Kādas diagnostikas metodes var izmantot, lai pārbaudītu barības vadu?

Parasti barības vada slimību simptomi attīstās pakāpeniski un sākumā neizraisa pacienta diskomfortu. Tomēr, ja jūs neveicat atbilstošus pasākumus, patoloģija progresē un to var sarežģīt nopietnas sekas, pat uz onkoloģijas.

Tāpēc ir svarīgi zināt, kā pārbaudīt barības vadu, un noteikt diagnozes metodi. Norāde par barības vada pārbaudi ir tāda, ka pacientam ir šādi simptomi: grēmas, disfāgija, sāpes, barības vada sāpes.

Anamnēze

Pacienta intervēšana sākas ar simptomu izpēti, to izskatu un ārstēšanas laiku (ja tā bija). Pacientiem ar barības vada patoloģijām parasti ir sāpes krūtīs vai mugurā, kā arī grūtības ar rīšanu (disfāgija). Disfāgija var būt viegla vai smaga, ar grūtībām norīt šķidrumus un pat siekalām.

Pre-barības vada disfāgiju pavada koma sajūta kaklā un notiek centrālās nervu sistēmas un barības vada muskuļu bojājumu rezultātā. Barības vada forma norāda uz barības vada motoriskās aktivitātes samazināšanos, bet ir grūti pārvadāt šķidrumu vai pārtiku. Parastais achalasijas cēlonis ir baktēriju, sēnīšu bojājumi, kā arī barības vada gļotādas ķīmiski vai mehāniski bojājumi. Šī slimības forma progresē lēni un to raksturo grūtības norīt cietus pārtikas produktus.

Brūces vai erozijas bojājumi barības vada, GERD un onkogēzes iekšējai uzlikšanai parasti ir saistīti ar sāpīgām sajūtām krūtīs vai mugurā (singularitāte). Turklāt ir pārkāpts kustīgums un rīšanas grūtības. Ūdens uzņemšana nemazina šādu pacientu stāvokli, bet tikai pasliktina situāciju.

Pacienta pārbaude

Barības vada pētījums ir vispārēja pārbaude un palpācija. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta balsenes, tā stāvokļa un mutes dobuma smakas pārbaudei. Vispārējs pārbaudījums nav mazāk svarīgs: pacienta tauku pakāpe, ādas krāsa un tekstūra, imitācijas traucējumi, ķermeņa temperatūra, tūska.

Vietējā barības vada pārbaude ietver limfmezglu, kakla, auskultācijas un perkusijas palpēšanu, kā arī instrumentālās diagnostikas metodes:

  • radiogrāfija;
  • ikdienas pH metrija;
  • datoru un spirāles tomogrāfija;
  • esofagofibroskopija.

Ar sāpīgu šoku novēro ādu, jo ir onkoloģija un hipohroma anēmija, dzeltenība, ar ezofagītu ir hiperēmija, un ar lieliem bojājumiem, kas izraisa hipoksiju, ir cianoze.

Sāpju klātbūtni norāda grimass uz pacienta seju un trauksmi. Un uz priekšu noliektas virsbūves vai galvas nedabiskā pozīcija norāda uz iespējamu divertikulāru vai svešķermeni. Pacients šajos apstākļos nemēģina radīt kustības, kas izraisa sāpes.

Pacienta gausa un neapmierināta valsts norāda uz septisku vai traumatisku šoku (piemēram, ar apdegumu vai mehānisku orgānu perforāciju ar svešķermeni, masveida asiņošanu vai smagas intoksikācijas stāvokli).

Barības vada rentgena starojums

Pārstrāde notiek tukšā dūšā. Pirms radiogrāfijas, subjektiem ir jāveic kontrastviela (bārija sulfāta šķīdums). Tas izskaidrojams ar to, ka ne visi gremošanas trakta orgāni spēj saglabāt rentgena starus, un bārijs ļauj vizualizēt orgānu mehāniskās funkcijas un kontūras.

Šī metode ir nepieciešama, ja jums ir aizdomas par audzēju vai svešķermeņu klātbūtni, kā arī achalasiju. Barības vada un kuņģa rentgena procedūra nav nepieciešama, lai ievērotu ilgstošu sagatavošanu. Jums vajadzētu atturēties no ēšanas aptuveni astoņas stundas vai izlaist brokastis.

Esophagic fibroskopija

Šī ļoti informatīvā pētījuma metode palīdz noskaidrot barības vada sāpju, dispepsijas un disfāgijas cēloni. To var izmantot, lai noteiktu paplašinātu vēnu klātbūtni, asculācijas un asiņošanu no barības vads. To veic gan barības vada diagnosticēšanai, gan steidzamas palīdzības sniegšanai. Pateicoties šai metodei, ir iespējams diagnosticēt onkoloģisko veidošanos uz orgāna sienām, patoloģiskām izmaiņām limfmezglos.

Šī metode ļauj noskaidrot barības vada iekšējās oderes stāvokli un iegūt materiālu histoloģijas iegūšanai. Manipulācijas veic kvalificēti speciālisti vietējā vai vispārējā anestēzijā. Metode prasa pacienta iepriekšēju sagatavošanu.

Diagnostika tiek veikta, ievietojot ultraskaņas devēju caur balsenes, lai vizuāli pārbaudītu gļotādu un ņemtu bioloģisku materiālu histoloģijai. Endoskopā ir augstas ultraskaņas frekvences, kas atklāj minimālas novirzes no normas, kas padara esofagoskopiju par vienu no informatīvākajām pētījumu metodēm.

Dienas pH metrija

Šī metode palīdz noteikt barības vada refluksa raksturu un smagumu, mērot pH līmeni. Šim nolūkam zonde ar viena vai trīs elektrodu sensoriem tiek ievietota caur balsenes un fiksēta noteiktā vietā.

Sensors reģistrē pH izmaiņas barības vada apakšējā daļā dienas laikā. Dati tiek analizēti datorā, un tā pamatā ir to atbilstība normai.

Bernšteina tests

Skābes perfūzija tiek izmantota, ja citas metodes neparādās gļotādas izmaiņas, bet pacients vienlaicīgi jūtas dispepsija, odonofagija, disfāgija. Metode sastāv no zarnas ievadīšanas zarnas sāls un HCl šķīduma pārmaiņus ar vajadzīgo ātrumu. Ja ir refluksa ezofagīts, parādās diskomforta sajūta un sāpes krūtīs, jo rodas skābuma kairinājums.

Barības vada esofagotonogrāfija

Metodes būtība ir tādu attēlu iegūšana, kas nosaka barības vada muskuļu tonusu un kontrakcijas samazināšanos. Tādā veidā tiek diagnosticēta disfāgijas, trūces un barības vada muskuļu anomāliju sākotnējā forma bez smagiem simptomiem.

Pētījuma laikā tiek izmantots daudzkanālu zonde ar katetru vai gumijas balonu, kas mēra iekšējo barības vada spiedienu. Gastroskopijas metode ļauj iegūt pilnīgu informāciju par visa veida sphincters muskuļu tonusa samazināšanos.

Aprēķinātā un spirālveida tomogrāfija

Pētījumu izmanto, lai diagnosticētu audzējus un metastāzes, palielinātu limfmezglus, noteiktu sienu biezumu. Šī diagnostikas metode ir arī radiācija, bet atšķirībā no rentgena stariem tā ļauj iegūt labāku attēlu. Procedūra ietver pacienta sagatavošanu pētījumam, kas ietver ārēji un iekšēji kontrastējošu šķīdumu, kas satur jodu, ieviešanu.

Spirāltomogrāfija ir rentgena metode. Tā laikā skeneris pārvietojas spirālē, radot augstas precizitātes 3D modeļus. Ierīces saņemtos datus automātiski pārvērš ciparu formātā. Ar šāda pētījuma palīdzību tiek diagnosticētas gandrīz visu iekšējo orgānu patoloģijas. Šī metode ir ļoti informatīva un precīza izpēte ar minimālu radiācijas ierīču līmeni.

To lieto, lai visaptveroši diagnosticētu barības vadu, noteiktu precīzu bojājuma atrašanās vietu un robežas vai svešķermeņa klātbūtni. To izmanto kā papildu pētījumu metodi, ja iepriekšējie pasākumi nedeva pareizu rezultātu.

