Adjuvanta ķīmijterapija - papildu metode vēža apkarošanai

Adjuvanta ķīmijterapija ir spēcīgu citostatiskas iedarbības indes, kas vērstas uz vēža šūnu iznīcināšanu. Viņa ir paredzēta, lai novērstu vēža šūnu attīstību, kas varētu palikt pēc operācijas.

Adjuvanta ķīmijterapija - vispārīga informācija

Adjuvantās ķīmijterapijas iedarbība tiek veikta DNS līmenī, kad izmantoto zāļu molekulas tiek ievadītas nuklīdu ķēdē, tādējādi izjaucot to.

Šādas ietekmes šūnas vairs nespēj sadalīties, un tas nokrīt no DNS sintēzes. Citostatiskām vielām, kas paredzētas adjuvantai ķīmijterapijai, ir atšķirīgs pamats - augu (vinkristīns) un alkilējošie līdzekļi (ciklofosfamīds). Turklāt tiek izmantotas dažādas antibiotikas, antraciklīni un platīna preparāti (piemēram, Adriamicīns un Rubominicīns).

Papildu (vai adjuvanta) terapijai nav nepieciešama oficiāla metastāžu klātbūtnes apstiprināšana pēc operācijas - tas ir ņemts vērā a priori. Ķīmijterapijas pamatā ir slēpto audzēju procesu varbūtība, kurai pacients vai nu piekrīt, vai noraida to spēcīgu blakusparādību dēļ.

Adjuvanta ķīmijterapija ir vēža šūnu iznīcināšana ar citostatisko indes palīdzību.

Galvenās norādes

Viena no galvenajām indikācijām papildu ārstēšanai pēc operācijas ir šāda:

  • olnīcu vēzis, dzemde, piena dziedzeri sievietēm;
  • vīriešu dzimumorgānu koriona karcinoma;
  • audzēji plaušās;
  • muskuļu audu iznīcināšana (rabdomiosarkoma);
  • nefroblastoma (vai Wilms un Burkitt audzējs), kas parasti sastopams bērniem.

Adjuvantu ķīmijterapiju izmanto arī leikēmijām, kas izpaužas kā asins veidošanas sistēmas bojājums. Šajā gadījumā galvenā metode ir apstrāde ar ķimikālijām, jo ​​ar šo diagnozi nav reāli veikt operāciju.

Pēcoperācijas ķīmijterapijas aizliegums ietver pacientus, kuru ķermeņa masa nepārsniedz 40 kg.

Ievada iezīmes

Citostatiskie līdzekļi ir pieejami dažādās formās, bet tablešu preparāti un ziedes nesniedz vēlamo efektu. Tādēļ toksisku vielu ieviešana visbiežāk tiek veikta ar citām metodēm:

  • galvenā zāļu lietošanas metode ir intravenozo droppers;
  • dažreiz artēriju injekcijas;
  • reti, injicējot vēdera dobumā.
Zāļu lietošanas veids - caur intravenozām droppers.

Optimālais laiks, lai sāktu adjuvantu ķīmijterapiju, ir tuvākajās dienās pēc operācijas. Turpmākās procedūras tiek veiktas vairākos kursos, jo ar to vien nepietiks (šeit tiek ņemts vērā vēža audzēju attīstības cikliskais raksturs).

Parasti narkotiku lietošana tiek noteikta saskaņā ar šo shēmu: 3 sesijas dienā, tad pārtraukums 2, 3 vai 4 nedēļām (atkarībā no slimības apjoma un diagnozes). Un tā tas notiek no 3 līdz 6 (dažreiz vairāk) mēnešiem.

Ilgstoši ķīmijterapijas kursi ir saistīti ar to, ka ne visas ķermeņa šūnas tiek sadalītas vienlaicīgi - dažas no tām ir pārziemojušas, un tādā brīdī tās neietekmē indīgas zāles. Vēža šūnām jādod iespēja pamosties un iesaistīties DNS sintēzes procesā. Sadalīšanas laikā tie ir visizturīgākie iespiešanai aktīvās medikamenta ķēdē.

Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, tāpēc jums laiku pa laikam jādodas uz slimnīcu. Starp sesijām tiek dota asins kontrole, kas parādīs, cik efektīvs bija mēģinājums apturēt metastāzes.

Adjuvanta ķīmijterapijas efektivitāte

Ķīmisko vielu ieviešana pēc operācijas kopumā dod labu rezultātu, palēninot audzēja augšanu (un dažreiz to pilnībā pārtraucot). Bet ne visi onkoloģijas veidi ir pakļauti papildu ārstēšanai:

  • kuņģa vēža gadījumā citostatiskie līdzekļi ne vienmēr darbojas efektīvi; vairāk reaģē uz "adenokarcinomas" diagnozes ārstēšanu;
  • labi reaģē uz ārstēšanu ar šīm plaušu vēža zālēm; dažos gadījumos tiek parakstīta adjuvanta terapija, pat ja nav veikta operatīva iejaukšanās - difūzas mazu šūnu audzēja gadījumā; bet plaušu onkoloģijas 4. pakāpe vairs nav pakļauta citostatikai; neparedz zāles un dekompensētas plaušu slimības;
  • krūts vēža gadījumā ķīmijterapija var apturēt metastāzes noteiktos apgabalos (ieskaitot limfmezglus); ar maziem fokusa (mazāk nekā 1 cm) citostatiskiem līdzekļiem nav piešķirti.

Neskatoties uz to, ka ķīmijterapijai ir spēcīga bloķējoša iedarbība uz vēža šūnām, daži pacienti to noraida nopietnu blakusparādību dēļ. Ķīmijterapija traucē daudzu ķermeņa sistēmu darbiem un kopā ar slimām šūnām ietekmē veselus.

Komplikācijas, kas saistītas ar narkotiku īpatnībām, paši graujoši ietekmē audus un orgānus. Audzēja šūnu cikliskā sadalīšana ir ātrāka nekā veseliem, un tas tiek ņemts vērā, ja zāles tiek pakļautas tām.

Un, ja audzēja šūnas tiek vienkārši iznīcinātas, tad veselie audi sabrūk, izraisot nopietnus traucējumus veseliem orgāniem. Tas viss izraisa būtiskas negatīvas parādības cilvēku sistēmās.

Citostatisko vielu negatīvā ietekme:

  • ir postoša ietekme uz aknām, nierēm, kuņģa-zarnu traktu, sirdi;
  • muskuļi ir atrofēti, locītavas un kauli sāpes;
  • asinsvadi tiek pārveidoti;
  • pacientam bieži ir smaga slikta dūša, vemšana, caureja;
  • hematopoētiskais process ir inhibēts, tāpēc imunitāte krasi samazinās.

Cilvēkiem nav tikai sadalīšanās - viss ķermenis kļūst neaizsargāts pret infekcijām, un mazākā no tām izraisīs smagas komplikācijas. Negatīvs un ārēji izpaužas - pacientiem ar matiem strauji izkrist un āda kļūst pārāk gaiša (gandrīz caurspīdīga).

Ķīmijterapija traucē daudzu ķermeņa sistēmu darbiem un kopā ar slimām šūnām ietekmē veselus.

Papildu ķīmijterapijas laikā lietotajām zālēm ir arī neirotoksiska iedarbība uz pacientiem. Viņi ir traucējuši miegu, cieš no asaras un ir pakļauti dziļi depresijai.

Gadījumos, kad ķirurģiski nav reāli atveseļoties no vēža, pacientiem tiek noteikta PCT - paliatīvā ķīmijterapija, kas tiek veikta nedaudz citādāk nekā adjuvants, bet lieto arī citostatiku. PCT notiek pastāvīgi, neatkarīgi no slimības laika, un tas var ilgt gadiem.

Pēc procedūras pacients jūtas salīdzinoši labi. Bet saīsinājums pats par sevi ir teikums pacientam, jo ​​šī terapija nav vērsta uz audzēja iznīcināšanu, nevis uz cilvēka dzīves saglabāšanu.

Adjuvants un neoadjuvants Ķīmijterapija: kas tas ir?

Ķīmiskā terapija ar pretvēža zālēm ir diezgan efektīva un populāra procedūra cīņai pret vēzi. Šīs tehnikas galvenais mērķis ir palēnināt audzēja šūnu augšanu vai pilnībā iznīcināt.

Katram Yusupov klīnikas pacientam tiek izvēlēts individuāls ķīmijterapijas režīms saskaņā ar slimības stadiju, tādējādi panākot maksimālu efektu un pilnīgu audzēja izņemšanu no organisma. Ir izstrādāti īpaši terapeitiskie kursi, no kuriem katrs ietver īpašu pretvēža zāļu vai to kombinācijas ievadīšanu, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšanas process ir sadalīts vairākos kursos, lai organisms pēc spēcīgu toksisku vielu iedarbības varētu ātrāk atjaunoties.

Adjuvants un neoadjuvants Ķīmijterapija: kas tas ir?

