Estētiskā medicīna

Adjuvantu un simptomātisku līdzekļu lietošana hronisku sāpju sindroma ārstēšanā tiek izmantota, lai uzlabotu pretsāpju iedarbību, kā arī izlabotu nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar pamata slimību.

Glikokortikoīdi ar pretvemšanas un pretiekaisuma īpašībām ir efektīvas galvassāpēm, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens; ar vīrusu sāpēm, ko izraisa aknu vai liesas kapsulas izstiepšana; ar nervu saspiešanu, nervu plexus, muguras smadzenes, iegurņa un retroperitonālo audzēju, limfātiskās tūskas, kaulu metastāžu, mīksto audu infiltrācijas, īpaši galvas un kakla audzējiem. Glikokortikoīdu euforiskā iedarbība ir vēlamā šo zāļu blakusparādība neārstējamiem pacientiem, kā arī to izraisītās apetītes palielināšanās. Šādās situācijās pacienti novēroja atvieglojumus glikokortikoīdu terapijas sākumā.

Glikokortikoīdu starpā ir jānošķir deksametazons, kam ir spēcīga un ilgstoša iedarbība. Atkarībā no konkrētās situācijas tā sākotnējā deva svārstās no 8 līdz 32 mg dienā (pamatojoties uz prednizona devu no 60 līdz 220 mg), no kuriem lielākā daļa tiek lietota no rīta. Lai uzlabotu apetīti un noskaņotu minimālo devu. Attiecībā uz galvassāpēm, kas saistītas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, labāk lietot maksimālo devu un parenterāli. Ārstēšanas kurss ilgst 3-4 nedēļas. Nedēļas devas samazināšana, pakāpeniski samazinot līdz neko. Ilgstošas ​​hormonu terapijas gadījumā ir iespējamas blakusparādības: audu pietūkums nātrija aiztures dēļ, gremošanas trakta eroziju un čūlu veidošanās, paaugstināts intraokulārais spiediens, aizkavēta brūču dzīšana, psihoze utt.
Pretkrampju līdzekļi, kas paredzēti neiropātiskām sāpēm, kam raksturīga paroksismija, šaušana caur elektrisko šoku.

Pretkrampju līdzekļu darbības mehānisms ir saistīts ar sāpju impulsu nomākšanu gar aizmugurējo sakņu perifērijas nerviem un ganglijām, kas ietekmē patoloģiskos procesus, kas notiek aizmugurējos ragos un jutīgajos galvaskausa nervos, kā arī sāpju un centrālās nervu sistēmas antinociceptīvo mehānismu vadīšanas sistēmā.

Ārstējot neirogēnu hronisku sāpju sindromu, visbiežāk lieto karbamazepīnu (finlepsīnu, septpolu, tpegrepgolu). Karbamazepīns atšķiras no citiem pretkrampju līdzekļiem tā, ka tas apvieno pretkrampju un psihotropās īpašības (antidepresantu, pretmānijas, anksiolītisku) un negatīvi neietekmē atmiņu un intelektuālo aktivitāti.

Līdzīgu iemeslu dēļ var izmantot klonazepāmu (antelepīnu).
Finlepsīna deva neiropātiskām hroniskām sāpēm ir no 200 līdz 1200 mg dienā mutē, un antelepīns no 1 līdz 4 mg dienā mutē.

Galvenais pretkrampju līdzekļu lietošanas noteikums ir nelielas sākotnējās devas ievadīšana, tā pakāpeniska palielināšana līdz augstākminētajam maksimālajam līmenim un turpmāka pakāpeniska samazināšana. Ārstēšanas kurss ilgst vismaz 1 mēnesi, efekts pakāpeniski attīstās vairāku dienu laikā.

Dažādu veidu psihotropās zāles ir nepieciešamas sastāvdaļas vēža ģenēzes hronisku sāpju sindromu ārstēšanā katrā pacientā, lai novērstu psihopatoloģiskos un viskozes-veģetatīvos traucējumus, kas neizbēgami attīstās uz garīgās un sāpes stresa fona (sk. Attiecīgo sadaļu).

Adjuvantu zāles

Turpmāk uzskaitītās adjuvantu zāles var vai nu paplašināt pretsāpju līdzekļu darbības diapazonu, vai arī tām ir neatkarīgs pretsāpju efekts.

Tricikliskie antidepresanti (amidriptilīns, imipramīns) bieži tiek izmantoti, lai ārstētu neiropātijas sāpes.

Antihistamīniem (difenhidramīnam) papildus galvenajam ir pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma un mēreni nomierinoša iedarbība. Parastā deva 10-20 mg perorāli vai intramuskulāri ik pēc 4 - 6 stundām (0,5-1 mg / kg bērniem).

Benzodiazepīni (sibazon, diazepāms, Relanium) ir efektīvi ārstējot pēkšņu trauksmi un muskuļu krampjus, kas saistīti ar akūtu sāpēm. Tās ir indicētas dažiem vēža slimniekiem, kuriem ir kontrindikācijas antidepresantu lietošanai, kā arī terminālas aizdusas ārstēšanai. Izņemot sāpes, kas saistītas ar muskuļu krampjiem, šīs zāles nav efektīvas pretsāpju līdzekļi, un to nomierinošā iedarbība un spēja nomākt elpošanu ir uzlabota, ja to lieto kopā ar opioīdiem. Tādēļ pacientiem ar sāpēm, kam ir sāpes, pirms opioīdu devas jālieto ārstēšana ar benzodiazepīnu.

Kofeīns vienā 65 mg devā veiksmīgi uzlabo NPL lietošanu. Optimālā kofeīna dienas deva nav noteikta, bet vairums pacientu parasti labi panes 65–200 mg dienā. Bērniem ar hronisku vēža sāpēm var lietot vienreizējas 1,0-1,5 mg / kg devas.

Hronisku vēža sāpju ārstēšanā kortikosteroīdiem ir specifiska un nespecifiska ietekme. Tie var tieši lizēt dažus audzējus (piemēram, limfomu) un mazināt sāpes, mazinot pietūkumu mīksto audu, nervu vai muguras smadzeņu saspiešanas jomā audzēja.

Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, baklofēns) var mazināt akūtu ērču līdzīgu sāpju uzbrukumus perifēros neiroloģiskos sindromos, tādos kā trigemināls, postherpetic, glossopharyngeal neiralģija utt., Kas rodas pret nervu bojājumu, ko izraisa audzējs vai īpaša pretvēža terapija. Tāpat kā tricikliskie antidepresanti, gabapentīns, lietojot 2,4-3,6 g dienā, ir efektīvs diabētiskās neiropātijas un postherpetic neiralģijas gadījumā.

Agonisti a2-adrenoreceptori (klonidīns, klonidīns) tiek lietoti opioīdu rezistentu neiropātijas sāpju ārstēšanai, 0,075-0,01 mg perorāli, 2-3 reizes dienā. Pacientam jābrīdina par nepieciešamību saņemt pietiekamu daudzumu šķidruma (1,5-2 litri dienā), lietojot zāles, lai izvairītos no artēriju hipotensijas. Tas ir bīstami nekontrolētai klonidīna lietošanai novājinātiem un novājinātiem pacientiem ar hipolēmiju. Viņam nevajadzētu nozīmēt klonidīnu pacientiem ar bradikardiju šīs narkotikas vagotropisko īpašību dēļ.

Wifosfonāti (Bondronāts, Pamidronāts, Klodronāts) ir indicēti, lai samazinātu patoloģisku lūzumu risku krūšu un prostatas vēža, plaušu un mielomas kaulu metastāzēs. Bisfosfonātu iekļaušana vēža slimnieku ar kaulu metastāzēm kompleksā ārstēšanā izraisa osteolītiskā procesa aktivitātes samazināšanos un pretsāpju efekta stabilizāciju. Bondronātu lieto šādi: 6 dienas / dienā intravenoza pilēšana 3 dienas, kam seko 50 mg dienā iekšķīgi 3 mēnešus. Jūs varat ieteikt arī 60–90 mg pamidronāta katrai 3-4 nedēļai vai 1500 mg klodronāta (bonefos) ik pēc divām nedēļām.

