Ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšanai jānovirza slimība, no kuras atkarīgs ascīts. Simptomātiski - diurētiskie līdzekļi (skatīt), galvenokārt hlorotiazīda atvasinājumi, aldosterona antagonisti (piemēram, 400-1000 mg aldaktona dienā), dzīvsudraba diurētisks līdzeklis (dzīvsudrabs), ja nav nefrīta. Bieži vien ir nepieciešams izmantot atkārtotus punktus, kas, tāpat kā ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana, izraisa ievērojamu proteīna zudumu un tālāku elektrolītu līdzsvaru, nātrija un kālija zudumu, savdabīgu dehidratācijas sindromu (neskatoties uz tūsku un ascītu), samazinot asinsspiedienu (pirms sabrukuma). ) un atlikušā slāpekļa pieaugums. Straujais spiediena samazinājums vēdera dobumā punkcijas laikā var izraisīt sabrukumu (skatīt).

Ķirurģiska ārstēšana. Punktu ar ascītu veic tukšā dūšā ar tukšu urīnpūsli, dodot pacientam sēdus stāvokli; nopietni slims uz sāniem. Starp pubi un nabu parasti tiek veikta punkcija 1-2 cm attālumā no viduslīnijas, stingri ievērojot asepsijas noteikumus ar vietējo anestēziju. Āda ir jāizplāno ar asu skalpeli, un tad jāievieto trokārs, novirzot integritu nedaudz uz sāniem. Šķidrums tiek pakāpeniski izdalīts ar 1-2 minūšu pārtraukumiem, lai izvairītos no asinsspiediena straujas izmaiņas. Tajā pašā laikā vienmērīgi izspiediet vēderu ar dvieli, kas ietīts ap ķermeni. Pēc tam, kad noņemts trokārs uz ādas, uzspiediet šuvi.

Komplikācijas. Vēdera asiņošana, ko izraisa brūču trokāras kuģi. Šajos retos gadījumos ir jāizmanto tārps. Pagaidu šķidruma aizplūšanu zem ādas pēc punkcijas pavada lokāla tūska. Ja atkārtotas punkcijas var veidot vēdera orgānu saķeri ar vēdera priekšējās sienas vēderplēvi, kas liecina par omentuma vai zarnu ievainojuma risku turpmāko punkciju laikā, bet var izraisīt asinsrites cirkulācijas attīstību un šķidruma uzkrāšanās pārtraukšanu vēdera dobumā.

Att. 2. Thoracoabdominal griezums, lai tuvotos portālam un zemākai vena cava.

Ar nozīmīgiem un atkārtotiem ascītiem, ko izraisa stagnācija portāla vēnu sistēmā, galvenokārt aknu ciroze, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ja pacients ir atkārtoti izvadījis ascītu šķidrumu, pirms operācijas ieteicams veikt ārstēšanu (asinis, plazma, proteīna diēta), lai uzlabotu asins proteīnu sastāvu. Ir nepieciešams darboties savlaicīgi, līdz galvenais process ir beidzies, un aknu darbība nav pārāk traucēta.

Lai radītu ķīlas cirkulāciju, visbiežāk tika izmantota Talm-Drummond operācija - viņš piepildīja omentumu uz priekšējās vēdera sienas daļu, kas bija pakļauta peritoneum un iznīcināja liesu. Pakāpeniski attīstoties pēc tam, asinsvadu anastomozes izņem asinis no portāla vēnu sistēmas. Operācija Talma-Drummond vai tā modifikācijas 1/3 gadījumu sniedza labvēlīgus rezultātus. Ascīta šķidruma novirzīšanai zemādas audos tika ierosināts sagriezt logu 3-4 cm diametrā peritoneum un muskuļiem petiteļa trijstūra reģionā. Rezultāti ir nestabili šķiedras sklerozēšanas un absorbcijas izbeigšanās dēļ. Ar to pašu mērķi tika ierosināts šūt augšējo trešdaļu sagrieztā augšstilba vidus galā peritoneālo atveri. saphena magna un citi veidi, kā noņemt šķidrumu no vēdera dobuma, bet tie nav pamatoti. Ātrāki un uzticamāki rezultāti tiek iegūti, uzliekot tūlītēju anastomozi starp portāla un caval sistēmu vēnām. Kad portāla vēnas intraheimatiskā obstrukcija biežāk tiek izmantota portokavāla anastomoze. Kad tromboze, portāla vēnas saspiešana uzspiež fistulu starp augstāko mezenteriālo un dobo (mezenterisko anastomozi) vai starp liesas un nieru (splenorenālo anastomozi) vai aknu vēnām. Labākie ilgtermiņa rezultāti tiek novēroti pēc tiešas porto-caval anastomozes uzlikšanas.

Lai izvēlētos fistulas metodi, tika ierosināti pirmsoperācijas asinsspiediena mērījumi portāla sistēmā (spleno-portomanometrija) un portogrāfija (splenoportogrāfija), lai noteiktu portāla vēnu caurplūdes pārkāpuma vietu. To pašu operācijas laikā ar atvērtu vēdera dobumu, kontrastvielu var injicēt kuņģa koronāro vēnu, liesas vēnā vai liesas masā.

Iepriekš minēto anastomožu uzspiešanai ieteicams izmantot plašu piekļuvi ar šķēlumu labajā pusē ar portocaval anastomozi (2. un 3. attēls) vai kreisajā pusē, lai spleno-nieru gadījumā. Ja starp liesas un nieru vēnām tiek ievietota fistula, ir nepieciešams noņemt liesu (4. att.) Un dažreiz nieru (ja nav nieru vēnu, kas piemērota fistulai). Par fistulu starp vēnām, brīvi gab. V. Veiksmīgi pārstādīti. saphena magna. Samazināt spiedienu portāla vēnā, kas ierosina liesas vai aknu artēriju ligatūru, kas ir tuvāka kuņģa-duodeno-zarnu artērijas izvadīšanas vietai.


Att. 3. Operācijas pārklājuma shēma portocaval anastomosis: 1 - aknas; g - zemāka vena cava; 3 - anastomoze; 4 - portāla vēna; 5 - liesas vēna; 6 - nieru vēna.

Att. 4. Splenorenālās anastomozes iedarbības shēma: 1 - kuņģis; 2 - liesas vēna (noņemta liesa); 3 - anastomoze; 4 - nieres; 5 - nieru vēna; - apakšējā vena cava.

Ascīta punkciju un ķirurģiju var sarežģīt ascīta fistula veidošanās punkcijas vietā vai starp šuvēm. Pastāvīga ascīta šķidruma strāva novērš parietālā peritoneuma saķeri un atbalsta fistulu. Infekcijas ievešana caur viņu vairākas nedēļas un dažkārt dienas izraisa peritonītu, parasti letālu. Visos ascīta šķidruma noplūdes gadījumos, ja tas ilgst vairāk nekā vienu dienu, atveres aizvēršana ir parādīta ar pārtrauktu vai maisiņu šuvēm. Skatiet arī asinsvadus (operācijas).

Ciroze un tās komplikācijas. Cik daudz dzīvo ar ascītu?

Ir vairāki faktori, kas negatīvi ietekmē mūsu aknas. Alkohols, hepatīts, noteiktas zāles un toksiskas vielas var iznīcināt šo svarīgo cilvēka ķermeņa orgānu. Diemžēl aknu šūnas nevar atjaunot, tāpēc tās aizvieto tikai saistaudi.

Tādējādi ciroze sāk attīstīties, kas būtiski saīsina cilvēka dzīves ilgumu, nemaz nerunājot par dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Pieaugot spiedienam un cirozes stagnācijai var attīstīties viena no bīstamākajām komplikācijām - ascīts.

Ar ascīta simptomu izpausmi, - smaga vēdera uzpūšanās, asiņošana no barības vada deguna vai vēnām, - varam norādīt cirozes nevērību. Ascīts izpaužas kā paaugstināta spiediena un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā rezultāts. Ja normālā stāvoklī vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums (aptuveni 200 ml), tad ar ascītu līdz vairākiem litriem var uzkrāties.

Ascīta veidi

Ascīts var būt vairāku veidu. Veidi ir diferencēti, nosakot šķidruma daudzumu vēdera dobumā. Tādējādi var izšķirt šādus trīs veidus:

  • Šķidrumi satur līdz trim litriem, un atveseļošanās prognoze ir visoptimistiskākā;
  • Vairāk nekā trīs litri šķidruma ir pazīmes, kas liecina par aknu encefalopātiju;
  • Šķidrumi uzkrājas vairāk nekā divdesmit litri, rodas kustību problēmas un apgrūtināta elpošana.

Dažādi ascīta veidi aknu cirozē tiek ārstēti atšķirīgi. Ja pirmie divi veidi ir ārstējami un ir ļoti neaizsargāti pret medicīnisko iedarbību, tad trešais veids var radīt grūtības ārstēšanā. Jums jārūpējas par savu veselību, lai izvairītos no tik liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā. Bet neatkarīgi no tā, cik daudz šķidruma ir uzkrājušies, ārstēšana ir jāizmanto nekavējoties, lai neradītu komplikācijas un letālas sekas.

Medicīniskie notikumi

Lai uzlabotu pacienta stāvokli, kas cieš no ascīta simptomiem ar aknu cirozi, tiek veikti vairāki terapeitisko pasākumu pasākumi. Šādā gadījumā tiek noteikts diēta, kas nosaka noteiktu pārtikas produktu lietošanu un gandrīz pilnīgu sāls noraidīšanu.

Tātad, parakstot diētu, aizliegts izmantot visus sāļus un pikantus ēdienus. Kopumā sāls būtu jāizmanto ļoti ierobežotā daudzumā - ne vairāk kā pieci grami. Ir aizliegts lietot arī ēdienus, kas satur sodas saturu. Tādējādi jūs nevarat ēst konditorejas izstrādājumus un dzert minerālūdeni. Īpaši stingri, ja ascītu regulē patērētā šķidruma daudzums (līdz 1–1,5 litriem dienā).

Turklāt, īstenojot terapeitiskos pasākumus, ir jānorāda, ka ārsti iesaka ievērot gultas atpūtu, jo tieši šādā stāvoklī nieres labāk filtrē šķidrumu, kam ir pozitīva ietekme uz dzīšanas procesu, bet ne radikāli, bet tomēr.

Ārstēšana

Ar ascītu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimības "fokusa", proti, cirozes, ārstēšanu. Tā kā aknu ciroze izraisa ascīta attīstību, ārstēšana ir vērsta uz cēloni.

Visvairāk ideāls un nevainojams (ja neņem vērā materiālo faktoru) cirozes ārstēšanas variants ir aknu transplantācija. Ievērojot papildu ārstēšanu un transplantāciju, tas var ievērojami pagarināt cilvēka dzīvi. Taču grūtības rodas, ka pati transplantācija ir ļoti sarežģīta un dārga darbība. Turklāt visiem pacientiem, kas cieš no šīs slimības, nav pietiekami daudz orgānu. Tāpēc diemžēl šāds risinājums ascīta un cirozes problēmai nav pieejams visiem.

Lai joprojām pārvarētu ascītu, jums nekavējoties jāsāk ārstēšana. Jāatzīmē, ka pašreizējā medicīnas attīstības stadijā nav iespējams veikt pilnīgu un beznosacījumu aknu cirozes likvidēšanu. Bet, ja ievērojat visas ārsta prasības, varat uzlabot pacienta prognozi un vispārējo stāvokli. Dzīvošana ar cirozi ir grūti, grūti, bet nav efektīvu zāļu, kas noteikti var pārvarēt šo slimību.

Ārsti izraksta zāles, kas ietekmē aknu cirozes simptomu mazināšanos vai novēršanu. Ascīta ārstēšanas mērķis ir samazināt vēdera dobumā uzkrāto šķidruma daudzumu. Būtībā diurētiskie līdzekļi tiek noteikti pret ascītu, lai samazinātu aknu cirozi, lai samazinātu kopējo šķidruma daudzumu organismā, kas ietekmē uzkrāto šķidruma daudzumu tieši vēdera dobumā.

Diemžēl ārsti norāda, ka ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem nerada būtiskas sekas atveseļošanās ziņā.

