Vēdera ascīts - simptomu, diagnostikas un ārstēšanas metožu cēloņi

Šķidruma uzkrāšanos kuņģī sauc par dropsiju vai ascītu. Patoloģija nav neatkarīga slimība, bet tikai citu slimību rezultāts. Biežāk tas ir aknu vēža (cirozes) komplikācija. Ascīta progresēšana palielina šķidruma daudzumu vēderā, un tas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas saasina slimības gaitu. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais dropsy ir letāls.

Kas ir vēdera ascīts?

Simptomātisku parādību, kurā peritoneum tiek savākts transudāts vai eksudāts, sauc par ascītu. Vēdera dobumā ir daļa no zarnām, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas. Tas attiecas tikai uz peritoneum - čaumalu, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (pie sienas) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir nostiprināt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums ir bagātīgi piegādāts ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp diviem peritoneuma slāņiem veselam cilvēkam ir zināms daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunai ieejai. Ja kāda iemesla dēļ ūdens veidošanās ātrums palielinās vai tā uzsūkšanās limfā palēninās, transudāts sāk uzkrāties vēderplēvī. Šāds process var notikt vairāku patoloģiju dēļ, kas tiks aplūkotas turpmāk.

Šķidruma uzkrāšanās iemesli vēdera dobumā

Bieži ir onkoloģijā vēdera dobuma ascīts un daudzas citas slimības, kad traucēta peritoneuma barjera un sekrēcijas funkcija. Tas noved pie visa vēdera brīvas vietas aizpildīšanas ar šķidrumu. Pastāvīgi pieaugošais eksudāts var iet līdz pat 25 litriem. Kā jau minēts, vēdera dobuma bojājumu galvenais cēlonis ir tās ciešais kontakts ar orgāniem, kuros veidojas ļaundabīgais audzējs. Stingra peritoneuma kroku savstarpēja ievērošana nodrošina ātru blakus esošo audu uztveršanu vēža šūnās.

Galvenie vēdera ascīta cēloņi:

  • peritonīts;
  • peritoneālā mezotelioma;
  • peritoneālā karcinoma;
  • iekšējais vēzis;
  • poliseroze;
  • portāla hipertensija;
  • aknu ciroze;
  • sarkoidoze;
  • hepatoze;
  • aknu vēnu tromboze;
  • vēnu sastrēgumi ar labo kambara mazspēju;
  • sirds mazspēja;
  • myxedema;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • netipisko šūnu slīdēšana peritoneum.

Sievietēm

Šķidrums vēdera dobumā sieviešu populācijā ne vienmēr ir patoloģisks process. To var savākt ejakulācijas laikā, kas notiek katru mēnesi reproduktīvā vecuma sievietēm. Šāds šķidrums izzūd neatkarīgi, neradot draudus veselībai. Turklāt ūdens cēlonis bieži kļūst par tikai sieviešu slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana - reproduktīvās sistēmas iekaisums vai ārpusdzemdes grūtniecība.

Ascīta veidošanos izraisa intraabdominālie audzēji vai iekšēja asiņošana, piemēram, pēc operācijas, traumas vai cesareana sekcijas dēļ. Kad dzemdes gļotādas endometrijs nekontrolējami paplašinās, jo tas, kas pārsniedz sieviešu orgāna robežas, arī iekrūst peritoneum. Endometrioze bieži attīstās pēc reproduktīvās sistēmas vīrusu vai sēnīšu infekcijām.

Vīriešiem

Visos gadījumos dropsijas rašanās spēcīgāka dzimuma pārstāvēs ir pamats svarīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu kombinācijai, kas izraisa eksudāta uzkrāšanos. Vīrieši bieži izmanto alkoholu, kas izraisa aknu cirozi, un šī slimība izraisa ascītu. Citi faktori, piemēram, asins pārliešana, narkotisko vielu injicēšana, augsts holesterīna līmenis aptaukošanās dēļ un vairāki tetovējumi uz ķermeņa veicina arī slimības rašanos. Turklāt šādas patoloģijas izraisa vīriešus ar dropsiju:

  • tuberkulārais peritoneālais bojājums;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatoīdais artrīts, reimatisms;
  • lupus erythematosus;
  • urēmija.

Jaundzimušie

Šķidrums kuņģī tiek savākts ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Visbiežāk ascīts jaundzimušajiem rodas no infekcijas procesiem, kas notiek mātes ķermenī. Parasti slimība attīstās dzemdē. Auglim var rasties aknu un / vai žults ceļu bojājumi. Šī iemesla dēļ žults stagnējas, izraisot dropsiju. Pēc dzimšanas zīdaiņa fonā var attīstīties ascīts:

  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • nefrotiskais sindroms;
  • hromosomu anomālijas (Dauna slimība, Patau, Edvarda vai Turnera sindroms);
  • vīrusu infekcijas;
  • hematoloģiskas problēmas;
  • iedzimtiem audzējiem;
  • smagi vielmaiņas traucējumi.

Simptomi

Vēdera ascīta pazīmes ir atkarīgas no tā, cik ātri ascīts šķidrums savāc. Simptomi var parādīties tajā pašā dienā vai vairākus mēnešus. Acīmredzamākā dropijas pazīme ir vēdera dobuma palielināšanās. Tas izraisa ķermeņa masas pieaugumu un nepieciešamību pēc lielākiem apģērbiem. Pacientam ar vertikālu stāvokli vēdera leņķis ir kā priekšauts, un, horizontāli, tas sadalās pa divām pusēm. Ar lielu izplūdes daudzumu naba izliekas.

Ja portāla hipertensija izraisa dropsiju, uz priekšējā peritoneuma veidojas venozs modelis. Tas notiek, pateicoties varikozām paraumbiliskām vēnām un barības vads. Ar lielu ūdens uzkrāšanos vēderā palielinās iekšējais spiediens, kā rezultātā diafragma pārvietojas vēdera dobumā, un tas izraisa elpošanas mazspēju. Pacientam ir izteikts elpas trūkums, tahikardija, ādas cianoze. Ir arī bieži sastopami ascīti simptomi:

  • sāpes vai distilācijas sajūta vēdera lejasdaļā;
  • dispepsija;
  • svārstības;
  • sejas un ekstremitāšu perifēra tūska;
  • aizcietējums;
  • slikta dūša;
  • grēmas;
  • apetītes zudums;
  • lēnas kustības.

Posmi

Klīniskajā praksē ir trīs vēdera dropijas stadijas, no kurām katrai ir savas īpašības un īpašības. Ascīta attīstības pakāpe:

  1. Pagaidu. Sākotnējā slimības attīstība, kuras simptomus nav iespējams novērot atsevišķi. Šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Pārmērīgs ūdens tiek konstatēts tikai instrumentālo izmeklējumu laikā (vēdera dobuma vai MRI ultraskaņas pārbaude). Šādos eksudāta tilpumos iekšējo orgānu darbs nav traucēts, tāpēc pacients neparedz patoloģiskus simptomus. Sākotnējā stadijā dropsija ir veiksmīgi ārstējama, ja pacients novēro ūdens un sāls režīmu un ievēro īpaši parakstītu diētu.
  2. Mērens. Šajā posmā vēders kļūst lielāks un šķidruma tilpums sasniedz 4 litrus. Pacients jau ir pamanījis nemierīgus simptomus: svars palielinās, apgrūtināt elpošanu, it īpaši guļus stāvoklī. Ārsts viegli nosaka dropiju vēdera dobuma pārbaudes un palpācijas laikā. Patoloģija un šajā posmā labi reaģē uz ārstēšanu. Dažreiz ir nepieciešams noņemt šķidrumu no vēdera dobuma (punkcija). Ja efektīva terapija netiek veikta laikus, rodas nieru darbības traucējumi, attīstās vissmagākā slimības stadija.
  3. Spriedze. Šķidruma tilpums pārsniedz 10 litrus. Vēdera dobumā spiediens ir ievērojami palielinājies, rodas problēmas ar visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību. Pacienta stāvoklis pasliktinās, viņam nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Iepriekš veikta terapija vairs nedod vēlamo rezultātu. Šajā posmā obligāti tiek veikta laparocente (vēdera sienas punkcija) kā kompleksas terapijas daļa. Ja procedūrai nav ietekmes, attīstās ugunsizturīgi ascīti, kas vairs nav ārstējami.

Komplikācijas

Pati slimība ir citu patoloģiju dekompensācijas (komplikācijas) stadija. Tūskas sekas ir sēnīšu vai nabas trūces veidošanās, taisnās zarnas prolapss vai hemoroīdi. Šis stāvoklis veicina vēdera spiediena palielināšanos. Kad diafragma piespiež plaušas, tas izraisa elpošanas mazspēju. Sekundārās infekcijas pievienošanās izraisa peritonītu. Citas ascīta komplikācijas ir:

  • masveida asiņošana;
  • aknu encefalopātija;
  • liesas vai portāla vēnas tromboze;
  • hepatorenāla sindroms;
  • zarnu obstrukcija;
  • diafragmas trūce;
  • hidrotorakss;
  • peritoneuma iekaisums (peritonīts);
  • nāve.

Diagnostika

Pirms diagnosticēšanas ārstam ir jāpārliecinās, ka vēdera palielināšanās nav citu apstākļu, piemēram, grūtniecības, aptaukošanās, sēklinieku cistas vai olnīcu sekas. Peritoneum palpācija un perkusija (pirkstu uz pirksta) palīdzēs novērst citus cēloņus. Pacienta un savāktās vēstures izpēte ir apvienota ar ultraskaņu, liesas un aknu skenēšanu. Ultraskaņa izslēdz šķidrumu kuņģī, audzēju procesus peritoneālajā orgānos, parenhīmas stāvokli, portāla sistēmas diametru, liesas un aknu lielumu.

Aknu un liesas scintigrāfija ir radioloģiskās diagnostikas metode, ko izmanto, lai novērtētu audu veiktspēju. Inicializācija ļauj noteikt orgānu atrašanās vietu un lielumu, difūzās un fokusa izmaiņas. Visi pacienti ar identificētu ascītu ir minēti diagnostiskai paracentēzei ar ascītu šķidrumu. Pleiras izsvīduma pētījuma laikā tiek aprēķināts šūnu skaits, sedimentu daudzums, albumīns, proteīns un Grama traipi un traipi. Rivalta paraugs, kas nodrošina ķīmisku reakciju uz proteīnu, palīdz atšķirt eksudātu no transudāta.

Divdimensiju venozo un limfātisko asinsvadu dopploskopija (UZDG) palīdz novērtēt asins plūsmu portāla sistēmas traukos. Grūti diferencēt ascīta gadījumus, papildus tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kurā vēderā ievieto endoskopu, lai precīzi noteiktu šķidruma daudzumu, saistaudu augšanu, zarnu cilpu stāvokli. Lai noteiktu ūdens daudzumu, tas palīdzēs un pārskatīs rentgenogrāfiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dod labu iespēju redzēt vēnu vēnu klātbūtni kuņģī un barības vadā.

Ārstēšana vēdera ascīts

Neatkarīgi no ascīta cēloņa patoloģija jāārstē kopā ar slimību. Ir trīs galvenās terapeitiskās metodes:

  1. Konservatīva ārstēšana. Ascīta sākumposmā zāļu terapija ir paredzēta, lai normalizētu aknu darbību. Ja pacientam ir diagnosticēts iekaisuma orgānu parenhīms, tad zāles tiek parakstītas papildus, lai mazinātu iekaisumu un cita veida zāles, atkarībā no simptomiem un slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos.
  2. Simptomātiska. Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus vai ārsti ilgstoši nevar pagarināt remisiju, tad pacientam tiek dota punkcija. Retāk tiek veikta vēdera dobuma laparocente ar ascītu, jo pastāv risks sabojāt pacienta zarnu sienas. Ja šķidrums piepilda vēderu pārāk ātri, tad pacientam tiek uzstādīts peritoneāls katetrs, lai novērstu saķeres attīstību.
  3. Ķirurģija Ja divi iepriekšējie ārstēšanas režīmi nepalīdz, tad pacientam tiek piešķirta īpaša diēta un asins pārliešana. Metode sastāv no apkakles un zemākas vena cava savienošanas, kas rada apgrozījumu. Ja pacientam ir nepieciešama aknu transplantācija, tad pēc diurētikas kursa viņam tiks veikta operācija.

