Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība: jautājumi un atbildes

Cik bieži dzemdes kakla vēzis rodas grūtniecēm?

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā notiek ar gandrīz tādu pašu biežumu kā apendicīts un nieru akmeņi. Tas ir galvenais nāves cēlonis sievietēm vecumā no 35 līdz 54 gadiem. No visiem jaunajiem dzemdes kakla vēža gadījumiem grūtniecības laikā ir konstatēti 1-3% gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs dzemdes kakla vēža biežums ir 1,2 gadījumi uz 10 000 grūtniecēm. Kopumā 5% grūtnieču konstatē novirzes citoloģiskajā uztriepē, kas praktiski nepārsniedz noviržu līmeni grūtniecēm, kas nav grūtnieces.

Vai grūtniecība pasliktina dzemdes kakla priekšvēža stāvokli (intraepiteliālo bojājumu, displāziju)?

Klīniskie pētījumi liecina, ka grūtniecība neuzlabo dzemdes kakla priekšvēža stāvokli - CIN 2 un 3. Gluži pretēji, 70% gadījumu pastāv šādu slimību atgriezenisks process (regresija).

Vai dzemdes kaklā ir kādas izmaiņas grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā tiek novērotas dzemdes kakla fizioloģiskās izmaiņas, ko raksturo paaugstināta asins apgāde dzemdē, ieskaitot dzemdes kaklu, un palielināts asinsvadu skaits (vaskularizācija), dzemdes kakla lieluma palielināšanās (hipertrofija) un dzemdes kanālu dziedzeru pieaugums (hiperplāzija). Dziedzeru audu izplatīšanās var izvērsties ārpus dzemdes kakla kanāla un izskatīties kā polipi, kam nav nepieciešama ārstēšana, lai gan to var papildināt traumas un asiņošana.
Arī grūtniecības laikā transformācijas zona un divu veidu epitēlija (plakana un cilindriska) krustošanās bieži novirzās uz āru, tas ir, uz dzemdes kakla daļas maksts daļu, un 20 grūtniecības nedēļas gandrīz visās grūtniecēs kļūst pamanāmas.
Grūtniecības laikā citoloģiskās uztriepes šūnas bieži ietver modificētas (decidualas) endometrija un trofoblastu (placenta daļu) šūnas, kuras var sajaukt ar displāziju. Tāpēc ir jāņem vērā fakts par viltus pozitīvo citoloģisko rezultātu pieaugumu, palielinot grūtniecības ilgumu.

Vai piegādes veids nākotnē ietekmē dzemdes kakla vēzi?

Ne tik sen bija iespējams atrast publikācijas medicīniskajā literatūrā, kas apliecināja, ka dzemdes kakla traumas palielinās maksts ievadīšanas laikā, kas nozīmē, ka tas palielina dzemdes kakla vēža risku, īpaši sievietēm ar izmaiņām šajā jomā. Daudzi klīniskie pētījumi neatbalsta šādas norādes. Gluži pretēji, iegūtie dati ir ļoti pretrunīgi.
Saskaņā ar vienu informāciju, maksts ievadīšana samazina vēža risku gandrīz par 60%. Šis samazinājums ir saistīts ar imunoloģiskās aizsardzības mehānisma iekļaušanu un dzemdes kakla dziedināšanas procesa uzlabošanu pēc maksts ievadīšanas (viņiem vienmēr ir microtrauma un dzemdes kakla plīsums).
Saskaņā ar citiem datiem, nav novērota dzemdes kakla priekšvēža stāvokļa regresijas atšķirība maksts ievadīšanas laikā un pēc ķeizargrieziena.
Visu pētījumu trūkums bija neliels dalībnieku skaits, kas samazina to uzticamības līmeni. Tomēr līdz šim dzemdes kakla displāzija, neatkarīgi no tā pakāpes, nav ķeizargrieziena indikācija.

Kāda veida dzemdes kakla vēzi konstatē grūtniecēm?

Statistika rāda, ka grūtniecēm 80–87% gadījumu rodas plakanšūnu karcinoma, un 7–16% gadījumu notiek dzemdes kakla adenokarcinoma.

Kā dzemdes kakla vēzis progresē grūtniecēm?

70% grūtnieču dzemdes kakla vēzis ir asimptomātisks. Visbiežāk sastopamā sūdzība ir asiņaina izdalīšanās no maksts, mazāk sāpes vēdera lejasdaļā, ko var veikt abortu draudiem.

Vai grūtniecēm ir viegli diagnosticēt dzemdes kakla vēzi?

Grūtniecēm dzemdes kakla vēža diagnozi var veikt agrāk, jo ārsti bieži un regulāri novēro grūtnieces. Tā kā grūtniecības laikā notiek dzemdes kakla transformācijas zonas fizioloģiskā inversija, kur visbiežāk notiek ļaundabīgais process, citoloģiskā skrīnings, kolposkopija un citi pētījumi ir vieglāki, īpaši no otrā trimestra.

Vai grūtniecības laikā ir iespējams veikt citoloģisku uztriepes?

Citoloģiskās uztriepes lietošana grūtniecības laikā nav kontrindicēta, bet ārstiem jāizvairās no endocervikālā kuretāžas (skrāpējot kakla kanāla iekšējo sienu) un ievietojot instrumentus dzemdes kakla kanālā, kas bieži izraisa asiņošanu, membrānu bojājumus, kakla spraugas iznīcināšanu.
Mūsdienīgas otas, kas paredzētas citoloģiskiem pētījumiem paredzētā materiāla savākšanai, ir drošas un ērtas. Ja ārstniecības iestāde nav aprīkota ar mūsdienīgiem instrumentiem, tad ir iespējams atturēties no citoloģiskiem pētījumiem, ja nav skaidru norāžu par tās rīcību.
Svarīgi ir arī ievērot mūsdienīgus skrīninga ieteikumus dzemdes kakla priekšvēža un vēža stāvoklim, kas norāda: ja pēdējā citoloģiskā izmeklēšana veikta ne vēlāk kā 2-3 gadus un tā rezultāti ir normāli, atkārtotu pārbaudi var izlaist. Tādējādi, ja divu līdz trīs gadu laikā pirms grūtniecības plānošanas sievietei tika veikta citoloģiskā izmeklēšana un netika konstatēta displāzija, tad, ja nav redzamas izmaiņas dzemdes kaklā, citoloģiskā izmeklēšana nav ieteicama.

Vai kolposkopiju var veikt grūtniecības laikā?

Kolposkopija ir droša metode dzemdes kakla slimības diagnosticēšanai grūtniecības laikā. Bet tā kā grūtniecības laikā dzemdes kakla laikā var notikt vēža līdzīgi procesi, kolposkopiju jāveic ļoti pieredzējis ārsts. Tajā pašā laikā ārsti bieži nenovērtē konstatētās izmaiņas. Tādēļ kolposkopija grūtniecēm jāveic ārstiem, kuriem ir īpaša apmācība par dzemdes kakla epitēlija maiņu grūtniecēm.
Kolposkopija ir jāveic arī stingri saskaņā ar indikācijām - pirmsvēža stāvokļa klātbūtnē, ko atklāj citoloģiskā izmeklēšana, un veicot biopsiju.

Vai grūtniecības laikā ir iespējams lietot dzemdes kakla audu (biopsiju)?

Ja precīzi tiek veikta vienkārša biopsija, ti, ar kolposkopiju, var izvairīties no daudzām šādas pārbaudes negatīvām sekām. Konusveida audu biopsija var izraisīt abortu, ja to veic grūtniecības pirmajā trimestrī, vai arī, ja to veic otrajā vai trešajā trimestrī, tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību. Vidēja asiņošana ir nopietna konusveida biopsijas blakusparādība. Daži ārsti iesaka ķīļveida biopsiju grūtniecēm, kas palīdz mazināt dzemdes kakla traumu un novērš vairākus šīs procedūras sarežģījumus. Tomēr, veicot jebkāda veida biopsiju, vienmēr ir jāatceras, ka tai ir jābūt nopietnām indikācijām - smaga displāzija un aizdomas par vēzi.
Daudzi ārsti iesaka biopsiju ne agrāk kā otrajā trimestrī.

Vai HPV testēšana ir nepieciešama grūtniecēm?

