5. nodaļa. RADIĀCIJAS TERAPIJAS TEHNISKAIS ATBALSTS

5.1. IERĪCES REMOTE BEAM THERAPY

5.1.1. Rentgena terapijas ierīces

Rentgenterapijas ierīces tālvadības terapijai iedala ierīcēs, kas paredzētas tālsatiksmes un īstermiņa (tuvu fokusa) staru terapijai. Krievijā liela attāluma apstarošana tiek veikta ar tādām ierīcēm kā "RUM-17", "Roentgen TA-D", kurās rentgena starojumu rada spriegums rentgena caurulē no 100 līdz 250 kV. Ierīcēm ir komplektu papildu filtri, kas izgatavoti no vara un alumīnija, kuru kombinācija dažādos spriegumos caurulē ļauj individuāli dažādiem patoloģiskā fokusa dziļumiem iegūt nepieciešamo radiācijas kvalitāti, ko raksturo pusi vājinošs slānis. Šīs radioterapijas ierīces lieto neoplastisku slimību ārstēšanai. Tuvu fokusa staru terapiju veic tādās ierīcēs kā "RUM-7", "Roentgen-TA", kas rada zemas enerģijas starojumu no 10 līdz 60 kV. To lieto virspusēju ļaundabīgu audzēju ārstēšanai.

Galvenās tālvadības apstarošanas ierīces ir dažādu konstrukciju gamma-terapeitiskās iekārtas (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) un elektronu paātrinātāji, kas ģenerē brembu šūnu vai fotonu starojumu. ar enerģiju no 4 līdz 20 MeV un dažādu staru elektronu stariem. Ciklotronos tiek radīti neitronu staru kūļi, protoni paātrinās līdz augstām enerģijām (50-1000 MeV) uz sinhronofoniem un sinhrotroniem.

5.1.2. Gammas terapijas aparāts

Kā radionuklīdu starojuma avots attālinātai gammas terapijai visbiežāk tiek izmantots 60 Co, kā arī 136 Cs. 60 Co pusperiods ir 5,271 gadi. Bērnu nuklīds 60 Ni ir stabils.

Avots tiek ievietots gammas ierīces starojuma galvā, kas nodrošina drošu aizsardzību neaktīvā stāvoklī. Avotam ir cilindra forma ar diametru un augstumu 1-2 cm.

Att. 22. Gamma-terapeitiskā aparatūra attālinātai apstarošanai ROKUS-M

Ielej nerūsējošā tērauda, ​​iekšpusē ievietojiet aktīvo avota daļu disku kopas veidā. Radiācijas galva nodrošina γ-starojuma staru atbrīvošanu, veidošanos un orientāciju darba režīmā. Ierīces rada ievērojamu devas ātrumu desmitiem centimetru attālumā no avota. Radiācijas absorbciju ārpus noteiktā lauka nodrošina īpaša konstrukcijas atvērums.

Ir ierīces statiskai un mobilai radiācijai. Pēdējā gadījumā radiācijas avots, pacients vai abi vienlaicīgi pārvietojas attiecībā pret radiācijas procesu.

bet viens otru saskaņā ar noteiktu un kontrolētu programmu. Attālās ierīces ir statiskas (piemēram, Agat-S), rotācijas ierīces (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - nozare un cirkulārā apstarošana) un konverģence (Rokus-M, avots vienlaicīgi) piedalās divās koordinētās apļveida kustībās savstarpēji perpendikulāros plaknēs) (22. att.).

Piemēram, Krievijā (Sanktpēterburgā) tiek ražots gamma-terapeitiskais rotācijas konverģences datorizētais komplekss RokusAM. Strādājot pie šī kompleksa, ir iespējams veikt rotācijas apstarošanu ar radiācijas galvas pārvietošanu 0 ÷ 360 ° robežās, kad aizvars ir atvērts un apstādīts noteiktās pozīcijās pa rotācijas asi ar minimālo intervālu 10 °; izmantot konverģences iespēju; veikt nozaru svārstības ar diviem vai vairākiem centriem, kā arī pielietot skenēšanas metodi ar nepārtrauktu ārstēšanas tabulas kustību ar spēju pārvietot radiācijas galvu nozarē pa ekscentriskuma asi. Nepieciešamās programmas nodrošina: devas sadalījumu apstarotajam pacientam ar apstarošanas plāna optimizāciju un uzdevuma drukāšanu apstarošanas parametru aprēķināšanai. Ar sistēmas programmas palīdzību viņi kontrolē sesijas iedarbības, kontroles un drošības procesus. Ierīces radīto lauku forma ir taisnstūrveida; lauka izmēru variācijas robežas no 2,0 x 2,0 mm līdz 220 x 260 mm.

5.1.3. Daļiņu paātrinātāji

Daļiņu paātrinātājs ir fiziska iekārta, kurā elektronu, protonu, jonu un citu uzlādētu daļiņu virziena starus, kuru enerģija ir daudz augstāka par siltumenerģiju, iegūst, izmantojot elektriskos un magnētiskos laukus. Paātrinājuma procesā palielinās daļiņu ātrums. Daļiņu paātrinājuma pamata shēma ietver trīs posmus: 1) staru kūļa veidošanās un iesmidzināšana; 2) staru paātrinājums un 3) staru kūļa izeja uz mērķi vai sadursmes staru sadursmes īstenošana paātrinātājā.

Siju veidošana un iesmidzināšana. Jebkura akseleratora avota elements ir inžektors, kuram ir avots, kas ir vērsts uz zemas enerģijas daļiņu (elektronu, protonu vai citu jonu) plūsmu, kā arī augstsprieguma elektrodiem un magnētiem, kas iziet staru no avota un veido to.

Avots veido daļiņu staru kūli, ko raksturo vidējā sākotnējā enerģija, staru kūļa strāva, tā šķērsvirziena izmēri un vidējā leņķiskā novirze. Injekcijas staru kūļa kvalitātes rādītājs ir tā starojums, tas ir, staru rādiusa produkts un tā leņķiskā novirze. Jo mazāka ir emisija, jo augstāka ir augstas enerģijas daļiņu galīgās gaismas kvalitāte. Pēc analoģijas ar optiku, daļiņu dalītais dalījums ar emisiju (kas atbilst daļiņu blīvumam, kas dalīts ar leņķisko novirzi) tiek saukts par staru spilgtumu.

Beam paātrinājums. Siju veido kamerās vai iesmidzina vienā vai vairākās akseleratora kamerās, kurās elektriskais lauks palielina daļiņu ātrumu un līdz ar to arī enerģiju.

Atkarībā no daļiņu paātrināšanas metodes un to kustības trajektorijas iekārta ir sadalīta lineāros paātrinātos, cikliskos paātrinātos, mikrotronos. Lineāros paātrinātājos daļiņas tiek paātrinātas viļņvadā, izmantojot augstfrekvences elektromagnētisko lauku un pārvietojas taisnā līnijā; cikliskajos paātrinātājos elektronu paātrinājums pastāvīgā orbītā notiek ar pieaugoša magnētiskā lauka palīdzību, un daļiņu kustība notiek apļveida orbītā; mikrotronos paātrinājums notiek spirālveida orbītā.

Lineārie paātrinātāji, betatroni un mikrotroni darbojas divos veidos: elektronu staru izvadīšanas režīmā, kura enerģijas diapazons ir no 5 līdz 25 MeV, un režīmā, kas rada rentgena starus ar enerģijas diapazonu 4-30 MeV.

