Audzēji un audzēju veidošanās olnīcās un grūtniecība

Ieviešot ultraskaņu plašajā medicīnas praksē, ir palielinājusies dažādu audzēju līdzīgu vai audzēju meklējošu formāciju atklāšanas biežums olnīcās grūtniecības laikā.

Šādu formāciju noteikšanas biežums olnīcās ir 1-3 gadījumi uz 1000 grūtniecēm.

Visbiežāk atklāta korpusa lūpu cista vai lutāla cista. Ķermeni sauc par dzeltenu, jo tas sastāv no taukaudiem, kas izdalās no grūtniecības hormona progesterona. Buttercup - dzeltens zieds, lutāls - saistīts ar dzelteno ķermeni, progesteronu. Piemēram, cikla lutālā fāze ir otrā fāze - korpusa lūpu fāze.

Kad iestājas grūtniecība, corpus luteum necirst pēc 7-14 dienu cikla, bet turpina pastāvēt, pārejot no cikliskās struktūras uz grūtniecības struktūru. Tajā pašā laikā tauku šūnas vairojas, apņemot dobumu, kas piepildīts ar progesteronu, tauku hormonu. Šāda cista, ko sauc par funkcionālo, kas saistīta ar olnīcu funkciju, neprasa īpašu ārstēšanu, tā atrisinās sevi 13-14 grūtniecības nedēļās, placenta veidošanās sākumā.

Ir konstatētas arī nobriedušas teratomas vai noslēpumainas dermoidas cistas. Dermo cistas ir konstatētas 15–20% gadījumu, kad konstatēta olnīcu cistu noteikšana. Tie tiek uzskatīti par 2. dvīņu paliekām, jo ​​audzējs satur zobus, matus, zemādas taukus un citus nobriedušus cilvēka audus. Bet diemžēl šādu audzēju ļaundabīgas formas ir bieži (tas ir nenobriedis teratoma), kas pēdējā laikā ir diagnosticēta, viegli metastazē un iznīcina jaunas sievietes.

Tādēļ ir nepieciešama zināma ārsta un pacientu onkoloģiskā modrība. Neiespējami ārstēt vieglprātīgas olnīcu cistas, jebkura no tām ir potenciāli bīstama ar ļaundabīgas transformācijas iespēju. Tāpēc, ja cista neizdodas izzust pēc 15 grūtniecības nedēļām, tad laparoskopijai nekavējoties jānotiek ar izņemta materiāla diagnozi un iespējamu pāreju uz lielu operāciju.

Ja olnīcu veidošanās laikā netiek absorbēta, tad ir pamatotas aizdomas par cistas patieso dabu - olnīcu audzēja veidošanos. Visbiežāk sastopams ir vienkāršs, serozs cystadenoma (iepriekš minētais cistoma). Šis ir jauns termins. Tās virsma var būt gluda, bet tā var būt arī papilāra. Šīm cistām, kuru iekšējās virsmas sastāvā ir integumentārie audi, ir diezgan liels kancerogenitātes potenciāls, spēja iekļūt olnīcu vēža ļaundabīgā formā.

Vēl viens īsta olnīcu audzēja veids ir gļotādas cistadenoma. Šī adenoma satur biezu gļotu, gandrīz gēlu. Tam ir arī kancerogenitātes potenciāls.

Jauktas serozes-gļotādas cistadenomas ir ļoti ierobežots potenciāls ar ļaundabīgām formām.

Bet nebaidieties un neuztraucieties pārāk daudz: audzēju ļaundabīgā deģenerācija un olnīcu veidošanās ar audzēju līdzinās ar biežumu 1 no 25 000 olnīcu cistu gadījumiem.

Ar nelielu "šokolādes" cistas grūtniecību var rasties. Tā kā grūtniecības laikā nav menstruāciju, šī cista nepalielinās, jo asinīs tas netiek ievadīts. Šādas cistas var novērot grūtniecības laikā, operācija aizkavējas pēcdzemdību periodā. "Šokolādes" cistu ķirurģija draud sieta endometriozi iegurņa iekšienē, ja tā plīsumi izņemšanas laikā, tāpēc vislabāk ir darboties ar normālu dzemdes izmēru.

Audzēju veidošanās olnīcās parasti nerada bažas grūtniecēm. Tikai ar lielu izglītību olnīcā var būt sūdzības par smagumu un vēdera sāpēm vēderā, tās apakšējā daļā. Grūtniecības agrīnā stadijā diagnozi ir viegli izdarīt.

Vēlākajos grūtniecības posmos audzētais dzemde aptver olnīcu veidošanos, un to var redzēt tikai uz ultraskaņas.

Olnīcu audzēju kombinācija ar grūtniecību var izraisīt nopietnas komplikācijas grūtniecēm, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Tās ir pašas audzēja komplikācijas - tās kāju sagriešana (19%), sienas plīsums (3%), veidošanās vai asiņošana cistas kapsulā.

Audzēja audzēja un audzēja veidošanās simptomi grūtniecības laikā

Traucējošs simptoms un paaugstināta onkoloģiskā modrība ir audzēja augšana dinamiskās novērošanas laikā, īpaši straujā augšana.

Olnīcu audzēji izraisa grūtniecības sarežģījumus. No grūtniecības komplikācijām, kā jūs varat viegli uzminēt, abortu drauds ir vadošais. Var ietekmēt arī pareizo augļa stāvokli. Ar zemu audzēja atrašanās vietu var veidoties augļa šķērsvirziena stāvoklis, attīstoties polihidramnijiem, kas izraisa nabassaites prolapsu un nepareizu augļa galvas ievietošanu iegurnī.

Galvenā metode olnīcu audzēju diagnosticēšanai ir ultraskaņa. Grūtības rodas, ja audzējs atrodas virs dzemdes ārpus iegurņa. Patiesu audzēju diagnosticēšanai tiek izmantota definīcija grūtniecēm specifiskā CA-125 audzēja marķiera asinīs. Ar labdabīgiem audzējiem šis skaitlis ir pārāk augsts līdz 130-150 vienībām / ml (parasti līdz 35).

Ņemot vērā audzēja ļaundabīgo raksturu olnīcās, CA-125 palielinās 5-7 reizes (līdz 175-245 vienībām / ml).

Jautājums par grūtniecēm ar labdabīgiem audzējiem un audzēja līdzīgiem veidojumiem joprojām ir pretrunīgs. Ja grūtniecība tiek apvienota ar olnīcu ļaundabīgu audzēju, jebkurā grūtniecības periodā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Audzēja un olnīcu audzēja veidošanās grūtniecības laikā

Ar "akūta vēdera" simptomiem, kas rodas, cistas kāju sagriešana vai cistas plīsums steidzamu iemeslu dēļ, ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja ir aizdomas par papillāru vai gļotādu cistadenomu, novēro ļaundabīgu olnīcu audzēju, un, ja tā lielums ir lielāks par 10 cm, straujam tā lieluma pieaugumam ir nepieciešama arī steidzama operācija.

Ķirurģiska piekļuve atšķiras atkarībā no grūtniecības ilguma: laparoskopiju var veikt līdz 16-18 grūtniecības nedēļām un ar nelielu izglītību olnīcā, jo laparoskopija ir mazāk traumatiska, un asins zudums ir minimāls. Laparoskopijai arī nav gandrīz nekādas ietekmes uz augļa attīstību, tad sievietei ir iespēja dzemdēt caur dzimšanas kanālu. Šī metode ir pieļaujama tikai līdz norādītajām 16-18 nedēļām, kad ne pārāk lielie dzemdes izmēri neietekmē manipulācijas. Un olnīcu veidošanās diametrs nedrīkst pārsniegt 8-10 cm.

Vēlākajos grūtniecības posmos ir liela operācija - laparotomija (celiakija). Šādu operāciju laikā sievietes ievada narkotikas, lai saglabātu grūtniecību (Ginipral). Tas turpinās 1-2 dienas pēc operācijas.

Ir grūtāk izvēlēties taktiku asimptomātiskiem olnīcu bojājumiem, kas atklāti nejauši, jau grūtniecības laikā. Katrā gadījumā lēmums ir atkarīgs no audzēja lieluma un veida, grūtniecības ilguma. Ja mēs runājam par aizturēšanas cistu (periodiski rodas un resorbējama) vai nobriedušu teratomu (dermoid), tad ar parastiem CA-125 rādītājiem un mazu izglītības līmeni (līdz 6 cm), ir iespējams uzraudzīt šī audzēja veidošanās dinamiku un aizkavēt darbību laika periodā pēc piegādes.

Optimālais laiks ķirurģiskai ārstēšanai ir 14-18 nedēļas. Līdz tam laikam dzeltenā korpusa cistas ir atrisinātas. Un tas ir arī diagnostisks tests olnīcu audzēja dabai.

Ja vēlākā grūtniecības defektā tiek konstatēts olnīcu audzējs, operācija tiek atlikta līdz piegādei vai līdz dzemdībām pēc dzemdībām (atkarībā no piegādes veida). Ja ķeizargriezienam ir atļauta vienlaicīga iejaukšanās olnīcā audzēja vai audzēja veidošanās procesā.

Grūtniecība un olnīcu vēzis

ICD-10 programmatūras kods
M844 - M849 Cistiskās, gļotādas un serozie audzēji.
M859 - M867 Dzimumdziedzeru specifiskie audzēji.
M900 - M903 Fibroepiteliālie audzēji.
M906 - M909 Herminogēni [dīgļšūnu] audzēji.

EPIDEMIOLOĢIJA

Olnīcu vēzis ir otrais izplatītākais ginekoloģiskās lokalizācijas ļaundabīgs audzējs, apvienojumā ar grūtniecību. Olnīcu vēža un grūtniecības kombinācijas biežums nepārsniedz 1:25 000, un šīs lokalizācijas vēzis ir 3% no visiem olnīcu audzējiem, kas darbojas grūtniecības laikā.

KLASIFIKĀCIJA

Tiek izmantotas divas olnīcu vēža klasifikācijas: TNM un FIGO (50-2. Tabula).

KLĀNISKĀ ATTĪSTĪBA (SIMPTOMI)

Sāpju sindroms konstatēja 48% pacientu.

Olnīcu audzēja kāju pagriešana grūtniecēm tiek diagnosticēta 29% biežumā.

Pacientiem ar estrogēnu veidojošiem granulētiem plexus šūnu audzējiem bieži ir neauglība, un grūtniecības gadījumā viņiem var būt aborts.

Metastātiski olnīcu audzēji (Krukenbergas vēzis) grūtniecības laikā tiek diagnosticēti reti. Grūtniecības laikā var rasties metastātiska olnīcu audzēja kapsulas spontāna plīsums, var rasties klīnisks “akūta vēdera” attēls, ko var sajaukt ar pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību (pirmajā trimestrī). Šo pacientu īpatnība ir milzu olnīcu audzēju klātbūtne, jo nav skaidru datu par primārā audzēja lokalizāciju. Iespējams, primārie audzēji ir nelieli, un grūtniecība veicina to ātru metastāžu.

OBLIGĀTĀS OBLIGĀTU SKAITĻU DIAGNOSTIKA

Anamnēze

Ja nav specifisku slimības simptomu, vairums pacientu ar olnīcu audzējiem kombinācijā ar grūtniecību dodas uz ginekoloģiskām slimnīcām sakarā ar komplikācijām, ko izraisa olnīcu audzēja kājas aborts vai vērpes.

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Dažāda lieluma audzējs, bieza konsistence, neregulāra forma, dažkārt ar nevienmērīgām kontūrām, tiek noteikts vienā vai abās dzemdes pusēs. Neoplazmas mobilitāte var būt ierobežota.

Metastātiskajos mazo iegurņa peritoneuma bojājumos ar taisnstūrveida pārbaudi ir iespējams “ērkšķis” aiz dzemdes kakla.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Asins analīzes: leikocitoze (līdz 10,109 / l), kapsulas plīsumā, audzēja kājas sagrieziet - līdz 15–20´109 / l; ESR palielinās līdz 27–40 mm / h; viegla anēmija.

Grūtniecība un olnīcu vēzis

Publikācijas par pētījumiem par olnīcu ļaundabīgiem audzējiem grūtniecēm ir ļoti reti. 2002. gadā bija zināmas aptuveni 9 grūtnieces ar olnīcu vēzi (OC) Lībijā un Saūda Arābijā. 7 audzēji bija epitēlija (4 - serozi, 2 - gļotaini un 1 - nediferencēta), 1 - disgerminoma un 1 - granulu šūnu audzējs.

Pēdējie divi bojājumi tika konstatēti jaunām sievietēm (18-21 gadi). Visām 7 sievietēm ar epitēlija ļaundabīgiem audzējiem anamnēzē bija vairākas ģints. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, tika pierādīts, ka jo lielāks ir dzimušo skaits vēsturē, jo lielāks ir olnīcu vēža risks (OC). 2 no 4 pacientiem ar olnīcu vēzi (OC), FIGO bija epitēlija bojājumi. 25. grūtniecības nedēļā viņi noņema piedevas.

9 pacienti pēdējā slimības stadijā grūtniecības laikā saņēma ķīmijterapiju (XT). Dzemdību operācijas tika veiksmīgi veiktas, izņemot 1 seruma ca-cadenokarcinomas gadījumu, kas bija Ia stadijā saskaņā ar FIGO - zīdainis miris mekonija aspirācijas dēļ. 5 epitēlija audzēji tika konstatēti agrīnā stadijā (3 - Ia fāze saskaņā ar F1GO un 2 - Ic stadija saskaņā ar FIGO) un 1 - Pa stadijā. Tikai viens pacients miris ar nediferencētu III stadijas vēzi FIGO.

Tādējādi sešās no 7 sievietēm epitēlija ļaundabīgie audzēji tika diagnosticēti agrīnā stadijā vai ar lokālu šī procesa izplatīšanos, kas neatspoguļo galveno iedzīvotāju skaitu. Nākamās mātes un bērna pirmsdzemdību uzraudzība, ieskaitot fizisko pārbaudi un ultraskaņu, veicina agrīnu diagnostiku.

Diagnosticējot olnīcu vēzi (OC) grūtniecības laikā, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pacientiem ar metastātisku procesu, ascīta uzkrāšanos un peritoneālo karcinomatozi jāveic pētnieciska darbība, lai samazinātu audzēja tilpumu, noņemot daļu no tās.

Atkarībā no metastāžu pakāpes dzemdē un gaidošās mātes vēlmēm, grūtniecību var turpināt. Parasti plaša cytoreductive iejaukšanās (piemēram, zarnu rezekcija, splenektomija) sievietēm, kas nav grūtnieces, OC pēdējos posmos var izraisīt ievērojamas komplikācijas, tāpēc šādas darbības netiek veiktas grūtniecēm, izņemot zarnu obstrukcijas gadījumus.

Saskaņā ar neapstiprinātiem datiem grūtniecēm ar olnīcu vēzi (OC) mēra serumu CA 125 un ascīta šķidrumu aspirē ultraskaņas vadlīnijās citoloģiskai analīzei. Olnīcu vēža (OC) gadījumā neoadjuvanta ķīmijterapija (XT) tiek parakstīta grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī un pēc dzemdībām - cytoreductive operācija. Metastātisku olnīcu vēža (OC) gadījumā, kas nav grūtniecēm, parasti XT veic, pamatojoties uz platīna savienojumiem.

II un III grūtniecības trimestrī tiek izmantota monoterapija ar cisplatīnu vai 6 karboplatīna cikliem ar paklitakselu (kas nesen kļuvis par terapijas standartu ne-grūtniecēm). Acīmredzot, narkotiku lietošana grūtniecības II un III trimestrī nerada būtisku risku auglim, tāpēc grūtniecību nevar pārtraukt. Pēc dzemdībām tiek veikta operācija, lai noteiktu patoloģisko stadiju vai visaptveroši pētītu audzēju.

Pacientiem ar metastātiskas olnīcu vēža (OC) diagnozi pirmajā trimestrī ieteicams histerektomija kopā ar augli un audzēja rezekciju. Tā kā olnīcu vēža pēdējo stadiju prognoze ir nelabvēlīga, ir jāapspriež grūtniecības pārtraukšanas laiks.

Grūtniecības laikā bojājumu problēma grūtniecēm ir viegli atrisināta. Nopietnu aizdomu gadījumā ir nepieciešams noskaidrot diagnozi un nekavējoties sākt ārstēšanu. Grūtības rodas, noraidot diagnostisko laparotomiju bailes dēļ zaudēt bērnu. Tomēr potenciālais risks mātei ievērojami pārsniedz iespējamo risku auglim.

Lielākā daļa no grūtībām ir radušās kļūdu, nevis objektīvu datu dēļ. Pirmkārt, neaizmirstiet par iespēju attīstīt olnīcu vēzi (OC) grūtniecēm. Laparotomijas laikā ir nepieciešams precīzi noteikt olnīcu ļaundabīgo audzēju patoloģisko stadiju. Ja iespējams, operācijas laikā mēģiniet neizmantot dzemdes spiedienu, lai pēc operācijas samazinātu kontrakcijas aktivitāti (moto ir "rokas no dzemdes").

Olnīcu vēzis grūtniecības laikā

Olnīcu vēzis ir visizplatītākais audzēju veids olnīcās. Šī patoloģija ir raksturīgāka sievietēm menopauzes laikā vai pirmsmenopauzes periodā. Tomēr starp citām vecuma grupām šī slimība notiek diezgan bieži.

Pašlaik nav precīzu datu par slimības etioloģiju, ir tikai dažas hipotēzes par olnīcu vēža cēloņiem.

Iemesli

Līdz šim zinātnieki diskutē par olnīcu vēža cēloņiem. Pašlaik uzticamākās ir šādas hipotēzes:

  • Vēzis attīstās, pamatojoties uz kancerogēno faktoru iedarbību (tie tiek uzskatīti par starojuma iedarbību, pārmērīgu iedarbību uz atklātiem saules stariem, lielu daudzumu ķīmisko un ĢMO pārtikas, gaisa un ūdens piesārņojuma).
  • Pastāv iespēja ģenētiski pārnest šo slimību. Iedzimts faktors tika konstatēts 10% pacientu.
  • Olnīcu vēža attīstība veicina pastāvīgi augstu estrogēnu līmeni, ko veicina hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcija.
  • „Nepārtraukta ovulācija” var izraisīt olnīcu vēzi. Tas ir saistīts ar epitēlija vājināšanos un iekšējo orgānu oderējumu.
  • Vēža klātbūtnē uz olnīcām var parādīties metastāzes.
  • Labdabīgi audzēji un daži cistu veidi, kas rodas ārstēšanas trūkuma un pastāvīgas augšanas dēļ, var kļūt par ļaundabīgu posmu.

Simptomi

Slimība ir gandrīz bez simptomiem. Noteikt tās pazīmes var būt tikai vēža vēlākos posmos. Bet tajā pašā laikā tie ir līdzīgi sievietes ķermeņa izmaiņām, kuras grūtniecības laikā var uzskatīt par fizioloģiski noteiktām.

  • Akūta vēders (pastāvīga akūta sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana), t
  • aizcietējums
  • vispārējs vājums
  • neliela temperatūras paaugstināšanās
  • pēdu pietūkums,
  • trombozes rašanās.

Olnīcu vēža diagnostika grūtniecēm

Grūtniecības laikā olnīcu diagnoze ir sarežģīta, jo tās palielinās uz dzemdes augšanas rādītāja un izrādās praktiski neredzamas gan ārējā vaginālā izmeklēšanā, gan ultraskaņas laikā. Diagnozes grūtības ir saistītas arī ar sistēmu, ka nav iespējams izmantot radiācijas iedarbības metodes.

Gaidāmās mātes var diagnosticēt, pamatojoties uz šādu pētījumu rezultātiem:

  • Visas mūsdienu ultraskaņas iespējas (aplūko iegurņa orgānus, kā arī piena dziedzerus, vairogdziedzeri)
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta no otrā trimestra vidus, kad negatīvās ietekmes uz augli risks ir minimāls.
  • Laparoskopija (retos gadījumos, ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no dzemdes stimulācijas).
  • Vispārīga un klīniska asins un urīna analīze.

Lai identificētu cēloņus un sekas, var veikt šādas procedūras:

  • mammogrāfija
  • gastroskopija
  • irrigoskopija
  • hromotsistoskopiya.

Komplikācijas

Pašai slimībai un tās ārstēšanai ir vairākas bēdīgas sekas:

  • vēlu aborts
  • aborts
  • metastāzēm blakus esošos orgānos,
  • augļa metastāzēm (25 reizes pēdējo 100 gadu laikā), t
  • sievietes imunitāte
  • bērna fiziskajā un garīgajā attīstībā,
  • neauglība
  • mammas nāve

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Ja nākotnes mātei tika diagnosticēta olnīcu vēzis, tad ir svarīgi noņemt audzēju. Grūtniece patstāvīgi izlemj, vai turpināt grūtniecību vai nē. Atkarībā no lēmuma pieņemšanas speciālisti izvēlēsies vislabākās iespējas pirmsoperācijas un pēcoperācijas terapijai.

Jebkurā gadījumā pacientam nevajadzētu pašārstēties. Nekontrolētas zāles un vecmāmiņas metodes neatbrīvojas no slimības, bet var izraisīt daudzas blakusparādības.

Nākamajai mātei, kas nolēma saglabāt bērnu, jābūt mierīgam. Vēzis reti metastazējas uz placentu un augli, ir vērts uztraukties par bērna inficēšanu. Mātes miers ir atslēga uz pareizu bērna psiholoģisko un fizisko attīstību.

Ir ļoti svarīgi pilnībā uzticēties ārstam un sekot līdzi viņa iecelšanai un ieteikumiem.

Ko ārsts dara

Katrā gadījumā tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas režīms. Bet tas noteikti ir vēža izņemšana olnīcās. Tas ir atkarīgs no grūtniecības perioda, sievietes vēlmes saglabāt grūtniecību un audzēja lielumu.

Pilns ārstēšanas kurss sastāv no:

  • ķīmijterapija (grūtniecības laikā ir iespējams lietot zāles, kuru pamatā ir platīna, tās nelabvēlīgi neietekmē augli),
  • audzēja noņemšana (operāciju var veikt konservatīvi, biežāk tiek izmantotas mūsdienīgas lāzera, jonu un slāpekļa atdalīšanas metodes),
  • atkārtota ķīmijterapija vai staru terapija (to reti lieto grūtniecības laikā)
  • vitamīnu terapija,
  • Spa procedūras.