Sagatavošana

Galvenā ārstēšana ar ascītu ir zāļu terapija. Tas ietver ilglaicīgu diurētisko līdzekļu lietošanu, ieviešot kālija sāļus. Devas un ārstēšanas ilgums ir individuāls un atkarīgs no šķidruma zuduma ātruma, ko nosaka ikdienas svara zudums un vizuāli. Pareiza deva ir svarīga nianse, jo nepareizā iecelšana var novest pie sirds mazspējas, saindēšanās un nāves. Bieži parakstītas zāles:

  • Diakarbs Sistēmisks oglekļa anhidrāzes inhibitors, kam ir vāja diurētiska iedarbība. Lietošanas rezultātā palielinās ūdens izdalīšanās. Zāles izraisa magnija, fosfāta, kalcija izdalīšanos, kas var izraisīt vielmaiņas traucējumus. Deva ir individuāla, to piemēro stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nevēlamas sekas novērotas asinīs, imūnsistēmā un nervu sistēmā, vielmaiņā. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir akūta nieru un aknu mazspēja, urēmija, hipokalēmija.
  • Furosemīds. Lūpu diurētiķis, izraisot stipru, bet īstermiņa diurēzi. Tam ir izteikts natriurētisks, diurētisks, hloroterapijas efekts. Ārsta norādīto ārstēšanas veidu un ilgumu atkarībā no pierādījumiem. Starp blakusparādībām ir: izteikts asinsspiediena samazinājums, galvassāpes, letarģija, miegainība un samazināta iedarbība. Nelietot Furosemīdu akūtu nieru / aknu mazspēju, hiperurikēmiju, grūtniecību, laktāciju, bērniem līdz 3 gadu vecumam.
  • Veroshpirons. Kālija aizturošs diurētisks līdzeklis ilgstoši. Samazina kālija izdalīšanos, novērš ūdens un nātrija aizturi, samazina urīna skābumu. Diurētiskais efekts parādās 2-5 dienu laikā. Ja tūska cirozes fonā, dienas deva ir 100 mg. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Nevēlamās reakcijas: letarģija, ataksija, gastrīts, aizcietējums, trombocitopēnija, menstruāciju traucējumi. Kontrindikācijas: Adisona slimība, anūrija, laktozes nepanesība, hiperkalēmija, hiponatriēmija.
  • Panangins. Zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus, kas ir magniju un kālija jonu avots. To lieto kā kompleksu ascīta terapijas daļu, lai kompensētu magnija un kālija deficītu, kas izdalās diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Piešķirt 1-2 tabletes / dienā visam diurētisko līdzekļu lietošanas kursam. Blakusparādības ir iespējamas no ūdens-elektrolītu līdzsvara, gremošanas sistēmas. Nelietojiet Panangin parakstīt Addisona slimības, hiperkalēmijas, hipermanēmijas, smagu myasthenia klātbūtnē.
  • Asparkam. Magnija un kālija jonu avots. Samazina miokarda vadītspēju un uzbudināmību, novērš elektrolītu nelīdzsvarotību. Lietojot diurētiskus līdzekļus, 3-4 reizes nedēļā tika parakstītas 1-2 tabletes 3 reizes dienā. Iespējama vemšana, caureja, sejas apsārtums, elpošanas nomākums, krampji. Neieceļ Asparkam, pārkāpjot aminoskābju metabolismu, virsnieru mazspēju, hiperkalēmiju, hipermagnēmiju.

Diēta

Ja vēdera dropijai ir nepieciešams ierobežots uzturs. Diēta nodrošina nelielu šķidruma uzņemšanu (750-1000 litri dienā), pilnīgu sāls patēriņa noraidīšanu, dabisko pārtikas produktu iekļaušanu diurētiskā iedarbībā un pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Sāls, marinādes, kūpinātas gaļas, konservi, sālītas zivis, desas ir pilnībā izslēgtas.

Pacientu izvēlnē ar ascītu ir jābūt:

  • liesa mājputnu gaļa, trušu gaļa;
  • pākšaugi, rieksti, sojas piens;
  • jūras veltes, zema tauku satura zivis;
  • brūnie rīsi, auzu pārslas;
  • augu eļļas, saulespuķu sēklas;
  • piena produkti, biezpiens;
  • pētersīļi, ķimenes, majorāns, salvija;
  • pipari, sīpoli, ķiploki, sinepes;
  • lauru lapas, citronu sula, krustnagliņas.

Ķirurģiskās metodes

Kad ascīts progresē un ārstēšana nepalīdz, īpaši progresīvos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Diemžēl ne vienmēr, pat ar operācijas palīdzību, ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi, bet līdz šim nav citu metožu. Visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana:

  1. Laparocenteze. Ultraskaņas kontrolē vēdera dobuma punkcijas rezultātā tiek izvadīts eksudāts. Pēc operācijas tiek izveidota drenāža. Vienā procedūrā ne vairāk kā 10 litri ūdens izņem. Paralēli pacientam tiek ievadīts pilienveida sāls šķīdums un albumīns. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūru neveic asiņošanas traucējumu, smagas vēdera atdalīšanās, zarnu traumu, vēja trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulārā intrahepatiskā manevrēšana. Operācijas laikā aknu un portāla vēnas tiek mākslīgi paziņotas. Pacientam var būt komplikācijas vēdera asiņošanas, sepses, arteriovenozas manevrēšanas, aknu infarkta veidā. Nelietojiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žultsvadu aizsprostojums, kardiopulmonāla patoloģija.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts attīstās aknu cirozes gadījumā, var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu darbību, jo ir grūti atrast donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas ir hroniskas infekcijas slimības, smagi citu orgānu traucējumi un vēzis. Starp smagākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.

Prognoze

Galvenās ascīta slimības ievērošana ievērojami pasliktina tās gaitu un pasliktina atveseļošanās prognozi. Īpaši nelabvēlīga ir patoloģija vecākiem pacientiem (pēc 60 gadiem), kuriem anamnēzē ir nieru mazspēja, hipotensija, cukura diabēts, heptocelulārā karcinoma, aknu hepatocelulārā mazspēja vai aknu ciroze. Šādu pacientu divu gadu dzīvildze nav lielāka par 50%.

Ascīts

Ascīts ir bieži sastopams onkoloģisko slimību līdzeklis - viegla un mērena ascīta smaguma pakāpe ir konstatēta gandrīz pusē vēža slimnieku slimības sākumposmā, un smagi ascīti ir raksturīgi 10-15% pacientu onkoloģiskā procesa pēdējos posmos. Ynasupova slimnīcas rīcībā ir jaudīga diagnostikas bāze, modernas augsto tehnoloģiju iekārtas, kas ļauj noteikt ascītu vēža slimniekiem agrīnā stadijā. Yusupov slimnīcas galvenā vērtība ir onkologi, ķīmijterapeiti, radiologi, kas strādā tikai ar pierādījumiem balstītas medicīnas jomā un izmanto pasaules nozīmes standartus un medicīnas protokolus.

Ascīta cēloņi

Ascīts kā briesmīga komplikācija rodas kuņģa un resnās zarnas vēzī, kolorektālā vēža, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju, olnīcu vēža, piena dziedzeru un dzemdes vēzī.

Ikdienas peritoneālās šķidruma sekrēcija notiek veselā ķermenī. Tās ražošana un uzsūkšanās notiek līdzsvaroti: saražotā šķidruma daudzums ir proporcionāls ķermeņa orgānu un audu absorbētajam daudzumam. Ar ļaundabīgiem audzējiem šis līdzsvars tiek traucēts, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā: vēdera dobums. Patoloģiskā procesa cēloņa un ārstēšanas identificēšana ir galvenie virzieni cīņā pret nepatīkamu komplikāciju.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā gandrīz visos gadījumos izraisa vēdera spiediena palielināšanos un diafragmas pārvietošanos krūšu dobumā. Šī iemesla dēļ elpošanas kustības (ieelpošana, izelpošana) ir ierobežotas, dažkārt līdz elpošanas mazspējas attīstībai, rodas sirds ritma traucējumi, palielinās rezistence pret asins plūsmu vēdera orgānos. Šajā gadījumā visas orgānu funkcijas nemainās labāk. Arī ievērojami kavēja limfas aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm un vēdera orgāniem, kas noved pie tūskas. Dažkārt no ļaundabīga bojājuma uz citiem orgāniem ir atgriezeniska limfas plūsma, kas izraisa metastāžu strauju izplatīšanos ascītā.

Pirms uzsākt terapeitiskus pasākumus, lai izvadītu brīvu šķidrumu no vēdera, ir svarīgi saprast: kāpēc šķidrums tiek savākts vēdera dobumā? Ascīta attīstībai ir vairāki iemesli:

  • paaugstināts spiediens portāla vēnā (portāla hipertensija). Šis stāvoklis veidojas, kad rodas šķērslis, kad asinis pārvietojas no portāla vēnu baseina - zemākas, aknās vai virs tās. Spiediens portāla sistēmā ir 7 mm Hg. pīlāru. Ar pieaugumu par vairāk nekā 12-20 mm attīstās vēnu kuģu stagnācija un tie paplašinās. Plazmas kuņģī, zarnās, liesas caur orgānu sienām sāk sviedri un uzkrājas vēdera dobumā;
  • toksisks hepatīts;
  • sirds mazspēja. Spiediena izmaiņu dēļ asinis stagnējas lielā aplī. Kā viena no tās izpausmēm veidojas Edematozs sindroms un ascīts. Personā ar sirds slimībām ascīts ir bieži sastopama komplikācija;
  • barības distrofija;
  • patoloģisko kontrakciju esamība krūšu aortā;
  • ļaundabīgo audzēju metastāzes (peritoneālās karcinomatozes);
  • ascīts-peritonīts;
  • aizkuņģa dziedzera slimības.

Iepriekš minētos iemeslus var apvienot, kas sarežģī diagnozi un pasliktina pacienta vispārējo stāvokli.

Peritoneālā karcinoma un ascīts

Vēdera vēža gadījumā ļaundabīgas šūnas tiek aktīvi veidotas uz peritoneuma parietālās un viscerālās loksnes. Tie bloķē rezorbcijas funkciju: limfātiskās asinis nespēj labi sasniegt paredzēto slodzi, tiek traucēta limfas plūsma, brīvais šķidrums pakāpeniski sāk uzkrāties vēdera dobumā. Tas ir karcinomātisko ascītu attīstība.

Vairumā gadījumu peritoneālā karcinomatoze un vēdera ascīts (kuru simptomi pacientam nav pamanāmi) rodas no kuņģa, zarnu, reproduktīvās sistēmas audzēju vēža. Bieži vēža šūnas pēc operācijas (patoloģiskā fokusa novēršana), vēdera šūnas skar vēdera dobumu, vēdera dobumā, metastāzēs, ļaundabīga audzēja dīgtspēju. Ir gandrīz neiespējami atpazīt vēdera dropijas simptomus karcinomatozes gadījumā, jo ascīts ir sekas, nevis cēlonis. Ja pacients nonāk pie ārsta ar sāpīgu sāpju sāpēm vēderā, vēdera lieluma palielināšanos, nozīmīgu svara zudumu un gremošanas traucējumiem (sliktu dūšu, vemšanu, niezi), tas var liecināt par ascītu.

Galīgo diagnozi apstiprinās Yusupov slimnīcas onkologi, kuriem ir liela pieredze onkoloģijā. Ārsti Yusupovskogo slimnīca izstrādā individuālu programmu vēža slimnieku ar ascītu ārstēšanai un rehabilitācijai.

Ascīts-peritonīts

Saskaņā ar ascīta etioloģiju, peritonīts ir sadalīts divos veidos: primārā un sekundārā. Primāro ascītu-peritonītu diagnosticē, kad vēdera piliens sākas ar ilgstošu iekaisuma iekaisuma fonu, ja nav konstatēts infekcijas avots.

Ascīta sekundārā forma ir bīstama apendicīta, pankreatīta, dažādu lokalizācijas abscesu, iekšējo orgānu perforācijas (kuņģa, zarnu, dzemdes) komplikācija.

Ascīta klasifikācija pēc izpausmju smaguma

Pēc vēdera dropijas smaguma ir sadalīts:

  • sākotnējā vēdera ascīta forma ar nelielu šķidruma daudzumu (līdz 1,5 litriem);
  • vieglas ascīts: izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu tūska, vēdera izmēra pieaugums. Pacients ir noraizējies par pastāvīgu elpas trūkumu, grēmas, smaguma sajūtu kuņģī. Vispārējais stāvoklis pasliktina aizcietējumu parādīšanos;
  • smaga dropija (šķidruma daudzums 5-20 litri) - stāvoklis, kas saistīts ar risku dzīvībai. Āda uz vēdera kļūst gluda, izstiepta. Pacientam rodas elpošanas mazspēja, sirdsdarbības pārtraukumi. Šķidrums šajā posmā var inficēties un izraisīt peritonītu.

Ascīta simptomi

Galvenā vēdera dropijas izpausme ir patoloģiska vēdera uzpūšanās, tā lieluma pieaugums. Simptomu palielināšanās ātrums ir atkarīgs no šīs komplikācijas cēloņa. Process var strauji attīstīties, un tas var ilgt vairākus mēnešus.

Vēdera dropsy klīniskās pazīmes:

  • pilnības sajūta vēdera dobumā;
  • sāpes vēderā un iegurni;
  • paaugstināta gāzes veidošanās (meteorisms);
  • rāpšana;
  • grēmas;
  • gremošanas traucējumi;
  • vēdera izmēra pieaugums;
  • nabas izvirzījums.

Diagnostikas pasākumi un ārstēšana

Vēdera tilpuma palielināšanās izraisa ne tikai ascītu, tāpēc ir svarīgi, lai pacients identificētu cēloni un noteiktu precīzu diagnozi. Lai apstiprinātu diagnozi, palīdz vizuāli pārbaudīt pacientu ar speciālistu, laboratorijas testus, instrumentālās diagnostikas metodes.

Vizuālā pārbaudē ārsts uzmanīgi uzklausa pacienta sūdzības, ņem vēsturi un veic fizisku pārbaudi. Fakts, ka pacientam ir dropsis, ir redzams ar nedzirdīgu skaņu vēdera perkusijas laikā.

Diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi, taču instrumentālās metodes ļauj apstiprināt diagnozi un noteikt ascīta cēloni. Viena no uzticamākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņa. Procedūras laikā nav skaidri redzams ne tikai šķidrums, bet arī tā tilpums tiek aprēķināts, kas dažos gadījumos var sasniegt divdesmit litru.

Obligāta ascīta diagnostikas metode ir laparocentēze. Pēc priekšējās vēdera sienas punkcijas šķidrums tiek izsūknēts no vēdera dobuma tālākai izmeklēšanai. Nepieciešama vēdera dobuma punkcija ar ascītu. Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, laparocentēze tiek veikta vairākos posmos:

  • pacienta sagatavošana: ir svarīgi tīrīt zarnas un pilnībā iztukšot urīnpūsli;
  • Šķidruma evakuācija notiek vietējā anestēzijā, izmantojot īpašu medicīnas instrumentu ar smailu galu - trokāru - ar PVC cauruli. Ar caurules palīdzību ir paracentēze ar ascītu. Pareizi ieviešot trokāru, šķidrums sāks plūst nelielā plūsmā. Pēc tam gumijas cauruli var pārvietot 2-3 cm iekšpusē. Pirmā daļa no vēdera iekšējās šķidruma tiek veikta analīzei (citoloģijai). Pēc tam veiciet atlikušās summas ieguvi. Evakuācija notiek ļoti lēni (1 litrs piecas minūtes) pacienta stāvokļa kontrolē. Kad šķidruma uzņemšana ir beigusies, brūcei uzklāj stingru sterilu pārsēju. Pēc tam pacients tiek novietots labajā pusē un ieteicams kādu laiku gulēt. Šķidruma atdalīšana ascītā, kam pievienota paracentēze, ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Paracentēze ascītā retos gadījumos izraisa emfizēmu, asiņošanu vēdera dobumā, iekšējo orgānu traucējumus. Dažreiz operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Patoloģisks šķidrums vēdera dobumā pēc operācijas beigām var ilgt. Tam nevajadzētu trauksmi - tā ķermenis atbrīvojas no pārmērīga šķidruma vēdera dobumā.

Narkotiku ārstēšana (ascīta tabletes) nerada labus rezultātus un ir neefektīva. Aldosterona antagonistu un diurētisko līdzekļu lietošana ir papildinoša, un tās mērķis ir normalizēt ūdens un sāls metabolismu un novērst peritoneālās šķidruma pārmērīgu sekrēciju.

Vēlākos vēža posmos pacientiem ar progresējošu ascītu tiek piedāvātas paliatīvās operācijas: omentohepatofrenopeksiya, vēdera dobuma deperitonizācija, peritoneovenous šunt.

Yusupov slimnīcas onkologi specializējas darbā ar onkoloģiskiem pacientiem, kuriem ir ascīts. Ārstēšanas īpašības Yusupova slimnīcā:

  • ascīta kompleksā ārstēšana;
  • īpaša diēta, kas ietver ūdens un sāls ierobežošanu;
  • tradicionāla ķīmijterapijas terapija, ja nepieciešams;
  • intrakavitārā ķīmijterapija (pēc šķidruma noņemšanas, ķīmijterapija tiek ievadīta vēdera dobumā).

Laparocentēze ir kontrindikācijas:

  • iekšējo orgānu saķeres;
  • izteikts meteorisms;
  • zarnu sieniņu perforācija;
  • strutainas infekcijas.

Pacienta uzturam pēc šķidruma noņemšanas no vēdera dobuma jābūt līdzsvarotam un kaloriskam. Tas nodrošinās ķermeņa vajadzības ar visiem svarīgākajiem vitamīniem un minerālvielām. Sāls uzņemšana tiek stingri kontrolēta. Šķidruma ierobežojums ir viens litrs dienā (izņemot pirmos kursus). Ir ļoti svarīgi, lai ikdienas diēta būtu bagātināta ar olbaltumvielu pārtiku. Tauku uzņemšana jāsamazina, īpaši tiem pacientiem, kuriem pankreatīts ir kļuvis par ascīta cēloni.

Ascīta prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Dzīves ilgums ar vēdera dobumu ir atkarīgs no:

  • funkcionālā aknu veselība;
  • nieru darbs;
  • sirds un asinsvadu darbība;
  • ascīta ārstēšanas efektivitāte.

70% gadījumu ascīts attīstās aknu cirozes dēļ. Prognozi nosaka pamatā esošās slimības forma. Ja tiek kompensēta ciroze, tad, laikus ārstējot ascītu, pacients var rēķināties ar labvēlīgu prognozi. Kad aknu cirozes forma dekompensēta, rodas neatgriezeniski procesi. Šādos gadījumos izmantojiet aknu transplantāciju.

Paredzams, ka minimālais ascīta dzīves ilgums būs nieru mazspējas sekas. Bez hemodialīzes persona mirst dažu nedēļu laikā.

Ascīts rada lielu risku dzīvībai pret sirds mazspējas fonu. Diagnosticējot trešo un ceturto pakāpi, CH nāve notiek divu gadu laikā. Tikai 10% pacientu var sagaidīt labvēlīgu iznākumu, nodrošinot savlaicīgu diagnozi, atbilstošu ārstēšanu, izmantojot efektīvas vēdera dropsijas ārstēšanas metodes.

Yusupov slimnīcas onkologi savā darbā izmanto jaunāko aprīkojumu, kas ļauj laikus diagnosticēt ascītu, notecina šķidrumu no vēdera un samazina komplikāciju risku. Onkologu galvenais mērķis Yusupova slimnīcā ir palielināt dzīves ilgumu, novēršot ascīta iedarbību.

Pozitīva prognoze, kā arī pietiekams dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgi no ārsta kvalifikācijas. Onkologi no Yusupov slimnīcas vada terapiju, kas novērš vēdera dobuma dropijas cēloni, atjauno iekšējo orgānu darbību. Plašāku informāciju var iegūt, zvanot pa tālruni + 7 (499) 750 00 04.

Ascīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kā pareizi ārstēt ascītu ar vēzi?
Kādas ir pašreizējās laparocentēzes metodes?
Vai zāles un diēta palīdzēs?
Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem atbild galvenais ārsts, Ph.D. Andrejs Lvovich Pylev.

Eiropas klīnikas ārsti specializējas darbā ar pacientiem ar ascītu. Ascīta ārstēšanas iezīmes ar mums:

  • Mēs veicam visaptverošu ārstēšanu. Laparocentēzes laikā (vēdera sienas punkcija, lai noņemtu šķidrumu no vēdera) mēs uzstādām īslaicīgus vai pastāvīgus peritoneālos katetrus. Tas ļauj ierobežot pacienta kustību.
  • Ja nepieciešams, pacientam tiek noteikts īpašs diēta ar ierobežotu ūdens un sāls daudzumu.
  • Ja ascīts rodas vēža fonā, var veikt ķīmijterapiju. Pateicoties tam, mēs uzlabojam pacientu ar ascītu ar progresējošu olnīcu un resnās zarnas vēzi stāvokli.
  • Efektīva intrakavitārā ķīmijterapija. Pēc šķidruma noņemšanas vēdera dobumā tiek ievadīts ķīmijterapijas līdzeklis. Apmēram pusē gadījumu atkārtoti jāizvada šķidrums vismaz 2 mēnešus.

Ja pacients ar vēzi un ascītu pāriet uz sarežģītu terapiju, laparocentēze ir nepieciešama 2-3 reizes retāk nekā parasti.

Ascīta simptomi

Ja vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tas neizpaužas. Turklāt ir normāli: dienā cilvēka ķermenis veido un absorbē aptuveni 1,5 litrus šķidruma vēdera dobumā. Ascīta sākumposmā pacientiem nav īpašu sūdzību, un patoloģisko stāvokli var noteikt tikai ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Kad ascīts progresē, cilvēks jūtas smagumā vēderā, bet apakšējā daļā - blāvi sāpes. Pēc tam ir apgrūtināta elpošana, gremošanas traucējumi (slikta dūša, iekaisums, patoloģiska izkārnījumi) un urinēšanas traucējumi. Smagākajās ascītu formās veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās, vēderā parādās nepatīkamas sajūtas, rodas elpas trūkums, notiek agrīna piesātināšanās un izveidojas nabas trūce.

Vēdera dobumā var uzkrāties 5-10 litri šķidruma un dažreiz 20 litri. Šī iemesla dēļ iekšējie orgāni ir stipri saspiesti, palielinās vēdera spiediens un diafragma tiek ievietota krūšu dobumā. Tas rada nopietnas elpošanas grūtības. Sakarā ar to, ka vēdera orgānos palielinās rezistence pret asins plūsmu, rodas sirds mazspēja. Ilgstoša ascīta sekas kļūst par limfātiskās sistēmas novājināšanos. Tādēļ ir arī limfodrenāžas aizskārums apakšējās ekstremitātēs, kā arī to tūska. Var rasties arī limfas maiņa uz iekšējiem orgāniem. Tā rezultātā vēža šūnas iekļūst veselos orgānos no skartajiem limfmezgliem. Tas var izraisīt metastāžu attīstību aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzera un citos orgānos.

Ja vēdera dobumā ir vairāk par vienu litru šķidruma, ikdienas pārbaudē var redzēt ascītu: vēders ir palielināts vai deformēts, izskatās vertikāli vertikālā stāvoklī, vēders ir saplacināts gulēja stāvoklī, sānu sekcijas pietūkušas (tā sauktais „vardes vēders”). Bieži pacienti bieži izspiež nabu. Cilvēkam var būt arī hidrotorakss - šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Parasti šis stāvoklis attīstās pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju ar ilgstošu ascītu.

Mazie līdz vidēji ascīti attīstās 15–50% pacientu agrīnā vēža stadijā. Vēlākajos posmos smagie ascīti rodas 7–15% pacientu.

