Cirkas un retroperitonālās telpas audzēji

Retroperitonālie audzēji.

Retroperitonālie ekstraorganiskie audzēji pieder pie retas patoloģijas un ir 0,2% attiecībā pret visiem cilvēka audzējiem. Retroperitonālie audzēji biežāk sastopami sievietēm. Visvairāk pacientu ir jauni un vidēji veci (21 - 50 gadi).

Retroperitonālo audzēju klasifikācija.

Visplašāk iegūtā klasifikācija ir Assegmann (1954), kas pieprasa šīs lokalizācijas audzēju atdalīšanu ar nosacījumu, ka tā balstās uz histogenētisko principu:

Mezodermālas izcelsmes audzēji

A. Taukaudu audzēji: 1) labdabīgi - lipomas, 2) ļaundabīgi - liposarkomi.

B. Audzēji no gludiem muskuļiem: 1) labdabīgi - leiomyoma, 2) ļaundabīgi - leiomyarkarkoma.

C. Saistaudu audzēji: 1) labdabīgs fibroma, 2) ļaundabīgs fibrozarkoma.

D. Audzēju muskuļu audzēji: 1) labdabīgs - rabdomioma, 2) ļaundabīgs - rabdomiosarkoma.

E. Asinsvadu audzēji: 1) hemangioma un angiosarkoma, 2) hemangiopericitoma - labdabīgs un ļaundabīgs.

F. Limfmezglu audzēji: 1) labdabīgi - limfangioma, 2) ļaundabīgi - limfangiosarkoma.

G. Primārā mezenhīma audzēji: 1) labdabīgs - mixoma, 2) ļaundabīgs - meksosarkoma.

H. Audzēji nav diferencēti, neskaidras izcelsmes - ksantogranuloma.

Ii. Neirogēnās izcelsmes audzēji

A. Audzēja nervu apvalki: 1) neirofibroma, bez kapsulas, 2) iekapsulēta neirolemma, 3) ļaundabīgs neirolemmms (ļaundabīgs švannoma).

B. Simpātiskas nervu sistēmas audu audzēji: 1) ganglioneuroma, 2) simpathoblastoma, 3) neiroblastoma.

C. Virsnieru garozas un hromaffin audu heterotopu audu audzēji: 1) virsnieru šūnu vēzis, 2) ļaundabīgs neiromaffin paragangioma, 3) paragangioma, 4) aktīvā feohromocitoma.

Iii. Augļa nieru atlieku audzēji

A. Ļaundabīgi un labdabīgi teratomi.

Iv. Ļaundabīgi metastātiska rakstura audzēji

Ārstniecisko retroperitoneālo audzēju klīniskā gaita.

Retroperitonālās telpas anatomiskās īpašības ar taukaudu klātbūtni izraisa ilgu asimptomātisku periodu. Attīstoties brīvajā retroperitonālās telpas šķiedrā, šie audzēji var pakāpeniski sasniegt nozīmīgus lielumus bez klīniskām izpausmēm, saspiežot blakus esošos orgānus. Dažos gadījumos urinēšanas traucējumi citos veidos - zarnu obstrukcijas parādības, nervu bojājumi pastāvīgas sāpes vēdera dobumā, mugurkaula jostas daļā, apakšējās ekstremitātes veidā.

Dažreiz pirmās slimības pazīmes ir limfonoze stāva vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs, sekundārā varicocele.

Pacientu vispārējais stāvoklis pat lielo audzēju klātbūtnē ilgu laiku paliek apmierinošs. Ātrs nogurums, vājums, ķermeņa masas zudums, drudzis, intoksikācijas simptomi norāda uz ilgu procesu.

Sāpes vēderā ir viens no senākajiem simptomiem, kas raksturīgi mazu izmēru audzējiem, kas atrodas paravertebrālā, iegurņa dobumā. Sāpes rodas, ja audzējs saspiež nervus, kas nāk no jostas vai sakrālā pinuma, kā arī ar nosacījumu, ka izstiepj parietālo peritoneum.

Audzēja definīcija vēdera palpācijas laikā ir ļoti vērtīgs klīnisks simptoms, ko biežāk atklāj ļaundabīgo audzēju gadījumā.

Venozas un limfas aizplūšanas pārkāpumi klīniski izpaužas kā apakšējās ekstremitātes tilpuma palielināšanās skartajā pusē, sāpes un priekšējās vēdera sienas vena vēnu paplašināšanās. Vēnu saspiešana un deformācija bieži ietver neirogēnus audzējus. Retroperitonālie audzēji nesaspiež artēriju stumbri, bet tos izspiež.

Gremošanas trakta funkcijas traucējumi izpaužas kā slikta dūša, smaguma sajūta kuņģī, aizcietējums; urīna sistēmas traucējumi - dizūrija, mugurkaula jostas daļas sāpes (urīnceļu saspiešanas un nobīdes gadījumā, nieres), urinēšanas grūtības. Dažreiz var rasties oligourija (ja tiek izspiesti abi ureteri).

Audzēji, kas atrodas retroperitonālās telpas labajā pusē, sniedz agrāku klīnisko priekšstatu par venozo sastrēgumu.

Audzēja lokalizācijas gadījumā epigastriskajā reģionā (pa labi vai pa kreisi) pacienti bieži sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm, kas nav saistītas ar uzturu. Zarnu obstrukcijas simptomi, ko iepriekš nosaka ekstremāls saspiešana, parādās agrāk audzēju fonā, kas atrodas retroperitonālās telpas kreisās puses apakšējās daļās. Šīs lokalizācijas audzēju gadījumā novēro sāpes, kas izstarojas jostas daļā, taisnajā zarnā, gūžas rajonā un apakšējās ekstremitātēs.

Iegurņa audzēju lokalizāciju raksturo ilgstoša un bieži asimptomātiska slimības rašanās, un tāpēc agrīnai diagnostikai ir ievērojamas grūtības. Mazo iegurņa neorganisko retroperitonālo audzēju rīcībā nav specifisku diagnostisku pazīmju, kas tos atšķirtos no tiem pašiem lokalizācijas audzējiem vai neoplastiskām slimībām.

Viens no pirmajiem primāro neorganisko iegurņa audzēju simptomiem ir sāpes vēderā, kas notiek aptuveni 50% gadījumu un biežāk ir pastāvīga. Agrīnie klīniskie simptomi ir arī defekācijas un urinēšanas traucējumi. Apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnu pietūkums un paplašināšanās parasti novērota ļaundabīgo audzēju fonā.

Sāpju apstarošana vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs ir atkarīga no audzēja spiediena uz lumbosakrālo pinumu saknēm, kas jāņem vērā neorganisko iegurņa un sēžas audzēju diferenciāldiagnozes laikā.

Simptoms, kas novērots gandrīz visos pacientiem ar primārajiem neorganiskajiem iegurņa audzējiem, ir audzēja definīcija palpācijas laikā caur taisnās zarnas vai maksts. Retroperitonālās iegurņa audzēji var veicināt perinealos trūces.

Audzēju diagnostika

Sūdzības un slimības vēsture, kā arī pārbaude ar sitamiem un palpāciju ir svarīgi, lai aizdomas par retroperitonālo audzēju.

Slimības diagnoze tiek precizēta pēc rentgena pētījuma, tāpēc ir nepieciešams sākt ar krūšu un vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfiju, kas var apstiprināt audzēja klātbūtni, bet neļauj noskaidrot atrašanās vietu un attieksmi pret orgāniem. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka gremošanas trakta un urīnceļu sistēma ir obligāta. Kuņģa, resnās zarnas vai tievās zarnas, nieru, uretera pārvietošana norāda uz retroperitonālo audzēju lokalizāciju un palīdz noteikt šo orgānu funkcionālos traucējumus. Īpaša vieta retroperitonālo neoplazmu diagnosticēšanai tiek veikta ultrasonogrāfijā, kā arī aortogrāfijā, angiogrāfijā, kavogrāfijā, intravenozā ekskrēcijas urogrāfijā, irrigoskopijā, datortomogrāfijā, kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanā, krūšu radiogrāfijā, lai izslēgtu plaušu metastāzes.

Pamatojoties uz tiešām un netiešām pazīmēm, atzīmētās rentgena izmeklēšanas metodes ļauj noteikt slimības bioloģisko raksturu un audzēja atrašanās vietu, lai noteiktu tās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem un galvenajiem kuģiem, kas nepieciešams, lai lemtu par ārstēšanas plānu un ķirurģiskās iejaukšanās veidu.

Ultraskaņas ehhogrāfija palīdz noteikt audzēja lielumu un dziļumu, lai noteiktu tās attiecības ar asinsvadiem; datorizētā tomogrāfija ļauj noteikt audzējus ar diametru no 1,5 līdz 2,0 cm, to precīzu sadalījumu, topogrāfiju, lai noteiktu limfmezglu palielināšanos.

Mazāk izplatītās metodes ietver retroperitonālo audzēju angio-skenēšanu. Tomēr nevienā no uzskaitītajām pētniecības metodēm nav iespējams noteikt neoplazmas histoloģisko struktūru, kas nepieciešama, lai izvēlētos ārstēšanas metodi, īpaši staru terapiju un ķīmijterapiju.

Retroperitonālo neorganisko audzēju gadījumā obligāti jāveic biopsija citoloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem. Perkutāna aspirācijas biopsija tiek veikta gadījumā, ja retroperitonālo audzēju novieto uz iegurņa sānu sienām. Iegurņa audzēja gadījumā punkcijas biopsija tiek izmantota caur muguras maksts sienu vai izorektāla reģiona punkciju. Palīdz veikt mērķtiecīgu biopsijas echogrāfiju un datortomogrāfiju.

Punktu biopsija ļauj noskaidrot procesa raksturu un noteikt audzēja morfoloģisko struktūru. Biežāk punkcijas biopsija ir pēdējais pacienta pārbaudes posms pēc tam, kad ir norādīts audzēja atrašanās vieta, lielums un attiecības ar blakus orgāniem.

Retroperitonālo audzēju ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Neorganisko retroperitonālo audzēju darbība joprojām ir zema. Darbības var veikt tikai 20 - 30% pacientu. Relaksācijas notiek bieži - 35 - 50% no ekspluatētajiem.

Radiācijas terapija. Radiācijas metode ārstēšanai tiek izmantota pacientiem, kuri nav ārstēti slimības progresīvajos posmos, ārstēšanas rezultāti nav mierinoši. Radioterapijai un kombinētajai terapijai nepieciešama uzticība audzēja ļaundabīgajam raksturam.

Pašlaik retroperitonālo audzēju staru terapijas indikācijas ir ievērojami paplašinātas. Radioterapija ar fibrosarku, kura ķirurģiska izņemšana bija neiespējama, ievērojami pagarināja slimnieku dzīvi. Šķietami neārstējamu audzēju (piemēram, fibrosarcomu, liposarcomu, mikosarcomu) sākotnējā staru terapija dažos gadījumos var samazināt tos tādā mērā, ka tie kļūst pieejami noņemšanai. Tas ir saistīts ar šo audzēju šūnu elementu atšķirīgo brieduma pakāpi, kas būtībā ir indikācija staru terapijai. Sākotnējā staru terapija ir indicēta pacientiem, kuriem, saskaņā ar klīniskajiem datiem, ir šaubas par radikālu izņemšanu, un ir pierādīta ļaundabīga audzēja būtība.

Primāro ļaundabīgo audzēju ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti nav ļoti apmierinoši, ne vairāk kā 10% no tiem, kam veikta radikāla ķirurģija, piedzīvo 5 gadu periodu.

Ar labdabīgiem audzējiem rezultāti ir stabilāki, bet recidīvi ir iespējami, pieprasot atkārtotas darbības.

Iegurņa iegurņa diagnostikas metode

Patenta RU 2547686 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz diagnozi. Metode ietvers pacienta pozicionēšanu un perkutānās punkcijas biopsijas interesējošās zonas noteikšanu, kam seko histoloģiskā materiāla ņemšana un izpēte. Tiek veikta MRI, tiek aprēķināti biopsijas adatas ievietošanas parametri, izņemot kritisko orgānu, asinsvadu un nervu struktūru bojājumu iespējamību. Šajā gadījumā adatas punkcijas punkts tiek noteikts uz šķērsvirziena līnijas, kas tiek pielietota pacienta ādai un lokāli atbilst interesējošajai zonai, ņemot vērā uz tās novietoto tauku kapsulu. Adatas volka leņķi nosaka leņķis starp vertikālo līniju, kas iet caur interesējošā reģiona centru, un līniju, kas savieno biopsijas adatas injekcijas punktu un interesējošā reģiona centru. Veikt nepieciešamā iegremdēšanas dziļuma un adatas slīpuma uzraudzību. Metode novērš orgānu bojājumus, palielinot biopsijas adatas ievadīšanas precizitāti. 2 cilne. 11 il., 4 pr

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, jo īpaši uz onkoloģiju, kas izmanto kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) attēlu iegūšanai, izmantojot instrumentus biopsijas paraugu ņemšanai un to turpmākajai izpētei.

Elementu un asinsvadu kompleksa anatomiskā atrašanās vieta iegurņa zonā rada problēmas, veicot intervences procedūras radioloģiskajā un ultraskaņas kontrolē (Wells PN Ultraskaņas attēlveidošana // Phys Med Biol, 2006, 51: R83-R98; Feuerbach S., Schreyer A., ​​Schlottmann K Radiogrāfiski vadāmu biopsiju standarti - indikācijas, paņēmieni, komplikācijas // Radiologic Up2date, 2003, 3: 207-223; Haaga JR Interventional CT: 30 gadu pieredze // Eur Radiol, 2005, 15 (4. papildinājums): D116-D120 ). Radiācijas ekspozīcijas trūkums, mīksto audu augstais kontrasts un iespēja iegūt attēlus jebkurā plaknē padara magnētiskās rezonanses attēlojumu par ideālu veidu, kā kontrolēt intervences iejaukšanos (Lamb GM, Gedroyc WM Intervences magnētiskās rezonanses attēlojums // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88 ). Ir aprakstītas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas, veicot invazīvās diagnostikas procedūras mazajā iegurē, Abdom Imaging, 1997, 22: 524-530). Tomēr, neskatoties uz šīs jomas augsto efektivitāti, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana intervences radioloģijā ir ierobežota ar tās zemo izplatību un metodes tehnisko sarežģītību (Lamb G.M., Gedroyc W.M. Intervences magnētiskās rezonanses attēlveidošana // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88).

Metode biopsijas materiāla iegūšanai, lai diagnosticētu vēža lokālo atkārtošanos pēc radikāla prostatektomijas (RF patents Nr. 2471427), ieskaitot materiāla paraugu ņemšanu, izmantojot biopsijas adatu transrektālas ultraskaņas kontrolē. Urīnizvadkanāli iepriekš tiek uzstādīts urīnizvadkanāls, kas tiek vizualizēts un izmantots kā ceļvedis, veicot biopsijas adatu. No faktiskās prostatas gultas zonas, kas atrodas blakus urīnizvadkanāla zonai, tiek ņemti 12 paraugi noteiktā secībā. Sākotnēji no urīnpūšļa kakla katrā katetra pusē tiek ņemti divi paraugi, tad no urīnizvadkanāla anastomozes zonas katrā urīnizvadkanāla parauga pusē, no neirovaskulāro saišķu projekcijas zonām - viens paraugs un ārējā sfinktera zona urīnizvadkanāls - divi paraugi.

Šīs metodes trūkumi ir neliels redzes lauks un biopsijas materiāla lokalizēta uztveršana no attālās prostatas gultnes, kas neļauj noteikt izmaiņas ārpus biopsijas zonas, piemēram, iegurņa sienā. Turklāt ultraskaņas izmantošana ir "akls", kas norāda biopsijas adatu iepriekš plānotajā zonā, un tā nav balstīta uz metodes diferenciāldiagnostikas iespējām, kas var novest pie biopsijas materiāla iegūšanas no labvēlīgas rētas apgabaliem a priori ar esošo lokālo recidīvu.

Ir metode punkcijas-aspirācijas biopsijai, kas ietver fokusa veidojumu perkutānas punkcijas ar punkcijas adatām ultraskaņas kontrolē (RF patents Nr. 2085121), ieskaitot adatas cauruļvada vizuālu monitoringu, veicot aspirāciju ar šļirci, kas piestiprināta pie adatas ar mērķi iegūt materiālu izpētei un iespēju atkārtot atkārtotu fokusa punkciju. izglītību.

Šīs metodes trūkums ir diagnostikas iespēju ierobežošana, jo iegūtais materiāls tiek pakļauts citoloģiskai, nevis histoloģiskai pārbaudei; blakus esošās struktūras, piemēram, kauli (ribas) vai zarnas, kas piepildītas ar mērķa orgāna vizualizāciju, padarot biopsiju grūti vai neiespējamu.

Zināma metode urīnpūšļa vēža iebrukuma stadijas diagnostikai (patents RF № 2332168) un ir paredzēta urīnpūšļa audzēja audu biopsijas veikšanai, kas seko urīnpūšļa vēža posma morfoloģiskajai diagnozei. Šī metode nodrošina ticamāku histoloģiskās diagnozes noteikšanu un urīnpūšļa vēža invāzijas posmu pirmsoperācijas posmā. Histoloģisku materiālu iegūst, izmantojot transrektālu ultraskaņu, izmantojot ultraskaņas zondi ar biopsijas pielikumu. Ultraskaņas sensors tiek ievietots taisnās zarnas ampulā un audzējs tiek vizualizēts uz urīnpūšļa sienas virsmas, tad urīnpūšļa audzēja pamatnes attēls tiek apvienots ar biopsijas kanāla attēlu, ko veido ultraskaņas sensors un biopsijas pielikums. Iegremdējiet biopsijas adatu biopsijas kanālā un nostipriniet adatas ārējo daļu biopsijas pistoles izlīdzināšanā un izveidojiet “shot”. Pēc šāviena tiek noņemta biopsijas adata un iegūts histoloģiskais materiāls, kas satur urīnpūšļa sienas audu un audzēja pamatni.

Šīs metodes trūkumi ir tādi, ka metode aprobežojas ar audzēja lokalizāciju un to var efektīvi veikt tikai tādos gadījumos, kad audzējs atrodas tuvāk urīnpūšļa aizmugurējai sienai, kas nodrošina optimālu biopsijas adatas atrašanās vietu un audu kolonnu šķērsām audzēja pamatnei. Šo metodi nevar veikt arī pacientiem ar taisnu zarnu.

Ir metometrijas biopsijas metode (Patents RF №2225169), ko izmanto, lai novērtētu dzemdes stāvokli rētas teritorijā pēc ķeizargrieziena. Veiciet caurduršanas adatu pēcoperācijas rēta dzemdē. Tajā pašā laikā viņi atkāpjas 2-3 cm attālumā no dzemdes, tie izurbj ādu, zemādas taukaudus, ananeurozi, vēdera vēdera muskuļus, vēderplēvi, piepildīta urīnpūšļa sienas. Pierādiet 2/3 no miometrija skāra projekcijā. Veiciet miometrija transabdominālo biopsiju. Šī metode ļauj izslēgt infekcijas ievešanu no dzimumorgānu trakta, endometrija šūnām miobiālās biopsijas laikā.

Šīs metodes trūkumi ir ierobežot dzemdes vizualizāciju, kad zarnas ir piepildītas ar gāzi, turklāt ir iespēja dzemdes urogēnā infekcija, kad adata iziet cauri piepildītajam urīnpūšam.

Ierosinātā tehniskā risinājuma prototips ir perkutānās biopsijas veikšanas metode (RF patents Nr. 2362490), kas sastāv no fakta, ka pirms biopsijas noteikšanas, fokusa izglītības lokalizāciju, lielumu, struktūru novērtē, izmantojot datortomogrāfiju. Pēc tam tiek atlasīti optimālie punkcijas punkti un, izmantojot biopsijas adatu un biopsijas pistoli, tiek veikta fokusa veidošanās punkcijas biopsija. Šādā gadījumā caurduršanas adatai nevajadzētu būt lielākam par 20 cm, ar mandrīnu ar diametru, kas vienāds ar biopsijas adatas diametru, līdz fokusa veidošanās robežai.

Pēc adatas turēšanas pie fokusa veidošanās robežas pacients tiek noņemts no tomogrāfa atvēruma, noņemiet mandrīnu no adatas. Izmantojot biopsijas pistoli, adata tiek ievadīta tādā dziļumā, kas ir vienāds ar stobra garumu, un tiek savākts histoloģiskais materiāls.

Prototipa trūkums ir zems audu kontrasts, izmantojot datortomogrāfiju, kas padara to ierobežotu lietošanai sarežģītos anatomiskos gadījumos un palielina komplikāciju risku adatas ievietošanas laikā interesējošās jomās un iespējamo kaitējumu blakus esošajiem orgāniem, asinsvadu un neironu struktūrām. Turklāt, izmantojot datortomogrāfiju, lai kontrolētu adatas iegremdēšanu, palielinās pacienta radiācijas slodze. Jāatzīmē, ka kaulu struktūras un artefakti no metāla adatas var arī apgrūtināt mērķa orgāna vizualizāciju, kas apgrūtina intervences iejaukšanos.

Izgudrojuma tehniskais rezultāts ir uzlabot mazo iegurņa audzēju diagnozes precizitāti un samazināt komplikāciju risku biopsijas laikā.

Mūsu pieredze vēža diagnosticēšanā iegurņa zonā ļauj izdarīt secinājumus par primāro un sekundāro izmaiņu efektīvas diagnozes trūkumu, jo īpaši patoloģisku izmaiņu dziļās atrašanās vietas un nespēju veikt biopsiju, izmantojot parastās metodes. Šāds diagnostikas process parasti beidzas ar ultraskaņas, aprēķinātajiem un magnētiskās rezonanses datiem, nesaņemot histoloģisku materiālu diagnozes pārbaudei. Tas var novest pie nepatiesa sprieduma par onkoloģiskā procesa esamību vai neesamību, kā arī par tās izplatības pārvērtēšanu vai nepietiekamu novērtēšanu. Tādējādi ir nepieciešams turpināt pētīt identificētās patoloģiskās izmaiņas, iegūstot histoloģisku materiālu turpmākajiem morfoloģiskajiem pētījumiem, lai uzlabotu labvēlīgo un ļaundabīgo izmaiņu diferenciāldiagnozes precizitāti. Lai to izdarītu, ir jāizstrādā precīza biopsijas adatas vadīšanas metode ar labāko vizualizācijas metodi, novēršot kaitējumu kritiskiem orgāniem, asinsvadu un nervu struktūrām.

Ierosinātā tehniskā risinājuma būtība ietver pacienta pozicionēšanu un pētniecības apgabala centralizāciju magnētiskās rezonanses uztvērējam atbilstoši vajadzīgajai perkutānās punkcijas biopsijas interesējošajai jomai. MR attēlus iegūst sagitālās un aksiālās plaknēs, kurās tauku kapsulas tiek novietotas uz pacienta ādas, un attiecībā uz tām biopsijas adatu plānots ievietot atkārtoti iegūtajos MR attēlos. Biopsijas adatu pakāpeniski iegremdē MR kontrolē iepriekš noteiktā dziļumā līdz interesējošajam reģionam. Turklāt katrā posmā saņemiet MP attēlus, kas nosaka slīpuma leņķi un biopsijas adatas iespiešanās lūpu. Tajā pašā laikā nepieciešamajās zonās ņemiet histoloģisku materiālu.

1. Tauku kapsulas izskats.

2. Tauku kapsulas MP vizualizācija uz šķērsvirziena T2 video attēla

3. Aksiālais MP attēls bojājuma līmenī ar mērījumiem, kas nepieciešami, lai plānotu biopsijas adatas ievadīšanu: A ir attālums starp tauku kapsulu un biopsijas adatas ievadīšanas punktu, α ir slīpuma leņķis starp vertikālo līniju un līniju, kas savieno biopsijas adatas ievades punktu un skartās zonas centru, B ir attālums no āda uz peritoneum / muskuļu fasciju / periosteum, B - attālums no ādas, bet bojājuma zonas sākums, D - attālums no ādas līdz bojājuma zonas malai.

4. Biopsijas adatas magnētiskās rezonanses attēlveidošanai: 1 - pusautomātiska adata mīkstiem audiem, 2 - aspirācijas adata, 3 - adata trefīna biopsijai.

5. Šķērsvirziena MP tomogramma vizualizēja infiltratīvās zonas robežas labajā iegurņa sienā (skartā līnija), iesaistītās mazās iegurņa lielie kuģi (eia - ārējā čūla artērija, oa - obturatora artērija, iia - iekšējais čūlas artērijs), sēžas nervs (ni), zarnu cilpas (I) un dzemde (M).

6. Šķērsvirzienā (6a) un sagitālā (6b) MP tomogrammās biopsijas laikā tika attēlotas infiltratīvās zonu robežas (skartā līnija) un vadošās adatas gals (bultiņa).

7. Šķērsvirzienā (7a) un sagitālā (7b) MP tomogrammā biopsijas laikā tika attēlota pusautomātiskās biopsijas adatas griešanas daļa.

8. att. Mikroskopiskā pārbaude ilustrē šķiedru saistaudu fragmentu ar izkliedētām strauji distrofisku plakanšūnu vēža šūnu grupām.

9. att. Šķērsvirzienā (9a) un sagitālā (9b) MP tomogrammā biopsijas laikā tika attēlota pusautomātiskās biopsijas adatas griešanas daļa.

10. Šķērsvirzienā (10a) un sagitālā (10b) MP tomogrammas, vadoša adata (bultiņa) un presakrālā audu infiltrācijas zona (*) tika vizualizētas biopsijas laikā.

11. Šķērsvirzienā (11a) un sagitālā (11b) MP tomogrammās tika vizualizēta trefīna biopsijas adata (bultiņa), kas atrodas modificētajā mugurkaula L5 lokā (vizuālā).

Metodes īstenošanas kārtība

Pacienta iepriekšēja sagatavošana biopsijai ir zarnu un urīnpūšļa nepieciešamā iztukšošana, kā arī sedatīvu un baktēriju profilakses preparātu lietošana. Pacients ir tērpies ķirurģiskajā tērpā, kas izgatavots no kokvilnas auduma, tādējādi novēršot nevēlamu rezultāta informācijas satura samazināšanos. Ņemot vērā interesējošā reģiona zināmo lokalizāciju, pacients atrodas uz magnētiskās rezonanses tomogrāfa galda vienā no četrām pozīcijām: 1) ar galvu magnēta apertūrā, kas atrodas uz muguras; 2) pēdas atverē, kas atrodas uz vēdera; 3) galvas magnēta, kas atrodas uz vēdera, apertūrā; 4) pēdas magnēta apertūrā. Pacientam jābūt maksimāli pārvietotam uz labo pusi ar skartās teritorijas kreisās puses lokalizāciju un attiecīgi jāpārvieto pa kreisi ar labās puses lokalizāciju skartajā zonā. Apsekošanas lauka lāzera centralizācija un virszemes radiofrekvenču (RF) spoles atrašanās vieta tiek veikta, ņemot vērā iepriekš zināmo interešu apgabalu lokalizāciju. Divi TSE ātrās spin echo impulsu secības (Turbo spin echo) tiek izmantoti, lai iegūtu svērtos attēlus (TI), izmantojot T2 relaksācijas laiku sagitālajās un aksiālajās plaknēs ar parametriem: atkārtošanās laiks (TR) - 2130 ms, atbalss laiks (TE) - 105 ms savākto attēlu skaits ir 1, slāņu skaits ir 10, iegūto šķēļu biezums ir 5 mm, bez spraugām, viena impulsa secība ir 38 sekundes.

Saskaņā ar iegūtajiem MP attēliem sagitālajā un aksiālajā plaknē nosaka interesējošo reģionu un tā centru. Izmantojot ierīcē iebūvēto lāzera tagu, uz pacienta ādas tiek izvilkta šķērsvirziena līnija ar speciālu marķieri, kas lokāli atbilst interesējošās zonas vidum magnēta diafragmas gareniskajā asij Z. Šajā šķērseniskajā līnijā, tuvāk interesējošā reģiona centram, tauku kapsula tiek nejauši sajaukta (1. attēls) un piestiprināta ar medicīnisko apmetumu.

Tiek izmantota virspusēja RF spole un pārbaude tiek atkārtota, lai iegūtu T2 HI MP attēlus aksiālajā plaknē (2. attēls). Saskaņā ar attēliem tiek aprēķināti parametri, kas nepieciešami drošai biopsijas adatas turēšanai (3. att.), Izņemot kritisko orgānu, asinsvadu un neirālo struktūru bojājumu iespējamību. Lai noteiktu biopsijas adatas injekcijas vietu uz attēliem, izmēra attālumu starp tauku kapsulu un punktu, kas savieno interesējošā reģiona centru un adatas drošā ceļa krustpunktu ar ādu (poz. A 3. attēlā). Šis attālums un attiecīgi arī biopsijas adatas injekcijas punkts tiek noteikts uz šķērsvirziena līnijas, kas iepriekš tika uzlikta pacienta ādai, atzīmējot to krustojumu ar garenisko atzīmi ar īpašu marķieri. Iestatiet vkola leņķi - un leņķi starp vertikālo līniju, kas iet caur interesējošā reģiona centru, un līniju, kas savieno vcol biopsijas adatas punktu un interesējošā reģiona centru, kas atbilst drošai biopsijas adatas trajektorijai. Attālums no ādas virsmas tiek mērīts atkarībā no interesējošā reģiona atrašanās vietas vai nu uz vēderplēvi, vai uz muskuļu fasciju, vai uz periosteum (B poz. 3. attēlā); attālums no ādas virsmas līdz interesējošā reģiona sākumam (3. zīm. B) un attālums no ādas līdz interesējošā reģiona malai (3. poz. D).

Intervences lauku apstrādā ar ādas virsmu intervences apgabalā, kas pārklāts ar sterilu materiālu. Pēc tam ādas un mīksto audu anestēzija tiek veikta ar vietējo anestēziju, ņemot vērā specifisko biopsijas adatas ievadīšanas punktu (poz. A 3. attēlā). un aprēķināto attālumu no ādas virsmas līdz peritoneum / muskuļu fascijai / periosteum (3. poz. B). Anestēzijas dziļumā injicē vai nu virzošo adatu (mīksto audu biopsijai), vai aspirācijas adatu (šķidruma satura aspirācijai), vai trefīna biopsijas adatu (kaulu struktūru biopsijai) (4. attēls). Tālāk veiciet kontroles pētījumu ar T2 VI MP attēlu iegūšanu sagitālā un aksiālā plaknē, kas kontrolē adatas slīpumu un dziļumu. Biopsijas adatas pakāpeniskās iegremdēšanas dziļumu nosaka aprēķinātais attālums no ādas virsmas līdz interesējošā reģiona sākumam (3. poz. B) un monitorēts MP attēlos divās plaknēs. Kad tiek sasniegts nepieciešamais iegremdēšanas dziļums, mīksto audu biopsijas gadījumā pusautomātiskā adata iegremdējas virzošajā adata un, ņemot vērā aprēķināto attālumu no ādas virsmas līdz interesējošā reģiona malai (3. poz. D), tiek izvēlēts dziļums un ņemts histoloģisks materiāls. Aspirācijas biopsijas gadījumā, kad ir sasniegts aspirācijas adatas nepieciešamais iegremdēšanas dziļums, aspirācijas adatas papildu iegremdēšana tiek veikta, lai iegūtu nepieciešamo materiālu. Kad ir sasniegts nepieciešamais adatas iegremdēšanas dziļums trefīna biopsijas veikšanai, stilets tiek noņemts un adata tiek pagriezta līdz dziļumam, ko aprēķina, pamatojoties uz attālumu no ādas virsmas līdz interesējošā reģiona malai. Iegūstiet histoloģisko materiālu, kas ievietots flakonā ar formalīnu un nosūtīts tālākam morfoloģiskajam pētījumam.

Metodes piemēri.

Pacients B.L.K. 5728, 53 gadus vecs, diagnosticēts dzemdes kakla vēzis T2NxM0 2008. gadā, saņēma kombinētu staru terapiju iegurņa tālvadības staru terapijā (DLT) no 2 tuvošanās laukiem: viena kopējā deva (RPM) 2 g, kopā kopējā deva (SOD) ir 40 Gy un intravenoza staru terapija: GENUS 7 g, SOD 49 Gy un ķīmijterapijas kurss.

Pēc ārstēšanas beigām parādījās sāpes zarnās, bagātīga asins izplūde un gļotas no taisnās zarnas. Kopš 2010. gada Federālās zinātniskās pētniecības centra MRSC Radiācijas bojājumu departamentā konstatēts: Dzemdes kakla vēzis T2NxM0. Kombinēta ārstēšana 2008. gadā. Novēlota radiācijas čūla-nekrotiska taisnās zarnas, bieži vien atkārtota taisnās zarnas asiņošana. Vēlā starojuma hemorāģiskais cistīts. Sekundārais (radiācijas) atrofiskais kolpīts. Intrauritāzes starojuma fibroze. Sekundārā (starojuma) p / sakrālā plexopātija ar dominējošu distālo daļu bojājumu. Tajā pašā 2010.gadā, balstoties uz iegurņa pārbaudi labajā parametrā uz iegurņa sienu, tika atklāts bruto tilpums un nemateriālā gravitācija.

Pacientam tika dota informācija par iegurņa orgānu MRI, saskaņā ar kuru rezultātiem netika iegūti dati par audzēja atkārtošanos iegurņa rajonā, MP attēls atbilst pēc starojuma izmaiņām iegurņa dobumā. 2011.gadā viņš tika pārbaudīts, viņam tika diagnosticēta infiltrācija pareizajā parametrā, kas stiepjas uz iegurņa sienām, mērenā hidronefroze pa labi. 3 polihemoterapijas kursi (PCT). 2012. gada sākumā tika atkārtoti pārbaudīts, veidojusies neliela iegurņa daļa, tika novērota iliasiju kuģu iesaistīšanās, konstatēts labā urētera saspiešana.

2012. gada martā tika veikta nefrureterektomija, pārskatīta iegurņa orgāni, pamatojoties uz kuriem dati par audzēja recidīvu netika atklāti, ārējās iliaciālās asinsvadu projekcijas laikā veidojās izteiktas adhēzijas un šķiedru audi, kas traucēja labo urēteri.

2012. gada jūlijā pacients veica CT skenēšanu ar kontrastu, bet labajā pusē, netālu no dzemdes sienas, tika konstatēts neliels iegurņa tilpums, kas bija labvēlīgs un ko izraisīja rēta līmes process.

2012. gada augustā pacients tika uzņemts MRRC Veselības un sociālās attīstības federālā dienesta radiācijas traumu nodaļā ar sūdzībām par sāpēm vēdera dobuma labajā pusē. Pamatojoties uz ultraskaņas un MRI datiem, nav iespējams nepārprotami novērtēt iegurņa izmaiņu raksturu. Tika ieteikta mērķtiecīga biopsija (5. attēls). Ar šo sarežģīto telpisko lokalizāciju un blakus esošo (iesaistīto) lielo asinsvadu un neirālo struktūru klātbūtni magnētiskās rezonanses tomogrāfija ir kļuvusi par biopsijas kontroles metodi (6., 7. attēls). Šis pacients tika novietots un noteica MP attēlus interesējošo reģionu sagitālajā un aksiālajā plaknē. Attiecībā uz ievietoto tauku kapsulu tika ievietota biopsijas adata, slīpuma leņķis un dziļums pakāpeniski tika kontrolēts MP attēlos. Sasniedzot nepieciešamo biopsijas adatas ievadīšanas dziļumu, tika iegūts histoloģiskais materiāls interesējošajā jomā, kas tika nosūtīta morfoloģiskajam pētījumam (8. att.). Apstiprināta dzemdes kakla vēža atkārtošanās iegurņa sienā. Biopsijas laikā un pēc tās netika novērotas komplikācijas, piemēram, iekšēja asiņošana un pēcbiopsijas kanāla infekcija.

Tādējādi šajā piemērā ar sarežģītu anatomisko situāciju, tikai pateicoties pielietotajai metodei, tika iegūts informatīvs histoloģiskais materiāls ar minimālu traumu un zemu komplikāciju risku, kas palīdzēja noteikt precīzu diagnozi un piešķirt atbilstošu ārstēšanu.

Pacienta MO, gadījuma vēsture Nr. 6629, 46 gadus veca ar dzemdes kakla vēža diagnozi T2N0M0, veikta ķirurģiska un staru ārstēšana. Vairākus gadus novērota iegurņa fibrozes diagnoze. Pagājušajā gadā palielinājās sāpes iegurņa zonā. Saskaņā ar MRI un ultraskaņu tika konstatēta infiltrācijas zona maksts celmā un labajā parametrā, kura raksturs, protams, nav iespējams. Ieteicamā šīs zonas biopsija. Mūsu piedāvātā metode tika veikta, pozicionējot un nosakot MP attēlus interesējošo reģionu sagitālā un aksiālā plaknē. Attiecībā uz ievietoto tauku kapsulu tika ievietota biopsijas adata, slīpuma leņķis un dziļums pakāpeniski tika kontrolēts MP attēlos. Sasniedzot nepieciešamo biopsijas adatas ievadīšanas dziļumu, tika iegūts histoloģiskais materiāls līdz interesējošajai vietai, kas tika nosūtīta morfoloģiskajam pētījumam (9. attēls). Noteikta dzemdes kakla vēža atkārtošanās. Komplikācijas netika novērotas.

Pacients N.V.N., gadījuma vēsture Nr. 1003, diagnosticēts ar taisnās zarnas vēzi T3N1M0, ieguva kombinētu staru terapiju iegurņa zonā. Novērota, ja maina iegurņa orgānos un audos notiek pēc starojuma izmaiņas. Pārbaudes laikā persakralā reģionā atklājās infiltrējošo pārmaiņu zona. Noteikti noteikt izmaiņu raksturu nav iespējams. Mūsu piedāvātā metode tika veikta, pozicionējot un nosakot MP attēlus interesējošo reģionu sagitālā un aksiālā plaknē. Attiecībā uz ievietoto tauku kapsulu tika ievietota biopsijas adata, slīpuma leņķis un dziļums pakāpeniski tika kontrolēts MP attēlos. Sasniedzot nepieciešamo biopsijas adatas ievadīšanas dziļumu, tika iegūts histoloģiskais materiāls līdz interesējošajai vietai, kas tika nosūtīta morfoloģiskajam pētījumam (10. attēls). Tika konstatēta intrapelvisko postradiācijas fibrozes diagnoze. Komplikācijas netika novērotas.

Pacientam L.E., medicīniskajai vēsturei Nr. 5790, 45 gadus vecam, diagnosticēts urīnpūšļa vēzis T36N1M0, tika saņemta atbilstoša ķīmijuma terapija. MRI laikā labajā lokā un L5 skriemeļa šķērsvirzienā tika vizualizēta infiltrējošo izmaiņu zona, kas netika parādīta CT un kaulu scintigrāfijas laikā. Atšķirība starp šo pētījumu metožu rezultātiem prasīja mērķtiecīgu šīs jomas biopsiju. Mūsu piedāvātā metode tika veikta, pozicionējot un nosakot MP attēlus interesējošo reģionu sagitālā un aksiālā plaknē. Saistībā ar ievietoto tauku kapsulu tika ievietota adata kaulu audu tepi-biopsijai, slīpuma leņķis un dziļums pakāpeniski tika kontrolēts MP attēlos. Sasniedzot nepieciešamo biopsijas adatas ievadīšanas dziļumu, tika iegūts histoloģiskais materiāls interesējošajā jomā, kas tika nosūtīta morfoloģiskajam pētījumam (11. att.). Ir konstatēts L5 skriemeļa metastātisks bojājums. Komplikācijas netika novērotas.

Apstiprinājums par tehniskā rezultāta sasniegšanu.

Dati tika veikti 10 pacientiem, no kuriem 8 pacientiem pētījuma laikā jau bija pārbaudīts vēzis, un biopsijas mērķis šajos gadījumos bija izslēgt metastāzes vai atkārtot procesu iegurņa orgānos un audos. 2 pacientiem ar neskaidri diagnosticētām patoloģiskām izmaiņām saskaņā ar ultraskaņu, CT un MRI mērķis bija novērst onkoloģisko procesu iegurņa orgānos un audos.

Laparoskopija uroloģijā

Vietne par urīnceļu audzēju ķirurģisko ārstēšanu, izmantojot laparoskopiju un minimāli invazīvas metodes

Biopsija

Biopsija ir ķirurģiska diagnostikas procedūra, kurā audu kolonna tiek ņemta no orgāna vai auda turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Biopsijas veikšana visbiežāk ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai izslēgtu vēža diagnozi. Bez vēža diagnozes pārbaudes nav iespējams uzsākt īpašu onkoloģisko ārstēšanu.

Onkoloģijas praksē mēs visbiežāk veicam prostatas biopsiju pacientiem ar aizdomām par ļaundabīgu prostatas vēzi. Ir iespējams veikt arī nieru biopsiju, retroperitonālo telpu, iegurņa audu, aknas. Mērķis - izslēgt vai apstiprināt ļaundabīgo procesu, ja ir aizdomas par to.

Prostatas biopsiju var veikt divos veidos: viena punkta un daudzpunktu. Pirmajā variantā prostatas audos tiek veikta viena biopsijas adatas injekcija. Otrajā versijā - daži. Šo procedūru sauc par „multifokālu prostatas biopsiju”, un to veic tikai ultraskaņas izmeklēšanā ultraskaņas pārbaudes telpā. Viena punkta prostatas biopsija ir indicēta pacientiem, kuriem prostatas audu digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā ir izteikta audzēja pazīmes. Pretstatā tam, daudzfokālo biopsiju veic pacientiem, kuriem primārās taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā netika atklāts skaidrs audzēja bojājums, bet prostatas dziedzeru specifiskais marķieris ir augstāks par normu, vai pastāv urīna traucējumu parādība. Šādos gadījumos prostatas dziedzera ultraskaņas pārbaude tiek veikta caur taisnās zarnas palīdzību, pēc tam vizuālā kontrolē tiek iegūtas dziedzera audu kolonnas no skaidri definētām prostatas vietām. Injekciju skaitu prostatā nosaka ārsts, un tie var atšķirties no 6 līdz 12 un vairāk. Tas viss ir atkarīgs no dziedzera izmēra (jo lielāks, vairāk injekciju) un ultraskaņas priekšstats par prostatas dziedzeri. Tajā pašā laikā saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas 2011. gada ieteikumiem vairāk nekā 12 injekciju veikšana būtiski nepalielina procedūras diagnostisko vērtību.

Ir situācijas, kad pēc prostatas dziedzeru multifokālās biopsijas un histopatoloģiskā secinājuma iegūšanas var būt nepieciešams veikt atkārtotu pētījumu. Šie gadījumi ir detalizēti apspriesti ar pacientu. Galvenais iemesls, kāpēc var ieteikt atkārtotu biopsiju, ir prostatas dziedzeru specifiskā marķiera līmeņa paaugstināšanās asinīs vairākus mēnešus pēc sākotnējās biopsijas, vai urinācijas pasliktināšanās un aizdomas par prostatas audzēja deģenerācijas iespējamību.

Nieru biopsija. Šīs procedūras vērtība onkoloģiskajā praksē pašlaik ir minimāla. Lai konstatētu „nieru audzēja” klīnisko diagnozi, pietiek ar divu izmeklējumu rezultātu klātbūtni - nieru ultraskaņu un nieru CT skenēšanu ar intravenozu kontrastu. Masas klātbūtne nierēs tiek iepriekš ārstēta kā audzējs. Audzēja būtība - labdabīgs vai ļaundabīgs - izrādās jau ārstēšanas procesā. Nieru audzēja ārstēšanas veidu izvēlas ārsts konsultējoties uroloģijas nodaļā. Ir standarti nieru audzēju ārstēšanai, saskaņā ar kuriem pacientam var piedāvāt orgānu saglabāšanas ķirurģiju (nieru audzēja rezekciju) vai orgānu pārnešanas operāciju (nefrektomiju). Galvenie kritēriji, kas tiek ņemti vērā, izvēloties operācijas taktiku - onkoloģisko lietderību (audzēja ietekmi uz pacienta ilgtermiņa izdzīvošanu) un pretējās nieres funkcionālo spēju. Nieru ķirurģiju (nefrektomiju vai rezekciju) var veikt vai nu atklāti, vai laparoskopiski.

Pateicoties augstam viltus negatīvo rezultātu līmenim (ir audzējs, bet tas neliecina par biopsiju), šobrīd mūsu departamentā nieru audzēja biopsijas netiek izmantotas. Pacientam, kam ir aizdomas par nieru audzēju, nekavējoties tiek piedāvāta ķirurģiska operācija - skartās nieres pārskatīšana vai dinamiskā novērošana. Vienīgais gadījums, kad var norādīt nieru audzēja biopsiju, ir pacientam, kuram pašlaik netiek veikta operācija, bet var tikt piešķirta īpaša ārstēšana. Šajā gadījumā biopsija un vēža diagnozes pārbaude ir priekšnoteikums turpmākai ārstēšanai.

Klīniskais piemērs: Pacients M., 55 gadus vecs, klīnikā ieradās 2012. gada 17. maijā, sūdzoties par sāpēm jostas apvidū un nestabilitāti staigājot mēnesi. Izmeklēšana (ultraskaņa, CT OBP) atklāja kreisā nieru intraparenchimālo audzēju, kura izmērs bija 6 cm, divas metastāzes aknās, vairākas mazas metastāzes uz plaušām un mugurkaula, kas izraisīja sāpes. Pacientam tiek parādīta nieru audzēja biopsija, kas paredzēta turpmākai imūnķīmijterapijas un radioterapijas terapijai. 2012. gada 24. maijā ultraskaņas kontrolē tika veikta smalka adatas trefīna biopsija no kreisā nieru audzēja. Nebija nekādu komplikāciju. Tajā pašā dienā es devos mājās. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja skaidru šūnu nieru vēža fragmentus, šūnu atipijas pakāpi saskaņā ar Fuhrman II.

Iegurņa orgānu un audu biopsija. Papildus prostatas dziedzera biopsijai ir iespējams veikt transrektālu biopsiju un citus orgānus un audus, kas atrodas iegurni un ir pieejami pārbaudei caur taisnās zarnas (taisnās zarnas): urīnpūsli, taisnās zarnas, iegurņa šūnu telpu.

Aizmugurējā urīnpūšļa sienas transrektālā biopsija. Parasti urīnpūšļa veidojumu (audzēju) biopsiju veic caur urīnizvadkanālu (transuretrāli) anestēzijā. Tomēr ir situācijas, kad apstākļi neļauj veikt šo darbību, proti: paplašināts urīnizvadkanāla stingrums, urīnizvadkanāla ievainojums, nopietns pacienta stāvoklis, kad anestēzija ir nevēlama. Kad urīnpūšļa audzējs aug prostatas dziedzerī (audzēja procesa 4. stadija), ir iespējams veikt arī audzēja transrektālu biopsiju un iegūt anestēzijas laikā bez operācijas pārbaudi audzējam.

Neorganiskie iegurņa audzēji. Kad audzējs atrodas iegurņa iekšpusē, kas var būt sasniedzams no biopsijas adatas, ultraskaņas vadībā var veikt arī biopsiju. Tas novērš nepieciešamību pēc diagnostikas operācijas, kuras mērķis ir pārbaudīt audzēja procesu. Iegurņa zarnu biopsija var būt nepieciešama atkārtotu zarnu audzēju diagnosticēšanai, ja pastāv šādas aizdomas. Šādā gadījumā atkārtošanās pārbaude ļaus turpināt īpašo režīmu.

Metastāžu ārstēšana vēdera dobuma limfmezglos, retroperitonālo telpu un mazo iegurni

Vēdera dobuma limfmezgli un retroperitoneālā telpa un neliela iegurņa - progresējoša vēža ārstēšana.

Ja audzējs netika atklāts agrīnā stadijā, tas sāk izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Viens no visbiežāk sastopamajiem metastāžu mērķiem ir limfmezgli. Tajā pašā laikā lielākā daļa vēdera orgānu ļaundabīgo audzēju metastazējas tuvējā limfātiskajā sistēmā.

Limfmezglu metastāžu ārstēšana retroperitonālās telpas vēdera dobumā un neliela iegurņa t

Tas nozīmē, ka ar lielu varbūtības pakāpi pacientam kopā ar primārā audzēja ārstēšanu būs jāārstē metastāzes vēdera dobuma limfmezglos, retroperitonālajā telpā un nelielā iegurņa daļā. Mūsdienu apstākļos ārstēšanas taktika ietver vienlaicīgu primāro audzēju un limfmezglu metastāžu ārstēšanu ar CyberKnife (radiosurgery) vai skarto limfmezglu ķirurģisko noņemšanu (ja veikta primārā audzēja ķirurģiska ārstēšana), kā arī skarto limfmezglu vai lielu varbūtību staru terapiju izplatīt audzēja procesu. Arī ķīmijterapija tiek plaši izmantota metastāžu ārstēšanai (ieskaitot limfmezglus).

Kas ir metastāzes un no kurienes tās nāk?

Ievērojamā skaitā pacientu ar audzēja augšanu, kas nav saņēmuši pietiekamu vai savlaicīgu ārstēšanu, blakus esošos un tālos orgānos parādās metastāzes - sekundārie audzēju mezgli. Metastāžu ārstēšana ir vieglāka, ja viņiem ir mazi apjomi, bet mikrometastāzes un cirkulējošās audzēja šūnas bieži nav pieejamas ar pieejamajām diagnostikas metodēm.

Metastāzes var rasties atsevišķu mezglu veidā (atsevišķas metastāzes), bet tās var būt arī daudzkārtīgas. Tas ir atkarīgs no paša audzēja īpašībām un attīstības stadijas.

Atšķiras šādi vēža metastāžu veidi: limfogēni, hematogēni un jaukti.

  • limfogēnās - kad audzēja šūnas, kas iekļuvušas limfmezglos, ar pašreizējo limfu nonāk tuvākajos (reģionālajos) vai tālos limfmezglos. Iekšējo orgānu vēzis: barības vads, kuņģis, resnās zarnas, balsenes, dzemdes kakla bieži noved pie audzēja šūnām šādā veidā uz limfmezgliem.
  • hematogēnās - kad vēža šūnas iekļūst asinsvadā un asins plūsma nonāk citos orgānos (plaušās, aknās, skeleta kaulos uc). Tādā veidā parādās limfātisko un hematopoētisko audu vēža audzēju metastāzes, sarkoma, hipernephroma, chorionepithelioma.

Vēdera dobuma limfmezgli ir sadalīti parietālā un viscerālā:

  • parietālie (parietālie) mezgli ir koncentrēti jostas daļā. Starp tiem ir pa kreisi jostas limfmezgli, kas ietver sānu aortas, pirmsdzemdes un postortu mezglus, starpposma jostas mezglus, kas atrodas starp portālu un zemāku vena cava; un labie jostas mezgli, kas ietver sānu caval, precancerālo un postcaval limfmezglus.
  • iekšējie (viscerālie) mezgli atrodas vairākās rindās. Daži no tiem atrodas limfas ceļā no orgāniem gar lielajiem iekšējiem kuģiem un to zariem, pārējie tiek savākti parenhīma orgānu vārtu zonā un netālu orgānu tuvumā.

Kuņģa limfmezglis iekļūst kreisās kuņģa mezglos, kas atrodas zemākā kuņģa izliekuma reģionā; kreisās un labās gastroepiploiskās mezgli, kas atrodas lielākas kuņģa izliekuma reģionā; aknu mezgliem pēc aknu trauka; aizkuņģa un liesas mezgli, kas atrodas liesas vārtos; pyloriskie mezgli, kas virzās gar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas zarnu artēriju; un sirds mezglos, kas veido cardia limfātisko gredzenu.

Ar vēža audzējiem vēdera dobumā un iegurņa dobumā (olnīcā) tiek izplatīts process par vēderplēvi mazu "putekļu" metastāžu veidā ar hemorāģiskas efūzijas attīstību - ascītu.

Metastātisks olnīcu vēzis var rasties no jebkura vēža ietekmēta orgāna, bet visbiežāk to novēro kuņģa vēzī, no kura audzēja šūnas tiek ievadītas vai nu caur asins plūsmu, vai ar limfātisko cauruļvadu (Krukenberg audzējs). Metastātiska olnīcu vēzis strauji aug un ir ļaundabīgāks. Biežāk tiek skartas abas olnīcas. Audzējs agri sākas iegurņa peritoneum, veidojot vairākus vienreizējus audzēju mezglus.

Ja pirmkārt, olnīcu vēža metastāzes dažādos orgānos ir metastāzes uz vēderplēvi, otrā vieta - retroperitonālās limfmezgli, tad lielāks omentums, čūlas limfmezgli, aknas, mazs omentums, otrais olnīcu, pleiras un diafragmas, mezentera limfmezgli kurtuve, parametru audi, gļotādas limfmezgli, plaušas, liesa, dzemde, kakla limfmezgli, nieres, virsnieru dziedzeri, naba.

Diagnostika

Datoru tomogrāfija (CT) ne vienmēr ļauj diferencēt limfmezglu metastāzes un nemainītos audus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) ir neliela priekšrocība salīdzinājumā ar CT, jo MR var precīzāk noteikt iegurņa audzēja procesa stadiju.

Kombinēta limfmezglu metastāžu ārstēšana

Tradicionāli primāro audzēju šūnu lokāla izplatīšanās līdz tuvu esošiem limfmezgliem ir diezgan izplatīta. Ja ķirurģija tika izvēlēta par radikālās ārstēšanas metodi, pacientam ieteicams noņemt blakus esošos limfmezglus. Ja limfmezglus ietekmē attālinātas metastāzes (limfogēnās metastāzes), to ķirurģiskā ārstēšana (otrā operācija) var būt sarežģīta pacienta stāvokļa smaguma vai lielā nepieciešamās iejaukšanās dēļ. Vairāku metastāžu klātbūtnē pacientam ir indicēta ķīmijterapija, un augstas precizitātes staru terapija IMRT tiek plaši izmantota pasaules metastāžu ārstēšanā. Arī staru terapija tiek apvienota ar primārā audzēja ķirurģisko ārstēšanu, pēc tam lielākā daļa pasaules protokolu nodrošina attālo audzēju gultnes un limfmezglu apstarošanu.

Metastāzes uz vēdera dobuma limfmezgliem un retroperitonālo telpu, IMRT staru terapijas plāns modernā lineārā paātrinātājā Spizhenko klīnikā Kijevā

Limfātisko metastāžu ārstēšana CyberKnife

CyberKnife radioķirurģiskā sistēma - visefektīvākā metode cīņai pret vēža metastāzēm

Daudzos gadījumos, lai ārstētu limfmezglu metastāzes, nav nepieciešams izmantot ķirurģiju, kas saistīta ar nepieciešamību pēc anestēzijas, veseliem audiem nodarītā kaitējuma piekļūšanas metastāzēm, kā arī atveseļošanās periodu dzīšanas periodā. Šāda bez asins alternatīva tradicionālajai ķirurģijai ir stereotaktiska radiosurgija, kas tiek īstenota CyberKnife sistēmā.

Nav konkrētu ieteikumu, ka jebkura metastāzes uz CyberKnife ārstējamo limfmezglu nepastāv. Dažos gadījumos metastāžu ārstēšanu vēdera dobuma limfmezglos, retroperitonālo telpu un nelielu iegurni var panākt, radikāli apstrādājot augstas precizitātes lineāro paātrinātāju (IMRT). Tāpēc, tāpat kā jebkura cita ārstēšana, pēc starpdisciplināras konsultācijas, kurā dažādu specializāciju ārsti pārbauda visus konkrētā gadījuma aspektus, lai noteiktu visefektīvāko ārstēšanas režīmu, tāpat kā jebkura cita ārstēšana, tiek noteikta radioferma uz CyberKnife.

Parasti CyberKnife ārstēšanas izmaksas ir zemākas nekā operācijas laikā, jo Nav nepieciešama anestēzija un atveseļošanās periods.

Lai iegūtu sākotnēju lēmumu par iespēju ārstēties CyberKnife, sazinieties ar Spizhenko klīniku tieši tagad!