Premalignantas dzemdes slimības

Dzemdes kakla pirmsvēža slimības ir plaša patoloģiju kopa, kas ar tālāku attīstību var izraisīt ļaundabīgu audzēju parādīšanos.

Dzemdes kakla fona (labdabīgas) un pirmsvēža slimības bieži sastopamas vienā un tajā pašā apgabalā, tāpēc ir ļoti grūti diagnosticēt bīstamu patoloģiju. Pretvēža stāvokļa noteikšana parasti notiek iegurņa pārbaudes laikā klīniskās pārbaudes laikā.

Tālāk ir norādītas dzemdes ķermeņa slimību galvenās iezīmes: veidi, simptomi, ārstēšanas metodes.

Kas ir dzemdes pirmsvēža slimības?

Pirmsvēža slimības ir vīrusu, baktēriju, iekaisuma vai traumatisku patoloģiju grupa, kas var izraisīt vēža attīstību dzemdes kakla vietā. Šo patoloģiju saraksts tiek pastāvīgi atjaunināts, tas ietver vairāk nekā divpadsmit slimības.

Pretvēža grupā ir iekļautas tikai tās slimības, kas vairāk nekā 30% gadījumu ir saistītas ar esošo vēža procesu sievietēm.

Šo patoloģiju īpatnība ir tāda, ka tās veicina izmaiņas epitēlijā un dzemdes kakla pamata slānī: traucē normālai šūnu dalīšanai vai paātrina tās, maina šūnu struktūru.

Visbīstamākais pirmsvēža slimību veids ir vīrusu patoloģijas, kuru simptoms ir dzemdes kakla parādīšanās.

Patoloģijas, kas saistītas ar pirmsvēža slimībām

Eksperti identificē vairākas galvenās slimību grupas, kas veicina dzimumorgānu attīstību sievietēm. Visu grupu kopīga iezīme ir grūtības diagnosticēt un diferencēt, kā arī praktiski asimptomātisks kurss.

Galvenie patoloģiju veidi:

  1. Vīrusu. Tie ir īpaši bīstami pacientam. Tas ietver HPV, īpaši 16, 18 un 31 celmus, kā arī dažas vīrusu dzimumorgānu slimības. Tie izraisa epitēlija augšanu, stimulē dzemdes kakla displāziju. Atsevišķa riska grupa ietver pacientus ar HIV. Samazināta imunitāte pret šīs patoloģijas fonu ievērojami palielina vēža šūnu attīstības iespēju.
  2. Iekaisuma procesi un traumatiski ievainojumi. Iekaisumi, kas sākas ar traumatisku seksuālu darbību vai neveiksmīgu ķirurģisku iejaukšanos iegurņa zonā, bieži noved pie imūnsistēmas vājināšanās, kas veicina HPV un citu dzemdes kakla vīrusu bīstamu vīrusu attīstību. Iekaisums var izraisīt arī displāziju (dzemdes priekšvēža stāvokļa galvenais veids).
  3. Baktēriju infekcijas. Piemēram, hlamīdijas, lai gan pašattīstība reti izraisa vēzi, palielina tās attīstības iespējamību, ja tā ir HPV kopinfekcija.

Slimību, kas veicina vēža attīstību, saraksts ietver daudzus citus nosaukumus:

Saraksts ar patoloģiskiem faktoriem, kas veicina vēža veidošanos

Dzemdes priekšvēža slimības (ar klasisko uztveri) ir infekciju un patoloģisku apstākļu kombinācija. Tomēr vairāki citi faktori, tostarp ārējie, uzvedības uc, veicina vēža attīstību.

Eksperti norāda, ka smēķēšana ir izplatīts vēža cēlonis sievietēm. Dzemdes kakla vēzis ir sastopams daudziem pacientiem, kas pēdējo divu desmitgažu laikā dienā ir smēķējuši cigarešu paciņu.

Izmantojot šādu aktīvo tabakas lietošanu, iespēja kļūt par vēža pacientu palielinās 5 reizes, salīdzinot ar parasto.

Ir konstatēts, ka vēl viens faktors, kas ir atbildīgs par vēža attīstību, ir seksuālās aktivitātes sākums. Pacienti, kas to uzsāka pirms 16 gadu vecuma, ir 1,5 reizes biežāk sastopami ar displāziju.

Tas ir saistīts ar faktu, ka iegurņa orgāni sāka pakļauties seksuālai iedarbībai, bet vēl nebija formāli. To ietekmē arī tas, ka pusaudžu aizsardzības mehānismi, tostarp tie, kas atrodas iegurņa zonā, ir vājāki nekā pieaugušajiem.

Ja maksts iekļūst dažādos patogēnos (vīrusu patogēni, bīstamas baktērijas), tad pirmsvēža slimību nozvejas varbūtība ir daudz lielāka.

Negatīvs faktors ir akušieru-ginekologu nekvalificēta medicīniskā palīdzība, īpaši dzemdību laikā.

Dzemdes kakla traumas dzemdību laikā (gan no augļa, gan no ķirurģiskiem instrumentiem), veidojot plaisas, veicina epitēlija šūnu atjaunošanos.

Slimību simptomi

Pretvēža slimības simptomātiskais attēls ir niecīgs, un tas var izpausties tikai līdz komplikāciju vai paša vēža attīstībai. Bieži vien nav iespējams patoloģiju atklāt, novērojot zīmes.

Visbiežāk pacientiem ar vienu vai vairākiem pirmsvēža infekciju veidiem sākas dzimumorgānu izdalīšanās. Tās var būt sierīgas vai gļotādas, caurspīdīgas vai pilnīgi baltas.

Dažreiz tos pavada nepatīkama skāba, zivju vai kartupeļu smarža. Kopā ar tiem var būt ievērojama asins izplūde vai ichor. Dažreiz tie ir atrodami urīnā, bet svarīgāks dzemdes kakla displāzijas simptoms ir asinis, kas parādās pēc dzimumakta.

Retāk pacienti sūdzas par diskomfortu iegurņa zonā. Tas var būt smagums, spiediens, rez pēc dzimumakta vai miera stāvoklī. Sāpes izraisa ārējo dzimumorgānu dedzināšana, diskomforta sajūta, kairinājums un apsārtums.

Ar HPV uzvaru uz ārējiem dzimumorgāniem var redzēt asas augšanas - kārpas. Bet tie ne vienmēr ietekmē gan dzemdi, gan maksts (labia). Dažreiz augšanas parādās tikai dzemdes kaklā, bet ne uz ārējiem dzimumorgāniem.

Diagnostika

Dzemdes kakla displāzijas diagnostikas procedūra ietver skaidru darbību secību. Lai veiktu visaptverošu pārbaudi, pacientam ir jāvienojas ar ginekologu.

Turpmāka pārbaude ietvers šādas darbības:

  1. Dzimumorgānu ārējā pārbaude, ieskaitot gļotādu stāvokļa novērtējumu, rīkles formu un citu ārējo faktoru pārbaudi.
  2. Ņemot uztriepes. Iegūtais materiāls tiks izmantots, lai noteiktu vēža attīstības risku.
  3. Ja tiek konstatētas neatbilstības, tiek veikta kolposkopija. Dzemdes virsma tiek pārbaudīta attiecībā uz bālgām platībām, sarkanām plombām, augšanu. Turpmākas darbības tiek veiktas, ja ir pieņēmums par vēža šūnu attīstību.
  4. Ņemot Schiller paraugu.
  5. Ņemot skrāpēšanu un biopsiju, lai nosūtītu materiālu histoloģiskai analīzei.
  6. Iegurņa ultraskaņas izmeklēšana, veicot polimerāzes ķēdes reakciju pēc asins savākšanas.

