Onkoloģiskās sāpes

Onkoloģiskās sāpes ir visekonomiskākā onkoloģiskās slimības izpausme, kas rada ievērojamu diskomfortu pacientiem un būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Līdz 87% vēža slimnieku izjūt aizraujošas sāpes. Sāpju smagums nav atkarīgs no slimības stadijas, audzēja izplatības, tā veida vai lieluma. Bieži vien pat neliels audzējs var izraisīt stipras sāpes.

Akūta sāpes vēzī ir trauksmes signāls. Šķiet, ka nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas var norādīt gan uz audzēja procesa izplatību, gan uz audzēja recidīvu un pēkšņu nopietnu vienlaicīgu patoloģiju. Hroniskas vēža sāpes ir viens no smagākajiem slimības simptomiem, ko pacienti ļoti panes.

Sāpes vēzī

Galvenā problēma, ar ko saskaras ārstējošais ārsts, ir noteikt sāpju cēloni. Tā ir visgrūtākā diagnozes daļa, kas tiek konstatēta pārbaudes un papildu pārbaudes laikā. Tādējādi muguras sāpes vēzī var tikt pārvietotas, un to cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera, nieru vai resnās zarnas slimība.

Sāpes, kuru avots nav identificēts, tiek uzskatītas par sāpēm slimības recidīva gadījumā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, kā ārstēšanas procesā mainās sāpju īpašības:

  1. smagums;
  2. sāpju simptomu izplatīšanās ārpus skartās teritorijas;
  3. jaunu sāpju rašanos;
  4. no pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Sāpes vēzī var būt:

  • turpināt audzēja augšanu;
  • sekundāro audzēju fokusu (metastāžu) veidošanās;
  • audzēja dīgtspēja apkārtējos audos;
  • infekcija;
  • diagnostika;
  • terapeitiskās procedūras.

Mūsu ārsti

Kurš ārsts sazinās?

Mūsdienu medicīnai ir līdzekļi, lai efektīvi ārstētu vēža sāpes. Gandrīz visos gadījumos CELT klīnikas speciālisti var risināt sāpju simptomus vai ievērojami samazināt tos.

Lai pareizi noteiktu sāpju cēloni, mūsu speciālisti izmanto integrētu pieeju, kas ņem vērā tādus svarīgus faktorus kā:

  1. sāpes;
  2. terapeitiskā taktika;
  3. pastāvīga aprūpe.

Novērtējot sāpju raksturu, mūsu speciālisti pievērš uzmanību ne tikai fiziskajam, bet arī psiholoģiskajam komponentam. Lai atbrīvotos no sāpēm, jums nav nepieciešama Maskavas uzturēšanās atļauja. CELT klīnikā viņi uzklausīs ikvienu, kas sūdzas par onkoloģiskās slimības sāpēm, un nosūtīs tos uz onkologu.

Sāpes vēža ārstēšanā

Pacientu vēža sāpju ārstēšana notiek pakāpeniski, vienmērīgi pārejot no vājākiem pretsāpju līdzekļiem uz spēcīgākiem:

  • Narkotiskas pretsāpju līdzekļi;
  • narkotisko pretsāpju līdzekļi ar vāju darbību;
  • narkotiku pretsāpju līdzekļi;
  • transdermālās sistēmas narkotisko pretsāpju nepārtrauktai plūsmai;
  • ilgas intravenozas un subkutānas zāļu infūzijas.

Tomēr dažos gadījumos ir laiks, kad pat visspēcīgākās zāles pārtrauc palīdzēt. Lai mazinātu ciešanas un uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek izmantotas arī šādas modernās metodes:

Ilgstošas ​​analgēzijas vai pacienta kontrolētas analgēzijas metode

Šī metode sastāv no īpašas ierīces uzstādīšanas anestēzijas līdzekļa ievadīšanai pa katetru tieši epidurālajā telpā, tas ir, tieši uz muguras smadzeņu nervu saknēm, kas ir atbildīgas par sāpju impulsu pārraidi. Šai ierīcei ir regulators narkotiku ievadīšanas ātrumam, kā arī analgētiska līdzekļa atbrīvošanas poga, caur kuru pacients var ātri apturēt pēkšņu sāpju uzbrukumu.

