Viss par dziedzeri
un hormonālo sistēmu

Mūsdienu medicīnas sasniegumi krūts vēža ārstēšanā sievietēm ir noveduši pie tā, ka šodien šo pacientu dzīves ilgums ir palielinājies par 10-20 gadiem. Agrīnā stadijā slimība var izārstēties gandrīz pilnībā. Šajā sakarā sievietes ir norūpējušās par jautājumu, vai grūtniecība ir iespējama pēc krūts vēža? Vai tad, ja slimība tika diagnosticēta, kamēr pacients bija bērns?

Krūts vēzis un grūtniecība

Šobrīd nav pierādījumu, ka krūts vēzis grūtniecēm var kaut kādā veidā kaitēt auglim. Iespējamais apdraudējums ir ļaundabīga audzēja ārstēšana, it īpaši, ja slimība ir progresīvā stadijā. Ja slimība tika diagnosticēta laikus, iespēja saslimt ar normālu grūtniecības gaitu un labvēlīgu dzemdību iznākumu, un savlaicīga ārstēšana tika uzsākta maigi.

Krūts vēzis neietekmē grūtniecības gaitu, slimības ārstēšana ir bīstama auglim.

Ir vēl viens ļoti svarīgs jautājums, kuru nevar ignorēt. Daudzām zālēm, kas paredzētas krūts ļaundabīgo audzēju ārstēšanai, ir vairākas blakusparādības. Pastāvīga slikta dūša vai vemšana kopā ar toksikozi var izraisīt dažādas grūtniecības komplikācijas vai negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Tas ir svarīgi! Drošākā metode ļaundabīga audzēja diagnosticēšanai grūtniecē ir materiāla biopsija un histoloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana ar vēzi grūtniecības laikā

Ja sieviete saskaras ar tādu slimību kā krūts vēzis un grūtniecība notiek arī šajā laikā, tad lietotās ārstēšanas drošība kļūst svarīga. Tas var būt:

  • Ķirurģiska iejaukšanās (mastektomija), kuras mērķis ir novērst skarto zonu. Šī metode tiek uzskatīta par drošāko jebkurā grūtniecības trimestrī.
  • Ķirurģija (lumpektomija) tiek veikta grūtniecības trešajā trimestrī. Šīs operācijas laikā zīmogs tiek noņemts no dziedzera un reģionālajiem limfmezgliem.
  • Metode, piemēram, ķīmijterapija, tiek izmantota tikai no otrā trimestra, kad visi svarīgi augļa veidošanās un attīstības procesi jau ir pabeigti.
  • Diagnosticējot pēdējo vēža pakāpi, tiek noteikta staru terapija. Šeit sievietei patstāvīgi jāizlemj, ko darīt, jo šī ārstēšana izraisa dažāda veida patoloģiju un augļa patoloģisku attīstību.

Viena no krūts vēža diagnosticēšanas metodēm ir ultraskaņa.

Tātad, ja krūts vēzis ir atrodams grūtniecei, vairums mediķu sniegs pozitīvu atbildi uz jautājumu „vai ir iespējams dzemdēt”? Mūsdienīgas metodes ļaundabīgo audzēju ārstēšanai grūtnieces krūtīs daudzos gadījumos ļauj jums saglabāt augli un veicināt gandrīz pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Grūtniecība pēc vēža

Vai es varu dzemdēt pēc krūts vēža? Ārsti saka, ka grūtniecība veicina slimības atkārtošanos, nelabvēlīgi ietekmē sievietes hormonus un rada nopietnas sekas, kas apdraud mātes un nākotnes bērna dzīvi.

Daudzas sievietes, kurām ir bijusi krūts vēzis, negrib bērnus, lai neradītu situācijas pasliktināšanos. Tomēr ir daudzi tādi pacienti, kuri, neskatoties uz iespējamiem riskiem, plāno dzemdēt pēc krūts vēža ārstēšanas.

Tas ir svarīgi! Lielākā daļa medicīnas speciālistu piekrīt, ka sievietēm, kuras nolemj dzemdēt pēc krūts vēža, noteikti jāgaida 5 gadi! Ja izņemtais audzējs bija neliels un tam bija neliela izplatīšanās vieta, tad pirms šī laika varat iestāties grūtniecība.

Grūtniecība pēc krūts vēža ārstēšanas var izraisīt onkoloģijas atkārtošanos

Recidīvi dzemdību laikā būs atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • kādā posmā audzējs tika noņemts;
  • audzēja lielums;
  • kāda veida bija ļaundabīgi;
  • sievietes vecums;
  • vispārējais klīniskais slimības attēls;
  • pacienta stāvoklis grūtniecības plānošanas laikā.

Jautājumu par to, vai ir iespējams dzemdēt pēc krūts vēža, var atbildēt tikai pacienta ārsts. Katrs gadījums ir ļoti individuāls. Noteikti ņemiet vērā ģenētisko noslieci, iespējamos riskus sievietei un nākamajam bērnam, kā arī pacienta hormonālo fonu.

Grūtniecības ietekme uz krūts vēzi

Grūtniecība nevar ietekmēt ļaundabīga audzēja izskatu. Medicīniskā statistika liecina, ka krūts vēža risks nākotnē ir ievērojami samazināts pēc grūtniecības un bērna piedzimšanas.

Mūsdienu medicīnas pētījumi liecina, ka audzējs, kas veidojas grūtniecības laikā, tiek diagnosticēts daudz vēlāk. Sievietei, kas pārvadā bērnu, limfas plūsmas palielināšanās dēļ (sakarā ar paaugstinātu asinsriti piena dziedzerī) var attīstīties audzējs, kas līdz šim nav parādījis nekādus simptomus. Bet līdz šim šis apgalvojums nav apstiprināts.

Tas ir svarīgi. Vienīgā lieta, kas ietekmē grūtniecību, ir grūtības diagnosticēt sievietes ļaundabīgu audzēju, kas veicina ārstēšanas aizkavēšanos.

Šodien sieviete ar krūts vēzi var glābt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu.

Neskatoties uz visām grūtībām, pacientu, kuru vēzis diagnosticēts vēlāk 6-7 mēnešus grūtniecības dēļ, izdzīvošanas pakāpe pakāpeniski tiek pielīdzināta ne-grūtniecēm. Grūtniecības pārtraukšana neietekmē pacienta dzīvildzi.

Iespējamā grūtniecība pēc krūts vēža - realitāte vai nepamatots veselības apdraudējums?

Krūts vēzis vairs nav teikums. Daudzas sievietes, kas piedzīvojušas šo slimību, ir veiksmīgi to pārvarējušas. Ja krūts vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, to var pilnībā izārstēt. Tomēr katrai sievietei, kas ir saņēmusi terapiju, paliek jautājums, vai viņa var nest un dzemdēt bērnu. Zinātnieki un ārsti strādā pie šīs problēmas risināšanas, jo arvien vairāk pacientu ar krūts vēzi joprojām ir reproduktīvajā vecumā.

Lasiet šajā rakstā.

Kas ir bīstami vēža ārstēšanai pirms grūtniecības?

Šodien ir visas iespējas veiksmīgi apkarot šo bīstamo slimību. Krūts vēzis ir visizplatītākais audzēju veids sieviešu vidū - vairāk nekā 20% kopējā vēža sastopamības struktūrā. Katru gadu arvien lielāks skaits pacientu ar neapmierinošu diagnozi ir veiksmīgi ārstēti.

