Virsnieru adenoma sievietēm un vīriešiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Vēl nesen, virsnieru audzēji tika uzskatīti par diezgan reti sastopamu parādību, un tie veidoja ne vairāk kā 1% no visiem audzējiem. Situācija ir mainījusies, ieviešot klīniskajā praksē tādas pētniecības metodes kā ultraskaņas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj vizualizēt šī orgāna patoloģiju. Tika konstatēts, ka audzēji, jo īpaši virsnieru dziedzeru adenoma, ir bieži sastopami, un saskaņā ar kādu informāciju viņi atrodami katrā mūsu planētas desmitajā iedzīvotāju.

Virsnieru vēzis ir reti diagnosticēts, un labdabīgi audzēji ir radušies garozā vai medulla. Virsnieru dziedzera slodzes neaktīvie adenomi veido vairāk nekā 95% no visiem konstatētajiem šīs lokalizācijas audzējiem.

Adenoma ir labdabīgs dziedzeru audzējs, kas var izdalīt hormonus, izraisot dažādas un dažreiz smagas slimības organismā. Daži adenomi šajā atšķirībā neatšķiras un tādēļ ir asimptomātiski un tos var atklāt nejauši. Pacientiem ar šo patoloģiju ir vairāk sieviešu, kuru vecums svārstās no 30 līdz 60 gadiem.

Labdabīgus audzējus, kas diagnosticēti virsnieru dziedzerī, nevar saukt par adenomu pirms pacienta rūpīgas izmeklēšanas. Ja notikusi nejauša asimptomātiski sastopamu audzēju atklāšana, ieteicams tos saukt par incidenalomām, norādot uz šāda konstatējuma pārsteigumu. Pēc pacienta izmeklēšanas un audzēja ļaundabīgā rakstura izslēgšanas būs iespējams novērtēt adenomas klātbūtni ar augstu varbūtības pakāpi.

Virsnieru dziedzeri ir nelieli savienoti endokrīnie dziedzeri, kas atrodas pie nieru augšējiem stabiem un rada hormonus, kas regulē minerālu un elektrolītu metabolismu, asinsspiedienu, sekundāro seksuālo īpašību veidošanos un vīriešu un sieviešu auglīgo funkciju. Virsnieru hormonu darbības spektrs ir tik plašs, ka šie mazie orgāni tiek uzskatīti par būtiskiem.

Virsnieru garozā ir trīs zonas, kas ražo dažāda veida hormonus. Glomerulārās zonas minerālkortikoīdi ir atbildīgi par normālu ūdens un sāls vielmaiņu, saglabājot nātrija un kālija līmeni asinīs; staru zonas glikokortikoīdi (kortizols) nodrošina pareizu ogļhidrātu un tauku vielmaiņu, nonāk asinīs stresa apstākļos, palīdzot organismam tikt galā ar pēkšņām laika problēmām, kā arī piedalīties imūnās un alerģiskās reakcijās. Tīkla zona, kas sintezē dzimuma steroīdus, nodrošina sekundāro seksuālo īpašību veidošanos pusaudžiem un dzimumhormonu normālā līmeņa uzturēšanu dzīves laikā.

Virsnieru dziedzeru - adrenalīna, norepinefrīna - hormoni piedalās dažādos vielmaiņas procesos, regulē asinsvadu tonusu, cukura līmeni asinīs un saspringtas situācijas laikā daudzi no viņiem nonāk asinīs, ļaujot īsā laikā kompensēt bīstamos apstākļus. Virsnieru zarnas audzēji ir ļoti reti, un adenomas veido tikai kortikālā viela.

Hormonāli aktīvo adenomu, aldosteroīdu, kortikosteroīdu, glikosteru, androsteromu atšķirība. Neaktīvi asimptomātiski audzēji bieži parādās kā sekundāra parādība citu orgānu slimībās, īpaši sirds un asinsvadu sistēmā (arteriālā hipertensija).

Lai noteiktu atklātā neoplazmas ļaundabīgo potenciālu, ārstam ir svarīgi noteikt tā augšanas ātrumu. Tādējādi adenoma gada laikā palielinās par vairākiem milimetriem, bet vēzis strauji palielinās, dažreiz relatīvi īsā laika posmā sasniedzot 10-12 cm. Tiek uzskatīts, ka katrs ceturtais audzējs, kura diametrs pārsniedz 4 cm, morfoloģiskās diagnozes laikā būs ļaundabīgs.

Virsnieru adenomas cēloņi un veidi

Nav zināms, kādi ir virsnieru dziedzeru labdabīgo dziedzeru audzēju parādīšanās cēloņi. Hipofīzes stimulējošā loma, kas sintezē adrenokortikotropo hormonu, zināmos apstākļos palielina kortikālā slāņa hormonu izdalīšanos, kas prasa to palielināšanos: traumas, ķirurģija, stress.

Var apsvērt riska faktorus:

  • Iedzimta nosliece;
  • Sieviešu dzimums;
  • Aptaukošanās;
  • Vecums virs 30 gadiem;
  • Citu orgānu patoloģijas klātbūtne - diabēts, hipertensija, izmaiņas lipīdu vielmaiņā, policistiskās olnīcas.

Parasti adenoma ir vienpusēja, lai gan dažos gadījumos to var konstatēt gan kreisajā, gan labajā virsnieru dziedzerī. Ārēji audzējs parādās noapaļota izglītība blīvā, skaidri definētā kapsulā, adenomas auduma krāsa ir dzeltena vai brūna, un tās struktūra ir viendabīga, kas norāda, ka process ir labdabīgs. Kreisā virsnieru dziedzeru adenoma ir nedaudz biežāk nekā labi.

Adenomas veidu nosaka tā hormonālā aktivitāte un hormons, ko rada šāds:

  • Hormonāli neaktīvi adenomi - neizdaliet hormonus un ir asimptomātiski.
  • Hormonāli aktīvi audzēji:
    1. aldosteroma;
    2. kortikosteroma;
    3. androsteroma;
    4. kortikoestroma;
    5. jaukts audzējs.

Histoloģisko tipu nosaka šūnu veids - skaidra šūna, tumša šūna un jaukta versija.

Visbiežāk diagnosticētie kortikosteroīdi, atbrīvojot glikokortikoīdus un izpaužot Itsenko-Kušinga sindromu. Aldosteromu uzskata par retāk sastopamu un ļoti retu adenomu, kas rada dzimumhormonus.

Adenomas izpausmes

Lielākā daļa adenomu nerada hormonus, un tāpēc, ka to izmēri reti pārsniedz 3-4 cm, tad vietējās pazīmes lielo kuģu vai nervu saspiešanas veidā nenotiek. Šādi veidojumi tiek atklāti pēc nejaušības gadījuma, kad CT vai MRI tiek veikta uz vēdera orgānu patoloģijas.

Šo audzēju diagnozes gadījumu skaits ir ievērojami palielinājies, bet ideja par to izņemšanu katram pacientam ir vairāk nekā nepamatota un neefektīva. Turklāt asimptomātisko un ļoti lēni augošo audzēju noņemšanas priekšrocības ir apšaubāmas, jo pati ķirurģija ir diezgan traumatiska un var radīt vairāk problēmu nekā adenomas pārvadāšana.

Funkcionāli neaktīvi audzēji var rasties citu orgānu patoloģijas rezultātā - diabēts, hipertensija, aptaukošanās, kam nepieciešama pastiprināta virsnieru dziedzera darbība.

Atšķirībā no neaktīviem adenomiem, hormonu veidojošajiem virsnieru audzējiem vienmēr ir spilgts un diezgan raksturīgs klīnisks attēls, tāpēc pacientiem ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana pret endokrinologiem un pat ķirurgiem.