Celiakijas (saules) plexus neiroze vai radiofrekvenču iznīcināšana

Ārsts, izmantojot rentgena kontroli, iznīcina plexus ar ķīmisku vai elektrisku iedarbību, kā rezultātā sāpju impulsi tiek pārtraukti no skartajiem orgāniem, un pacients pārstāj ciest sāpes.

Radiofrekvenču nervu iznīcināšana

Radiofrekvences nervu iznīcināšana nodrošina ilgstošu anestēzijas efektu, kas ilgst līdz vienam gadam vai ilgāk. Šī ir minimāli invazīva bez ķirurģiska procedūra, kas var ievērojami mazināt sāpes gadījumos, kad citas ārstēšanas rezultātā netiek sasniegts vēlamais rezultāts.

Sāpju sajūta onkoloģijā

Sāpes rodas kā ķermeņa aizsargājoša reakcija. Akūta sāpes ir brīdinājums par briesmām. Šādos gadījumos ārstēšana ir īsa, pietiek ar ātru iedarbību.

Cilvēkiem ar vēzi sāpes ir reti akūtas, parasti hroniskas. Tā rezultātā notiek personības izmaiņas, persona kļūst invalīds. Šādas sāpes ir saistītas ar smagiem hroniskiem stāvokļiem, tostarp ļaundabīga audzēja klātbūtni. Ir svarīgi, kur attīstās onkoloģiskais process un cik tas ir izplatījies, vai ir metastāzes, kas var izraisīt izteiktas sāpes.

Vai vēzis vienmēr izraisa sāpes?

Šis simptoms nav sastopams ikvienam cilvēkam. Slimības attīstības sākumposmā neliela pacientu daļa ir diskomforta sajūta - 10-15%. Atsaucoties uz speciālistu otrajā posmā, 30-40% pacientu ir nobažījušies par sāpēm, pēdējos posmos - 60-70%.

Pamatojoties uz šiem datiem, var secināt, ka apmēram 30% pacientu nespēj izraisīt sāpes vēža attīstības procesā.

Kāpēc cilvēks cieš no sāpēm, kādi ir šī simptoma cēloņi?

Ķermenis reaģē ar sāpēm pašam audzējam. Turklāt ārstēšanas procesā ar tādām metodēm kā staru terapija, hormonu terapija un ķīmijterapija ir negatīva ietekme uz nervu galiem. Hroniskas sāpes ne vienmēr ir saistītas ar audzēja klātbūtni, tās var parādīties citu slimību paasinājuma laikā un jaunu patoloģisku procesu attīstībā.

Kā jūs konstatējat, kas izraisīja diskomfortu?

Ja tiek atklāts audzējs, onkologs nosaka tās atrašanās vietu un izplatību. Tiek ņemti vērā arī visi pacienta pieredzes traucējumi. Sāpes ir subjektīvas, jo kādam tas var būt, kad attīstās mazs audzējs, bet tas vispār neuztraucas, pat ja audzējs ir liels.

Ir svarīgi informēt ārstu par:

  • kad parādās sāpes, to raksturs un intensitāte;
  • kur sāpes "dod";
  • vai tās izskats ir atkarīgs no uztura;
  • sāpes ir nemainīgas vai periodiskas;
  • cik ilgi tas pastāv un vai tas palielinās;
  • kas rada atvieglojumus.

Nesaņemot šo informāciju, speciālisti nevar sākt ārstēšanu.

Sāpes ir somatogēnas, pacienti viegli nosaka tās īpašības. Šādos gadījumos diskomforts rodas kā ķermeņa reakcija uz atbilstošo receptoru stimulāciju. Kad nervu galiem ir bojāti, parādās neirogēnas sāpes. Neatkarīgi no bojājumiem organismā pastāv psihogēnas sāpes, kas saistītas ar psiholoģiskiem faktoriem. Pacienti ar šādām sajūtām parasti ir atturīgi, tie kļūst nomākti.

Kādas narkotikas novērš simptomu?

Pēc PVO ieteikuma sāpju mazināšana tiek veikta šādi:

  • Anestēzijas pirmais posms (izteikta neliela diskomforta sajūta, narkotiskās zāles nav nepieciešamas) - tiek parakstītas nesteroīdās zāles, kas var novērst sāpes un iekaisumu;
  • otrais posms (vidēji smags) - tiek izmantoti vāji iedarbīgi opiāti;
  • trešais posms (nozīmīgs smagums) - opiāti ir nepieciešami, kuriem ir spēcīga iedarbība (piemēram, morfīns un pretsāpju līdzekļi, kas darbojas kā konkrēta viela).

