Smadzeņu hipofīzes adenoma: ķirurģija, simptomi, ārstēšana un sekas

Smadzeņu hipofīzes adenoma (AGHM) ir smadzeņu papildinājuma dziedzeru audu audzējs. Hipofīzes ir nozīmīgs cilvēka ķermeņa endokrīnais dziedzeris, kas atrodas galvas smadzeņu apakšējā daļā turku seglu hipofīzē. Šis nelielais endokrīnās sistēmas orgāns pieaugušajiem, kas sver tikai 0,7 g, ir atbildīgs par savu hormonu ražošanu un vairogdziedzera un paratireoīdo hormonu, urīna orgānu sintēzes kontroli. Hipofīze ir iesaistīta ūdens un tauku vielmaiņas regulēšanā, ir atbildīga par cilvēka augšanu un svaru, iekšējo orgānu attīstību un darbību, darba un laktācijas sākumu, reproduktīvās sistēmas veidošanos utt. Nav par to, ka ārsti to sauc par „virtuozo diriģentu”, vadot lielo orķestra skaņu, kur orķestris ir mūsu viss organisms.

Audzēja atrašanās vietas shematisks attēls.

Bet, diemžēl, unikālais orgāns, bez kura labi koordinēta funkcionālā bilance organismā nav iespējama, nav aizsargāta no patoloģijām. Sakarā ar hipofīzes funkcionālo nelīdzsvarotību, tiek izkropļota bioloģiskās sistēmas harmonija, un personai ir veselības traucējumu kaskāde, pamatojoties uz hormonālu un / vai neirogēnu traucējumu. Viena no nopietnām slimībām ir adenoma, kurā smadzeņu asinsvadu dziedzeru epitēlijs aug neparasti, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Adenomas var būt aktīvas (AAG) un neaktīvas (NAH). Pirmajā gadījumā hormoni cieš no izdalīto hipofīzes hormonu pārpilnības. Otrkārt, audzēju masīvs kairina, saspiež tuvu esošos audus, bieži skar redzes nervu. Ir vērts atzīmēt, ka ievērojami pieaugošās proporcijas un aktīvais patoloģiskais fokuss negatīvi ietekmē arī intrakraniālos audus tuvumā. Par citām patoloģijas iezīmēm, ieskaitot ārstēšanas specifiku, mēs iesakām mācīties no raksta.

Epidemioloģija: cēloņi, sastopamība

Faktors, kas stimulē hipofīzes audzēju attīstību, vēl nav identificēts, tāpēc tas joprojām ir galvenais pētījuma priekšmets. Eksperti par iespējamiem cēloņiem ir izteikti tikai versijā:

  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • smadzeņu neiroinfekcija;
  • atkarība;
  • grūtniecība 3 vai vairāk reizes;
  • iedzimtība;
  • hormonālas zāles (piemēram, kontracepcijas līdzekļi);
  • hronisks stress;
  • arteriālā hipertensija utt.

Jauna izaugsme nav tik reta, smadzeņu audzēju vispārējā struktūrā tā sastāda 12,3% -20% gadījumu. Runājot par sastopamības biežumu, tas ir 3. vietā neuroektodermālo neoplaziju vidū, otrais - tikai uz glielu audzējiem un meningiomām. Slimība parasti ir labdabīga. Tomēr medicīnas statistikā ir dati par atsevišķiem adenomas ļaundabīgas transformācijas gadījumiem ar sekundāro fokusu (metastāžu) veidošanos smadzenēs.

Patoloģisko procesu biežāk diagnosticē sievietes (apmēram 2 reizes vairāk) nekā vīriešiem. Pēc tam mēs sniedzam datus par vecuma sadalījumu 100% pacientu ar klīniski apstiprinātu diagnozi. Epidemioloģiskais maksimums sastopams 35-40 gadu vecumā (līdz 40%), 30-35 gadu laikā slimība tiek noteikta 25% pacientu, 40-50 gados - 25%, 18-35 gadi un vairāk nekā 50 gadus - katrs 5%. vecuma kategorija.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% pacientu ir neaktīvs audzējs, kas neizdalās pārmērīgi hormonālas vielas un neietekmē endokrīno līdzsvaru. Aptuveni 60% pacientu nosaka aktīvo veidošanos, ko raksturo hormonu hipersekcija. Aptuveni 30% cilvēku kļūst invalīdi sakarā ar agresīvas hipofīzes adenomas sekām.

Smadzeņu adenomu klasifikācija smadzenēs

Hipofīzes fokuss veidojas dziedzera priekšējā daivā (adenohipofīzē), kas veido lielāko daļu orgāna (70%). Slimība attīstās ar vienu šūnu mutāciju, kā rezultātā tā atstāj imūnsistēmu un nokrīt no fizioloģiskā ritma. Pēc tam, atkārtoti sadalot prekursoru šūnu, veidojas patoloģiska proliferācija, kas sastāv no identisku (monoklonālu) šūnu grupas. Tas ir adenoma, šāds attīstības mehānisms ir visbiežāk sastopams. Tomēr retos gadījumos fokuss var sākties no viena šūnu klona un pēc recidīva no cita.

Patoloģiskie veidojumi atšķiras pēc aktivitātes, lieluma, histoloģijas, izplatības rakstura, izdalīto hormonu veida. Mēs jau esam noskaidrojuši, kāda veida aktivitātes ir adenomas - hormonāli aktīvas un hormonāli neaktīvas. Defektīvu audu augšanu raksturo agresivitātes parametrs: audzējs var būt ne-agresīvs (mazs un nav pakļauts pieaugumam) un agresīvs, kad tas sasniedz lielu izmēru un ir iebrukis blakus esošajās struktūrās (artērijās, vēnās, nervu zaros uc).

Liela adenoma pēc izņemšanas.

Ģenētiskā hipofīzes adenomas lielums ir šāds:

  • microadenomas (mazāk nekā 1 cm diametrā);
  • mezoadenomas (1-3 cm);
  • liels (3-6 cm);
  • milzu adenomas (lielākas par 6 cm).

AGGM sadalījums ir sadalīts:

  • endoselārs (hipofīzes fossa);
  • endo ekstrasilāri (ar seglu atskaites punktiem), kas tiek sadalīti:

► suprasellar - galvaskausa dobumā;

► sāniski - dobumā vai zem dura mater;

► infrasellars - izaug līdz sēnīšu sinusam / deguna sāpes;

► antebellar - ietekmē etmoidā labirinta un / vai acu ligzdu;

► retroselāri - aizmugurējā galvaskauss un / vai zem Blumenbachas nogāzes.

Adenomu nosaukuma histoloģiskais pamats:

  • hromofobiskie - neoplazijas, ko veido gaiši, neskaidri konturēti adenohipofiziju šūnas ar hromofobiem (kopīgs veids, ko pārstāv NAH);
  • acidofīli (eozinofīli) - audzēji, ko rada alfa šūnas ar labi attīstītu sintētisko aparātu;
  • basofīli (gļotādas) - neoplastiskie veidojumi, kas attīstās no basofiliem (beta-šūnām) adenocītiem (visizplatītākais audzējs).

Atšķiras no hormonu aktīvajiem adenomiem:

  • prolaktinomas - aktīvi izdalās prolaktīns (visizplatītākais veids);
  • augšanas hormoni - somatotropais hormons tiek saražots pārmērīgi;
    • kortikotropinomas - stimulē adrenokortikotropīna veidošanos;
    • gonadotropinomas - uzlabo cilvēka koriona gonadotropīna sintēzi;
    • tirotropinomija - dod lielu TSH vai vairogdziedzera stimulējošā hormona izdalīšanos;
    • kombinēts (polimormonisks) - izdalās no 2 vai vairāk hormoniem.

Audzēja klīniskās izpausmes

Daudzi pacientu simptomi, kā viņi paši uzsver, sākumā netiek uztverti nopietni. Slimības bieži ir saistītas ar banālu pārmērīgu darbu vai, piemēram, stresu. Patiešām, izpausmes var būt nespecifiskas un ilgstoši aizsegtas - 2-3 gadus vai ilgāk. Ņemiet vērā, ka simptomu raksturs un intensitāte ir atkarīga no agresijas pakāpes, veida, atrašanās vietas, apjoma un daudzām citām adenomas īpašībām. Neoplazmas klīniku veido 3 simptomātiskas grupas.

