Grūtniecība un plaušu sarkoidoze

Sarkoidoze un grūtniecība

Sarkoidoze (Bénier-Beck-Schaumann slimība) ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo granulomu veidošanās audos, kas sastāv no T-limfocītiem un fagocītiem.

  • Dažos gadījumos slimība var būt asimptomātiska.
  • Krievijā sarkoidoze notiek ar 5 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem (ASV - 10-40 uz 100 000). Dzimums neietekmē slimības biežumu.
  • Tāda paša tipa granulomas, noapaļotas ("apzīmogotas"), skaidri atdalītas no apkārtējiem audiem. Atšķirībā no tuberkulārām tuberkulozēm nav gadījuma nekrozes.
  • Tas notiek galvenokārt jauniešiem un vidējā vecumā: 20-40 gadi.
  • Tas skar gandrīz visus orgānus: visbiežāk ir elpošanas orgānu bojājumi, tad - āda (eritēma nodosum - 25% gadījumu), acis (uveīts - 25% gadījumu), limfmezgli, plaušas, aknas, liesa, retāk - nieres, kauli.

Sarkoidozes etioloģija un patoģenēze paliek neizpētīta. Dažādu faktoru (piemēram, mikobaktēriju un propionibaktēriju) ietekmē lokāla hroniska iekaisuma reakcija notiek granulomu veidā.

Diagnoze.

  1. Ir nepieciešams noteikt tikai pēc tuberkulozes izslēgšanas, HIV infekcijas, saistaudu sistēmiskās slimības. Morfoloģisko slimības apstiprinājumu uzskata par obligātu.
  2. Slimības simptomi: klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, nogurums, vājums, nevēlēšanās, drudzis, svara zudums.
  3. 90% gadījumu konstatētas plaušu patoloģiskas izmaiņas
    • Intersticiālais pneimonīts ir galvenā plaušu bojājuma pazīme (intersticiālie / alveolārie infiltrāti).
    • Limfadenopātija, it īpaši medikamenta (divpusējā hilar adenopātija), sastopama 75-90% gadījumu.
    • Pusē pacientu radiogrāfijas izmaiņas nav pakārtotas.
  4. Pēkšņa slimības sākums parādās 25% pacientu, bet diagnozes brīdī 10% nav simptomu. Ir četri slimības posmi, pamatojoties uz iesaistīšanās pakāpi plaušu audos.
    • I posms - divpusējas hilar (hilar) limfadenopātijas klātbūtne, kas bieži vien ir saistīta ar limfmezglu skaita palielināšanos labajā paratrachālā zonā. 75% šo pacientu slimība spontāni samazinās 1–3 gadu laikā;
    • II posms - divpusēja hilar limfadenopātija apvienojumā ar intersticiāliem infiltrātiem. 2/3 pacientu slimība patstāvīgi izzūd, pārējiem pacientiem process ilgst vai ilgstoši turpinās;
    • III posms - intersticiālas infiltrācijas kombinācijā ar sakņu limfmezglu "grumbu";
    • IV posms - progresīva fibroze.

Vispārēja prognoze.

  1. Atgūšana bez ārstēšanas notiek 50% gadījumu.
  2. Pusei pacientu joprojām ir viegls multiorganisms, kas turpinās.
  3. Aptuveni 10% pacientu slimība izraisa nāvi:
    • Ja nav ārstēšanas III un IV stadijā, plaušu funkcija pakāpeniski pasliktinās.
    • Papildus elpceļu orgāniem, ietekmē ādu (papulas, ādas mezgliņus, eritēmu nodosumu), limfātisko sistēmu (limfadenopātiju), acis (iridociklītu, horioretinītu, keratokonjunktivītu) un aknas. Mazāk izplatīti liesas (splenomegālijas), nervu sistēmas, siekalu dziedzeru, kaulu smadzeņu, mutes dobuma, sirds, nieru, kaulu, muskuļu un locītavu bojājumi.
    • Kalcija homeostāzes traucējumi hiper- un hipokalcēmijas veidā ir raksturīgi sarkoidozei.
    • Ārpus grūtniecības angiotenzīna konvertējošā enzīma (AKE) līmeni var izmantot kā sarkoidozes aktivitātes marķieri.

Ārstēšana:

  • Galvenās zāles sarkoidozes ārstēšanā ir kortikosteroīdi.
  • Ja nav izteiktu plaušu bojājumu simptomu, ārstēšana aizkavējas vairākus mēnešus. Ja nav uzlabojumu, prednizonu lieto katru dienu, lietojot 1 mg / kg 4-6 nedēļas.
  • Ja steroīdi ir neefektīvi, izmanto hlorokvīnu, metotreksātu, azatioprīnu, pentoksifilīnu, talidomīdu, ciklofosfamīdu, ciklosporīnu, infliksimabu.

Ir svarīgi atzīmēt: šodien nav skaidrs, vai pacientiem ar asimptomātisku slimību ir nepieciešama ilgstoša steroīdu terapija.

  • Sarkoidoze reti ietekmē sievietes reproduktīvo sistēmu, lai gan ir zināmi endometrija, olnīcu un leiomyomas mezglu bojājumu gadījumi.
  • Sistēmiskā sarkoidoze, ja nav nozīmīgu elpošanas un dinamisko traucējumu, nesamazina auglību un nepalielina komplikāciju risku mātei un auglim.
  • Grūtniecība nemazina sarkoidozes gaitu.
  • Grūtniecības laikā slimība var uzlabot tās gaitu, acīmredzot brīvā kortizola koncentrācijas palielināšanās dēļ.
  • Dažiem pacientiem ar sarkoidozi attīstās progresējoša plaušu fibroze un hipoksēmija, kuras rezultāts ir plaušu sirds un plaušu hipertensija.
  • Mērena un smaga plaušu hipertensija tiek uzskatīta par indikāciju grūtniecības pārtraukšanai, jo pastāv augsts mātes mirstības risks (līdz 50%).
  • Nav īpašu riska faktoru, kas novestu pie augļa pārkāpuma.
  • Neapstrādāta hiperkalciēmija mātei teorētiski var novest pie hipokalcēmijas un tetanijas jaundzimušajiem. Tomēr sarkoidozes gadījumā hiperkalciēmija biežāk ir mērena un reti izraisa problēmas jaundzimušo periodā.
  • Sarkoido granulomu var atrast placentā, bet nekad neveidojas auglim.
  • Novērtējiet skābekļa piesātinājuma pakāpi (SaO2) atpūtā un pēc treniņa.
  • Izpētīt ārējās elpošanas funkciju (tostarp izpēti par oglekļa monoksīda difūzo jaudu - jutīgu testu par intersticiālu plaušu patoloģiju).
  • Veikt krūškurvja rentgenogrammu.
  • Veikt laboratorijas testus - pilnīgu asins analīzi, aknu enzīmus, kreatinīnu, kalcija līmeni serumā un slāpekli urīnā.
  • Pacientiem ar I un II stadiju un nelielām ekstrapulmonālām izpausmēm parasti ir labvēlīgi grūtniecības rezultāti.
  • Ar smagākām slimības pakāpēm ir iespējama sarkoidozes progresēšana un var būt sagaidāma nepieciešamība pēc terapijas, kas varētu sarežģīt grūtniecības gaitu.
  • Parasti lietotajām zālēm nav blakusparādības auglim.

Aptauja:

  • Aizdusa ir viena no normālās grūtniecības izpausmēm, bet tā var būt arī II posma sarkoidozes simptoms.
  • Sūdzības par palielinātu elpas trūkumu grūtniecēm ar sarkoidozi nosaka nepieciešamību noteikt skābekļa piesātinājumu (SaO2) atpūtā un pēc treniņa, plaušu rentgenogrāfija, elpošanas funkcijas noteikšana, tostarp oglekļa oksīda izkliedētā jauda.
  • Asins šūnu sastāva, aknu enzīmu, kreatinīna, kalcija noteikšana jāveic vismaz vienu reizi trimestrī.
  • Dažos gadījumos, lai noteiktu slimības izplatīšanos, ir nepieciešama augstas izšķirtspējas datortomogrāfija. Šis pētījums grūtniecības laikā nav kontrindicēts.
  • Locītavu sāpīgums un nodozes eritēma var liecināt par sarkoidozes progresēšanu, lai gan šie simptomi parādās normālas grūtniecības laikā.
  • Pacientiem ar sarkoidozi var attīstīties hiperkalciēmija, ko daļēji izraisa D vitamīna uzņemšana.
  • Pat ar normālu kalcija līmeni asinīs, hiperurikēmija, kas saistīta ar sarkoidozi, var izraisīt nefrocalcinozi.

Ārstēšana.

  • Sistēmiskie kortikosteroīdi tiek ordinēti sarkoidozes simptomu klātbūtnei: 1 mg / kg prednizolona dienā. Ar atbilstošiem pierādījumiem glikokortikoīdu lietošanas grūtniecība grūtniecības laikā pārsniedz to iespējamo kaitējumu.
  • Nepieciešamības gadījumā, lai rūpīgi novērtētu šo zāļu lietošanas nepieciešamību un to iespējamo embriju un fototoksisko iedarbību, nepieciešama ārstēšana ar citām zālēm (skatīt iepriekš).
  • Ārstēšana un ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta kopā ar pulmonologu un akušieri-ginekologu.

Jāatceras: D vitamīns un kalcija piedevas ir kontrindicētas grūtniecēm ar sarkoidozi.

  • Plaušu parenhīmas bojājumu klātbūtnē vēlams izmantot epidurālo anestēziju, nevis vispārēju anestēziju.
  • Sievietēm, kuras iepriekšējā gada laikā vairāk nekā 2 nedēļas saņēma glikokortikoīdus, darba laikā jāpievērš stresa devas steroīdiem un 24 stundu laikā pēc piegādes saskaņā ar shēmu, kas izklāstīta sadaļā „Grūtniecēm ar bronhiālo astmu uzturēšana un dzemdēšana”.

Nav īpašu ieteikumu pēcdzemdību perioda ārstēšanai sievietēm ar sarkoidozi.

Vēlreiz, hiperkalciēmija mātei teorētiski var novest pie hipokalcēmijas un tetanijas jaundzimušajiem.

Guriev DL, Okhapkin MB, Khitrov M.V. Grūtniecēm ar plaušu slimībām, to vadība un piegāde, vadlīnijas, YAGMA, 2007

Sarkoidoze grūtniecības laikā

Sarkoidoze ir reta iekaisuma slimība. Šīs slimības dēļ cilvēka organismā tiek veidotas iekaisuma šūnas, ko sauc par granulomām. Granulomas ārēji atgādina mazus mezglus. Sarkoidoze visbiežāk ietekmē plaušas, bet var ietekmēt citus orgānus. Slimība nav infekcioza vai audzēja. Granulomas var rasties jebkuras vecuma grupas cilvēkiem, bet visbiežāk sarkoidozi diagnosticē starp 30 un 40 gadiem. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki reti attīstās.

Iemesli

Ļoti reti sastopama sarkoidoze grūtniecības laikā. Līdz šim nav zināms precīzs granulomu rašanās cēlonis nākamās mātes organismā. Eksperti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt sarkoidozes attīstību grūtniecības laikā.

  • Ja slimība pirms grūtniecības bija neaktīva, pēc ārstēšanas uzsākšanas ir iespējama recidīva. Tas ir saistīts ar nākamās mātes hormonālās fona izmaiņām. Bet grūtniecība parasti nepalielina slimības attīstību.
  • Iedzimta nosliece uz granulomu rašanos.
  • Metālisko putekļu un ķīmisko vielu negatīvā ietekme.
  • Organisma reakcija uz priežu ziedputekšņiem, netipiskiem mikroorganismiem, sēnēm.
  • Daži vīrusi var izraisīt sarkoidozi grūtniecēm. Tie ietver C hepatīta vīrusu, herpes un tuberkulozi.
  • Apkārtējiem smēķētājiem ir negatīva ietekme uz nākamās mātes ķermeni. Aktīvā vai pasīvā smēķēšana nav sarkoidozes cēlonis, bet samazina ārstēšanas efektivitāti.

Simptomi

Ne vienmēr ir iespējams atpazīt slimību, jo dažas sarkoidozes pazīmes ir raksturīgas normālai grūtniecības gaitai. Bet daži simptomi palīdz noteikt granulomu klātbūtni nākamās mātes ķermenī.

  • Ja granulomas veidojas plaušās, otrā sarkoidozes posma laikā var rasties elpas trūkums.
  • Slimība var būt akūta vai hroniska.
  • Akūtās sarkoidozes formas gadījumā pieaug mātes ķermeņa temperatūra, parādās drudzis un rodas svara zudums. Grūtniece jūtas nogurusi, viņas apetīte pasliktinās.
  • Hroniska, kā arī asimptomātiska sarkoidoze var turpināties bez konkrētiem simptomiem. Šajā gadījumā slimību var diagnosticēt pēc nejaušības rentgenstaru laikā vai pēc Mantoux testa.
  • Saroidoidozes pazīme ir apgrūtināta elpošana, sauss klepus vai izsmidzināšana ar asinīm.
  • Saroidoidozē var rasties sāpes locītavās, palielinās limfmezgli. Var rasties redzes problēmas.
  • Granulomas var rasties citos iekšējos orgānos, kas izpaužas kā zināmas pazīmes.

Grūtniecība ar sarkoidozi

Vai jūs varat saņemt grūtniecību ar sarkoidozi? Atbilde ir nepārprotama - jā. Vairumā gadījumu patoloģija nepārkāpj cilvēka auglību (spēju iegūt bērnus). Tomēr jāņem vērā svarīgas grūtniecības pazīmes sarkoidozē, kas tiks apspriests tālāk.

Slimība ir diezgan reta, bet tāpēc, ka reģistrētie grūtniecības gadījumi ir reti sastopami - tikai 0,02-0,05% no visām grūtniecēm.

Nedaudz teorijas

Sarkoidoze ir nezināmas izcelsmes multisistēma slimība, ko raksturo granulomatozs iekaisums: šie granulomi galvenokārt sastāv no T-limfocītiem un makrofāgiem.