Kopā ar to, ka ķīmijterapiju izmanto kā neatkarīgu onkoloģisko slimību ārstēšanas metodi (ar radikālu vai paliatīvu mērķi), to var izmantot arī kā kombinētās vai kompleksās ārstēšanas - neoadjuvanta un adjuvantās ķīmijterapijas neatņemamu sastāvdaļu.

Neoadjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir?

Šis ķīmijterapijas veids ir pirmsoperācijas procedūra, ar kuru var panākt ievērojamu audzēja lieluma samazinājumu turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās reizei. Piemēram, pacientiem ar 1. posma urīnpūšļa vēzi tiek veikta ķīmijterapija, lai noteiktu vēža šūnu jutību pret noteiktām zālēm. Ķīmijterapijas pieņemšana aizkuņģa dziedzera vēzī ir noteikta, lai noteiktu ķīmijterapijas efektivitāti pēc operācijas.

Adjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir?

Šī procedūra ir paredzēta profilaksei: lai samazinātu recidīva iespējamību pēc radikālām operācijām. Adjuvantu ķīmijterapijas galvenais mērķis ir samazināt metastāžu attīstības risku.

Šīs metodes teorētiskais pamatojums ir tāds, ka mazu daudzumu audzējiem (mikroskopiskiem atlikušajiem audzējiem vai mikrometastāzēm) jābūt jutīgākiem pret ķīmijterapeitisko iedarbību, jo tām ir mazāk šūnu līniju, tādējādi samazinot ķīmisko vielu klonu iespējamību. Turklāt mazos audzējos lielāks skaits aktīvo dalāmo šūnu, kas ir visjutīgākās pret citostatiskās iedarbības preparātiem. Adjuvanta ķīmijterapija ir īpaši efektīva tādās klīniskās situācijās kā krūts vēzis, kolorektālais vēzis un centrālās nervu sistēmas audzēji.

Kas ir ķīmijterapija?

Tāpat kā jebkura cita veida ārstēšanai, tiek noteikta arī adjuvanta ķīmijterapija, ja ir zināmas indikācijas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar citostatiskām zālēm veic rūpīgu pacienta medicīnisko izmeklēšanu. Pēc visu risku novērtēšanas ārsts secina par ķīmijterapijas iespējamību.

Adjuvantu ķīmijterapiju paraksta Yusupov klīnikas onkologi, lai ārstētu onkoloģijas pacientus ar šādām problēmām:

  • hematopoētiskās sistēmas audzēji (leikēmijas): šajos gadījumos ķīmijterapija ir vienīgā metode audzēja šūnu apkarošanai;
  • muskuļu audzēji - rabdomiozaromi, kā arī koriona karcinomas;
  • Burkitt un Wilms audzēji;
  • ļaundabīgi piena dziedzeru, plaušu, dzemdes un piedēkļu, urogenitālās sistēmas, gremošanas trakta uc audzēji. - līdzīgas onkopatoloģijas gadījumā kā papildu ārstēšanas metode tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija un pēc operācijas tiek izrakstīts audzējs;
  • neizmantojamu vēzi. Citotoksisko medikamentu iedarbība ir vērsta uz audzēja veidošanās mazināšanu turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā (piemēram, olnīcu vēža gadījumā). Turklāt šī metode tiek izmantota, lai samazinātu operācijas apjomu (piemēram, krūts audzējiem). Šādos gadījumos pacientiem tiek noteikta neoadjuvanta ķīmijterapija.

Ķīmijterapiju izmanto arī kā paliatīvo aprūpi pacientiem ar progresējošu vēža formu. Šī metode palīdz mazināt pacientu stāvokli, visbiežāk to ordinē bērniem.

Ķīmijterapija

Pacienti pacieš ķīmijterapiju, parasti, ir diezgan grūti. Visbiežāk tas ir saistīts ar smagām nevēlamām blakusparādībām, kuru rašanās ir saistīta ar citostatiku ieviešanu. Pacienti bieži atsakās no ķīmijterapijas. Adjuvanta ķīmijterapija ietver zāļu ievadīšanu. Ārstēšana ilgst no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Izvēloties kursu, onkologs ņem vērā pacienta stāvokli. Vairumā gadījumu sešos mēnešos tiek ievadīti seši līdz septiņi ķīmijterapijas kursi. Ķīmijterapijas kursu biežums ietekmē rezultāta efektivitāti. Piemēram, trīs dienu kursu var atkārtot ik pēc divām līdz četrām nedēļām. Terapijas laikā pacienta stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts. Turklāt asins analīzes tiek veiktas starp kursiem.

Ķīmijterapijas ietekme

Ķīmiskās terapijas metode vēža ārstēšanai ir saistīta ar blakusparādībām, kas ir tās galvenais smagums. Papildus ārējām izpausmēm narkotiku nelabvēlīgā ietekme ietekmē asins skaitļus. Galvenā blakusparādība ir hematopoētiskās sistēmas inhibīcija attiecībā uz galvenokārt leikocītu dīgšanu. Balto asinsķermenīšu sakāve izraisa organisma imūnsistēmas nomākumu, kā rezultātā pacientiem ir vispārējs vājums, pievienojas dažādas infekcijas. Narkotiku neirotoksiskās iedarbības rezultātā pacienti atzīmē asumu, depresijas stāvokli, miega traucējumus, sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Citostatisko medikamentu lietošana izraisa pacientu izskatu maiņu - viņu mati nokrīt (notiek alopēcija), āda kļūst bāla.

Adjuvanta un neoadjuvanta ķīmijterapija Yusupov Hospital

Neskatoties uz to, ka ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem ir ļoti efektīva, tas nav noteikts visos gadījumos. Nav noslēpums, ka adjuvanta ķīmijterapija izraisa ne tikai vēža šūnu, bet arī veselīgu šūnu nāvi. Dažu zāļu lietošana kaitē elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām. Šī ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem, kam ir smaga aknu un nieru patoloģija, holecistīts. Ķīmijterapiju neveic, mainoties kopējam asins skaitam. Turklāt ārstēšana ar citotoksiskām zālēm nav pieņemama pacientiem ar izteiktu astēnijas sindromu (minimālais pacienta ķermeņa svars ir 40 kg).

Pēdējo gadu statistika ir neizbēgama: katru gadu pieaug vēža slimnieku skaits. Tomēr vienlaikus palielinās to pacientu skaits, kuriem izdevies veiksmīgi atveseļoties, izmantojot dažādus ķīmijterapijas veidus. Pētījuma rezultāti parādīja, ka vēža ķīmijterapija palīdzēja vairāk nekā pusei pacientu, kuri, neskatoties uz procedūras blakusparādībām un slikto ķermeņa toleranci, nebaidījās izmantot šo metodi cīņā pret onopatoloģiju. Jušupova slimnīcas ķīmijterapijas speciālisti dažādu vēža formu ārstēšanā veiksmīgi izmanto adjuvantu un neoadjuvantu ķīmijterapiju. Ieraksti par konsultācijām tiek veikti pa tālruni.

Ķīmijterapija pēc operācijas (adjuvanta ķīmijterapija)

Atkarībā no vēža stadijas, audzēja atrašanās vietas, pacienta vecuma un individuālajām īpašībām, viens no trim vēža ārstēšanas galvenajiem veidiem ir ķirurģija, staru terapija vai ķīmijterapija. Šīs metodes var izmantot dažādās kombinācijās, piemēram, ķīmijterapija bieži tiek noteikta pēc operācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota funkcionējošā metastāzē, apstarošana gadījumā, kad audzēju nevar noņemt, nesabojājot citus orgānus. Pirmā un otrā metode negarantē recidīvu rašanos, jo šī metode ietver tikai noteiktas ķermeņa daļas ārstēšanu, bet vēža šūnas var izplatīties visā ķermenī.

Ķīmijterapija ir efektīva metode vēža kontroles apturēšanai. Šāda veida vēža ārstēšana ļauj daļēji vai pilnībā apturēt mikro audzēju un vēža šūnu augšanu visā organismā. Ir vairāki zāļu ārstēšanas veidi, ieskaitot ķīmijterapiju pēc operācijas (vai adjuvanta ķīmijterapijas) un neoadjuvantu (pirms operācijas).

Ķīmijterapija pēc operācijas tiek veikta pēc metastāžu vai apstarošanas noņemšanas, lai pilnībā apturētu vēža šūnas. Ārstēšanas metode dod labu rezultātu tikai tad, ja bērnam ir krūts dziedzera, nieru, smadzeņu vai olnīcu audzēju, osteogēnu sarkomas, nefroblastomas un rabdomiosarkomas vēzis. Ar citu orgānu slimības sakāvi adjuvanta terapija dod nelielus indikatorus par vēža šūnu un metastāžu augšanas palēnināšanos vai iznīcināšanu.

Narkotikas tiek ievestas organismā ar vairākām metodēm. Mutiskā metode ir vienkāršākais, bet mazāk efektīvs. Nav iespējams noteikt zāļu absorbcijas apjomu kuņģī un tādējādi paredzēt un kontrolēt mazu ļaundabīgu audzēju un vēža šūnu augšanu. Aktuāla lietošana - smērēšanās ar ziedēm dažās ķermeņa zonās tiek uzskatīta par vienu no neefektīvākajiem slimības ārstēšanas veidiem. Zāles iedala tikai vienā ķermeņa daļā, un nav iespējams kontrolēt asinīs ievadīto zāļu daudzumu. Vēl viena zāļu lietošanas metode ir intramuskulāra injekcija rokā, augšstilbā vai kājā. Retos gadījumos tiek izmantota intraperitoneālā metode - pretvēža līdzekļi nonāk tieši zarnās vai cerebrospinālajā šķidrumā.

Vairumā gadījumu adjuvantā ķīmijterapija izmanto intravenozu narkotiku lietošanas veidu, lietojot droppers. Šīs ārstēšanas variācija ir medikamentu ievadīšana ne vēnā, bet arī artērijā, kas ir tieši saistīta ar vēzi skarto orgānu.

Ķīmijterapija pēc operācijas tiek veikta vairākus mēnešus. Šāds ilgs periods ir saistīts ar to, ka ārstēšanas kurss jāveic 4-8 reizes ar 3-4 nedēļu intervālu. Slimība ārstēšanas laikā ir saistīta ar zāļu blakusparādībām. Ārstēšanas laikā narkotikas ne tikai ietekmē vēža šūnas, bet arī veselas. Ar šo problēmu saistās ar matu izkrišanu, sliktu dūšu un anēmiju. Atšķirība 3-4 nedēļām ļauj organismam atveseļoties, bet vēža šūnām šāds periods ir pārāk īss aktīvai regresijai. Lietojot adjuvantu ķīmijterapiju, ir pierādīta tieša atkarība no zāļu devu skaita un reģenerācijas efekta. Nelielu zāļu devu lietošana narkotiku negatīvo īpašību samazināšanai izraisa vēža šūnu reljefa samazināšanos un atveseļošanās iespējas.

Uzdodiet jautājumu onkologam

Ja jums ir jautājumi par onkologiem, varat jautāt mūsu tīmekļa vietnē konsultāciju sadaļā.

Onkoloģijas diagnostika un ārstēšana Izraēlas medicīnas centros sniedz detalizētu informāciju

Abonējiet Onkoloģijas biļetenu un palieciet atjaunināti ar visiem notikumiem un ziņām onkoloģijas pasaulē.

Adjuvants un neoadjuvants Ķīmijterapija: kas tas ir?

Ķīmijterapija ir dažādu slimību ārstēšana, izmantojot toksīnus un indes, kas kaitē ļaundabīgiem audzējiem, kā arī mazina cilvēka vai dzīvnieku ķermeņa bojājumus.

Adjuvanta ķīmijterapija - iedarbība uz citotoksiskām vielām vai drīzāk šīs zāles iekļūst tieši ļaundabīgās šūnās un iznīcina šūnu DNS nuklīdu ķēdi. Lietojiet šādu terapiju audzēja atklāšanas pirmajos momentos, pēc operācijas un metastāžu gadījumā.

Kas ir nepieciešams

Adjuvanta ķīmijterapija ir noteikta stingri atbilstoši indikācijām. Lai norādes varētu parādīties, ir nepieciešams nokārtot virkni testu, lai veiktu medicīnisko pārbaudi, kas ietver:

  • Ultraskaņas (ultraskaņas) diagnostika;
  • Rentgena pētījumi;
  • Audzēja marķieru analīze;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
  • CT (datortomogrāfija);

Citotoksiskām zālēm ir šādas audzēju onkoloģijas ārstēšanas darbības:

  1. Leikēmija, leikēmija (asins vēzis, leikēmija) - ļaundabīga asins slimība;
  2. Rhabdomyosarcoma ir stresa muskuļu onkoloģiska slimība, tas ir, muskuļi, kas veic motora funkciju.
  3. Koriona karcinomas ir ļaundabīga patoloģija, ko raksturo koriona epitēlija atdzimšana, tas nozīmē, ka notiek izmaiņas koriona slānī, un tāpēc tā izskatās kā viendabīga viendabīga masa.
  4. Burkita limfoma (ne-Hodžkina limfoma) ir ļaundabīgs limfātiskās sistēmas bojājums, bet vēlāk - visu orgānu bojājums.
  5. Wilms audzējs - audzēja veidošanās, ko raksturo nieru parenhīmas bojājumi.

Adjuvantu ķīmijterapiju lieto pēc audzēju noņemšanas, piemēram: bronhogēnas karcinomas (plaušu vēzis, adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma, gremošanas trakta vēzis, adnexal audzēji, ādas audzēji, krūts vēzis uc).

Ja audzēja veidošanās ir liela vai milzīga, citostatiska terapija ir paredzēta, lai samazinātu audzēju, lai vēl vairāk novērstu mazāku fokusu.

Lai atvieglotu stāvokli, pacientiem tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe. Ja onkoloģiskās slimības progresīvā formā, citostatiskie medikamenti palīdz mazināt stāvokli, mazina sāpes, nodrošina pacientam ērtāku dzīvi. Visbiežāk izrakstīts bērniem.

Kā ir ķīmijterapija?

Ķīmijterapija ar citātiem parasti ir diezgan sarežģīta, jo tiem ir imūnsupresīvs raksturs. Dažreiz ir blakusparādības, kas var pasliktināt pacienta stāvokli.

Adjuvanta terapija tiek veikta ar kursiem. Kursi var ilgt no diviem līdz septiņiem mēnešiem. Parastā "ķīmija" tiek veikta no sešiem līdz astoņiem ķīmijterapijas kursa posmiem uz ļaundabīgo fokusu.

Ir gadījumi, kad vienu ķīmijterapijas kursu veic trīs līdz četras dienas pēc kārtas, un to atkārto divas līdz četras nedēļas. Visas procedūras tiek veiktas stacionāros apstākļos, stingri ārstu uzraudzībā. Pēc katras ķīmijterapijas iedarbības tiek veiktas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, kā arī intervālu starp kursiem komplikāciju gadījumos.

Blakusparādības

Nav noslēpums, ka pēc ķīmijterapijas pacienti jūtas slikti, tas ir iemesls ķīmisko reaģentu smagumam. Onkoloģijas ārstēšanai ir pievienotas vairākas blakusparādības, un visnelabvēlīgākā ir asinsrades sistēmas apspiešana, proti, balto asinsķermenīšu (leikocītu, limfocītu) iznīcināšana.

Lai aizsargātu ķermeni, ir nepieciešami leikocīti un limfocīti, tie ir atbildīgi par imūnsistēmu. Šo šūnu sakāve izraisa organisma imūnsistēmas traucējumus, pēc tam tiek novērots apātisks un nomākts pacienta stāvoklis.

Ķermenis kļūst “sterils”, tādēļ var pievienoties citas vīrusu vai baktēriju slimības. Ārējās blakusparādības:

  • Matu izkrišana;
  • Alopēcijas parādīšanās;
  • Ādas un gļotādu anēmija;
  • Cilvēks pats kļūst vienaldzīgs pret ārējiem stimuliem;
  • Ir miega traucējumi;
  • Noturīga depresija;
  • Ir caureja;
  • Slikta dūša;
  • Vemšana;
  • Asarošana.

Kas tas ir?

Neoadjuvantu ķīmijterapiju lieto pirms staru terapijas vai pirms operācijas. Visām ārsta darbībām ir skaidra secība.

Neoadjuvanta ārstēšanas galvenā priekšrocība ir tā, ka tas neuzspiež ķermeņa sfinkterus atpūsties (anālais sfinkteris, urīnpūšļa sfinkteris, balsenes), tas ir, persona pēc šīs terapijas „nespēs iet pa sevi”.

Tāpat, pateicoties šai terapijai, ir iespējams izvairīties no operācijām (kuņģa vēzi, dzemdes vēzi, krūts vēzi, kaulu un mīksto audu onkoloģiju). Tā kā vēzis var ietekmēt ne tikai visu ķermeni, bet tikai daļu no tā. Šī terapija ļauj saglabāt vienas vietas dzīvotspēju. Var noņemt daļu no neskartā krūts, daļu no olnīcu audzēja utt.

Šis ķīmijterapijas veids (polihemoterapija) ļauj iznīcināt subklīniskās metastāzes (metastāzes, kas vēl nav jūtamas, tikai sāk parādīties). Vēl viena metode ļauj novērtēt audzēja jutību, tas ir, uz kādu narkotiku audzējs ir jutīgāks.

Ja izpaužas augsts audzēja jutīgums pret citostatikām, tās tiek izmantotas, lai turpmāk kontrolētu audzēju, un, precīzāk, adjuvantai terapijai, ar zemām citām zālēm.

Atšķirība starp neoadjuvantu terapiju un adjuvantu terapiju

Es izmantoju neoadjuvantu kā izmēģinājuma versiju un adjuvantu pilnīgai cīņai pret onkoloģiju. Ne vienmēr ārsts zina, kura narkotika būs visefektīvākā konkrēta veida audzējam. Tāpēc veiciet eksperimentu un paskatieties uz rezultātu. Ja izvēlētā ārstēšana palīdz, audzējs tiek samazināts, tad reaģents paliek un jau ir pilnībā izmantots ārstēšanā.

Kas ir adjuvanta ķīmijterapija?

Onkoloģiskie audzēji ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem medicīnas darbinieku praksē. Diemžēl šodien nav tādas zāles, kas varētu garantēt pilnīgu audzēja ārstēšanas procesu.

Papildus galvenajām vēža kontroles metodēm - ķīmijterapiju, audzēja ķirurģiskai noņemšanai, staru terapijai, adjuvantai ķīmijterapijai.

Tās galvenais mērķis ir maksimāli izņemt mikrometastāzes no pacienta ķermeņa, iespējams, paliekot pēc primārās fokusa ārstēšanas.

Galvenās norādes

Neredzamas, bet jau mutētas, metastātiskas šūnas bieži kļūst par nevēlamu vēža ārstēšanas terapijas speciālista rezultātu cēloni. Tāpēc, lai pilnībā cīnītos ar slimību, onkologi, novērtējot recidīva risku, nosaka atbilstošu adjuvantu terapiju:

  1. Krūts vēža gadījumā hormonālos medikamentus, kas var bloķēt estrogēnu darbību, parasti ieteicams lietot, piemēram, Tamoxifen, Femara.
  2. Ja limfmezgli ir iesaistīti ļaundabīgā procesā, piemēram, ne-Hodžkina limfomas gadījumā, nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai - ķīmijterapija, staru terapija un arī adjuvanta terapija.
  3. Bazalimojas āda, kā arī 1. posma dzemdes kakla vēzis nedod attālas metastāzes, tāpēc nav nepieciešama adjuvanta terapija.

Tieši proporcionāli audzēja procesa stadijai un izplatībai papildu metodes ļauj pārnest slimību remisijas stāvoklī vai būt galvenais paliatīvās ārstēšanas līdzeklis. Šī terapija palīdz uzlabot simptomus, palielina vispārējo pacienta izdzīvošanu.

Ievada iezīmes

Ķīmijterapijas līdzekļu lietošana piena dziedzeru, nieru struktūru, osteogēnu sarkomu, kā arī smadzeņu, olnīcu audzēju, izrādīšanā ir izrādījusies lieliska. Citos vēža veidos adjuvanta ķīmijterapija nodrošina tikai nelielus metradāzes apstarošanas rādītājus.

Onkologa izrakstītās zāles var ievadīt pacientam dažādos veidos:

  • visvienkāršākā, bet vāji efektīva, perorāla lietošana, tas neļauj pienācīgi prognozēt metastāžu izskatu un kontroli;
  • Aktuāla lietošana - ziedes zāļu formu izplatīšana atsevišķām ķermeņa daļām, viena no neefektīvākajām ārstēšanas metodēm;
  • ķīmijterapijas zāļu intraperitoneālā metode - tieši zarnās vai cerebrospinālajā šķidrumā;
  • Vispopulārākā un labi pierādīta zāļu piegādes metode ir intravenoza.

Izvēloties labāko veidu, kā tikt galā ar vēža procesu, onkologs novērtē daudzus parametrus - audzēja veidu un atrašanās vietu, pacienta vecumu, citu somatisko patoloģiju klātbūtni, kas arī prasa pastāvīgu medikamentu.

Veiktspējas novērtējums

Sakarā ar ķīmijterapijas ietekmi uz mikrometastāzēm, kas var būt saglabājušās pēc primārās fokusa novēršanas, adjuvanta terapijas galvenais mērķis ir būtiski samazināt ļaundabīgā procesa atkārtošanās risku.

Lai novērtētu tā efektivitāti, pacientam jāveic ikmēneša asins analīzes, kuru parametri ļauj novērtēt nieru, aknu, liesas darbību. Tiek veikti iekšējo orgānu kontroles ultraskaņas izmeklējumi, lai nepalaistu garām tālu metastāzēm.

Šodien onkologu viedokļi ir vienādi - papildu ārstēšanas procedūras ir ļoti svarīgas, lai palielinātu pacienta izredzes izārstēt vēzi.

Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja novērtēsit to un dalīsieties sociālajos tīklos.

Adjuvanta ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir ietekme uz ļaundabīgu audzēju ar spēcīgām zālēm.

Citotoksiskām zālēm, kas parakstītas pacientam, vajadzētu būt negatīvai ietekmei uz vēža šūnām. Ķīmijterapija ir neoadjuvants un adjuvants.

Pirmajā gadījumā efekts ir pirms operācijas. Adjuvanta ķīmijterapija ir ārstēšanas kurss pēc operācijas. Šī procedūra ir nepieciešama, lai novērstu atlikušo vēža šūnu tālāku attīstību.

Šo metodi var izmantot jebkurai audzēja lokalizācijai - plaušās, kuņģī, zarnās utt. Dažiem vēža veidiem vienīgā ārstēšana ir ķīmijterapija.

Ķīmijterapijas zāles

Visas ķīmijterapijas zāles ir citostatikas, kuru darbība ir vērsta uz ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu. Dažas zāles veicina netipisku šūnu sintēzes iznīcināšanu, kā rezultātā audzēja šūnas vairs nevar sadalīt. DNS sintēze vai funkcija tiek pārkāpta, iestrādājot aktīvo vielu ķēdē, laužot saites starp nukleotīdiem.

Visām ķīmijterapijas zālēm ir atšķirīgs sastāvs - daži ir izgatavoti no augiem (vinkristīns), citi ir alkilējošo vielu (ciklofosfamīda) grupā. Kā ķīmijterapijas zāles tiek izmantoti arī īpaši antraciklīni, antibiotikas, platīna preparāti (rubomicīns, adriamicīns).

Adjuvantu ķīmijterapiju veic intravenozi ievadot ar IV. Ir ziedes un tabletes, bet zemas efektivitātes dēļ tās praktiski netiek izmantotas. Dažas zāles injicē tieši vēdera dobumā, citas - intraarteriālā injekcija.

Indikācijas citostatiku izrakstīšanai ir:

  • leikēmija (asinsrades sistēmas bojājums). Šīs slimības ķīmijterapija ir vienīgā ārstēšana;
  • rabdomiosarkoma (muskuļu audu bojājums);
  • koriona karcinoma;
  • Wilms un Burkitt audzējs;
  • krūts, dzemdes, olnīcu, plaušu utt.

Iepriekš minētajos gadījumos adjuvanta terapija kļūst par papildu ārstēšanas metodi (izņemot leikēmiju) pēc galvenā audzēja izņemšanas. Atšķirībā no šāda veida ķīmijterapijas, neoadjuvantu lieto pirms operācijas, lai samazinātu turpmākās iejaukšanās mērogu.

Kā ir ķīmijterapija?

Ķīmijterapijas zāļu pieņemšana pacientiem nav viegli panesama, jo tās lieto spēcīgas toksiskas zāles. Pacientiem rodas vairākas blakusparādības, kā rezultātā daži pacienti pat atsakās no ķīmijterapijas. Ķīmijterapijas pieņemšana ir noteikta kursi, viena kursa ilgums ir 3-6 mēneši vai ilgāks.

Zāļu izvēli, devu un terapijas ilgumu katram pacientam nosaka individuāli. Tiek uzskatīts, ka biežāki medikamenti dod efektīvākus rezultātus.

Ķīmijterapijas ilgums ir 3 dienas, to atkārto ik pēc 2 - 4 nedēļām. Zāļu lietošanas laikā pacientam ir jāpārbauda veselības stāvoklis, asins skaitīšana tiek pārbaudīta starp kursiem.

Kas ir kontrindicēts ķīmijterapijas zāļu lietošanai?

Neskatoties uz ķīmijterapijas efektivitāti, tie ne vienmēr tiek piešķirti. Fakts ir tāds, ka ar adjuvantu ķīmijterapijas līdzekļiem darbojas ne tikai skartās šūnas, bet arī veselas baltās asins šūnas. Dažām zālēm ir negatīva ietekme uz plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas darbu.

Ķīmijterapija ir kontrindicēta nopietnām nieru, aknu slimībām, jo ​​tas ir pilns ar trūkumu attīstību. Jūs nevarat lietot ķīmijterapijas zāles pacientiem ar akmeņiem žultspūslī, izmaiņas vispārējā asins analīzē.

Aizliegums attiecas uz trombocītu skaitu zem 100 * 10, hemoglobīna un hematokrīta samazināšanos. Arī jūs nevarat lietot ķīmijterapijas zāles astēniskiem pacientiem, ķermeņa svaram jābūt virs 40 kg.

Adjuvanta ķīmijterapijas blakusparādības

Kā minēts iepriekš, ķīmijterapijas zālēm ir nopietna ietekme uz visu ķermeni, izraisot nepatīkamas blakusparādības. Papildus ievērojamām izpausmēm testa rezultāti mainās. Galvenā blakusparādība ir asins veidošanās inhibīcija, parasti leikocītu dīgļu funkcija samazinās. Sakarā ar ķīmijterapijas zāļu negatīvo ietekmi uz balto asinsķermenīšu imunitāti, kas izpaužas kā vājums, nespēja pretoties dažādām infekcijām.

Vēl viens tikpat nepatīkams fakts ir zāļu neirotoksiskā iedarbība. Pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, ir tendence uz depresiju, asarām un miega traucējumiem.

No kuņģa-zarnu trakta puses blakusparādības izpaužas kā vemšana, caureja, slikta dūša. Pacientu parādīšanās no ķīmijterapijas arī cieš - āda kļūst gaiša, mati nokrīt.

Ķīmijterapija kuņģa vēža ārstēšanai

Kuņģa audzēji ir bieži sastopami, parasti tos izraisa čūlas un polipoze. Kuņģa vēža simptomi - sāpes kuņģī, iekaisums, naidīgums pret gaļas ēdieniem. Agrīnā stadijā vēzi var ārstēt ar ķirurģiju, ja nav kontrindikāciju, tiek parakstīta adjuvanta ķīmijterapija.

Ķīmijterapijas zāļu pieņemšana paildzina remisiju, palēnina metastāžu izplatīšanos. Citostatiķi nav efektīvi visiem kuņģa vēža veidiem. Labākais efekts izpaužas adenokarcinomā.

Krūts vēža adjuvanta ārstēšana

Šī ārstēšana ir indicēta visiem vēža veidiem neatkarīgi no operācijas apjoma (daļa no krūts tiek izņemta vai pilnībā izņemta). Ķīmijterapija ir paredzēta, lai apturētu metastāžu izplatību tālos orgānos un limfmezglos. Ļoti retos gadījumos ķīmijterapija netiek veikta - ja audzējs ir mazāks par 1 cm, ja ir kontrindikācijas.

Plaušu vēža ārstēšana

Ļaundabīga plaušu slimība ir visizplatītākā starp visiem vēža veidiem, nogalinot miljoniem cilvēku. Plaušu vēža gadījumā adjuvanta terapija ir obligāti, ne tikai pēc operācijas, bet arī kā neatkarīga ārstēšana nelielu šūnu difūza audzēja klātbūtnē.

Zāles ir parakstītas: cisplastīns, gemcitabīns, vinorelbīns utt. Galvenā indikācija citostatisko līdzekļu izrakstīšanai ir perifēro un centrālā vēža atklāšana plaušās, kad krūšu kurvja limfmezgli ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Ķīmijterapiju nenosaka, ja pacients atsakās, kā arī vecumdienās ar 4. stadijas plaušu vēzi, ar dekompensētām slimībām.

Ārsti atzīst, ka ķīmijterapija ir diezgan agresīva ārstēšana, kas nomāc ne tikai vēža šūnu aktivitāti, bet arī veselus. Citostatiskās ārstēšanas priekšrocības ir vairāk nekā mīnusi. Ar kombinētu pieeju izdzīvošanas izredzes palielinās.

Adjuvants un neoadjuvanta ķīmijterapija onkoloģijā

Adjuvanta ķīmijterapija

Ķīmijterapiju parasti izmanto kā ļaundabīgo audzēju primāro formu, recidīvu un metastāžu ārstēšanas metodi.

Līdz ar to to var veikt papildus audzēja vietējai ārstēšanai (izņemšana, apstarošana), neatkarīgi no tā radikāluma.

Šādu ķīmijterapiju, kas sākas dažreiz operācijas laikā un pēc tam turpina vairāku kursu veidā vairāku mēnešu laikā (līdz 1-2 gadiem), sauc par palīgvielu (papildu, profilaktiska, palīgdarbība).

Ķīmijterapiju kā kombinētās vai sarežģītās terapijas sastāvdaļu sauc par palīgvielu tikai tad, ja tā ir. pirms operācijas vai starojuma. Ķīmijterapija ir izslēgta no adjuvanta jēdziena, kas tiek uzskatīts par kombinētās terapijas stadiju pirms operācijas un starojuma, lai samazinātu audzēja masu (palielinātu rezekcijas spēju, samazinātu radiācijas laukus utt.).

Adjuvantās ķīmijterapijas galvenais mērķis ir ietekme uz aizdomīgiem audzējiem (subklīniskiem metastāzēm) vai ļaundabīgām šūnām primārā audzēja zonā, kuru klātbūtni nevar izslēgt, neskatoties uz vietējo terapeitisko pasākumu radikālo raksturu.

Adjuvantā ķīmijterapija tiek noteikta pēc radikālām operācijām gadījumos, kad ir liela recidīva vai metastāžu iespējamība, vai situācijās, kad nav iespējams veikt atbilstošu ārstēšanu iespējamās atkārtošanās vai metastāžu gadījumā, vai pēc cytoreductive operācijām, kuru mērķis ir samazināt atlikušo audzēju daudzumu.

Adjuvantās ķīmijterapijas pamatojums var būt šāds:

• jo mazāks ir audzēja lielums (mikrometastāzes, mikroskopiskais atlikušais audzējs), jo lielāks ir proliferējošo šūnu frakcijas saturs (visvairāk jutīgi pret citostatiku) un līdz ar to jo lielāka ir klīniskā iedarbība;
• nelielos audzēja fokusa izmēros šūnu līniju skaits ir neliels un mutāciju varbūtība un (ķīmijizturīgo šūnu klonu veidošanās ir mazāka;
• mazāku audzēju fokusu vaskularizācija ir labāk izteikta, kas nodrošina optimālu citostatiskā līdzekļa piekļuvi mērķa šūnām un augsta efekta sasniegšanu.

No audzēja augšanas kinētikas un citostatisko zāļu ietekmes teorijas varētu sagaidīt, ka pēc ķīmiski jutīgas ļaundabīgu audzēju vietējas ārstēšanas adjuvanta ķīmijterapijai jārada klīniska ārstēšana.

Tomēr pašlaik tā efektivitāte aprobežojas ar ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu uzlabošanu (perioda pagarināšana bez recidīviem un metastāzēm un dzīves ilguma palielināšanās), un tā ir skaidri pierādīta tikai salīdzinoši nelielam klīnisko situāciju skaitam.

Tie ir, pirmkārt, Ewing sarkoma, osteogēnā sarkoma, nēciešu sēklinieku audzēji, Wilms audzējs, augļa rabdomiosarkoma, krūts vēzis, kolorektālais vēzis un vairāki smadzeņu audzēji. Tiek pieņemts, ka šī atšķirība starp adjuvantās ķīmijterapijas teoriju un praksi atspoguļo zāļu rezistences problēmu un saistību starp citostatisko, īpaši imūnsupresīvo, terapeitiskajām un blakusparādībām.

Ievērojami samazinot sākotnējo pacienta imūnsistēmas stāvokli, papildu ķīmijterapija var būt faktors, kas pasliktina radikālo operāciju ilgtermiņa rezultātus. Līdz ar to jautājums par indikācijām un adjuvantās ķīmijterapijas izvēli joprojām ir tālu no pilnīgas izšķirtspējas.

Tādēļ situācijās, kad saskaņā ar retrospektīviem pētījumiem vispārējā dzīvildze ar adjuvantu ķīmijterapiju nenorāda priekšrocības salīdzinājumā ar novērošanu, šādu ārstēšanu nevajadzētu veikt (pat ar lielu atkārtošanās risku).

Šādā situācijā „gaidīšanas un redzes” taktika būs optimāla (t.i., „gaidīt un redzēt”), t.i. tikai dinamiska uzraudzība, un, atdodot šo slimību, tiek piešķirta atbilstoša īpaša ārstēšana.

Jāņem vērā arī tas, ka pati ķīmijterapija pacientiem rada nopietnas problēmas tās ieviešanas laikā, un dažos gadījumos tas var izraisīt ilgstošas ​​komplikācijas, tostarp inducētu audzēju.

Neoadjuvanta ķīmijterapija

Neoadjuvanta (pirmsoperācijas) ķīmijterapija ietver citostatiku lietošanu vietējo neoplazmu formu ārstēšanā pirms operācijas un / vai staru terapijas. Lai sasniegtu noteiktus mērķus.

Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ļauj saglabāt skartā orgāna (balsenes, anālās sfinktera, urīnpūšļa) funkciju vai izvairīties no citām kropļojošām operācijām (krūts vēzis, mīksto audu un kaulu sarkoma).

Piešķirtais polihemoterapijas režīms (PCT) ir ļoti liela iespējamība, ka agrīnai iedarbībai var rasties iespējamās subklīniskās metastāzes. Visbeidzot, šī pieeja ļauj novērtēt audzēja jutīgumu pret ķīmijterapiju. Nākamajā noņemta audzēja morfoloģiskā pētījumā ir iespējams noteikt tās bojājumu apjomu (zāļu patomorfozi) ar ķīmijterapiju.

Ievērojami bojājot audzēju, šie paši citostatiskie līdzekļi tiek izmantoti turpmākai ķīmijterapijai, ar zemu jutību - tiek parakstītas citas zāles. Tomēr nav pierādīta neoadjuvanta ķīmijterapijas ietekme uz recidīviem un vispārējo dzīvildzi.

Uglyanitsa K.N., Lud N. N., Uglyanitsa N.K.

Adjuvanta ķīmijterapija

Adjuvanta ķīmijterapija

Adjuvanta ķīmijterapija

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ne vienmēr pilnībā novērš ļaundabīgus audzējus. Piemēram, bieži pēc dažiem mēnešiem pēc operācijas pacientiem izveidojas jauns audzējs. Adjuvanta ķīmijterapija un citas terapijas metodes palīdz nostiprināt operācijas rezultātus un novērst recidīva attīstību. Šāda terapija parasti tiek izrakstīta agrīnā stadijā, kad audzējs nav izplatījies organismā. Speciālistu konsultācija palīdzēs pacientam uzzināt vairāk par šādu procedūru kā adjuvantu ķīmijterapiju: ievadīšanas metodes, efektivitāte, negatīvās sekas, kuņģa vēža un citu slimību adjuvanta ķīmijterapija.

Pamatinformācija

Pirms mūsdienu farmakoloģisko zāļu parādīšanās vēzi ārstēja tikai ar ķirurģisku iejaukšanos palīdzību. Šāda pieeja reti parādīja labus rezultātus, jo audzēja izgriešana ne vienmēr ļāva apturēt ļaundabīgā procesa izplatīšanos. Aptuveni 20. gadsimta vidū zinātnieki varēja atklāt minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, ļaujot tām jebkurā laikā veikt vēža terapiju. Vēlāk parādījās efektīvas zāles, kas varētu apkarot audzēja augšanu.

Medicīnas literatūrā ķīmijterapija attiecas uz onkoloģisko slimību ārstēšanu ar ķīmiskajiem savienojumiem, kas spēj ierobežot audzēja augšanu un likvidēt atsevišķas šūnas. Zāles, kas iekļūst organismā caur kuņģa-zarnu traktu vai asinsriti, aktīvi infiltrējas skartajā audā un kavē slimības attīstību. Šīs procedūras galvenais trūkums ir liels risks veseliem orgāniem, jo ​​ķīmijterapija var ietekmēt jebkuru anatomisko struktūru. Piemēram, negatīvā ietekme var būt saistīta ar zāļu ietekmi uz sarkano kaulu smadzeņu hematopoētiskajām šūnām.

Galvenie zāļu veidi:

  • Citostatiskās vielas ir ķīmiski savienojumi, kas ierobežo šūnu dalīšanos. Šādu līdzekļu izmantošanas galvenais mērķis ir apturēt audzēju augšanu.
  • Citotoksiskas vielas - ķīmiskie savienojumi, kas iznīcina audzēja šūnas. Terapeitisko efektu parasti panāk, ietekmējot intracelulāro DNS metabolismu un iznīcināšanu.

Lai panāktu vislabāko efektu, ārsti nosaka kombinētas ķīmijterapijas shēmas, kas dažkārt nozīmē citotoksisku vielu un citotoksisku vielu vienlaicīgu lietošanu. Turklāt, lai samazinātu blakusparādību risku, tiek izmantotas palīgvielas. Diemžēl pat mūsdienu narkotiku ārstēšanas shēmas nevar garantēt būtisku prognozes uzlabošanos. Pacienti arī bieži atsakās no šādas terapijas, nevēloties saskarties ar nepatīkamām blakusparādībām.

Informācija par slimībām

Onkoloģiskās slimības ir viens no biežākajiem cilvēku nāves cēloņiem. Šādu patoloģisku procesu izraisa pārmaiņas atsevišķās šūnās un audzēja masas veidošanās organismā. Šūnas, kas veido audzēju, var gandrīz nekontrolējami sadalīties, lai slimība ātri izplatās organismā. Visefektīvākā ārstēšana ir pieejama agrīnā stadijā, kad patoloģija ir lokalizēta tikai vienā anatomiskajā struktūrā.

Ļaundabīgi audzēji var veidoties gandrīz visās orgānu daļās, bet visbiežāk slimība sākas ar gļotādu sakāvi. Aktīvai augšanai audzēja šūnas prasa lielu skaitu substrātu, tāpēc vēzis var izraisīt jaunu asinsvadu veidošanos. Slimības izplatīšanās turpmākajos posmos ir saistīta ar patoloģisku šūnu iekļūšanu limfātiskajā sistēmā un metastāžu veidošanos citos orgānos.

Pagājušajā gadsimtā pētnieki pamanīja, ka ļaundabīgas šūnas atšķiras no citiem audu komponentiem. Tagad zinātnieki zina, ka šādām šūnām var būt vielmaiņas, virsmas struktūras un ģenētiskās informācijas pazīmes. Visas šīs atšķirības var izmantot, lai izvēlētos efektīvu terapiju, kuras mērķis ir iznīcināt tikai modificētus audus. Tādējādi, adjuvanta ķīmijterapija var nomākt strauji sadalošo šūnu augšanu, tādējādi panākot nelielu ārstēšanas selektivitāti.

Kas ir adjuvanta ķīmijterapija vēža ārstēšanai?

Šodien operācija joprojām ir galvenais vēža primārais ārstēšanas veids. Sākotnējā stadijā ārsts var noņemt lokalizēto audzēju, lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos. Tomēr ārstēšana neaprobežojas tikai ar šo procedūru, jo operācijas laikā ķirurgi ne vienmēr spēj pilnībā atbrīvot skartos audus. Pat dažas pārējās patoloģiskās šūnas var būt pietiekamas, lai veidotu mikrometastāzes. Adjuvanta ķīmijterapijas kurss palīdz novērst recidīva risku.

Tātad, adjuvanta ķīmijterapija ir papildu terapijas kurss pēc operācijas. Dažreiz šī procedūra tiek noteikta arī pēc primārās staru terapijas. Citotoksisku un citostatisku zāļu ieviešana palīdz iznīcināt atsevišķas ļaundabīgas šūnas, kas saglabājušās limfmezglos un citās struktūrās. Šādu terapiju var nozīmēt arī kā remisiju remisijas laikā vai kā paliatīvo aprūpi, kas nepieciešama, lai mazinātu pacienta stāvokli.

Daži procedūru veidi:

  • Monoterapija - vienas pretvēža zāles ievadīšana ar citotoksiskām vai citostatiskām īpašībām. Šobrīd šāda veida ārstēšana tiek izmantota reti.
  • Kombinētā adjuvanta ķīmijterapija ir recepte zāļu ārstēšanas shēmai, kas sastāv no vairākām zālēm. Pacients var lietot citostatiskas, citotoksiskas un palīgvielas.
  • Ķīmijterapija kopā ar audzēja radiācijas apstarošanu.
  • Jauktā zāļu terapija, ieskaitot ķīmijterapiju, hormonālos un imūnvielas.

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no vēža formas un stadijas.

Lietošanas piemēri

Ķīmijterapiju var noteikt gandrīz jebkurai ļaundabīgai slimībai. Neskatoties uz ievērojamām blakusparādībām, šai procedūrai nav raksturīgas daudzas absolūtas kontrindikācijas. Dažreiz zāles tiek veiktas ar artērijas embolizācijas palīdzību, kas baro audzēju. Šī pieeja palīdz uzlabot terapijas efektivitāti un mazina komplikāciju risku.

  • Adjuvantu ķīmijterapiju krūts vēža gadījumā var veikt pēc krūts noņemšanas. Parasti šī ārstēšana ir parādīta 1. – 2.
  • Adjuvanta ķīmijterapija kolorektālā vēža ārstēšanai agrīnā stadijā. Šajā gadījumā pacientam var nozīmēt tādas pazīstamas shēmas kā CAPOX vai XELOX.

Ir svarīgi nošķirt adjuvantu ārstēšanu no primārās. Tādējādi vēlākos posmos ķīmijterapija var būt galvenā ārstēšanas metode, jo parasti kopīga audzēja operācija ir neefektīva.

Iepriekšēja diagnoze

Adjuvantu ķīmijterapiju var parakstīt tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas, ieskaitot ļaundabīgā procesa formas un stadijas noteikšanu. Apspriešanās laikā onkologs jautā pacientam par sūdzībām, pārbauda anamnētiskos datus un veic fizisku pārbaudi. Nākamais diagnozes posms ir instrumentālo un laboratorisko procedūru iecelšana.

Piešķirtās diagnostikas procedūras:

  • Ultraskaņas attēlveidošana - skartā orgāna attēlu iegūšana, izmantojot augstfrekvences skaņas viļņus. Speciālists pārvieto sensora pozīciju un redz monitora anatomiskās struktūras.
  • Endoskopiskā orgānu iekšējā odere.
  • Biopsija - neliela ļaundabīga audu laukuma vākšana turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai, kas palīdz noteikt audzēja veidu.
  • Asins analīze vēža marķieriem un vispārējiem rādītājiem.
  • Skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - augstas precizitātes vizuālās pārbaudes metodes, kas ļauj iegūt trīsdimensiju orgānu attēlus.

Tikai pēc visu pārbaužu rezultātu saņemšanas ārsts var izvēlēties vispiemērotāko zāļu ārstēšanas shēmu.

Komplikācijas

Visām zālēm ir gan terapeitiskas, gan blakusparādības. Tradicionālās ķīmijterapijas gadījumā negatīvu seku risks ir diezgan augsts, jo citotoksiskām un citotoksiskām zālēm nav augsta selektivitāte. Šie ķīmiskie savienojumi var ietekmēt veselus audus un izraisīt dažādas patoloģijas. Parasti ārsti mēģina izvēlēties vislabvēlīgāko ārstēšanas režīmu vai papildus izrakstīt zāles, lai mazinātu komplikācijas.

Galvenās blakusparādības:

  • Izteiktas sāpes.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Reibonis.
  • Galvassāpes
  • Apetītes trūkums.
  • Depresija un apātija.
  • Trausli nagi un matu izkrišana.
  • Imunitātes traucējumi kaulu smadzeņu bojājuma fonā.
  • Alerģiskas reakcijas pret pretvēža līdzekļiem.

Tādējādi pēc primārās ārstēšanas tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija, lai uzlabotu prognostiskos datus un novērstu recidīvu. Lai izvēlētos terapijas režīmu, jums jāapstiprina ārsts un jāpārbauda.

Adjuvants un neoadjuvants ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Publicēts jaunā plaušu vēža ārstēšanā (Maskava, 2003) A. M. Garins

I. MAZA CELL LUNG CANCER (NSCLC)

Adjuvanta ķīmijterapija ne-maza šūnu plaušu vēža gadījumā I un II stadijā ir balstīta uz pētniecību. Nav izstrādāti ķīmijterapijas lietošanas standarti pēc radikālām operācijām. (1)

Teorētiskās cerības uz panākumiem ķīmijterapijas izmantošanā pēc radikālas operācijas tika balstītas uz šādiem faktiem:
a) iespēja panākt pretvēža efektu gandrīz pusē pacientu ar izplatītu NSCLC, ieskaitot pilnīgu remisiju (10%);
b) mikrometastāžu kopējā masa ir neliela;
c) nav daudz rezistentu klonu.

Piemēram, ir zināms, ka kombinācijas, kas balstītas uz cisplatīnu, ir efektīvas NSCLC IV stadijā 25-40% un zemākā izplatības pakāpē III stadijā 50-60%. (2)

Atsevišķu pētījumu rezultāti ir pretrunīgi, dažiem no tiem ir daudzsološi rezultāti, citi - neapmierinoši, dažreiz pat sliktāki nekā kontrole; metaanalīzē atbilde ir nepārprotama, ja panākumi tiek reģistrēti, tas ir pieticīgs un būtiski nepalielina izdzīvošanas mediānu. (3)

Tomēr mēs citēsim dažādo pēcoperācijas ķīmijterapijas shēmu pielietošanas materiālus ar vai bez staru terapijas.

6 adjuvantterapijas cikli saskaņā ar KLP shēmu operatīviem pacientiem ar I Art. NSCLC plaušu vēža izpētes grupā nepalielināja dzīvildzi salīdzinājumā ar kontroles grupu, lai gan laiks līdz progresēšanai bija ilgāks ķīmijterapijas grupā. (4, 5)

Pēcoperācijas apstarošana + 6 KLP cikli, kas veikti pacientiem ar NSCLC II un III stadiju, nedaudz uzlaboja vidējo dzīvildzi, bet ne 5 gadu izdzīvošanas līmeni, salīdzinot ar tīri ķirurģisko grupu. (6, 7)

Lielie starptautiskie un starpgrupu pētījumi nav pabeigti: darbība saskaņā ar I un II pantu. ± etopozīds + cisplatīns vai ķirurģija ± cis retīnskābe. (8)

Saskaņā ar japāņu datiem tegafurs, ko ilgu laiku lieto pēc NSCLC I un II ķirurģiskās ārstēšanas, samazina recidīvu biežumu un nedaudz palielina vidējo dzīvildzi. (9)

14 pētījumi par adjuvantu ķīmijterapiju 4 357 pacientiem, kas tika veikti saistībā ar agrīniem NSCLC (I un II posmi), tika pakļauti metanalīzei. Piecos pētījumos, kuros tika izmantoti tikai alkilēšanas līdzekļi (hloretilamīni vai tiotefs), nāves risks palielinājās par 15% salīdzinājumā ar kontroli. 8 pētījumos cisplatīna kombinācijas lietoja adjuvantā - ilgtermiņa rezultāti kontroles un ķīmijterapijas grupās bija vienādi. Septiņos pētījumos kombinētā cisplatīna ķīmijterapija un pēcoperācijas apstarošana tika izmantota adjuvantā veidā, izdzīvošanas atšķirība arī nebija ticama. (1)

Vairāk iedrošinoši ir neoadjuvanta ķīmijterapijas rezultāti, ko izmanto III pakāpes NSCLC.

Teorētiski pirmsoperatīvai ķīmijterapijai būtu jāsamazina ietekmēto limfmezglu un primārā audzēja skaits, kam būtu jāveicina radikāla darbība un jāietekmē izdzīvošana. Tajā pašā laikā dažiem pacientiem, kas ir rezistenti pret ķīmijterapiju, var palielināties izplatīšanās risks ķirurģiskās iejaukšanās aizkavēšanās dēļ.

Neoadjuvanta terapijas lietošanas rezultāti dažādās valstīs ir zināmi.

Roth et. al. randomizētā pētījumā ar 58 pacientiem ar IIA. salīdzināja pirmsoperācijas ķīmijterapijas efektivitāti saskaņā ar CEP shēmu (3 ciklofosfamīda + etopozīda + cisplatīna kursi) un pēc tam operācija ar tīri ķirurģisku ārstēšanu. 3 gadus dzīvoja grupā ar iepriekšēju ķīmijterapiju 56%, un tikai 15% pacientu. Vidējais dzīvildze bija attiecīgi 64 mēneši un 11 mēneši. (10)

Rosell et. al. 60 pacienti ar III un Art. veica randomizētu pētījumu. Pirmajā grupā pacienti pirms operācijas saņēma 2 ķīmijterapijas ciklus saskaņā ar MIC shēmu (mitomicīns + ifosfamīds + cisplatīns), tad tie tika radikāli operēti un pēcoperācijas periodā pacientiem tika veikta staru terapija (50 Gy). Otrajā grupā pacienti pēc operācijas tika radikāli darbināti un apstaroti (50 Gy). Vidējais dzīvildze bija attiecīgi 26 mēneši un 8 mēneši. 2 gadi 1 grupā izdzīvoja 25% pacientu, otrajā grupā - neviens. (11)

Francijas pētījums, kas publicēts 1999. gadā (373 bs no 38 centriem), arī ieguva interesantus, kaut arī pieticīgus rezultātus. Tika izmantots MIP režīms (mitomicīns 6 mg / m2 d. 1, ifosfamīds 1,5 g / m2 1-3 dienas, cisplastīns 30 mg / m 2 1-3 dienas, ik pēc 3 nedēļām). Kontroles grupā pacientiem nekavējoties tika veikta operācija. Pēcoperācijas staru terapija tika veikta abās grupās. Vidējais dzīvildze bija 26 mēneši kontroles grupā un 36 mēneši grupā ar neoadjuvantu ķīmijterapiju. Kontroles grupā 73, 52 un 41% izdzīvoja 1, 2 un 3 gadi ķīmijterapijas grupā - 77, 59 un 49%. Ķīmijterapijas tiešā pilnā histoloģiski pierādītā ietekme bija 11%, daļēja iedarbība bija 53%. (12)

Interesanti rezultāti tiek reģistrēti Ņujorkas Memoriālā Sloana Ketteringa vēža centrā. Pēc 2-3 neoadjuvantu ķīmijterapijas cikliem saskaņā ar cisplatīna + vinblastīna vai vindesīna shēmu un NSCLC ķirurģiju, 3 gadu dzīvildze visai grupai bija 34% un 54% pacientiem, kas pilnībā reaģēja uz neoadjuvantu ķīmijterapiju. (13)