  1. Neiroloģiskās pazīmes:
  • galvassāpes (vairums pacientu to izjūt);
  • traucēta acu muskuļu inervācija, kas izraisa okulomotoriskos traucējumus;
  • sāpes pa trijstūra nerva zariem;
  • hipotomātiskā sindroma simptomi (IRR reakcija, garīga nestabilitāte, atmiņas problēmas, fiksācijas amnēzija, bezmiegs, nevēlamas aktivitātes uc);
  • okluzīva-hidrocefālijas sindroma izpausmes cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas bloķēšanas rezultātā starpskriemeļu atveres līmenī (apziņas traucējumi, miega traucējumi, galvassāpes uzbrukumi, pārvietojot galvu utt.).
  1. Nervu tipa oftalmoloģiskie simptomi:
  • uztverama vienas acs redzes asuma atšķirība no otras;
  • pakāpenisks redzes zudums;
  • uztveres augšējo lauku pazušana abās acīs;
  • redzes zudums deguna vai laika apgabalos;
  • atrofiskas izmaiņas pamatnē (ko nosaka oftalmologs).
  1. Endokrīnās izpausmes atkarībā no hormonu ražošanas:
  • hiperprolaktinēmija - jaunpiena atbrīvošana no krūts, amenoreja, oligomenoreja, neauglība, policistiska olnīcu slimība, endometrioze, samazināts libido, matu augšana, spontāni aborti, vīrieši ar potences problēmām, ginekomastija, zemas spermas kvalitātes koncepcija utt.;
  • hipersomatotropisms - distālo ekstremitāšu, uzacu, deguna, mandibula, vaigu kaulu vai iekšējo orgānu izmēra pieaugums, balss aizsmakums un rupjība, muskuļu distrofija, locītavu trofiskas izmaiņas, mialģija, gigantisms, aptaukošanās uc;
  • Itsenko-Kušinga sindroms (hiperkortisolisms) - displastisks aptaukošanās, dermatoze, kaulu osteoporoze, mugurkaula un ribu lūzumi, reproduktīvo orgānu disfunkcija, hipertensija, pielonefrīts, strijas, imūndeficīta stāvokļi, encefalopātija;
  • hipertireozes simptomi - uzbudināmība, nemierīgs miegs, mainīgs garastāvoklis un nemiers, svara zudums, trīce, hiperhidroze, sirds ritma pārtraukumi, augsta apetīte, zarnu darbības traucējumi.

Aptuveni 50% cilvēku ar hipofīzes adenomu attīstās simptomātisks (sekundārs) diabēts. 56% diagnosticē redzes funkcijas zudumu. Vienā vai otrā veidā gandrīz ikvienam rodas simptomi, kas ir klasiski hipofīzes smadzeņu hiperplāzijai: galvassāpes (vairāk nekā 80%), psihoemocionāli, vielmaiņas, sirds un asinsvadu traucējumi.

Patoloģijas diagnostikas metodes

Eksperti ievēro vienu diagnostikas shēmu personai ar šo diagnozi, kas paredz:

  • neirologa, endokrinologa, acu ārsta, ENT ārsta pārbaude;
  • laboratorijas testi - vispārējie asins un urīna testi, asins bioķīmija, cukura un hormonu koncentrācijas asins analīzes (prolaktīns, IGF-1, kortikotropīns, TSH-T3-T4, hidrokortizons, sieviešu / vīriešu dzimuma hormoni);
  • EKG aparāta sirds izmeklēšana, iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Kranu kaulu rentgena (craniogrāfija);
  • smadzeņu datorizētā tomogrāfija, dažos gadījumos ir nepieciešama papildus MRI.

Ņemiet vērā, ka hormonu bioloģiskā materiāla savākšanas un izpētes specifika ir tāda, ka pēc pirmās pārbaudes viņi neizdara secinājumus. Lai pārliecinātos par hormonālo attēlu, ir nepieciešams novērot dinamiku, ti, būs nepieciešams ziedot asinis pētniecībai dažādos intervālos ar noteiktiem intervāliem.

Slimības ārstēšanas principi

Nekavējoties veiciet rezervāciju, ar šo diagnozi pacientam ir nepieciešama augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe un pastāvīga uzraudzība. Tāpēc nav nepieciešams paļauties uz šo gadījumu, ņemot vērā, ka audzējs atrisināsies un viss notiks. Pašaizdegšanās nevar būt! Ja nav piemērotas terapijas, risks kļūt par invalīdu ar neatgriezenisku funkcionālu traucējumu ir pārāk liels, turklāt ir arī letāli gadījumi.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma pacientiem ieteicams operatīvi vai ar konservatīvām metodēm atrisināt problēmu. Galvenās ārstēšanas procedūras ietver:

  • neiroķirurģija - adenomas aizvākšana ar transnasālo piekļuvi (caur degunu) endoskopiskās kontroles vai transkraniālās metodes (galvaskausa standarta trefinēšana priekšējā daļā) kontrolē fluoroskopa un mikroskopa kontrolē;

90% pacientu darbojas transnasālā, 10% nepieciešama transkraniāla ektomija. Pēdējā taktika tiek izmantota masīviem audzējiem (vairāk nekā 3 cm), asimetriskai jaunizveidotā auda augšanai, kamīna uzliesmojumam ārpus sēdekļa, audzējiem ar sekundāriem mezgliem.

  • ārstēšana ar zālēm - zāļu lietošana no vairākiem dopamīna receptoru agonistiem, peptīdu saturošiem līdzekļiem, mērķtiecīgām zālēm hormonu korekcijai;
  • staru terapija (staru terapija) - protonu terapija, attāla gamma terapija, izmantojot Gamma Knife sistēmu;
  • kombinēta ārstēšana - programmas gaitā apvienotas vairākas šīs terapeitiskās taktikas.

Nelietojiet šo operāciju, bet iesakām uzraudzīt hipofīzes adenomas diagnosticēto personu, ārsts, ja nav fokusa neiroloģisko un oftalmoloģisko traucējumu ar hormonāli neaktīvu audzēja uzvedību. Šo pacientu neiroķirurgs ievada ciešā sadarbībā ar endokrinologu un okulistu. Nodaļa tiek sistemātiski pārbaudīta (1-2 reizes gadā), vadoties no MRI / CT, acu un neiroloģiskās izmeklēšanas, hormonu mērījumiem asinīs. Paralēli šai personai tiek veikti mērķtiecīgi atbalsta terapijas kursi.

Tā kā ķirurģija ir vadošā hipofīzes adenomas ārstēšanas metode, mēs īsumā izceļam endoskopiskās ķirurģijas ķirurģiskā procesa gaitu.

Transnasālā ķirurģija, lai novērstu smadzeņu adenomu

Tā ir minimāli invazīva procedūra, kas neprasa craniotomiju un neatstāj nekādus kosmētiskos defektus. To veic biežāk vietējā anestēzijā, un endoskops būs galvenais ķirurga instruments. Neiroķirurgs ar optisko ierīci izņem smadzeņu audzējus caur degunu. Kā tas viss notiek?

  • Procedūras laikā pacients atrodas sēdus vai sēdus stāvoklī. Deguna dobumā viegli ievieto plānu endoskopu (ne vairāk kā 4 mm diametrā), kas aprīkota ar videokameru.
  • Kaitējuma un blakus esošo struktūru attēls reālajā laikā tiks nosūtīts uz intraoperatīvo monitoru. Ķirurgs veic virkni secīgu manipulāciju, jo endoskopiskā zonde virzās uz interesējošo smadzeņu daļu.
  • Pirmkārt, deguna gļotāda ir atdalīta, lai atklātu un atvērtu priekšējo sienu. Tad tiek sagriezts plānais kaulu septums. Aiz tā ir vēlamais elements - turku seglu. Turku seglu apakšā tiek veidots neliels caurums, atdalot nelielu kaula gabalu.
  • Tālāk, mikrosķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti endoskopa caurules kanālā, ar ķirurga izveidotu piekļuvi, patoloģiskie audi pakāpeniski tiek sadalīti, līdz audzējs ir pilnībā likvidēts.
  • Pēdējā posmā seglu, kas izveidots seglu apakšā, bloķē kaulu fragments, kas piestiprināts ar speciālu līmi. Deguna ejas rūpīgi apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem, bet ne tamponu.

Pacients tiek aktivizēts agrīnā periodā - jau pirmajā dienā pēc zemas iedarbības neiro-operācijas. Izvadīšana no slimnīcas tiek izsniegta apmēram 3-4 dienas, tad jums būs jāveic īpašs rehabilitācijas kurss (antibiotiku terapija, fizioterapija uc). Neskatoties uz atlikto operāciju hipofīzes adenomas izgriešanai, daži pacienti tiks aicināti papildus ievērot hormonu aizstājterapiju.