Kopā ar pretsāpju līdzekļiem ir iespējams lietot zāles, kas uzlabo to darbību. Katras zāles devu nosaka individuāli.

Vai ir iespējams tikt galā ar sāpēm, izmantojot fizioterapiju un citus alternatīvus veidus?

Fizioterapeitiskās metodes ir efektīvas tikai psihogēnām sāpēm. Parasti to lietošana ir saistīta ar antidepresantu uzņemšanu.

Vai atkarība attīstās, lietojot narkotiskās vielas?

Parasti cilvēki baidās izmantot šādas zāles, kas, protams, ir nepareizi. Ārstēšanas procesā narkotiku atkarība nenotiek. Daži terapeiti arī baidās no šī rezultāta, jo tie paredz nelielas zāļu devas ar nozīmīgām sāpēm. Izmantojot šo pieeju, nav pietiekamu rezultātu. Lielāko daļu laika cilvēks ir spiests piedzīvot stipras sāpes, jo zāļu iedarbība nav ilgstoša. Tikai šādos gadījumos mēs varam runāt par iespējamu atkarību.

Ir svarīgi novērst simptomu rašanos, proti, lietot zāles saskaņā ar konkrētu grafiku. Nepareiza pieeja, ja zāles tiek lietotas pēc vajadzības, nevis saskaņā ar ārsta norādījumiem. Progresīvās klīnikās pacients vienmēr varēs paņemt pareizo zāļu devu, lai slimība būtu vismaz diskomforta sajūta.

Kādas ir blakusparādības?

Aizcietējums, slikta dūša un vemšana ir visbiežāk sastopamas. Pacientiem ir miegainība. Taču ķermeņa negatīvās reakcijas parasti novērš. Kad organisms pārtrauc reaģēt uz iepriekš parakstītu zāļu devu, tas ir jāpalielina, šādos gadījumos dažreiz rodas blakusparādības.

Bieži ķermenis slikti reaģē uz pirmo zāļu ievadīšanu, tad valsts atgriežas normālā stāvoklī. Ja tas nenotiek, speciālists noteiks vemšanas līdzekli. Pacienti, kas ilgstoši lieto opioīdus, cieš no aizcietējumiem. Šo parādību obligāti ārstē ar caurejas līdzekļiem. Pretējā gadījumā situācija var pasliktināties. Pēc ārsta ieteikuma pacienti savā uzturā iekļauj noteiktus pārtikas produktus un cenšas vairāk pārvietoties. Lai novērstu miegainību, narkotiku lietošana nav nepieciešama.

Mērens sāpes var pieļaut?

Nevienas izpausmes sāpes nav pieļaujamas, pretējā gadījumā tas tikai palielināsies ar laiku. Bet ir ļoti svarīgi rūpīgi pārbaudīt pacientu un noteikt nepatīkama simptoma cēloņus, lai atrastu pareizo ārstēšanu. Ja sāpes ir parādījušās un nākamais medikaments ir ieplānots vēlāk, ņemiet papildus zāļu devu. Taču, bieži atkārtojot šādas situācijas, jāmaina attieksme pret ārstēšanu.

Vēzis sāpes

Apraksts:

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk uzsākt vēža ārstēšanu, lai iegūtu maksimālu rezultātu.

Lielākā daļa vēža slimnieku izjūt ļoti stipras sāpes. Sāpes var būt paša vēža vai tā ārstēšanas rezultāts. Turklāt daži pacienti, kas tika izārstēti no vēža, nbspnbsp turpina ciest no sāpēm.

Vēža sāpes vai diskomforta sajūta, kas saistīta ar vēzi un tās ārstēšanu, gandrīz vienmēr var kļūt par terapeitisku vai terapeitisku kontroli. Ir daudz dažādu zāļu un metožu, lai apkarotu ar vēzi saistītās sāpes. Pacientiem, kuri sāpju gadījumā cieš no vēža, nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu. Jo ātrāk tiek sākta sāpju ārstēšana, jo vairāk var panākt efektu.