Pacientiem ar progresējošu vēža vēzi ascīts ir visbiežāk sastopams plaušu vai eksudatīvā pleirītī.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Kad ascīts vēdera dobumā rodas patoloģiska šķidruma uzkrāšanās. Fakts ir tāds, ka dažās slimībās tiek traucēta ūdens un sāls vielmaiņas regulēšana un normāla šķidruma cirkulācija vēdera dobumā. Iemesls var būt:

  • Onkoloģiskās slimības: sekundārā peritoneālā karcinomatoze, limfoma un leikēmija, metastāzes portāla lūzumā, primārā mezotelioma.
  • Aknu un tās kuģu slimības: aknu vēzis, portāla hipertensija, aknu ciroze, veno-okluzīva slimība, Budd-Chiari slimība.
  • Dažādas izcelsmes peritonīts (peritoneuma iekaisums): aizkuņģa dziedzeris, sēnīte, parazīts, tuberkuloze.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, constrictive perikardīts.
  • Citas slimības: audzēji un olnīcu cistas (Meigs sindroms), aizkuņģa dziedzera cista, Whipple slimība, sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, myxedema.

Eiropas klīnika nodrošina dažādu izcelsmes ascītu ārstēšanu. Bet tā kā mūsu galvenais darbs ir saistīts ar ļaundabīgo audzēju ārstēšanu, ievērojama daļa mūsu pacientu ir vēža slimnieki.

Kā ārstēt ascītu?

Pacientiem ar vēzi ir vairāki galvenie ascīta ārstēšanas veidi:

  • konservatīva terapija (aldosterona antagonisti, diurētiskie līdzekļi), kuru mērķis ir normalizēt ūdens un sāls metabolismu un samazināt šķidruma veidošanos vēdera dobumā;
  • laparocentēze - vēdera sienas punkcija ultraskaņas kontrolē; to izmanto ne tikai šķidruma noņemšanai, bet arī drenāžas uzstādīšanai, kas kalpo šķidruma nepārtrauktai noņemšanai;
  • paliatīvās operācijas - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, vēdera dobuma sienu deperitonizācija un citi.

Eiropas klīnikā ascīta ārstēšanai ar aknu cirozi tiek veiktas arī dažādas intervences: it īpaši transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā stenta manevrēšana (TIPS), liesas artērijas un tās filiāļu piesaistīšana / embolizācija un splenektomija (liesas noņemšana).

Tradicionālajām ascīta ārstēšanas metodēm, kas radušās uz vēža fona, nav pierādīta efektivitāte un drošība, tāpēc Eiropas klīnika neattiecas.

Ja jūs atnācāt uz mūsu klīniku par ascītu pret vēzi, mēs iesakām iegūt „otru atzinumu” par klīnisko onkologu un ķīmijterapeitu ārstēšanu ar pamata slimību.

Klīniskais gadījums

59 gadus veca sieviete ar diagnozi, kurā bija vēža (adenokarcinoma) IV olnīcu stadijā, ascīts, hroniskas sāpes sindroms 2b, SHO tika lūgts palīdzēt. Pacients vērsa uzmanību uz vēdera palielināšanos līdz 120 cm apkārtmēram, apgrūtinātu elpošanu, svara zudumu. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa bija “nosūtīta mājās, lai nomirtu”. Lasīt vairāk...

59 gadus veca sieviete ar diagnozi, kurā bija vēža (adenokarcinoma) IV olnīcu stadijā, ascīts, hroniskas sāpes sindroms 2b, SHO tika lūgts palīdzēt.

Pacients vērsa uzmanību uz vēdera palielināšanos līdz 120 cm apkārtmēram, apgrūtinātu elpošanu, svara zudumu. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa bija “nosūtīta mājās, lai nomirtu”. Pacients Sh. Steidzami tika hospitalizēts Eiropas klīnikas specializētajā nodaļā, pēc aktīvas simptomātiskas terapijas, kuras mērķis bija normalizēt asins skaitīšanu un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tika izveidota peritoneālā osta. Kontrolējot plazmas olbaltumvielu līmeni, tika veikta ascīta izšķirtspēja. Peritoneālo ostu izmantošana ļauj daļēji izvadīt ascītu šķidrumu, mērot, kas galu galā novērš nopietnu komplikāciju rašanos hemorāģiskā sindroma veidā, kas saistīts ar hemodilūciju un koagulopātiju, pateicoties masveida ascīta satura ieplūšanai vēnā.

Pēc vispārējā stāvokļa stabilizēšanas, uzturvērtības, pretiekaisuma un antisekretāra terapijas fāzē, pacientam Sh tika saņemta specifiska ķīmijterapijas terapija ar labu efektu. Pēc ascīta izšķiršanas peritoneālās ostas klātbūtnē ir iespējama intraperitoneāla ķīmijterapija.

Sešus mēnešus pēc aprakstītās hospitalizācijas pacients atgriezās pie parastā dzīvesveida, turpina saņemt sistēmisku ārstēšanu ambulatorā režīmā Eiropas klīnikas speciālistu grupas uzraudzībā. Atbildes reakcija uz ārstēšanu tiek uzskatīta par pozitīvu, ja nav ascīta, un kopējais bojājumu lieluma samazinājums par vairāk nekā 70%. Kombinēta ārstēšana sistēmiskās un vietējās (intraabdominālās) terapijas formā ar ostas sistēmas implantāciju ir optimāla šī pacientu grupas ārstēšanas shēma. Eiropas klīnikas ārstu praksē šādi gadījumi notiek regulāri. Paslēpt

Kas izraisa ascītu attīstību vēzī?

Visbiežāk šādi vēzi izraisa šķidruma uzkrāšanos:

  • olnīcu vēzis (25–30% pacientu), t
  • krūts vēzis,
  • dzemdes vēzis
  • kuņģa vēzis,
  • resnās zarnas vēzis.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā vēža gadījumā notiek tāpēc, ka skar peritoneum (membrāna, kas pārklāj vēdera dobuma sienas no iekšpuses un aptver tajā esošos orgānus). Savās parietālās un viscerālās brošūrās audzēja šūnas nokļūst, izraisot limfodrenāžas traucējumus. Tas izraisa šķidruma patēriņa pasliktināšanos. Parasti cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta audzēji un ascīts olnīcu vēža gadījumā.

Kad aknās veidojas audzējs vai metastāzes, ascīta cēlonis ir atšķirīgs: aknu venozā sistēma sarūk un dabiskā venozā aizplūšana no zarnām tiek traucēta. Šādi ascīti attīstās ātri un parasti plūst garāk un grūtāk. Piecpadsmit procenti gadījumu, kad vēzis uzkrājas vēdera dobumā vēža laikā, attiecas uz šo konkrēto formu.

Vēdera limfoma izraisa ascītu, ko izraisa limfas bloķēšana un izplūde (noplūde) no vēdera limfas kanāliem.

Ascīta ārstēšanas iezīmes vēža slimniekiem

Medicīniskajās iestādēs, kas nav specializējušās vēža ārstēšanā, attieksme pret ascītu pacientiem var būt neefektīva šī stāvokļa dēļ. Piemēram, galvenā ārstēšana var būt diurētisko līdzekļu, aldosterona antagonistu lietošana, diētas maiņa, lai ierobežotu ūdens un sāls slodzi. Šīs pieejas efektivitāte, lai samazinātu portāla hipertensiju, ir relatīva, vēža slimniekiem ascītu izraisa peritoneālā karcinomatoze. Tādēļ konservatīvā terapija šajos pacientiem nevar būt galvenā ārstēšanas metode.

Parasti šķidrumu no vēdera dobuma izņem, izmantojot laparocentēzi (vēdera paracentēzi). Šī ir ķirurģiska procedūra, ko veic ķirurgs un anesteziologs-resuscitators.

Konservatīva terapija

Konservatīva terapija tiek izmantota mazu ascītu ārstēšanai un mērenu smagumu. Citiem vārdiem sakot, ja nenotiek nogurdinoši un novājinoši simptomi: sāpes, bieža elpošana (tahipnija) utt. Līdz 65% pacientu ir uzlabojušies stāvokļi ar diurētisku terapiju - tas var aizņemt līdz 1 litram šķidruma dienā. "Zelta standarts" tiek uzskatīts par spironolaktonu, tas tiek parakstīts devā no 100 līdz 200 mg 1-2 reizes dienā. Lietojot arī to kombinācijā ar furosemīdu 40-240 mg dienā. Cik ilgi un kādā apjomā šāda terapija tiks veikta atkarībā no šķidruma zuduma ātruma, to nosaka ķermeņa masas izmaiņas.

Vēlākā vēža stadijā sāls un ūdens patēriņa samazināšana var samazināt dzīves kvalitāti. Tāpēc Eiropas klīnikā šāda korekcijas diēta tiek izraudzīta reti.

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ascīts vēža ārstēšanai ir jāārstē ķirurģiski, ja ir:

  • Ugunsizturīgi, tas ir, nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai.
  • Lieli ascīti, tas ir, ja nepieciešams vienlaicīgi izņemt līdz 6–10 l šķidruma (šī sarežģītā procedūra tiek veikta saskaņā ar stingrām medicīniskām indikācijām).
  • Milzu ascīts. Šajā gadījumā ir nepieciešama kombinēta operācija, kas nozīmē, ka pirmajā dienā tiek izvadīts liels daudzums šķidruma (līdz 5–7 l) un atlikušais tilpums tiek noņemts ne vairāk kā 1 l dienā 7–10 dienas.

Klasiskajā versijā laparocentēze tiek veikta uz tukšas urīnpūšļa, pacients sēž, nopietni slims cilvēks tiek likts uz viņa puses.

Ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus, laparocentēze ir bīstama. Tāpēc šķidruma izdalīšanās notiek tikai specializētā medicīnas iestādē, kurai ir licence veikt ķirurģiskas iejaukšanās un kam ir slimnīca. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī, ir grūti pārvietoties, viņu sauc par ātrās palīdzības mašīnu.

Pirmkārt, tiek veikta vietējā anestēzija, pēc tam ultraskaņas kontrolē punkcija tiek veikta ar trokāru (instrumentu, kas ir plānas caurules veidā ar asu galu) vēdera viduslīnijā vai pa līniju, kas savieno nabu ar gliemežvāku. Parasti vienlaicīgi tiek izvadīts ne vairāk kā 5–6 litri šķidruma. Lai asinsspiediens strauji nesamazinājās un nenotika asinsvadu sabrukums, šķidrums tiek izdalīts lēni.

Saskaņā ar klasisko metodi pacientam jāatrodas vairākas stundas pusē, kas nav brīva no punkcijas. Ja šajā laikā tiek izvadīts neliels šķidruma daudzums, tad, ja nepieciešams, tiek izmantots rezervuārs, kas notīra vienu vai divas dienas.

Ja vēlaties noņemt lielu daudzumu šķidruma, tad tiek zaudēts proteīns un sāls, kas izraisa proteīna deficītu. Lai novērstu šādas komplikācijas, tiek ievadīts cilvēka albumīns. Ja atkārtota punkcija var būt vēl viena komplikācija - omentuma (peritoneuma daļas) vai zarnas saplūšana ar vēdera priekšējo sienu. Šī iemesla dēļ zarnu darbs ir ievērojami pasliktinājies, un turpmākās punkcijas var izraisīt smagas komplikācijas.

Ar moderno pieeju laparocentēzi, šķidruma izdalīšanās notiek galvenokārt ar pastāvīgu peritoneālo katetru. Tajā pašā laikā asinsrites cirkulācijas trūkums tiek aizstāts ar plazmas ekspandoru (no angļu valodas. Plazmas paplašinātājs - palielinot plazmas tilpumu). Parasti šim nolūkam tiek izmantoti 10–20 procenti albumīna šķīdumu, dažos gadījumos albumīna vietā var izmantot aminosterilu, poliglucīnu, reopolyglucīnu (dekstrānu-40), hemicell un jaunas cietes bāzes zāles (refortan, stabilizol, HAE sterilus). Šī alternatīva tikai palīdz kompensēt šķidruma trūkumu asinīs, bet šīs zāles neietekmē proteīna deficītu.

Dažiem pacientiem ar ascītu tiek dota omentohepatophrenopexy. Tā ir laparoskopiska operācija, kurā epiplūns ir sašūts ar aknu un diafragmas virsmu. Sakarā ar kontaktu starp omentum un aknām, rodas apstākļi, lai tuvējos audos absorbētu ascītu šķidrumu. Ja pacientam ir peritoneāls vēzis, operācija ir ierobežota. Šiem pacientiem omentohepatofrenopeksiya parasti kļūst par paliatīvās terapijas daļu.

Ascīts Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Ascīta diagnostika

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā liecina par dažādu orgānu un sistēmu izteiktu disfunkciju, kas var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību. Tāpēc, kad parādās pirmās ascīta pazīmes, pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu, jo tikai pēc pilnīgas un rūpīgas ascīta izmeklēšanas un cēloņa noteikšanas var noteikt atbilstošu, efektīvu ārstēšanu, lai palēninātu slimības progresēšanu un pagarinātu pacienta dzīvi.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu ascīta cēloni, varat izmantot:

  • vēdera perkusijas;
  • vēdera palpācija;
  • laboratorijas testi;
  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • diagnostikas laparocentēze (punkcija).

Vēdera perkusija ar ascītu

Vēdera palpācija ar ascītu

Vēdera palpācija (palpācija) var sniegt svarīgu informāciju par iekšējo orgānu stāvokli un palīdzēt ārstam aizdomām par šo vai šo patoloģiju. Lai noteiktu, vai ir neliels šķidruma daudzums (mazāk par 1 litru) ar palpāciju, ir diezgan grūti. Tomēr šajā slimības attīstības stadijā var identificēt vairākas citas pazīmes, kas norāda uz atsevišķu orgānu bojājumiem.

Ar palpāciju var atklāt:

  • Palielinātas aknas. Var būt cirozes vai aknu vēža pazīme. Aknas ir blīvas, tās virsma ir nevienmērīga, nevienmērīga.
  • Paplašināta liesa. Veseliem cilvēkiem liesa nav sāpīga. Tā pieaugums var būt progresīvas portāla hipertensijas pazīme (cirozes vai vēža gadījumā), audzēja metastāzes vai hemolītiskā anēmija (kurā asins šūnas tiek iznīcinātas liesā).
  • Peritoneuma iekaisuma pazīmes (peritonīts). Galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ir Shchetkin-Blumberg simptoms. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras un saliekt ceļus, un ārsts lēnām piespiež pirkstus uz priekšējās vēdera sienas, pēc tam pēkšņi izņem roku. Vienlaikus spēcīgākās akūtās sāpes liecina par peritonītu.
Smagos ascītos priekšējā vēdera siena būs saspringta, smaga, sāpīga, tāpēc iepriekš minētos simptomus nav iespējams noteikt.

Simptomu svārstības ascītā

Simptomu svārstības (svārstības) ir svarīga pazīme par šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras, ārsts vienā pusē piespiež kreiso roku uz pacienta vēdera sienu, un ar savu labo roku viņš nedaudz sit pa vēdera pretējo sienu. Ja vēdera dobumā ir pietiekams daudzums brīvā šķidruma, tad, pieskaroties, tiks veidoti raksturīgi viļņveidīgi plankumi, kas jutīsies pretējā pusē.

Simptomu svārstības var noteikt, ja vēdera dobumā ir vairāk par 1 litru šķidruma. Tajā pašā laikā, smagos ascīts, tas var būt neinformatīvs, jo pārmērīgi augsts spiediens vēdera dobumā neļaus veikt pienācīgu izpēti un novērtēt tā rezultātus.

Ascīts testi

Laboratorijas testus ieceļ pēc rūpīgas pacienta klīniskās pārbaudes, kad ārsts aizdomās par orgāna patoloģiju. Laboratorijas testu mērķis ir apstiprināt diagnozi, kā arī citu iespējamo slimību un patoloģisko stāvokļu izslēgšanu.

Ascīta gadījumā ārsts var izrakstīt:

  • pilnīgs asins skaits;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • aknu biopsija.
Pilns asins skaits (KLA)
Iecelts novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un identificēt dažādas anomālijas, kas rodas dažās slimībās. Piemēram, pacientiem ar aknu cirozi un splenomegāliju (liesas palielināšanos) var samazināties sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu), hemoglobīna (elpceļu pigmenta, kas pārvadā skābekli organismā), leikocītu (imūnsistēmas šūnu) un trombocītu (asins trombocītu skaits) koncentrācija. pārtraukt asiņošanu). Tas izskaidrojams ar to, ka asins šūnas tiek saglabātas un iznīcinātas paplašinātajā liesā.

Vēdera orgānu infekcijas un iekaisuma slimībās (īpaši peritonīta un pankreatīta gadījumā) var novērot ievērojamu leikocītu koncentrācijas palielināšanos (kā imūnsistēmas reakciju, reaģējot uz ārvalstu infekcijas ieviešanu) un palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), kas arī norāda uz iekaisuma klātbūtni. organismā.

Bioķīmiskā asins analīze (BAC)
Šajā pētījumā tiek novērtēts dažādu vielu daudzums asinīs, kas ļauj novērtēt noteiktu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Aknu cirozes gadījumā bilirubīna koncentrācija palielināsies (samazinoties orgāna neitralizējošajai funkcijai). Arī cirozi raksturo proteīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs, jo tās visi veidojas aknās.

Peritoneuma vai pankreatīta iekaisuma gadījumā BAC atklāj olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos iekaisuma akūtajā fāzē (C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns, ceruloplazīns un citi), un to koncentrācija asinīs ir tieši atkarīga no iekaisuma procesa intensitātes un aktivitātes. Tas ļauj laikus atpazīt peritonītu, kā arī uzraudzīt pacienta stāvokli ārstēšanas gaitā un noteikt iespējamas komplikācijas laikā.

Ar nieru ascītu (attīstoties nieru mazspējas rezultātā) asinīs palielinās to vielu koncentrācija, kuras parasti izdalās caur nierēm. Īpaši svarīgas ir vielas, piemēram, urīnviela (2,5 - 8,3 mmol / l), urīnskābe (norma 120 - 350 μmol / l) un kreatinīns (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC ir svarīga arī pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) diagnosticēšanā. Fakts ir tāds, ka slimības progresēšanas laikā dziedzera audi saplīst, kā rezultātā gremošanas fermenti (aizkuņģa dziedzera amilāze) iekļūst asinīs. Palielinot aizkuņģa dziedzera amilāzes koncentrāciju vairāk nekā 50 darbības vienības / litrā (U / l), varat apstiprināt diagnozi.

Urīna analīze (OAM)
Urīna analīze ļauj noteikt urīna sistēmas novirzes. Normālos apstākļos katru dienu caur nierēm filtrē vairāk nekā 180 litrus šķidruma, bet apmēram 99% no šī tilpuma absorbējas atpakaļ asinīs. Sākotnējā nieru mazspējas stadijā var būt traucēta nieru koncentrācija un absorbcijas funkcija, kā rezultātā palielinās mazāk blīva urīna daudzums (parasti urīna īpatnējais svars ir no 1010 līdz 1022). Slimības terminālā stadijā urīna īpatnējais svars var būt normāls vai pat nedaudz palielināts, bet kopējais urīna daudzums, kas izdalās dienā, ievērojami samazinās.

Nefrotiskā sindroma gadījumā urīns tiks izvadīts ar palielinātu blīvumu, kurā tiks noteikta paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija (vairāk nekā 3,5 grami dienā). OAM ir vērtīgs arī pankreatīta diagnostikā, jo ar šo slimību amilāzes koncentrācija palielinās ne tikai asinīs, bet arī urīnā (vairāk nekā 1000 U / l).

Bakterioloģiskā izmeklēšana
Šis pētījums ir īpaši nozīmīgs bakteriālam un tuberkulozam. Tās būtība ir dažādu bioloģisko materiālu (asins, ascīta šķidruma, siekalu) savākšana un patogēnu mikroorganismu izdalīšanās no tā, kas var izraisīt infekcijas-iekaisuma procesa attīstību. Tas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt tās antibiotikas, kas vislabāk piemērotas infekcijas ārstēšanai konkrētajā pacientā (dažādu baktēriju jutība pret antibakteriālām zālēm ir atšķirīga, ko var noteikt laboratorijas apstākļos).

Aknu biopsija
Biopsijas laikā tiek veikta neliela pacienta aknu audu fragmenta noņemšana, lai to pētītu laboratorijā ar mikroskopu. Šis pētījums apstiprina cirozes diagnozi vairāk nekā 90% gadījumu. Aknu vēža gadījumā biopsija var nebūt informatīva, jo neviens nevar garantēt, ka vēža šūnas būs tajā konkrētajā aknu audu daļā, kas tiks pārbaudīta.

Ultraskaņa ascītiem

Ultraskaņas princips ir balstīts uz skaņas viļņu spēju atspoguļot dažādus blīvuma objektus (tie viegli šķērso gaisu, bet tie tiek refraktēti un atspoguļoti gaisa un šķidruma vai blīvā orgāna audu robežās). Atspoguļotie viļņi tiek reģistrēti ar īpašiem uztvērējiem, un pēc datora apstrādes tie tiek parādīti monitorā kā pētāmās teritorijas attēls.

Šis pētījums ir pilnīgi nekaitīgs un drošs, to var veikt vairākas reizes visā ārstēšanas periodā, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas.

Ultraskaņas izmantošana var atklāt:

  • Brīvais šķidrums vēdera dobumā nosaka pat nelielu daudzumu (vairāki simti mililitru).
  • Šķidrums pleiras dobumā un perikarda dobumā - ar sistēmiskām iekaisuma slimībām un audzējiem.
  • Palielinātas aknas - ar cirozi, vēzi, aknu vēnu trombozi.
  • Paplašināta liesa - palielinās spiediens portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija) un hemolītiskā anēmija (kopā ar asins šūnu iznīcināšanu).
  • Portāla vēnas paplašināšana - ar portāla hipertensiju.
  • Sliktākas vena cava paplašināšana - ar sirds mazspēju un asins stāzi apakšējā ķermeņa vēnās.
  • Nieru mazspēja - nieru mazspēja.
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums - ar pankreatītu.
  • Nenormāla augļa attīstība.
  • Audzējs un tā metastāzes.

MRI ascītiem

Šis pētījums ļauj atrast pat nelielus ascītu šķidruma daudzumus grūti sasniedzamās vietās vēdera dobumā, ko nevar izpētīt, izmantojot citas metodes. MRI ir noderīga arī aknu cirozes, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanā jebkurā lokalizācijā, ar peritonītu, pankreatītu un citām slimībām, kas var izraisīt ascītu.

Citi instrumentālie pētījumi ascītiem

Papildus ultraskaņai un MRI ārsts var izrakstīt vairākus papildu instrumentālos izmeklējumus, kas nepieciešami diagnozes noteikšanai un dažādu orgānu un sistēmu stāvokļa novērtēšanai.

Lai noteiktu ascīta cēloni, ārsts var izrakstīt:

  • Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis pētījums ļauj novērtēt sirds elektrisko aktivitāti, lai konstatētu sirds muskuļu pieauguma pazīmes, sirds ritma traucējumus un citas patoloģijas.
  • Echokardiogrāfija (EchoCG). Šajā pētījumā tiek novērtēta sirds kontrakciju būtība katrai sistolai un diastolei, kā arī novērtēti sirds muskulatūras strukturālie traucējumi.
  • Rentgena izmeklējums Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par ascītu, tiek parakstīts krūškurvja rentgenogramma. Šis vienkāršais pētījums ļauj izslēgt plaušu infekcijas slimības, pleirītu. Vēdera dobuma radiogrāfija atklāj aknu, zarnu obstrukcijas vai perforācijas palielināšanos un dažu gāzu izplūdi vēdera dobumā.
  • Doplera sonogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas principu, izmantojot Doplera efektu. Tās būtība ir tā, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā, tuvojoties un atdalot objektus (it īpaši asinis asinsvados), skaņas viļņi atšķirsies. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams novērtēt asins plūsmas raksturu caur portāla vēnu un citiem asinsvadiem, ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni aknu vēnās un noteikt citus iespējamos traucējumus.

Laparocentēze (punkcija) ascītiem

Pacientiem, kuri nespēja diagnosticēt, pamatojoties uz citām pētījuma metodēm, ir noteikts diagnostikas punkcija (tas ir, priekšējās vēdera sienas punkcija un neliela ascīta šķidruma sūknēšana). Šī metode ļauj izpētīt šķidruma sastāvu un tā īpašības, kas dažos gadījumos ir noderīgas diagnostikai.

Diagnostiskā laparocentēze ir kontrindicēta:

  • Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā, jo tas palielina asiņošanas risku pētījuma laikā.
  • Ja āda ir inficēta vēdera anterolaterālās sienas rajonā, jo punkcijas laikā vēdera dobumā infekcija ir iespējama.
  • Zarnu obstrukcijas gadījumā (paaugstināts zarnu cilpas adatas perforācijas risks ir augsts, kas novedīs pie fekāliju masas izdalīšanās vēdera dobumā un izkārnījumu peritonīta veidošanās).
  • Ja aizdomas vietā ir aizdomas par audzēju (audzēja bojājums ar adatu var izraisīt metastāzes un audzēja šūnu izplatīšanos visā organismā).
Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtniecības trešajā trimestrī laparocentēze tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un ultraskaņas mašīnas kontrolē, kas palīdz kontrolēt adatas ievietošanas dziļumu un tās atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem un augli.

Pacientu sagatavošana
Sagatavošanās procedūrai ir urīnpūšļa iztukšošana (ja nepieciešams, tajā var uzstādīt īpašu katetru), kuņģi (līdz mazgāšanai caur cauruli) un zarnu. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (tas ir, pacients apzinās vienlaicīgi), tāpēc īpaši jutīgiem un emocionāliem pacientiem var noteikt vieglus sedatīvus.

Lidokains un Novocain (vietējie anestēzijas līdzekļi, kas injicēti mīkstajos audos un nomācošas sāpes un cita veida jutīgumu) bieži izraisa alerģiskas reakcijas (līdz anafilaktiskajam šoks un pacienta nāve). Tāpēc pirms analgēzijas sākšanas alerģijas tests ir obligāts. Uz pacienta apakšdelma ādas sterila adata veido 2 skrāpējumus, no kuriem viens tiek pielietots anestēzijas līdzeklī, un otrā - normāls fizioloģiskais šķīdums. Ja pēc 5 - 10 minūtēm ādas krāsa ir tāda pati, reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (nav alerģiju). Ja virs anestēzijas skrāpējumiem tiek konstatēta ādas apsārtums, pietūkums un pietūkums, tas nozīmē, ka šis pacients ir alerģisks pret šo anestēziju, tāpēc tā lietošana ir stingri kontrindicēta.

Procedūras metode
Pacients ieņem pussēdus vai stāvus (guļus). Tieši pirms punkcijas sākuma tā ir pārklāta ar sterilām loksnēm tā, ka tikai priekšējās vēdera sienas laukums, caur kuru tiks veikta punkcija, paliek brīva. Tas samazina infekcijas komplikāciju rašanās risku pēcoperācijas periodā.

Punkts parasti tiek veikts vēdera viduslīnijā, starp nabu un kaunuma kaulu (šajā jomā ir mazāk asinsvadu, tāpēc viņu traumu risks ir minimāls). Sākotnēji ārsts apstrādā paredzētās punkcijas vietu ar antiseptisku šķīdumu (joda šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu) un pēc tam ar anestēzijas šķīdumu sagriež ādas, zemādas audu un priekšējās vēdera sienas muskuļus. Pēc tam tiek veikts neliels ādas griezums ar skalpeli, caur kuru tiek ievietots trokārs (īpašs instruments, kas ir caurulīte ar iekšpusi). Trokārs lēni, ar rotācijas kustību palīdzību, tiek stumts dziļi, līdz ārsts nolemj, ka viņš atrodas vēdera dobumā. Pēc tam izņem steiku. Ascīta šķidruma plūsma caur trokāriem norāda uz labi veiktu punkciju. Nepieciešamais šķidruma daudzums tiek savākts, pēc tam trokars tiek noņemts un brūce tiek šuvēta. Testa mēģeni ar iegūto šķidrumu nosūta uz laboratoriju turpmākai izmeklēšanai.

Pētījumu rezultātu interpretācija
Atkarībā no dabas un sastāva atšķiras divu veidu ascīta šķidrums - transudāts un eksudāts. Tas ir ārkārtīgi svarīgi turpmākai diagnostikai, jo šo šķidrumu veidošanās mehānismi ir atšķirīgi.

Transudāts ir plazmas ultrafiltrāts, kas veidojas, kad šķidrums tiek uzsvīdis caur asinīm vai limfātiskajiem traukiem. Transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā cēlonis var būt sirds mazspēja, nefrotisks sindroms un citas patoloģijas, ko papildina hidrostatiskā spiediena palielināšanās un askota spiediena samazināšanās asinīs. Laboratorijas pētījumā transudāts tiek definēts kā caurspīdīgs šķidrums ar mazu blīvumu (īpatnējais svars ir no 1,006 līdz 1,012). Proteīna koncentrācija transudātā nepārsniedz 25 g / l, ko apstiprina speciālie testi.

Eksudāts, atšķirībā no transudāta, ir duļķains, spīdīgs šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām (vairāk nekā 25 g / l) un citām mikromolekulārām vielām. Eksudāta blīvums parasti svārstās no 1 018 līdz 1 020, un leikocītu koncentrācija vienā mikrolitrā testa šķidruma var pārsniegt 1000. Arī eksudātā var konstatēt citu bioloģisko šķidrumu (asinis, limfas, žults, strutas) piemaisījumus, kas norāda orgāna sakāvi.

Pakāpes ascīts

Klīniskajā praksē ir trīs astes attīstības posmi, ko nosaka atkarībā no brīvā šķidruma daudzuma vēdera dobumā.

Ascīts var būt:

  • Pagaidu. Šajā gadījumā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma, ko var konstatēt tikai ar speciālu pētījumu palīdzību (ultraskaņa, MRI). Pagaidu ascīts neietekmē vēdera orgānu vai plaušu darbību, tāpēc visi simptomi ir saistīti ar slimību, kuras atbilstoša terapija var izraisīt šķidruma rezorbciju.
  • Mērens. Ar mērenu ascītu līdz 4 litriem ascīta šķidruma var uzkrāties vēdera dobumā. Šādiem pacientiem vēders būs nedaudz palielināts, stāvošajā pozīcijā būs vēdera sienas apakšējās daļas izliekums, un gulēšanas stāvoklī var parādīties elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Ascīta šķidruma klātbūtni var noteikt, izmantojot perkusijas vai svārstību simptomus.
  • Spriedze. Šajā gadījumā ascīta šķidruma daudzums var pārsniegt 10 līdz 15 litrus. Tajā pašā laikā spiediens vēdera dobumā palielinās tik lielā mērā, ka tas var traucēt svarīgu orgānu (plaušu, sirds, zarnu) funkcijas. Šo pacientu stāvoklis tiek lēsts kā ārkārtīgi nopietns, tāpēc viņus nekavējoties stacionāri jāsaņem intensīvās terapijas nodaļā diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Arī klīniskajā praksē ir ierasts izdalīt ugunsizturīgu (ārstējamu) ascītu. Šī diagnoze tiek veikta, ja ārstēšanas fāzē vēdera dobumā šķidruma daudzums turpina palielināties. Šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk un to var veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā ir iespējama slimības progresēšana un briesmīgu komplikāciju attīstība. Pirmais solis ir noteikt ascīta stadiju un novērtēt pacienta vispārējo stāvokli. Ja pacientam parādās elpošanas mazspējas pazīmes vai sastrēguma sirds mazspēja, kas ir intensīva ascīta fona, ascīta šķidruma daudzuma samazināšana un spiediena samazināšana vēdera dobumā būs galvenais uzdevums. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens, un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, pamatā esošās slimības ārstēšana sākas, tomēr šķidruma līmenis vēdera dobumā tiek regulāri uzraudzīts.

Lietojot ascītu, tiek izmantoti:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • uztura terapija;
  • vingrinājums;
  • terapeitiskā laparocenteze;
  • tautas ārstēšanas metodes.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ascītā

Diurētiskie līdzekļi spēj noņemt šķidrumu no organisma, izmantojot dažādus mehānismus. Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana var veicināt šķidruma pāreju no vēdera dobuma asinsritē, kas samazinās ascīta klīnisko izpausmju smagumu.

Diurētisks līdzeklis ascīts

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozi 20 - 40 mg 2 reizes dienā. Neefektīva deva var tikt palielināta.

Osmotisks diurētisks līdzeklis. Palielina asins plazmas osmotisko spiedienu, veicinot šķidruma pārnešanu no ekstracelulārās telpas uz asinsriti.

Piešķirta 200 mg intravenozi. Zāles jālieto vienlaicīgi ar furosemīdu, jo to darbība ir apvienota - mannīts no šķidruma no ekstracelulārās telpas izdalās asinsritē, un furosemīds no asinsrites caur nierēm.

Diurētisks līdzeklis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos no organisma (ko novēro, lietojot furosemīdu).

Ņemiet iekšā 100 - 400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs).

Citas zāles, ko lieto ascīts

Papildus diurētiskiem līdzekļiem var izmantot vairākas citas zāles, kas ietekmē ascīta attīstību.

Ascīta ārstēšana ar narkotikām var ietvert:

  • Līdzekļi, kas stiprina asinsvadu sienu (diosmīns, C, P vitamīni). Ascitāta attīstības galvenie elementi ir asinsvadu dilatācija un pastiprināta asinsvadu caurlaidība. Zāļu lietošana, kas var samazināt asinsvadu caurlaidību un palielināt to rezistenci dažādu patogēnu faktoru (palielināta intravaskulārā spiediena, iekaisuma mediatoru uc) gadījumā, var ievērojami palēnināt ascīta progresēšanu.
  • Līdzekļi, kas ietekmē asins sistēmu (> poliglukīns, reopoliglyukīns, želatīns). Šo zāļu ievadīšana sistēmiskajā asinsritē veicina šķidruma aizturi asinsvadu gultnē, novēršot tās iekļūšanu starpšūnu telpā un vēdera dobumā.
  • Albumīns (olbaltumvielas) Albumīns ir galvenais proteīns, kas nodrošina asinis asinsspiedienu (kas uztur šķidrumu asinsritē un neļauj tam iekļūt starpšūnu telpā). Ar cirozi vai aknu vēzi, kā arī ar nefrotisko sindromu var ievērojami samazināt olbaltumvielu daudzumu asinīs, kas jāatlīdzina ar intravenozu albumīna ievadīšanu.
  • Antibiotikas. Tās ir paredzētas baktēriju vai tuberkulozīta peritonīta ārstēšanai.

Ascīts Diēta

Ascīta uzturam jābūt augstas kalorijas daudzumam, pilnīgam un līdzsvarotam, lai nodrošinātu organismam visas nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus. Pacientiem jāierobežo arī tādu produktu patēriņš, kas varētu pasliktināt slimības gaitu.

Ascīta diētas galvenie principi ir:

  • Sāls patēriņa ierobežošana. Pārmērīgs sāls patēriņš veicina šķidruma pārnešanu no asinsvadu gultnes ekstracelulārajā telpā, tas ir, izraisa tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc šiem pacientiem ieteicams tīrā veidā izslēgt sāli no diētas un ierobežotos daudzumos lietot sāļus.
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana. Pacientiem ar mērenu vai intensīvu ascītu nav ieteicams lietot vairāk nekā 500 - 1000 ml šķidruma (tīrā veidā) dienā, jo tas var veicināt slimības progresēšanu un vispārējās labklājības pasliktināšanos.
  • Pietiekami daudz proteīnu. Kā jau minēts, proteīna deficīts var izraisīt tūskas attīstību. Tāpēc dzīvnieku olbaltumvielas (kas atrodas gaļā, olās) jāiekļauj pacienta ar ascītu ikdienas uzturā. Tomēr jāatceras, ka aknu cirozes gadījumā proteīnu pārtikas produktu pārmērīgs patēriņš var izraisīt ķermeņa intoksikāciju (jo ir traucēta aknu neitralizējošā funkcija), tāpēc šajā gadījumā labāk ir koordinēt diētu ar savu ārstu.
  • Tauku uzņemšanas ierobežošana. Šis noteikums ir īpaši svarīgs pankreatīta izraisītajam ascītam. Fakts ir tāds, ka taukainu pārtikas produktu patēriņš stimulē gremošanas fermentu veidošanos aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt pankreatīta paasinājumu.
Ascīts Diēta

Kas ir ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

  • liesa gaļa (tītara, trušu);
  • zema tauku satura zivis (asari, menca, plauži);
  • mazs tauku biezpiens;
  • kefīrs ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi;
  • augļi;
  • zaļumi;
  • kviešu graudaugi;
  • želejas;
  • kompots.
  • tīra sāls;
  • taukainas gaļas;
  • cepta pārtika;
  • kūpināta gaļa;
  • garšvielas;
  • alkohols;
  • tēja;
  • kafija

Izmantot ascītu

Plānojot ascīta fizisko aktivitāti, ir svarīgi atcerēties, ka šis stāvoklis pats par sevi norāda uz izteiktu viena vai vairāku iekšējo orgānu disfunkciju, tāpēc ieteicams izvēlēties slodzi kopā ar ārstu. Kopumā pieļaujamo fizisko vingrinājumu veids un veids ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ascīta cēloņa.

Galvenais fiziskās aktivitātes ierobežotājs ascītā ir sirds un elpošanas sistēmu stāvoklis. Piemēram, smagas sirds mazspējas gadījumā (ja rodas elpas trūkums), jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta. Vienlaikus ar vieglāku slimības gaitu un pārejošiem vai mēreniem ascītiem pacientam ieteicams katru dienu staigāt svaigā gaisā (viegli, lēni), veikt rīta vingrinājumus un citus vieglus sporta veidus. Īpaša uzmanība jāpievērš peldēšanai, jo uzturēšanās laikā ūdenī uzlabojas asinsrite un vienlaikus samazinās slodze uz sirdi, kas palēnina ascīta progresēšanu.

Arī, lai ierobežotu pacienta fizisko aktivitāti, var rasties stresa ascīts, kurā saspiež plaušas un vēdera orgānus. Normālu fizisko vingrinājumu veikšana šajā gadījumā nav iespējama, jo jebkura slodze var izraisīt pacienta stāvokļa dekompensāciju un akūtu elpošanas mazspēju.

Ascīta medicīniskā laparocente (terapeitiskā punkcija)

Kā minēts iepriekš, ascīta diagnosticēšanai ir svarīga priekšējās vēdera sienas punkcija (punkcija) un daļa ascīta šķidruma no vēdera dobuma. Vienlaikus šo procedūru var veikt medicīniskiem nolūkiem. Tas ir norādīts intensīva un / vai ugunsizturīga ascīta gadījumā, kad šķidruma spiediens vēdera dobumā ir tik liels, ka tas izraisa būtisku orgānu darba traucējumus (pirmkārt, sirdi un plaušas). Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode ir vēdera punkcija, kuras laikā tiek atdalīta daļa ascīta šķidruma.

Pacienta sagatavošanas metodes un noteikumi ir tādi paši kā diagnostikas laparocentēze. Pēc priekšējās vēdera sienas punkcijas vēdera dobumā tiek uzstādīta īpaša drenāžas caurule, caur kuru plūst šķidrums. Tvertne ar tilpuma gradāciju ir obligāti pievienota caurules otram galam (lai kontrolētu izvadītā šķidruma daudzumu).

Ir svarīgi atcerēties, ka ascīts var saturēt lielu daudzumu proteīnu (albumīnu). Vienlaicīga liela daudzuma šķidruma (vairāk nekā 5 litri) izņemšana var izraisīt ne tikai asinsspiediena pazemināšanos (iepriekš paplašināto asinsvadu paplašināšanās dēļ), bet arī smagu olbaltumvielu deficītu. Tāpēc jānosaka šķidruma daudzums atkarībā no ascīta šķidruma (transudāta vai eksudāta) veida un pacienta vispārējā stāvokļa.

Ascīta ārstēšana ar tautas metodēm

Tradicionālās ārstēšanas metodes plaši izmanto, lai ārstētu ascītu dažādu slimību ārstēšanai. Augu un augu galvenais uzdevums ir noņemt ascītu šķidrumu no organisma, tāpēc tiem visiem ir diurētiska iedarbība.

Apstrādājot ascītu, var izmantot:

  • Pētersīļu infūzija. 40 gramiem sasmalcinātu zaļo zāli un pētersīļu saknes nepieciešams ielej 1 litru verdoša ūdens un atstāt istabas temperatūrā 12 stundas. Lai pieņemtu iekšpusi 1 ēdamkarote 3 - 4 reizes dienā (pirms ēšanas).
  • Buljonu no pupiņu pākstīm. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu pupiņu pākstīm jāielej ar litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra ūdens vannā 20 līdz 30 minūtes. Pēc tam atdzesējiet un ieņemiet 2 ēdamkarotes 4 - 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  • Novārījums no kārklu lapām. 1 ēdamkarote sasmalcinātu lapu kārtiņu ielej 1 glāzi (200 ml) ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 10 minūtes. Atdzesējiet, izkāšiet un uzņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā.
  • Vītra tinktūra. 1 ēdamkarote sasmalcinātu māteslapu lapu jāievieto stikla burkā un ielej 100 ml 70% alkohola, pēc tam 3 - 5 dienas jāpiepilda tumšā vietā istabas temperatūrā. Ņem tinktūru vajadzētu būt trīs reizes dienā pirms ēšanas, 30 pilieni atšķaidīti nelielā daudzumā vārīta ūdens.
  • Aprikožu kompots. Tam ir ne tikai diurētisks līdzeklis, bet arī kāliju taupošs efekts, kas ir ārkārtīgi svarīgs, lietojot diurētiskus garšaugus un zāles. Kompots ir labāk sagatavot no žāvētām aprikozēm, no kurām 300 - 400 gramus ielej ar 2 līdz 3 litriem ūdens un vāra 15 līdz 20 minūtes. Ir svarīgi atcerēties, ka tad, kad saspringts ascīts, jāierobežo patērētā šķidruma daudzums, tāpēc nav ieteicams lietot vairāk nekā 200 - 300 ml kompota dienā.

Kad ir nepieciešama ascīta operācija?

Ascīta operācija ir norādīta, ja to var izraisīt ķirurģiski. Tajā pašā laikā ķirurģiskās ārstēšanas iespēju ierobežo ascīta šķidruma daudzums un pacienta vispārējais stāvoklis, kas var būt ļoti grūti.

Var izmantot ķirurģisku ārstēšanu:

  • Ar aknu vēzi. Aknu bojātās aknu daļas izņemšana var apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu (ja nav metastāžu attālos orgānos).
  • Sirds defektiem. Vārsta sirds slimības korekcija (bojāta vārsta nomaiņa ar mākslīgu) var izraisīt pacienta pilnīgu atjaunošanos, sirds funkcijas normalizāciju un ascīta šķidruma rezorbciju.
  • Ar vēdera dobuma onkoloģiju. Savlaicīga audzēja izņemšana, kas izspiež portāla vēnu sistēmas asinsvadus, var izraisīt pilnīgu pacienta izārstēšanos.
  • Ar peritonītu. Baktēriju peritonīts ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Vēdera dobumu atver, attīra no strutainām masām un mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
  • Ar chylous ascītu. Ja limfas iekļūšana vēdera dobumā ir saistīta ar plašas limfātiskās tvertnes bojājumiem konkrētā apgabalā, to var sašūt operācijas laikā, un tas var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.
Ascīta ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta ar dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju. Šajā gadījumā pacients vienkārši neizdzīvo anestēziju un pati ķirurģija, tāpēc pirms operācijas parasti tiek izrakstīts diurētisko līdzekļu kurss, un, ja nepieciešams, terapeitiska punkcija un ascīta šķidruma daļas noņemšana. Tāpat var rasties zināmas grūtības, strādājot ar saspringtiem ascītiem, jo ​​liela daudzuma šķidruma vienpakāpes noņemšana var izraisīt komplikāciju un nāves rašanos.

Šodien plaši tiek izmantota ascīta šķidruma (precīzāk, olbaltumvielu un citu mikroelementu) atgriešanas sistēmiskajai cirkulācijai metode intravenozas infūzijas veidā, kas samazina nāves risku šādiem pacientiem.

Ascīta ārstēšana aknu cirozei

Viens no galvenajiem ascīta un aknu cirozes ārstēšanas posmiem ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Neievērojot šos nosacījumus, ascīta simptomātiska ārstēšana (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapijas punkcijas) dos īslaicīgu efektu, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Cirozes ārstēšana ietver:

  • Hepatoprotektori (allohol, ursodeoxycholic acid) ir zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un pasargā viņus no dažādu toksīnu bojājumiem.
  • Būtiski fosfolipīdi (fosfoglivs, Essentiale) - atjauno bojātās šūnas un palielina to rezistenci, ja tie ir pakļauti toksiskiem faktoriem.
  • Flavonoīdi (gepabēns, Kars) neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas aknās veidojas cirozes progresēšanas laikā.
  • Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa organisma vajadzību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai.
  • Pretvīrusu līdzekļi (pegasys, ribavirīns) ir paredzēti vīrusu B vai C vīrusam.
  • Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni tiek veidoti vai nogulsnēti (uzglabāti) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kā rezultātā var rasties vairākas komplikācijas.
  • Uztura terapija - ieteicams izslēgt no uztura pārtikas produktiem, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, visu veidu alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  • Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt jaunās (transplantētās) aknas.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascīta šķidruma veidošanās audzēja laikā var būt vēdera dobuma asins un limfātisko asinsvadu saspiešana, kā arī audzēja šūnu peritoneālā bojājums. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo audzēju no organisma.

Var ārstēt vēzi:

  • Ķīmijterapija Ķīmijterapija ir galvenais peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas veids, kurā audzēja šūnas inficē abas vēdera dobuma seruma membrānas. Tiek izrakstīti ķīmiskie preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas traucē audzēju šūnu dalīšanos, tādējādi iznīcinot audzēju. Galvenā problēma ir tā, ka šie fondi arī pārkāpj normālo šūnu sadalījumu visā organismā. Rezultātā ārstēšanas laikā pacients var zaudēt matus, var rasties kuņģa un zarnu čūlas, var rasties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums, jo to sarkanajā kaulu smadzenēs rodas traucējumi).
  • Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma iedarbība uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un audzēja lieluma samazināšanās.
  • Ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no audzēja izņemšanas operācijas laikā. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumā, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana, ko veic audzējs (tā novēršana var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspēju raksturo sirds muskuļa nespēja sūknēt asinis organismā. Šīs slimības ārstēšana ir samazināt spiedienu asinsrites sistēmā, novērst asins stagnāciju vēnās un uzlabot sirds muskulatūras darbību.

Sirds mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Samaziniet asinsriti, samazinot sirds slodzi un spiedienu apakšējā ķermeņa vēnās, tādējādi novēršot ascīta tālāku attīstību. Piešķirt viņiem būtu rūpīgi, kontrolējot asinsspiedienu, lai neradītu dehidratāciju.
  • Asinsspiedienu pazeminošas zāles (ramiprils, losartāns). Ar augstu asinsspiedienu (BP) sirds muskulim ir jādara daudz darba, asinīs throwing asortā. Spiediena normalizācija samazina slodzi uz sirdi, tādējādi veicinot vēnu stāzi un tūsku.
  • Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns). Šīs zāles palielina sirds kontrakciju stiprumu, kas palīdz novērst stagnāciju apakšējā ķermeņa vēnās. Ņemiet tos uzmanīgi, tāpat kā pārdozēšanas gadījumā var rasties nāve.
  • Diēta bez sāls. Liela sāls daudzuma patēriņš izraisa šķidruma aizturi organismā, kas vēl vairāk palielina slodzi uz sirdi. Tāpēc pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicams lietot vairāk par 3 līdz 5 gramiem sāls dienā (ieskaitot sāli, ko izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai).
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežojums (ne vairāk kā 1 - 1,5 litri dienā).
  • Atbilstība dienas režīmam. Ja sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis ļauj, pacientiem ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti (staigāšana, rīta vingrinājumi, peldēšana, joga).

Ascīta ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, kā rezultātā šķidruma un vielmaiņas blakusprodukti (urīnviela, urīnskābe) tiek saglabāti organismā lielos daudzumos. Nieru mazspējas ārstēšana ir nieru darbības normalizācija un toksisko vielu noņemšana no organisma.

Nieru mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Sākotnējā slimības stadijā var būt pozitīva ietekme, tomēr nieru mazspējas terminālajā posmā nav efektīvas. Tas izskaidrojams ar to, ka diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir regulējums (tas ir, pastiprinot) nieru audu izvadīšanas funkciju. Slimības pēdējā stadijā funkcionālā nieru audu daudzums ir ārkārtīgi mazs, kas izraisa efektivitātes trūkumu diurētisko līdzekļu noteikšanā.
  • Zāles, kas samazina asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā traucēta atlikušo funkcionālo nieru audu piegāde, kā rezultātā tiek aktivizēti vairāki kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt nieru asins plūsmu atbilstošā līmenī. Viens no šiem mehānismiem ir asinsspiediena palielināšanās. Tomēr asinsspiediena palielināšanās nepalielina nieru stāvokli, bet gan veicina patoloģiskā procesa progresēšanu, tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc asinsspiediena rādītāju normalizācija ir svarīgs ārstēšanas posms, kas ļauj palēnināt ascītu šķidruma veidošanās ātrumu.
  • Hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu aparātu, kurā tas tiek izvadīts no vielmaiņas blakusproduktiem un citiem toksīniem, pēc tam atgriežas asinsritē. Hemodialīze un citas asins attīrīšanas metodes (plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija) ir pēdējais efektīvais veids, kā pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju.
  • Nieru transplantācija. Radikāla apstrādes metode, kurā donora nieru transplantē pacientam. Ja operācija ir veiksmīga un transplantāts sakņojas uzņēmējā, jaunais nieres var pilnībā veikt ekskrēcijas funkciju, nodrošinot pacienta normālu kvalitāti un ilgmūžību.

Ascīta sekas un komplikācijas

Ilgstošas ​​slimības progresēšanas un liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var attīstīties vairākas komplikācijas, kas bez savlaicīgas un pilnīgas korekcijas var izraisīt pacienta nāvi.

Ascīts var būt sarežģīts:

  • peritoneuma iekaisums (ascīts-peritonīts);
  • sirds mazspēja;
  • hidrotorakss;
  • elpošanas mazspēja;
  • diafragmas trūce;
  • nabas trūce;
  • zarnu obstrukcija.
Ascīts-peritonīts
Šis stāvoklis izriet no svešzemju baktēriju iekļūšanas vēdera dobumā, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Šīs komplikācijas attīstība veicina ascīta šķidruma stagnāciju, pasliktināto zarnu cilpu kustības traucējumus, kā arī asinsvadu caurlaidības paplašināšanos un palielināšanos portāla vēnu sistēmā. Nozīmīga loma infekcijas komplikāciju attīstībā ir arī ķermeņa kopējās aizsargspējas samazināšanās, kas izriet no ascītu izraisošās pamata patoloģijas progresēšanas (nieru, sirds vai aknu mazspēja, audzējs utt.).

Ir svarīgi, lai nebūtu redzamu peritoneuma vai iekšējo orgānu defektu, kas varētu būt infekcijas avots. Baktērijām ir jāplūst vēdera dobumā caur paplašinātajām un pārspīlētajām zarnu cilpu sienām.

Neatkarīgi no attīstības mehānisma, peritonīta klātbūtne prasa pacienta hospitalizāciju un steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Sirds mazspēja
Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie tur esošo orgānu un asinsvadu saspiešanas (artērijās un vēnās), izjaucot asins plūsmu caur tām. Tā rezultātā sirds ir jādara daudz, lai sūknētu asinis caur tvertnēm.

Ja ascīts attīstās lēni, sirdī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas sastāv no muskuļu šķiedru izplatīšanās un sirds muskulatūras pieauguma. Tas ļauj noteiktā brīdī kompensēt slodzes pieaugumu. Turpinot ascīta progresēšanu, sirds muskuļa rezerves var tikt izsmelti, kas izraisīs sirds mazspējas attīstību.

Ja ascīts strauji attīstās (dažu dienu laikā), sirdij nav laika pielāgoties pieaugošajai slodzei, kā rezultātā var rasties akūta sirds mazspēja, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Hydrothorax
Šis termins attiecas uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Hidrotoraksu attīstību ascītā veicina ascīta šķidruma spiediena palielināšanās, kā rezultātā šķidrums no asins un vēdera dobuma limfātiskās tvertnes var nonākt diafragmas un krūšu traukos. Kad slimība progresē, palielināsies brīvā šķidruma daudzums krūtīs, kas izraisīs plaušu saspiešanu skartajā pusē (vai abās plaušās ar divpusēju hidrotoraksu) un elpošanas mazspēju.

Elpošanas mazspēja
Šā stāvokļa attīstībai var palīdzēt paaugstināt un ierobežot diafragmas ekskursijas palielināšanos spiediena rezultātā vēdera dobumā, kā arī hidrotoraksas progresēšanu. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, elpošanas mazspēja radīs izteiktu skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas var izpausties kā elpas trūkums, ādas cianoze un samaņas zudums, pat līdz tā zudumam.

Diafragmas trūce
Diafragmas trūce tiek saukta par orgāna vai audu izspiedumu caur defektu diafragmā vai caur barības vada atvērumu. Iemesls tam ir izteikts vēdera spiediena pieaugums.

Caur trūceļļu, kuņģa, zarnu cilpas vai serozā membrāna, kas piepildīta ar ascītu šķidrumu, var izspiesties. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpes krūtīs un sirds rajonā, augšdaļā. Ja daļa no orgāna, kas ir pietiekami liels tilpumā, nonāk trīskāršajā atverē, tas var saspiest plaušas un sirdi, kā rezultātā rodas elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Slimības ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska, kas sastāv no herns sacietēšanas un membrānas defekta piesiešanas.

Ādas trūce
Nabas trūces veidošanās cēlonis ir arī paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Priekšējās vēdera sienas gandrīz visu tās garumu aptver ar muskuļiem. Izņēmums ir nabas reģions un vēdera viduslīnija, kur šie muskuļi sanāk kopā un veido tā saukto priekšējās vēdera sienas aponeurozi. Šī aponeuroze sastāv no cīpslas audiem, kas ir vēdera sienas „vājais punkts” (tas ir, ja trūces saka visbiežāk ir izvirzīta). Slimības ārstēšana ir arī ķirurģiska (tiek veikti trūces remonts un trūces vārtu šūšana).

Zarnu obstrukcija
Tas attīstās, izspiežot zarnu cilpas ar ascītu šķidrumu, kas parasti notiek ar saspringtiem, ugunsizturīgiem ascītiem. Zarnu caurlaidības pārkāpums izraisa fekāliju masas uzkrāšanos virs saspiešanas vietas un zarnu peristaltikas (motoriskās aktivitātes) palielināšanās šajā apgabalā, kam seko smagas paroksismālas sāpes vēderā. Ja vairāku stundu laikā zarnu obstrukcija nav novērsta, notiek zarnu paralīze, izplešanās un zarnu sienas caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā daudzas baktērijas (kas ir pastāvīgie resnās zarnas iedzīvotāji) iekļūst asinsritē, izraisot briesmīgas, dzīvībai bīstamas komplikācijas pacientam.

Ārstēšana ir vēdera dobuma atvēršana un zarnu obstrukcijas novēršana. Ja bojātās zarnu cilpas nav dzīvotspējīgas, tās tiek noņemtas, un no tā izrietošie barības kanāla gali ir savstarpēji savienoti.

Ascīta prognoze

Ascīts pati par sevi ir nelabvēlīga prognozes zīme, kas norāda uz ilgstošu slimības gaitu un izteiktu skartā orgāna (vai orgānu) funkcijas pasliktināšanos. Tomēr ascīts nav letāla diagnoze. Ar savlaicīgu un pienācīgi veiktu ārstēšanu ascītu šķidrumu var pilnībā absorbēt, un var atjaunot skartā orgāna darbību. Tomēr dažos gadījumos ascīts strauji attīstās, izraisot komplikāciju veidošanos un pacienta nāvi pat atbilstošas ​​un pilnīgas ārstēšanas apstākļos. Tas ir saistīts ar izteiktu svarīgu orgānu bojājumu, pirmkārt, aknām, sirdi, nierēm un plaušām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ascīta prognozi nosaka ne tikai šķidruma daudzums vēdera dobumā un ārstēšanas kvalitāte, bet arī galvenā slimība, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Cik cilvēku dzīvo ar ascītu?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem.

Pacienta ar ascītu dzīves ilgums ir saistīts ar:

  • Ascīta smagums. Pagaidu (vieglas) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, bet intensīvi ascīts, kam pievienojas desmitiem litru šķidruma vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacienta nāvi stundu vai dienu laikā.
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts attīstības sākumposmā, kad netiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas (vai tikai nedaudz pasliktinātas), pamata slimības likvidēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Tajā pašā laikā ar ilgstošiem progresīviem ascītiem var rasties daudzu orgānu un sistēmu bojājumi (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas), kas izraisa pacienta nāvi.
  • Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam uzreiz būs vairāki orgāni. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (ja orgāna funkcija ir gandrīz pilnīgi traucēta), pacienta izdzīvošanas izredzes 5 gadus pēc diagnozes ir mazākas par 20% un dekompensētas sirds mazspējas gadījumā - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāka prognoze par hronisku nieru mazspēju, jo pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze un kuri atbilst visiem ārsta norādījumiem, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīts novēršana

Ascīta novēršana ir iekšējo orgānu hronisko slimību pilnīga un savlaicīga ārstēšana, kas progresēšanas gadījumā var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ascīta novēršana ietver:

  • Savlaicīga aknu slimību ārstēšana. Pirms cirozes rašanās vienmēr notiek ilgstošs aknu audu iekaisums (hepatīts). Ir ļoti svarīgi laicīgi noteikt šīs slimības cēloni un novērst to (veikt pretvīrusu ārstēšanu, pārtraukt dzeršanu, sākt lietot veselīgu pārtiku utt.). Tas ļaus apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu un uzturēt lielu daļu aknu audu dzīvotspējīgu, kas nodrošinās pacientam pilnu dzīvi daudzus gadus.
  • Savlaicīga iedzimtu sirds defektu ārstēšana. Pašreizējā attīstības stadijā agrīnā bērnībā var veikt operāciju, lai aizvietotu bojātu sirds vārstuļu vai aizvērtu sirds muskulatūras defektu, kas ļaus bērnam augt un attīstīties normāli un saglabāt viņu no sirds mazspējas nākotnē.
  • Nieru slimības agrīna ārstēšana. Lai gan hemodialīze var kompensēt nieru ekskrēcijas funkciju, tā nespēj nodrošināt dažādas citas orgāna funkcijas. Tāpēc ir daudz vieglāk savlaicīgi un pilnībā ārstēt dažādas urīnceļu infekcijas slimības, piemēram, cistītu (urīnpūšļa iekaisumu), glomerulonefritu (nieru audu iekaisumu), pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu), nekā veikt ar hemodialīzi 2 līdz 3 stundas divas reizes nedēļā visu pārējo dzīvi.
  • Uzturs pankreatīta gadījumā. Hroniskā pankreatīta gadījumā slimības pasliktināšanos un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu var izraisīt liels daudzums alkohola, saldumu, pikantu, kūpinātu vai ceptu pārtiku. Tomēr jāsaprot, ka šādiem pacientiem nevajadzētu pilnībā izvadīt iepriekš minētos produktus no diētas. 1 konfektes vai 1 ēstā kūpināta desa dienā neizraisa pankreatīta paasinājumu, tāpēc pacientiem ir ļoti svarīgi ēst mēreni un nevis pārēsties (īpaši pirms gulētiešanas).
  • Veicot rutīnas ultraskaņu grūtniecības laikā. Grūtniecēm grūtniecības laikā ieteicams veikt vismaz trīs ultraskaņas. Pirmā no tām tiek veikta laikā no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Līdz tam laikam ir visu augļa orgānu un audu ieklāšana, kas ļauj noteikt bruto attīstības anomālijas. Otro ultraskaņu veic 18 - 22 grūtniecības nedēļās. Tas arī ļauj jums noteikt dažādas attīstības anomālijas un, ja nepieciešams, izvirzīt jautājumu par abortu. Trešais pētījums tiek veikts 30 - 34 nedēļās, lai noteiktu augļa attīstības vai stāvokļa anomālijas. Grūtniecības pārtraukšana šādā laikā nav iespējama, bet ārsti var identificēt vienu vai otru patoloģiju un sākt ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas, kas ievērojami palielinās viņa izdzīvošanas izredzes.