Kortikosteroma

Kortikosteroma ir virsnieru dziedzera kortikālā slāņa visizplatītākā adenoma, kas atbrīvo asinīs lieko daudzumu kortizola. Audzējs bieži skar jaunās sievietes. Tās simptomi ir samazināti līdz tā saucamajam cushingoid sindromam:

Itsenko-Kušinga sindroma simptoms

Aptaukošanās ar dominējošu tauku uzkrāšanos ķermeņa augšdaļā (kakls, seja, vēders), kas dod pacientiem raksturīgu izskatu;

  • Līdztekus ķermeņa masas pieaugumam rodas muskuļu atrofija, īpaši apakšējo ekstremitāšu un vēdera, kas izraisa trūces un kāju kustības, stāvot, staigājot, rada papildu grūtības pacientam;
  • Atrofiskas izmaiņas ādā un tās retināšanā, kas izraisa purpursarkanās striju (striju) parādīšanos vēderā, augšstilbos un pat plecos, uzskata par ļoti raksturīgu Itsenko-Cushing sindroma simptomu.
  • Tā kā notiek minerālu vielmaiņas traucējumi, kalcijs tiek izskalots no kauliem un attīstās osteoporoze, kas ir pilns ar ekstremitāšu un skriemeļu lūzumiem.
  • Papildus aprakstītajiem simptomiem pacienti var pamanīt garastāvokļa un apātijas samazināšanos, ieskaitot smagu depresiju, letarģiju un letarģiju. Cukura diabēts šo patoloģiju pavada 10–20% gadījumu, un gandrīz visus pacientus traucē asinsspiediena pieaugums. Arteriālā hipertensija var būt ļaundabīga, krīzes laikā spiediena rādītāji ir samērā augsti, tāpēc šobrīd īpaši liela ir insulta risks. Laika gaitā nieres ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.

    Sievietēm nepatīkamas ārējās izpausmes aptaukošanās un striju veidā bieži papildina hirsutisms - matu izskats, kur tās parasti aug vīriešiem (ausis, deguns, augšdaļas un krūtis). Bieži menstruāciju traucējumi un neauglība, kas atspoguļo smagu hormonālo nelīdzsvarotību.

    Aldosteroma

    Aldosteromu uzskata par retāku virsnieru garozas adenomas veidu. Tas izdala aldosteronu, kas veicina nātrija un ūdens saglabāšanu organismā. Šis stāvoklis izraisa cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos, palielinātu sirdsdarbības jaudu un arteriālo hipertensiju, ko pamatoti var uzskatīt par galveno audzēja simptomu. Kālija koncentrācijas samazināšanās aldosteromā izraisa krampjus, muskuļu vājumu, aritmijas.

    Video: aldosteroma programmā "Live Healthy"

    Androsteroma

    Adenomi, kas spēj sintezēt dzimumhormonus, ir reti, bet to simptomi ir diezgan raksturīgi un pamanāmi, ja audzējs izdalās pretējā dzimuma hormonus nekā tā īpašnieks. Tātad, androsteroma, kas izpaužas vīriešu dzimuma hormonus, vīriešiem tiek diagnosticēta diezgan vēlu, jo nav simptomu, savukārt sievietēm vīriešu hormonu lieko izskatu izraisa balss rupjību, bārdas un ūsas augšanu, kā arī matu izkrišanu uz galvas, muskuļu pārstrukturēšanu pēc vīriešu tipa, muskuļu pārstrukturēšanu pēc vīriešu tipa, muskuļu pārstrukturēšanu pēc vīriešu tipa menstruācijas, samazinās piena dziedzeri. Šādi simptomi gandrīz nekavējoties piesaista uzmanību un liek domāt par virsnieru dziedzeru patoloģiju.

    Labdabīgu virsnieru audzēju diagnostika

    Hormonus ražojošiem virsnieru adenomiem ir tik raksturīgi simptomi, ka diagnozi bieži var veikt pēc pārbaudes un sarunas ar pacientu.

    Liela audzēja sajūta vēdera sienā nav par labu tās labvēlīgajai dabai. Lielu izmēru veidošanās retroperitoneālajā reģionā var būt nieru adenomas pazīme, bet pēdējiem ir nedaudz atšķirīgi simptomi un to var viegli noteikt, izmantojot ultraskaņu vai CT.

    Lai apstiprinātu izmantoto ārstu minējumus:

    • Biochemiskā analīze, lai noteiktu hormonu līmeni, cukura līmeni asinīs, kā arī ieteicams noteikt lipīdu spektru;
    • CT, MRI, ultraskaņas diagnostika;
    • Neoplazmas punkcija, kas ir ļoti reti.

    Virsnieru dziedzeru dziļās atrašanās vietas dēļ retroperitoneālajā telpā ultraskaņa ne vienmēr nodrošina nepieciešamo informācijas apjomu, tāpēc aprēķinātās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu uzskata par galvenajām diagnostikas procedūrām mazo izmēru adenomām. CT skenēšanu bieži papildina kontrasts, un vislabākos rezultātus var iegūt, pētot multispirālu tomogrāfu (MSCT), kas ļauj iegūt lielu skaitu audzēja sekciju.

    Virsnieru adenomas biopsija ir ļoti sarežģīta tās lokalizācijas dēļ, šīs procedūras invazivitāte ir maz attaisnojama, un diagnostiskā vērtība ir zema, ja ir aizdomas par labdabīgu audzēju. Būtībā šī metode tiek izmantota iespējamai kaitējuma nodarīšanai orgānam, ko izraisa citas vietas vēža metastāzes.

    Ārstēšanas pieejas

    Virsnieru adenomas ārstēšanas taktikas izvēli nosaka tās izskats. Tādējādi funkcionāli neaktīvi audzēji, kurus diagnosticē nejaušība, prasa novērojumus, periodiskus (reizi gadā) CT un hormonu asins analīzes. Ar stabilu stāvokli ārstēšana nav nepieciešama.

    Ja audzējs izdalās hormonus vai tā diametrs pārsniedz 4 cm, tad ir tiešas indikācijas adenomas ķirurģiskai noņemšanai. Darbība jāveic tikai specializētos centros ar nepieciešamo aprīkojumu.

    laparoskopiskā adrenalektomija - virsnieru dziedzeru ķirurģiska noņemšana

    Traumatiskākā ir atvērta piekļuve operācijai ar lielu griezumu līdz 30 cm. Modernāka metode ir laparoskopiska vēdera sienas noņemšana caur punkcijām, bet traumas, kas izraisa peritoneum bojājumus un iekļūšanu vēdera dobumā, padara šo traumu. Racionālākais un modernākais veids, kā noņemt audzēju, ir jostas piekļuves iespējas, neietekmējot vēderplēvi. Šajā gadījumā pacientu pēc pāris dienām var izlaist mājās, un kosmētiskais efekts ir tik labs, ka operācijas pēdas ir neredzamas citiem.

    Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja rodas aizdomas par virsnieru dziedzera audzēju, pacients jānosūta uz specializētu medicīnas centru, kur endokrinologi un ķirurgi izvēlēsies optimālu ārstēšanas metodi konkrētam pacientam.

    Video: virsnieru audzēji - ārstēšana un izplatīšanās

    Video: par virsnieru dziedzeru un hipofīzes slimību cēloņiem, profilaksi un ārstēšanu

    Raksta autors: onkologs, histologs N.I.

    Virsnieru audzējs - simptomi, diagnostika un ārstēšana

    Primārie virsnieru audzēji tiek uzskatīti par vissarežģītākajiem klīniskajā onkoloģijā gan diagnostikas, gan terapijas ziņā.

    Īpaša vieta to vidū aizņem hormonāli aktīvie audzēji, jo papildus vispārējiem simptomiem, kas raksturīgi audzējiem, tie izraisa hormonālus traucējumus organismā ar vienas vai vairāku hormonu hiperprodukciju un atkarībā no audzēja morfoloģiskās struktūras.

    Detalizēti apsveriet virsnieru audzēju simptomus un ārstēšanas metodes, kā arī diagnostikas metodes.

    Hormonāli aktīvie virsnieru audzēji

    Hormonu izdalošie virsnieru audzēji pieder kompleksu endokrinoloģisko slimību grupai, kurā ir:

    • aldosteroma - audzējs, kas sintezē aldosteronu un ir primārā aldosteronisma avots;
    • kortikosteroma (glikosteroma) - audzējs, kas ražo glikokortikoīdus, un kura klīniskā izpausme ir Kušinga sindromā;
    • androsteroma - audzējs, kas izdala vīriešu dzimuma hormonus (androgēnus), un klīniski izpaužas sievietes virilizācijas pazīmes;
    • kortikoesteroma - audzējs, kas sintezē estrogēnus un izraisa estrogēnu-dzimumorgānu sindroma attīstību galvenokārt jauniem vīriešiem;
    • jauktie virsnieru audzēji, kas pacienta organismā izdalās vairākos steroīdu hormonos, kas klīniski izpaužas kā viena sindroma klīnikas izplatība, atkarībā no pārmērīgi izdalītā hormona veida

    Patoloģijas simptomi

    Tipiski aldosteromas klīniskās pazīmes apvieno terminu "Conn sindroms", kas ietver:

    • hipertensija;
    • muskuļu vājums;
    • asins skābes bāzes bāzes pārkāpums (alkaloze);
    • zems kālija jonu līmenis asinīs.