Sākot ar 4. punktu, pārbaudes tiek veiktas tikai atbilstoši speciālista noteiktajam un parasti nākamajā dienā pēc sākotnējās ginekoloģiskās izmeklēšanas. Vispārējais diagnostikas komplekss var aizņemt aptuveni mēnesi.

Ārstēšanas metodes

Terapija obligāti ietver fona un pirmsvēža dzemdes kakla slimību novēršanu. Arī fona patoloģijas ir jāārstē, jo tās pasliktina orgāna vispārējo stāvokli un var arī veicināt pirmsvēža slimību atkārtošanos.

Ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz atklāto patoloģiju. Tas var ietvert dažādu zāļu veidu lietošanu:

  1. Pretvīrusu zāles. Izmanto galvenokārt cīņā pret HPV. Šo patoloģiju nevar galu galā izārstēt, bet pretvīrusu līdzekļu lietošana ievērojami samazina jaunu papilomu risku pēc esošo izņemšanas.
  2. Imūnmodulatori. Paredzēts, lai atjaunotu imunitāti. Šādai kategorijai var attiecināt zāles, lai stimulētu interferonu. Tie veicina alfa-beta interferona veidošanos, kas cīnās ar herpes vīrusu, HPV, apturējot to replikāciju. HIV infekcijai ir nepieciešami imūnmodulatori, jo tie palīdz samazināt infekciju iespējamību.
  3. Pretsēnīšu un antibakteriālas tabletes, ziedes un svecītes. Dažādu izdalīšanās formu zāles iznīcina tādus negatīvus faktorus, kas veicina pirmsvēža slimību, piemēram, hlamīdiju, trihomonozes un citu baktēriju attīstību. Tāpat ir nepieciešams atbrīvoties no sēnēm (piemēram, kandidoze), jo tās traucē dzimumorgānu mikrofloras līdzsvaru, žāvē epitēliju, sabojā gļotādu un noved pie dzemdes kakla displāzijas sākuma stadijas.
  4. Hormonālas zāles. Lieto tikai tad, ja pacientam ir endokrīnās sistēmas traucējumi. Bieži pēc hormonālā līdzsvara atjaunošanas menstruālā funkcija normalizējas, uzlabojas dzemdes kakla gļotādas stāvoklis un tiek novērsti displāzijas simptomi.
  5. Vietējās un sistēmiskās simptomātiskās zāles. Lai samazinātu tūskas, iekaisuma, alerģisku reakciju, niezi, kairinājumu. Reduktīvie preparāti var tikt izmantoti, lai veicinātu bojātās epitēlija un gļotādas dzīšanu. Parasti ražo kā sveces intravaginālai lietošanai.

Saskaņā ar profesionālās pārbaudes rezultātiem pacientam var tikt piešķirta ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir obligāts visiem displāzijas posmiem (1,2 vai 3). Tomēr pirmo un otro var aprobežoties ar vieglām un praktiski nesāpīgām procedūrām.

Ja pacients nav dzemdējis, vēl vairāk ieteicams aprobežoties ar vienkāršu operāciju. Intervences laikā visi audi, kas ir gatavi atdzimšanai, tiek noņemti: slikti bojātas šūnas, šūnas ar mainītu struktūru, herpes vai HPV izraisītas augšanas.

Procedūru var veikt, izmantojot radio viļņu noņemšanu, lāzera korekciju, kriodestrukciju. Nav ieteicams lietot parasto skalpeli, jo tas izraisa audu rētas.

Ar progresējošu displāzijas formu 2 un 3 posmos, kad epitēlija šūnas tiek vai nu pārāk dziļi ietekmētas, vai sāk mainīt to struktūru, tās izmanto nopietnākus pasākumus. Var veikt daļēju amputāciju vai dzemdes pilnīgu noņemšanu.

Pat pēc terapijas beigām pacientam ir regulāri jāpārbauda, ​​vai dzimumorgānu stāvoklis ir. Profilaktiskās pārbaudes ir nepieciešamas, lai uzraudzītu audu dziedināšanas un remonta procesu, kā arī novērtētu to atkārtošanās iespēju.

Atkārtošanās risks pēc pienācīgas ārstēšanas ir ļoti mazs, bet dramatiski palielinās, ja pacients cieš no neārstējamas vīrusu slimības (HIV vai HPV). Neatkarīgi no riska grupas, pirmajā gadā pēc terapijas ir jāveic kontrole katru sezonu, sākot no otrā gada - ik pēc 6 mēnešiem.

Pretvēža stāvokļa novēršana

Dzemdes kakla vēzi var novērst. Eksperti iesaka ievērot personīgās un intīmās higiēnas, kontracepcijas un vīrusu slimību profilakses noteikumus, lai saglabātu veselību.

Sievietei divreiz dienā ir nepieciešama intīma higiēna. Šādā gadījumā jūs nevarat izmantot cita cilvēka dvieļus un veļas mazgājamās mašīnas. Nelietojiet citu cilvēku žiletes, skuvekļus, epilatorus.

Ja prece nav iztīrīta, var palikt HPV vai HIV patogēni.

Seksuālie kontakti ir vēlami, lai tos veiktu tikai ar pierādītu partneri, kas ir vispusīgi pārbaudījis STS.

Ja pacients saskaras ar nepārbaudītu personu, jāizmanto barjeras kontracepcijas līdzekļi (prezervatīvi). Tās aizsargā pret vīrusiem un baktēriju infekcijām.

Dzemdībām jānotiek tikai ārsta uzraudzībā, jo dzemdības bieži izraisa dzemdes kakla bojājumus. Abortu skaits ir vēlams, lai samazinātu līdz nullei, un, ja jums ir jādodas uz viņiem, jums ir jāiet cauri procedūrai agrīnā stadijā.

Lai izvairītos no nepieciešamības regulāri apmeklēt ginekologu, jums ir jāreģistrējas sesijai vismaz reizi sešos mēnešos. Tā kā daudzi dzemdes kakla priekšvēža stāvokļi ir asimptomātiski, ir nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana.

Dzemdes un dzemdes kakla pirmsvēža slimības

Dzemdes kakla slimības ir diezgan izplatītas ginekoloģisko patoloģiju vidū. Tās ir daudzas un visbiežāk skar reproduktīvā vecuma sievietes.

Dzemdes kakla slimības ir sadalītas fonā un pirmsvēža.

Starp dzemdes kakla fona patoloģijām var identificēt:

  • pseido-erozija vai ektopija;
  • īsta erozija;
  • dzemdes kakla polipi un papilomas;
  • vienkārša leukoplakija;
  • dzemdes kakla daļas endometrioze;
  • ektropions;
  • cervicīts.

Fona slimības raksturo tā sauktā epitēlija šūnu normoplazija. Tas nozīmē, ka epitēlija šūnām ir raksturīga pareiza sadalīšanās un nobriešana.

Pretvēža slimību iezīme ir tā, ka dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē tās var pārveidot par dzemdes kakla daļas ļaundabīgu audzēju.

Vairumā gadījumu pirmsvēža slimības ir bez simptomiem, kas ir viņu briesmas. Bez savlaicīgas diagnostikas un adekvātas terapijas pirmsvēža dzemdes kakla slimības var pārveidot par onkoloģiju. Dzemdes kakla daļas pirmsvēža slimību centrā - displastiskie procesi, kuriem ir ļoti liels atdzimšanas risks. Šādus procesus raksturo hiperplastiska deģenerācija un proliferācija, šūnu klātbūtne ar atipijas pazīmēm.

Pretvēža patoloģijas attīstās dzemdes kakla fona slimību dēļ. Tāpēc ir ļoti grūti nošķirt šīs divas patoloģiju grupas.