Simptomi:

Vēža sāpju simptomi katram cilvēkam atšķiras. Sāpju raksturs ir atkarīgs no vēža veida, slimības stadijas vai pakāpes un personas sāpju sliekšņa (sāpju tolerances). Sāpes var atšķirties no vieglas un nemainīgas līdz smagai un nemainīgai.

Cēloņi:

Ir daudzi cēloņi sāpes vēzī, bet biežāk sāpes vēzī rodas, kad audzējs saspiež nervus vai iekšējos orgānus vai kad vēža šūnas nonāk kaulos un iekšējos orgānos. Ķīmijterapija, staru terapija vai ķirurģija var arī izraisīt sāpes pacienta vēzī.

Ārstēšana:

Par paredzēto ārstēšanu:

Sāpju gradācija: no vieglas līdz vidēji smagas.

Pretsāpju līdzekļi: pretsāpju līdzekļu grupa, ko sauc par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), ietver zāles, piemēram, aspirīnu un ibuprofēnu. Šīs zāles lieto vieglas un vidēji smagas sāpes. Daudzas no šīm zālēm var iegādāties bez receptes, bet ir dažas zāles, kurām nepieciešama ārsta recepte. Pacientiem pirms šo zāļu lietošanas, īpaši nbspnbsp ķīmijterapijas, jākonsultējas ar ārstu. NPL var palēnināt asins recēšanu.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: šajā zāļu grupā ietilpst morfīns, aktik, durahesik, dilaudīds, oksikodons (pārdots ar oxycontin, percocet un tylox) un kodeīns. Vājajām narkotikām nepieciešama ārsta recepte, un tās var lietot ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vidēji smagas vai stipras sāpes.

Sāpju izbeigšana: pēkšņas sāpes.

Narkotisko pretsāpju līdzekļiem piederošas zāles tiek izmantotas arī pēkšņas sāpju uzbrukuma mazināšanai vai atbrīvošanai. Pēkšņu sāpīgu uzbrukumu raksturo sāpju uzliesmojums un ātrs sākums, smaga intensitāte un zems nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp ilgums. Morfīns ir viena no zālēm, kas pieder pie recepšu grupas un tiek plaši izmantota pēkšņu sāpju uzbrukumu mazināšanai.

Sāpošas un degošas sāpes.

nbspnbsp nbspnbsp * Antidepresanti: antidepresanti tiek izmantoti, lai mazinātu sāpes neatkarīgi no tā, vai persona ir nomākta vai nē. Elavils, Pamelors, Norpramins ir antidepresanti un ir paredzēti sāpju ārstēšanai.
nbspnbsp nbspnbsp * Pretkrampju līdzekļi (muskuļu relaksanti): neraugoties uz nosaukumu, pretkrampju līdzekļi tiek lietoti ne tikai, lai mazinātu, bet arī kontrolētu dedzinošas sāpes un tirpšanas sāpes, ar sāpīgiem nervu galu bojājumu simptomiem.

Citas zāles: kortikosteroīdi, piemēram, tie, ko lieto, lai mazinātu un mazinātu pietūkumu, kas bieži izraisa sāpes.

Vēzis sāpes

Katrs otrais onkoloģijas pacients piedzīvo sāpes. 80% pacientu ar progresējošu vēža formu ir stipras vai vidēji smagas sāpes. Pat pēc pilnīgas izārstēšanas sāpes sindroms var saglabāties jau ilgu laiku.

Kāpēc vēža sāpes rodas?

Sāpju sindroma cēloņi var būt tiešs sāpju receptoru vai nervu sakāve ar audzēja, terapeitiskām vai diagnostiskām manipulācijām. Dažreiz sāpju sindroms nav saistīts ar vēzi vai to izraisa vairāki faktori.

Ārsti izšķir trīs galvenos sāpju veidus, atkarībā no faktoriem, ko izraisījuši:

  • Nociceptīvs. Ja kāds no orgāniem vai audiem tiek bojāts ar ķīmiskiem, mehāniskiem, termiskiem līdzekļiem, sāpju receptoru stimulācija notiek un impulss no tiem tiek pārnests uz smadzenēm, izraisot sāpju sajūtu. Sāpju receptori atrodas ādā un kaulos (somatiski), kā arī iekšējos orgānos (viscerālajā). Vēdera orgāniem ir tikai vēdera iekaisums, bez somatiskiem. Tas noved pie "atspoguļotu sāpju" parādīšanās, kad nervu šķiedras mugurkaula līmenī sajaucas no viscerāliem un somatiskiem orgāniem, un smadzeņu garoza nevar skaidri parādīt sāpes. Tādēļ bieži vēža sāpes vēderā nevar precīzi norādīt sāpju avotu un aprakstīt tā raksturu.
  • Neiropātijas sāpes rodas, ja perifērās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumi, jo īpaši ķīmijterapijas fona (piemēram, vinca alkaloīdus saturošas zāles) vai nervu vai nervu pinumu iesaistīšanās dēļ audzēja procesā.
  • Psihogēns. Dažreiz pacientiem ar vēzi nav organisku iemeslu sāpēm vai sāpes ir nesamērīgi spēcīgas. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā psiholoģisko komponentu un saprast, ka stress var palielināt sāpju uztveri.

Kādas ir vēža sāpes?

Ir šādi veidi:

  • akūta, notiek, kad audi ir bojāti, un pēc tam laika gaitā samazinās. Pilnīga atgūšana ilgst 3-6 mēnešus.
  • hroniskas sāpes (ilgāk par 1 mēnesi) pastāvīgu audu bojājumu dēļ. Psiholoģiskie faktori var ietekmēt sāpju intensitāti.
  • sāpju sabrukums - pēkšņs pēkšņas hroniskas sāpju intensitātes pieaugums, kas rodas, ja tiek izmantoti papildu provocējoši faktori (piemēram, muguras sāpes mugurkaula vēzī ar metastāzēm var dramatiski (vai mainīties), kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis). Prognozējamības un nepietiekamības dēļ šīs sāpes ir diezgan grūti ārstēt.

Vēža sāpes var būt nemainīgas vai epizodiskas, t.i. notiek laikā.

Sāpes, kas rodas, ārstējot onkoloģiju

  • spazmas, dedzināšana, nieze (daudzu pretvēža zāļu blakusparādības)
  • gļotādu iekaisums (stomatīts, gingivīts vai citu gremošanas sistēmas čūlu bojājumi), ko izraisa ķīmijterapija vai mērķtiecīga terapija
  • sāpes, nieze, tirpšana, apsārtums, dedzināšana plaukstās un pēdās
  • sāpes locītavās un muskuļos visā ķermenī (lietojot paklitakselu vai aromatāzes inhibitorus);
  • žokļa osteonekroze (reti sastopama bisfosfonātu blakusparādība, ko izmanto metastāzēm kaulos)
  • sāpes radiācijas terapijas dēļ (mutes un rīkles bojājumi, dermatīts).

Vai vēzī ir vienmēr sāpes?

Vēzis bez sāpēm ir iespējams sākotnējā stadijā, kad audzējs ir tik mazs, ka tas nerada receptoru kairinājumu. Arī bez sāpēm var rasties slimības bez cieta audzēja veidošanās, piemēram, mieloma pirms kaulu bojājumiem, leikēmija.

Pacientu sāpju novērtējums

Lai vislabāk palīdzētu pacientam, jums ir jāspēj novērtēt sāpju līmeni. Galvenā vadlīnija ir cilvēka sajūta, bet ārsts izmanto šādus parametrus:

  • Kādas sāpes (sāpes, dedzināšana, cepšana, pulsēšana, asas utt.)?
  • Kur ir visvairāk sāpes?
  • Sāpju ilgums
  • Pastāvīgs vai periodisks?
  • Kādu diennakts laiku tas parādās vai palielinās?
  • Kas padara sāpes spēcīgāku vai vājāku?
  • Vai sāpes ierobežo jebkuru darbību?
  • Cik stipra ir viņa?

Vieglākais līdzeklis, lai novērtētu sāpju intensitāti, ir skaitliskā reitinga skala. Tajā ir desmit gradācijas: no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (vissmagākā sāpes, ko varat iedomāties). Gradācija no 1 līdz 3 atbilst vājai sāpēm no 4 līdz 6 - vidēji un no 7 līdz 10 - aptuveni smagi. Pacients pats novērtē savas jūtas skaitļos un stāsta ārstam. Šī metode nav piemērota bērniem līdz 7 gadu vecumam un pacientiem ar augstākas nervu darbības traucējumiem, ļoti veciem cilvēkiem. Šajā gadījumā novērtējums tiek veikts ar citiem parametriem, piemēram, sejas sāpju skalā vai lietojot radinieku vai citu aprūpētāju ziņojumus par pacienta stāvokli, par viņa reakciju uz sāpju mazināšanu.