Ja diagnoze tika veikta 3. trimestrī, ārsti mēģina sākt ārstēšanu pēc dzemdībām.

Ja pēdējie 12 vēža nedēļas tiek atklāti pēdējos vēža posmos, ieteicams veikt abortu, jo ārstēšana ir pilna ar aborts vai vairākām augļa patoloģijām.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums olnīcu vēža profilaksei ir savlaicīga visu audzēju atklāšana un atdalīšana dzimumorgānos. Lai mazinātu olnīcu vēža risku, sievietēm:

  • radīt veselīgu dzīvesveidu
  • pasargāt sevi no pastāvīga stresa,
  • ēst labi
  • ierobežot iedarbību uz kancerogēniem faktoriem
  • plānot grūtniecību tādā veidā, ka koncepcija notiek ne agrāk kā divus gadus pēc piegādes.

Vēzis un grūtniecība

Grūtniecības fizioloģiskais process ir vērsts uz veselīga bērna dzimšanu. Ļaundabīgi audzēji bez īpašas ārstēšanas izraisa strauju letālu iznākumu. Kombinējot ļaundabīgus audzējus un grūtniecību, attīstās ārkārtīgi akūta un dinamiska klīniskā situācija. Dzemdību un onkoloģisko problēmu mijiedarbība ir neizbēgama, jo grūtniecība var negatīvi ietekmēt audzēja augšanu un audzēju uz grūtniecības attīstību un iznākumu. Tajā pašā laikā rodas arī ētiskas problēmas, jo turpmāka grūtniecības turpināšana var pasliktināt jau apšaubāmu ļaundabīga audzēja prognozi, un tās ārstēšana var kaitēt nedzimušajam bērnam vai pilnībā pārtraukt grūtniecību.

Vairumā gadījumu grūtniecība negatīvi ietekmē vēža progresu, augšanu un izplatīšanos. Jāuzsver, ka pirmām kārtām ir jārada mātes intereses. Tas ir tas, ko ievēro daudzi ārsti. Grūtniecība ir raksturīga ar plānotu hemostāzes traucējumu: glikozes, insulīna, taukskābju un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Grūtniecība tiek uzskatīta par vielmaiņas imūnsupresijas piemēru, kas var izraisīt nosliece uz vēzi. Tomēr klīniskajā onkoloģijā nav pierādījumu par ļaundabīgo audzēju biežuma palielināšanos grūtniecības laikā. Iespējams, ka grūtniecības imūnsupresīvā iedarbība izpaužas ilgtermiņā.

Tādējādi klīnikā, visticamāk, ir divas iespējas: grūtniecības ietekmes uz audzēju trūkums vai slimības klīniskās gaitas pasliktināšanās.

Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji parādās 0,27% grūtnieču. Grūtniecības un dažādu lokalizāciju ļaundabīgo audzēju kombinācija notiek 0,01–0,03% gadījumu. Lielākā daļa kombināciju ar grūtniecību ir dzemdes kakla un krūts vēža gadījumā (62%). Plaši izplatīta kuņģa un taisnās zarnas vēža kombināciju biežums (10,8%) nav daudz augstāks par retajiem sarkomas (7,1%). Pēc tam samazinās biežums olnīcu vēzis (5,5%), ļaundabīgi limfomi (4,9%), vairogdziedzera vēzis (2,4%) un ļaundabīgi melanomi (1,9%). Visi pārējie ļaundabīgie audzēji tiek kombinēti ar grūtniecību 5,4% gadījumu.

Ļaundabīgo audzēju un grūtniecības kombinācija speciālistiem rada daudz jautājumu.

Speciālajā literatūrā nav vēža un grūtniecības trūkuma. Tomēr tas joprojām ir daudz pretrunīgāks nekā skaidrs, un daudzi jautājumi nav pietiekami aptverti.

Vēzis un grūtniecība. Kāda ir ļaundabīgo audzēju ietekme uz grūtniecības gaitu?

Vēža parādīšanās, augšana un izplatīšanās ir saistīta ar dažādiem vielmaiņas un imunoloģiskiem traucējumiem, kas var negatīvi ietekmēt grūtniecību.

Kā liecina dažādi pētījumi, pastāv pretēja saikne starp prognozi nedzimušajam bērnam un mātes veselībai grūtniecības laikā, kas ir diagnosticēts ar ļaundabīgu audzēju.

Bērna prognoze ir labvēlīgāka, ja audzējs izpaužas vēlu - trešajā trimestrī.

Ja trešajā trimestrī tiek atklāts vēzis, tas norāda, ka augošais audzējs būtiski neietekmē grūtniecību un augļa augšanu.

Pacientiem ar vēzi, palielinās aborts un augļa intrauterīna asfiksija. Zīdaiņu mirstība 1. dzīves gadā ir 25%, kas ir ievērojami augstāks par vidējo.

Neaizmirstiet par iespējamām komplikācijām dzemdībās un pēcdzemdību periodā ar audzēja lokalizāciju iegurņa zonā.

Lieli "ietekmēti" audzēji var radīt mehāniskus šķēršļus dabiskam dzemdībām.

  • Inficētie, bojājošie dzemdes kakla vai taisnās zarnas audzēji ir iespējamais strutaino-septisko komplikāciju cēlonis.
  • Kad virsnieru dziedzeru feohromocitoma dzimst, akūta asinsrites traucējumi, šoks.
  • Pacientiem ar primāru un metastātisku aknu vēzi aprakstīta asiņošana, kas beidzas ar nāvi.
  • Ar smadzeņu audzējiem, īpaši, ja tie ir lokalizēti hipofīzes, darba laikā intracerebrālā spiediena pieaugumu bieži novēro ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem.
  • Pacientiem ar akūtu leikēmiju ir vērojama asins koagulācijas sistēmas pārkāpšana, attīstoties smagai pēcdzemdību asiņošanai, no kuriem 10% ir nāves cēlonis pēcdzemdību perioda pirmajā dienā. Turpināt attīstīt septiskās pēcdzemdību slimības. Tādējādi ļaundabīgie audzēji nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu un dzemdības kopīgo stadiju laikā. Neizplatītās vēža formās šis efekts nav redzams.

Vai ir iespējama metastāzes uz placentu un augli?

Metastāžu jautājums tika paaugstināts jau 1866. gadā. Tika aprakstīts ļaundabīga aknu audzēja gadījums grūtniecēm. Bērns, kurš miris 6 dienas pēc dzimšanas, autopsijas laikā tika atklāts identiskas struktūras metastāzes.

Vairāk nekā 100 gadu laikā ir aprakstīti tikai 35 metastāžu gadījumi placentā un auglim. Pašlaik publicēti 29 novērojumi par audzēja metastāzēm placentā bez augļa bojājumiem un 6 - metastāzes auglim (ieskaitot 2 ar dokumentētiem placenta bojājumiem). Ir aprakstīti ļaundabīgas melanomas, olnīcu vēža, aknu vēža un nieru vēža novērojumi.

Jāatzīmē, ka literatūrā nav aprakstīti dzemdes kakla vēža metastāzes placentā un auglim. Domājams, ka placenta un transplacentālās metastāzes ietekmē ne audzēja tuvums dzemdei, bet gan tā iedarbības spēja vispārināt.

Kad tika konstatētas metastāzes placentā un / vai auglim, visas mātes nomira no vēža pēc iespējas ātrāk pēc piegādes.

Metastāzēm placentā 1 gada laikā tikai 30% bērnu palika dzīvi.

