņģa-zarnu trakta audzēji rodas 9% mazo zarnu audzēju.
    Tie bieži ir lokalizēti kuņģī, kam seko džejunuma un ileuma biežums.
    Resnās zarnas un taisnās zarnas barības vads un vermiālais process ir reti.

    Apmēram 20-30% gastrointestinālo audzēju ir ļaundabīgi.
    Ļaundabīgums ir biežāk sastopams tievajās zarnās nekā kuņģī.
    Audzēji, kas ir mazāki par 2 cm, parasti ir labdabīgi, bet audzēji, kas ir lielāki par 5 cm, biežāk ir ļaundabīgi.
    Ļaundabīgi kuņģa-zarnu trakta audzēji aug galvenokārt eksofītiski, tiem piemīt nekrozes un asiņošanas zonas, kalcifikācijas (pēc ārstēšanas), tās bieži veido fistulas.

    Tipisks GISO ileums eksofītiskās masas veidošanās veidā.

    Tipisks kuņģa-zarnu trakta audzējs ir eksofitiska veidošanās, kas labi norobežota no mezenteriskā taukauda, ​​kam raksturīga neviendabīga kontrastu uzlabošanās.
    Endofīta augšana ir reta.

    Obstrukcija ir reta, jo kuņģa-zarnu trakta audzēji neatrodas apkārtējo zarnu cilpu sienās, atšķirībā no adenokarcinomas.
    Atšķirībā no karcinoīda primārais audzējs parasti ir liels.
    Tāpat kā limfoma, kuņģa-zarnu trakta audzējs var izraisīt zarnu lūmena aneirizisku paplašināšanos.

    Aknu metastāzes parasti ir hipervaskulāras, un tās var izlaist ar vienfāzes skenēšanu līdzsvara fāzē.
    Limfmezglu metastāzes parasti netiek konstatētas.
    Ja ir klāt limfadenopātija, varat ieteikt citu diagnozi.
    Metastāzes mezentery un omentum biežāk ir ar recidīvu nekā primārajiem bojājumiem.
    Tiek uzskatīts, ka tas notiek audzēja izplatīšanas rezultātā operācijas laikā.
    Šādas metastāzes var viegli palaist garām, bieži vien tām ir samazinātas blīvuma zonas centrā.

    Pēc ķīmijterapijas (imatinibs vai Gleevec) aknu vai mezentērijas metastāzes pārvēršas hipovaskulāros vai pat cistiskos.

    Neskatoties uz radikālu ķirurģisku iejaukšanos, 40-90% pacientu slimības atkārtošanās notiek ar aknu bojājumiem vai sēkliniekiem.
    Metastātisku bojājumu gadījumos tiek parakstīts Gleevec.

    Tipisks kuņģa-zarnu trakta audzējs ir eksofitiska veidošanās, kas labi norobežota no mezenteriskā taukauda, ​​kam raksturīga neviendabīga kontrastu uzlabošanās.
    Endofīta augšana ir reta.

    Slimības recidīvs ar resektētu kuņģa-zarnu trakta audzēju hipensensīvu metastāžu veidā aknās un liela heterogēna tilpuma daļa vēdera dobumā.

    Diferenciāldiagnoze

    Plakanās zarnas audzēju diferenciāldiagnoze tiek veikta starp daudzām infekcijas un iekaisuma slimībām, kas izraisa lokalizētu sienu sabiezēšanu.
    Lielākā daļa tievo zarnu audzēju metastātiski nekā primārais ļaundabīgais.

    Metastāzes

    Metastāzes uz tievo zarnu var būt intraoperatīvas, hematogēnas, limfogēnas vai tiešas izplatīšanās.

    50% gadījumu notiek peritoneālā sēšana.

    Kopumā primārie audzēji šajā gadījumā ir olnīcu audzēji, pielikums un resnās zarnas.
    Audzēja šūnu implantācija notiek pie sieta robežas.
    Hematogēna metastāze ir raksturīga krūts vēzim, melanomai un nieru šūnu vēzim.
    Tie var izpausties ar polipoīdiem veidojumiem un var radīt šķēršļus.

    Vairāki endofitiski metastāzes pacientam ar anamnēzē melanomu.

    Attēliem ir melanomas metastāzes.
    Kreisajā attēlā metastāzes izraisīta ileuma maza zarnu invaginācija.
    Labajā pusē attēlotais invaginācija koronālajā plaknē, kā arī palielināta mezenteriska limfmezgls (dzeltena bultiņa) un lielas metastāzes aknās.