Bet, diemžēl, šīm procedūrām ir nopietnas blakusparādības. Starp tiem, ne tikai imūnsistēmas un organisma kopumā vājināšanās, bet arī negatīva ietekme uz sieviešu reproduktīvo sistēmu. Rezultātā pacients kļūst neauglīgs.

Ļoti toksiskām terapijām ir negatīva ietekme:

  • olas tiek apspiestas;
  • dzimumšūnu ģenētiskais materiāls ir bojāts;
  • Ir hormonāla fona reorganizācija.

Visi šie traucējumi izpaužas kā īslaicīga neauglība, kas atjaunojas pēc terapijas un dažiem rehabilitācijas periodiem. Dažreiz pastāv pilnīga reproduktīvās funkcijas zudums. Turklāt dīgļu šūnu ģenētiskā aparāta pārkāpumi rada zināmu risku briesmīgu patoloģiju attīstībai auglim. Bet radiācijas un ķīmijterapijas iedarbības pakāpe ir atkarīga no ārstēšanas režīma, vēža lieluma, radiācijas virziena un devas.

Vairumā gadījumu vienīgais drošais veids, kā radīt un dzemdēt veselīgu un pilnvērtīgu bērnu, ir olu krioprezervācija pirms pretvēža terapijas sākuma. Pat tad, ja pēc krūts vēža ārstēšanas pilnīga reproduktīvā spēja zaudēsies, tas ļaus embrijiem augt un veikt grūtniecību.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par zarnu peritoneālo neauglību. No tā jūs uzzināsiet par neauglības formām un cēloņiem, diagnostikas metodēm, konservatīvām un ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.

Un šeit vairāk par neauglības dzemdes kakla faktoru.

Vai ir iespējams iedomāties pēc slimības un pēc tā, cik daudz

Iepazīstoties ar diagnozi, sieviete nekavējoties neuzskata par iespēju pēc ārstēšanas ar bērniem. Bet pēc pilnīgas izmeklēšanas un ārstēšanas shēmas parakstīšanas un pat iespējamas labvēlīgas prognozes rodas jautājums par ārstēšanas ietekmi uz reproduktīvo sistēmu. Onkologam jābrīdina par iespējamām sekām.

Ja sieviete nākotnē plāno bērnus, tad, lai saglabātu šo iespēju, jums ir jāiesaldē olas. Šai metodei ir vairākas priekšrocības.

  • Jūs varat lietot biomateriālu dabiskajā ovulācijas ciklā, neizmantojot tās stimulāciju ar hormoniem.
  • Ķīmiskās vielas, hormoni vai staru terapija vēl nav bojātas.
  • Bērni, kas iecerēti un dzimuši caur krioprotokolu, neatšķiras no parastiem bērniem.
  • Embriju var audzēt un pēc tam jebkurā laikā ievietot dzemdē.
  • Saldētas olas var uzglabāt kriotransplantācijā pēc vajadzības, ir zināmi veiksmīgas grūtniecības gadījumi pēc 18 gadiem.
Olu savākšana saldēšanai

Šī metode palīdzēs kļūt par vecākiem pat pēc briesmīgas diagnozes un ar to cīnoties. Bet līdz šim nav precīzu starptautisko attieksmi un noteikumus par to, cik ilgi sieviete var sākt mēģināt iedomāties pēc krūts vēža atjaunošanās.

Cik ilgi ķermenis atgūs no ārstēšanas, ir grūti atbildēt. Turklāt hormonu terapiju var veikt ļoti ilgu laiku, vairākus gadus. Tas var nopietni traucēt veselīga bērna pārvadāšanu. Pašlaik tiek veikti pētījumi par to, vai ir iespējams uz laiku pārtraukt hormonu terapiju grūtniecības laikā un pēc tam atsākt.

No otras puses, mazākās krūts vēža daļiņas var nonākt asinsritē caur sievietes ķermeni. Šīs šūnas var „gulēt” visu savu dzīvi un nekad vairs nepazīst sevi.

Skatieties video par grūtniecību pēc krūts vēža (auglības saglabāšana, risks mātei un auglim):

Bet grūtniecība ir īpašs ķermeņa stāvoklis, kad tiek aktivizēti visi organisma procesi. Šajā laikā viss ir pilnībā pārbūvēts, lai nodrošinātu mātes un augļa dzīvi. Tādēļ grūtniecība var būt spēcīgs krūts vēža recidīva izraisītājs. Briesmas ir tas, ka sievietei nav laika, lai paciestu bērnu, izpostot divas dzīvības.

Lai sāktu atpakaļskaitīšanu, kad jūs varat mēģināt grūtniecību, jums ir nepieciešams pēc pēdējās terapijas. Ja bija 1 - 2 krūts vēža stadija, kas nesniedza metastāzes, ir vērts sākt koncepciju ne agrāk kā piecu gadu laikā. Ja bija 3. posms, tad periodam jāpalielinās līdz 7–10 gadiem, un pēc terapijas beigām jānokārto pieci gadi ilgstošas ​​remisijas.

Sievietes īpašības pēc slimības

Grūtniecība pēc krūts vēža prasa rūpīgu ārsta uzraudzību. Kā minēts iepriekš, dabiskā veidā ieņemšana pēc terapijas kursa kļūst gandrīz neiespējama vai bīstama nedzimušā bērna veselībai.

Tādējādi efektīvāka metode ir apaugļošana in vitro pēc olu krioprezervācijas. Šī metode ir laba, jo sievietes ķermenim netiks piešķirta papildu slodze hormonāla atbalsta veidā. Bet dažos gadījumos grūtniecība var notikt dabiski.

Jebkurā gadījumā bērniem, kas dzimuši pēc izārstēta krūts vēža, nav patoloģiju, tie atpaliek attīstībā un turpmāk necieš no īpašām veselības problēmām.

Grūtniecības gadījumā pēc audzēja ārstēšanas sievietei par slimību jāinformē ārsti. Attiecīgi, ar noteiktu frekvenci ir jāpārbauda bioķīmija un jāveic piena dziedzeru pārbaude. Pretējā gadījumā pacienta stāvokļa pārvaldība neatšķiras no parastās.

Sievietēm, kas iestājas grūtniecības laikā pēc krūts vēža ārstēšanas, ir svarīgi zināt:

  • Radiācijas un ķīmijterapijas ietekmi uz augli nevar paredzēt.
  • Krūts vēža ārstēšanai paredzēto zāļu sastāvā esošajiem komponentiem vēl nav rūpīgu rezultātu par ilgtermiņa ietekmi uz ķermeni. Turklāt daudzi no viņiem var saglabāties sieviešu asinīs vairākus gadus un negatīvi ietekmēt augļa veidošanos un attīstību, kā arī izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai aborts.
  • Pastāv risks, ka atkārtošanās grūtniecības laikā pastāv, bet nav obligāta.

Ko darīt, ja vēzis tiek atklāts grūtniecības laikā

Ir gadījumi, kad sieviete uzzina par krūts dziedzera ļaundabīgo audzēju bērna grūtniecības laikā. Parasti ārstu spriedums ir vienāds - aborts un tūlītēja ārstēšanas sākšana. Bet dažreiz pacients ir gatavs upurēt savu veselību bērna piedzimšanai. Tad viņa jautā, vai viņa varēs un būs laiks to izturēt. Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no tā, cik agresīvs ir vēzis un cik ilgi grūtniecība ir.