HPV (cilvēka papilomas vīrusa) testēšana ir ieteicama sievietēm grūtniecēm, kuru anomālijas konstatētas citoloģisko pētījumu rezultātos, ieskaitot netipiskas, neizskaidrojamas nozīmes epitēlija šūnas (ASCUS). Taču jāatceras, ka HPV nav medicīniskas palīdzības.

Vai grūtniecības stāvoklis pasliktina dzemdes kakla vēzi?

Dati par grūtniecības ietekmi uz dzemdes kakla vēža progresu ir pretrunīgi. Praksē nav apstiprināts teorētiskais pieņēmums, ka grūtniecība var pastiprināt dzemdes kakla vēzi.

Kāda dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek lietota grūtniecēm?

Grūtniecēm ar dzemdes kakla vēzi ārstēšana ir gandrīz tāda pati kā grūtniecēm, un tā ir atkarīga no slimības stadijas, bojājuma dziļuma, ļaundabīgā procesa izplatības. Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā ir iespējams novērst audzēja orgānu saglabāšanu. Ja dzemdes kakla vēzis ir konstatēts pirms 20. grūtniecības nedēļas, sievietei parasti tiek piedāvāts noņemt dzemdes kopā ar augli, lai izvairītos no smagas asiņošanas. Ja pēc 20 nedēļām konstatēts dzemdes kakla vēzis, sievietei vispirms jāaizpilda grūtniecība un pēc tam jāveic operācija dzemdes noņemšanai. Lai izvairītos no vēža izplatīšanās caur šīm asinīm, sievietes jāpiegādā ar ķeizargriezienu.

Vai dzemdes kakla vēža ārstēšana grūtniecības laikā var aizkavēties?

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka daudzos gadījumos dzemdes kakla vēža sākumposmā ārstēšanu var atlikt, līdz auglis ir pietiekami nobriedis, lai izdzīvotu, bet lēmums par ārstēšanu vai gaidīšanu jāveic pēc nopietna visu riska faktoru analīzes katrā dzemdes kakla vēža gadījumā..

Vai es varu lietot ķīmijterapiju grūtniecības laikā?

Ir ļoti maz pierādījumu par ķīmijterapijas drošību dzemdes kakla vēža ārstēšanā grūtniecēm. Medicīniskajā praksē sievietēm grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir tikai atsevišķi ķīmijterapijas gadījumi. Šīs sievietes ir aizkavējušas augļa augšanu un dzirdes zudumu jaundzimušajiem. Ķīmijterapiju nevar lietot sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jo zāles viegli iekļūst mātes pienā un var izraisīt sarežģījumus jaundzimušajam.

Vai radiāciju var izmantot kā dzemdes kakla vēža ārstēšanu grūtniecēm?

Radiācijas lietošana grūtniecēm nav ieteicama, bet šo ārstēšanas metodi var lietot pēcdzemdību periodā. Pētījuma dati liecina, ka pastāv risks, ka bērni, kuru mātes tika apstarotas 8–15 grūtniecības nedēļās, pēkšņi attīstās. Pēc 20 grūtniecības nedēļām radiācija var sabojāt bērna kaulu smadzenes, izraisīt tajā ļaundabīgu procesu attīstību, kavēt augļa attīstību un izraisīt neauglību šiem bērniem pubertātes laikā.

Vai dzemdes kakla vēzis var dzemdēt dabiski caur maksts?

Cesarean sadaļa ir ieteicama, jo palielinās smaga dzemdes kakla asiņošanas risks un iespējamā ļaundabīgā procesa izplatīšanās caur asinīm vai limfām visā sievietes ķermenī. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, dabiski dzimušo sieviešu izdzīvošanas līmenis ir zemāks nekā sieviešu, kuras bija cesareanas, izdzīvošanas rādītājs.

Kāda ir prognoze par dzemdes kakla vēža izdzīvošanu grūtniecības laikā?

Sieviešu, kuru dzemdes kakla vēzis tika konstatēts grūtniecības laikā, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni tāds pats kā sievietēm, kas nav grūtnieces, un ir 88% I posma vēža gadījumā, bet II pakāpes dzemdes kakla vēža gadījumā tas ir mazāks (54%).

Vai dzemdes kakla vēzis un grūtniecība ir saderīgi?

Dzemdes kakla vēzis - diezgan izplatīta slimība sieviešu vidū no 35 gadiem. Šī patoloģija ir ļoti bīstama veselībai un dažreiz sievietes dzīvei. Šādā situācijā ziņas par grūtniecību sievietei var nebūt priecīgas. Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība - lietas ne vienmēr ir saderīgas.

Grūtniecības iespējas patoloģijā

Vai es varu palikt stāvoklī ar dzemdes kakla vēzi? Ir vairāki medikamentu gadījumi, kad sieviete iestājusies grūtniece ar šo diagnostiku. Tāpēc šī patoloģija nav šķērslis koncepcijai. Izņēmumi ir gadījumi, kad kopā ar vēzi sievietes ķermenī novēro adhēzijas vai iekaisuma procesus. Viņi mēdz traucēt pilnīgai koncepcijai. Bieži vien sievietes kļūst grūtnieces, nezinot par viņu slimību, jo bērna uzņemšana kopā ar līdzīgu diagnozi ir ļoti riskants bizness.

Grūtniecība ir iespējama dzemdes kakla patoloģiju klātbūtnē.

Ja vēzis ir konstatēts grūtniecības laikā?

Ar dzemdes kakla vēzi grūtniecība ir diezgan izplatīta. Attiecībā uz dzemdes kakla vēža kopējo daudzumu 3% ir konstatēti grūtniecības laikā. Tādējādi 10 000 grūtniecības gadījumā ir 1,2 dzemdes kakla patoloģijas gadījumi.

Sieviete var nebūt informēta par vēža klātbūtni. Ļoti bieži vēzis ir asimptomātisks. Vienīgais, kas šajā laikā var traucēt sievietei, ir asiņaina izdalīšanās no maksts. Lielākā daļa grūtnieču kļūdaini pieņem šo parādību ar aborts, nesaistot šo simptomu ar dzemdes kakla patoloģiju.

Vēl viens vēža vēža atklāšanas iemesls tiek uzskatīts par faktoru, ka grūtnieces netiek pārbaudītas ar ginekoloģiskiem spoguļiem. Tādējādi ārsts nespēj piekļūt dzemdes kaklam un nevar novērtēt tā stāvokli. Grūtniecēm jābūt uzmanīgām viņu veselībai. Bieža asiņošana un sāpes vēdera lejasdaļā var liecināt par apdraudētu abortu. Bet dažreiz tie ir nopietnākas slimības pavadoņi. Ja atrodaties satraucošos simptomos, grūtniecei ir jāapmeklē ginekologs.

Slimības stadija

Parasti grūtniecēm ar dzemdes kakla vēzi ir divas izvēles: aborts vai specializēta ārstēšana. Visbiežāk ārsts iesaka sievietei pārtraukt grūtniecību, īpaši, ja runa ir par agrīniem nosacījumiem. Šajā gadījumā eksperti uzskata, ka ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt sievietes dzīvi. Ar bērnu, kam ir šāda diagnoze, ir pilns aborts, priekšlaicīga dzemdība vai augļa nāve.

Ļoti maz sieviešu var ārstēt grūtniecības sākumā un paciest, un pēc tam dzemdēt veselīgu bērnu. Šāda labvēlīga prognoze ir iespējama tikai dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos - 1 vai 2. Tas reti notiek, jo šie slimības posmi parasti ir asimptomātiski.

Patiesībā, pat ja pēc ķīmiskās terapijas veikšanas, sieviete nespēj nest bērnu. Ja slimība ir atstāta novārtā, auglis ir jānoņem neatkarīgi no grūtniecības ilguma.

Terapijas metodes

Dzemdes kakla patoloģijas ārstēšana katram pacientam ir ļoti individuāla. Šajā gadījumā nav stingras sistēmas, jo ir svarīgi ņemt vērā sievietes pozīcijas īpatnības. Medicīniskā taktika lielā mērā ir atkarīga no grūtniecības ilguma un slimības apjoma.

I un III trimestrī

Dzemdes kakla vēža pēdējā stadijā operācija parasti ir bezjēdzīga. Šajā posmā slimība ietekmē atlikušos orgānus un limfmezglus, kam seko metastāžu augšana visā ķermenī. Bērna nēsāšana un jo īpaši sievietes ar šādu diagnozi piedzimšana ir kontrindicēta.