Adjuvants un neoadjuvanta terapija

Atkarībā no vēža stadijas, audzēja izplatība, tā veids, adjuvanta terapija ir vērsta uz onkoloģijas pilnīgu izārstēšanu, slimības pārnešanu uz stabilu remisijas stāvokli vai kā paliatīvo terapiju - paliatīvo ķīmijterapiju (PCT).

Kas ir adjuvanta ārstēšana?

Adjuvanta terapija ir pilnīgi jauna, mūsdienīga metode ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, izmantojot augstās tehnoloģijas. Lietojot šo sugu, pacientam tiek ievadītas izrakstītās zāles un vielas - pretvēža līdzekļi, kuriem ir specifiska pretvēža iedarbība. Šo vielu iedarbībai ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām, turpretim veselīgām cilvēka ķermeņa šūnām šīm vielām ir daudz mazāka destruktīva iedarbība. Šī metode var kvalitatīvi uzlabot vēža simptomus un paaugstināt vēža izdzīvošanas līmeni.

Kāda ir atšķirība starp adjuvantu terapiju un farmakoterapiju?

Galvenā atšķirība ir tā, ka ārstēšanā ar terapeitiskiem līdzekļiem ārstēšanas procesā ir divi dalībnieki - pacienta ķermenis un zāles. Ar adjuvantu metodi ir iesaistīts arī trešais dalībnieks - paša vēža šūna, kas jāiznīcina. Šādas trīs sastāvdaļu sarežģītās attiecības ir ļoti svarīgas vēža ārstēšanā.

Izvēloties ārstēšanas metodi, ārsts noteikti ņem vērā audzēja veidu, bioloģiskās īpašības, citoģenētiku un metastāžu izplatīšanās iespēju. Tikai pēc apsekojuma datu izpētes onkologs pieņem lēmumu par medicīniskās procedūras nodošanu vēža slimniekiem. Šī terapija ir paredzēta tiem pacientiem, kuri var cīnīties ar vēzi, izmantojot neveiksmīgas metodes, vai šāda veida terapija tiek izmantota kā papildu pēcoperācija.

Adjuvanta terapijas uzdevumi

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, kas paredzēta vēža slimniekiem, šī suga ir paredzēta, lai iznīcinātu vai vismaz palēninātu vēža šūnu attīstību. Bet tajā pašā laikā adjuvanta terapija rada daudz mazāk kaitīgu ietekmi uz veselām ķermeņa šūnām. Adjuvanta terapijas galvenais mērķis ir ilgstoša vēža mikrometastāžu nomākšana pēc primārā audzēja operācijas vai staru terapijas. Dažreiz šādu ārstēšanu sauc par profilaktisku, jo to veic kā palīglīdzekli, kas papildina onkoloģijas ķirurģiskās un radiācijas procedūras.

Kad lietot adjuvantu terapiju

Daži audzēji neprasa adjuvantterapijas piedalīšanos dažādu apstākļu dēļ. Piemēram, bazālo šūnu karcinomas neizraisa tālas metastāzes, tāpēc tām nav nepieciešama adjuvantu ārstēšana. Dzemdes kakla vēzis pirmajā posmā tiek ārstēts 90% gadījumu, un tam nav nepieciešama arī adjuvanta terapija. Bet attiecībā uz vairākām slimībām šāda veida terapija ir vienkārši nepieciešama. Vairākas šādas slimības ir: krūts vēzis, olnīcu vēzis, starpšūnu plaušu vēzis, osteogēns sarkoma, sēklinieku audzējs, resnās zarnas vēzis, Ewing sarkoma, nefroblastoma, rabdomiosarkoma, medulloblastoma, III posms neiroblastomas bērniem.

Pacientiem ar citiem vēža veidiem (melanoma, dzemdes ķermeņa vēzis) adjuvantu terapiju var noteikt arī ar augstu slimības atkārtošanās risku. Ar šāda veida terapiju ir iespējams palielināt onkoloģisko slimību pacientu izdzīvošanas līmeni un palielināt periodu, kas nav recidīvs. Šeit ir svarīgi ņemt vērā, ka slimības atgriešanās gadījumā pēc adjuvanta terapijas saglabājas vēža jutīgums pret zālēm.

Mūsdienu onkoloģijā tiek uzskatīts, ka apstrādi ar adjuvantu nedrīkst veikt ar vienu vai diviem kursiem, bet turpināt vairākus mēnešus. To attaisno fakts, ka daudzas vēža šūnas ilgstoši neizplatās, un ar īsiem terapijas kursiem viņi vienkārši nejutīs zāļu iedarbību un vēlāk var izraisīt slimības recidīvu.

Adjuvantterapijas mērķis ir jāpamato, jo bez pietiekama iemesla iecelšana toksiskā režīmā var tikai veicināt recidīvu un imūnsupresijas attīstību.

Krūts vēža adjuvanta ārstēšana

Krūts vēža gadījumā adjuvanta ārstēšanas metode ir pretvēža zāļu un citostatisko līdzekļu lietošana. Pacientiem ar vēzi tie ir paredzēti droppers, tabletes vai intravenozas injekcijas veidā. Šāda veida ārstēšana attiecas uz sistēmu, tāpēc citostatikas, iekļūstot organismā, aptur vēža šūnu augšanu ne tikai organismā, kur audzējs aug, bet visā ķermenī. Šādas terapijas indikācija ir ļaundabīgo audzēju diagnostika krūtīs. Lēmums par izmantoto zāļu izvēli tiek pieņemts, ņemot vērā attīstības stadiju, vēža lielumu, augšanas ātrumu, kā arī pacienta vecumu, audzēja atrašanās vietu.

Protams, šeit ir jāsaka, ka šai ārstēšanas metodei ir kontrindikācijas šāda veida vēzim. Adjuvanta polihemoterapija (APHT) ir kontrindicēta sievietēm pēcmenopauzes periodā, jaunām meitenēm ar hormonu atkarīgām audzēju formām, kā arī ar zemu progesterona un estrogēna līmeni.

Pēc operācijas vai staru terapijas tiek noteikta adjuvanta terapija, kas tiek veikta ciklos. Noteikto ciklu skaits tiek noteikts atkarībā no ķermeņa stāvokļa un citiem faktoriem. Parastais kurss sastāv no vismaz 4 un ne vairāk kā 7 cikliem.

Kāds ir šādas ķīmijterapijas mērķis pēc operācijas? Šī ārstēšanas metode ir recidīva novēršana, lai to novērstu. Krūts vēža gadījumā šādas zāles ir paredzētas šādai terapijai kā tamoksifēns un Femara.

Adjuvanta terapija tiek izmantota slimības pirmajā un otrajā posmā, kā arī gadījumos, kad slimības procesā tiek iesaistīti limfmezgli.

Adjuvanta terapija taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Sakarā ar lielo kļūmju skaitu pēc kolorektālā vēža operācijas (II un III posma audzēji), adjuvanta terapija ir kļuvusi biežāka kā ārstēšanas metode. Vienlaikus radiācijas terapijas kombinācija ar 5-fluoruracila lietošanu ir ļoti efektīva. Atkārtotības koeficients, izmantojot šo metodi, ir samazinājies līdz 20-50%.

Dzemdes fibroīdu adjuvanta ārstēšana

Šī labdabīgā audzēja ārstēšanai bieži lieto adjuvantu terapiju. Pirmā metode parasti nozīmē olnīcu hormonu veidošanās samazināšanos līdz minimālajam līmenim, lai samazinātu dzemdes lokālo horizonta līmeni. Vēl viens veids ir veidot audzēja augšanas patoloģisko zonu blokādi. Lai to izdarītu, izmantojiet nelielas progestīnu devas, kas samazina asins plūsmu un samazina vēža audu jutību pret estrogēna iedarbību.

Mūsdienu medicīnā lieto gestagēnus, anti-progestogēnus, antiestrogēnus un antigonadotropīnus. Ārstēšana notiek ar dažādām zālēm: gan hormonālo, gan ne-hormonālo. Parasti šāda ārstēšana ietver anti-stress, nootropas, imūnkorrekcijas zāles, kā arī antioksidantus un vitamīnus.