Bērna piedzimšanas laikā māte strauji pārkārto hormonālo fonu, un viena no svarīgākajām iezīmēm ir estrogēna līmeņa paaugstināšanās. Sieviešu dzimuma hormoni, saskaņā ar dažiem pētījumiem, var samazināt ķermeņa Th1 mediēto imūnreakciju, kas galu galā izraisa sarkoidozes aktivitātes samazināšanos.

Cita starpā grūtniecības laikā notiek tā sauktā pašu un dabīgā hormona terapija: šajā periodā kortizola koncentrācija asins plazmā ievērojami palielinās (par 2-3 reizes). Šis process var izraisīt granulomatoza iekaisuma samazināšanos, uzlabojot simptomus un klīniskus rezultātus.

Pēcdzemdību periodā hormonālais līdzsvars parasti sākas un brīvā kortizola koncentrācija samazinās; šādos gadījumos slimība bieži atkārtojas. Vairumā gadījumu šis process paliek stabils, tomēr neliela daļa sieviešu piedzīvo simptomu progresēšanu, un tāpēc viņiem ir jāizmanto narkotiku terapija.

Pievērsiet uzmanību! Mierīgi un D vitamīna piedevas ir kontrindicētas grūtniecēm grūtniecības laikā!

Iespējamie riski

Plaušu sarkoidoze un grūtniecība var rasties kopā, taču šādos gadījumos ir jāņem vērā daži patīkami (un ne tik) brīži.

Funkcijas mātei

  • Ņemot vērā grūtniecību, sarkoidoze zaudē savu aktivitāti, kas atspoguļojas patoloģiskā procesa simptomu vājināšanā.
  • Slimība ir sistēmiska, un tāpēc tā dažkārt var ietekmēt reproduktīvos orgānus, tostarp olnīcas un endometriju.
  • Ja nav elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu pārkāpumi, grūtniecības gaita ir diezgan labvēlīga.
  • Retos gadījumos smaga sarkoidoze izraisa plaušu fibrozes attīstību ar plaušu hipertensiju; Atkarībā no klīniskās situācijas šī parādība var kalpot par norādi par abortu.

Ņemiet vērā! Veselīgai grūtniecei var būt arī nodozes eritēma un locītavu sāpes; līdzīgi simptomi netiek uzskatīti par sarkoidozes progresēšanu.

Bērnu iespējas

  • Vairumā gadījumu nav novērotas novirzes bērnam ar vecāku sarkoidozi.
  • Granulomas nav augļa sastāvā, pat ja tās atrodas placentā.
  • Smaga hiperkalciēmija (kalcija līmeņa paaugstināšanās mātei) teorētiski var traucēt kalcija apmaiņu auglim.

Pievērsiet uzmanību! Lai kontrolētu sarkoidozes gaitu grūtniecības laikā, var veikt datortomogrāfiju; Rentgenstaru izmeklēšana nav ieteicama.

Grūtniecība

  • Pacientiem ar pirmo un otro sarkoidozes stadiju, ieskaitot nelielas ekstrapulmonālas izpausmes, grūtniecības laikā nav nekādu noviržu, un slimības klīniskais attēls vairumā gadījumu izzūd. Piegāde var būt vai nu dabiska, vai ar ķeizargriezienu.
  • Smaga pamata slimība ievērojami apgrūtina augļa grūtniecību, jo nepieciešama hormonu terapija. Grūtniecības veikšana līdzīgā situācijā individuāli un to nosaka ārstējošais ārsts.
  • Retos gadījumos, ja rodas komplikācijas, ir iespējams aborts.
  • Pēcdzemdību periodā bieži ir sarkoidozes atkārtošanās: patoloģiskais process atgriežas sākotnējā stāvoklī, kas bija pirms grūtniecības vai (retāk) slimība sāk progresēt.
  • Zīdīšanas periods var būt nepieņemams, ja ārsts to nosaka.

Stāvokļa ārstēšana parasti tiek veikta ar sistēmiskas hormonālas terapijas palīdzību, kurai ir toksiska ietekme uz augli. Tā kā narkotiku pieeja tiek veikta tikai retos gadījumos un tikai ar nosacījumu, ka ārstēšanas ieguvums pārsniedz iespējamo kaitējumu.

Grūtniecība un sarkoidoze

Lapa 1 no 4

Jūs varat barot bērnu ar krūti, nav kontrindikāciju, ja vien, protams, jūs pašlaik lietojat kādas zāles. Ja pēc dzemdībām Jums ir nepieciešama ārstēšana, tas viss ir atkarīgs no tā, ko lietojat. Daži medikamenti iekļūst pienā, daži ne.

Cesarean nepieciešamību nosaka ārsts. Ja sarkoidoze neizraisīja reproduktīvo orgānu bojājumus, cesarean indikācijas ir tādas pašas kā citos gadījumos.

Jāatceras, ka pēc dzemdībām var rasties sarkoidozes atkārtošanās. Tas ir saistīts ar hormonālā līmeņa izmaiņām pēc dzemdībām un dažas grūtniecības imunoloģijas pazīmes kombinācijā ar sarkoidozi. Manuprāt, ja sarkoidoze bija neaktīva, atkārtošanās risks ir neliels. Bet, ja sākas elpas trūkums un simptomu, kas bija sarkoidozes diagnozē, pastiprināšanās, ir nepieciešams apmeklēt ārstu. Saskaņā ar literatūru atkārtošanās risks palielinās katras nākamās grūtniecības laikā.

Sarkoidoze un grūtniecība

Jau vairāk nekā trīs gadsimtus ārsti no dažādām pasaules valstīm ir centušies izprast slimības būtību, pateicoties Norvēģijas dermatologam Caesar Beck kā sarkoidozei. Protams, šodien ir labi zināms, ka tā ir kazeoza granulomatoze, ar augstu varbūtības pakāpi to var atpazīt ar rentgena izmeklēšanu, kā arī šīs slimības patogēno sindromu, Lefgrena sindromu. Tomēr, neskatoties uz ievērojamo progresu medicīnas zinātnē, pētot šīs slimības raksturu, tā patiesais cēlonis joprojām nav zināms, un tāpēc jautājums par etiotropas terapijas izveidi paliek atvērts.

Sarkoidoze un grūtniecība

Šī jautājuma izpētes nozīmīgums ir ievērojami palielinājies pēc tam, kad tika konstatēta grūtniecības iespējamība pacientiem ar sarkoidozi. Lasiet vairāk šeit. Pirmais publicētais sarkoidozes gadījums grūtniecības laikā literatūrā ir Nordland et al. 1946. gadā (2). Viņi aprakstīja 26 gadus vecu baltu sievieti ar trombocitopēnisku purpuru. Piektajā grūtniecības mēnesī veiksmīgi tika veikta splenektomija. Liesmas pārbaude parādīja sarkoidozes histoloģiskās pazīmes.

Kopš tā laika šādu novērojumu skaits ir ievērojami palielinājies. Vai grūtniecība ir izraisošs faktors sarkoidozes attīstībā? Vai arī sarkoidoze sākotnēji ietekmē sievietes reproduktīvā vecumā? Kāpēc, dažos gadījumos, grūtniecība pastiprina sarkoidozes gaitu, bet citos - remisiju? Šo abu valstu savstarpējās ietekmes jautājums nav viennozīmīgs risinājums. Jebkurā gadījumā šis raksts neattiecas uz šiem jautājumiem. Mēs vēlamies analizēt šo klīnisko gadījumu tikai par pašreizējās grūtniecības specifiku un sarkoidozes turpmāko attīstību pacientam.

Pētījuma mērķis

Klīniskā gadījuma pierādīšana.

Materiāli un pētniecības metodes

Darba materiāls bija pacienta vēsture, pamatojoties uz URNII Phthiniopulmonology, kas tika pētīta retrospektīvā analīzē.

Pētījumu rezultāti un diskusija

Šis klīniskais gadījums ir pierādījums pacienta veselības stāvoklim, kam grūtniecības laikā bija sarkoidoze.

Pagriezieties pie stāsta. Pacients P, nosūtīts ar konsultāciju, lai noskaidrotu diagnozi. Agrāk tuberkuloze nebija slima. 2011. gada novembrī parādījās klepus, elpas trūkums. Viņu ārstēja pret bronhītu, lietotu antibiotiku, mukolītisko. Ārstēšanas laikā samazinājās elpas trūkums, palika reti neproduktīvs klepus. 01/08/2012 kreisās kājas ādā parādījās eksudatīva eritēma. Līdz 2012. gada 13. janvārim ceļa un potītes locītavas bija pietūkušas, sāpes parādījās, pārvietojoties šajās locītavās, apvienojās eksudatīva eritēma labajā stilba kaulā. Plaušās saskaņā ar 2012. gada 14. janvāra pārskatu, CT skenēšana no 2012. gada 17. janvāra - VLU adenopātija, DPL

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,4. Viņam tika diagnosticēta plaušu sarkoidoze un VGLU, Lefgrenas sindroms. NAM II. Diagnozes apstiprināšanas brīdī pacients bija 6-7 nedēļu laikā. Apspriešanās tika savākta un pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ pēc brīvprātīgas piekrišanas tika pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību.

Grūtniecība un plaušu sarkoidoze

Bērna vārda izvēle nav viegls uzdevums, jo tiek uzskatīts, ka nosaukumam ir būtiska ietekme uz personas dzīvi un.

Paģiras

Paģiras tiek sauktas citādi, otrās dienas sindroms, atturība vai vienkārši paģiras. Iemesls tam ir tas, ka alkohola koncentrācija asinīs strauji samazinās.

Pastāvīga aborts - var tikt ārstēts un jāārstē

Parastā aborts parasti tiek teikts, kad sievietei pēc kārtas ir trīs vai vairāk spontāno abortu, lai gan Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība nesen sniedza.

Vai astigmatisma ārstēšana ir konservatīva vai operatīva?

Astigmatisma ārstēšana ir ne tikai redzes traucējumu novēršana, bet arī iespējamo šīs patoloģijas komplikāciju novēršana. Var novērst redzējumu ar astigmatismu.

Astigmatisma ārstēšana ar tautas līdzekļiem - palīgmetodes

Astigmatisma ārstēšanai ar tautas līdzekļiem var būt tikai papildu nozīme, jo slimības pamatā ir radzenes sfērisko īpašību izmaiņas. Izārstējiet to.

Elekasol - augu kolekcija

Elekasol (tirdzniecības nosaukums) ir augu izcelsmes kombinācija, kam ir antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība. Tas ir aktīvs pret stafilokokiem, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Stimulē reparatīvos procesus.

Grūtniecība un glaukoma - nepieciešama rūpīga uzraudzība

Visbiežāk glaukomas ārstēšanai izmanto acu pilienus. Pēc iepilināšanas acīs dažas pilienu sastāvdaļas nonāk asinsritē. Tā rezultātā viņi ir.

Kā ārstēt pinnes - zāles un metodes

Ārstēšana ar pinnēm ir grūts uzdevums, lielā mērā tāpēc, ka viņu izskatu iemesls bieži ir nesaprotams. Mājas aizsardzības līdzekļi palīdz vairāk vai mazāk efektīvi.

Intrauterīna ierīce - kā izvairīties no komplikācijām?

Veselīga sieviete var dzemdēt katru gadu bērnam. Bet vienmēr sievietes centās maldināt dabu un atrast kontracepcijas līdzekļus, kas to atļauj.

Astigmatisma lēcas - par un pret

Astigmatisma lēcas var būt atšķirīgas. Cietos kontaktlēcas dažos gadījumos joprojām tiek veiksmīgi izmantotas. Bet nomainīts.

Pārtikas produkti, kas samazina cukura līmeni asinīs - uztura noteikumi

Nesen, dažādās publikācijās, daudzi ir rakstījuši, ka kafija un kanēlis, kā izrādījās, var samazināt diabēta attīstības un palielināšanās risku.

Lullabies: universāls hipnotisks

Daudzas jaunās mātes sūdzas, ka viņu bērns ir sajaukts dienā un naktī, un dod priekšroku arī nomodā tumsā.

Meklēšanas vietne

Vietnes izvēlne

Jauns enciklopēdijā

Bērzs p. Betula

Krievijas simbols - bērzs - mūsdienās galvenokārt pārstāv divus veidus.

Lakonos ir amerikāņu. Phytolacca americana

Iespējams, grūts vārds neko nesaka krievu cilvēkam, bet Amerikā.

Rododendri. p. Rhododendron

Visi šīs ģints pārstāvji ir ziedoši krūmi, kuru kultūru pakāpeniski attīsta krievu dārznieki. Ķīnas un citu Austrumu valstu tradicionālajā medicīnā.

Kurila krūmu tēja. Pentaphyiloides cluham maxim.

Parasti Austrumu Sibīrijas, Altaja un Urālu mežos dārznieki izmanto augu kā.

Jāņogu. p. Ribes

Visas šķirnes, kuras audzē mūsu dārzos, ir iegūtas no savvaļas sugām.

Rozes cepure p. Rosa

Savvaļas rožu krūmi sauc par rožu ziediem. Tikai Krievijā ir zināmas vairāk nekā 60 sugas, kas sadalītas sadaļās atkarībā no turētā daudzuma.

Mordovniki. p. Echinops

Pilnīgi atšķirībā no citiem augiem, zilie svešzemju bumbiņas piesaista cilvēku uzmanību.

Dārza purslane. Portulacea oleracea L.

Vārds "dārzs" pats par sevi liek domāt, ka ēdiens tiek ēdēts. V.

Peldkostīmi. Troll ius europaeus L.

Dzeltenie kupoli, kas aug lielās grupās slapjās pļavās, grāvjos un palienēs centrālajā Krievijā, nokrīt.

Bedrunner ir liels. Pimpinella galvenie šķēršļi

Mēģina rūpnīca ar ļoti nesaprotamu un pat smieklīgu nosaukumu krievu ausim.

Echinacea. Echinacea purpurea

Zāļu izejvielas ir visas daļas - saknes, zāle, ziedu grozi un sēklas.

Ķirsis p. Cerasus

Parastais ķirsis (Cerasus vulgaris Mill.) Ir viens no labākajiem augļu kokiem vidējā joslā. Pavasarī tā iepriecinās svētku.

Aronia. Aronia melanocarpa

Dekoratīvās melnās aronijas ir veiksmīgi audzētas mūsu dārzos kā ogu kultūra.

Melissa. Melissa officinalis L.

Melissa tiek audzēta tūkstošiem gadu Vidusjūras valstīs. Grūti atrast vairāk populāru.

Neaizmirstiet. p. Myosotis savvaļā

Ziedēšanas laikā neaizmirstiet, nogrieziet konkursa stublājus ar lapām vai izvelciet.

Sarkoidoze un grūtniecība ir diezgan savietojami slimības sākumposmā.

Sarkoidoze un grūtniecība. Sievietes, kas cieš no sarkoidozes, ir ļoti norūpējušās par to, kā tās izdzīvos grūtniecības laikā un vai sarkoidoze ietekmēs augļa stāvokli. Ārsts varēs atbildēt uz šo jautājumu tikai pēc sievietes vispusīgas pārbaudes. Ja viņai nav palielināta elpošanas mazspēja, grūtniecība parasti notiek bez komplikācijām.

Kas notiek organismā ar sarkoidozi

Sarkoidoze ir sistēmiska slimība, kurā dažādos orgānos un audos attīstās specifiski iekaisuma orgāni, mezgliņi vai granulomas. Slimības cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas iedzimtu iezīmi, kas spēj savādāk reaģēt uz noteiktām vides ietekmēm.

Visbiežāk process sākas ar limfmezglu sarkoidozi, kurai tas pievienojas. Šajā gadījumā ir iespējams neliels elpošanas sistēmas bojājums, kas beidzas ar spontānu atgūšanos. Bet notiek arī tas, ka patoloģiskais process palielinās, granulomas aizvieto saistaudi, bet plaušu audu tilpums samazinās. Tas noved pie plaušu darbības traucējumiem. Un tā kā plaušas un sirds ir savstarpēji saistītas ar vienu funkciju - skābekļa piegādi orgāniem un audiem, sirds cieš arī - tā attīstās plaušu, kuru galējā izpausme ir plaušu tūska un pacienta nāve.

Daudzus citus orgānus ietekmē arī sarkoidoze - āda, acis, aknas, liesa, nieres, nervu sistēma, sirds utt. Raksturīgas granulomas var parādīties jebkurā orgānā vai audos.

Kā sarkoidoze ietekmē grūtnieces stāvokli

Ļoti reti tiek skartas sieviešu dzimumorgāni sarkoidozē. Bet pat tad, ja tas notiek (pat var ietekmēt placentu), sarkoidoze nekad nepaliek augļa audos. Šajā gadījumā grūtniecība turpinās arī bez īpašībām. Turklāt daudzi ir pamanījuši, ka sarkoidozes izpausmes grūtniecības laikā ir samazinājušās. Varbūt tas ir saistīts ar palielinātu glikokortikoīdu hormonu sekrēciju, ko izraisa virsnieru dziedzeru slodze grūtniecības laikā.

Bet ir arī tieši pretēji gadījumi, kad sarkoidoze grūtniecības laikā sāk progresēt. Tāpēc sievietēm, kas cieš no sarkoidozes, ir jāplāno grūtniecība ar sākotnējo pilnīgu pārbaudi.

Vienīgais risks auglim mātes sarkoidozes laikā ir paaugstināts kalcija saturs asinīs. Kalcija saturs augļa asinīs samazinās, kas var izraisīt krampju attīstību tūlīt pēc piedzimšanas. Taču šī bīstamība ir diezgan teorētiska, jo kalcija līmenis sievietes asinīs reti ir ļoti augsts. Grūtniecēm, kas cieš no sarkoidozes, nevajadzētu aizmirst, ka viņiem nevajadzētu ēst daudz kalcija bagātu pārtiku (piemēram, piena produkti), D vitamīnu un sauļoties.

Kāpēc sarkoidoze var būt bīstama grūtniecības laikā

Galvenā grūtniecība grūtniecības laikā ir palielināt elpošanas un plaušu sirds slimības. Ja sieviete, kas cieš no aizdusas pirms grūtniecības attīstības, tad vispirms jāārstē, jāpanāk pozitīvi ārstēšanas rezultāti, jāpārbauda elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis un tikai tad jāpieņem lēmums par grūtniecību.

Grūtnieces, kas cieš no plaušu sarkoidozes vai sirds sarkoidozes, stāvoklis prasa īpašu uzraudzību. Ja parādās elpošanas vai sirds un asinsvadu nepietiekamības palielināšanās pazīmes, viņai tiek nozīmēta ārstēšana. Ja, neraugoties uz ārstēšanu, sievietes stāvoklis pasliktinās, tas var būt jautājums par grūtniecības pārtraukšanu veselības apsvērumu dēļ.

Ārstēšana ietver glikokortikoīdu hormonu izrakstīšanu sievietei - parasti tā ātri nomāc iekaisuma procesu un aptur slimības progresēšanu. Šodien eksperti bieži vien nepiekrīt, vai grūtniecei jāparaksta, ja sarkoidoze ir asimptomātiska.

Sarkoidoze un dzemdības - cik bīstami tas ir?

Vairumā gadījumu dzemdības sarkoidozē ir nenozīmīgas. Ja sieviete grūtniecības laikā saņēma ilgstošus glikokortikoīdu hormonu kursus, tad viņa arī noteica šīs zāles darba laikā un pirmajā dienā pēc dzimšanas.

Pārējā dzimšanas vieta notiek bez īpašām iezīmēm.

Sarkoidoze un grūtniecība ir diezgan saderīgi. Bet, lai grūtniecība un dzemdības būtu droša, sievietei ir rūpīgi jāsagatavo: jāveic pilnīga pārbaude un, iespējams, ārstēšanas kurss. Grūtniecības laikā viņa arī nedrīkst aizmirst apmeklēt sieviešu klīnikas ārstu un izpildīt visas viņa iecelšanas.

Grūtniecēm ar sarkoidozi un to vadīšana

Veselības aprūpes speciālistu augstākās izglītības un profesionālās apmācības fakultāte

Rokasgrāmata ārstiem un stažieriem

Autori: asociētais profesors, Ph.D. D.L. Gurjevs, profesors, MD. Mb Okhapkin, profesors, MD. Mv Khitrov (Astronomijas un ginekoloģijas katedra, Jaroslavļa Valsts medicīnas akadēmija - katedras vadītājs. Profesors M. B. Okhapkin).

Metodisko rokasgrāmatu iesaka Jaroslavļa Valsts medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības metodoloģijas padome. Apstiprinājusi Akadēmijas Centrālā koordinācijas padome. Ieteicams Krievu dzemdību speciālistu-ginekologu asociācijas Jaroslavļa organizācijas valdei.

Sarkoidoze (Bénier-Beck-Schaumann slimība) ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo granulomu veidošanās audos, kas sastāv no T-limfocītiem un fagocītiem.

  • Dažos gadījumos slimība var būt asimptomātiska.
  • Krievijā sarkoidoze notiek ar 5 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem (ASV - 10-40 uz 100 000). Dzimums neietekmē slimības biežumu.
  • Granulomas ir vienāda veida, noapaļotas (“apzīmogotas”), skaidri norobežotas no apkārtējiem audiem. Atšķirībā no tuberkulārām tuberkulozēm nav gadījuma nekrozes.
  • Tas notiek galvenokārt jauniešiem un vidējā vecumā: 20-40 gadi. Tas skar gandrīz visus orgānus: visbiežāk ir elpošanas orgānu bojājumi, tad - āda (eritēma nodosum - 25% gadījumu), acis (uveīts - 25% gadījumu), limfmezgli, plaušas, aknas, liesa, retāk - nieres, kauli.

Sarkoidozes etioloģija un patoģenēze paliek neizpētīta. Dažādu faktoru (piemēram, mikobaktēriju un propionibaktēriju) ietekmē lokāla hroniska iekaisuma reakcija notiek granulomu veidā.

Diagnoze

  1. Ir nepieciešams noteikt tikai pēc tuberkulozes izslēgšanas, HIV infekcijas, saistaudu sistēmiskās slimības. Morfoloģisko slimības apstiprinājumu uzskata par obligātu.
  2. Slimības simptomi: klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, nogurums, vājums, nevēlēšanās, drudzis, svara zudums.
  3. 90% gadījumu konstatētas plaušu patoloģiskas izmaiņas
    • intersticiāls pneimonīts - galvenā plaušu bojājuma pazīme (intersticiāli / alveolāri infiltrāti);
    • limfadenopātija, sevišķi medikamenta (divpusējā hilar adenopātija), sastopama 75-90% gadījumu;
    • pusē pacientu izmaiņas radiogrāfijā netiek mainītas.
  4. Pēkšņa slimības sākums parādās 25% pacientu, bet diagnozes brīdī 10% nav simptomu.

Ir četri slimības posmi, pamatojoties uz iesaistīšanās pakāpi plaušu audos.

I posms - divpusējas hilar (hilar) limfadenopātijas klātbūtne, kas bieži vien ir saistīta ar limfmezglu skaita palielināšanos labajā paratrachālā zonā. 75% šo pacientu slimība spontāni samazinās 1 līdz 3 gadu laikā.

II posms - divpusēja hilar limfadenopātija apvienojumā ar intersticiāliem infiltrātiem. 2/3 pacientu slimība patstāvīgi izzūd, pārējiem pacientiem process ilgst vai ilgstoši turpinās.

III posms - intersticiālie infiltrāti kopā ar sakņu limfmezglu "grumbu".

IV posms - progresīva fibroze.

Vispārēja prognoze

  1. Atgūšana bez ārstēšanas notiek 50% gadījumu.
  2. Pusei pacientu joprojām ir viegls multiorganisms, kas turpinās.
  3. Aptuveni 10% pacientu slimība izraisa nāvi:
    • Ja nav ārstēšanas III un IV stadijā, plaušu funkcija pakāpeniski pasliktinās.

Ārstēšana:

  • Galvenās zāles sarkoidozes ārstēšanā ir kortikosteroīdi.
  • Ja nav izteiktu plaušu bojājumu simptomu, ārstēšana aizkavējas vairākus mēnešus. Ja nav uzlabojumu, prednizonu lieto katru dienu, lietojot 1 mg / kg 4-6 nedēļas.
  • Ja steroīdi ir neefektīvi, izmanto hlorokvīnu, metotreksātu, azatioprīnu, pentoksifilīnu, talidomīdu, ciklofosfamīdu, ciklosporīnu, infliksimabu.

Ir svarīgi atzīmēt: šodien nav skaidrs, vai pacientiem ar asimptomātisku slimību ir nepieciešama ilgstoša steroīdu terapija.

Mātes risks

  • Sarkoidoze reti ietekmē sievietes reproduktīvo sistēmu, lai gan ir zināmi endometrija, olnīcu un leiomyomas mezglu bojājumu gadījumi.
  • Sistēmiskā sarkoidoze, ja nav nozīmīgu elpceļu hemodinamikas traucējumu, nesamazina auglību un nepalielina komplikāciju risku mātei un auglim.
  • Grūtniecība nemazina sarkoidozes gaitu.
  • Grūtniecības laikā slimība var uzlabot tās gaitu, acīmredzot brīvā kortizola koncentrācijas palielināšanās dēļ.
  • Dažiem pacientiem ar sarkoidozi attīstās progresējoša plaušu fibroze un hipoksēmija, kuras rezultāts ir plaušu sirds un plaušu hipertensija.
  • Mērena un smaga plaušu hipertensija tiek uzskatīta par indikāciju grūtniecības pārtraukšanai, jo pastāv augsts mātes mirstības risks (līdz 50%).

Risks auglim

  • Nav īpašu riska faktoru, kas novestu pie augļa pārkāpuma.
  • Neapstrādāta hiperkalciēmija mātei teorētiski var novest pie hipokalcēmijas un tetanijas jaundzimušajiem. Tomēr sarkoidozes gadījumā hiperkalciēmija biežāk ir mērena un reti izraisa problēmas jaundzimušo periodā.
  • Sarkoido granulomu var atrast placentā, bet nekad neveidojas auglim.

Sagatavošanās grūtniecībai

  • Novērtējiet skābekļa piesātinājuma pakāpi (SaO2) atpūtā un pēc treniņa.
  • Izpētīt ārējās elpošanas funkciju (tostarp izpēti par oglekļa monoksīda difūzo jaudu - jutīgu testu par intersticiālu plaušu patoloģiju).
  • Veikt krūškurvja rentgenogrammu.
  • Veikt laboratorijas testus - pilnīgu asins analīzi, aknu enzīmus, kreatinīnu, kalcija līmeni serumā un slāpekli urīnā.

Grūtniecības prognozēšana:

  • Pacientiem ar I un II stadiju un nelielām ekstrapulmonālām izpausmēm parasti ir labvēlīgi grūtniecības rezultāti.
  • Ar smagākām slimības pakāpēm ir iespējama sarkoidozes progresēšana un var būt sagaidāma nepieciešamība pēc terapijas, kas varētu sarežģīt grūtniecības gaitu.
  • Parasti lietotajām zālēm nav blakusparādības auglim.

Grūtniecības vadība

Aptauja:

  • Aizdusa ir viena no normālās grūtniecības izpausmēm, bet tā var būt arī II posma sarkoidozes simptoms.
  • Sūdzības par aizdusas palielināšanos grūtniecēm ar sarkoidozi nosaka nepieciešamību noteikt skābekļa piesātinājumu (SaO2) atpūtā un pēc treniņa, plaušu rentgenogrāfiju un elpošanas funkcijas noteikšanu, tostarp oglekļa oksīda difūzo jaudu.
  • Asins šūnu sastāva, aknu enzīmu, kreatinīna, kalcija noteikšana jāveic vismaz vienu reizi trimestrī.

Ārstēšana

  • Sistēmiskie kortikosteroīdi tiek ordinēti sarkoidozes simptomu klātbūtnei: 1 mg / kg prednizolona dienā. Ar atbilstošiem pierādījumiem glikokortikoīdu lietošanas grūtniecība grūtniecības laikā pārsniedz to iespējamo kaitējumu.
  • Nepieciešamības gadījumā, lai rūpīgi novērtētu šo zāļu lietošanas nepieciešamību un to iespējamo embriju un fototoksisko iedarbību, nepieciešama ārstēšana ar citām zālēm (skatīt iepriekš).
  • Ārstēšana un ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta kopā ar pulmonologu un akušieri-ginekologu.

Jāatceras: D vitamīns un kalcija piedevas ir kontrindicētas grūtniecēm ar sarkoidozi.

Piegāde

  • Plaušu parenhīmas bojājumu klātbūtnē vēlams izmantot epidurālo anestēziju, nevis vispārēju anestēziju.
  • Sievietēm, kuras iepriekšējā gada laikā vairāk nekā 2 nedēļas saņēma glikokortikoīdus, darba laikā jāpievērš stresa devas steroīdiem un 24 stundu laikā pēc piegādes saskaņā ar shēmu, kas izklāstīta sadaļā „Grūtnieces ar bronhiālo astmu ārstēšana un piegāde”.

Pēcdzemdību periods: nav specifisku ieteikumu pēcdzemdību perioda ārstēšanai sievietēm ar sarkoidozi.

Vēlreiz, hiperkalciēmija mātei teorētiski var novest pie hipokalcēmijas un tetanijas jaundzimušajiem.

Sarkoidoze, grūtniecība, dzemdības

Baby1999, raksta 2010. gada 29. jūlijs, 13:45

Divi jautājumi. Kā diagnosticēt kādu sarkoidozes stadiju. Pirms grūtniecības atlaišanas. Rentgenstaru nevar izdarīt. Tad kā būt?

Otrais jautājums - kāda veida dzimšana: neatkarīga vai cesarean - ārsti iesaka, kad šī slimība?

  • Lapa 1 no 2
  • ctrl →
  • 1
  • 2

Vispirms piedzimst un pēc tam sāciet ārstēšanu. Tikai pulmonologs redzēs, cik ilgi jums ir jādodas pirms dzimšanas?

Zlata, es, jūsu vietā, protams, pat nebūtu domājusi par to, es ticēju tikai jautājuma labākajā izšķiršanā un, protams, es būtu atstājis bērnu. Ārsti nevar dot nekādas garantijas un pēc ārstēšanas kursiem, kurus vēlāk varat dzemdēt ar pārliecību. Neviens neuzdrošinās teikt, ka slimība ir samazinājusies par 100%, lūdzu, tagad dzemdēsim. Tas nenotiks.

Un es baidos, ka tagad mums noteikti būs liegta IVF (

Grūtnieciska sarkoidoze

APRAKSTS

Sarkoidoze (Bénier-Beck-Schaumann slimība) ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo granulomu veidošanās. Dažos gadījumos slimība ir asimptomātiska.

Krievijā sarkoidoze rodas 5 gadījumos uz 100 000 iedzīvotājiem, ASV - 10-40 uz 100 000 iedzīvotāju. Tas notiek galvenokārt jaunajā un vidējā vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Gandrīz visi orgāni tiek skarti: visbiežāk ir elpošanas orgānu bojājumi, tad āda ir 25%, acis ir 25%, limfmezgli, aknas, liesa, retāk nieres, kauli.

IEMESLI

Etioloģija un patoģenēze paliek neizpētīta. Dažādu iemeslu dēļ kā granulomas veidošanās veids notiek lokāla hroniska iekaisuma reakcija.

Simptomi

Slimības simptomi ir klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums, nespēks, drudzis, svara zudums. Pēkšņu slimības sākumu novēro 25% gadījumu, bet 10% nav simptomu diagnozes laikā.

Mātes risks

Sarkoidoze reti ietekmē sieviešu reproduktīvo sistēmu, lai gan ir zināmi endometrija un olnīcu bojājumu gadījumi. Ja nav nozīmīgu elpceļu hemodinamikas traucējumu, auglība nesamazinās un mātes un augļa risks nepalielinās.

Vairumā gadījumu grūtniecība nepaaugstina sarkoidozes gaitu, pat var rasties uzlabojumi, bet dažiem pacientiem ar sarkoidozi progresējoša plaušu fibroze attīstās ar plaušu sirds attīstības un plaušu hipertensijas iznākumu, un smagos gadījumos māšu mirstības risks ir augsts. Mērena un smaga plaušu hipertensija ir indikācijas grūtniecības pārtraukšanai.

Risks auglim

Nav īpašu riska faktoru, kas novestu pie augļa pārkāpuma. Sarkoido granulomu var atrast placentā, bet nekad neveidojas auglim. Hipokalciēmija un tetanija jaundzimušajiem var būt sarkoidozes hiperkalciēmijas rezultāts, tāpēc grūtnieces ar sarkoidozi ir kontrindicētas D vitamīna un kalcija piedevu uzņemšanai.

Pneimonija.

Dzemdniecības praksē visbiežāk mums jārisina kopienas iegūta pneimonija. Grūtniecēm pneimonijas gaita bieži ir smagāka, jo samazinās plaušu elpceļu virsma, augsts diafragmas stāvoklis, kas ierobežo plaušu ekskursiju, kas papildina sirds un asinsvadu sistēmu. Ar iekaisuma atrašanās vietu vidusskolas diafragmas leņķī sēkšana nav dzirdama. Reizēm rentgenstaru attēls ir vienīgais pierādījums pneimonijai, var rasties auskultatīvas-sitamās pazīmes. Atkārtots temperatūras pieaugums norāda uz jauna iekaisuma fokusa veidošanos. Attīstoties pneimonijai neilgi pirms dzemdībām, darba aktivitātes attīstība, ja iespējams, ir jāatliek, izrakstot imitācijas un citas zāles, jo dzimšanas akts ir bīstams, jo toksiskie-infekciozie faktori ietekmē sievietes nervu un sirds un asinsvadu sistēmas.

Antibiotikas ļauj ne tikai veiksmīgi ārstēt pacientus, bet arī novērst dzemdes dzemdes nāvi. Izvēloties antibiotiku, jāievēro vadlīnijas, ko nosaka ar krēpu izdalītas floras jutīgumu pret antibiotikām, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un zāļu ietekmi uz augli.

Sulfonamīda medikamenti, bet ne ilgstošas ​​darbības, jo pēdējos dažos gadījumos auglis izraisa kodolu dzelte. Antibiotikas, piemēram, streptomicīns, levomicetīns (hloramfenikols) un tetraciklīna atvasinājumi ir kontrindicētas visā grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, jo ​​streptomicīns traucē augļa vestibulārās un kodolierīces darbību, levomicetīns inhibē asiņu veidošanos, un teraciklīniem ir puffers iedarbība, tiem ir tādas pašas sekas, viņi zaudē spēku, un lefomycetes kavē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi slāpē hemopoēzi, un pūderi nomāc hemopoēzi, un pūderi nomāc auglību zobi.

Parasti pneimonija grūtniecēm var izārstēt un šī slimība nav kontrindikācija grūtniecības saglabāšanai.

Tomēr grūtniecēm mirstība no pneimonijas vēl nav novērsta, tā pārsniedz nāves gadījumu skaitu no tuberkulozes. Rulīdam, Sumamedam ir ļoti zems blakusparādību līmenis, bet grūtniecības periodā auglim nav garantēta viņu drošība.

Sarkoidoze kā problēma dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Šāds faktors, kas novērtē sarkoidozi, piemēram, angiotenzīna konvertējošā enzīma (AKE) aktivitātes noteikšana serumā, nav informatīvs grūtniecības laikā - abiem stāvokļiem pievienojas šī fermenta aktivitātes palielināšanās. Tas viss apgrūtina grūtniecības laikā laicīgi diagnosticēt sarkoidozi.

Saroidoidozes ietekmi uz sievietes reproduktīvo funkciju veido šādi faktori:

- elpošanas funkcijas samazināšanās, attīstoties hipoksēmijai

- reproduktīvo orgānu un piena dziedzeru sakāvi

- endokrīnās sistēmas bojājumi ar traucētu auglību

- grūtniecības ietekme uz sarkoidozes gaitu

- sarkoidozes ietekme uz grūtniecības gaitu

- sarkoidozes ārstēšanas faktoru ietekme uz sievieti un augli

- pārējo orgānu un sistēmu sarkoidozes sakāve, kas apdraud sievietes un augļa veselību

- izpratne par sarkoidozi kā ģenētiski noteiktu slimību.

Zinātnieki uzskata, ka šī kombinācijas prognostiskie faktori ir: jutīgums pret kortikosteroīdu līmeni bieži tiek saasināts; parenhīmas izmaiņas radiogrāfijā, III-IV radioloģiskajā stadijā, vecāka gadagājuma sievietēm, zema iekaisuma aktivitāte, citu zāļu, izņemot steroīdus, receptes, ekstrapulmonālās sarkoidozes klātbūtne.

Rūpīga pārbaude, lai izlemtu par plānoto grūtniecību, plaušu sākotnējā funkcionālā stāvokļa mērīšana, iekaisuma aktivitāte, rentgena stadija un reakcijas uz ārstēšanu novērtējums.

Skaidri jānosaka ārstēšanas plāns pacientiem ar progresējošu sarkoidozi.

Parasti sievietēm ar smagām ierobežojošām plaušu slimībām (VC, kas mazāks par 1 litru) ir jāizvairās no grūtniecības vai jādara aborts medicīnisku iemeslu dēļ. Ja sieviete nolemj saglabāt grūtniecību, tad viņai jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā un jābūt gatavai ķeizargriezienam.

Vairumā gadījumu ierobežojošās slimības neietekmē auglību, un grūtniecība parasti reti būtiski ietekmē saistaudu slimību gaitu.

Salīdzinošā analīze par dažādu sistēmisko slimību ietekmi uz grūtniecību var izraisīt sarkoidozi, kas ir vismazāk bīstama. Grūtniecība ar SLE var ietekmēt slimību (60% lupus paasinājumu). Nieru bojājumi un hipertensija ir svarīgi prognostiskie faktori. No otras puses, pastāv priekšlaicīgas dzemdību risks 60% apmērā. Lupus risks jaundzimušajam galvenokārt ir atkarīgs no anti-Ro-SSA un anti-La-SSB antivielām, un to nevar paredzēt. Nepieciešama multidisciplināra novērošana sievietēm, kas cieš no SLE un vēlas iestāties grūtniecība. Ar sklerodermiju grūtniecības patoloģija ir reta, un grūtniecība neietekmē slimības gaitu, izņemot nieru bojājumus. Kad dermatomitoze, grūtniecība izraisa vai pasliktina slimības gaitu. Porfīrija grūtniecības laikā var apstāties vai pasliktināties. Dažādas pemphigus formas (pemphigus) grūtniecības laikā var parādīties vai pastiprināties. Sarkoidozes ietekme uz grūtniecību nav nozīmīga. Komplikācijas ir iespējamas pacientiem ar Ehlers-Danlos sindroma I vai IV tipu. Grūtniecība var pastiprināt pseudoksantomas elasticum asinsvadu komplikācijas. Neirofibromatozes I tipa gadījumā ir iespējama paasināšanās. Progresēšana mainās atkarībā no psoriāzes, netipiska dermatīta un Behcet slimības. Dzimumorgānu infekcijas bieži sastopamas grūtniecības laikā un bieži rada risku auglim (maksts kandidoze, vīrusu kārpas, gonokoku, herpes infekcija). Smagas vējbaku attīstības risks jaundzimušajiem ir augsts, ja slimība notiek dienā pirms vai tūlīt pēc piegādes.

Šo divu apstākļu ietekme uz kalcija metabolismu. Paaugstināts kalcitriola līmenis bija galvenais kalcija metabolisma traucējumu faktors. Paaugstināts kalcitriola līmenis nodrošināja gan sarkoidos granulomas, gan nieres, estradiols un prolaktīns pastiprināja 25 (OH) D konversiju uz 1,25 (OH) (2) D. Var attīstīties hipoparatireoze ar normālu kalcija līmeni (iespējams, pateicoties parathormona sekrēcijas tiešai nomākšanai ar kalcitriolu). Hiperkalciūrija ir kalcija hiperabsorbcijas no zarnām kopīgas ietekmes rezultāts (palielināta kalcitriola līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa kalcija filtrācijas palielināšanos) un paralēlās kalcija samazināšanās parathormona sekrēcijas nomākuma rezultātā.

Saskaņā ar amerikāņu zinātnieku datiem, kas pētīja ietekmi uz grūtniecības gaitu un iznākumu sievietēm ar cistisko fibrozi, primāro pulmonālo hipertensiju un sarkoidozi, sarkoidozi var attiecināt uz visaugstākajām slimībām saistībā ar veiksmīgas augļa un dzemdību prognozēšanu.

Sarkoidozi nevajadzētu uzskatīt par kontrindikāciju grūtniecībai. Vairumā gadījumu grūtniecību var saglabāt, bet katrā gadījumā jautājums ir jālemj individuāli, un grūtnieces patronāža jāglabā gan pirmsdzemdību klīnikas ārstiem, gan sarkoidozes speciālistiem, protams, atsevišķi no tuberkulozes slimniekiem.

Sarkoidoze un grūtniecība. Sarkoidoze nelabvēlīgi neietekmē grūtniecību, bet pēc dzemdībām tā var saasināt, tāpēc 6 mēnešu laikā pēc dzemdībām jāveic kontroles rentgenogrāfija. Spontānu abortu biežums, aborts un iedzimtas augļa anomālijas pacientiem ar sarkoidozi neatšķiras no tām, kas nav sievietes, kurām nav sarkoidozes.

Ir aprakstīti daudzi gadījumi, kad no indivīdiem, kuri saņēma citotoksiskas zāles, radās normāli bērni, bet fatālu defektu risks ir augsts.

Difūzās saistaudu un grūtniecības slimības.

SLE. Diafragmas augstais stāvoklis, kas ir arī pneimonīta simptoms, zaudē diagnostisko vērtību, kā tas novērots visās sievietēs grūtniecības otrajā pusē.

Reimatoīdais artrīts. Grūtniecība var turpināties pacientiem ar locītavu-iekšējo orgānu formu remisijas laikā un ar iekšējo orgānu bojājumu. Ja tiek konstatēta iekšējo orgānu amiloidoze, grūtniecība ir kontrindicēta.