Ja krūts audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, ir iespējams, ka būs nepieciešams aborts. Pat tad, ja vēzis tiek atklāts lēni, 1 - 2 stadijā, ķīmijterapijā, radiācija ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz augļa attīstību. Tas viss novedīs pie bērna aborts vai deformācijas. Šajā gadījumā grūtniecības saglabāšana nav iespējama.

Apskatiet video par grūtniecību vēža laikā:

Jūs arī nevarat atstāt augli ar krūts vēža agresīvu raksturu. Fakts ir tāds, ka sieviete nevar dzīvot pēc dzimšanas brīža, un bērns mirs.

Ja grūtniecības periods ir ilgāks par 22 - 24 nedēļām, un pats audzējs nav agresīvs un vēl sākumposmā, tad parasti tiek gaidīts, lai auglis sasniegtu vecumu, kurā tas jau var dzīvot ārpus mātes ķermeņa. Sievietei notiek ķeizargrieziens, priekšlaicīgs bērns tiek ievietots speciālā kastē un „audzēts” līdz vajadzīgajam stāvoklim, un māte sāk ārstēšanos. Šajā gadījumā barošana ar krūti nevar būt unikāla.

Un šeit vairāk par bora dzemdi par neauglības koncepciju un ārstēšanu.

Grūtniecība pēc krūts vēža ir pilnīgi iespējama. Šodien pastāv metodes un zāles, ar kuru palīdzību sievietēm ir iespēja kļūt par māti arī pēc šādas briesmīgas slimības. Tomēr vienmēr pastāv bērna atkārtošanās un aborts. Grūtniecība pēc krūts vēža ir jāvēršas ar pilnu atbildību, saglabājot pagaidu attālumu.

Daudzas sievietes uzskata, ka, ja ne baro bērnu ar krūti, izmaiņas pēc grūtniecības būs minimālas. Faktiski galvenās transformācijas ar piena dziedzeriem notiek pat bērna nēsāšanas laikā.

Piena dziedzeri būs bērna uztura avots, un tāpēc viņiem ir jābūt gataviem. Un, ja grūtniecei ir sāpes krūtīs, grūtniecības pazīme nedrīkst viņu baidīt.

Dzemdes fibroīdi bieži ir sastopami reproduktīvā vecuma sievietēm. Tas notiek, ka pirmo reizi par to var uzzināt tikai ultraskaņas laikā grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

Krūts vēzis grūtniecības laikā: simptomi, izmeklēšana, ārstēšana

Vēzis ir ļaundabīga rakstura audzējs no epitēlija šūnām, kas atrodas piena dziedzeros kanālos, traukos un lūpu dziedzeru audu struktūrā. Pacienti ir īpaši nobažījušies par šādu apstākļu, piemēram, krūts vēža un grūtniecības, kombināciju, ņemot vērā zināmas grūtības sākotnējā diagnostikā, turpmākā ārstēšanā un grūtniecības saglabāšanas iespēju.

Jāatceras, ka mūsdienu onkoloģijas metodes, šī slimība ir veiksmīgi un pilnīgi izārstēta. Ārsti, kas ieceļ ārstēšanu, bieži pievērš uzmanību pacienta dzīves kvalitātes saglabāšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, pārbaude ir jāpabeidz pilnībā, jo ļaundabīgi audzēji ir daudz mazāk labvēlīgi.

Lasiet šajā rakstā.

Problēmas primārajā diagnostikā

Ļoti bieži audzēju var noteikt ar piena dziedzeru pašpārbaudi vai ginekologa pārbaudi. Izmaiņas piena dziedzeru audos, kas ir raksturīgi grūtniecībai (pieaugums, konsistences izmaiņas), apgrūtina audzēju sākuma stadiju noteikšanu.

Paaugstināts estrogēnu līmenis asinīs var izraisīt audzēja procesa sākumu, ja tam ir nosliece. Krūts vēža atklāšanu grūtniecības laikā sarežģī estrogēna darbības izpausmes 1. trimestrī: piena dziedzeru pietūkums, lūpu skaita pieaugums, maigums. Izmaiņas var maskēt arī kā mastītu vai krūšu ādas iekaisumu.

Ko meklēt, veicot pašpārbaudi grūtniecības laikā:

  • Inspekcija tiek veikta spoguļa priekšā, ar rokām simetriski pārliecas virs galvas un atzīmē izmaiņas: vai nav redzamas deformācijas vai asimetrijas, kontracepcijas vai izciļņi no piena dziedzeru virsmas, pietūkums ar "citrona mizu", vilkšanas sprauslas. Neskatoties uz palielināto dziedzeri grūtniecības laikā, viņu stāvokļa simetrija parasti saglabājas.
  • Pašpalpācija (palpācija) notiek gar dzimumlocekļa segmentiem, no sprauslas līdz perifērijai, spirālē. Pārkāpjot konsekvenci konsekvences piena dziedzeri var būt aizdomas par slimības sākumu. Jāatceras, ka neviendabīga struktūra grūtniecības laikā būs abās piena dziedzeros, vienpusējs process ir aizdomīgs.
  • Citas izpausmes jābrīdina tumšā vai brūnā izdalīšanās no sprauslām (izplūde ir iespējama, bet dzeltenīgi balta grūtniecības laikā), palielināts venozais raksturs, palielināts aknu kaulu limfmezgli, vienlaikus iekaisuma izpausmes: apsārtums, lobīšanās, čūlas.

Krūts vēža un grūtniecības izmaiņas var būt līdzīgas. Atklātais veidojums ir arī labdabīgs, piemēram, fibroadenoma, cista vai mastopātija. Šaubas izkliedē tikai speciālistu pārbaudi un pārbaudi.

Kādus testus var veikt

Eksāmena sākumposms ietver ginekologa vai mamologa eksāmenu, anamnēzes un sūdzību vākšanu, ultraskaņu. Ja vienlaicīgi atklājas nozīmīgas izmaiņas, ārsts atsauksies uz mammogrāfiju. Krūts ultraskaņa un mammogrāfija ir pilnīgi nekaitīgas auglim, bet dati var būt nepieciešami.

MRI pārbaude ļauj pārbaudīt dziedzerus dažādās plaknēs, noskaidrojot audzēja klātbūtni un lielumu, tā atrašanās vietu piena dziedzeru biezumā. Ar šo metodi saistītās grūtības, lietojot kontrastu grūtniecības laikā, nav apstiprinātas, lai gan ir apstiprināts, ka nav kaitīgas ietekmes uz augli.

Šī pārbaude parāda, kuras šūnas ir audzēja. Biopsija tiek veikta ar speciālu aspirācijas adatu, ar aparāta ultraskaņas skenēšanas palīdzību tiek kontrolēta iekļūšana tieši formā.

Ārstēšana

Pacienti parasti uztrauc grūtniecības saglabāšanas jautājumu. Pētījumi liecina, ka grūtniecības pārtraukšana neietekmē turpmāku audzēja augšanu. Pat ja estrogēna pieaugums un izraisīja slimības rašanos, aborts neietekmē tā turpmāko attīstību un pacientu izdzīvošanu. Taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz grūtniecības ilgumu, slimības stadiju un nepieciešamību pēc steidzamas staru terapijas.