Papildus medicīniskiem iemesliem ir svarīgi ņemt vērā mentalitātes īpatnības. Dažās kultūrās sūdzības par sāpēm uztver kā vājuma pazīmi. Vai pacienti nevēlas apgrūtināt citus ģimenes locekļus, jo radinieku viedoklis ir ļoti svarīgs. Papildus psiholoģiskajam aspektam, ārsts prognozē, cik efektīva būs ārstēšana. Tātad, neiropātijas, izrāvienu un stipras sāpes ir grūtāk kontrolēt. Ir grūtāk ārstēt, ja pacienta dzīves vēsturē ir narkotiku lietošana, alkohola lietošana, depresija, garīgi traucējumi vai sāpju ārstēšana.

Kāpēc ārstēt sāpes

Dažreiz pacienti ar vēzi nevēlas lietot sāpju zāles, jo baidās, ka viņi vēl vairāk kaitēs. Tas tā nav, sāpju sindroms ir jāārstē tāpat kā jebkurš cits patoloģisks sindroms. Sāpju vadība var palīdzēt:

  • labāk gulēt
  • palielināt aktivitāti
  • palielināt apetīti
  • samazināt bailes, kairinājuma sajūtu
  • uzlabot seksuālo dzīvi.

Kā noņemt vēža sāpes?

Sāpes galvā, kājas muguras lejasdaļā vēža kaulos tiek ārstētas saskaņā ar vienpakāpes sistēmu:

1 solis. Pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi. Tas var būt paracetamols (acetaminofēns), ibuprofēns, ketoprofēns, celekoksibs, diklofenaks, aspirīns, ketorolaks.

2 solis. Ja nav ietekmes, lietojiet mīkstus opioīdus (kodeīnu).

3 solis. Spēcīgi opioīdi (morfīns, fentanils, oksikodons, tramadols) devā, kas ir pietiekama sāpju pilnīgai izzušanai.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar trauksmi un bailēm, jebkurā stadijā tiek pievienotas papildu zāles. Tie parasti ir pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, vietējie anestēzijas līdzekļi. Par sāpēm, kas rodas iekaisuma rezultātā, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, kā arī kaulu bojājumiem tiek izmantoti bisfosfonāti (pamidronāts, zoledronskābe) un Denozumabs. Citos gadījumos izmantojiet citas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās smadzenēs, kas pārtrauc sāpju impulsa pārnešanu.
  • Hordotomija, t.i. mugurkaula ceļa krustošanās. Lieto, ja pacientam ir slikta prognoze un smaga sāpju sindroms, ko nevar ārstēt ar zālēm.
  • Nervu stumbra perkutāna elektriskā stimulācija.
  • Nervu blokāde. Šim nolūkam zāles tiek injicētas vai nu nervu stumbrā, vai arī audos ap to, kas arī pārtrauc sāpju impulsa pārraidi.
  • Radiofrekvenču ablācija. Izmantojot radio viļņus, nervu šķiedras tiek sildītas, lai traucētu to darbību.
  • Paliatīvā staru terapija. Tas samazina audzēja lielumu un samazina tā ietekmi uz nervu saišķiem.
  • Alternatīvas metodes, ko parasti izmanto papildus tradicionālajai medicīnai. Tas var būt meditācija, akupunktūra, chiropractic, hipnoze.

Sāpes 4. stadijas vēža laikā nenotiek nekavējoties, tāpēc pacients un radinieki var virzīties uz priekšu, lai izstrādātu rīcības plānu. Lai iegūtu opioīdu, jums ir nepieciešams ārsts. Recepti var rakstīt:

  • onkologs
  • rajona terapeits
  • šaura specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts strādāt ar narkotiskām vielām.

Speciālā recepte ir derīga 15 dienas, ja tas ir nepieciešams steidzami, tad to var izrakstīt brīvdienās un brīvdienās.

Pašlaik pacientiem vai radiniekiem nav nepieciešams atgriezt lietotās līmes, tukšas pudeles vai iepakojumus no narkotikām. Preparāti tiek iegūti specializētās aptiekās, kurām ir atļauja izsniegt narkotiskas pretsāpju, toksiskas un psihotropas vielas. Bet, ja reljefs ir attālināts un nav aptieku, feldsher-vecmāšu stacijām (FAP) vai ambulatoriem ir tiesības uzglabāt un izsniegt opioīdus.

Lai iegūtu recepti, ir noteikts darbību algoritms:

  • Pacientu pārbauda ārsts un uzrakstīts recepte. To var izdarīt klīnikā, onkoloģiskajā ambulatorā, mājās.
  • Tad pacients vai radinieki medicīnas iestādē uzraksta apaļo zīmogu uz receptes formu, ko nevar izdarīt mājās.
  • Pārvaldnieks vai pacients pats specializētā aptiekā saņem zāles saskaņā ar medicīnas iestādes nodotajiem sarakstiem.

Krievijā ir “karstā līnija”, kur var zvanīt, ja rodas jautājumi par paliatīvo aprūpi:

8-800-700-84-36. Līniju izveidoja Hospice Aid Association un Vera Hospice Aid Foundation, kas strādā ar ziedojumiem.

Arī Veselības ministrijai ir “karstā līnija”: 8-800-200-03-89 un Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kā lietot sāpju zāles?

  • Lai pilnībā kontrolētu sāpes, pretsāpju līdzekļi nav „pēc pieprasījuma”, bet “pa stundām”, t.i. ik pēc 3–6 stundām.
  • Nav nepieciešams pagarināt intervālus starp zāļu lietošanu. Sāpes ir vieglāk noņemt, ja tās nav spēcīgas.
  • Ir jāinformē ārstējošais ārsts par visām lietotajām zālēm, jo ​​iespējama zāļu mijiedarbība.
  • Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu. Ja rodas blakusparādības, nekavējoties jāinformē ārsts.
  • Tāpat ir jāinformē, vai efekts ir nepietiekams. Deva tiks palielināta vai tiks veikta zāļu aizvietošana.

Kādas ir narkotisko narkotiku anestēzijas metodes?

Zāļu lietošanas metodes ir atkarīgas no pacienta stāvokļa un pat viņa vēlmēm.

  • Caur muti. Ja kuņģis un zarnas darbojas normāli, tad zāles tiek ievadītas zem mēles (sublingvāli) vai uz vaiga iekšējās virsmas (transbukkalno).
  • Caur taisnās zarnas. Ja opioīdu nav iespējams ievadīt caur muti, to var ievadīt rektāli.
  • Caur ādu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus transdermālos plāksterus.
  • Caur degunu - deguna aerosola veidā.
  • Subkutāni. Opioīdus injicē zemādas tauku slānī ar šļirci.
  • Intravenozi. Šis ceļš ir pamatots, ja iepriekšējās metodes ir neefektīvas. Lai to izdarītu, izmantojiet infuzomat (medicīnas sūknis) - ierīci, kas precīzi izsniedz un baro narkotiku.
  • Mugurkaula šķidrumā injekciju veidā. Dažreiz muguras kanālā tiek injicēts anestēzijas līdzeklis, lai mazinātu ļoti stipras sāpes.

Opioīdu atkarība

Daži cilvēki baidās izmantot opioīdus medicīniskiem nolūkiem, jo ​​baidās kļūt atkarīgi. Laika gaitā var attīstīties nejutīgums pret pretsāpju līdzekļiem. Tas nozīmē, ka deva būs jāpalielina. Šī situācija ir normāla un var rasties ar citām zālēm. Lietojot ārsta ieteiktās devas un daudzveidību, narkomānijas varbūtība ir zema.

Opioīdu blakusparādības

Ir vairākas kopīgas parādības:

Opioīdi samazina un palēnina kuņģa un zarnu muskuļu kontrakcijas, kas izraisa izkārnījumu traucējumus. Ir svarīgi dzert daudz šķidrumu un nekavējoties informēt ārstu par blakusparādībām.

Retāk pacienta piezīmes:

  • pazemina asinsspiedienu
  • bezmiegs
  • reibonis
  • halucinācijas
  • nieze
  • erekcijas problēmas
  • pazemina cukura līmeni asinīs
  • domāšanas izmaiņas.

Ja rodas šīs problēmas, ārsts var mainīt lietoto zāļu devu vai ievadīšanas metodi vai ieteikt citu zāļu vai palīdzības veidu.