Endoskopiskās procedūras laikā radušos iekšējo un pēcoperācijas komplikāciju risks tiek samazināts līdz vismaz 1% -2%. Salīdzinājumam, AGHM transkraniālās rezekcijas laikā atšķirīgas dabas negatīvās reakcijas rodas aptuveni 6-10 cilvēkiem. no 100 pacientiem.

Pēc transnasālas sesijas vairumam cilvēku ir kāda laika deguna elpošanas grūtības, diskomforta sajūta deguna galviņā. Iemesls ir nepieciešamais deguna atsevišķas deguna struktūras bojājums, kā rezultātā ir sāpīgi simptomi. Diskomforts nazofaringālajā zonā parasti netiek uzskatīta par komplikāciju, ja tā nepalielinās un ilgst ilgi (līdz 1-1,5 mēnešiem).

Galīgais operācijas ietekmes novērtējums ir iespējams tikai pēc 6 mēnešiem no MRI attēliem un hormonālo analīžu rezultātiem. Kopumā ar savlaicīgu un pareizu diagnozi un ķirurģiju, augstas kvalitātes rehabilitāciju, prognoze ir labvēlīga.

Secinājums

Ļoti svarīgi ir pieteikties kompetento medicīnisko pabalstu saņemšanai labākajiem neiroķirurģiskā profila speciālistiem. Nepietiekama pieeja, mazākās medicīniskās kļūdas smadzeņu operācijas laikā, ar punktveida nervu šūnām un procesiem, asinsvadu līnijas, var izmaksāt pacienta dzīvi. NVS valstīs šo šo profesionāļu daļu ar lielo burtu ir ļoti grūti atrast. Doties uz ārzemēm ir gudrs lēmums, bet ne visi var atļauties finansiāli, piemēram, „zelta” attieksmi Izraēlā vai Vācijā. Bet šajās divās valstīs, galu galā, pasaule nav sanākusi kopā.

Prāgas Centrālā militārā slimnīca.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka Čehijas Republika nav mazāk veiksmīga smadzeņu neiroķirurģijas jomā. Čehijā hipofīzes adenomas tiek droši izmantotas, izmantojot vismodernākās adenomektomijas tehnoloģijas, kā arī tehniski perfektas un ar minimālu risku. Šajā gadījumā ideāls ir konservatīvas aprūpes nodrošināšana, ja pacientam nav nepieciešama operācija. Atšķirība starp Čehiju un Vāciju / Izraēlu ir tāda, ka Čehijas klīniku pakalpojumi ir vismaz divas reizes lētāki, un medicīnas programma vienmēr ietver pilnvērtīgu rehabilitāciju.

Hipofīzes adenomas izņemšana no deguna

Bieži vien ārsti, it īpaši Izraēlas klīnikās, veic hipofīzes adenomas izņemšanu caur degunu kā minimāli invazīvu operāciju, ja endokrīnās sistēmas darbība neizdodas, un smadzeņu asinsvadu darbība smadzenēs vairs nedarbojas normāli. Adenoma ir labdabīgs audzējs ar audu augšanu, tomēr progresīvos gadījumos tas var kļūt par ļaundabīgu formu un dot metastāzes. Pacientiem vissvarīgākais nav sākt procesu. Ja jums ir aizdomas par onkoloģiju, vairs nav nepieciešams atlikt apelāciju ārstiem par diagnozi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Hipofīzes adenomas transnasālā noņemšana ir indicēta progresīvos apstākļos, kad ārstēšana ar narkotikām ir neefektīva un nerada pozitīvus rezultātus. Galvenā operācijas priekšrocība, izmantojot degunu, ir pilnīga audzēja ķermeņa vizualizācija no visām pusēm un minimālā invazivitāte.

Diemžēl, neskatoties uz patoloģijas lēno progresēšanu, pacientus bieži ārstē vēlā stadijā, kad:

  • izteikta hipofīzes dziedzeru disfunkcija;
  • novērota hormonālā nelīdzsvarotība;
  • ir nepatīkami slimības simptomi: smadzeņu šūnu atrofija, smaga galvassāpes, miega traucējumi, nogurums, atmiņas zudums, koncentrācijas zudums.

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacienti tiek aicināti veikt pilnīgu diagnozi, ieskaitot šādas pārbaudes metodes:

Saskaņā ar ekspertu konsultāciju rezultātiem un instrumentālo pārbaužu dekodēšanu tiks piešķirta atbilstoša pieņemamas tehnikas darbība.

Ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, tad adenomas endoskopiskā noņemšana kļūst neefektīva. Ārsti izvēlēsies alternatīvas un efektīvākas ķirurģijas metodes - radioķīmiju.

Metodes

Hipofīzes adenomas izņemšana tieši caur degunu tiek veikta ar šādām metodēm:

  • transsphenoidāls, ievietojot endoskopu griezumā zem augšējā lūpu;
  • transseptāls - ierīces ieviešana caur caurumu deguna starpsienā;
  • transnasāls - endoskopu iegremdēšana deguna dobumā aiz muguras.

Katra no operācijām ir mini-invazīva, veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Laika ilgums nepārsniedz 3 stundas. Metode ir izvēlēta, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu un lielumu. Transnasālo procedūru veic ar adenomas lokalizāciju tieši turku seglu vai tā tuvumā, bet ar maksimālo robežu ne vairāk kā 25 mm.

Jo īpaši, noņemot adenomu, var izmantot citas alternatīvas metodes:

  • plastiskā ķirurģija;
  • radio izstarojums;
  • kriodestrukcija

Galvenais ir novērst adenomas pāreju uz ļaundabīgu audzēju un audzēja lielumu. Vieta hipofīzes vietā ir samērā ierobežota un audzēja lieluma palielināšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas: redzes nerva traumu, daudzu sistēmu un orgānu neveiksmi.

Transnasālās metodes būtība

Daudzās mūsdienu klīnikās mūsdienās ir jaudīga automatizēta iekārta ar lampām, kas nodrošina audzēja līdzīgā ķermeņa un ekspluatētās platības pieaugumu gandrīz 20 reizes. Pateicoties inovatīvai metodei, ir iespējams veikt operāciju, lai izņemtu hipofīzes adenomu caur deguna dobumu, neatverot galvaskausu. Taču transanasālā tehnika ir efektīva neliela audzēja klātbūtnē, kas nav lielāks par 10 mm. Tas ir mazs audzējs, kas strauji tiek izvadīts caur degunu. Liela izmēra palielināšanās dēļ nav iespējams to darīt bez darbības ar dziedzeriem kopā ar blakus esošajiem audiem, tāpēc bieži vien operācija izraisa smadzeņu darbības traucējumus.

Ņemot vērā audzēja lielumu, ir iespējams ieviest endoskopu vienā vai abās nāsīs, kas ievērojami samazina procedūras invazivitāti. Lai tuvotos turku seglu, eksperti darbā izmanto sējmašīnu: tie sagriež starpsienu un veido caurumus sinusa priekšpusē. Kad turku seglu apakšdaļa ir skaidri redzama, veic audzēja trepinēšanu, izņemot to daļās vai uzreiz pilnībā.

Kā tas tiek darīts?

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ilgums - ne vairāk kā 3 stundas. Endoskopa elastīgums ļauj jums izveidot caurumu deguna formas ķīļveida augšdaļās, tādējādi atverot dura mater un noņemot audzēju daļās. Nopietnas asiņošanas gadījumā papildus tiek pārtraukta elektrokoagulācijas metode.

Endoskopu elastības dēļ ir iespējams ievietot cauruli deguna dobumā dažādos leņķos, lai pilnīgāk skatītu skrimšļa starpsienu un iespēju speciālistiem tuvoties audzēja lokalizācijas vietai. Adenomas atrašanās vieta tieši virs turku seglu pirmām kārtām ir saistīta ar audzēja atdalīšanu no hipofīzes dziedzerī operācijas laikā, pēc tam manipulējot ar nolaižamo sēdekli un beidzot urbjot kaulaudus, izņemot audzēja ķermeni no ķermeņa, pārklājot vietu ar sintētiskiem materiāliem vai nostiprinot to ar sintētiskiem materiāliem vai nostiprinot to ar īpašu biogliju.

Kādas ir sekas?