Ne-randomizētos pirmsoperācijas ķīmijterapijas pētījumos III stadijā NSCLC, iesaistot medikamenta limfmezglus saskaņā ar mitomicīna + vinka aloloidu + cisplatīna shēmu, divas autoru grupas ieguva līdzīgus rezultātus. Gralla et. al. 77% no 73 pacientiem bija tieša iedarbība (10% bija pilnīga iedarbība), 60% bija radikāla darbība (12% bija pilnīga ietekme histoloģiskā paraugā), vidējais dzīvildze bija 19 mēneši visiem pacientiem un 27 mēneši pacientiem ar pilnu efektu. 3 gadi izdzīvoja 44% pacientu. No šīs klīnikas vēsturiskās pieredzes šo periodu novēroja tikai 8% pacientu ar N2 stadiju. (14, 15)

Burkes et. al. (minēja Gralla) no 39 pacientiem ar NSCLC, tās pašas kombinācijas tiešā iedarbība tika iegūta 69%, radikāla darbība tika veikta 49%, vidējā dzīvildze bija 19 mēneši. (16)

Līdzīgiem pacientiem cisplatīna un fluoruracila kombinācija ar pirmsoperācijas apstarošanu un pēc tam ķirurģija sniedza šādus rezultātus:
a) Taylor et. al. 64 pacienti sasniedza objektīvu efektu 56% gadījumu, 60% spēja darboties radikāli, vidējā dzīvildze bija 15 mēneši. (17)
b) Weiden et. al. no 85 pacientiem tika ziņots par objektīvu uzlabojumu 56%, vidējā dzīvildze viņu sērijās bija 13 mēneši. (18)

Neparasti augstie rezultāti tika iegūti pirmsoperācijas ķīmijterapijā (cisplatīna + ciklofosfamīds) un staru terapijā Skarin et. al. Lai gan šīs kombinācijas tūlītēja iedarbība bija 43%, vidējā dzīvildze šajā pētījumā bija 30 mēneši. (19)

Ir zināmi plaša mēroga sadarbības pētījumi par neoadjuvantu ķīmijterapijas nozīmi pirms nedarbojas III panta NSCLC apstarošanas. Cisplatīna un ciklofosfamīda kombinācija, 2 cikli; radiācijas terapijas kopējā deva 60 Gy. Kontrolē pacienti tika apstaroti tikai (tas pats 60 Gy). Vidējā dzīvildze 1. grupā bija 14 mēneši, kontroles grupā - 10 mēneši, 5 gadi - 17% un 7%. Pētījumā piedalījās 8433 pacienti. (20)

Testa pētījumā iepriekš minētajām 2 grupām tika pievienota pacientu grupa, kas saņēma hiperfrakcionētu staru terapiju. Vidējā dzīvildze standarta starojuma kontrolē bija 11 mēneši, 12 mēneši grupā ar hiperfrakciju devām un 14 mēneši grupā ar neoadjuvantu ķīmijterapiju. (21)

Nav pētīta jauna paklitaksela, docetaksela, vinorelbīna, topotekāna, irinotekāna, oksaliplatīna, gemcitabīna lietošana adjuvanta režīmā. Tālāk sniegts ASCO 2000 un 2001 materiālu kopsavilkums par dažu šo zāļu lietošanu neoadjuvantu režīmos: Machtay et. al. (Philadelphia) lietoja 17 pacientiem ar pirmsoperācijas paklitaksela NSCLC IIIA (N2) 250 mg / m 2 1. stadiju ik pēc 3 nedēļām, 2 cikli. Pārējos 17 pacientiem paklitaksels tika parakstīts pirms operācijas ar 135 mg / m 2 devu 3 reizes nedēļā kopā ar karboplatīnu (Auc 5) - 2 kursi. Tajā pašā laikā šīs grupas pacienti bija pakļauti radiācijas iedarbībai (45-54 Gy). Pilnīgu iedarbību pēc paklitaksela (monoterapijas režīmā) sasniedza 35% pacientu pēc paklitaksela, karboplatīna un apstarošanas 70%. 2 gadu pilnīga audzēja augšanas kontrole ir reģistrēta 54%, tikai ieceļot paklitakselu un 85% ar divu zāļu un starojuma kombināciju. (22)

Spāņu pētnieki lietoja neoadjuvantu gemcitabīna terapijas shēmu (1200 mg / m 1 1 un 8 dienas) + cisplatīnu (100 mg / m 2 - 1 diena) ik pēc 3 nedēļām (kopā 6 kursus), lai ārstētu 47 pacientus ar nenosakāmu, lokāli progresējošu NSCLC. Kopējais ķīmijterapijas efekts ir 60%. (ieskaitot pilnu 9%). Radikālā ķirurģija veica 26% un paliatīvo 34%. Viens gads dzīvoja 61% (37% bez slimības pazīmēm), 2 gadi - 31% pacientu. (23)

Crino et. al. to pašu kombināciju lietoja 59 pacientiem ar IIIA un 70 IIIB stadijām, vidējais terapijas kursu skaits bija 4. 62% pacientu reaģēja ar izteiktu efektu, 33% ar mērenu efektu un 5% progresēšanu. 29% pacientu radikāli darbojās. (22 ar III A un 18 ar III B posmiem). Apstaroti 70 pacienti, kas atzīti par neiedarbīgiem (58 Gy). Pēc 13 novērošanas mēnešiem 53% ir dzīvi. (24)

Martins et. al. neoadjuvanta ārstēšanai 70 pacientiem ar NSCLC III. lieto kombināciju vinorelbīnu + cisplatīnu. 27% darbojās, 70% no tiem pilnībā darbojās, 22,5% no visas grupas dzīvoja 3 gadus (25).

Iacobelly et. al. 21 vecāka gadagājuma pacienta ārstēšanai ar NSCLC III A. operācijai 3 PEV kombinācijas (cisplatīns + epirubicīns + vinorelbīns) cikliem. 55% bija vispārēja ietekme. 66% darbojās. (26)

Ii. Mazo šūnu plaušu vēzis (MRL)

IRL diagnosticēšanas laikā tikai 10% pacientu tika ietekmēta tikai plaušu parenhīma. Tiek uzskatīts, ka visiem pacientiem pēc operācijas, kas tikai šādos apstākļos ir radikāli, jāsaņem adjuvanta ķīmijterapija. Tās shēmas neatšķiras no tām, ko izmanto izplatīto formu apstrādei. (27)

Saskaņā ar septiņdesmito gadu kopsavilkuma datiem, 2 gadu ilga dzīvildze pēc operācijas bija 8%, pēc operācijas un adjuvanta ķīmijterapija ar alkilējošiem līdzekļiem - 26%. (28)

Šo gadu laikā SCLC ārstēšana tika uzskatīta par ķirurģisku.

Labākie rezultāti tika sasniegti 90. gados. 4 gadus pēc operācijas, kam sekoja ķīmijterapija (doksorubicīns un cisplatīns) 60% pacientu ar NO, 36% ar N1 un 33% ar N2. (29).

Neoadjuvanta ķīmijterapija, ko lieto pirms operācijas pacientiem ar ierobežotu miokarda plaušu vēzi, palielina izdzīvošanu.

Baker et. al. Neoadjuvantu ķīmijterapiju izmantoja 37 pacientiem ar ierobežotu SCR. 20 no tām spēja darboties radikāli. (54%). Vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 26 mēneši operētajam, 65% dzīvoja 2-3 gadus, un 12 mēneši - nepalielinātais vidējais izdzīvošanas rādītājs. (30).

Williams et. al. 38 pacientiem ar ierobežotu SCLC, tika izmantota neoadjuvanta ķīmijterapija. 84% atbildēja, 55% radikāli darbojās. Pacientu vidējais izdzīvošanas ilgums bija 33 mēneši, bet pacientiem, kas nav ārstēti, - 10 mēneši. (31)

Lad et. al. pēc neoadjuvanta ķīmijterapijas 70 pacienti ar SCR bija vairāk resektējami. 83% pacientu bija iespējams radikāli darboties. Tomēr vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 12 mēneši (darbojas un nedarbojās). Tikai 20% dzīvoja 2 gadus. (32)

Pārsteidzošus rezultātus panāca japāņu autori, lai gan nelielam pacientu skaitam (n = 22). Viņiem izdevās panākt ķīmijterapijas efektu 96% gadījumu (cisplatīna + etopozīds), tajā pašā procentos radikāla darbība tika veikta. Vidējais izdzīvošanas rādītājs bija 62 mēneši, 73% dzīvoja 3 gadus pēc I un II panta. un 43% dzīvoja šo periodu no trešā raksta. (33)

SECINĀJUMI

• NSCLC adjuvanta ķīmijterapijas standarti nav izstrādāti un nav pierādījumu par tās efektivitāti.

• NSCLC neoadjuvanta ķīmijterapija attīstās intensīvi, un ir pierādījumi par tās lietderību (jo īpaši pacientiem ar III stadijas slimību).

• SCR adjuvantā ķīmijterapija vienmēr jāpiemēro pēc operācijas. Ir noteikti izplatīšanas slimību variantu ārstēšanai plaši lietoti režīmi.

• Neoadjuvanta ķīmijterapija IRL ir izpētes raksturs.

Atsauces uz šo rakstu ir pieejamas pēc pieprasījuma.
Lūdzu, iepazīstiniet sevi.