    Vēl viens pacients ar metastāzēm tievajās zarnās.
    Šim pacientam ir bijusi zarnu vēzis un barības vada vēzis.

    Pacientam ir vairākas endofītiskās masas tievajās zarnās (dzeltenas bultas), kas ir metastāzes bez noteikta galvenā fokusa.
    Jāatzīmē arī tas, ka kreisajā pusē gluteus maximus muskuļu mīkstajos audos ir invaginācija (sarkanā bultiņa) un metastāzes. (zilā bultiņa).

    Krona slimība

    Tievās zarnas sienu biezināšana iekaisuma vai infekcijas laikā ir jānošķir no ļaundabīgiem audzējiem. Iekaisuma procesa raksturīgās pazīmes (Krona slimība), izņemot proliferāciju ar bruto trabekulātiem un pārmērīgu iekšējo tauku ap mazo un resno zarnu (pazīme, kas rada rāpojošus taukus), ir blakus esošās mesentery čūlas un hipervaskulārās asinsvadu artērijas (zīme "ķemme").

    Pastāv skaidra saikne starp Krona slimību un tievās zarnas adenokarcinomu.

    Šo slimību pirmsoperatīvā diferenciāldiagnoze ir grūts uzdevums, jo vizualizācijā trūkst rakstura iezīmju.

    Ļaundabīgo audzēju indikators ar tievās zarnas obstrukciju ir zāļu trūkuma reakcija.

    Cecum un jejunum rezekcijas vēsture. Jejunuma sienas lokalizācija ar kontrastu Crohn slimības uzlabošanā.

    Krona slimības multifokālais bojājums (atzīmēts ar bultiņām).

    Krona slimība aktīvajā posmā.
    Paplašinātais jejunuma segments ar sabiezinātām sienām, pazīme "ķemmei" un transmural kontrastu uzlabošanai.

    Sklerozējošs vai fibrozējošs mezenterīts

    Sklerozējošais vai fibrozējošais mezenterīts attīstās tīklenē un var simulēt bojājumu, piemēram, karcinoīdu.
    Šādos gadījumos sklerozējošo mezenterītu var diferencēt, pamatojoties uz "tauku gredzenu" (tauku gredzena zīmi), kas ieskauj sēklinieku traukus.

    Desmoid

    Desmoid (agresīva fibromatoze) - ir reta, labdabīga saistaudu audzēja.
    Tas ir mezentērijas primārais audzējs un var simulēt ļaundabīgos zarnu un sēklinieku audzējus.
    Dezmoids var rasties sporādiski, bet var būt Gardnera sindroma sastāvdaļa.
    Bieži vien ir pieejama vēdera operācija.
    Desmoid nozīmē audzējus, kas nedod metastāzes, bet ir pakļauti atkārtotai iedarbībai.
    Ne-radikāla ķirurģiska ārstēšana veicina augsto atkārtošanās ātrumu.

    Desmoid vidē ir raksturīgs minimāls kontrasts uzlabojums.
    Plakanās zarnas un sēklinieku trauki tiek pārvietoti atsevišķi vai pievienoti desmoidum.
    Tā kā šim audzējam ir ļoti blīva struktūra, perkutāna biopsija var būt sarežģīta.

    Adenoma

    Adenoma ir izvēles priekštecis, un tas var būt kā polipozs veidojums kājā, izglītošana par īsu kāju un plaša izglītība, kas saistīta ar gļotādu.
    Izglītību raksturo viendabīga kontrindikācija un parasti nerada šķēršļus.
    Izplatīšanās ārpus serozā slāņa norāda uz ļaundabīgu deģenerāciju.

    Šis piemērs atspoguļo pacientu ar Peutz-Jeghers sindromu ar vairākiem polipiem, galvenokārt lokalizēts jejunumā.

    Zarnu polipoze

    Zarnu polipoze ir sadalīta šādās galvenajās kategorijās: ģimenes adenomatozā polipoze (piemēram, Gardnera sindroms), hamartomas polipoze (piemēram, Peutzas-Jegera sindroms) un citi / citi, retāki polipozes sindromi.
    Pacientiem ar šiem sindromiem bieži ir vairāki mazi zarnu polipi.
    Lieli polipi, ļaundabīgi var simulēt tievo zarnu primāro audzēju.

    Pacients ar Peutz-Jeghers sindromu ar ilealuriju, kas izraisa zarnu obstrukciju.

    Attēli attēlo pacientu ar Peutz-Jeghers sindromu ar vairākiem jejunuma polipiem.

    Liels polips šajā pacientā tiek noņemts endoskopiski.

    Hemangioma

    Lielākā daļa intersticiālo hemangiomu atrodas jejunumā.

    Tās var būt uz kāta vai ar plašu pamatni, un tām raksturīga lakonārā kontrastu uzlabošanās arteriālajā fāzē, kas ir viendabīga aizkavētā.

    Patoloģiski apstiprināts hemangioma: labi augošs ierobežots endofītiskais veidošanās ir parādīts koronālajam pēckonflikta T1 FS un koronālajiem T2 attēliem.

    Leiomija

    Leiomomas ir reti labdabīgi mezenhīmas audzēji.
    Tos var lokalizēt submucous, suberous.
    Labu kvalitāti raksturo skaidra un vienmērīga kontūra, viendabīga struktūra un viendabīga kontrastu uzlabošana.

    Lipoma

    Labi diferencēts intralumināls audzējs, kas sastāv no taukaudiem.
    Ļoti reti sastopamas tievās zarnas liposarkomas.

    Uz CT skenēšanas parādās tauku blīvuma veidošanās divpadsmitpirkstu zarnas-jejunas lokanuma reģionā.
    Zema intensitātes MR signāls no izglītības T2 fatsat (apakšējā labajā attēlā).
    Endoskopisks lipomas attēls (augšējais labais attēls).

    Mesenteriska išēmija

    Mērķa zīme tievās zarnas izēmiskā segmenta rajonā.
    Pievērsiet uzmanību mezenteriskajai tūska un ascīts.

    Mērķa simptoms
    Submucous slāņa tūska ar gļotādas un serozās membrānas kontrastu.
    Tā ir pazīme par neoplastiskiem, "labdabīgiem" procesiem: iekaisumu, išēmiju vai pēc starojuma enterītu.

    Typhlitis

    Mērķa simptoms pacientiem ar neitropēnisku enterokolītu un sepsi.

    Neitropēniskais enterokolīts ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, ko raksturo iekaisuma process, kas var progresēt līdz nekrozei, biežāk sastopams pacientiem ar leikēmiju un izpaužas kā gļotādas bojājums citostatiskās terapijas fona (8).
    "Tiflit" (no grieķu valodas. "Typhlon", "cecum" - neitropēniskais enterokolīts ileokokālajā reģionā), mēs dodam priekšroku plašākam terminam "neitropēniskais enterokolīts", tāpēc arī citas mazās / resnās zarnas daļas bieži ir iesaistītas procesā (8).

    Pētniecības tehnika un metodes

    Plānās vēdera dobuma CT skenēšanas laikā pacientiem ar nespecifiskiem simptomiem var būt redzami tievo zarnu audzēji.

    Tomēr, ja klīniski ir aizdomas par tievo zarnu audzēju un rutīnas CT skenēšana neatklāj izmaiņas, jāveic CT vai MRI enterogrāfija.
    Abām metodēm ir laba precizitāte tievo zarnu audzēju diagnostikā.
    Metodoloģijas izvēle galvenokārt ir atkarīga no personāla apmācības.
    Mēs dodam priekšroku MR-enterogrāfijai kā ne-starojuma pētījuma metodei, kurā audzēji ir labi redzami zarnu cilpās.

    Kontrastviela MR un CT enterogrāfijai ir ūdens vai metilceluloze, kurai ir zems MR signāla intensitāte uz T1 svērtiem attēliem un augsta intensitāte uz T2 svērtiem attēliem.

    Šeit ir T2-VI un T1-VI ar tauku slāpēšanu.
    Lūdzu, ņemiet vērā, ka tievās zarnas ir labi izstieptas.

    Lūmena diametram jābūt ≥ 2 cm.
    Sienu biezums> 3 mm tiek uzskatīts par patoloģisku.

    Mazās zarnas dalītās cilpas var simulēt sienu sabiezēšanu un patoloģisko kontrastu uzlabošanu.

    T1-VI jejunuma cilpās nokrita.
    Tā rezultātā sienas biezums un raksturīgs pastiprinājums.
    T2-VI tajā pašā pētījumā šis segments ir pietiekami izstiepts.

    PET-CT nav izvēlētā metode, bet to var izmantot neskaidriem CT / MRI datiem vai arī attālinātu metastāžu meklēšanai.