Kad es varu saglabāt bērnu?

Visbiežāk sievietei ir ieteicams aborts. Taču retos gadījumos ir iespējami izņēmumi. Tie ir dzemdes kakla intraepitēlija vēža agrīnā stadijā. Šādās situācijās bērna dzīve tiek saglabāta. Grūtniece sistemātiski novēro visu grūtniecību. Ar šādu diagnozi ir iespējama dabiska piegāde, nevis tikai ar ķeizargriezienu. Divas nedēļas pēc dzimšanas sieviete uzņem kontroles attēlu. Medicīnai ir zināmi gadījumi, kad pacientam nav nepieciešama pretvēža terapija - slimība vienkārši nomāca. Pēc kompetento speciālistu domām, tas ir dabisks dzimums, kas radīja tik laimīgu iznākumu.

Medicīniskā taktika bērna dzīvības saglabāšanai lielā mērā ir atkarīga no vēža stadijas un sievietes paša vēlēšanās. Ir gadījumi, kad grūtniecība tiek apvienota ne tikai ar dzemdes kakla patoloģiju, bet arī ar krūts vēzi. Ārsti pieņem lēmumus, pamatojoties uz konkrēto pacienta gadījumu. Tādējādi tiek pieņemts lēmums par abortu, agrāku izšķirtspēju un dažreiz dzemdībām, izmantojot ķeizargriezienu, vienlaicīgi noņemot dzemdi. Pēdējā situācija ļauj jums glābt gan jaundzimušā, gan viņa mātes dzīvi.

Tas ir svarīgi! Sieviete, kas ir nolēmusi atstāt bērnu un veikt to ar dzemdes kakla vēža diagnozi, ir ārkārtīgi apdraudēta. Grūtniecības laikā imūnsistēma būtiski pasliktinās. Tas var izraisīt audzēja procesa progresēšanu. Sievietei, kas ved bērnu, pastāvīgi jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu savu stāvokli.

Grūtniecība pēc terapijas

Bieži vien dzemdes kakla vēzis tiek veiksmīgi ārstēts slimības sākumposmā. Sieviete spēs saglabāt gan savu dzīvi, gan, lielākoties, savu veselību. Bet terapijai, kas paredzēta audzēja iznīcināšanai, ir nozīmīgi trūkumi. Svarīgākie no tiem ir iespējamā neauglība. Šādas ārstēšanas negatīvās ietekmes apjoms ir atkarīgs no staru terapijas devas, ķīmijterapijas īpašībām, audzēja apjoma un citiem faktoriem. Tā rezultātā sievietēm var rasties šādas patoloģijas:

  • hormonālie traucējumi;
  • olu apspiešana;
  • sieviešu dzimumšūnu ģenētiskā aparāta pārkāpums.

Visas šīs īpašības noved pie īslaicīgas un dažkārt absolūtas sterilitātes. Pēc terapijas sievietei būs nepieciešams laiks, lai atjaunotu reproduktīvo sistēmu. Tāpēc grūtniecība un dzemdības ir jāatliek uz laiku no 3 līdz 5 gadiem.

Bet ļoti bieži sievietei nav laika, lai atgūtu savu vecumu vai citus faktorus. Ceļš no šīs situācijas būs olu iesaldēšana kriegā. Ja sieviete nolemj veikt šo soli, labāk ir rūpēties par olu saglabāšanu pirms pretvēža terapijas uzsākšanas. Tikai viena ķīmijterapijas sesija var ievērojami pasliktināt olu kvalitāti. Materiālu iespējams iesaldēt ārstēšanas sākumā, olu kvalitāte šajā posmā joprojām būs augstāka nekā pēc ārstēšanas.

Tādējādi koncepcija un piegāde pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas ir pilnīgi iespējama.

Cryobank ir vieta, kur sieviešu olas var ilgi uzglabāt saldētas.

Dzemdes kakla vēzis ir izplatīta un ļoti biedējoša parādība. Šī slimība, kas nav konstatēta laikā, var radīt neatgriezenisku kaitējumu sievietes ķermenim. Ļoti bieži ar šādu diagnozi sievietei ir grūti izvēlēties starp savu dzīvi un nedzimušā bērna dzīvi. Slimības agrīnā stadija dod lielu atgūšanas procentu un iespēju kļūt par māti nākotnē. Vēzis ievērojami sarežģī grūtniecības gaitu un var ietekmēt augļa attīstību. Tāpēc sievietei pirms koncepcijas ir jāiemācās par viņas reproduktīvās veselības stāvokli. Tādējādi viņa brīdinās par iespējamām problēmām bērna nēsāšanas periodā.

Vai es varu palikt stāvoklī ar dzemdes vēzi

Ļaundabīga audzēja parādīšanās dzemdes kaklā un dzemdes ķermenī ir viena no visbīstamākajām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām. Atkarībā no audzēja veida simptomi parādās citādi. Tomēr, ja parādās asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā un vispārējās labklājības pasliktināšanās, ir jākonsultējas ar ārstu. Agrāk tiek atklāta onkoloģija, jo lielākas izredzes veiksmīgai ārstēšanai un atlaišanai.

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība

Atbilde uz jautājumu „Vai es varu iestāties grūtniecības laikā ar dzemdes kakla vēzi?” Atkarībā no audzēja veida un attīstības stadijas. Ar neinvazīvu dzemdes kakla vēzi pēc minimāli invazīvas ārstēšanas vai dzemdes kakla kanonizācijas ir iespējama grūtniecība. Tomēr ne uzreiz, jo neinvazīvas dzemdes kakla vēža ārstēšana nozīmē rehabilitāciju un interferona ievadīšanu sešus mēnešus.

Ja slimība tiek konstatēta grūtniecības laikā, augļa attīstības pārtraukšana nav nepieciešama. Mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj terapiju bez negatīvas ietekmes uz augli.

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Gadījumā, ja grūtniecības laikā konstatē dzemdes vēzi, sievietei jākonsultējas ar onkologu un ginekologu. Ārsti veic precīzu diagnozi, prognozē audzēja attīstību un lemj par grūtniecības pārtraukšanas nepieciešamību3. Tomēr, ja sievietes, kas nav dzemdējušas, saskaras ar šādu diagnozi, rodas jautājums, vai ir iespējama grūtniecība ar dzemdes vēzi?

Ja audzējs tiek izņemts pirmajā un otrajā attīstības stadijā, kad slimība ir lokalizēta tikai vienā zonā, ārsti izmanto taupošas metodes:

  • lāzerķirurģija - skartās zonas noņemšana ar lāzera staru,
  • kriodestrukcija - audzēja izņemšana, izmantojot šķidro slāpekli, t
  • elektrokagulācija ir ļaundabīgo šūnu izņemšana ar augstsprieguma impulsu palīdzību.

Pēc operācijas un pacientam tiek veikta ķīmijterapija, ārsti cenšas atjaunot auglību.

Diemžēl pēc trešās un ceturtās pakāpes dzemdes onkoloģijas ārstēšanas grūtniecība ir neiespējama, jo ķirurģiskās ārstēšanas laikā dzemde, kas ir nepieciešama embriju piesaistīšanai un turpmākai augļa attīstībai, tiek novērsta. Atkarībā no patoloģijas izplatības tiek veikti vairāki darbības veidi:

  • dzemdes noņemšana ar olvadu,
  • dzemdes ķermeņa izņemšana kopā ar kaklu,
  • dzemdes, dzemdes kakla un olnīcu ķermeņa aizvākšana, saglabājot vietu.

Rehabilitācija pēc dzemdes ķermeņa izņemšanas

Pusotru mēnešu laikā pēc dzemdes noņemšanas var rasties sāpes vēdera lejasdaļā un asiņošana, tāpēc pacientam ir jāierobežo fiziskā aktivitāte un jāievēro ārsta noteiktā diēta. Kad dzemde tiek izņemta kopā ar olnīcām, ārsts izraksta pacientam hormonālos preparātus, lai kompensētu hormona deficītu organismā un palēninātu tās agrīnu novecošanos.

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība

Grūtniecība dzemdes kakla vēža laikā ir reta, aptuveni 3% gadījumu. Risks ir sievietēm vecumā no 28 līdz 32 gadiem.

Grūtniecības laikā neoplazmas process strauji attīstās, tāpēc eksperti izsaka vilšanos.