Ja tiek atklāts vēža I-II posms, tad ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, nepārtraucot grūtniecību, un ķīmijterapija tiek aizkavēta 2-3 trimestrī, kad zāļu ietekmei būs mazāka ietekme uz augļa attīstību. Radiācija tiek nodota pēcdzemdību periodā.

III - IV posms prasa ne tikai steidzamu operāciju, bet arī ātru ķīmijterapijas un staru terapijas piegādi. Īsā grūtniecības laikā ieteicams to pārtraukt, lai iegūtu pilnīgu ārstēšanu, pamatojoties uz bažām par pacienta dzīvi.

Ar lielu periodu (vairāk nekā 32 nedēļas) un pozitīvu ārsta lēmumu veikt kavēšanos līdz piegādei. Darbība nepieciešamajā apjomā (audzēja vai dziedzera noņemšana) tiek veikta grūtniecības laikā un pēc dzemdībām nekavējoties tiek uzsākta staru terapija. Taču procesa III - IV posmā ir nepieciešama arī iespējamo metastāžu meklēšana un noņemšana.

Mūsdienu metodes krūts vēža ārstēšanai grūtniecības laikā daudzos gadījumos ļauj jums saglabāt augli un dziedināt pacientu.

Grūtniecība pēc ārstēšanas

Pēc operācijas un ārstēšanas grūtniecība jau ir droša. Šaubas, ka, saskaņā ar jaunākajiem datiem, būs pasliktināšanās vai recidīvs, nepamato sevi. Grūtniecība pēc krūts vēža ieteicama vismaz sešus mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām un 3 mēnešus pēc hormonu terapijas. Barošana ar krūti pēc dzemdībām ir apsveicama.

Visdrošākos ieteikumus var dot tikai ārsts saistībā ar konkrētu gadījumu. Noteikti ņemiet vērā iespējamos slimības riskus, ģenētisko nosliece, hormonus un daudzus citus faktorus.

Kādi ir krūts vēža riska faktori, apsverot grūtniecības plānošanu?

Izmaiņas hormonu līmenī grūtniecības laikā ir tālu no vienīgā iemesla, kas izraisa audzēja veidošanās mehānismu. Pirms noteikt iespējamos procesa riskus vai to atkārtošanos, ārsts apkopo detalizētu vēsturi un identificē visu, kas var ietekmēt šo slimību:

  • Kaitīgu vielu iedarbība, tostarp smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana. Vides stāvoklis pacienta dzīvesvietas teritorijā, radioaktīvā iedarbība, arodslimības attiecas arī uz nevēlamām blakusparādībām.
  • Zema fiziskā aktivitāte, "hronisks" stress un liekais svars. Hipodināmija kombinācijā ar stresa slodzi ilgstoši ir bijusi ārstu uzmanības centrā kā viens no kompleksiem, kas izraisa vairākas slimības, tostarp audzēju attīstību. Pārmērīga svara uzkrāšanās, runājot par endokrīnās patoloģijas veidošanos un hormonu nelīdzsvarotību.
  • Iedzimtība. Ģenētikas loma onkoloģisko slimību izpausmē ir neapstrīdama un apstiprināta ar statistiku. Krūts vēža gadījumu klātbūtne ģimenē radiniekiem palielina jaunu veidošanās risku 2 reizes. Ja nepieciešams, jūs varat veikt ģenētisko pētījumu un būt apsargā, plānojot grūtniecību.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi. Paaugstināts estrogēnu līmenis, agri sākums (līdz 12 gadiem) un neregulāri menstruālie cikli, mastopātija - šīs pazīmes var liecināt par hormonāliem traucējumiem, kas veicina vēža rašanos.
  • Hroniski iekaisumi, traumas, cistas un citi labdabīgi audzēji var būt arī predisponējoša saikne ar ļaundabīgu patoloģiju.

Grūtniecība krūts vēža gadījumā

Mūsdienu literatūrā krūts vēzis (krūts vēzis), kas radies grūtniecības, laktācijas vai pirmā gada laikā pēc grūtniecības beigām, ir apzīmēts ar terminu "grūtniecības izraisīts krūts vēzis".

SYNONYMS

Karcinomas mamma.
ICD-10 programmatūras kods
C50 Krūts ļaundabīgais audzējs.
Atkarībā no audzēja anatomiskās lokalizācijas slimībai tiek piešķirts statistikas kods.
· C50.0 Nipelis un Areola.
· C50.1 Krūšu centrālā daļa.
· C50.2 Krūšu augšējais iekšējais kvadrants.
· C50.3 Krūšu iekšējais kvadrants.
· C50.4 Augšējais četrstūris kvadrants.
· C50.5 Zemākā krūts kvadrants.
· C50.6.

EPIDEMIOLOĢIJA

Katru gadu vairāk nekā 1 miljons jaunu krūts vēža gadījumu tiek atklāti visā pasaulē, paredzot gadījumu skaita pieaugumu līdz 2010. gadam līdz 1,5 miljoniem.

Krievijā krūts vēzis pirmajā vietā ierindojas biežāk starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm. Ik gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 46 tūkstoši jaunu krūts vēža gadījumu. Apmēram 1 no 10 sievietēm dzīves laikā attīstās krūts vēzis.

Mirstība ir vienāda ar pusi no krūts vēža sastopamības. 2002. gadā Krievijā mirst no krūts vēža 22,1 tūkst. Sieviešu, kas sastādīja 16,7% ļaundabīgo audzēju. No visiem grūtniecības laikā konstatētajiem ļaundabīgajiem audzējiem krūts vēzis pēc dzemdes kakla vēža ir otrais biežums. 3000 krūšu laikā ir viens krūts vēža gadījums. Apmēram 3% no visiem krūts vēža gadījumiem ir diagnosticēti grūtniecības laikā. Līdz 7,3% sieviešu, kas jaunākas par 45 gadiem un kuras cieš no šīs slimības, ir grūtnieces vai laktācijas.

KLASIFIKĀCIJA

Krūts vēža klasifikācija, kas saistīta ar grūtniecību, neatšķiras no grūtniecības klasifikācijas un ir balstīta uz slimības klīniskajām izpausmēm. Tas balstās uz astoņām pazīmēm: anatomisko lokalizāciju un audzēja lielumu, limfmezglu metastātisko bojājumu apjomu, attālu metastāžu klātbūtni, audzēja attīstības stadiju (kā tās lieluma un metastātisko bojājumu lieluma kombināciju), kā arī šūnu tipu, histopatoloģisko diferenciācijas līmeni un receptoru veidu, kas izteikts audzēja šūnas.

Primāro audzēju un reģionālo limfmezglu klīniskā klasifikācija (Starptautiskā vēža savienība, 6. izdevums. Prof. NN Blinov tulkošana un rediģēšana).

Primārā audzēja lieluma (T) novērtējums:
· T0 - nav primārās audzēja pazīmju;
· TX - primārā audzēja novērtēšana nav iespējama;
· Tis - karcinoma in situ; intraductal karcinoma, lobular carcinoma in situ vai krūts bojājums (Pageta slimība);
· T1 ir audzējs, kura lielākais izmērs ir 2 cm vai mazāks;
· T1mic - microinvasion; audzējs 0,1 cm vai mazāks par 1 cm lielākajā dimensijā;
· T1a - audzējs, kas lielāks par 0,1 cm, bet mazāks par 0,5 cm;
· T1b - audzējs, kas lielāks par 0,5 cm, bet mazāks par 1 cm;
· T1c - audzējs, kas lielāks par 1 cm, bet mazāks par 2 cm;
· T2 - audzējs lielāks par 2 cm, bet mazāks par 5 cm lielākajā dimensijā;
· T3 - audzējs, kas lielāks par 5 cm;
· T4 - jebkura lieluma audzējs, dīgstoša krūšu siena un āda;
· T4а - krūšu sienas dīgtspēja;
· T4b - tūska (ieskaitot „citrona” mizas simptomus) vai krūts dziedzera čūlas;
· T4c - T4a un T4b kombinācija;
· T4d - iekaisuma krūts vēzis.

