grūtniecība un aknu ciroze

Ciroze attīstās hepatīta, toksisku aknu bojājumu vai vielmaiņas traucējumu rezultātā. Slimību raksturo aknu audu strukturālās struktūras pārkāpums fibrozes dēļ un reģeneratīvo mezglu parādīšanās. Klīniskās izpausmes atšķiras no vieglas aknu disfunkcijas līdz aknu mazspējai un portāla hipertensijai ar ascītu un asiņošanu no barības vada un kuņģa varikozas vēnām. Dzimumhormonu vielmaiņas traucējumu dēļ šo pacientu auglība samazinās.

Grūtniecība vairumā gadījumu neietekmē slimības gaitu. Tomēr 20% pacientu stāvoklis pasliktinās.

Mātes un augļa prognoze ir atkarīga no slimības gaitas pirms grūtniecības, jo īpaši par vielmaiņas traucējumu pakāpi un barības vada varikozo vēnu klātbūtni.

Barības vada varikozas vēnas attīstās ar portāla hipertensiju. Visbiežāk sastopamā komplikācija, asiņošana, parasti attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un ir saistīta ar BCC palielināšanos. Portāla manevrēšana, kas veikta pirms grūtniecības, ievērojami samazina asiņošanas risku un uzlabo augļa prognozi. Ja barības vada varikozas vēnas vispirms tiek konstatētas grūtniecības laikā, tiek veikta skleroterapija.

1. Primārā žults ciroze 90% gadījumu attīstās sievietēm (visbiežāk 35-60 gadu vecumā). Bieži vien vienīgā slimības pazīme ir sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās serumā. Simptomi ir nieze, dzelte, hepatosplenomegālija, kaulu sāpes un ādas hiperpigmentācija. Vēlāk var pievienoties ascīts un barības vada varikozas vēnas. Prognoze ir atkarīga no kursa smaguma. Asimptomātiska slimība neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Ar izteiktām klīniskām izpausmēm tā ir ierobežota līdz 5-10 gadiem.

Primārā žults ciroze bieži tiek apvienota ar hroniskiem limfocītiem Sjogren un citas autoimūnās slimības.

a Diagnoze Ja slimība vispirms tiek diagnosticēta grūtniecības laikā vai lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, tā bieži tiek sajaukta ar holestāzi. Simptomu saglabāšana pēc dzemdībām vai perorālo kontracepcijas līdzekļu atsaukšana norāda uz primāro žults cirozi. Diferenciālā diagnoze ar holestāzi grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar laboratorijas testiem. Sekojoši simptomi raksturīgi primārajai biliara cirozei:

1) sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums serumā par 2-6 un dažreiz 10 reizes salīdzinājumā ar normu;

2) normāls vai nedaudz paaugstināts bilirubīna saturs serumā;

3) žultsskābes līmeņa paaugstināšanās serumā;

4) holesterīna līmeņa paaugstināšanās serumā;

5) IgM līmeņa paaugstināšanās serumā (75% gadījumu);

6) antimitohondriju antivielu parādīšanās (95% gadījumu);

7) protrombīna līmeņa samazināšanās;

8) PV pieaugums, kas, ārstējot fitomenadionu, atgriežas normālā stāvoklī;

9) hipokalciēmija (D vitamīna uzsūkšanās traucējumu dēļ).

b. Ārstēšana. Specifiska terapija nav attīstīta. Ārpus grūtniecības tiek izmantoti azatioprīns, kortikosteroīdi un penicilamīns. Ārstēšanas efektivitāte ir zema.

Grūtniecības laikā primāro žults cirozi ārstē tāpat kā grūtnieces holestāzi.

Avots: K. Nisvander, A. Evans "Dzemdniecība", tulkots no angļu valodas. N.A.Timonins, Maskava, Praktika, 1999

Aknu ciroze grūtniecības laikā

Grūtniecība katras sievietes dzīvē rada daudz emociju un pieredzes. Šajā dzīves periodā ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka jūsu ķermeņa patoloģiju dēļ jums nebūs jāgaida jebkādas problēmas ar nedzimušā bērna veselību. Ir svarīgi saprast, kā aknu ciroze ietekmēs grūtniecību un dzemdības.

Grūtniecība ar aknu pārmaiņām

Pirms grūtniecības iestāšanās, vairums mūsdienu sieviešu iziet nepieciešamos testus, veic dažādas diagnostikas, lai noteiktu savu veselības līmeni. Tas ir ļoti svarīgi, jo grūtniecības laikā mainīsies visas sievietes ķermeņa funkcionalitāte, un, zinot iepriekš visas problēmas, jūs varat mēģināt izārstēt tās, pirms nākamās mātes ķermenis nesaņem dubultu slogu.

Ja grūtniecei iestājas ciroze, viņa sāk justies vājumā, novērot izmaiņas savās izkārnījumos un ķermeņa temperatūras izmaiņas. Problēma ir tā, ka šie simptomi ir raksturīgi ne tikai cirozei, bet arī pašai grūtniecībai, tāpēc daudzas grūtnieces nepievērš uzmanību šādām izmaiņām. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir izplatīta toksikoze, ko raksturo tieši tādas pašas pazīmes. Ar spēcīgu toksikozi grūtniece tiek ievietota slimnīcā ārstēšanai, kur tiek veikti visi testi, lai noteiktu pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloņus. Tā kā grūtniecības laikā nav patoloģiju, pacienta aknas nemaina tās lielumu un formu. Bet aknu un žultspūšļa funkcija var būt traucēta interesantajā situācijā sakarā ar palielināto slodzi šajā laika periodā.

Tā kā grūtnieces ķermeņa aknās nav noviržu, visi vielmaiņas procesi tiek nodrošināti normālai darbībai, bet, ja ādas labajā pusē un dzelte rodas sāpes un smagums, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar speciālistu, jo šādas pazīmes nevar rasties normālas grūtniecības laikā. Šādu pazīmju klātbūtne var liecināt par cirozi, kā arī agrīnām toksikozes izpausmēm, tāpēc ir svarīgi veikt visus nepieciešamos papildu izmeklējumus, kad tie rodas, lai noteiktu iespējamās aknu cirozes pazīmes un novērstu tās attīstību.

Dažādas aknu slimības grūtniecības laikā

Papildus cirozei grūtnieces var piedzīvot dažādus šīs orgāna patoloģiskos procesus, kas galu galā var izraisīt arī cirozi. Starp galvenajām slimībām šādi ārsti izšķir:

  • intrahepatiskā holestāze;
  • akūtas taukainas aknas;
  • preeklampsija;
  • HELLP sindroms.

Biežāk nekā citas attiecīgās orgāna patoloģijas, sievietēm novēro holestāzi. Šāds patoloģisks stāvoklis ir raksturīgs tikai bērna nēsāšanas periodā un pēc dzemdībām tas ir bez pēdām. Holestāzes izpausmes ir dzelte un ādas nieze, un iemesls ir žults stagnācija organismā. Holestāze rodas grūtniecības trešajā trimestrī, jo auglis strauji palielinās, un tas traucē normālu žults darbību. Tomēr dažreiz niezoša āda var sākties jau 6-12 grūtniecības nedēļas.

Smagākos holestāzes gadījumos pacienti sūdzas par miegainību, nepārtrauktu aizcietējumu, vājumu, bezmiegu un pastāvīgi pieaugošu grēmas. Visām holestāzes pazīmēm jāpārtrauc 1-2 nedēļas pēc piegādes. Kad vienreiz parādās holestāze, nākotnē tā jāatkārto ar katru nākamo grūtniecību. Arī slimība tiek pārnesta caur iedzimto līniju sievietes pusē. Slimība ir tieši saistīta ar placentas hormonu hiperfunkciju, kā arī hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu pirms grūtniecības sākuma.

Aknu holestāzi nevar izārstēt ar medikamentiem. Tas arī nav iemesls bērna pārtraukšanai. Tomēr holestāzes klātbūtnē palielinās priekšlaicīga bērna, miruša bērna vai zīdaiņu nāves riska agrīnā vecumā risks. Tāpēc ar šo slimību ārsti ļoti rūpīgi seko augļa veselībai gan pirms, gan pēc dzimšanas. Iespējams, bērna piedzimšanas sākums 38. grūtniecības nedēļā un smagos slimības gaitā - un 36. datumā. Pēc dzemdībām pārsūtīta holestāze ietekmē sieviešu veselību ar tendenci uz dažādiem iekaisuma procesiem.

Slimība ar akūtu taukainu aknu reti sastopama grūtniecēm, taču tā izraisa 18% jauno mātes un 23% jaundzimušo nāvi. Šīs slimības maksimums ir 37-38 nedēļu laikā pēc bērna nēsāšanas, kad sievietei ir slikta dūša un vemšana, sāpes un grēmas vēderā, migrēna un ķermeņa vājums. Ja pacientu pārbauda ārsts, viņš novēro aknu lieluma samazināšanos, akūtu aknu mazspēju, kas, visticamāk, būs letāla.

Akūtu taukaino aknu rašanās etioloģija sievietēm ārstu pozīcijā nezina. Slimības diagnostiku veic, pamatojoties uz testiem un pārbaudēm. Ja šī diagnoze ir apstiprināta, grūtniecība tiek izbeigta steidzami. Ar efektīvu atjaunojošo terapiju jebkura turpmāka grūtniecība sievietē var būt pilnīgi normāla.

Iemesli, kādēļ pirmseklampsija atklājas grūtniecēm, līdzīgi kā akūtas taukainas aknas, nezina. Slimības gaitā asinsvadu tilpums krasi samazinās, samazinās asins recēšana un samazinās sirdsdarbība. Ir smagi pietūkumi, bet slimības sākumā tie ir paslēpti, jo šķidrumi organismā saglabājas. Šajā gadījumā ir pilnīgi neiespējami iesaistīties pašapstrādē, kā arī dzert diurētiskos līdzekļus un narkotikas, jo visa nervu sistēmas bojājumi, ko sauc par proeklampsiju medicīnā, var sākties attīstīties.

Preeklampsijas pazīmes ir galvassāpes un reibonis, slikta dūša un vemšana, trauksme un pacienta nepietiekamība. Tas viss ir saistīts ar asinsrites traucējumiem, ko smadzenes skar šī slimība. Eksperti uzskata, ka eklampsija ir visgrūtākais posms, kad krampji sāk parādīties, kā arī hipertensija, kas bieži izraisa insultu. Var sākties arī placenta atdalīšanās, kas izraisa augļa nāvi.

Gestozes terapija ir nepieciešama, lai izrakstītu tikai ārstu pēc slimības rūpīgas diagnozes. Skumji ir tas, ka slimību nav iespējams pilnībā izārstēt, bet ar kompetentu un savlaicīgu pieeju ir iespējams samazināt visu simptomu negatīvo izpausmi un novērst diagnozes pasliktināšanos. Ārstēšana bez medikamentiem vai ārsti tikai tautas aizsardzības līdzekļi šajā gadījumā var izraisīt neatgriezenisku iznākumu.

Arī priekšvakampsijas progresīvā forma bieži izraisa HELLP sindromu, kas trešajā grūtniecības trimestrī izpaužas ar pareizās hipohondrijas sāpēm, asiņošanu un pietūkumu visā ķermenī, dzelte, krampji un aknu mazspēja. Ultraskaņas pārbaudē, ko ārstiem jāveic, identificējot šādas indikācijas, echogēnās zonas pacienta aknās ir skaidri redzamas.

Veicot HELLP sindroma diagnozi, pacients steidzami tiek ievietots ķeizargriezienā ar turpmāku hospitalizāciju. Parasti pēc 7 dienām pēc priekšlaicīgas dzemdības visi simptomi izzūd. Iespēja saslimt ar HELLP sindromu ar katru nākamo grūtniecību ir ļoti zema - tikai 4% gadījumu.

Aknu ciroze reproduktīvā periodā

Veicot bērnu, pacients ir ļoti rūpīgi un atkārtoti pārbaudīts, vai nav hepatīta. Ja rodas kādas šīs slimības pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Šīm pazīmēm jāietver ādas dzelte un gļotādas, vājums, gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, pareizās hipohondrium sāpes. Galvenā slimības akūtās problēmas problēma ir neiespējama narkotiku terapija sievietēm situācijā, ārstiem ir jāgaida, kamēr pati imūnsistēma sāk cīnīties ar šo slimību. Hroniska hepatīta gadījumā terapeitiskās metodes izvēlas tikai ārstējošais ārsts, kurš zina visus viņa pacienta ķermeņa elementus.

Hronisku sauc par hepatīta formu, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Šīs slimības gaitā ir pilnīgi iespējams grūtniecība. Slimības simptomi dzemdību periodā neatšķirsies no patoloģijas standarta kursa - tas pats ādas un gļotādu dzeltenums, slikta dūša un vemšana, vājums un sāpīgums vēdera labajā pusē. Dažreiz pacienta ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās. Paaugstināta hepatīta paasināšanās grūtniecēm, aknas var darboties nepareizi un rezultātā sievietei steidzami jāsaņem hospitalizācija.

Ar hroniskā hepatīta aktīvo formu nav vēlams atstāt augli, tomēr, ja pacients atsakās no aborta, jāsāk steidzama ārstēšana. Šī terapija obligāti ietver īpašu diētu, vairākas maltītes, gultas atpūtu. Papildus ginekologam, terapeits rūpīgi pārrauga pacientu visā grūtniecības laikā.

Gadījumā, ja hepatīts netiek laicīgi vai neefektīvi ārstēts, sievietei attīstās primārā žults ciroze, kas izpaužas kā ādas pigmentācija un dzeltēšana, sāpes kaulaudos, nieze. Bieži vien bērna nēsāšanas laikā primāro žults cirozi var sajaukt ar holestāzi, tomēr pēc dzimšanas cirozes simptomi nepazudīs, un slimība izraisīs aknu un žultspūšļa holelitiāzi. Jau otrā trimestra laikā ar nepareizu diagnozi un nepietiekamu terapiju var sākties akmens kustības. Visbiežāk, kad nav iespējams atjaunot žults drenāžu, tiek veikta operācija. Ja pacients bieži cieš no šīs slimības paasinājumiem, ieteicams vai nu pārtraukt grūtniecību agrīnā stadijā, vai izņemt orgānu pirms interesantas situācijas sākuma.

Dzemdību pārtraukšanas iemesls var būt arī hronisks holecistīts, kas ir mikroorganismu izraisīta žultspūšļa slimība. Holecistīts pastiprinās augļa augšanas laikā un tā spiediens uz sievietes iekšējiem orgāniem, un tas izpaužas pareizā hipohondriuma sāpēs, kas visbiežāk notiek trešā trimestra periodā.

Aknu ciroze ir hepatīta, aknu toksikoloģiskā bojājuma un organisma darbības traucējumu sekas. Tiek traucēts aknu audu viendabīgums, parādās dažādi mezglu neoplazmas un samazinās dzimumhormonu funkcija.

Ciroze aktivizē aknu darbu bērna nēsāšanas periodā, kas pēc dzemdībām izraisa dzemdes asiņošanu, barības vada asiņošanu. Arī ar cirozes diagnozi 20% gadījumu piedzimst miruši bērni, kas ir iemesls aicinājumam pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Sievietei būs ļoti grūti veikt un dzemdēt veselīgu bērnu, neradot risku savai dzīvei, un pat ar aktīvu medicīnisko kontroli neviens mūsdienu medicīnā nevar garantēt veiksmīgu grūtniecības iznākumu.

Vai grūtniecība ir iespējama ar aknu cirozi?

Grūtniecība ar aknu cirozi jāveic rūpīgi kontrolējot slimnīcas darbiniekus. Tā kā slimības gaita var izraisīt nopietnas komplikācijas, kuru rezultāts būs risks gan mātei, gan bērnam.

Kas ir aknu ciroze

Šī slimība ir diezgan nopietna, jo tā nozīmē akūtu un hronisku pakāpenisku orgāna iznīcināšanu.

Tomēr dažas funkcijas var būt traucētas. Tas var izraisīt pārkāpumus gandrīz visās dzīves jomās.

Vēl viens negatīvs efekts ir uzturvērtības uzdevuma nepareiza darbība.

Ja bērns tiek uztverts ar šādu slimību, sekas būs ļoti nopietnas. Īpaši, ja jūs neveicat regulāras pārbaudes un nesākat vismaz kādu laiku, lai iesaistītos terapijā, lai novērstu turpmāku orgāna iznīcināšanu.

Grūtniecības profilakse aknu cirozei ir ļoti svarīga. Parasti ārsti piemēro lēmumu atcelt bērna piedzimšanu. Apturiet embrija augšanu un attīstību, lai glābtu mātes dzīvi.

Tomēr vecākiem ir pilnīgas tiesības atteikties, bet tas ir jādara, pamatojoties uz dažiem faktiem. Piemēram, slimības gaita jau ir lēna, un viņai nebija laika, lai izraisītu katastrofālus bojājumus.

Pirmās pazīmes grūtniecēm

Cirozes un grūtniecības pazīmes ir vienādas. Bieži vien tie tiek sajaukti ar slaveno toksikozi, kas pirmajā trimestrī pavada gandrīz visas mātes. Eksperti ir identificējuši vairākus faktorus, kas var būt saistīti ar patoloģijas attīstību:

  • pastāvīga augsta temperatūra;
  • pēkšņs svara zudums bada trūkuma dēļ:
  • neiecietība pat vāja fiziska slodze;
  • miegainība;
  • apjukums;
  • psihoemocionālā fona saasināšanās;
  • ēšanas traucējumi vēdera uzpūšanās, caurejas un vēdera uzpūšanās veidā;
  • vērojama bagātīga ādas dzeltenība;
  • asas un smagas sāpošas sāpes labajā pusē, tieši zem ribām.

Šie priekšmeti var izraisīt dažāda veida traucējumus, kas nav cirozes simptomi. Bet tajā pašā laikā tie var parādīties viņu dēļ. Jebkurā gadījumā nav iespējams kaut ko diagnosticēt mājās. Galu galā šādas pazīmes var notikt diezgan bieži.

Vai es varu dzemdēt ar aknu un grūtniecības problēmām? Eksperti saka šādu varbūtību. Tomēr gandrīz vienmēr ir ieteicams atturēties no dzemdībām, jo ​​pastāv ne tikai iedzimtas patoloģijas, bet arī mātes nāve.

Iemesli

Lai novērstu šādu slimību, ir pietiekami novērst vairākus faktorus, kas izraisa slimības attīstību:

  1. Autoimūna vai toksiska hepatīta ietekme.
  2. Iedzimtība.
  3. Nopietna organisma aizsardzības imūnsistēmas samazināšanās. Tā rezultātā attīstījās žults ciroze. Tas ietekmē urīna kanālus.
  4. Neatļauta medikamenti, kas ilgstoši bojā orgānu.
  5. Iedzimti traucējumi vielmaiņas vielmaiņā.
  6. Žultsakmeņu slimība pagātnē, pat ja jums izdevās atbrīvoties no tā.
  7. Pastāvīga un stabila alkohola, narkotiku un nikotīna lietošana lielos daudzumos.
  8. Žultsvadu iekaisums un aizsprostojums, kuru dēļ tie uzliesmo un šauras, izraisot disfunkciju.

Dažreiz ārsti pat visaptverošas pārbaudes laikā nevar noteikt cēloni. Šajā gadījumā tiek veikta līdzīga diagnoze. Izārstēt slimību kļūst daudz grūtāk.

Diagnostika

Vairumā gadījumu ir iespējams noteikt veselības problēmu esamību, pateicoties regulāriem ārsta apmeklējumiem. Bieži vien viņš nevar veikt precīzu diagnozi un izmantot šādas procedūras:

  • klīniskā vai vispārējā asins skaitīšana;
  • pārbaudīt izkārnījumu un urīnu, lai koncentrētu īpašu nieru fermentu;
  • bioķīmisko asins analīzi.

Šādā gadījumā speciālistiem jāveic atbilstoši mērījumi, kuru laikā tie tiks uzstādīti:

  • aknu veidojošās vielas konsistence;
  • izmērs;
  • blīvums.

Iespējamās komplikācijas

Īpašas sievietes dzīves laikā daudzas sistēmas strādā rūpīgāk nekā agrāk.

Tas pats attiecas uz aknām, kurām jāstrādā vairāk vielu. Pamatojoties uz problēmām, kas var rasties pat tad, ja nav orgānu slimību.

Tā rezultātā var rasties šādas problēmas:

  • nedzīvi dzimušie;
  • agrīna piegāde;
  • augsts pietūkums;
  • aknu mazspēja (encefalopātija);
  • smaga vēnu paplašināšanās, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

Ļoti bieži ir jāizmanto stimulācijas procedūra vai jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās (ķeizargrieziens).

Ko darīt grūtniecības un aknu cirozes laikā? Rūpējieties par savu veselību un izvairieties no mazākajiem ārstu receptes pārkāpumiem. Tikai šajā gadījumā ir neliela dabiskās dzemdību iespējamība.

Ietekme uz bērnu

Aknu cirozes ietekme grūtniecības laikā ir diezgan liela. Šī iestāde ir iesaistīta ārkārtīgi svarīgā funkcijā. Apstrādā visas uzturvielas. Ja tie ir toksiski, tad atbrīvojieties no tiem un parādās dabiski.

Līdz ar to steidzami nepieciešams pilnībā atteikties no alkohola, smagām antibiotikām, nikotīna un citām vielām, kas nopietni deformē organismu.

Šādos apstākļos bērnam ir zemas izredzes dzīvot. Tomēr to joprojām var sarežģīt garīgie un fiziskie traucējumi. Sakarā ar to, ka kāds nevēlams elements joprojām nonāk viņa jaunattīstības iestādē.

Kad viņš ir dzemdē, viņa centrālā nervu sistēma ir diezgan nestabila. No šejienes var rasties problēmas ar mentalitāti.

Retos gadījumos tiek novērotas mutācijas. Medicīniskajā praksē notika līdzīgs rezultāts. Tāpēc šajā situācijā ir ļoti svarīgi rūpēties ne tikai par savu veselību.

Ir stingri aizliegts noraidīt nepieciešamās pārbaudes. Pat ja mātei ir tiesības atteikties.

Galu galā tas var novest pie:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • autisms;
  • problēmas saistībā ar apmaiņas procesu kopš dzimšanas;
  • garīgās veselības problēmas.

Ārstēšana un profilakse

Vispirms jums ir jāsaprot un nenoliedz viens svarīgs fakts. Ievērojot problēmas ar aknu orgānu, nevajag domāt par neplānotu koncepciju. Vismaz līdz brīdim, kad slimība kļūst mazāk izteikta.

Pretējā gadījumā mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā iegūt savu bērnu bez riska.

Ārstēšana ir vērsta uz īpašu medikamentu lietošanu, kas baro aknas. Ļaujiet pat bojātajai ķermenim pilnībā veikt savas funkcijas. Tradicionālās medicīnas izmantošana ir stingri aizliegta.

Lai novērstu nepieciešamību:

  1. Uzraudzīt imūnsistēmas darbību, jebkādos pārkāpumos, lai sazinātos ar klīniku un veiktu nepieciešamos testus un pētījumus.
  2. Izmantojiet ārsta ieteiktos vitamīnu kompleksus. Šādā gadījumā nevajadzētu atkāpties no viņa receptēm un izdarīt izvēli par labu lētākiem, ja tas nav pamatots.
  3. Ir stingri aizliegts lietot narkotikas, alkoholu un nikotīnu. Pat ar nelielām devām tas radīs komplikācijas, kas, visticamāk, 80% izraisīs letālu iznākumu bērnam.
  4. Iepriekš (pirms ieņemšanas) ir jārūpējas par vakcināciju pret visu grādu hepatītu. Tas ir nepieciešams, jo šī patoloģija vairumā gadījumu izraisa cirozi.
  5. Stingri ievērojiet dietologa ieteikumus.

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Diemžēl 50% gadījumu pēc bērna piedzimšanas procedūras mātei ir iekšēja asiņošana. Tas var izraisīt nāvi. Lai izvairītos no šāda iznākuma, iepriekš noteiktām īpašām zālēm. Tie samazina risku, bet to pilnībā nenovērš.

Šajā gadījumā pēc bērna piedzimšanas sievietes veselība ir jāārstē vēl rūpīgāk, lai kontrolētu viņas uzturu. Vismazāk traucējumi dodas uz slimnīcu.

Ir ļoti svarīgi ātri atbrīvoties no slimības vai rūpēties par to, lai šajā periodā tas būtiski nekaitētu citām ķermeņa funkcijām.

Aknu ciroze grūtniecības laikā

Aknu ciroze ir orgāna patoloģiskais stāvoklis, kas rodas sakarā ar izmaiņām audu struktūrā, asinsrites traucējumiem un asinsvadiem. Orgānu audi mirst, un tā vietā veidojas rētas, mainot aknu struktūru. Bieži šī slimība rodas hepatīta vai citu aknu traucējumu dēļ. Aknu cirozes gadījumā orgāns nespēj pilnībā darboties, tāpēc tiek novērotas novirzes visa organisma darbā. Aknu audu iznīcināšanas process cirozes dēļ ir neatgriezenisks, bet ar pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu ārsti bieži dod pozitīvas prognozes pacientiem.

Iemesli

Grūtniecēm aknu ciroze nenotiek bieži, bet neviens no tā nav pasargāts. Nākamās mātes ķermenis ir vājš un ir pakļauts daudziem vīrusiem un infekcijām. Ieskaitot grūtnieci, var saslimt ar vīrusu hepatītu, kas var izraisīt cirozi. Citi faktori, kas var izraisīt komplikāciju bīstamas un smagas aknu slimības veidā, ir šādi:

  • Papildus vīrusu hepatītam ciroze grūtniecēm var izraisīt autoimūnu un toksisku hepatītu.
  • Klātbūtne žultsakmeņu slimība grūtniecēm.
  • Metaboliskas anomālijas organismā vai ilgtermiņa zāles, kas izraisa aknu darbības traucējumus. Primārās žults cirozes attīstība sakarā ar samazinātu imunitāti. Žults cirozes veidošanās laikā notiek žultsvadu iznīcināšana, kas izraisa aknu cirozi.
  • Primārais sklerozējošais holangīts - žultsvadu bloķēšana, iekaisums vai sašaurināšanās.
  • Alkohola lietošana un iedzimtība arī pieder pie cēloņiem, kas var izraisīt aknu cirozi jebkurā grūtniecības stadijā.
  • Dažos gadījumos ārsti nevar noteikt cirozes cēloni pacientiem. Šāda veida slimības sauc par kriptogēnu cirozi.

Simptomi

Lai noteiktu grūtnieces mātes aknu cirozi, var būt daži iemesli. Bet daži no tiem ir atrodami daudzās grūtniecēs, kas nav slimo ar cirozi. Īpaši simptomi ir atkarīgi no cirozes cēloņa un veida. Galvenās neatgriezeniskās slimības izpausmes pirmās pazīmes ir:

  • Sāpes labajā hipohondrijā;
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Krāsošana kļūst dzeltena;
  • Pastāvīga noguruma sajūta, vājums, apātija, kā arī anoreksija un svara zudums;
  • Nieze;
  • Barības vada vai kuņģa asiņošana, kas izpaužas kā asiņaina vemšana;
  • Paplašinātas aknas un liesa;
  • Tumša urīna krāsa un izkārnījumu krāsa;
  • Mēles krāsa kļūst sārtināt;
  • Izskats asinsvadu zvaigznes vēderā.

Aknu cirozes diagnostika grūtniecības laikā

  • Ir iespējams diagnosticēt cirozi nākotnes mātei gan agrīnā, gan vēlīnā periodā.
  • Ārsts pārbauda pacientu, precizē slimības sūdzības un simptomus.
  • Precīza diagnoze prasa bioķīmisku asins analīzi.
  • Ar šī pētījuma palīdzību tiek pētīts bilirubīna, žultsskābes, albumīna, holesterīna, aknu enzīmu līmenis. Grūtnieces dodas uz aknu ultraskaņu.
  • Dažos gadījumos var veikt biopsiju. Bet biopsiju reti izmanto, jo iespējama komplikācija DIC formā.

Komplikācijas

Aknu ciroze ir bīstama, jo tā izraisa daudzas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi ne tikai nākotnes bērnam, bet arī grūtniecei. Sakarā ar ķermeņa bojājumiem un tās struktūru viss ķermenis neizdodas.

  • Aborts agrīnā grūtniecības stadijā un mirušā bērna piedzimšana vēlu.
  • Tūska un ascīts rodas ūdens aiztures un sāls dēļ organismā.
  • Asiņošana sākas varikozas vēnu dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz barības vadu un kuņģi.
  • Aknu encefalopātija izpaužas kā miega traucējumi un dīvaina cirozes slimnieka uzvedība.
  • Hipersensisms ir sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu samazināšanās asinīs palielinātas liesas dēļ.
  • Spontāna baktēriju peritonīts, ko izraisa barības vada vai kuņģa asiņošana. Šī infekcijas slimība tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu un nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Ārsti neiesaka grūtniecēm, kas cieš no aknu cirozes. Slimība grūtniecības laikā pasliktinās un negatīvi ietekmē bērna attīstību. Bieži gadījumi ir aborts pirmajā un otrajā trimestrī. 20% pacientu ar cirozi dzemdē mirušos bērnus. Ja slimība iestājusies pēc grūtniecības sākšanas, nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Ja Jums ir aizdomas par aknu cirozi, to nevar ārstēt pats un ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārsts varēs sniegt ārstēšanas ieteikumus, kas jāievēro.

Ko ārsts dara

Ārsts neiesaka uzturēt grūtniecību cirozes diagnostikā. Ja grūtniece nolemj saglabāt grūtniecību, visu laiku ir nepieciešama ārstu kontrole. Lai uzlabotu aknu šūnu apmaiņu, tiek noteiktas atbilstošas ​​zāles. Slimība ir neatgriezeniska, bet ārstēšanas mērķis ir novērst vai novērst iespējamās komplikācijas cirozes gadījumā. Un arī bērna saglabāšanai un pilnīgai attīstībai.

Aknu ciroze grūtniecības laikā

2017. gada 18. marts, 10:05 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2 598

Parasti grūtniecība nepaaugstina aknu cirozes gaitu, bet sievietes stāvokļa pasliktināšanās ir iespējama. Komplikāciju biežums aknu cirozes un grūtniecības laikā ir 20%. Mātes un bērna iznākums ir atkarīgs no slimības gaitas pazīmēm pirms grūtniecības. Prognozi īpaši ietekmē metaboliskās disfunkcijas pakāpe un barības vada vai vēdera varikozas vēnas. Lielākais risks saslimt ar komplikācijām grūtniecības laikā ar cirozi rodas trešajā trimestrī, kas saistīts ar BCC pieaugumu. Ja manevrēšana notiek pirms plānotās grūtniecības, samazinās asiņošanas risks. Ja varikozas vēnās barības vads ir ieteicams skleroterapija.

Iemesli

Grūtniecības laikā var rasties aknu ciroze. Tas ir saistīts ar dabiskās aizsardzības vispārējo vājumu un organismu kopumā. Imūnsistēmas vājuma dēļ gaidošā māte bieži tiek pakļauta vīrusu un baktēriju infekcijām. Šajā periodā palielinās vīrusu hepatīta attīstības risks, kas bieži izraisa cirozi. Citi nelabvēlīgi faktori, kas veicina komplikāciju rašanos bīstamas un smagas aknu patoloģijas formā, kad orgāna šūnas pakāpeniski izzūd bez iespējas to atgūt, ir:

  1. Autoimūns, toksisks hepatīts.
  2. Akmeņu slimība pirms grūtniecības.
  3. Metabolisma procesu pārkāpumi organismā.
  4. Dažu zāļu, kas izraisa aknu disfunkciju, ilgtermiņa lietošana.
  5. Nopietni samazināta imunitāte, kurā attīstījusies primārā žults ciroze. Ņemot vērā iepriekš minēto, patologus ietekmē žultsvadi, kas izraisa aknu šūnu nāvi.
  6. Primārais sklerozējošais cholangitis, kad žultsvadi pakāpeniski aizsprostojas, kuru dēļ tie sašaurinās un uzliesmojas.
  7. Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
  8. Slikta iedzimtība.

Ja eksperti nevar noteikt cēloni aknu šūnu nekrozes sākšanās grūtniecības laikā, tad tiek veikta kriptogēnās cirozes diagnoze.

Simptomi

Slimība, kas attīstās grūtniecības laikā, izpaužas sākotnējā stadijā, ko sauc par kompensācijas stadiju. Sākotnējie slimības paasinājuma simptomi ir šādi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrilām vērtībām (37,2–38 ° C);
  • tāpēc apetītes zudums, svara zudums;
  • vispārējs vājums, nogurums no viegla darba;
  • dispepsijas pazīmes sliktas dūšas, vemšanas, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, pārmaiņus ar caureju;
  • blāvi, vājas sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • Ādas dzeltenība un acu sklēra.

Stāvokļa draudi ir tādi, ka daudzi no uzskaitītajiem simptomiem, piemēram, slikta dūša, vemšana, meteorisms, temperatūra līdz 37,5 ° C, neliels svara zudums un apetīte, var būt saistīti ar parastajām grūtniecības izpausmēm pirmajā trimestrī. Vājums, slikta veselība var būt arī pirmās pazīmes, kas liecina par koncepcijas sākumu, bet aknu ciroze faktiski attīstījās.

Aizcietējums, pārmērīga gāzu veidošanās bieži pavada grūtniecības trešo trimestri un izzūd pēc dzemdībām. Bet, ja šie simptomi parādās vienlaikus ar nemainīgu, sāpīgu sāpīgumu ādas labajā pusē un dzeltenumu, jāapsver aknu cirozes attīstība. Taču šīs pazīmes var liecināt arī par retu grūtniecības perioda komplikāciju, piemēram, intrahepatisko holestāzi, kad tiek traucēta žults cirkulācija aknās un tā strāva divpadsmitpirkstu zarnā. Slimība attīstās uz hormonālo pārmaiņu fona grūtniecības laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, papildus tiek noteikti specifiski pētījumi.

Cirozes koncepcija

Pirms jauna dzīves uzsākšanas pirms iepriekš konstatētās cirozes fona ir svarīgi konsultēties ar speciālistu. Sievietei būs jāveic plašs eksāmenu un priekšapstrādes klāsts. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai sagatavotu sievietes ķermeni turpmākajām izmaiņām grūtniecības laikā.

Ja grūtniecība notikusi sievietē ar aknu cirozi, ir svarīgi informēt ginekologu, reģistrējoties par slimības klātbūtni. Par šādu grūtniecību tiks pievērsta lielāka uzmanība. Optimālas zāles tiks izvēlētas, lai uzlabotu viņas stāvokli un grūtniecības gaitu cirozes fonā. Bērna ar bojātu aknu pārvadāšanas laikā:

  • atteikties lietot jebkādas zāles un zāles, kas ietekmē aknu audus;
  • ievērot uztura terapijas pamatus ar 5. tabulu;
  • dzert multivitamīnus un minerālvielas, lai uzturētu ķermeni.

Grūtniecības sākumā nepieciešama folskābes gaita. Šī viela atbalsta aknu audu darbību. Vairumā gadījumu cirozes gaita grūtniecības laikā nemainās, bet var rasties komplikācijas. Komplikācijas cirozes riska pakāpe ir atkarīga no kompensācijas likmes un slimības progresa pakāpes. Maksimālā pozitīvā prognoze vērojama slimības pirmajā stadijā ne-progresīvā formā. Visvairāk nelabvēlīgais cirozes un grūtniecības iznākums slimības dekompensētajā stadijā. Tomēr grūtniecības iestāšanās šajā posmā ir problemātiska.

Grūtniecību un augļa attīstību ietekmē aknu cirozes komplikācijas, piemēram, portāla hipertensija, asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām vai kuņģa. Šādas problēmas ir svarīgas gan bērnam, gan viņa mātei. Tādēļ sievietes vēsturē konstatējot aknu cirozes diagnozi, jāveic rūpīga diagnoze un ķermeņa sagatavošana nākotnes mātes stāvoklim.

Diagnostika

Slimības atklāšana ir iespējama agrā un vēlīnā grūtniecības laikā. Par to tiek piešķirts:

  1. grūtnieces pārbaude, ko veic speciālists, identificējot simptomus un izvērtējot sūdzības;
  2. vispārējā un bioķīmiskā asins seruma analīze, kas nepieciešama, lai noteiktu bilirubīna, holesterīna, albumīna, žultsskābju, aknu enzīmu koncentrāciju;
  3. Aknu ultraskaņa.

Pēc cirozes konstatēšanas ir nepieciešama viņa aknu holestāzes un aknu primārā žults bojājuma diagnoze. Jāatzīmē, ka ar holestāzi un PBC sārmainās fosfatāzes saturs ievērojami palielinās, nedaudz palielinoties AST, AlT, gamma-GGT aktivitātei. Bilirubīns paliek pieņemamā diapazonā. PBC nosaka noteiktās antimitohondriālās antivielas. Citas specifiskas pazīmes, piemēram, ar atbalss ēnām ultraskaņas rezultātos, nav noteiktas. Klasiskajā cirozē ir konstatēti reģenerācijas mezgli.

Lai noskaidrotu diagnozi ekstremālos gadījumos, tiek veikta aknu biopsija. Taču lēmumu par viņas iecelšanu nosaka iespējamo risku attiecība pret māti un bērnu, jo procedūra var izraisīt komplikāciju attīstību DIC formā.

Komplikācijas

Galvenais cirozes drauds, kas iegūts pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā, ir liels komplikāciju attīstības risks. Daudzos gadījumos smaga cirozes gaita var būt letāla mātei un bērnam. Tajā pašā laikā tiek konstatēta ķermeņa vispārējā disfunkcija galvenās asins filtra darbības traucējumu un tās struktūras gadījumā. Galvenā cirozes ietekme grūtniecības laikā:

  • aborts pirmajā trimestrī;
  • piegāde ar mirušu bērnu;
  • priekšlaicīgas augļa priekšlaicīga dzemdēšana;
  • pietūkums un ascīts, ko izraisa pārmērīga šķidruma un sāls daudzuma uzkrāšanās audos un iekšējos orgānos;
  • asiņošanas attīstība, ko izraisa varikozi, īpaši no kuņģa vai barības vada;
  • aknu encefalopātija ar nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas kā nemierīga miegs un grūtnieces ar cirozi dīvaina uzvedība;
  • hiperslenisms ar asins sastāva izmaiņām ar sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu trūkumu uz paplašinātas liesas fona;
  • akūta baktēriju peritonīts, kas attīstās uz barības vada vai kuņģa asiņošanas fona - visbīstamākā komplikācija, kas prasa steidzamu hospitalizāciju un ārkārtas pasākumus.

Ārstēšana

Ārstu ieteikumi par grūtniecības iestāšanos ar sievieti ar cirozi ir šādi:

  1. Nav ieteicams grūtniecība iestāties, jo slimība saasina bērnu nēsāšanas procesu, nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību, palielina abortu risku pirmajā un otrajā trimestrī un mirušo bērnu dzimšanu trešajā trimestrī līdz 20%.
  2. Ja cirozes laikā iestājas grūtniecība, ieteicams nepārtraukti uzraudzīt sievietes stāvokli. Šādā gadījumā grūtniecei ir jāatsakās no pašapstrādes un jāievēro ārsta prasības.
Ar aknu cirozi grūtniecēm, iespējams, būs aborts, lai glābtu pacienta dzīvi.

Speciālista uzdevums ir izskaidrot visus riskus un iespējamās komplikācijas nākamajai mātei un bērnam grūtniecības laikā pēc aknu cirozes diagnozes. Pamatojoties uz saņemto informāciju, sievietei būs jāizlemj, vai pārtraukt grūtniecību vai nē.

Vispārējā terapeitiskā cirozes taktika atšķiras atkarībā no tā veida. Ursodeoksiholskābe ir obligāti izrakstīta jebkuras slimības formai - holestāzei, primārajam žultsceļam vai klasiskajam cirozes bojājumam. Šīs zāles stabilizē un atjauno grūtnieces normālo stāvokli. Narkotika ir unikāla, jo tā uzlabo gan augļa prognozi, samazinot intrauterīnās nāves risku, gan priekšlaicīgas dzemdības sākumu.

Slimības un grūtniecības gaitas komplikāciju vai svēršanas gadījumā tiek veikti ārkārtas pasākumi, kuru pakāpe ir noteikta situācijā.

Aknu cirozes profilakse grūtniecības laikā

Lai izvairītos no cirozes rašanās grūtniecības laikā, ir svarīgi ievērot vairākus noteikumus, lai uzturētu pareizu imūnsistēmas darbību un novērstu cēloņsakarību, piemēram, sliktas diētas, alkoholisma, smēķēšanas sekas.

Preventīvie pasākumi nākamajām mātēm ir šādi:

  • multivitamīnu un minerālu kompleksu lietošana pirms un grūtniecības laikā;
  • pilnīgs alkohola, smēķēšanas, narkotiku, pašārstēšanas narkotiku atteikums;
  • vakcinācija pret visiem iespējamiem hepatīta veidiem, kas ir cirozes formā sastopami ar komplikācijām, pat grūtniecības plānošanas stadijā.

Grūtniecība un ciroze

Aknu ciroze ir slimība, kurai ir daudzi attīstības cēloņi un faktori. Personai ne vienmēr ir iespējams ietekmēt šos cēloņus, un tādēļ var parādīties aknu ciroze (vai drīzāk tās pirmie simptomi) grūtniecības laikā. Turklāt sievietei, kurai jau ir aknu ciroze, var iestāties grūtniecība.

Grūtniecība un pirmie cirozes simptomi

Protams, grūtniecība ir ķermeņa slodze, un tas zināmā mērā var ietekmēt aknu cirozes pirmo pazīmju parādīšanos.

Bet tomēr sākotnējais izraisošais faktors (vai faktori) ir citi iemesli: tie var būt vīrusu hepatīts, žultsakmeņi, iedzimtas slimības, alkoholisms, toksisks hepatīts, autoimūns hepatīts, kā arī nezināmi faktori (piemēram, primārajā biliara cirozē).

Kādas ir cirozes pazīmes grūtniecības laikā? Tās ir tās pašas pazīmes, kas raksturīgas cirozes sākumposmā - kompensācijas stadijā. Šeit tie ir:

  • Nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Slikta apetīte, svara zudums
  • Vājums, grūtības veikt parastas lietas
  • Diseptiskās parādības (slikta dūša, vemšana, meteorisms, aizcietējums, caureja)
  • Sāpes labajā hipohondrijā, neliela, blāvi
  • Dzelte

Tomēr daudzas no šīm pazīmēm var nerunāt par aknu cirozi, bet gan pašas grūtniecības laikā. Nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 37,2 ⁰C) var būt normāla grūtniecības laikā.

Pirmajā trimestrī sliktas ēstgribas, slikta dūša un pat vemšana, kā arī neliels ķermeņa masas samazinājums ir agrīnās toksicitātes pazīmes grūtniecēm.

Ar ievērojamu pārkāpumu stāvoklis šāda toksikoze būtu jāārstē. Arī grūtniecība ir slikta, slikta veselība.

Aizcietējums, palielināta gāzes veidošanās bieži vien ir saistīta ar grūtniecību un dažkārt izzūd tikai pēc dzemdībām. Īpaši bieži šie procesi apgrūtina grūtnieces trešajā trimestrī.

Pazīmes, piemēram, sāpes labajā pusē un dzelte, protams, nevar parādīties pašas grūtniecības dēļ. Tomēr šie simptomi dažkārt parādās retas grūtniecības komplikācijas rezultātā - grūtniecēm paredzētā intrahepatiskā holestāze.

Tā attīstās neparastu reakciju dēļ, kas saistītas ar hormonālā stāvokļa izmaiņām grūtniecības laikā. Šajā gadījumā ar papildu pētījumu palīdzību ir iespējama holestāzes un aknu cirozes diferenciālā diagnoze.

Diagnoze ir īpaši sarežģīta, ja runa ir par primāro žults cirozi. Īpaši palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis gan ar holestāzi, gan ar primāro žults cirozi, bet AST, AlT, gamma-GGT aktivitāte nepalielinās līdz tādam līmenim, un bilirubīns var būt normāls.

Primārās žults cirozes pazīme ir anti-mitohondriju antivielu klātbūtne. Ultraskaņas gadījumā īpašas pazīmes var nebūt, tomēr cirozes gadījumā var atrast reģenerācijas vietas. Aknu biopsija reti tiek veikta grūtniecības laikā.

Dažreiz diagnoze tiek precīzi noteikta tikai pēc piegādes. Tomēr precīza ārstēšanas taktikas diagnoze: holestāze vai primārā žults ciroze neietekmē.

To lieto gan šajā, gan citā ursodeoksikolskābes gadījumā, kas daudzos aspektos uzlabo mātes stāvokli un ir arī drošs auglim. Turklāt šīs zāles uzlabo augļa prognozi: samazinās augļa nāves un priekšlaicīgas dzemdības risks.

Grūtniecība, ņemot vērā esošo cirozi

Gadījumā, ja sievietei ir aknu ciroze, ir ieteicams konsultēties ar ārstu, plānojot grūtniecību.

Speciālists varēs noteikt nepieciešamos izmeklējumus, kā arī ārstēšanu, ja nepieciešams, lai sagatavotu ķermeni grūtniecībai un izvēlētos labāko laika periodu.

Bet, protams, bieži grūtniecība notiek nejauši. Šādā situācijā ir nepieciešams informēt ginekologu par aknu cirozi.

Tas ir nepieciešams, lai šāda uzmanība tiktu pievērsta šādai sievietei, kā arī lai samazinātu tādu zāļu lietošanu, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas.

Grūtniecības laikā, ņemot vērā aknu cirozi, jums jāievēro savs parastais uzturs - tabula Nr. 5, kā arī jālieto ieteicamie vitamīnu un minerālu kompleksi.

Jo īpaši agrīnās grūtniecības laikā parakstīta folijskābe pozitīvi ietekmē aknu darbību.

Vairumā gadījumu grūtniecība neietekmē cirozes gaitu. Tajā pašā laikā 20% pacientu ar grūtniecēm cirozi stāvokļa pasliktināšanās parādās.

Prognoze ir atkarīga no kompensācijas pakāpes un cirozes aktivitātes. Kompensācijas stadijā un ar neaktīvu cirozi prognoze būs labākā.

Ar dekompensētu aknu cirozi grūtniecības kursa prognoze ir negatīva, tomēr grūtniecības sākums ar smagu cirozi ne vienmēr ir iespējams.

Komplikācijas, piemēram, asiņošana no barības vada un kuņģa, īpaši ietekmē grūtniecību.

Tie ir bīstami ne tikai auglim, bet arī pašai sievietei. Šī iemesla dēļ vislabāk ir sagatavoties grūtniecībai.

Hronisks hepatīts un ciroze grūtniecēm

Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs (RAMS V.I. Kulakova) RAMS, Maskava

Hronisks hepatīts tiek definēts kā difūzs polietoloģisks iekaisuma process aknās, kas turpinās bez uzlabojumiem 6 mēnešus un attīstās vai neizraisa aknu cirozi (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Hronisks hepatīts galvenokārt ir sadalīts hroniskā noturīgā (CPP) un hroniskā aktīvā (agresīvā) - CAG. Šī klasifikācija balstās uz morfoloģisko principu. Klīniskajā praksē diagnoze norāda arī uz etioloģisko faktoru (hronisku vīrusu, autoimūnu, alkohola, narkotiku izraisītu hepatītu). Tas palīdz ātri noteikt slimības gaitu un tās terapijas iezīmes. Visbiežāk sastopamais hroniskā hepatīta veids (67–70%) ir vīrusu etioloģijas hepatīts (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinsons, 1987. g.), Kas attīstījās iepriekšēja B, C vai D hepatīta rezultātā. laiks (50%) ir hronisks C hepatīts.
Hronisks hepatīts parasti notiek bērnībā pēc akūta vīrusa hepatīta un bieži tiek atzīts daudzu gadu garumā, hroniska infekcija var progresēt ļoti lēni. Vidējais laiks no paredzamā inficēšanās laika (piemēram, ar pēc transfūzijas hepatītu) līdz hroniska C hepatīta diagnozei var būt aptuveni 10 gadi. Katru piekto pacientu ar hronisku C hepatīta vīrusa izraisītu aknu darbību 20–30 gados attīstās ciroze. Nākamo 10 gadu laikā pacientiem ir paaugstināts hepatocelulārās karcinomas attīstības risks.
Sieviešu dzimuma hormoni, atšķirībā no vīriešu hormoniem, neizraisa aknu audu reģeneratīvo spēju un neveicina toksisko vielu iznīcināšanu aknās. Tajos pašos apstākļos sievietēm ir lielāks risks saslimt ar aknu slimībām, tostarp hepatītu un cirozi. Jo īpaši sieviešu dzimumhormonu ietekme uz aknām ir saistīta ar to, ka sievietēm biežāk attīstās lupoīdu hepatīts, pēcnecrotiska un primārā aknu ciroze.
Hronisks hepatīts kombinācijā ar grūtniecību ir reti sastopams, galvenokārt tāpēc, ka menstruālā funkcija un neauglība sievietēm ar šo patoloģiju. Jo smagāka ir slimība, jo lielāka ir neauglības iespēja. Tomēr literatūrā arvien biežāk ir ziņojumi par grūtniecības attīstību pacientiem ar hronisku hepatītu. Kortikosteroīdu preparāti un citostatiskie līdzekļi, ko izmanto CAH ārstēšanai, bija efektīvi, ir iespējams panākt slimības remisiju un atjaunot menstruālo funkciju un spēju izturēt bērnus (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
CAG un CPP galvenās klīniskās pazīmes grūtniecēm ir tādas pašas kā sievietēm grūtniecības laikā. Tomēr grūtniecēm ar jebkāda veida hepatītu, holestāzes simptomi ir ievērojami izteiktāki nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.
Vīrusu etioloģijas CAG (morfoloģiskie termini: hronisks periportāls hepatīts, hronisks agresīvs hepatīts uc) raksturo vairāki sindromi: dispepsija (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, izkārnījumi, meteorisms), astenoneurotisks (vispārējs vājums, nogurums, slikta miega sajūta, aizkaitināmība, sāpes vēderā) pareizais hipohondrium), holestāze (viegla dzelte sakarā ar žults sekrēciju, kas izraisa tiešo bilirubīna un citu žults komponentu palielināšanos: žultsskābes, holesterīns, fosfolipīdi, b-lipoproteīni, estsvechenny ekskrementi, tumšs urīns) notikt vēlāk citolītisks sindromu (daudzums starpšūnu fermentus, ALT, AST, LDH) un hepatocelulāra nepietiekamība (hipoalbuminēmija, hypocholesterolemia, hypoprothrombinemia, hiper- vai hipoglikēmiju, traucēta metabolismu endogēno hormonu notiek azotēmiju un kā gala - aknu koma). Dažos gadījumos novēro hemorāģisko sindromu. CAG var sākt ar sistēmiskām iekaisuma nespecifiskām slimības izpausmēm: augsts drudzis, artralģija, paaugstināts ESR, trombocitopēnija, leikopēnija. Hepatomegālija parādās vēlāk, un to konstatē lielākā daļa pacientu ar CAH, bet dažreiz tas nav ļoti izteikts vai pilnīgi nepastāv. Splenomegāliju konstatē 40–50% pacientu. Mazas aknu pazīmes (plaukstu eritēma, telangiektāzija) ir konstatētas vismaz vienā trešdaļā pacientu ar CAG vīrusu etioloģiju kopumā un grūtniecēm biežāk. (Jāatzīmē, ka hiperestrogenijas rezultātā telangiektāziju var atrast arī veselām grūtniecēm.)
Bioķīmiskās asins analīzes nosaka nozīmīgu aminotransferāžu aktivitātes pieaugumu (5–10 reizes, bet ne mazāk kā 2 reizes divas reizes ar viena mēneša intervālu). To darbības pakāpe atbilst iekaisuma procesa intensitātei aknās un ir viens no galvenajiem CAH gaitas dinamikas rādītājiem. Turklāt pacientiem palielinās g-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes (termolabilās frakcijas dēļ) aktivitāte, 5-nukleotidāzes. Lielākajai daļai pacientu ir hiperbilirubinēmija (ar konjugētās bilirubīna frakcijas pārsvaru), bieži konstatē disproteinēmiju, anēmiju, leikocitozi un paaugstinātu ESR. Imūnglobulīnu, īpaši IgM, koncentrācija ar CAG ir augstāka nekā ar CPH. Nosakot seroloģiskos paraugus, jāatceras, ka vīrusu infekcijas seroloģiskie marķieri ir mazāk izplatīti pacientiem ar vīrusu etioloģijas CAG nekā pacientiem ar hronisku C hepatītu, taču tas nenozīmē, ka to neesamība pacientiem ar hronisku hepatītu neietver aknu patoloģijas vīrusu etioloģiju (S. Podymova, 1984 ).
Procesa aktivitāti (agresivitāti) gan ārpus tās, gan grūtniecības laikā raksturo augsts aminotransferāžu (ALT, AST) līmenis, kas palielinās par 10 vai 5 reizes lielāks, salīdzinot ar g-globulīna pieaugumu, kas pārsniedz 30 g / l, kā arī paaugstināts imūnglobulīnu līmenis. Mums ir augsta aktivitāte, kas konstatēta 1/3 grūtniecēm ar CAG vai aknu cirozi.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpi un stadiju ārpus grūtniecības nosaka ar aknu biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu. CAG histoloģisko attēlu raksturo nekrozes fokusa klātbūtne periportālajā reģionā un aknu lobulu infiltrācija, galvenokārt limfocītu, mazākā mērā plazmas šūnu, makrofāgu un neitrofilu. Grūtniecēm mūsu valstī aknu biopsija netiek veikta.
Slimības remisijas stadijā visas klīniskās, bioķīmiskās un morfoloģiskās pazīmes daļēji vai pilnīgi izzūd.
Daudzi pētnieki uzskata, ka sievietēm, kurām ir vidēji izteikta aktivitāte un īpaši nelabvēlīga forma, ieteicams atturēties no grūtniecības. Tas ir saistīts ar to, ka to kompensējošās adaptīvās spējas aknās izžūst ātrāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Grūtniecības laikā aknu sintētiskās un detoksikācijas funkcijas ir vairāk skartas un bieži notiek aknu mazspēja. Saskaņā ar literatūru 50–60% pacientu šī slimība negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un tā iznākumu (W. Teichmann et al., 1985). Mātes mirstība ir 8–9%, spontāni aborti - 15–20%, priekšlaicīga dzemdēšana - 21%, perinatālā mirstība - 20–22%. Daži autori norāda, ka tikai 10% sieviešu, kas spēja izturēt grūtniecību un kuras bērnus atveda līdz pilngadībai. Tomēr, neskatoties uz brīdinājumu, lielākā daļa sieviešu, kas cieš no CAH, kad iestājas grūtniecība, mēģina to saglabāt, to apstiprina mūsu dati.
Saskaņā ar mūsu novērojumiem, grūtniecība un tās rezultāti vairumā gadījumu (78%) nepazemina pacientu ar CAH un aknu cirozi stāvokli: slimības komplikācijas rodas ne biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, 5 un 10 gadu pacientu izdzīvošanas līmenis ir tāds pats kā viņiem (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Mēs novērojām 60 grūtnieces, pacientus ar CAH vai vīrusu etioloģijas cirozi, vecumā no 15 līdz 41 gadiem. Neskatoties uz biežajiem menstruālo funkciju pārkāpumiem un visu sieviešu brīdinājumu pārtraukt grūtniecību, viņiem bija 130 grūtniecības. 17 sievietēm grūtniecība sākās pēc menstruālā cikla atjaunošanas imūnsupresīvās terapijas fona; 14 sievietes turpināja ārstēšanu ar imūnsupresantiem. CAG diagnoze tika veikta, pamatojoties uz norādītajiem klīniskajiem un laboratorijas datiem, un 50 pacientiem to apstiprināja ar aknu punkcijas biopsiju, kas veikta pirms grūtniecības. Tā risks grūtniecēm ar CAG ir tāda pati kā sievietēm grūtniecības laikā. Tomēr mēs uzskatām, ka šī manipulācija grūtniecēm jāveic tikai veselības apsvērumu dēļ.
Hroniskas aknu slimības paasinājums un pasliktināšanās tika novērota 22% sieviešu, parasti grūtniecības sākumā vai 1-2 mēnešus pēc tā iznākuma. Stāvoklis uzlabojās grūtniecības otrajā pusē, acīmredzot šajā grūtniecības periodā raksturīgajā hipercorticismā. Paaugstināšanās iemesls bija aknu procesa vai holestāzes aktivitāte. Pacienti ar neidentificētu slimību grūtniecības laikā, parasti aknu cirozes stadijā, biežāk novēroja saasinājumu un bija smagāki. Mātes nāves gadījumu skaits pacientiem, kuriem novēroja CAH, netika novērota. Saskaņā ar literatūru tas galvenokārt ir saistīts ar aknu mazspēju un asiņošanu no barības vada vēnām.
No 130 grūtniecēm sievietēm ar CAG un aknu cirozi novēroja 42% spontānu abortu, 10% - aborts un 48% - dzemdēja. Spontāni aborti nebija atkarīgi no aknu slimības smaguma, bet bija saistīti ar ginekoloģisko patoloģiju.
Tomēr mūsu novērojumi apstiprina CAG negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu un iznākumu. 22% grūtnieču attīstījās pirmsklampsijā, 18% - aborts. Pēdējās komplikācijas biežums bija atkarīgs no aknu procesa smaguma, tā aktivitātes un holestāzes. Pirmsdzemdību darbs biežāk bija ar aknu cirozi nekā ar CAH. Smagas, bet ne bieži sastopamas komplikācijas ietver normāli novietotas placentas atdalīšanu un patoloģisku asins zudumu dzemdību laikā.
Augļa patoloģija tika izteikta intrauterīnās hipoksijas, nepietiekama uztura un priekšlaicīgas dzemdību pazīmes placentas nepietiekamības dēļ. Perinatālā mirstība bija 64,5%.
KhPG ir nespecifisks aknu morfoloģiskais bojājums, kas reti nonāk CAG. CPG morfoloģiskais kritērijs ir portatīvo traktu iekaisuma apaļš šūnu infiltrācija ar minimālu pakāpenisku nekrozi robežplāksnē vai to neesamību. Hepatīta A vīrusi (reti), B, C ir etioloģiskie faktori. Pacienti var sūdzēties par sāpēm pareizajā hipohondrijā, dispepsijas slimībās. Daudziem pacientiem ir hepatomegālija, dzelte ir reti. Funkcionālie aknu testi nedaudz atšķiras. Pastāvīga hepatīta gaita ir labdabīga, slimība nenotiek daudzus gadus.
KhPG vairumā grūtnieču ir labvēlīgāka par CAH. Grūtniecība ar šo slimību nav kontrindicēta. Grūtniecības komplikācijas ir reti. Tomēr ar B hepatītu vīrusa pārnešanas iespēja uz augli ir tikpat liela kā akūta hepatīta gadījumā.
Grūtniecēm, kas cieš no CPP, un CAG - ar stabilu procesa atlaišanu, nav nepieciešamas zāles. Tās ir jāaizsargā no pakļaušanas hepatotoksiskām vielām, tostarp narkotikām. Viņiem ir jāizvairās no ievērojamas fiziskas slodzes, pārmērīga darba, hipotermijas, psiholoģiskas traumas, dažādas fizioterapijas procedūras aknu rajonā. Viņiem ir jāatrodas 4–5 ēdienreizes dienā. Ieteicams izslēgt alkoholiskos dzērienus, taukos gaļu (jēra gaļa, cūkgaļa), mājputnus (zosu, pīļu), sēnes, konservus, kūpinātu gaļu, šokolādi. Pārtikas produktos jāiekļauj pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu. Grūtniecēm ir kaitīgi izsalkušas dienas. Nepietiekama mātes barošana izraisa deģeneratīvas pārmaiņas placentā un intrauterīnajā augšanas kavējumā. Kad astenoneurotiskām reakcijām ir nepieciešams izskaidrot sievietei absolūti labvēlīgu slimības raksturu viņai un bērnam. Jūs varat izrakstīt nomierinošus līdzekļus: baldriāna saknes un māteņu garšaugu novārījums parastajās terapeitiskās devās. Ir parādīta arī askorbīnskābe, rutīns, riboflavīns. Pacientiem jāizvairās no ievērojamas fiziskas slodzes, noguruma, hipotermijas, psiholoģiskas traumas un dažādas fizioterapijas procedūras.
Procesa paasināšanās dēļ gultas atpūta rada labvēlīgus apstākļus aknu funkcijām, palielinoties aknu asinsritei.
Hroniska hepatīta terapija ir būtiski mainījusies. Tas ir saistīts ar „aknu zāļu” zemo efektivitāti. Turklāt A.S.Loginovs, Yu.E.Blok (1987) ziņo, ka aknu ekstraktiem (syrepar, vitohepat), hepatoprotektīviem līdzekļiem ir ne tikai iespēja samazināt, bet diemžēl, un aktivizēt iekaisuma procesu aknās. Tāpēc pacientiem ar vīrusu hepatītu un cirozi nav iespējams noteikt hepatoprotektorus.
Galvenā CAH un cirozes ārstēšana ietver imūnsupresantu ievadīšanu: azatiopīnu un prednizonu. Turklāt daudziem pacientiem nepieciešama pastāvīga uzturošā terapija. Azatiaprīna ietekme uz augli ir maz pētīta. J.Schelling (1987) ziņo, ka imūnsupresantiem (azatiopīnam) ir embriotoksiska iedarbība, un tos nedrīkst lietot grūtniecības laikā. 3 sievietēm, kuras mēs novērojām, kurās grūtniecība radās, ārstējot šo narkotiku, bērni necieš, bet pēc grūtniecības diagnostikas azatiaprīns tika atcelts.
Kortikosteroīdiem nav teratogēnas iedarbības (W. Teichmann et al., 1985). Tajā pašā laikā ir dati, kas liecina, ka mātēm, kas sistemātiski lieto kortikosteroīdus lielās devās, ir palielinājies nedzīvi dzimušo bērnu skaits un „grūts” darbaspēks (placenta nepietiekamība, augļa asfiksija). Mēs noteicām prednizonu devā līdz 20 mg pirmajā grūtniecības trimestrī un līdz 30 mg no otrā trimestra un zīdīšanas laikā. Šādas devas neizraisīja iedzimtas attīstības anomālijas, virsnieru mazspēju jaundzimušajiem; 3–13 gadus veciem bērniem bija normāla fiziska un intelektuāla attīstība. Nosakot aktīvā vīrusa replikācijas seruma marķierus (HBeAg, HBV DNS uc), imūnsupresanti ir kontrindicēti.
Hroniska vīrusa B un C hepatīta ārstēšana ar interferoniem grūtniecības laikā netiek izmantota.
Bērni, kuru mātēm ir CAG vai aknu ciroze, var būt inficēti. Tāpat kā akūtu vīrusu hepatītu, infekcija galvenokārt notiek intranatāli, vīrusa antenatālā un postnatālā transmisija ir reta. Zīdīšanas periods nepaaugstina jaundzimušo infekcijas risku.
Hronisku vīrusu aknu slimību seruma marķieru klātbūtne neietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu, bet rada risku infekcijas pārnešanai uz bērnu un iedzimtas vīrusu aknu cirozes attīstību turpmākajā dzīvē.
B hepatīta vīrusa infekcija dažādos reģionos nav vienāda. Maskavā, mazāk nekā 2% vīrusu nesēju, Moldovā un Vidusāzijā aptuveni 10%. Saskaņā ar mūsdienu PVO vadlīnijām, visi jaundzimušie populācijās ar 2% vīrusu infekciju tiek vakcinēti pret vīrusu hepatītu B; zema pārvadātāju populācijā, tikai jaundzimušie HBsAg mātēm. HBsAg un HBeAg atklāšanas gadījumā mātei ieteicams kombinēt imunoprofilaksi tūlīt pēc piedzimšanas: pasīvā (izmantojot hiperimūnu g-globulīnu - HBIg) un aktīvo (HB vakcīna). Kombinētā profilakse aizsargā 90–95% bērnu ar augstu riska pakāpi.
Mūsu pētījumi, pretēji iepriekšējam atzinumam, liecina, ka ne visas sievietes, kas cieš no CAH, ir kontrindicētas. Ar KhPG un CAG stabilas remisijas stadijā grūtniecības pārtraukšana nav nepieciešama. Šādiem pacientiem ir rūpīgi jāpārbauda ārsts. Viņiem ir jākontrolē aknu darbības rādītāji, jāveic profilakses pasākumi, lai novērstu iespējamo slimības paasinājumu un komplikāciju attīstību. Norādes par grūtniecības pārtraukšanu ir aknu mazspēja, augsta procesa aktivitāte, kam nepieciešama ārstēšana ar prednizona devām, kas lielākas par 30 mg, vai prednizolona kombinācijām ar azatiopīnu, un pacientiem, kuri ir konstatējuši seruma marķierus vīrusa aktīvai replikācijai.
Pacientu ar CAG vadīšanas taktikā grūtniecības laikā jāņem vērā iespēja, ka pēc grūtniecības pārtraukšanas tas var pastiprināties, kā arī iespēja inficēties ar B hepatīta vīrusu bērniem, kas dzimuši mātēm ar vīrusu etioloģijas CAG.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar CAH un cirozi.
Aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo parenhīmas un orgānu stromas bojājumu kombinācija ar aknu šūnu deģenerāciju, aknu audu mezgla reģenerācija, saistaudu difūza attīstība, aknu vaskulārās sistēmas izmaiņas, funkcionāla aknu mazspēja ar portāla hipertensiju (S.D. Podymova, 1984). Aknu ciroze grūtniecēm vairumā gadījumu ir CAG, ko izraisa B vai C hepatīta vīrusi, kā rezultātā hepatocītu nekroze, reģenerācijas procesi un fibroze ir izteikta aknu parenhīmas un tā asinsvadu tīkla reorganizācija.
Cirozi raksturo tie paši klīniskie un bioķīmiskie sindromi kā CAG. Cirozes progresēšana izraisa portāla hipertensijas palielināšanos, periodisku citolīzes procesu, hepatocelulāro nepietiekamību, hemorāģisko sindromu, kachexiju. Aknas ir samazinātas, blīvas. Rentgenstari 19–27% pacientu atklāja barības vada dilatāciju. Ascīts ir reti sastopams. Iespējamā splenomegālija. Smagu, ilgstošu portālu hipertensiju var papildināt hipersplenisms: splenomegālija, anēmija, trombocitopēnija un leikopēnija.
Pacientiem ar aknu cirozi, kā arī hronisku hepatītu ir menstruālo funkciju pārkāpums: neregulāra menstruālā cikla, amenoreja. Neauglība ir raksturīga šīm sievietēm. Atbilstoša hronisku aknu slimību ārstēšana atjauno menstruāciju un reproduktīvās funkcijas.
Aknu ciroze kombinācijā ar grūtniecību ir reta. Daudzi pētnieki uzskata, ka grūtniecība sievietēm ar aktīvu aknu cirozi ir neiespējama amenorejas un anovulācijas dēļ. Tomēr literatūrā ir ziņots par veiksmīgu grūtniecību sievietēm ar aknu cirozi (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, uc). To apstiprina mūsu novērojumi par 22 grūtniecēm ar CAG cirozes stadijā. Tomēr mēs uzskatām, ka pacientiem ar aknu cirozi jāsniedz abortu agrīnā stadijā. Viņa var tikt glābta ar sievietes pastāvīgu vēlmi, kam ciroze nav saistīta ar dekompensācijas pazīmēm un smagu portāla hipertensiju.
Abortu indikācijas gan agri, gan vēlu ir patoloģiskā procesa dekompensācija aknās, smaga portāla hipertensija (barības vada asiņošana, ascīts). Procesa pasliktināšanās grūtniecības laikā tika novērota 50% pacientu, spontāni aborti - 8%, priekšlaicīga dzemdība - 2%, nedzīvi dzimušie - 5%. Mātes mirstība nav reģistrēta. Sievietēm ar cirozi asiņošana var rasties pēcdzemdību periodā vai pēc abortu, kas rodas aknu darbības traucējumu dēļ.
Asiņošana no barības vada varikozām vēnām ir galvenais drauds grūtniecēm, kurām ir iepriekšēja hipertensija. Pēc dažādu autoru domām, asiņošanas biežums no barības vada vēnām grūtniecēm, kas cieš no aknu cirozes, ir 19–27%. Izmantojot endoskopisko metodi, varat noteikt ne tikai barības vada varikozas vēnas, bet arī tās izpausmes pakāpi: I pakāpe - vēnas līdz 2-3 mm, II pakāpe - līdz 3-5 mm, III pakāpe - vairāk nekā 5 mm. Tajā pašā laikā atklājas katarālais, erozīvais un čūlainais ezofagīts. Saskaņā ar endoskopiju, jūs varat noteikt barības vada asiņošanas risku grūtniecēm ar portāla hipertensiju. Kombinācijā ar II - III pakāpes vēdera vada vēnām ar eroziju-čūlaino ezofagītu un barības vada dilatāciju gada laikā asiņošanas risks ir 43–54%, II pakāpes vēnu vēnas - 15–25%, I pakāpes asiņošanas risks ir aptuveni 10%. Grūtniecības laikā ir kontrindicēta tikai III pakāpes barības vada varikozas vēnas ar eroziju un čūlaino ezofagītu un barības vada dilatāciju. Kad es un II pakāpe bez ezofagīta iedarbības, grūtniecība var saglabāties, bet pacientiem grūtniecības laikā ir nepieciešama endoskopiskā kontrole. Tā kā vairums dzemdību aprūpes iestāžu šāda kontrole pat reāli nav reāla, grūtniecības pagarināšanas risks pacientiem ar barības vads varikozām vēnām ir pārāk liels.
Ja attīstās smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ir nepieciešams steidzami apturēt asiņošanu, ieviešot obturatora zondi, ātri nogādājot sievieti un nepieciešamības gadījumā veicot operāciju barības vadā un kuņģī.
Mēs novērojām vienu pacientu ar aknu cirozi, kas nebija diagnosticēta grūtniecības laikā, kad pēc medicīniska aborta radās ascīts un asiņošana no barības vada vēnām. Jāņem vērā, ka pēcdzemdību periodā pacientiem ar cirozi var rasties dzemdes asiņošana, ko izraisa koagulācijas faktoru pārkāpums.
Lielākais portāla hipertensijas līmeņa pieaugums un asiņošanas risks no barības vada vēnām ir beidzies otrā un trešā grūtniecības trimestra beigās. Šis apdraudējums nav obligāta norāde par ķeizargriezienu; var izmantot nedēļas nogales dzemdību knaibles.

Literatūra
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Hronisks aktīvs hepatīts un grūtniecība. Ter. arku. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., grūtniecības un jaundzimušo klīniskā patoloģija. M.: Medicīna, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Aknu slimība. M.: Medicīna, 1987.
4. Podymova S.D. Aknu slimība. M.: Medicīna, 1984.
5. Sorinson S.N. Vīrusu hepatīts. L.: Medicīna, 1987.
6. Schelling JL. Queis medikamenti, kas nav lietoti, lai ārstētu? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft laikā. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.