Šķirnes

Pirmsvēža formas raksturo dzemdes kakla audu netipisku šūnu klātbūtne. Iespējamā transformācija par onkoloģisko audzēju ir atkarīga no specifiskās diagnozes, patoloģiskā fokusa lokalizācijas un slimības gaitas ilguma.

Šādas patoloģijas ir saistītas ar pirmsvēža stāvokļiem.

  • Vieglas, vidējas un smagas stadijas displāzija. Šo stāvokli raksturo atipiskā kakla epitēlija izplatīšanās. Ar vieglu kursu tiek ietekmēta mazāk nekā trešdaļa no dzemdes kakla daudzslāņu epitēlija biezuma. Mērena stadijā patoloģiskajā procesā iesaistās vairāk nekā puse epitēlija. Smagu gaitu raksturo gandrīz pilnīgs bojājums ar vairāku netipisku šūnu klātbūtni.
  • Leukoplakija raksturo atypia. Šī patoloģija ir epitēlija keratinizācija uz virsmas, kā arī tā saucamā bazālā epitēlija izplatīšanās dzemdes kaklā. Vairāk nekā pusē gadījumu leukoplakija nonāk ļaundabīgā audzējā.
  • Eritroplastika Šajā dzemdes kakla slimībā slāņotā plakanā epitēlija atrofija un hiperplāzija parādās tā virspusējā, kā arī vidējā slānī.
  • Adenomatoze. Patoloģiskais pirmsvēža stāvoklis ir līdzīgs endometrija audu hiperplāzijai. Ja adenomatozei rodas netipiska dabas hiperplāzija, kas ietekmē endocerviksa dziedzerus.

Attīstības cēloņi un faktori

Mūsdienu ginekoloģijā vīrusu teorija tiek uzskatīta par galveno, attīstot dzemdes kakla priekšvēža slimības. Jo īpaši pētījumi ir parādījuši, ka vairumā gadījumu cilvēka papilomas vīruss izraisa pirmsvēža stāvokļa attīstību.

Pretvēža slimību cēloņi.

  • HPV pārsvarā ir 16, kā arī 18 un 31 veids. Smagas displāzijas gadījumā sievietēm bieži tiek diagnosticēti šāda veida cilvēka papilomas vīrusi. Infekcija ar vīrusu notiek dzimumakta laikā. Kad HPV nonāk organismā, tas tiek ievadīts šūnās. Laika gaitā vīruss veicina audzēja procesu attīstību.
  • HPV, ko apgrūtina otrā veida hlamīdiju, HIV un CMV herpes. Ir pierādīts, ka pirmsvēža slimību attīstību ietekmē dažādas dzimumorgānu infekcijas.
  • Smēķēšana Nikotīns uzlabo cilvēka papilomas vīrusa nelabvēlīgo ietekmi. Sievietes, kas smēķē, piecas reizes biežāk var iegūt pirmsvēža patoloģijas nekā nesmēķētājiem.
  • Dažu kombinētu perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilga uzņemšana. Estrogēnās progestīna zāles var negatīvi ietekmēt reproduktīvo sfēru un izraisīt pirmsvēža slimības.
  • Dažas intīmās dzīves iezīmes. Ir pierādīts, ka tādi faktori kā seksuālās dzīves sākums un biežas seksuālo partneru maiņas ir priekšnosacījumi priekšvēža slimību attīstībai.
  • Piedāvā ginekoloģisko vēsturi. Agrīnais darbs, biežas ķirurģiskas iejaukšanās, iekaisuma procesi un dzemdes kakla traumas var izraisīt arī pirmsvēža slimības.
  • Ģenētiskais faktors. Sievietēm ar apgrūtinātu reproduktīvās sfēras vēža patoloģiju varbūtību biežāk ir pirmsvēža slimības.

Parasti vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija izraisa slimības, kas saistītas ar pirmsvēža patoloģijām.

Simptomoloģija

Pretvēža slimībām raksturīga asimptomātiska gaita un patoloģijas klīniskā attēla trūkums. Bieži vien pirmsvēža process tiek diagnosticēts pēc nejaušības ginekologa veiktās regulārās izmeklēšanas un kolposkopijas un onkocitoloģijas rezultātā. Bieži vien simptomi parādās, pievienojot infekciju.

Pretvēža slimību simptomi.

  • Neparasti izlādēšanās no dzimumorgānu trakta. Sievieti var apgrūtināt leikocita, gļotādas, dzeltenā vai strutainā izdalīšanās, kā arī kontakta sekrēcijas dzimumakta laikā. Šī izlāde norāda uz līdzinfekciju, kas bieži vien ir saistīta ar displāziju.
  • Menstruālā cikla traucējumi. Var būt cikla pagarināšana vai saīsināšana, kā arī izrāvienu asiņošana starp cikliem. Šīs pazīmes runā par hormonāliem traucējumiem, kas rodas pirmsvēža slimību attīstībā.
  • Nepatīkamas sajūtas un sāpīgums. Šis simptoms rodas arī tad, ja tiek pievienota infekcija vai dzemdes kakla trauma, piemēram, dzimumakta laikā.

Diagnostikas metodes

Ļoti svarīgi ir savlaicīga pirmsvēža slimību diagnostika, jo šīs patoloģijas var būt bīstamas. Mūsdienu pārbaudes metodes var precīzi noteikt slimības veidu un tā progresēšanas stadiju.

Diagnostikas metodes priekšvēža noteikšanai ir.

  • Ginekoloģiskā pārbaude. Ārsts izskata dzemdes kaklu ar maksts speculum. Viņš novērtē orgāna izskatu: ārējā rīkles formu un krāsu, jo īpaši gļotādu, izdalījumu raksturu, formāciju klātbūtni.
  • Pap tests. Šī pētījuma gaitā tiek iegūti uztriepes no dzemdes kakla daļas dažādām daļām. Turklāt paraugu pārbauda ar mikroskopu, lai noteiktu iekaisuma un netipisku šūnu klātbūtni.
  • Kolposkopija. Pētījums tiek veikts, lai izpētītu dzemdes kakla daļas apšaubāmās jomas. Sākotnēji tiek veikta vienkārša diagnoze, bet, ja ir pierādījumi, ieteicams izmantot paplašinātu kolposkopiju, izmantojot īpašus risinājumus.
  • Cervicoscopy. Šo metodi izmanto, lai noteiktu iespējamās endocervix izmaiņas.
  • Biopsija. Pētījums tiek veikts kolposkopijas ietvaros. Biopsijas laikā tiek ņemts audu paraugs histoloģiskai izmeklēšanai laboratorijā. Šī diagnoze tiek izmantota onkoloģiskai modrībai.
  • Diagnostikas curettage. Šīs procedūras laikā kakla kanāla laukums tiek nokasīts. Tādā veidā iegūtais materiāls ir detalizēti pārbaudīts, lai konstatētu atypia pazīmes.
  • PĶR pētījums. Diagnoze ir nepieciešama, lai identificētu dažādas dzimumorgānu infekcijas.
  • Iegurņa ultraskaņa. Metode tiek veikta, izmantojot īpašu maksts sensoru, kas nosaka dzemdes kakla struktūras struktūras izmaiņas. Diagnostikas pētījuma apjoms ir atkarīgs no patoloģijas klīniskā attēla, kā arī no pacienta vēstures.

Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšana ir individuāla. Norādot specifisku terapiju, ārsts ņem vērā daudzus faktorus, piemēram, pirmsvēža slimības veidu, tā gaitas smagumu, blakusparādības, datus par sievietes klīnisko attēlu, vēsturi un vecumu.

Ārstēšanas procesā tiek atdalīti audi ar atipijas pazīmēm, kā arī tiek novērsti nelabvēlīgi faktori, kas var veicināt patoloģiskā procesa rašanos.

Kā daļu no terapeitiskās iejaukšanās var atzīmēt.

  • Pretiekaisuma terapija. Sievietes ir parakstītas ar antibiotikām, pretvīrusu līdzekļiem un imunitātes pastiprinātājiem.
  • Maksts mikrofloras normalizācija. Šis posms tiek veikts pēc galvenās ārstēšanas ar zālēm.
  • Hormonāla ārstēšana. Hormonu lietošana ir pamatota ar cikla pārkāpumiem un asiņošanu.
  • Maiga ķirurģija. To veic pirmās un otrās pakāpes displāzijas gadījumā, un to ieteicams lietot jaunām sievietēm, kurām nav dzemdību. Šādas iejaukšanās ietvaros ārsti izmanto diathermocoagulāciju, radioviļņu iedarbību, lāzeri, kriodestrukciju.
  • Dzemdes kakla un konusu amputācijas konference. Radikālas iejaukšanās ir norādītas otrās un trešās pakāpes displāzijai.
  • Histerektomija. Šī radikālās operācijas metode ietver dzemdes ķermeņa noņemšanu.
  • Atsevišķa terapeitiskā un diagnostiskā ārstēšana. Procedūra tiek veikta, lai novērstu dzemdes kakla polipus.

Pēc ārstēšanas sieviete ik pēc trim mēnešiem veic nepieciešamo pārbaudi pirmajā gadā un ik pēc sešiem mēnešiem otrajā. Ja nav dzemdes kakla priekšvēža slimību atkārtošanās, sieviete tiek noņemta no ambulatorās reģistrācijas.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla priekšvēža slimības ir virkne patoloģisku stāvokļu, kas noteiktos apstākļos var pārvērsties par dzemdes kakla vēzi. Tie ietver displāziju, leukoplakiju ar atipiju, eritroplakiju, adenomatozi. Vairumā sieviešu dzemdes kakla priekšvēža slimības tiek izdzēstas; dažkārt to var pavadīt ūdeņains lei, kontakts vai starpmenstruālā asiņošana. Diagnosticēts, pamatojoties uz dzemdes kakla pārbaudi spoguļos, kolposkopisko attēlu, onkocitoloģijas un biopsijas rezultātiem, HPV tipizēšanu. Atkarībā no pirmsvēža izmaiņu rakstura un stadijas, patoloģiskā fokusa radiosurgiskā, kriogēnā vai lāzera iznīcināšanā var veikt dzemdes kakla konjugāciju vai histerektomiju.

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla slimība pirmsvēža gadījumā - displastiskie procesi dzemdes kakla daļā, kam ir augsts ļaundabīga audzēja risks. Ginekoloģijā pastāv dzemdes kakla fona slimības (pseido-erozija un patiesā erozija, polipi, vienkārša leikoplakija, endometrioze, ektropions, papilomas, dzemdes kakls) un pirmsvēža. Fona patoloģijām ir raksturīga epitēlija šūnu normoplazija - to pareiza sadalīšana, nobriešana, diferenciācija, noraidīšana. Dzemdes kakla priekšvēža slimību īpatnība ir tāda, ka tās rodas ar epitēlija displāziju - tās hiperplastisko transformāciju, proliferāciju, diferenciācijas traucējumiem, nobriešanu un lobīšanos. Tomēr, atšķirībā no dzemdes kakla vēža, visas šīs šūnu izmaiņas ir ierobežotas ar pamatnes membrānas robežām. Vairumā gadījumu fona slimību jomā attīstās pirmsvēža procesi, un tie bieži tiek maskēti, un tas savlaicīgi apgrūtina diagnozi. Vidējais dzemdes kakla priekšdziedzera vecums ir 30-35 gadi.

Dzemdes kakla slimības pirmsvēža cēloņi

Pašlaik vīrusu teorija ir atzīta par galveno pirmsvēža dzemdes kakla slimības etiopatogenizācijas koncepciju. Epidemioloģiskie pētījumi pārliecinoši pierāda, ka papilomas vīrusa infekcijai ir galvenā loma displāzijas attīstībā. Sievietēm ar smagu dzemdes kakla displāziju 85–95% ir HPV pozitīvs; tie galvenokārt atrodami vīrusa tipi ar augstu vīrusu - 16, 18 un 31. Pēc tam, kad seksuālā kontakta laikā organismā nonāca organismā, HPV ievada epitēlija bazālā slāņa šūnās. Inficētā šūnā vīruss var parazītēt divos veidos: labdabīgi, epizomāli un intrasomāli, stimulējot audzēja augšanu. Neskatoties uz to, ka HPV inficē bazālās šūnas, citopātiskās sekas galvenokārt rodas dzemdes kakla epitēlija virsmas slāņa šūnās, kur notiek vīrusu replikācija.

Dzemdes kakla priekšdziedzera rašanos veicina HPV, herpes simplex vīrusa II tipa un chlamydial un citomegalovīrusu infekciju kopiena. HIV infekcijas un HPV kombinācija ievērojami palielina ļaundabīgo audzēju risku. Svarīgākais faktors, kas palielina dzemdes kakla vēža iespējamību, ir vīrusa noturības ilgums.

Mazākā mērā nekā vīrusu aģenti, citi iespējamie riska faktori var ietekmēt arī fona un pirmsvēža dzemdes kakla patoloģijas risku. Tādējādi vairāki autori dzemdes kakla intraepitēlija neoplaziju (CIN) saista ar smēķēšanu. Ir pierādīts, ka sievietēm, kas 20 gadus dienā smēķē vairāk nekā 20 cigaretes, ir pieckārtīgi palielināts plakanās displāzijas risks. Tabakas dūmos esošie metabolīti iekļūst dzemdes kakla gļotās un var darboties kā neatkarīgi kancerogēni un kā faktori, kas aktivizē HPV.

Tika konstatēta dzemdes kakla slimības pretvēža korelācija ar ilgstošiem estrogēnu-gestagēnu perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, īpaši ar paaugstinātu gestagēna komponentu. Dzemdes kakla dzemdes kakla slimības biežāk skar sievietes ar agrīnu darba, dzemdes kakla, dzemdes kakla traumām abortu un dzemdību laikā, kā arī hormonālas un imūnsistēmas homeostāzes traucējumus. Citu riska faktoru vidū tiek uzskatīts agrākais (agrāk 16 gadi) seksuālās aktivitātes sākums, bieža seksuālo partneru maiņa, arodslimība, dzemdes kakla vēža apgrūtināta ģimenes vēsture. Tomēr vairāki pētījumi liecina, ka ilgstoša C vitamīna un karotīna devu lietošana var izraisīt intraepiteliālo dzemdes kakla neoplaziju samazināšanos.

Dzemdes kakla priekšvēža slimību klasifikācija

Dzemdes kakla priekšvēža slimību klasifikācija ir atkārtoti pārskatīta un precizēta. Viena no jaunākajām klasifikācijām (1996) izceļ labvēlīgas fona izmaiņas un pašizstrādi. Pēc viņas domām, fona ir trauslums (ektopija, endometrioze, polipi), pēctraumatisks (ektropions, rētas, dzemdes kakla plīsumi), iekaisuma (erozijas, dzemdes kakla) procesi.

Dzemdes kakla pirmsvēža slimības, saskaņā ar kolpocervikoskopiskiem un histoloģiskiem pētījumiem, ir sadalītas vairākās grupās:

  • Displāzija (dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija) ir netipiskās dzemdes kakla epitēlija izplatīšanās, nemainot stromas slāņa struktūru un virsmas epitēliju. Tas ietver tādas formas kā vienkāršas leikoplakijas, displāzijas laukus, papilāras un pirmsvēža transformācijas zonas, pirmsvēža polipus un kondilomas. Dzemdes kakla priekšvēža sastopamība vēža gadījumā ir no 40 līdz 60% atkarībā no patoloģijas veida, tās atrašanās vietas un kursa ilguma.

Ir viegla (CIN-I), vidēja (CIN-II) un smaga (CIN-III) displāzija. Vieglas displāzijas gadījumā tiek ietekmētas dziļūdens un parabasālās slāņu šūnas (mazāk nekā 1/3 no daudzslāņu epitēlija biezuma); nenormālas šūnas nav. Vidēji izteiktu displāziju raksturo epitēlija slāņa 1 / 3-2 / 3 biezuma izmaiņas; atypia nav novērota. Smagas displāzijas gadījumā hiperplastisko šūnu īpatsvars veido vairāk nekā 2/3 no epitēlija slāņa biezuma, tur ir netipiskas struktūras šūnas.

  • Leukoplakiju ar atipiju morfoloģiski raksturo virsmas epitēlija keratinizācija, bazālā slāņa šūnu proliferācija ar atipismu, limfātiskā infiltrācija subepitēlija saistaudos. 75% gadījumu izraisa invazīvu dzemdes kakla vēzi.
  • Eritroplastika - dzemdes kakla priekšvēža slimība, kas rodas ar stratificētas plakanās epitēlija virspusējo un starpposmu slāņu atrofiju; bazālo un parabasālo slāņu hiperplāzija ar netipisku šūnu klātbūtni.
  • Adenomatoze ir netipiska endocervikālo dziedzeru hiperplāzija, kas atgādina endometrija hiperplāziju. Uz adenomatozes fona var attīstīties vēža formas vēzim.

Dzemdes kakla slimības pirmsvēža simptomi

Pretvēža dzemdes kakla slimības rašanās īpatnība ir asimptomātiska vai nespecifiska klīniskā izpausme. Būtībā šī patoloģiju grupa tiek atklāta ginekoloģiskās izmeklēšanas un kolposkopijas laikā ar Šillera testu.

Dzemdes kakla displāzijai nav neatkarīgu simptomu. Tikai pēc sekundārās infekcijas iestāšanās var attīstīties vaginīta vai cervicīta klīnika (leucoreja, dedzināšana, kontakta asiņošana). Ar hormonālo nelīdzsvarotību saistītās pārmaiņas var rasties menstruālo pārkāpumu dēļ, ko izraisa meno- un metrorragija. Sāpes nav.

Lielākā daļa sieviešu ar dzemdes kakla leukoplakiju uzskata sevi par praktiski veselīgu, tikai neliela daļa atzīmē asiņainu un kontaktu asiņošanu. Kolposkopiskais attēls ir ļoti patognomonisks: leukoplakijas platība ir definēta kā bālgans pērles vietas. Vienkāršās un netipiskās slimības formas diferenciācija ir iespējama tikai pēc biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas. Pacientus ar eritroplāziju var traucēt dzeltenīga dzeltenā izdalīšanās. Kad kolposkopija atklāja tumši sarkanas zonas ar neregulārām robežām, paaugstinātas virs nemainīgās gļotādas.

Uterus cervilomas un adenomatozos polipus konstatē galvenokārt kolposkopiskā izmeklēšanā. Ja notiek sekundāras izmaiņas, ko izraisa čūlas, traumatizācija utt., Ir iespējama asins izdalīšanās parādīšanās.

Dzemdes kakla slimības pirmsvēža diagnostika

Detalizēti izstrādāts diagnostikas algoritms pirmsvēža dzemdes kakla slimībām un ietver virkni instrumentālo un laboratorisko pārbaužu, kas ļauj ne tikai noteikt pirmsvēža veidu, bet arī displāzijas pakāpi.

Vizuāli pārbaudot dzemdes kakla daļas maksts daļu ar spoguļiem, ginekologs novērtē ārējās os formas, gļotādas krāsas, noslēpuma raksturu un redzamos patoloģiskos procesus. Kā daļa no ginekoloģiskās izmeklēšanas, no dzemdes kakla virsmas tiek ņemti uztriepes uz asocitoloģisko izmeklēšanu (PAP tests). Ja tiek konstatētas aizdomīgas dzemdes kakla vietas, nākamais solis ir vienkārša kolposkopija, ja nepieciešams, paplašināts pētījums ar medicīniskiem testiem (Schillera testi utt.). Katra dzemdes kakla fona un pretvēža slimību forma atbilst tās kolposkopiskajam attēlam, tāpēc šajā posmā ir iespējama patoloģiju diferenciāldiagnoze. Cervicoscopy lieto, lai noteiktu endocervix izmaiņas.

Papildu taktika, lai pārbaudītu pacientus ar aizdomām par dzemdes kakla slimību, ir saistīta ar dzemdes kakla mērķa biopsijas un dzemdes kakla kanāla ķirurģijas ieviešanu. Pamatojoties uz iegūto histoloģisko secinājumu, priekštecis beidzot tiek apstiprināts vai izslēgts, un tā forma tiek noteikta. Papildu klīniskā un laboratoriskā diagnostika var ietvert PCR testu HPV tipizēšanai, iegurņa ultraskaņu, dzemdes kakla OCT utt.

Dzemdes kakla slimības profilakse

Dzemdes kakla priekšvēža ārstēšana ir diferencēta un pakāpeniska. Terapijas mērķis ir radikāli izmainīt patoloģiski mainītos audus, novērst provocējošus un līdzīgus faktorus (HPV ārstēšana, imūnās un hormonālās nelīdzsvarotības, iekaisuma procesi). Atbilstoši konstatētajiem pārkāpumiem ir noteikts etiotropisks pretiekaisuma terapija (pretvīrusu, antibakteriāla, imūnmodulējoša, interferona stimulējoša, fermentu preparāti). Maksts biocenozes korekcija, vitamīnu terapija, ja nepieciešams - hormonu terapija.

Dzemdes kakla priekšvēža slimību ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no šūnu displāzijas pakāpes. Ar CIN I-II, jo īpaši nedzimušiem pacientiem, ir iespējama saudzīga fizikāla iedarbība uz patoloģiskajiem fokusiem: diathermocoagulācija, radioķirurģiskā apstrāde, lāzera iztvaikošana, kriodestrukcija. CIN II-III parāda radikālu ķirurģisku iejaukšanos dzemdes kakla izgriešanas vai konformācijas apjomā, konusa formas amputācijā vai histerektomijā (dzemdes noņemšana). Ja dzemdes kakla kanāla polipi tiek izņemti no RFE.

Pēc pirmsvēža dzemdes kakla slimību izārstēšanas kontroles kolpocervikoskopija un onkocitoloģija tiek atkārtotas ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā un divas reizes gadā otrā. Recidīvi ir reti, bet ir zināms, ka to īpatsvars ir lielāks HPV inficētām sievietēm. Dzemdes kakla slimības profilakse ir saistīta ar plašu sieviešu loku ar skrīninga programmām, vakcināciju pret dzemdes kakla vēzi. Nozīmīga loma ir pašas sievietes uzvedībai: barjeru kontracepcijas lietošanai nejaušas saskares gadījumā, smēķēšanas pārtraukšana, fona slimību savlaicīga ārstēšana.

Labdabīga kakla slimība.

Labdabīgs: cervicīts; leukoplakija; dzemdes kakla polips; condyloma flat...

Pretvēža procesi: displāzija (viegla, mērena, smaga).

Cēloņi:

  • Hroniski bieži atkārtoti iekaisuma procesi;
  • Seksuāli transmisīvās infekcijas - STI (īpaši HPV 16, 18, 31, 33, 45);
  • Agrīna seksuālā debija un pirmā grūtniecība (līdz 15 gadiem);
  • Liels skaits seksuālo partneru;
  • Bieža seksuālo partneru maiņa;
  • Dzemdes kakla traumas dzemdību un abortu laikā;
  • Zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
  • Menstruālā cikla pārtraukšana;
  • Endokrīnās slimības;
  • Imūndeficīta stāvokļi;
  • Maksts biocenozes pārkāpumi;
  • Smēķēšana (aktīva un pasīva);
  • Arodslimības;
  • "Vīriešu" faktors (spermas onkogēnās olbaltumvielas).

Citoloģiskā klasifikācija

Pašlaik tiek izmantotas 3 dzemdes kakla uztriepju citoloģiskās klasifikācijas: Papanicolaou, WHO (morfoloģiskais termins displāzija - CIN - dzemdes kakla intepepelēlija neoplazija) un Bethesda sistēma.

Klīniskajā praksē labvēlīgu dzemdes kakla procesu klasificēšanai izmanto ICD-X pārskatīšanu (1996).

Pap uztriepes (Pap tests, Pap smeartest, Rar uztriepes) citoloģiskajā klasifikācijā ietilpst 5 klases:

I - normālas šūnas;

II - iekaisuma smērēšanas veids;

III - Atsevišķu šūnu atipija;

IV - atsevišķas šūnas ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm;

V - šūnu kompleksi ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm.

PVO klasifikācija:

Dzemdes kakla intepepelēlija neoplazija: dzemdes kakla intepepelēlija neoplazija:

  • Viegla dzemdes kakla displāzija (CIN I);
  • Viegla dzemdes kakla displāzija (CIN II);
  • Smaga displāzija (CIN III). In situ karcinoma saskaņā ar šo klasifikāciju ir iekļauta CIN III kategorijā.

Bethesda terminoloģijas sistēma (TBS), 2001.

TBS uzskata, ka dzemdes kakla uztriepes interpretācija ietver divas uztriepes: apmierinošu un neapmierinošu.

Diagnostika

1. posms - dzemdes kakla slimību primārā noteikšana (skrīnings)

  • Vēstures lietošana (riska faktoru identifikācija);
  • Klīnisko simptomu novērtēšana;
  • Piena dziedzeru vispārējā pārbaude un pārbaude;
  • Ārējo dzimumorgānu, maksts un dzemdes kakla pārbaude spoguļos;
  • Eļļas citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla virsmas.

Sievietēm no 18 gadu vecuma (vai kopš seksuālās aktivitātes sākuma) un tad visām vecuma grupām 1 ik pēc 3 gadiem tiek veikta dzemdes kakla vēža pārbaude.

Skrīnings neattiecas uz sievietēm, kurām jau ir diagnosticēta slimība sieviešu dzimumorgāni (dzemdes kakla) un reģistrēts ar ginekologu vai onkogēnologu.

2. posms (diagnostiskā pārbaude) - sadalīšana apakšgrupās pēc onkriska pakāpes pēc papildu pārbaudes:

a) Labdabīga slimība;

c) Vēzis (otrās kārtas riska grupa).

Padziļinātas diagnostikas metodes (aizdomām par priekšvēža vai dzemdes kakla vēzi):

  • Paplašināta kolposkopija;
  • Dzemdes kakla uztriepes mērķtiecīga citoloģiskā izmeklēšana;
  • Baktēriju un bakterioloģiskā pārbaude izvadīšanai no maksts un dzemdes kakla kanāla;
  • STI skrīnings;
  • Dzemdes kakla mērķa biopsija;
  • Cervikālā kanāla sagriešana.

3. posms - dispersiju novērošanas grupu veidošana uzraudzībai un korekcijai nosoloģiskā principa ietvaros.

Dzemdes kakla slimības (ICD-10) klasifikācija un ārstēšanas metodes

Dzemdes kakla erozija (šifrēšanas kods N86)

Dzemdes kakla erozija ir epitēlija atgrūšana iekaisuma, ķīmiskās iedarbības, diathermokoagulācijas rezultātā. Parastā epitēlija neesamība parasti ir īslaicīga, tāpēc šī patoloģija ir reta. Termins „erozija” jāizmanto tikai bojājuma gadījumā, ja nav dzemdes kakla daļas vaginālā epitēlija (pirmais nosaukums ir patiesa kakla erozija).

Ārstēšana. Pēc epitelizācijas etioloģiskā cēloņa novēršanas notiek bez ārstēšanas. Reparatīvu procesu letarģijas gadījumā ir nepieciešami līdzekļi epitelizācijas uzlabošanai.

Ectropion (kods: N86)

Ectropion - kakla kanāla gļotādas inversija, kas parasti notiek pēc dzemdībām. Termins “ektropions” jāizmanto dzemdes kakla sānu plīsumiem ārējās daļas rajonā, ar dzemdes kakla deformācijām, kopā ar kakla kanāla gļotādas inversiju. Ectropion ir dzemdes kakla iekaisuma izmaiņu fons.

Ārstēšana. Vienlaicīgas urogenitālās infekcijas klātbūtnē - etiotropiska terapija, kam seko dzemdes kakla radioloģiskā konformācija.

Cervicīts (kods N72)

Akūta cervicīts. Novērota infekcijas laikā ar gonokokiem, ar pēcdzemdību infekciju (streptokoku un stafilokoku), vīrusu bojājumiem. Iekaisuma procesa agrīnos posmus raksturo asinsvadu pārpilnība, eksudatīvās parādības un infiltrācija ar neitrofiliem granulocītiem. Epitēlija šūnās konstatētas distrofiskas izmaiņas. Nekroze izraisa čūlas (dzemdes kakla eroziju), strutainas vai sero-strutojošas eksudāta klātbūtni uz eksokerviksa virsmas. Reparatīvais process ir saistīts ar granulācijas audu veidošanos, cilindrisku vai nenobriedušu metaplastisku šūnu slāņa parādīšanos uz virsmas, kas, kā tās vairojas un diferencē, veido stratificētu plakanveida epitēliju.

Hronisks cervicīts. Raksturīgās izpausmes ir subepitēlija audu infiltrācija ar limfocītiem un plazmas šūnām, asinsvadu pārpilnība. Dzemdes kakla epitēlijā, kopā ar distrofiskām izmaiņām, ir procesi, kas saistīti ar šūnu proliferāciju un hiperplāziju, plakanām metaplazijām. Līdzīgas izmaiņas exocervix ir jānošķir no dzemdes kakla intraepitēlija neoplazijas; tie izzūd pēc pretiekaisuma terapijas.

Visbiežāk sastopamais hroniska dzemdes kakla cēlonis ir infekcija ar hlamīdijām, HPV un mikoplazmām. Gandrīz katrai otrai sievietei ar hronisku dzemdes cimdi ir mikroorganismu asociācijas, kas norāda uz nepieciešamību pēc obligāta bakterioloģiskā pētījuma, lai noteiktu patogenētiskās ārstēšanas efektivitāti.

Ekso un endocervicīta kompleksa ārstēšana ietver etiotropo terapiju, predisponējošu faktoru likvidēšanu, saistīto slimību ārstēšanu. Pēc ārstēšanas pēc 30 dienām - kontrolēt izārstēšanu ar PCR. Pēc 2 mēnešiem - kontrolējiet kolposkopiju. Ar ilgstošām dzemdes kakla izmaiņām ir norādītas destruktīvas ārstēšanas metodes: lāzera iztvaikošana, argona plazma vai dzemdes kakla koagulācija. Ja hronisks cervicīts tiek kombinēts ar ektropionu vai cicatricial dzemdes kakla deformāciju - dzemdes kakla radio viļņu konformāciju.

Dzemdes kakla polip (kods - N84.1)

Polipu izmērs un forma ir ovāla vai apaļa, vidējais diametrs ir 0,2-0,4 cm, virsma ir gluda, konsistence ir mīksta. Raksturīgi, ka polipi ir tumši rozā, ņemot vērā trauku rentgenstaru caur integrālo cilindrisko epitēliju. Pārkāpjot asinsriti, izmantojiet tumši violetu krāsu. Šādi polipi netiek krāsoti ar Lugola šķīdumu.

Atrodot polipus uz exocervix, tie ir pārklāti ar stratificētu plakanā epitēliju un tādēļ tiem ir bālgans. Krāsots ar Lugola šķīdumu brūnā krāsā. Polipu pamatne ir plānas vai plašas kājas. Lielākā daļa polipu atrodas ap ārējo rīkli un ir skaidri redzami neapbruņotu aci, bet bieži polipu pamatne atrodas kakla kanāla vidējā vai augšējā trešdaļā.

Atkarībā no dziedzeru un stromas attiecības, endocervikālie polipi ir sadalīti šķiedru, dziedzeru šķiedru dziedzeros.

Ārstēšana sastāv no polipu noņemšanas ar kakla kanāla izliekumu un etiotropas pretiekaisuma terapijas kursa norisi.

Dzemdes kakla endometrioze (kods: N80.8)

Dzemdes kakla endometrioze biežāk novērota pēc diathermocoagulācijas (veicot neņemot vērā menstruālā cikla fāzi), pēc plastiskās ķirurģijas dzemdes kaklā, pēc dzemdes supravaginālas amputācijas un pēc dzemdībām. Tā ir vienīgā endometriozes lokalizācija, kas parasti pastāv atsevišķi.

Dažos gadījumos pacients nesūdzas, un diagnoze ir konstatēta, pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos ar kolposkopiju. Citos gadījumos sūdzība ir pirms un pēcmenstruālā smērēšanās. Ja endometrioze ir lokalizēta tikai dzemdes kakla daļā, sāpes nenotiek. Ja endometrioid heterotopijas dzemdes kakla kanālā dīgst vai kombinējot ar citām lokalizācijām, vēdera lejasdaļā ir sāpes, mainot tās intensitāti cikla laikā, sāpes seksuālās aktivitātes laikā (dispareunija).

Endometriozes fokusa parādās kā zilganas cistas vai kā lineāras vai punktveida zonas. Ļoti svarīga ir asins izdalīšanās no endometriotiskiem fokusiem menstruāciju laikā un pēc tās.

Ārstēšana. Infekcijas ierosinātāja atklāšanas gadījumā, etiotropiska terapija, maksts atkaļķošana, kam seko ķirurģiska ārstēšana: endometriotiskā fokusa iztukšošana, dzemdes kakla radioaktīvā viļņa koagulācija. Kombinējot ar endometriozi, dzemdes kakla cirkatiskā deformācija - radioviļņu konformācija.

Dzemdes kakla leukoplakija (kods: N88.0)

Dzemdes kakla leukoplakija ir polietioloģiska slimība, kas balstās uz daudziem predisponējošiem faktoriem: pārnēsājamas infekcijas slimības, imūnsistēmas traucējumi, hormonālie līmeņi, traumatiska ietekme uz dzemdes kaklu dzemdību, abortu, nepareizas un nepietiekamas dzemdes kakla patoloģijas ārstēšanas rezultātā.

Slimība ir asimptomātiska. Dažreiz pacienti sūdzas par bagātīgu leucorrhoea, kontakta asiņošanu.

Saskaņā ar I.A. Jakovleva un B.G. Cucute (1977), vienkārša leukoplakija bez atypia, tiek saukta par labdabīgiem procesiem, un leukoplakija ar atipiju - pirmsvēža stāvoklim. Ārzemēs vienkāršu leikoplakiju sauc par hiper - un parakeratozi, un leukoplakiju ar šūnu atipismu - uz dažāda smaguma dzemdes kakla intraepithelial neoplaziju (CIN).

Vienkārša leukoplakija ir plāna balta plēve, ko var viegli noārdīt, vai biezas, lipīgas plāksnes ar skaidriem baltiem kontūriem. Pēc tam, kad plāksne ir noņemta, vizualizējas spīdīgas rozā zonas. Šillera tests ir negatīvs.

Ārstēšana. Infekcijas līdzekļa atklāšanas gadījumā - etiotropiska terapija, maksts novārījums.

Tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana (radio viļņu konvertēšana):

  • leukoplakijas kombinācija ar dzemdes kakla ciklisko deformāciju;
  • leukoplakijas kombinācija ar dzemdes kakla displāziju.

Dzemdes kakla displāzija (kods N87)

N87.0 - viegla;

N87.1 - vidējais grāds;

N87.2 - smaga;

N87.9 - nenoteikta displāzija.

СIN I grupā būtu jāiekļauj plakanie sinusējumi, kas saistīti ar dzemdes kakla HPV infekciju.

Gaismas (vienkārša) displāziju raksturo epitēlija slāņa bazālo un parabasālo slāņu šūnu mērena proliferācija. Virsējo nodaļu šūnas saglabā kārtības normālo struktūru un polaritāti.

Mērenu displāziju raksturo patoloģisku izmaiņu atklāšana epitēlija slānī visā apakšējā daļā.

Smagas displāzijas gadījumā, papildus būtiskai bazālo un parabasālo slāņu šūnu proliferācijai, parādās hiperhromiskie kodoli, kodol-citoplazmas attiecība ir augšupvērsta. Mitozes ir bieži sastopamas, bet saglabā savu parasto izskatu. Briedumu un šūnu diferenciācijas pazīmes atrodamas tikai epitēlija slāņa virspusējā sadalījumā.

Intraepitēlija, pirmsinvazīvā dzemdes kakla vēža gadījumā visu epitēlija slāni pārstāv šūnas, kas nav atšķirīgas no patiesām, invazīvām vēža šūnām.

Ārstēšana. Viegla displāzija - dzimumorgānu infekciju ārstēšana. Uzraudzība 3-6 mēnešus kolposkopijas kontrolē. Iespējamās destruktīvās ārstēšanas metodes: jauniem dzemdes pacientiem vai dzemdībām bez dzemdes kakla dzemdes lāzeru rēta deformācijas, krioterapijas, radioviļņu koagulācijas. Kombinācijā ar dzemdes kakla skriemeļu deformāciju, vai periopēdijā un pēcmenopauzes periodā - radio viļņu izdalīšanos.

  • Kontroles pārbaudes ar KPS: pēc 3, 6, 9, 12 mēnešiem.

Mērenas displāzijas gadījumā, dzimumorgānu infekciju atklāšana un ārstēšana. Lai noskaidrotu procesa izplatību, ir nepieciešams izgāzt no dzemdes kakla kanāla. Novērošana ir iespējama 3 mēnešu laikā. Nav patoloģiskā procesa regresijas - radio viļņu apstrāde, lāzers.

  • Kontroles pārbaudes ar KPS: pēc 3, 6, 9, 12 mēnešiem.
  • Klīniskā novērošana 2 gadus (pēc ārstēšanas).

Smagas displāzijas gadījumā onkogēnologam ir ārstēšana. Tiek veikta etiotropiska un imunokorektīva terapija - līdz 1 mēnesim. Skrāpēšana no dzemdes kakla kanāla. Obligātā ķirurģiskā ārstēšana (radio viļņu konvertēšana vai dzemdes kakla amputācija).

  • Kontroles pārbaudes ar KPS: pēc 1, 2, 3, 6, 9, 12 mēnešiem.
  • Dispersijas novērošana - dzīvei.

Dzemdes kakla ectopia

Dzemdes kakla ectopia nav dzemdes kakla patoloģisks stāvoklis. Ektopija - cilindriskas epitēlija laukumu parādīšanās uz eksokerviksa. Šis process ir fizioloģiska norma meitenēm, pubertātes meitenēm un grūtniecēm, kas ir saistīta ar hormonālām izmaiņām šajos dzīves periodos. Dzemdes kakla ectopia var rasties ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, īpaši progestīniem. Tajā pašā laikā cilindriskās epitēlija sekcijām ir pat skaidras kontūras, un tām nav pievienotas iekaisuma izmaiņas.

Dzemdes kakla vēža profilakse

  • Visu dzemdes kakla patoloģisko stāvokļu ārstēšana pirms grūtniecības;
  • Skrīnings;
  • Faktoru un riska grupu identificēšana;
  • Vakcinācija - divvērtīga rekombinantā vakcīna pret HPV 16, 18. tips

("Cervarix") vai kvadrivalenta vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu 6, 11, 16 un 18 ("Gardasil"). Veikta bērniem un pusaudžiem vecumā no 9 līdz 17 gadiem un jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 26 gadiem, lai novērstu dzimumorgānu kondilomas, pirmsvēža displastiskos stāvokļus, dzemdes kakla vēzi, maksts un vulvas. Pašlaik vakcinācijas iespēja "Gardasil" paplašinājās līdz 45 gadiem.

Dzemdes kakla dzemdes fona un pirmsvēža slimības

Ginekoloģisko slimību vidū sievietēm reproduktīvajā vecumā dzemdes kakla patoloģija notiek 10-15% gadījumu. Dzemdes kakla vēzis pašlaik ir visizplatītākais sieviešu dzimumorgānu vēzis. Tas ir aptuveni 12% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas konstatēti sievietēm.

Ir konstatēts dzemdes kakla patoloģisko procesu zināms posms un stadija kancerogenitātes attīstībā. Izšķir fona un pirmsvēža slimības, in situ vēzi un progresējošu dzemdes kakla vēzi.

Slimības un izmaiņas dzemdes kakla daļā, kas saglabā epitēlija normoplaziju, t.i. notiek epitēlija šūnu pareiza mitotiska sadalīšana, to diferenciācija, nobriešana, lobīšanās. Šīs slimības ietver: pseido-eroziju, ektropiju, polipu, endometriozi, leikoplakiju, eritroplakiju, papilomu, dzemdes kakla čūlas, īstu eroziju.

Dzemdes kakla priekšvēža stāvoklim ir saistīta epitēlija displāzija - patoloģiskie procesi, kuros konstatēta epitēlija šūnu hiperplāzija, proliferācija, diferenciācijas samazināšanās, nobriešana un atgrūšana.

Dzemdes kakla slimības etiopatogenitāte

Pirmsvēža un pēc tam dzemdes kakla vēzis veidojas uz stratificētā plakanā epitēlija (ectopia, metaplasia) labdabīgu traucējumu fona. Tas ir iespējams, pateicoties rezervju šūnu bipotentajām īpašībām, kas var pārvērsties gan par plakanām, gan prizmatiskām epitēlijām.

Ectopiacylindric epithelium attīstās divos veidos:

1) rezerves šūnu veidošanās dzemdes kakla virsmā nav plakana, un cilindriska epitēlija (galvenais ectopia attīstības veids); 2) iekaisuma vai traumatiskas izcelsmes plakanā epitēlija erozijas aizstāšana ar viena slāņa cilindrisku epitēliju, kas rodas no dzemdes kakla kanāla (sekundārais ceļš ektopijas attīstībai).

Metaplazija ir rezerves šūnu transformācijas process uz plakanu epitēliju. Kalnu metaplazija ir saistīta ar rezerves šūnu proliferāciju, kas ir nepieciešams ļaundabīgas transformācijas faktors. Priekšvēža veidošanās (displāzija) noved pie cilindriskās epitēlija plakanās pārklāšanās.

Dzemdes kakla dzemdes fona un pirmsvēža slimību attīstības faktori

1. Dzimumorgānu iekaisuma slimības izraisa dzemdes kakla stratificētā plakanā epitēlija nekrobiozi un tās novārījumu, kam seko erodētu zonu veidošanās, kuras dzīšana notiek cilindriskās epitēlija izplatīšanās dēļ no dzemdes kakla kanāla, kas nav raksturīgs maksts videi. Šajā zonā veidojas pseido-erozija. Nākotnē cilindrisko epitēliju aizstāj ar stratificētu plakanā epitēliju.

Īpaši nozīmīga dzemdes kakla displāzijas gadījumā ir cilvēka papilomas vīruss (HPV).

Tā iekļūst epitēlija bazālajās šūnās, izmantojot mikrotraumu, kas rodas seksuāla kontakta rezultātā. Vīrusa DNS nonāk šūnā pēc olbaltumvielu pārklājuma nomešanas un nonāk šūnu kodolā. Tā kā vīrusa DNS ir nelielā kopiju skaitā, tas nav konstatēts (latents periods). Ar turpmāku vīrusa izpausmi attīstās subklīniska un pēc tam slimības klīniskā stadija. HPV, koilocitozes, raksturīgais citopātiskais efekts rodas epitēlija virsmas slāņos, bet kodols nonāk neregulāra formā un kļūst par hiperhromisku virionu uzkrāšanās dēļ, vakuumā parādās citoplazmā.

Pašlaik ir identificēti vairāk nekā 100 dažādu HPV tipu, no kuriem 30 inficē cilvēka dzimumorgānus. HPV infekcijas veidu vidū ir dažādas vēža riska grupas. Tādējādi zema riska vēzis ietver HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 un 61 veidus; līdz vidējam riskam - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; augsta riska - 16, 18 un 31 vīrusu veidi.

Inficētās šūnās vīrusa genoms var eksistēt divās formās: epizomālā (ārpus hromosomām) un integrēts šūnu genomā. Labdabīgiem bojājumiem epizomālā forma ir raksturīga, karcinomu gadījumā, integrācija vēža šūnu genomā. Epizomālā fāze ir nepieciešama vīrusu replikācijai un virionu montāžai. Šī fāze ir histoloģiski raksturīga kā viegla kakla intraepiteliālā neoplazija (CIN-1). Aneuploīdijas, šūnu atipijas un citoloģiskās aktivitātes parādīšanās atbilst mērenai un smagai dzemdes kakla intraepithelial neoplazijai (CIN-2 un CIN-3).

HIV un HPV kombinācija palielina ļaundabīgu audzēju risku. Turklāt herpes simplex vīrusa, hlamīdiju un CMV sinerģija var veicināt dzemdes kakla displāzijas parādīšanos.

2. Dzemdes kakla traumatiskie ievainojumi, kas rodas pēc dzemdībām vai abortiem (predisponējošs faktors ir audu trofisko audu un innervācijas pārkāpums), kā arī barjeru kontracepcijas līdzekļi un Tampax tipa maksts tamponi. 3. Hormonālie traucējumi (pastiprināta gonadotropiskā funkcija, estrogēnu metabolisma izmaiņas ar estradiola pārsvaru, 17-ketosteroīdu oksidēto formu palielināšanās). 4. Imūnās sistēmas traucējumi (citotoksisko T-limfocītu līmeņa paaugstināšanās, Langerhanas šūnu skaita samazināšanās dzemdes kaklā. Displāzijas pakāpe ir proporcionāla imūnsupresijas līmenim). 5. Seksuālā aktivitāte (seksuālās aktivitātes sākums un liels skaits seksuālo partneru). 6. Insulīvās (ar vecumu saistītas) izmaiņas dzimumorgānos, kā arī ķermeņa rezistences, vielmaiņas un hormonālo traucējumu samazināšanās. 7. COX lietošana ar paaugstinātu gestagēna līmeni. 8. Smēķēšana (slimības risks palielinās, palielinot cigarešu skaitu dienā un smēķēšanas ilgumu). 9. Mantojums: dzemdes kakla vēža risks sievietēm ar apgrūtinātu ģimenes vēsturi.