    Vairumā gadījumu aldosteromi ir labdabīgi un tikai 2-6% gadījumu ir ļaundabīgi.

    Visbiežāk aldosteromas attīstās vienā no virsnieru dziedzeriem, bet 10-15% pacientu ne viens, bet vairāki audzēji uzreiz attīstās. Parasti audzēju diagnosticē vidējā vecuma pacientiem (35-55 gadi), starp kuriem ir 3 reizes vairāk sieviešu nekā vīrieši.

    Aldosteromas klīniskie simptomi ir vienādi abu dzimumu pacientiem, pacienti ir nobažījušies par augstu asinsspiedienu, spēka vājināšanos dažās muskuļu grupās un poliūriju (palielināts urīna daudzums).

    To raksturo palielināta apetīte, pastāvīgas galvassāpes un mutes gļotādu sausums. Zems asinīs konstatētais kālija saturs ir pievienots tipiskām EKG izmaiņām (pazeminātas vadītspējas pazīmes).

    Kortikosteromu klīniski izpaužas Itsenko-Cushing sindroms, ko izraisa pārmērīga un neregulēta kortizola ražošana. Šis audzējs biežāk skar sievietes 5 reizes, un puse gadījumu ir ļaundabīgs.

    Kušinga sindroms sastāv no simptomiem, kas raksturīgi sievietēm un vīriešiem:

    • liekais svars;
    • īpatnējais tauku sadalījums (pārpalikums - uz ķermeņa un - ekstremitāšu trūkums);
    • apaļa (mēness līdzīga) sejas forma;
    • sausa āda un hiperkeratoze;
    • sarkanīgi dermektazii (striae) uz priekšējās vēdera sienas, sēžamvietas un augšstilbiem kolagēna šķiedru atrofijas dēļ;
    • muskuļu vājums;
    • osteoporoze;
    • hipertensija pret asinsvadu sklerozi;
    • steroīdu diabēts.

    Papildus parastajiem simptomiem kortikosteroīdam piemīt specifiskas pazīmes, kas ir atkarīgas no pacienta dzimuma. Tie ietver:

    Sievietēm

    • pārmērīgi ķermeņa mati un seja;
    • kurls balss;
    • menstruāciju traucējumi (aizkavētas menstruācijas);
    • baldness un trausli mati uz galvas;
    • klitora hipertrofija
    • palielināta seksuālā vēlme;
    • palielina fizisko aktivitāti un izturību.

    Vīriešiem

    • samazināta iedarbība;
    • hipoplazija un sēklinieku mīkstināšana;
    • krūšu palielināšanās;
    • dzimumlocekļa izmēra samazināšana;
    • citas feminizācijas pazīmes.

    Androsteroma ir viens no retajiem virsnieru dziedzeru audzējiem, kas sastopami daudz biežāk jaunām sievietēm un meitenēm, un 60% gadījumu tas ir ļaundabīgs.

    Pārmērīgi izdalošos androgēnus, androsteroma klīniski pārstāv anabolisks un virilizējošs simptomu komplekss, kas izpaužas kā:

    Meitenes

    • interseksualitātes pazīmes (abu dzimumu pazīmju attīstība);
    • hipertrichoze (patoloģiska matainība);
    • klitora paplašināšanās;
    • zems balss laiks;
    • attīstīta muskulatūra;
    • priekšlaicīga pubertāte.

    Ar vecumu šie meitenes veido vīriešu ķermeņa tipu, un sievietes iezīmes, gluži pretēji, tiek izlīdzinātas, krūts dziedzeri tiek atropēti un menstruācijas ir ierobežotas vai neparādās.

    Vīriešiem vīriešiem ir daudz grūtāk diagnosticēt androsteriju, jo tā ir vienvirziena darbība ar savu hormonālo fonu. Skaidrāk audzēja simptomi parādās pusaudžiem, kam seko priekšlaicīga pubertāte, dzimumlocekļa paplašināšanās un seksuālās vēlmes agrīna parādīšanās.

    Kortikosteroma ir viens no retajiem virsnieru neoplazmu veidiem, kas galvenokārt izpaužas estrogēnu-dzimumorgānu sindromā jauniešiem. Galvenās pacientu sūdzības ir liekais svars, krūšu palielināšanās, seksuālā vājums un matu izkrišana uz sejas virsmas.

    Hipofīzes audzējs, kam ir labdabīgs raksturs, mazāks par 2 cm, tiek saukts par hipofīzes mikroadenomu. Rakstā ir aplūkoti simptomi sievietēm un iespējamās sekas.

    Ko darīt ar aizkuņģa dziedzera skaita pieaugumu un to, kā noteikt šādu patoloģiju, jūs uzzināsiet, izlasot šo informāciju.

    Thymus hiperplāzija ir visbiežāk sastopamā orgānu slimība. Pēc saites http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/vilochkovaya-zheleza/giperplaziya-2.html informācija par to, cik bīstama tā ir un kādus pasākumus izmanto ārstēšanai.

    Vēlāk simptomi

    Ilgstošs hormonu hiperprodukcijas stāvoklis un paaugstināts hormonu līmenis hormonāli aktīvo audzēju vēlīnajos posmos noved pie kompensējošo mehānismu sabrukuma, kas ierobežo hormonālo uzbrukumu mērķa orgāniem un organismam kopumā.

    Novēlota klīnika aldosterom, jo ​​ilgstoši trūkst kālija un magnija organisma.

    Laika gaitā tas izraisa krampjus un krampju paralīzi, kas parasti izraisa insultus un sirdslēkmes.

    Attālās kortikosterīta simptomus raksturo bieži sastopama osteoporoze, ko sarežģī iegurņa kaulu lūzumi, ribas un mugurkaula.

    Ilgtermiņa hipertensija galu galā noved pie pamatnes, sirds un nieru asinsvadu paplašināšanās, kam seko sirds mazspēja.

    Lielākajā daļā pacientu vēlajā vēsturē atklājās hroniska pielonefrīts un urolitiāze. Psihoemocionālā statusa pārtraukšana izpaužas kā tendence uz depresiju vai pastiprināta uzbudināmība, kas bieži izraisa pašnāvības mēģinājumus.

    Vēlīnā stadijā androsteroma sievietēm parādās izsīkuma un svara zuduma simptomi. Pacienti kļūst uzbudināmi, pakļauti biežām garastāvokļa svārstībām un depresijas psihozei.

    Hormonāli aktīvie virsnieru garozas audzēji

    Viens no steidzamiem mūsdienu endokrinoloģijas jautājumiem ir virsnieru garozas hormonu audzēji. Patoģenēze un klīniskais attēls ir saistīts ar dažu steroīdu hormonu hiperindukciju, ko veic audzējs.

    Mūsu valstī ar virsnieru garozas hormonu veidojošo audzēju klīniku un ķirurģiju saistītie jautājumi ir saistīti ar O.V. Nikolajeva vārdu. Pirmā operācija, lai noņemtu virsnieru garozas hormonu aktīvo audzēju, tika izveidota 1946. gadā meitenē, kas bija 13 gadus.

    Ņemot vērā klīniskā attēla daudzveidību, tika ierosināts liels skaits audzēju klasifikāciju, kurās autori mēģināja apvienot klīniskās un morfoloģiskās iezīmes. Mūsu valstī lielākā daļa ārstu izmanto prof. O. Nikolaeva, kuru viņš ieteica 1947. gadā un vēlāk nedaudz pārveidoja un papildināja [9].

    Virsnieru dziedzera garozas hormonu aktīvo audzēju KLASIFIKĀCIJA

    1. Aldosteroma - audzējs, kas ražo aldosteronu, izraisa primāro aldosteronismu.

    2. Glikukosteroma - galvenokārt izdalās glikokortikoīdi, kas klīniski izpaužas kā Itsenko-Kušinga sindroms.

    3. Androsteroma - galvenokārt izdalās androgēni (vīriešu dzimuma hormoni); noved pie virilizācijas rašanās sievietēm.

    4. Kortikoestroma - estrogēnu sekrēcijas (sieviešu dzimumhormoni); vīriešiem izraisa ginekomastiju un virilizāciju.

    5. Jaukti audzēji - glikoandrosteromi un citi.

    Pēdējais nosaukums ir saistīts ar klīniskām izpausmēm. Piemēram, glikandanderteroma rada glikokortikoīdus un androgēnus, un to raksturo Itsenko klīniskās pazīmes - Kušinga un vīrusu sindromi.