Reģionālo limfmezglu (N) bojājumi: NX (ja limfmezglus nav iespējams pārbaudīt jebkāda iemesla dēļ), N0 (reģionālie limfmezgli nav apzināti), N1 (metastāzes līdz ipsilateriālām asinsvadu limfmezgliem, kamēr pēdējie ir mobilie), N2 (metastāzes līdz ipsilateriālai akillālajai asij) limfmezgli, kas ir fiksēti piestiprināti viens ar otru vai ar apkārtējiem audiem), N3 (metastāzes uz supraclavikālā un sublavijas limfmezgliem skartajā pusē, metastāzes uz okolorudinny limfmezgliem skartajā pusē) eniya).

Tālvadības metastāzes (M): MX (nav iespējams novērtēt tālu metastāzes), M0 (metastāžu trūkums), M1 (ir tālu metastāzes; to lokalizācijas precizēšana konkrētā orgānu-plaušu, kaulu, aknu, smadzeņu uc).

Krūts vēža posms:
· 0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (jebkura T N3M0);
· IV (jebkura T jebkura N M1).

BREAST CANCER ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI)

Krūts vēža biežumu ietekmē vairāki faktori.

· Krūts vēža riska faktori, kas saistīti ar reproduktīvo funkciju.
- Agri menarhe, vēlu menopauze.
- Neregulārs menstruālais cikls.
- Grūtniecības un dzemdību trūkums (vēža risks samazinās par 7% katru dzimšanas dienu).
- Vēlā pirmā grūtniecība un pirmās dzimšanas beigas. Sievietēm, kurām ir pirmie dzemdības (vecāki par 30 gadiem) vai kuriem vispār nav dzimšanas, ir 2-3 reizes lielāks risks saslimt ar krūts vēzi nekā tiem, kas dzimuši 20 gadus.

Katru nākamo dzimšanas dienu 30 gadu vecumā papildina krūts vēža attīstības risks. Krūts vēža risks pirms 40 gadu vecuma ir 5,3 reizes lielāks sievietēm, kas dzimušas 30 gadu vecumā, salīdzinot ar tām, kuras ir dzimušas līdz 20 gadiem.

- Zīdīšanas periods ir mazāks par 1 mēnesi. Laktācijas trūkums ir saistīts ar krūts vēža riska palielināšanos 1,5 reizes. Pastāv pretēja attiecība starp laktācijas kopējo ilgumu un krūts vēža risku.

· Iedzimti faktori. 5–10% gadījumu krūts vēzis ir saistīts ar BRCA1 un BRCA2 mutāciju, kas izskaidro ģimenes slimības gadījumus. Krūts vēža risks mutantu gēnu mātītēm ir ārkārtīgi augsts, 80–95% dzīvības laikā. Sievietes, kas šīs mutācijas radīja ievērojami biežāk (1,71 reizes), pirms 40 gadu vecuma saņem krūts vēzi, nekā tās, kuras nav dzemdējušas. Pirmā dzimšanas vecums šajā grupā nesamazina vēža attīstības risku.

· Riska faktori, kas saistīti ar piena dziedzeru un citu orgānu slimībām.
- Fibrocistiskās slimības proliferatīvās formas un dažādu piena dziedzeru labdabīgu audzēju klātbūtne (vēža risks palielinās par 2,3 reizes).
- Krūšu ievainojumi, neoperēts laktācijas mastīts.

· Dzimumorgānu riska faktori.
- Endometrija vēzis, olnīcu vēzis palielina risku saslimt ar krūts vēzi 2 reizes.
- Estrogēna nekompensētā ietekme palielina arī krūts vēža risku. Sievietēm, kurām ir dabiska menopauze pirms 45 gadu vecuma, risks saslimt ar krūts vēzi ir samazinājies uz pusi, salīdzinot ar tiem, kuriem menstruācijas turpinās pēc 54 gadiem. Nozīmīgs vēža riska samazinājums sievietēm ar ķirurģisku kastrāciju līdz 40 gadiem bija 47%, salīdzinot ar sievietēm ar dabisku menopauzi 45–54 gadu vecumā, vismazākais audzēju skaits tika konstatēts mākslīgā menopauze laikā līdz 35 gadiem.
- Sintētisko progestīnu lietošana palielina krūts vēža attīstības risku.

· Vides faktori.
- Riska faktori ārējai videi un uzturam (smēķēšana, alkohols, liekais svars).
- Jonizējošais starojums. Kā riska faktors tas ir visbīstamākais līdz 30 gadu vecumam (periodā no premenarch līdz 18 gadiem). Tas ir viens no iemesliem, kādēļ priekšroka tiek dota ultraskaņas izmantošanai, nevis rentgenstaru metode, lai pārbaudītu piena dziedzerus jaunām sievietēm.

Etioloģiskie faktori, kas ietekmē krūts vēža rašanos esošas grūtniecības klātbūtnē, iespējams, neatšķiras no tiem, kas nav saistīti ar grūtniecēm.

Patoģenēze

Piena dziedzeru normālas darbības regulēšana notiek dažādu hormonu sarežģītas mijiedarbības ietekmē.

Hormonālā ietekme uz krūts vēža attīstību ir labi zināma. Estrogēni un progesterons var būt audzēja augšanas stimulantu loma grūtniecības laikā, ja ļaundabīgā transformācija jau ir notikusi. To veic augšanas faktoru sintēzes indukcijas rezultātā, kas stimulē krūts dziedzeru epitēlija šūnu proliferāciju un inhibē apoptozi (asinsvadu endotēlija augšanas faktora transkripciju izraisa estrogēni, kas var izraisīt patoloģisku neovaskularizāciju); šūnu augšanas stimulēšana negatīvas atgriezeniskās saites dēļ, saskaņā ar kuru estrogēnu līmenis ietekmē augšanas faktoru inhibēšanas ietekmi.

Zināmais estrogēna efekts, kas izraisa mikrometastāžu skaita pieaugumu, ir tā saucamo miega metastāžu stimulēšana. Progesterons atbalsta arī piena dziedzeru ciklisko proliferāciju grūtniecības laikā, stimulējot epitēlija augšanu. Atkarībā no iedarbības ilguma progesterons var ietekmēt gan normālu, gan vēža krūts šūnu reakciju dažādos līmeņos.

KLĪNISKĀ ATTĪSTĪBA (SIMPTOMI)

Hipertrofija, piena dziedzeru pietūkums, konsistences izmaiņas, pastiprināta vaskularizācija, kā arī vairākas iespējamās komplikācijas (mastīts, galaktocele) apgrūtina jaunattīstības audzēja pārbaudi un maskēšanu grūtniecības un zīdīšanas laikā.

