Hipofīzes prolaktinoma

Prolaktīnu sauc par priekšlaicīgas hipofīzes priekšdziedzera labdabīgiem audzējiem, kas novērojami pusmūža cilvēkiem, un sievietes ir pakļautas to pat 10 reizes vairāk nekā vīriešiem.

Pēc 50 gadiem audzējs ir vienlīdz bieži reģistrēts abos dzimumos. Neoplazija rada prolaktīna hormonu, kas nepieciešams pareizai piena ražošanai bērna barošanas laikā, bet tā paaugstinātā koncentrācija izraisa dažādus endokrīno metabolismu, neauglību un redzes traucējumus.

Saskaņā ar statistiku, prolaktinoma sastopama 2 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tas ir trešais izplatītākais smadzeņu audzējs, tā īpatsvars ir 20% no kopējā CNS audzēju skaita. Dažos gadījumos audzēja klātbūtne nerada simptomus, un tā paliek nepamanīta, tāpēc tās izplatība var būt daudz lielāka - līdz 10% no pasaules iedzīvotāju skaita.

Kas ir hipofīzes?

Hipofīzes ir endokrīnās dziedzeris, kas atrodas smadzeņu apakšējā virsmā. Tā izskats ir ovāla formā līdz 13 mm un sver līdz 0,5 g. Tas atrodas galvaskausa spenoidā kaula padziļinājumā, ko dēvē par turku seglu. Dziedzeris atrodas turku seglu padziļinājumā - hipofīzes fosā, kuru priekšā ierobežo seglu un aizmuguri.

Caur atvēršanu dura mater, hipofīzes sazinās ar hipotalāmu, ar kuru tai ir cieša funkcionāla savienība. Šīs divas smadzeņu daļas veido hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību.

Hipofīzes sastāv no divām cilpām.

1) Priekšējā hipofīzes ir adenohipofīze, kas ir līdz pat 80% dziedzeru. Adenohipofīze sastāv no cita veida dziedzeru šūnām, no kurām katra piešķir atsevišķu hormonu tipu. Priekšējā daivā izdala:

  • liela daļa;
  • vidējā daļa;
  • lapu augšana.

2) hipofīzes aizmugurējā daiviņa ir neirohipofīze. Tas sastāv no nervu šūnām, nervu šķiedrām un neirosekretoriem. Funkcija - hormonu ražošana un uzkrāšanās. Tas sastāv no divām daļām:

Cēloņi

No hormonālā fona atkarīgs no daudzajiem procesiem, kas notiek organismā. Kad endokrīno dziedzeru hormoni ražo dziedzeri, rodas patoloģiski traucējumi, rodas hormonālie traucējumi. Viena no endokrīnās sistēmas patoloģijām ir prolaktinoma.

Diemžēl vēl nav pētīti precīzi cēloņi, kas kļūst par hipofīzes prolaktinomas attīstības stimulu. Bet šī patoloģija biežāk tiek konstatēta sievietēm ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem. Piemēram, 1. tipa endokrīnās neoplazijas, ko raksturo vairāku audzēju klātbūtne endokrīnās sistēmas dziedzeros ar pārmērīgu hormonu ražošanu.

Piedāvātie prolaktinomu attīstības iemesli ir šādi:

  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • hipotireoze;
  • krūšu traumas;
  • nieru mazspēja;
  • aknu ciroze;
  • policistiskās olnīcas;
  • dažu zāļu (antidepresantu, estrogēnu un citu) ilgtermiņa lietošana.

Prolaktinomu attīstības risks palielinās, ņemot vērā provocējošu faktoru iedarbību:

  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • stress;
  • zīdīšana.

Ņemot vērā izmēru un lokalizāciju, prolaktinomas ir sadalītas:

  • intracelulāriem - ir lielāki par 1 cm, nevis aiz Turcijas seglu robežām;
  • ekstracelulāri - audzēja diametrs ir lielāks par 1 cm, pārsniedz Turcijas seglu.

Hipofīzes prolaktinomu simptomi

Ņemot vērā audzēja attīstību, attīstās hiperprolaktinēmija, kas izraisa sieviešu dzimumhormonu veidošanās nomākšanu, ovulācijas trūkumu un līdz ar to sterilitāti.

Tipiski hipofīzes prolaktinomas klīniskie simptomi:

  • galaktoreja (mātes piena sekrēcija, kas nav saistīta ar bērna piedzimšanu);
  • amenoreja (vai neregulāri periodi);
  • anovulācija;
  • ginekomastija (krūšu palielināšanās vīriešiem);
  • erekcijas disfunkcija, samazināta seksuālā vēlme un potence (vīriešiem).

Prolaktinomu augšanu, kam seko smadzeņu struktūru saspiešana, var papildināt ar galvassāpēm, apziņas traucējumiem un redzes uztveres traucējumiem.

Makroprolaktīnomas (lielie audzēji) bieži izraisa optisko nervu saspiešanu, ko izpaužas ar diplopiju (dubulto redzējumu), redzes lauku sašaurināšanos un problēmām, kas saistītas ar objektiem, kas atrodas uz sāniem. Ja šāds audzējs rada spiedienu uz chiasma opticum (optiskā čiasma), ir iespējama pilnīga aklums.

Liela apjoma prolaktinomu neiroloģiskie simptomi:

  • nemotivēta trauksme;
  • depresija;
  • uzbudināmība;
  • augsta emocionālā labilitāte (biežas garastāvokļa svārstības).

Hipofīzes saspiešana izraisa citu hormonu - somatotropisku, tirotropisku, adrenokortikotropisku, luteinizējošu un folikulāru stimulējošu - ražošanas pārtraukšanu.

Diagnostika

MRI tiek atzīta par informatīvāko metodi prolaktīna noteikšanai. Ja ir aizdomas, ieteicams pievienot papildu audus, kas kontrastē ar gadolīniju. Šā mikroelementa sāļiem ir iespēja uzkrāties augstas asinsrites zonās.

MRI palīdz noteikt nelielu adenomu un noteikt prolaktinomas izplatību ārpus Turcijas seglu. Ja audzējs ir liels, tad var izmantot CT, kas parāda Turcijas seglu kaulu struktūru, tā pieaugumu, dubultu apakšējo kontūru, muguras iznīcināšanu.

Lai pētītu prolaktinomu hormonālo aktivitāti, ieteicams veikt prolaktīna asins analīzi. Diagnostikas vērtība strauji palielinās (līdz 10 reizēm). Ar mazāk nozīmīgu pieaugumu ir nepieciešams izslēgt:

  • tādu zāļu lietošana, kas var stimulēt hormonu veidošanos;
  • funkcionālais traucējums;
  • grūtniecība;
  • zema vairogdziedzera darbība;
  • krūšu traumas;
  • nieru, aknu mazspēja.

Ja MRT un prolaktīna koncentrācijas noteikšana asinīs ieguva šaubīgus rezultātus, tad pacientiem tiek piešķirts provokācijas tests. Pirmkārt, tiek mērīts hormonu saturs un pēc tam intravenozi tiek ievadīts hipotalāmu thyroliberin analogs. Pusstundu vēlāk parādās atkārtoti pētījumi. Novērtējiet rezultātus šādā veidā:

  • līmenis ir gandrīz divkāršojies - tas nozīmē normālu vai paaugstinātu prolaktīna sintēzi ārpus hipofīzes;
  • nekādas izmaiņas vai nedaudz paaugstināts hormona saturs asinīs - apstiprina prolaktinomas diagnozi.

Visiem pacientiem ir jākonsultējas ar oftalmologu ar vizuālo lauku definīciju, kā arī kaulu blīvuma pētījumu.

Kā ārstēt prolaktīnu?

Lai ārstētu sievietes prolaktnomas, tiek izmantota zāļu grupa, ko sauc par dopamīna receptoru agonistiem vai dopamīna agonistiem. Tie ir paredzēti, lai normalizētu prolaktīna līmeni, atjaunotu menstruālo ciklu, uzlabotu hipofīzes darbību. Pateicoties šo zāļu uzņemšanai, ir iespējams samazināt prolaktinomu lielumu un slimības progresēšanu. Audzēja pazemināšanās tiek novērota pēc 6-12 nedēļām.

Ārstēšanas grafiku un zāļu devu, kas izraisa prolaktīna koncentrācijas samazināšanos asinīs, izvēlas speciālists endokrinologs. Patoloģijas ārstēšanā sievietēm ieteicams apmeklēt arī ginekologu, ārsts var pielāgot terapijas metodi.

Ja pacients cieš no blakusparādībām (slikta dūša, vājums, reibonis, galvassāpes, apjukums), tad domperidons tiek parakstīts. Tās lieto 10 mg (pirmā tablete) vienu stundu pēc dopamīna agonistiem.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka zāļu izvēli un tā devu drīkst veikt kvalificēts endokrinologs. Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, ir nepieciešams regulāri pārbaudīt prolaktīna līmeni serumā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Šādos gadījumos tiek veikta operācija prolaktinomu izņemšanai:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • narkotiku ārstēšanas efekta trūkums;
  • narkotiku nepanesība, lai normalizētu prolaktīnu;
  • strauji augošs audzējs.

Praktiskas hipofīzes operācijas veikšanai ir vairākas metodes:

  • Transsphenoidāls - aizmugurējā deguna starpsienas rajonā iegriež griezumu. Piekļuve hipofīzam ir caur sphenoidu kaulu. Darbība tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Pēc audzēja izgriešanas tamponi tiek ievietoti deguna blakusdobumos un pēc dažām dienām izņemti. Darbības ilgums ir vidēji 3-4 stundas. Pacientam jāatrodas slimnīcā vēl 1-2 nedēļas. Pateicoties šai piekļuves metodei ar prolaktinomu, ķirurģisko kļūdu risks ir minimāls, un pacientiem pēc operācijas nav kosmētikas defektu.
  • Transcranial - šādas operācijas tiek veiktas reti un tikai lielu audzēju klātbūtnē. Intervence prasa galvaskausa trepinēšanu. Kad prolaktinoma tiek izņemta, kaulu novieto. Šāda darbība ir saistīta ar vairākām komplikācijām, ilgu rehabilitācijas periodu.

Dažreiz, lai cīnītos pret prolaktinomu, izmantojiet staru terapiju, bieži protonu terapiju. Tas tiek veikts šādos gadījumos:

  • zāļu terapijas neefektivitāte;
  • nespēja veikt operāciju;
  • paasinājums pēc ārstēšanas.

Šī ārstēšana ļauj sasniegt vēlamo terapeitisko efektu vairākus gadus. Bet ar staru terapiju bieži rodas hipofīzes mazspēja.

Pēc ārstēšanas sievietei vairākas reizes gadā jāpārbauda endokrinologs, ginekologs, neiroķirurgs un, ja nepieciešams, oftalmologs. Profilaktiskā diagnostika ietver hormonu testēšanu ik pēc 4-6 mēnešiem un dinamiskas kraniogrāfijas veikšanu 2 reizes gadā.

Prognozēšana dzīvei

Prolaktinomas prognozi nosaka slimības lielums, hormonālā aktivitāte un klīniskā gaita. Prolaktinomu recidīvs un hiperprolaktinēmijas atjaunošanās 5 gadu pēcoperācijas periodā notiek 20-50% pacientu. Pēcoperācijas uzlabošanās makroprolaktīnomās notiek tikai 10-30% gadījumu.

Prolaktinomas zāļu terapija ir paredzēta ilgtermiņā. Ar mikroprolaktīnomām ārstēšanas pārtraukums tiek organizēts 1 reizi 2 gados vairāku nedēļu laikā. Dažiem pacientiem audzējs šajā periodā pazūd. Ar makroprolaktīnomām tiek veikta daudzgadīga ārstēšana, jo ir iespējama adenomas augšanas attīstība ārstēšanas pārtraukumu laikā. Prognoziski nelabvēlīgas ļaundabīgas prolaktinomas.

Tā kā prolaktīna attīstības etioloģija nav definēta, profilakse vispirms ietver audzēja recidīva novēršanu. Pacientiem tiek noteikta dispersijas kontrole: datorizēto tomogrāfiju un oftalmologu pārbauda katru gadu, un prolaktīna līmenis asinīs tiek noteikts divreiz gadā.

Hipofīzes prolaktinoma: cēloņi, pazīmes, ārstēšana, prognoze

Jebkurš onkoloģiskais process ir satraucošs un šausmīgs cilvēkam, bet, ja šis process ir smadzenēs, tad vairākas reizes tas pasliktinās.

Prolaktinoma - hipofīzes adenoma, kas sastopama sievietēm un vīriešiem, cēloņi, simptomi un pazīmes, ārstēšanas metodes, prognoze un sekas, prolaktinoma un grūtniecība - šis raksts pastāstīs mūsu rakstu.

Cik briesmīga ir slimība, kā tikt galā ar to un uzvarēt, kā dzīvot - šie un citi jautājumi tiks atbildēti šodien.

Prolaktinoma - hipofīzes adenoma

Lielākā daļa cilvēku zina, ka medicīniskā ziņā „omu” beigas nozīmē audzēju, kas noved pie dzīvnieku šausmām un bailēm, paredzot sāpīgu nāvi. Bet daži zina, ka šis beigas ir labdabīgs audzējs, kam ir lēna augšana, nekad nav metastāzizējusies un neattīstās kaimiņu orgānos.

Prolaktinoma ir smadzeņu vēdera labvēlīgs audzējs, kas atrodas smadzenēs. Tomēr tas nenozīmē, ka jums nevajadzētu pievērst uzmanību tam un ļaut viss virzīties.

Neaizmirstiet, ka smadzenes ir cietā apvalkā - galvaskauss, kas nav gumija. Audzēja augšana, lai gan lēna, var izraisīt smadzeņu audu saspiešanu, kas var būt bīstama. Tāpēc jums vienmēr ir laiks sākt pārbaudi un ārstēšanu.

Nomierina faktu, ka prolaktinomas ļoti reti aug lielos izmēros. Parasti tie ir hipofīzes microadenomas, kas ir diezgan veiksmīgi ārstēti konservatīvi. Aplūkosim tuvāk šo slimību.

ICD-10 prolaktinomas kods

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju hipofīzes adenomu kodē kā D35.2

Sieviešu un vīriešu prolaktinomu simptomi

Prolaktinoma notiek, autonomi bieži sadalot laktotrofus - priekšējās hipofīzes malas. Šīs šūnas lielos daudzumos ražo prolaktīnu - hormonu, kam ir liela nozīme laktācijas procesā pēc dzemdībām, kā arī citas funkcijas, kuras es minēju rakstā “Kāpēc nepieciešams hormons prolaktīns”.

Tā kā prolaktinoma bieži ir ļoti maza, tad no smadzenēm var nebūt pazīmju. Un tad visas izpausmes būs saistītas tikai ar augstu prolaktīna saturu asinīs. Es par to nedaudz pastāstīšu vēlāk. Nosakot makroprolaktinomu, kas ir biežāk sastopams vīriešiem, var parādīties hipotalāmu-hipofīzes zonas tilpuma procesa simptomi.