Adjuvanta terapijas izmantošana periodontīta ārstēšanai

Periodontīts notiek kā sinusa, vidusauss iekaisuma, rinīta pārejas process, un to izpaužas kā iekaisuma process zoba saknē un blakus esošajiem cietajiem audiem. Dažreiz šo slimību izraisa smagumi vai zobu pulpīts. Papildus tradicionālajai mehāniskai metodei tiek izmantota adjuvanta apstrādes metode. Šīs metodes pamatā, ko piemēro periodonītiem, ir rūpīga zobu kanālu ārstēšana un kalcija preparātu uzņemšanas mērķis.

Atšķirība starp adjuvantu terapiju un neoadjuvantu terapiju

Kāda ir galvenā atšķirība starp šīm divām onkoloģijā izmantotajām terapijām? Pirmkārt, atšķirība ir tāda, ka neoadjuvanta ķīmijterapija tiek veikta pirms galvenās apstrādes metodes. Tā mērķis ir samazināt audzēja lielumu, uzlabojot stāvokli pēc galvenās terapijas. Tā kā neoadjuvanta terapija ir sagatavošanas posms turpmākai primārai ārstēšanai, tas palīdz samazināt audzēja lielumu, sekmēt turpmāko ķirurģisko iejaukšanos īstenošanu vai uzlabot staru terapijas rezultātu.

Adjuvanta terapijas efektivitāte

Lai novērtētu adjuvanta terapijas efektivitāti, ir nepieciešams veikt vispārēju bioķīmisko asins analīzi vismaz divas reizes mēnesī, kas satur datus par hemoglobīnu, hematokrītu, nieru darbību un aknām.

Adjuvantu terapijas efektivitāti novēro šādos vēža veidos:

  • plaušu vēzis;
  • akūta limfoblastiska leikēmija;
  • kolorektālais ļaundabīgais process;
  • medulloblastoma.

Pastāv slimību veidi, kuros adjuvanta terapijas izmantošana nepalīdz. Šie vēža veidi ietver nieru šūnu karcinomu (I, II, III posmi).

Adjuvanta terapijas priekšrocības

Ar saprātīgu piemērošanu jūs varat novērtēt šīs metodes efektivitāti. Tātad, adjuvants:

  • palielina pacienta dzīves ilgumu;
  • samazinās slimības atkārtošanās biežums un palielinās bezprecedenta slimības gaita.

Palīglīdzekļi

Ar adjuvantu un simptomātisku līdzekļu palīdzību ir iespējams uzlabot pretsāpju līdzekļu iedarbību, kā arī novērst vai apturēt dažādus hroniskas sāpju sindroma papildu simptomus.

Glikokortikoīdi, pateicoties to pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbībai, ir efektīvi galvassāpēm, ko izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanās; par sāpēm, ko izraisa aknu un liesas kapsulas izstiepšana; ar nervu un muguras smadzeņu saspiešanu; retroperitonālās telpas un nelielas iegurņa audzēji; vājināta limfodrenāža; stumbra un kakla mīksto audu infiltrācija; kaulu metastāzes. Turklāt glikokortikoīdi palielina apetīti un dažos gadījumos rada vieglu euforiju, kas uzlabo garastāvokli. No glikokortikoīdu narkotikām visbiežāk lieto deksametazonu (daksīnu, deksabēnu, deksavēnu, deksazonu, fortecortīnu uc). Lai uzlabotu apetīti un garastāvokli, zāles tiek nozīmētas nelielās devās (2-4 mg) vienreiz no rīta. Lietojot uzturošo terapiju, zāļu dienas deva ir sadalīta 2-3 devās. Pieaugot intrakraniālam spiedienam, kas rodas audzēja vai metastātisku smadzeņu bojājumu dēļ, ir nepieciešams noteikt lielas deksametazona devas (8–32 mg) 3 līdz 4 devās. Pirmkārt, zāles tiek ievadītas parenterāli 3 - 4 dienas, pēc tam pārnes uz tablešu formu. Ārstēšanas kurss 3-4 nedēļas, zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot iknedēļas devu.

Deksametazona blakusparādības bieži rodas ilgstošas ​​lietošanas laikā, var būt: slikta dūša, vemšana, bradikardija, aritmija, hipotensija, dažreiz - sabrukums (īpaši intravenozi ievadot lielas zāļu devas), hiperglikēmija un samazināta imunitāte (infekciju saasināšanās draudi), steroīdu čūlu veidošanās, kuņģa-zarnu trakta traucējumi. - zarnu traktā. Tāpēc, lai aizsargātu kuņģa gļotādu, parasti ieteicams iecelt ranitidīnu.

Pretkrampju līdzekļi palīdz ar izteiktu neiropātisku paroksismālu sāpju rašanos. Šādos gadījumos jūs varat piešķirt karbamazepīnu (karbadacu, karbatolu, tegretolu, finlepsīnu uc), kam ir arī antidepresants, un tam nav nomācošas ietekmes uz intelektuālo darbību. Zāles ir paredzētas devā 200 - 1200 mg dienā 2 - 3 devās. Analogai iedarbībai piemīt kloneazepams (antelepīns), kuras dienas deva ir 1-4 mg. Pretkrampju līdzekļi sākotnēji tiek parakstīti ar minimālām devām, tad devu pielāgo maksimāli un pakāpeniski samazina. Narkotiku blakusparādības: apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, miegainība, reti - leikopēnija, trombocitopēnija, agranulocitoze, hepatīts un ādas alerģiskas reakcijas.

Psihotropās zāles (trankvilizatori, neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti) ir būtiska sastāvdaļa hronisku sāpju sindroma kombinētajā ārstēšanā, jo vairumam pacientu rodas dažādi garīgi traucējumi, tai skaitā: depresija, hipohondrija, bailes, bezmiegs, astēnija, agresivitāte, psihogēna neiralģija, anoreksija slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija, dizūrija utt.

Tīrīšanas līdzekļi ir paredzēti, lai novērstu bailes, trauksmi, trauksmi un miega traucējumus. Anksiolītiskie sedatīvi (benzodiazepīni) palielina organisma rezistenci pret sāpēm un mazina psihopātiskos traucējumus.

Diazepāms (Valijs, Reljons, Seduxen, Sibazon, Faustan uc) tiek ordinēts 5 - 60 mg dienā 2 - 3 devām. Devas izvēle ir individuāla atkarībā no simptomu smaguma. Darbs galvenajā zāļu devā ir noteikts par nakti.

Phenazepamolee efektīvs ar bailēm un trauksmes sindromu, ieceļ 1-2 mg 2 līdz 3 reizes dienā.

Tazepam (oxazepam, nozepam) ir anksiolītiska un nomierinoša iedarbība, noteikts 5-10 mg 2 līdz 3 reizes dienā.

Rudotel - trankvilizators, ievadīts dienas laikā 5-10 mg 2 līdz 3 reizes dienā.

Baklofēns - tam ir spazmas un mērens pretsāpju efekts, deva tiek izvēlēta individuāli, vidējā dienas deva ir 30 - 75 mg trīs devām.

Visbiežākās blakusparādības, lietojot benzodiazepīnus, ir: miegainība, vājums, reibonis, dažreiz miega traucējumi, halucinācijas. Ilgstoša lietošana var izraisīt atkarību no narkotikām, atmiņas traucējumus.

Antidepresanti palielina hronisku sāpju sindroma ārstēšanas efektivitāti, pastiprinot pretsāpju līdzekļu iedarbību, īpaši ar neiropātiskām sāpēm, kam pievienoti hiper- un parestēzijas gadījumi. Visefektīvākais šādos gadījumos - amitriptilīns (amisols) un imipramīns (melipramīns, priloygan). Sākotnējā zāļu deva 25 - 50 mg naktī, pēc tam 5 - 6 dienu laikā deva tiek individuāli palielināta līdz 150 - 200 mg (lielākā daļa devas tiek ņemta naktī). Zāļu pozitīvā ietekme izpaužas dažu dienu laikā. Ārstēšana ilgst ilgi, kad iedarbība tiek sasniegta, zāļu deva pakāpeniski samazinās. Blakusparādības: slikta dūša, vājums, svīšana, ortostatisks sabrukums, ilgstoša lietošana, aizcietējums, dizūrija un aritmija.

