Pretsāpju līdzekļi un anestēzija onkoloģijā: noteikumi, metodes, zāles, shēmas

Sāpes ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Tās izskats norāda uz vēža klātbūtni, tā progresēšanu, sekundāro audzēju bojājumiem. Onkoloģijas anestēzija ir vissvarīgākā ļaundabīga audzēja komplicētas ārstēšanas sastāvdaļa, kas ir paredzēta ne tikai, lai glābtu pacientu no ciešanām, bet arī saglabātu savu dzīvības aktivitāti pēc iespējas ilgāk.

Katru gadu pasaulē ir par 6 miljoniem cilvēku mirst no onkopatoloģijas, ar šo sāpju sindromu, aptuveni trešdaļa pacientu pirmajā slimības stadijā un gandrīz visi progresīvos gadījumos ir noraizējušies. Lai risinātu šādas sāpes ir ļoti sarežģīti vairāku iemeslu dēļ, tomēr pat tiem pacientiem, kuru dienas ir numurētas, un prognoze ir ļoti neapmierinoša, nepieciešama adekvāta un atbilstoša anestēzija.

Sāpes nes ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī pārkāpj psihoemocionālo sfēru. Pacientiem ar vēzi, sāpju sindroma fonā, attīstās depresija, rodas pašnāvības domas un pat mēģinājumi izvairīties no dzīves. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā šāda parādība ir nepieņemama, jo onkologu arsenālā ir daudz produktu, kuru pareiza un savlaicīga lietošana adekvātās devās var novērst sāpes un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti, tuvinot to citiem cilvēkiem.

Sāpju mazināšanas grūtības onkoloģijā rodas vairāku iemeslu dēļ:

  • Sāpes ir grūti novērtēt pareizi, un daži pacienti paši nevar to pareizi lokalizēt vai aprakstīt;
  • Sāpes ir subjektīvs jēdziens, tāpēc tās stiprums ne vienmēr atbilst pacienta aprakstītajam - kāds to novērtē, citi pārspīlē;
  • Pacientu atteikšanās no anestēzijas;
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var nebūt pieejami pareizajā daudzumā;
  • Speciālo zināšanu trūkums un skaidra shēma analītisko līdzekļu lietošanai onkoloģijas klīnikās, kā arī izrakstīta pacienta režīma nevērība.

Pacienti ar onkoloģiskiem procesiem ir īpaša cilvēku kategorija, kurai pieeja ir individuāla. Ir svarīgi, lai ārsts precīzi noskaidrotu, no kurienes sāpes nāk, un tās intensitātes pakāpi, bet atšķirīgā sāpju sliekšņa un subjektīvās negatīvo simptomu uztveres dēļ pacienti var uzskatīt to pašu sāpju ar dažādiem līdzekļiem.

Saskaņā ar mūsdienu datiem, 9 no 10 pacientiem var pilnībā atbrīvoties no sāpēm vai ievērojami samazināt to ar labi izvēlētu pretsāpju shēmu, bet, lai tas notiktu, ārstam ir pareizi jānosaka tās avots un stiprums. Praksē lieta bieži notiek citādi: acīmredzami spēcīgākas zāles ir paredzētas, nekā tas ir nepieciešams šajā patoloģijas stadijā, pacienti nepilda savu stundu lietošanas režīmu un devu.

Cēloņi un sāpju mehānisms vēzī

Ikviens zina, ka galvenais faktors sāpju parādīšanā ir pats audzējs, tomēr ir arī citi iemesli, kas to izraisa un pastiprina. Zināšanas par sāpju sindroma mehānismiem ir svarīgi ārstam, izvēloties konkrētu terapeitisko shēmu.

Sāpes vēža slimniekā var būt saistītas ar:

  1. Patiesībā vēzis, iznīcinot audus un orgānus;
  2. Vienlaicīga iekaisums, kas izraisa muskuļu spazmas;
  3. Operācija (tālmācības jomā);
  4. Vienlaicīga patoloģija (artrīts, neirīts, neiralģija).

Smaguma pakāpe atšķiras ar vāju, mērenu, intensīvu sāpju sajūtu, ko pacients var raksturot kā durošas, degošas, pulsējošas. Turklāt sāpes var būt gan periodiskas, gan pastāvīgas. Pēdējā gadījumā visaugstākais ir depresijas traucējumu risks un pacienta vēlme piedalīties dzīvē, bet viņam ir vajadzīgs spēks, lai cīnītos ar šo slimību.

Ir svarīgi atzīmēt, ka onkoloģijas sāpes var būt atšķirīgas:

  • Viscerālie - uztraucas ilgu laiku, lokalizēti vēdera dobumā, bet tajā pašā laikā pacientam pašam ir grūti pateikt, kas tieši sāp (spiediens vēderā, izkropļojums mugurā);
  • Somatisks - muskuļu un skeleta sistēmas (kaulu, saišu, cīpslu) struktūrās nav skaidras lokalizācijas, nepārtraukti palielinās un parasti raksturo slimības progresēšanu kaulu metastāžu un parenhīma orgānu veidā;
  • Neiropātija - kas saistīta ar audzēja mezgla darbību uz nervu šķiedrām, var rasties pēc starojuma vai ķirurģiskas ārstēšanas nervu bojājumu rezultātā;
  • Psihogēnisks - visvairāk "sarežģītā" sāpes, kas ir saistīta ar emocionālo pieredzi, bailēm, pacienta pārspīlējumu par stāvokļa smagumu, tas nav apturēts ar pretsāpju līdzekļiem un parasti ir raksturīgs cilvēkiem, kuriem ir tendence uz sevis hipnozi un emocionālu nestabilitāti.

Ņemot vērā sāpju daudzveidību, ir viegli izskaidrot vispārējās anestēzijas trūkumu. Izrakstot terapiju, ārstam jāņem vērā visi iespējamie traucējuma patogēnas mehānismi, un ārstēšanas shēma var apvienot ne tikai medicīnisko palīdzību, bet arī psihoterapeita vai psihologa palīdzību.

Sāpju terapijas shēma onkoloģijā

Līdz šim visefektīvākais un lietderīgākais ir atzīt sāpju trīspakāpju ārstēšanu, kurā pāreja uz nākamo zāļu grupu ir iespējama tikai ar iepriekšējo zāļu neefektivitāti maksimālajās devās. Šo shēmu ierosināja Pasaules Veselības organizācija 1988. gadā, to izmanto vispārēji un ir vienlīdz efektīva plaušu, kuņģa, krūts, mīksto audu vai kaulu sarkomas un daudzu citu ļaundabīgu audzēju vēzim.

Progresīvo sāpju ārstēšana sākas ar narkotiskām pretsāpju zālēm, pakāpeniski palielinot devu, pēc tam pārejot uz vāju un spēcīgu opiātu saskaņā ar shēmu:

  1. Narkotiska pretsāpju līdzekļa (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL) ar adjuvantu terapiju (vieglas un vidēji smagas sāpes).
  2. Narkotiska pretsāpju, vāja opiāta + adjuvanta terapija (vidēji smaga un stipra sāpes).
  3. Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, spēcīga opioīdu, adjuvanta terapija (ar nemainīgu un smagu sāpju sindromu 3-4. Stadijas vēža laikā).

Ja ievērojat aprakstīto anestēzijas secību, efektu var sasniegt 90% vēža pacientu, bet vieglas un vidēji smagas sāpes pilnībā izzūd, neizrakstot narkotiskas vielas, un stipras sāpes tiek novērstas, lietojot opioīdu zāles.

Adjuvanta terapija ir tādu medikamentu lietošana, kurām ir savas labvēlīgās īpašības - antidepresanti (imipramīns), kortikosteroīdu hormoni, līdzekļi sliktas dūšas un citu simptomātisku līdzekļu lietošanai. Tās ir noteiktas saskaņā ar atsevišķu pacientu grupu norādēm: antidepresanti un pretkrampju līdzekļi depresijai, sāpju neiropātijas mehānisms un intrakraniāla hipertensija, kaulu sāpes, nervu kompresija un mugurkaula saknes pēc neoplastiska procesa - deksametazons, prednizons.

Glikokortikosteroīdiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Turklāt tie palielina apetīti un uzlabo emocionālo fonu un aktivitāti, kas ir ļoti svarīgi vēža slimniekiem, un tos var ievadīt paralēli analgētiskiem līdzekļiem. Antidepresantu, pretkrampju līdzekļu, hormonu izmantošana daudzos gadījumos ļauj samazināt pretsāpju līdzekļu devu.

Norādot ārstēšanu, ārstam ir stingri jāievēro tās pamatprincipi:

  • Pretsāpju līdzekļu devas onkoloģijā tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz sāpju smagumu, ir nepieciešams panākt tā izzušanu vai pieļaujamo līmeni, kad vēzis tiek uzsākts ar minimālo iespējamo zāļu daudzumu;
  • Narkotiku uzņemšana tiek veikta stingri laikā, bet ne ar sāpju attīstību, tas ir, nākamo devu ievada pirms iepriekšējās darbības pārtraukšanas;
  • Zāļu deva pakāpeniski palielinās, tikai tad, ja vājākā narkotika maksimālais daudzums neizdodas, tiek noteikts mazākās devas stiprums;
  • Priekšroka jādod perorālām zāļu formām, ko lieto plāksteri, svecītes, šķīdumi ar neefektivitāti, ir iespējams pāriet uz analgētisko līdzekļu injicēšanas ceļu.

Pacients tiek informēts, ka izrakstītā ārstēšana jāveic pēc stundas un saskaņā ar onkologa norādīto biežumu un devu. Ja zāles vairs nedarbojas, tas vispirms tiek pārvērsts par analogu no tās pašas grupas, un, ja tas nav efektīvs, tie tiek pārnesti uz spēcīgākiem pretsāpju līdzekļiem. Šī pieeja ļauj izvairīties no nevajadzīgi straujas pārejas uz spēcīgām narkotikām pēc terapijas uzsākšanas, ar kuru būs iespējams atgriezties vājākos.

Visbiežāk pieļautās kļūdas, kas izraisa atzītās ārstēšanas shēmas neefektivitāti, tiek uzskatītas par nepamatoti ātru pāreju uz spēcīgākām zālēm, kad iepriekšējās grupas spējas vēl nav izsmeltas, pārāk lielas devas, izraisot blakusparādību iespējamību dramatiski palielināties, kamēr arī neatbilstība ārstēšanas shēmai ar devu izlaišanu vai intervālu palielināšanu starp zāļu lietošanu.

I posms - analgēzija

Ja rodas sāpes, vispirms tiek noteikts neautotisks pretsāpju līdzeklis - nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, pretdrudža līdzeklis:

  1. Paracetamols;
  2. Aspirīns;
  3. Ibuprofēns, naproksēns;
  4. Indometacīns, diklofenaks;
  5. Piroksikams, Movalis.

Šīs zāles bloķē prostaglandīnu veidošanos, kas izraisa sāpes. To darbības iezīme tiek uzskatīta par iedarbības pārtraukšanu, sasniedzot maksimālo pieļaujamo devu, tās ieceļ neatkarīgi neatkarīgi no vieglas sāpes un mērenas un stipras sāpes, kopā ar narkotiskām vielām. Pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši efektīvi audzēja metastāzēs kaulu audos.

NPL var lietot tablešu, pulveru, suspensiju veidā un injicējamas kā anestēzijas injekcijas. Lietošanas veidu nosaka ārstējošais ārsts. Ņemot vērā NSPL negatīvo ietekmi uz gremošanas trakta gļotādu enterālās lietošanas laikā, pacientiem ar gastrītu, peptisku čūlu, cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ieteicams tos lietot misoprostola vai omeprazola apvalkā.

Aprakstītās zāles tiek pārdotas aptiekā bez receptes, bet Jums nevajadzētu izrakstīt un lietot tās bez ārsta padoma iespējamo blakusparādību dēļ. Turklāt pašārstēšanās maina stingru analgēzijas shēmu, zāles var kļūt nekontrolētas, un nākotnē tas ievērojami samazinās terapijas efektivitāti kopumā.

Kā monoterapiju sāpju ārstēšanu var sākt ar dipirona, paracetamola, aspirīna, piroksikama, meloksikama uc uzņemšanu. Var būt kombinācijas - ibuprofēns + naproksēns + ketorolaka vai diklofenaks + etodolaks. Ņemot vērā iespējamās blakusparādības, labāk tos lietot pēc ēšanas, dzeramā piena.

Iespējama arī injekcijas injekcijām, īpaši, ja ir kontrindikācijas perorālai lietošanai vai tablešu efektivitātes samazināšanās. Tātad, pretsāpju līdzekļi var saturēt dipirona un difenhidramīna maisījumu ar vieglu sāpes, ar nepietiekamu iedarbību, pievieno spazmolītisko papaverīnu, kas smēķētājiem tiek aizstāts ar ketānu.

Pastiprināta ietekme var būt arī dipirona un difenhidramīna Ketorola pievienošana. Kaulu sāpes ir labākas, lai novērstu tādus NPL kā meloksikamu, piroksikamu, xefokamu. Seduxen, trankvilizatori, motilium un keramika var tikt izmantoti kā adjuvanta terapija pirmajā ārstēšanas posmā.

II ārstēšanas posms

Ja anestēzijas efekts netiek sasniegts ar iepriekš aprakstīto līdzekļu maksimālajām devām, onkologs nolemj pāriet uz otro ārstēšanas posmu. Šajā posmā progresējošas sāpes aptur vāji opioīdu pretsāpju līdzekļi - tramadols, kodeīns, promedols.

Tramadols tiek atzīts par populārāko narkotiku, jo tas ir viegli lietojams, jo tas ir pieejams tabletes, kapsulas, svecītes, šķīdums iekšķīgai lietošanai. To raksturo laba tolerance un relatīvā drošība, pat ilgstoši.

Varbūt apvienoto fondu iecelšana, kas ietver ne narkotiskus pretsāpju līdzekļus (aspirīnu) un narkotisko (kodeīnu, oksikodonu), bet tiem ir galīgā efektīvā deva, sasniedzot turpmāko lietošanu, ir nepraktiska. Tramadolu, tāpat kā kodeīnu, var papildināt ar pretiekaisuma līdzekļiem (paracetamolu, indometacīnu).

Sāpju zāles pret vēzi otrajā ārstēšanas posmā tiek veiktas ik pēc 4-6 stundām atkarībā no sāpju sindroma intensitātes un laika, kad zāles iedarbojas uz konkrētu pacientu. Mainiet medikamentu daudzveidību un to deva ir nepieņemama.

Otrā posma pretsāpju līdzekļi var saturēt tramadolu un dimedrolu (tajā pašā laikā), tramadolu un seduksen (dažādās šļircēs), stingri kontrolējot asinsspiedienu.

III posms

Spēcīgs onkoloģijas pretsāpju līdzeklis ir parādīts progresējošos slimības gadījumos (4. stadijas vēzis) un analgētiskās shēmas pirmo divu posmu neefektivitāte. Trešajā posmā tiek izmantotas narkotiskās opioīdu zāles - morfīns, fentanils, buprenorfīns, omnopons. Tie ir centrāli darbojoši līdzekļi, kas nomāc sāpju signālu pārnešanu no smadzenēm.

Narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ir blakusparādības, no kurām vissvarīgākās ir atkarība un pakāpeniska efekta vājināšanās, kas prasa devas palielināšanu, tāpēc nepieciešamību pāriet uz trešo posmu nosaka ekspertu padome. Tikai tad, kad kļūst zināms, ka tramadols un citi vājāki opiāti vairs nedarbojas, ir noteikts morfīns.

Vēlamais ievadīšanas ceļš ir iekšpusē, sc, vēnā, plākstera formā. Ir ārkārtīgi nevēlams tos izmantot muskuļos, jo tajā pašā laikā pacients piedzīvos stipras sāpes no pašas injekcijas, un aktīvā viela tiks absorbēta nevienmērīgi.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi var traucēt plaušas, sirdsdarbība, izraisīt hipotensiju, tādēļ, ja tās tiek lietotas regulāri, ieteicams uzturēt pretlīdzekli naloksonu mājas medicīnas kabinetā, kas, ja rodas nevēlamas blakusparādības, ātri palīdzēs pacientam atgriezties normālā stāvoklī.

Viena no nozīmīgākajām zālēm jau sen ir morfīns, kura analgētiskās iedarbības ilgums sasniedz 12 stundas. Sākotnējā 30 mg deva, palielinot sāpes un samazinot efektivitāti, palielinās līdz 60, injicējot narkotiku divas reizes dienā. Ja pacients saņēma pretsāpju līdzekļus un lieto perorālu ārstēšanu, zāļu daudzums palielinās.

Buprenorfīns ir vēl viens narkotisks pretsāpju līdzeklis, kam ir mazāk izteiktas blakusparādības nekā morfīnam. Ievietojot zem mēles, efekts sākas pēc ceturtdaļas stundas un kļūst maksimāls pēc 35 minūtēm. Buprenorfīna iedarbība ilgst līdz 8 stundām, bet tā jālieto ik pēc 4 - 6 stundām. Narkotiku terapijas sākumā onkologs ieteiks pirmo stundu pēc vienreizējas zāļu devas lietošanas novērot gultas atpūtu. Ja buprenorfīna iedarbība pārsniedz 3 mg maksimālo dienas devu, tā nepalielinās, kā to vienmēr iesaka ārstējošais ārsts.

Ar pastāvīgu stipras intensitātes sāpēm pacients lieto pretsāpju līdzekļus saskaņā ar norādīto shēmu, nemainot devu pats, un man trūkst regulāru medikamentu. Tomēr notiek gadījumi, kad, ņemot vērā ārstēšanas fāzi, sāpes pēkšņi palielinās, un pēc tam tiek parādīti ātri iedarbīgi līdzekļi, fentanils.

Fentanilam ir vairākas priekšrocības:

  • Darbības ātrums;
  • Spēcīgs pretsāpju efekts;
  • Palielinot devu un palielinot efektivitāti, nav "maksimālā" rīcības.

Fentanilu var injicēt vai lietot kā daļu no plāksteri. Anestēzijas plāksteris iedarbojas 3 dienas, kad fentanila izdalīšanās ir lēna un iekļūst asinsritē. Zāļu iedarbība sākas pēc 12 stundām, bet, ja plāksteris nav pietiekams, tad papildus ir iespējams ievadīt intravenozi, lai sasniegtu plākstera iedarbību. Fentanila deva plāksterī tiek izvēlēta individuāli, pamatojoties uz jau parakstīto ārstēšanu, bet vecākiem pacientiem ar vēzi nepieciešams mazāk nekā jauniem pacientiem.

Plākstera lietošana parasti tiek parādīta analgētiskās shēmas trešajā posmā, un jo īpaši - rīšanas vai vēnu problēmu gadījumā. Daži pacienti izvēlas plāksteri kā ērtāku zāļu lietošanas veidu. Fentanilam ir blakusparādības, tostarp aizcietējums, slikta dūša un vemšana, bet tās ir izteiktākas ar morfīnu.

Saskaroties ar sāpēm, speciālisti var izmantot dažādus veidus, kā injicēt narkotikas, papildus parastajai intravenozai un perorālai nervu blokādei ar anestēzijas līdzekļiem, neoplazijas augšanas zonas vadošo anestēziju (uz ekstremitātēm, iegurņa un mugurkaula struktūrām), epidurālo analgēziju ar pastāvīga katetra uzstādīšanu, narkotiku ievadīšanu myofascial. intervāli, neiroķirurģiskās operācijas.

Anestēzija mājās ir pakļauta tādām pašām prasībām kā klīnikā, bet ir svarīgi nodrošināt pastāvīgu zāļu ārstēšanas un korekcijas uzraudzību. Citiem vārdiem sakot, mājās nav iespējams pašārstēties, bet onkologa iecelšana ir stingri jāievēro, un zāles jālieto plānotajā laikā.

Tautas aizsardzības līdzekļi, lai gan tie ir ļoti populāri, joprojām nespēj apturēt ar audzējiem saistītās stipras sāpes, lai gan ir daudz receptes, lai ārstētu ar skābi, badošanos un pat indīgus augus internetā, kas nav pieņemams vēzī. Pacientiem ir labāk uzticēties savam ārstam un jāatzīst nepieciešamība pēc medicīniskās ārstēšanas, nezaudējot laiku un resursus acīmredzami neefektīvai cīņai ar sāpēm.

Video: Ziņojums par sāpju medikamentu apgrozījumu Krievijas Federācijā

Raksta autors: onkologs, histologs N.I.

Sāpju ārstēšana onkoloģijā: vietējās un vispārējās anestēzijas veidi

Sāpju terapija vēža ārstēšanai ir viena no galvenajām paliatīvās aprūpes metodēm. Ar pareizu anestēziju jebkurā vēža attīstības stadijā pacients saņem reālu iespēju saglabāt pieņemamu dzīves kvalitāti. Bet kā vajadzētu noteikt pretsāpju līdzekļus, lai novērstu neatgriezenisku cilvēka iznīcināšanu ar narkotikām, un kādas alternatīvas opioīdiem piedāvā mūsdienu medicīna? Tas viss mūsu rakstā.

Sāpes kā pastāvīgs vēža pavadonis

Sāpes onkoloģijā bieži notiek slimības turpmākajos posmos, sākotnēji radot ievērojamu diskomfortu pacientam un pēc tam padarot dzīvi nepanesamu. Aptuveni 87% vēža slimnieku izjūt dažāda smaguma sāpes un vajag pastāvīgu sāpju mazināšanu.

Vēža sāpes var izraisīt:

  • pats audzējs ar iekšējo orgānu, mīksto audu, kaulu bojājumiem;
  • audzēja procesa komplikācijas (nekroze, iekaisums, tromboze, orgānu un audu infekcija);
  • astēnija (aizcietējums, trofiskas čūlas, gļotādas);
  • paraneoplastisks sindroms (miopātija, neiropātija un artropātija);
  • pretvēža terapija (komplikācija pēc operācijas, ķīmijterapija un staru terapija).

Vēža sāpes var būt arī akūtas un hroniskas. Akūtas sāpes bieži norāda uz recidīva rašanos vai audzēja procesa izplatīšanos. Parasti tam ir izteikts sākums, un tam ir nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar zālēm, kas dod ātru efektu. Hroniskas onkoloģiskās sāpes parasti ir neatgriezeniskas, tām ir tendence palielināties, un tāpēc nepieciešama ilgstoša terapija.

Intensīva vēža sāpes var būt vieglas, vidēji smagas un smagas.

Onkoloģiskās sāpes var iedalīt arī nociceptīvā un neiropātijā. Nociceptīvas sāpes izraisa audu, muskuļu un kaulu bojājumi. Neiropātiskas sāpes izraisa centrālās un / vai perifērās nervu sistēmas bojājumi vai kairinājums.

Neiropātijas sāpes rodas spontāni, bez redzama iemesla un tās pastiprina psihoemocionālās pieredzes. Miega laikā viņi mēdz izzust, bet nociceptīvas sāpes nemaina tās raksturu.

Medicīna ļauj efektīvi pārvaldīt vairumu sāpju veidu. Viens no labākajiem veidiem, kā kontrolēt sāpes, ir mūsdienīga integrēta pieeja, kas apvieno narkotiku un ne-narkotiku metodes sāpju mazināšanai vēža ārstēšanai. Anestēzijas nozīme vēža ārstēšanā ir ārkārtīgi svarīga, jo sāpes vēža slimniekiem nav aizsargmehānisms un nav pagaidu, izraisot pastāvīgas ciešanas cilvēkam. Lai izvairītos no sāpju negatīvās ietekmes uz pacientu un, ja iespējams, saglabātu savu sociālo aktivitāti, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un metodes, lai radītu apstākļus tuvu komfortablai.

Vēža sāpju mazināšanas izvēle: PVO ieteikumi

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izstrādājusi trīspakāpju sāpju mazināšanas shēmu vēža slimniekiem, kas balstās uz konsekvenci narkotiku lietošanā atkarībā no sāpju intensitātes. Lai novērstu tās pārveidošanos par hronisku, ļoti svarīga ir tūlītēja farmakoterapijas sākšanās pie pirmajām sāpju pazīmēm. Pāreja no posma uz skatuves jāveic tikai gadījumos, kad zāles ir neefektīvas pat pie maksimālās devas.

  1. Pirmais posms ir vāja sāpes. Šajā posmā pacientam tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ietver visu zināmo analgīnu, aspirīnu, paracetamolu, ibuprofēnu un daudzas citas spēcīgākas zāles. Režīms ir izvēlēts, pamatojoties uz slimības īpašībām un atsevišķu līdzekļu nepanesamību. Ja šajā grupā esošā narkotika nesniedz vēlamo efektu, nekavējoties neiet uz narkotisko pretsāpju līdzekli. Ieteicams izvēlēties nākamo līmeņa pretsāpju līdzekli saskaņā ar PVO gradāciju:
  • paracetamols, 4–1 reizes dienā, 500–1000 mg;
  • Ibuprofēns - 4 reizes dienā, 400-600 mg;
  • Ketoprofēns, 4–1 reizes dienā, 50–100 mg;
  • Naproksēns - līdz 3 reizes dienā 250–500 mg.
Ieviešot NPL, jāapzinās, ka tās var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, tāpēc anestēzija, lietojot stipru devas palielinājumu, nav pieņemama.
  1. Otrais posms ir mērena sāpes. Šajā stadijā NSAID tiek pievienoti vāji opioīdi, piemēram, kodeīns, tramadols (tramalīns), lai mazinātu vēža sāpes. Šī kombinācija palīdz būtiski palielināt katras zāles iedarbību. Īpaši efektīvs ir neopioīdu pretsāpju līdzekļu kombinācija ar tramadolu. Tramadolu var lietot gan tablešu, gan injekciju veidā. Injekcijas ieteicamas pacientiem, kuriem tramadola tabletes izraisa sliktu dūšu. Varbūt tramadola lietošana ar Dimedrol vienā šļircē un tramadols ar Relanium dažādās šļircēs. Kad anestēzija ar šīm zālēm ir nepieciešama, lai kontrolētu asinsspiedienu.
    Vāju opiātu lietošana kopā ar NPL palīdz sasniegt sāpju mazināšanu, lietojot mazāk narkotiku, jo tās ietekmē centrālo nervu sistēmu un NPL - perifērā.
  2. Trešais posms ir stipras un nepanesamas sāpes. Piešķirt "pilntiesīgu" narkotisko pretsāpju līdzekļus, jo pirmo divu zāļu narkotikām nav nepieciešamo darbību. Lēmums par narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu notiek konsultācijā. Morfīns parasti tiek lietots kā zāles. Dažos gadījumos šīs narkotikas iecelšana ir pamatota, taču jāatceras, ka morfīns ir spēcīga atkarību izraisoša narkotika. Turklāt pēc tās lietošanas vājāki pretsāpju līdzekļi nesniegs vēlamo efektu, un morfīna deva būs jāpalielina. Tāpēc, pirms iecelšanas morfīns būtu anestēzija mazāk spēcīgs narkotisko pretsāpju līdzekļiem, piemēram, promedols, Bupronal, fentonils. Narkotisko vielu lietošana anestēzijas laikā jāveic stingri pēc stundas, nevis pēc pacienta pieprasījuma, jo pretējā gadījumā pacients īsā laikā var sasniegt maksimālo devu. Zāles ievada perorāli, intravenozi, subkutāni vai transdermāli. Pēdējā gadījumā tiek izmantots anestēzijas plāksteris, kas iemērkts ar pretsāpju līdzekli un uzklāts uz ādas.

Narkotiskas analgētikas intramuskulāras injekcijas ir ļoti sāpīgas un nenodrošina vienādu zāļu absorbciju, tāpēc šī metode ir jāizvairās.

Lai sasniegtu maksimālu efektu, kopā ar pretsāpju līdzekļiem jāizmanto adjuvantās zāles, piemēram, kortikosteroīdi, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tie uzlabo sāpju mazināšanas efektu, ja sāpes izraisa nervu bojājumi un neiropātija. Šajā gadījumā pretsāpju devu var ievērojami samazināt.

Izvēlēties pareizo sāpju mazināšanas metodi, pirmkārt, novērtēt sāpes un noskaidrot tās cēloni. Sāpes novērtē ar mutisku pacienta nopratināšanu vai vizuālo analogo skalu (VAS). Šī skala ir 10 centimetru līnija, kurā pacients iezīmē sāpju līmeni, kas piedzīvots no “bez sāpēm” rādītāja līdz „vissmagākajai sāpēm”.

Novērtējot sāpju sindromu, ārstam jāievēro arī šādi pacienta stāvokļa rādītāji:

  • audzēja augšanas iezīmes un to attiecības ar sāpēm;
  • orgānu darbība, kas ietekmē cilvēka darbību un dzīves kvalitāti;
  • psihiskais stāvoklis - trauksme, garastāvoklis, sāpju slieksnis, starppersonu prasmes;
  • sociālie faktori.

Turklāt ārstam jāveic anamnēze un jāveic fiziska pārbaude, tostarp:

  • sāpju etioloģija (audzēja augšana, vienlaicīgu slimību paasināšanās, ārstēšanas izraisītas komplikācijas);
  • sāpju fokusa lokalizācija un to skaits;
  • sāpes un tās raksturs;
  • apstarošana;
  • sāpju ārstēšanas vēsture;
  • depresijas un psiholoģisko traucējumu klātbūtne.

Ja ārsti izraksta anestēziju, dažkārt tiek pieļautas kļūdas, izvēloties shēmu, kuras cēlonis ir sāpju avota un tās intensitātes nepareiza noteikšana. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar pacienta vainu, kurš nevēlas vai nevar pareizi aprakstīt savas sāpīgās sajūtas. Tipiskas kļūdas ietver:

  • opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana gadījumos, kad var atteikties no mazāk spēcīgām zālēm;
  • nepamatots devas palielinājums;
  • Nepareizs pretsāpju paņēmiens.

Ar labi izvēlētu anestēzijas shēmu pacienta personība netiek iznīcināta, bet viņa vispārējais stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Onkoloģijas lokālās un vispārējās anestēzijas veidi

Vispārējā anestēzija (analgēzija) ir stāvoklis, ko raksturo visa ķermeņa sāpju jutīguma īslaicīga slēgšana, ko izraisa narkotisko vielu ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Pacients ir apzināts, bet nav virspusējas sāpju jutības. Vispārējā anestēzija novērš apziņas uztveri par sāpēm, bet nenodrošina nociceptīvu impulsu bloķēšanu. Vispārējai anestēzijai onkoloģijā tiek izmantoti galvenokārt farmakoloģiskie preparāti, ko lieto iekšķīgi vai injicējot.

Vietējā (reģionālā) anestēzija balstās uz sāpju jutīguma bloķēšanu konkrētā pacienta ķermeņa daļā. To lieto sāpju sindromu ārstēšanai un traumatiska šoka ārstēšanai. Viens no reģionālās anestēzijas veidiem ir nervu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, kurā zāles tiek injicētas lielo nervu stumbru un plexus reģionā. Tas novērš sāpju jutīgumu bloķētā nerva zonā. Galvenās zāles ir lidokaīns, lidokaīns, lidokaīns, lidokaīns.

Spinālā anestēzija ir viens no vietējās anestēzijas veidiem, kurā narkotiku šķīdums tiek ievadīts mugurkaula kanālā. Anestēzijas līdzeklis iedarbojas uz nervu saknēm, kā rezultātā ķermeņa daļas anestēzija atrodas zem punkcijas vietas. Tādā gadījumā, ja injicētā šķīduma relatīvais blīvums ir mazāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, tad sāpju mazināšana ir iespējama un augstāka par punkcijas vietu. Ieteicams injicēt narkotiku pirms T12 skriemeļa, jo citādi var rasties vazomotoriskā centra elpošanas un aktivitātes traucējumi. Precīzs anestēzijas līdzekļa indikators, kas nonāk mugurkaula kanālā, ir šķidruma plūsma no šļirces adatas.

Epidurālās metodes - vietējās anestēzijas veids, kurā anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti epidurālā - šaura telpa ārpus mugurkaula kanāla. Anestēziju izraisa muguras sakņu bloķēšana, mugurkaula nervi un pretsāpju līdzekļu tiešā iedarbība. Tas neietekmē ne galvu, ne muguras smadzenes. Anestēzija aizņem lielu platību, jo zāles tiek pazeminātas un palielinās caur epidurālo telpu ļoti lielā attālumā. Šāda veida anestēziju var veikt vienu reizi caur šļirces adatu vai atkārtoti caur uzstādīto katetru. Ar līdzīgu metodi, izmantojot morfīnu, deva ir nepieciešama vairākas reizes mazāka par devu, ko izmantoja vispārējai anestēzijai.

Neirolīze. Gadījumos, kad pacientam tiek parādīta pastāvīga blokāde, tiek veikta nervu neirolīzes procedūra, kuras pamatā ir proteīnu denaturācija. Ar etilspirta vai fenola palīdzību tiek iznīcinātas jutīgas nervu šķiedras un citi nervu veidi. Endoskopiskā neirolīze ir indicēta hronisku sāpju sindromam. Procedūras rezultātā ir iespējams bojāt apkārtējos audus un tvertnes, tāpēc tas ir paredzēts tikai tiem pacientiem, kuri ir iztērējuši visas citas anestēzijas iespējas un kuru paredzamais kalpošanas laiks nepārsniedz sešus mēnešus.

Narkotiku ieviešana myofascial trigger punktos. Trigeri tiek saukti par mazām plombām muskuļu audos, kas rodas dažādu slimību dēļ. Sāpes rodas cīpslu un muskuļu muskuļos un fascijās (audu membrānā). Anestēzijai izmantoja medicīnisko blokādi, izmantojot prokainu, lidokaīnu un hormonālos līdzekļus (hidrokortizonu, deksametazonu).

Veģetatīvā blokāde ir viena no efektīvākajām onkoloģijas anestēzijas metodēm. Parasti tās tiek izmantotas nociceptīvu sāpju mazināšanai un var tikt pielietotas jebkurai autonomās nervu sistēmas daļai. Blokādēm tiek izmantots lidokaīns (iedarbība 2–3 stundas), ropivakains (līdz 2 stundām), bupivakains (6–8 stundas). Veģetatīvā zāļu blokāde var būt arī viena vai gaita atkarībā no sāpju smaguma.

Neiroķirurģiskās pieejas tiek izmantotas kā onkoloģijas lokālās anestēzijas metode, ja paliatīvie līdzekļi nesaskaras ar sāpēm. Parasti šāda iejaukšanās tiek izmantota, lai iznīcinātu veidus, kā sāpes tiek nodotas no skartā orgāna uz smadzenēm. Šī metode tiek piešķirta diezgan reti, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt motoru aktivitātes traucējumus vai dažu ķermeņa daļu jutīgumu.

Pacienta kontrolēta analgēzija. Faktiski šāda veida analgēzija var ietvert jebkuru anestēzijas metodi, kurā pacients pats kontrolē pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tās visizplatītākā forma ir tādu narkotiku lietošana mājās, kā paracetamols, ibuprofēns un citi. Spēja patstāvīgi izlemt, vai palielināt zāļu daudzumu vai aizstāt to bez rezultāta, dod pacientam sajūtu par situāciju un mazina trauksmi. Stacionāros apstākļos kontrolējamā analgēzija ir infūzijas sūkņa uzstādīšana, kas pacientam katru reizi, kad nospiež pogu, piegādā intravenozas vai epidurālas sāpju zāles devu. Zāļu devu skaits dienā ir ierobežots ar elektroniku, tas ir īpaši svarīgi sāpju mazināšanai ar opiātu palīdzību.

Onkoloģijas anestēzija ir viena no svarīgākajām veselības problēmām pasaulē. Efektīva sāpju vadība ir augsta PVO prioritāte, kā arī primārā profilakse, agrīna slimības atklāšana un ārstēšana. Pretsāpju terapijas veida iecelšanu veic tikai ārstējošais ārsts, neatkarīga zāļu izvēle un to deva ir nepieņemama.

Anestēzija onkoloģijā

Bieži vien pirmais un vienīgais vēža simptoms ir sāpes. Tas izraisa pacienta mokas, samazina dzīves kvalitāti, izraisa depresijas traucējumus, pašnāvības nodomus un rīcību.

Cīņa pret sāpēm ir faktiska problēma onkoloģijā. Lai efektīvi cīnītos ar sāpēm, ārstam ir pienācīgi jānovērtē tās cēloņi, daba, intensitāte.

Eiropas klīnikā sāpju zāles virziens ir ļoti labi attīstīts. Mūsu ārsti izmanto visas pieejamās metodes, tostarp inovatīvās metodes.

Trīspakāpju sistēma sāpju korekcijai

Galvenā metode sāpju ārstēšanai onkoloģijā ir zāļu terapija. Eiropas klīnikas praksē tiek izmantota trīspakāpju anestēzijas sistēma no narkotiskām un narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, kas ļauj efektīvi apturēt sāpju sindromu un kontrolēt to. Mēs ņemam vērā Pasaules Sāpju institūta (FIPP WIP, ASV), Eiropas Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas (EF IASP) ieteikumus.

Metode sastāv no konsekventas analgētisko līdzekļu lietošanas, palielinot iedarbību kombinācijā ar adjuvantu terapiju, jo palielinās sāpju intensitāte. Svarīgs princips ir farmakoterapijas sākums uzreiz pēc pirmajām sāpju pazīmēm, līdz ir izveidojusies sarežģīta ķēdes reakcija, kas noved pie hroniskas sāpju sindroma. Pāreja uz spēcīgāku pretsāpju līdzekli tiek veikta, kad visi iepriekšējā posma preparāti ir neefektīvi to maksimālajās devās.

  1. Pirmajā stadijā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSAPS) ir efektīvi vieglas sāpes.
  2. Otrajā posmā ar mērenām sāpēm tiek lietotas zāles, kas satur vieglu opiātu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu kombināciju. Pirmais ir dionīns, tramadols, promedols, sedidols, tramvīns. Tramadols tiek izmantots visbiežāk, pateicoties tā augstajai efektivitātei un ērtai lietošanai.
  3. Trešajā posmā ar stipras sāpes tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi: buprenorfīns, morfīns, fentanils, omnopons.

Jebkurā analgētiskās terapijas posmā analgētiskie līdzekļi jālieto nepārtraukti līdz stundai. Deva ir pielāgota sāpju tipam un intensitātei. Ja zāles kļūst neefektīvas, ieteicams to aizstāt ar alternatīviem līdzīga stipruma līdzekļiem, bet ieteikt to pacientam kā spēcīgāku.

Kā pretsāpju līdzekļi bieži tiek lietoti kortikosteroīdi - virsnieru garozas hormonu preparāti. Viņiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts, īpaši svarīgi sāpēm, ko izraisa nervu kompresija, galvassāpes, ko izraisa intrakraniāla hipertensija, kā arī kaulu sāpes.

Anesteziologs-resuscitators Vadims Sergejevičs Solovjevs par opioīdu pretsāpju līdzekļiem:

Mūsu ārsti ievēro WHO izsludinātos sāpju terapijas principus:

  • “Orālais” (perorālais) nozīmē, ka jāizslēdz visas injicējamās analgētisko līdzekļu formas, jāievada neinvazīvas zāļu formas (tabletes, kapsulas, sīrupi, transdermālas terapeitiskās sistēmas, rektālās zāļu formas uc).
  • "Līdz pulkstenim" - pretsāpju līdzekļi ir jāparedz regulāri saskaņā ar shēmu, atbilstoši zāļu iedarbības ilgumam, negaidot stipras sāpes, izņemot sāpju "izrāvienu" iespēju.
  • “Augošā” - narkotiku izvēle sāpju mazināšanai tiek veikta no opioīdiem ar vieglu sāpēm, „mīkstiem” opioīdiem ar vidēji smagām sāpēm un stipriem opioīdu pretsāpju līdzekļiem ar stipru sāpju palielināšanos, saskaņā ar “sāpju novēršanas kāpnēm WHO”.
  • "Individuāla pieeja" nozīmē nepieciešamību pēc "individuāla" pretsāpju izvēles un pamatojas uz selektīvo izvēli par visefektīvāko analgētisko līdzekli pareizajā devā ar vismazākām blakusparādībām katram pacientam, ņemot vērā viņa fiziskā stāvokļa īpašības.
  • "Pievēršot uzmanību detaļām", ir jāņem vērā katra pacienta raksturojums un detaļas, protams, ka analgētisko līdzekļu un adjuvantu nozīmēšana nozīmē to, ka pacientiem rodas vajadzība.

Kā mazināt sāpes: trīspakāpju shēmas posmu apraksts

Terapija "vieglas sāpes"

Pacientam tiek parakstīti opioīdie pretsāpju līdzekļi: NPL (Ibuprofēns, Diklofenaks, ketoprofēns uc), Paracetamols. Izvēloties narkotiku, toksicitāte aknām un nierēm, kas raksturīga visiem neopioīdu pretsāpju līdzekļiem, kā arī toksicitāte neselektīvu NPL lietošanai, tiek ņemti vērā sirds un asinsvadu sistēmas riski, lietojot selektīvus NPL. Pirmās līnijas zāļu lietošana ir ieteicama kopā ar adjuvantu un simptomātisku terapiju: jonu sūkņa blokatori, kortikosteroīdi, spazmolītiskie līdzekļi, benzodiazepīni, antihistamīni uc

"Vidēji smagas" sāpes

Ja pacients var lietot zāles mutē, ieteicams lietot perorālos zāļu lietošanas veidus. Pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem sāpēm, kam nav nodrošināta adekvāta sāpju kontrole, lietojot paracetamolu vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, opioīdu pretsāpju pievienošana var nodrošināt efektīvu sāpju mazināšanu bez blakusparādībām. Alternatīvi var izmantot mazu devu opioīdu pretsāpju līdzekļus (piemēram, morfīnu, fentanilu TTC).

"Stipras" sāpes terapija

Ja sāpes ir intensīvas un opioīdu pretsāpju līdzeklis kopā ar NPL vai paracetamolu ir neefektīvs, Jums jāsāk terapija ar stipriem opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Ja tie tika izrakstīti mērenām sāpēm, zāļu deva jāpalielina līdz efektīvai. Mūsu valstī reģistrētie ilgstoši spēcīgie opioīdu pretsāpju līdzekļi ir: morfīns kapsulās un tabletēs, TTC fentanils.

Pašlaik Krievijas Federācijas teritorijā nav nekādu spēcīgu īstermiņa opioīdu neinvazīvās formās, bet saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības rīkojumu “Rīcības plāns (ceļvedis)“ Opioīdu un psihotropo vielu pieejamības palielināšana medicīniskiem nolūkiem ”morfīns 5 minūšu īsās darbības tabletēs. un 10 mg tiks reģistrēti un klīniskajā praksē parādīsies IV ceturksnī. 2018

Cik bieži notiek vēža sāpes?

Sāpes rodas 30% vēža slimnieku, kas saņem ārstēšanu, un 60–90% pacientu slimības progresēšanas dēļ. Galvenie vēža sāpju avoti ir:

  • pats vēzis (45–90%);
  • vienlaicīgas iekaisuma reakcijas, kas izraisa gludo muskuļu spazmu (11–25%);
  • sāpes pēcoperācijas brūci pēc operācijas (5-16%);
  • komorbiditāte, piemēram, locītavu bojājumi, artrīts (6–11%), neiralģija (5–15%).

Sāpju sindromi vēža grupā:

  • Ar sāpīgas plūsmas izcelsmi: viscerāls, somatisks, neiropātisks, psihogēns.
  • Pēc kvalitatīva subjektīvā novērtējuma: dedzināšana, satīšana, griešana, urbšana, pulsēšana.
  • Pēc intensitātes: novērtēts īpašos svaros.
  • Ilgums: akūta un hroniska.
  • Pēc lokalizācijas: vēdera, kardialģijas, lumbodinijas, muskuļu un locītavu un citi.

Sakarā ar būtiskām sāpju mehānismu atšķirībām, nav vispārēja pretsāpju līdzekļa visu sāpju sindromu mazināšanai. Ārstēšanai vienmēr jābūt individuālai.

Kāds ir sāpju ārstēšanas iemesls?

Tā kā trūkst speciālas apmācības sāpju ārstēšanā pat onkologu vidū, kā arī sakarā ar vēža uztveri kā neārstējamu slimību, pat medicīnas speciālisti bieži vien nesaprot, ka sāpes vēzī var kontrolēt.

80–90% pacientu sāpes var pilnībā novērst, bet pārējās - intensitāti var ievērojami samazināt. Lai to izdarītu, ārstam jāņem vērā katrs sāpju avots un mehānisms, lai atlasītu atbilstošu vēža pretsāpju terapiju.

Klīniskajā praksē mēs pastāvīgi saskaramies ar tipiskām kļūdām sāpju sindroma ārstēšanā: nepamatoti agrīnā narkotisko pretsāpju līdzekļu izrakstīšana, pārmērīgu zāļu devu lietošana un nespēja sekot pretsāpju līdzekļiem.

Hronisku sāpju sindromu pārvaldības tehnoloģijas

Eiropas klīnika ir aprīkota ar visu nepieciešamo aprīkojumu, tostarp atsevišķiem pārnēsājamiem sūkņiem un ierīcēm dozēšanai. Klīnikā ir Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktās licences un atļaujas. Mums ir labi aprīkota nodaļa sāpju sindromu ārstēšanai, un tajā strādā sāpju medicīnas speciālisti.

Izmantojiet ātrās saites, lai uzzinātu par jums interesējošo sāpju mazināšanas metodi:

Anestēzija vēža stadijā 4 var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, samazināt un vairumā gadījumu novērst ciešanas. Tas palīdz nodrošināt neārstējamu pacienta papildu laiku, kura laikā viņš var aktīvi sazināties ar ģimeni un draugiem, pavadot pēdējās dzīves dienas bez sāpīgiem simptomiem.

Sāpju mazinātāji

Tā ir medikamenta transdermālas ievadīšanas metode. Plāksteris satur četrus slāņus: aizsargājošu poliestera plēvi, rezervuāru ar aktīvo vielu (piemēram, ar fentanilu), membrānu, kas koriģē izdalīšanās intensitāti un lipīgu slāni. Plāksteris var būt iestrēdzis jebkur. Fentanils tiek atbrīvots pakāpeniski 3 dienu laikā. Darbība notiek pēc 12 stundām, pēc izņemšanas zāļu koncentrācija asinīs lēnām samazinās. Deva var būt atšķirīga, tā tiek izvēlēta individuāli. Plāksteris parasti ir noteikts onkoloģijas anestēzijas trešā posma sākumā.

Spinālā anestēzija

Spinālā anestēzijā zāles tiek ievadītas mugurkaula kanālā, subarahnoidālā. Tas izraisa īslaicīgu "sāpju" un "sāpju" jutīgumu. Ievads prasa zināmu pieredzi no ārsta. Vietējie anestēzijas līdzekļi un opioīdu pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti kā anestēzijas līdzekļi. Efekts ir garš un izteikts. To galvenokārt izmanto ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, akūtām, nepanesamām sāpēm ir vairākas blakusparādības sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām.

Epidurālā anestēzija

Lēnāka salīdzinājumā ar iepriekšējo metodi. Zāles tiek ievadītas telpā, kurā veidojas mugurkaula nervi. Zāles ir līdzīgas spinālā anestēzijai. Epidurālo anestēziju ilgstoši lieto, lai mazinātu sāpes, ja perorālas un parenterālas ievadīšanas metodes nerada rezultātus.

Kateterizācijas metodes

Kateterizācijas metodes var nodrošināt ilgtermiņa kvalitatīvu sāpju mazināšanu. Ostas sistēmu ieviešana epidurālajā un subarahnoidālajā telpā, izmantojot vietējās, narkotiskās un adjuvantās zāles, ļauj ilgstoši atbrīvoties no sāpju sindroma un samazināt citu pretsāpju līdzekļu lietošanu, kuriem ir blakusparādības.

Neirolīze caur kuņģa-zarnu traktu, izmantojot endosonogrāfiju

Neirolīze (neirolīze) ir nociceptīva (sāpīga) nervu ceļa iznīcināšanas process.

Viena no visefektīvākajām metodēm ir celiakijas (saules) pinuma neirolīze, kas atrodas augšējā vēdera retroperitonālajā telpā un nodrošina vēdera orgānu iekaisumu: kuņģi, aknas, žultsceļi, aizkuņģa dziedzeris, liesa, nieres, virsnieru dziedzeri, resnās zarnas un tievās zarnas. liesas līkums.

Pretsāpju līdzekli ievada transztrāli caur kuņģa-zarnu traktu, un endoskopiskā ultraskaņas pārbaude nodrošina precizitāti. Šādas vietējās anestēzijas metodes tiek izmantotas, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ar efektivitāti līdz 90%. Pretsāpju iedarbība var saglabāties vairāk nekā dažus mēnešus, bet klasiskā veidā narkotiku analgētiskie līdzekļi būtu jāievada nepārtraukti.

Narkotiku ieviešana myofascial trigger punktos

Mijiedarbības sāpju sindroms ir izteikts muskuļu spazmā un sāpīgajos saspringtos muskuļos. Tos sauc par sprūda punktiem un sāpīgi, kad tos nospiež. Injekcija sprūda zonā mazina sāpes un uzlabo ķermeņa reģiona mobilitāti. Injekcijas mērķis sprūda punktos ir sāpju krampju sāpju apļa „izjaukšana”. Viņi veiksmīgi ārstēja daudzu muskuļu grupu spazmas, īpaši rokās, kājās, jostas un kakla un galvas. Bieži izmanto kā papildu terapiju fibromialģijai un spriedzes galvassāpēm.

Fasciāla bloķēšana un nervu un plexus bloķēšana

Tas pats kvalitatīvais efekts tiek nodrošināts ar fasciālo blokādi un nervu un plexus blokādi.

Nervu vai nervu pinumu blokāde ietver narkotiku ievadīšanu blakus nervam, kas ir saistīts ar skarto orgānu un izraisa sāpes. Perifēro blokāžu procedūras veic pieredzējuši speciālisti, izmantojot ultraskaņas navigāciju, kas ļauj precīzāk injicēt pretsāpju līdzekli vajadzīgajā vietā, neietekmējot vai bojājot nervu struktūras.

Hormonālo zāļu lietošana blokādes procesā ļauj ilgstoši novērst sāpes, un atkārtota bloķēšana var novērst sāpes vairākus mēnešus. Atkarībā no anestēzijas līdzekļa veida procedūra tiek veikta reizi gadā, reizi pusgadā vai katru nedēļu. Vēl viens plus ir minimālais negatīvo seku skaits.

Radiofrekvenču ablācija

Šīs tehnoloģijas pamatā ir atsevišķu nervu selektīva termoagulācija ar īpašiem elektrodiem. Skartā teritorija tiek rūpīgi kontrolēta, ļaujot tai rīkoties ļoti mazās vietās, nesabojājot tuvumā esošos motoriskos un sensoros nervus. Atgūšana pēc procedūras notiek ļoti ātri un bez jebkādām sekām, kas ļauj pacientam atgriezties normālā dzīvē.

Procedūru var veikt bez hospitalizācijas. Radiofrekvenču iznīcināšana nodrošina ilgstošu efektu, kas var ilgt līdz vienam gadam vai ilgāk.

Komplikāciju un blakusparādību sastopamība ir ļoti maza. Ja sāpes atkārtojas, ārstēšanu var atkārtot.

Pacienti ar acīmredzamiem garīgiem traucējumiem, sekundārām sāpēm vai narkomāniju ir nepiemērota neirodeģenerējošu manipulāciju iespēja. Šādi pacienti var turpināt sūdzēties par sāpēm, pat ja procedūra ir veiksmīga. Pacientam jābūt reālistiskam skatījumam par ārstēšanas rezultātiem. Viņam jāsaprot, ka mērķis ir samazināt sāpes, nevis pilnībā likvidēt.

Pirms neirodeģenerējošās procedūras ir nepieciešams veikt diagnostisku blokādi. Labs diagnostikas bloka efekts var paredzēt apmierinošu neirodeģenerācijas rezultātu. Tomēr tas pats diagnozes bloks jāatkārto vismaz vienu reizi, pat ja sāpju mazināšana bija nozīmīga, lai noliegtu placebo efektu.

Ja rezultāts nav pilnīgi skaidrs, jāizmanto diferenciāla bloķēšana. Pacientiem ar biežām vai daudzvalodu sāpēm ārstēšanas rezultāts parasti neatbilst cerībām. Pacientam ir jāapzinās, ka iedarbība uz vienu vietu nedrīkst novest pie vēlamā efekta sasniegšanas un var būt nepieciešama papildu iznīcināšana, lai pēc iespējas samazinātu sāpes.

Eiropas klīnikas ārsti par radiofrekvenču ablāciju:

Procedūra jāizvairās no jauktiem nerviem, jo ​​tas var izraisīt ādas jutības un muskuļu vājuma zudumu. Deafferentational sāpes var saasināt bojāto nervu. Gadījumā, ja sāpēm ir centrālā izcelsme (mugurkaula vai augstāka), perifēro nervu iznīcināšana var izraisīt sāpju uztveres palielināšanos ienākošā stimula likvidēšanas dēļ. Labākā alternatīva šajā gadījumā ir neuroaugmentācija ar TENS vai muguras smadzeņu stimulāciju.

Neiroķirurģiskas iejaukšanās

Procedūras laikā neiroķirurgs samazina mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes, caur kurām caur nervu šķiedrām iziet. Tādējādi smadzenes zaudē spēju saņemt sāpju signālus. Sakņu sagriešana neizraisa motora spējas zudumu, bet tas var apgrūtināt.

Pacienta kontrolētā analgēzija (PCA)

Šāda veida anestēzijas pamatā ir vienkāršs noteikums: pacients saņem analgētiskus līdzekļus, kad to vēlas. Shēma ir balstīta uz individuālu sāpju uztveri un nepieciešamību lietot pretsāpju līdzekļus. Eiropas valstīs PCA ir pieņemts kā standarts pēcoperācijas sāpju ārstēšanai. Metode ir vienkārša un samērā droša. Tomēr pacientiem ir jāveic padziļināta instruktāža.

PCA ir visefektīvākā, izmantojot katetru paņēmienus (epidurālo, spinālo anestēziju, nervu pinuma blokādi ar katetru ievietošanu), kā arī ostas sistēmas, gan venozas, gan epidurālas un intratekālas.

Sāpju ārstēšanu mūsu klīnikā veic sertificēti speciālisti, anesteziologi, neiroķirurgi, angiosurgeoni un endoskopisti, un 4. stadijas vēzī tiek veikta anestēzija.

Sāpes zāles kuņģa vēža ārstēšanai

Nepatīkamas sajūtas un sāpes piedzīvo aptuveni 70% pacientu, kas slimo ar kuņģa vēzi. Parasti sāpes lokalizējas vēderā, bet, kad audzējs progresē, tas var notikt citās vietās: mugurā, ribās, kaulos. Neiropātijas sāpes var parādīties kā paraneoplastiska sindroma vai ķīmijterapijas blakusparādības simptoms.

Papildus trīspakāpju sistēmai, benzodiazepīni, antidepresanti, virsnieru garozas hormonu (prednizona, deksametazona), hipnotikas, antipsihotiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai apkarotu sāpes un diskomfortu kuņģa vēža gadījumā. Kad kaulu sāpes un patoloģiskie lūzumi nosaka bisfosfonātus.

Ārsts var veikt divu veidu nervu blokādes:

  1. Celiakijas pinuma blokāde palīdz tikt galā ar sāpēm augšdaļā. Sāpju impulsu vadīšana gar kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, zarnu un nieru nerviem ir bloķēta.
  2. Hipogastriskā pinuma blokāde palīdz tikt galā ar sāpēm vēdera lejasdaļā. Tās laikā tiek bloķēti apakšējā zarnas, urīnpūšļa, sēklinieku, dzimumlocekļa, prostatas, dzemdes, olnīcu un maksts nervi.

Nervu pinuma blokādi var veikt, izmantojot anestēzijas līdzekļus un zāles, kas uz laiku bojā nervus. Kad neirolīze tiek ievadīta, zāles, kas iznīcina plexus.

Pretsāpju līdzekļi plaušu vēža ārstēšanai

Plaušu vēža sāpes krūtīs var būt pats audzējs vai operācija. Citi iespējamie cēloņi ir:

  • Metastāzes smadzenēs izraisa galvassāpes.
  • Vēdera orgānu metastāzes izraisa sāpes vēderā.
  • Metastāzes kaulos izraisa kaulu sāpes, patoloģiskus lūzumus.
  • Paraneoplastisks sindroms izraisa neiropātiskas sāpes dažādās ķermeņa daļās.
  • Sāpes ir viena no ķīmijterapijas blakusparādībām.

Papildus pretsāpju līdzekļu injekcijām plaušu onkoloģijā ar NPL un narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, citām zālēm, nervu blokādi, staru terapiju un paliatīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.