95% pacientu visbiežāk sastopamā sūdzība ir sāpīgu, neformētu audzēju masas definīcija krūšu audos, bieži vien kopā ar diskomfortu krūšu daļā (sāpīgums, tirpšana, pietūkums); visu krūšu stāvokļa izmaiņas asimetriska pietūkuma un sacietēšanas veidā; limfmezglu vienpusēja paplašināšanās. Nipeles vilkšana, ādas simptomu klātbūtne (piemēram, "vietas simptoms") parasti netiek atzīmēta.

NELAIMES GADĪJUMU DIAGNOSTIKA

Anamnēze

Bieži vēža slimnieku vēsturē grūtniecības fāzē ir proliferatīva fibrocistiskās slimības forma, kā arī dažādi labdabīgi piena dziedzeru audzēji. 45–50% gadījumu pacienti, kuriem agrāk bija bijusi grūtniecība, tika ārstēti ar laktācijas mastītu. Bieži vien pacienti ziņo par krūts vēža gadījumiem savās ģimenēs. Vācot vēsturi, sievietes norāda uz ilgu audzēja novērošanas periodu. 82% gadījumu pacienti patstāvīgi konstatē audzēju pirmajā trimestrī. Viena trešdaļa pacientu, kas atrodas grūtniecības fāzē audzēja pirmajā atklāšanas reizē, nemeklē medicīnisko palīdzību un, ja viņiem ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, 25% gadījumu viņi atsakās veikt diagnostikas pasākumus. No brīža, kad parādās pirmie simptomi
Ārsta diagnoze grūtniecei ilgst daudz ilgāk nekā normālā situācijā (attiecīgi 15 un 4 mēneši). Novēlota krūts vēža diagnoze grūtniecības laikā noved pie ārstēšanas sākšanas aizkavēšanās vidēji par 2-3,5 mēnešiem. Ir pierādīts, ka 1 mēnesis ārstēšanas kavēšanās palielina metastāžu risku līdz 0,8% asinsvadu limfmezglos un ārstēšanas aizkavēšanās par 6 mēnešiem palielinās par 5,1%. Šā iemesla dēļ, nosakot pareizu diagnozi, slimība bieži ir nedarbojama.

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Fizioloģiskā hipertrofija (piena dziedzeru vidējais svars, kas ir aptuveni 200 g, dubultojas līdz 400 g grūtniecības laikā), konsistences izmaiņas, tūska un pastiprināta asinsvadu sistēma veicina pārbaudi. Standarta palpatoriskā izmeklēšana ir neefektīva un vairumā gadījumu, jo īpaši grūtniecības vēlākos posmos, neļauj audzēju diferencēt.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Klīniskā un bioķīmiskā asins analīze pacientiem ar krūts vēzi, kas saistīta ar grūtniecību, neatšķiras no veselām grūtniecēm. Nav raksturīgas izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros, netieši norādot uz iespējamu krūts vēža metastāzēm kaulos vai aknās grūtniecības laikā. Tādējādi sārmainās fosfatāzes aktivitāte grūtniecības laikā var paaugstināties fizioloģiski no 2 līdz 4 reizēm; ALT, AST, laktāta dehidrogenāze parasti ir tādā līmenī, kas atbilst gestācijas vecumam. Dzimumhormonu un prolaktīna līmenis pacientiem ar krūts vēzi atbilst arī grūtniecības ilgumam.

TOOLU PĒTNIECĪBA

Rentgena izmeklēšana (mammogrāfija) ir saistīta ar negatīvu ietekmi uz augli. Tomēr dažos gadījumos ar atbilstošu aizsargu un augļa aizsardzību var veikt šo diagnostikas metodi. Tādējādi radiogrāfija priekšējā un sānu projekcijā ietekmē augli tikai 0,4–0,5 mrad (0,004-0,005 Gy) devā ar pierādītu kaitīgu devu 0,05–0,1 Gy. Tomēr mammogrāfija grūtniecības laikā nav nozīmīga diagnostiskā vērtība, un 25% gadījumu tas rada nepareizu negatīvu attēlu - audzēja ēna apvienojas ar hipertrofizētu dziedzeru audu (50-1. Att., Skatiet krāsu ieliktni). Ja jums izdevās vizualizēt zīmoga zonu (tumšuma simptomu) divās projekcijās, mēs varam runāt par tilpuma procesu. Augstas intensitātes neregulāras formas tumšums, kontūras neskaidrība, mikrokalfikāciju klātbūtne neļauj izslēgt ļaundabīgu procesu. Tomēr vairumā gadījumu ir ļoti grūti skaidri noteikt audzēja lielumu un struktūru.

Att. 50-1. Krūšu radiogrāfija tiešā projekcijā. Krūts vēzis. Grūtniecība 24 nedēļas.

Audzējs nav skaidri definēts.

Ultraskaņa (ultrasonogrāfija) - metode, kas visvairāk ieteicama vēža diagnosticēšanai grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Ar standarta ultraskaņas palīdzību ir iespējams veikt krāsu un enerģijas Doplera sonogrāfiju, kas ir kvantitatīvs novērtējums asins plūsmas ātrumam vizualizētajos traukos. 97% gadījumu ultraskaņas metode ļauj noteikt cistisko veidojumu diferenciāldiagnostiku ar cietu (50-2. Att., Skatīt krāsu plāksteri). Sonogrāfijā krūts vēzis ir hipoēku veidošanās (tumši pelēki toņi uz ekrāna), neregulāras formas, bez skaidras kontūras, neviendabīga struktūra ar hipervaskularizāciju.

Att. 50-2. Piena dziedzera Sonogramma. Pacients, 23 gadi. Grūtniecība 11 nedēļas. Fibroadenoma.

MRI var lietot grūtniecības laikā, jo šī metode nesatur radioaktīvu sastāvdaļu. Tomēr kontrastviela gadobutrol nav ieteicama lietošanai grūtniecības laikā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Pašlaik Krievijā tiek pārbaudīta un izmantota krūts dziedzeru MRI, lai diagnosticētu gadījumus, kas ir neskaidri interpretēti mammogrāfijā un ultraskaņā. Kontrastvielas dinamiskās uzkrāšanās kvantitatīvo raksturlielumu novērtējums (intensīvs), kā arī identificētā patoloģiskā procesa (izplūdušās, cietās kontūras) kvalitatīvās īpašības ļauj mums diferencēt ļaundabīgo procesu.

Punktu un krūšu biopsijas paraugu citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi ir visdrošākās diagnostikas metodes. Citoloģiskā pētījuma rezultāts grūtniecēm lielā mērā ir atkarīgs no citologa pieredzes ar līdzīgiem gadījumiem.

Vietējā anestēzijā veiktā izgriešanas biopsija tiek uzskatīta par “zelta standartu” jebkurai neskaidrajai patoloģijai piena dziedzerī. Pabeidzot grūtniecību, lai samazinātu fistulas risku laktācijas laikā, ieteicams pārtraukt laktāciju aptuveni nedēļu pirms manipulācijas (kabergolīns). Pēc biopsijas veikšanas piena dziedzeriem tiek noteikts auksts efekts un to saspringums. Piena dziedzeru veidojumu „Cor-biopsijas” tehnika ir ļoti specifiska un ļoti jutīga (att. 50-3, skat. Krāsu ieliktni)

Morfologam, kas veic izņemto zāļu izpēti, jāinformē par grūtniecības iestāšanos pacientā. “Cor-biopsija” ļauj ne tikai iegūt pietiekamu daudzumu materiāla, lai pārbaudītu diagnozi, bet arī veiktu visu imūnhistoķīmisko pētījumu kopumu, lai noteiktu pacienta prognozes un ārstēšanas taktiku (receptoru audzēja statusu, Her2-neu gēnu ekspresiju, Ki-67 uc). Krūts vēzim grūtniecēm ir tāda pati histoloģiskā struktūra kā ne-grūtniecēm. No 70 līdz 90% audzēju atbilst infiltratīvam ductal krūts vēzim. Grūtniecēm biežāk vērojama liela izmēra audzēja ar izteiktu intradukulāru komponentu, metastātisku mainītu reģionālo limfmezglu, vēža embola izplatīšanos caur limfas plaisām. Parasti grūtniecēm ar krūts vēzi tiek atklāti estrogēnu un progesterona negatīvie audzēji.