Ja audzējs nav lielāks par 2 cm, hipofīzes microadenoma noņemšana neizraisa nopietnas komplikācijas pēc operācijas. 90% gadījumu pilnīgi iespējams atgūt pacientus un atgriezties pie normāla dzīvesveida. Būtībā adenomas attīstība hormonālās neveiksmes fonā ir neaktīva. Bet, ja jūs sākat procesu, audzējs sāks saspiest smadzeņu struktūras un var izraisīt smagus funkcionālos traucējumus:

  • neskaidra redze;
  • asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • bojājumi tuvējiem veseliem hipofīzes audiem un endokrīnajiem dziedzeri;
  • akromegālija;
  • sieviešu reproduktīvās problēmas;
  • nervu šķiedru retināšana;
  • sejas redzes nerva bojājumi;
  • sejas zonas daļēja paralīze;
  • šķidrums pie galvas smadzeņu šķidruma izejas no ķermeņa caur degunu kā deguna, kad nāve ir diezgan iespējama;
  • atmiņas traucējumi līdz audu nekrozei;
  • virsnieru mazspēja ar traucētu ūdens un sāls līdzsvaru;
  • audu infekcija, meningīta attīstība, encefalīts kā slimības, kas rada nāvējošu apdraudējumu;
  • redzes aparāta traucējumi, ja pacientiem jau ir piešķirta invaliditāte.

Endoskopija, ieviešot narkotiku caur degunu, samazina negatīvās sekas, bet, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, nenotiek nekādas pēdas. Lai mazinātu nepatīkamas sekas, ir iespējams tālāk piešķirt neiroķirurģisko, hormonu aizstājterapiju. Parasti pēc operācijas pacientam ir atļauts pārvietoties patstāvīgi vienas dienas laikā. Tomēr joprojām būs nepieciešams ilgstoši palikt slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā, līdz nosacījums kļūst apmierinošs.

Ja adenoma ir lokalizēta zemākajā smadzeņu papildinājumā, atveseļošanās periods ir ātrāks, hipofīzes spēja strādāt ātri tiek atjaunota, bet nepārtraukta uzraudzība, ko veic ārsts, ir ārkārtīgi nepieciešama.

Ir svarīgi pēc operācijas, kad ir izņemta hipofīzes adenoma, ievērot dažus noteikumus, ārstu ieteikumus:

  • nelietojiet perorālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm;
  • neizmantot dažus vitamīnus un zāles, kas var negatīvi ietekmēt hormonālo fonu;
  • atteikties barot bērnu ar krūti;
  • Esiet uzmanīgi attiecībā uz homeopātiju un augu izcelsmes preparātiem, kas var būtiski kaitēt organismam, visas mājas terapijas metodes ir jāapspriež ar ārstu.

Maz ticams, ka pēc smadzeņu adenomas noņemšanas hipofīzes ātri atjaunosies, tāpēc rehabilitācijas periods nav pilnīgs bez papildu ārstēšanas. Pēc daudzu pacientu domām, operācija jāveic vairāk nekā vienu reizi, jo audzējs bieži pēc īsa laika perioda atsāk dīgt. Protams, operācija nenotiek bez pēdām, bieži atkārtojas un noved pie redzes samazināšanās pacientiem, jo ​​tā ietver ķirurģisku procedūru veikšanu uz galvas vai hipofīzes adenomas noņemšanu. Bieži rodas sekas, recidīvi un komplikācijas:

  • smaga asiņošana;
  • meningīta attīstība, kad atveseļošanās pēc hipofīzes dzēšanas kļūst sarežģīta.

Protams, katrs gadījums pēc operācijas ir tikai individuāls. Rehabilitācijas noteikumi var būt atšķirīgi. Endoskopija šodien tiek praktizēta daudzu ārstu vidū, un tai ir daudz priekšrocību: tas samazina pēcoperācijas periodu un rehabilitācijas periodu. Šodien hipofīzes microadenoma atcelšana bērniem ar endoskopu tiek uzskatīta par zelta standartu, jo īpaši mūsdienu Izraēlas klīniku speciālistu vidū. Bieži kombinētas endoskopijas un lāzerterapijas metodes. Piemēram, radioloģija un starojuma iedarbība izraisa audzēja lieluma samazināšanos, apturot tā augšanu un strauju remisijas sākumu. Radiācijas terapija tiek veikta tikai ar audzēja ļaundabīgo raksturu.

Atgūšana pēc hipofīzes adenomas noņemšanas: kā mazināt ietekmi?

Hipofīzes ir endokrīnās sistēmas orgāns, kas ražo hormonus, kas iekļūst asinīs. Tam ir ovāla forma un tā atrodas "turku seglu" galvas centrā.

Tieši virs hipofīzes ir optiskie nervi. Tā piedalās reproduktīvās funkcijas, virsnieru dziedzeru un cilvēka vairogdziedzera regulēšanā.

Adenomas noņemšanas sekas ir atkarīgas no tā iepriekšējā lieluma. Kopumā aptuveni 85% pacientu atgūstas. Atgūšanas process ir atkarīgs no ķirurģiskās oftalmoloģiskās pārbaudes rezultātiem kombinācijā ar endokrinoloģiskiem faktoriem. Jāatzīmē, ka, atveseļojoties, ārsts nosaka hormonālās terapijas kursu, pamatojoties uz vairogdziedzera analīzi. Var parakstīt arī īpašu diētu, kas jāpielāgo arī pacienta asinīm, urīnam, cukuram utt.

Adenoma ir visizplatītākā hipofīzes slimība. Daudzos gadījumos tas ir labdabīgs neliela izmēra audzējs. Paceļas pie galvaskausa pamatnes un nāk no dziedzera priekšējās daļas šūnām.

Ir daudz veidu adenomu, bet visiem ir līdzīgi simptomi. Tās ir urīna problēmas, tirotoksikoze, palielināts ķermeņa matu augums un aptaukošanās. Izpaužas arī spēcīgas vai blāvas galvassāpes, neskaidra redze, cerebrospinālā šķidruma deguna sastrēgumi. Šādi simptomi pēc tam izpaužas asinsizplūduma gadījumā labdabīgā audzējā. Jāatzīmē fakts, ka smaga stresa, slikta asinsrite vai infekcijas slimība var izraisīt adenomas palielināšanos.

Ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, tad visu funkciju atjaunošana notiek ļoti ātri. Parasti no 1 līdz 3 mēnešiem. Tas viss ir atkarīgs no audzēja attīstības stadijas, ja tas tika uzsākts, tad ir gadījumi, kad pēc hipofīzes adenomas noņemšanas slimība atgriežas. Ar diagnostikas pārbaudes palīdzību var uzzināt audzēja attīstības stadiju un to, kādu ārstēšanu izmantot. Atkarībā no slimības to var izvadīt ar medikamentiem, staru terapiju vai operāciju.

Visefektīvākā ārstēšanas metode ir hipofīzes adenomas likvidēšana. Šī procedūra var būt divu veidu. Pirmais ir ļoti sarežģīts, jo tas ir saistīts ar tiešu iekļūšanu smadzenēs, tas ir, trepinēšanu. Otrs veids ir lojālāks. Adenomas izņemšana notiek caur degunu, un operācija ilgst apmēram divas stundas. Operācija ir neizbēgama asiņošanas gadījumā audzēja iekšienē. Pēc operācijas persona vienu dienu intensīvi aprūpē. Tad viņš tiek pārcelts uz parasto nodaļu un ir spiests sākt mazliet staigāt. Bet ir nepieciešams ņemt vērā to, ka pēc hipofīzes adenomas noņemšanas pastāv jauna audzēja veidošanās risks. Turklāt operācija ir traumatiska un var izraisīt nepatīkamas sekas cilvēku veselībai. Proti: vājums, miegainība, slikta dūša, anoreksija, vemšana un virsnieru mazspēja.

Vismazākais efekts ir ārstēšana ar narkotikām, kas vienkārši palēnina adenomas attīstību. Zāles tikai kavē hormona pārpalikumu. Attiecībā uz staru terapiju tas ir paredzēts tikai gadījumos, kad operāciju nav iespējams veikt. Ir vērts atzīmēt, ka tas nav ļoti efektīvs, jo tas ārstē hormonāli neaktīvus dziedzeri. Būtībā staru terapija tiek veikta pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai noteiktu rezultātu.

Ir neliels adenomas veids, ko nevar noņemt. Tas ir saistīts ar to lielo izmēru un atrašanās vietu. Īpaši bīstami audzēji, kas ir ļoti tuvi smadzeņu venozajam pinumam. Jo operācijas laikā ķirurgi var sabojāt artērijas, kas izraisa asiņošanu, vai nervus, kas ir atbildīgi par redzi, var sāpēt. Šādi adenomi tiek pakļauti tikai daļējai noņemšanai un turpmākai staru apstrādei.

Audzēja atdalīšana būtiski ietekmē hipofīzes turpmāko darbu un hipofīzes adenomas noņemšanas sekas ir dažādas. Lielākā daļa pacientu piedzīvo pilnīgu redzes atjaunošanos. Redzes uzlabošana tiek novērota jau pēc dažām dienām. Bet tas ir tikai tad, ja problēma ilgu laiku nepastāv. Ja redzējums pasliktinājās gadu vai pusi pirms gada, tad pilnīga atgūšana nav iespējama.

Pēcoperācijas periodā persona rūpīgi pārbauda ārstus. Jebkurā gadījumā veiksmīga adenomas ārstēšana ir atkarīga no tā, cik ātri cilvēks palīdz speciālistiem.

Hipofīzes adenomas noņemšana - indikācijas un darbības metodes, sekas, prognoze

Labdabīgu audzēju, kas nāk no priekšējā hipofīzes dziedzeru audiem, sauc par adenomu. Neoplazma izraisa galvassāpes, redzes lauku sašaurināšanos, okulomotoriskos traucējumus. Saskaņā ar statistiku hipofīzes adenoma veido aptuveni 10% no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Tā ir tipiska personām vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

Indikācijas operācijai

Mazo smadzeņu adenomas ārstēšanu smadzenēs veic prolaktīna antagonisti. Varbūt radiācijas iedarbības metožu izmantošana: tālvadības vai protonu terapija, gamma terapija, radiosurgija. Norādes noņemšanai:

  • Hormonu veidošanās, kas rada ievērojamu daudzumu hormonu.
  • Blakus esošo audu un nervu saspiešana, kas izraisa redzes traucējumus.
  • Smaga hipofīzes disfunkcija.
  • Nevēlami slimības simptomi: smagas galvassāpes, nogurums, samazināta koncentrācija, miega traucējumi, smadzeņu šūnu atrofija.
  • Straujais izglītības pieaugums (pieaugums) pat pēc zāļu terapijas.
  • Aizdomas par audzēja pāreju uz ļaundabīgu formu, t.i., vēzi.

Deguna noņemšana

Hipofīzes adenomas transnasālo izvadīšanu veic caur degunu. Operācijas būtība - caur nāsīm ķirurgs ievada endoskopu. Tas ir elastīgs caurules formas instruments ar 4 mm diametru ar kameru. Atkarībā no veidojuma lieluma tas tiek ievietots vienā vai divās nāsīs.

Ar kameras palīdzību ārsts redz attēlu ekrānā. Turku seglā viņš izdara caurumu, caur kuru viņš pakāpeniski izņem audzēju, un pēc tam aptur asiņošanu. Tad "caurums" ir noslēgts ar pacienta pašu audu un speciālo līmi. Šīs hipofīzes audzēja izņemšanas metodes galvenās īpašības:

  • Lietojot: audzējs nedaudz pārsniedz Turcijas seglu.
  • Ilgums - ne vairāk kā 3 stundas.
  • Izmaksas - 100 tūkstoši rubļu.
  • Priekšrocības: pēc izņemšanas pacients slimnīcā pavada tikai 2–4 dienas, operācijas zema invazivitāte, ātra piekļuve hipofīzes audzējam, viegla rehabilitācija.
  • Trūkumi: liela varbūtība, ka komplikācijas var rasties no pūšanas smaržas no deguna, nemainīgs rinīts.

Radiosurgija

Atlikušo audzēju likvidēšanai pēc klasiskās ķirurģijas bieži tiek izmantotas adenomas noņemšanas ar radiosurgijas metodēm. Radioterapiju uzskata par maigāko, bet ne vienmēr dod vēlamo rezultātu.

Radiochirurgija, lai noņemtu adenoido hipofīzi, parādās īpašā tabulā, kurā pacients atrodas. Viņa galva ir fiksēta, lai izslēgtu kustības. Pēc tam ārsts ieslēdz iekārtu un lāzers ietekmē izglītību. Hipofīzes audzēju radiosurgiskās ārstēšanas iezīmes:

  • Piemērojot: audzējs nesabojāja redzes orgānus, tā lielums ir līdz 3 cm, un tas atrodas turku seglu, pēdējais sāka palielināties, attīstoties neuroendokrīno sindromu.
  • Ilgums - 3-6 stundas.
  • Izmaksas - 190 tūkstoši rubļu.
  • Priekšrocības: punktu ietekme uz audiem, kuru izmērs ir tikai 0,5 mm, nespēja kaitēt veseliem audiem, augsta veiktspēja, nav nepieciešams veikt ādas vai smadzeņu membrānu griezumu.
  • Trūkumi: operācijas ietekmi var redzēt tikai pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem, un, ja tā nav, tad pacients tiek nosūtīts uz klasisku operāciju ķirurgiem.

Kraniotomija

Paredzētajā darbības vietā skūšanās matiem. Atkarībā no hipofīzes adenomas atrašanās vietas ārsts atver galvaskausu zem laika vai priekšējā kaula. Pacients atrodas uz sāniem. Ar aspiratora un elektrisko pinceti palīdzību ķirurgs noņem formu, pēc tam atgriež kaulu atloku vietā un šuves. Kraniotomijas raksturojums:

  • Piemērojot: asimetrisku izglītības pieaugumu un tā iznākumu ārpus turku seglu, sekundāro audzēju mezglu klātbūtni.
  • Ilgums - 3-6 stundas.
  • Izmaksas - 190–200 tūkstoši rubļu.
  • Priekšrocības: augsta efektivitāte ar atbilstošu veiktspēju.
  • Trūkumi: nepieciešamība skūt matus, pastāv nāves risks, īpaši ar nepareizām ārstu darbībām vai komplikācijām mitrināšanas procesā. Arī pēc operācijas pacientam jāatrodas slimnīcā 7–10 dienas, pirmās pāris dienas atdzīvinot.

Ķirurģija hipofīzes adenomas novēršanai: ja nepieciešams, saimniecība, rezultāts

Hipofīzes adenoma ir smadzeņu, kas atrodas smadzenēs, labdabīgs audzējs. Neoplazija var pastiprināt noteiktu hormonu veidošanos un izraisīt diskomfortu dažādām pakāpēm vai vispār. Audzējs parasti tiek konstatēts datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā.

Hipofīzes adenomas noņemšanu veic klasiskā ķirurģija, endoskopija vai radio izstarojums. Pēdējā metode tiek atzīta par visizdevīgāko, bet tai ir vairāki ierobežojumi attiecībā uz audzēja lielumu un atrašanās vietu.

Indikācijas operācijai

Hipofīzes audzēja atdalīšana ne vienmēr ir ieteicama, jo tai var būt lielāks risks nekā neoplazmas klātbūtne organismā. Turklāt hipofīzes adenomās konservatīvā terapija dod labu efektu.

Ķirurģija ir ieteicama šādiem simptomiem:

  • Audzējs ir hormonāls, t.i. rada ievērojamu daudzumu hormonu, kuru palielinātais saturs var būt bīstams pacientam.
  • Adenoma saspiež blakus esošos audus un nervus, jo īpaši vizuālo, kas noved pie acs darbības pasliktināšanās.

Maigas radioķirurģijas izmantošana ir pieļaujama šādos gadījumos:

  1. Optiskie nervi netiek ietekmēti.
  2. Audzējs neatrodas aiz Turcijas seglu (izglītība sphenoidā kaulā, kura padziļinājumā atrodas hipofīze).
  3. Turku seglu izmēri ir normāli vai nedaudz palielināti.
  4. Adenomu pavada neuroendocrināls sindroms.
  5. Audzēja lielums nepārsniedz 30 mm.
  6. Pacienta atteikšanās no citām darbības metodēm vai kontrindikāciju esamība viņu rīcībā.

Piezīme Pēc klasiskās ķirurģijas pielietošanas var izmantot atlikušos audzējus. Tos var lietot arī pēc standarta staru terapijas.

Ja audzējs ir tikai nedaudz ārpus Turcijas seglu, tiek veikta hipofīzes adenomas transnasālā izņemšana. Daži neiroķirurgi, kuriem ir liela pieredze, izmanto šo metodi un ievērojamus audzējus.

Indikācijas par craniotomiju (operācija ar galvaskausa atvēršanu) ir šādi simptomi:

  • Sekundāro mezglu klātbūtne audzējā;
  • Asimetriska adenomas augšana un tās iziešana no turku seglu.

Tātad, atkarībā no piekļuves veida, hipofīzes adenomas noņemšanas operācijas var veikt transkraniālā (atverot galvaskausu) vai transnasālo (caur degunu) metodi. Radioterapijas gadījumā kiber-nažu sistēmas ļauj stingri koncentrēt starojumu uz audzēju un panākt tā neinvazīvo izņemšanu.

Hipofīzes adenomas transnasālā noņemšana

Šāda darbība bieži tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs iekļauj degunā endoskopu - elastīgu cauruļveida instrumentu, kas aprīkots ar kameru. To var novietot vienā vai abās nāsīs atkarībā no audzēja lieluma. Tās diametrs nepārsniedz 4 mm. Ārsts redz attēlu ekrānā. Hipofīzes adenomas endoskopiskā noņemšana var samazināt operācijas invazivitāti, vienlaikus saglabājot iespēju veikt visaptverošu vizualizāciju.

Pēc tam ķirurgs noņem gļotādu un pakļauj deguna priekšējā sinusa kaulu. Drill tiek izmantots, lai piekļūtu turku seglu. Starpsienas priekšējā sinusa daļā tiek sagrieztas. Ķirurgs kļūst redzams turku seglu apakšā, kas tiek pakļauts trepanācijai (tajā veidojas caurums). Radīja audzēja daļu izņemšanu pēc kārtas.

Pēc tam asiņošana tiek pārtraukta. Šim nolūkam tiek izmantoti ar ūdeņraža peroksīdu samitrināti kokvilnas tamponi, speciālie sūkļi un plāksnes vai elektrokagulācijas metode (tvertņu “blīvēšana” daļēji iznīcinot strukturālās olbaltumvielas).

Nākamajā solī ķirurgs aizzīmogo turku seglu. Lai to izdarītu, izmantojiet paša pacienta audu, līmi, piemēram, zīmolu "Tissucol". Pēc endoskopijas pacients medicīniskajā iestādē būs jātērē no 2 līdz 4 dienām.

Kraniotomija

craniotomijas smadzeņu piekļuves tehnoloģija

Piekļuvi var veikt frontāli (atverot galvaskausa priekšējos kaulus) vai zem laika kaula, atkarībā no audzēja vēlamās atrašanās vietas. Optimāla operācijas iespēja ir stāvoklis sānos. Tas ļauj izvairīties no saspiešanas kakla artērijās un vēnās, kas piegādā asinis smadzenēm. Alternatīva ir guļus stāvoklis ar nelielu galvas pagriezienu. Pati galva ir fiksēta.

Vairumā gadījumu operāciju veic vispārējā anestēzijā. Medmāsa skalo matus no paredzētās operācijas vietas un dezinficē. Ārsts izklāsta svarīgu struktūru un kuģu prognozes, kuras viņš cenšas nepieskarties. Pēc tam viņš izdala mīksto audu un sagriež kaulu.

Operācijas laikā ārsts izvirza palielināmo stiklu, kas ļauj tuvāk aplūkot visas nervu struktūras un asinsvadus. Zem galvaskausa ir tā sauktais dura mater, kas arī ir jāsagriež, lai nokļūtu līdz dziļākam hipofīzam. Pati adenoma tiks noņemta ar aspiratoru vai elektrisko knaibles. Dažreiz audzējs ir jānoņem kopā ar hipofīzi, jo tas dīgst dziļi veselos audos. Pēc tam ķirurgs aizstāj kaulu atloku un šuves.

Pēc anestēzijas efekta beigām pacientam ir jātērē cita diena intensīvajā aprūpē, kur viņa stāvoklis tiks pastāvīgi uzraudzīts. Tad viņš tiks nosūtīts uz vispārējo nodaļu, vidējā slimnīcas uzturēšanās ir 7-10 dienas.

Radiosurgija

Metodes precizitāte ir 0,5 mm. Tas ļauj precīzi iedarboties uz adenomu, neapdraudot nervu audu ap audzēju. Šādas ierīces ietekme uz kibernazi vienreiz. Pacients dodas uz klīniku un pēc MRI / CT sērijas izveido precīzu 3D audzēja modeli, ko dators izmanto, lai uzrakstītu robota programmu.

Pacients tiek novietots uz dīvāna, viņa ķermenis un galva ir nostiprinātas, lai novērstu nejaušas kustības. Ierīce darbojas attālināti, izstarojot viļņus tieši adenomas vietā. Pacientam parasti nav sāpīgu sajūtu. Hospitalizācija, izmantojot sistēmu, netiek parādīta. Operācijas dienā pacients var doties mājās.

Lielākā daļa mūsdienu modeļu ļauj regulēt gaismas staru virzienu atkarībā no jebkuras pat nelielas pacienta kustības. Tas novērš fiksāciju un ar to saistīto diskomfortu.

Operācijas sekas un komplikācijas

Pēc M. M. Nikifirovas un D.E. Matsko (2003, Sanktpēterburga) teiktā, mūsdienīgu metožu izmantošana ļauj radikālas (pilnīgas) audzēja izņemšanas 77% gadījumu. 67% pacienta vizuālo funkciju ir atjaunotas, 23% - endokrīnās sistēmas. Nāve operācijas rezultātā, lai izņemtu adenomas hipofīzi, rodas 5,3% gadījumu. 13% pacientu slimības recidīvs.

Pēc tradicionālajām ķirurģiskām un endoskopiskām metodēm ir iespējamas šādas sekas:

  1. Redzes traucējumi nervu bojājumu dēļ.
  2. Asiņošana
  3. Cerebrospinālā šķidruma (CSF) aizplūde.
  4. Meningīts, kas izveidojies infekcijas rezultātā.

Pacientu atsauksmes

Lielo pilsētu iedzīvotāji (Maskava, Sanktpēterburga, Novosibirska), kas saskaras ar hipofīzes adenomu, apgalvo, ka šīs slimības ārstēšanas līmenis Krievijā pašlaik nav zemāks par ārzemju. Slimnīcas un onkoloģiskie centri ir labi aprīkoti, tiek veiktas modernas iekārtas.

Tomēr pacienti un viņu radinieki iesaka neveikt pārmērīgu operāciju. Daudzu pacientu pieredze rāda, ka jums vispirms ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jākonsultējas ar vairākiem speciālistiem (endokrinologs, neirologs, onkologs) un jāārstē visas infekcijas. Nepārprotami jāapstiprina audzēja risks pacientam. Daudzos gadījumos ieteicama dinamiska neoplazijas uzvedības novērošana.

Pacienti savā pārskatā atzīmē, ka savlaicīga diagnostika bija svarīga ārstēšanas procesā. Kaut arī daudzi cilvēki ilgu laiku nav pievērsušies hormonu traucējumiem, kas viņus traucē, kad viņi vērsās pie speciālistiem, viņi ātri saņēma ieteikumus par MRI / CT, kas ļāva nekavējoties sniegt konsultācijas par terapiju.

Ne visi pacienti, neskatoties uz ārstu centieniem, spēs pārvarēt šo slimību. Dažreiz pacienta stāvoklis pasliktinās un audzējs atjaunojas. Tas nomāc pacientu, viņiem bieži ir depresija, nemiers un nemiers. Šādi simptomi ir svarīgi, un tie var būt hormonu terapijas vai audzēja efekta rezultāts. Tos jāņem vērā endokrinologs un neirologs.

Darbības izmaksas

Sazinoties ar valsts medicīnas iestādi, pacienta ķirurģija ir bez maksas. Šādā gadījumā ir iespējama tikai craniotomija vai transnasālā piekļuves operācija. Cyber ​​Knife sistēma ir pieejama galvenokārt privātajās klīnikās. No valsts slimnīcām to izmanto tikai NN Burdenko Neiroķirurģijas pētniecības institūts. Bezmaksas ārstēšanai ir nepieciešams saņemt federālu kvotu, kas, visticamāk, ir diagnosticēta ar adenomu.

Lemjot par maksas pakalpojumu izmantošanu, jums ir jāmācās maksāt no 60 līdz 70 tūkstošiem rubļu par ķirurģisku operāciju. Dažreiz jums jāmaksā papildus par uzturēšanos slimnīcā (no 1000 rubļiem dienā). Arī dažos gadījumos cenā nav iekļauta anestēzija. Vidējās cyberknife lietošanas cenas sākas 90 000 rubļu apmērā.

Hipofīzes adenomas noņemšana ir operācija ar labu prognozi, kuras efektivitāte ir augstāka slimības agrīnā diagnostikā. Tā kā audzējam ne vienmēr ir izteikti simptomi, ir rūpīgi jāapsver jūsu veselība un jāuzrauga tādas nelielas diskomforta pazīmes kā bieža urinēšana, atkārtotas galvassāpes, redzes samazināšanās bez redzama iemesla. Mūsdienu neiroķirurģija Krievijā ļauj veikt pat sarežģītas smadzeņu operācijas ar minimālu komplikāciju risku.

Kā tiek novērsta hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs smadzeņu audzējs, kam nepieciešama ārstu uzmanība. Vairumā gadījumu to nav iespējams izārstēt ar medikamentiem, tāpēc ir nepieciešama ķirurģija. Hipofīzes audzēja atdalīšanu var veikt trīs veidos, bet pirms operācijas ir jāsaprot, kādas ir adenomas un tā ārstēšanas īpašības.

Adenoma atrodas smadzeņu dziedzerī, ko sauc par hipofīzes. Tas var izraisīt daudz nepatīkamu simptomu, kas būtiski traucēs pacienta ikdienas dzīvi. Tomēr dažos gadījumos tas vispār neparādās, kas padara tās atklāšanu agrīnā stadijā negadījumu.

Neoplazma var saglabāt savu lielumu ilgu laiku vai augt ļoti lēni, paplašinot tās attīstību jau vairākus gadu desmitus. Tomēr dažiem pacientiem adenomas pieaugums ir ļoti aktīvs, kas prasa īpašu steidzamību operācijas veikšanā. Pacienta individuālās attīstības īpašības, citu patoloģiju klātbūtne, kā arī audzēja veids ietekmē neoplazmas attīstības ātrumu.

Pirmo reizi 1889. gadā tika veikta adenomas izņemšana no operācijas. Pirmkārt, operācijas tika veiktas ar dzīvniekiem, un pēc tam tās sāka lietot uz cilvēkiem. Pakāpeniski, zāles saņēma jaunas metodes, kā atbrīvoties no hipofīzes adenomas, kas novērsa nepieciešamību pēc nedrošām terapeitiskām darbībām, padarot audzēja izņemšanu pēc iespējas ātrāku un vieglāku.

Ārsti izšķir vairākas adenomas šķirnes. Klasifikācija ietver sadalījumu pēc sekrēcijas aktivitātes veida, audzēja lieluma un atrašanās vietas.

Audzējs var atbrīvot hormonus asinīs, tādēļ atbilstoši sekrēcijas aktivitātei audzēji ir iedalīti 2 tipos:

  1. Hormonus ražojoši (prolaktinoma, somatotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropais audzējs), kas atbrīvo hormonus.
  2. Neaktīvi, neatbrīvojiet hormonus.

Ārstēšanas veids ir atkarīgs no audzēja lieluma. Tāpēc to noteikšana diagnozes stadijā ir ļoti svarīga. Ir 3 adenomas veidi:

  1. Microadenoma - līdz 1 cm.
  2. Macroadenoma - vairāk nekā 1 cm.
  3. Milzu adenoma - vairāk nekā 4 cm.

Hipofīzes adenoma var atrasties dažādos šīs dziedzera punktos. Tās lokalizācijā ir 4 audzēju veidi:

  1. Endosellar - lokalizēts turku seglu.
  2. Suprasellar - pieaugums notiek augšup.
  3. Infrasellar - palielinās.
  4. Retroselāri - aug aizmugurē

Ir ļoti svarīgi noteikt precīzu audzēja veidu diagnozes noteikšanas laikā par to būs atkarīgs, kāda metode tiks ārstēta ar pacientu.

Dažreiz pārbaudē tiek konstatēta cista ar šķidrumu, un vēlāk izrādās, ka tas ir adenoma. Šādas kļūdas var izraisīt postošas ​​sekas.

Cēloņi un simptomi

Veikt operāciju hipofīzes gūs panākumus daudz agrāk, ja jūs zināt par adenomas cēloņiem un simptomiem, kas ļaus savlaicīgi aizdomāties par tās attīstību. Bieži vien tas palīdz pacientiem identificēt audzēju, kad tas sāk veidoties.

Iemesli

Tiešie cēloņi, kas var izraisīt hipofīzes adenomu, joprojām nav zināmi. Tomēr ārstiem izdevās noteikt vairākus faktorus, kas veicina šāda audzēja attīstību. Tie ietver:

  • Traumatisks smadzeņu bojājums;
  • Smadzeņu infekcijas vai iekaisuma slimības;
  • Perifēro dziedzeru bojājumi;
  • Slikti ieradumi vai liekais svars;
  • Negatīvo faktoru ietekme grūtniecības laikā;
  • Kontracepcijas līdzekļu pieņemšana.

Visbiežāk hipofīzes adenomu konstatē cilvēki, kuru vecākiem bija citāda rakstura audzēji.

Simptomi

Adenomas gadījumā simptomi var nebūt, bet vairumā gadījumu tie rodas. Pacienta specifiskās sajūtas ir atkarīgas no audzēja veida, veicot sekrēciju. Galvenie simptomi ir izteikti tikai divu problēmu veidā:

  1. Galvassāpes Tas ir lokalizēts pieres vai tempļos, raksturs ir neass, pretsāpju līdzekļi praktiski nepalīdz.
  2. Redzes traucējumi. Tās asums var pasliktināties, var parādīties dubultā redze vai redzes funkcija var pilnībā izzust. Jo lielāks ir adenoma, jo lielāks risks.

Ja ir hormonu veidojoša adenoma, tad personai būs ne tikai galvassāpes, bet arī redzes traucējumi, taču parādīsies arī citas izpausmes: temperatūra var pieaugt, dažreiz mati sāk augt vai izkrist no matiem, sirdsdarbība un spiediens neizdodas, urinēšana kļūst biežāka, seksuālās funkcijas tiek traucētas, un dažreiz pacients sāk ciest no gigantisma. Ar šāda stāvokļa attīstību steidzami jāapmeklē ārsts.

Viss, kas jums jāzina par operāciju

Adenomas noņemšanai ir 3 operāciju veidi: transnasālā adenomektomija, craniotomija un radiosurgija. Visiem viņiem ir savas īpašības, bet hipofīzes microadenoma noņemšana nav obligāta procedūra maziem izmēriem audzējs var tikt noņemts ar zāļu terapijas palīdzību. Īpaši preparāti piespiedīs audzēju pakāpeniski izšķīst. Šim nolūkam pacientam tiks dotas "Cabergoline" vai līdzīgas zāles. Šādas ārstēšanas laiks var tikt piešķirts tikai ar lēnu vai nepastāvīgu audzēja augšanu, kā arī vizuālo funkciju saglabāšanu.

Indikācijas operācijai

Vairumā gadījumu pacientiem joprojām ir nepieciešama operācija. Pat ar maziem izmēriem tas bieži ir nepieciešams, jo Vizuālie traucējumi notiek ļoti bieži, kas padara medikamentu ārstēšanu nevajadzīgu.

Lai veiktu darbību šādos gadījumos:

  • Hormonālais audzējs;
  • Saspiediet audus un nervus;
  • Adenoma strauji palielinās un turpina augt arī pēc zāļu lietošanas;
  • Pacienta stāvoklis ir kritisks, viņš ir intensīvajā aprūpē;
  • Aizdomas par ļaundabīgo audzēju adenomas iegūšanu (pāreja uz vēzi).

Jebkura iejaukšanās no operācijas ir ļoti bīstama, tāpēc dažām cilvēku kategorijām ir aizliegta operācija, lai novērstu adenomu. Šāda terapija ir kontrindicēta šādiem pacientiem: grūtniecēm, veciem cilvēkiem, maziem bērniem, cilvēkiem ar smagu smadzeņu patoloģiju.

Diagnostika

Pirms operācijas ārsts nosaka pacienta obligātu pārbaudi. Pat ja pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, viņš tiks pārcelts uz visām galvenajām procedūrām, lai veiktu precīzu diagnozi un sāktu ārstēšanu.

  • Pacienta aptauja un izmeklēšana;
  • Galvaskausa rentgena;
  • CT skenēšana, MRI;
  • Asins analīze

Šādas procedūras ir pietiekamas, lai precīzi noteiktu adenomas klātbūtni un visas tās īpašības.

Prognoze, komplikācijas

Laicīgi atņemot audzēju, prognoze būs pozitīva. Vairāk nekā 85% pacientu ir pilnībā atjaunoti un var dzīvot normāli. Nāve notiek tikai 5% gadījumu un 10% pacientu daļēji atgūstas.

Pēcoperācijas periods prasa īpašu uzmanību viņu veselībai. Tas var aizņemt vairākas nedēļas, jo rehabilitācija ir lēna. Šim periodam pēc hipofīzes adenomas likvidēšanas ir jāievieš noteikti ierobežojumi:

  1. Veikt stingru dienas režīmu.
  2. Nelietojiet pārmērīgu darbu.
  3. Izvairieties no jebkādām darbībām, kas var kaitēt ķermenim.
  4. Atteikt zāles, kas var ietekmēt hipofīzes vai hormonus.
  5. Regulāri apmeklējiet ārstu.
  6. Nelietojiet tautas vai homeopātiskos līdzekļus.
  7. Sievietes pārtrauc bērnu barošanu ar krūti.

Šādi ieteikumi palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām. Ja tie netiek ievēroti, ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • Redzes zudums;
  • Hipofīzes audu bojājumi;
  • Smaga asiņošana;
  • Cerebrospinālā šķidruma izplūde;
  • Smadzeņu iekaisums;
  • Sejas paralīze;
  • Matu izkrišana;
  • Atmiņas traucējumi;
  • Impotence, samazināta libido.

Dažreiz ir iespējama atkārtotu adenomu attīstība, kas atkal prasīs ārstu iejaukšanos.

Adenomas noņemšanas izmaksas svārstās no 60 līdz 150 tūkstošiem rubļu. Precīza cena ir atkarīga no klīnikas un izvēlētās darbības veida. Veikt to un variet valsts slimnīcā, bet tur būs jāatrodas lielā rindā.

Transnasāla adenomektomija

Šāda veida operācijas sauc arī par adenomas endoskopisko transsphenoidālo izvadīšanu. To var izmantot nelieliem audzēja izmēriem, kas atrodas turku seglu iekšpusē. Dažreiz ar šo metodi ārsti var noņemt lielākus adenomas, bet tas ir ļoti bīstami, un panākumu izredzes ir minimālas.

Darbība tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par endoskopu. Tas ir attēlots plānas caurules veidā ar kameru, kas ļauj jums redzēt adenomas iznīcināšanas procesu. Pacientam ir vispārēja anestēzija. Visas darbības tiek veiktas caur degunu, kam ir savas priekšrocības.

Process ir šāds:

  1. Ārsts noņem gļotādu, pakļaujot deguna sinusa kaulu.
  2. Ar medicīniskās urbšanas palīdzību atver piekļuvi turku seglu.
  3. Noslīpēta deguna starpsiena, un pēc tam tiek veikta Turcijas seglu atdalīšana.
  4. Ķirurgs lēnām noņem adenomu, kā arī aptur veidojušos asiņošanu.
  5. Turku seglu aizzīmogo ar medicīnas līmi.

Akūts pēcoperācijas periods ilgst 4 dienas. Šajā laikā pacientam jābūt slimnīcā. Tad viņš ir atbrīvots.

Šai metodei ir savas priekšrocības:

  • Ātra piekļuve ekspluatētajai zonai;
  • Augsta darbības precizitāte, bojāto audu pilnīga noņemšana;
  • Viegla rehabilitācija, īss akūtas pēcoperācijas periods.

No minusiem, hipofīzes adenomas transnasālā izņemšana ir neliela varbūtība, ka nepatīkamas sekas var izraisīt pīles smaržu, kas nāk no deguna, kā arī pastāvīgu rinītu, kas ir bezgalīgs zaļo gļotu iztukšošanās ar garozām. Pret tiem var piešķirt īpašus līdzekļus.

Kraniotomija

Klasisko ķirurģiju ar galvaskausa atvēršanu sauc par craniotomiju. Ieteicams veikt adenomas asimetriju, tā palielināto lielumu ar Turcijas seglu izvadi, kā arī sekundāro mezglu klātbūtni. Galvaskauss tiek atvērts zem laika vai priekšējā kaula. Izvēle ir atkarīga no tā, kur un kā atrodas adenoma.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas var ilgt aptuveni pusstundu, kas pilnībā atkarīgs no turpmākā darba sarežģītības. Šajā gadījumā pacientam jāatrodas viņa pusē, jo šajā pozīcijā līdz minimumam samazinās svarīgo artēriju saspiešanas iespējamība, kā arī asins apgādes risks smadzenēs. Dažreiz pacients tiek novietots guļus stāvoklī, bet pagrieziet un nostipriniet galvu nelielā leņķī pret sāniem.

Pirms craniotomijas daudziem cilvēkiem ir jāvāc drosme, jo operācija ir nāvīga. Ar nepareizām ārstu darbībām vai dažām komplikācijām audzēja izņemšanas procesā pastāv liels nāves risks. Tomēr, ja tas būs veiksmīgs, pacienta perspektīvas būs pozitīvas.

Darbība tiek veikta šādi:

  1. Cietušais ir gatavs operācijai, skuvējot galvu, kas novietots uz operācijas galda.
  2. Ārsts veic griezumu galvas mīkstajos audos, ņemot vērā kuģu atrašanās vietu.
  3. Kad tiek sasniegts cietais audums, tas tiek sagriezts.
  4. Ķirurgs iznīcina audzēju ar speciālu aprīkojumu.
  5. Visi grieztie audumi ir novietoti vietā, tie ir šūti.

Pirmajā dienā pacientam ir intensīva aprūpe, un tad viņš tiek pārcelts uz parasto nodaļu. Tur viņam jāpaliek desmit dienām, līdz ķirurģijas efekts ir skaidrs. Ja operācija, lai novērstu hipofīzes adenomu nesniedz komplikācijas, tad pacients tiek nosūtīts mājās, kur tiek veikta rehabilitācija.

Radiosurgija

Veicot adenomas izņemšanu ar radiosurgiju, ir labi rezultāti. Šī metode ir ļoti efektīva, jo ietekme uz audiem ir punktēta, un pati precizitāte ir ½ mm. Šādi rādītāji ļauj izvairīties no mazākajiem bojājumiem veseliem audiem, pilnīgi atbrīvojoties no audzēja.

Šādā staru terapijā tiek izmantotas dažādas ierīces. Daudzi cilvēki zina gammu vai cybernike. Tie ietekmē audzēju, iznīcina to, un nav nepieciešams veikt jebkādas iegriezumus ādas vai smadzeņu membrānās. Radiochirurgijas galvenā priekšrocība ir augsta veiktspēja, kas apvienota ar drošību un pacienta sāpju trūkumu.

Audzēja izņemšana, izmantojot staru terapiju, ir ieteicama šādos gadījumos:

  • Redzes orgāni nesaņēma bojājumus no audzēja;
  • Adenomas lielums ir līdz 3 cm, tas atrodas turku seglu;
  • Turku seglu sāka augt;
  • Ir parādījies neuroendokrīna sindroms.

Dažreiz radiosurgija tiek izmantota papildus pēc citas adenomas noņemšanas metodes. Šādos gadījumos ārsta mērķis ir likvidēt atlikušos audzēja elementus, kurus nevar izņemt ar pirmo operāciju. Lāzera punkti var viegli novērst šo situāciju.

Kā šāda darbība notiek:

  1. Pacients tiek novietots uz speciāla galda, kur viņa galva ir droši nostiprināta, lai novērstu nejaušas kustības, kas varētu samazināt procedūras efektivitāti.
  2. Ārsts ieslēdz iekārtu un pacients tiek pakļauts lāzeram vai citam starojumam, kas iznīcina audzēju.

Šādas darbības ilgums var sasniegt vairākas stundas. Radiācijas apstarošana notiek diezgan lēni, tāpēc ir nepieciešams tik daudz laika. Lai pilnībā iznīcinātu hipofīzes adenomu, šāda veida operācijām ir pietiekama viena sesija.

Pēc operācijas ārsts pārbauda pacienta stāvokli un atbrīvo viņu mājās. Pēc procedūras nav nepieciešama īpaša rehabilitācija. Tomēr rezultāts uzreiz netiks iepazīts, jo ietekme var parādīties pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Tādēļ pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, lai pārbaudītu izmaiņas adenomas gadījumā. Ja nav iespējams sasniegt vēlamo rezultātu vai stāvoklis pasliktinājās, tad pacientu var nosūtīt uz klasisku operāciju ķirurgiem.

Modernā iekārta atklāj nelielas galvas kustības un automātiski novirza lāzeri aiz tā. Tas ļauj jums saglabāt lielu ietekmi uz audzēju.

Man vajadzētu baidīties no operācijas

Ķirurģija audzēja izņemšanai vienmēr ir bīstams un sarežģīts process. Tomēr, savlaicīgi atklājot un iznīcinot adenomu, risks saslimt ar negatīvām sekām ir minimāls. Tāpēc jums nevajadzētu baidīties no operācijas. Ir daudz svarīgāk uzraudzīt savu veselību un apmeklēt ārstu, kad atrodat pirmos nopietnus pārkāpumus. Tas ir vienīgais veids, kā aizsargāt sevi un savu veselību.