Pazīmes audzēja hipofīzē

  • Redzes traucējumi, īpaši perifēra redze. Optisko nervu saspiešana ir audzēja augšana. Ekstrēms bojājums - redzes zudums.
  • Palielināts intrakraniālais spiediens, kas var izraisīt pastāvīgas galvassāpes.
  • Diabēta insipidus rašanās, jo pastāv saikne starp hipotalāmu un hipofīzes.
  • Asiņošana audzējā, kas izpaužas kā asas galvassāpes un redzes traucējumi.
  • Cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) aizplūšana no deguna ar Turcijas seglu sienu iznīcināšanu.
  • Spinālo nervu paralīze, bieži 3, 4, 6 pāri, kas atbild par acu kustību.

Prolaktīna līmeņa paaugstinātas prolaktīna līmeņa pazīmes

  1. Neregulāra menstruācija un neauglība.
  2. Jaunpiena izdalīšana no sprauslām vai galaktorejas.
  3. Matu augšanas samazināšanās gan sievietēm, gan vīriešiem.
  4. Ginekomastija vīriešiem.
  5. Samazināta spermas kvalitāte.
  6. Osteoporozes un glikozes metabolisma pavājināšanās.
  7. Nevēlama matu augšana un ādas izmaiņas (palielināta tauku un akne).
  8. Svara pieaugums
saturu

Prolaktinomu diagnostika un ārstēšana

Identificējot paaugstināta prolaktīna un prolaktinomu līmeņa pazīmes, ir nepieciešams sākt izmeklēšanu. Tikai savlaicīga cēloņu un ārstēšanas atklāšana veicina labvēlīgu prognozi nākotnē.

Slimības diagnostika

Tālāk es uzskaitīšu galvenās apsekošanas metodes, kas būs nepieciešamas, lai noteiktu cēloņus.

  • Asins tests prolaktīnam 3 reizes dažādos laika intervālos, neatkarīgi no MC dienas. Parasti prolaktīna līmenis vīriešu asinīs ir 7 ng / ml (140 mU / l), sievietēm - 12 ng / ml (240 mU / l), bet dažādās laboratorijās var būt dažādas normas.
  • Asins tests makroprolaktīnam.
  • Smadzeņu MRI vai CT obligāti ar kontrastu, jo microadenomas bez šīs metodes nav redzamas.
  • Asins tests TSH, svT4, lai novērstu hipotireozi.
  • Asins analīzes estradiola, testosterona, FSH un LH noteikšanai MC 3-5. Dienā, lai izslēgtu PCOS.
  • Asins tests testosteronam vīriešiem, lai izslēgtu hronisku prostatītu.
  • Biochemiskie asins analīzes, lai noteiktu aknu un nieru slimības.
  • Fonda un vizuālo lauku izpēte komplikācijām.
  • Iegurņa orgānu un virsnieru dziedzeru ultraskaņa.
  • Osteoporozes diagnostika.

Tāpat, lai noskaidrotu diagnozi, var veikt farmakoloģiskos testus: ar tiroliberīnu un cerukulu. Šo zāļu ieviešana parasti palielina prolaktīna līmeni par 5-7 reizes. Ja tas ir hipofīzes adenoma, tad pieaugums būs nenozīmīgs vai vispār. Par sagatavošanos asins ziedošanai prolaktīnam izlasiet saiti.

Turklāt, lai nodrošinātu hormonālā stāvokļa pārkāpumu. Ir nepieciešams arī vizualizēt audzēju, tas ir, to redzēt. Un to var izdarīt ar mūsdienu MRI vai CT palīdzību. Ir jābūt kontrastam, jo ​​ļoti mazas adenomas var veiksmīgi izlaist.

Prolaktinomas ārstēšana

Ārstēšana visbiežāk ir konservatīva, t.i., ar zālēm. Bet, ja ir makroadenoma, tad var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, īpaši, ja jau ir smadzeņu saspiešanas simptomi. Bet pirms tam zāles joprojām tiek parakstītas, jo šajā gadījumā ir iespējams samazināt audzēja lielumu un operācija ir veiksmīgāka. Macroadenoma tiek uzskatīts par audzēju, kas ir lielāks par 1 cm.

Zāļu terapija

Tātad, kādas zāles ir parakstītas prolaktinomai? Šodien izvēlētās zāles ir:

  1. Bromokriptīns
  2. Dostinex
  3. Norprolac (reti)

Devas katrā gadījumā ir individuālas un tiek izvēlētas kādu laiku. Normālais devas kritērijs ir prolaktīna līmeņa normalizācija. Sagatavošanās notiek ilgu laiku, vismaz 2 gadus. Katru gadu tiek veikta atkārtota MRI vai CT skenēšana, lai novērtētu audzēja dinamiku un lielumu.

Ķirurģiska ārstēšana

  • Transsphenoidāls (caur degunu)
  • Transkraniāls (galvaskausa atvēršana)

Metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma. Protams, lieliem izmēriem tiks izvēlēta transkraniālā metode. Operācijas panākumi ir atkarīgi no audzēja lieluma un ķirurga pieredzes.

Radiācijas metode pašlaik tiek izmantota ļoti reti un tikai sievietēm, kas plāno grūtniecību. Ietekme attīstās lēni pēc aptuveni 1–1,5 gadiem. Hipopituitārisms vienmēr attīstās, tas ir, visu hipofīzes hormonu samazināšanās. Parasti prolaktinomas prognoze ir labvēlīga.

Prolaktinoma: ietekme un prognoze

Jautājums bieži tiek uzdots: „Kas notiks, ja netiks ārstēts prolaktīns?” Pirmkārt, pastāv pastāvīgi paaugstināts prolaktīna līmenis, kas traucē dzimumdziedzerus, kā arī negatīvi ietekmē visu ķermeni, mēs par to rakstījām arī citos rakstos.

Otrkārt, audzējs var saspiest apkārtējos delikātos smadzeņu audus un izraisīt skumtas sekas. Piemēram, uz aklumu. Tāpēc dzīves prognoze bez ārstēšanas nav mierinājums, slimība progresēs.

Ja sākat ārstēšanu vai darbojas ar lielu audzēju, prognoze ir labvēlīgāka. Persona var pilnībā atbrīvoties no slimības un dzīvot normālu dzīvi.

Prolaktinoma (hipofīzes audzējs)

Prolaktinoma, hipofīzes audzējs, ir labdabīgs audzējs (ko sauc par adenomu). Hipofīzes ir smadzeņu daļa, kas regulē dažādu endokrīno dziedzeru - vairogdziedzera, virsnieru dziedzera, olnīcu un sēklinieku - darbību. Vairums hormonu tiek ražoti hipofīzes, tostarp prolaktīna, folikulus stimulējošā (FSH) un luteinizējošā hormona (LH), adrenokortikotropo hormonu (AKTH) un vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH). Ar šo hormonu palīdzību hipofīzes kontrolē atsevišķas endokrīnās dziedzeri: AKTH regulē virsnieru dziedzeru darbību, TSH regulē vairogdziedzera darbību, FSH un LH regulē olnīcu darbu.

Prolaktinoma ir viens no visizplatītākajiem hipofīzes audzēju veidiem. Parastās autopsijas rezultāti, kas iegūti pēc personas nāves, parādīja, ka aptuveni ceturtdaļai (25%) iedzīvotāju ir nelieli hipofīzes audzēji.

Prolaktīna izdalošie adenomi (prolaktinomas) ir visizplatītākie hormonāli aktīvi hipofīzes audzēji. Prolaktinoma atkārto pārmērīgu prolaktīna hormonu. Prolaktīns ir dabisks hormons, kas veicina normālu piena ražošanas procesu sievietēm. Prolaktīns stimulē krūts audus grūtniecības laikā. Pēc bērna piedzimšanas prolaktīna līmenis mātei samazinās līdz brīdim, kad viņa sāk barot bērnu ar krūti. Katru reizi, kad bērns ieņem krūti, prolaktīna līmenis palielinās un veicina piena vairošanos. Parasti prolaktīns, LH un FSH regulē dzimumdzīvi un vairošanos. Sievietēm tie stimulē sieviešu hormonu veidošanos - estrogēnu un olu nogatavināšanu, kā arī regulē menstruālo ciklu. Vīriešiem šie hormoni stimulē vīriešu dzimuma hormona - testosterona, kā arī spermatozoīdu kustību.

Prolaktinomu simptomi (hipofīzes audzēji)

Paaugstinātas prolaktīna koncentrācijas rezultātā pirmais simptoms var būt menstruāciju ritma (oligo-vai opsimenoreja) pārkāpums, līdz pilnīgai izbeigšanai (amenoreja), jo palielināts prolaktīna līmenis traucē menstruālā cikla FSH un LH veidošanos. Šī paša iemesla dēļ var novērot neauglību, kas, kā jāatzīmē, ir veiksmīgi ārstēta. Pacienti bieži cieš no galvassāpēm. Turklāt var būt piena izdalīšanās no piena dziedzeriem (galaktoreja), kas ir prolaktīna fizioloģiskās (dabiskās) iedarbības sekas. Galaktoreja nav krūts dziedzera slimību, piemēram, vēža, izpausme. Risks saslimt ar krūts vēzi ar GG nav augstāks par hiperprolaktinēmijas trūkumu, bet hormonālā nelīdzsvarotība bieži izraisa mastītu. Vīriešiem prolaktīna pārpalikums izraisa testosterona līmeņa pazemināšanos asinīs, kā rezultātā samazinās interese par seksuālo aktivitāti (libido), attīstās impotence un neauglība, vai parādās intrakraniālā daudzuma izglītības pazīmes. Galaktoreja vīriešiem nav raksturīga (jo piena dziedzeru šūnas no piena dziedzeriem vīriešiem nereaģē uz prolaktīnu). Dažas sievietes ir palielinājušas matu augšanu uz sejas un ķermeņa (hirsutisms). Ar lielu audzēju simptomi parādās audzēja spiediena dēļ apkārtējos audos, piemēram, galvassāpes un redzes traucējumi.

Diagnoze Etioloģija

Hiperprolaktinēmiju var izraisīt ne tikai hipofīzes audzējs, bet arī daudzi citi cēloņi. Tālāk minēti iemesli, kāpēc palielinās prolaktīna ražošana.

1. Slimības, kas izraisa hipotalāma disfunkciju
a) infekcijas (meningīts, encefalīts uc);
b) granulomātiskie un infiltratīvie procesi (sarkoidoze, histiocitoze, tuberkuloze uc);
c) audzēji (glioma, meningioma, craniopharyngioma, germinoma uc);
d) traumas (smadzeņu stumbra plīsums, asiņošana hipotalāmā, portāla trauku bloķēšana, neiroķirurģija, starojums utt.);
e) vielmaiņas traucējumi (ciroze, hroniska nieru mazspēja).

2. Hipofīzes bojājums
a) prolaktinoma (mikro- vai makroadenoma);
b) jaukta somatotropiskā-prolaktīna adenoma;
c) citi audzēji (somatotropinoma, kortikotropinoma, tirotropinoma, gonadotropinoma);
d) tukšs turku seglu sindroms;
e) craniopharyngioma;
e) hormonu neaktīvu vai "klusu" adenomu;
g) Rathke kabatas intracelulārā germinoma, meningioma, cista vai cista.

3. Citas slimības
a) primārā hipotireoze;
b) ārpusdzemdes hormona sekrēciju;
c) policistisku olnīcu sindromu;
d) hroniska nieru mazspēja;
e) aknu ciroze;
e) krūšu bojājumi: herpes zoster un citi, krūšu stimulācija.

4. Farmakoloģiskie līdzekļi
a) dopamīna blokatori: sulpirīds, metoklopramīds, domperidons, antipsihotiskie līdzekļi, fenotiazīdi;
b) antidepresanti: imipramīns, amitriptilīns, haloperidols;
c) kalcija kanālu blokatori: verapamils;
d) adrenerģiskie inhibitori: reserpīns, a-metildofs, aldomets, karbīds, benserazīds;
e) estrogēni: grūtniecība, kontracepcijas līdzekļi, estrogēnu lietošana terapeitiskiem nolūkiem;
e) H2 receptoru blokatori: cimetidīns;
g) opiāti un kokaīns;
h) thyroliberin.

Lai izslēgtu hipotireozi, grūtniecību un nieru mazspēju, pietiek ar visvienkāršākajiem laboratorijas testiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta narkotiku vēsturei. Tiek uzskatīts, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nepalielina prolaktīna veidošanās un augšanas risku.

Laboratorijas diagnoze

Lai izslēgtu nejaušus vai ar stresu saistītus hormonu līmeņa svārstības, ieteicams seruma prolaktīna līmeni izmērīt trīs reizes dažādās dienās. Prolaktīna koncentrācija, kas pārsniedz 200 ng / ml, gandrīz vienmēr norāda uz prolaktinomu klātbūtni (parasti vīriešiem prolaktīna līmenis ir mazāks par 15 ng / ml, sievietes mazāk par 20 ng / ml). Prolaktinomas ir dažāda lieluma, bet lielākā daļa to diametrs ir mazāks par 10 mm, un tās sauc par mikroprolaktīnomām. Daudz retāk rodas 10 mm vai lielākas prolaktinomas, ko sauc par makroprolaktīnomām. Prolaktinomas simptomi ir atkarīgi gan no pacienta dzimuma, gan no audzēja lieluma. Prolaktīna līmenis korelē ar audzēja lielumu, tāpēc ar mikroprolaktinomu hiperprolaktinēmija var nebūt tik izteikta. Neliels prolaktīna līmeņa pieaugums (līdz 30-50 ng / ml) var rasties gan mikroprolaktinomu, gan hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālo traucējumu dēļ.
Lai apstiprinātu hipofīzes audzēju, ir nepieciešama hipofīzes MRI.

Prolaktinomas ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar prolaktinomu ir prolaktinomu ārstēšana ar narkotikām. Melnādainas atvasinājumi (bromokriptīns, lizurs un pergolīds) droši inhibē prolaktīna sekrēciju, novērš galaktoreju un vairumā pacientu ar jebkuras etioloģijas hiperprolaktinēmiju atjauno dzimumdziedzeru funkciju. Turklāt bromokriptīns un līdzīgas zāles izraisa prolaktīna regresiju 60-80% pacientu (lai gan parasti audzēji pilnībā nepazūd).

Tādējādi, ārstēšana ar narkotikām novērš operāciju vai padara operāciju mazāk sarežģītu (samazinot lielos audzējus).

Ārstēšana ar bromokriptīnu parasti sākas ar nelielām devām: 1,25-2,5 mg dienā (ar 1/2 cilni vai 1 cilni). Pirms gulētiešanas ar ēdienreizēm (lai novērstu sliktu dūšu un ortostatisku hipotensiju). Deva tiek palielināta par 1,25 vai 2,5 mg ik pēc 3-4 dienām, līdz tiek sasniegta vēlamā dienas deva (parasti 5-10 mg, 2-3 devās ar ēdienreizēm). Dažiem pacientiem ir nepieciešamas vēl lielākas devas. Šī ārstēšana palīdz mazināt audzēja prolaktīna izdalīšanos, kuras līmenis asinīs bieži samazinās līdz normai dažu nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākšanas. Sievietēm, kā normalizējas prolaktīns, tiek atjaunots menstruālais cikls un spēja veidoties. Grūtniecība, starp citu, var nonākt diezgan ātri, tādēļ, ja jūs šobrīd neplānojat mazulim, jums jākonsultējas ar savu ārstu par vispiemērotāko kontracepcijas metodi.

Vīriešiem kopā ar prolaktīna līmeņa samazināšanos palielinās testosterona līmenis, kas normalizē seksuālās dzīves kvalitāti. Lietojot parlodeli, gandrīz visas prolaktinomas ir samazinātas, un pat redzes uzlabošanās ir iespējama. Ik pēc 2-3 gadiem bromokriptīns tiek pārtraukts un novērtēta nepieciešamība turpināt terapiju. Nelielam skaitam pacientu hiperprolaktinēmija izzūd vairākus gadus pēc ārstēšanas sākuma.

Kvagolīds (norprolaka) struktūras ziņā atšķiras no bromkriptīna, kā rezultātā tos labi panes tie, kuriem bromkriptīns izraisa blakusparādības. Norprolak ņem vienu reizi dienā naktī.
Ir vēl viena narkotika - kabergolīns (Dostinex), kas ir īpašs, jo tas tiek ņemts 1-2 reizes nedēļā.

Radiāla hipofīzes audzēju ārstēšana

Pateicoties prolaktinomu zāļu ārstēšanas efektivitātei, viņi reti izmanto ķirurģiju un staru terapiju. Tikai nelielai daļai pacientu ar makroprolaktīnomām, kuru audzēja lielums nesamazinās zāļu terapijas dēļ, var būt nepieciešama operācija, īpaši, ja nav redzes uzlabošanās. Jāatzīmē, ka šī operācija pašlaik tiek veikta, izmantojot nelielu griezumu pie sinusa, tā saukto transsphenoidālo piekļuvi. Ja, lietojot tabletes, lielā mērā samazinās prolaktinoma, šī metode turpinās.

Dažreiz eksperti iesaka staru terapiju, kas ļauj pārtraukt zāļu lietošanu. Apstarošanas efekts attīstās pakāpeniski un pilnībā izpaužas tikai pēc dažiem gadiem, tāpēc radiācijas terapija nav paredzēta jaunām sievietēm, kuras vēlas kļūt grūtniecēm (tieši šīs sievietes dominē starp prolaktinomu pacientiem). Mikroprolaktinomu gadījumā visbiežāk tiek veikta selektīva transphenoidālā adenomektomija, bet 20–50% pacientu 5 gadus pēc operācijas audzējs atkārtojas un hiperprolaktinēmija atsāk. Ar makroprolaktīnomām pat īstermiņa sākotnējais uzlabojums pēc operācijas notiek tikai 10-30% pacientu.

Radioterapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas laikā var attīstīties hipofīzes mazspēja, kā rezultātā rodas sekundārā virsnieru mazspēja un hipotireoze, un nepieciešama aizvietojošā terapija - glikokortikoīdi virsnieru mazspējas gadījumā, L-tiroksīns vairogdziedzera nepietiekamības (hipotireozes) un, iespējams, dzimumhormonu klātbūtnē (estrogēns sievietēm un vīriešu testosterons) kā aizstājterapija.

Bromokriptīns un grūtniecība

Līdz šim nav pierādījumu, ka bromokriptīna lietošana pirms vai grūtniecības laikā palielina spontānu abortu, nedzīvi dzimušo un augļa anomāliju biežumu. Ja tiek konstatēta grūtniecība, bromokriptīns parasti tiek atcelts, lai prolaktinomas augšana varētu atsākties. Neskatoties uz to, ka estrogēnu pārpalikums grūtniecības laikā izraisa adenohipofīzes laktotropo šūnu hiperplāziju, klīniski nozīmīgs mikroprolaktīna pieauguma pieaugums ir reti (3-5% pacientu). Grūtniecēm ar makroprolaktīnomām komplikāciju risks ir nedaudz augstāks. Ja grūtniecības laikā ir vērojams būtisks audzēja pieaugums, ko papildina galvassāpes un redzes traucējumi, izmantojiet agrīnu piegādi vai atsākt bromokriptīna lietošanu. Tādējādi sievietes ar mikronenomām var iestāties grūtniecības laikā, taču tām ir jāapzinās, ka pastāv risks (kaut arī neliels) paātrināt audzēja augšanu grūtniecības laikā. Nav ieteicama hipofīzes profilaktiska apstarošana pirms ieņemšanas mikrolenomās; lieliem audzējiem tas var būt bezjēdzīgi. Staru terapija neietekmē bromokriptīna terapijas efektivitāti.

Sievietēm, kuras nevēlas bērnus, un vīriešiem radiācijas terapija vai ķirurģija var būt izvēles metode. Samazināta seksuālā vēlme un impotence vīriešiem hiperprolaktinēmijas dēļ ne vienmēr ir ārstējama ar testosteronu. Lai normalizētu prolaktīna līmeni, var būt nepieciešamas zāles vai citas metodes. Endokrinologa novērošana šādos pacientos prasa mūžizglītību.

Hipofīzes prolaktinoma: simptomi, ārstēšana un prognoze

Prolaktinoma ir priekšlaicīga hipofīzes priekšdziedzera labdabīgs audzējs (adenoma). To raksturo hormonālā aktivitāte, t.i., tas sintezē palielinātu prolaktīna daudzumu (luteotropo hormonu).

Struktūrā audzēju hipofīzes prolaktinoma ieņem pirmo vietu. Šo adenomu īpatsvars veido vairāk nekā 30% šīs endokrīno dziedzeru diagnosticēto audzēju.

Raksturojums un klasifikācija

Svarīgi: prolaktīna ļaundabīgs audzējs ir ļoti reti. Visbiežāk šīs adenomas tiek diagnosticētas auglīga vecuma sievietēm. Vīriešiem šādi audzēji tiek konstatēti gandrīz 10 reizes mazāk.

Neoplazma attīstās no prolaktotrofiem - hipofīzes šūnām, kas sintezē "piena hormonu". Vairumā gadījumu hormonāli aktīvo hipofīzes adenomu lielums nepārsniedz 2-3 mm diametrā.

Prolaktīna veidošanos kontrolē hipotalāms. Dopamīns, ko rada tās kodoli, nomāc laktotrofu sekrēciju.

Pievērsiet uzmanību: prolaktīns ir polipeptīdu hormons, kas atbild par mātes piena sintēzi sievietēm pēcdzemdību periodā. Turklāt tam ir regulējoša ietekme uz seksuālajām un reproduktīvajām funkcijām kopā ar luteinizējošiem un folikulu stimulējošiem hormoniem (LH un FSH). Šie bioloģiski aktīvie savienojumi ir atbildīgi par menstruāciju, ovulāciju un estrogēnu sintēzi. Cilvēka organismā parasti tiek sintezēts zināms daudzums prolaktīna, LH un FSH. Gonadotropiskie hormoni ietekmē testosterona ražošanu un spermas aktivitātes pakāpi.

Klīniskajā praksē prolaktīns tiek klasificēts pēc lieluma un lokalizācijas, salīdzinot ar Sella turkiku (“turku seglu”) - veidošanās sphenoīdajā kaulā, kura centrā ir hipofīze. Pēc viņas domām, šie adenomi ir sadalīti:

  1. Intracelulāri (to diametrs nepārsniedz 1 cm).
  2. Ekstracelulārais (diametrs ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomas ir raksturīgākas sievietēm, un makroprolaktīnomas ir vīriešiem. Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no adenomu lieluma. Ārstēšanas taktika ir atkarīga arī no audzēja veida.

Audzēja cēloņi

Pašlaik nav ticamas informācijas par prolaktinomas veidošanās patiesajiem cēloņiem.

Ģenētiskajai predispozīcijai ir noteikta vērtība; Dažiem pacientiem ar labdabīgiem hipofīzes audzējiem diagnosticēts ģenētisks traucējums - daudzkārtējs endokrīnās neoplazijas tips I. Šo patoloģiju raksturo vairāku endokrīno dziedzeru sekrēcijas aktivitāte.

Hipofīzes prolaktinomu simptomi

Ņemot vērā audzēja attīstību, attīstās hiperprolaktinēmija, kas izraisa sieviešu dzimumhormonu veidošanās nomākšanu, ovulācijas trūkumu un līdz ar to sterilitāti.

Tipiski klīniskie simptomi:

  • galaktikaI (mātes piena piešķiršana, kas nav saistīta ar bērna piedzimšanu);
  • amenoreja (vai neregulāri periodi);
  • anovulācija;
  • ginekomastija (krūšu palielināšanās vīriešiem);
  • erekcijas disfunkcija, samazināta seksuālā vēlme un potence (vīriešiem).

Prolaktinomu augšanu, kam seko smadzeņu struktūru saspiešana, var papildināt ar galvassāpēm, apziņas traucējumiem un redzes uztveres traucējumiem.

Makroprolaktīnomas (lielie audzēji) bieži izraisa optisko nervu saspiešanu, ko izpaužas ar diplopiju (dubulto redzējumu), redzes lauku sašaurināšanos un problēmām, kas saistītas ar objektiem, kas atrodas uz sāniem. Ja šāds audzējs rada spiedienu uz chiasma opticum (optiskā čiasma), ir iespējama pilnīga aklums.

Liela apjoma prolaktinomu neiroloģiskie simptomi:

  • nemotivēta trauksme;
  • depresija;
  • uzbudināmība;
  • augsta emocionālā labilitāte (biežas garastāvokļa svārstības).

Hipofīzes saspiešana izraisa citu hormonu - somatotropisku, tirotropisku, adrenokortikotropisku, luteinizējošu un folikulāru stimulējošu - ražošanas pārtraukšanu.

Sievietēm raksturīgie simptomi

Starp prolaktinomu attīstības agrīnajām pazīmēm ir mēneša cikla pagarināšana vai menstruāciju pilnīga neesamība. Samazināta LH un FSH ražošana izraisa anovulāciju, kas padara koncepciju neiespējamu.

Galaktorejas intensitāte ir mainīga. Piens var parādīties tikai, nospiežot uz krūtsgabala laukuma vai spontāni izceļas.

Svarīgi: piena izdalīšanās hipofīzes audzējā nekādā veidā nav saistīta ar piena dziedzeru patoloģijām, bet pret to fona galaktoreja kļūst par papildus riska faktoru mastopātijas attīstībai.

Hiperprolaktēmija veicina minerālo komponentu izskalošanos no kaulu audiem. Tā rezultātā attīstās osteoporoze, kas bieži izraisa patoloģiskus lūzumus.

Svarīgi: prolaktinomas osteoporoze parādās gan sievietēm, gan vīriešiem.

Sieviešu dzimuma hormonu trūkums prolaktīna pārpalikuma dēļ izraisa vielmaiņas traucējumus (šķidruma aizturi un aptaukošanos).

Dažos gadījumos prolaktinomu pavada vīriešu dzimuma hormonu hipersekcija. Šajā gadījumā pacientiem rodas tādi simptomi kā pinnes un hirsutisms (pārmērīga vīriešu matu augšana).

Vīriešiem raksturīgi simptomi

Hiperprolaktēmija noved pie galvenās androgēnu - testosterona ražošanas samazināšanās un spermas attīstības traucējumiem, kas izraisa neauglību. Vīriešiem libido vājina vai pazūd un erekcijas funkcija ir traucēta. Vairumā gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta ginekomastija.

Krūšu palielināšana var būt saistīta ar galaktoreju. Vairākiem pacientiem samazinās sejas apmatojuma pieaugums un seksa dziedzeru atrofija - sēklinieki. Citas raksturīgās izpausmes ir muskuļu vājums.

Prolaktinomu diagnostika

Aizdomīgi labdabīgi hipofīzes audzēji pieļauj raksturīgus klīniskos simptomus.

Informatīvākā diagnostiskā metode prolaktīnam ir mērķtiecīga magnētiskās rezonanses skenēšana ar kontrastvielas iepriekšēju injekciju. Šī aparatūras tehnika ļauj objektīvi novērtēt audzēja atrašanās vietu un lielumu.

Datoru tomogrāfiju var izmantot, lai identificētu makroprolaktīnomas, kas nodrošina skaidru sphenoidu kaulu struktūru vizualizāciju.

Laboratorijas diagnostika ietver prolaktīna līmeņa noteikšanu plazmā trīs reizes. Pētījums tiek veikts dažādās dienās, lai izvairītos no iespējamām kļūdām, kas saistītas ar pacienta psihoemocionālo stresu.

Parastie numuri (ng / ml):

Viena no visbiežāk sastopamajām hipofīzes problēmām ir prolaktinoma: pazīmes, terapija

Hipofīzes adenoma rodas tādu iemeslu dēļ, kas nav pilnībā saprotami. Dažiem pacientiem ģenētiski noteiktās slimības gadījumā tiek konstatēta prolaktīnu veidojošo šūnu aizaugšana un aktivitāte. To sauc par poliendokrīnu neoplaziju. Arī izolēta ir prolaktinomas tieksmes mantojums.

No visiem hipofīzes audu audzējiem prolaktinomas svina un veido vienu trešdaļu no visiem diagnosticētajiem audzējiem. Tās tiek uzskatītas par labdabīgām, izņēmuma gadījumos atdzimst vēzī. Sievietes cieš desmit reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar lielāku prolaktīna lomu sievietes ķermenī.

Prolaktinomas vīrieša organismā parasti sasniedz daudz lielākus izmērus nekā sievietes. Ja pārmērīga prolaktīna ražošana:

  • samazinās estrogēnu veidošanās sievietēm un testosterons vīriešiem;
  • neauglība un samazināta seksuālā vēlme abos dzimumos;
  • vīrieši sūdzas par zemu spēju un piena dziedzeru skaita pieaugumu, un sievietes sūdzas par menstruālā cikla neveiksmi.

Slimības simptomi ir atkarīgi no prolaktinomu lieluma:

  • mazi adenomi aug turkijas seglu iekšienē un izpaužas tikai ar hormonālo nelīdzsvarotību;
  • lai sasniegtu 1 cm lielumu, audzējs pārsniedz tās normālo atrašanās vietu un rada spiedienu uz smadzeņu audiem un optiskajiem nerviem.

Kopējie audzēja simptomi vīriešiem un sievietēm:

  • sašaurināti redzes lauki;
  • grūtības noteikt sānu priekšmetus, dubultot to kontūras;
  • redzes samazināšanās, tostarp aklums;
  • pastāvīga galvassāpes;
  • emocionālā fona svārstības;
  • uzbudināmība;
  • trauksme, trauksme;
  • depresijas reakcijas;
  • hipofīzes hormonu veidošanās pārkāpums tās audu saspiešanas dēļ.

Sievietēm pirmais pārkāpums ir cikla pagarināšana un menstruāciju laikā izdalītā asins daudzuma samazināšanās (tie kļūst reti un nepietiekami). Pārkāpts ovulācijas process un spēja iedomāties. Veicina piena pilienu atbrīvošanu, nospiežot uz krūtsgala vai spontāni. Ar ilgstošu paaugstinātu hormonu mastopātiju ir iespējams. Kalcijs ir stipri izskalots no kauliem, kas izraisa osteoporozi un palielina lūzumu risku. Šķidrums tiek saglabāts organismā, palielina ķermeņa svaru. Mati aug uz ķermeņa un seja, parādās pinnes.

Vīriešiem testosterona saturs asinīs samazinās, kas izpaužas kā seksuālās vēlmes vājums, erekcijas sasniegšana un saglabāšana un dzīvotspējīgu spermatozoīdu veidošanās. Vīrieši arī kļūst neauglīgi. Piena dziedzeri ir palielināti, un notiek arī piena sekrēcija. Sēklinieku izmērs ir samazināts, mati nepaliek uz sejas, kauli un muskuļu audi tiek vājināti. Bieži vien izceļas redzes nervu vai blakus esošo smadzeņu audzēju saspiešanas pazīmes.

MRI tiek atzīta par informatīvāko metodi prolaktīna noteikšanai. Ja ir aizdomas, ieteicams pievienot papildu audus, kas kontrastē ar gadolīniju. Ieteicamais asins tests prolaktīnam. Diagnostikas vērtība strauji palielinās (līdz 10 reizēm). Visiem pacientiem ir nepieciešama acu konsultācija.

Tas ir praktiski vienīgais hipofīzes adenoma, kas reaģē uz zāļu terapiju. Parlodel tiek parakstīts pacientiem, tas atjauno normālo hormonu līmeni gandrīz 90% pacientu mēneša laikā. Dostinex efektivitāte nav sliktāka, bet ilgstošas ​​ārstēšanas laikā tai ir mazāk nevēlamu seku, pietiek ar to ik pēc 7-10 dienām.

Pacientiem redze tiek atjaunota, un mazie audzēji var izzust. Ņemot vērā narkotikas, ir iespējams normalizēt menstruācijas, seksuālo funkciju un grūtniecību. Lieliem audzējiem nepieciešama MRI kontrole visā terapijas laikā.

Ja nav pozitīvas dinamikas, tad tiek parādīta adenomas noņemšana. Darbību var veikt ar deguna eju palīdzību vai pārkopējot galvaskausu.

Ir gadījumi, kad tiek nozīmēta staru terapija, tā dod iespēju neizmantot zāles kontrindikāciju, idiosinkrāzijas vai bez rezultāta klātbūtnē. Apstarošanas iedarbība izpaužas pilnībā 2-3 gadu laikā un ilgst līdz 5 gadiem.

Lasiet vairāk rakstā par hipofīzes prolaktinomu.

Lasiet šajā rakstā.

Hipofīzes prolaktinomas cēloņi

Tāpat kā vairums audzēju slimību, hipofīzes adenoma rodas tādu iemeslu dēļ, kas nav pilnībā saprotami. Dažiem pacientiem ģenētiski noteiktās slimības gadījumā tiek konstatēta prolaktīnu veidojošo šūnu aizaugšana un aktivitāte. To sauc par poliendokrīnu neoplaziju.

Hipofīzes adenomas augšana

Tas nozīmē, ka endokrīnie dziedzeri, regulējuma neveiksmes dēļ, izkļūst no hipotalāmu kontroles un sāk intensīvi ražot hormonus. Šādos gadījumos palielinās parathormonu, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes darbība. Gremošanas sistēmā ir atrodamas vairākas čūlas. Arī izolēta ir prolaktinomas tieksmes mantojums.

Un šeit vairāk par hipofīzes adenomu.

Kā audzējs ietekmē ķermeni?

No visiem hipofīzes audu audzējiem prolaktinomas svina un veido vienu trešdaļu no visiem diagnosticētajiem audzējiem. Tās tiek uzskatītas par labdabīgām, izņēmuma gadījumos atdzimst vēzī. Sievietes cieš desmit reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar lielāku prolaktīna lomu sievietes ķermenī:

  • atbildīgs par mātes piena veidošanos pēc dzemdībām;
  • regulē estrogēna veidošanos;
  • kontrolē menstruāciju un spēju iedomāties.

Vīriešiem normāls asinis satur nelielu daudzumu šī hormona. Tā ir atbildīga par testosterona sintēzi un nodrošina spermatozoīdu darbību. Prolaktinomas vīrieša organismā parasti sasniedz daudz lielākus izmērus nekā sievietes.

Ja pārmērīga prolaktīna ražošana:

  • samazinās estrogēnu veidošanās sievietēm un testosterons vīriešiem;
  • neauglība un samazināta seksuālā vēlme abos dzimumos;
  • vīrieši sūdzas par zemu iedarbību un piena dziedzeru skaita pieaugumu, un sievietes sūdzas par menstruālo neveiksmi.

Vīriešu un sieviešu audzēja simptomi

Izplatītās prolaktīna izpausmes ir simptomi, kas saistīti ar tā apjomu. Ja rodas liels audzējs:

  • sašaurināti redzes lauki;
  • grūtības noteikt sānu priekšmetus, dubultot to kontūras;
  • redzes samazināšanās, tostarp aklums;
  • pastāvīga galvassāpes;
  • emocionālā fona svārstības;
  • uzbudināmība;
  • trauksme, trauksme;
  • depresijas reakcijas;
  • hipofīzes hormonu veidošanās pārkāpums tās audu saspiešanas dēļ.
Skata lauka sašaurināšana

Sievietēm

Pirmais pārkāpums ir cikla pagarināšana un menstruāciju laikā izdalītā asins daudzuma samazināšanās, tie kļūst reti un trūcīgi. Ir traucēta folikulu veidošanās olnīcās, ovulācijas process un spēja iedomāties. Prolaktīns sievietēm stimulē piena pilienu izdalīšanos, nospiežot uz krūtsgala vai spontāni. Tajā pašā laikā pati krūts dziedzeris nemainās, bet ar ilgstošu hormonu mastopātijas līmeni ir iespējams.

Sakarā ar estrogēna trūkumu organismā, kalcijs tiek intensīvi izskalots no kauliem, izraisot osteoporozi un palielinot lūzumu risku. Šķidrums tiek saglabāts organismā, palielina ķermeņa svaru. Tā kā sieviešu dzimumhormoniem nav preventīvas ietekmes, tad vīriešu funkcijas sāk dominēt. Mati aug uz ķermeņa un seja, parādās pinnes.

Vīriešiem

Testosterona saturs asinīs samazinās. Tas izpaužas kā seksuālās vēlmes vājums, erekcijas sasniegšana un saglabāšana, dzīvotspējīgu spermu veidošanās. Vīrieši arī kļūst neauglīgi. Piena dziedzeri ir palielināti, un notiek arī piena sekrēcija. Sēklinieku izmērs ir samazināts, mati nepaliek uz sejas, kauli un muskuļu audi tiek vājināti.

Bieži vien izceļas redzes nervu vai blakus esošo smadzeņu audzēju saspiešanas pazīmes.

Valsts diagnostika

MRI tiek atzīta par informatīvāko metodi prolaktīna noteikšanai. Ja ir aizdomas, ieteicams pievienot papildu audus, kas kontrastē ar gadolīniju. Šā mikroelementa sāļiem ir iespēja uzkrāties augstas asinsrites zonās.

MRI palīdz noteikt nelielu adenomu un noteikt prolaktinomas izplatību ārpus Turcijas seglu. Ja audzējs ir liels, tad var izmantot CT, kas parāda Turcijas seglu kaulu struktūru, tā pieaugumu, dubultu apakšējo kontūru, muguras iznīcināšanu.

Lai pētītu prolaktinomu hormonālo aktivitāti, ieteicams veikt prolaktīna asins analīzi. Diagnostikas vērtība strauji palielinās (līdz 10 reizēm). Ar mazāk nozīmīgu pieaugumu ir nepieciešams izslēgt:

  • tādu zāļu lietošana, kas var stimulēt hormonu veidošanos;
  • funkcionālais traucējums;
  • grūtniecība;
  • zema vairogdziedzera darbība;
  • krūšu traumas;
  • nieru, aknu mazspēja.
Smadzeņu adenomas smadzeņu MRI

Ja MRT un prolaktīna koncentrācijas noteikšana asinīs ieguva šaubīgus rezultātus, tad pacientiem tiek piešķirts provokācijas tests. Pirmkārt, tiek mērīts hormonu saturs un pēc tam intravenozi tiek ievadīts hipotalāmu thyroliberin analogs. Pusstundu vēlāk parādās atkārtoti pētījumi. Novērtējiet rezultātus šādā veidā:

  • līmenis ir gandrīz divkāršojies - tas nozīmē normālu vai paaugstinātu prolaktīna sintēzi ārpus hipofīzes;
  • nekādas izmaiņas vai nedaudz paaugstināts hormona saturs asinīs - apstiprina prolaktinomas diagnozi.
Apspriešanās ar okulistu

Visiem pacientiem ir jākonsultējas ar oftalmologu ar vizuālo lauku definīciju, kā arī kaulu blīvuma pētījumu.

Hipofīzes prolaktinomu ārstēšana

Tas ir praktiski vienīgais hipofīzes adenoma, kas reaģē uz zāļu terapiju. Parlodel tiek parakstīts pacientiem, tas atjauno normālo hormonu līmeni gandrīz 90% pacientu mēneša laikā. Dostinex efektivitāte nav sliktāka, bet ilgstošas ​​ārstēšanas laikā tai ir mazāk nevēlamu seku, pietiek ar to ik pēc 7-10 dienām.

Šīs zāles izraisa prolaktinomas samazināšanos un hormonālās aktivitātes izbeigšanos. Pacientiem redze tiek atjaunota, un mazie audzēji var izzust. Ņemot vērā narkotikas, ir iespējams normalizēt menstruācijas, seksuālo funkciju un grūtniecību. Lieliem audzējiem nepieciešama MRI kontrole visā terapijas laikā.

Ja nepastāv pozitīva prolaktinomu lieluma dinamika un prolaktīna sintēze, redzes piliens, tad parādās adenomas izņemšana. Darbību var veikt ar deguna eju palīdzību vai pārkopējot galvaskausu.

Skatiet video par hipofīzes adenomas (prolatinomas) diagnostiku un ārstēšanu:

Ir gadījumi, kad tiek nozīmēta staru terapija, tā dod iespēju neizmantot zāles kontrindikāciju, idiosinkrāzijas vai bez rezultāta klātbūtnē.

Apstarošanas iedarbība izpaužas pilnībā 2-3 gadu laikā un ilgst līdz 5 gadiem. Tāpēc šī metode nav ieteicama sievietēm, kas plāno bērnu. Radiācijas terapijas komplikācija ir hipofīzes funkcijas trūkums. Tās korekcijai piemēro Hidrokortisonu, Eutiroks, Metiltestosteronu vīriešiem un Divigel sievietēm.

Prognoze audzējam

Microadenomas dod vislielāko labumu. Viņš var atbrīvoties no tiem pat bez operācijas. Pēc vidēja lieluma audzēju izņemšanas recidīvs notiek 5 gadu laikā trešdaļā pacientu. Lieli audzēji būtiski maina organisma hormonus, tāpēc pat ķirurģiska ārstēšana mazina smadzeņu saspiešanas pazīmes.

Laika periods, kurā notiek medikamenta remisija, atkarīgs no prolaktinomu lieluma un hormonālās aktivitātes. Parasti ārstēšana notiek vairākus gadus. Ja pacients to pārtrauc pats, tad audzējs strauji aug, var būt pāreja uz ļaundabīgu audzēju.

Izskatu novēršana

Tā kā prolaktinomu attīstības iemesli vēl nav zināmi, tās rašanās novēršana nav izstrādāta. Ja tiek atklāts audzējs, pacientiem vismaz reizi gadā ir nepieciešama regulāra MRI un acu pamatu izmeklēšanas uzraudzība, un prolaktīna analīze tiek veikta reizi sešos mēnešos.

Un šeit vairāk par hronisku virsnieru mazspēju.

Prolaktinoma parādās hipofīzē no šūnām, kas ražo prolaktīnu. Šis hormons ir nepieciešams pēc dzimšanas, lai izveidotu mātes pienu. Vīriešiem un sievietēm viņš ir atbildīgs par seksuālo funkciju, spēju iedomāties. Ar pārmērīgu plūsmu asinīs rodas nepietiekama menstruācija un piena izdalīšanās no krūtsgala sievietēm. Vīriešiem ir impotence, spermas mazvērtība, piena dziedzeru palielināšanās.

Noteikšanai ir norādīts MRI un prolaktīna asins tests. Norāda zāļu ārstēšanu ar smadzeņu audu saspiešanas pazīmēm, operāciju.

Nav precīzu iemeslu, kāpēc var parādīties hipofīzes adenoma. Smadzeņu audzēja simptomi sievietēm un vīriešiem ir atšķirīgi, atkarībā no hormona, kas ved. Prognoze maziem labvēlīgiem.

Diezgan bīstams Nelsona sindroms nav tik viegli atklāt audzēja augšanas sākumposmā. Simptomi ir atkarīgi arī no lieluma, bet galvenais simptoms sākumā ir ādas krāsas izmaiņas brūngani violetā krāsā. Ar trūkstošo hormonu veidošanos?

Hroniska virsnieru mazspēja rodas ar ilgstošu slimības gaitu, infekciju ar vīrusiem, sēnēm. Primāri notiek bērniem un pieaugušajiem, tur ir sekundārs un terciārs. Simptomi sākotnēji ir paslēpti. Komplikācijas ir smagas bez ārstēšanas. Kompleksā diagnostika

Galvenokārt hipofīzes nepietiekamība notiek gados vecākiem cilvēkiem, bet tā var būt iedzimta vai iegūta bērniem pēc dzemdībām. Piešķirt arī kopējo, daļējo, primāro un sekundāro. Hipopituāra sindroma diagnoze ietver hormonu, MRI, CT, rentgenstaru un citus. Ārstēšana - funkcijas atjaunošana ar hormoniem.

Ja konstatēta hiperparatireoze, ārstēšana atšķirsies atkarībā no tā, vai pacientam ir slimība vai sindroms. Tas notiek primārajā un sekundārajā, kas atklāts bērniem. Diagnoze ir visaptveroša.