Jaundzimušo audzēji

Jaundzimušo audzēji ir diezgan bieži, ļaundabīgi audzēji novēroja 0,25% mirušo augļu un jaundzimušo.

Neonatologa uzdevums ir agrīna audzēja noteikšana un bērnu nosūtīšana uz specializētām slimnīcām. Savlaicīga audzēja ārstēšana ļauj izvairīties no neatgriezenisku kosmētisko defektu rašanās un ar tādiem audzējiem kā Wilms audzējs, lai panāktu 100% izārstēšanos, neradot risku pēc atkārtotas atkārtošanās.

Viens no iemesliem, kas veicina audzēja augšanu, pirmsdzemdību periodā ir ļoti svarīga radiācijas ietekme uz grūtnieces ķermeni, tās lietošana citostatiskos, hormonālos preparātos, vairākās antibiotikās uc Mātes vecumam ir noteikta nozīme. Nav tiešas saiknes starp anomāliju un audzēju sastopamību jaundzimušajiem.

Placentai piemīt izteiktas antiblastiskas īpašības un vairumā gadījumu nav vērojama audzēja šūnu pāreja no mātes uz augli un atpakaļ grūtniecības un dzemdību laikā. Izņēmumi ir tādi audzēju veidi kā melanoma un sarkoma, kuru šūnas dažos apstākļos spēj pārvarēt placentas barjeru.

Jaundzimušajiem ir visu veidu audzēji, bet biežāk hemangiomas, limfangiomas, teratomas un jaukts ļaundabīgs audzējs, kas rodas no nieru elementiem, ir Wilms audzēji. Pēc L. A. Durnova domām, starp 10 469 jaundzimušajiem, hemangiomas tika konstatētas 9870, limfangiomas 97, teratomas dažādās vietās 112, Wilms audzējs 71 un citi audzēji 319 bērniem. Šie dati ir aptuveni, jo ļaundabīgie audzēji ir aprakstīti biežāk nekā labdabīgi audzēji, bet tie diezgan precīzi atspoguļo vispārējos modeļus.

Visbiežāk jaundzimušajiem rodas hemangiomas (tikai maziem bērniem raksturīgi audzēji), kas rodas no asinsvadu terminālu zaru šūnu elementiem. Hemangiomu augšana parasti sākas pirmsdzemdību periodā un 68,4% gadījumu tie jau ir dzimuši. Grūtības diagnosticēšanā rodas bojājuma pieaugums iekšējos orgānos vai zemādas tauku slāņa dziļumā.

Ir vienkāršas vai plakanas, dobās un jauktas hemangiomu formas.

Vienkāršām hemangiomām ir sarkana vai zila-violeta krāsa, tās atrodas virspusēji, skaidri norobežotas, ietekmē ādu un dažus milimetrus no zemādas tauku slāņa, kas aug galvenokārt uz sāniem. Atrodas uz dažādām ķermeņa daļām, bieži uz sejas, galvas ādas. Visbiežāk skartās meitenes. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar neparastu intradermālu kapilāru (vaskulārā "vīna plankumu") un telangiektasiju attīstību.

Asinsvadu plankumi atrodas uz sejas, neatrodas virs virsmas, virs tām ir rozā vai spilgti sarkana krāsa. Plankumu pieaugums notiek paralēli bērna augšanai. Ārstēšana neonatālā periodā nav nepieciešama. Teleangiektāzija - kapilāra artērijas ceļa malformācija, kas izskatās kā spilgti sarkans punkts, nekad nepalielinās uz sāniem.

Vienkāršiem plakaniem hemangiomiem ir vislielākā praktiskā interese. Pēc dzimšanas hemangiomas lielumi ir ļoti atšķirīgi. Ir tendence augt; jo jaunāks bērns, jo ātrāk audzējs aug. Maternitātes slimnīcas ārstam ir jāveic pareiza diagnoze, jāreģistrē audzēja lielums, rūpīgi jāuzrauga un nekavējoties jānosūta bērns ķirurgam.

Cavernous hemangiomas bez izņēmuma ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus un audus, bet visbiežāk aug zemādas tauku slānī. Cavernous hemangioma sastāv no dažāda lieluma dobumiem - dobumiem, kas piepildīti ar asinīm. Ar augšanu tas ietekmē apkārtējos veselos audus un var radīt neatgriezenisku funkcionālu vai kosmētisku defektu. Jaundzimušajiem, dobās hemangiomas parādās kā audzēja līdzīga forma, kas rodas no zemādas tauku slāņa, pārklāta ar nemainīgu vai cianotisku ādu virsotnē. Ar audzēja augšanu āda kļūst zila-violeta. Diagnoze vairumā gadījumu nav sarežģīta. Ārstēšana darbojas - audzējs tiek izņemts veselos audos.

Jaukās hemangiomas dažās platībās aug kā plakanas, citās - cavernozās. Bieži ietekmē plašas teritorijas. Šādiem pacientiem ārstēšana rada ievērojamas grūtības.

Kā jau minēts, hemangiomas mēdz strauji augt. Dzemdību ārsts nevar prognozēt dinamiku un augšanas ātrumu, jo milzīgs audzējs dažu nedēļu laikā var augt no punkta hemangiomas, un tajā pašā laikā vairāki hemangiomas aug salīdzinoši lēni. Tādēļ visos gadījumos, kad ir hemangioma, bērnam jābūt ķirurga uzraudzībā. Daži hemangiomas var izzust paši par 2–5 gadu vecumu, bet tas ir ļoti reti, un jums nevajadzētu cerēt uz spontānu audzēja regresiju.

Ir daudz veidu, kā ārstēt hemangiomas. Panākumu atslēga visos veidos - ārstēšanas sākumā. Plakanās hemangiomas vairumā pacientu var izārstēt ar krioterapiju (sasalšanu) ar sniega, ogļskābes vai šķidrā slāpekļa palīdzību. Cavernous hemangiomas noņem ar operāciju. Plašiem dobiem vai jauktiem audzējiem tiek izmantotas kombinētas ārstēšanas metodes (krioterapija, audzēja vietu likvidēšana ar ķirurģiju, sklerozējošo vielu ievadīšana audzēja audos, audzēja apstarošana ar rentgena stariem). Jāatzīmē, ka ar lielu audzēju audzēja audu kapilāros liels skaits trombocītu mirst priekšlaicīgi un pastāvīga trombocitopēnija attīstās slimiem bērniem. Tikai audzēja izņemšana izraisa šī simptoma izzušanu.

Lymphangioma ir labdabīgs audzējs, kas raksturīgs jaundzimušajiem, kas aug no limfātiskās sistēmas gala zaru šūnu elementiem. Visbiežāk lokalizēts uz kakla, padusē, mutes dobumā, uz mēles. Audzējs sastāv no dažāda lieluma cistiskām formām, kas piepildītas ar limfu. Lielākais apdraudējums ir daudzcistiskā audzēja augšana ar dīgtspēju apkārtējos veselos audos.

Audzēja augšana sākas pirmsdzemdību periodā un tiek atklāta dzimšanas brīdī. Audzējs ir pārklāts ar nemainīgu ādu, tam ir izplūdušas robežas, aug lēni.

Lieliem kakla, mutes, mēles limfangiomiem ir iespējama elpceļu saspiešana un elpošanas mazspēja. Šādos gadījumos ir norādīta neatliekamā ārstēšana. Šādiem pacientiem mātes slimnīcā tiek ievainots audzējs, tā saturs tiek izsūknēts, kas nodrošina elpošanas atjaunošanu.

Ārstēšana ir ātra. Pēc diagnozes noteikšanas bērns tiek nosūtīts uz ķirurgu, kurš izņem audzēju veselos audos. Varbūt vienā pacientā ir hemangiomas un limfangiomas kombinācija.

Jaundzimušajiem ir arī cita veida labdabīgi audzēji (fibromas, lipomas uc). Šie audzēji mēdz augt lēni. Ārstēšana ir ātra pēc viena gada vecuma.

Relatīvi bieži jaundzimušajiem ir para-audzēja veidojumi, īpaši pigmentu saturošu ādas šūnu anomālijas - iedzimtas pigmenta plankumi. Šādu pacientu ādas skartajām zonām ir brūnas krāsas un intensitātes pakāpes, un bieži vien matiem uz tām aug. Šādi plankumi aug tikai ar bērna augšanu un dod priekšroku. Ārstēšana darbojas līdz pubertātes periodam, pēc kura vietas ļaundabīgie audzēji un tās transformācija ļaundabīgā melanomā ir bīstami.

Jaundzimušo ļaundabīgo audzēju vidū biežāk sastopama ļaundabīga nefroblastoma vai Wilms audzēja, kas nāk no nieru audiem. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūta Bērnu nodaļas dati liecina, ka Wilms audzējs ir iedzimts, bet vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks un ilgstoši diagnosticēts.

Vienīgā Wilms audzēja pazīme jaundzimušo periodā ir audzēja līdzīga veidošanās atklāšana bērna vēdera dobumā. Pārbaudot bērnus, maternitātes slimnīcas ārstam ir rūpīgi jāapzinās visa vēdera dobuma daļa un, nosakot vēdera masu vēderā, īpaši nieru jomā, jādomā par Wilms audzēja iespējamību. Vispārējais stāvoklis bērniem ar Wilms audzēju ilgstoši netiek traucēts, nav konstatētas izmaiņas asinīs vai urīnā. Tāpēc tikai šīs palpācijas var nekavējoties aizdomāt par audzēja klātbūtni. Bērni ar aizdomām par Wilms audzēju tiek nekavējoties nosūtīti uz bērnu ķirurģijas vai uroloģijas nodaļu.

Ātra audzēja izņemšana bērna dzīves pirmajos mēnešos garantē pilnīgu atveseļošanos. Ķirurģiski pēc gada, recidīvi ir bieži sastopami ar metastāžu attīstību un bērna nāvi.

Citi ļaundabīgi audzēji jaundzimušajiem ietver ļaundabīgu krūšu kurvja neiroblastomu, retinoblastomu (iedzimtu tīklenes ļaundabīgo audzēju), rabdomirosarkomu, fibrosarkomu, retikulozarkomu, hepatoblastomu utt. nepārstāv.

Viens no visizplatītākajiem iedzimtu audzēju veidiem jaundzimušajiem ir teratomas. Teratomu rašanos var izskaidrot ar tādu teritoriju attīstības traucējumiem, kuriem ir vissarežģītākā embriogeneze.

Visbiežāk sastopamā teratomas lokalizācija ir sakrālais reģions, kur embriogenezes laikā ir sastopami visi trīs dīgļu slāņi un tie ir saskarē. Iespējama teratomu lokalizācija gar mugurkaulu.

Sakrālās teratomas diagnostika vairumā bērnu nav sarežģīta. Bērns piedzimst ar audzēja līdzīgu formu sakrālā zonā. Audzējs nospiež atpakaļ uz priekšu, bieži pielodēts coccyx. Teratomu lielums ir mainīgs (bieži vien lielāks par jaundzimušā galvu), tie ir pārklāti ar nemainīgu vai nekrotisku ādu. Teratomu saturā atrodami visu dīgļu slāņu atvasinājumi (āda, mati, kauli, zarnu daļas, atsevišķi orgāni utt.).

Dažas grūtības ir priekšējās smadzeņu trūces sakrālās zonas teratomu diferenciāldiagnostika. Lielu izmēru gadījumā izvirzījumi noliekas starp krustu un taisnās zarnas, un tos var lietot teratomas gadījumā. Jostas daļas mugurkaula radioloģija palīdz noteikt pareizu diagnozi. Trūce uz rentgenogrammām parāda nenormālus skriemeļus. Nospiežot uz audzēja mugurkaula trūces laikā, palielinās intrakraniālais spiediens, vienlaicīga liela burbuļa izspiešanās un bērna trauksme.

Teratoīds audzējs var būt lokalizēts retroperitonālajā telpā. Šādiem pacientiem izspiedums sakrālā reģionā var būt minimāls vai vispār nepastāv. Diagnozi veicina rentgena un taisnās zarnas digitālā izmeklēšana.

Sakrālās teratomas ir pakļautas ļaundabīgiem audzējiem no bērna dzīves pirmajām dienām un nedēļām. Ļaundabīgs teratoma uzvedas kā sarkoma, bieži metastāzes uz plaušām un kauliem. Šajā sakarā uzreiz pēc diagnozes bērns jānosūta uz specializētu pediatrijas ķirurģijas nodaļu. Ārstēšanas operatīvā - radikālas audzēja noņemšana. Bērna vecums nav kontrindikācija operācijai. Ar savlaicīgu audzēja izņemšanu bērni attīstās, tāpat kā viņu veselīgie vienaudži.

Neonatologam ir jāapzinās nepieciešamība pēc onkoloģiskās modrības un nekavējoties jāsūta bērni uz specializētām nodaļām.

Jaundzimušajiem ir atšķirīga lokalizācija un audzēji

Hemangioma
Hemangiomas ir iedzimts bojājums, kas rodas no asinsvadiem. Lielākā daļa (līdz 90%) hemangiomu atrodami no dzimšanas vai bērna dzīves pirmajos mēnešos.

Epidemioloģija
Iedzimtu hemangiomu biežums nav zināms. Pašlaik līdz 90% hemangiomu diagnosticē tikai pēc dzemdībām. Hemangiomas biežāk sastopamas meitenēs - apmēram 70% gadījumu. Audzējs var atrasties jebkurā ķermeņa vietā un ļoti reti iekšējos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs, kaulos. Biežāk sastopamas ir atsevišķas hemangiomas, vairākas ir aptuveni 15%. Šajā gadījumā lielas hemangiomas parasti ir viena un vairākas angiomas parasti ir nelielas.

Etioloģija
Hemangiomas bērniem attīstās sakarā ar peri-endotēlija šūnu proliferāciju, tāpēc tās jāuzskata par audzēju, nevis kā asinsvadu attīstības defektu.

Ar audzējiem tos apvieno strauja augšana (īpaši pirmajos dzīves mēnešos), bet hemangioma iznīcina apkārtējos audus un izraisa kosmētiskus un bieži funkcionālus bojājumus. Ar acu plakstiņu, ausu, mēles, mutes gļotādas sakāvi, papildus kosmētiskajai pusei, ir svarīgi samazināt orgānu funkcijas. Liela izmēra hemangiomas ir pelnījušas uzmanību ne tik lielā mērā kosmētisko traucējumu dēļ, bet gan tāpēc, ka iespējama kombinācija ar sirds un centrālās nervu sistēmas defektiem, kā arī smaga koagulopātija un pastāvīga ļaundabīga hipotensija, kas izraisa neatgriezeniskas sekas smadzeņu struktūrās.

Antenatālā diagnoze
Ultraskaņas pirmsdzemdību attēls hemangiomās ir atkarīgs no audzēja morfoloģiskajām iezīmēm. Virspusējas hemangiomas augļa sejā un kaklā parasti ir neregulāras formas struktūras, kuru struktūra atšķiras no hipoēnas līdz hiperhēniskām.

Dažreiz audzēja biezumā var vizualizēt hiperhooķus mazus ieslēgumus. Hemangiomas diagnosticē galvenokārt grūtniecības otrā vai trešā trimestra beigās. Bieži vien echogrāfiskos pētījumos galvas, sejas un kakla virspusējas hemangiomas tiek ņemtas par citām malformācijām. Jāatceras, ka lielus hemangiomas var kombinēt ar trombocitopēniju un būt par Kazabach-Merritt sindroma (hemangioma, ekhimātiskas un petehiālas izsitumi, trombocitopēnija) pirmsdzemdību izpausme.

Klasifikācija
Racionālākā un nezaudējošākā praktiskā nozīme ir SD piedāvātā klasifikācija. Ternovska, saskaņā ar kuru viņi atšķir vienkāršus, dobus, kombinētus un jaukus hemangiomas. Vienkārši hemangiomas veido aptuveni 71% no kopējā skaita, cavernous - apmēram 7%, kopā - 20% un jaukti - 2%.

Klīniskais attēls
● Vienkārša hemangioma ir dažāda lieluma, sarkanā krāsā ar dažādiem toņiem.

Traipu vienmēr palielinās zem ādas virsmas. Kad pirksta spiediens uz audzēja malu, uz robežas ar neskartu ādu, angioma kļūst gaiša, samazinās, bet, kad spiediens apstājas, tas atkal atgūst krāsu. Maziem bērniem ir novērojama perifēra audzēja augšana, ko var konstatēt, ja audzējs ir aprakstīts, liekot uz tā caurspīdīgu plēvi. Pēc 10 dienām pievienojot filmu vienai un tai pašai vietai, var konstatēt šī formāta palielināšanos.
● Cavernous hemangioma atrodas zemādas audos. Virs tā esošā āda nav mainījusies, bet zem ādas audzējs tiek definēts kā zilgani konglomerāts, dažreiz ir redzami audzējam piemēroti trauki. Ar spiedienu uz audzēju tā nedaudz samazinās, tad atjauno iepriekšējo izskatu un izmēru. Dažreiz ar palpāciju var noteikt audzēja lobulāciju. Nav noteikta pulsācija.
● Kombinētajām hemangiomām ir ādas un zemādas daļas, un subkutāna daļa var būt plašāka.
● Jaukti audzēji ir diezgan reti. Ir iespējama angiomatozo komponentu kombinācija ar limfangiomu, lipomu, keratomu, fibromu un citiem neoplazmiem.

Hemangiomas bērna dzīves pirmajos 3 mēnešos aug ļoti strauji. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem viņi aug 2-3 reizes ātrāk nekā normālā pilnā laika periodā. Kad hemangioma samazinās, tā spilgtums samazinās, uz tā parādās bālgans plankums, un perifēra augšana pārtrauc. Pēc 6-8 mēnešiem angioma ir gluda, bālgani rozā plankums, kas nepalielinās virs ādas, virs tās esošā āda atrofija un līdz 3-4 gadu vecumam saglabājas neliela depigmentēta āda. Tikai neliela daļa vienkāršu hemangiomu ir pakļauta spontānai regresijai. Cavernous un kombinētās hemangiomas nav regresijas.

Diagnostika
Ar sevišķi sarežģītas lokalizācijas hemangiomu detalizētu diagnosticēšanu kopā ar tradicionālajām pētniecības metodēm (klīnisko pārbaudi un palpāciju) ir nepieciešams:
- hemangiomu apgabala noteikšana;
- Ultraskaņa (asinsvadu audzēja izplatības dziļuma novērtējums un audzēja tilpuma aprēķins; atrašanās vietas anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, audzēja struktūra, asins plūsmas ātruma mērīšana perifērajos traukos un hemangioma parenhīma);
- angiogrāfiskā izmeklēšana.

Ārstēšana
Vienkāršākā angioma ir mazākā problēma, jo vislielākās ir sarežģītas anatomiskās lokalizācijas hemangiomas, lai gan pirmās ir nepārprotami dominējošas pār citām. Terapeitiskās taktikas parasti nosaka pēc īsa pacienta novērošanas. Ir zināms, ka 6-7% gadījumu daļa angiomu izzūd spontāni. Vienkārši mazu izmēru hemangiomas, kas atrodas slēgtās ķermeņa zonās un tikai pilngadīgos bērnus, kas vecāki par 1 gadu, ir pakļauti spontānai regresijai. Lieli hemangiomas parasti netiek regresēti. Nav iespējams cerēt uz asinsvadu audzēja spontānu izzušanu priekšlaicīgi dzimušam bērnam, tāpēc ir nepieciešama savlaicīga un pareiza ārstēšana. Visefektīvākā hemangiomu ārstēšana ir bērna dzīves pirmajos mēnešos. Priekšlaicīga dzemdēšana nav kontrindikācija hemangiomu agrīnai ārstēšanai.

Ārstējot hemangiomas, tiek izmantotas šādas metodes:
- kriodestrukcija;
- īpaši augstas frekvences kriogēnā apstrāde;
- audzēja ķirurģiska noņemšana;
- skleroterapija;
- diathermoelektrocoagulācija;
- staru terapija;
- hormonu terapija;
- kombinēta ārstēšana.

Lymphangioma
Lymphangioma ir iedzimta daba labvēlīgs audzējs, kas sastāv no dažāda lieluma plāno sienu cistu komplektiem, kas ir netipiski attīstītu limfas trauku forma.

Epidemioloģija
Lymphangiomas sastopamas daudz retāk nekā hemangiomas, un tās veido 10-12% no visiem labdabīgajiem veidojumiem bērniem. Lymphangioma var veikt jebkuru lokalizāciju, bet tas ir visbiežāk kaklā. Limfangiomas var atrasties padusē, vēdera dobumā un retroperitoneāli, uz ekstremitātēm; visbiežāk sastopamā, bet grūti ārstējama lokalizācija ir mediastīna reģions.

Pirmsdzemdību diagnoze
Pirmsdzemdību diagnoze ir iespējama no grūtniecības otrā trimestra. Lymphangioma ultraskaņas izpēti pārstāv vairāki cistiski mīksto audu veidojumi. Lymphangioma raksturīga iezīme ir izteikta ārējā kontūra. Vēl viena svarīga limfangiomas diferenciāldiagnostiskā pazīme ir intratumorālas asins plūsmas trūkums, novērtējot veidošanu krāsu Doplera kartēšanas režīmā. Retos gadījumos limfangiomām var būt cieta sastāvdaļa to struktūrā. Šie audzēji parasti neizraisa tuvumā esošo struktūru saspiešanu, un tāpēc tie neizraisa polihidramniju. Lymphangiomas reti tiek kombinētas ar citām iedzimtajām anomālijām, kā arī ar imūnsistēmu. Kad limfangiomas hromosomu anomālijas nav.

Dzimšanas plānošana
Lielas limfangiomas pirms kakla diagnozes gadījumā tiek norādīts operatīvs ievads.

Klasifikācija
Ir vienkāršas, dobas un cistiskas limfangiomas:
- vienkārša limfangioma ir ierobežota ādas un zemādas audu limfātisko asinsvadu izplatīšanās;
- dobo limfangiomu pārstāv neregulāri piepildītas limfas dobumi, kas veidojas no saistaudu spongyas pamatnes, kas satur gludas muskulatūras šķiedras, elastīgu karkasu un mazus limfātiskos traukus ar epitēliju;
- cistiskā limfangioma var sastāvēt no viena vai vairākiem dažādu izmēru cistām, kas var sazināties viens ar otru; cistu iekšējo virsmu izklāj ar endotēliju, un sienām ir blīvs saistauds.

Klīniskais attēls
Limfangiomu raksturo lokalizācija reģionālo limfmezglu uzkrāšanās jomā: padusē, kaklā, vaigos, lūpās, mēlēs, gūžas rajonā, retāk mezentery saknes, retroperitonālās telpas, mediastinum jomā. Lymphangiomas aug salīdzinoši lēni, parasti sinhroni ar bērna augšanu, bet dažkārt dramatiski palielinās neatkarīgi no vecuma.

Vienkārša limfangioma ir ādas sabiezējums, kas ir nedaudz izliekts, nav strauji iezīmēts, parasti ar nelielu zemādas devu. Dažreiz uz ādas tiek konstatēts limfātomas elementu aizaugums mazu mezglu veidā. Cavernozo limfangiomu nosaka tūska, neskaidra kontūra, mīksta konsistence. Bieži pastāv svārstības. Ādu var cietināt, lai veidotos, bet nemainītos vai maz mainītos. Nospiežot, audzējs var sarukt, tad lēnām piepildīt vēlreiz. Par palpāciju audzējs nemainās, to raksturo lēna palielināšanās.

Cistiskā limfangioma ir elastīga forma, kas pārklāta ar izstieptu ādu, kas nav mainījusies. Ievērojiet svārstības. Palpācijas laikā tiek noteiktas vairākas dažādu izmēru cistas. Parasti šīs izglītošanas vietas atrodas uz kakla, bet var atstāt vidusskolā.

Diagnostika
Lymphangioma diagnostika nerada grūtības raksturīgajam klīniskajam attēlam. Lymphangioma lokalizācijā kaklā jāveic rentgena izmeklēšana, lai atklātu patoloģiskās masas izplatīšanos mediastīnijā. Cistiskā limfangioma aug lēni, bet ar tās augšanu tā var izspiest asinsvadus, nervus, traheju, barības vadu, kas dažkārt prasa ķirurģiskas iejaukšanās. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir ļoti informatīva. Šī metode ļauj precīzāk noskaidrot audzēja anatomiskās attiecības ar apkārtējiem audiem, asinsvadu atrašanās vietu un nerviem.

Ārstēšana
Ārstēšana sastāv no limfangiomas izgriešanas veselos audos. Pilnīga limfangiomu noņemšana ne vienmēr ir iespējama, pateicoties kohēzijai ar apkārtējiem audiem. Šādos gadījumos tiek izmantota atlikušās audzēja daļas elektrokagulācija.

Teratoma sacrococcygeal reģions
Sentokoksibu lokalizācijas neoplazma, kas konstatēta antenatāli, ir nobriedusi labdabīga teratoma.

Epidemioloģija
Tas vidēji notiek vienā no 35 000–40 000 dzīvi dzimušiem bērniem, meiteņu vidū - 3-4 reizes biežāk.

Etioloģija
Audzējs ir dzimumšūnu atvasinājums, kas migrē no augļa dzeltenuma sacelšanās uz dzimumorgānu grēdām intrauterīnās attīstības 4.-6. Nedēļā. Šo polipententu šūnu migrācijas pārtraukšana noved pie dažādu lokalizācijas teratomu veidošanās, kas parasti sastāv no visu trīs dzimumlocekļa slāņu (ektodermas, mezodermas un endodermas) audiem. Jebkuras lokalizācijas teratomas var saturēt dažādus audus. Ļoti svarīga ir nenobriedušu nediferencētu augļa šūnu diferenciācijas pakāpe nobriedušās somatiskās šūnās. Kā likums, vairums audzēju uzvedas kā labdabīgi, bet nekad nav iespējams iepriekš paredzēt, kā ļaundabīgs slimības gaita konkrētajā pacientā. Jaundzimušajiem ļaundabīgiem audzēju variantiem ir ļoti reti, to skaits palielinās proporcionāli vecumam. Ļaundabīgo audzēju pakāpe nav atkarīga no šūnu elementu brieduma pakāpes, bet gan no ļaundabīgo cilmes šūnu klātbūtnes audzējā.

Pirmsdzemdību diagnoze
Echogrāfiska pirmsdzemdību diagnoze ir iespējama no 13-19 nedēļas intrauterīnās attīstības, tomēr noteikšanas laiks ir atkarīgs no audzēja augšanas lieluma un ātruma. Augļa sacrococcygeal reģionā tiek noteikta cistiskas, cietas vai jauktas cistiskas cietas struktūras apaļas formas tilpuma veidošanās, trešdaļā gadījumu vizualizācija ir redzama. Teratoma ir neskarta attiecībā pret vēdera orgāniem un augļa mugurkaulu.

Syndromology
Saistītās anomālijas ir ļoti reti. Parasti izmaiņas citos orgānos un sistēmās ir sekundāras, un tās ir saistītas ar slimību. Tie atklāj muskuļu un skeleta sistēmas attīstības traucējumus, bet retāk - nieru, centrālās nervu sistēmas, sirds un kuņģa-zarnu trakta iedzimtu defektu, īpaši stenozes un anālā atresijas defektus. Turklāt teratomas var būt daļa no iedzimta sindroma - Currario triādes, kas ietver presakrālo audzēju, anorektālo stenozi un krustu malformāciju.

Dzimšanas plānošana
Augļa stāvoklis pirmsdzemdību periodā ir atkarīgs no audzēja lieluma un augšanas ātruma. Grūtnieces novērošana nodrošina rūpīgu echogrāfisku izglītības mērīšanu, ievērojami palielinoties asins plūsmas pārdalīšanai, sirds mazspējas attīstībai un augļa dropijai, kas izraisa priekšlaicīgu darba vai augļa nāves sākumu.

Atbilstoši dinamiskai ultraskaņas kontrolei audzēja lielums un struktūra ir raksturīgās iezīmes grūtniecības gaitas prognozēšanā. Lēnām augošām formācijām līdz 10 cm diametrā ar nelielu asinsvadu sistēmu nav būtiskas ietekmes uz grūtniecības ilgumu un augļa stāvokli. Liels cistiskās struktūras audzējs izceļas ar sliktu asins plūsmu, lēnu augšanu un lieluma dēļ var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību. Vislielāko terapeitisko problēmu raksturo lieli cietie audzēji ar lielu asins apgādi, kurus bieži raksturo strauja augšana (vairāk nekā 8 mm nedēļā), augļa sirds mazspējas pazīmju agrīna attīstība kardiomegālijas, ascīta, hidrotoraksas un anēmijas veidā. Komplikāciju parādīšanās ir indikācija intrauterīnai iejaukšanai vai priekšlaicīgai dzemdībām, nodrošinot jaundzimušo ārkārtas ķirurģisko aprūpi. Asins plūsmas apjoms audzējā ir tik nozīmīgs, ka tas var izraisīt strauju sirds mazspējas palielināšanos, kā arī masveida nespējamu asiņošanu no bojātās virsmas. Nākamā dzīves prognozēšanā izšķiroša nozīme ir audzēja aizvākšanai tūlīt pēc piedzimšanas, jo dzimšana caur dabisko dzimšanas kanālu ir iespējama ar diametru līdz 5 cm, citos gadījumos priekšroka jādod operatīvajai metodei, jo pastāv risks, ka audzējs var tikt bojāts dzimšanas kanālā un membrānu plīsums, attīstoties masīvam asiņošana. Liela cietā audzēja antenatālā atklāšana kalpo kā indikācija sievietes piegādei tādās dzemdību telpās, kur jaundzimušajam var sniegt ķirurģisku palīdzību tūlīt pēc piedzimšanas.

Augļa iejaukšanās
Augļa etiotropiska ārstēšana ar sacrococcygeal reģiona teratomu ir vērsta tieši uz audzēju un tā asinsvadu tīklu. Līdz šim literatūrā ir sniegti atsevišķi ziņojumi par veiksmīgām operācijām teratomu likvidēšanai. Minimāli invazīvās tehnoloģijas nodrošina audzēja asins plūsmas bloķēšanu ar lāzera un asinsvadu embolizācijas palīdzību (alkohola, akrila vai bumbiņu ievadīšana). Tiek izmantotas arī termoagulācijas un audzēja ablācijas, bet reizēm notiek augļa asins plūsmas pārkāpums. Neviena no procedūrām nav pilnīgi droša attiecībā uz grūtniecības un priekšlaicīgas dzemdību komplikāciju attīstību.

Klasifikācija
Mūsdienu ārzemju literatūrā tiek piedāvāta sacrococcygeal teratoma klasifikācija, pamatojoties uz tās lokalizāciju:
I tipa - pārsvarā audzēja ārējā atrašanās vieta, presakrālais komponents nav vai ir nedaudz izteikts;
II tips - audzēja ārējo un iekšējo daļu lielums ir salīdzināms;
III tipa - galvenokārt iegurņa un retroperitonālās lokalizācijas - ārējam komponentam;
IV tips - pilnīgi pārstāvētas intrapelvisko masu, ārējās izpausmes nav.

Histoloģiskā klasifikācija ir balstīta uz teratomas brieduma pakāpi.

Klīniskais attēls
Parasti diagnozi var veikt jaundzimušā sākotnējā pārbaudē. Volumetriskā izglītība atrodas sacrococcygeal reģionā, pārklāta ar nemainītu vai daļēji čūlušu ādu. Iespējams, ka audzēja gļotādas retināšanas vietas, asaras ar šķidruma aizplūšanu vai asiņošanu no tās virsmas. Audzējiem ar pārsvarā iekšējo atrašanās vietu ir vairāk neskaidra klīniskā aina. Ņemiet vērā sekundārās izmaiņas iegurņa orgānos, kas saistīti ar pieaugošo lielgabarīta masu. Taisnās zarnas saspiešanas dēļ ir iespējama aizcietējums, saspiežot urīnpūšļa zonā, tiek traucēta urinācija, attīstās ureterohidronfroze un iespējamas gūžas locītavu izmaiņas. Ja teratoma ir liela un tā veido ievērojamu daļu no asins plūsmas, tad pēc dzimšanas bērnam var būt sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes, pazemināts hemoglobīna līmenis un hematokrīts, izteikti traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Pasākumi piegādes telpā
Bērnus ar nesarežģītu slimības gaitu plānotā veidā var pārnest uz ķirurģisko nodaļu. Ja tiek konstatēti lieli veidojumi, audu asaras, kas aptver teratomu, čūlas un asiņošanu, jāpārnes pēc iespējas īsākā laikā. Hemorrhages no teratomas cietās struktūras virsmas bieži ir masveida, šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot spiediena pārsēju, izmantojot hemostatiskus mērces, sākt infūzijas terapiju, un var būt nepieciešama asins pārliešana.

Diagnostika
Diagnozei tiek izmantota ultraskaņa, tomēr magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ir informatīvākas, ar kurām tās izskaidro audzēja raksturu un apjomu, tā saziņu ar mugurkaulu. Visi bērni, kuriem diagnozēta sacrococcygeal teratoma, nosaka α-fetoproteīna līmeni asinīs. α-Fetoproteīns tiek iegūts no embriju dzeltenuma sacelšanās šūnām un ir teratomas audu diferenciācijas pakāpes marķieris. Tās augstā koncentrācija ir novērojama pacientiem ar nenobriedušu (ļaundabīgu) teratomu.

Ārstēšana
Līdz 90% no sacrococcygeal zonas teratomām jaundzimušajiem ir labdabīgi, bet pēc 2 mēnešu vecuma audzēja ļaundabīgo audzēju risks ievērojami palielinās, un otrajā pusē no 40 līdz 80% audzēju ir nesadalītas šūnas. Līdz ar to jaundzimušo periodā tiek veikta teratomas ķirurģiska noņemšana. Sarežģītas teratomas (cistisko dobumu membrānu plīsums, audzēja asinsvadu asaras, asiņošana, sekundārā infekcija) - norāde par ārkārtas iejaukšanos.

Prognoze
Audzēja atkārtošanās risks nepārsniedz 14%, bet pacienti vismaz 4 gadus jākontrolē, veicot regulāras pārbaudes, ultraskaņas pārbaudes un α-fetoproteīna līmeņa kontroli. Relaksus parasti pārstāv nenobrieduši ļaundabīgi teratomi, kas labi reaģē uz konservatīvu ķīmijterapijas terapiju. Ne vairāk kā trešdaļa pacientu vēlu pēcoperācijas periodā cieš no iegurņa orgānu neirogēnās disfunkcijas, kam nepieciešama novērošana un konservatīva ārstēšana.

Hemangioma jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Jaundzimušā hemangioma ir sastopama katrā desmitajā bērnam pirmajos 2 dzīves mēnešos. Tas parādās uz bērna ādas rozā vai purpura vietas veidā. Tā ir labdabīga izglītība.

Jaundzimušo hemangioma: kas tas ir?

Infantilās hemangiomas veidošanās ir endotēlija šūnu uzkrāšanās. Bērnam ir dzimšanas vieta vai pacēluma zona virs ādas. Zemes gabalā var būt nevienmērīgas dažādu izmēru malas (3–15 cm). Krāsu diapazons ir no tikko pamanāmiem rozā līdz purpura un pat zilganiem.

Klasiskais patoloģijas attēls sastāv no straujas izaugsmes pirmajos sešos dzīves mēnešos (proliferatīvā fāze) pēc inversijas un pēc 1 gada labdabīgs audzējs izzūd (involīvā fāze).

Pārejas procesu no viena posma uz citu regulē vielas, kas ietekmē asinsvadu veidošanos un kolagēna veidošanos: asinsvadu, fibroblastisko faktoru, matricas metalloproteināžu audu inhibitorus, endotēlija brieduma faktorus un citus. Šādas transformācijas izraisa endotēlija aktivitātes samazināšanos, endotēlija apoptozi (pašiznīcināšanu), angiogenēzes nomākumu un līdz ar to sarkanās vietas izzušanu.

Statistiski, meitenēm ir 2-3 reizes lielāka iespēja saslimt ar hemangiomu. Biežas atrašanās vietas: galvas, kakla, sejas un parotīds apgabals. Augstums virs ādas liecina par asinsvadu un kapilāru augšanu.

Cēloņi

Precīzs etioloģiskais faktors zīdaiņu ādas, subkutānas, kaulu vai intraorganiskas hemangiomas attīstībā nav noskaidrots.

Trešās intrauterīnās attīstības nedēļas sākumā sākas asinsvadu asinsvadi asins salu formā. Mesenhimālās šūnas diferencē, veidojot visas asinsvadu struktūras. Šajā angiogēzes posmā neizdodas. Dzimšanas brīdī mainīgo citoloģisko struktūru uzkrāšanās kļūst par labdabīgu audzēju.

Induktori intrauterīnai angiogenēzei:

  • grūtnieces vecums pārsniedz 38 gadu vecumu;
  • akūtas elpceļu slimības sievietēm no 3. līdz 6. grūtniecības nedēļai;
  • rēzus konflikta klātbūtne;
  • grūtniecība;
  • priekšlaicīga dzemdība ar priekšlaicīgas vai mazas dzimšanas svara bērna piedzimšanu;
  • alkohola lietošana un smēķēšana;
  • zāļu lietošana;
  • preeklampsija un eklampsija mātei grūtniecības laikā;
  • nepietiekama placentas cirkulācija;
  • slikti vides apstākļi.

Dažos gadījumos ir atzīmēts vairāku iemeslu kombinācija, kas palielina asinsvadu veidošanās risku.

Hemangiomu veidi jaundzimušajiem

Atkarībā no histoloģiskās struktūras un audu sastāva zīdaiņiem ir četri hemangiomas veidi:

  1. Vienkāršs vai kapilārs.
  2. Cavernous vai cavernoma.
  3. Apvienots.
  4. Jaukts

Vienkārša

Kapilāru tipa hemangiomu jaundzimušajiem veido vājāko kuģu (kapilāru) sasaiste, izplatības dziļumu ierobežo dermas slānis, retos gadījumos tas aptver zemādas taukaudus. Šajā gadījumā veidošanās aug platumā, bez hemangiomas uz ādas nav paaugstinājuma. Jaundzimušajiem diametrs ir 10-13 mm. Krāsa no gaiši rozā līdz violeta.

Jo vieglāks audzējs, jo labāks ir rezultāts, kas norāda uz struktūras uzbūvi uz ķermeņa. Kad tiek nospiests, tas ātri atgriežas sākotnējā ēnā. Asiņošana, kas reģistrēta atsevišķos gadījumos ar smagu ievainojumu. Virsma ir gluda, dažreiz raupja. Sāpes sindroms nav.

Cavernoma

Cavernous veida hemangioma atrodas jaundzimušajiem, gan uz ķermeņa virsmas, gan iekšējos orgānos, kas ir dzīvībai bīstami. Tā ir asinsvadu patoloģija, kas saistīta ar dziļo ādas slāņu, zemādas tauku, kā arī blakus esošo mīksto audu asinsvadiem.

Cavernomas struktūra ietver liela diametra asinsvadus, veidojot dobumus, kas piepildīti ar vēnu un arteriālo asinīm. Audzējs paceļas virs ādas, ir purpura-zilgana krāsa, nevienmērīga virsma, mīksts zem spiediena. Ir skaidrs kosmētiskais defekts, īpaši, ja hemangioma atrodas uz jaundzimušā.

Apvienots

Tā ir kapilāru un dobo asinsvadu labvēlīgo audzēju kombinācija. Dažreiz vienkāršas hemangiomas aizsegā cavernoma ir slēpta uz kakla vai jebkuras citas neaizsargātas vietas jaundzimušajam.

Jaukts

Papildus endotēlija struktūrām ir blakus esošu orgānu audzēju šūnas. Tie var būt saista, nervu, endoteliālie audi, zemādas tauki un citi. Forma, konsistence un blīvums ir atkarīgs no papildu audzēja audiem.

Pēc atrašanās vietas izdala:

  • āda;
  • ar iekšējo parenhīma orgānu bojājumiem;
  • ar kaulu struktūrām;
  • smadzeņu vilnis.

Pēc izplatības:

  • viens (līdz 2 fokusiem);
  • vairāki (vairāk nekā 3 foki).

Pēc procesa aktivitātēm:

  • noteikšana un diagnostika (dzimšana ar neparastu vietu vai tās izskatu pirmajās 4-8 nedēļās);
  • palielināta proliferācija (hiperēmiska audu proliferācija);
  • stunning (izmērs dinamiskās novērošanas periodā nepalielinās);
  • involūcija (virsmas samazināšana, krāsas zudums, pilnīga izmiršana).

Hemangiomas jaundzimušajiem, lokalizēti uz plakstiņa, mutes gļotādas, deguna, auss, var izraisīt nopietnas sekas, dzirdot un redzot, kā arī elpošanas apstāšanos.

Simptomi

Ādas hemangioma, kas atrodas uz stumbras, rokas vai kājas jaundzimušajiem, nerada diskomforta sajūtu bērnam. Tomēr tieši šajās jomās tika konstatēts vislielākais traumu skaits bērna neprecīzu maskēšanas laikā. Pēc 6 mēnešiem bērns var sabojāt skarto zonu. Sāpes, nieze, dedzināšana, apsārtums parasti nav.

Visbiežāk ādas hemangioma ir lokalizēta uz bērna galvas, un var ietekmēt sejas vai mataino daļu. Uz acs, cavernous, kombinēta vai jaukta hemangioma izraisa diskomforta sajūtu, samazina jaundzimušā dzīves kvalitāti. Reizēm plakstiņš uzkaras līdz tās slēgšanai, traumas, asiņošana, ko ir grūti apturēt, ir novērota.

Iekšējo orgānu asinsvadu veidošanās vairumā gadījumu tiek atklāta ar diagnostiskiem instrumentāliem izmeklējumiem. Nav specifiska simptomātiska attēla.

Iesaistot kaulu struktūras, bērns ilgu laiku ir nemierīgs. Tas var atpalikt fiziskajā attīstībā ar mugurkaula bojājumu, nesēdies uz ilgu laiku un vēlāk sākt staigāt pa vienaudžiem. Vieniem vai vairākiem hemangiomiem jostas daļā un visā muguras garumā vajadzētu aizsargāt vecākus. Šāds klīnisks attēls jaundzimušajam norāda uz iespējamiem fokusiem iekšējos orgānos vai kaulu struktūrās.

Kas ir bīstams audzējs

Iedzimta vienkāršā tipa hemangioma pazūd 5–10 gadu vecumā, un tai nav kaitējuma un bīstamības veselībai, ko nevar teikt par citām sugām.

Ārsti ir pierādījuši slimības labdabīgo gaitu un transformācijas trūkumu ļaundabīgā audzējā.

Liels asinsvadu pieaugums traucē orgānu darbību:

  • plakstiņu hemangiomas gadījumā rodas redzes orgānu disfunkcija un hipoplazija
  • ar augšanu uz lūpām - nepieredzējis un svara zudums,
  • mutes dobumā - asfiksija.

Asimptomātiska aknu un liesas dobuma vieta jaundzimušajiem ir dzīvībai bīstama. Parenhimālie orgāni nodrošina asins piegādi, un hemangiomas plīsumi izraisa asiņošanu zem aknu un liesas kapsulas. Stāvokli sarežģī asiņošana vēdera dobumā, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe.

Vairāku vai atsevišķu hemangiomu galvas aizmugurē var norādīt bojājuma esamību jaundzimušā smadzenēs. Neskatoties uz kursa labvēlīgo procesu, audzēja komplikāciju problēma ir pēkšņa plīsumi un asiņošana. Zīdaiņu mirstības pakāpe ievērojami palielinās.

Diagnostika

Precīza hemangiomas diagnoze jaundzimušajiem neatkarīgi no tā, vai tā atrodas uz pieres, vaigiem, kakla vai rumpja, ietver instrumentālos un laboratoriskos pētījumus.

  • Ultraskaņa (ultraskaņa) tiek veikta jebkurā vecumā, nosaka formas formu, lielumu, bojājuma dziļumu un blīvumu (echogenitāti).
  • Doplera sonogrāfija kontrolē asins piepildīšanas pakāpi, asins plūsmas ātrumu, asins plūsmas virzienu.
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir efektīvs, ja ir aizdomas par labdabīgu audzēju iekšējos orgānos, tas nosaka 3 mm lielus fokusus.
  • CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) zīdaiņiem zīdaiņu vecumā tiek veikta retos gadījumos un ar stingrām indikācijām augsta starojuma iedarbības dēļ. Kaulu struktūru asinsvadu audzēju diferenciāldiagnozei ieteicams.
  • Arteriogrāfijai ar kontrastvielas ieviešanu ir nepieciešamas arī stingras norādes. Invazīvā tehnika nosaka audzēja asins apgādes pakāpi, ārsts spēj diferencēt patieso hemangiomu no asinsvadu attīstības defektiem.
  • Biopsija - biomateriāla uzņemšana un citoloģiskā izmeklēšana neietver visus vēža veidus, kas ir līdzīgi klīniskajā attēlā.

Ārstēšanas metodes

Uzsverot jautājumu par hemangiomas izņemšanu bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, ķirurgi izvēlas gaidīšanas taktiku un laika gaitā novēro slimības gaitu. Aktīvas augšanas gadījumā, atrašanās vieta fizioloģisko caurumu tuvumā ar draudiem to aizsprostam un regulārai asiņošanas traumām, tiek pieņemts lēmums noņemt.

Hemangioma jaundzimušajiem

Pirmajās dzīves dienās bērnam konstatēts dažāda lieluma sarkanīgas krāsas asinsvadu veidošanās - hemangioma jaundzimušajiem, tā izskatu iemesli nav precīzi noteikti. Bīstamības pakāpe ir atkarīga no audzēja struktūras, tās atrašanās vietas, dīgtspējas un pakāpes audos. Slimība ir izplatīta 10% bērnu.

Kas ir hemangioma jaundzimušajiem

Labdabīgu audzēju, ko sauc par inficējošu hemangiomu, veido mainīti asinsvadu audi, kuru dabiskā veidošanās tika traucēta pirmsdzemdību stadijā. Kopējā audzēja lokalizācija ir āda. Šajā gadījumā vizuāli ir viegli atklāt, pārbaudīt un izlemt par ārstēšanu.

Hemangioma bērniem līdz viena gada vecumam:

  • 80% gadījumu - uz galvas ādas un mazuļa sejas (bieži tiek ietekmēta piere);
  • uz rokām un kājām, uz muguras un kakla, un uz bērna ķermeņa - līdz 5%;
  • aknās līdz 1%;
  • gadsimtiem - līdz 1%.

Grūtāk, ja izglītība atrodas uz iekšējiem orgāniem, muskuļiem. Atklājiet tos nejauši. Šāda izvietošana rada bažas par orgāna iespējamo disfunkciju, ko izraisa asinsvadu audzēja iznīcināšana un iekšējā asiņošanas iespējamība. Aknu, smadzeņu, liesas hemangiomas, kas var būt letālas, šajā ziņā ir bīstamas.

Kā izskatās hemangioma

Zīdaiņu hemangioma izskatās kā sarkana vai gaiša krāsa uz ādas, sākot no pāris milimetriem līdz milzīgam izmēram, kas ir salīdzināms ar mazuļa ķermeņa daļu lielumu. Bieži konstatēts hemangioma uz jaundzimušā galvas. Asinsvadu neoplazmas bērna uztveres orgānos var izraisīt redzes traucējumus, dzirdi vai smaržu.

Cēloņi

Hemangiomas parādīšanās iemesls zīdaiņiem nav zināms. Ārsti var tikai apgalvot, ka endotēlija šūnas kaut kādu iemeslu dēļ maina savu izvietojumu uz nepareizu. Kā ārstu attīstības faktors jāapsver:

  • mātes vīrusu slimības grūtniecības pirmajā mēnesī;
  • rēzus konflikta grūtniecība;
  • smēķēšanas, nikotīna, narkotiku ietekme uz augli;
  • mātes vai bērna hormonālie traucējumi;
  • vides degradācija;
  • iedzimtajiem faktoriem.

Hemangiomu veidi

Veicot diagnozi un izvēloties ārstēšanas metodi, pediatrs nosaka, kāda veida iedzimta patoloģija ir viņa priekšā. Saskaņā ar tās struktūru ir trīs galvenie veidi:

  • Vienkāršs vai kapilārs ir visnodarbīgākais audzēja veids, kas ir plakana vieta vai neliels pietūkums pār sarkano toņu ādas virsmu.
  • Cavernous - ir iekšā vairāki dobumi piepildīta ar asinīm. Hemangiomu, kas atrodas berzes vai spiediena vietā, uzskata par potenciāli bīstamu.
  • Kombinēts (sajaukts) - veidojas, kombinējot ādas asinsvadu zonas ar dobām daļām.

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas ir:

  • Ārējā hemangioma - konstatēta pārbaudes laikā.
  • Iekšējo orgānu veidošanās - konstatēta pārbaudēs. Ja ir vairāk nekā četri ārējie, pēc noklusējuma tiek pieņemts iekšējo hemangiomu klātbūtne.

Diagnostika

Speciālistam ir pietiekami vizuāli un manuāli pārbaudīta asinsvadu veidošanās diagnozei. Ultraskaņa ar doplerometriju, MRI vai CT, angiogrāfija palīdz atbrīvoties no šaubām. Šādas pārbaudes nosaka speciālists, konsultējoties ar hematologu vai onkologu, ja ir nepieciešams nekavējoties novērst audzēju. Pārāk strauja augšana, veselīgu audu apdraudēšana vai pieaugoša ievainojuma varbūtība liecina par hemangiomas izņemšanu.

Hemangiomas ārstēšana jaundzimušajiem

Jautājums par ārstēšanas nepieciešamību ir izlemts atkarībā no hemangiomas atrašanās vietas, tā lieluma un pacienta vecuma. Ja jaundzimušajiem rodas hemangioma, novēro tikai vienu mēnesi pēc tās attīstības. Ja audzējs saraujas vai nemainās, ārstēšana nav nepieciešama, ja tas netraucē normālu orgānu attīstību. Ja tas sāk palielināties, dodieties uz tās ārstēšanas metodes izvēli.

Iespējamās ārstēšanas metodes:

  • ķirurģiskas;
  • konservatīvs;
  • zāles.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ar hormonālo terapiju tiek izvēlēta lielām difūzi augošām hemangiomām uz sejas, kad nevar izmantot citas metodes, jo saglabājas rupji pēcoperācijas rētas. Lietojiet hormonālas zāles ar kortikosteroīdiem vai beta blokatoriem. Šī ir vismazāk pētīta metode ar lielu blakusparādību skaitu.

Kortikosteroīdi

Kopš 1960. gada hemangiomu ārstēšanā izmantota kortikosteroīdu lietošanas metode. Tās efektivitāti un drošību apstiprina praktiskais pielietojums, bet pētniecības bāze parādījās tikai 21. gadsimta sākumā, līdz šim nav veikti plaša mēroga pētījumi. Tabletes veidā lietotā prednizona ārstēšanā.

Prednizolons ir hormonāla viela, kas inhibē audzēja augšanu. Tās lietojumam ir šādas funkcijas:

  • paaugstināts infekciju attīstības risks prasa papildu pasākumus, lai novērstu pneimoniju, stingumkrampjiem un difteriju (vakcinācija ir ieteicama);
  • ārstēšana ir efektīva 84% pacientu.
  • 2 mg uz kilogramu ķermeņa masas dienā, sadalot divās devās;
  • ārstēšanas kurss ir 28 dienas;
  • Otrs kurss, ja nepieciešams, tiek parakstīts 6-8 nedēļu laikā.
  • hemangiomas krāsas un izmēra uzlabošana;
  • redzams efekts no pirmajām lietošanas nedēļām;
  • ārstēšana nenodrošina pilnīgu krāsas maiņu;
  • iespēja atjaunot audzēju pēc pēkšņas zāļu atcelšanas;
  • blakusparādības miega traucējumu, hipertensijas, aizkavētas skeleta augšanas formā;
  • imunitātes vājināšanās terapijas laikā un pēc tās.

Beta blokatori

Beta blokatori demonstrē augstu augšanas efektivitātes rādītāju. Ietekme uz beta receptoriem traucē hormonu iedarbību uz organismu, izraisot vazokonstrikciju. Tas palēnina asins plūsmu audos, traipi sāk atdzīvoties un sarukt. Nejauši atklāts 2008. gadā, darbība izraisīja beta blokatorus pirmās vietas lietošanas biežuma ziņā.

Kā medikamentu lieto zāles propranololu, kam piemīt šādas īpašības:

  • tā ir kardioloģiska medicīna, tā iedarbojas uz visu ķermeni;
  • kontrindicēts pacientiem ar diabētu un astmu.
  • 0,5–3 mg uz mārciņu dienā, sadalot 2 vai 3 devās;
  • Ārstēšanas kurss ir 5-7 mēneši.
  • hemangiomu var pilnībā izārstēt;
  • atzīta narkotiku drošība.
  • blakusparādības ir bradikardija, hipotensija, bronhu spazmas un sirds mazspēja;
  • negatīva ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ietver audzēja izgriešanu. To lieto, ja bērna hemangioma strauji aug vai saspiež lielus kuģus. Metode ir parādīta plankumu lokalizācijā uz plakstiņa (izraisa glaukomas attīstību). Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, audzējs tiek nekavējoties izgriezts, citos gadījumos to izmēģina ar labvēlīgāku metodi.

Kā noņemt hemangiomu jaundzimušajiem

Audzēji, kas parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas, tiek ārstēti ar vairākām metodēm:

  • Krioterapija - piemērota maziem plankumiem (līdz 2,5 cm). Sniega no oglekļa dioksīda tiek uzklāts uz virsmas, drīzumā uzbriest, parādās burbulis, kas pakāpeniski noklāj ar garozu un nokrīt pēc 2 nedēļām.
  • Sklerodestrukcija - hinīna spirta šķīduma iknedēļas injekcijas izraisa audzēju veidojošo trauku nāvi, vietas apstāšanās, tūska izzūd ar laiku, audzējs izzūd. Metode ir piemērota maziem plankumiem uz plakstiņiem un gļotādām.
  • Elektrokagulācija - audu apstrāde ar elektrisko strāvu noved pie tā, ka patoloģijas vietā veidojas garoza forma, kas vēlāk nonāk pati. Piemērots traipiem, kas ir mazāki par 5 mm.
  • Radiācijas terapija ir piemērota zemādas dobuma audzējiem un iekšējo orgānu hemangiomām. Iecelts vecākiem par sešiem mēnešiem.
  • Lāzers ir visefektīvākā un drošākā tehnika, ko izmanto tikai bērniem pēc 3 gadiem. Lāzers ar zaļu vai dzeltenu starojumu ir efektīvs - tas tiek absorbēts traukos, un ādas audi paliek neskarti. Piemērots 3-16 mm bieziem traipiem.

Hemangiomas cēloņi jaundzimušajiem

Hemangioma ir labdabīgs sarkans audzējs, kas sastāv no neparasti veidota asinsvadu spoles (endotēlija). Patoloģiju visbiežāk novēro jaundzimušajiem uz ādas vai uz lūpa kā sarkanu augšanu (ir arī punkts uz deguna un muguras), ar retiem izņēmumiem zīdaiņiem var rasties iekšējo orgānu angiomas un muskuļu un skeleta sistēma pirmajos dzīves mēnešos. Tiek uzskatīts, ka vairāki ādas veidojumi var norādīt uz to pašu patoloģiju klātbūtni iekšējo orgānu audos.

Labdabīgu asinsvadu audzēju izpausme zīdaiņiem

Vairumā gadījumu bērnu angiomas izšķīst pirmajos bērna dzīves gados. Ādas hemangiomas ir viens no visbiežāk lietotajiem labdabīgiem audzējiem - tie sastopami 10% no visiem zīdaiņiem. Asinsvadu audzēji parādās tūlīt pēc dzimšanas vai pirmajos dzīves mēnešos. Tie visi ir bērni ar angiomu - 70% meiteņu.

Neskatoties uz medicīnas un tehnoloģiju attīstību perinatālās diagnostikas jomā, vēl nav bijis iespējams noteikt precīzus izglītības, iekšējo un ārējo angiomu procesu cēloņus un savstarpējās attiecības. Vienīgā lieta, kurā jūs varat būt pārliecināts, ka tendence uz audzēju parādīšanos bērnībā nav pārnesta no vecākiem bērniem.

Tiek uzskatīts, ka angiomas rodas asinsvadu tīkla pirmsdzemdību attīstības laikā, kad kādas anomālijas dēļ endotēlija šūnas lasa, lai veidotu kuģus vietā, kas nav paredzēta šim nolūkam. Audzējs var augt kopā ar bērnu, kādā brīdī apturēt augšanu un izzust, neatstājot nekādus defektus uz ķermeņa vai iekšējā orgāna.

Neskatoties uz to, ka nav konstatēti specifiski hemangiomas attīstības cēloņi bērniem. Ārsti ir noteikuši attiecības starp dažiem faktoriem un šo audzēju parādīšanos. Šie faktori ietver:

  • dvīņu vai triplešu pārvadāšana;
  • mātes vecums virs 35 gadiem;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • nepietiekams svars;
  • hipoksija grūtniecības laikā;
  • antibiotiku, nesteroīdu hormonu, neiroleptisko līdzekļu lietošana;
  • hroniskas endokrīnās sistēmas slimības;
  • nelabvēlīgas ekoloģijas, radiācijas un citu ietekmi;
  • zema stresa pretestība;
  • grūtniecēm vēlīnā toksikoze;
  • infekcijas slimības grūtniecības laikā.

Turklāt ir atklāts šāds modelis: vāji priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu svaru angiomas paši aug vairākas reizes ātrāk nekā savlaicīgi dzimušiem bērniem.

Ārējie labdabīgi audzēji nerada risku bērna veselībai, vairumam no tiem nav nepieciešama izņemšana un paši par sevi. Galvenā ārstu taktika ir novērošana. Ja audzēji nepazūd pēc septiņu gadu vecuma, tos var noņemt ar vienu no ātrām un nesāpīgām metodēm.

Hemangiomām zīdaiņiem ir vairāki attīstības posmi:

  1. Notikums (dažiem angiomiem var būt uz ādas tūlīt pēc bērna piedzimšanas, daži parādās pirmajā dzīves mēnesī).
  2. Izaugsme (parasti līdz pat gadam audzējs palielinās par 30% no sākotnējā tilpuma).
  3. Triks.
  4. Regresija (samazināšana).
  5. Izbalēšana

Hemangiomu tipoloģija jaundzimušajiem

Labdabīgi asinsvadu audzēji zīdaiņiem tiek klasificēti pēc to kuģu veida, kuri tos baro, un audiem, kuru sastāvā tie ir.

  1. Cavernous - labdabīgs veidojums, kas sastāv no dobuma, kas piepildīts ar asinīm vai vēnām, kas baro to, mīksts līdz palpācijai, nesāpīgs, daļēji var iet zem ādas. Cavernous hemangioma var atrasties visās ādas zonās, kā arī iekšējos orgānos. Visbiežāk šāda veida iekšējie audzēji ir lokalizēti aknu un virsnieru dziedzeru parenhīzā, reti plaušās un smadzeņu audos. Ārējās angiomas neapdraud bērna veselību. Savukārt iekšējais, bieži vien ir asimptomātisks, to briesmas ir asiņošanas risks, ja orgāns ir bojāts.
  2. Kapilārā angioma, ko bieži dēvē par „vienkāršu”, ir visizplatītākais labdabīgā asinsvadu bojājuma veids. Tas atrodas augšējos ādas slāņos, neapdraud lielas asiņošanas draudus un risku. Kapilāro hemangiomu izskats ir mazu molu balināšana zem spiediena.
  3. Kombinētie asinsvadu audzēji ir angiomas, kas barojas gan ar kapilāriem, gan vēnu tīklu. Daļa no veidojuma var būt plakana, un daļai var būt dobums un piesaistīt blakus esošos audus.

Jaundzimušo dobo hemangiomu

Cavernous hemangioma var būt atšķirīgs toni no gaiši rozā līdz zilganiem. Tiem ir nedaudz noapaļota forma un tie var būt lokalizēti jebkurā ādas daļā. Neoplazmas lielums ir atkarīgs no to padeves dziļuma, kuros to ievada. Audzējam var būt neregulāra forma, tās malas ir skaidri norobežotas, un virsma ir gluda. Šāda veida hemangiomu draudi ir tādi, ka tie strauji aug, kad audzējs ir bojāts, attīstās smaga asiņošana. Šādi sejas audzēji ir ne tikai kosmētikas defekts, bet arī traucē normālu redzes attīstību.

Cavernous hemangiomas uz gļotādām var bloķēt daļu elpošanas ceļu. Ja šie audzēji ir bojāti, pastāv liels infekcijas risks un tā strauja izplatīšanās blakus esošajos audos un orgānos, kā arī sepses, nekrozes un pamatā esošo audu ļaundabīgo audzēju riska dēļ.

Hemangiomas acu zonā var augt līdz tādam lielumam, ka tās deformē augšējo plakstiņu laukumu, pakarājas virs acīm un pasliktina redzi. Daži var bloķēt auss kanālu un izraisīt dzirdes zudumu.

Lai noteiktu ārējās pārbaudes ārstēšanas taktiku, nepietiek. Parasti bērnam tiek noteikta ultraskaņa, ja ir plaša izglītība vai vairāk nekā trīs mazi, jāveic aknu, plaušu un nieru ultraskaņas vai CT skenēšana, lai novērstu šo orgānu asinsvadu anomālijas. Hemangiomas izņemšanu var veikt ar vairākām minimāli invazīvām procedūrām.

Mazie audzēji tiek atdalīti, sasaldējot ar šķidro slāpekli.

Tie, kas ir lielāki un dziļāki, tiek noņemti ar elektrokagulāciju vai lāzera iznīcināšanu. Ķirurģiski tiek izņemtas plašas angiomas ar dziļi iesakņojušiem barošanas kuģiem, noņemot skarto zonu. Pēc nelielu audzēju noņemšanas brūces tiek šūtas vai piesavinātas, pēc sadzīšanas angiomu nav.

Lieli audzēji atstāj aiz plašas teritorijas, ko nevar atjaunot bez ādas transplantāta. Vairumā gadījumu viņu teritorijas tiek pārstādītas. Dažus mēnešus pirms operācijas izstiepti silikona paplašinātāji tiek sašūti zem vēdera ādas, pēc angiomas noņemšanas no vēdera, papildus vēdera ādai, kas sakņojas labi. Rētas pēc šādu procedūru noņemšanas ar lāzera segumu atjaunošanu.

Kapilāru (nepilngadīgo) hemangioma

Kapilāro asinsvadu audzēji ir visizplatītākie. Tie ir mazi plakanie audzēji, kas nedaudz palielinās virs ādas virsmas. Bieži tie ir iedzimti, bet paši izšķīst ar pārejas perioda sākumu. Iekšējo orgānu kapilārās angiomas reti izraisa asiņošanu, jo tās sastāv no pītas kapilāru bumbas un tām nav dobuma. Kapilāru angiomas ir viegli lietojamas lāzera iznīcināšanai, bet vairumā gadījumu tas nav nepieciešams.

Jaukti asinsvadu audzēji

Nelieli ārējie jauktie hemangiomas nerada īpašu risku veselībai. Viņi reti palielina izmēru no brīža, kad tie parādās. Šāda veida bīstamākas iekšējās angiomas. Bieži vien to lokalizācijas vieta ir kaulu audi. Ar audzēja augšanu pacientam var rasties sāpes un pat muskuļu un skeleta funkciju traucējumi. Jaukta tipa ārējās angiomas tiek noņemtas ar lāzeru. Iekšējai noņemšanai tiek izmantotas invazīvas metodes: alkoholizācija, caurspīdīga vertebroplastija, noņemšana.

Vīna traipi jaundzimušajiem

Vīna traipi ir kapilāru asinsvadu patoloģija, kas ir neparasti aizauguši epidermas augšējos slāņos. Vīna plankumiem ir skaidri noteiktas kontūras, nevusa krāsa var būt no gaiši rozā līdz zilā krāsā un bordo, un to var lokalizēt jebkurā ķermeņa daļā. Dažos gadījumos plankumi var aizņemt līdz pat pusei ādas.

Nevus ir iedzimts raksturs. Vairumā gadījumu plankumi izzūd bērna dzīves pirmajos 2-3 mēnešos. Ja regresija nav notikusi, nevus paliek dzīvei. Jaunais pieaugums pieaug ar pārvadātāja izaugsmi. Ārstēšana tiek veikta ar lāzera seguma atjaunošanu vai ādas transplantāciju (smagām formām).

Citas angiomu formas

Starp citiem retāk sastopamajiem asinsvadu audzēju veidiem ir stellātu un ķiršu angiomas. Pirmie ir labdabīgi veidojumi zirnekļa vēnu veidā ar izliektu vidū. Otrā mazā kalnainā nevi kā molu forma. Šis audzēja veids biežāk parādās pieaugušajiem. Liels skaits ķiršu un stellātu angiomu parasti norāda uz aknu patoloģijām vai vēzi.

Indikācijas ārstēšanai, iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz to, ka hemangiomas ir labdabīgi, nav pakļauti deģenerācijai vēža audzējos, tie var radīt vairākas neērtības. Ārējie hemangiomas sākumstadijā nerada diskomfortu, bet, ja tie atrodas uz redzamām ķermeņa daļām, pubertātes laikā, plankumu klātbūtne, audzēji (īpaši uz sejas) noved pie nopietniem psiholoģiskiem kompleksiem.

Iekšējās angiomas nav tik nekaitīgas. Papildus simptomiem, kas var izraisīt sāpes un diskomfortu, atkarībā no skartā orgāna, to klātbūtne var izraisīt nopietnas sekas veselībai. Plaušu hemangioma var izraisīt flebītu, pazeminātu elpošanas sistēmas funkciju, pastāvīgu aizdusu un hemoptīzi. Plaušu hemangiomas lielākoties ietekmē ekstremitāšu audu galējās zonas, jo tās aug, tās kvalitatīvi samazina plaušu tilpumu, kā rezultātā pastāv pastāvīga orgānu hipoksija. Slimība ir lēna un līdz 50 gadu vecumam var būt līdz 70% plaušu.

Aknu hemangiomas ir pakļautas iekšējās asiņošanas riskam. Visbīstamākie ir smadzeņu hemangiomas. Lai gan audzēji ir mazi, viņi nejūt sevi, bet, palielinoties pacientam, attīstās centrālās nervu sistēmas disfunkcija, pastāv pastāvīga migrēna, traucēta smarža un redzes sajūta, kustību skaidrība, neskaidrība. Ar galvassāpēm hemangiomas izraisa smadzeņu asiņošanu, kuras sekas ir līdzvērtīgas insulta iedarbībai. Lai noteiktu asinsvadu audzēju klātbūtni smadzenēs, izmantojot galvas CT vai MRI. Ārstēšanai tiek veikta galvaskausa galviņu un audzēju nogulsnēšana.

Papildus komplikācijām, kas saistītas ar asiņošanu un atsevišķu orgānu disfunkciju pacientiem ar vairākiem iekšējiem asinsvadu anomālijiem, var novērot asinsrades disfunkciju.

Ir zināmas asinsvadu audzēju lokalizācijas pazīmes, par kurām ir norādīts to tūlītēja izņemšana.

Ar tīklenes tīklenes audzēju tīklenes, ir pārliecinošs redzes samazinājums vai tā trūkums, pateicoties tvertņu saspiešanai. Nepieciešams, lai ausu kanālos (dzirdes zuduma riska dēļ) noņemtu gļotādu audzējus (sakarā ar augstu infekcijas prasību).

Ārējo angiomu likvidēšanā var iesaistīties gan asinsvadu ķirurgi, gan specializēti speciālisti (ENT ārsti, oftalmologi uc).

Narkotiku ārstēšana bērniem

Alternatīvas metodes asinsvadu audzēju ārstēšanai bērniem ietver zāļu terapiju. Norāda kompleksu ārstēšanu ar citotoksisku zāļu grupu (ciklofosfamīdu, vinkristīnu). Horizontālie grupas prednizona līdzekļi, palēninot audzēju augšanu. Efektīvākās zāles šodien ir Propranolone.

Narkotiku ārstēšana nav indicēta bērniem līdz trim gadiem. Vairumā gadījumu tie attiecas tikai uz hormonālo zāļu injicēšanu tieši audzēja ķermenī.

Papildu terapijas pasākumi ietver pārsēju apstrādi.

Rehabilitācijas periods

Pēc hemangiomas noņemšanas bērnam ir svarīgi nodrošināt, lai brūces neiekļūtu infekcijā. Ir svarīgi pastāvīgi ārstēt spurekli ar antiseptiskiem un reģenerācijas paātrinošiem medikamentiem (ūdeņraža peroksīds, kliņģerīšu tinktūra, furatsilīna šķīdums, levomekola ziede vai D-pantenols). Sākumā nav ieteicams mitrināt brūces vai pakļaut to ultravioletajam starojumam. Ierobežojiet bērna piekļuvi bojātajai teritorijai (pēc brūces apstrādes ar jodu pielietojiet plāksteri vai pārsēju).

Mājas ārstēšana

Interesants fakts, bet lielākā daļa pacientu, jo īpaši ar vīna dziedzeriem un plakaniem hemangiomiem, dod priekšroku ārstēšanai mājās. Vairumā gadījumu šī terapija nesniedz pozitīvu vai negatīvu rezultātu. Apsveriet populārākās tautas metodes.

Lai ārstētu mazus nevi, izmantojiet joda tinktūru, strutene un zeltainus ūsus. Šādā veidā nav iespējams noņemt hemangiomu, bet pilnībā palēnināt augšanu. Tiek uzskatīts, ka valriekstu augļu tinktūra palīdz iedzimtajām hemangiomām uz ādas.

Ārstējot mājās, ir svarīgi sākotnēji pareizi noteikt audzēja veidu un pēc tam sākt ārstēšanu. Ir svarīgi atcerēties, ka asinsvadu audzējus nekad nedrīkst sildīt. Siltā kompresija veicina asins piegādi un palielina dzimumdziedzeru. Jūs varat piespraust ledus iesaiņotājus, kas iesaiņoti filmā, līdz angiomai, kas palīdzēs mazliet pamanīt kādu laiku.

Nav pieļaujami audzēju bojājumi, izņemot ilgstošu asiņošanu, tā ir bīstama infekcijas iekļūšanai brūces un nekrozes attīstībā.

Kā atšķirt labdabīgu audzēju no ļaundabīga?

Bieži vien pacienti savlaicīgi nenodarbojas ar dermatologu, jo tie sajauc labdabīgus asinsvadu audzējus ar ādas vēža izpausmēm. Lai atšķirtu labdabīgos audzējus no ļaundabīgiem, tabulā var būt vairāki iemesli: