Vēža slimnieku rehabilitācija

Medicīnisko indikāciju definīcija nodarbinātībai. Sociālā adaptācija

Medicīniskā un sociālā pārbaude pacientiem ar krūts vēzi

Medicīniskā aprūpe rūpnieciski attīstītajās valstīs ar augsti attīstītām veselības aprūpes sistēmām ir sadalīta profilaktiskos, ārstnieciskos un rehabilitācijas pakalpojumos. 1990. gadā Pasaules Veselības organizācija izstrādāja un pasludināja veselības aizsardzības un veicināšanas koncepciju. Koncepcijā ietvertie principi ir svarīgi profilaksei un rehabilitācijai profesionālo, valsts, psiholoģisko, sociālekonomisko, medicīnisko un citu pasākumu sistēmā, kas vērsti uz slimnieku un invalīdu efektīvu un agrīnu atgriešanos sabiedrībā un sociāli noderīgu darbu.

Mūsdienīgā organizācija, kas atklāj, diagnosticē un ārstē pacientus ar ļaundabīgiem audzējiem, atklāja vēža saslimšanas dinamikas tendences uz stabilu augšanu. Pieaug pacientu skaits ar audzēja I-II posmu, kad ievērojams skaits pacientu var atteikties izmantot agresīvas un traumatiskas ārstēšanas metodes par labu funkcionālai ārstēšanai, kam ir augsts sociālais un ekonomiskais efekts. Trešās klīniskās grupas onkoloģisko pacientu skaits nepārtraukti palielinās, un tie ir reģistrēti ar onkoloģisko ārstu un biroju, un lielākā daļa no tiem ir darbspējas vecuma cilvēki, kuriem nepieciešams noteikt savu statusu. Ievērojams skaits pacientu ir pacienti ar vienīgo IV fāzes vēzi vai tās progresēšanu pēc ārstēšanas. Tātad jautājums par vēža slimnieku rehabilitāciju ir ārkārtīgi nozīmīgs un sarežģīts.

Atsevišķa pacienta rehabilitācijas iespēja tiek aplūkota individuāli, ņemot vērā prognostisko faktoru kompleksu: audzēja atrašanās vietu un stadiju, tā morfoloģisko struktūru, ārstēšanas veidu, anatomisko un funkcionālo traucējumu līmeni, vispārējās bioloģiskās un sociālās īpašības (vecumu, dzimumu, profesiju). Visus iespējamos ļaundabīgās slimības klīniskās attīstības variantus var apvienot trīs grupās.

1) Grupa ar labvēlīgu prognozi ietver novērojumus ar audzēja I-II posmu, kam ir reāla iespēja izārstēt šo slimību. Lielākajai daļai pacientu var būt saudzējoša un konservatīva ārstēšana ar ķirurģiskās rezekcijas metožu lietošanu skartajā orgānā, saglabājot funkcionālo daļu. Kā arī precīzas radiācijas iedarbības uz audzēju metodēm.

2) Slimības prognoze kļūst nopietnāka pacientu grupās ar III stadijas audzēju. Iespēja veikt funkcionāli saudzējošu ārstēšanu ar šādu procesa izplatību ir ļoti ierobežota. Visbiežāk invaliditāte ir nepieciešama kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju.

3) nelabvēlīgo prognožu grupa ar audzēja procesa progresēšanu pēc II-III stadijas neefektīvas ārstēšanas un slimības beigu posma IV. Šo pacientu ārstēšanas uzdevums ir, ja iespējams, palēnināt slimības progresēšanu, pielietojot starojumu un ķīmijterapiju, koriģējot radušos orgānu disfunkcijas un mazinot hroniskas sāpes.

Saskaņā ar grupas prognozi noteikt rehabilitācijas mērķi:

1. Rekonstruktīva, pilnīga vai daļēja rehabilitācija, parasti, pacientiem ar labvēlīgu prognozi.

2. Atbalstoša, saistīta ar invaliditāti, invaliditāti. Tā mērķis ir pielāgot pacientam jaunu psihofizisko stāvokli, situāciju ģimenē un sabiedrībā. Attiecas uz pacientu grupu ar II - III posma slimību.

3. Paliatīvs, kura mērķis ir radīt komfortablus dzīves apstākļus ļaundabīga audzēja progresēšanas un vispārināšanas apstākļos.

Kopumā rehabilitācijas mērķu noteikšanā nav skaidru robežu, jo ir pilnīgi skaidrs, ka audzēja procesa gaitas iezīmēm ir individuālas iezīmes. Piemēram, audzēja progresēšana pēc radikālas ārstēšanas maina rehabilitācijas mērķi no atjaunojoša līdz paliatīvam. Tas attiecas arī uz darba spējas statusa noteikšanu. Vairākās attīstītajās valstīs, piemēram, Vācijā, slimokases un apdrošināšanas sabiedrības neatsaka vēža slimniekam saglabāt darba vietu pat pēc paliatīvās ārstēšanas.

Lai sasniegtu vēža slimnieku rehabilitācijas mērķus, tiek piemērotas sociālās rehabilitācijas metodes vai sastāvdaļas. Mūsdienu klīniskajā onkoloģijā ārstēšanas un rehabilitācijas jēdziens ir nedalāms, nodrošinot vispārējās ārstēšanas posmu nepārtrauktību un secību.

Mūsdienu klīniskās onkoloģijas prioritāte ir funkcionāli taupoša un ļaundabīgo audzēju orgānu saglabāšana. Viens no funkcionāli draudzīgas ārstēšanas pamatprincipiem ir audzēja ķirurģiskās noņemšanas un ķirurģiskās rehabilitācijas posmu kombinācija. Onkoloģisko pacientu ķirurģiskā rehabilitācija ietver mūsdienu rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas metožu kopumu, kas pēc iespējas īsākā laikā un ar maksimālu efektivitāti ļauj atjaunot ķermeņa funkciju un izskatu, tās estētiskos parametrus, kas ir īpaši svarīgi sejai, piena dziedzeriem, ekstremitātēm.

Ir arī sociālās un darbaspēka rehabilitācijas komponents. Tā sastāv no fizikālās terapijas, adaptācijas un aizvietošanas zāļu terapijas vingrinājumu veikšanas, lai atjaunotu iepriekšminētā orgāna funkciju, apmācītu vai kvalificētos jaunai profesijai.

Uzskaitītās sastāvdaļas tiek izmantotas sekojošos rehabilitācijas posmos.

1. Sagatavošanās (pirmapstrāde).

Šis uzsvars būtu jāliek uz pacienta psihi. Spēcīgas stresa situācijas ietekmē pacientam, kurš tiek nosūtīts uz onkoloģisku klīniku, ir akūtas psihogēnas reakcijas, kuru vidū dominē depresijas sindroms. Nepieciešams informēt pacientu par ārstēšanas panākumiem un par orgānu saglabāšanas pieejas iespējām.

2. Medicīna (galvenais).

Tajā ietilpst organizācija audzēja aizvākšanai un attiecīgā orgāna funkcijas anatomiskās bāzes saglabāšana vai plastiskā atjaunošana. Tas var būt arī sociālā starojuma terapijas kurss audzējam ar blakus esošo audu saglabāšanu.

3. Agrīna atveseļošanās (postoratsionny).

Svarīgs šā posma uzdevums ir veikt to dabiskos bioloģiskos periodos līdz pat 2-3 nedēļām bez traucējumiem. Onkoloģijā ieteicams izmantot apstiprinātas metodes reģenerācijas uzlabošanai. Skatuves beigās ir jāuzsāk sociālā terapeitiskā fiziskā kultūra (vingrošanas terapija).

4. Vēlā atgūšana.

Iepriekšējā posma turpināšana. Vingrošanas terapija turpinās, terapija orgāna funkcijas regulēšanai. Paralēli viņi sāk veikt pretvēža ķīmijterapiju un staru terapiju. Saistībā ar to tiek plānoti rehabilitācijas pasākumi, ņemot vērā medicīniskos pasākumus, lai izslēgtu to savstarpējo apspiešanu. Posms ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem, ko nosaka individuālais ārstēšanas plāns.

Šajā brīdī vienlīdz svarīga ir vēža pacienta psihiskais stāvoklis, viņa sociālā un darba orientācija. Pēc radikālas ārstēšanas daudzi pacienti, pat slimības sākumposmā, ir pārliecināti, ka viņi ir invalīdi un tiek izmesti no mūsdienu sabiedrības, ka būs grūti atrast darbu. Ikvienam vajadzētu justies vajadzīgam sabiedrībai. Turklāt šī cilvēku grupa var dot taustāmu labumu sabiedrībai, ne tikai sociālai, bet arī ekonomiskai, ja tā gūst darbu. Lai tas notiktu, ir nepieciešams izstrādāt skaidrus pasākumus rehabilitācijai, kas ne tikai veicinās efektivitātes atjaunošanu, bet arī atgriežas dzīvē. Kā rāda prakse, šajā dzīves stadijā pacientiem ļoti nepieciešams morāls un terapeitisks atbalsts garīgā stāvokļa un homeostāzes normalizācijai.

Tā kā vēža slimnieku ārstēšanas un rehabilitācijas process ilgst vidēji 3 līdz 6 mēnešus. Medicīniskās darba pārbaudes funkcija kļūst ļoti svarīga, īpaši ārstēšanas beigu stadijās. Galvenie uzdevumi ir noteikt onkoloģiskā pacienta invaliditātes pakāpi, invaliditātes cēloņus un laikus, noteikt darba apstākļus un veidus cilvēkiem ar invaliditāti, kā arī pasākumus, lai atjaunotu viņu spējas strādāt (kvalifikācija, rehabilitācija, pārvietošanās līdzekļi).

Dažādu slimību profilaksē, ārstēšanā un rehabilitācijā svarīgākie ir fiziskie faktori. Agrāk tas bija, ka fizioterapija bija absolūti kontrindicēta vēža slimniekiem. Tika atklāts dažu fizisko faktoru negatīvās ietekmes trūkums uz galveno procesu norisi radikāli ārstētiem vēža pacientiem. Fizikālās metodes, masāža un fizikālā terapija tiek izmantotas visos pretvēža ārstēšanas posmos pacientiem onkoloģisko pacientu rehabilitācijas nodaļā, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, novērstu ķīmijterapijas un hormonu terapijas negatīvo ietekmi un ārstētu vienlaicīgas slimības.

Individuālās rehabilitācijas programmas tiek izstrādātas, ņemot vērā slimības īpatnības, tās radikālo raksturu, izmantoto līdzekļu drošību, un tos veic augsti kvalificēti speciālisti no jaunākās medicīnas iekārtas. Galvenie nosacījumi, lai ieceltu pilnīgu onkoloģisko pacientu rehabilitācijas programmu, ir veiktās pretvēža ārstēšanas radikālais raksturs, recidīvu un metastāžu trūkums, pareiza fiziskā faktora izvēle, kas nekaitēs šim vēža pacientam, stingri ievērojot norādes un kontrindikācijas tās lietošanai.

Gan pirms, gan pēc slimnīcas pacienti noteikti strādās ar fizioterapijas instruktoru, kurš māca viņiem, kā pareizi elpot. Viņiem tiek sniegti terapeitiskās masāžas kursi, skābekļa terapija. Pēcoperācijas fiziskā ietekme ir liela. Papildus ārstam fizikālā terapija ar katru pacientu veic individuālas psihoterapijas nodarbības.

Nav nekādu šaubu par sanatorijas kūrortu ārstēšanas iespējamību onkoloģijā. Viens no svarīgākajiem onkoloģisko un eksotisko pakalpojumu uzdevumiem ir jāuzskata atbilstoša sanatorijas kūrorta pacientu izvēle. Tomēr joprojām pastāv izpratne par šāda veida rehabilitācijas draudiem pacientiem, kuri ir pakļauti radikālai terapijai ļaundabīgo audzēju ārstēšanā.

Tādās valstīs kā Austrija, Vācija, Francija, onkoloģiskajos institūtos ir izveidotas īpašas sanatorijas, jo vēža slimniekiem pēc pretvēža ārstēšanas beigām nav nepieciešama ne tikai terapija, kas saistīta ar esošajām slimībām un ārstēšanu, bet arī papildu atjaunojošā ārstēšana vienlaicīgām slimībām. sanatorija.

Nepamatots sanatorijas kūrorta aizliegums visiem onkoloģiskajiem pacientiem, neskatoties uz to, ka pēc radikālas pretvēža ārstēšanas viņi bieži atgriežas darbā, savā komandā samazina darba spējas, un izārstētie pacienti nejūtas pilntiesīgi sabiedrības locekļi. Tas apgrūtina viņu sociālo pielāgošanos.

Kontrindikācijas vēža slimnieku ārstēšanai sanatorijā nosaka sanatorijas kūrorta faktoru modelis, onkoloģiskās slimības īpašības, pretvēža ārstēšanas komplikāciju raksturs un blakusparādību smagums.

Daudzi kūrorta fiziskie faktori (dubļi, karstās vannas, radona sulfīdu ūdeņi) ir pilnīgi kontrindicēti vēža slimniekiem, neatkarīgi no radikālās ārstēšanas beigu datuma. Tajā pašā laikā sanatorijas un kūrortu faktori, piemēram, klimata ainavu terapija, dzeramā minerālūdens apstrāde, vienaldzīgas izotermiskās vannas, klases dīķos un baseinos, uztura terapija kopā ar nepieciešamo ārstēšanu palīdz uzlabot pacientu vispārējo stāvokli, atjaunot traucētos funkcionālos parametrus, uzlabojas veiktspēju. Turklāt, iekļūstot sanatorijas un kūrorta iestādē, vēža pacients vairs nespēj noteikt savas somatiskās sajūtas un, iesaistoties kūrorta rutīnas ritmā, atstāj sarežģīto saspringto situāciju, kas saistīta ar viņa slimību un ārstēšanas sekām.

Sanatorijas ārstējošais ārsts katram pacientam ir individuāla ārstēšanas programma. Programma ietver dzeršanas ārstēšanu ar minerālūdeņiem, augu izcelsmes zālēm un imūnmodulatoriem, uztura terapiju un enoterapiju (vinolechenie), trenažieru terapiju individuālai programmai. Saskaņā ar norādēm programma var ietvert: joda-broma, jūras, fito vannas, aromterapiju, terapiju klimata kontroles kamerā; mikroklāvēji ar minerālūdeni vai kontrolē zarnu attīrīšanu, psihokorekciju un psiholoģisko apmācību.

Vēža slimnieku ar funkcionāli taupošu un sarežģītu ārstēšanu rehabilitācija ir daudzpakāpju atveseļošanās process. Rehabilitācijas procesam jābūt nepārtrauktam. Tas ir vienīgais veids, kā panākt panākumus, lai atjaunotu vēža pacienta līdzdalību aktīvajā dzīvē.

Vēža slimnieku rehabilitācijas posms.

Onkoloģiskās organizācijas Krievijā

-onkoloģijas nodaļas (ķirurģijas, radioloģijas, ķīmijterapijas nodaļas), t

-Veic onkoloģijas telpas (diagnostika, ārstēšana, pacientu rehabilitācija, grāmatvedība, uzraudzība, klīniskā pārbaude).

Onkoloģijas pacientu rehabilitācija. Indikācijas un kontrindikācijas vingrošanas terapijas, terapeitiskās masāžas, fizioterapijas un spa procedūras lietošanai.

Onkoloģija ir audzēju zinātne. Tās galvenie uzdevumi mūsdienās ir ļaundabīgo audzēju etioloģijas un patogenēzes izpēte, vēža profilakse, agrīnās un savlaicīgas diagnostikas metožu organizēšana un attīstība, ķirurģiskās, staru terapijas, ārstniecisko, kombinēto un sarežģīto ārstēšanas un rehabilitācijas metožu uzlabošana.

Audzēja bioloģiskās īpašības:

A. Labdabīgs - labvēlīgs ceļš, kas sastāv no nobriedušām šūnām, lēni aug, ir kapsula, skaidras robežas,

spiežot audu, neiznīcinot, neatkārtotos, metastazējiet. Bet viņi var būt ļaundabīgi!

B. Ļaundabīgs - nelabvēlīgs kurss, audzēja šūnām ir vairākas pazīmes, kas tās atšķir no normālām šūnām.

Klīniskās vēža slimnieku grupas

I grupa

Ia - ar aizdomām par ļaundabīga audzēja klātbūtni, pārbaude 10 dienu laikā;

Ib - pirmsvēža slimības - tiek ārstētas vispārējā medicīniskajā tīklā sekundārā izteiksmē

II grupa: pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem (II, III posms), kas jāārstē;

II-a - radikāla ārstēšana /

III grupa - praktiski veseli cilvēki, kas izārstēja vēzi. Atkarībā no novērojumiem pēc 3, 6 mēnešiem gadā, terciārā profilakse, rehabilitācija.

IV grupa - pacienti ar progresējošu slimību. Pakļaujot simptomātiskai un paliatīvai ārstēšanai, tiek sniegta IV grupas klīniskā grupa - invaliditātes un simptomātiskās terapijas 1. grupa: pretsāpju līdzekļi, sirdsdarbība uc; paliatīvā ķīmijterapija un augu izcelsmes zāles.

Vēža slimnieku rehabilitācija.

Galvenie vēža slimnieku rehabilitācijas mērķi.

1. Pēc iespējas ātrāk ārstēšanas sākums.

6. Individuāla pieeja zaudēto funkciju ārstēšanā un atjaunošanā.

Vēža profilakse

1. Primārā profilakse - profilaktisko izmaiņu rašanās novēršana.

Atpūtas pasākumu veikšana:

a) valsts mēroga cīņa pret augsnes, gaisa, ūdens piesārņojumu un higiēnas pasākumu veikšanu piesārņojuma novēršanai;

b) cieņa pret personīgo higiēnu, diētu, pārtikas kvalitāti, normālu dzīvesveidu, sliktu ieradumu noraidīšanu.

Vēža profilakse pirmsvēža izmaiņu gadījumā, hronisku, pirmsvēža un labdabīgu slimību ārstēšana.

Audzēja augšanas un izplatīšanās novēršana; recidīvu un metastāžu profilakse pēc ārstēšanas, fitoterapijas, ķīmijterapijas, staru terapijas, ķirurģijas utt.

Pagaidu invaliditātes pārbaude. Invaliditātes grupas un pastāvīgās invaliditātes sertifikācija onkoloģijā.

Vēža slimnieku invaliditātes grupas.

I invaliditātes grupa ir izveidota, ja ķermeņa funkcijas ir būtiski pasliktinājušās ar invaliditāti, nepieciešamā palīdzība slimības aprūpē, nelabvēlīgā prognozē. Šie kritēriji atbilst onkoloģiskajiem pacientiem, kuri ārstēšanas rezultātā ir zaudējuši svarīgas funkcijas, piemēram, balss veidošanu, rīšanu utt.

II grupas invaliditāte tiek konstatēta ar ievērojamiem funkcionāliem traucējumiem, kas tomēr neprasa ārēju palīdzību un noved pie ilgstošas ​​invaliditātes vai tad, kad ir pieejamas īpašas darba formas. Ievērojama daļa vēža slimnieku ar plaušu vēzi, balsenes, kuņģa, barības vada, taisnās zarnas, apakšējo ekstremitāšu audzēju utt.

III grupas invaliditāti nosaka personas, kuras veselības apsvērumu dēļ nevar turpināt pilnvērtīgi strādāt savā galvenajā profesijā., Krūts vēzis, dzemdes kakls, vairogdziedzeris utt.

Līdz ar to onkoloģisko pacientu ar funkcionāli saudzējošu un sarežģītu ārstēšanu rehabilitācija ir daudzpakāpju process, būtībā atjaunojošs un satur vairākus galvenos komponentus - rekonstruktīvo plastmasu, ortopēdiju, sociālo un darbaspēku. Rehabilitācijas procesam jābūt nepārtrauktam. Tas ir vienīgais veids, kā panākt panākumus, lai atjaunotu vēža pacienta līdzdalību aktīvajā dzīvē.

Fizikālā, psiholoģiskā, sociālā un profesionālā rehabilitācija pacientiem, kuri saņēmuši radikālu ķirurģisku ārstēšanu ļaundabīgiem audzējiem.

Pacientu protezēšana.

Vēža slimnieku rehabilitācijas posms.

(medicīniskā, sociālā, psiholoģiskā un profesionālā rehabilitācija.)

1. posms Vēža slimnieku medicīniskajai rehabilitācijai ir trīs mērķi:

A) Atjaunojošais mērķis, kas paredz pilnīgu vai daļēju rehabilitāciju pacientiem ar labvēlīgu prognozi.

B) Atbalsta mērķis, kas saistīts ar invaliditāti, invaliditāti. Tā mērķis ir pielāgot pacientu jaunam psiho-fiziskam stāvoklim, situācijai ģimenē un sabiedrībā. Attiecas uz pacientu grupu ar IIb-III stadijas slimību.

C). Paliatīvais mērķis ir radīt komfortablu dzīves vidi ļaundabīga audzēja progresēšanas un vispārināšanas apstākļos, kas noved pie nelabvēlīgas dzīves prognozes.

1. Invaliditātes grupa - atkarībā no veselības stāvokļa, noņemtā orgāna apjoma, metastāžu klātbūtnes, darba rakstura.

2. Ja nav aizdomas par metastāzēm

- rehabilitācija: plastiskā ķirurģija, protezēšana, spa procedūras. Izvairieties no termiskās apstrādes, skarto orgānu masāžas utt.

3. Šim nolūkam kalpo rehabilitācijas nodaļām; Psihologiem ir jāiesaistās darbā ar šiem pacientiem.

4.Dontoloģija onkoloģijā.

Slimnieku vēža medicīniskās rehabilitācijas posmi:

1. Sagatavošanas posms būs vērsts uz pacienta psihi. Spēcīgas stresa situācijas ietekmē pacientam, uz kuru atsaucas uz onkoloģisko klīniku, ir akūtas psihogēnas reakcijas, kuru vidū dominē depresīvs sindroms. Šis posms ir tieši saistīts ar speciālu medicīnisku un labdabīgu apmācību, kas vērsta uz operācijas un citu terapeitisko pasākumu labāku panesamību.

2. Ārstēšanas fāze ietver operāciju, lai noņemtu audzēju un saglabātu vai plastmasas atjaunotu darbināmā orgāna funkcijas anatomisko pamatu. Var būt īpaša staru terapijas kurss uz audzēja, saglabājot blakus esošos audus.

Vēža slimnieku rehabilitācija

Medicīniskā aprūpe rūpnieciski attīstītajās valstīs ar augsti attīstītām veselības aprūpes sistēmām ir sadalīta profilaktiskos, ārstnieciskos un rehabilitācijas pakalpojumos. Ja atjaunojošās medicīnas pirmie elementi jau ir atrodami senajā pasaulē, 1439. gadā pirmo reizi cisterciešu klostera kārtas ģenerālkannonā pirmo reizi parādījās latīņu rehabilitācijas koncepcija. Ar to bija domāts, lai pilnībā atjaunotu indivīda pareizo stāvokli sabiedrībā. Vēlāk "rehabilitācijas" jēdziens ar tā juridisko nozīmi mainījās uz medicīnisko sociāli ētisko. Mūsdienu rūpnieciski attīstīto valstu veselības nozarē ir notikušas sarežģītas un savstarpēji atkarīgas pārmaiņas. Ir palielinājusies profilakses un rehabilitācijas nozīme. Līdztekus bioloģisko slimību diagnostikai un terapijai ir atzīta psihosomatika un riska faktoru atzīšana, kas izriet no sabiedrības, darba vietas un vides savstarpējās ietekmes uz cilvēku veselību un slimībām. Šajā sakarā Pasaules Veselības organizācija / PVO / 1990. gadā izstrādāja un pasludināja visaptverošu veselības aizsardzības un veicināšanas koncepciju, ko arvien vairāk ņem vērā industrializēto valstu valsts veselības politikā. Koncepcijā ietvertie veselības aizsardzības un veicināšanas principi ir svarīgi gan profilaksei, gan profilaksei rehabilitācija, kā valsts, sociālekonomisko, medicīnisko, profesionālo, pedagoģisko, psiholoģisko un citu pasākumu sistēma, kas vērsta uz slimnieku un invalīdu efektīvu un agrīnu atgriešanos sabiedrībā un sociāli noderīgu darbu.

Mūsdienīga organizācija, kas atklāj, diagnosticē un ārstē pacientus ar ļaundabīgiem audzējiem, kā arī onkoloģiskā dienesta plānošanu, atklāja skaidras onkoloģiskās saslimstības dinamikas tendences uz stabilu augšanu, vienlaikus palielinoties audzēju skaita 1-2 posmu pacientu skaitam, ja ievērojams skaits pacientu. ir iespējams atteikties no agresīvu un traumatisku ārstēšanas metožu izmantošanas, kas noved pie dziļas invaliditātes, par labu funkcionāli taupošai ārstēšanai, kurai ir augsts t ialny un ekonomisko ietekmi. Plaša kombinētās un sarežģītās ārstēšanas ieviešana onkoloģijā ir izraisījusi vēža pacientu paredzamā dzīves ilguma ievērojamu pieaugumu. Trešās klīniskās grupas onkoloģisko pacientu skaits nepārtraukti palielinās, un tie ir reģistrēti ar onkoloģisko ārstu un biroju, un lielākā daļa no tiem ir darbspējas vecuma cilvēki, kuriem nepieciešams noteikt savu statusu. Tajā pašā laikā, saskaņā ar statistiku, ievērojams skaits pacientu ir ar nesen diagnosticētu vēža 4. pakāpi vai tās progresēšanu pēc ārstēšanas. Un invaliditāte, kas saistīta ar ļaundabīgām slimībām, ir septītā vieta invaliditātes struktūrā Krievijā un NVS valstīs. Tādējādi jautājums par vēža slimnieku rehabilitāciju ir ārkārtīgi nozīmīgs un sarežģīts.

Iepriekšminētais nozīmē rehabilitācijas pasākumu iezīmes vēža slimniekiem. Pakāpšana process, kurā katrā ārstēšanas posmā tiek piemērots pacienta novērojums un dzīves ilgums īpašas rehabilitācijas metodes, t kas ļauj atgriezt slimniekus uz pilnu dzīvi un darbu, vai radīt apstākļus ērtai eksistencei. Maksimālais agrīna ārstēšana, nepārtrauktība, nepārtrauktība un kad vien iespējams Saderība ar medicīnisko posmu, sarežģītību un individualitāti pieeja.

Apsveriet šīs funkcijas sīkāk. Rehabilitācijas iespēja pacientam ņemot vērā prognostisko faktoru kompleksu: audzēja lokalizācija un stadija, tā morfoloģiskā struktūra, ārstēšanas veids, anatomisko un funkcionālo traucējumu pakāpe, kā arī vispārējās bioloģiskās un sociālās īpašības: vecums, dzimums, profesija, stāvoklis sabiedrībā, ģimenē utt. Ir skaidrs, ka visi iespējamie klīniskie kursi ļaundabīgu slimību var apvienot trīs grupās. Grupa ar labvēlīgu prognozi ietver novērojumus ar 1-2 stadijas audzējiem, kuriem, kā zināms, ir reāla iespēja izārstēt šo slimību. Turklāt šis modelis tiek izsekots vairumam bojājumu lokalizāciju: plaušu, kuņģa, dzemdes kakla, piena dziedzeru, balsenes utt. Un ar T1-2NoMo simboliem šīs pacientu grupas piecu gadu dzīvildze sasniedz 60 līdz 90%. Tajā pašā laikā vairumam pacientu ir iespējams veikt funkcionāli saudzējošu un orgānu saglabāšanas ārstēšanu, izmantojot ķirurģiskās rezekcijas metodes no skartā orgāna, vienlaikus saglabājot funkcionālo daļu, bieži vien ar vienas daļas rekonstrukciju. Piemēram, lobektomija plaušu vēža gadījumā, kuņģa rezekcija, sphincters, kas taupa taisnās zarnas rezekciju utt. Tāpat kā paņēmieni precīzai starojuma iedarbībai uz audzēja vietu, piemēram, vokāla vēža vēzim vai efektīvai ķīmijterapijai.

Slimības prognoze kļūst nopietnāka III grupas audzēja grupā. Iespēja veikt funkcionāli saudzējošu ārstēšanu ar šādu procesa izplatību ir ļoti ierobežota. Biežāk audzēja un limfmezglu atbilstoša izņemšana prasa, lai tiktu izmantota invalīdu darbība kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju, tādējādi radot izteiktu anatomofunkcionālu defektu. Piemēram, gastrektomija, pneimonektomija, mastektomija. Dažos gadījumos, kas izraisa pilnīgu orgānu funkcijas zudumu un smagu invaliditāti, piemēram, laringektomiju ar traheostomiju, ekstremitāšu amputāciju, barības vada rezekciju ar esofago un gastrostomiju, resnās resnās zarnas rezekciju ar kolostomiju.

Un, visbeidzot, nelabvēlīgu prognožu grupa ar audzēja procesa progresēšanu pēc II-III posma neefektīvas ārstēšanas un ar pirmo atklāto slimības IV stadiju. Šo pacientu ārstēšanas uzdevums ir, ja iespējams, palēnināt slimības progresēšanu, izmantojot starojumu un hinoterapiju, kā arī izlabot radušos orgānu disfunkcijas, piemēram, traheostomiju laringālajai un trahejas stenozei, gastrostomiju audzēja disfāgijai utt., Kā arī hronisku sāpju mazināšanai.

Saskaņā ar grupas prognozi nosaka rehabilitācijas mērķi.

1. Atgūšana, pilnīgas vai daļējas rehabilitācijas veikšana pacientiem ar labvēlīgu prognozi.

2 Atbalsta, ar invaliditāti, invaliditāti. Tā mērķis ir pielāgot pacientu jaunam psiho-fiziskam stāvoklim, situācijai ģimenē un sabiedrībā. Attiecas uz pacientu grupu ar IIb-III stadijas slimību.

3 Paliatīvs, Tā mērķis ir radīt komfortablus dzīves apstākļus ļaundabīga audzēja progresēšanas un vispārināšanas apstākļos, kas noved pie nelabvēlīgas dzīves prognozes.

Jāatzīmē, ka katrā konkrētā gadījumā rehabilitācijas mērķu noteikšanā nav skaidru robežu, jo ir skaidrs, ka audzēja procesa gaitas iezīmēm ir individuālas iezīmes. Piemēram, audzēja progresēšana pēc radikālas ārstēšanas maina rehabilitācijas mērķi no atjaunojoša līdz paliatīvam. Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija, lai atjaunotu invaliditāti, piemēram, seju un augšējo žokli, ļauj pacientam veikt rehabilitācijas rehabilitāciju, nevis atbalstīt. Tas attiecas arī uz darba spējas statusa noteikšanu. Vairākās attīstītajās valstīs, piemēram, Vācijā, slimokases un apdrošināšanas sabiedrības neatsaka vēža slimniekam saglabāt darba vietu pat pēc paliatīvās ārstēšanas.

Lai sasniegtu vēža pacienta rehabilitācijas mērķus, tiek izmantotas īpašas rehabilitācijas metodes vai sastāvdaļas. Jāuzsver, ka mūsdienu klīniskajā onkoloģijā ārstēšanas un rehabilitācijas jēdziens ir nedalāms, nodrošinot vispārējās ārstēšanas posmu nepārtrauktību un secību.

Medicīna komponents ir būtisks, nosakot gan ārstēšanas, gan rehabilitācijas rezultātu.

Mūsdienu klīniskās onkoloģijas prioritārais virziens ir funkcionāli taupošs un orgānu saglabāšanas režīms galveno lokalizāciju ļaundabīgo audzēju ārstēšanai. Viens no funkcionāli draudzīgas ārstēšanas pamatprincipiem ir audzēja ķirurģiskās noņemšanas un ķirurģiskās rehabilitācijas posmu kombinācija. Šis princips patlaban tiek izmantots I-II posma pacientiem. un lielākā daļa no III st. pateicoties onkoloģijas ieviešanai atjaunojoša plastmasa ietekmētā orgāna sastāvdaļu atgūšana. Piemēram, krūts dziedzeru radikāla rezekcija ar barības vada, balsenes, trahejas rekonstrukciju, rezekciju un plastisko ķirurģiju uc Vēža slimnieku ķirurģiskās rehabilitācijas rekonstruktīvā-plastiskā sastāvdaļa ietver mūsdienu rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas metodes, kas ļauj pēc iespējas ātrāk atjaunot funkciju. un ķermeņa izskats, tā estētiskie parametri, kas ir īpaši svarīgi sejai, piena dziedzeriem, ekstremitātēm. Visbiežāk izmantotās metodes funkcionāla rezekcija, plastmasa ar lokāli pārvietotiem potzariem, mikrosķirurģisko audu autotransplantācija, un arī mākslīgo audu implantācija.

Funkcionālās rezekcijas metode ļauj noņemt daļu no audzēja ietekmētā orgāna, saglabājot tā lielāko funkcionālo fragmentu. Piemēram, dzemdes kakla, vairogdziedzera utt.

Plastmasas metode ar lokāli pārvietotiem plāksteriem tiek izmantota neliela laukuma orgāna vai audu labošanai ar defektu, izmantojot viendabīgus audus, kas atrodas blakus defektam. Piemēram, krūts dziedzera radikālās rezekcijas gadījumā no atlikušās daļas orgāna forma tiek rekonstruēta, mobilizējot audus un to tilpumu. Ādas vai mīksto audu audzēja ekskrēcija, neradot funkcionālu defektu, tiek pabeigta, mobilizējot brūces malas, izgriežot no tām trijstūra vai trapecveida atlokus un nosedzot brūces defektu.

Audu mikroķirurģiskās autotransplantācijas metode balstās uz cilvēka ķermeņa anatomiskiem pētījumiem, kas parādīja, ka dažās mūsu ķermeņa daļās ir tā sauktā izolētā asins piegāde, kas ļauj izvēlēties vienu vai divus traukus, kas nepieciešamā un pietiekamā daudzumā nodrošina nepieciešamo orgāna vai audu daļu. Līdz ar to audu transplantātu var pārvietot uz izolētas asinsvadu kājiņas vai nogriezt un pārnest uz defekta zonu, nekavējoties atjaunojot asinsriti, savienojot vāciņa asinsvadu pedikātu ar asins apgādes avotu defekta zonā. Tas ir pēdējais variants, kas rada bagātīgu plastmasas materiālu klāstu, kam ir augsta dzīvspēja, pateicoties padeves kuģu un nervu mikrosķirurģiskā savienojuma tehnoloģijai. Plastmasas brīva izvēle saskaņā ar defekta audiem, neatkarīgi no tā, vai tā ir āda, šķiedra, šķiedra, muskuļi, kauls utt., Ļauj sarežģīt orgānu rekonstrukciju pēc platības, tilpuma, funkcijas. Piemēram, augšējā žokļa audzēja noņemšana ar sejas skeleta, sejas mīksto audu mutes gļotādas rezekciju ar mikrokirurgijas plastmasas ādas-muskuļu-kaulu autograftu. Mikroķirurģiskās autotransplantācijas priekšrocība ir iespēja kompleksā anatona funkcionālā defekta vienpakāpes rekonstrukcijā, tādējādi paplašinot orgānu saglabāšanas iespējas lokāli progresējošiem un atkārtotiem audzējiem. Implantācijas metode ir balstīta uz dažādu mākslīgu materiālu izmantošanu, kuru pamatā ir metāli, sintētiskie polimēri utt. No kuriem tiek izgatavoti dažādi cilvēku audu un orgānu fragmenti, kas spēj aizstāt to funkciju. Piemēram, mākslīgā metāla-keramikas gūžas vai ceļa locītava, kas implantēta attālās skartās osteogēnās sarkomas locītavas pozīcijā, silikona krūšu protēzes implantācija orgāna tilpuma atjaunošanai. Priekšējās vēdera sienas plastiskā ķirurģija pēc priekšējās vēdera sienas audzēja noņemšanas ar sintētisku polietrafluoretilēna aponeurozi. Ortopēdiskais komponents rehabilitācija tiek izmantota gadījumos, kad atjaunojošās plastiskās ķirurģijas veikšanai ir kontrindikācijas vecuma, komorbiditātes vai audzēja prognozes dēļ. Arī gadījumos, kad ir grūti atrisināt defekta plastiku. Ortopēdiskajai metodei onkoloģisko pacientu rehabilitācijai mūsdienās ir vairākas metodoloģiskas iezīmes, kas pēc iespējas agrāk un divpakāpju veidā ir pagaidu apmācības protezēšana un pastāvīga. Protēžu sagatavošanai vismodernākās sintētisko materiālu izstrādes tiek izmantotas, lai vislabāk pielāgotu protēzes auduma krustojumā un biomehānikas jomā, lai atjaunotu protēžu orgānu individuālās funkcijas. Visplašāk izmantotie žokļu zarnu protēzes orgāni, lai atjaunotu košļājamās, rīšanas, skaņas, kā arī protēžu krūšu un ekstremitāšu funkciju. Sociālā darba komponents rehabilitācija ietver fiziskās terapijas, adaptācijas un aizvietošanas zāļu terapijas vingrinājumu veikšanu, lai atjaunotu darbināmā orgāna funkciju, apmācītu vai pārkvalificētu jaunu profesiju. Šo komponentu veic kopā ar VTE un sociālās aizsardzības iestādēm.

Uzskaitītās sastāvdaļas tiek izmantotas sekojošos rehabilitācijas posmos.

1. Sagatavošanās / pirmsterapija.

Šajā posmā uzmanība jāpievērš pacienta psihikai. Spēcīgas stresa situācijas ietekmē pacientam, uz kuru atsaucas uz onkoloģisko klīniku, ir akūtas psihogēnas reakcijas, kuru vidū dominē depresīvs sindroms. Psiholoģiski, ārsta sarunās nepieciešams informēt pacientu par vēža ārstēšanas panākumiem, orgānu saglabāšanas pieejas iespējām. Saskaņā ar liecību jāizmanto nomierinoši līdzekļi. Šis posms ir tieši saistīts ar speciālu medicīnisku un labdabīgu apmācību, kas vērsta uz operācijas un citu terapeitisko pasākumu labāku panesamību.

2. Medicīna / pamata /.

Tas ietver operāciju, lai noņemtu audzēju un saglabātu vai plastmasu atjaunotu darbināmā orgāna funkcijas anatomisko pamatu. Tas var būt arī īpašas radiācijas terapijas kurss audzējam ar blakus esošo audu saglabāšanu.

3. Agrīna atveseļošanās / pēcoperācija /.

Svarīgs šā posma uzdevums ir veikt to dabiskos bioloģiskos periodos līdz pat 2-3 nedēļām bez traucējumiem. Ieteicams izmantot onkoloģijā apstiprinātās reģenerācijas uzlabošanas metodes: zemas enerģijas lāzeri, EHF iekārtas. Skatuves beigās ir nepieciešams sākt īpašu treniņu terapiju, ieskaitot simulatorus.

4. Vēlā atgūšana.

Posms ir tiešs iepriekšējās darbības turpinājums. Vingrošanas terapija turpinās, terapija darbināmā orgāna funkcijas regulēšanai. Piemēram, gremošanas trakta fermentu preparātu kopums, kas īslaicīgi aizvieto to trūkumu organismā kuņģa rezekcijas, aizkuņģa dziedzera utt.

Paralēli viņi sāk veikt īpašu pretvēža ķīmijterapiju un staru terapiju. Šajā sakarā ar medicīnisko aprūpi tiek plānoti rehabilitācijas pasākumi, lai izslēgtu to savstarpēju apspiešanu. Posms ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem, ko nosaka individuālais ārstēšanas plāns. 3a šoreiz ir iespējams atrisināt estētiskās rehabilitācijas problēmas, ieskaitot korekcijas operācijas, rētas slīpēšanu utt.

Šajā posmā īpaši svarīgi ir onkoloģiskā pacienta garīgais stāvoklis, viņa sociālā un darba orientācija. Kā rāda prakse, šajā dzīves posmā pacientiem ļoti nepieciešams morālais un terapeitiskais atbalsts garīgās veselības stāvokļa un homeostāzes normalizācijai.

Tā kā vēža slimnieku ārstēšanas un rehabilitācijas process ilgst vidēji 3 līdz 6 mēnešus. ļoti svarīga ir medicīnas un darba pieredzes funkcija, jo īpaši ārstēšanas beigu posmā.

VTE galvenie uzdevumi kopā ar onkologiem ir noteikt onkoloģiskā pacienta invaliditātes pakāpi, invaliditātes cēloņus un laiku, noteikt darba apstākļus un veidus cilvēkiem ar invaliditāti, kā arī pasākumus, lai atjaunotu viņu darba spēju / profesionālo apmācību, pārkvalifikāciju, rehabilitāciju, protezēšanu, transporta līdzekļu nodrošināšanu /.

Organizatoriski vēža slimnieku VTE tiek veikta, turot īpašas komisijas, pamatojoties uz reģionālajiem, pilsētas onkoloģiskajiem dispensāriem, kā arī VTEK rajonā, piedaloties īpaši ieceltiem onkologa ekspertiem.

VTE pacientiem ar vēzi ir vairākas būtiskas iezīmes, kas saistītas ar slimības gaitu un daudzkomponentu ārstēšanas ilgumu. Tādējādi galvenais faktors, kas spēlē lomu izmeklēšanā, ir slimības prognoze, ko noteicis speciālists onkologs. Veicot audzēja orgānu konservācijas ārstēšanu ar sākotnējiem posmiem, ir iespējams pārskatīt darba lapas ilgumu pieauguma virzienā. Citos gadījumos VTE speciālisti vadās pēc vispārējiem invaliditātes kritērijiem, kas pielāgoti vēža slimniekiem.

I invaliditātes grupa ir izveidota, ja ķermeņa funkcijas ir būtiski pasliktinājušās ar invaliditāti, nepieciešamā palīdzība slimības aprūpē, nelabvēlīgā prognozē. Šos kritērijus izpilda onkoloģiskie pacienti, kuri ārstēšanas rezultātā ir zaudējuši svarīgas funkcijas, piemēram, vokalizāciju, rīšanu, utt. Piemēram, traheo un esofagostomiju laringektomijas dēļ, vadošā augšējās ekstremitātes amputāciju proksimālā segmenta līmenī, orofaringostomiju utt. audzēja progresēšanas pazīmes pēc ārstēšanas vai pacientiem ar IV posmu pirmo reizi. Turklāt pēdējā gadījumā pakāpeniska pārbaude no II grupas uz I grupu ir iespējama bez atkārtotas pārbaudes.

II grupas invaliditāte tiek konstatēta ar ievērojamiem funkcionāliem traucējumiem, kas tomēr neprasa ārēju palīdzību un noved pie ilgstošas ​​invaliditātes vai tad, kad ir pieejamas īpašas darba formas. Šīs grupas sastāvā nozīmīga daļa vēža slimnieku ar III stadijas slimību, kam tiek veikta plaušu vēdera, kuņģa, barības vada, taisnās zarnas, apakšējo ekstremitāšu audzēju uc ārstēšana, ietilpst šajā grupā.

III grupa ir izveidota personām, kuras veselības stāvokļa dēļ nevar turpināt pilnvērtīgi strādāt savā galvenajā profesijā. Lielākā daļa onkoloģisko sākuma stadiju ārstēšanas pabeigšanas stadijā, piemēram, krūts, dzemdes kakla, vairogdziedzera uc, pieder šai kategorijai.

Lai dinamiski uzraudzītu patoloģiskā procesa gaitu un darba spējas stāvokli, tiek veiktas periodiskas pārbaudes, parasti reizi gadā.

Tātad, individuāla pieeja un pacienta personības visaptverošs novērtējums ļauj, neierobežojot veselību un pēc viņa vēlmes, noteikt invaliditātes un invaliditātes līmeni.

Līdz ar to onkoloģisko pacientu ar funkcionāli saudzējošu un sarežģītu ārstēšanu rehabilitācija ir daudzpakāpju process, būtībā atjaunojošs un satur vairākus galvenos komponentus - rekonstruktīvo plastmasu, ortopēdiju, sociālo un darbaspēku. Rehabilitācijas procesam jābūt nepārtrauktam. Tas ir vienīgais veids, kā panākt panākumus, lai atjaunotu vēža pacienta līdzdalību aktīvajā dzīvē.

Onkoloģijas rehabilitācijas galvenie aspekti

Vairāk nekā 50% vēža pacientu ar regulāru medicīnisko apskati dzīvo 5 gadus pēc diagnozes.

Pieaugošais no vēža izārstēto kontingentu skaits rada jautājumu ne tikai par pacienta dzīves ilgumu, bet arī par to, kā viņš dzīvoja šajos gados.

Pašlaik ir pilnīgi skaidrs, ka nozīmīga pacientu skaita izdzīvošana līdz noteiktam laika periodam vairs nevar apmierināt pacientu un sabiedrību.

Un tagad, onkoloģijas ārstēšana nozīmē ne tikai klīnisko atveseļošanos, bet arī šādas personas atgriešanos iepriekšējā stāvoklī. To var panākt papildus īpašai ārstēšanai ar rehabilitācijas pasākumu kopumu.

Vispārīga informācija par rehabilitāciju onkoloģijā

Vēža slimnieku rehabilitācija ir valsts, medicīniska, sociāla, pedagoģiska, organizatoriska un cita veida sistēma, kuras mērķis ir novērst slimības izpausmes un radīt optimālus apstākļus pacientiem, lai viņi varētu pielāgoties videi ar augstu dzīves kvalitāti.

Medicīniskās rehabilitācijas būtība ir zaudēto vai traucēto funkcionālo un psiholoģisko pārmaiņu atjaunošana pacientā, kompensācijas mehānismu attīstība ar ķirurģiskām, medicīniskām, fizikālām ārstēšanas metodēm, psihoterapeitiskām sekām, darba terapija.

Ir acīmredzams, ka rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem ne tikai uz īpašas ārstēšanas fizisko seku mazināšanu, bet arī vienādi ietekmēt garīgās, sociālās un profesionālās sekas (12.1. Att.).


Att. 12.1. Vēža slimnieku rehabilitācijas un klīniskās pārbaudes shēma.

Protams, vēža slimnieku rehabilitācija ir saistīta ar vairāku lielu valsts sociālekonomisko problēmu risinājumu.

Rehabilitācijas īpašo lomu onkoloģijā un tās iepriekš izklāstīto galveno noteikumu īstenošanas īpašās formas izskaidro nepieciešamība veikt plašas, dažkārt kropļojošas, operācijas, nopietnu komplikāciju iespējamību pēc ķīmijterapijas, psihogēno reakciju pastāvēšanas un nepieciešamības apsvērt plašu jautājumu klāstu (darbs, ģimene, dzīve, atpūtai) ar sociālo un darba rehabilitāciju.

Iepriekš minēto problēmu risinājumu ievērojami sarežģī klīniskās prognozes neskaidrība, tas ir, recidīvu un metastāžu iespējamība dažādos laikos pēc ārstēšanas.

Vēža pacienta pilnīga atveseļošanās nav iespējama, novēršot profilakses, kompensācijas un terapijas ārstēšanas problēmas. Šajā sakarā medicīniskās rehabilitācijas galvenais mērķis ir izvēlēties efektīvāko ķirurģisko (radiācijas, zāļu) metodi pacienta radikālai ārstēšanai, kas pēc iespējas saglabātu orgāna anatomiju un funkciju. Vairumam vēža pacientu ķirurģija ir galvenā ārstēšanas metode.

Vienlaikus anatomisko un funkcionālo traucējumu korekcijas efektivitāte ir ievērojami palielināta, piemērojot ietaupījumus un rekonstruktīvo ķirurģiju, defektu protezēšanu tieši uz darbības galda. Liela loma operācijas iznākumā un pacienta dzīves agrīna atjaunošana pēc operācijas ir optimāla medicīniskās rehabilitācijas pasākumu kompleksa izmantošana.

Onkoloģiska slimība gandrīz visos pacientiem ir saistīta ar psihogēno reakciju attīstību, kuras smagums un dinamiskā attīstība neapšaubāmi ietekmē pēcoperācijas komplikāciju skaitu un turpmākās rehabilitācijas ārstēšanas efektivitāti.

Ir skaidrs, ka rehabilitācijas pasākumu kompleksā jāiekļauj psihoterapeitiskā iedarbība, ko veic ne tikai izmeklēšanas un ārstēšanas laikā, bet arī ilgu laiku pēc tam, kad pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

Svarīgākais cilvēka veselības atjaunošanas kritērijs ir tā spēja pilnībā veikt sociālas un darba funkcijas, kas samazinās vai pazūd vēža slimniekiem. Sociālās un darba rehabilitācijas galvenais mērķis ir personu ar invaliditāti nodarbinātība un pielāgošanās ģimenē un sabiedrībā.

Profesionālā rehabilitācija ir tādu personu apmācība, kuras ir zaudējušas darba spējas, jaunas profesijas, kas tām pieejamas veselības apsvērumu dēļ. Profesionālā rehabilitācija jāsāk un jāveic medicīniskās un sociālās rehabilitācijas laikā un beidzas ar pacienta nodarbinātību.

Sociālās rehabilitācijas stadijā tiek nodrošināta aktīva ietekme uz pacienta personību, organizējot atbilstošu dzīvesveidu, atjaunojot viņa personīgo sociālo vērtību, kas ir zaudēta vai vājināta, šajā gadījumā labākais risinājums rehabilitācijas procesam ir onkoloģiskā pacienta atgriešanās operatīvajā dzīvesveidā.

Protams, vēža slimnieku darba rehabilitācijas iespējas ir cieši saistītas ar procesa lokalizāciju un stadiju, ārstēšanas veidu, anatomisko un funkcionālo traucējumu pakāpi, kā arī vecumu, izglītību un profesiju. Dažos gadījumos pacientu nodarbinātības, pārkvalifikācijas un sociālās drošības pasākumus nevar veikt.

Tomēr jāpatur prātā, ka dažiem pacientiem, kuri nav atgriezušies darbā, ir iespēja uzlabot dzīves kvalitāti, ko var novērtēt Karnofsky skalā vai PVO, un tas jāņem vērā, novērtējot rehabilitācijas efektivitāti.

Vēža pacienta rehabilitācija ir process, kas jāsāk pirms ārstēšanas piemērošanas un turpināt visu savu dzīvi. Tomēr, neskatoties uz audzēja nosoloģisko formu un lokalizāciju, rehabilitācija ietver pakāpenisku, kad ārstēšanas stadijā, turpmākajā novērošanā un pacienta dzīvē tiek piemērotas noteiktas iedarbības metodes saskaņā ar katram pacientam individuāli izstrādāto programmu.

Onkoloģiskās rehabilitācijas posmi

Sagatavošanas posms

Šajā stadijā īpaša uzmanība jāpievērš ķermeņa vispārējā stāvokļa normalizācijai, korekcijas terapijai vienlaicīgai patoloģijai un pēcoperācijas komplikāciju profilaksei.

Tiek izvēlēta visefektīvākā īpašās ārstēšanas metode (vai to kombinācija) no radikālisma viedokļa un skartā orgāna vai ķermeņa daļas anatomiskā un funkcionālā stāvokļa maksimāla saglabāšana.

Lai samazinātu pretvēža terapijas komplikāciju risku, tiek veikta arī atbilstoša pacienta sagatavošana (medikamenti, psihoterapeitiskā, terapeitiskā fiziskā sagatavošana (vingrošanas terapija)).

Medicīniskā stadija

Agrīna atveseļošanās stadija

Vēlā atgūšanas stadija

Šī posma galvenais uzdevums ir kompensēt un atjaunot bojātās ķermeņa funkcijas. Rehabilitācijas pasākumus var veikt paralēli ārstēšanai pret recidīvu.

Šajā periodā tiek izmantots viss medicīniskās rehabilitācijas metožu arsenāls (rekonstruktīvās-atjaunojošās operācijas un protezēšana, medicīnas un fizikālās metodes, psihoterapija, uztura terapija, darba terapija).

Nākotnē, kompensējot funkcionālos traucējumus un pacientam pielāgojoties esošajiem defektiem, rehabilitācijas procesā vadošā loma ir sociālajai un profesionālajai rehabilitācijai.

Rehabilitācijas mērķi un uzdevumi

Bieži vien ikdienas darbā klīniskās pārbaudes un rehabilitācijas jēdzieni tiek sajaukti. Patiešām, vēža slimniekiem nav iespējams noteikt skaidru robežu starp rehabilitāciju un klīnisko pārbaudi ne satura, ne laika ziņā, lai gan patiesībā viņiem ir dažādi uzdevumi.

Klīniskās pārbaudes galvenais mērķis ir atšķirīga ārstnieciska orientācija. Sistemātiska, dažkārt saistīta ar ievērojamām ekonomiskajām izmaksām, diagnoze ir paredzēta, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu recidīvus un metastāzes, lai tās izārstētu vai vismaz paildzinātu dzīvi (12.1. Attēls, apakšējā daļa), kā arī diagnosticētu metahroniskus vēzi.

Tādējādi klīniskās pārbaudes gaitā papildu profilakses pasākumi var samazināt recidīva (metastāžu) un terapeitisko pasākumu risku - pagarināt pacienta dzīves ilgumu. Savukārt rehabilitācijas mērķi ir ārpus slimības jomas, un galvenā uzmanība tiek pievērsta atbilstošu pasākumu kopuma nodrošināšanai, lai nodrošinātu visaugstāko iespējamo pacientu dzīves kvalitāti.

Diemžēl cerības, kas saistītas ar recidīvu atklāšanu un ārstēšanu recidīvos un metastāzēs, netika īstenotas. Tikai ar Hodžkina slimību, koriona karcinomu, ļaundabīgiem sēklinieku audzējiem un akūtu leikēmiju ir pamatoti atklāt agrīnus recidīvus, jo tos var veiksmīgi izārstēt.

Lielākajai daļai atlikušo pacientu ar cietiem audzējiem, pat ar "agrīnu" recidīvu noteikšanu, šodien nav pietiekamas efektīvas ārstēšanas metodes. No tā izriet, ka dārgi un apgrūtinoši pacientiem, kas diagnosticē recidīvu asimptomātiskiem pacientiem ar cietiem vēža veidiem, ir jānorāda nevis shematiski, bet gan individuāli, un rehabilitācijai ir jābūt priekšrocībai.

Tajā pašā laikā tas nenozīmē vispārēju medicīniskās apskates atteikumu, jo rehabilitāciju nevar plānot bez atkārtošanās, metastāzes vai metahrona vēža (primāro vairāku audzēju) attīstības.

Jāatzīmē arī tas, ka vēža slimnieku rehabilitācijas ārstēšanas galvenie principi ir agrīnā stadija, nepārtrauktība, nepārtrauktība, sarežģīts raksturs, pakāpeniska un individualitāte, kas prasa starpdisciplināru pieeju.

Rehabilitācijas apjoma un mērķu noteikšanā jāpiedalās onkologiem, psihologiem, vietējiem ārstiem, fizioterapeitiem, protezistiem, sociālās labklājības iestāžu darbiniekiem utt., Jo nepastāv standarta rehabilitācijas shēma.

Katrai audzēja slimībai katram pacientam ir savs, atšķirīgs no citiem, rehabilitācijas terapijas problēmām.

Uglyanitsa K.N., Lud N. N., Uglyanitsa N.K.

Vēža pacientu rehabilitācijas pamatprincipi

Vēža slimnieku rehabilitācija ir ļoti nepieciešama, jo ne viss ir atkarīgs no savlaicīgas slimības atklāšanas un ārstēšanas. Ir nepieciešams panākt psiholoģisku, fizisku un profesionālu lietderību.

Šodien tūkstošiem cilvēku cieš no onkoloģijas. Ļaundabīgs audzējs tika konstatēts 1,5% RF populācijas, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Agrāk sanatorijas nebija iekļautas vajadzīgo apmeklējumu vietu sarakstā, jo nebija iespējams apvienot terapeitiskās procedūras un rehabilitāciju pēc onkoloģijas. Pateicoties mūsdienu medicīnai, šie divi ārstēšanas komponenti ir veiksmīgi apvienoti, un daudziem cilvēkiem ir iespēja atveseļoties. Visas rehabilitācijas darbības ir vērstas galvenokārt uz normālas dzīvesveida atjaunošanu pēc slimības. Saskaņā ar statistiku sievietes galvenokārt cieš no krūts vēža un vīriešiem - plaušu.

Rehabilitācijas prioritātes un mērķi

Galvenā nozīme ir medicīniskajai rehabilitācijai. Viņas uzdevums ir atjaunot ķirurģisko pacientu psihi un funkcionālās īpašības. Šāda veida rehabilitācija ir vērsta uz zaudēto spēku atjaunošanu, ārstējot (zāles, ķirurģiskas, terapeitiskas). Vēža slimnieki tiek nosūtīti uz sanatorijām, lai uzlabotu viņu veselību. Medicīniskajai rehabilitācijai ir 3 galvenie mērķi: atjaunojošs, atbalstošs, paliatīvs.

Pirmais mērķis ir noteikts pacientiem, kuriem ir sagaidāms labvēlīgs slimības iznākums, kā arī iespēja pilnībā atveseļoties. Šādiem pacientiem nav liels darba spējas zudums, kas ļauj viņiem atgriezties pie normāla dzīvesveida. Vēža slimnieku rehabilitācija tiek veikta ar atbalsta mērķi. Apakšējā līnija ir tāda, ka pacients zaudē spēju strādāt un kļūst invalīds, un būt sanatorijā ar pareizas ārstēšanas un apmācības palīdzību atvieglos sāpes. Šis rehabilitācijas veids ir nepieciešams, lai atjaunotu cilvēku sabiedrībā, viņa psihofizisko stāvokli.

Paliatīvā rehabilitācija tiek piešķirta tiem pacientiem, kuru patoloģija progresē. Tā mērķis ir novērst komplikācijas, kas parasti rodas pēc vēža (garīga rakstura traucējumi, spiediena čūlas uc). Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi pacientam, kur ļaundabīgs audzējs nesniedz nopietnas sekas.

Tādējādi medicīniskā un sociālā rehabilitācija ir viena no efektīvajām metodēm vēža ārstēšanai gan pacientiem ar ļaundabīgu audzēju, gan cilvēkiem ar labvēlīgāku prognozi. Sanatorijas tiek radītas tieši tādos apstākļos, kas palīdz atbalstīt imūnsistēmu, kas atvieglo vēža apkarošanas procesu.

Mūsdienu medicīna apstiprina, ka pēc tam, kad onkoloģija ir sanatorijās, ievērojami uzlabojas pacienta stāvoklis, reizēm dodot iespēju atgriezties pie normāla dzīvesveida. Ja patoloģija ir ļaundabīga, tad tiek mēģināts pagarināt pacienta dzīvi. Parasti to var izdarīt 5 gadus, ne vairāk. Tādējādi statistika liecina, ka ārstēšana sanatorijās izraisa pacientu izdzīvošanas pieaugumu.

Vēža slimnieku rehabilitācija ietver vairākus uzdevumus:

  • ārstēšanas ātrums;
  • nepārtrauktība;
  • pakāpeniski.

Veselības kurss nodrošina visaptverošu ārstēšanu, ko katram pacientam piešķir individuāli, pamatojoties uz viņa veselības stāvokli, slimības stadiju, audzēja lokalizāciju, psiholoģisko stāvokli un citiem faktoriem. Vēža slimnieku rehabilitācija ir process, kas ir visefektīvākās metodes vēža apkarošanai, kas ilgst līdz to dzīves beigām. Lai atrisinātu visas problēmas, ir nepieciešami daudzi speciālisti: psihiatri, psihologi, rehabilitatori, protēzes speciālisti, kā arī trenažieri, lai veiktu terapeitiskos vingrinājumus.

Šodien onkoloģijā šādi jautājumi ir atrisināti: kas ir jādara, lai saglabātu skarto orgānu? Kā veikt vieglāku darbību, kas novedīs pie labvēlīgām prognozēm? Kādas metodes būtu jāizstrādā katram pacientam viņa pilnīgai atveseļošanai? Speciālisti cenšas izstrādāt tādas sarežģītas ārstēšanas metodes, kas ļaus izārstēt bez operācijas.

Faktori, kas jāapsver

Onkoloģijas pacientu rehabilitācija tiek veikta individuāli katrai personai. Lai izstrādātu atjaunošanas programmu, jums jāapsver šādi faktori:

  • pacienta stāvoklis šobrīd;
  • grīda;
  • vecums;
  • patoloģijas smagums;
  • audzēja lokalizācija, tās veids;
  • paredzamā prognoze;
  • iespējamās procedūras;
  • psihisko stāvokli un citus faktorus.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ārsti veido visaptverošu ārstēšanu. Tas būs vērsts uz pacienta maksimālu atveseļošanos, ar iespēju saglabāt spēju strādāt. Īpaša uzmanība tiek pievērsta psiholoģiskajai un sociālajai sfērai, tāpēc psihologs vai psihiatrs strādā ar katru pacientu. Ir zināms, ka vēzis ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Tas apgrūtina slimības dzīvi sabiedrībā. Īpaša piesardzība ir nepieciešama tiem, kam ir ļaundabīgs audzējs.

Medicīniskā un sociālā rehabilitācija ietver medicīnisko, sociālo un profesionālo palīdzību.

Medicīniskās rehabilitācijas mērķis ir novērst jebkādas sekas, kas parasti rodas pēc ļaundabīga audzēja. Ja patoloģija progresē, viens no šāda veida veselības kursa galvenajiem uzdevumiem ir pārtraukt procesu. Rehabilitācijas iezīme ir pilnīga pacienta atveseļošanās, viņa psiholoģiskais un fiziskais stāvoklis.

Sociālās rehabilitācijas uzdevums ir personu ar invaliditāti ierīce (sociālā, sadzīves, darba). Profesionālā joma paredz pacienta pārkvalifikāciju kopā ar ārstēšanu.

Turpmāka atgūšana

Īpaša uzmanība jāpievērš turpmākās apstrādes procedūrām. Ārstam ir pareizi jāizveido individuāla pacienta rehabilitācijas metode. Iespējams, ka pēc sanatorijas ārstēšanas pacients neuzlabosies, tāpēc šādas procedūras tiek noteiktas kā:

  • aeroterapija;
  • ainavu terapija;
  • fizioterapija.

Netraucējiet parasto vingrošanu un skābekļa terapiju.