    Iepriekšminētā klasifikācija ir vienkārša un ērta, jo katrā gadījumā tiek sniegts priekšstats par hiperkorticisma veidu. Kaut arī jāatzīmē, ka absolūti “tīri” to veidi ir reti sastopami.

    Papildus šai klasifikācijai visi virsnieru dziedzeru audzēji (garoza) ir sadalīti labdabīgos (adenomas) un ļaundabīgos (karcinomas). Šī atdalīšana ir arī svarīga, jo ātru adenomas izņemšanu pavada gandrīz pilnīga atveseļošanās.

    Glucosteroma. Glikukosteroma parādās 25-30% pacientu ar pilnīgas hipercorticisma pazīmēm. Citu kortikālo audzēju vidū tas ir visizplatītākais. Šīs grupas pacienti savā stāvoklī ir vieni no smagākajiem. Gandrīz pusei pacientu ir ļaundabīgs audzējs. Ja sievietes dominē (4-5 reizes biežāk nekā vīrieši) labdabīgi adenomas, tad ļaundabīgi audzēji sastopami tādā pašā biežumā abu dzimumu cilvēkiem.

    Simptomu palielināšanās un pašas slimības attīstība nav atkarīga no audzēja lieluma, tikai tās hormonālās aktivitātes jautājumiem.

    Patanatomija. Glyukosteromey parasti ir vientuļš un vienpusējs, reti var būt divpusējs [2]. Audzēju izmēri svārstās no 2-3 līdz 20-30 cm diametrā un vairāk; to masa attiecīgi mainās; no dažiem gramiem līdz 2-3 kg. Ir noteikta saikne starp audzēja auguma lielumu, masu un dabu. Ja tā svars ir līdz 100 g un tā diametrs ir līdz 5 cm, tas parasti ir labdabīgs; audzēji ar lielāku izmēru un lielāku masu ir ļaundabīgi. Labdabīgi un ļaundabīgi kortikosteromi sastopami aptuveni tādā pašā biežumā. Daži audzēji ir augšanas modeļa starpprodukti.

    Virsnieru garozas adenomas (glikosteromas) bieži ir noapaļotas, pārklātas ar labi vaskularizētu, plānu šķiedru kapsulu, caur kuru mirdz acs dzeltenās atrofētās virsnieru garozas zonas. Tie parasti ir mīksti, spīdoši uz šķērsgriezuma daļas, bieži vien ar lielu kubiņu struktūru, (55. zīm.): Okera dzeltenās zonas pārmaiņus ar sarkanbrūnu. Pat nelielos audzējos var rasties nekroze un kalcifikācija. Virsnieru dziedzera audzējiem brīvās zonās ir izteiktas atrofiskas izmaiņas kortikālajā slānī.

    Mikroskopiski okera dzeltenās zonas veido lielie un mazie spongiocīti (56. att.), To citoplazma ir bagāta ar lipīdiem, īpaši tiem, kas saistīti ar holesterīnu. Šīs šūnas veido auklas un alveolus, retāk - cietas struktūras zonas. Sarkanbrūnās krāsas zonas veido kompaktas šūnas ar strauji oksifilisku citoplazmu, sliktu vai nesatur lipīdus. Aktīvā audzēja šūnu proliferācijas pazīmes parasti nav, bet audzēja augšana, daudzslāņu šūnu klātbūtne utt. Norāda, ka tās aktīvi dalās, acīmredzot amitotiski. Ir arī paraugi, īpaši pacientiem ar paaugstinātu androgēnu līmeni asinīs, un šūnu maisījums, kas ir līdzīgs retikulārās zonas šūnām. Tie satur lipofuscinus un veido struktūras, kas atgādina garozas retikulāro zonu. Atsevišķos audzējos ir zonas, ko veido glomerulārās zonas elementi. Šādi pacienti attīstās un parādās hiper aldosteronisms. Ļoti reti adenomas veido pilnībā šūnas ar oksifilisku citoplazmu, kas satur dažādus lipofuscīna daudzumus. Šī pigmenta klātbūtne dod audzējam melnu krāsu. Šādas adenomas sauc par melnu (57. att.).

    Ļaundabīgie audzēji parasti ir lieli, sverot no 100 g līdz 3 kg vai vairāk, mīksti, pārklāti ar plānu, bagātīgi asinsvadu kapsulu. Atrodas atrofētas virsnieru garozas saliņas. Sadaļā tie ir mīksti ar daudzām nekrozes zonām, svaigām un vecām asiņošanu, kalcifikācijām, cistiskām zonām ar hemorāģisku lielas saplacinātas struktūras saturu. Lobulas atdala ar šķiedru audu slāņiem. Mikroskopiski vēži atšķiras ar ievērojamu polimorfismu gan struktūru, gan citoloģisko īpašību ziņā.

    Virsnieru dziedzera, kas satur audzēju, un kontralaterālo virsnieru dziedzeri novēroja izteiktas atrofiskas izmaiņas. Miza veidojas galvenokārt no gaismas šūnām, kapsula ir biezāka, bieži pietūkušas. Audzēja lokalizācijas vietās garoza ir gandrīz pilnīgi atrofēta, paliek tikai atsevišķi glomerulārās zonas elementi.

    Patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos, skeleta kaulos, ādā, muskuļos uc ir līdzīgas Itsenko-Kušinga slimības novērojumiem.

    Retos gadījumos kortizola sekrēcijas virsnieru garozas adenomas tiek kombinētas ar ACTH veidojošiem hipofīzes adenomiem vai ACTH veidojošo hipofīzes šūnu fokusa hiperplāziju.

    Klīniskajā attēlā visu veidu vielmaiņas traucējumi un citas kortizola hiperprodukcijas pazīmes var izpausties dažādā mērā, tāpēc pacienti būtiski atšķiras viena no otra pēc izskata un stāvokļa smaguma. Tauku vielmaiņas traucējumus var uzskatīt par vienu no glikozes steromijas raksturīgajām pazīmēm. Masas palielināšanās parasti ir paralēla tās pārdalei, tur ir "matronisms", menopauzes kupris, ekstremitātes zaudē svaru. Tomēr aptaukošanās nav obligāts slimības simptoms. Bieži vien ķermeņa masas pieaugums nenotiek, un ir tikai androgēna pārdalīšana taukaudos. Līdz ar to ir arī pacienti, kuriem ir samazināts ķermeņa svars.

    Att. 55. virsnieru garozas adenoma.

    Tās vielas daļā ir miežu tips, centrā - nekrozes vieta. Dzimtā narkotika.

    Papildus aptaukošanai (vai tauku pārdalīšanai) agrīnie simptomi ir menstruālā disfunkcija sievietēm, kā arī galvassāpes, kas saistītas ar augstu asinsspiedienu, dažreiz slāpes un polidipsiju. Āda kļūst sausa, retināšana, iegūst marmora modeli, bieži folikulītu, pyodermu, asiņošanu pie mazākās traumas. Viena no visbiežāk sastopamajām pazīmēm ir purpursarkanas joslas, kas parasti atrodas vēdera dobumā, retāk uz pleciem un gurniem. Gandrīz pusei pacientu ar glikozes steroīdiem ir kāda veida traucējumi.
    ogļhidrātu vielmaiņa - no glikēmiskās līknes cukura diabēta pēc glikozes slodzes uz smagu cukura diabētu, kas prasa insulīna vai citu glikozes līmeni pazeminošu zāļu un diētas iecelšanu. Jāatzīmē ketoacidozes retums, kā arī tas, ka šiem pacientiem nav samazināta seruma insulīna aktivitāte. Parasti ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi ir atgriezeniski, un drīz pēc audzēja noņemšanas glikozes saturs asinīs normalizējas.

    No ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņām hipokalēmija ir visnozīmīgākā, ko konstatē aptuveni% pacientu ar labdabīgu un% ļaundabīgā glikosteroma pacientu. Glikokortikoīdu kataboliskās iedarbības izraisītā muskuļu masas samazināšanās un to deģeneratīvās izmaiņas izraisa smagu vājumu, ko vēl vairāk pastiprina hipokalēmija.

    Osteoporozes pakāpe korelē ar audzēja radīto hormonu daudzumu.

    Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Pacientu ar pilnīgu hiperkortizolismu raksturīgo izskatu un sūdzības liecina par šo slimību pirmās pārbaudes laikā. Grūtības ir Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnoze, glikozes skaitītāja izraisīts sindroms un ārpusdzemdes ACTH sindroms, ko biežāk izraisa ļaundabīgs ne-endokrīns audzējs. Kvantitatīva hormonu noteikšana asinīs vai to metabolītiem urīnā šajā ziņā nevar palīdzēt (analīze par steroīdu klātbūtni). Normāls vai samazināts ACTH daudzums asinīs, visticamāk, norāda uz virsnieru dziedzeru audzēju. Farmakoloģiskie testi ar ACTH, metapironu un deksametazonu sniedz lielu palīdzību diferenciāldiagnozē, kā rezultātā atklājas audzēja procesam raksturīgās hormonu veidošanās autonomija. Šajā ziņā visvairāk informatīva virsnieru dziedzeru skenēšana. Zāļu absorbcijas asimetrija norāda uz audzēja esamību, un arī bojājuma puse ir diagnosticēta. Šis pētījums ir neaizstājams ārpusdzemdes glikoteromas gadījumā, kad ir īpaši grūti noteikt diagnozi.

    Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi pacientiem ar glikozi izpaužas kā poliūrija, polidipsija, hipokalēmija, ko izraisa ne tikai paaugstināta aldosterona ražošana (dažos gadījumos pierādīta), bet arī paši glikokortikoīdi.

    Kalcija vielmaiņas traucējumu dēļ pacientiem ar glikozes steromu, kā arī Itsenko-Kušinga slimībā attīstās osteoporoze, kas izteikta mugurkaulā, galvaskausa un plakano kaulu kaulos. Līdzīgas izmaiņas skeletā novēroja arī pacientiem, kuri saņēma ilgstošus steroīdus vai AKTH, kas pierāda osteoporozes cēlonisku saikni ar glikokortikoīdu pārmērīgu ražošanu.

    Androsteroma. Androsteroma - virilizējošie audzēji - ir reta patoloģija (1-3% no visiem audzējiem). Lielākoties sievietes ir slimi, galvenokārt līdz 35 gadiem. Pētnieku norāde par androsteromas apzināšanos vīriešiem visticamāk ir saistīta ar diagnozes grūtībām - pieaugušajiem vīriešiem virilizācija ir mazāk pamanāma un, acīmredzot, daļa no tiem, kas ir tiem, iet caur hormonāli neaktīviem virsnieru audzējiem. Androsteroma var sasniegt lielus izmērus - līdz 1000-1200 g.

    Patanatomija. Šie audzēji parasti ir plaši iekapsulēti, iegriezuma virsma ir sarkanbrūnā krāsā, bieži vien ar nekrozes, asiņošanas un cistisko modificēto zonu fokusiem. Audzēji parasti konstatē vienu vai vairākus fermentu defektus, kas izraisa pārmērīgu androgēnu daudzumu veidošanos audzēja audos. Šūnas - kompakts, normāls izmērs ar burbuļu kodoliem; tie veido tyazh un acināru struktūras. Ļaundabīgo audzēju gadījumā tiek atzīmēts izteikts kodolenerģētikas un šūnu polimorfisms un atipisms. Šādas šūnas veido syncytial un alveolāras struktūras, ir diskrēta struktūra. Mitozes ir reti sastopamas. Bērniem virilizējošie audzēji parasti ir ļaundabīgi.

    Klīniskais attēls pacientiem ar androsteromu ir saistīts ar vīriešu dzimuma hormonu, androgēnu, pārprodukciju, ko veic audzējs. Virilizācijas pakāpe ir atkarīga no audzēja hormonālās aktivitātes, slimības ilguma. Sievietēm slimība izpaužas dažādā virilizācijas pakāpē. Zemādas tauku slānis samazinās, muskulatūra tiek izvadīta, palielinās masa, balss palielinās rupji, kļūst zema; matu augšana uz ķermeņa un ekstremitātēm; uz sejas - bārdas un ūsas formā, bet uz galvas tie nokrīt, plikuma formas. Krūts dziedzeri iziet vairāk vai mazāk izteikta atrofija. Menses sāk sajaukt un drīz apstāties. Raksturo pārmaiņas ārējā dzimumorgānā - ievērojams klitora pieaugums un virilizācija. Slimnieku veselība, kas ir agrīna slimības stadija, joprojām ir laba. Fiziskā izturība un veiktspēja var pat palielināt (androgēnu iedarbība).

    Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Neskatoties uz šķietami spilgto slimības klīnisko priekšstatu, diagnoze bieži tiek veikta vēlu, un pacientus vairākus gadus ārstē olnīcu disfunkcija, baldness, konstitucionāla hirsutisms utt. meitenes ir heteroseksuālas, un zēni ir vienaldzīgi. Kaulu vecums ir pirms pases. Augšanas zonu agrās slēgšanas rezultātā pēc ārstēšanas pacienti paliek nepietiekami. Ķermeņa svars parasti nepalielinās, dažreiz tiek konstatēts svara zudums. Vēlākos izsīkuma posmos, vājumā, var rasties sāpes lielā audzēja lieluma dēļ.

    Pacientiem ar androsteromu nav konstatēti lieli metabolisma traucējumi, piemēram, pacientiem ar glikosteromu. Urīnā un asinīs konstatēto androgēnu skaits dažkārt palielinās desmitkārtīgi.

    Diferenciāldiagnoze jāveic ar virsnieru garozas iedzimtu disfunkciju, Stein-Leventhal sindromu, olnīcu audzēju virilizāciju sievietēm, vīriešiem un zēniem ar sēklinieku audzējiem, kā arī ar citiem priekšlaicīgas pubertātes veidiem. Sakarā ar to, ka puse, saskaņā ar mūsu datiem, un saskaņā ar vairākiem novērojumiem vairāk ir ļaundabīgi androsterm, agrīnās diagnostikas jautājumi kļūst svarīgi.

    Corticoestrom. Tie ir ļoti reti virsnieru garozas audzēji. Tie ir aprakstīti tikai vīriešiem. Līdz šim literatūrā ir ziņots par mazāk nekā 100 gadījumiem. Corticoestromas ir galvenokārt ļaundabīgas un var sasniegt lielus izmērus - līdz 800–1200 g Estroma ir virsnieru garozas audzējs, kas ražo lielus sieviešu dzimuma hormonu estrogēnus.

    Patanatomija. Feminizējoši audzēji, kā arī virilizācija var sasniegt lielus izmērus, bet biežāk to masa ir līdz 50-100 g. Parasti tie ir ļaundabīgi, ar visām morfoloģiskajām iezīmēm, kas raksturīgas šādiem kortikālo audzēju klīniskajiem un bioķīmiskajiem izpausmēm. Feminizējošiem audzējiem ir izteikta ekspansīva augšana un diezgan agri infiltrējas pararenālā celulozē un asinīs un limfātiskajos traukos.

    Jāuzsver, ka nav iespējams morfoloģiski identificēt dažādus kortikālo audzēju hormonālos variantus, īpaši ļaundabīgo. Ar tādu pašu struktūru, tie var radīt dažādus kortikosteroīdus, un morfoloģiski atšķirīgi audzēji bieži rada tādu pašu hormonu klasi.

    Klīniski šis audzējs ir raksturīgs vīriešiem, pateicoties divpusējai ginekomastijai, fizioloģiskai feminizācijai, dažreiz iezīmējot sēklinieku hipotrofiju. Jau sen ir eksperimentāli pierādīts, ka ievērojamu daudzumu estrogēnu izdalās gan glikozes steromi, gan androsteromas (galvenokārt ļaundabīgi). Daudzi urīna estrogēni ir atrodami arī virsnieru vēzī. Bet, acīmredzot, ar šiem audzējiem androgēnu ražošana novērš estrogēnās aktivitātes izpausmes klīniskajā attēlā. Viena no agrīnajām pazīmēm ir jāuzskata par divpusēju ginekomastiju, par kuru daži no mūsu pacientiem tika ārstēti 2-3 gadus pirms virsnieru dziedzera audzēja atklāšanas. Tāpēc hormonālie pētījumi jāveic arī divpusējās ginekomastijas gadījumos vīriešiem pieaugušo vecumā. Kortikosteromi, kas izpaužas tikai ar tīru feminizāciju (estromas), ir ļoti reti. Lielākajai daļai pacientu, kaut arī vieglas, ir palielinātas ražošanas un gliko- un minerālkortikoīdu pazīmes - aptaukošanās, vidēja arteriāla hipertensija, vājums, pyoderma, stieptas joslas.

    Jauktie virsnieru garozas audzēji. Tie ir klīniski saprotami, ja ir vairāku hormonu pārprodukcijas pazīmes. Glucoandrosteromes ir biežāk. Pacientiem ar šādu audzēju, kā arī glikokortikoīdu hipercortikoidisma simptomi (Kušinga sindroms) ir izteiktas arī virilizācijas pazīmes. Atsevišķu hormonu palielinātas ražošanas simptomu attiecība katrā gadījumā atšķiras. Šī klīnisko pazīmju daudzveidība, kā arī sākotnējais hormonu saturs bioloģiskajos šķidrumos ir jāņem vērā, veicot pareizu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacientu pēcoperācijas vadību. Tā, piemēram, pacienti ar izteiktākām vīrusa īpašībām ir labāk panesami un pati operācija, un mazākā mērā pēc aizvietošanas terapijas nepieciešamības, un kortikosteroīdu devas samazināšanas process ir vieglāk.

    Aktuāla diagnoze ar kortikosteroīdu. Sakarā ar to, ka to ārstēšana ir tikai ķirurģiska, audzēju lokālās diagnozes metodes, kurām jāatbild uz jautājumu par virsnieru bojājuma pusi, neoplazmas lielumu, tā saistību ar blakus esošajiem orgāniem, ir īpaši svarīgas šo pacientu izmeklēšanas pēdējos posmos. Ir svarīgi iepriekš skaidrot šos jautājumus, lai izvēlētos ātru piekļuvi, kā arī precizētu ķirurģiskās iejaukšanās jomu. Turklāt lokāla audzēja diagnoze bieži aizstāj diferenciāldiagnozi, jo dažreiz nav iespējams noskaidrot hipercorticisma raksturu ar citām pārbaudes metodēm (slimību vai Itsenko - Cushing sindromu).

    Visplašāk izmantotās radioloģiskās metodes. Parastā virsnieru dziedzeru radiogrāfija atklāj to kalcifikāciju. Ar ekskrēcijas urogrāfijas palīdzību dažos gadījumos ir iespējams noteikt neoplazmu, galvenokārt lielā lielumā, ja ir ievērojama nieru pārvietošanās vai urētera novirze (netieša zīme). Retroperitonālās tomogrāfijas metode pneimoretroperitona vidē ir kļuvusi plaši izplatīta - retroperitonālo audu injicē 1500-3000 cm skābekļa vai slāpekļa oksīda (atkarībā no pacienta auguma un svara). Pēc 45 minūtēm tiek veikta virsnieru reģiona tomogrāfija. Šī metode ļauj vizualizēt vismaz 2 cm diametra audzējus, un informācijas saturs ir aptuveni 80%. Šādā veidā ir grūtāk noteikt mazus (3-5 cm diametrā) glikozes skaitītājus, kuros tauku slāņu dēļ ir iespējami kļūdaini pozitīvi rezultāti. Oxygensuprarenorengineography (retropneumoperitoneum) ir mazāk piemērota diagnozei ar aldosteru, jo ar 1–1,5 cm diametra lielumu šie audzēji atrodas virsnieru dziedzerī, nemainot ārējo kontūru. Retropneumoperitoneum ieviešana ir smaga pacientiem ar glikozes steromu ar izteiktu osteoporozi, mugurkaula lūzumu un sirds un asinsvadu nepietiekamību. Tomēr, neraugoties uz mūsdienu medicīnas arsenāla nepilnībām un modernāku tehniku ​​pieejamību, nav nepieciešams pilnībā atteikties no retropneumoperitoneuma.

    Attīstoties angiogrāfijas metodēm (īpaši selektīvām), tās ir izmantotas virsnieru dziedzeru slimību lokālai diagnostikai. Aortogrāfija ļauj noteikt pietiekami lielus audzējus (3-4 cm) ar labu asins piegādi. Bet sakarā ar to, ka starp gliko- un androsterumu bieži tiek konstatēts zems uzkrātais audzējs, un aldosteromas parasti ir maza izmēra, šī metode netiek plaši izmantota. Audzēja attēls uz angiogrammām tiek iegūts aptuveni 70% pētījumu, tāpēc šī metode ir zemāka par suprarenoreentgenogrāfijas informativitāti. Venokavagrafiya (jo īpaši virsnieru vēnu selektīvā venogrāfija) būtiski papildina informāciju par virsnieru audzējiem, to saistību ar lieliem kuģiem un dažkārt var atrisināt jautājumu par darbspēju. Ir iespējams noteikt audzēja lokalizāciju un noteikt tās raksturu, izmantojot sarežģītus pētījumus: virsnieru vēnu venogrāfija un kateterizācija ar selektīvu asins savākšanu, lai kvantitatīvi noteiktu hormonu līmeni, kas ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus. Angiogrāfijas lietošana, kā arī jebkura invazīva metode ir nevēlama pacientiem ar pilnīgu hiperortikismu, jo pastāv hemorāģiskas un sāpīgas komplikācijas. Tas var izraisīt akūtu virsnieru mazspēju centrālās virsnieru vēnas embolizācijas dēļ.

    Virsnieru scintigrāfija ar radioaktīvo joda iezīmēto holesterīnu (jodesteresteru) dod lielu daļu no gliko-steromu un īpaši aldosteromu bojājumu puses noteikšanas (līdz 85%). Ar maziem androsteromiem var iegūt nepatiesus negatīvus rezultātus, jo šajos gadījumos nav atrakcijas par kontralaterālo virsnieru garozu un zāļu uzkrāšanās notiek abās pusēs. Metodes trūkums virsnieru dziedzeru skenēšanai ietver neiespējamību noteikt precīzu audzēja lielumu ar tā lielo lielumu (diametrs vairāk nekā 4-5 cm), kā arī audzēja atrašanās vietu attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem (nierēm, lieliem traukiem). Vispiemērotākie virsnieru dziedzeru vizualizācijas rezultāti, izmantojot šo metodi, iegūti ar aldosteromiem, īpaši, ja pētījums tiek veikts pēc deksametazona lietošanas (2 dienas 16 mg).

    Protams, datorizētā tomogrāfija visu veidu antivielu garozas audzēju diagnostikā ir viena no modernākajām metodēm.

    savvaļas Diagnostikas precizitāte, lietojot to, sasniedz 90-100%. Ir iespējams noteikt audzēja lielumu, tā blīvumu, struktūru, attiecību ar blakus esošajiem orgāniem, kuģiem.

    Tāda pati uzticama metode ir pētījums, kurā izmanto magnētisko kodolrezonatoru.

    Sonogrāfija, kaut arī tai ir vairākas priekšrocības, nav invazīva, iekārtas ir salīdzinoši lētas, pētījumā netiek radīts starojums - diagnostikas precizitātes ziņā tā ir nedaudz zemāka par skaitļošanas tomogrāfiju. Grūtības parasti rodas ar augstu aptaukošanās pakāpi, bet ar pētnieka labi zināmo pieredzi šī metode ir jāpiešķir vienam no daudzsološajiem [4].

    Izmantojot divus un gadījumos, kad ir grūti diagnosticēt, trīs no minētajiem pētījumiem ir iespējams pirms operācijas noskaidrot gan audzēja lokalizācijas virzienu, gan procesa apjomu.

    Virsnieru dziedzera hormonu aktīvo audzēju ārstēšana ir tikai ķirurģiska, tāpēc pati diagnoze ir indikācija operācijai. Kontrindikācija var būt tikai izteikts izplatīšanas process. Aizkavēšanās no operācijas tiek uzskatīta par sirds un asinsvadu sistēmas dekompensāciju, strutainu komplikāciju klātbūtni. Mūsdienu anestezioloģijas un atdzīvināšanas panākumu dēļ dažreiz ir iespējams panākt panākumus ļoti sarežģītos gadījumos. Pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar hormonāliem virsnieru audzējiem ir absolūti nepieciešama. Ar to pavadītais laiks atmaksājas pēcoperācijas perioda mazināšanā un komplikāciju mazināšanā. Vairāk nekā citi pacienti ar Itsenko-Kušinga sindromu pirms operācijas ir nepieciešama daudzveidīga un rūpīga ārstēšana. Veiktā zāļu terapija, cik vien iespējams, mērķis ir kompensēt orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas sirds, antihipertensīviem, nomierinošiem līdzekļiem; pacientiem ar cukura diabētu pirms operācijas, vēlams pārnest uz ārstēšanu ar vienkāršu insulīnu frakcionētās devās.

    Pētījumi, kas veikti Epidemioloģijas un EHG Zinātniski pētnieciskajā institūtā, parādīja, ka pacientiem ar kopējo hiperkortizolismu gandrīz vienmēr ir hipokalēmija, kas palielinās pēc operācijas. Ir pierādīts, ka tas samazina kālija daudzumu sarkano asins šūnu (un līdz ar to arī citos audos) gadījumos, kad tā plazmas līmenis tuvojas normālam. Līdz ar to visiem pacientiem ir norādīts kālija preparātu pirmsoperācijas sagatavošanā, kā arī veroshirona (aldaktona) nozīmēšana; pēdējais ir absolūti nepieciešams primārajam hiperaldosteronismam, kad antihipertensīvie līdzekļi nedarbojas. Piešķirt veroshpironu līdz 8-12 tabletēm dienā kopā ar kālija preparātiem. Ņemot vērā rezistences samazināšanos pacientiem ar glikozes mērītāju un septisko komplikāciju risku, viņiem ir nepieciešama esošo strutojošo fokusu rehabilitācija. Smagos gadījumos ir pierādīts, ka tiek izmantoti līdzekļi, kas nomāc kortizola veidošanos, piemēram, orimiten, chloditan uc, lai mazinātu hipercorticisma pazīmes.

    Ķirurģiska piekļuve ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas [13]. Lielākā daļa ķirurgu izmanto sānu, ekstraperitonālu, ekstrapleurālu piekļuvi ar XI vai XII ribas rezekciju vai desmitajā un vienpadsmitajā starpstarpu telpā. Liela audzēja lieluma gadījumā torakofrenolombotomija ir labāka desmitajā līdz vienpadsmitajā starpstarpu telpā, lai gan pastāv risks, ka glikosteromu gadījumā var rasties strutainas komplikācijas. Ķirurģija virsnieru audzējiem tuvu svarīgiem orgāniem un lieliem kuģiem ir sarežģīta iejaukšanās, kurai nepieciešama īpaša apmācība no ķirurga.

    Pēcoperācijas periods ir atšķirīgs un galvenokārt atkarīgs no audzēja hormonālās aktivitātes pakāpes un veida un ar to saistītā vielmaiņas traucējumu līmeņa. Tādēļ, papildus vispārējiem ķirurģiskiem pasākumiem, pacientiem ir nepieciešama arī specifiska hormonu terapija, kas nav nepieciešama tikai ar „tīru” aldosteromu un ekstrēmiem. Jaukta audzēja (īpaši glikozes) gadījumā pēc operācijas ir nepieciešama hormonu aizstājterapija, ko nosaka pretējā virsnieru dziedzera garozas atrofija. Ārstēšana ar kortikosteroīdiem sākas tūlīt pēc audzēja izņemšanas (pirms operācijas kortikosteroīdi nav parakstīti) tā, ka pirmajā dienā pacients saņem 500-600 mg hidrokortizona (75 mg ik pēc 4 stundām). Daļu no dienas devas, lietojot ūdenī šķīstošās zāles pirmajās dienās, var ievadīt intravenozi. Pakāpeniski, atkarībā no operējamā pacienta stāvokļa, hidrokortizona deva tiek samazināta līdz pilnīgai atcelšanai (principi ir tādi paši kā pēc kopējās adrenalektomijas Itsenko - Kušinga slimībā). Jāatzīmē, ka asinsspiediens normalizējas uzreiz pēc aldosterola izņemšanas, un vairākām dienām pacientiem ir jālieto verospirons, bet mazākas devas nekā pirms operācijas.

    Ķīmijterapija. Ieteicams izmantot virsnieru garozas biosintēzes blokatorus: vietējo preparātu [8] chloditan (o-DDD) un ārzemju zālēm - mitotānu un orimetēnu. Vienīgais efektīvais adjuvanta terapijas veids ir chloditan, ko pirmo reizi terapeitiskos nolūkos izmantoja 1960. gadā pacientam ar nefunkcionētu virsnieru garozas audzēju. Narkotikai ir tieša ietekme uz virsnieru garozas šūnu mitohondrijām, kas noved pie fokusa un retikulārās zonas deģenerācijas [8]. Ārstēšanas rezultātā samazinās steroīdu sekrēcija, kā rezultātā pacientiem tiek indicēti kortikosteroīdi. Pēc operācijas nepieciešams izrakstīt hloditānu, tiklīdz pacienta stāvoklis to atļauj. Terapijas ilgums ir ilgs, uzturošā deva jālieto gadiem (8-10 g uz 3-4 devām dienā). Blakusparādību gadījumā to var samazināt līdz maksimālajai pieļaujamai. Labākais veids, kā kontrolēt ārstēšanu, ir noteikt zāļu koncentrāciju serumā (nepieciešamais līmenis nav mazāks par 25 mg / l).

    Ārstēšanas laikā dažkārt attīstās akūta virsnieru mazspēja, tādā gadījumā kopā ar ķīmijterapiju tiek parakstīti kortikosteroīdi.

    Prognoze. Virsnieru audzēju klasifikācija labdabīgajā (adenomas) un ļaundabīgajā (karcinomā) ir praktiska nozīme dzīvības un veselības prognozēšanā. Ja labdabīga adenoma tiek izņemta ātri, ja nav sarežģījumu, tas var izraisīt pilnīgu atveseļošanos; Parasti recidīvi un metastāzes nenotiek. Ļaundabīga audzēja prognoze pat pēc izņemšanas ir neskaidra. Tiek apspriesti ļaundabīgu audzēju simptomi, bet galvenie simptomi ir tādi kā strauja slimības attīstība, svara zudums, hipokalēmija.

    Daudzi autori norāda uz korelāciju starp audzēja lielumu un slimības prognozi. Augļa masa, kas pārsniedz 100 g, tiek uzskatīta par nelabvēlīgu pat labdabīgas histoloģiskas struktūras gadījumā [7].

    Virsnieru audzējs - kāda ir diagnoze un ārstēšana

    Aleksandrs Myasnikovs programmā „Par svarīgākajiem” stāsta par to, kā ārstēt KIDNEY SLIMĪBAS un to, ko lietot.

    Audzējs, piemēram, virsnieru dziedzeris, var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Tās veidojas no dažādām orgāna šūnām un tām var būt dažādi simptomi. Visbiežāk izpausmes ir paroksismālas un veido virsnieru krīzi. Iespējamais nieru, hormonālo izmaiņu pārkāpums. Apstrādei izmantotas galvenokārt darbības metodes.

    Kas ir virsnieru dziedzeri

    Virsnieru dziedzeri ir pārī savienots orgāns, tie ir endokrīnie dziedzeri, no kuriem katrs sastāv no garozas un dzemdes. Virsnieru dziedzera galvenā funkcija ir hormonu ražošana, kas nepieciešami normālai ķermeņa funkcionēšanai. Šī iestāde ražo diezgan lielu daudzumu hormonu, tāpēc tās funkciju pārkāpums vienmēr ātri ietekmē ķermeņa stāvokli un vispārējo veselības stāvokli.

    Hormoni, kas veidojas virsnieru dziedzeros:

    • Minerālkortikoīds, kas regulē ūdens minerālu apmaiņu.
    • Glikokortikoīdi, kas nodrošina olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu.
    • Androsteroīdi, kas ir atbildīgi par sekundārajām seksuālajām īpašībām.
    • Katekolamīni, kas ir neirotransmiteri un vielmaiņas regulatori.

    Katrs virsnieru dziedzeru slānis "ir atbildīgs" par noteiktu hormonu ražošanu, tāpēc, attīstoties audzējiem, simptomi un izpausmes ir atkarīgas no tā, kura orgāna daļa ir ietekmēta.

    Audzēja klasifikācija

    Šī patoloģija tiek klasificēta pēc zīmēm:

    1. lokalizācija - veidojas no virsnieru dzemdes vai orgāna garozas;
    2. pēc aktivitātes - hormonu veidojoša un hormonāli neaktīva;
    3. pēc būtības - labdabīgs un ļaundabīgs.

    Klasifikācija pēc lokalizācijas vietas atšķir divas audzēju grupas, kas ļoti atšķiras viena no otras. Tas ir saistīts ar ķermeņa slāņu funkcijām un to, ka tās rada dažādas hormonu grupas. Virsnieru garozas audzēji ir mazāk izplatīti nekā smadzeņu vielas audzēji. Abi var būt ļaundabīgi un labdabīgi. Pēdējais, kā parasti, ir maza izmēra un neapgrūtina pacientus. Viņi tiek atklāti pēc nejaušības nieru pārbaudes laikā kāda cita iemesla dēļ. Virsnieru vēzi raksturo strauja augšana un smagi simptomi.

    Attiecībā uz neoplazmu hormonālo aktivitāti visbiežāk neaktīvie ir starp labdabīgiem. Tas ir fibroma, lipoma vai fibroīdi. Hormonāli aktīvie audzēji vienmēr izraisa izteiktus simptomus viena vai cita hormona pārpalikuma dēļ. Tie rada vislielāko problēmu skaitu un visbiežāk ir ļaundabīgi.

    Hormonus ražojoši audzēji

    Katram hormonu veidojošo audzēju veidam ir savi raksturojumi un izpausmes, kas saistītas ar to zonu, no kuras tās nāk.

    Hormonus ražojošo audzēju veidi:

    • Aldosteroma;
    • Kortikosteroma;
    • Corticoestroma;
    • Androsteroma;
    • Feohromocitoma.

    Aldosteroma ir neoplazma virsnieru garozas glomerulārajā zonā. Tā ražo aldosteronu, kā rezultātā palielinās šī hormona daudzums organismā. Tā kā šis hormons regulē minerālskābes vielmaiņu, šis process tiek pārkāpts. Kālija koncentrācija organismā palielinās, tiek novērota sārmaina asinizācija, novērota hipertensija un samazinās muskuļu tonuss.

    Kortikosteromu veido gļotādas, kas ražo glikokortikosteroīdus. Tas ir visizplatītākais starp visiem virsnieru garozas audzējiem, var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Ar glikokortikosteroīdu pārpalikumu seksuālās attīstības procesi tiek traucēti, jo īpaši bērniem, tiek novērota agrīna nobriešana, un pieaugušajiem tiek novērota agrāka seksuālo funkciju izzušana. Aptaukošanās, hipertensija - bieži sastopami kortikosteromu pacienti.

    Corticoestroma ražo estrogēnus, tas veidojas virsnieru garozas retikulārajās un puchous zonās. Estrogēni ir sieviešu dzimumhormoni, tāpēc to pārpalikums palielina sieviešu dzimuma īpašības - feminizāciju. Corticoestrom ir diezgan reti, galvenokārt jauniem vīriešiem. Vairumā gadījumu šis audzējs ir ļaundabīgs un diezgan agresīvs.

    Androsteroma ražo vīriešu dzimuma hormonus - androgēnus. Tas attīstās garozas vai ārpusdzemdes audu retikulārajā zonā. Šāda audzēja veidošanās izraisa agrīnu pubertāti zēniem, vīriešu un sieviešu pazīmju parādīšanos. Androsteroma ir visbiežāk sastopama aktīvās vecuma sievietēm, pusē gadījumu tā ir ļaundabīga. Kopumā šis audzējs veido ne vairāk kā 3% no visiem virsnieru audzējiem.

    Pheochromocytoma vairumā gadījumu ir labdabīgs. To papildina veģetatīvās krīzes, kas rodas no hromafīna šūnām smadzeņu audos un ražo katecholamīnus.

    Simptomi un izpausmes

    Virsnieru audzējs sniedz ļoti daudzveidīgu klīnisko attēlu, jo simptomi ir saistīti ar audzēja struktūru, tās lokalizāciju un hormonālo aktivitāti. Visi simptomi var iedalīt divās grupās: vispārīgi un hormonāli. Bieži simptomi ir raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem, un tie ir saistīti ar audu iznīcināšanu, intoksikāciju un metastāžu izplatīšanos.

    Bieži ļaundabīgu audzēju simptomi

    • Labklājības traucējumi;
    • Samazināta veiktspēja;
    • Emocionālā labilitāte;
    • Bojāto orgānu funkcijas traucējumi;
    • Slikta dūša;
    • Gremošanas problēmas;
    • Svara zudums

    Hormonālie simptomi ir atkarīgi no tā, kādu hormonu veido audzējs.

    Visbiežāk sastopamie simptomi

    • Aptaukošanās;
    • Hipertensija;
    • Samazināts muskuļu tonuss;
    • Osteoporoze;
    • Pārkāpumi seksuālajā sfērā.

    Diezgan bieži simptoms ir hipertensija, kas var būt pastāvīga vai izpaužas kā krampji. Īpaši simptomi sievietēm novēroti ar androsteromu, kad palielinās vīriešu dzimuma hormonu koncentrācija. Viņi var izpausties dažādās pakāpēs.

    Androsteromas simptomi sievietēm

    • Zemādas tauku slāņa samazināšana;
    • Palielināt muskuļu masu;
    • Uzlabojiet ķermeņa matu augšanu
    • Samazināt balsi;
    • Iespējama piena dziedzeru samazināšanās vai atrofija;
    • Menstruālā cikla pārkāpums.

    Kad corticoestrom palielina sieviešu dzimuma hormonu koncentrāciju. Jaunie vīrieši ir jutīgāki pret šo slimību, kuras ķermenis mainās atkarībā no sieviešu tipa. Simptomi vīriešiem parādās dažādā pakāpē, ņemot vērā audzēja izdalītā estrogēna daudzumu.

    Kortikoestromas simptomi

    • Paplašinātās piena dziedzeri;
    • Palielināts zemādas tauku slānis;
    • Palielināt balss toni;
    • Sejas matu augšanas pārtraukšana;
    • Potences samazināšana vai pat zaudēšana.

    Diagnoze un ārstēšana

    Ja ir aizdomas par virsnieru audzēju, ir nepieciešamas diagnostikas procedūras, kas ļaus identificēt audzēju un noteikt tā raksturu, kā arī novērtēt bīstamību pacientam.

    Diagnostikas pasākumi

    • Vēstures uzņemšana;
    • Virsnieru dziedzeru ultraskaņa;
    • Datorizētā tomogrāfija, ieskaitot kontrastu;
    • MRI;
    • Scintigrāfija;
    • Pozitronu emisijas tomogrāfija;
    • Biopsija.

    Ne visiem pacientiem nepieciešama pilnīga diagnostikas procedūru kopa. Kas tieši ir nepieciešams, katrā gadījumā izlemj ārstējošo ārstu. Papildus šiem pētījumiem jāveic ikdienas metanefrīna un kortizola, kas ir īpaša hormonāla asins analīze, urīna analīze.

    Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, tiek izdarīti secinājumi par ārstēšanas nepieciešamību un izvēlētas specifiskas metodes.

    Ārstēšana ir atkarīga no audzēja lieluma, aktivitātes un ļaundabīgo audzēju pazīmēm. Dinamiski jākontrolē neoplazmas, kas nav traucējoši un izmērījuši ne vairāk kā 3 cm. Citos gadījumos ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

    Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

    • Audzēja lielums pārsniedz 3 cm;
    • Hormonālā aktivitāte;
    • Ļaundabīgs raksturs.

    Operācija ir novērst visu skarto virsnieru dziedzeru. Vēža gadījumā var būt nepieciešams noņemt blakus esošos limfmezglus. Dažos gadījumos ķīmijterapija ir efektīva. Ķīmijas un staru terapijas kursi tiek veikti pēc ļaundabīgo audzēju izņemšanas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas un novērstu recidīvu un metastāzes.

    Laicīgi atklājot patoloģiju un atbilstošu ārstēšanu, vairumā gadījumu ir iespējams panākt simptomu pārtraukšanu un pacienta stāvokļa būtisku uzlabošanos. Tomēr diezgan bieži pēc virsnieru dziedzeru hormona aizvietošanas nepieciešama terapija.

    Noguris cīnīties ar nieru slimībām?

    Sejas un kāju pietūkums, sāpes muguras lejasdaļā, pastāvīgs vājums un ātrs nogurums, sāpīga urinācija? Ja Jums ir šie simptomi, tad nieru slimības iespējamība ir 95%.

    Ja jūs nedrīkstat nopelnīt par savu veselību, tad izlasiet urologa atzinumu ar 24 gadu pieredzi. Savā rakstā viņš runā par kapsulām RENON DUO.

    Tas ir ātrgaitas vācu nieru remonta līdzeklis, kas visā pasaulē tiek lietots daudzus gadus. Zāļu unikalitāte ir:

    • Novērš sāpju cēloni un noved pie nieru sākotnējā stāvokļa.
    • Vācu kapsulas novērš sāpes jau pirmajā lietošanas reizē un palīdz pilnībā izārstēt slimību.
    • Blakusparādības un alerģiskas reakcijas nav.