Neiroleptiskos līdzekļus galvenokārt lieto vienlaicīgiem psihotiskiem traucējumiem un smagu sāpju sindromam, kuru ir grūti apturēt ar opioīdiem. Neiroleptiskie līdzekļi pastiprina narkotisko pretsāpju darbību, nomāc psihomotorās uzbudinājumu, ir nomierinoša iedarbība Haloperidols (haloper, senorm) tiek noteikts 0,5 - 5 mg 2 - 3 reizes dienā pēc ēšanas. Ja nepieciešams, palieliniet devu, lai sasniegtu efektu, 10 - 14 mg dienā, pēc tam pakāpeniski samazinot devu.Tizercīnam (levomepromazīnam) ir arī antidepresanti, pretsāpju un pretvemšanas efekti. Ārstēšanas kurss sākas ar dienas devu 25-50 mg parenterāli, pakāpeniski palielinot to līdz 200-300 mg, kam seko pakāpenisks samazinājums. Ilgstoša ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem var būt saistīta ar ekstrapiramidālu traucējumu attīstību (parkinsonismu, muskuļu distoniju), nogurumu, miegainību, aizcietējumiem, sausu muti, ortostatisku sabrukumu, tahikardiju, agranulocitozi.

Adjuvanta onkoloģija

Cēloņi un sāpju mehānisms vēzī

Ikviens zina, ka galvenais faktors sāpju parādīšanā ir pats audzējs, tomēr ir arī citi iemesli, kas to izraisa un pastiprina. Zināšanas par sāpju sindroma mehānismiem ir svarīgi ārstam, izvēloties konkrētu terapeitisko shēmu.

Sāpes vēža slimniekā var būt saistītas ar:

  1. Patiesībā vēzis, iznīcinot audus un orgānus;
  2. Vienlaicīga iekaisums, kas izraisa muskuļu spazmas;
  3. Operācija (tālmācības jomā);
  4. Vienlaicīga patoloģija (artrīts, neirīts, neiralģija).

Smaguma pakāpe atšķiras ar vāju, mērenu, intensīvu sāpju sajūtu, ko pacients var raksturot kā durošas, degošas, pulsējošas. Turklāt sāpes var būt gan periodiskas, gan pastāvīgas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka onkoloģijas sāpes var būt atšķirīgas:

  • Viscerālie - uztraucas ilgu laiku, lokalizēti vēdera dobumā, bet tajā pašā laikā pacientam pašam ir grūti pateikt, kas tieši sāp (spiediens vēderā, izkropļojums mugurā);
  • Somatisks - muskuļu un skeleta sistēmas (kaulu, saišu, cīpslu) struktūrās nav skaidras lokalizācijas, nepārtraukti palielinās un parasti raksturo slimības progresēšanu kaulu metastāžu un parenhīma orgānu veidā;
  • Neiropātija - kas saistīta ar audzēja mezgla darbību uz nervu šķiedrām, var rasties pēc starojuma vai ķirurģiskas ārstēšanas nervu bojājumu rezultātā;
  • Psihogēnisks - visvairāk "sarežģītā" sāpes, kas ir saistīta ar emocionālo pieredzi, bailēm, pacienta pārspīlējumu par stāvokļa smagumu, tas nav apturēts ar pretsāpju līdzekļiem un parasti ir raksturīgs cilvēkiem, kuriem ir tendence uz sevis hipnozi un emocionālu nestabilitāti.

Ņemot vērā sāpju daudzveidību, ir viegli izskaidrot vispārējās anestēzijas trūkumu. Izrakstot terapiju, ārstam jāņem vērā visi iespējamie traucējuma patogēnas mehānismi, un ārstēšanas shēma var apvienot ne tikai medicīnisko palīdzību, bet arī psihoterapeita vai psihologa palīdzību.

Atšķirības no farmakoterapijas

Es izmantoju neoadjuvantu kā izmēģinājuma versiju un adjuvantu pilnīgai cīņai pret onkoloģiju. Ne vienmēr ārsts zina, kura narkotika būs visefektīvākā konkrēta veida audzējam. Tāpēc veiciet eksperimentu un paskatieties uz rezultātu.

Galvenā atšķirība ir tā, ka ārstēšanā ar terapeitiskiem līdzekļiem ir divi procesa dalībnieki - zāles un cilvēka ķermenis, kas jāārstē. Adjuvanta terapija ietver ķīmijterapijas līdzekli, audzēja nesēja ķermeni un iznīcināmo ļaundabīgo šūnu klonu, tostarp trīs konflikta puses.

Trīs komponentu sarežģītās attiecības ārstēšanas procesā ir nozīmīgas. Izvēloties terapijas metodi, ārsts ņem vērā pacienta stāvokli, vecumu, iekšējo orgānu bojājuma pakāpi, kas iegūta dažādu iemeslu dēļ.

Salīdzinot aptaujas datus, onkologs lemj par pacienta spēju nodot medicīnisko procedūru. Adjuvantā ķīmija terapija ir paredzēta pacientiem, kuriem ir spēja cīnīties ar audzēju ar neveiksmīgām metodēm vai tiek izmantota kā papildu operācijas pēcoperācijas metode.

Sāpju veidi onkoloģijā

Informācija par vēža sāpju veidiem ļauj izvēlēties pareizos veidus, kā kontrolēt. Ārsti izšķir 2 galvenos veidus:

  1. Nociceptīvos sāpju stimulus pārnēsā perifērie nervi no receptoriem, ko sauc par nociceptoriem. To funkcijas ietver informācijas par traumām nodošanu smadzenēm (piemēram, kaulu invāziju, locītavas utt.). Tā ir šāda veida:
  • somatisks: akūta vai blāvi, skaidri lokalizēta, sāpīga vai sāpīga;
  • viscerāls: slikti definēts, dziļi ar spiediena pazīmēm;
  • saistītas ar invazīvām procedūrām (punkcija, biopsija utt.).
  1. Neiropātija - nervu sistēmas mehāniska vai vielmaiņas bojājuma rezultāts. Pacientiem ar progresējošu vēzi tie var būt nervu vai nervu sakņu infiltrācija, kā arī ķīmijterapijas līdzekļu vai staru terapijas iedarbība.

Jāatceras, ka vēža slimniekiem bieži ir sarežģīta sāpju kombinācija, kas saistīta ar pašu slimību un tās ārstēšanu.

Ir svarīgi zināt: audzējs sāp - ko darīt, ja sāpēs vēzis?

Modernie pretsāpju līdzekļi vēža stadijā 4

Vairāk nekā 80% vēža sāpju var kontrolēt ar zemu izmaksu mutvārdu zālēm. Viņus ieceļ, pamatojoties uz sāpju veidu, to īpašībām, notikuma vietu:

  1. Pie šķirnēm balstītie līdzekļi ir:
  • Nociceptīva sāpes salīdzinoši labi reaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem, tostarp nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un opioīdiem.
  • Metastātiska audzēja neiropātisko sāpīgo dabu ir grūti ārstēt. Situāciju parasti novērš pretepilepsijas zāles vai tricikliskie antidepresanti, kas imitē darbību, izplatoties tādiem ķīmiskiem neirotransmiteriem kā serotonīns un norepinefrīns.
  1. PVO piedāvā šo anestēzijas kāpnes sistēmiskai vēža sāpju ārstēšanai atkarībā no smaguma pakāpes:
  • sāpju slieksni mērogā nosaka ne vairāk kā līdz 3: ne-opioīdu grupa, kas bieži sastāv no parastiem pretsāpju līdzekļiem, it īpaši “paracetamolu”, steroīdu zālēm, bisfosfonātiem;
  • sāpes palielinās no vieglas līdz vidēji smagas (3-6): zāļu grupa sastāv no vājiem opioīdiem, piemēram, “Kodeīns” vai “Tramadols”;
  • Pacienta pašnovērtējums tiek saasināts un palielināts līdz 6: terapeitiskos pasākumus paredz spēcīgi opioīdi, piemēram, morfīns, oksikodons, hidromorfons, fentanils, metadons vai oksimorfons.
  1. Atbilstība zāļu grupai un lietošanas indikācijām ietver:
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: kaulu sāpes, mīksto audu infiltrācija, hepatomegālija (Aspirīns, Ibuprofēns);
  • kortikosteroīdi: paaugstināts intrakraniālais spiediens, nervu kompresija;
  • pretkrampju zāles ir efektīvas paraneoplastiskajā neiropātijā: “Gabapentīns”, “Topiramāts”, “Lamotrigīns”, “Pregabalīns”;
  • Vietējās anestēzijas līdzekļi darbojas lokāli, mazina diskomfortu no vietējām izpausmēm, piemēram, mutes čūlas, ko izraisa ķīmijterapija vai staru terapija.