Hromoendoskopijas metode

Metode identificē barības vada gļotādas patoloģiskās izmaiņas, krāsojot ar Lugol šķīdumu, fenolu, metilēnzilu. Procedūra palīdz noteikt bojājuma lokalizāciju, mainot audu nokrāsu. To galvenokārt izmanto vēža audzēju diagnosticēšanai.

Radioizotopu pētījums

Onkoloģisko veidojumu diagnostikā tiek izmantota RI metode. To lieto diezgan reti, bet tai ir vairākas priekšrocības: tas ir nekaitīgs, tas ļauj iegūt datus, kas nav pieejami ar citām pētniecības metodēm. Metode ieteicama barības vada vēža diferenciāldiagnozei. Tas izmanto radioaktīvo fosforu, kas uzkrājas onkoloģiskajos veidojumos, kas ļauj noteikt to klātbūtni. Metode nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana.

Lai diagnosticētu barības vada slimības, mūsdienās ir daudz mūsdienīgu, augstu informatīvo metožu, kas ļauj kvalitatīvi pārbaudīt pacientu. Tomēr viena pētniecības metode nav pietiekama, lai noteiktu galīgo diagnozi. Tikai ārstējošais ārsts pēc visaptverošas pārbaudes, intervējot un pārbaudot pacientu, var noteikt slimību un noteikt atbilstošu terapiju.

Kā pārbaudīt barības vadu?

Slikti ieradumi, neveselīga pārtika, nepareizs dzīves veids ir kļuvuši par pazīstamu dzīves daļu. Nav pārsteidzoši, ka biežāk tika diagnosticētas slimības, par kurām pirms dažām desmitgadēm runāja retāk. Starp tiem ir barības vada slimības. Simptomi parādās pakāpeniski un, šķiet, nerada nopietnas bažas, bet to neievērošana rada postošas ​​sekas. Tāpēc ir svarīgi izvēlēties barības vada slimību diagnostikas metodi. Tie ietver metodes: barības vada auscultācija, rentgenstaru, datortomogrāfija, ultraskaņa, endoskopiskā un endoskopiskā skaņas pārbaude, esofagonometrija, esofagoskopija, Bernšteina paraugu ņemšana, radionuklīds un metode barības vada pH metrijā. Populārākā metode ir gastroskopija.

Pacientu aptauja

Pirmā lieta, kas sākas ar pacienta nopratināšanu, ir simptomi. Ir svarīgi noteikt, kad parādījās slimības pazīmes, vai tika veikta pašapstrāde, un, ja tā, tad kā. Cilvēki ar barības vada slimībām parasti sūdzas par rīšanas grūtībām un sāpēm aiz krūšu kurvja vai muguras.

Disfāgija (rīšanas grūtības). Diskomforts var parādīties katru reizi, kad mēģināt izlaist, neatkarīgi no pārtikas struktūras. Dažreiz nav iespējams pat norīt siekalas. Pre-barības vada disfāgija (kakla daļiņa) ir muskuļu slimību un centrālās nervu sistēmas traucējumu sekas. Visbiežāk to raksturo vienreizēja sajūta rīklē. Esophageal pierādījumi par barības vada kustības traucējumiem, apgrūtina jebkuras pārtikas kustības, neatkarīgi no tā konsekvences. Pacientu sūdzības par disfāgiju (rīšanas grūtības), lietojot cietos pārtikas produktus, dažreiz norāda uz iespējamiem infekcioziem, ķīmiskiem, sēnīšu, baktēriju un fiziskiem ievainojumiem. Progress pakāpeniski.

Odinofagija (sāpes aiz krūšu kaula vai muguras). Parādās biežāk ar rīšanas grūtībām. Iemesls var būt ne tikai barības vada kustības pārkāpums, bet tik nepatīkama parādība kā gļotādas sakāve čūlu un erozijas veidā. Nav izslēgta barības vada vēzis, gastroezofageālā refluksa slimība. Veselam cilvēkam problēma tiek atrisināta ar ūdens sākotnējo uzņemšanu, pacientam tas tikai saasinās šo problēmu.

Objektīvās barības vada pārbaudes metodes

Barības vada slimību diagnostika sākas ar vispārēju pārbaudi un vietējo izmeklēšanu. Vispārējā fiziskā pārbaudē pacienta uzmanību pievērš balsenes. Nozīmīgs ir gļotādas krāsa un stāvoklis. Bieži vien trauksmes signāls ir nepatīkamas mutes izskats, ko mēs parasti ignorējam. Ir jāpārbauda, ​​vai muskuļu un skeleta sistēmas funkcionēšanā ir kādas novirzes. Papildu pazīmes, kuras var identificēt vispārējās pārbaudes laikā: ādas izsmelšana, rupjība vai krāsas izmaiņas, izciļņu, drudža, sejas izteiksmes traucējumu, nervu traucējumu, tūskas un vēnu modeļu klātbūtne.

Barības vada lokālā pārbaude sastāv no limfmezglu, kakla palpācijas, rentgena, esofagoskopijas, perkusijas (pieskaršanās un klausīšanās). Kad barības vads ir sašaurināts, auskultācija ir efektīva (klausoties skaņu, kad tā iet caur barības vadu).

Laboratorijas metodes

Mūsdienu medicīnā arsenālā ir dažādas metodes barības vada izpētei un ļauj to kvalitatīvi pārbaudīt, bet neviena no tām nav atšķirīga.

Barības vada rentgena izmeklēšana

Tas ir izplatīts līdzeklis barības vada diagnostikai. Radiācijas pārbaudes dēļ var identificēt patoloģiskas izmaiņas šīs struktūras struktūrā un izdarīt secinājumus par esošajiem motora traucējumiem. Ir daudzas rentgena metodes, piemēram, ortodiagrāfija (ko izmanto, lai noteiktu barības vada deformāciju), teleradioskopija (rentgenstaru skatījums tiek izmantots ar fluorescējošu ekrānu), teleradiogrāfija (kontrolē svešķermeņu deformācijas novēršanu), stereoradiogrāfija (sasniedz trīsdimensiju attēlu, nosaka patoloģiju atrašanās vietu), rentgena izmeklēšana ( atzīmē peristaltiskās kustības) un citas.

Pirms iziet rentgena starus, ir nepieciešams izmantot bārija sulfātu šķīduma formā, dažkārt tam pievienojot jodipolu. Tas apgrūtina iekļūšanu rentgena staros. Pirms procedūras notiek rūpīga sagatavošanās. Veikt to tikai tukšā dūšā. Radiogrāfijas procesā pacients nedaudz paaugstina ķermeņa apakšējo daļu. Ir saprātīgi sagatavot precīzus lokālus attēlus dispepijai, aizdomām par plombām, ļaundabīgiem audzējiem, achalasiju vai svešķermeņiem.

Aprēķinātais un spirālveida barības vada tomogrāfija

Nepieciešams audzēju, metastāžu, barības vada sienu biezuma anomāliju noteikšanai vai limfmezglu palielināšanai. Datorizētā tomogrāfija ir arī starojums, bet atšķirībā no parastās fluoroskopijas izstaroto rentgenstaru dēļ tas nodrošina detalizētu attēlu. Rotējošais skeneris izskatās kā liels gredzens, kura iekšpusē ir īpaša galds. Pirms procedūras ir jāizmanto īpaši kontrastējoši šķidrumi ārēji vai ārpusē, parasti tie satur jodu.

Spirāles tomogrāfijas pamatā ir arī rentgena starojums, bet tas ir modernāks un augstākās tehnoloģijas. Metode sastāv no tomogrāfa sinhronas kustības spirālē ar vienlaicīgi kustīgiem sensoriem. Ierīces saņemto informāciju pārvērš ciparu formātā. Speciālists neatkarīgi nosaka skenera ātruma un kustības parametrus. Tās galvenās priekšrocības ir precīzi 3D modeļi, paātrināts skenēšanas process, minimāls starojums un visprecīzāko izmaiņu identificēšana. Ar šo metodi pārbauda gandrīz visus iekšējos orgānus un pārbauda slimību klātbūtni.

Esofagofibroskopija ļauj jums redzēt barības vada gļotādas stāvokli un veikt biomateriālu uzņemšanu. Atpakaļ uz satura rādītāju

Esophagic fibroskopija

To veic gan barības vada diagnostikai, gan pirmās palīdzības sniegšanai. Gastroskopijas metode ir uzticama. Palīdz precīzi noteikt disfāgijas cēloni, odinofagii. Noteikt bojājuma patoloģiju un atrašanās vietu, asiņošanu. Esophagofibroscopy dos iespēju apskatīt barības vada gļotādas stāvokli, veikt histoloģiskus pētījumus, biopsiju un iegūt uztriepes. Procedūru veic vietējā vai vispārējā anestēzijā un tikai augsti kvalificēts speciālists. Nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana.

Barības vada endoskopiskā ultraskaņa

Tikai ar šo metodi mēs varam spriest par audzēju parādīšanos barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienās. Tās rezultāti palīdz noteikt membrānas bojājumu pakāpi, nelabvēlīgās izmaiņas limfmezglos. Šis pētījums tiek veikts, ievadot barības vada sensoru caur balsenes, kas ir nepieciešama gļotādu vizuālai pārbaudei un biomateriāla paraugu ņemšanai, kas ļauj veikt histoloģisku un bakterioloģisku pētījumu. Endoskopā ir ultraskaņas ultraskaņa, kas iekļūst dziļi audos un detalizēti parāda mazākās izmaiņas, kas ir neticams sasniegums salīdzinājumā ar citām metodēm. Endoskopija, kā gastroskopijas veids, ir ieteicama, lai noteiktu asiņošanu no augšējās barības vada, varikozas vēnas un ļaundabīgiem audzējiem. Iecelts ar sāpes krūtīs, dispepsiju, disfāgiju.

Cieto esophagoscopy lieto, lai noņemtu svešķermeņus, audzējus barības vadā, lai apturētu asiņošanu. Atpakaļ uz satura rādītāju

Esofagoskopija ar stingru esofagoskopu

Cieto esophagoscope ar gastroskopiju izmanto, lai noņemtu svešķermeņus, apturētu asiņošanu, sadalītu audzējus (piemēram, izmantojot lāzeru), kā arī ietekmētu membrānu vai, ja nepieciešams, ķirurģiskas iejaukšanās. Pirms procedūras pacients tiek anestezēts ar īpašām zālēm. Pacienta galvu izmet atpakaļ un lūdz, ja iespējams, norīt. Un, lai gan esofagoskopija ir efektīva metode, tā nav piemērota visiem. Cilvēkiem, kas cieš no barības vada sašaurināšanās, ķīmiskiem apdegumiem, aortas aneurizma, sirds un asinsvadu slimībām, strūklu, hemofiliju, nervu traucējumiem, elpošanas sistēmas slimībām, būs jādomā par citām metodēm.

Barības vada esofagotonogrāfija

Esophagotomyography būtība ir ierakstīt grafiskos attēlus, vienlaikus samazinot un mainot barības vada sienu. Diagnosticē achalasiju agrīnā stadijā, citas muskuļu slimības, barības vada trūce, kuras simptomi var nebūt pilnībā izpaužas. Lai to izdarītu, izmantojiet daudzkanālu zondi ar gumijas balonu vai katetru, kas mēra barības vada spiedienu. Tas var sniegt visaptverošu informāciju par muskuļu tonusu, barības vada sphincters pārkāpumiem neatkarīgi no to stāvokļa. Attiecas uz gastroskopijas metodēm.

Skābju mērījumi barības vadā tiek veikti, lai kontrolētu kuņģa sekrēciju un tās ietekmi uz orgānu. Atpakaļ uz satura rādītāju

Barības vada PH metrija

Ļauj noteikt barības vada refluksa intensitāti un raksturu, izmantojot pH mērījumus. Speciāla zonde ar sensoru, kam ir no viena līdz trim elektrodiem, tiek ievietota caur balsenes un apstājas 5 cm pirms kuņģa sirds daļas. Sensora uzdevums ir reģistrēt ikdienas pH pārmaiņas barības vada apakšējā daļā. Nākamais ir to datorapstrāde, pārbauda iegūtos datus, lai ievērotu normatīvos rādītājus. PH pazemināšana palielina sāpes. Lai nodrošinātu ērtāku procedūru, pacienta ādai tiek uzklāta īpaša elektrodu pasta.

Bernšteina tests

Citiem vārdiem sakot, skābes perfūzija. To lieto, ja gļotādas izmaiņas ir neredzamas vizuāli, bet pacients jūtas disfāgijā, odinofagiyu, dispepsijā. Caur nazogastrisko cauruļvadu ar fiksētu likmi pārmaiņus tiek ievadīts izotonisks sāls šķīdums un vājš sālsskābes šķīdums. Tā rezultātā, ja skābes šķīdums tiek uzņemts, ir kontrastējoša sāpju sajūta. Pazīme, ka ir barības vada refluksa ezofagīts, būs sāpju sajūta un degšana mugurā un krūšu kaulā. Parauga kļūda līdz 3%.

Barības vada manometrija

Diagnoze tiek veikta, lai noteiktu barības vada muskuļu tonusu, izdarot spiedienu. Sensori tiek ieviesti dažādos līmeņos, kad pacients norij šķidrumu, mēra spiedienu uz katru no tiem. Šī barības vada izpētes metode tiek izmantota, ja simptomi, piemēram, dispepsija, rīšanas grūtības, sāpes mugurā un aiz krūšu kaula, pirms vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Hromoendoskopija

Pētījuma procedūra sastāv no pētāmo gļotādu zonu krāsošanas, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas. Kā nekaitīgas krāsvielas izmantojiet šķīdumu, kas sastāv no pedāļa, metilēnzilā, fenola un citiem reaģentiem, kas galu galā nomazgā ar īpašiem šķīdumiem. Tie ļauj noteikt epitēlija krāsas patoloģisko izmaiņu atrašanās vietu. To lieto galvenokārt ļaundabīgo audzēju noteikšanai.

Radioizotopu pētījums

Metode nav tik plaši izmantota, bet tai ir priekšrocības, jo tas palīdz iegūt skaidrus kontrastējošus datus, kas nav pieejami citām metodēm un tajā pašā laikā relatīvi nekaitīgi. Vēl viena priekšrocība var tikt uzskatīta par iepriekšējas sagatavošanas trūkumu. Radioizotopu izpēte balstās uz radioaktīvā fosfora izmantošanu, ko uzkrājas ļaundabīgi audzēji un ko reģistrē speciāli konstruēti sensori. Tā ir atšķirīga vēža diagnostikas metode.

Gremošanas procesa nepatīkamu simptomu parādīšanās, piemēram, sāpes rīšanas laikā, dispepsija, odonofagija, liecina par barības vada slimību klātbūtni. Negaidiet, ka viņi paši pazudīs. Labāk ir sazināties ar speciālistu, kurš pārbaudīs un noteiks diagnozi.

Barības vada slimības

ĀRKĀRTAS SLIMĪBU KLASIFIKĀCIJA

1. Iedzimta (attīstības traucējumi):

• Aplāzija un barības vada atresija

• Iedzimta īss barības vads ar "krūšu vēdera" veidošanos;

2. Funkcionālās (barības vada diskinēzijas) (A. Trukhmanov, 1997):

1. Krūškurvja barības vada peristaltika:

• Hypermotor (segmentālā un difūzā barības vada)

2. Sfinktera pārkāpums:

• Sirdsdarbība (sirds mazspēja, cardia achalasia, kardiospāzma)

• Augšējo barības vada sfinkteru

3. Iegādāts organiskais:

  1. Esofagīts un peptiskas čūlas
  2. Traumas un svešķermeņi
  3. Audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi)
  4. Diafragmas barības vada atvēruma trūces

IZGLĪTĪBAS SLIMĪBU DIAGNOZES PAMATMĒRIJAS

1. Barības vada kontrasts x-ray. Pirms un pēc kontrastvielas (parasti bārija sulfāta) uzņemšanas notiek virkne kadru. Tas ļauj novērtēt barības vada atrašanās vietu krūšu dobumā, tā lielumu, lūmena platumu, sienas stāvokli (aizpildīšanas defektu vai simptomu "nišu"), kā arī identificēt iespējamos pārtikas šķelšanās pārkāpumus, tostarp gastroezofageālo refluksu. Veicot provocējošus testus (rumpja noliekšana uz priekšu vai horizontāli), ir iespējams identificēt paraezofageālo trūci, novērtēt tā veidu un lielumu.

2. Esofagoskopija. Attiecas uz endoskopiskām diagnostikas metodēm. To veic tukšā dūšā pēc iepriekšējās vietējās anestēzijas. Ļauj noteikt barības vada gļotādas stāvokli (iekaisuma, erozijas klātbūtni), novērtēt to lokalizāciju, izplatību, veikt gļotādas biopsiju, kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Šī metode ļauj novērtēt barības vada un tā sfinkteru caurplūdumu, dažos gadījumos veicot barības vadu.

3. Ikdienas pH metrija. Īpašs sensors reģistrē pH izmaiņas barības vada apakšējā trešdaļā dienas laikā, tad rezultāti tiek apstrādāti datorā. Šī metode ļauj noteikt gastroezofageālās refluksa skaitu, kopējo ilgumu un dabu (skābo kuņģa vai sārmaina aizkuņģa dziedzera un žultsceļu).

4. Esophagomanometry (Esofagotonogrāfija) Šī metode tiek izmantota dažādām barības vada dinēzijām. Tas pamatojas uz daļēja spiediena mērīšanu dažādās barības vada daļās, ieskaitot sfinkterus. Šī metode ļauj reģistrēt barības vada un tā sfinktera tonusa pārkāpumu gan atpūtā, gan rīšanas laikā.

5. Datorizētā tomogrāfija. Veikts ar aizdomām par endofītisku barības vada audzēju. Papildus pašam barības vadam tas ļauj novērtēt blakus esošo orgānu stāvokli, ieskaitot reģionālos limfmezglus.

6. Funkcionālie testi. Tie ietver kuņģa zondēšanu, izmantojot metilēnzilu, standarta skābes refluksa testu, Bernstein un Baker skābes perfūzijas testu, Stepenko testu. Lieto, lai diagnosticētu gastrotzofagālo refluksu.

Hipermotoru peristaltikas traucējumi

Krūškurvja barības vada hipermotorisko diskinēziju raksturo tā tonusa un kustības palielināšanās, un to var novērot ne tikai ēdiena uzņemšanas laikā, bet arī ārpus rīšanas.

Galvenās klīniskās izpausmes būs:

• Disfāgija - rīšanas grūtības. Bieži vien tas ir nepastāvīgs, ko izraisa psihoemocionāls stress, alkohols, smēķēšana, pikants vai karsts ēdiens. Paradoksāli disfāgija ir raksturīga, ja rīšanas grūtības ir izteiktākas, ja norij šķidru pārtiku un mazāk, ja norij barību.

• sāpes krūtīs. Pēkšņi, bieži vien garš (no pusstundas līdz vairākām stundām), var apstāties uz kreiso roku, lāpstiņu, kas prasa diferenciālu diagnozi ar koronāro artēriju slimību.

• „vienreizēja kakla sajūta” - rodas tad, kad barības vada spazmas sākotnējās daļas bieži novēro neirozes un histērijas gadījumā.

Diagnozei ir izšķiroša nozīme barības vada fluoroskopijā, kas var atklāt difūzu vai segmentālu barības vingrojumu, novērtēt tā amplitūdu un ilgumu, kā arī esophagotomuscography, kas ļauj noteikt barības vada sieniņu spastisko kontrakciju stiprumu.

Hipomotoriskie peristaltikas traucējumi

Barības vada peristaltikas primārie hipomotoriskie traucējumi ir reti, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēkiem un hroniskiem alkoholiķiem. Tās var būt saistītas ar sirds mazspēju un piedalīties refluksa ezofagīta attīstībā.

Galvenie klīniskie simptomi būs:

• Smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas.

• Disfāgija un regurgitācija

• Ir iespējama barības vada satura ieelpošana elpceļos un turpmāka bronhīta un pneimonijas attīstība.

Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt barības vada lūmena nikotīda palielināšanos un palēnināt barības vada pāreju saskaņā ar barības vada fluoroskopiju un barības vada spiediena samazināšanos esofagotonimogrāfiskās izmeklēšanas laikā.

Barības vada sfinktera traucējumi

Tas rodas sirds sfinktera hipotonijas rezultātā vai spontānās relaksācijas ilguma palielināšanās rezultātā, kas izraisa gastroezofageālu refluksu. Skatīt nodaļu “Gastroezofageālā refluksa slimība”.

Achalasia cardia

Kardijas achalasija ir barības vada slimība, ko raksturo kardiālas refleksas atvēršanas trūkums norīšanas laikā, kā arī traucēta kustība un krūškurvja barības vada tonusa samazināšanās, kā rezultātā pārtika iekļūst kuņģī. Izplatība ir 0,5-0,8 uz 100 000 iedzīvotāju.

Etioloģija nav zināma. Psihoemocionālām stresa situācijām un ļoti aukstu ēdienu lietošanai ir zināma loma kardānijas rašanās gadījumā. Vadošās lomas patogenēzē tiek dota barības vada inervācijas pārkāpšana.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma un komplikāciju klātbūtnes izšķir 4 kardiachalazijas stadijas:

1. Funkcionālā. Pagaidu pārtraucot pārtiku bez barības vada paplašināšanās pazīmēm.

2. Aizkavēta pārtika tiek novērota ilgāku laiku, kas izraisa barības vada mērenu dilatāciju.

3. Stabila barības vada paplašināšanās un tās sašaurināšanās apakšējā daļā cicatricial izmaiņu dēļ.

4. Komplikāciju klātbūtne: ezofagīts un periesofagīts.

• Disfāgija ir pirmais un galvenais cardia achalasia simptoms. Nepārtraukti rodas, bieži vien izraisot kādu specifisku produktu, kas parasti satur lielu daudzumu šķiedru, var būt paradoksāls.

• Pārplūdes sajūta epigastriskajā reģionā un aiz krūšu kaula

• barības vada regurgitācija (regurgitācija) mutes dobumā. Tas notiek pēc tam, kad pacients ir ēdis pietiekami daudz pārtikas, kas stagnējas paplašinātajā barības vadā.

• Sāpes krūtīs, ko izraisa barības vada pārspīlēšana un ekstragulācijas kustība.

• Kad slimība progresē, attīstās sastrēguma ezofagīts, kas izpaužas kā slikta dūša, iekaisums ar sapuvušām, nepatīkamām mutēm.

• Ar barības vada fluoroskopiju atklāj, ka nav vēdera gāzes burbulis, sašaurināts barības vada gala daļa “asinātā zīmuļa” formā ar virsējo departamentu paplašināšanos.

• Ja fibroezofagoskopija sākotnējās pārmaiņu stadijās var nebūt, vēlāk varat atklāt barības vada paplašināšanos un hroniskas esophagitis pazīmes.

• Esophagotomy cardiography, kardijas achalasijas pazīme ir relaksācijas trūkums (sirds sfinktera spiediena samazināšanās) norīšanas laikā.

Kardijas achalasijas ārstēšana ir samazināta līdz provocējošu un predisponējošu faktoru novēršanai, un tā ietver uzturu, dzīvesveida izmaiņas, psihoterapiju, medikamentus, fizioterapiju un ķirurģiskās metodes.

1. Psihoemocionālā statusa normalizācija. Tiek izmantots psihoterapeitiskais efekts, ir iespējams izmantot trankvilizatorus (Elenijs, Mežapami, katrs 10 mg, 1-2 p / d).

2. Diēta korekcija. Ēdiens bieži (līdz 6 reizēm dienā) mazās porcijās. Vakariņas ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas.

3. Kartijas atklāšanas uzlabošana. Īslaicīgas darbības nitrāti tiek izmantoti pirms ēšanas (nitroglicerīns, 0,5 mg zem mēles vai nitrozorbid, 10-20 mg perorāli), un ieteicams turpināt terapiju ar ilgstošas ​​darbības nitrātiem pirmajā mēnesī (Sustac-forte, 6,4 mg, 1-2 r / e) Myotropic antispasmodics ir efektīvs (bez shpa 40 mg 2-3 r / d, nicoshpan 1 tab 2-3 r / d), var izmantot kalcija antagonistus (nifedipīns, cordaflex), īpaši, ja to lieto kopā ar arteriālo hipertensiju. Izmantojiet arī fizioterapeitiskās metodes.

4. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti, izvēles metode ir sirds barības vada instrumentālā paplašināšana ar speciālu kardiodilatoru, kas var būt metāls (Stark dilatators) vai pneimatisks. Ņemot vērā šīs metodes neefektivitāti, ir norādīts ķirurģisks apakšējā barības vada sfinktera miotomijas ārstēšana pēc Hellera. (elles uzvārds !;))

Barības vada iekaisuma slimības (ezofagīts)

Esofagīta klasifikācija:

Atkarībā no vadošā etioloģiskā faktora atšķiras šādas barības vada grupas (VM NechAEv: 1995):

1. Barība. Paaugstinās dēļ barības vada gļotādas pastāvīgās traumas ar karstu, pikantu, pārāk aukstu, raupju pārtiku.

2. Profesionāls. Tās rodas kaitīgas ražošanas faktoru (koncentrētu skābju un sārmu tvaiku, smago metālu sāļu uc) iedarbības rezultātā uz barības vada gļotādu.

3. Stagnācija. To izraisa ilgstoša stagnācija un barības vada sadalīšanās. Novērota ar divertikulu, dažādām barības vada stenozēm un kardiatūru.

4. Peptic (reflux-gzofagit). Izstrādāts, pateicoties pastāvīgai kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura refleksijai barības vadā.

5. Alerģija. Sakarā ar organisma mainīgo reakciju, bieži vien bērniem, attīstās ar pārtikas alerģijām, dažreiz bronhiālo astmu, kardiatūru un divertikulozi.

6. Dysmetabolic. Paaugstinās jebkuras izcelsmes audu hipoksijas dēļ, ar polihipovitaminozi, dzelzs deficītu.

7. Traumatisks. To izraisa traumas vai barības vada svešķermeņi, ko savieno infekcijas un iekaisuma komplikācijas.

8. Imūndeficīts. Tie attīstās pret vispārējās imunitātes samazināšanos septisko slimību, AIDS uc apstākļos.

Atkarībā no patogēna, ezofagīts var būt baktēriju, sēnīšu, parazītu, hlamīdiju, vīrusu.

Aseptisks (neinfekciozs) ezofagīts rodas autoimūnās agresijas laikā ar difūzo saistaudu slimību fona, ar starojuma bojājumiem un audzējiem.

Akūts un hronisks ezofagīts atšķiras pēc kursa veida.

Esofagīta klīniskos simptomus izraisa gan iekaisuma izmaiņas barības vada gļotādē, gan vienlaicīga barības vada diskinēzija un situācijas, kas izraisīja ezofagīta attīstību. Turpmāk ir simptomi, kas tieši saistīti ar ezofagītu.

Disfāgija. Raksturīga paroksismāla disfāga, ko izraisa hipermotoru diskinēzija, bieži vien paradoksāla.

Sāpes Tas ir lokalizēts retrosternāli, tas var būt pastāvīgs vai paroksismāls, izstarots uz kakla, apakšžoklis, interskapitālais reģions ir saistīts ar uzturu.

Grēmas. Tas rodas, kuņģa refluksa rezultātā, ko izraisa taukaini un pikanti ēdieni, kas pastiprināti horizontālā stāvoklī.

• Kontrastējošā fluoroskopija nosaka barības vada kontūru nevienmērību, „nišas” simptomu (kontrastvielas noplūde čūla vai erozijas krāterī), un ir raksturīga kroku konverģence.

• Kad esophagoscopy atklāja gļotādas hiperēmiju, izdalīties barības vada dobumā, eroziju, petehiālu asiņošanu. Diagnozi apstiprina mērķa barības vada gļotādas biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana.

• Intraesofagālā pH metrija ļauj noteikt gastroezofageālo refluksa klātbūtni.

Ņemot vērā to, ka primārās ezofagīta īpatsvars ir neliels, ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst cēloni (pamata slimības).

Patogenētiska ārstēšana ietver uzturu, zāles, kas normalizē barības vada kustību un aizsargā gļotādu, pretsāpju līdzekļus, un dažreiz ir jāizmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

GASTROESOPHĀRĀS REFLUX SLIMĪBAS

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska recidīva slimība, ko izraisa kuņģa satura atgriezšanās barības vadā (Starostin BD, 1997).

Veseliem cilvēkiem gastroezofageālā refluksa ir normāla, parasti dienas laikā pēc ēšanas un retāk naktī (horizontālā stāvoklī). Ja intravenozās barības vada pH uzraudzība dienas laikā ir ne vairāk kā 50 GER grupas epizodes, kuru kopējais ilgums nepārsniedz 1 stundu.

Normālos apstākļos barības vada apakšējā trešdaļā pH ir 6,0. GER laikā tas tiek samazināts līdz 4,0 (ja skābes kuņģa saturs tiek ievadīts barības vadā) vai palielinās līdz 7,0 (ja saturs ir sajaukts ar žulti un aizkuņģa dziedzera sulu).

Lai novērstu refluksu un aizsargātu barības vada gļotādu, ir šādi aizsardzības mehānismi:

• Gastruezofagālā mezgla un apakšējās barības vada sfinktera pretvirsmas barjeras funkcija. Šī sfinktera muskuļiem ir augsts tonis, tāpēc atpūtas apstākļos barības vads ir slēgts. Norīšanas gadījumā samazinās sfinktera tonis, tā spiedienu pārvar pārtikas masas, pārtika iekļūst kuņģī, pēc tam aizveras barības vada apakšējās daļas lūmenis.

• barības vada tīrīšana (klīrenss). Klīrensu veic normālas peristaltikas un siekalu dziedzeru funkcijas, kā arī barības vada submucozālās membrānas dziedzeru dēļ. Tīrīšana notiek ēdiena gaitā.

• barības vada gļotādas rezistence. Tās sastāvdaļas ir pirms epitēlija aizsardzība (dziedzeru sekrēcija), ieskaitot mucīnu, proteīnus, bikarbonātus, prostaglandīnu E.2, epidermas augšanas faktors; epitēlija aizsardzība (gļotādas normāla atjaunošanās) un pēc epitēlija aizsardzība (normāla asins plūsma un audu skābes-bāzes līdzsvars).

• Savlaicīga kuņģa satura izņemšana.

• kontrolēt kuņģa skābes veidošanās funkciju.

Tajā pašā laikā pastāv tā sauktie agresīvie faktori, kas izraisa refluksa un bloķēšanas aizsardzības mehānismus:

• Palielināts intragastriskais un intraabdominālais spiediens (grūtniecība, bagātīga pārtika, meteorisms, taukaini un ceptie ēdieni utt.).

• Samazināts sirds sfinktera tonis (produkti un zāles, kas satur kofeīnu, piparmētru, smēķēšanu, alkoholu, spazmolītus, maksts nervu bojājumus, diafragmas trūce, divpadsmitpirkstu zarnas čūla).

Slimība attīstās ar nelīdzsvarotību starp aizsargājošiem un agresīviem faktoriem pēdējās dominēšanas virzienā.

Klīniskajā attēlā ir redzami barības vada un ekstrēmofagālā simptomi.

Barības vada simptomiem ir grēmas, sāpes, disfāgija, vienreizēja sajūta krūtīs, sāpes epigastrijā un barības vads, žagas, vemšana.

Atkarībā no barības vada gļotādas erozijas pārmaiņu smaguma pakāpes atšķiras dažādi GERD smaguma pakāpes (Savary-Miller, 1990):

  1. Viena erozija, kas aizņem mazāk nekā 10% no distālās barības vads.
  2. Drenāžas erozija, kas aizņem līdz 50% no distālās barības vads.
  3. Cirkulārā erozija, kas aizņem gandrīz visu distālās barības vada virsmu.

Galvenie barības vada izpausmju mehānismi ir:

• barības vada masu iekaisums. Ir bronhīts, bronhiālā astma, atkārtota pneimonija, plaušu abscesi, plaušu fibroze.

• Esophagocardial reflekss. Parādās kardialģija. Sirds ritma traucējumi.

• Hronisks asins zudums no erozijas vietām. Var attīstīties hroniska dzelzs deficīta anēmija.

• Kad esophagogastroduodenoscopy atklāja ezofagīta pazīmes, barības vada gļotādas eroziju, reizēm peptiskas čūlas.

• Saskaņā ar kontrasta fluoroskopiju var noteikt gastroezofageālo refluksu. Pēc kontrastu nokļūšanas no barības vada, pacientam tiek piedāvāts veikt horizontālu stāvokli, un, ja ir GER, barija suspensija atkal parādās barības vadā.

• Esofagomanometrijā raksturīgs sirds tonusa samazinājums līdz 9 mm Hg. (parasti 15-30 mm Hg).

• Ar ikdienas pH mazgāšanu, kas ir "zelta standarts" GERD diagnosticēšanai, ir iespējams ne tikai reģistrēt refluksa faktu, bet arī novērtēt to ikdienas dinamikas un dabas (skāba vai sārmains) skaitu.

Ārstēšana ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst agresīvus faktorus un aizsargfaktoru pastiprināšanos, tāpēc pirms ārstēšanas ir svarīgi noteikt provocējošus un predisponējošus faktorus.

1. Palielināta vēdera spiediena epizožu novēršana:

• Svara zudums

• Izslēgt stingri horizontālu stāvokli pēc ēšanas un miega laikā

• Izslēdziet svara celšanu un darbu, kas saistīts ar priekšu

• Mainiet dabu un diētu (ierobežojiet tauku un ceptu pārtiku, gāzētos dzērienus, ēdiet mērenas porcijas, ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas).

2. Izslēdziet faktorus, kas samazina sirds sfinktera tonusu:

• atmest smēķēšanu un alkoholu

• produktu un preparātu, kas satur piparmētru un kofeīnu, izslēgšana 3. kuņģa gļotādas rezistences un aizsardzības uzlabošana:

• Prostaglandīnu sintētiskie analogi (lioprostols 0,2 mg 3-4 r / d)

• Astringējošas un aptverošas zāles (sukralfāts I gr 3 r / d 30 minūtes pirms ēšanas)

• Antacīdie līdzekļi (.malox 10 ml pēc ēšanas, 5 ml almagel 30 ml pirms ēšanas vai 1 stunda pēc ēšanas, cilvēks 1 cilne pēc 1 stundas pēc ēšanas)

4. Savlaicīga kuņģa satura izņemšana (prokinētika):

• cholinomimetics (betaehechol 25 mg 3 r / d 30 minūtes pirms ēšanas)

• Neselektīvi dopamīna receptoru blokatori (10 mg 10 mg 3 r / d 20 minūtes pirms ēšanas vai 2 ml / m)

• Selektīvie dopamīna receptoru blokatori: 1. paaudze - domperidons (motilium) 10 mg 3-4 r / d, 2. paaudzes cimbrs (propilsids) 10 mg 3-4 r / d

5. Kuņģa skābes veidošanās funkcijas samazināšana:

• H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, katrs 150 mg, 2 p / d, katrs 20 mg famotidīns, 2 p / d)

• Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg 1-2 r / d)

6. Attīstoties barības vada striktūrām, ir izteiktas dziļas čūlas, kas ir izturīgas pret ārstēšanu, biežas aspirācijas komplikācijas, barības vada gļotādas kuņģa metaplazija, antireflux ķirurģiska ārstēšana.

DIAPHRAGM DIGESTIVE HORN HERNIA

Diafragmas (HH) barības vada atvēruma trūce ir hroniska recidīva slimība, kas saistīta ar diafragmas pārvietošanos caur barības vada atveri vēdera barības vada krūtīs, kardiju, augšējo vēderu un dažreiz zarnu cilpām.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce rodas 0,5% pieaugušo iedzīvotāju, un vairāk nekā puse no tiem ir asimptomātiska.

HHMP attīstībā izšķiroša nozīme ir trim faktoru grupām:

• saistaudu struktūru vājums, kas pastiprina barības vadu diafragmas atvērumā.

• paaugstināts vēdera spiediens;

• barības vada vilkšana ar gremošanas trakta un barības vada slimībām.

Klasifikācija

1) Atkarībā no anatomiskajām iezīmēm:

• Bīdāmās (ass, aksiālās) trūces. Vienlaikus barības vada, sirds un kuņģa vēdera daļa var brīvi iekļūt krūšu dobumā caur paplašināto barības vada atveri un atgriezties atpakaļ (parasti, kad tiek mainīts ķermeņa stāvoklis).

• barības vada trūce. Šajā variantā barības vada terminālā daļa paliek zem diafragmas, un kuņģis (pamatne) nonāk krūšu dobumā un atrodas blakus krūšu barības vadam.

2) Atkarībā no iekļūšanas tilpuma krūšu dobumā, ir trīs pakāpes II1OD:

• 1 grāds. Krūškurvja dobumā ir tikai vēdera barības vads.

• 2 grādi. Krūšu dobumā ir vēdera barības vads, sirds, un kuņģis atrodas blakus barības vada atvērumam.

• 3 grādi. Krūškurvja dobumā ir vēdera barības vads, kardija un daļa no kuņģa.

3) Atkarībā no trenažieru maisiņa stabilitātes:

Klīniskās izpausmes

HHP klīniskais priekšstats ir diezgan daudzveidīgs, tas var imitēt vairākas kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu slimības, kas bieži vien ir iemesls diagnostikas kļūdām.

Visbiežāk sastopamais sāpju sindroms, simptomi, ko izraisa gastroezofageālā refluksa (refluksa ezofagīts) un anēmijas sindroms.

Sāpju cēlonis HHV ir saistīts ar sirds nervu un asinsvadu galu saspiešanu un kuņģa pamatnes izplūdi diafragmas barības vada atvērumā, skābes un peptiskā agresija no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura un ar gastroezofageālo refluksu, barības vada hipermotoru diskinēziju, kardiospazmu.

Biežāk sāpes ir lokalizētas epigastriskajā reģionā un izplatās pa barības vadu, var izstarot muguru un interskopisko reģionu. Dažreiz lieto jostas rozi (pseido-aizkuņģa dziedzera variantu). Aptuveni 20% sāpju lokalizējas sirdī (pseido-koronāro variantu), un to lieto stenokardijas vai miokarda infarkta gadījumā. Tomēr jāņem vērā, ka HHP un CHD kombinācija ir iespējama, turklāt hernial sāpes var izraisīt stenokardijas uzbrukumu.

Sāpju sindroma īpatnības HHD ir saistība ar uzturu (parādās pēc ēšanas), stiprināšana horizontālā stāvoklī, klepus un liekšanās uz priekšu, pazūd pēc iekaisuma, pāreja uz vertikālu stāvokli. Sāpes biežāk ir ilgstošas, spīdošas vai blāvas.

Gastroezofageālā refluksa izraisīto simptomu grupā ietilpst regurgitācija (regurgitācija), disfāgija, grēmas un žagas.

Anēmiskais sindroms ir saistīts ar dzelzs deficīta anēmijas parādīšanos, ko izraisa hronisks asins zudums no eroziāli izmainītas barības vada un kuņģa. Tas izpaužas kā vājums, reibonis, ādas un gļotādu mīkstums, sideropēniskais sindroms (sausa āda, trofiskas pēdu izmaiņas, garšas traucējumi, smarža) ”, piemērotas laboratorijas pazīmes.

Instrumentālā diagnostika

• Pretstatā fluoroskopijai pirms kontrastmas masas saņemšanas aizmugurējā mediastīnijā tiek noteikta gāzes uzkrāšanās, ko ieskauj šaura sloksne - trūces sienas siena. Pēc bārija sulfāta uzņemšanas nosakās krūšu dobumā nokritušās kuņģa daļas piepildījums. Maza aksiālā HH tiek konstatēta nosliece. Tās pazīmes ir sirds atrašanās vieta virs diafragmas barības vada atvēruma un augstā barības vada sfinktera augstā lokalizācija.

• Kad esophagoscopy nosaka kardijas neveiksme, trūces dobums ir skaidri redzams. Gļotādu, kā parasti, var iekaist.

• Esophagomanometry gadījumā aksiālo HH raksturo zemākas spiediena augšējās zonas paplašināšanās virs diafragmas. Šajā gadījumā zemāka paaugstinātā spiediena zona tiek pārvietota tuvu diafragmas barības vada atvērumam.

Ārstēšana

1. Savlaicīga un adekvāta kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, kas var būt saistīta ar barības vada diskinēziju.

2. Palielināta vēdera spiediena epizožu novēršana

• Diēta (skatīt ārstēšanu ar GERD)

• Dzīvesveida modifikācija (smēķēšanas atmešana un alkohols,

svara celšanas izņēmumi utt.)

3. Reflux ezofagīta gadījumā tiek veikta visaptveroša ārstēšana (skatīt attiecīgo sadaļu).

4 Ar ievērojamu trenažieru maisiņu, tiek veikta konservatīvās terapijas neefektivitāte, hernāla atveres ķirurģiskais remonts. Trūces ieslodzījuma gadījumā tiek parādīta avārijas operācija.

Barības vada slimību diferenciāldiagnoze, patiesībā, ir samazināta, lai noteiktu galvenos disfāgijas simptomus un sāpes krūtīs.

Disfāgiju var novērot ezofagīta, barības vada vēža, kardiatūras, barības vada divertikulas, barības vada sveču, sklerodermijas (sistēmiskas), rīkles un balsenes iekaisuma slimību, nervu sistēmas bojājumu un rīšanas traucējumu gadījumā.

Vairumam iepriekš minēto slimību ir raksturīgas klīniskās izpausmes, tāpēc diferenciāldiagnoze nerada grūtības. Disfāgijas paradoksālā būtība praktiski novērš barības vada organisko stenozēšanas patoloģiju (audzējs) un ir raksturīgāka barības vada vai ezofagīta funkcionālajām slimībām.

Sternum sāpes barības vada slimībās bieži prasa diferenciālu diagnozi ar koronāro sirds slimību. Galvenās sāpju atšķirības ir norādītas I tabulā.

Barības vada slimības - cēloņi, visbiežāk sastopamie un to simptomi, diagnostika un ārstēšana

Barības vads - kuņģa-zarnu trakta zona, kas atrodas starp rīkli un kuņģi. Šī nodaļa ir iesaistīta gremošanas procesā, nodrošinot šķidruma un pārtikas daļiņu pārvietošanos no mutes dobuma. Dažādas dabas barības vada slimības izraisa diskomfortu, daudz neērtības cilvēkiem. Grūtības un sāpes rīšanas gadījumā kavē pārtikas normālu kustību vai padara to neiespējamu. Ķermeņa sienas ir jutīgas pret pārtikas sastāvdaļām, temperatūras izmaiņām. Šeit nonāk infekcijas infekcijas mikroorganismi.

Kāda ir barības vada slimība

Barības vada caurules patoloģijas ietver apstākļus, kas saistīti ar šī orgāna sienu bojājumiem, traucētu peristaltiku, pārtikas kustību no mutes dobuma uz kuņģi, ļaundabīgu un labdabīgu audzēju parādīšanos. Šīs kuņģa-zarnu trakta daļas tuvums sirdij izraisa grūtības slimību diagnosticēšanā, un sāpes krūtīs cilvēki skriežas kardiologam, nevis gastroenterologam.

Klasifikācija

Barības vada slimībām var būt atšķirīga izcelsme, kursa veids, smagums, simptomi. Lai atvieglotu diagnozi, tās iedala šādās grupās:

  • Iedzimtas anomālijas, kas konstatētas agrīnā vecumā:
  1. Dažādu ķermeņa daļu paplašinājumi.
  2. Cista, kas atrodas dobuma iekšpusē vai piestiprināta pie ārējās sienas.
  3. Tracheoeophageal fistula ir atvērums, kas savieno traheju un barības vadu.
  4. Diverticulum - ķermeņa sienas izvirzīšana maisa veidā apkārtējā dobumā.
  5. Stenoze ir caurules lūmena sašaurināšanās.
  6. Ķermeņa trūkums vai saīsināšana.
  7. Daļēja vai pilnīga dubultošana.
  • Īpašas un nespecifiskas iegūtās slimības:
  1. Diverticula
  2. Akūti, hroniski un infekciozi iekaisumi (ezofagīts, stenoze, peptiska čūla).
  3. Asinsvadu slimības (barības vada varikozas vēnas, hemorāģiskā angiomatoze, angioma).
  • Slimības, kas traucē orgāna darbību - neiromuskulārās disfunkcijas:
  1. Barības vada - strauja īslaicīga spazma, barības vada muskuļu sienas kontrakcija.
  2. Atonia, paralīze - cauruļu sienu muskuļu tonusa samazināšanās vai pilnīgs zudums, traucēta peristaltika.
  3. Achalasija ir neiromuskulāra slimība, kas novērš ēdiena nokļūšanu, samazinot orgāna peristaltiku, atrodot zemāko sfinkteru (kardiju), kas savienojas ar kuņģi, vienmēr slēgtā stāvoklī.
  • Audzēja slimības:
  1. Labdabīgi audzēji (lipoma, rabdomioma, leiomyoma, angioma, meksoma, neiroma, fibroma).
  2. Ļaundabīgi audzēji (vēzis - sarkoma, epitelioma).
  • Barības vada bojājumi:
  1. Mehāniskie ievainojumi, kas noved pie caurumu sienām caurumiem.
  2. Ķīmiskie apdegumi, kas izraisa rētas, adhēziju parādīšanās.
  3. Svešķermeņi iekļūst dobumā un iestrēdzis.

Iemesli

Barības vada caurules slimības var izraisīt dažādi iemesli. Šīs kuņģa-zarnu trakta daļas sienas ir jutīgas pret fiziskām, ķīmiskām un citām ietekmēm, infekcijām un pārtikas sastāvdaļām. Ir šādas faktoru grupas, kas veicina patoloģijas attīstību:

  • Ģenētiskā, hromosomālā - veicina iedzimtu slimību rašanos. Augļa attīstības laikā rīkojieties uz augļa ķermeņa.
  • Mehāniski - radīt bojājumus. Šajā grupā ietilpst slikti košļājamā pārtika, cietie svešķermeņi, kas iesprūst gremošanas traktā, kauli no gaļas un zivīm.
  • Ķīmiski - pārtikas, narkotiku, mājsaimniecības vai rūpniecības reaģentu komponenti. Tas ietver pārmērīgi sāļus, skābu vai pikantus ēdienus, alkoholu, tabakas dūmus, ko ieelpo caur barības vadu, kafiju un šokolādi.
  • Infekciozi - patogēni mikroorganismi. Aprakstīto kuņģa-zarnu trakta daļu var ietekmēt blakus esošo orgānu baktēriju slimību (ar mandeļu iekaisumu) klātbūtne. Novērota hroniskām vai nepietiekami ārstētām slimībām.
  • Siltuma efekti uz epitēlija šūnām, kuru temperatūra ir pārāk augsta vai zema, ēdot karstu vai aukstu ēdienu vai dzērienus.

Barības vada slimības simptomi

Vispārīgi un specifiski simptomi ir raksturīgi dažādām barības vada caurules slimībām. Vairākas pazīmes ir saistītas ar jebkuru šīs kuņģa-zarnu trakta daļas patoloģiju. Tie ietver šādas barības vada slimības un to simptomus:

  • Grēmas ir dedzinoša sajūta kaklā un aiz krūšu kaula. Kuņģa skābes saturs tiek izlaists barības vadā. Palielinās pēc ēdienreizes, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, ar vingrinājumu, locīšanu. Nomākts pēc dzeramā ūdens, antacīdi. Tas notiek ar ezofagītu, ķermeņa sieniņu pārkāpumu.
  • Odinofagija - sāpes aiz krūšu kaula, ēdot pārtiku. Rodas, kad gļotāda ir bojāta. Novērota ar ezofagītu, audzējiem, čūlas, ķīmiskiem ievainojumiem.
  • Netipiskas sāpes krūtīs - rodas spontāni vai maltītes laikā, to raksturs mainās dienas laikā. To var papildināt ar depresiju, nemieru, nomāktu stāvokli, panikas lēkmes, pēkšņām garastāvokļa svārstībām. Pastāv ar barības vada, refluksa ezofagīta, peristaltikas traucējumiem.
  • Regurgitācija (rāpošana) - pārtikas kustība pretējā virzienā no barības vada līdz mutei. Bieži vien tiem seko grēmas. Pārtikas daļiņas var ieelpot. Novērota ar divertikulu, kuņģa-zarnu trakta refluksa.
  • Disfāgija - cietā un šķidrā pārtikas kustības grūtības kuņģa-zarnu trakta daļā, kad tās norītas. To izraisa dažu pārtikas produktu lietošana (piemēram, bagāta ar šķiedrvielām), kaitējums, kas izraisa nervu sistēmas norīšanu.

Achalasia cardia

Tā ir plaši izplatīta neiromuskulārā slimība. Kopā ar apakšējās sfinktera refleksu atvēršanas pārkāpumu. Tas notiek 20-40 gadus veciem cilvēkiem, galvenokārt sievietēm. Pārtikas barības vada aizkavēšana ilgu laiku izraisa iekaisuma un neoplastiskus procesus, izraisot komplikācijas. Slimības pazīmes ir:

  • apakšējās barības vada sfinktera caurules spazmas;
  • smaguma sajūta barības vadā, dedzināšana krūšu zonā, iekaisums;
  • sāpes krūtīs;
  • slikta dūša, vemšana pēc ēšanas;
  • rīšanas pārkāpums (pārtika slikti iziet caur barības vadu);
  • svara zudums.

Esophagism

Orgānu sienu spazmu izraisa nervu sistēmas disfunkcija. Vienlaikus tiek kavēta barības vada peristaltika, palielinās spiediens tās dobumā. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem no 30 līdz 60 gadiem. Kopā ar šādiem simptomiem:

  • paradoksāla rakstura rīšanas pārkāpums (cietā pārtika tiek norīta ātrāk un vieglāk nekā šķidrā pārtika);
  • sāpes, kas rodas, pārtraucot pārtiku un spontāni (miera stāvoklī).

Reflukss ezofagīts

Kad šī slimība samazina apakšējā sfinktera toni. Sāciet iekļūt barības vada masā no kuņģa, iemērc ar sālsskābi. Barības vada caurules epitēlijs tiek periodiski sabojāts, iekaisuši un tādēļ var deģenerēties, kā rezultātā var attīstīties audzēji. Tas tiek novērots, valkājot stingrus apģērbus, korsetes, fizisku piepūli tūlīt pēc ēšanas, lieces. Epitēlija bojājumu vietā var rasties čūlas, rētas, kas noved pie ķermeņa lūmena sašaurināšanās. Šī patoloģija ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • grēmas;
  • čūlu parādīšanās;
  • rāpšana;
  • dedzināšana krūtīs;
  • sāpes rīšanas laikā.

Bareta barības vads

Bīstamas barības vada patoloģijas, kas rodas pirmsvēža stāvoklī. Plakās gļotādas epitēlija šūnas sāk deģenerēties cilindriskā, zarnu tipa. Ar ķimikālijām bieži rodas barības vada sienas. Palielina vēža risku (adenokarcinoma). Slimības pazīmes ir šādas:

  • nepatīkama garša mutē (rūgta, skāba);
  • rāpšana;
  • bieža grēmas, kas ilgst ilgu laiku;
  • disfāgija;
  • vemšana ar asinīm;
  • sāpes krūšu dobumā;
  • zaudēt svaru

Hiatal trūce

Tas ir diafragmas defekts, kas rodas barības vada caurulē, kas iet caur to. Daļa kuņģa var iekļūt krūšu dobumā, saspiežot plaušas, traucējot sirds darbu. Tas ietekmē gremošanas procesu, pasliktinot to. Trūces klātbūtni pavada daži simptomi:

  • grēmas;
  • sāpes krūtīs;
  • rāpšana;
  • vēdera aizture;
  • anēmija, iekšējā asiņošana.

Diagnostika

Kuņģa un barības vada slimības tiek diagnosticētas, izmantojot dažādas metodes, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Nepieciešamo informāciju par slimības gaitu un cēloņiem iegūst, piemērojot šādas procedūras un metodes: t

  • Rentgena izmeklēšana - kontrasta fluoroskopija. Rentgenstari tiek veikti pirms un pēc kontrastvielas (bārija sulfāta) injekcijas. Izmantojot šo metodi, ir iespējams raksturot barības vada caurules stāvokli krūtīs, tā izmērus, iekšējā kanāla diametru, sienu vispārējo stāvokli un orgāna piepildījumu. Attēlos atklāti iemesli, kādēļ ir grūti nokļūt pārtikas daļiņās, deformācija. Veiciet provocējošus testus - veiciet roentgenoskopiju stāvot, guļot un noliecoties uz priekšu. Izmantojot šo metodi, jūs varat diagnosticēt gastroezofageālo refluksu, paraezofageālo trūci, polipus, divertikulus, čūlas.
  • Esofagoskopija. Tukšā dūšā, izmantojot fibroezofagoskopu speciāli aprīkotā telpā, tiek veikta endoskopiskā procedūra. Veiciet mērķa biopsiju, noņemiet svešķermeņus. Pirms lietošanas sāpju mazināšana, priekšmets tiek novietots uz speciālas tabulas. Izmantojot ierīci, pārbaudiet gļotādas iekaisumu, eroziju. Tiek atzīmēts skartās zonas lielums un novietojums, no tā tiek izņemts audu gabals (tiek veikta biopsija). Pēc tam iegūto materiālu pārbauda ar mikroskopu, aprakstot atsevišķas šūnas. Šī metode ļauj iestatīt barības vada obstrukciju jebkurā zonā vai sfinkteru slēgšanu. Ja orgāna sienās ir rēta, barības vada caurules lūmenis jāpaplašina, izmantojot stingrus vai elastīgus stieņus. Esofagoskopija palīdz noteikt disfāgijas cēloņus, diagnosticēt audzējus un atklāt svešķermeņus dobumā.
  • Esophageal pH-metrija. Izmantojot pH zondi, caurules apakšā tiek reģistrēts skābes-bāzes līdzsvars. Tā kā vērtības var svārstīties visas dienas garumā, pētījums tiek veikts visu dienu. Rezultāti tiek apstrādāti, izmantojot datoru. Identificējiet gastroezofageālā refluksa raksturu. Tas var būt skābs (kuņģa), sārmains (aizkuņģa dziedzeris) vai žults. Pierakstiet šīs parādības ilgumu.
  • Datorizētā tomogrāfija. Izmanto audzēju slimību diagnosticēšanai. Paralēli tiek atzīmēts blakus esošo orgānu, asins un limfātisko trauku stāvoklis.
  • Funkcionālā rentgena diagnostika. To lieto ar barības vada caurules muskuļu kustības negatīvām izmaiņām, palielinātu vai samazinātu sphincters tonusu.
  • Esofagotonogrāfija, esofagomanometrija. Sarežģītas izpētes metodes, izmantojot zondes. Mērot spiedienu dažādās nodaļās un sphincters jomā, tās atrod zonu ar traucētu toņu. Reģistrējiet rādītājus atpūtā un rīšanas laikā.
  • Funkcionālā pārbaude gastroezofageālā refluksa diagnostikai. Ietver Stepenko testu, Baker un Bernstein skābes testu, skābes refluksa testu. Kuņģi pārbauda, ​​izmantojot metilēnzilās krāsvielas.
  • Radioizotopu pētījumi. Izotops 32P palīdz diagnosticēt barības vada ļaundabīgos audzējus.