50-3. Ierīces adata "Cor-biopsijas" veikšanai.

Attālo metastāžu noteikšanu aknās, neradot risku auglim, var veikt, izmantojot ultraskaņu un MRI.

Skeleta kaulu radioizotopu pārbaude metastāžu noteikšanai tiek veikta ļoti reti, jo šī pētījuma metode satur 0,00194 Gy radiācijas slodzi uz augli.

Skrīnings

Skrīninga programma ietver mammogrāfiju un fizisko izpēti, kā arī sievietes pašpētījumu par piena dziedzeriem. Grūtniecēm racionālākās, pieejamākās un informatīvākās skrīninga metodes apsver piena dziedzeru pašpārbaudi un ultraskaņu. Ultraskaņas skrīninga shēma grūtniecības laikā, ko regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 457 „Par pirmsdzemdību diagnozes uzlabošanu iedzimtu un iedzimtu slimību profilaksē bērniem” ietver trīs obligātos pētījumus 10–14, 20–24 un 32–34 grūtniecības nedēļās, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt iedzimtas anomālijas. Tiek uzskatīts par racionālu veikt vienlaikus un kontrolēt piena dziedzeru ultraskaņu.

DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA

Krūts vēža diferenciālā diagnostika grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā jāveic ar mastītu, fibroadenomu, lapu formas krūts audzēju, galaktoceli, lipomu, limfomu, hamartomu, sarkomu, tuberkulozi. Klīniskajā praksē bieži sastopama kļūda “laktācijas mastīta” diagnosticēšanai ļaundabīga audzēja klātbūtnē piena dziedzerī. Papildus patiesās laktācijas mastīta un krūts vēža izpausmes laika sakritībai nav reti sastopama klīniskā aina (50-4. Att., 50-5. Att., Skat. Krāsu piezīmi).

Att. 50-4. Pacients, 21 gadus vecs. Grūtniecība 16 nedēļas. Krūts vēzis (edematoza-infiltratīva forma).

Att. 50-5. Pacients, 25 gadus vecs. Grūtniecība 24 nedēļas. Mastīts

Pēdējos gados arvien biežāk tiek novērotas krūts dziedzera iekaisuma bojājumu formas, ko raksturo, ja ne pilnīga prombūtne, tad vismaz vāja tipiska klīnisko izpausmju izpausme. Tātad, strutojošs mastīts var rasties ar normālu vai zemas pakāpes drudzi, bez drebuļiem, bez būtiskām asins attēla izmaiņām, ar lēnu iekaisuma reakciju. Klīnika ir palielinājusi ārstniecības fizioterapijas procedūru nepamatotas un nepietiekamas lietošanas gadījumu skaitu, kas stimulē ļaundabīgā procesa izplatību un izraisa strauju apkārtējo audu iebrukumu, veidojot tā dēvēto akūtu vai difūzu infiltratīvu vēža formu.

NORĀDĪJUMI UZ KONSULTĀCIJU AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Ja tiek atklāts audzējs un citoloģiskās pārbaudes laikā ir nepieciešama koleģiāla diskusija par iegūtajiem diagnostikas datiem, piedaloties onkologam un dzemdību speciālistam. Lielos medicīnas centros diagnozes stadijā ir iespējams iesaistīt medicīnas ģenētiku.

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

Diagnoze norāda uz audzēja lokalizāciju (labo / kreiso piena dziedzeru) un atbilstību stadijai saskaņā ar TNM klasifikāciju. Ir jānorāda grūtniecības klātbūtne un grūtniecības periods nedēļās.

Labā krūts vēzis T2N0M0 (IIA posms). Grūtniecība 23-24 nedēļas.

CILVĒKU VESELĪBAS APSTRĀDE PREGĀNIJĀ

APSTRĀDES MĒRĶI

Pacienta ar vēzi ārstēšanas mērķis tiek uzskatīts ne tikai par to, lai sasniegtu visizteiktāko klīnisko efektu, bet arī palielinātu dzīves ilgumu un uzlabotu dzīves kvalitāti. Medicīniskās taktikas definīcija galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas, nevis no grūtniecības ilguma. Gadījumā, ja pacients atsakās no medicīniskās aprūpes un augļa aizsardzība šķiet viņas un viņas ģimenes prioritāte, ārstēšana tiek atlikta līdz piegādes brīdim. Parasti prognoze pacientiem, kuri izvēlas šo iespēju, ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Otra iespēja ietver tūlītēju grūtniecības pabeigšanu un ārstēšanu tādā daudzumā, kas atbilst audzēja procesa posmam. Turpmāka ārstēšana neatšķiras no grūtniecēm.

Trešā iespēja, ko aizvien vairāk izmanto pasaules praksē pēdējo 20 gadu laikā, ir ārstēšana bez grūtniecības pārtraukšanas. Šādā gadījumā ir iespējams veikt gan ķirurģiskas iejaukšanās, gan zāļu terapiju.

MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE

Krūts vēža ārstēšana ietver integrētu pieeju, tai skaitā ķirurģiju, ārstēšanu un staru terapiju. Neskatoties uz to, ka radiācijas terapiju bieži izmanto parastajā onkoloģiskajā praksē, tā ir kontrindicēta grūtniecēm. Radioterapijas teratogēnās īpašības, kā arī onkoloģiskās patoloģijas attīstības risks bērnam, ieskaitot leikēmiju, liek mums atturēties no tās lietošanas grūtniecības laikā. Veicot standarta kursu ar kopējo devu 5000 rad (50 Gy), auglis saņem starojuma slodzi 3,9–15 rad (0,039–0,15 gr) pirmajā trimestrī un 200 rad (2 gr) - līdz beigām grūtniecības laikā. Par augļa sliekšņa kaitīgo devu grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī uzskata par 10 rad (0,1 Gy). Deva no 10 līdz 15 gadiem izraisa attīstības defektus, centrālās nervu sistēmas traucējumus, deva 50–200 prieku izraisa kavēšanos attīstībā, un deva 100–250 priecīga izraisa deformācijas.

MEDICĪNAS APSTRĀDE

Pretrunīgi jautājumi ir pretvēža zāļu drošība un iespējamās blakusparādības grūtniecības laikā. Lielākais augļa malformāciju risks ir ķīmijterapijas laikā grūtniecības pirmajā trimestrī - CDF biežums ir 10–20%, palielinās spontānu abortu biežums.

Ķīmijterapija, ko veic II un III grūtniecības trimestrī, var izraisīt arī priekšlaicīgu dzemdību un tādas komplikācijas kā mielosupresija mātei un auglim, asiņošana un infekcijas slimības, augšanas aizture, augļa mazais dzimšanas svars, dzimšanas beigas. Ilgstoši ķīmijterapijas rezultāti grūtniecības laikā nav zināmi. Lēmums veikt ķīmijterapiju ir iespējams tikai pēc paskaidrojošas sarunas ar grūtnieci un viņas ģimeni.

Ja pacients pilnībā apzinās visas iespējamās komplikācijas un lemjot par tūlītēju ārstēšanas uzsākšanu, saglabājot augli, grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī var nozīmēt neoadjuvantu polihemoterapiju (doksorubicīnu, ciklofosfamīdu).

Pašreizējā posmā nav datu par to bērnu likteni un veselību, kuri dzimuši sievietēm, kurām veikta īpaša ārstēšana.

Viena no efektīvākajām krūts vēža ārstēšanas metodēm ir hormonāla ārstēšana. Tomēr antiestrogēnai vielai tamoksifēns ir teratogēna iedarbība un tā ir kontrindicēta grūtniecības laikā.

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno metodi krūts vēža ārstēšanai. Slimības sākumposmā ir iespējams veikt operāciju kā pirmo ārstēšanas posmu. Radikāla mastektomija vai konservējoša operācija, kā arī pavadošā anestēzija nav bīstama auglim un parasti neizraisa spontānu abortu. Radikāla mastektomija ar abu krūšu muskuļu saglabāšanu ir racionālākais ķirurģiskais apjoms krūts vēža sākotnējiem (I, II) posmiem pirmajā trimestrī, kad pacients vēlas saglabāt grūtniecību. Pacientiem, kam veikta mastektomija, nav nepieciešama staru terapija. Orgānu saglabāšanas operācijas, saglabājot grūtniecību, ir nevēlamas, jo tām nepieciešama papildu staru terapija, un to var veikt tikai pēc grūtniecības pabeigšanas. Nepieciešamību veikt asinsvadu sadalīšanu visos gadījumos nosaka lielais metastāžu biežums reģionālajos limfmezglos.

Ja pacients atsakās pilnībā izņemt krūts dziedzeri, grūtniecības sākumposmā orgānu saglabāšanas darbību var papildināt ar polihemoterapiju, sākot no otrā trimestra, un staru terapiju pēc agrīnās piegādes.

Ja diagnoze tiek veikta pēc otrā trimestra vai vēlāk, izvēles iespēja tiek uzskatīta par radikālu rezekciju, kam seko staru terapija pēc grūtniecības pabeigšanas.

NORĀDĪJUMI UZ KONSULTĀCIJU AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Ārstēšanas metode pacientiem ar krūts vēzi, kas saistīta ar grūtniecību, tiek noteikta individuāli, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un audzēja izplatību, vēlams, konsultējoties ar ķirurgu, dzemdību speciālistu, ķīmijterapiju, radiologu un psihologu.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Hospitalizācija onkoloģiskajā slimnīcā ir norādīta, ja pacients piekrīt vienam vai citam ārstēšanas veidam. Slimnīcā nepieciešama dzemdību speciālista viedoklis par grūtniecības ilgumu, objektīvs augļa dzīvotspējas novērtējums, tā patoloģijas esamība vai neesamība. Dzemdniecība sniedz secinājumu par kontrindikāciju vienam vai citam plānotās ārstēšanas veidam.

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒŠANA

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums. Neoadjuvantu ķīmijterapijas terapeitiskā iedarbība tiek noteikta, salīdzinot audzēja lielumu pirms un pēc ārstēšanas, tūskas klātbūtnes, hiperēmijas. Ja kontrole tiek veikta, ņemot vērā pastāvošo grūtniecību, ir jāizvēlas metodes, kas ir drošas auglim. Pēc ārstēšanas beigām pēc 6 mēnešiem tiek veikts kontroles pētījums, ieskaitot izmeklēšanu, mammogrāfiju, plaušu rentgenstaru, vēdera ultraskaņu, kaulu radioizotopu izmeklēšanu. Pēcpārbaude pēc 1 gada.

TERMIŅA ATLASE UN LĒMUMA METODE

Ar lokāli progresējošu krūts vēzi (IIIA, IIIB, IIIC posms), ar vēdera infiltratīvām formām un IV stadijas vēzi, ja ir nepieciešama ķīmijterapija un pacients piekrīt pārtraukt grūtniecību, abortu ieteicams lietot kā pirmo terapijas posmu (22 27 nedēļas - „ļoti agri” priekšlaicīga dzemdība). Kad trešajā trimestrī tiek veikta diagnoze un pieņemot lēmumu par grūtniecības pagarināšanu, ir iespējama agrīna 34 nedēļu priekšlaicīga dzemdība.

PILNVARAS ATTĪSTĪBA

Profilakse ir balstīta uz veselīgas dzīvesveida programmām un vēža riska faktoru novēršanu. Papildus reproduktīvā vecuma sieviešu izpratnes paaugstināšanai par krūts dziedzera iespējamo ļaundabīgo patoloģiju grūtniecības laikā ir jāievieš pašpārbaudes metodes, un vissvarīgāk - piena dziedzeru instrumentālā izpēte pregravīdu sagatavošanas ietvaros. Galvenajiem profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz slimības identificēšanu pēc iespējas agrāk.

Plānošanas stadijā vai grūtniecības pirmajā trimestrī jāiekļauj piena dziedzeru ultraskaņa plānā grūtnieces uzraudzībai.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

Ir jāinformē sievietes, ka audzēja šūnas nav metastāzē augļa audos; Sievietei, kas cieš no vēža, jāpārtrauc laktācija, kas saistīta ar nepieciešamību nekavējoties sākt ārstēšanu un veikt dažādas zāles. Ir kļūda uzskatīt, ka topošais sievietes bērns, protams, saņem krūts vēzi, ja slimo māti konstatē BRCA1 un BRCA2 mutācijas.

Jāprecizē, ka turpmākā grūtniecība neietekmē prognozes pacientiem ar agrīno krūts vēzi. Jautājums par grūtniecību pēc ārstēšanas ar konservētu reproduktīvo funkciju ir jārisina piesardzīgi. Jums jāņem vērā slimības stadija, nelabvēlīgu prognostisko faktoru esamība vai neesamība. Minimālais intervāls no ārstēšanas beigām līdz nākamās grūtniecības plānošanai ir 2-3 gadu intervāls.

Pēc ārstēšanas beigām sievietei ir jābūt ilgstošai onkologa uzraudzībai. Pirmās pārbaudes ilgums ir 6 mēneši no ārstēšanas brīža. Tad ieteicams piedalīties gadā.

PROGNOZES

Salīdzinot tajās pašās stadijās un vecuma grupās, grūtniecības stāvoklī esošo grūtnieču izdzīvošanas līmenis, kas saistīts ar grūtniecību, neatšķiras no grūtniecēm, kas nav grūtnieces. Tomēr krūts vēzis, kas saistīts ar grūtniecību, ir sliktāks prognozes nekā krūts vēzis kopumā, jo slimības izplatība diagnozes laikā ir lielāka.

Aptuvenais invaliditātes periods

Parasti pagaidu invaliditātes nosacījumi krūts ļaundabīgos audzējos (II klase pēc ICD-10) I posms ir 50–75 dienas, II posms - III - 80–115 dienas. Par invaliditātes noteikšanas jautājumu lemj pēc apmaksāta grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma.