Mūsdienu periodontīta ārstēšanas metodes

Periodontijs ir saistaudi, kas atrodas starp žokļa kauliem, smaganu audiem un pašu zobu. Tās iekaisums (periodontīts) ir viena no smagākajām un bīstamākajām zobu slimībām. Bieži vien tas notiek viena vai vairāku zobu dziļo kariesu rezultātā - šajā gadījumā infekcija visbiežāk iekļūst saistaudos caur saknēm. Pastāv arī citi iespējamie infekcijas veidi - piemēram, caur asinīm citu iekaisuma procesu klātbūtnē organismā, caur smaganu audiem periodontīta laikā utt. Turklāt periodontīts var rasties, reaģējot uz noteiktu zāļu iedarbību pirms zobu ārstēšanas. Zobu traumas var kalpot arī kā sākumpunkts, lai attīstītu iekaisuma reakciju.

Periodontāls satur lielu skaitu asinsvadu un nervu galu, kā arī veic būtiskas funkcijas, radot atbalstu zobiem un kalpo kā amortizators košļāšanas laikā. Tāpēc vairumā gadījumu tās iekaisumu pavada ne tikai sāpīgas sajūtas, bet arī zobu zaudēšanas risks. Spēj periodontītu un nonākt hroniskā formā ar gadījuma rakstura paasinājumiem. Slimības simptomi un periodontīta ārstēšanas taktika ir atkarīgi no slimības veida:

Skaidri izteikti iekaisuma simptomi: smaganu pietūkums un apsārtums, akūta sāpes, audu pietūkums skartā zoba rajonā. Tas notiek pirmo reizi. Parasti akūta forma nav saistīta ar kaulu audu iznīcināšanu saknes augšējā daļā.

Var būt asimptomātiska vai ar nenozīmīgām izpausmēm - periodiski rodas vājš sāpju raksturs, zobu vai smaganu sāpīgums, kad nokļūst. Ja rodas labvēlīgi apstākļi, rodas paasinājums, kurā simptomi kļūst izteiktāki. Arī hroniska periodonta gadījumā rentgenogramma parasti atklāj abscesu (pūka uzkrāšanos) saknes virsotnes rajonā. Attēlos abscess izskatās kā nedaudz tumšs. Ilgstoša slimības gaita var izraisīt arī kaulu audu iznīcināšanu iekaisuma procesa vietas tiešā tuvumā.

Konservatīva periodontīta ārstēšana

Ar periodontītu, iekaisuma process ietekmē dziļi novietotus audus, tāpēc konservatīvas terapijas izmantošana lielā mērā ir ierobežota. Tomēr ārstēšana bez operācijas joprojām ir iespējama: visbiežāk to lieto, ja iekaisums skar tikai nelielu audu daļu. Šajā gadījumā ir iespēja nomākt infekciju ar medicīnisko preparātu palīdzību un novērst celulozes vai tā daļas un, iespējams, zobu zudumu. Šim nolūkam tiek izmantots plašs rīku klāsts:

Periodontīta ārstēšana ar antibiotikām lielā mērā ir sarežģīta: slimību izraisošā patogēna mikroflora ir gandrīz pilnībā izturīga pret šāda veida zāļu iedarbību. Turklāt infekcijas avots bieži atrodas dziļi sakņu kanālu iekšpusē un grūti ietekmējams. Tomēr antibiotikas tiek izmantotas kā kompleksas terapijas sastāvdaļa, un dažos gadījumos kā primārais līdzeklis, lai ārstētu vieglākas slimības formas. Piemēram, hroniskas granulēšanas periodontīta ārstēšana bieži ietver antibiotiku lietošanu. Turklāt tādu zāļu lietošana, kas nomāc patogēnu darbību, var novērst dažādas komplikācijas periodontīta ārstēšanā, kas saistīta ar infekcijas izplatīšanos.

Dezinficējošie antiseptiskie līdzekļi periodontīta ārstēšanai visbiežāk tiek izmantoti skalošanas šķīdumu vai īpašu ārējo līdzekļu (želeju) veidā, ko lieto gļotādai. Antiseptiskie līdzekļi bieži vien ir pretiekaisuma iedarbība un palīdz novērst pietūkumu, mazina smaganu jutīgumu, iznīcina nozīmīgu patogēno baktēriju daļu, kas aktīvi pavairojas mutes dobumā infekcijas fokusa klātbūtnē. Piemēram, Asept Active skalotājs ar benzidamīnu un hlorheksidīnu efektīvi dezinficē un mazina iekaisumu. To var lietot kombinācijā ar Acept antibakteriālo līmes gelu.

Pretsāpju un pretdrudža līdzekļus periodontīta ārstēšanā lieto, lai uzraudzītu pacientu vispārējo stāvokli un labklājību, palīdzot novērst visnepiemērotākos slimības simptomus.

Periodontīta ķirurģiska ārstēšana

Šo bīstamo slimību apkarošanai izmantoto metožu klāsts ietver arī operācijas. Ar viņu palīdzību tiek veikta strutaina periodontīta ārstēšana un citu slimības veidu ārstēšana, ko nevar pārvaldīt konservatīvi.

Ķirurģiskai ārstēšanai izmanto šādas galvenās metodes:

  • Sakņu virsotnes rezekcija - zobu saknes un blakus esošo audu daļēja noņemšana, ko ietekmē patoloģiskais process.
  • Kronis-radikāla atdalīšana - zoba atvēršana, kam seko lodēšana un lodēšanas kroņu uzstādīšana.
  • Saknes hemisection - visas saknes un skartās vainaga daļas noņemšana.
  • Saknes saknes pilnīga izņemšana (neietekmē vainagu).
  • Zobu ekstrakcija.

Liela nozīme šīs slimības ārstēšanā ir dažādas operācijas, kuru mērķis ir atjaunot skarto audu stāvokli un apjomu. Piemēram, ja periodonta iekaisums bieži ietekmē smaganu mīkstos audus, tas var sagrūt, vizuāli palielinot zobu garumu. Šajā gadījumā var veikt ķirurģisko transplantātu, lai atjaunotu smaganas. Transplantētie un kaulu audi - to pašu, donoru vai sintētisko. Bieži vien savlaicīga kaulu transplantāta uzstādīšana palīdz novērst zobu zudumu.

Transplantācija nav vienīgā audu remonta tehnoloģija, kas ir pieejama šodien. Pēdējos gados arvien izplatītāka ir kontrolētās reģenerācijas metode. Kontrolēta reģenerācija tiek veikta, izmantojot īpašus bioloģiski saderīgus materiālus, kas ļauj droši ietekmēt skarto audu atjaunošanās dabiskos procesus. Turklāt ir īpaši želejas, kas paātrina veselīgu audu augšanu.

Akūta periodontīts: ārstēšana

Svarīgākais uzdevums periodontīta ārstēšanā, kas notiek akūtā formā, ir nodrošināt eksudāta (šķidruma) aizplūšanu; Tas ļauj ne tikai samazināt risku saslimt ar strupēm un infekcijām apkārtējos audos, bet arī samazināt sāpju smagumu, kas akūtu iekaisumu gadījumā var būt ļoti spēcīgs. Ja zobā ir kārdinoša dobuma klātbūtne, ir nepieciešams nodrošināt periodonta audu aizplūšanu caur saknēm esošajiem kanāliem. Pirmo reizi zobārsts apmeklē pacientu ar akūtu periodontītu, veic rentgenogrammu, un pēc tam zobu attīra no visiem mirušajiem audiem koronālajā daļā, izmantojot bora mašīnu. Gadījumā, ja nozīmīga daļa no celulozes tiek ietekmēta un netiek pakļauta konservatīvai apstrādei, to noņem ar speciālu instrumentu, un tad dobums tiek dezinficēts. Ja infekcija jau ir iekļuvusi periosteum audos, tā būs jāsagriež tā, lai strūkla un asinis nesagūst gumiju.

Svarīgākais terapijas posms ir endodontiska ārstēšana. Zobu kanāli tiek rūpīgi iztīrīti un mazgāti ar medicīniskiem risinājumiem. Turpmāko apmeklējumu laikā ārsts novērtē eksudācijas procesa gaitu (šķidruma un mirušo audu izvadīšanu). Šajā periodā pacients parasti izraksta antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, mutes skalošanas līdzekli. Zobu iekšpusē parasti ir terapeitiskā sloksne, kas satur antiseptiskus komponentus, fermentus paātrinātai dziedināšanai.

Pēc iekaisuma procesa pārtraukšanas kanāli tiek piepildīti un zoba koronālā daļa tiek atjaunota.

Hronisks periodontīts: ārstēšana

Šīs slimības formas ārstēšanai parasti ir ilgāks laiks, jo hroniskā gaitā process ietekmē lielākus audu laukumus, infekcija sakņojas skartajā zobā un blakus esošajos gumijas un periosteuma audos. Hronisks periodontīts var izpausties dažādos veidos, atkarībā no kursa īpašībām un izmaiņām audu struktūrā, kas izraisa slimību. Izšķir šķiedru, granulējošo un granulomatozo periodontītu. Katrai šķirnei ir savas īpašības attiecībā uz ārstēšanas metodēm. Piemēram, periodontīta granulēšanas ārstēšana ilgst vismaz četrus mēnešus; tas pats attiecas uz granulomatozām formām. Savukārt šķiedru periodontītu bieži var izārstēt 2 apmeklējumos, jo šai formai nav praktiski nekādas iekaisuma izmaiņas zobu saknes virsotnes rajonā.

Tāpat kā akūtas formas gadījumā, pirmajā apmeklējumā parasti tiek veikta sanitārija: visi inficētie un jau mirušie audi tiek urbti un dobums tiek apstrādāts ar spēcīgiem dezinfekcijas līdzekļiem. Vai tas sāp periodontītu? Skarto audu un mirušo mīkstumu izņemšana notiek vietējā anestēzijā, tāpēc bieži tiek novērsta akūta sāpes. Tomēr ne vienmēr ir iespējams pilnībā atbrīvoties no diskomforta.

Endodontiskās ārstēšanas stadijā tiek veikta rūpīga sakņu kanālu garuma mērīšana, un pēc tam tie tiek apstrādāti: tie noņem mīkstinātos dentīna un celulozes atlikumus, mazgā kanālus un ievieto tamponus, kas iemērkti spēcīgā antiseptiskā veidā. Ārsts var arī nozīmēt pacientam plašu spektru antibiotiku, pretiekaisuma un antihistamīnu lietošanu.

Otrās vizītes laikā tiek aizvākts pagaidu zīmogs un medikamenti, tiek veikta pārbaude un, ja nepieciešams, rentgena pārbaude. Turpmākajos apmeklējumos, ja nav iekaisuma, kanāli ir noslēgti. Kanāla pildījuma kvalitāti un blīvumu pārbauda, ​​izmantojot kontroles rentgenstaru.

Periodontīts bērniem: ārstēšana

Periodontīta ārstēšana piena zobos nav viegls uzdevums, kas prasa lielu zobārsta prasmi, veicot manipulācijas un, vēl svarīgāk, pieņemot pareizus un konsekventus lēmumus. Piemērotas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no zoba stāvokļa novērtēšanas precizitātes.

Bērnu zobi, ko skāris periodontīts, ir jānovērš vairākos gadījumos, piemēram, ja pirms dabiskā zuduma paliek mazāk nekā divi gadi vai ja zobu slimības dēļ ir kļuvis ievērojami kustīgs. Zobu arī izņem, ja lielāko daļu tās saknes ietekmē patoloģisks process, un, ja pacienta vēsturē ir atsauces uz iepriekšējiem hroniska iekaisuma procesa paasinājumiem. Zobs, kas nav ārstējams, var kļūt par pastāvīgu infekcijas avotu, kas ir būtisks apdraudējums - it īpaši, ja slimības vai citu faktoru dēļ tiek samazināts pacienta imūnsistēma.

Diemžēl vienkārša pārbaude un pat instrumentālā diagnostika ne vienmēr sniedz precīzu informāciju par zobu un apkārtējo audu stāvokli. Neliels karains dobums var izraisīt plašu bojājumu saknei un periosteum. Daudzos gadījumos periodontīts bērniem var būt asimptomātisks. Šā iemesla dēļ neaizstājama ārstēšanas sastāvdaļa ir veikt rentgena izmeklējumus dažādos posmos - lai uzraudzītu zoba stāvokli un veikto procedūru efektivitāti.

Akūta un hroniska periodontīta ārstēšana

Periodontīts joprojām ir izplatīta slimība, kas ir viens no biežāk sastopamajiem žokļu zarnu iekaisuma slimību attīstības un zobu ekstrakcijas cēloņiem. Reprezentējot hronisku odontogēno iekaisuma fokusu, periodontīts kalpo par pacienta ķermeņa sensibilizācijas avotu, kas noved pie būtiskām imūno statusa izmaiņām, nespecifiskās rezistences līmeņa samazināšanās, dažādu somatisko slimību kursa attīstības un komplikācijas.

Konservatīvās periodontīta ārstēšanas efektivitāte ir vidēji 85%, un šis skaitlis ir atkarīgs no slimības klīniskās formas, ārstēšanas līdzekļiem un metodēm, pacienta rezistences un daudziem citiem faktoriem. Grūtības periodontīta ārstēšanā ir periapiskā reģiona iznīcināšanas fokusa atjaunošanās procesu ilgums, kas galvenokārt konstatēts pēc 6 līdz 12 mēnešiem. un vairāk pēc endodontiskās ārstēšanas pabeigšanas.

Vēl viena problēma, kas sarežģī vai pat izslēdz tiešas endodontiskās terapeitiskās iedarbības iespēju uz periodonta orgānu, ir zobu sakņu kanālu anatomiskās struktūras īpatnība.

Viens no svarīgākajiem iemesliem iespējamām grūtībām periodontīta ārstēšanā var būt arī organisma nespecifiskās rezistences mehānismu smagums un audu reģenerācijas procesu aktivitāte. Šajā sakarā sola izmantot narkotikas un fizioterapijas faktorus, kuriem ir imūnstimulējoša iedarbība, koriģējot imūnsistēmu, aktivizējot sanogēzes un fizioloģisko remonta procesu mehānismus.

Periodontīta ārstēšanas mērķis ir iekaisuma novēršana periapiskajā reģionā, odontogēno iekaisuma fokusa patogēno iedarbību uz organismu, periodonta audu struktūras atjaunošanos un zobu funkcijas atjaunošanu.

Endodontiskā ārstēšana ietver trīs galvenos posmus: mehāniskā sagatavošana (paplašināšana, tīrīšana), antiseptiska apstrāde (dezinfekcija) un kanālu pildīšana.

Mehāniskā apstrāde tiek veikta, lai pilnībā noņemtu bojāto sakņu mīkstumu un inficētā dentīna slāni no kanāla sienām. Lai veiksmīgi pabeigtu šo soli, ir nepieciešams izveidot pilnīgu piekļuvi sakņu kanāliem tā, lai endodontiskā instrumenta darba daļas gareniskā ass būtu pēc iespējas tuvāka kanāla gājiena virzienam.

Noņemiet kanāla saturu, pakāpeniski, daļējas porcijas, sākot no kanāla mutes zem antiseptiskā šķīduma vāka, pastāvīgi aizstājot to ar svaigām porcijām.

Lai to izdarītu, varat izmantot 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, furacilīna 1: 5000 šķīdumu, 0,5-1% hloramīna šķīdumu, 0,02% hlorheksidīna šķīdumu, 1% jodīnola šķīdumu, 1% jodopirona šķīdumu, 40% dimetilsulfoksīda šķīdumu, 1% alkohola šķīdumu hlorofilīta šķīdums, 0,01% nātrija sāls mefenamīna šķīdums, 0,5% ekteritsīda šķīdums, 1-3% metakrezola sulfonskābes (vagotila) un citu antiseptiku šķīdums.

Šādus preparātus var izmantot periodontīta antiseptiskajai ārstēšanai: Endoperokss šķīduma formā, endotīns, parcēns (3% nātrija hipohlorīta šķīdums no Septodont), histolīta nātrija hipohlorīta šķīdums (LegeArtis).

Lai atvieglotu sakņu kanālu mehānisko apstrādi, tiek plaši izmantoti helātus veidojoši līdzekļi, kas var izraisīt strauju vietējo saknes kanālu demineralizāciju. Demineralizēts dentīns vienlaicīgi ievērojami mīkstina un ir viegli noņemams instrumentāli.

Šīs grupas preparāti satur etilēndiamīntetraetiķskābi (EDTA). Zināma vietējā narkotika - Trilon-B, kā arī importētais - Largal Ultra (uzņēmums Septodont) šķīduma formā - "Canalt" - gēla veidā, ērts lietošanai, Calcinase (LegeArtis) šķīduma veidā. Šīm zālēm ir arī dezinfekcijas efekts.

Preparāti tiek ievadīti kanālā ne ilgāk kā 5 minūtes, pēc tam pēc mehāniskās apstrādes pabeigšanas kanāli jānomazgā ar destilētu ūdeni vai fizioloģisko šķīdumu, lai neitralizētu barotni, pretējā gadījumā turpinot demineralizāciju, tiks pārkāpta materiāla saķere un neiespējamība noturēt pilienus pēc hermētiskas aizturēšanas.

Sakņu kanāla mehāniskajai apstrādei jāsākas ar kanāla mutes paplašināšanu, padziļināšanu un veidošanos, izmantojot neliela diametra sfēriskos urbumus (leņķa galam ir jāizmanto garenie urbumi - 27 mm) vai īpašas saknes.

Mutes veidošanās nozīmē kanāla sagatavotās sākotnējās daļas konfigurāciju, kas ļauj ērti un pareizā virzienā ieviest endodontisko instrumentu. Tas uzlabo kanālu apstrādes efektivitāti un kvalitāti.

Maksimāli sakrītot izmantotā endodontiskā instrumenta garenvirziena ass un saknes kanāla virziens, samazinās iespēja radīt traucējumus ("soļus") uz kanāla sienām, kas apgrūtina apstrādi. Instrumenta darba daļa šajā pozīcijā visvairāk saskaras ar saknes kanāla sienām visā garumā un rīks efektīvi pilda savas funkcijas.

Sakņu kanālu ārstēšanai tiek izmantoti dažāda standarta diametru un garumu urbji, urbji, rīves un sakņu tauki. Endodontiskie instrumenti var būt 21 mm, 25 mm, 28 mm un 31 mm garumā. Tos izmanto dažādu zobu grupu kanālu apstrādei. Instrumenta diametrs pieaugošā secībā: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Pārmaiņus izmantojot dažāda veida endodontijas instrumentus, konsekventi palielinot to diametru no mazākajiem skaitļiem - 0,6; 0,8; 10 līdz pat lieliem diametriem, kanālam tiek dota vēlamā forma un gluda, notīrīta virsma, kas nodrošina uzpildes materiāla ievadīšanu un saķeri. Visi instrumentālās ārstēšanas posmi mainās ar antiseptiska zāļu iedarbību.

Efektīvāk ir pabeigt kanāla dezinfekciju, izmantojot ultraskaņas intrakanālu, izmantojot endodontijas adatas veida viļņvadu emitentu, kas ievadīts kanālā caur antiseptisku šķīdumu.

Aktīvā šķīduma injekcija dentīna mikrotubulos ir tās vibrācijas un kavitācijas dēļ. Apkure arī palielina šķīduma dezinfekcijas spēju. Kanāla instrumentālā apstrāde beidzas ar apikālās fizioloģiskās atveres paplašināšanos un zobu saknes anatomiskās apikālās atvēršanas atklāšanu.

Nākamais endodontiskās ārstēšanas posms ir efekts, kura mērķis ir novērst iekaisumu periodonta audos un stimulēt reģeneratīvos procesus. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti un fizioterapeitiskie faktori, atsevišķi, kombinācijā vai kombinācijā.

Proteolītiskajiem enzīmiem ir nekrolītiska un mukolītiska iedarbība, kas atvieglo kanālu satura evakuāciju, palielina narkotiku antimikrobiālās iedarbības efektivitāti, triptīna, himotripīna, himopsīna, Termritīna šķīdumiem ir bakteriostatiska iedarbība un palīdz neitralizēt baktēriju toksīnus.

Sagatavojiet narkotikas ex tempore, izšķīdinot fermentu pulveri izotoniskā šķīdumā vai E vitamīna šķīdumā utt. Lizozīms dod labu efektu 1% izotoniskā šķīduma veidā.

Lizozīms ir ķermeņa audu dabiskās rezistences faktors, palīdz palielināt leikocītu fagocītisko aktivitāti, kas pozitīvi ietekmē periodontītu. Ilgstošai enzīmu terapijai tiek radītas profesīna un imozimāzes zāles - fermenti, kas imobilizēti uz organiskās matricas.

Akūta periodontīta ārstēšana

Dažu zāļu (visbiežāk - arsēna) toksiskās iedarbības rezultātā rodas akūta medicīniskā periodontīta pirmā stadija. Toksiskas narkotikas kairina periodonta audus, kam pievienojas sāpes, nokļūstot uz zobu, un specifiskie antidoti reaģē ar toksīniem asinīs un audos, veido ar tiem nesaistītus savienojumus un izdalās.

Intoksikācijas stadijā, kad nav stipras eksudācijas pazīmju ar akūtu iekaisuma periodonta simptomiem, anestēzijas laikā tiek atvērta zoba dobums, sagatavota endodontiska piekļuve un kanāli tiek apstrādāti. Paplašiniet fizioloģiskās sašaurināšanās vietu kanāla apikālajā daļā un atveriet apikālo atveri ar nelielu diametru (bez tā izplešanās).

Tiek veikta antiseptiska ārstēšana, un kanālā paliek turunda ar vienu no preparātiem, ko izmanto aizzīmogotā īslaicīgā mērcē dienā. Vairāk nekā vienu dienu ārstnieciskās vielas kanālā atstāj nepraktisku, jo šajā laikā viņi zaudē aktivitāti sakņu kanāla vidē.

Krustnagliņu eļļa saglabā antiseptiskas īpašības visilgāk, taču tās lietošanā jāņem vērā iespēja, ka periodontālo audu var kairināt. Šādā gadījumā kanālu var aizpildīt vienu dienu ar Fokalmin pastas (LegeArtis) un zobu dobumu aizver ar pagaidu pildījumu. Efektīvi ir arī preparāti Parsana un Endotīna kanālu ārstēšanai (no Septodont).

Endodontijas ārstēšana tiek veikta uz lāzera vai magnētiskās terapijas fona, sākot ar pirmo vizīti. Lietojot EGNL, tiek iestatīti šādi parametri: jauda 150-170 mW / cm2, ekspozīcijas laiks 2 min. uz lauka, 3 sesijas. Magnētiskās terapijas parametri: frekvence 100 Hz, modulācijas frekvence 0,8 Hz, vienas sesijas ilgums ir līdz 20 minūtēm, 15 sesijas, katru dienu.

Nākamajā apmeklējumā tiek atkārtota kanāla ārstēšana ar ārstēšanu un, klīniski labvēlīgi, tiek aizzīmogoti līdz saknes saknes saknes līmenim. Sakņu kanālu apstrāde ar spirtu, ēteru un gaisa žāvēšanu pirms pildīšanas ir mazāk efektīva, salīdzinot ar Fokaldre (LegeArtis), kura risinājums dezinficē, attīra un žāvē kanālu ļoti ātri.

Blīvēšanai jūs varat izmantot vietējos materiālus: fosfātu cementu, intradontu, bioloģisko un importēto: "Cariosan" (Slovākija), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Akūta infekcijas periodontīta ārstēšana eksudācijas stadijā

Nekaitīguma fāze ātri kļūst par eksudatīvu, ko papildina palielināta tūska, iekaisuma eksudāta uzkrāšanās periapiskajā reģionā un palielināta sāpes. Tajā pašā laikā ir nepieciešams nodrošināt eksudāta aizplūšanu no periodontijas. Anestēzijas laikā ir atvērta zoba dobums un kanāli tiek apstrādāti kombinācijā ar aktīvu medicīnisko dezinfekciju.

Sakņu kanāla anatomisko apikālo atamenu atver un paplašina, lai radītu iekaisuma eksudāta aizplūšanu un iegūtu medicīniskas iedarbības iespēju uz periodonta audiem. Gadījumā, ja šajā periodontīta stadijā nepietiekami izplūst kanāls, periostomija tiek veikta saskaņā ar pilnas periodonta drenāžas indikācijām.

Pacientiem tiek noteikta vispārēja ārstēšana: plaša spektra antibiotikas, sulfa zāles un desensibilizējošas zāles. Zobu atstāj atklātu, līdz tiek pārtraukta bagātīgā eksudācija no kanāla. Šajā gadījumā pacientam ieteicams lietot iekšķīgi lietojamas vannas ar antiseptiskiem un sodas šķīdumiem, kā arī, cik bieži vien iespējams, ārstēšana jāatkārto endodontiski.

Šādā situācijā īpaši indicēts proteolītisko enzīmu lietošana kombinācijā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Efektīva ārstēšana bija piloša ar glikokortikoīdiem un tos lietoja lietojumprogrammas veidā uz pārejas reizes cēloņa zoba reģionā.

Vietējo (endodontisko) antibiotiku lietošana periodontīta ārstēšanā pašlaik nav plaši izmantota ambulatorajā zobārstniecības praksē, jo ir ievērojama iedzīvotāju alerģija un grūtības ievērot racionālas antibiotiku terapijas principus ar vietējo vienreizēju zāļu lietošanu. Viņi turpina ārstēšanu pēc eksudāta izplūdes, rūpīgi apstrādājot kanālus ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Ir zināms, ka ar periodontītu sakņu kanālos ir jaukta mikroflora, ieskaitot anaerobu. Anaerobās infekcijas pazīmes - tumšā krāsā esošie sakņu kanāli ar smaržu. Tajā pašā laikā periodontīta ārstēšanai tradicionāli lietotie antiseptiskie līdzekļi ir neefektīvi. Endodontijas ārstēšanai ieteicams izmantot nitrofurāna preparātus, 1-0,5% dioksidīna šķīdumu, baktrim suspensiju, kā arī metronidazolu un fuzidīna nātriju (vēlams iekšpusē).

Var izmantot sakņu kanāla pastu - grinazolu, kas satur metronidazolu un Septomixine forte - endodontijas pasta ar deksametazonu, lai piepildītu kanālus šajā gadījumā ir vispiemērotākā ar endometazona sakņu pildījuma materiālu, kas satur glikokortikoīdus un metronidazolu (Septodont).

Kā minēts iepriekš, tiek izmantota lāzera un magnētiskā terapija. IGNL izmantotie parametri: jauda 180 - 200 mW / cm2 apstaro 2 laukus, katrs 2 minūtes, 2-3 sesijas, katru dienu.. Magnētiskās terapijas parametri: frekvence 100 Hz, modulācijas frekvence 0,8 Hz, magnētiskā intensitāte 12 mT, ekspozīcijas laiks 15 min.., ārstēšanas kursa norisei 10-15 procedūras katru dienu.

Lai novērstu saasinājumu pēc sakņu kanāla piepildīšanas, pārejas reizes apstrādājamā zoba laukumā var veikt 0,2-0,5 ml hidrokortizona emulsijas injekciju.

Hroniskas periodontīta ārstēšana

Hroniskas periodontīta ārstēšana ir vērsta uz periodontona iekaisuma novēršanu un apstākļu radīšanu periapisko audu reģenerācijai. Hroniskas šķiedru periodontīta ārstēšanas iezīmes.

Pirmajā vizītē pēc kanāla mehāniskās sagatavošanas un medicīniskās, antiseptiskās apstrādes pabeigšanas tiek atvērta anatomiskā apikālā sakņu atvere, bet nav mērķtiecīgi paplašināta.

Kanālā paliek turunda ar antiseptisku šķīdumu hermetizētā īslaicīgā apšuvumā zoba dobumā. Nākamajā apmeklējumā ar klīnisko labsajūtu pēc atkārtotas ārstēšanas kanāls ir noslēgts. Lai uzlabotu periodontiuma struktūras atjaunošanos, IGNL un MT izmantošana ir efektīva.

Lāzerterapijā šajā gadījumā tiek izmantota mazāka jauda - 60-80 mW / cm2, bet lielāks radiācijas lauku skaits -4-6. Ekspozīcija - 2 minūtes. katrā laukā. Magnētiskās terapijas parametri: frekvence 50 - 60 Hz, modulācijas frekvence 0,6 Hz, elektromagnētiskā lauka intensitāte - 8 - 10 mT, ekspozīcijas laiks 10 min., Ārstēšanas kurss 10 sesijas, katru otro dienu.

Hroniskas granulācijas un granulomatozes periodontīta ārstēšana

Šīs periodontīta klīniskās formas raksturo izteiktākās destruktīvās izmaiņas periodontiumā, granulācijas audu augšana hroniskā iekaisuma apkārtmērā. Veicot kanāla apstrādi, tiek atvērta anatomiskā sakņu atvere un taupīgi paplašinās.

Granulācijas un granulomatozo periodontīta ārstēšanā tiek parādīta zaapikalnaya terapija - zāļu ievadīšana periapiskajos audos, kas stimulē periodonta iznīcināšanas centru atjaunošanos. Veiciet pilnīgu kanāla antiseptisku apstrādi, novēršot aizvākšanu, inficētā satura saknes robežas un mikroorganismus ar zāļu vielu.

Medikamenti šķīduma vai pastas veidā tiek ievadīti saknes apikālajā daļā ar turundiem vai kanāla pildījumu. 0,1% lizocīma šķīdumu var izmantot, lai noskalotu kanālu un lizocīma-vitamīnu pastas - lai izdalītu supernarikulu. Pasta sastāvā ir lizocīms, A vitamīna (vai E) eļļas šķīdums un pildviela.

Tas var ietvert kalcitonīnu. Suprasfēras terapijā var izmantot tādas bioloģiski aktīvas vielas kā honsurid, metiluracils, heparīns, kas sajaukts ar furazolidonu, un dimetilsulfoksīds, kas pagatavots pastas veidā. Efektīva ir embrioplastu (agrīnās attīstības periodu alogēno embrionālo audu) izmantošana, kas stimulē reparatīvās osteogenezes procesus iznīcināšanas centrā.

Ņemot vērā organisma rezistences faktoru inhibēšanu hroniskajos iekaisuma procesos periodontālā, ieteicams izmantot imūnmodulatorus zaapiskajai noņemšanai, un Levamisole (decaris) visbiežāk tiek izmantota kā pastas.

Veiksmīgi izmantota timogēna, levamizola un hidrokortizona kombinācija. Pentoksilu lieto gan lokāli, gan vispārējai ārstēšanai. Tajā pašā laikā imūnsistēma tiek normalizēta, uzlabojas reģenerācija, agrīnā stadijā tiek konstatēta klīnisko un roentgenoloģisko rādītāju pozitīvā dinamika, un lielākoties palielinās labvēlīgo ārstēšanas rezultātu procentuālais daudzums.

Pētīja, cik efektīvi šim nolūkam tiek izmantota anakonda polifunkcionāla darbība, no kuras 10–40% no ūdens šķīduma vai dabīgā preparāta tika ievadīts periapiskajos audos un atstājis kanālā vienu dienu.

Zāles ir netoksiskas, tām ir imūnmodulējoša iedarbība un stimulē audu fizioloģiskās remonta procesus, tādējādi nodrošinot labu terapeitisko efektu periodontīta ārstēšanā.

Osteotropas kalcija saturošās pastas tiek plaši izmantotas ārpus adenāla izvadīšanai. Labus rezultātus iegūst, aizkavējot kanālu piepildīšanu, liekot domāt, ka osteoinduktīvās kalcija saturošās pastas un pagaidu kanālu aizpildīšana vairākus mēnešus (parasti no 3 līdz 6 mēnešiem) tiek izņemti no ārpuses. Noteiktajos periodos periodontālās iznīcināšanas fokusa stāvokļa dinamika tiek uzraudzīta, pamatojoties uz zobu rentgenstaru un klīnisko un instrumentālo pārbaudi.

Kad sākas periodonta reģenerācija, saknes kanāls ir noslēgts ar vienaldzīgiem pastāvīgiem pildīšanas materiāliem. Biežāk kanāls tiek noslēgts ar cietināšanas materiālu apikālā cauruma līmenī tūlīt pēc terapeitiskās pastas noņemšanas.

Hronoloģiskā periodontīta gadījumā var izmantot gandrīz visas zināmās fizioterapeitiskās metodes. Tas var būt jodu saturošu vielu elektroforēze, fermentu šķīdumi, ultrafonoforēze, magnetoforēze, UHF, mikroviļņu terapija, lāzera un magnētiskā terapija.

IGNL parametri: jauda 90-100 mW / cm2 4-6 gļotādas apstarošanas lauki cēloņa zoba reģionā 2 minūšu laikā. katrā laukā. MT NISMEMP parametri: frekvence 70–80 Hz, modulācija 0,6 Hz, intensitāte 10 mT, laiks - 15 min., 10 sesijas.

Secinājumi

Ārstējot periodontītu, jāizmanto visi pieejamie terapeitiskie līdzekļi - medicīniskie un fizioterapeitiskie līdzekļi. Visefektīvākais ir lāzerterapija (IGNL) un magnētiskā terapija (NISMEMF). Periodontīta ārstēšanas rezultātus nosaka pilnīgs sakņu kanāla aizsprostojums un pacienta ķermeņa nespecifiskās rezistences līmenis.

Periodontīta klīniskā forma mazākā mērā ietekmē ārstēšanas iznākumu. Jautājums par nepieciešamību radikāli apstrādāt periapiskās iznīcināšanas centru (viena no odontoplastikas vai zobu ekstrakcijas metodēm) jāizmanto 6 līdz 8 mēnešos. periodonta audu stāvokļa dinamiskā kontrole pēc rentgena, pēc kvalitatīvas sakņu kanāla piepildīšanas.

Adjuvants un neoadjuvanta terapija

Atkarībā no vēža stadijas, audzēja izplatība, tā veids, adjuvanta terapija ir vērsta uz onkoloģijas pilnīgu izārstēšanu, slimības pārnešanu uz stabilu remisijas stāvokli vai kā paliatīvo terapiju - paliatīvo ķīmijterapiju (PCT).

Kas ir adjuvanta ārstēšana?

Adjuvanta terapija ir pilnīgi jauna, mūsdienīga metode ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, izmantojot augstās tehnoloģijas. Lietojot šo sugu, pacientam tiek ievadītas izrakstītās zāles un vielas - pretvēža līdzekļi, kuriem ir specifiska pretvēža iedarbība. Šo vielu iedarbībai ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām, turpretim veselīgām cilvēka ķermeņa šūnām šīm vielām ir daudz mazāka destruktīva iedarbība. Šī metode var kvalitatīvi uzlabot vēža simptomus un paaugstināt vēža izdzīvošanas līmeni.

Kāda ir atšķirība starp adjuvantu terapiju un farmakoterapiju?

Galvenā atšķirība ir tā, ka ārstēšanā ar terapeitiskiem līdzekļiem ārstēšanas procesā ir divi dalībnieki - pacienta ķermenis un zāles. Ar adjuvantu metodi ir iesaistīts arī trešais dalībnieks - paša vēža šūna, kas jāiznīcina. Šādas trīs sastāvdaļu sarežģītās attiecības ir ļoti svarīgas vēža ārstēšanā.

Izvēloties ārstēšanas metodi, ārsts noteikti ņem vērā audzēja veidu, bioloģiskās īpašības, citoģenētiku un metastāžu izplatīšanās iespēju. Tikai pēc apsekojuma datu izpētes onkologs pieņem lēmumu par medicīniskās procedūras nodošanu vēža slimniekiem. Šī terapija ir paredzēta tiem pacientiem, kuri var cīnīties ar vēzi, izmantojot neveiksmīgas metodes, vai šāda veida terapija tiek izmantota kā papildu pēcoperācija.

Adjuvanta terapijas uzdevumi

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, kas paredzēta vēža slimniekiem, šī suga ir paredzēta, lai iznīcinātu vai vismaz palēninātu vēža šūnu attīstību. Bet tajā pašā laikā adjuvanta terapija rada daudz mazāk kaitīgu ietekmi uz veselām ķermeņa šūnām. Adjuvanta terapijas galvenais mērķis ir ilgstoša vēža mikrometastāžu nomākšana pēc primārā audzēja operācijas vai staru terapijas. Dažreiz šādu ārstēšanu sauc par profilaktisku, jo to veic kā palīglīdzekli, kas papildina onkoloģijas ķirurģiskās un radiācijas procedūras.

Kad lietot adjuvantu terapiju

Daži audzēji neprasa adjuvantterapijas piedalīšanos dažādu apstākļu dēļ. Piemēram, bazālo šūnu karcinomas neizraisa tālas metastāzes, tāpēc tām nav nepieciešama adjuvantu ārstēšana. Dzemdes kakla vēzis pirmajā posmā tiek ārstēts 90% gadījumu, un tam nav nepieciešama arī adjuvanta terapija. Bet attiecībā uz vairākām slimībām šāda veida terapija ir vienkārši nepieciešama. Vairākas šādas slimības ir: krūts vēzis, olnīcu vēzis, starpšūnu plaušu vēzis, osteogēns sarkoma, sēklinieku audzējs, resnās zarnas vēzis, Ewing sarkoma, nefroblastoma, rabdomiosarkoma, medulloblastoma, III posms neiroblastomas bērniem.

Pacientiem ar citiem vēža veidiem (melanoma, dzemdes ķermeņa vēzis) adjuvantu terapiju var noteikt arī ar augstu slimības atkārtošanās risku. Ar šāda veida terapiju ir iespējams palielināt onkoloģisko slimību pacientu izdzīvošanas līmeni un palielināt periodu, kas nav recidīvs. Šeit ir svarīgi ņemt vērā, ka slimības atgriešanās gadījumā pēc adjuvanta terapijas saglabājas vēža jutīgums pret zālēm.

Mūsdienu onkoloģijā tiek uzskatīts, ka apstrādi ar adjuvantu nedrīkst veikt ar vienu vai diviem kursiem, bet turpināt vairākus mēnešus. To attaisno fakts, ka daudzas vēža šūnas ilgstoši neizplatās, un ar īsiem terapijas kursiem viņi vienkārši nejutīs zāļu iedarbību un vēlāk var izraisīt slimības recidīvu.

Adjuvantterapijas mērķis ir jāpamato, jo bez pietiekama iemesla iecelšana toksiskā režīmā var tikai veicināt recidīvu un imūnsupresijas attīstību.

Krūts vēža adjuvanta ārstēšana

Krūts vēža gadījumā adjuvanta ārstēšanas metode ir pretvēža zāļu un citostatisko līdzekļu lietošana. Pacientiem ar vēzi tie ir paredzēti droppers, tabletes vai intravenozas injekcijas veidā. Šāda veida ārstēšana attiecas uz sistēmu, tāpēc citostatikas, iekļūstot organismā, aptur vēža šūnu augšanu ne tikai organismā, kur audzējs aug, bet visā ķermenī. Šādas terapijas indikācija ir ļaundabīgo audzēju diagnostika krūtīs. Lēmums par izmantoto zāļu izvēli tiek pieņemts, ņemot vērā attīstības stadiju, vēža lielumu, augšanas ātrumu, kā arī pacienta vecumu, audzēja atrašanās vietu.

Protams, šeit ir jāsaka, ka šai ārstēšanas metodei ir kontrindikācijas šāda veida vēzim. Adjuvanta polihemoterapija (APHT) ir kontrindicēta sievietēm pēcmenopauzes periodā, jaunām meitenēm ar hormonu atkarīgām audzēju formām, kā arī ar zemu progesterona un estrogēna līmeni.

Pēc operācijas vai staru terapijas tiek noteikta adjuvanta terapija, kas tiek veikta ciklos. Noteikto ciklu skaits tiek noteikts atkarībā no ķermeņa stāvokļa un citiem faktoriem. Parastais kurss sastāv no vismaz 4 un ne vairāk kā 7 cikliem.

Kāds ir šādas ķīmijterapijas mērķis pēc operācijas? Šī ārstēšanas metode ir recidīva novēršana, lai to novērstu. Krūts vēža gadījumā šādas zāles ir paredzētas šādai terapijai kā tamoksifēns un Femara.

Adjuvanta terapija tiek izmantota slimības pirmajā un otrajā posmā, kā arī gadījumos, kad slimības procesā tiek iesaistīti limfmezgli.

Adjuvanta terapija taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Sakarā ar lielo kļūmju skaitu pēc kolorektālā vēža operācijas (II un III posma audzēji), adjuvanta terapija ir kļuvusi biežāka kā ārstēšanas metode. Vienlaikus radiācijas terapijas kombinācija ar 5-fluoruracila lietošanu ir ļoti efektīva. Atkārtotības koeficients, izmantojot šo metodi, ir samazinājies līdz 20-50%.

Dzemdes fibroīdu adjuvanta ārstēšana

Šī labdabīgā audzēja ārstēšanai bieži lieto adjuvantu terapiju. Pirmā metode parasti nozīmē olnīcu hormonu veidošanās samazināšanos līdz minimālajam līmenim, lai samazinātu dzemdes lokālo horizonta līmeni. Vēl viens veids ir veidot audzēja augšanas patoloģisko zonu blokādi. Lai to izdarītu, izmantojiet nelielas progestīnu devas, kas samazina asins plūsmu un samazina vēža audu jutību pret estrogēna iedarbību.

Mūsdienu medicīnā lieto gestagēnus, anti-progestogēnus, antiestrogēnus un antigonadotropīnus. Ārstēšana notiek ar dažādām zālēm: gan hormonālo, gan ne-hormonālo. Parasti šāda ārstēšana ietver anti-stress, nootropas, imūnkorrekcijas zāles, kā arī antioksidantus un vitamīnus.

Adjuvanta terapijas izmantošana periodontīta ārstēšanai

Periodontīts notiek kā sinusa, vidusauss iekaisuma, rinīta pārejas process, un to izpaužas kā iekaisuma process zoba saknē un blakus esošajiem cietajiem audiem. Dažreiz šo slimību izraisa smagumi vai zobu pulpīts. Papildus tradicionālajai mehāniskai metodei tiek izmantota adjuvanta apstrādes metode. Šīs metodes pamatā, ko piemēro periodonītiem, ir rūpīga zobu kanālu ārstēšana un kalcija preparātu uzņemšanas mērķis.

Atšķirība starp adjuvantu terapiju un neoadjuvantu terapiju

Kāda ir galvenā atšķirība starp šīm divām onkoloģijā izmantotajām terapijām? Pirmkārt, atšķirība ir tāda, ka neoadjuvanta ķīmijterapija tiek veikta pirms galvenās apstrādes metodes. Tā mērķis ir samazināt audzēja lielumu, uzlabojot stāvokli pēc galvenās terapijas. Tā kā neoadjuvanta terapija ir sagatavošanas posms turpmākai primārai ārstēšanai, tas palīdz samazināt audzēja lielumu, sekmēt turpmāko ķirurģisko iejaukšanos īstenošanu vai uzlabot staru terapijas rezultātu.

Adjuvanta terapijas efektivitāte

Lai novērtētu adjuvanta terapijas efektivitāti, ir nepieciešams veikt vispārēju bioķīmisko asins analīzi vismaz divas reizes mēnesī, kas satur datus par hemoglobīnu, hematokrītu, nieru darbību un aknām.

Adjuvantu terapijas efektivitāti novēro šādos vēža veidos:

  • plaušu vēzis;
  • akūta limfoblastiska leikēmija;
  • kolorektālais ļaundabīgais process;
  • medulloblastoma.

Pastāv slimību veidi, kuros adjuvanta terapijas izmantošana nepalīdz. Šie vēža veidi ietver nieru šūnu karcinomu (I, II, III posmi).

Adjuvanta terapijas priekšrocības

Ar saprātīgu piemērošanu jūs varat novērtēt šīs metodes efektivitāti. Tātad, adjuvants:

  • palielina pacienta dzīves ilgumu;
  • samazinās slimības atkārtošanās biežums un palielinās bezprecedenta slimības gaita.

Neķirurģiska adjuvanta terapija periodonta slimības ārstēšanā

Periodonta slimība ir vispārējs termins, ko izmanto, lai aprakstītu infekcijas iekaisuma procesu, kas var ietekmēt vienu strukturālo elementu vai periodonta komponentu kompleksu. Zobu atbalstošas ​​konstrukcijas pārstāv alveolārais kauls, periodonta saites un saknes cements. Periodonta slimību galvenokārt izraisa plāksnes vai mikrobioloģiskā biofilma, kas ir neviendabīga patogēnu mikroorganismu struktūra. Vairāk nekā 500 mikroorganismu sugas tiek uzskatītas par potenciāliem etioloģiskiem līdzekļiem, kas izraisa periodonta audu bojājumus. Turklāt tiem ir svarīga loma arī vīrusiem un sēnītēm patogenētiskajā procesā. Kad slimība notiek un progresē, patogēni mikroorganismi kolonizē gumijas zonu ap zobu, un sakarā ar to ietekmi uz audiem sāk veidoties periodonta kabata. Dziļās periodonta kabatās var atrast līdz 109 baktēriju šķirnēm, bet, neskatoties uz daudzu patogēnu, kas saistīti ar periodonta slimībām, potenciālu, tikai neliels skaits no tiem ir saistīti ar slimības aktīvo fāzi.

Socransky un kolēģi sadala slimības progresē iesaistītos patogēnos mikroorganismus divās galvenajās grupās: "sarkanie" un "oranži" kompleksi. Sarkanais komplekss ietver šādas gramnegatīvas anaerobās baktērijas: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola un Tanneralla forsythia, bet apelsīnu komplekss sastāv no Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis un citiem javra veidiem, kas ir 5 Turklāt Aggregatibacter actinomycetemcomitans un Eikenella corrodens ir cieši saistīti ar periodonta slimību. Daudzu pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka, lai panāktu veiksmīgu ārstēšanas iznākumu, viens no terapijas aspektiem ir vērsts tieši uz šo baktēriju neitralizēšanu, kuru būtiskā aktivitāte ir tieši saistīta ar slimības gaitu.

Antibiotikas

Sistēmiska antibiotiku ārstēšana jāuzskata par vienu no pieņemamām ārstēšanas iespējām pacientiem ar periodontītu. Šī pieeja ir svarīga pacientiem, kas ir rezistenti pret slimības tradicionālo terapiju, vai kuriem ir šādas veselības problēmas: abscesa klātbūtne, kompromiss vai pavājināta imūnsistēma, nekontrolēts diabēts, sistēmisku bojājumu pazīmes un simptomi, drudzis un limfadenopātija. Vispiemērotākās sistēmiskās antibiotikas izvēlei jābalstās uz mikroorganismu audzēšanas rezultātiem un to jutīguma pret konkrētu narkotiku pārbaudi. Tādējādi, pirmkārt, ir iespējams noskaidrot, kuri mikroorganismi ir skartajā zonā, un, otrkārt, izvēlēties efektīvāko un efektīvāko aģentu. Tomēr jāatceras, ka sistēmiskā antibiotiku terapija nedrīkst būt vienīgā ārstēšanas metode, bet tikai veido integrētas pieejas segmentu atbilstošas ​​sistēmiskas terapijas pārbaudei, diagnostikai un attīstībai. Antibiotiku terapijai, tāpat kā jebkurai citai ārstēšanas metodei, ir savas priekšrocības un trūkumi. Tā kā šo medikamentu lietošana joprojām ir diezgan zināma ārstēšanas metode, pacienti parasti saprot galvenos šīs ārstēšanas galvenos punktus un bez jebkādām problēmām piekrīt ierosinātajam zāļu kursa algoritmam. Bet tajā pašā laikā pacienti bieži vien var sajaukt narkotiku oficiālos pamatnosaukumus, aizmirst devu, laiku vai pat to uzņemšanas faktu, tādējādi pārkāpjot viņu rīcības ietekmi. Sistēmiskās antibiotikas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta sistēmas blakusparādības un disfunkciju, izmantojot caureju vai vēdera krampjus. Citas iespējamās narkotiku negatīvās sekas ir saistītas ar alerģiskām reakcijām un baktēriju rezistences veidošanos pret antibiotikām to ilgstošas ​​un nekontrolētas lietošanas laikā. Baktēriju rezistence ir nopietna problēma medicīnā, jo tā veido vairākas citas zinātniskas un klīniskas dilemmas attiecībā uz ārstēšanas riska un iespējamās antibiotiku lietošanas ieguvumu terapeitisko attiecību.

Sistēmiskās antibiotikas sasniedz periodonta audus, izplūstot no asins seruma, pēc tam tās šķērso saista epitēliju un gumijas kabatas uzliku, lai iekļūtu gingivālajā reģionā. Antibiotikas efektīvā koncentrācija, sasniedzot gingivālo sulku kursa ievadīšanas laikā, atšķiras no jebkuras citas audu sistēmas vai orgāna ar infekcijas pazīmēm, kas ir saistīta ar specifisko periodonta struktūru. Jau ir vairāki labi pārbaudīti antibiotiku režīmi periodontālo slimību ārstēšanai, kurus parasti lieto kombinācijā ar pārmērīgu nogulumu un baktēriju plāksnes mehānisko atdalīšanu. Šī pieeja, kombinācijā ar efektīvu mutes dobuma higiēnu, ir vērsta uz baktēriju slodzes samazināšanu smaganu audu rajonā virs un zem robežas robežas. Daži ārsti parasti izraksta antibiotiku shēmas periodontālo slimību ārstēšanai un ārstēšanai, pamatojoties uz amoksicilīnu (375 mg) un metronidazolu (500 mg), lietojot zāles 3 reizes dienā 7 dienas kombinācijā ar mutes mērogu un pilnīgu sakņu zonas tīrīšanu pirmajā. 48 stundas Šī pieeja palīdz samazināt kabatu dziļumu un samazināt asiņošanas līmeni, kas tika konstatēts, salīdzinot ārstēšanas rezultātus pētījuma un kontroles grupās. Alternatīva ārstēšanas shēma ietver azitromicīna (500 mg) lietošanu 3 dienas pirms procedūras, lai pilnībā noņemtu zobakmens un tīrītu saknes virsmu, lai samazinātu baktēriju skaitu sarkanajā kompleksā un samazinātu gingivāla indeksu. Tā kā nav baktēriju stādīšanas iespēju un noteiktu to jutīgumu pret antibiotikām, var izmantot empīrisku principu par zāļu parakstīšanu periodontīta ārstēšanai. Saprātīgas ārstēšanas iespējas ietver amoksicilīna un metronidazola kombināciju (katrs 250 mg - 500 mg) ar zālēm 3 reizes dienā 8 dienas vai metronidazola un ciprofloksacīna kombināciju (500 mg) 8 dienas 2 reizes dienā.

Vietējā antibiotiku terapija ir alternatīva adjuvanta terapijas iespēja, ko var izmantot arī periodonta bojājumu ārstēšanā. Procedūras būtība ir antibiotiku nogādāšana tieši periodonta kabatā - tieši uz patogēno baktēriju kolonizācijas vietu, bet antibiotiku koncentrācija skartajā zonā ievērojami palielinās salīdzinājumā ar sistēmisko devu. Vēl viena priekšrocība ir iespējamo gastrointestinālo traucējumu un alerģisku reakciju traucējumu trūkums. Pirmā antibiotika, ko izmantoja lokālai ārstēšanai, bija Actisite (periodontāla tetraciklīns). Tā sastāvēja no neattīrāmām tetraciklīna impregnētām šķiedrām, kas tika ievietotas tieši periodonta kabatā un tur palikušas 10 dienas - līdz nākamajam zobārsta apmeklējumam. Laika gaitā uzlabojās zāles un metodes to nogādāšanai periodonta bojājumu zonā. Tādējādi tika izstrādāts atridokss (Denmat), kas ir pirmā rezorbējamā lokālā antibiotika, kas sastāv no doksiciklīna gela. Šīs zāles tiek injicētas kabatā ar šļirci, un, saskaroties ar siekalām, tās sacietē, iegūstot vaska konsistenci. Tādējādi antibiotika var izdalīties no cietinātās fāzes 21 dienas. Arestin (Orapharma) ir arī vietējo absorbējošo antibakteriālo līdzekļu pārstāvis, kas sastāv no pulvera formā esošām minociklīna granulām. To piegādā šļircē uzpildītu ampulu veidā. Pulveris tiek injicēts tieši periodonta kabatā, augstais tā terapeitiskās iedarbības līmenis ilgst 14 dienas, un zāles pašas paliek kabatā 28 dienas. Pētījumi ir parādījuši, ka vietējo antibiotiku lietošana kopā ar pilnīgu zobakmens noņemšanu un sakņu virsmas tīrīšanu ļauj sasniegt klīniski efektīvus rezultātus: ir samazinājies kabatu dziļums un daļēji atjaunota bojāta bioloģiskā piesaiste.

Pretmikrobu mutes skalošana

Antimikrobiālās skalošanas ir labi zināmas un pieņemamas procedūras, kas efektīvi papildina smaganu audu iekaisuma komplekso ārstēšanu. To pamatotās izmantošanas piemēri ir situācijas, kad pacients nespēj nodrošināt optimālu mutes dobuma aprūpi ar parastajiem higiēnas līdzekļiem mājās, piemēram, pēcoperācijas periodā. Lai izvēlētos pareizo mutes skalošanu, kas efektīvi tiktu galā ar smaganu iekaisumu un vienlaikus ar zobu plāksnes profilaksi, jums jāzina, vai viņam ir American Dental Association apstiprinājuma sertifikāts. Ja tā, šis produkts ir izgājis virkni klīnisku, bioloģisku un laboratorisku testu, kas ir pierādījuši savu pretiekaisuma un antibakteriālo iedarbību. Tomēr jāsaprot, ka šis novērtējums ir ieteikums, bet ne direktīva attiecībā uz šo narkotiku. Vienīgā tirgū pieejamā skalošana ar atbilstošu asociācijas novērtējumu ir pārstāvji ar fenola komponentiem, piemēram, Listerine un citām līdzīgām versijām. Hlorheksidīna glikonāts (0,12%) arī tiek uzskatīts par zelta standartu starp pretmikrobu skalojumiem, kas ASV ir pieejami tikai ar recepti un ir pazīstams ar tirdzniecības nosaukumiem Peridex un PerioGuard (Colgate-Palmolive). Hlorheksidīns ir visefektīvākā antibakteriālā skalošana, samazinot baktēriju skaitu un nodrošinot efektīvu gingivīta ārstēšanu. Zāles ir efektīvākas pret gram-pozitīvām baktērijām un raugiem, un mazāk efektīvas cīņā pret gramnegatīviem patogēniem. Pēcoperācijas periodā parasti ir paredzēts baktēriju slodzes samazināšanai dzīšanas periodā. Hlorheksidīns ir ļoti būtisks, kas nodrošina tā ilgstošu darbību. Dažas blakusparādības, kas saistītas ar hlorheksidīna lietošanu, ietver potenciālu zobu krāsošanu un mēles aizmuguri; garšas uztveres izmaiņas; iespējama supragingivālā akmens veidošanās risks, mukozīta pazīmju veidošanās un epitēlija noārdīšanās. Citas masām pieejamās antimikrobiālās skalošanas, bet retāk ekspertu ieteiktās, ir kvaternārie amonija atvasinājumi, piemēram, Cepacol (Reckitt Benckiser). Sanguinarīnu saturoši produkti, piemēram, Viadent, tirgū vairs nav plaši pieejami. Ieteicams biežāk izmantot pastas veidā produktus, kuru pamatā ir skābekļa savienojumi, piemēram, ūdeņraža peroksīds. Tiem ir pretiekaisuma īpašības, kas samazina asiņošanas pazīmes. Pēdējais ir svarīgs rādītājs periodonta iekaisuma novērtēšanai. Tomēr šiem pārstāvjiem ir tikai neliela ietekme uz baktēriju piesārņojuma līmeni, un pēdējā laikā arvien pieaug viedoklis par to iespējamo kancerogenitāti. Triclosan ir vēl viens antimikrobiāls līdzeklis, kas nāk kā zobu pastas un skalošanas līdzekļi. Tomēr, saskaņā ar pētījumu datiem, tas arī liecina par minimālu ietekmi uz mutes dobuma mikrobu floru, un tās lietošanas drošība joprojām ir aktuāla.

Pretiekaisuma līdzekļi

Mums jāatceras, ka periodonta slimība dabā ir infekcioza, un iekaisums ir organisma imūnās atbildes reakcija uz mikrobiālo piesārņojumu. Iekaisušos audos patogēno baktēriju vairošanās process ir ātrāks, kā rezultātā progresē iekaisuma procesa patoloģiskā un destruktīvā iedarbība, aktivizējot organisma imūnsistēmas šūnas (makrofāgi un to prekursori, monocīti, limfocīti un polimorfonukleozi, piemēram, neitrofili). Mikrobu struktūras komponenti, lipopolizaharīda veids, kas atrodas gramnegatīvu anaerobo mikroorganismu šūnu sienās, aktivizē makrofāgu, lai ražotu un izdalītu iekaisuma citokīnus, piemēram, interleikīnu-1 (IL-1) un audzēja nekrozes faktoru alfa (TNF-alfa). Interleikīns-1 stimulē kaulu rezorbciju, kā arī veicina PGE2 izdalīšanos ar fibroblastu šūnām, kas ir galvenie un visbiežāk sastopamie saistaudu šūnu veidi. Fibroblasti sintēzē kolagēnu - saistaudu galveno strukturālo proteīnu, kas ir arī smaganu un kaulu šķiedru galvenā sastāvdaļa. Šīs iekaisuma reakcijas šūnas un šūnas (neitrofīli un makrofāgi) sintezē matricas metaloproteināzes (MMP), kas ir fermenti vai proteīni, kas ir iesaistīti vairākās bioloģiskās reakcijās. Piemēram, MMP-1 un MMP-8 ir fermenti, kas ir iesaistīti kolagēna degradācijā, kas būtiski vājina periodonta struktūru. Imūnsistēmas aktivizācija ir organisma aizsargājoša reakcija - atbilde uz baktēriju invāziju, tomēr imūnreakcijas realizācijas mehānisma laikā iznīcina paša saimniekorganisma audus. Šī parādība ir saistīta ar citokīnu, proinflammatorisku mediatoru un MMP atbrīvošanu, jo šie līdzekļi darbojas ne tikai lokāli uz periodonta audiem, bet nevēlamas sistēmiskas sekas var rasties arī tad, kad tās nonāk asinsritē.

MMP ir proteolītisko enzīmu grupa, kas atrodama periodonta audos, kas satur kolagenāzi un želatināzi. Šo fermentu funkcija ir ekstracelulārās matricas pārveidošana. Tā kā pētnieki atklāja, ka doksiciklīnam piemīt anti-kolagēna lītiskās īpašības, viņi ieteica to izmantot kā modulējošu līdzekli periodontīta ārstēšanai. Doksiciklīna subantimikrobiālās devas (20 mg divas reizes dienā) ir efektīvas kolagenāzes aktivitātes inhibēšanai un vienlaikus neietekmē pretmikrobu rezistences faktoru, ja to lieto kombinācijā ar pilnīgu zobakmens noņemšanu un sakņu virsmas tīrīšanu. Šī pieeja nodrošina maksimālu efektu, lai atjaunotu audu bioloģisko piestiprināšanu un samazinātu periodonta kabatu dziļumu.

Iekšķīgi lietojamas zāles

Arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir pētīti kā uzņēmēja atbildes reakcijas uz periodonta slimības ārstēšanu. To darbības mehānisms ir prostaglandīnu ražošanas novēršana. Prostaglandīns E2 (PGE2) ir tieši saistīts ar kaulu audu iekaisuma un rezorbcijas procesiem, ko apstiprina tās pārbaude skartajos periodonta apgabalos. Dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (flurbiprofēna, ibuprofēna, ketorolaka, naproksēna, aspirīna), kas tika ievadīti sistēmiski vai lokāli, pētījuma laikā tika konstatēts, ka, apvienojot to ar zobakmens pilnīgu noņemšanu un sakņu virsmas tīrīšanu, bija iespējams saglabāt esošo alveolārā kores augstumu, novēršot to rezorbcija. Bifosfonāti ir zāļu grupa, kas inhibē alveolāro kaulu rezorbciju, kas arī ir izmantota kā saimniekorganismu modulējošie līdzekļi periodonta slimības ārstēšanā. Pētījumi liecina, ka bifosfonāti, lietojot tos kopā ar rūpīgu mutes dobuma tīrīšanu, samazina periodonta kabatu dziļumu un asiņošanas līmeni uztveršanas laikā, kā arī uzlabo bioloģiskās piesaistes atjaunošanos un nodrošina alveolā lielā augstuma saglabāšanu. Tomēr, neskatoties uz bisfosfonātu iespējamo labumu, pētījumi liecina, ka ilgstoša lietošana un lielas zāļu devas izraisa žokļu osteonekrozi. Protams, pamatotiem secinājumiem ir nepieciešams veikt sīkākus pētījumus, kas palīdzēs noteikt narkotiku potenciālo ieguvumu un komplikāciju relatīvo risku periodontīta ārstēšanā.

Uzņēmēja modulācijas terapija

Ģimenes modulējošo vielu, piemēram, emaljas matricas olbaltumvielu, kaulu morfogenētisko proteīnu un trombocītu augšanas faktoru lokāla lietošana var būt diezgan efektīva kompleksā periodontīta ārstēšanā. Emaljas matricas olbaltumvielas ir pieejamas zāļu Emdogain (Straumann) formā un tiek veiksmīgi izmantotas periodonta defektu atjaunošanā. Šie proteīni spēlē dziedināšanas modulatoru lomu, stimulējot visu zobu atbalsta aparāta periodonta komponentu atjaunošanos. Kaulu morfogēniskie proteīni veicina mezenhimālo šūnu modulāciju un diferenciāciju no kaulu audu cilmes šūnām. Tās darbojas kā sastatnes, uz kurām var augt jauns kaulu audums, un bieži tiek izmantotas virzītas kaulu atjaunošanai alveolārā kores augmentācijas laikā. Visbeidzot, trombocītu augšanas faktori palielina neitrofilu un monocītu ķīmisko toksiku, stimulē fibroblastu proliferāciju un attiecīgi ekstracelulārās matricas sintēzi, kā arī palielina mesenhimālo cilmes šūnu, fibroblastu un endotēlija šūnu diferenciāciju. Lai paātrinātu to atjaunošanos, periodontālajos audos visbiežāk tiek izmantoti trombocītu augšanas faktori.

Secinājumi

Jaunas zināšanas par mītnes-baktēriju mijiedarbību un imūnreakcijām, kas izraisa bojājumus periodonta audiem, būs noderīgas, lai izstrādātu jaunākas un efektīvākas koncepcijas periodontīta ārstēšanai, izmantojot sistēmiskas un vietējas antibiotikas, antimikrobiālās skalošanas un saimniekmodulējošas terapijas principus. Turpmāko pētījumu rezultāti var dot priekšstatu par adjuvantu terapiju, ko var izmantot, lai labotu ārstēšanas algoritmus, lai panāktu visveiksmīgāko efektu, ko rada kompleksa zobu aparāta bojājumu terapija.