Vecumu no 21 līdz 35 gadiem sauc par dzemdību, šajā vecumā sievietes ir ieinteresētas: vai ir iespējams iestāties grūtniece ar šādu diagnozi? Jūs varat iestāties grūtniecības laikā ar dzemdes kakla vēzi, bet ārsti to neiesaka, kamēr sieviete nav izārstēta. Patoloģija traucē augļa normālu uzņemšanu.

Visas metodes, kas saistītas ar patoloģiju, samazina izredzes uz grūtniecību līdz nullei. Tas ir saistīts ar:

  • histerektomijas veikšana (dzemdes kakla ķirurģija);
  • staru terapiju. Pēc ārstēšanas olnīcas nedarbojas.

Ja dzemdes kakla audzējs (dzemdes kakla vēzis) tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, ārstēšana ir noteikta konisijas vai cilpas izgriešanas veidā. Ar šādām operācijām dzemde nav ievainota un paliek neskarta, un pacientam ir iespēja iestāties grūtniecības laikā pēc operācijas.

Bet šāda veida terapija ir pieņemama vēža agrīnajos posmos.

Dzemdes kakla amputēšanā ir viena ķirurģiska metode, ko sauc par trachelectomy. Ārsti izņem dzemdes kaklu un maksts augšējo daļu, kas satur iegurņa limfmezglus. Operācijas rezultātā maksts kļūst īsāka. Šāda darbība nav jauna un ir izmantota 12 gadus. Pēc ārstēšanas beigām sievietes kļuva viegli grūtnieces un radīja bērnus. Bet ir arī trachelectomy ⏤ priekšlaicīgas dzemdības un spontāno abortu trūkumi. Tas ir saistīts ar to, ka nav atbalsta funkcijas, kurā iesaistīts dzemdes kakls.

Sieviete nespēs dzemdēt patstāvīgi, jo dzemdes kakla atvēršana ir izšūta, tāpēc tiek veikta tikai ķeizargrieziena daļa. Dzemdes kakla amputācija ir iespējama tikai vēža sākumposmā. Neviens ārsts nesniegs jums pilnīgu garantiju par to, kāds apjoms būs izpildīts.

Vēža šūnu histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta operācijas laikā, tāpēc operācijas gaita var mainīties jebkurā brīdī.

Ārsti neizslēdz iespēju, ka vēža šūnas var ātri izplatīties dzemdē, tāpēc ir iespējams, ka dzemdes kakla izņemšanas laikā dzemde tiks izņemta.

Kad pacientam tika diagnosticēta onkoloģija 1.a vai 1.b posmā, iegurņa limfmezgli tika izņemti kopā ar dzemdes kaklu. Jo ir iespējams, ka šajos limfmezglos nav vēža šūnu. Ja tie netiek noņemti, tad pēc noteikta laika atkal būs jūtama onkoloģija.

Neoplazmas attīstības sākumposmā vēža šūnas gandrīz neietekmē limfmezglus. Bet, ja pēkšņi viņi pamanījās vismaz vienā mezglā, tad pēc ķirurģiskas iejaukšanās viņi veic staru terapiju. Un staru terapija izraisa neauglību.

Grūtniecība ar dzemdes kakla vēzi

Tas viss ir atkarīgs no dzemdes kakla vēža grūtniecības ilguma:

  1. Ja sieviete ir otrajā vai trešajā mēnesī, ārstēšana ir ieteicama, jo seši mēneši pēc dzemdībām var būt par vēlu un grūtniecība tiek pārtraukta;
  2. Grūtniecība pēc 14 nedēļām nav pārtraukta, ārstēšana netiek veikta. Terapija sākas pēc dzimšanas. Ir noteikta ķeizargrieziena daļa, un ārsti nekavējoties izņems dzemdi.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā ir simptomi, kā arī ne grūtniecības laikā. Turklāt ir problēmas ar asins izplūdi (tās ir galvenās onkoloģijas pazīmes), grūtniecības laikā tās var būt citas parādības cēlonis.

Pirmajos grūtniecības mēnešos asiņošana var būt aborts. Iemesli tam: intimitāte, fiziskā aktivitāte, svarcelšana.

No 14. nedēļas līdz grūtniecības beigām var rasties asins no maksts, jo placentā pārtraukta vai nepareizi prezentēta auglis. Kad pacients nēsā bērnu, dzemdes kakla sienas kļūst jutīgas, tāpēc tās straujāk ietekmē ļaundabīgi audzēji, un audzēji strauji izplatās ārpus tās robežām.

Bieži metastāzes izplatījās uz asinīm, sublavianiem un parasternāliem limfmezgliem. Tādēļ grūtniecība pati par sevi negatīvi ietekmē vēža attīstību. Vēzim ir arī negatīva ietekme uz grūtniecību. Bieži grūtniecība iestājas priekšlaicīgi vai aborts turpmākajos periodos, sāpes iegurņa zonā traucē sievieti.

Vēža diagnoze

Grūtniecības sākumposmā asiņošana var būt aborts un pēdējā dzemdību patoloģija, piemēram, neparasta prezentācija vai priekšlaicīga placenta atdalīšanās.

Grūtniecības laikā sieviete sēž uz ginekoloģisko krēslu un veic dzemdes kakla izmeklēšanu. Ārsti, baidoties par augli, baidās veikt biopsijas, kas savukārt pasliktina situāciju.

Izmantojot citoloģisko skrīningu, var iegūt informāciju par to, cik bieži dzemdes kakla vēzi diagnosticē grūtniecēm (0,36%). No tiem dzemdes kakla epitēlija patoloģijas biežums ar onkoloģijas pazīmēm ir 0,33%, bet metastāzēm ārpus orgāna - 0,03%.

Lai diagnosticētu dzemdes kakla vēzi sievietē, kas atrodas stāvoklī, tiek izmantota divpakāpju diagnostikas sistēma.

  1. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts veic citoloģisko skrīningu.
  2. Ja citoloģiskā skrīninga gadījumā ir radušās aizdomas par vēzi, tad tās veic padziļinātu visaptverošu diagnozi.

Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem eksperti ir noteikuši, ka grūtniecība trešajā trimestrī un pēc bērna piedzimšanas ir negatīvi ietekmējusi vēža gaitu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ja dzemdes kakla vēzis tiek diagnosticēts agri grūtniecības laikā, tas jebkurā gadījumā tiek pārtraukts, neliela daļa dzemdes kakla tiek izņemta laboratorijas testēšanai.

Otrais un trešais trimestrī zem kolposkopijas (regulāri pārbauda dzemdes kakla un maksts gļotādu īpašā gaismā) un citoloģiski (ņemt no maksts aptaukošanos laboratorijas pētījumiem). 3-4 mēnešus pēc dzemdībām tiek veikta konusa formas dzemdes kakla izgriešana.

Ja tiek diagnosticēta epitēlija patoloģija ar onkoloģijas pazīmēm, vēzis ir attīstības sākumposmā, un sieviete vēlas dzemdēt bērnu, tad eksperti veic funkcionāli saudzējošu ārstēšanu:

  • lietojot dzemdes kakla izņemto konusveida fragmentu ar elektrokirurgisko iejaukšanos (elektrokonizācija);
  • šķidru slāpekli (kriotestrukciju) izmanto, lai ārstētu dzemdes kakla patoloģiskās izmaiņas;
  • dzemdes kakla nazis vai lāzera amputācija.

Bieži vien eksperti izmanto radioviļņu operāciju. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, tiek veikts ne-traumatisks griezums, mīksto audu koagulācija un paši audi netiek iznīcināti. Griezumu veic siltuma viļņi, ko rada mīksto audu saskare ar elektrodu. Elektrods pārraida augstfrekvences radio viļņus.

Ketamīnu izmanto anestēzijai, ko ievada intravenozi. Komplikācijas pēc operācijas ir reti sastopamas. Terapija tiek izvēlēta pacientam individuāli un ir atkarīga no viņas vispārējā stāvokļa un grūtniecības ilguma.

  1. Vēža ārstēšana, kas ir 1.a stadijā, pirmajos grūtniecības mēnešos tiek veikta, dzemdē izdzēšot kopā ar maksts augšējo daļu.
  2. Auglis ar 1.b stadiju grūtniecības sākumā vai pēc dzemdībām tiek izņemts kopā ar dzemdi. Ja pēc operācijas speciālisti ir pamanījuši dziļus dzemdes sieniņu vai reģionālo metastāžu bojājumus, tad tie nosaka tālvadību.
  3. Kad 1.b posms tiek diagnosticēts vēlākos posmos, sievietei tiek dota ķeizargrieziena daļa un dzemde tiek izņemta, un pēc vairākiem mēnešiem pēc dzimšanas viņai tiek dota attālā staru terapija.
  4. Ja neoplazma atrodas 2.a stadijā, jebkuram grūtniecības periodam un pēc operācijas, attālās apstarošanas gadījumā tiek noteikts pagarināts dzemdes izdalījums. Ja pēc dzemdībām ir konstatēta onkoloģija, tad pirms dzemdes izņemšanas tiek veikta radiācija, un pēc operācijas, ja tiek konstatētas reģionālas metastāzes un dziļa iebrukums, tiek veikta tālvadība.
  5. Pirmajā trimestrī ar dzemdes kakla vēža diagnozi 2b attīstības stadijā tiek piemērota staru terapija un attālā iedarbība, un pati grūtniecība tiek pārtraukta. Otrajā un trešajā trimestrī izraksta ķeizargriezienu un staru terapiju.
  6. Trešajā attīstības posmā audzējs tiek ārstēts saskaņā ar to pašu shēmu kā otrais.

Visās operācijās tiek izmantota endotrahālā anestēzija.

Nokļūt stāvoklī pēc vēža ārstēšanas?

Pēc vēža ārstēšanas ir iespējama grūtniecība un bērns, bet tikai ar nosacījumu, ka audzējs tika diagnosticēts attīstības sākumposmā.

Pretējā gadījumā nebūs iespējams iestāties stāvoklī, jo dzemde tiks izņemta.

Visas sievietes, kas piedzīvojušas dzemdes kakla vēzi, ir ieinteresētas vienā jautājumā: vai ir iespējams iestāties grūtniecība? Ārstiem ir šādi ieteikumi: bērns ir jāuztver ne agrāk kā divus gadus pēc operācijas un pēc pilnīgas ķermeņa atveseļošanās. Ir gadījumi, kad pacientam ir atļauts dzemdēt dabiski.

Pacientiem, kuri ir pārvarējuši vēzi, pastāv aborts.

Ja dzemdes kakla vēzis ir diagnosticēts sievietēm vecumā no 25 līdz 35 gadiem, tad ārstēšana jāsāk ātrāk, pretējā gadījumā audzējs var izplatīties uz svarīgiem orgāniem. Ārstēšana izglābs dzemdi un pēc kāda laika dod sievietei iespēju dzemdēt bērnu.

Vai es varu palikt stāvoklī ar dzemdes kakla vēzi?

Dzemdes kakla vēzis ir trešais lielākais sieviešu reproduktīvās sistēmas audzējs, tas ir biežāk nekā dzemdes vēzis. Maksimālais sastopamības biežums ir 40-50 gadi. Taču ir vērojams pieaugums vēža atklāšanā sievietēm līdz 29 gadu vecumam, kā arī dzemdes kakla vēža un grūtniecības kombinācijai. Grūtniecēm šī ļaundabīgā audzēja ieņem pirmo vietu (līdz 4,1% no visiem vēža gadījumiem).

Vai grūtniecība ir iespējama?

Dzemdes kakla vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks. Tās vizuālās izpausmes atgādina kakla eroziju. Bez histoloģiskas izmeklēšanas šīs patoloģijas nevar diferencēt.

Dzemdes kakla vēzis nerada šķēršļus grūtniecībai. Bet grūtnieces ķermeņa īpašības noved pie audzēja augšanas.

Fizioloģisks progesterona koncentrācijas pieaugums samazina vietējo imunitāti, kas samazina leikocītu kontroli uz mainītajām šūnām. Tā sekas ir aktīvā audzēja augšana. Grūtniecības laikā radušās patoģenēzes pazīmes ir šādas:

  • zema vēža šūnu diferenciācija, kas norāda uz procesa augsto ļaundabīgo audzēju;
  • 73% gadījumu dīgtspēja ir lielāka par 1 cm;
  • augsta tendence izplatīt metastāzes.

Grūtniecēm audzēja šūnas ātri parādās ārpus dzemdes kakla, un 2 reizes biežāk tiek konstatēts reģionālo limfmezglu bojājums salīdzinājumā ar sievietēm, kas nav grūtnieces.

Paātrināta audzēja augšana izraisa vēža agrīnos simptomus jau pirmajā trimestrī. Galvenie simptomi ir bagātīga leikocūra, sāpes un asiņošana. Spontēšana bieži tiek sajaukta ar abortu draudiem, tāpēc izvēlētā ārstēšana ir nepareiza. Otrajā un trešajā trimestrī asiņošanas cēloni var uzskatīt par parastas placentas priekšlaicīgu atdalīšanos, kas arī noved pie nepareizas taktikas.

Ja vēzis ir konstatēts grūtniecības laikā

Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, kad sieviete reģistrē grūtniecību. Smērviela diagnosticē 0-Ia stadiju, kad nav patoloģijas klīniskās izpausmes. Tas ļauj izvēlēties pareizo grūtniecības taktiku.

Neatkarīgi no grūtniecības perioda, ja ir aizdomas par dzemdes kakla audzēju, tiek veikti šādi laboratorijas testi:

  • PAP tests dzemdes kakla neoplazijai;
  • kolposkopija ar Šillera testu, kas palīdz novilkt līniju starp normālo dzemdes kakla epitēliju un patoloģiski izmainīto, lai ņemtu biopsiju;
  • Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) PCR diagnoze.

Ja konstatē HPV 16, 18, 21 tipu onkogēnu tipu augstās koncentrācijas (izmantojot Digene testu), palielinās dzemdes kakla karcinomas risks ar agresīvu kursu.

Saskaņā ar liecību tiek veikti papildu pētījumi, kas tiek izmantoti jebkurā grūtniecības periodā:

  • iegremdējoša biopsija no bojājuma un normālo audu robežas, sakarā ar asiņošanas risku, manipulācijas notiek slimnīcā;
  • endocerviksa izpēte, skrāpējot vai aspirējot biopsiju bez acīmredzamām vēža izpausmēm;
  • kolposkopija ar operācijas mikroskopu, lai precīzi noteiktu audzēja robežas un veiktu mērķa biopsiju;
  • cistoskopija - pētīt urīnpūšļa stāvokli, metastāžu trūkumu tajā;
  • konusveida biopsija, mainot uztriepes, bet nav vēža.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek veikta labdabīgu patoloģiju un vēža diferenciāldiagnoze.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no vēža stadijas un perioda, kurā tiek atklāta patoloģija. Veicot vēža diagnozi in situ pirmajā trimestrī, norāda grūtniecības pārtraukšanu, kam seko ārstēšana ar vienu no metodēm:

  • dzemdes kakla koniska izgriešana;
  • elektrokonizācija;
  • kriodestrukcija;
  • lāzera kakla amputācija;
  • radioviļņu ķirurģijas aparāts "Surgitron".

Slimības stadija nosaka šādas ārstēšanas pieejas:

  • Ia - dzemdes un vagīnas augšējās trešdaļas iznīcināšana;
  • Ib un IIa - paplašināta dzemdes iznīcināšana un tālvadība;
  • IIb - kombinēta staru terapija un histerektomija;
  • III - sākt ārstēšanu ar staru terapiju, pēc operācijas atkārtojiet radiācijas kursu.

Ib2-IIa stadijā bez adjuvanta ķīmijterapiju var izmantot 3 platīna zāļu (cisplatīna) kursu veidā, pēc tam veicot pagarinātu histerektomiju. Pilnīga terapija ar starojumu un ķīmijterapiju.

Metastāzes ir bieži sastopamas iegurņa IV pakāpes dzemdes kakla vēža gadījumā, dažkārt arī ārpus tās. Tādēļ tiek izmantota paliatīvā terapija, kas nepalielina izdzīvošanas prognozi.

Kad jūs varat saglabāt bērnu?

Dzemdes kakla vēža sākotnējā stadija ir in situ karcinoma - tas ir pirmsinvazīvs audzējs, kas attīstās dzemdes kakla epitēlija iekšpusē un neietekmē audos. Ja šis posms, kā arī nākamie, tiek atklāti pirmajā trimestrī, tad tiek veikts mākslīgs aborts un turpmāka ārstēšana.

Karcinoma in situ otrajā un trešajā trimestrī nav indikācija abortiem. Sievietēm tiek veikta regulāra kolposkopiska un citoloģija, lai kontrolētu slimības gaitu. 2-3 mēnešus pēc piedzimšanas, ja nav patoloģijas progresēšanas pazīmju, tiek veikts kakla izdalījums, vai tiek izvēlēta cita, labvēlīgāka ārstēšanas metode.

Augļus var izglābt, ja audzējs tika konstatēts 2-3 trimestrī. Ja tas ir Ib-III posms, tad sievietei tiek piegādāts ar ķeizargriezienu. Mūsdienu medicīnas attīstības līmenis ļauj bērnus, kas dzimuši pēc 24 grūtniecības nedēļām, ar 500 g svaru, sievietei parādās dzemdes izdzīšana un staru terapija, kuras veids ir izvēlēts atkarībā no slimības smaguma.

Koncepcija pēc terapijas

Dzemdes kakla karcinomas diagnosticēšana agrīnā stadijā dod labvēlīgu prognozi par piecu gadu dzīvildzi un nelielu atkārtošanās risku. Pēc orgānu saglabāšanas ārstēšanas ieteicams grūtniecību plānot ne agrāk kā 2 gadus vēlāk. Bet sievietei ir jāatrodas ambulatorā novērošanā. Pirmajā gadā pēc ārstēšanas viņa tiek pārbaudīta 6 reizes gadā, otrajā gadā - 4 reizes, vēlāk novērojumu biežums ir 2 reizes gadā.

Grūtniecības sākums pēc vēža terapijas ne vienmēr notiek. Saskaņā ar statistiku bērnu var iedomāties 20-48% gadījumu, bet šādām grūtniecēm draud priekšlaicīga dzemdība un aborts, palielinās perinatālās mirstības risks.

Jūs varat dzemdēt pēc karcinomas ārstēšanas dabiskā veidā, ja cesareana sadaļā nav dzemdību indikāciju.

Grūtniecība dzemdes vēzim

Dzemdes ķermeņa vēzis (RTM) ir dzemdes gļotādas ļaundabīgs audzējs.

SYNONYMS

Endometrija vēzis, endometrija adenokarcinoma.
ICD-10 KODS
D07.0 ļaundabīgi endometrija audzēji.

EPIDEMIOLOĢIJA

Pēdējās desmitgadēs dzemdes vēža biežums ir palielinājies par 55%, un šis audzējs pašlaik ir pirmais no ļaundabīgajiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem.

Dzemdes vēža un grūtniecības kombinācija ir reta divu galveno iemeslu dēļ: sakarā ar šo pacientu ģeneratīvās funkcijas būtisku samazināšanos, kā arī progesterona spēcīgās ietekmes dēļ, kas novērš netipiskas hiperplāzijas un endometrija vēža attīstību grūtniecības laikā.

Galvenie faktori, kas ietekmē RTM sastopamības palielināšanos:
● sieviešu paredzamā dzīves ilguma pieaugums;
● palielinās sieviešu skaits ar neiro-endokrīniem traucējumiem (ar aptaukošanos līdz 15 kg, endometrija vēža risks palielinās par 3 reizes, līdz 25 kg - par 10 reizēm, ar diabētu - par 3 reizēm);
● nepietiekama hormonālo preparātu lietošana ar augstu estrogēnu saturu (ilgstoši lietojot estrogēnu, RTM risks palielinās par 10–15 reizēm, lietojot tamoksifēnu, par 8 reizēm).

KLASIFIKĀCIJA

Dzemdes vēža stadiju morfoloģiskā klasifikācija (FIGO, 1988).
IA posms - audzējs endometrijā.
IB posms - miometrija invāzija mazāka par pusi no tā biezuma.
IC posms - intravenoza miometrija vairāk nekā puse biezuma.
IIA posms - izplatīšanās dzemdes kakla dziedzeros.
IIB posms - izplatīšanās uz dzemdes kakla stromu.
IIIA posms - dzemdes serosa dīgtspēja, metastāzes pret olvadu vai olnīcām vai vēža šūnu klātbūtne vēdera dobumā.
IIIB posms - izplatās maksts.
IIIC posms - metastāzes uz iegurņa vai jostas limfmezgliem.
IVA posms - urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas dīgšana.
IVB posms - attālās metastāzes, tostarp metastāzes vēdera dobumā, kā arī metastāzes, kas saistītas ar gļotādas limfmezgliem.

URĪNAS ĶERMEŅA ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Dzemdes vēzi sauc par hormonu atkarīgiem audzējiem.

Ir divi dzemdes vēža patogenētiskie varianti.

Pirmo patogenētisko variantu diagnosticē 60–70% pacientu. Ja ir skaidri izteiktas ovulācijas (anovulācijas dzemdes asiņošana, neauglība, vēlu menopauze) pārkāpumi, kas saistīti ar tauku un ogļhidrātu metabolisma pasliktināšanos (dažāda līmeņa aptaukošanās, diabēts, hipertensija). Audzējs
notiek, pamatojoties uz endometrija un olnīcu stromas hiperplastisku procesu, bieži vien kombinējot ar citiem hormonu atkarīgiem audzējiem (krūts vēzi, feminizējošu olnīcu audzēju), Stein-Leventhal sindromu (62% pacientu ar ER ir sklerocistiskas olnīcas). Šādiem pacientiem dzemdes audzēju raksturo lēna augšana, augsta diferenciācijas pakāpe un jutīgums pret progestogēniem. Slimība ir mazāk ļaundabīga un to salīdzinoši reti pavada limfogēna metastāze. Jāatzīmē, ka, ja kancerogenizācijas pirmajā posmā ar šo patogenētisko variantu, metaboliskie un endokrīnie traucējumi noved pie RE, tad otrajā posmā viņiem ir pretēja loma - tie izraisa zemu potenciālu metastāzēm un labvēlīgu prognozi.

Otrajā patogenētiskajā variantā ovulācijas traucējumi un steroīdu homeostaze nav skaidri izteikta vai pilnīgi nepastāv. Audzējs biežāk sastopams pēcmenopauzes vecuma pacientiem ar endometrija atrofiju, olnīcu stromas fibrozi.

Hormonālās atkarības trūkums noved pie audzēja progresēšanas, tās autonomijas pieauguma. Šādos gadījumos audzējs ir slikti diferencēts, ir pakļauts invazīvai augšanai un limfogēnai metastāzei, tas nav ļoti jutīgs pret progestogēniem. Slimības gaita ir mazāk labvēlīga.

Riska faktori:

● Anovulācija un anovulācijas dzemdes asiņošana;
● dzemdes fibroīdi un dzimumorgānu endometrioze;
● Steina - Leventāla sindroms;
● hiperplastiskais process endometrijā;
● hormonu atkarīgo audzēju anamnēzē;
● apgrūtināta iedzimtība (reproduktīvās sistēmas vēzis);
● aptaukošanās, hiperlipidēmija, cukura diabēts, hipertensija;
● neauglība, dzemdību trūkums, vēlu dzemdības un lielie augļi (vairāk nekā 4 kg).

Nozīme ir ne tik daudz riska faktoru kā traucējumu kombinācija abās sistēmās: reproduktīvajā un endokrīnajā sistēmā. Kombinējot trīs vai vairākus faktorus dažādās homeostāzes sistēmās, ER saslimšanas risks palielinās 9 reizes.

KLĪNISKĀ ATTĪSTĪBA (SIMPTOMI)

Visbiežāk sastopamais RTM simptoms ir dzemdes asiņošana (70–90% pacientu). Reproduktīvajā vecumā asiņošana notiek saskaņā ar menometra veidu.

Ar RTM sāpes parādās agrāk nekā ar dzemdes kakla vēzi, tām ir krampjveida raksturs, un tās papildina palielināti izdalījumi. Blāvas rakstura sāpes liecina par audzēja izplatīšanos ārpus dzemdes, un to izraisa audzēja iegurņa infiltrātu nomākšana iegurņa nervu stumbriem vai simpātisks stumbrs ar metastātiskiem paraortu limfmezgliem.

Pacienta vispārējais stāvoklis parasti pasliktinās tikai progresīvos gadījumos.

Prognozes faktori RTM:
● audzēja histoloģiskā struktūra un diferenciācijas pakāpe;
● iebrukuma dziļums miometrijā;
● audzējs izplatās kakla kanālā;
● audzēju šūnu klātbūtne traukos;
● metastāzes olnīcās;
● metastāzes limfmezglos;
● progesterona un estradiola receptoru saturs audzēja audos;
● audzēja šūnu klātbūtne peritoneālajā šķidrumā (citoloģija).

Metastāzes

Raksturīga metastāzes ortodoksija: reģionālo un tālvadīgo limfātisko rezervuāru secība un pakāpeniskums, un tad hematogēnās izplatīšanās pievienošana.

Limfogēnā metastāze ir cieši saistīta ne tikai ar audzēja bioloģiskajām īpašībām, bet arī uz dažām organisma īpašībām. Limfogēnās metastāzes biežāk nosaka gados vecākiem pacientiem ar RTM otro patogenētisko variantu. Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, limfogēnās metastāzes nav, to biežums vecumā no 40 līdz 49 gadiem ir 5,7%, vairāk nekā 70 gadus vecs - 15,4%; ar pirmo patogenētisko variantu - 8,9%, otrais - 13,6%.

Ļoti svarīgi ir audzēja diferenciācijas pakāpe. Ļoti diferencētu adenokarcinomu raksturo virspusēja dīgtspēja miometrijā, bet zemas pakāpes audzējiem ir raksturīga dziļa invāzija un augsta potenciāla limfogēnās metastāzes. Metastāžu biežums limfmezglos ar augstas kvalitātes adenokarcinomu ir 4,2%, ar vidēji diferencētu 10–12% un ar zemu diferencētu 18–26%.

Kad audzējs atrodas gļotādā, metastāzes uz limfmezgliem praktiski nav konstatētas, virsmas iebrukums tiek noteikts 5% gadījumu un dziļā iebrukumā - 35-40%.

SĀKUMU DIAGNOSTIKA PREGĀNIJAS LAIKĀ

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Pārbaudot pacientus ar ER, ir nepieciešams noskaidrot menstruālo funkciju stāvokli (reproduktīvā perioda ilgums, acikliskās dzemdes asiņošanas klātbūtne, īpaši ģeneratīvā funkcija un premenopauzes periods, menopauzes laiks), un jāpievērš uzmanība endometrija hiperplastiskajam procesam. Ļoti svarīgi ir vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, diabēts).

Ar divroku pārbaudi var noteikt dzemdes un olnīcu lieluma palielināšanos.

Olnīcu paplašināšanās var būt saistīta ar primāro vairāku audzēju vai to metastātisko bojājumu.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Asins analīzes: leikocitoze (līdz 10x109 / l), ESR pieaugums līdz 20 mm / h; viegla anēmija.
Koagulogramma: hiperkoagulācijas pazīmes.
Asins bioķīmiskā analīze: hipoproteinēmija.

TOOLU PĒTNIECĪBA

Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Vidējās dzemdes struktūras paplašināšana līdz 20 mm, ar heterogēnu, hiperhogenisku iekšējo saturu, izplūdušām, nevienmērīgām kontūrām, dažreiz „ēdot”.

TsDK. Neovaskularizācijas pazīmes, dažādi kuģi ar zemu rezistences indeksu (IR. Autors: dzemdniecība. Valsts vadība. Rediģēja EK Aylamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība. Ārstu cēloņi, klasifikācija, simptomi, ārstēšana un ieteikumi

Ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes kakla audiem - vēzis. Patoloģiskais process var būt identificēts sievietē laikā, kad viņa nēsā bērnu. Šī situācija ir reti diagnosticēta, ne vairāk kā 1-3% no kopējās grūtnieču skaita. Tomēr tas ir jāsagatavo. Sievietēm vecumā no 28 līdz 35 gadiem ir risks saslimt ar onopatoloģiju, kad olas mēslošanas iespējas ir pēc iespējas augstākas.

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā sāk strauji attīstīties, un var būt nepieciešams to pārtraukt. Lēmumu katrā atsevišķā gadījumā pieņem speciālisti.

Epidemioloģija

Dzemdes vēža bojājums dzemdes kakla reģionā tiek diagnosticēts bērna nēsāšanas brīdī ar biežumu no 10 līdz 100 gadījumiem uz katru 100 000 grūtniecību. Tas ir aptuveni 12-15% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem grūtniecēm.

Preinvazīvās dzemdes kakla vēža forma - smaga displāzija. Tas tiek konstatēts biežāk, tāpēc to kombinācija ar CIN III displāziju vienā kategorijā skaidrojama ar klīnisko izpausmju un ārstēšanas taktiku ievērojamo līdzību.

Dzemdību speciālistu pieredze rāda, ka vairāk nekā 65-75% bojājumu, ko izraisa vēža procesi grūtniecības laikā, ir tieši pirms invazīvais vēža patoloģijas veids, tas ir, tā pirmais posms.

Galvenie iemesli

Pašlaik speciālisti nav droši noskaidrojuši netipisko fokusu veidošanās cēloņus dzemdes kakla rajonā. Ir daudz teoriju, tomēr vairumā gadījumu cilvēka ķermenī var konstatēt cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Viņa aģenti iekļūst maksts audos un no turienes uz kaklu neaizsargāta dzimumakta laikā.

Bet ir gadījumi, kad jaunavās diagnosticē vīrusu patoloģiju. Tāpēc, lai apgalvotu, ka iepriekš minētais vīruss ir galvenais mutācijas cēlonis šūnās, būs nepareizi. Citas lietas ir vienādas, dažās sievietēs ar HPV veidojas audzējs, bet citās nav.

Turklāt eksperti norāda uz vairākiem negatīviem faktoriem, kas saasina situāciju:

  • vairāku HPV apakštipu klātbūtne sievietes ķermenī;
  • ievērojami samazināts daudzu iemeslu dēļ imūnās barjeras, piemēram, hronisku somatisku slimību dēļ, ilgstošu piespiedu zāļu lietošanu;
  • esošie „sliktie” paradumi - tabakas, alkohola, narkotiku ļaunprātīga izmantošana;
  • seksuālās darbības sākums;
  • grūtniecība līdz 16 gadiem un agrāk;
  • seksuāla dzīve, pārāk bieži mainās seksuālie partneri;
  • dzimumakta laikā pārnesto slimību vēsture.

Nav nepieciešams, lai kāds no iepriekš minētajiem faktoriem novestu pie vēža parādīšanās, bet pret to fona risks palielinās daudzkārt.

Klasifikācija

Saskaņā ar histoloģiskajiem pierādījumiem speciālisti dzemdes kakla vēzi iedala šādās opcijās:

  • plakanais;
  • adenokarcinoma;
  • citas jauktas iespējas.

Vairumā gadījumu audzējs ir plakans. Tomēr, lai izveidotu mūsdienu diagnostikas metožu palīdzības patieso struktūru. Nav jāņem vērā grūtnieces biomateriāla uzņemšana un agrīna reģistrācija. Savlaicīga diagnoze palīdz laikus veikt atbilstošus pasākumus, lai atvieglotu patoloģisko procesu un nodotu slimību stabilas remisijas stadijā.

Simptomoloģija

Pirmajā stadijā, kad tās parādās, audzēja fokuss dzemdes kakla apgabalā nekādā veidā neparādās. To var noteikt profilaktisko ginekoloģisko izmeklējumu laikā, izmantojot biomateriālu no aizdomīgām orgānu vietām. Tā bieži aug uz sievietes endocervicīta, polipu vai ektropiona, leukoplakijas, kā arī citu iekaisuma un pēctraumatisku procesu fona.

Dzemdes kakla vēža invazīvo kursu raksturo kontaktu izvadīšana ar asiņainām vēnām, retāk tās var būt incītiskas vai aizskarošas. Turklāt sāpju impulsus vēdera lejasdaļā un apakšējā jostas daļā, temperatūras svārstības sāk traucēt sievietei. Visi šie simptomi nav specifiski grūtniecības laikā. Aptuveni 25–30% sieviešu vispār nesaskata nekādas novirzes no veselības stāvokļa.

Klīnisko simptomu veidošanās grūtniecības laikā dzemdes kakla vēzī ir atkarīga no audzēja nidus struktūras un ātruma. Piemēram, ar exophytic vēzi, būs vairāk asiņošanas no seksuāli aktīvām sievietēm - tieši seksuāla kontakta dēļ, traumējot jau modificēto dzemdes kaklu.

Pārsvarā endofītiska onkopresa gaita, epitēlija audi, kas aptver dzemdes kakla virsmu, var palikt neskarts diezgan ilgu laiku. Un asiņošana tiks novērota tikai pēc tam, kad ķermeņa kakla šķērsgriezums nesasniedz 5-6 cm.

Pievērsiet uzmanību! Nekroze, kas notiek līdzīgā situācijā ar ļaundabīga audzēja parametru palielināšanos un asinsrites traucējumiem, radīs izteiktu izplūdes smaržu.

Sāpju impulsi nav tik raksturīgi dzemdes kakla struktūru vēzim. Tie parādās, ja blakus orgāni ir iesaistīti iekaisuma procesā vai ar audzēja centrālās daļas masveida nekrozi. Vēža izplatīšanās no dzemdes kakla uz parametru telpu noved pie fiksācijas pie iegurņa sienas, kas izpaužas kā stipras sāpes krustu zonā. Un iesaistoties patoloģiskajā situācijā vēnām un limfātiskajiem kuģiem, obligāti izraisa apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.

Šāda triāde - sāpju impulss muguras rajonā, intensīva tūska uz kājām un kājām, kā arī nieru struktūru hipofunkcija noteikti pateiks augsti kvalificētam speciālistam par izveidoto lokāli izplatīto audzēja procesu.

Diagnostika

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība prasa speciālistam pievērst īpašu uzmanību diagnostikas procedūrām. Šajā situācijā ir īpaši svarīgi nepalaist garām brīdi, kad patoloģiju vēl var izārstēt vai pārnest uz ilgstošas ​​remisijas stāvokli.

Lai diagnoze būtu pēc iespējas informatīvāka, grūtniecei ieteicams veikt šādas procedūras:

  1. Rūpīga vēsture:
  • personīgi - kā tas bija iepriekšējo grūtniecību gadījumā, vai ir bijušas kādas sieviešu dzimumorgānu infekcijas slimības, kas bija cietušas, kā to bieži apmeklē personīgais ginekologs;
  • somatiski - ja pirms tam bija veselības traucējumi, kādas ir hroniskas patoloģijas;
  • darbaspēks - kādā darbības jomā tas ir aizņemts, vai ir kādi negatīvi faktori darba vietā, kas ir darba un atpūtas kārtība, vai vieglais darbs ir nodots grūtniecības dēļ;
  • ģimene - tur bija onkopatoloģijas sieviešu līnija.
  1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, ieskaitot taisnās zarnas.
  2. Biomateriāla izmantošana citoloģiskai izmeklēšanai no dzemdes kakla virsmas un no dzemdes kakla kanāla. Nebaidieties, ka bērns tiek nodarīts kaitējumam. Pašlaik iekārtas ir izgatavotas no steriliem un augstas kvalitātes materiāliem.
  3. Augsti kvalificēta speciālista veiktā kolposkopija palīdz noskaidrot, vai grūtnieces dzemdes kakla audos ir patoloģiskas izmaiņas. Tomēr tās nepieciešamību nosaka citoloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Negatīva ietekme uz bērnu nenotiek.

Mērķa biopsija palīdz novietot visu savā vietā un palīdz veikt atbilstošu diferenciāldiagnozi. Grūtniecības laikā priekšroka tiek dota tās ķīļveida variantam, jo ​​orgāna kaklam ir mazāk traumatiska un praktiski nav asiņošanas. Papildu metodes ietver ultraskaņu, krūšu kurvja rentgenogrammu ar vēdera zonas pielāgošanu, dažādas asins analīzes, ieskaitot audzēja marķierus.

Ārstēšanas taktika

Dzemdību brīdī medicīniskās manipulācijas sievietes ļaundabīga audzēja diagnosticēšanas gadījumā ir ievērojami ierobežotas. Vairāki faktori tieši ietekmēs taktikas definīciju:

  • audzēja stadija un struktūra;
  • kamīna izmērs;
  • bērna pirmsdzemdību attīstības laikā līdzīgas diagnostikas laikā;
  • pašas sievietes vēlmes attiecībā uz grūtniecības turpināšanu.

Katram gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, tomēr speciālisti ievēro šādu shēmu, lai ārstētu pacientus ar dzemdes kakla vēzi un augli, kam ir:

  1. Otrā - trešā posma pirmās pakāpes pārstrādes laikā un pēc piegādes brīža medicīniskais aborts tiks parādīts kombinācijā ar kakla izciršanu. Nosakot diagnozi 2. – 3. Trimestra periodam, tiek veikta tikai kolposkopiska un citoloģiska izmeklēšana - konusveida izgriešana tiks veikta 2,5–3 mēnešus pēc piegādes.
  2. Onkoprocesas 2.posmā 2. - 3. trimestrī, kā arī pēc piegādes brīža tiek izdzēsta ne tikai dzemde, bet arī maksts augšējā trešdaļa. Ar plašu audzēja šūnu izplatību reģionālajos limfmezglos ir nepieciešama kombinācija ar attālo apstarošanu. Trešajā trimestrī ir iespējams veikt cesareanas augļa ekstrakciju, kam seko maksimāli palielināta dzemdes ekskrēcija. Tiek piemērota arī radiācijas terapija.
  3. Pirmajā trešdaļā grūtniecības 3. posma atypia diagnostikā ārstēšanas taktika sākas ar kombinēto staru terapiju. Savukārt 2. - 3. trimestrī to ir lietderīgāk veikt pēc ķeizargrieziena.

Skaistākās sabiedrības daļas pārstāvji, kuriem ir mikroinvazīva dzemdes kakla vēža forma un pēc tam plāno vairāk bērnu, var izmantot visfunkcionālākās terapijas metodes. Piemēram, kriodestrukcija vai elektrokonizācija, kā arī dzemdes kakla lāzera amputācija.

Grūtniecības veikšanas taktika pēc dzemdes kakla vēža terapijas

Pēc minimāli invazīviem ārstēšanas pasākumiem diagnosticēta vēža fokusa noteikšanai dzemdes kakla vietā nākamās grūtniecības plānošana ir pieņemama ne agrāk kā pēc 18-24 mēnešiem. Šajā laikā vislabākā kontracepcijas metode ir perorālas zāles. Vēlamās grūtniecības iestāšanās biežums sasniedz 20-48%. Bet recidīvi rodas 3,5-4% gadījumu.

Ja sievietei tika veikta konvektācija vai dzemdes kakla amputācija, darbu var veikt vēlāk. Tajā pašā laikā ir nedaudz palielinājies priekšlaicīgas dzemdību un spontāno abortu gadījumu skaits.

Lai novērstu šādas komplikācijas, sieviete augļa laikā apmeklē biežāk dzemdību speciālistu, viņai tiek veikta obligāta ultraskaņas skenēšana 16 grūtniecības nedēļās. Ar dzemdes kakla garumu, kas ir mazāks par 22-25 mm, tiek izmantota maksts dzemdes kakla.

Prognoze un profilakse

Akušieru onkologu prakse rāda, ka nav atšķirību starp sievietēm ar grūtniecību un bez tās. Piecu gadu izdzīvošanu ietekmē tikai vēža stadija, sievietes veselības sākotnējais stāvoklis un ļaundabīgā audzēja lielums.

Tomēr nelabvēlīgās prognozes faktori ietver:

  • audzēja diferenciācijas un asinsvadu invāzijas samazināšana;
  • sieviešu vecuma apakšgrupa;
  • parametru divpusējs ļaundabīgs bojājums;
  • uzliesmojuma izplatības dzemdes versija;
  • milzu audzēja lielums;
  • tālu metastāžu klātbūtne;
  • citi sievietes audzēji.

Lielākajai daļai grūtnieču ar pirmo dzemdes kakla vēža stadiju ir labvēlīga prognoze. Profilakses profilakses speciālisti pieprasa novērst HPV pārraidi un savlaicīgu citoloģisko skrīningu, kā arī atbilstošu pretvēža patoloģiju ārstēšanu un apmeklējumus personīgajā ginekologā vairākas reizes gadā.

Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja novērtēsit to un dalīsieties sociālajos tīklos.