Cikliskie paātrinātāji ietver arī sinhrotronus un sinhrociklotronus, kuros protonu un citu smago kodolmateriālu staru kūļi tiek ražoti enerģijas diapazonā no 100 līdz 1000 MeV. Protonu sijas iegūst un izmanto lielos fiziskajos centros. Attālinātai neitronu terapijai, izmantojot medicīniskos kanālus, ciklotronus un kodolreaktorus.

Elektronu staru kūlis izplūst no akseleratora vakuuma loga caur kolimatoru. Papildus šim kolimatoram tieši blakus pacienta ķermenim pastāv vēl viens kolimators, tā saucamais aplikators. Tas sastāv no diafragmu komplekta, kas izgatavots no materiāliem ar nelielu atomu skaitu, lai samazinātu bremsstrahlung parādīšanos. Lietotājiem ir dažādi izmēri, lai uzstādītu un ierobežotu iedarbības jomu.

Augstas enerģijas elektroni ir mazāk izkliedēti gaisā nekā fotonu starojums, bet tiem nepieciešami papildu līdzekļi, lai izlīdzinātu staru intensitāti tās šķērsgriezumā. Tie ietver, piemēram, tantala un profilēta alumīnija folijas izlīdzināšanu un izkliedēšanu, kas atrodas aiz primārā kolimatora.

Bremžu starojums tiek radīts, bremzējot ātrus elektronus mērķī no materiāla ar lielu atomu skaitu. Fotona staru kūlis

To rekonstruē kolimators, kas atrodas tieši aiz mērķa un diafragma, kas ierobežo apstarošanas laukumu. Vidējā fotonu enerģija ir maksimāla uz priekšu. Ir uzstādīti izlīdzināšanas filtri, jo staru kūļa sekcijas deva ir vienāda.

Pašlaik konformālās apstarošanas nolūkā ir izveidoti lineārie paātrinātāji ar daudzkameru kolimatoriem (skatiet 23. zīmējumu uz krāsu ieliktņa). Konformālo apstarošanu veic, kontrolējot kolimatoru un dažādu bloku stāvokli, izmantojot datora vadību, veidojot sarežģītas konfigurācijas cirtainos laukus. Konformālā starojuma iedarbībai ir obligāti jāizmanto trīsdimensiju apstarošanas plānošana (skatīt 24. zīmējumu uz krāsu ieliktņa). Daudzkrāsaina kolimatora klātbūtne ar kustīgiem šauriem ziedlapiņām ļauj bloķēt daļu starojuma staru kūļa un veidot nepieciešamo apstarošanas lauku, un ziedlapiņu stāvoklis mainās, kontrolējot datoru. Mūsdienu iekārtās ir iespējams nepārtraukti koriģēt lauka formu, tas ir, jūs varat mainīt ziedlapiņu novietojumu staru rotācijas laikā, lai saglabātu apstaroto tilpumu. Ar šo paātrinātāju palīdzību bija iespējams izveidot lielāko devas kritumu pie audzēja un apkārtējo veselo audu robežas.

Turpmākie notikumi ļāva ražot paātrinātājus mūsdienu modulētās intensitātes apstarošanai. Intensīvi modulēta radiācija - starojums, kurā ir iespējams izveidot ne tikai vēlamo formu starojuma lauku, bet arī veikt starojumu ar dažādu intensitāti tajā pašā sesijā. Turpmākie uzlabojumi ļāva veikt staru terapiju, ko koriģēja ar attēliem. Ir izveidoti speciāli lineārie paātrinātāji, kuros tiek plānota augstas precizitātes apstarošana, un radiācijas efekts tiek novērots un koriģēts sesijas laikā, veicot fluoroskopiju, radiogrāfiju un tilpuma skaitļojamo tomogrāfiju uz koniskā staru kūļa. Visi diagnostikas modeļi ir uzstādīti lineārā paātrinātājā.

Pateicoties pastāvīgai kontrolētajai pacienta pozīcijai lineārās elektronu paātrinātāja ārstēšanas tabulā un kontrolējot izodozes sadalījuma pārvietošanos uz monitora ekrāna, samazinās risks, kas saistīts ar audzēja kustību elpošanas laikā un pastāvīgi mainot vairākus orgānus.

Krievijā pacientu iedarbībai tiek izmantoti dažādi paātrinātāji. Iekšējam lineārajam paātrinātājam LUER-20 (NIIF, Sanktpēterburgā) ir raksturīga 6 un 18 MV un elektronu 6-22 MeV ierobežojošā enerģija. NIIFA, izmantojot Philips licenci, ražo lineāros paātrinātājus SL-75-5MT, kas ir aprīkoti ar dozimetrisko aprīkojumu un plānošanas datorsistēmu. Ir PRIMUS paātrinātāji (Siemens), daudzlīmeņu LUE Clinac (Varian) un citi (krāsu ieliktnis skat. 25. attēlu).

Iekārtas hadronterapijai. Pirmo Padomju Savienības medicīnas protonu staru kūli ar radioterapijas parametriem radīja

V. Dzhelepova ieteikums par 680 MeV fazotronu Apvienotajā kodolpētniecības institūtā 1967. gadā. Klīniskos pētījumus veica PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūta speciālisti. 1985. gada beigās JINR kodolieroču laboratorijā tika pabeigts sešu kabīņu klīniskā fizikālā kompleksa izveide, tai skaitā: trīs protonu kanāli medicīniskiem nolūkiem dziļi iesakņojušos audzēju apstarošanai ar plašu un šauru dažādu enerģijas protonu staru kūli (no 100 līdz 660 MeV); Medicīniskais π-mezona kanāls, lai uztvertu un izmantotu staru terapijas intensīvās negatīvās π-mesona sijas ar enerģiju no 30 līdz 80 MeV; medicīniskais ultrafastais neitronu kanāls (vidējais neitronu enerģija gaismā ir aptuveni 350 MeV) lielo rezistentu audzēju apstarošanai.

Krievijas Zinātņu akadēmijas Centrālais pētniecības rentgena radioloģijas institūts un Pēterburgas Kodolfizikas institūts (PNPI) ir izstrādājuši un ieviesuši protonu stereotaktiskās terapijas metodi, izmantojot šauru augstas enerģijas protonu staru kūli (1000 MeV) kombinācijā ar rotācijas apstarošanas tehniku ​​uz sinhrociklotrona (krāsa 26. attēls). ieliktnis). Šīs apstarošanas metodes priekšrocība "visu ceļu" ir iespēja skaidri noteikt apstarošanas zonu objektā, kas pakļauts protonu terapijai. Tajā pašā laikā tiek nodrošināti asas apstarošanas robežas un augsta radiācijas devas attiecība apstarošanas centrā ar devu uz apstarotā objekta virsmas. Šo metodi izmanto dažādu smadzeņu slimību ārstēšanā.

Krievijā pētniecības centri Obninskā, Tomskā un Snezhinskā tiek veikti ātrās neitronu terapijas pētniecības centri. Obninskā sadarbībā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Fizikas un enerģētikas institūtu un Medicīnas radioloģijas pētījumu centru (MRRC RAMS) līdz 2002. gadam tika izmantots horizontāls 6 MW reakcijas staru kūlis ar vidējo neitronu enerģiju aptuveni 1,0 MeV. Pašlaik ir uzsākta kompakta ING-14 neitronu ģeneratora lietošana.

Onkoloģijas pētniecības institūta darbinieki Tomskā uz Kodolfizikas zinātniskā institūta U-120 ciklotrona izmanto ātrus neitronus ar vidējo enerģiju 6,3 MeV. Kopš 1999. gada Krievijas kodolenerģijas centrā Snezhinskā veikta neitronu terapija, izmantojot NG-12 neitronu ģeneratoru, kas ražo 12-14 MeV neitronu staru kūli.

5.2. APARATŪRA KONTAKTA BĀZES TERAPIJAI

Kontakta staru terapijai, brachiterapijai, ir virkne dažādu dizainu šļūteņu mašīnu, kas ļauj automatizētā veidā izvietot avotus pie audzēja un veikt mērķtiecīgu apstarošanu: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam sērija ar γ-starojuma 60 Co (vai 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) avotiem ar 192 Ir avotu, "Selectron" ar 137 Cs avotu, "Anet-B" ar jaukto gamma-neitronu starojuma avotu 252 Cf ( skatiet 27. attēlu, lai iegūtu krāsu.

Tās ir ierīces ar daļēji automātisku vairāku pozīciju statisku starojumu no viena avota, kas pārvietojas saskaņā ar konkrētu programmu endostata iekšpusē. Piemēram, gamma-terapeitiska intrakavitārā daudzfunkcionāla “Agam” iekārta ar stingru (ginekoloģisku, uroloģisku, zobu) un elastīgu (kuņģa-zarnu trakta) endostatu kopumu divos gadījumos - aizsardzības radioloģiskajā nodaļā un kanjonā.

Tiek izmantoti slēgtie radioaktīvie preparāti, aplikatoros ievietotie radionuklīdi, kas tiek ievadīti dobumā. Apstrādātāji var būt gumijas caurules vai speciāla metāla vai plastmasas formā (skat. 28. att. Uz krāsu). Ir īpaša staru terapijas iekārta, lai nodrošinātu automātisku avota piegādi endostatiem un to automātisku atgriešanos īpašajā uzglabāšanas konteinerā pēc apstarošanas sesijas beigām.

“Agat-VU” tipa iekārtas komplektā ietilpst neliela diametra metrastāti - 0,5 cm, kas ne tikai vienkāršo endostatu ievadīšanas procedūru, bet arī ļauj precīzi formulēt devas sadalījumu atbilstoši audzēja formai un lielumam. Agat-VU ierīcēs trīs kompaktdiski ar 60 Co lielu aktivitātes avotu var diskrēti pārvietoties pa 1 cm pakāpieniem pa 20 cm gariem ceļiem. Mazu izmēru avotu izmantošana kļūst nozīmīga, ja dzemdes mazie apjomi un sarežģītās deformācijas novērš komplikācijas, piemēram, perforācijas vēža invazīvajās formās.

137 Cs gamma-terapeitiskās aparatūras "Selectron" izmantošanas vidējās devas jaudas (MDR - vidējā deva) izmantošanas priekšrocības ietver ilgāku pussabrukšanas periodu nekā 60 Co, kas ļauj apstarot gandrīz nemainīgu devas ātrumu. Plašās telpiskās devas sadalījuma iespēju paplašināšana ir nozīmīga arī tāpēc, ka ir liels skaits sfērisku vai kompaktu lineāru formu (0,5 cm) emitentu un iespēja mainīties aktīviem emitētājiem un neaktīviem simulatoriem. Ierīcē pakāpeniska lineāru avotu kustība notiek absorbēto devu jaudas diapazonā no 2,53-3,51 Gy / h.

Intrakavitārā staru terapija, kurā izmanto jaukto gamma-neitronu starojumu 252 Cf Anet-V lielas devas (HDR-High Dose Rate) ierīcē, ir paplašinājis lietošanas diapazonu, tostarp radioresistenta audzēju ārstēšanai. „Anet-B” aparāta pabeigšana ar trīs kanālu metrastātiem, izmantojot trīs radionuklīda 252 avotu diskrētas kustības principu, ļauj veidot kopējo izodozes sadalījumu, izmantojot vienu (ar radiatora nevienmērīgu ekspozīcijas laiku noteiktos stāvokļos), divus, trīs vai vairākus radiācijas avotu kustības ceļus saskaņā ar ar dzemdes un dzemdes kakla reālo garumu un formu. Tā kā audzējs regresējas starojuma terapijas ietekmē un samazinās dzemdes un dzemdes kakla garums, pastāv korekcija (izstarojošo līniju garuma samazināšana), kas palīdz samazināt starojuma ietekmi uz apkārtējiem normāliem orgāniem.

Kontakterapijas datorizētas plānošanas sistēmas klātbūtne ļauj veikt klīnisko un dozimetrisko analīzi katrai konkrētai situācijai, izvēloties devas sadalījumu, kas visvairāk atbilst primārā fokusa formai un garumam, kas ļauj samazināt radiācijas iedarbības intensitāti apkārtējos orgānos.

Viena kopējā fokusa devu frakcionēšanas režīma izvēle, izmantojot vidējas (MDR) un augstas (HDR) aktivitātes avotus, ir balstīta uz līdzvērtīgu radiobioloģisko efektu, kas ir salīdzināms ar apstarošanu ar zemu aktivitāšu avotiem (LDR - zema deva).

Galvenā brachyterapeitisko iekārtu priekšrocība ar 192 Ir pasta avotu, 5-10 Ci aktivitāte, ir zema vidējā y-starojuma enerģija (0,412 MeV). Šādus avotus ērti novietot noliktavās, kā arī efektīvi izmantot dažādus ēnu ekrānus dzīvībai svarīgo orgānu un audu vietējai aizsardzībai. Ierīce "Microselectron" ar augstas devas avota ieviešanu tiek intensīvi izmantota ginekoloģijā, mutes dobuma audzēji, prostatas dziedzeris, urīnpūšļa, mīksto audu sarkomas. Intraluminālo apstarošanu veic ar plaušu vēzi, traheju, barības vadu. Ierīcē ar zemas aktivitātes avota 192 Ir ieviešanu ir tehnika, kurā apstarošanu veic ar impulsiem (ilgums - 10-15 minūtes katru stundu ar jaudu 0,5 Gy / h). Radioaktīvo avotu 125 I ievešana prostatas dziedzera vēzī tieši dziedzeri tiek veikta ultraskaņas ierīces vai datortomogrāfijas kontrolē, novērtējot avota pozīciju reālā laika sistēmā.

Svarīgākie apstākļi, kas nosaka kontaktterapijas efektivitāti, ir optimālās absorbētās devas izvēle un tās sadalījums laika gaitā. Maza izmēra primāro audzēju un smadzeņu metastāžu radiācijas ārstēšanai daudzus gadus ir izmantoti stereotaktiskie vai ārējie radiosurgiskie efekti. To veic, izmantojot Gamma Knife tālvadības gammas terapijas ierīci, kurai ir 201 kolimators, un ļauj ievadīt fokusa devu, kas ir līdzvērtīga 60-70 Gy SOD 1-5 frakcijām (skatīt 29. zīmējumu uz krāsu ieliktņa). Precīzu vadlīniju pamatā ir stereotaktiskais rāmis, kas procedūras sākumā ir fiksēts uz pacienta galvas.

Šo metodi izmanto patoloģisko fokusu klātbūtnē, kuru izmērs nav lielāks par 3-3,5 cm, jo ​​tas ir saistīts ar to, ka ar lieliem izmēriem pārmērīgi palielinās radiācijas slodze uz veseliem smadzeņu audiem un līdz ar to arī pēcradiācijas komplikāciju iespējamība. Apstrāde tiek veikta ambulatorā režīmā 4-5 stundas.

Gammas naža izmantošanas priekšrocības ir: neinvazīva iejaukšanās, blakusparādību samazināšana pēcoperācijas periodā, anestēzijas neesamība, vairumā gadījumu iespēja izvairīties no radiācijas bojājumiem veseliem smadzeņu audiem ārpus redzamajām audzēja robežām.

CyberKnife sistēma (CyberKnife) izmanto 6 MeV portatīvo lineāro paātrinātāju, kas uzstādīts uz datora vadītas robota rokas (skat. 30. zīmējumu uz krāsu ieliktņa). Tam ir dažādi kolimatori.

no 0,5 līdz 6 cm Vadības sistēma atbilstoši attēlam nosaka audzēja atrašanās vietu un koriģē fotonu staru virzienu. Kaulu orientieri tiek uzskatīti par koordinātu sistēmu, novēršot nepieciešamību nodrošināt pilnīgu kustību. Robotiskajai rokai ir 6 brīvības pakāpes, 1200 iespējamās pozīcijas.

Ārstēšanas plānošana tiek veikta pēc attēlu sagatavošanas un audzēja tilpuma noteikšanas. Īpaša sistēma ļauj iegūt ļoti ātru trīsdimensiju tilpuma rekonstrukciju. Notiek tūlītēja dažādu trīsdimensiju attēlu (CT, MRI, PET, 3D angiogrammas) saplūšana. Izmantojot CyberKnife sistēmas robotu roku, kurai ir liela manevrētspēja, ir iespējams plānot un veikt sarežģītu fokusu apstarošanu, radīt vienādus devu sadalījumus visā bojājumā vai neviendabīgās (neviendabīgās) devās, tas ir, veikt nepieciešamo asimetrisko neregulāras formas audzēju apstarošanu.

Apstarošanu var veikt vienā vai vairākās frakcijās. Efektīviem aprēķiniem tiek izmantots divu procesoru dators, ar kuru tiek veikta ārstēšanas plānošana, trīsdimensiju attēla rekonstrukcija, devu aprēķināšana, ārstēšanas vadība, lineārā paātrinātāja un robotu roku kontrole un ārstēšanas protokoli.

Attēlu kontroles sistēma, kas izmanto digitālās rentgena kameras, atklāj audzēja atrašanās vietu un salīdzina jaunos datus ar atmiņā saglabāto informāciju. Ja audzējs tiek pārvietots, piemēram, elpojot, robota rokas koriģē fotona staru kūļa virzienu. Ārstēšanas procesā izmantojiet ķermeņa vai maskas īpašas formas ar mērķi, lai sejas fiksācija būtu fiksēta. Sistēma ļauj īstenot daudzfunkcionālu apstrādi, jo tehnoloģija, ko izmanto, lai kontrolētu saņemto attēlu apstarošanas lauka precizitāti, nevis izmantojot invazīvu stereotaktisko maska.

Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Izmantojot CyberKnife sistēmu, ir iespējams noņemt ne tikai smadzeņu, bet arī citu orgānu, piemēram, mugurkaula muguras smadzeņu, aizkuņģa dziedzera, aknu un plaušu labdabīgus un ļaundabīgus audzējus ne vairāk kā trīs patoloģisku fokusu klātbūtnē līdz 30 mm.

Intraoperatīvai apstarošanai tiek izveidotas speciālas ierīces, piemēram, Movetron (Siemens, Intraop Medical), radot elektronu starus 4; 6; 9 un 12 MeV, kas aprīkoti ar vairākiem aplikatoriem, bolusiem un citām ierīcēm. Vēl viena iekārta, Intrabeam PRS, fotonu radiācijas ķirurģijas sistēma (Carl Zeiss), ir aprīkota ar virkni sfērisku aplikatoru ar diametru no 1,5 līdz 5 cm, ierīce ir miniatūras lineārs paātrinātājs, kurā elektronu kūlis ir vērsts uz 3 mm zelta plāksni sfēriskās aplikators, lai izveidotu sekundāru zema enerģijas patēriņa (30-50 kV) rentgena starojumu (skat. 31. att. uz krāsu. Inset). Lieto intraoperatīvai apstarošanai orgānu saglabāšanas iejaukšanās laikā pacientiem ar krūts vēzi, ieteicams ārstēt aizkuņģa dziedzera, ādas, galvas un kakla audzēju audzējus.

Radiācijas terapijas iekārtas

MedLine radiācijas terapijas iekārtas

Radiācijas terapija (vai staru terapija) ir viena no galvenajām ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodēm, kurās audu bojājumu fokusā tiek izmantots jonizētā starojuma avots, lai nomāktu patogēnu šūnu aktivitāti.

Mūsu uzņēmums daudzus gadus nodarbojas ar medicīnisko iekārtu pārdošanu un ir kļuvis par uzticamu partneri, kas piegādā sertificētas un nodotas tehniskās diagnostikas iekārtas.

Radiācijas terapijas iekārtas, kas atbilst augstiem klīniskajiem standartiem, ir viena no vadošajām MedLine aktivitātēm. Mēs piedāvājam plašu medicīnisko ierīču izvēli medicīnas iestāžu pilnai aprīkojumam.

Mūsu partneris ir pasaules līderis radioterapijas iekārtu ražošanā - uzņēmums Varian Medical Systems.

Radiācijas terapija

Kas ir staru terapija?

Radiācijas terapija ir metode audzēja un vairāku neoplastisku slimību ārstēšanai ar jonizējošā starojuma palīdzību. Šāds starojums tiek radīts, izmantojot īpašas ierīces, kas izmanto radioaktīvu avotu. Radioterapijas iedarbība balstās uz ļaundabīgo šūnu bojājumiem, ko izraisa jonizējošais starojums, kas izraisa to nāvi. Izmantojot īpašus apstarošanas paņēmienus, kad stari tiek nogādāti uz audzēju no dažādām pusēm, tiek sasniegta maksimālā radiācijas deva “mērķī”. Tajā pašā laikā radiācijas slodze uz audzēja apkārtējiem audiem ir maksimāli samazināta.

Kad tiek piemērota staru terapija?

Radiācijas terapija onkoloģijā ir svarīga. Šādu terapiju saņem līdz 60% no visiem pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem. Vienlaikus ar ķirurģiskām un ārstnieciskām ārstēšanas metodēm radiācijas terapija ļauj panākt pilnīgu izārstēšanu dažām slimībām, piemēram, limfogranulomatozei, ādas vēzim, prostatas vēzim, dzemdes kakla vēzim, dažiem galvas un kakla audzējiem. Tas ir iespējams, kā staru terapijas lietošana pēc operācijas, lai noņemtu audzēju un starojumu pirms operācijas. Daudz kas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un veida.

Vairākās slimībās ķirurģisko ārstēšanu papildina staru terapija un ķīmijterapija. Piemēram, plaušu, urīnpūšļa vēža uc ļaundabīgo audzēju gadījumā. Krūts un taisnās zarnas vēža radiācijas terapija ir svarīga kombinētās vai sarežģītās ārstēšanas sastāvdaļa.

Vairākās slimībās staru terapija atbrīvo pacientu no sāpīgiem slimības simptomiem. Piemēram, plaušu vēža gadījumā staru terapija var atbrīvoties no sāpēm, hemoptīzes, elpas trūkuma.
Radiācijas metodi izmanto arī daudzu neoplastisku slimību ārstēšanā. Šodien šāda veida ārstēšana bieži tiek lietota, lai ārstētu papēža stimulus, dažas iekaisuma slimības, kurās tradicionālās ārstēšanas metodes nav efektīvas.

Radiācijas terapijas metodes

Pašreizējās pacientu apstarošanas metodes var iedalīt divās galvenajās grupās:

  • attālā (ārējā) ekspozīcija, ja starojuma avots atrodas no pacienta;
  • kontakta apstarošana, kurā starojuma avoti atrodas orgāna dobumā vai audzēja audos (attiecīgi intracavitārā un intersticiālā staru terapija).

Šo divu staru terapijas metožu kombināciju sauc par kombinēto staru terapiju.

Staru terapijas veidi

  • Konformālā staru terapija (3D, IMRT, IGRT). Ar konformālo staru terapiju apstarotā tilpuma forma ir pēc iespējas tuvāka audzēja formai. Veselīgs audums ar gandrīz nekādu bojājumu.
  • Radiācijas terapija kombinācijā ar hipertermiju. Temperatūras paaugstināšana audzēja iekšpusē palielina ārstēšanas efektivitāti un uzlabo tā rezultātus.
  • Brachiterapija prostatas vēzim un perorāliem audzējiem. Brachiterapijas laikā radiācijas avots tiek ievietots tieši dziļumā audzēja un tam ir spēcīga ietekme uz to.

Radiācijas terapijas iekārtas

Attālinātās apstarošanas galvenie avoti ir dažādu konstrukciju elektronu paātrinātāji, gamma-terapeitiskas vai staru terapijas iekārtas, kas dod bremsstrahlung vai fotonu starojumu ar enerģiju no 4 līdz 20 MeV un dažādu enerģijas elektronu, kas tiek izvēlēti atkarībā no audzēja dziļuma. Tiek izmantoti arī neitronu ģeneratori, protonu paātrinātāji un citas kodolmateriālu daļiņas.
Pašlaik tiek aktīvi izmantotas gamma nazis un kibernozaru iekārtas. Visbiežāk šāda staru terapija, kas saņemta smadzeņu audzēju ārstēšanā.

Kontakta staru terapijai vai, kā tas ir biežāk sauc par brachiterapiju, ir izstrādāta virkne dažādu konstrukciju šļūteņu ierīču, kas ļauj automatizētā veidā novietot avotus pie audzēja un veikt mērķa apstarošanu. Šo staru terapijas veidu var izmantot kā dzemdes kakla vēža un citu neoplazmu ārstēšanu.

Kontrindikācijas staru terapijai

akūtas somatiskas (iekšējo orgānu slimības) un infekcijas slimības;

  • somatiskās slimības dekompensācijas stadijā;
  • smagas centrālās nervu sistēmas slimības (epilepsija, šizofrēnija uc);
  • lielo kuģu dīgtspēja ar audzēju vai tā sabrukums, asiņošanas draudi no apstarotās zonas;
  • anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija;
  • vēža kachexija (organisma izsīkums);
  • audzēja procesa vispārinājums, izteikts audzēja intoksikācijas sindroms.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Radiācijas terapija vienmēr sākas ar plānošanu. Šim nolūkam tiek veikti vairāki pētījumi (rentgenogrāfija, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana utt.), Ar kuru nosaka precīzu audzēja atrašanās vietu.

Radiologs pirms staru terapijas uzsākšanas rūpīgi pārbauda slimības vēsturi, izmeklēšanas rezultātus, pārbauda pacientu. Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, ārsts pieņem lēmumu par pacienta ārstēšanas metodi un obligāti informē pacientu par plānoto ārstēšanu, blakusparādību risku un pasākumiem to profilaksei.

Jonizējošais starojums ir nedrošs veseliem audiem. Tāpēc apstarošana tiek veikta vairākām sesijām. Sesiju skaitu nosaka radiologs.

Radioterapijas sesijas laikā pacientam nav sāpju vai citu sajūtu. Apstarošana notiek speciāli aprīkotā telpā. Medmāsa palīdz pacientam ieņemt vietu, kas tika izvēlēta plānošanas laikā (atzīme). Ar speciālu bloku palīdzību aizsargā veselus orgānus un audus no starojuma. Pēc tam sākas sesija, kas ilgst no vienas līdz vairākām minūtēm. Ārsts un medicīnas māsa pārrauga procedūru no biroja, kas atrodas blakus telpai, kurā notiek apstarošana.

Parasti tālvadības terapijas kurss ilgst no 4 līdz 7 nedēļām (neņemot vērā iespējamos ārstēšanas pārtraukumus). Intrakavitārā (un intersticiālā) apstarošana aizņem mazāk laika. Ir paņēmiens, kurā vienā sesijā viņi dod lielu devu, bet kopējā kursa kurss ir mazāks (ar vienādu efektu). Šādos gadījumos apstarošana notiek 3-5 dienu laikā. Dažreiz radiācijas terapijas kursu var veikt ambulatorā veidā, bez hospitalizācijas un visu diennakti paliekot slimnīcā.

Radiācijas terapijas blakusparādības

Radioterapijas laikā un pēc tās var novērot blakusparādības radiācijas reakciju un audu bojājumu veidā, kas atrodas blakus audzējam. Radiācijas reakcijas ir īslaicīgas, parasti neatkarīgas funkcionālas pārmaiņas audzēja apkārtējos audos. Radioterapijas blakusparādību smagums ir atkarīgs no apstarotā audzēja atrašanās vietas, tā lieluma, iedarbības metodes, pacienta vispārējā stāvokļa (vienlaicīgu slimību klātbūtnes vai neesamības).

Radiācijas reakcijas var būt vispārējas un lokālas. Kopējā radiācijas reakcija ir visas pacienta ķermeņa reakcija uz ārstēšanu, kas izpaužas kā: t

  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (īslaicīgs drudzis, vājums, reibonis);
  • kuņģa-zarnu trakta disfunkcija (samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, caureja);
  • sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums (tahikardija, sāpes aiz krūšu kaula);
  • hematopoētiskie traucējumi (leikopēnija, neitropēnija, limfopēnija uc).

Parasti rodas vispārējas radiācijas reakcijas, kad apstaroti lieli audu apjomi un tie ir atgriezeniski (tie apstājas pēc ārstēšanas beigām). Piemēram, ar staru terapiju prostatas vēzis var izraisīt urīnpūšļa un taisnās zarnas iekaisumu.

  • Ar attālo staru terapiju radiācijas lauka projekcijā bieži rodas sausa āda, pīlings, nieze, apsārtums, mazu burbuļu parādīšanās. Lai novērstu un ārstētu šādu reakciju, tiek izmantotas ziedes (kā to iesaka radiologs), pantenola aerosols, krēmi un losjoni bērnu ādas kopšanai. Pēc apstarošanas āda zaudē izturību pret mehānisko stresu un prasa rūpīgu un maigu ārstēšanu.
  • Galvas un kakla audzēju staru terapijas laikā var rasties matu izkrišana, dzirdes zudums un smaguma sajūta galvā.
  • Radiācijas terapija sejas un kakla audzējiem, piemēram, balsenes vēzis, var izraisīt sausu muti, iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā, aizsmakums, samazinājums un apetītes zudums. Šajā periodā ir noderīga ēdiena gatavošana, tvaicējot, kā arī vārīti, biezeni vai sasmalcināti pārtikas produkti. Pārtikai radiācijas terapijas laikā jābūt biežai, mazās porcijās. Ieteicams lietot vairāk šķidruma (želeju, augļu kompotus, buljona gurnus, ne skābu dzērveņu sulu). Lai samazinātu sausumu un ķircināšanu rīklē, tiek izmantota kumelītes, kliņģerīšu, piparmētru novārījums. Ieteicams smiltsērkšķu eļļu naktī ievietot degunā un dienas laikā ņemt vairākas ēdamkarotes augu eļļas tukšā dūšā. Zobus tīrīt ar mīkstu zobu suku.
  • Krūšu dobuma orgānu apstarošana var izraisīt sāpes un rīšanas grūtības, sauss klepus, elpas trūkums, muskuļu sāpīgums.
  • Kad krūts ir apstarots, var konstatēt muskuļu sāpīgumu, pietūkumu un maiguma dziedzeru jutīgumu, ādas iekaisuma reakciju apstarotajā zonā. Dažkārt tiek novērota klepus, iekaisuma izmaiņas rīklē. Āda jāārstē saskaņā ar iepriekš minēto metodi.
  • Vēdera orgānu apstarošana var izraisīt apetītes zudumu, svara zudumu, sliktu dūšu un vemšanu, vaļēju izkārnījumus un sāpes. Apakšējās orgānu apstarošanas laikā blakusparādības ir slikta dūša, apetītes zudums, vaļēju izkārnījumi, urīna traucējumi, sāpes taisnajā zarnā, sievietēm, maksts sausums un izdalīšanās no tās. Šo parādību savlaicīgai likvidēšanai ieteicams lietot diētu. Būtu jāpalielina ēdienu daudzveidība. Pārtiku vajadzētu vārīt vai tvaicēt. Nav ieteicama asa, kūpināta, sāļa pārtika. Kad notiek vēdera izspiešana, piena produkti ir jāiznīcina, ieteicams sarīvēt biezputras, zupas, skūpsti, tvaika traukus un kviešu maizi. Cukura patēriņš ir jāierobežo. Sviestam ieteicams lietot gatavus ēdienus. Varbūt zāļu lietošana, kas normalizē zarnu mikrofloru.
  • Veicot staru terapiju, pacientiem jāvalkā brīvs apģērbs, kas neierobežo vietu, kur notiek apstarošana, neberzina ādu. Apakšveļa ir izgatavota no lina vai kokvilnas auduma. Attiecībā uz higiēnu jums jāizmanto silts ūdens un ne-sārmu (bērnu) ziepes.

Vairumā gadījumu visas iepriekš minētās izmaiņas notiek, ar atbilstošu un savlaicīgu korekciju ir atgriezeniskas un nerada staru terapijas kursa izbeigšanu. Ir nepieciešama visu radiologa ieteikumu rūpīga īstenošana ārstēšanas laikā un pēc tās. Atcerieties, ka labāk ir novērst komplikāciju nekā to ārstēt.

Ja jums ir kādi jautājumi par staru terapijas gaitu, varat sazināties ar Krievijas Veselības ministrijas Radioloģijas pētniecības centra zvanu centru.

Tālr. Zvanu centrs +7 495 - 150 - 11 - 22

Zvaniet mums šodien, lai mēs varētu jums palīdzēt!

Mūsdienu staru terapija - informācija pacientam

Audzēju staru terapija ir viens no pazīstamākajiem onkoloģijas terminiem, kas nozīmē jonizējošā starojuma izmantošanu audzēja šūnu iznīcināšanai.

Sākotnēji staru terapija, salīdzinot ar ļaundabīgiem, izmantoja veselīgu šūnu lielāku pretestību starojuma iedarbībai. Tajā pašā laikā apgabalā, kur atrodas audzējs, tika piemērota liela radiācijas deva (20-30 sesijās), kas noveda pie audzēja šūnu DNS iznīcināšanas.

Izstrādājot metodes, kas ietekmē jonizējošo starojumu uz audzēja, radās jaunas radiācijas onkoloģijas tendences. Piemēram, radioķirurģija (Gamma-Knife, CyberKnife), kurā tiek ievadīta augsta radiācijas deva vienreiz (vai vairākās sesijās) tiek piegādāta tieši neoplazmas robežās un noved pie tā šūnu bioloģiskās iznīcināšanas.

Medicīnas zinātnes un vēža ārstēšanas tehnoloģiju attīstība ir radījusi to, ka staru terapijas veidu (staru terapija) klasifikācija ir diezgan sarežģīta. Un pacientam, kas saskaras ar vēža ārstēšanu, ir grūti noteikt, kā audzēja veids, kas ierosināts noteiktā vēža centrā Krievijā un ārzemēs, ir piemērots viņa gadījumā.

Šis materiāls ir paredzēts, lai sniegtu atbildes uz pacientiem un viņu ģimenēm visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par staru terapiju. Tādējādi palielinās ikviena iespēja saņemt ārstēšanu, kas būs efektīva, nevis tā, kas attiecas tikai uz konkrētas medicīnas iestādes medicīnas aprīkojuma floti Krievijā vai citā valstī.

RADIĀCIJAS TERAPIJAS VEIDI

Tradicionāli staru terapijā pastāv trīs veidi, kā ietekmēt jonizējošo starojumu uz audzēju:

Radiācijas apstrāde ir sasniegusi augstāko tehnisko līmeni, pie kura radiācijas deva tiek piegādāta bez kontakta ar nelielu attālumu. Attālinātā staru terapija tiek veikta gan ar radioaktīvo radioaktīvo izotopu jonizējošo starojumu (mūsdienu medicīna izmanto izotopu attālo starojumu tikai radiokirurgijā pie Gamma-Nozhe, lai gan dažos Krievijas vēža centros joprojām ir iespējams atrast vecas kobalta izotopu staru terapijas ierīces) un vairāk precīzu un drošu daļiņu paātrinātāju (lineārā paātrinātāja vai sinhrociklotrona protonu terapijā).


Tādā veidā mūsdienu ierīces, kas paredzētas audzēju attālai radiācijas ārstēšanai (no kreisās uz labo pusi, no augšas uz leju): Lineārs akselerators, Gamma nazis, CyberKnife, protonu terapija

Brachiterapija - jonizējošā starojuma avotu (radija, joda, cēzija, kobalta uc) ietekme uz audzēja virsmu vai to implantācija audzēja tilpumā.


Viens no “graudiem” ar radioaktīvo materiālu, kas implantēts audzinātājā brachiterapijas laikā

Vispopulārākais ir brachiterapijas izmantošana audzēju ārstēšanai, kas ir salīdzinoši viegli pieejami: dzemdes kakla un dzemdes vēzis, mēles vēzis, barības vada vēzis utt.

Radionuklīdu staru terapija ietver radioaktīvo vielu mikrodaļiņu ievešanu, ko uzkrāj viens vai otrs orgāns. Visizplatītākā radioaktīvā joda terapija, kurā injicētais radioaktīvais jods uzkrājas vairogdziedzera audos, iznīcinot audzēju un tā metastāzes ar augstu (ablatīvu) devu.

Daži radiācijas apstrādes veidi, kas atšķiras atsevišķās grupās, parasti balstās uz vienu no iepriekš minētajām trim metodēm. Piemēram, intraoperatīvā staru terapija (IOLT), ko operācijas laikā veic attālā audzēja gultnē, ir parastā staru terapija uz lineāras mazāka jaudas paātrinātāja.

Attālās staru terapijas veidi

Radionuklīdu staru terapijas un brachiterapijas efektivitāte ir atkarīga no devas aprēķina precizitātes un atbilstības tehnoloģiskajam procesam, un šo metožu īstenošanas metodes neuzrāda daudz dažādību. Taču tālvadības terapijai ir daudz pasugas, no kurām katrai ir raksturīgas īpašas iezīmes un lietošanas indikācijas.

Liela deva tiek piegādāta vienu reizi vai īsās sērijās. To var veikt ar Gamma Knife vai Cyber ​​Knife, kā arī uz dažiem lineāriem paātrinātājiem.


Viens no CyberKnife radiosurgijas plāna piemēriem. Daudzas sijas (tirkīza stari kreisajā augšējā daļā), kas krustojas mugurkaula audzēja jomā, veido lielu jonizējošā starojuma devu (zonu sarkanās kontūras iekšpusē), kas sastāv no katra atsevišķā staru kūļa devas.

Radiochirurgija ir saņēmusi vislielāko izplatību smadzeņu un mugurkaula audzēju ārstēšanā (ieskaitot labdabīgos), kas ir asins alternatīva tradicionālajai ķirurģiskajai ārstēšanai agrīnā stadijā. Tas tiek veiksmīgi izmantots, lai ārstētu skaidri lokalizētus audzējus (nieru vēzi, aknu vēzi, plaušu vēzi, uveal melanomu) un vairākas neekoloģiskas slimības, piemēram, asinsvadu patoloģijas (AVM, cavernomas), trigeminālā neiralģija, epilepsija, Parkinsona slimība uc).

  • lineārā paātrinātāja staru terapija

Parasti 23-30 fotonu ārstēšanas sesijas audzējiem ķermeņa iekšienē vai elektroni virspusējiem audzējiem (piemēram, bazālo šūnu karcinomu).


Radiācijas terapijas plāna piemērs prostatas vēža ārstēšanai ar modernu lineāru paātrinātāju (izmantojot VMAT metodi: RapidArc®). Liela radiācijas deva, kas kaitē audzēju šūnām (zona, kas krāsota sarkanā un dzeltenā nokrāsā), veidojas dažādu formu laukumu krustošanās zonā, kas atrodas dažādās vietās. Tajā pašā laikā veseliem audiem, kas ieskauj audzēju vai caur kuriem visi lauki iet, tiek pieļauta toleranta deva, kas nerada neatgriezeniskas bioloģiskas izmaiņas.

Lineārais paātrinātājs ir svarīgs komponents jebkuras stadijas audzēju un jebkuras lokalizācijas kombinētās ārstēšanas sastāvā. Modernus lineāros paātrinātājus, papildus iespējām mainīt katra starojuma lauka formu, lai maksimāli palielinātu veselīgu audu aizsardzību pret radiāciju, var apkopot ar tomogrāfiem, lai nodrošinātu vēl lielāku precizitāti un ātrumu.

  • radiācijas terapija radioizotopu ierīcēs

Sakarā ar šāda veida ārstēšanas zemo precizitāti pasaulē tas praktiski netiek izmantots, bet tiek ņemts vērā tāpēc, ka ievērojama daļa radiācijas terapijas Krievijas valsts onkoloģijā joprojām tiek veikta ar šādu aprīkojumu. Vienīgā metode nav ierosināts mibs.


Apsveikumi no 70 - Raucus gamma terapijas ierīces. Tas nav muzejs, bet gan ierīce, kurā tiek ārstēti vienas valsts vēža centru pacienti.

  • protonu terapiju

Visefektīvākais, precīzākais un drošākais audzēja iedarbības veids ar elementārām protonu daļiņām. Protonu iezīme ir maksimālās enerģijas izdalīšanās noteiktā kontrolētā lidojuma trajektorijas daļā, kas ievērojami samazina radiācijas slodzi uz ķermeņa, pat salīdzinājumā ar mūsdienu lineārajiem paātrinātājiem.


Pa kreisi - fotonu lauka pāreja ārstēšanas laikā lineārā paātrinātājā, labajā pusē - protonu staru plūsma protonu terapijas laikā.
Sarkanā zona ir maksimālās radiācijas devas zona, zilās un zaļās zonas ir mērenas iedarbības zonas.

Protonu terapijas īpašību unikalitāte padara šo ārstēšanas metodi par vienu no visefektīvākajām bērnu audzēju ārstēšanai.

KĀ DROŠĪGI IR BEAM TERAPIJA ŠODIEN?

Kopš radioterapijas izgudrojuma, šīs audzēju ārstēšanas metodes pretinieku galvenais arguments bija starojuma ietekme ne tikai uz audzēja bojājuma apjomu, bet arī uz veseliem audiem, kas aptver radiācijas zonu, vai ir ceļā uz audzēju attālās radiācijas terapijas gaitu.

Bet pat neskatoties uz vairākiem ierobežojumiem, kas pastāvēja, piemērojot pirmos līdzekļus audzēju staru ārstēšanai, radioterapija onkoloģijā no pirmajām izgudrojuma dienām ieņem nozīmīgu vietu dažādu veidu un veidu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā.

Precīza dozēšana

Radiācijas terapijas drošības evolūcija sākās ar precīzu jonizējošā starojuma toleranta (neradot neatgriezeniskas bioloģiskas izmaiņas) devu noteikšanu dažādu veidu veseliem ķermeņa audiem. Tajā pašā laikā, kad zinātnieki iemācījās kontrolēt (un dozēt) radiācijas daudzumu, sākās darbs, lai kontrolētu apstarošanas lauka formu.

Mūsdienīgas radiācijas terapijas ierīces ļauj izveidot lielu radiācijas devu, kas atbilst audzēja formai, no vairākiem laukiem to krustojuma zonā. Tajā pašā laikā katra lauka formu modelē kontrolēti daudzkrāsaini kolimatori (īpaša elektromehāniska ierīce, “šablons”, kas ņem dotās formas, un šķērso vajadzīgās konfigurācijas lauku). Lauki tiek pasniegti no dažādām pozīcijām, kas sadala kopējo radiācijas devu starp dažādām veselīgām ķermeņa daļām.


Pa kreisi - parastā staru terapija (3D-CRT) - augsta radiācijas devas zona (zaļā kontūra), kas veidojas divu laukumu krustojumā, pārsniedz audzēja atrašanās vietu, kas izraisa veselīgu audu bojājumus gan krustošanās zonā, gan divu laukumu pārejas zonā. lielas devas.
Labajā pusē intensitātes modulēta staru terapija (IMRT) - liela deva, ko veido četru lauku krustošanās. Tās kontūra ir pēc iespējas tuvāka neoplazmas kontūrai, veseliem audiem devas ir vismaz divas reizes mazākas, nekā tās šķērso laukus. Pašlaik nav nekas neparasts izmantot desmit vai vairāk laukus ar IMRT, kas ievērojami samazina kopējo radiācijas slodzi.

Precīzi norādījumi

Radiācijas terapijas virtuālās imitācijas virziena attīstība bija svarīga, lai atrastu risinājumus, kas ļautu izlīdzināt radiācijas ietekmi uz veseliem ķermeņa audiem, īpaši sarežģītu formu audzēju ārstēšanā. Augstas precizitātes skaitļošanas tomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj ne tikai skaidri noteikt audzēja klātbūtni un kontūras katrā no daudzajiem attēliem, bet arī izveidot specializētu programmatūru trīsdimensiju digitālā modeļa relatīvā stāvokļa, kas ir sarežģītā formā, un apkārtējo veselo audu.. Tas tiek panākts, pirmkārt, ķermeņa kritisko struktūru aizsardzībai (smadzeņu stumbra, barības vads, redzes nervs utt.), Pat minimāla iedarbība, kurai ir nopietnas blakusparādības.

Pozīcijas kontrole

Sakarā ar to, ka staru terapijas gaitā ir vairāki desmiti sesiju, svarīga šādas ārstēšanas precizitātes un drošības sastāvdaļa ir pacienta pārvietošanās izsekošana katras ārstēšanas sesijas laikā (frakcija). Lai to izdarītu, fiksējiet pacientu ar īpašām ierīcēm, elastīgām maskām, individuāliem matračiem, kā arī pacienta ķermeņa stāvokļa instrumentālu uzraudzību attiecībā pret ārstēšanas plānu un „kontroles punktu” pārvietošanu: rentgena, CT un MRI kontroli.


Pacienta stāvokļa noteikšana staru terapijas laikā un radiācijas ķirurģija ar elastīgu masku, kas izgatavota individuāli. Anestēzija nav nepieciešama!

Precīza radiācijas terapijas izvēle

Atsevišķi jāapsver šāda radiācijas terapijas drošības palielināšanas virziens, kā atsevišķu elementāru daļiņu individuālo īpašību izmantošana.

Līdz ar to modernie lineārie paātrinātāji papildus staru terapijai ar fotoniem ļauj elektronu terapijai (staru terapijai ar elektroniem), kurā lielākā daļa elementāru daļiņu, elektronu, enerģija tiek izdalīta bioloģisko audu augšējos slāņos, neradot dziļāku struktūru zem audzēja apstarošanu.

Līdzīgi protonu terapija ļauj nogādāt elementāras daļiņas audzēja protoniem, kuru enerģija ir maksimāla tikai īsā "lidojuma" attāluma segmentā, kas atbilst audzēja atrašanās vietai dziļi organismā.

Tikai ārsts, kurš ir kompetents katrā no staru terapijas metodēm, var izvēlēties ārstēšanas metodi, kas katrā konkrētajā gadījumā būs visefektīvākā.

RADIOT TERAPIJA IR SVARĪGA DAĻA KOMBINĒTAS APSTRĀDES APSTRĀDE

Neskatoties uz radiācijas terapijas panākumiem cīņā pret lokalizētiem audzējiem, tas ir tikai viens no mūsdienu vēža aprūpes līdzekļiem.

Visefektīvākais izrādījās integrēta pieeja vēža ārstēšanai, kurā šajos veidos tiek izmantota staru terapija:

  • pirmsoperācijas kurss, lai samazinātu audzēja aktivitāti un apjomu (neoadjuvanta staru terapija);
  • pēcoperācijas kurss apstarošanas apgabaliem, kuros nav iespējams panākt pilnīgu audzēja izņemšanu, kā arī iespējamos metastāzes veidus, visbiežāk limfmezglos (adjuvanta staru terapija);
  • staru terapija ekstensīviem metastātiskiem bojājumiem, piemēram, pilnīga smadzeņu apstarošana (WBRT), atsevišķi vai kombinācijā ar stereotaktisko radioterapiju (SRS) uz Gamma-Knife vai Cyber-Knife;
  • paliatīvā ārstēšana, lai mazinātu sāpes un vispārējo ķermeņa stāvokli slimības gala stadijā utt.

KĀ DZĪVS BEZ TERAPIJAS?

Radiācijas terapijas izmaksas ir atkarīgas no klīniskā gadījuma individuālajām īpašībām, staru terapijas veida, audzēja formas sarežģītības, pacientam parādītās radiācijas terapijas kursa ilguma un apjoma.

Radiācijas terapijas izmaksas (salīdzināmām metodēm) ietekmē apstrādes procesa tehniskās īpašības, precīzāk, sagatavošanas un apstrādes izmaksas.

Piemēram, radiācijas terapijas kurss reģionālajā vēža centrā, ieskaitot apstarošanu ar diviem pretējiem kvadrātveida laukiem pēc vienkāršas audzēja kontūras noteikšanas MRI un marķējuma marķējuma uz ādas, lai aptuveni pielāgotu lauka pozīciju, būtu lēti. Taču šādai ārstēšanai raksturīgo blakusparādību prognoze un līmenis nav ļoti iepriecinoši.

Tāpēc radiācijas apstrādes izmaksas uz modernu lineāru paātrinātāju, pieprasot augsto tehnoloģiju aprīkojuma iegādes un uzturēšanas izmaksas, kā arī ar kvalificētu speciālistu (staru terapeitu, medicīnas fiziķu) lielo darba apjomu, ir pamatoti augstāks. Taču šāda ārstēšana ir efektīvāka un drošāka.

MIBS, mēs panākam augstu ārstēšanas efektivitāti, nodrošinot procesa kvalitāti katrā no posmiem: virtuālā trīsdimensiju audzēja modeļa sagatavošana, nosakot maksimālo un nulles devu apjoma kontūras, aprēķinot un koriģējot ārstēšanas plānu. Tikai pēc tam var uzsākt radiācijas terapijas kursu, kurā katrai daļai tiek izmantoti dažādi dažādu veidu lauki, „veselīgi ķermeņa audi” un tiek veikta pacienta stāvokļa un paša audzēja daudzpakāpju pārbaude.

RADIĀCIJAS TERAPIJA KRIEVIJĀ

Iekšzemes onkologu, medicīnas fiziķu, staru terapeitu līmenis, nepārtraukti uzlabojot savu kvalifikāciju (kas ir obligāts IIBS speciālistiem), nav sliktāks un bieži vien pārsniedz pasaules vadošo ekspertu līmeni. Plaša klīniskā prakse ļauj ātri iegūt nozīmīgu pieredzi pat jaunajiem profesionāļiem, aprīkojuma parku regulāri atjaunina ar jaunākajām staru terapijas iekārtām no nozares līderiem (pat tādās dārgās jomās kā protonu terapija un radioķirurģija).

Tāpēc arvien vairāk ārvalstu pilsoņu, pat no tām valstīm, kuras tiek uzskatītas par tradicionālo "galamērķi" ārzemju medicīnas tūrismam no Krievijas, iedvesmojoties no Krievijas medicīnas panākumiem, izvēlas vēža ārstēšanu privātajos vēža centros Krievijas Federācijā, tostarp IIBS. Galu galā vēža ārstēšanas izmaksas ārzemēs (salīdzināmā kvalitātes līmenī) ir augstākas, nevis medicīnas kvalitātes dēļ, bet ārzemju speciālistu algu līmeņa un pieskaitāmo izmaksu dēļ, kas saistītas ar ceļošanu, izmitināšanu un pavadošajiem pacientiem, tulkošanas pakalpojumiem utt.

Tajā pašā laikā augstas kvalitātes radiācijas terapijas pieejamība Krievijas pilsoņiem valsts garantētās medicīniskās aprūpes ietvaros atstāj daudz vēlama. Valsts onkoloģija joprojām nav pietiekami aprīkota ar modernām diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģijām, valsts vēža centru budžeti neļauj apmācīt speciālistus atbilstošā līmenī, augstā darba slodze ietekmē sagatavošanas un ārstēšanas plānošanas kvalitāti.

No otras puses, apdrošināšanas medicīnas darba shēma Krievijā veido pieprasījumu pēc lētākajām metodēm, nodrošinot tikai pamata līmeņa vēža ārstēšanu, neradot pieprasījumu pēc augsto tehnoloģiju ārstēšanas metodēm, kas ietver staru terapiju, radioterapiju, protonu terapiju. Tas atspoguļojas zemā ārstniecības kvotā veselības apdrošināšanas programmā.

Efektīvi pārvaldīti privāti vēža centri tiek aicināti novērst situāciju, piedāvājot pacientiem ārstēšanas taktiku, kas būs optimāla gan efektivitātes, gan izmaksu ziņā.


Tas izskatās Berezin Sergeja medicīnas institūta (IIBS) protonu terapijas centrs

Ja jums ir grūti izvēlēties, kur sākt vēža ārstēšanu, sazinieties ar IIB Onkoloģijas klīniku. Mūsu speciālisti sniegs ekspertu konsultācijas par piemērotas radiācijas terapijas metodes izvēli un citu ārstēšanu (saskaņā ar labākajiem pasaules onkoloģijas standartiem), prognozi un šādas ārstēšanas izmaksām.

Gadījumā, ja jums ir nepieciešams pārbaudīt citā onkoloģijas centrā ieteikto metožu un ārstēšanas plāna atbilstību Jūsu klīniskā gadījuma vajadzībām, jebkurā no MIBS centriem (gan Krievijā, gan ārzemēs) Jums tiks piedāvāts „otrais atzinums” par noteikto diagnozi, ieteicamo sastāvu. un apstrādes apjoms.