Punkts

Lai atbrīvotos no ascīta, ārsti iesaka izmantot īpašu procedūru, ko sauc par punkciju. Tās mērķis ir atbrīvot pacientu no uzkrāta šķidruma. Pēc lokālās anestēzijas pielietošanas ķirurgs pietūkušas vēdera dobumu zem nabas ar biezu adatu, pēc tam sūknē lieko šķidrumu. Viena punkcija laikā ir iespējams noņemt tikai līdz sešiem litriem šķidruma. Pretējā gadījumā pastāv straujš asinsspiediena pieauguma risks, kas var izraisīt nopietnas sekas.

Ja pacients ir izmantojis punkciju, kas cieš no ascīta pirmā vai mazā ascīta, tad prognoze ir ļoti, ļoti labvēlīga. Šī procedūra kopā ar stingru diētu un pastāvīgu ārstēšanu var pagarināt pacienta dzīvi par astoņiem vai pat desmit gadiem. Ar citiem, smagākiem ascīta veidiem punkcija noved tikai pie pacienta likteni, samazinot viņa ciešanas.

Šobrīd ir aktīva šī slimības izpēte, lai atklātu jaunas metodes, kā izārstēt ascītu un aknu cirozi kopumā. Medicīna pašreizējā posmā aktīvi attīstās, un ir cerība, ka tuvākajā nākotnē tiks atrasti risinājumi, lai izārstētu pacientus ar aknu cirozi.

Cik ascīta pacientu dzīvo

Gandrīz visi pacienti, kas cieš no ascīta ar aknu cirozi, uzdod briesmīgu jautājumu: "Cik pacientu dzīvo ar šo slimību?". Aknu ciroze un tā simptomi ir ārkārtīgi smagas un izraisa pacienta ciešanas un mokas. Ciroze pakāpeniski saīsina dzīvi, iznīcinot personu no iekšpuses. Cilvēki, kas cieš no šīs slimības, diemžēl nedzīvo ilgi.

Ar aknu cirozi neviens cilvēks, ne ārsts, nevar pārliecinoši pateikt pacientam, cik daudz viņš ir atstājis. Bet medicīna ļauj jums relatīvi precīzi prognozēt slimības attīstību un cilvēka turpmāko stāvokli pēc diagnozes un ārstēšanas.

Lai atbildētu uz jautājumu par pacienta, kam ir aknu ciroze, dzīves ilgumu un cieš no ascīta, jāpārbauda ascīta veidu medicīniskā diferencēšana ar uzkrāto šķidruma uzvedību vēdera dobumā. Saskaņā ar šo kritēriju tiek izdalīti pieci veidi, no kuriem katrs tiks aplūkots tālāk.

  • Pirmais veids ir pārejošs. Šis veids ir apstrādājams un tiek uzskatīts par vienkāršāko. To var izārstēt, veicot pastāvīgu ārstēšanu un punkcijas procedūras laikā. Īpašas problēmas ar šķidrumu nenotiek. Ascīts nav grūti.
  • Otrais veids ir Stacionārs. Ar šāda veida grūtībām jau ir grūtības. Parastā ārstēšanas likme un konservatīvās metodes nepalīdzēs. Šķidrums vienkārši neizklāsies apjomos, kuros mēs vēlētos. To var izārstēt tikai vairāku punkciju laikā.
  • Trešais veids ir uzsvērts. Šo tipu jau var uzskatīt par bīstamu un neiespējamu. Ar intensīviem ascītiem šķidruma daudzums vēdera dobumā nesamazinās, neraugoties uz visiem ārstu centieniem. Sliktākajā gadījumā šķidrums var pat ierasties. Tikai darbības problēmas risināšanas metode palīdzēs.
  • Ceturtais veids - Ugunsizturīgs. Šāda veida ascīta ārstēšana var palīdzēt. Šajā gadījumā ārsti sniedz diezgan optimistiskas prognozes par to, kā atbrīvoties no ascīta. Slimība ir ārstējama un komplikācijas parasti nav paredzētas.
  • Piektais veids. Neuzliesmojošs. Šis ascīts ar aknu cirozi vairs nav ārstējams. Šajā gadījumā ne ārstēšana, ne ķirurģija nepalīdzēs šo problēmu. Diemžēl fakts paliek. Ne-ugunsizturīgs ascīts ir visgrūtākais un grūtāk izārstējamais šīs slimības veids.

Lai prognozētu cilvēka, kas cieš no ascīta ar aknu cirozi, dzīves ilgumu, jums jāzina slimības attīstības stadija. Pēc slimības stadijas noteikšanas var aptuveni noteikt, cik daudz cilvēku var dzīvot. Diemžēl ascīts saīsina dzīvi un dažos gadījumos daudz.

Ascīts notiek desmit gadu laikā pēc šīs problēmas tiešas diagnostikas.

  • Ascīta pirmais un otrais posms ļaus pacientam dzīvot vēl septiņus gadus pēc slimības atklāšanas.
  • Trešais un ceturtais posms vairs nav pakļauts ārstēšanai, pacients šajā stāvoklī var dzīvot ne vairāk kā trīs gadus.

Bet ar ascīta strauju progresēšanu šo periodu var saīsināt vēl par diviem gadiem. No tā izriet, ka pēdējos divos posmos slimības progresēšanas apstākļos pacients dzīvos tikai gadu.

Ascīts ir sarežģīta un specifiska slimība. Kad tas ir atklāts, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Problēmu, kas konstatēta agrīnā stadijā un nav progresējusi, ja to vairs nevar izārstēt, var atrisināt, pat ja tikai daļēji. Galvenais ir tas, ka ascīts nedarbojas.

Slimības attīstības sākumposmā joprojām ir cerība uz atveseļošanos un atbrīvošanu no mocības, ko rada šī nopietnā simptoma attīstība. Vēlākā attīstības stadijā neko nevar izdarīt, tāpēc labāk nav ļaut problēmai sākt, lai nemazinātu savu dzīvi.

Tas, ka mūsdienu medicīna nevar noteikti atbrīvot no šīs briesmīgās slimības cirozi ciešošus cilvēkus, ir neapmierinoša. Narkotikas un ķirurģija tikai mazina ciešanas, un aknu transplantācija nav pieejama visiem pacientiem. Var tikai cerēt, ka tuvākajā nākotnē šī problēma tiks atrisināta, un tad liels skaits cilvēku saņems cerību uz pilnīgu atveseļošanos un veselīgu dzīvi bez aknu cirozes un tā smagajiem simptomiem.

Laparocentēze (punkcija) ascītiem

Kad tiek konstatēts ascīts, analīzei peritoneālās sienas un šķidruma punkcija ir obligāta procedūra. To lieto, lai pētītu ultrafiltrātu un veiktu ascīta drenāžu (sūknēšanu). Punkcijai ir savas kontrindikācijas: laparocentēzi ascītā nevar veikt, ja pacientam ir vēdera dobumā esošu orgānu adhēzijas ar izteiktu meteorismu, zarnu sienas bojājumu iespējamība, audzēji un strutainu procesu attīstība aprakstītajā zonā.

Tāpat kā jebkura cita operācija, laparocentēze (punkcija) notiek vairākos posmos. Pacientam vispirms ir sagatavota procedūra: nepieciešams iztīrīt zarnas un iztukšot urīnpūsli. Ja diagnoze tiek apstiprināta, ascīta izņemšanas operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot vienu instrumentu - trokāru, kura gals ir asi vērsts. Komplektā ietilpst PVC caurule, kas tiek izmantota ascīta un speciālas skavas pievadīšanai.

Laparocentēzes tehnika ascītā

Kad ascīts tiek noņemts (paracentēze), pacients parasti sēž citu ķirurģisku operāciju laikā, izmantojot pacienta endoskopisko aprīkojumu, kas atrodas gulēja stāvoklī.

  • Uz vēdera līnijas 2-3 cm attālumā no nabas līnijas tiek veidots griezums (punkcija). Agrāk ķirurgs aptver punkcijas vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem.
  • Pēc tam tas rada slāni pa slānim audu infiltrāciju tuvu punkcijas vietai ar šķīdumiem, kas satur 2% lekokaīna vai 1% novokaīna.
  • Pēc anestēzijas ar skalpeli tiek veikta ādas, zemādas audu un peritoneālo muskuļu atdalīšana, punkcijai (paracentēzei) jānodrošina plankums, kura diametrs ir nedaudz plašāks par laparocentēzes laikā izmantotā instrumenta diametru, bet ne caurduriet ādu caur. Ķirurga uzdevums ir veikt dozētu griezumu-punkciju, kas ietekmē tikai ādas augšējos slāņus.
  • Lai nejauši akli bojātu zarnas ar katetru cauruli, laparocentēze un punkcija tiek veikta, izmantojot ultraskaņas vai īpašus pielikumus - ierīces, kas ļauj izveidot drošu kanālu bez zarnu cilpām.
  • Trokārs tiek ņemts rokās, un pēdējais jau ir pabeigts - vēdera dobuma punkcija ascītā ar rotācijas kustībām. Trocar izskatās kā stilizēts. Tā iekšpusē ir vieta, kur ievietota PVC caurule, kas tiek izmantota, lai punkcija.
  • Ja trokars ir ievietots pareizi, šķidrumam jāplūst. Kad pūce izplūst pēc caurduršanas, cauruli var caurdurt vēl 2–3 cm. Tas tiek darīts tā, lai PVC caurules gals nepārvietotos uz mīkstajiem audiem ilgstošas ​​ascīta šķidruma sūknēšanas laikā.
  • Caur cauruli vispirms tiek veikta punkcija, un pēc tam tiek noņemts lieko ūdeni (sūknēšana notiek ļoti lēni, apmēram litru piecu minūšu laikā, koncentrējoties uz pacienta stāvokli operācijas laikā). Šodien vēdera laparocentēze ar ascītu ļauj vienlaicīgi izņemt līdz pat 10 litriem.
  • Lai vēdera spiediens strauji nepaliktu, ķirurgu asistents vienlaicīgi ar paracentēzi pastāvīgi saspiež pacienta kuņģi ar tievu dvieli.
  • Kad ascīta izbeigšanās beidzas, uz caurumu un brūces tiek piestiprināts saspringts pārsējs, operācija beidzas, pacients tiek novietots labajā pusē un ļauts kādu laiku gulēt. Ieteicams arī nostiprināt vēderu ar lielu marles pārsēju. Tas palīdzēs saglabāt intrauterīnu spiedienu.

Ascīta punkcijas sekas

Kā rāda prakse, diagnostiskā paracentēze ascītā un ar to saistītā šķidruma sūknēšana ir atkārtoti pierādījusi savu augsto efektivitāti. Taču pati paracentēzes (punkcijas) procedūra var būt saistīta ar nopietnām komplikācijām. Ko baidīties:

  • Ja netiek ievēroti antiseptisko līdzekļu noteikumi, rodas vēdera sienas flegmona veidošanās - bīstama slimība, kurā bieži notiek sepse.
  • Ja tiek veikta nepareiza punkcija, ir iespējams bojāt lielus un mazus kuģus un pat vēdera orgānus.
  • Medikamenta emfizēma (gaisa uzkrāšanās audos) arī ir bīstama, tāpēc pieredzējušam ķirurgam, kam ir pieredze darbā ar endoskopisko aprīkojumu, ascīta laikā jānoņem šķidrums.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkuram punkcijai ar ascītu var būt bīstamas sekas. Pirms tam neviens absolūti precīzi nezina, kāds ir ultrafiltrāta uzkrāšanās cēlonis. Ascītā ir mazāk traumatisku šķidruma izņemšanas ķirurģisku metožu. Tas ir diurētisko līdzekļu vai tradicionālās medicīnas uztveršana. Bet pašārstēties, šajā gadījumā tas nav iespējams. Ļoti bieži tas ir pastāvīgs dažu onkoloģisko slimību līdzeklis, tāpēc vēdera dobuma punkcija ar ascītu kļūst tik svarīga.

Ja ultrafiltrāta drenāža nav nodrošināta, ascīts netiek caurdurts. Slimnīcā diagnozei tika izmantots taupošs katetrs. Ar to ievada šķidrumu ar parasto šļirci. Ja tas neietilpst šļircē, tad vēdera dobumu nogriež ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, un tad mēģinājums tiek atkārtots. Žogs ļauj iegūt tik daudz materiāla, kas ir pietiekams, lai noteiktu visus diagnostikas indikatorus. Ar laparocentēzes (punkcijas) palīdzību jūs varat veikt vēdera dobuma vizuālu pārbaudi. Šajā gadījumā caur trokāru jāievieto īpaša endoskopiska ierīce, ko sauc par laparoskopu.

Pašlaik laparocente ļauj sasniegt labus rezultātus. Tas ir vienīgais veids, kā rūpēties par saspringtiem ascītiem, ja pacientam ir nopietnas elpošanas problēmas un nabas trūces pārrāvuma draudi. Iespējams, ka atkārtots laparocentēzes (punkcijas) lietojums ascītā, tad, kad nepieciešams noņemt lielu daudzumu šķidruma (vairāk nekā 10 litri).

Kā rāda prakse, viena ārstēšana ar narkotikām neparāda nepieciešamos rezultātus, dažos gadījumos laparocentēze ar ascītu palīdz ievērojami mazināt pacienta stāvokli un tādējādi palielina atveseļošanās iespējas.

Laparocenteze ascītā: indikācijas un komplikācijas

Procedūra tiek veikta tikai slimnīcā, jo tā prasa stingru aseptikas standartu ievērošanu un vēdera punkcijas prasmi. Ja nepieciešams, regulārs sūknēšanas efūzijas pacients ievieto pastāvīgu peritoneālo katetru.

Indikācijas un kontrindikācijas

Parasti vēdera punkcija ar ascītu tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem, novēršot lieko šķidrumu no vēdera dobuma. Ja jums nav laparocentēzes un nesamazina intraabdominālo spiedienu, pacientam rodas elpošanas mazspēja, sirds un citu iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Vienlaikus ārsts var sūknēt ne vairāk kā 5–6 litrus ascīta šķidruma. Ar lielāku iespējamo sabrukuma attīstību.

Šādi ķermeņa patoloģiskie stāvokļi ir indikācijas laparocentēzei:

  • intensīvs ascīts;
  • vieglas ascīts kopā ar tūsku;
  • zāļu terapijas neefektivitāte (ugunsizturīgie ascīti).

Izplūdi var noņemt ar katetra palīdzību vai brīvi ieplūst aizvietotos traukos pēc vēdera trokāra uzstādīšanas. Jāatceras, ka vēdera dobuma punkcija var tikai samazināt kuņģi un mazināt pacienta stāvokli, bet ne izārstēt dropsiju.

Ir laparocentēze un kontrindikācijas. Starp tiem ir šādi:

  • slikta asins recēšana. Šajā gadījumā asiņošanas risks palielinās procedūras laikā;
  • vēdera dobuma anterolaterālās sienas iekaisuma slimības (celulīts, furunkuloze, pyoderma);
  • zarnu obstrukcija. Pastāv zarnu punkcijas risks, izkārnījumos iekļūstot izkārnījumos;
  • meteorisms;
  • smaga hipotensija;
  • pēcoperācijas vēdera trūce.

Nav ieteicams veikt laparocentēzi grūtniecības otrajā pusē. Ja šāda vajadzība joprojām rodas, procedūra tiek veikta ultraskaņas skenēšanas kontrolē, lai palīdzētu izsekot trokāras iespiešanās dziļumam un tā virzienam.

Adhēziju esamība tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju, proti, orgānu un kuģu bojājumu riska novērtējums katrā gadījumā tiek veikts individuāli.

Sagatavošana

Sagatavošanās laparocentēzei ascītā ietver vairākus soļus. Procedūras priekšvakarā pacientam ir jātīra kuņģis un zarnas ar klizmu vai zondi. Tūlīt pirms punkcijas urīnpūslis ir jāiztukšo. Ja to nevarat izdarīt pats, pacients tiek ievietots mīkstu katetru.

Tā kā ascīta punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā, premedikācija ir nepieciešama īpaši nervu un iespaidīgiem pacientiem. Tas notiek 15–20 minūtes pirms vēdera punkcijas, ievadot subkutāni Atropīna sulfātu un Promedolu.

Pirms laparocentēzes ieteicams pārbaudīt jutību pret pretsāpju līdzekļiem, jo ​​daudzi no viņiem izraisa alerģiskas reakcijas. Lai to izdarītu, uz pacienta apakšdelma ādas tiek veidota viegla skrāpēšana ar sterilu adatu un tiek izmantota turpmākā anestēzija. Ja pēc 10–15 minūtēm ādas krāsa paliek nemainīga, paraugu uzskata par negatīvu. Ja rodas apsārtums, pietūkums un nieze, anestēzijas līdzeklis jāaizstāj.

Sagatavošanās laparocentēzei ar ascītu būs labāka, ja pacients atrodas slimnīcā. Ambulatorās punkcijas gadījumā pacientam ir jāveic sava darbība, jo īpaši, lai iztukšotu zarnas un urīnpūsli.

Metode

Vēdera paracentēzes veikšanas metode nav sarežģīta. Pirms manipulācijas pacients tiek anestezēts ar Lidokaina šķīdumu, kas ievietots vēdera sienas mīkstajos audos. Tad iespējamā punkcija tiek ārstēta ar antiseptisku līdzekli, un ķirurgs turpina operāciju.

Punktu ar ascītu var veikt gandrīz jebkurā vietā anterolaterālā vēdera sienā, bet tas ir ērtāk un drošāk to izdarīt vietā, kur nav muskuļu šķiedru. Manipulāciju parasti veic sēdēšanas laikā, bet nopietnā stāvoklī pacients tiek novietots uz dīvāna.

Laparocentēzes metodes ascītā:

  1. Baltajā vēdera līnijā, 3 pirkstiem zem naba, āda tiek sadalīta 1–1,5 cm garumā.
  2. Pēc tam, izmantojot vienu zobu āķi, tiek atvērta tendinozā plāksne un aizņem vēdera sienu.
  3. Trokāra rotācijas kustība, kas vērsta 45 ° leņķī pret griezumu, audu tiek izšļakstīta tukšuma sajūtā.
  4. Noņemto stadiju aizstāj ar katetru, pa kuru evakuācija ir patoloģiska.

Ar nelielu saturu, kas atrodas sānu zonās un dobuma apakšā, ķirurgs, mainot trokāra virzienu, vada tos pulksteņrādītāja virzienā un, aizkavējoties gan hipohondrijās, gan iegurņa apgabalā, izsūc izsūkšanu ar šļirci. Pēc laparocentēzes no brūces izņem trokāru un katetru, griezuma malas tiek tapas vai šūtas un tiek uzklāts sterils mērci.

Strauji izplūstot šķidrumu pacientam, spiediens var strauji pazemināties un sabrukt. Lai novērstu šādu stāvokli, efūzija tiek izvadīta lēni, ne vairāk kā 1000 ml 5–10 minūšu laikā, vienlaikus nepārtraukti kontrolējot pacienta labsajūtu. Tā kā saturs izplūst, medicīnas darbinieks lēni sašaurina kuņģi ar loksni, novēršot hemodinamiskos traucējumus.

Rehabilitācijas periods

Laparocentēzes pēcoperācijas komplikācijas ir reti sastopamas, jo vēdera sienas punkcija tiek veikta bez vispārējās anestēzijas un nenozīmē augstu traumu.

Šuves tiek noņemtas 7. – 10. Dienā, un gultas atpūta un citi ierobežojumi ir nepieciešami, lai novērstu slimības simptomus. Lai novērstu atkārtotu efūzijas uzkrāšanos, pacientam tiek noteikts bez sāls diēta ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu - pēc laparocentēzes nav ieteicams dzert vairāk nekā 1 litru ūdens dienā. Vienlaikus diēta jāpapildina ar dzīvnieku olbaltumvielām (olām, balto gaļu) un piena produktiem. Visi taukainie, pikantie, marinētie un saldie ēdieni no uztura ir jānoņem.

Pēc vēdera punkcijas ascītā pacientam ir aizliegta jebkāda fiziska aktivitāte, īpaši pieņemot priekšējās vēdera sienas spriedzi. Ievietojot katetru ilgu laiku, pacientam ieteicams nomainīt ķermeņa stāvokli ik pēc 2 stundām, lai labāk izvadītu saturu.

Komplikācijas

Komplikācijas pēc vēdera dobuma laparocentēzes ascītā rodas tikai 8-10% gadījumu. Visbiežāk tās ir saistītas ar asepsijas un punkcijas vietas infekcijas noteikumu neievērošanu. Pēc tam, kad trokars ir izņemts, asiņošana var sākties, un procedūras laikā ģībonis rodas asu pārdalīšanas dēļ asinsvados.

Citas laparocentes komplikācijas ascītā:

  • zarnu cilpu bojājumi ar fekāliju peritonīta attīstību;
  • asinsvadu atdalīšana, kas saistīta ar hematomu veidošanos vai plašu asiņošanu peritoneālās dobumā;
  • gaisa caurlaidība caur punkciju un subkutānas emfizēmas rašanās;
  • vēdera priekšējās sienas flegmons;
  • onkoloģisko audzēju punkcija var novest pie procesa aktivācijas un ātras metastāzes;
  • ar intensīvu ascītu vērojama ilgstoša šķidruma aizplūšana punkcijas vietā.

Pašlaik gandrīz visas laparocentes komplikācijas tiek samazinātas, kas ļauj izskatīt procedūru ne tikai efektīvai, bet arī drošai.

Šajā gadījumā ārstam jāatceras, ka punkcijas laikā pacients kopā ar šķidrumu zaudē lielu daudzumu albumīna. Tas neizbēgami noved pie spēcīgākā proteīna deficīta, tāpēc evakuētā izsvīduma tilpumam jāatbilst tās dabai (eksudātam vai transudātam) un pacienta labsajūtai.

Slikta pacienta uzturs, tukšs urīnpūslis pirms procedūras un grūtniecība var palielināt komplikāciju risku.

Laparocentēze bieži vien ir vienīgais veids, kā mazināt pacienta stāvokli ar ascītu, novērst nopietnus elpošanas traucējumus un sirdsdarbību, kā arī dažreiz paildzināt dzīvi. Kā rāda prakse, ar savlaicīgu terapijas sākumu dropsy simptomi dažreiz pilnībā izzūd, un tiek atjaunotas skarto orgānu funkcijas.

Vēdera ascīta prognoze un ietekme

Ascīts vai citādi dropsy ir patoloģiska gļotādas uzkrāšanās vēdera rajonā. Tās daudzums var pārsniegt 20 litrus. Vēdera ascīts notiek ar aknu cirozi (75%), kā arī ar onkoloģiju (10%) un ar sirds mazspēju (5%). Ārēji slimība izpaužas kā fakts, ka vēders ievērojami palielinās un pakāpeniski palielinās svars. Slimības ārstēšanu visbiežāk veic ķirurģiski, pacientam tiek veikta laparocente (sūknējot šķidrumu ar īpašu ierīci).

Slimības cēloņi

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek katrā ķermenī dažādos veidos. Lai labāk izprastu pašu mehānismu, jums ir jāsaprot mazliet par cilvēka anatomiju.

Iekšpusē vēdera dobums ir pārklāts ar saistaudu apvalku, kas pilnībā aptver dažus orgānus, un daži daļēji vai vispār nepieskaras. Šis audums nodrošina visu orgānu normālu darbību, jo no tā izdalās īpašs šķidrums, kas nav pieļaujams orgānu sasilšanai. Dienas laikā tas tiek atkārtoti piešķirts un absorbēts, tas tiek regulāri atjaunināts.

Ascīts izraisa patoloģijas vēdera dobuma galvenajā funkcijā: šķidruma izdalīšanās un reabsorbcija, kā arī barjeras aizsardzība pret dažādām kaitīgām vielām.

Ciroze ir galvenais ascīta cēlonis:

  • mazāks olbaltumvielu daudzums tiek sintezēts aknās;
  • veselas aknu šūnas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudu;
  • albumīna daudzuma samazināšanās izraisa plazmas spiediena samazināšanos;
  • šķidrums atstāj asinsvadu sienas un iekļūst ķermeņa dobumā un audos.

Aknu ciroze izraisa hidrostatiskā spiediena pieaugumu. Šķidrums nevar atrasties asinsvadu sienās un tiek izspiests - attīstās ascīts.

Mēģinot samazināt spiedienu uz kuģiem, ķermenis palielina limfas plūsmu, bet limfātiskās sistēmas laikā nav laika, lai veiktu savu darbu - ir ievērojams spiediena pieaugums. Šķidrums, kas kādu laiku iekļūst vēdera dobumā, uzsūcas, bet pēc tam vairs nepastāv.

Onkoloģiskās vai iekaisuma slimības izraisa to, ka vēderplēve sāk atbrīvot pārāk daudz šķidruma, ko nevar iesūkt atpakaļ, limfas plūsma tiek traucēta.

Galvenie ascīta cēloņi:

  1. Aknu darbības traucējumi.
  2. Akūta un hroniska sirds slimība.
  3. Bojājumi vēdera dobuma gļotādai dažādu etioloģiju un ļaundabīgu audzēju peritonīta dēļ.
  4. Grūtniecības sistēmas slimības, tostarp nieru mazspēja un urolitiāze.
  5. Gremošanas trakta slimības.
  6. Proteīna deficīts.
  7. Autoimūnās slimības, piemēram, lupus erythematosus.
  8. Nopietni ēšanas traucējumi: badošanās.
  9. Vēdera ascīts jaunpienācējiem ir augļa hemolītiskās slimības rezultāts.

Slimības simptomi

Ascīts var attīstīties ilgi: no 1 mēneša līdz pusgadam, un tas var notikt spontāni, pateicoties portāla vēnas trombozei. Pirmie slimības simptomi rodas, kad šķidrums vēdera dobumā uzkrājas apmēram 1000 ml.

  • vēdera aizture un gāzes veidošanās;
  • plaušu sajūta vēderā;
  • vēdera sāpes vēdera rajonā;
  • grēmas;
  • vēdera lieluma palielināšanās, nabas izspiešana;
  • svara pieaugums;
  • patoloģiski strauja sirdsdarbība un elpas trūkums;
  • grūtības mēģināt nomocīt;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • nabas trūce, hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss.

Ja cilvēks atrodas stāvā stāvoklī, kuņģim ir noapaļota forma, bet, guļot, šķiet, ka tā izplatās. Uz ādas parādās dziļi striju. Pieaugošais spiediens padara vēnas vēdera malās ļoti pamanāmas.

Portāla hipertensija izraisa tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, dzelte, tas ir saistīts ar zemūdens kuģu blokādi.

Ascīts uz tuberkuloza peritonīta fona izpaužas kā svara samazināšanās, intoksikācija un temperatūras paaugstināšanās. Noteikti palielināti limfmezgli gar zarnu.

Ascītu ar sirds mazspēju pavada kāju un kāju pietūkums, acrocianoze, sāpes krūšu labajā pusē.

Ķermeņa temperatūras pieaugums nav tiešs slimības simptoms, bet rodas dažās slimībās, kas izraisa ascītu:

  1. Peritonīts;
  2. Pankreatīts
  3. Ciroze;
  4. Ļaundabīgi audzēji.

Ja slimības cēlonis ir meksedēma, tad temperatūra, gluži pretēji, var būt ievērojami zemāka par normālu - apmēram 35 grādi. Tas ir saistīts ar to, ka vairogdziedzeris rada nepietiekamu hormonu daudzumu, kā rezultātā vielmaiņa un organisma spēja radīt siltuma samazināšanos.

Riska faktors

Daži cilvēki ir vairāk skarti nekā citi. Riska personas:

  1. Cilvēki, kas ilgu laiku lieto alkoholiskos dzērienus un narkotikas.
  2. Cilvēki, kuriem tiek veikta asins pārliešana.
  3. Cieš no hepatīta, ne vienmēr vīrusu raksturs.
  4. Būtisks liekais svars.
  5. Cieš no 2. tipa diabēta.
  6. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Ascīta klasifikācija

Slimība tiek klasificēta atkarībā no tā, cik daudz šķidruma ir vēderā, infekcijas klātbūtni un reakciju uz ārstēšanas terapiju.

Šķidruma daudzums sadala slimību trīs veidos:

  1. Ascīta sākumposms ar nelielu šķidruma daudzumu (ne vairāk kā 1,5 litri).
  2. Otrais posms ar mērenu šķidruma saturu vēdera dobumā. To papildina tūska un vēdera palielināšanās. Pacientam trūkst skābekļa ar nelielu fizisko aktivitāti, grēmas, aizcietējumiem un smaguma sajūtu kuņģī.
  3. Trešais posms ar lielu šķidruma vai masveida dropiju. Āda uz vēdera stipri stiepjas un kļūst plānāka, caur kuru peritoneālās vēnas ir skaidri redzamas. Pacients cieš no sirds mazspējas un gaisa trūkuma. Var inficēties vēdera šķidrums, un sāksies peritonīts. Liela nāves varbūtība.

Atkarībā no infekcijas klātbūtnes vai trūkuma slimība ir sadalīta 3 posmos:

  1. Sterils ascīts. Pētītais šķidrums neuzrāda baktērijas.
  2. Inficētie ascīti. Analīze parāda baktēriju klātbūtni.
  3. Spontāna peritonīts.

Atbilde uz ārstēšanas sākumu ļauj jums sadalīt slimību divos veidos:

  1. Slimība, ko var ārstēt.
  2. Slimība, kas atkal rodas un nav pakļauta ārstēšanai.

Slimības diagnostika

Lai veiktu diagnozi, nepieciešams veikt dažādu procedūru kompleksu, kura rezultāti var precīzi norādīt šķidruma daudzumu vēdera dobumā un dažādu komplikāciju pievienošanu.

  1. Inspekcija - atkarībā no atrašanās vietas, kurā persona atrodas, ar pieskārienu kustību, var atklāt blāvu skaņu. Ar triecieniem vienas plaukstas malā, otrā palma, nostiprinot vēderu, jūtama pamanāma un šķidruma iekšpusē svārstības.
  2. Rentgena izmeklēšana - spēj atklāt ascītu ar šķidruma daudzumu, kas lielāks par pusi litra. Kad plaušās tiek konstatēta tuberkuloze, var izdarīt provizorisku secinājumu, ka slimībai ir tuberkulozes etioloģija. Pēc pleirīta atklāšanas un sirds robežu paplašināšanās var pieņemt, ka slimības cēlonis bija sirds mazspēja.
  3. Ultraskaņa - lai noteiktu ascīta klātbūtni, kā arī noteiktu aknu cirozi vai vēdera dobumā esošu ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Tas palīdz novērtēt asins plūsmu caur vēnām un traukiem. Krūškurvja zonas pārbaude var atklāt sirds slimības.
  4. Laparoskopija ir vēdera dobuma punkcija, kas ļauj veikt šķidrumu laboratorijas testēšanai, lai noteiktu slimības cēloņus.
  5. Hepatoscintigrāfija - ļauj noteikt cirozes izraisīto aknu izmaiņu smaguma pakāpes un spilgtuma pakāpi.
  6. MRI un CT - ļauj noteikt visas vietas, kur ir šķidrums, ko nevar izdarīt ar citiem līdzekļiem.
  7. Angiogrāfija ir rentgena pētījums, ko veic kopā ar kontrastvielas ievadīšanu. Ļauj noteikt ietekmēto kuģu lokalizāciju.
  8. Koagulogramma ir asins analīze, kas ļauj noteikt asins recēšanas ātrumu.
  9. Laboratorijas parametri: globulīni, albumīns, urīnviela, kreatīns, nātrijs, kālijs.
  10. 10. α-fetoproteīna līmeņa noteikšana tiek veikta, lai diagnosticētu aknu vēzi, kas var izraisīt ascītu.

Ascita sindroma ārstēšana

Visbiežāk vēdera dobuma ascīts ir citas slimības izpausme, tāpēc ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības bāzes stadiju un smagumu. Mūsdienu medicīnai ir pieejamas divas terapijas metodes: konservatīva un ķirurģiska (laparocentēze). Lielākajai daļai pacientu tiek noteikta otra ārstēšanas metode, jo tā tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tā ievērojami samazina recidīva un nelabvēlīgu seku risku.

Konservatīvā terapija tiek izmantota visbiežāk, ja pacientu nevar palīdzēt un ārstu mērķis ir mazināt stāvokli un maksimāli uzlabot dzīves kvalitāti. Šāda ārstēšana ir paredzēta smagiem cirozes gadījumiem un vēža vēlīnajos posmos.

Abas ārstēšanas iespējas nav nekaitīgas, tāpēc ārstēšanas iespēja vienmēr tiek izvēlēta individuāli.

Konservatīva ārstēšana

Narkotiku terapija ir visaptveroša. Narkotikas ir izrakstītas, lai noņemtu no ķermeņa izvadīto ascītu šķidrumu, tāpēc ir nepieciešams: samazināt nātrija devu organismā, lai nodrošinātu tā bagātīgo izdalīšanos urīnā.

Pacientam katru dienu jāsaņem vismaz 3 g sāls. Pilnīga tā noraidīšana pasliktina olbaltumvielu metabolismu organismā. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.

Farmakoloģijā arsenālā nav līdzekļu, kas pilnībā atbilstu ārstu prasībām. Visjaudīgākais diurētiskais Lasix izskalo no organisma kāliju, tāpēc pacientam papildus tiek nozīmētas zāles, piemēram, Panangin vai Orotate kālijs, kas atjauno tā līmeni.

Tiek izmantoti arī kālija taupošie diurētiskie līdzekļi, tiem pieder Veroshpiron, bet tai ir arī nepatīkamas blakusparādības. Izvēloties piemērotu medikamentu, jāņem vērā organisma un tā stāvokļa īpatnības.

Diurētiskie līdzekļi ir ieteicams lietot ascīta ārstēšanai tūskas klātbūtnē, jo tie izņem šķidrumu ne tikai no vēdera dobuma, bet arī no citiem audiem.

Ar aknu cirozi bieži lieto tādas zāles kā Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Tie palielina nātrija izdalīšanos urīnā, neietekmējot kāliju.

Pēc ekstremitāšu pietūkuma ir vērts samazināt sāls patēriņu.

Slimības ārstēšanas laikā ieteicams ievērot gultas atpūtu un samazināt patērētā šķidruma daudzumu. Uzlabojot stāvokli, ir pieļaujams saglabāt pusstāvu režīmu

Ja konservatīvs ir neefektīvs vai nepiemērots, tiek veikta laparocentēze.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģiskā ārstēšana ir liekā šķidruma noņemšana, pūšot vēderu. Šo procedūru sauc par laparocentēzi. Viņu ieceļ ar vēdera dobuma piepildīšanu ar ascīta šķidrumu. Procedūru veic vietējā anestēzijā, kamēr pacients atrodas sēdus stāvoklī.

Paracentēzes laikā vēdera lejasdaļā pacients ievada punkciju, caur kuru šķidrums tiks izsūknēts. Procedūru var veikt vienā reizē, vai arī var uzstādīt īpašu katetru vairākas dienas, ārsts pieņem šādus lēmumus, pamatojoties uz pacienta stāvokli un slimības smagumu.

Ja šķidruma daudzums pārsniedz 7 litrus, tad laparocentēze tiek veikta vairākos posmos, jo palielinās komplikāciju risks - straujš spiediena kritums un sirds apstāšanās.

Ascīts un onkoloģija

Ascīts kopā ar vēzi, pats stāvoklis ir bīstams, bet papildus tam tas var izraisīt citas sekas:

  1. Elpošanas mazspēja.
  2. Zarnu obstrukcija.
  3. Spontāna peritonīts.
  4. Hydrothorax.
  5. Taisnās zarnas prolapss.
  6. Hepatorenāla sindroms.

Viena no šīm komplikācijām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Nevēlama ārstēšana var izraisīt pacienta nāvi.

Preventīvie pasākumi

Ascīta novēršana ir to izraisošu slimību profilakse. Ja Jums ir problēmas ar sirdi, nierēm vai aknām, Jums regulāri jāpārbauda ārsts un, ja nepieciešams, jāsaņem savlaicīga ārstēšana. Ir svarīgi laicīgi ārstēt infekcijas slimības, neizmantot alkoholu, uzraudzīt uzturu un fizisko aktivitāti.

Īpaša uzmanība jāpievērš viņu veselībai, ārstējot cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, un kuriem ir hroniskas slimības. Tādējādi ascīta attīstība pēc 60 gadu vecuma hipotensijas, diabēta, nieru un sirds mazspējas fona būtiski samazina slimības labvēlīga iznākuma risku. Divgadīga dzīvildze šādā pieaugušā vecumā ar vēdera ascītu ir 50%.

Ascīts Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Ascīta diagnostika

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā liecina par dažādu orgānu un sistēmu izteiktu disfunkciju, kas var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību. Tāpēc, kad parādās pirmās ascīta pazīmes, pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu, jo tikai pēc pilnīgas un rūpīgas ascīta izmeklēšanas un cēloņa noteikšanas var noteikt atbilstošu, efektīvu ārstēšanu, lai palēninātu slimības progresēšanu un pagarinātu pacienta dzīvi.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu ascīta cēloni, varat izmantot:

  • vēdera perkusijas;
  • vēdera palpācija;
  • laboratorijas testi;
  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • diagnostikas laparocentēze (punkcija).

Vēdera perkusija ar ascītu

Vēdera palpācija ar ascītu

Vēdera palpācija (palpācija) var sniegt svarīgu informāciju par iekšējo orgānu stāvokli un palīdzēt ārstam aizdomām par šo vai šo patoloģiju. Lai noteiktu, vai ir neliels šķidruma daudzums (mazāk par 1 litru) ar palpāciju, ir diezgan grūti. Tomēr šajā slimības attīstības stadijā var identificēt vairākas citas pazīmes, kas norāda uz atsevišķu orgānu bojājumiem.

Ar palpāciju var atklāt:

  • Palielinātas aknas. Var būt cirozes vai aknu vēža pazīme. Aknas ir blīvas, tās virsma ir nevienmērīga, nevienmērīga.
  • Paplašināta liesa. Veseliem cilvēkiem liesa nav sāpīga. Tā pieaugums var būt progresīvas portāla hipertensijas pazīme (cirozes vai vēža gadījumā), audzēja metastāzes vai hemolītiskā anēmija (kurā asins šūnas tiek iznīcinātas liesā).
  • Peritoneuma iekaisuma pazīmes (peritonīts). Galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ir Shchetkin-Blumberg simptoms. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras un saliekt ceļus, un ārsts lēnām piespiež pirkstus uz priekšējās vēdera sienas, pēc tam pēkšņi izņem roku. Vienlaikus spēcīgākās akūtās sāpes liecina par peritonītu.
Smagos ascītos priekšējā vēdera siena būs saspringta, smaga, sāpīga, tāpēc iepriekš minētos simptomus nav iespējams noteikt.

Simptomu svārstības ascītā

Simptomu svārstības (svārstības) ir svarīga pazīme par šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras, ārsts vienā pusē piespiež kreiso roku uz pacienta vēdera sienu, un ar savu labo roku viņš nedaudz sit pa vēdera pretējo sienu. Ja vēdera dobumā ir pietiekams daudzums brīvā šķidruma, tad, pieskaroties, tiks veidoti raksturīgi viļņveidīgi plankumi, kas jutīsies pretējā pusē.

Simptomu svārstības var noteikt, ja vēdera dobumā ir vairāk par 1 litru šķidruma. Tajā pašā laikā, smagos ascīts, tas var būt neinformatīvs, jo pārmērīgi augsts spiediens vēdera dobumā neļaus veikt pienācīgu izpēti un novērtēt tā rezultātus.

Ascīts testi

Laboratorijas testus ieceļ pēc rūpīgas pacienta klīniskās pārbaudes, kad ārsts aizdomās par orgāna patoloģiju. Laboratorijas testu mērķis ir apstiprināt diagnozi, kā arī citu iespējamo slimību un patoloģisko stāvokļu izslēgšanu.

Ascīta gadījumā ārsts var izrakstīt:

  • pilnīgs asins skaits;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • aknu biopsija.
Pilns asins skaits (KLA)
Iecelts novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un identificēt dažādas anomālijas, kas rodas dažās slimībās. Piemēram, pacientiem ar aknu cirozi un splenomegāliju (liesas palielināšanos) var samazināties sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu), hemoglobīna (elpceļu pigmenta, kas pārvadā skābekli organismā), leikocītu (imūnsistēmas šūnu) un trombocītu (asins trombocītu skaits) koncentrācija. pārtraukt asiņošanu). Tas izskaidrojams ar to, ka asins šūnas tiek saglabātas un iznīcinātas paplašinātajā liesā.

Vēdera orgānu infekcijas un iekaisuma slimībās (īpaši peritonīta un pankreatīta gadījumā) var novērot ievērojamu leikocītu koncentrācijas palielināšanos (kā imūnsistēmas reakciju, reaģējot uz ārvalstu infekcijas ieviešanu) un palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), kas arī norāda uz iekaisuma klātbūtni. organismā.

Bioķīmiskā asins analīze (BAC)
Šajā pētījumā tiek novērtēts dažādu vielu daudzums asinīs, kas ļauj novērtēt noteiktu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Aknu cirozes gadījumā bilirubīna koncentrācija palielināsies (samazinoties orgāna neitralizējošajai funkcijai). Arī cirozi raksturo proteīnu koncentrācijas samazināšanās asinīs, jo tās visi veidojas aknās.

Peritoneuma vai pankreatīta iekaisuma gadījumā BAC atklāj olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos iekaisuma akūtajā fāzē (C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns, ceruloplazīns un citi), un to koncentrācija asinīs ir tieši atkarīga no iekaisuma procesa intensitātes un aktivitātes. Tas ļauj laikus atpazīt peritonītu, kā arī uzraudzīt pacienta stāvokli ārstēšanas gaitā un noteikt iespējamas komplikācijas laikā.

Ar nieru ascītu (attīstoties nieru mazspējas rezultātā) asinīs palielinās to vielu koncentrācija, kuras parasti izdalās caur nierēm. Īpaši svarīgas ir vielas, piemēram, urīnviela (2,5 - 8,3 mmol / l), urīnskābe (norma 120 - 350 μmol / l) un kreatinīns (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC ir svarīga arī pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) diagnosticēšanā. Fakts ir tāds, ka slimības progresēšanas laikā dziedzera audi saplīst, kā rezultātā gremošanas fermenti (aizkuņģa dziedzera amilāze) iekļūst asinīs. Palielinot aizkuņģa dziedzera amilāzes koncentrāciju vairāk nekā 50 darbības vienības / litrā (U / l), varat apstiprināt diagnozi.

Urīna analīze (OAM)
Urīna analīze ļauj noteikt urīna sistēmas novirzes. Normālos apstākļos katru dienu caur nierēm filtrē vairāk nekā 180 litrus šķidruma, bet apmēram 99% no šī tilpuma absorbējas atpakaļ asinīs. Sākotnējā nieru mazspējas stadijā var būt traucēta nieru koncentrācija un absorbcijas funkcija, kā rezultātā palielinās mazāk blīva urīna daudzums (parasti urīna īpatnējais svars ir no 1010 līdz 1022). Slimības terminālā stadijā urīna īpatnējais svars var būt normāls vai pat nedaudz palielināts, bet kopējais urīna daudzums, kas izdalās dienā, ievērojami samazinās.

Nefrotiskā sindroma gadījumā urīns tiks izvadīts ar palielinātu blīvumu, kurā tiks noteikta paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija (vairāk nekā 3,5 grami dienā). OAM ir vērtīgs arī pankreatīta diagnostikā, jo ar šo slimību amilāzes koncentrācija palielinās ne tikai asinīs, bet arī urīnā (vairāk nekā 1000 U / l).

Bakterioloģiskā izmeklēšana
Šis pētījums ir īpaši nozīmīgs bakteriālam un tuberkulozam. Tās būtība ir dažādu bioloģisko materiālu (asins, ascīta šķidruma, siekalu) savākšana un patogēnu mikroorganismu izdalīšanās no tā, kas var izraisīt infekcijas-iekaisuma procesa attīstību. Tas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt tās antibiotikas, kas vislabāk piemērotas infekcijas ārstēšanai konkrētajā pacientā (dažādu baktēriju jutība pret antibakteriālām zālēm ir atšķirīga, ko var noteikt laboratorijas apstākļos).

Aknu biopsija
Biopsijas laikā tiek veikta neliela pacienta aknu audu fragmenta noņemšana, lai to pētītu laboratorijā ar mikroskopu. Šis pētījums apstiprina cirozes diagnozi vairāk nekā 90% gadījumu. Aknu vēža gadījumā biopsija var nebūt informatīva, jo neviens nevar garantēt, ka vēža šūnas būs tajā konkrētajā aknu audu daļā, kas tiks pārbaudīta.

Ultraskaņa ascītiem

Ultraskaņas princips ir balstīts uz skaņas viļņu spēju atspoguļot dažādus blīvuma objektus (tie viegli šķērso gaisu, bet tie tiek refraktēti un atspoguļoti gaisa un šķidruma vai blīvā orgāna audu robežās). Atspoguļotie viļņi tiek reģistrēti ar īpašiem uztvērējiem, un pēc datora apstrādes tie tiek parādīti monitorā kā pētāmās teritorijas attēls.

Šis pētījums ir pilnīgi nekaitīgs un drošs, to var veikt vairākas reizes visā ārstēšanas periodā, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas.

Ultraskaņas izmantošana var atklāt:

  • Brīvais šķidrums vēdera dobumā nosaka pat nelielu daudzumu (vairāki simti mililitru).
  • Šķidrums pleiras dobumā un perikarda dobumā - ar sistēmiskām iekaisuma slimībām un audzējiem.
  • Palielinātas aknas - ar cirozi, vēzi, aknu vēnu trombozi.
  • Paplašināta liesa - palielinās spiediens portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija) un hemolītiskā anēmija (kopā ar asins šūnu iznīcināšanu).
  • Portāla vēnas paplašināšana - ar portāla hipertensiju.
  • Sliktākas vena cava paplašināšana - ar sirds mazspēju un asins stāzi apakšējā ķermeņa vēnās.
  • Nieru mazspēja - nieru mazspēja.
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums - ar pankreatītu.
  • Nenormāla augļa attīstība.
  • Audzējs un tā metastāzes.

MRI ascītiem

Šis pētījums ļauj atrast pat nelielus ascītu šķidruma daudzumus grūti sasniedzamās vietās vēdera dobumā, ko nevar izpētīt, izmantojot citas metodes. MRI ir noderīga arī aknu cirozes, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanā jebkurā lokalizācijā, ar peritonītu, pankreatītu un citām slimībām, kas var izraisīt ascītu.

Citi instrumentālie pētījumi ascītiem

Papildus ultraskaņai un MRI ārsts var izrakstīt vairākus papildu instrumentālos izmeklējumus, kas nepieciešami diagnozes noteikšanai un dažādu orgānu un sistēmu stāvokļa novērtēšanai.

Lai noteiktu ascīta cēloni, ārsts var izrakstīt:

  • Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis pētījums ļauj novērtēt sirds elektrisko aktivitāti, lai konstatētu sirds muskuļu pieauguma pazīmes, sirds ritma traucējumus un citas patoloģijas.
  • Echokardiogrāfija (EchoCG). Šajā pētījumā tiek novērtēta sirds kontrakciju būtība katrai sistolai un diastolei, kā arī novērtēti sirds muskulatūras strukturālie traucējumi.
  • Rentgena izmeklējums Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par ascītu, tiek parakstīts krūškurvja rentgenogramma. Šis vienkāršais pētījums ļauj izslēgt plaušu infekcijas slimības, pleirītu. Vēdera dobuma radiogrāfija atklāj aknu, zarnu obstrukcijas vai perforācijas palielināšanos un dažu gāzu izplūdi vēdera dobumā.
  • Doplera sonogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas principu, izmantojot Doplera efektu. Tās būtība ir tā, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā, tuvojoties un atdalot objektus (it īpaši asinis asinsvados), skaņas viļņi atšķirsies. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams novērtēt asins plūsmas raksturu caur portāla vēnu un citiem asinsvadiem, ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni aknu vēnās un noteikt citus iespējamos traucējumus.

Laparocentēze (punkcija) ascītiem

Pacientiem, kuri nespēja diagnosticēt, pamatojoties uz citām pētījuma metodēm, ir noteikts diagnostikas punkcija (tas ir, priekšējās vēdera sienas punkcija un neliela ascīta šķidruma sūknēšana). Šī metode ļauj izpētīt šķidruma sastāvu un tā īpašības, kas dažos gadījumos ir noderīgas diagnostikai.

Diagnostiskā laparocentēze ir kontrindicēta:

  • Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā, jo tas palielina asiņošanas risku pētījuma laikā.
  • Ja āda ir inficēta vēdera anterolaterālās sienas rajonā, jo punkcijas laikā vēdera dobumā infekcija ir iespējama.
  • Zarnu obstrukcijas gadījumā (paaugstināts zarnu cilpas adatas perforācijas risks ir augsts, kas novedīs pie fekāliju masas izdalīšanās vēdera dobumā un izkārnījumu peritonīta veidošanās).
  • Ja aizdomas vietā ir aizdomas par audzēju (audzēja bojājums ar adatu var izraisīt metastāzes un audzēja šūnu izplatīšanos visā organismā).
Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtniecības trešajā trimestrī laparocentēze tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un ultraskaņas mašīnas kontrolē, kas palīdz kontrolēt adatas ievietošanas dziļumu un tās atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem un augli.

Pacientu sagatavošana
Sagatavošanās procedūrai ir urīnpūšļa iztukšošana (ja nepieciešams, tajā var uzstādīt īpašu katetru), kuņģi (līdz mazgāšanai caur cauruli) un zarnu. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (tas ir, pacients apzinās vienlaicīgi), tāpēc īpaši jutīgiem un emocionāliem pacientiem var noteikt vieglus sedatīvus.

Lidokains un Novocain (vietējie anestēzijas līdzekļi, kas injicēti mīkstajos audos un nomācošas sāpes un cita veida jutīgumu) bieži izraisa alerģiskas reakcijas (līdz anafilaktiskajam šoks un pacienta nāve). Tāpēc pirms analgēzijas sākšanas alerģijas tests ir obligāts. Uz pacienta apakšdelma ādas sterila adata veido 2 skrāpējumus, no kuriem viens tiek pielietots anestēzijas līdzeklī, un otrā - normāls fizioloģiskais šķīdums. Ja pēc 5 - 10 minūtēm ādas krāsa ir tāda pati, reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (nav alerģiju). Ja virs anestēzijas skrāpējumiem tiek konstatēta ādas apsārtums, pietūkums un pietūkums, tas nozīmē, ka šis pacients ir alerģisks pret šo anestēziju, tāpēc tā lietošana ir stingri kontrindicēta.

Procedūras metode
Pacients ieņem pussēdus vai stāvus (guļus). Tieši pirms punkcijas sākuma tā ir pārklāta ar sterilām loksnēm tā, ka tikai priekšējās vēdera sienas laukums, caur kuru tiks veikta punkcija, paliek brīva. Tas samazina infekcijas komplikāciju rašanās risku pēcoperācijas periodā.

Punkts parasti tiek veikts vēdera viduslīnijā, starp nabu un kaunuma kaulu (šajā jomā ir mazāk asinsvadu, tāpēc viņu traumu risks ir minimāls). Sākotnēji ārsts apstrādā paredzētās punkcijas vietu ar antiseptisku šķīdumu (joda šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu) un pēc tam ar anestēzijas šķīdumu sagriež ādas, zemādas audu un priekšējās vēdera sienas muskuļus. Pēc tam tiek veikts neliels ādas griezums ar skalpeli, caur kuru tiek ievietots trokārs (īpašs instruments, kas ir caurulīte ar iekšpusi). Trokārs lēni, ar rotācijas kustību palīdzību, tiek stumts dziļi, līdz ārsts nolemj, ka viņš atrodas vēdera dobumā. Pēc tam izņem steiku. Ascīta šķidruma plūsma caur trokāriem norāda uz labi veiktu punkciju. Nepieciešamais šķidruma daudzums tiek savākts, pēc tam trokars tiek noņemts un brūce tiek šuvēta. Testa mēģeni ar iegūto šķidrumu nosūta uz laboratoriju turpmākai izmeklēšanai.

Pētījumu rezultātu interpretācija
Atkarībā no dabas un sastāva atšķiras divu veidu ascīta šķidrums - transudāts un eksudāts. Tas ir ārkārtīgi svarīgi turpmākai diagnostikai, jo šo šķidrumu veidošanās mehānismi ir atšķirīgi.

Transudāts ir plazmas ultrafiltrāts, kas veidojas, kad šķidrums tiek uzsvīdis caur asinīm vai limfātiskajiem traukiem. Transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā cēlonis var būt sirds mazspēja, nefrotisks sindroms un citas patoloģijas, ko papildina hidrostatiskā spiediena palielināšanās un askota spiediena samazināšanās asinīs. Laboratorijas pētījumā transudāts tiek definēts kā caurspīdīgs šķidrums ar mazu blīvumu (īpatnējais svars ir no 1,006 līdz 1,012). Proteīna koncentrācija transudātā nepārsniedz 25 g / l, ko apstiprina speciālie testi.

Eksudāts, atšķirībā no transudāta, ir duļķains, spīdīgs šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām (vairāk nekā 25 g / l) un citām mikromolekulārām vielām. Eksudāta blīvums parasti svārstās no 1 018 līdz 1 020, un leikocītu koncentrācija vienā mikrolitrā testa šķidruma var pārsniegt 1000. Arī eksudātā var konstatēt citu bioloģisko šķidrumu (asinis, limfas, žults, strutas) piemaisījumus, kas norāda orgāna sakāvi.

Pakāpes ascīts

Klīniskajā praksē ir trīs astes attīstības posmi, ko nosaka atkarībā no brīvā šķidruma daudzuma vēdera dobumā.

Ascīts var būt:

  • Pagaidu. Šajā gadījumā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma, ko var konstatēt tikai ar speciālu pētījumu palīdzību (ultraskaņa, MRI). Pagaidu ascīts neietekmē vēdera orgānu vai plaušu darbību, tāpēc visi simptomi ir saistīti ar slimību, kuras atbilstoša terapija var izraisīt šķidruma rezorbciju.
  • Mērens. Ar mērenu ascītu līdz 4 litriem ascīta šķidruma var uzkrāties vēdera dobumā. Šādiem pacientiem vēders būs nedaudz palielināts, stāvošajā pozīcijā būs vēdera sienas apakšējās daļas izliekums, un gulēšanas stāvoklī var parādīties elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Ascīta šķidruma klātbūtni var noteikt, izmantojot perkusijas vai svārstību simptomus.
  • Spriedze. Šajā gadījumā ascīta šķidruma daudzums var pārsniegt 10 līdz 15 litrus. Tajā pašā laikā spiediens vēdera dobumā palielinās tik lielā mērā, ka tas var traucēt svarīgu orgānu (plaušu, sirds, zarnu) funkcijas. Šo pacientu stāvoklis tiek lēsts kā ārkārtīgi nopietns, tāpēc viņus nekavējoties stacionāri jāsaņem intensīvās terapijas nodaļā diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Arī klīniskajā praksē ir ierasts izdalīt ugunsizturīgu (ārstējamu) ascītu. Šī diagnoze tiek veikta, ja ārstēšanas fāzē vēdera dobumā šķidruma daudzums turpina palielināties. Šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk un to var veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā ir iespējama slimības progresēšana un briesmīgu komplikāciju attīstība. Pirmais solis ir noteikt ascīta stadiju un novērtēt pacienta vispārējo stāvokli. Ja pacientam parādās elpošanas mazspējas pazīmes vai sastrēguma sirds mazspēja, kas ir intensīva ascīta fona, ascīta šķidruma daudzuma samazināšana un spiediena samazināšana vēdera dobumā būs galvenais uzdevums. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens, un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, pamatā esošās slimības ārstēšana sākas, tomēr šķidruma līmenis vēdera dobumā tiek regulāri uzraudzīts.

Lietojot ascītu, tiek izmantoti:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • uztura terapija;
  • vingrinājums;
  • terapeitiskā laparocenteze;
  • tautas ārstēšanas metodes.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ascītā

Diurētiskie līdzekļi spēj noņemt šķidrumu no organisma, izmantojot dažādus mehānismus. Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana var veicināt šķidruma pāreju no vēdera dobuma asinsritē, kas samazinās ascīta klīnisko izpausmju smagumu.

Diurētisks līdzeklis ascīts

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozi 20 - 40 mg 2 reizes dienā. Neefektīva deva var tikt palielināta.

Osmotisks diurētisks līdzeklis. Palielina asins plazmas osmotisko spiedienu, veicinot šķidruma pārnešanu no ekstracelulārās telpas uz asinsriti.

Piešķirta 200 mg intravenozi. Zāles jālieto vienlaicīgi ar furosemīdu, jo to darbība ir apvienota - mannīts no šķidruma no ekstracelulārās telpas izdalās asinsritē, un furosemīds no asinsrites caur nierēm.

Diurētisks līdzeklis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos no organisma (ko novēro, lietojot furosemīdu).

Ņemiet iekšā 100 - 400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs).

Citas zāles, ko lieto ascīts

Papildus diurētiskiem līdzekļiem var izmantot vairākas citas zāles, kas ietekmē ascīta attīstību.

Ascīta ārstēšana ar narkotikām var ietvert:

  • Līdzekļi, kas stiprina asinsvadu sienu (diosmīns, C, P vitamīni). Ascitāta attīstības galvenie elementi ir asinsvadu dilatācija un pastiprināta asinsvadu caurlaidība. Zāļu lietošana, kas var samazināt asinsvadu caurlaidību un palielināt to rezistenci dažādu patogēnu faktoru (palielināta intravaskulārā spiediena, iekaisuma mediatoru uc) gadījumā, var ievērojami palēnināt ascīta progresēšanu.
  • Līdzekļi, kas ietekmē asins sistēmu (> poliglukīns, reopoliglyukīns, želatīns). Šo zāļu ievadīšana sistēmiskajā asinsritē veicina šķidruma aizturi asinsvadu gultnē, novēršot tās iekļūšanu starpšūnu telpā un vēdera dobumā.
  • Albumīns (olbaltumvielas) Albumīns ir galvenais proteīns, kas nodrošina asinis asinsspiedienu (kas uztur šķidrumu asinsritē un neļauj tam iekļūt starpšūnu telpā). Ar cirozi vai aknu vēzi, kā arī ar nefrotisko sindromu var ievērojami samazināt olbaltumvielu daudzumu asinīs, kas jāatlīdzina ar intravenozu albumīna ievadīšanu.
  • Antibiotikas. Tās ir paredzētas baktēriju vai tuberkulozīta peritonīta ārstēšanai.

Ascīts Diēta

Ascīta uzturam jābūt augstas kalorijas daudzumam, pilnīgam un līdzsvarotam, lai nodrošinātu organismam visas nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus. Pacientiem jāierobežo arī tādu produktu patēriņš, kas varētu pasliktināt slimības gaitu.

Ascīta diētas galvenie principi ir:

  • Sāls patēriņa ierobežošana. Pārmērīgs sāls patēriņš veicina šķidruma pārnešanu no asinsvadu gultnes ekstracelulārajā telpā, tas ir, izraisa tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc šiem pacientiem ieteicams tīrā veidā izslēgt sāli no diētas un ierobežotos daudzumos lietot sāļus.
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana. Pacientiem ar mērenu vai intensīvu ascītu nav ieteicams lietot vairāk nekā 500 - 1000 ml šķidruma (tīrā veidā) dienā, jo tas var veicināt slimības progresēšanu un vispārējās labklājības pasliktināšanos.
  • Pietiekami daudz proteīnu. Kā jau minēts, proteīna deficīts var izraisīt tūskas attīstību. Tāpēc dzīvnieku olbaltumvielas (kas atrodas gaļā, olās) jāiekļauj pacienta ar ascītu ikdienas uzturā. Tomēr jāatceras, ka aknu cirozes gadījumā proteīnu pārtikas produktu pārmērīgs patēriņš var izraisīt ķermeņa intoksikāciju (jo ir traucēta aknu neitralizējošā funkcija), tāpēc šajā gadījumā labāk ir koordinēt diētu ar savu ārstu.
  • Tauku uzņemšanas ierobežošana. Šis noteikums ir īpaši svarīgs pankreatīta izraisītajam ascītam. Fakts ir tāds, ka taukainu pārtikas produktu patēriņš stimulē gremošanas fermentu veidošanos aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt pankreatīta paasinājumu.
Ascīts Diēta

Kas ir ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

  • liesa gaļa (tītara, trušu);
  • zema tauku satura zivis (asari, menca, plauži);
  • mazs tauku biezpiens;
  • kefīrs ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi;
  • augļi;
  • zaļumi;
  • kviešu graudaugi;
  • želejas;
  • kompots.
  • tīra sāls;
  • taukainas gaļas;
  • cepta pārtika;
  • kūpināta gaļa;
  • garšvielas;
  • alkohols;
  • tēja;
  • kafija

Izmantot ascītu

Plānojot ascīta fizisko aktivitāti, ir svarīgi atcerēties, ka šis stāvoklis pats par sevi norāda uz izteiktu viena vai vairāku iekšējo orgānu disfunkciju, tāpēc ieteicams izvēlēties slodzi kopā ar ārstu. Kopumā pieļaujamo fizisko vingrinājumu veids un veids ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ascīta cēloņa.

Galvenais fiziskās aktivitātes ierobežotājs ascītā ir sirds un elpošanas sistēmu stāvoklis. Piemēram, smagas sirds mazspējas gadījumā (ja rodas elpas trūkums), jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta. Vienlaikus ar vieglāku slimības gaitu un pārejošiem vai mēreniem ascītiem pacientam ieteicams katru dienu staigāt svaigā gaisā (viegli, lēni), veikt rīta vingrinājumus un citus vieglus sporta veidus. Īpaša uzmanība jāpievērš peldēšanai, jo uzturēšanās laikā ūdenī uzlabojas asinsrite un vienlaikus samazinās slodze uz sirdi, kas palēnina ascīta progresēšanu.

Arī, lai ierobežotu pacienta fizisko aktivitāti, var rasties stresa ascīts, kurā saspiež plaušas un vēdera orgānus. Normālu fizisko vingrinājumu veikšana šajā gadījumā nav iespējama, jo jebkura slodze var izraisīt pacienta stāvokļa dekompensāciju un akūtu elpošanas mazspēju.

Ascīta medicīniskā laparocente (terapeitiskā punkcija)

Kā minēts iepriekš, ascīta diagnosticēšanai ir svarīga priekšējās vēdera sienas punkcija (punkcija) un daļa ascīta šķidruma no vēdera dobuma. Vienlaikus šo procedūru var veikt medicīniskiem nolūkiem. Tas ir norādīts intensīva un / vai ugunsizturīga ascīta gadījumā, kad šķidruma spiediens vēdera dobumā ir tik liels, ka tas izraisa būtisku orgānu darba traucējumus (pirmkārt, sirdi un plaušas). Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode ir vēdera punkcija, kuras laikā tiek atdalīta daļa ascīta šķidruma.

Pacienta sagatavošanas metodes un noteikumi ir tādi paši kā diagnostikas laparocentēze. Pēc priekšējās vēdera sienas punkcijas vēdera dobumā tiek uzstādīta īpaša drenāžas caurule, caur kuru plūst šķidrums. Tvertne ar tilpuma gradāciju ir obligāti pievienota caurules otram galam (lai kontrolētu izvadītā šķidruma daudzumu).

Ir svarīgi atcerēties, ka ascīts var saturēt lielu daudzumu proteīnu (albumīnu). Vienlaicīga liela daudzuma šķidruma (vairāk nekā 5 litri) izņemšana var izraisīt ne tikai asinsspiediena pazemināšanos (iepriekš paplašināto asinsvadu paplašināšanās dēļ), bet arī smagu olbaltumvielu deficītu. Tāpēc jānosaka šķidruma daudzums atkarībā no ascīta šķidruma (transudāta vai eksudāta) veida un pacienta vispārējā stāvokļa.

Ascīta ārstēšana ar tautas metodēm

Tradicionālās ārstēšanas metodes plaši izmanto, lai ārstētu ascītu dažādu slimību ārstēšanai. Augu un augu galvenais uzdevums ir noņemt ascītu šķidrumu no organisma, tāpēc tiem visiem ir diurētiska iedarbība.

Apstrādājot ascītu, var izmantot:

  • Pētersīļu infūzija. 40 gramiem sasmalcinātu zaļo zāli un pētersīļu saknes nepieciešams ielej 1 litru verdoša ūdens un atstāt istabas temperatūrā 12 stundas. Lai pieņemtu iekšpusi 1 ēdamkarote 3 - 4 reizes dienā (pirms ēšanas).
  • Buljonu no pupiņu pākstīm. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu pupiņu pākstīm jāielej ar litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra ūdens vannā 20 līdz 30 minūtes. Pēc tam atdzesējiet un ieņemiet 2 ēdamkarotes 4 - 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  • Novārījums no kārklu lapām. 1 ēdamkarote sasmalcinātu lapu kārtiņu ielej 1 glāzi (200 ml) ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 10 minūtes. Atdzesējiet, izkāšiet un uzņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā.
  • Vītra tinktūra. 1 ēdamkarote sasmalcinātu māteslapu lapu jāievieto stikla burkā un ielej 100 ml 70% alkohola, pēc tam 3 - 5 dienas jāpiepilda tumšā vietā istabas temperatūrā. Ņem tinktūru vajadzētu būt trīs reizes dienā pirms ēšanas, 30 pilieni atšķaidīti nelielā daudzumā vārīta ūdens.
  • Aprikožu kompots. Tam ir ne tikai diurētisks līdzeklis, bet arī kāliju taupošs efekts, kas ir ārkārtīgi svarīgs, lietojot diurētiskus garšaugus un zāles. Kompots ir labāk sagatavot no žāvētām aprikozēm, no kurām 300 - 400 gramus ielej ar 2 līdz 3 litriem ūdens un vāra 15 līdz 20 minūtes. Ir svarīgi atcerēties, ka tad, kad saspringts ascīts, jāierobežo patērētā šķidruma daudzums, tāpēc nav ieteicams lietot vairāk nekā 200 - 300 ml kompota dienā.

Kad ir nepieciešama ascīta operācija?

Ascīta operācija ir norādīta, ja to var izraisīt ķirurģiski. Tajā pašā laikā ķirurģiskās ārstēšanas iespēju ierobežo ascīta šķidruma daudzums un pacienta vispārējais stāvoklis, kas var būt ļoti grūti.

Var izmantot ķirurģisku ārstēšanu:

  • Ar aknu vēzi. Aknu bojātās aknu daļas izņemšana var apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu (ja nav metastāžu attālos orgānos).
  • Sirds defektiem. Vārsta sirds slimības korekcija (bojāta vārsta nomaiņa ar mākslīgu) var izraisīt pacienta pilnīgu atjaunošanos, sirds funkcijas normalizāciju un ascīta šķidruma rezorbciju.
  • Ar vēdera dobuma onkoloģiju. Savlaicīga audzēja izņemšana, kas izspiež portāla vēnu sistēmas asinsvadus, var izraisīt pilnīgu pacienta izārstēšanos.
  • Ar peritonītu. Baktēriju peritonīts ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Vēdera dobumu atver, attīra no strutainām masām un mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
  • Ar chylous ascītu. Ja limfas iekļūšana vēdera dobumā ir saistīta ar plašas limfātiskās tvertnes bojājumiem konkrētā apgabalā, to var sašūt operācijas laikā, un tas var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.
Ascīta ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta ar dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju. Šajā gadījumā pacients vienkārši neizdzīvo anestēziju un pati ķirurģija, tāpēc pirms operācijas parasti tiek izrakstīts diurētisko līdzekļu kurss, un, ja nepieciešams, terapeitiska punkcija un ascīta šķidruma daļas noņemšana. Tāpat var rasties zināmas grūtības, strādājot ar saspringtiem ascītiem, jo ​​liela daudzuma šķidruma vienpakāpes noņemšana var izraisīt komplikāciju un nāves rašanos.

Šodien plaši tiek izmantota ascīta šķidruma (precīzāk, olbaltumvielu un citu mikroelementu) atgriešanas sistēmiskajai cirkulācijai metode intravenozas infūzijas veidā, kas samazina nāves risku šādiem pacientiem.

Ascīta ārstēšana aknu cirozei

Viens no galvenajiem ascīta un aknu cirozes ārstēšanas posmiem ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Neievērojot šos nosacījumus, ascīta simptomātiska ārstēšana (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapijas punkcijas) dos īslaicīgu efektu, bet galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Cirozes ārstēšana ietver:

  • Hepatoprotektori (allohol, ursodeoxycholic acid) ir zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un pasargā viņus no dažādu toksīnu bojājumiem.
  • Būtiski fosfolipīdi (fosfoglivs, Essentiale) - atjauno bojātās šūnas un palielina to rezistenci, ja tie ir pakļauti toksiskiem faktoriem.
  • Flavonoīdi (gepabēns, Kars) neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas aknās veidojas cirozes progresēšanas laikā.
  • Aminoskābju preparāti (Heptral, Hepasol A) - aptver aknu un visa organisma vajadzību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai.
  • Pretvīrusu līdzekļi (pegasys, ribavirīns) ir paredzēti vīrusu B vai C vīrusam.
  • Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni tiek veidoti vai nogulsnēti (uzglabāti) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kā rezultātā var rasties vairākas komplikācijas.
  • Uztura terapija - ieteicams izslēgt no uztura pārtikas produktiem, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, visu veidu alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  • Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo citādi ciroze var ietekmēt jaunās (transplantētās) aknas.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascīta šķidruma veidošanās audzēja laikā var būt vēdera dobuma asins un limfātisko asinsvadu saspiešana, kā arī audzēja šūnu peritoneālā bojājums. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo audzēju no organisma.

Var ārstēt vēzi:

  • Ķīmijterapija Ķīmijterapija ir galvenais peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas veids, kurā audzēja šūnas inficē abas vēdera dobuma seruma membrānas. Tiek izrakstīti ķīmiskie preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas traucē audzēju šūnu dalīšanos, tādējādi iznīcinot audzēju. Galvenā problēma ir tā, ka šie fondi arī pārkāpj normālo šūnu sadalījumu visā organismā. Rezultātā ārstēšanas laikā pacients var zaudēt matus, var rasties kuņģa un zarnu čūlas, var rasties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums, jo to sarkanajā kaulu smadzenēs rodas traucējumi).
  • Radiācijas terapija. Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma iedarbība uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un audzēja lieluma samazināšanās.
  • Ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no audzēja izņemšanas operācijas laikā. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgiem audzējiem vai gadījumā, kad ascīta cēlonis ir asins vai limfātisko asinsvadu saspiešana, ko veic audzējs (tā novēršana var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspēju raksturo sirds muskuļa nespēja sūknēt asinis organismā. Šīs slimības ārstēšana ir samazināt spiedienu asinsrites sistēmā, novērst asins stagnāciju vēnās un uzlabot sirds muskulatūras darbību.

Sirds mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Samaziniet asinsriti, samazinot sirds slodzi un spiedienu apakšējā ķermeņa vēnās, tādējādi novēršot ascīta tālāku attīstību. Piešķirt viņiem būtu rūpīgi, kontrolējot asinsspiedienu, lai neradītu dehidratāciju.
  • Asinsspiedienu pazeminošas zāles (ramiprils, losartāns). Ar augstu asinsspiedienu (BP) sirds muskulim ir jādara daudz darba, asinīs throwing asortā. Spiediena normalizācija samazina slodzi uz sirdi, tādējādi veicinot vēnu stāzi un tūsku.
  • Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns). Šīs zāles palielina sirds kontrakciju stiprumu, kas palīdz novērst stagnāciju apakšējā ķermeņa vēnās. Ņemiet tos uzmanīgi, tāpat kā pārdozēšanas gadījumā var rasties nāve.
  • Diēta bez sāls. Liela sāls daudzuma patēriņš izraisa šķidruma aizturi organismā, kas vēl vairāk palielina slodzi uz sirdi. Tāpēc pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicams lietot vairāk par 3 līdz 5 gramiem sāls dienā (ieskaitot sāli, ko izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai).
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežojums (ne vairāk kā 1 - 1,5 litri dienā).
  • Atbilstība dienas režīmam. Ja sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis ļauj, pacientiem ieteicams veikt mērenu fizisko aktivitāti (staigāšana, rīta vingrinājumi, peldēšana, joga).

Ascīta ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, kā rezultātā šķidruma un vielmaiņas blakusprodukti (urīnviela, urīnskābe) tiek saglabāti organismā lielos daudzumos. Nieru mazspējas ārstēšana ir nieru darbības normalizācija un toksisko vielu noņemšana no organisma.

Nieru mazspējas ārstēšana ietver:

  • Diurētiskie līdzekļi. Sākotnējā slimības stadijā var būt pozitīva ietekme, tomēr nieru mazspējas terminālajā posmā nav efektīvas. Tas izskaidrojams ar to, ka diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir regulējums (tas ir, pastiprinot) nieru audu izvadīšanas funkciju. Slimības pēdējā stadijā funkcionālā nieru audu daudzums ir ārkārtīgi mazs, kas izraisa efektivitātes trūkumu diurētisko līdzekļu noteikšanā.
  • Zāles, kas samazina asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā traucēta atlikušo funkcionālo nieru audu piegāde, kā rezultātā tiek aktivizēti vairāki kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt nieru asins plūsmu atbilstošā līmenī. Viens no šiem mehānismiem ir asinsspiediena palielināšanās. Tomēr asinsspiediena palielināšanās nepalielina nieru stāvokli, bet gan veicina patoloģiskā procesa progresēšanu, tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc asinsspiediena rādītāju normalizācija ir svarīgs ārstēšanas posms, kas ļauj palēnināt ascītu šķidruma veidošanās ātrumu.
  • Hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu aparātu, kurā tas tiek izvadīts no vielmaiņas blakusproduktiem un citiem toksīniem, pēc tam atgriežas asinsritē. Hemodialīze un citas asins attīrīšanas metodes (plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija) ir pēdējais efektīvais veids, kā pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju.
  • Nieru transplantācija. Radikāla apstrādes metode, kurā donora nieru transplantē pacientam. Ja operācija ir veiksmīga un transplantāts sakņojas uzņēmējā, jaunais nieres var pilnībā veikt ekskrēcijas funkciju, nodrošinot pacienta normālu kvalitāti un ilgmūžību.

Ascīta sekas un komplikācijas

Ilgstošas ​​slimības progresēšanas un liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var attīstīties vairākas komplikācijas, kas bez savlaicīgas un pilnīgas korekcijas var izraisīt pacienta nāvi.

Ascīts var būt sarežģīts:

  • peritoneuma iekaisums (ascīts-peritonīts);
  • sirds mazspēja;
  • hidrotorakss;
  • elpošanas mazspēja;
  • diafragmas trūce;
  • nabas trūce;
  • zarnu obstrukcija.
Ascīts-peritonīts
Šis stāvoklis izriet no svešzemju baktēriju iekļūšanas vēdera dobumā, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Šīs komplikācijas attīstība veicina ascīta šķidruma stagnāciju, pasliktināto zarnu cilpu kustības traucējumus, kā arī asinsvadu caurlaidības paplašināšanos un palielināšanos portāla vēnu sistēmā. Nozīmīga loma infekcijas komplikāciju attīstībā ir arī ķermeņa kopējās aizsargspējas samazināšanās, kas izriet no ascītu izraisošās pamata patoloģijas progresēšanas (nieru, sirds vai aknu mazspēja, audzējs utt.).

Ir svarīgi, lai nebūtu redzamu peritoneuma vai iekšējo orgānu defektu, kas varētu būt infekcijas avots. Baktērijām ir jāplūst vēdera dobumā caur paplašinātajām un pārspīlētajām zarnu cilpu sienām.

Neatkarīgi no attīstības mehānisma, peritonīta klātbūtne prasa pacienta hospitalizāciju un steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Sirds mazspēja
Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie tur esošo orgānu un asinsvadu saspiešanas (artērijās un vēnās), izjaucot asins plūsmu caur tām. Tā rezultātā sirds ir jādara daudz, lai sūknētu asinis caur tvertnēm.

Ja ascīts attīstās lēni, sirdī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas sastāv no muskuļu šķiedru izplatīšanās un sirds muskulatūras pieauguma. Tas ļauj noteiktā brīdī kompensēt slodzes pieaugumu. Turpinot ascīta progresēšanu, sirds muskuļa rezerves var tikt izsmelti, kas izraisīs sirds mazspējas attīstību.

Ja ascīts strauji attīstās (dažu dienu laikā), sirdij nav laika pielāgoties pieaugošajai slodzei, kā rezultātā var rasties akūta sirds mazspēja, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Hydrothorax
Šis termins attiecas uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Hidrotoraksu attīstību ascītā veicina ascīta šķidruma spiediena palielināšanās, kā rezultātā šķidrums no asins un vēdera dobuma limfātiskās tvertnes var nonākt diafragmas un krūšu traukos. Kad slimība progresē, palielināsies brīvā šķidruma daudzums krūtīs, kas izraisīs plaušu saspiešanu skartajā pusē (vai abās plaušās ar divpusēju hidrotoraksu) un elpošanas mazspēju.

Elpošanas mazspēja
Šā stāvokļa attīstībai var palīdzēt paaugstināt un ierobežot diafragmas ekskursijas palielināšanos spiediena rezultātā vēdera dobumā, kā arī hidrotoraksas progresēšanu. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, elpošanas mazspēja radīs izteiktu skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas var izpausties kā elpas trūkums, ādas cianoze un samaņas zudums, pat līdz tā zudumam.

Diafragmas trūce
Diafragmas trūce tiek saukta par orgāna vai audu izspiedumu caur defektu diafragmā vai caur barības vada atvērumu. Iemesls tam ir izteikts vēdera spiediena pieaugums.

Caur trūceļļu, kuņģa, zarnu cilpas vai serozā membrāna, kas piepildīta ar ascītu šķidrumu, var izspiesties. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpes krūtīs un sirds rajonā, augšdaļā. Ja daļa no orgāna, kas ir pietiekami liels tilpumā, nonāk trīskāršajā atverē, tas var saspiest plaušas un sirdi, kā rezultātā rodas elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Slimības ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska, kas sastāv no herns sacietēšanas un membrānas defekta piesiešanas.

Ādas trūce
Nabas trūces veidošanās cēlonis ir arī paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Priekšējās vēdera sienas gandrīz visu tās garumu aptver ar muskuļiem. Izņēmums ir nabas reģions un vēdera viduslīnija, kur šie muskuļi sanāk kopā un veido tā saukto priekšējās vēdera sienas aponeurozi. Šī aponeuroze sastāv no cīpslas audiem, kas ir vēdera sienas „vājais punkts” (tas ir, ja trūces saka visbiežāk ir izvirzīta). Slimības ārstēšana ir arī ķirurģiska (tiek veikti trūces remonts un trūces vārtu šūšana).

Zarnu obstrukcija
Tas attīstās, izspiežot zarnu cilpas ar ascītu šķidrumu, kas parasti notiek ar saspringtiem, ugunsizturīgiem ascītiem. Zarnu caurlaidības pārkāpums izraisa fekāliju masas uzkrāšanos virs saspiešanas vietas un zarnu peristaltikas (motoriskās aktivitātes) palielināšanās šajā apgabalā, kam seko smagas paroksismālas sāpes vēderā. Ja vairāku stundu laikā zarnu obstrukcija nav novērsta, notiek zarnu paralīze, izplešanās un zarnu sienas caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā daudzas baktērijas (kas ir pastāvīgie resnās zarnas iedzīvotāji) iekļūst asinsritē, izraisot briesmīgas, dzīvībai bīstamas komplikācijas pacientam.

Ārstēšana ir vēdera dobuma atvēršana un zarnu obstrukcijas novēršana. Ja bojātās zarnu cilpas nav dzīvotspējīgas, tās tiek noņemtas, un no tā izrietošie barības kanāla gali ir savstarpēji savienoti.

Ascīta prognoze

Ascīts pati par sevi ir nelabvēlīga prognozes zīme, kas norāda uz ilgstošu slimības gaitu un izteiktu skartā orgāna (vai orgānu) funkcijas pasliktināšanos. Tomēr ascīts nav letāla diagnoze. Ar savlaicīgu un pienācīgi veiktu ārstēšanu ascītu šķidrumu var pilnībā absorbēt, un var atjaunot skartā orgāna darbību. Tomēr dažos gadījumos ascīts strauji attīstās, izraisot komplikāciju veidošanos un pacienta nāvi pat atbilstošas ​​un pilnīgas ārstēšanas apstākļos. Tas ir saistīts ar izteiktu svarīgu orgānu bojājumu, pirmkārt, aknām, sirdi, nierēm un plaušām.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ascīta prognozi nosaka ne tikai šķidruma daudzums vēdera dobumā un ārstēšanas kvalitāte, bet arī galvenā slimība, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Cik cilvēku dzīvo ar ascītu?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem.

Pacienta ar ascītu dzīves ilgums ir saistīts ar:

  • Ascīta smagums. Pagaidu (vieglas) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, bet intensīvi ascīts, kam pievienojas desmitiem litru šķidruma vēdera dobumā, var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacienta nāvi stundu vai dienu laikā.
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts attīstības sākumposmā, kad netiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas (vai tikai nedaudz pasliktinātas), pamata slimības likvidēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Tajā pašā laikā ar ilgstošiem progresīviem ascītiem var rasties daudzu orgānu un sistēmu bojājumi (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas), kas izraisa pacienta nāvi.
  • Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam uzreiz būs vairāki orgāni. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (ja orgāna funkcija ir gandrīz pilnīgi traucēta), pacienta izdzīvošanas izredzes 5 gadus pēc diagnozes ir mazākas par 20% un dekompensētas sirds mazspējas gadījumā - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāka prognoze par hronisku nieru mazspēju, jo pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze un kuri atbilst visiem ārsta norādījumiem, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīts novēršana

Ascīta novēršana ir iekšējo orgānu hronisko slimību pilnīga un savlaicīga ārstēšana, kas progresēšanas gadījumā var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ascīta novēršana ietver:

  • Savlaicīga aknu slimību ārstēšana. Pirms cirozes rašanās vienmēr notiek ilgstošs aknu audu iekaisums (hepatīts). Ir ļoti svarīgi laicīgi noteikt šīs slimības cēloni un novērst to (veikt pretvīrusu ārstēšanu, pārtraukt dzeršanu, sākt lietot veselīgu pārtiku utt.). Tas ļaus apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu un uzturēt lielu daļu aknu audu dzīvotspējīgu, kas nodrošinās pacientam pilnu dzīvi daudzus gadus.
  • Savlaicīga iedzimtu sirds defektu ārstēšana. Pašreizējā attīstības stadijā agrīnā bērnībā var veikt operāciju, lai aizvietotu bojātu sirds vārstuļu vai aizvērtu sirds muskulatūras defektu, kas ļaus bērnam augt un attīstīties normāli un saglabāt viņu no sirds mazspējas nākotnē.
  • Nieru slimības agrīna ārstēšana. Lai gan hemodialīze var kompensēt nieru ekskrēcijas funkciju, tā nespēj nodrošināt dažādas citas orgāna funkcijas. Tāpēc ir daudz vieglāk savlaicīgi un pilnībā ārstēt dažādas urīnceļu infekcijas slimības, piemēram, cistītu (urīnpūšļa iekaisumu), glomerulonefritu (nieru audu iekaisumu), pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu), nekā veikt ar hemodialīzi 2 līdz 3 stundas divas reizes nedēļā visu pārējo dzīvi.
  • Uzturs pankreatīta gadījumā. Hroniskā pankreatīta gadījumā slimības pasliktināšanos un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu var izraisīt liels daudzums alkohola, saldumu, pikantu, kūpinātu vai ceptu pārtiku. Tomēr jāsaprot, ka šādiem pacientiem nevajadzētu pilnībā izvadīt iepriekš minētos produktus no diētas. 1 konfektes vai 1 ēstā kūpināta desa dienā neizraisa pankreatīta paasinājumu, tāpēc pacientiem ir ļoti svarīgi ēst mēreni un nevis pārēsties (īpaši pirms gulētiešanas).
  • Veicot rutīnas ultraskaņu grūtniecības laikā. Grūtniecēm grūtniecības laikā ieteicams veikt vismaz trīs ultraskaņas. Pirmā no tām tiek veikta laikā no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Līdz tam laikam ir visu augļa orgānu un audu ieklāšana, kas ļauj noteikt bruto attīstības anomālijas. Otro ultraskaņu veic 18 - 22 grūtniecības nedēļās. Tas arī ļauj jums noteikt dažādas attīstības anomālijas un, ja nepieciešams, izvirzīt jautājumu par abortu. Trešais pētījums tiek veikts 30 - 34 nedēļās, lai noteiktu augļa attīstības vai stāvokļa anomālijas. Grūtniecības pārtraukšana šādā laikā nav iespējama, bet ārsti var identificēt vienu vai otru patoloģiju un sākt ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas, kas ievērojami palielinās viņa izdzīvošanas izredzes.