Būtu jāsaka par iespējamo hemoblastozes pārnešanu no mātes uz augli. 1% gadījumu bērniem atklājās tāda pati slimība kā mātei ar letālu iznākumu.

Placentālā un transplacentālā metastāze ir visbiežāk sastopama un ir īpaši sarežģīta ļaundabīgā melanomas gadījumā.

Klīniskā pieredze rāda, ka agrīnā grūtniecības saglabāšana, ja to lieto kopā ar ļaundabīgiem audzējiem, nav piemērota ārstēšanai, kuras ārstēšanai tiek ierosināts izmantot starojumu un (vai) ķīmijterapiju.

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība

Dzemdes kakla vēzis ir pirmā vieta sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā. Saskaņā ar konsolidētajiem datiem, starp ļaundabīgiem audzējiem grūtniecēm, dzemdes kakla vēzis ierindojas pirmajā vietā: no 0,17 līdz 4,1%.

Exophytic un jauktās audzēja formas (74,3%) dominē starp vēža formām, ar atrašanās vietu ectocervix (89,2%), asiņošana (68,2%).

Pirmajā grūtniecības trimestrī dzemdes asiņošanas simptoms bieži tiek uzskatīts par sākumu aborts, un otrajā un trešajā trimestrī tas ir dzemdību patoloģija: prezentācija vai priekšlaicīga placenta atdalīšanās. Daudzos gadījumos grūtnieces rūpīgi neizskata dzemdes kakli, izmantojot spoguļus; citoloģija un kolposkopija tiek izmantoti reti. Situāciju pastiprina nepamatota bailes no biopsijas. Citoloģiskā pārbaude sniedz informāciju par dzemdes kakla vēža noteikšanas biežumu grūtniecēm (0,34%). Pirms invazīvā vēža biežums ir 0,31%, invazīvais - 0,04%.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka divpakāpju diagnostikas sistēma ir pamats dzemdes kakla vēža agrīnajām formām:

  1. citoloģiskā pārbaude ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā;
  2. padziļināta visaptveroša diagnostika vizuālās vai citoloģiskās patoloģijas atklāšanā.

Saskaņā ar daudziem ārstiem, ilgstoša grūtniecība un pēcdzemdību periods negatīvi ietekmē dzemdes kakla vēža klīnisko gaitu.

Viena no galvenajām audzēja progresēšanas izpausmēm ir tās diferenciācijas pakāpes samazināšanās. Vēl viens nelabvēlīgs faktors ir dziļš audzēja invāzija dzemdes kakla audos.

Samazināta audzēja diferenciācija un tās dziļa iebrukums veicina ātru izplatīšanos ārpus orgāna. Operācijas laikā dzemdes kakla vēža un grūtniecības kombinācijā, iegurņa reģionālo limfmezglu metastāzes ir 2 reizes lielāka.

Šūnu imunitātes pētījuma rezultāti liecina par šūnu imunitātes nomākšanu jau pirmajā grūtniecības trimestrī pacientiem ar I stadijas slimību.

Medicīniskā taktika grūtnieču ārstēšanā ar dzemdes kakla vēzi ir grūti ierobežot konkrētas shēmas stingro struktūru. Mēs nevaram piekrist principam: ārstēt vēzi, ņemot vērā stadiju un ignorējot grūtniecību. Ir nepieciešama stingri individuāla pieeja, un grūtniecības periodam ir nozīmīga loma.

Dzemdes kakla situācijā, kas atrodas grūtniecības pirmajā trimestrī un pēc dzemdībām, ārstēšana sastāv no dzemdes kakla aborta un konusveida formas. II un III trimestrī veic diagnostisko kolposkopisko un citoloģisko novērošanu. 2-3 mēnešus pēc dzemdībām tiek veikts kakla izdalījums.

Slimības IA stadijā grūtniecības pirmajā, otrajā trimestrī un pēc dzemdībām dzemde tiek izdalīta no maksts augšējās trešdaļas.

IB stadijā I, II grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām tiek veikta pagarināta histerektomija; pēcoperācijas periodā ar dziļu iebrukumu un reģionālajām metastāzēm tiek veikta attālā apstarošana. Trešajā grūtniecības trimestrī veic ķeizargriezienu, kam seko dzemdes paplašināšanās. Pēcoperācijas periodā, izmantojot attālo staru terapiju.

IIA posmā I, II, III grūtniecības trimestrī tiek veikta dzemdes pagarināšana, kam seko attālā apstarošana. Pēc piegādes ārstēšana sastāv no pirmsoperācijas apstarošanas; veicot paplašinātu histerektomiju un veicot pēcoperācijas periodu ar dziļu invāziju un reģionālo metastāzēm attālā apstarošanā.

Slimības IIB stadijā grūtniecības pirmajā trimestrī un pēc dzemdībām tiek veikta kombinēta staru terapija (intrakavitārā un attālā). Jums nevajadzētu censties mākslīgi pārtraukt grūtniecību pirmajā trimestrī slimības II un III stadijā, jo spontāni aborts var notikt 10-14 dienā pēc staru terapijas sākuma. Ja II un III grūtniecības trimestrī tiek diagnosticēta slimības PV stadija, pēcoperācijas periodā tiek veikta ķeizargrieziena daļa un kombinēta staru terapija.

Slimības III stadijā grūtniecības pirmajā trimestrī un pēc dzemdībām ārstēšana sākas ar kombinētu staru terapiju (intrakavitālā un attālā iedarbība). II un III grūtniecības trimestrī ārstēšana sākas ar ķeizargriezienu, kam seko kombinēta staru terapija.

Sievietēm, kas cieš no pirmsdzemdību un mikroinvazīvās dzemdes kakla vēža un vēlas bērnus, ir iespējams īstenot funkcionāli aizturošas ārstēšanas metodes: dzemdes kakla elektrokonizācija, kriodestrukcija, nazis un lāzera amputācija. Šajā gadījumā grūtniecība un dzemdības negatīvi neietekmē slimības gaitu. Pēc dzemdes kakla vēža primāro formu konservatīvas ārstēšanas recidīvs ir 3,9%; atkārtošanās rādītājs - 1,6–5,0%.

Grūtniecības biežums pēc dzemdes kakla vēža primārās formas orgānu saglabāšanas ir no 20,0 līdz 48,4%.

Grūtniecības pagarināšana ir ieteicama ne agrāk kā 2 gadus pēc dzemdes kakla patoloģijas ārstēšanas. Bērna piedzimšana caur dzimšanas kanālu nav kontrindicēta. Palielinājās aborts un priekšlaicīgas dzemdības, salīdzinot ar veselām sievietēm. Ir augstāks perinatālās mirstības līmenis (11,5%). Grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas biežuma palielināšanās pēc dzemdes kakla patoloģijas orgānu saglabāšanas liecina par nepieciešamību izmantot profilakses pasākumus (spazmolītus, toolītiskos līdzekļus, antitrombocītu līdzekļus, gultas atpūtu). Piegāde ar ķeizargriezienu tiek veikta tikai pēc dzemdību indikācijām. Klīniskā uzraudzība pēc dzemdes kakla vēža sākotnējo formu atliktās funkcionālās aizturēšanas ietver pārbaudi 1. gadā vismaz 6 reizes; 2. - 4 reizes; nākamajos - 2 reizes gadā.

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Dzemdes vēža un grūtniecības kombinācija ir reta divu galveno iemeslu dēļ: sakarā ar šo pacientu ģeneratīvās funkcijas ievērojamu samazināšanos un progesterona spēcīgo ietekmi uz endometriju, kas novērš netipiskas hiperplāzijas un endometrija vēža attīstību. Iespējams, mēslošana, olšūnas implantēšana un grūtniecības attīstība ir iespējama tikai ar endometrija vēža sākotnējām formām, kad audzēja process dzemdē vēl nav izplatījies. Šādos gadījumos prognoze pēc radikālās apstrādes ir labvēlīgāka.

Ļaundabīgi olnīcu audzēji un grūtniecība

Olnīcu vēža kombinācijas biežums ar grūtniecību nepārsniedz 1:25 000, un šīs vietas vēzis ir 3% no visiem olnīcu audzējiem, kas izņemti grūtniecības laikā.

Jautājums par saistību starp grūtniecību un olnīcu audzējiem ir aplūkots vairākos aspektos:

  1. par auglības stāvokļa iespējamo ietekmi uz olnīcu audzēju rašanos;
  2. par jau esoša audzēja procesa plūsmas iezīmēm saistībā ar grūtniecību;
  3. par iespējām saglabāt reproduktīvo funkciju pēc olnīcu audzēju ārstēšanas.

48% pacientu novēro sāpes olnīcu audzēju kombinācijā ar grūtniecību. Pārbaudes laikā agrīnā grūtniecības stadijā audzēji konstatēti 25% pacientu. Audzēja audzēju kājiņas ir biežākas grūtniecēm nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un ir 29%.

Abortu biežums pēc operācijas olnīcu audzēja pirmajā grūtniecības trimestrī ir 35%, II - 20%.

Ļoti reti sastopama ar arrenoblastomu kombinācija ar grūtniecību. Nav ziņu par recidīvu, kas saistīts ar turpmāko grūtniecību. Tādēļ ir ieteicams veikt taupīšanas operācijas, ja nav vērojamas audzēja procesa izplatīšanās pazīmes un rūpīgi jāuzrauga pacienti, tostarp jānosaka 17-CU izdalīšanās līmenis.

Pacientiem ar estrogēnu veidojošiem granulozas šūnu audzējiem bieži tiek novērota neauglība un grūtniecības gadījumā spontānie aborts. Turklāt dzemdības ir saistītas ar asiņošanu no audzēja.

Pamatojoties uz lielāko atkārtošanās varbūtību pirmajos 2-3 gados pēc audzēja atdalīšanas, grūtniecības iestāšanās šajā periodā ir nevēlama.

Ja ļaundabīgs audzējs ir lokalizēts vienā olnīcā jaunām sievietēm, kuras vēlas bērnus nākotnē, ieteicams veikt vienpusēju dzemdes papildinājumu noņemšanu ar otrās olnīcas rezekciju un lielāku omentumu ar turpmāko ķīmijterapiju. Šādu olnīcu vēža primāro formu ārstēšanas recidīvs ir 9,1%; iedzīvotāju skaits - 23,4–27,0%.

Grūtniecības biežums pēc orgānu saglabāšanas noteiktā apjomā sasniedz 72,7%.

Ļaundabīgi krūts audzēji un grūtniecība

No ļaundabīgiem audzējiem sievietēm krūts vēzis ir viena no pirmajām vietām. Pēdējos gados ir palielinājusies grūtniecības un vēža kombinācijas biežums.

Ir izcelti divi šīs problēmas aspekti: vēzis grūtniecēm un grūtniecība ar vēzi. Krūts vēzis grūtniecēm notiek 0,03–0,3% gadījumu, grūtniecība krūts vēža gadījumā ir 0,78–3,8%, bet dažos ziņojumos - 14%.

Saskaņā ar eksperimentāliem datiem, izmaiņas grūtniecības laikā radušos žurku ķermenī kopumā kavē piena audzēju parādīšanos, palielina audzēju diferenciāciju un samazina ļaundabīgo audzēju skaitu.

Kad krūts dziedzera audzēju diagnosticēts fona grūtniecības novirzes hormonālā homeostāzes kas raksturīgs giperestrogenizatsiey, sirds ritma traucējumi menstruālā cikla ar izskatu netipisku par fizioloģisko normu atlase LH pīķa folikulārās fāzes, zems FSH pacientiem pēc aborta giperestrogenizatsiey apvienojumā ar Hiperprolaktinēmija vēža slimniekiem krūts dziedzeris, diagnosticēts uz laktācijas fona, dažiem pacientiem ir hiperkortisolisms.

Starp krūts vēža klīniskajām formām dominē iekaisuma (15% gadījumu), bieži vien ātri metastazējošas nediferencētas formas, kas retāk tiek diferencētas. Raksturīga grūtniecības un krūts vēža kombinācijas pazīme ir pēdējo atklāšana pacientiem ar daudzām grūtniecēm un vēlo reproduktīvā perioda (35-44 gadi) dzemdībām ar ievērojamu (5 vai vairāk gadu) pārtraukumu starp grūtniecēm.

Vēl viena raksturīga iezīme ir lobālo formu izplatība starp piena dziedzeru morfoloģiskajām struktūrām un intrakanālo un mioepitēlija proliferācijas smagums audzēja apkārtējos audos. Pastāv augsts iepriekšējo hiperplastisko un proliferācijas procesu biežums dziedzera audos, augsts E līmenis3 un progesterons.

Atklājot krūts ļaundabīgo audzēju, kas apstiprināts morfoloģiski, ir norādīts aborts. Pēc tam ārstēšana tiek veikta saskaņā ar audzēja stadiju.

Ekstragenitālie ļaundabīgie audzēji un grūtniecība

Ādas melanoma un grūtniecība. Ir labi zināms, ka ādas melanoma onkoloģisko slimību struktūrā svārstās no 1 līdz 3%. Vēl mazāk bieži novēro kombināciju ar grūtniecību. Ir pierādījumi par modificētās grūtniecības hormonālā stāvokļa ietekmi uz pigmentu sistēmu, dažos gadījumos izpaužas pigmenta aktivācijas aktivizēšanā. Ir pierādīts, ka melanomas šūnu citoplazmā ir īpaši estrogēnu receptori, kā arī ziņots par strauju audzēja un metastāžu pieaugumu, lietojot estrogēnu. Tas norāda uz nelabvēlīgu, stimulējošu audzēja augšanas ietekmi uz melanomu. Klīniskie novērojumi liecina, ka grūtniecības un melanomas kombinācija vairumā gadījumu pasliktina prognozi.

Ādas melanomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no primārā fokusa lokalizācijas. Nevēlams ir primārā fokusa lokalizācija uz ķermeņa, galvas un kakla. Melanomas lokalizācija augšējā un apakšējā ekstremitātē prognozējami labvēlīgāka. Pacientu izdzīvošana galvenokārt ir atkarīga no melanomas stadijas.

Melanomas I klīniskajā stadijā grūtniecēm 3 gadu dzīvildze ir 65,2 ± 5,8%, kas nav grūtniecība - 70,9 ± 2,2%; 5 gadus vecs - 44,4 ± 6,7% un 53,6 + 2,6%; 10 gadus vecs ir attiecīgi 26 + 7,4% un 43 ± 2,8%. Līdz ar to, kombinējot I klīniskās stadijas melanomu un grūtniecību, ilgstoši ārstēšanas rezultāti pasliktinās.

II un III klīniskajā slimības stadijā grūtniecības faktors būtiski neietekmē dzīves prognozi.

Pacientu ar I posmu izdzīvošanas salīdzinājums, kurā melanomas klīniskās izpausmes notika grūtniecības pirmajā pusē, ar tām, kurām tās parādījās otrajā pusē un laktācijas periodā, parādīja, ka slimības gaita ir ievērojami sarežģīta, ja melanoma iestājas grūtniecības otrajā pusē. Iespējams, ka tas ir augsts estrogēna un augšanas hormona līmenis, kas novērojams šajā grūtniecības periodā.

Iepriekš minētie ādas melanomas un grūtniecības kombinācijas pamata modeļi ļauj mums izstrādāt šādas ārstēšanas taktikas. Grūtniecības pirmajā pusē pacientiem ar I stadijas slimību, kam ir labvēlīga dzīves prognoze, abortu var izvairīties. Anestēzijā (vēlams neiroleptanalēzijā) ādas melanoma tiek plaši izkliedēta saskaņā ar pieņemto metodi. Iegūtie morfoloģisko pētījumu dati un to analīze ļauj mums sniegt saprātīgākus spriedumus par slimības prognozi. Slimības un radinieki jākonfigurē, lai saglabātu grūtniecību.

Ar nelabvēlīgu dzīves prognozi, kas noteikta, pamatojoties uz klīnisko un morfoloģisko pazīmju kombināciju, lēmums par grūtniecības saglabāšanu tiek pieņemts individuāli. Nevajadzētu uzstāt uz grūtniecības vai abortu saglabāšanu. Lēmumu pieņem pati sieviete vai viņa ģimene. Informācija par radiniekiem nedrīkst būt dramatizēta, aprobežojoties ar to, ka jebkura onkoloģiskā procesa gaita ir pilnīgi neparedzama, un slimība rada zināmu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Grūtniecība pati par sevi neietekmē slimības gaitu.

Melanomas II stadijā grūtniecības pirmajā pusē ārstēšanas pirmajā posmā nepieciešams noteikt medicīniskās indikācijas abortiem un pēc tam ārstēt ādas melanomu ar metastāzēm limfmezglos. Šī taktika balstās uz faktu, ka, ja grūtniecība tiek pārtraukta, ārstēšanas rezultāts ir nedaudz labāks; turklāt pēcoperācijas periodā iespējama papildu ārstēšana.

III stadijas klīnikā ārstēšanas pirmais posms ir medicīniskā aborta veikšana. Jāatceras, ka grūtniecības saglabāšana ir transplacentālas metastāzes iespēja un ķīmijterapijas zāļu teratogēnās iedarbības izpausme.

Grūtniecības otrajā pusē, jebkurā slimības stadijā, bērna interesēs ir jāveic visi pasākumi augļa uzturēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana I un II stadijā vispārpieņemtajā apjomā tiek veikta anestēzijā (neirolepticalgesia). Papildu ārstēšanu var sākt pēcdzemdību periodā, ja bērns mākslīgi baro. Nepieciešamajos gadījumos pēc cesareana sadaļas.

Pašlaik nav pieejami tiešie dati, lai noteiktu grūtniecības ietekmi uz pacientu likteni pēc radikālas ādas melanomas ārstēšanas. Iepriekšējā analīze parādīja, ka grūtniecība nav „aizsargājoša” īpašība, un tādēļ grūtniecība nav ieteicama pēc ārstēšanas.

Pēc radikālās ārstēšanas melanomas I posmā pacientiem ar labvēlīgu dzīves prognozi, mums nevajadzētu ieteikt abortu.

Pacientiem ar I posmu ar sliktu prognozi un II posma slimību var ļaut bērnam pēc 6 gadu kritiskā perioda. Grūtniecības gadījumā, kas notika agrāk, ir iespējams noteikt medicīniskās indikācijas abortiem, un tikai spēcīga vēlme būt bērnam un grūtniecības otrajai pusei ir šķērslis. Pacients un viņa radinieki jābrīdina par visām iespējamām komplikācijām, kas var rasties šajā gadījumā.

Limfogranulomatoze un grūtniecība. Literatūrā maz pētīts jautājums par limfogranulomatozes un grūtniecības mijiedarbību. Grūtniecība pastiprina slimības prognozi pat tad, ja tā ir pārtraukta.

Hodžkina slimības pilnīgas klīniskās un hematoloģiskās remisijas gadījumā vairāk nekā 2 gadus pēc ārstēšanas beigām grūtniecības jautājumu var atrisināt pozitīvi.

Sievietēm ar limfogranulomatozi grūtnieces veido 24,7%. Limfogranulomatoze visbiežāk skar sievietes reproduktīvā vecumā 72%, un grūtniecība notiek 15-30% pacientu.

Tādējādi ir divas iespējas kombinācijai ar limfogranulomatozi un grūtniecību: slimība ir iespējama grūtniecības laikā vai tās sākums sievietei, kurai ir limfogranulomatoze. Šo pacientu menstruālās un reproduktīvās funkcijas var būt traucētas.

Paraortas un inguināla-čūlas limfmezglu apstarošana gandrīz visās jaunajās sievietēs izraisa olnīcu funkcijas un amenorejas zudumu. Lai saglabātu olnīcu funkciju, jaunās sievietes un meitenes pārņem olnīcas. Nākotnē, apstarojot, olnīcas aizsargā 10 cm biezs svina bloks, izmantojot šo metodi, jūs varat saglabāt olnīcu funkciju 60%.

Lymphogranulomatosis grūtniecības laikā biežāk tiek diagnosticēts otrajā un trešajā trimestrī.

Hodžkina slimības diagnosticēšana grūtniecības laikā ir sarežģīta, jo ārsti subjektīvos slimības simptomus (niezi, zemu pakāpi, paaugstinātu nogurumu) interpretē kā grūtniecības komplikācijas.

Ja Jums ir aizdomas par ļaundabīgu limfomu, diagnostikas procedūru apjoms tiek noteikts atkarībā no grūtniecības ilguma. Limfmezgla punkcijas biopsiju var veikt jebkurā laikā grūtniecības laikā. Limfmezgla izņemšana tiek veikta, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un pacienta stāvokli. Radiogrāfiskie pētījumi ir kontrindicēti.

Vairums autoru pašlaik neatbalsta viedokli, ka grūtniecība negatīvi ietekmē Hodžkina slimības gaitu. Ar šo kombināciju novēroto spontānu abortu, nedzīvi dzimušo un patoloģiskā dzemdību skaits ir tāds pats kā veselām sievietēm.

Medicīniskajai taktikai saistībā ar grūtniecību pacientiem ar limfogranulomatozi nepieciešama stingra individualizācija. Risinot šo jautājumu, ir jāņem vērā grūtniecības ilgums, slimības gaita, prognostiskie faktori un pacienta vēlme. Ja grūtniecība tiek atklāta pacientiem, kuriem vēl nav veikta ārstēšana, vai vienlaicīga slimības un grūtniecības attīstība pirmajā trimestrī, ieteicams veikt medicīnisko abortu, kas ļaus pilnībā pārbaudīt pacientu un turpināt ārstēšanu.

Akūta slimības gaita, ieskaitot recidīvu, grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī parādās ārstēšanas sākums grūtniecības laikā, grūtniecības pārtraukšana ar ķeizargriezienu vai dzimšanas stimulācija 7-8 mēnešos. Jāņem vērā fakts, ka intensīvai poliaterapijai vai paraortas un inguināla-čūlas reģionu apstarošanai ir nelabvēlīga ietekme uz augli. Ķīmijterapija ar citostatiku jāveic ļoti uzmanīgi.

Pacientiem ar Hodžkina slimības I-II stadiju, kas ir pilnīgas klīniskās remisijas stāvoklī 3 gadus vai ilgāk, grūtniecība var tikt saglabāta.

Pacientiem ar III - IV stadijas stadiju vēlams neierobežot grūtniecību.

Aktīvā slimības gaita pirmajos 2 gados liecina par sliktu prognozi, tāpēc pacientiem ieteicams atturēties no grūtniecības vai laicīgi to pārtraukt.

Laktācijas nelabvēlīgā ietekme uz Hodžkina slimības gaitu nav uzstādīta. Tomēr, ņemot vērā barojošās mātes ķermeņa lielo slodzi, īpaši gadījumos, kad viņai jāveic īpaša ārstēšana, ieteicams atturēties no barošanas ar krūti.

Vairogdziedzera vēzis un grūtniecība. Pašlaik vairogdziedzera vēzis veido aptuveni 6% no visām cilvēka ļaundabīgajām slimībām. Vairogdziedzera vēža biežuma pieaugums bija saistīts ar sievietēm un galvenokārt jauniešiem. Saskaņā ar literatūras datiem, vairogdziedzera hormoniem ir svarīga loma grūtniecības iestāšanās un saglabāšanā. Visiem vairogdziedzera darbības traucējumiem ir nelabvēlīga ietekme uz grūtniecību. Savukārt tas izraisa būtiskas izmaiņas vairogdziedzera dziedzerī: tā tilpums palielinās, vairojas vairogdziedzera hormonu izplatīšanās asinīs. Grūtniecība var izraisīt tirotoksikozes un mezglu strūklas attīstību.

Vairogdziedzera vēzim ir vairākas iezīmes. Šīs lokalizācijas vēzi, īpaši tās ļoti atšķirīgo formu, novēro sievietes reproduktīvā vecumā, un tām nav pievienoti hormonāli traucējumi. Šīs vairogdziedzera vēža formas ir lēnas. Tajā pašā laikā sievietēm rodas atkārtotas grūtniecības un dzemdības, viņi baro bērnu ar krūti, un tikai vēlāk viņi atpazīst vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju.

Desmit gadu dzīvildze papilāras karcinomas gadījumā ir 90%, jauniem pacientiem pat vairāk nekā 90%. Klīniskā pieredze liecina arī par salīdzinoši labvēlīgu vairogdziedzera vēzi grūtniecības laikā, jo papilāru un folikulu vairogdziedzera vēzis pat reģionālo metastāžu klātbūtnē ir labvēlīgs. Piecu gadu dzīvildze ir 93,3%. Ar medullāru plakanšūnu karcinomu prognoze ir ļoti slikta.

Turpmākā ārstēšanas stratēģija ir ieteicama vairogdziedzera diferencētiem audzējiem kopā ar grūtniecību.

Ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēts diferencēts vairogdziedzera vēzis un iespējama radikāla ķirurģija, grūtniecību var saglabāt. Tajā pašā laikā pirmajā un otrajā trimestrī jāsāk operatīva iejaukšanās, bet trešajā - darboties pēc piegādes.

Ļaundabīgi smadzeņu audzēji un grūtniecība. Grūtniecības un smadzeņu audzēju kombinācija ir salīdzinoši reta. Šīs patoloģijas biežums ir no 1: 1000 līdz 1:17 500 ģintīm. Ir arī pierādījumi, ka aptuveni 75% smadzeņu audzēju gadījumu reproduktīvā vecuma sievietēm pirmie slimības simptomi parādās grūtniecības laikā. Lielākā daļa ziņojumu norāda uz grūtniecības negatīvo ietekmi uz smadzeņu audzēju gaitu. Smadzeņu audzēja klīniskās izpausmes progresēšana grūtniecības laikā ir skaidrojama ar endokrīno, elektrolītu, hemodinamisko un citu izmaiņām, kas izraisa nātrija un ūdens aizturi organismā un palielina intrakraniālo spiedienu. Ir arī pierādījumi tam, ka grūtniecība var pat stimulēt meningiomu un gliju audzēju augšanu.

Asinsvadu audzēji jāmin kā audzēji, kas ir visvairāk jutīgi pret strauju progresējošu kursu grūtniecības laikā.

Smadzeņu audzēji ir kontrindikācijas grūtniecības saglabāšanai. Ja tiek noņemts smadzeņu audzējs, tad jautājums par grūtniecības saglabāšanu tiek lemts individuāli atkarībā no audzēja morfoloģiskā veida un sievietes veselības stāvokļa.

Leikēmija un grūtniecība. Leukēmijas un grūtniecības kombinācija ir salīdzinoši reta. Grūtniecība ir īpaši reta pacientiem ar akūtu leikēmiju. Leukēmijas un grūtniecības kombinācijas salīdzinošais retums skaidrojams ar olnīcu un cauruļu leikēmisko infiltrāciju un funkcionālo amenoreju.

Pastāv grūtniecības kombinācija ar hronisku leikēmiju, galvenokārt mieloīds. Saskaņā ar vairumu autoru grūtniecība pacientiem ar hronisku leikēmiju nelabvēlīgi neietekmē tās gaitu. Pastāv arī viedoklis, ka grūtniecība uzlabo leikēmiju, jo palielinās ACTH atbrīvošanās. Daži autori vērš uzmanību uz to, ka grūtniecība akūtas leikēmijas laikā bieži beidzas ar priekšlaicīgu dzemdību, retāk - augļa nāvē, spontānos abortos vai pacientu nāvē pirms piegādes.

Dažos gadījumos grūtniecības laikā ar akūtu leikēmiju nav traucēta, un tā beidzas ar steidzamu dzemdību. Nesarežģītas akūtas leikēmijas cēlonis grūtniecības laikā un terminālas paasināšanās pēcdzemdību periodā izskaidrojams ar to, ka augļa kaulu smadzeņu kompresē mātes asinsrades, bet citi izskaidro hipofīzes un virsnieru garozas hiperfunkciju grūtniecēm.

Hroniskas leikēmijas gadījumā mātes prognoze ir nedaudz labāka nekā akūtajām. Hroniska leikēmija jāārstē tāpat kā grūtniecības laikā. Izņēmums ir I trimestris. Ķīmijterapijas iecelšana šajā periodā var izraisīt būtiskus augļa attīstības traucējumus. Šajā situācijā grūtniecība ir labāk pārtraukt.

Ļaundabīgi urīnceļu audzēji un grūtniecība. Sievietēm reproduktīvā vecumā urīna sistēmas audzēji ir ļoti reti. Visizplatītākie nieru audzēji, starp kuriem dominē hipernephromas.

Diagnoze ir vienlīdz bieži konstatēta II, III grūtniecības trimestrī un pēcdzemdību periodā (attiecīgi 26, 29, 26%). Visbiežāk sastopamie klīniskie simptomi ir sāpes jostas daļā (64%) un hematūrija (36%). Ja audzēja process turpinās bez būtiskām komplikācijām, jums jācenšas panākt grūtniecību līdz dzimšanas dienai, kad auglis kļūst dzīvotspējīgs, un jārada cesareana un nefrektomija. Ja rodas nopietnas komplikācijas, kas prasa neatliekamu iejaukšanos, grūtniecība tiek pārtraukta un tiek veikta nefrektomija (optimālais periods pēdējam ir intervāls starp 12. un 36. grūtniecības nedēļu).

Ļaundabīgi virsnieru audzēji un grūtniecība. Ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji tiek kombinēti ar grūtniecību ar attiecību 1:12, kas ir 8,3% sievietēm ar ļaundabīgiem audzējiem virsnieru dziedzeros. Histoloģiskais tips pusē gadījumu ir adenokarcinoma, bet otra puse - ļaundabīga feohromocitoma. Pheochromocytoma bieži izpaužas grūtniecības sākumposmā ar augstas hipertensijas simptomiem.