Svarīgi zināt: vēža sāpes. Ko darīt, ja smaga sāpes vēzī?

Lieto ar vieglām sāpīgām sajūtām. Starp tiem izceļas:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi: “Acetaminofēns” (paracetamols), „Aspirīns”, “Diklofenaks” un citi. Var ietekmēt aknu un nieru darbību.
  2. Steroīdi (Prednizolons, Deksametazons) ir noderīgi, lai mazinātu sāpes, kas saistītas ar augošā audzēja spiedienu uz apkārtējiem audiem.
  3. Bifosfonāti mazina sāpes mātes un prostatas dziedzeru ļaundabīgos veidojumos un kaulu struktūrā sastopamās mielomas.
  4. Selektīvā 2. tipa ciklooksigenāzes inhibitori (“Rofecoksib”, “Celecoxib” uc) - jauna zāļu paaudze, kam ir pretsāpju un pretvēža iedarbība, neietekmējot kuņģa-zarnu trakta darbu.

Tie ietver:

  1. „Kodeīns” ir vājš opioīds, ko dažkārt ordinē kopā ar paracetamolu vai citām zālēm.
  2. “Tramadols” ir opioīdu medikaments tabletēs vai kapsulās, ko lieto ik pēc 12 stundām. Maksimālā deva 24 stundas ir 400 mg.

Tie ir spēcīgi opioīdi, tostarp:

  1. “Morfīns” ar lēni atbrīvotu saturu, kas ļauj stabilizēt pacienta stāvokli ilgstoši.
  2. “Fentanils” un “Alfentanils” ir sintētiskie opiāti tablešu veidā zem mēles, plākstera, injekcijām, tabletēm.
  3. “Buprenorfīns” ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas uzkrājas asinīs pēc 24 stundām.
  4. “Oksikodons” ir noderīgs kaulu sāpēm vai nervu audiem.
  5. “Hydromorphone”: satur kapsulas ar tūlītēju atbrīvošanu, paātrinātu darbību un šķidrumiem injekcijām.
  6. „Metadons”: labi kontrolē sāpes nervos.

Onkoloģijas 4. posma anestēzijas līdzeklis izvēlas onkologu, pamatojoties uz individuālo situāciju un katru pacienta vēsturi.

Ārstēšanas kurss ar ķimikālijām

Izmaiņas onkoloģijas ārstēšanā, kā arī citos medicīnas virzienos notiek aptuveni ik pēc 10 gadiem. No jaunākajiem sasniegumiem, audzēju bioterapija, mērķtiecīga imūnterapija, jaunu ķirurģisko metožu ieviešana, kā arī maigi un mērķtiecīga terapija.

No jaunākajiem pētījumiem - jauna Krievijas vēža zāles, ko izstrādājusi farmaceitiskā kompānija BIOCAD, PD-1. No 2015. līdz 2016. gadam testi tika veikti ar dzīvniekiem. Parādītie rezultāti ir pārāka par iepriekš izgudrojumiem.

Tā ir ļoti mērķtiecīga vai tā saukta "punkta" medikamenta darbība, kas aptur audzēja attīstību. Tagad nokārto otro testēšanas fāzi. Plānots, ka zāles būs pieejamas lietošanai 2018.-2019. Gadā.

Jaunas zāles pret vēzi, pēc ekspertu domām, ir efektīvas šādos onkoloģijas veidos kā plaušu, nieru, galvas un kakla, urīnpūšļa, melanomas vēzis. Ražotāji sola, ka, pat pārtraucot lietot zāles, turpināsies jaunās zāles iedarbība, kas dos iespēju atveseļoties pat visgrūtākajiem pacientiem.

Ja anestēzijas efekts netiek sasniegts ar iepriekš aprakstīto līdzekļu maksimālajām devām, onkologs nolemj pāriet uz otro ārstēšanas posmu. Šajā posmā progresējošas sāpes aptur vāji opioīdu pretsāpju līdzekļi - tramadols, kodeīns, promedols.

Tramadols tiek atzīts par populārāko narkotiku, jo tas ir viegli lietojams, jo tas ir pieejams tabletes, kapsulas, svecītes, šķīdums iekšķīgai lietošanai. To raksturo laba tolerance un relatīvā drošība, pat ilgstoši.

Varbūt apvienoto fondu iecelšana, kas ietver ne narkotiskus pretsāpju līdzekļus (aspirīnu) un narkotisko (kodeīnu, oksikodonu), bet tiem ir galīgā efektīvā deva, sasniedzot turpmāko lietošanu, ir nepraktiska.

Sāpju zāles pret vēzi otrajā ārstēšanas posmā tiek veiktas ik pēc 4-6 stundām atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un laika, kad zāles iedarbojas uz konkrētu pacientu. Mainiet medikamentu daudzveidību un to deva ir nepieņemama.

Otrā posma pretsāpju līdzekļi var saturēt tramadolu un dimedrolu (tajā pašā laikā), tramadolu un seduksen (dažādās šļircēs), stingri kontrolējot asinsspiedienu.

Adjuvanta terapija kā ārstēšanas metode pilnībā iznīcina, nogalina vēža audzēju vai ievērojami palēnina agresīvu šūnu klona metastāžu procesu, vienlaikus radot mazāk kaitīgu iedarbību uz cilvēka ķermeni.

Ja pretvēža ķīmijterapija nemaina ļaundabīgo audzēju patoģenēzi, piemēram, nenotiek agresīvu šūnu diferenciācija un to pārvēršana normālā stāvoklī. Tradicionālās terapeitiskās procedūras izārstē zināmās bioķīmiskās izmaiņas un labo to gaitu.

Adjuvanta terapija arī nepalīdz veidot sanogenesis dabisko mehānismu. Ko tas nozīmē? Ķīmijterapija būtiski ietekmē dabisko sistēmu ķermeņa aizsardzībai pret audzēja šūnu attīstību, un citi cilvēka imūnsistēmas bojājas.

Ķermeņa normāla darbība un tā vitalitātes uzlabošanās notiek kā sekundāra izpausme pēc audzēja iznīcināšanas vai būtiska tās augšanas palēnināšanās, ja tai ir destruktīva ietekme uz vienu no cilvēka iekšējiem orgāniem.

Narkotiku ārstēšanas kurss ieņem milzīgu vietu, lai atbrīvotos no audzēja. Atkarībā no sarežģītības, ārstēšana ar ķirurģiju vai starojumu ir noteikta. Cikli ir adjuvanta terapija. Kas tas ir?

Pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas tiek izmantota profilaktiska ārstēšana ar ķimikālijām, lai novērstu ļaundabīgo audzēju atkārtošanos un novērstu recidīvu.

Kāda ir krūts ķīmijterapijas shēma? Ārstēšanas rezultātā tiek iznīcināti visi vēža šūnu veidi krūšu zonā. Būtu jāpalielina vairāku zāļu nozīmēšanas ietekme, bet iedarbības līmenis ir tāds, ka persona to var nodot bez būtiskas veselības pasliktināšanās draudiem.

Alkaliruyuschie zāles pieder pie zāļu saraksta, kas veicina dzīšanu. Faktiski uz ķermeņa tie atgādina radiāciju. Zāles iznīcina olbaltumvielas, kas kontrolē vēža šūnu gēnus. Kopējā šīs sērijas ķīmiska viela ir ciklofosfamīds.

Antimetabolīti tiek ievadīti agresīvas šūnas ģenētiskajā sistēmā. Viņu destruktīvā darbība sākas šūnu dalīšanās procesā, kas noved pie tā nāves. Pārstāvji ir gemzer un 5-fluorouracils.

Antibiotikas ļaundabīgo audzēju ārstēšanai nav līdzīgas standarta terapijas zālēm. To darbība balstās uz pilnīgu šūnu vairošanās palēnināšanos. "Adriamicīns" kombinācijā ar "Cytoxan" dod pozitīvu efektu.

Pēdējos gados pētījumi kolorektālā vēža ārstēšanā veicina efektīvus atklājumus. Kļūdu skaits, lietojot ķirurģisku metodi audzēja noņemšanai 2. un 3. stadijā, noved pie tā, ka arvien biežāk tiek izmantota resnās zarnas vēža adjuvanta ārstēšana.

Precīzu audzēju noteikšanas metožu izmantošana un tās rakstura izpēte ārsta praksē ļauj pirmsoperācijas terapiju bez sākotnējās apstarošanas, atklājot izglītību slimības pirmajā posmā.

Lai samazinātu recidīvu biežumu un palielinātu ārstēšanu bez letāliem iznākumiem, tiek izstrādāta pirmsoperācijas un pēcoperācijas ķīmijterapija. Vidējās stadijas apakšējās taisnās zarnas adenokarcinomas ārstēšanā tiek izmantota standarta apstarošanas shēma kombinācijā ar 5-fluorouracilu.

Pēcoperācijas terapija ir efektīvāka pēc sonogrāfiskās metodes piemērošanas, kas ļauj noteikt pieturvietas kļūdas. Pēc operācijas recidīvs pēc operācijas tiek samazināts līdz 20-50%. Veselības bojājumu lielums tiek noteikts atkarībā no audzēja specifiskās stadijas.

Šāda veida izglītība visbiežāk ir sievietes iekšējo dzimumorgānu labdabīgs audzējs. Daži pacienti nezina par fibroīdu parādīšanos, jo tie netiek savlaicīgi pārbaudīti, un slimība ir asimptomātiska.

Bieži simptomi, piespiežot pacientu doties pie ārsta, ir asiņošana dzemdē. Sāpes tiek novērotas katru ceturto pacientu, ātri audzējs reproduktīvajā periodā 60% pacientu, pirms menopauzes - 44% sieviešu.

Labdabīgu izpausmju ārstēšanai tiek izmantota adjuvanta fibrozes terapija. Tas ir grūts uzdevums, un pozitīvā ietekme lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes, izglītības bāzes un tehniskajiem nosacījumiem.

Pirmā narkotiku terapijas metode ir samazināt olnīcu hormonu veidošanos līdz maksimālajam līmenim, tādējādi samazinot dzemdes lokālo hormenmiju. Otrā metode ir radīt anomālu izaugsmes zonu blokādi.

Mūsdienu medicīnā, progestogēni, antiestrogēni, antigonadotropīni, antigestagēni tiek izmantoti fibroīdu ārstēšanai. Terapija tiek veikta ar hormonālām un ne-hormonālām zālēm. Konservatīvā ārstēšana ietver anti-stress, imūnkorrektīvas, nootropiskas zāles, vitamīnus, antioksidantus.

Dažos gadījumos periodonīts rodas kā pārejošs iekaisuma process rinīta, osteomielīta, sinusīta vai vidusauss iekaisuma gadījumā. Šī slimība izpaužas kā zobu saknes un blakus esošo cieto audu iekaisums.

Iemesls ir diabēts, nepareiza ķermeņa papildināšana ar vitamīniem un minerālvielām, alerģiska reakcija uz noteiktu zāļu lietošanu. Aizkavēta sanācija izraisa arī slimību, ārstēšanai tiek izmantota periodontīta adjuvanta terapija.

Ko tas nozīmē? Metode balstās uz zobu kanāla rūpīgu antiseptisku apstrādi un kalcija preparātu iekšienē. Šī metode tiek uzskatīta par efektīvu, ja pastāv iespēja ilgi gaidīt rezultātu. Citos gadījumos pastāv risks saslimt ar šo slimību.

Nobeigumā jāatzīmē, ka svarīga loma ir adjuvanta terapijas izmantošanai vēža ārstēšanā. Terapija atvieglo operācijas sagatavošanas stadiju, un pēc ļaundabīgas veidošanās noņemšanas samazina audzēja recidīva un atkārtotas parādīšanās iespēju.

Adjuvanta melanomas terapija

Ķīmijterapiju parasti izmanto kā ļaundabīgo audzēju primāro formu, recidīvu un metastāžu ārstēšanas metodi.

Līdz ar to to var veikt papildus audzēja vietējai ārstēšanai (izņemšana, apstarošana), neatkarīgi no tā radikāluma.

Šādu ķīmijterapiju, kas sākas dažreiz operācijas laikā un pēc tam turpina vairāku kursu veidā vairāku mēnešu laikā (līdz 1-2 gadiem), sauc par palīgvielu (papildu, profilaktiska, palīgdarbība).

Ķīmijterapiju kā kombinētās vai sarežģītās terapijas sastāvdaļu sauc par palīgvielu tikai tad, ja tā ir. pirms operācijas vai starojuma. Ķīmijterapija ir izslēgta no adjuvanta jēdziena, kas tiek uzskatīts par kombinētās terapijas stadiju pirms operācijas un starojuma, lai samazinātu audzēja masu (palielinātu rezekcijas spēju, samazinātu radiācijas laukus utt.).

Adjuvantās ķīmijterapijas galvenais mērķis ir ietekme uz aizdomīgiem audzējiem (subklīniskiem metastāzēm) vai ļaundabīgām šūnām primārā audzēja zonā, kuru klātbūtni nevar izslēgt, neskatoties uz vietējo terapeitisko pasākumu radikālo raksturu.

Adjuvantā ķīmijterapija tiek noteikta pēc radikālām operācijām gadījumos, kad ir liela recidīva vai metastāžu iespējamība, vai situācijās, kad nav iespējams veikt atbilstošu ārstēšanu iespējamās atkārtošanās vai metastāžu gadījumā, vai pēc cytoreductive operācijām, kuru mērķis ir samazināt atlikušo audzēju daudzumu.

• jo mazāks ir audzēja lielums (mikrometastāzes, mikroskopiskais atlikušais audzējs), jo lielāks ir proliferējošo šūnu frakcijas saturs (visvairāk jutīgi pret citostatiku) un līdz ar to jo lielāka ir klīniskā iedarbība;

• kad audzēja šūnu lielums ir mazs, šūnu līniju skaits ir neliels un mutāciju varbūtība un (mazāks ķīmijizturīgo šūnu klonu veidošanās; • mazāku audzēju fokusu vaskularizācija ir labāka, kas nodrošina optimālu citostatisko piekļuvi mērķa šūnām un augsta efekta sasniegšanu.

No audzēja augšanas kinētikas un citostatisko zāļu ietekmes teorijas varētu sagaidīt, ka pēc ķīmiski jutīgas ļaundabīgu audzēju vietējas ārstēšanas adjuvanta ķīmijterapijai jārada klīniska ārstēšana.

Tomēr pašlaik tā efektivitāte aprobežojas ar ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu uzlabošanu (perioda pagarināšana bez recidīviem un metastāzēm un dzīves ilguma palielināšanās), un tā ir skaidri pierādīta tikai salīdzinoši nelielam klīnisko situāciju skaitam.

Tie ir, pirmkārt, Ewing sarkoma, osteogēnā sarkoma, nēciešu sēklinieku audzēji, Wilms audzējs, augļa rabdomiosarkoma, krūts vēzis, kolorektālais vēzis un vairāki smadzeņu audzēji.

Tiek pieņemts, ka šī atšķirība starp adjuvantās ķīmijterapijas teoriju un praksi atspoguļo zāļu rezistences problēmu un saistību starp citostatisko, īpaši imūnsupresīvo, terapeitiskajām un blakusparādībām.

Ievērojami samazinot sākotnējo pacienta imūnsistēmas stāvokli, papildu ķīmijterapija var būt faktors, kas pasliktina radikālo operāciju ilgtermiņa rezultātus. Līdz ar to jautājums par indikācijām un adjuvantās ķīmijterapijas izvēli joprojām ir tālu no pilnīgas izšķirtspējas.

Tādēļ situācijās, kad saskaņā ar retrospektīviem pētījumiem vispārējā dzīvildze ar adjuvantu ķīmijterapiju nenorāda priekšrocības salīdzinājumā ar novērošanu, šādu ārstēšanu nevajadzētu veikt (pat ar lielu atkārtošanās risku).

Šādā situācijā „gaidīšanas un redzes” taktika būs optimāla (t.i., „gaidīt un redzēt”), t.i. tikai dinamiska uzraudzība, un, atdodot šo slimību, tiek piešķirta atbilstoša īpaša ārstēšana.

Jāņem vērā arī tas, ka pati ķīmijterapija pacientiem rada nopietnas problēmas tās ieviešanas laikā, un dažos gadījumos tas var izraisīt ilgstošas ​​komplikācijas, tostarp inducētu audzēju.

Neoadjuvanta (pirmsoperācijas) ķīmijterapija ietver citostatiku lietošanu vietējo neoplazmu formu ārstēšanā pirms operācijas un / vai staru terapijas. Lai sasniegtu noteiktus mērķus.

Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā ļauj saglabāt skartā orgāna (balsenes, anālās sfinktera, urīnpūšļa) funkciju vai izvairīties no citām kropļojošām operācijām (krūts vēzis, mīksto audu un kaulu sarkoma).

Piešķirtais polihemoterapijas režīms (PCT) ir ļoti liela iespējamība, ka agrīnai iedarbībai var rasties iespējamās subklīniskās metastāzes. Visbeidzot, šī pieeja ļauj novērtēt audzēja jutīgumu pret ķīmijterapiju.

Ievērojami bojājot audzēju, šie paši citostatiskie līdzekļi tiek izmantoti turpmākai ķīmijterapijai, ar zemu jutību - tiek parakstītas citas zāles. Tomēr nav pierādīta neoadjuvanta ķīmijterapijas ietekme uz recidīviem un vispārējo dzīvildzi.

Uglyanitsa K.N., Lud N. N., Uglyanitsa N.K.

Ķīmijterapija ar citātiem parasti ir diezgan sarežģīta, jo tiem ir imūnsupresīvs raksturs. Dažreiz ir blakusparādības, kas var pasliktināt pacienta stāvokli.

Adjuvanta terapija tiek veikta ar kursiem. Kursi var ilgt no diviem līdz septiņiem mēnešiem. Parastā "ķīmija" tiek veikta no sešiem līdz astoņiem ķīmijterapijas kursa posmiem uz ļaundabīgo fokusu.

Ir gadījumi, kad vienu ķīmijterapijas kursu veic trīs līdz četras dienas pēc kārtas, un to atkārto divas līdz četras nedēļas. Visas procedūras tiek veiktas stacionāros apstākļos, stingri ārstu uzraudzībā. Pēc katras ķīmijterapijas iedarbības tiek veiktas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, kā arī intervālu starp kursiem komplikāciju gadījumos.

Līdz šim visefektīvākais un lietderīgākais ir atzīt sāpju trīspakāpju ārstēšanu, kurā pāreja uz nākamo zāļu grupu ir iespējama tikai ar iepriekšējo zāļu neefektivitāti maksimālajās devās.

Šo shēmu ierosināja Pasaules Veselības organizācija 1988. gadā, to izmanto vispārēji un ir vienlīdz efektīva plaušu, kuņģa, krūts, mīksto audu vai kaulu sarkomas un daudzu citu ļaundabīgu audzēju vēzim.

Progresīvo sāpju ārstēšana sākas ar narkotiskām pretsāpju zālēm, pakāpeniski palielinot devu, pēc tam pārejot uz vāju un spēcīgu opiātu saskaņā ar shēmu:

  1. Narkotiska pretsāpju līdzekļa (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL) ar adjuvantu terapiju (vieglas un vidēji smagas sāpes).
  2. Narkotisks pretsāpju līdzeklis, vājš opiātu adjuvants (vidēji smaga un stipra sāpes).
  3. Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, spēcīga opioīdu, adjuvanta terapija (ar nemainīgu un smagu sāpju sindromu 3-4. Stadijas vēža laikā).

Adjuvanta terapija ir tādu medikamentu lietošana, kurām ir savas labvēlīgās īpašības - antidepresanti (imipramīns), kortikosteroīdu hormoni, līdzekļi sliktas dūšas un citu simptomātisku līdzekļu lietošanai. Tās ir noteiktas saskaņā ar atsevišķu pacientu grupu norādēm: antidepresanti un pretkrampju līdzekļi depresijai, sāpju neiropātijas mehānisms un intrakraniāla hipertensija, kaulu sāpes, nervu kompresija un mugurkaula saknes pēc neoplastiska procesa - deksametazons, prednizons.

Glikokortikosteroīdiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Turklāt tie palielina apetīti un uzlabo emocionālo fonu un aktivitāti, kas ir ļoti svarīgi vēža slimniekiem, un tos var ievadīt paralēli analgētiskiem līdzekļiem.

Norādot ārstēšanu, ārstam ir stingri jāievēro tās pamatprincipi:

  • Pretsāpju līdzekļu devas onkoloģijā tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz sāpju smagumu, ir nepieciešams panākt tā izzušanu vai pieļaujamo līmeni, kad vēzis tiek uzsākts ar minimālo iespējamo zāļu daudzumu;
  • Narkotiku uzņemšana tiek veikta stingri laikā, bet ne ar sāpju attīstību, tas ir, nākamo devu ievada pirms iepriekšējās darbības pārtraukšanas;
  • Zāļu deva pakāpeniski palielinās, tikai tad, ja vājākā narkotika maksimālais daudzums neizdodas, tiek noteikts mazākās devas stiprums;
  • Priekšroka jādod perorālām zāļu formām, ko lieto plāksteri, svecītes, šķīdumi ar neefektivitāti, ir iespējams pāriet uz analgētisko līdzekļu injicēšanas ceļu.

Visbiežāk pieļautās kļūdas, kas izraisa atzītās ārstēšanas shēmas neefektivitāti, tiek uzskatītas par nepamatoti ātru pāreju uz spēcīgākām zālēm, kad iepriekšējās grupas spējas vēl nav izsmeltas, pārāk lielas devas, izraisot blakusparādību iespējamību dramatiski palielināties, kamēr arī neatbilstība ārstēšanas shēmai ar devu izlaišanu vai intervālu palielināšanu starp zāļu lietošanu.

Ķīmiskie preparāti tiek izmantoti ne tikai, lai iznīcinātu audzējus, bet arī iedarbotos uz dažāda veida infekcijām, piemēram, sēnēm, vīrusiem, tuberkulozi, parazītu invāzijām un helmintiem. Adjuvanta terapija izvēlas iznīcināšanas objektu: mikrobi, kas ir sveša fizioloģiskām un bioķīmiskām izpausmēm, ir sveša cilvēka ķermenim, kas atrodas uz zemākās evolūcijas attīstības kāpnēm.

Imunostimulējošas zāles onkoloģijai

Onkoloģijas ārstēšanai ir vairāki veidi. Tie ir ķīmijterapija, starojums, hormonālas, mērķtiecīgas terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās. Metode ir izvēlēta atkarībā no slimības veida, stadijas, audzēja atrašanās vietas, pacienta veselības stāvokļa utt.

Vai ir vēža zāles? Ķīmijterapijai tiek izmantoti pretvēža metabolīti. Galvenais mērķis to lietošanā ir padarīt vēža šūnu augšanu apstāšanos, audzējs nepalielinās un metastāzes nerodas. Tās ir zāles, piemēram:

Sāpju mazinošās zāles vēža ārstēšanai lieto, lai novērstu negatīvu ietekmi uz pacienta fizisko un garīgo stāvokli. Sāpes vēzī ir sadalītas divos veidos: neiropātijas un nociceptīvi.

Sāpju zāles, kas paredzētas saskaņā ar sāpju veidu. Tātad, ir zināms, ka, lietojot pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, opioīdus, nociceptiskas sāpes izzūd.

Spēcīgus onkoloģijas pretsāpju līdzekļus izraksta ārsts, ja vājākajiem vairs nav vēlamā efekta. Tas notiek tādēļ, ka ķermenis tiek ātri pielāgots izmantotajiem līdzekļiem. Šādos gadījumos tiek izmantota trīs posmu shēma, kuras pamatā ir PVO ieteikumi.

  • Narkotisks pretsāpju līdzeklis;
  • viegls narkotisko vielu un ne-narkotisko pretsāpju līdzeklis;
  • morfīna grupa opiāti un ne-narkotiska pretsāpju līdzeklis.

Sāpju mazināšana sākas ar narkotisko analgētisko līdzekļu lietošanu. Tas ir:

  • Paracetamols;
  • Aspirīns;
  • Metamizola nātrija;
  • Diklofenaks;
  • Etodolaka;
  • Ibuprofēns;
  • Naproksēns;
  • Ketorolaka;
  • Piroksikāms;
  • Meloksikams;
  • Ksefokam;
  • Mefenamīnskābe.

Adjuvantu līdzekļi ir zāles, kas:

  • dot pozitīvu efektu (antidepresanti, glikokortikoīdi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • ir koriģējoša iedarbība uz narkotisko pretsāpju (neiroleptiku) blakusparādībām;
  • palielina to pretsāpju efektu (klonidīns, kalcija antagonisti).

Spēcīgākās narkotiskās vielas sāpju mazināšanai ietver:

  • Propionilfeniletoksietilpiperidīna hidrohlorīds;
  • Morfīns;
  • Buprenorfīns;
  • Fentanils.

Vemšana ir ne tikai nepatīkama rakstura, bet arī ātri noved pie organisma dehidratācijas, un kuņģa-zarnu trakta gļotādas gūst mehāniskus bojājumus. Slikta dūša un vemšanas izpausme vēzī - parādība ir diezgan bieži. Iemesli var būt atšķirīgi:

  • staru terapija;
  • ķīmijterapija;
  • smadzeņu audzējs un metastāzes;
  • kuņģa-zarnu trakta audzēja komplikācijas;
  • nieru mazspēja;
  • aknu metastāzes;
  • intoksikācija;
  • infekcijas un iekaisuma slimības.

Pirms narkotiku lietošanas novērš nepatīkamu simptomu, ir nepieciešams noteikt cēloņus. Lai to izdarītu, pētiet zāles, ko pacients uzņem, un laboratorijas datus.

  • serotonīna antagonisti (5 NTZ receptoru blokatori - Ondansetron, Tropisetron, Granisetron uc) ir visefektīvākie intoksikācijai;
  • kortikosteroīdi (deksametazons, metilprednizolons, soludrols);
  • benzodiazepīni (diazepāms, lorazepāms).

Onkoloģijas perifēro darbību izraisošas narkotikas:

  • atropīns un citi antiholīnerģiski līdzekļi (Platyphyllin un Metatsin);
  • antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns);
  • Dopamīna antagonisti ir fenotiazīni (Eperapazīns, Torekāns, Aminazīns) un butirofenoni (Droperidols, Haloperidols), metoklopramīds (Zerukal).

Mērķtiecīga terapija ir inovācija cīņā pret onkoloģiju. Pretējā gadījumā šīs zāles sauc arī par "gudriem". Viņi saņēma šo vārdu, lai spētu rīkoties tikai ar mutētām šūnām, bet veseliem audiem un orgāniem paliek nemainīgs.

Šāda ārstēšana onkoloģijā ir paredzēta, lai apturētu audzēju augšanu, samazinātu ķīmijterapijas devas un smagos pacientu stāvokļus. Šodien aptuveni 10 zāles ir klīniski pārbaudītas un nodotas ekspluatācijā, aptuveni simts vēl tiek pārbaudītas un drīz tiks izmantotas vēža ārstēšanai.

Ir daudz viedokļu par imūnmodulatoru izmantošanu vēzī. Viņi sāka pieteikties 70. gados. Prakse ir parādījusi, ka šādi fondi nesniedz nepārprotamu efektu. Tas var būt pozitīvs un negatīvs: Onkoloģijas imūnterapija tiek izmantota vairākām indikācijām:

  • pēc ķīmijterapijas un apstarošanas ar imunoloģiskiem un hematoloģiskiem traucējumiem (Tamerīts, poloksidonijs, glutoksīms, galavīts, neovirs, cikloferons, Roncoleukin, Leikinferons, likopīds, Dekaris, Timalīns, Timogēns, Milife);
  • pēc sarežģītām operācijām (Polyoxidonium, Leukinferon, Galavit, Imunofan, Roncoleukin Mielopid, Licopid);
  • izlabot imūnsistēmas traucējumus (Polyoxidonium, Glutoxim, Leukinferon, Imunofan, Galavit);
  • ietekmēt pašu audzēju (Roferon, Reaferon-EU, Intron-A, leukocītu interferons injekcijām);
  • metastāžu profilaksei (Leukinferon, Neovir, Roncoleukin un Galavit) efektivitāte šajā virzienā nav pierādīta.

Atkarībā no sarkano asins šūnu skaita ir mikrocitātiska, makrocitiska un normalizēta anēmija. Dzelzs preparāti onkoloģijā tiek ievadīti intravenozi, injicējot kopā ar eritropoetīna preparātiem, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos.

Turklāt, lai palielinātu hemoglobīna līmeni vēža slimniekiem, tiek izmantota eritrocītu transfūzijas metode, kad pacientam tiek ievadītas intravenozi sarkanās asins šūnas, kas iegūtas no donora asinīm. Tādējādi hemoglobīna līmenis nekavējoties palielinās.

Atbildot uz jautājumu, kādas zāles nevar izmantot onkoloģijā, ir vērts atcerēties, ka dažas zāles var ne tikai traucēt onkoloģijas ārstēšanai, bet arī padarīt situāciju vēl sliktāku. Piemēram, zāles, kas stimulē vielmaiņu, vitamīnus un antikoagulantus, var izraisīt audzēju un metastāžu augšanu.

Saskaņā ar aizliegumu un hormonālajām zālēm. strīdīgs ir jautājums par dzelzs piedevu lietošanu. Tie ir viegli sagremojami un netiek regulēti organismā. Tāpēc viņi var darīt vairāk ļauna nekā laba.

Avots

Vaskokonstriktoriem ir dažādi mehānismi sinusīta simptomu novēršanai, bet visi medikamenti izraisa efektīvu slimības ārstēšanu. Aerosola preparātiem ir vislabākā terapeitiskā iedarbība, jo zāles ir ātrāk izplatītas gļotādā.

Ar smagu un sarežģītu slimības gaitu ir nepieciešams lietot antibiotikas tabletes. Akūta perioda komplikāciju ārstē ar injekciju.

Indikācijas un kontrindikācijas ķīmijterapijas lietošanai krūts vēža gadījumā

Ķīmijas indikācija ir ļaundabīgu audzēju parādīšanās krūšu rajonā. Lēmums par sieviešu izvēli ir atkarīgs no daudziem pētījumiem. Vēža šūnu īpašības, kas ietekmē zāļu izvēli, ir to attīstības stadija, lielums un augšanas ātrums.

Adjuvantai krūts vēža terapijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • hormonu atkarīgiem vēža gadījumiem sievietēm pēc menopauzes;
  • jaunām meitenēm ar hormonu atkarīgām audzēju formām, ja ir zems progesterona un estrogēna līmenis.