Informācija ir tikai atsauce, tā nav paredzēta pašdiagnostikai un ārstēšanai. Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

Vēzis sāpes

Katru gadu pieaug vēža slimnieku skaits, jaunieši arvien biežāk diagnosticē vēzi. Mēs esam saņēmuši vislielāko izplatību starp onkoloģiskām slimībām, kas saistītas ar plaušu vēzi, krūts vēzi un zarnu vēzi. Krievijā vīriešus vada plaušu vēzis, prostatas vēzis un ādas vēzis. Sievietēm visbiežāk ir krūts vēzis, ādas vēzis un dzemdes kakla vēzis.

Vēža ārstēšana Maskavā tiek veikta Yusupov slimnīcas Onkoloģijas klīnikā, kur tiek prezentēta spēcīga diagnostikas bāze, inovatīva iekārta un departamenta darbinieki nodarbina pieredzējušus, augsti kvalificētus speciālistus vēža ārstēšanā un diagnosticēšanā.

Sāpes vēderā

Vēdera sāpes kuņģa vēža laikā parādās audzēja attīstības laikā, agrīnā stadijā vēdera vēzis neizpaužas. Ir iespējams noteikt primārā audzēja atrašanās vietu laikā. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, audzējs atrodas blakus barības vadam. Sāpju parādīšanās stundā runā par kuņģa apakšdaļas vēzi un pusi līdz divām stundām vārtiera vēzi. Ja sāpes izplatās uz pleca, muguras lejasdaļa, dod sirdij - tas norāda uz audzēja metastāžu sākumu. Muguras sāpes kuņģa vēzī ir arī audzēja metastāžu rādītājs. Slimības gaita var nokļūt bez sāpēm, un to var papildināt dažāda intensitātes sāpes. Sāpes var būt vieglas un sāpes, satriektas un pēkšņas, izteiktas, griešanas. Sāpes var papildināt pilnības sajūta, būt nomācošām, nemainīgām. Kuņģa vēzī, sāpes var nebūt saistītas ar uzturu, vienmēr ir klāt, var būt stipras vai vājas, izraisīt apetītes samazināšanos.

Kādas ir plaušu vēža sāpes?

Sāpes krūtīs krūšu vēzī var rasties vairāku iemeslu dēļ: audzējs ir metastazēts kaulu audos, audzējs ir liels, tas saspiež un bojā blakus esošos audus un orgānus, tiek ietekmēta plaušu siena, sāpes rodas plaušu ļaundabīgā audzēja iekšienē. Sāpes plaušu vēzī var būt akūtas, asas ar asiņošanu audzējā, hroniskas vēlākos slimības posmos. Metastātisku plaušu vēzi raksturo sāpes gurnos un mugurā, ekstremitāšu nejutīgums, reibonis, galvassāpes, reģionālo limfmezglu pietūkums plecā, ādas pietūkums un citi simptomi. Samazināta elpošanas funkcija, stenokardijas sāpes, tahikardija, pastāvīga sāpīga sāpes, kas saistītas ar vēža izplatīšanos.

Vai krūts vēzis sāp

Krūts vēzi reti pavada sāpes. Agrīnā attīstības stadijā krūts vēzis nepierāda simptomus, audzēja augšana nenotiek. Atšķirībā no cistas, kas ir ļoti sāpīga par palpāciju, vēža audzējs palpācijas laikā nav sāpīgs. Sāpes pavada viens no agresīvā vēža veidiem - difūzas infiltratīvs krūts vēzis. Tas notiek, jo hronisks ne-laktējošs mastīts, piena dziedzeris uzbriest, āda kļūst sarkana, un parādās sāpes. Sāpīgi sprauslas parādās, kad Pageta vēzis.

Vai urīnpūšļa vēzis sāp?

Sāpes urīnpūšļa vēzī vīriešiem parādās kopā ar urinēšanas traucējumiem. Ļaundabīgs audzējs palielina urīnpūšļa izmēru. Paplašinātais urīnpūšlis tiek saspiests starp kaunuma kaulu un taisnās zarnas zonu - tas rada pastāvīgu vēlmi urinēt. Sāpes urīnpūšļa vēzī dod cirkšņa zonu, lumbosakālo, suprapubisko zonu. Attīstoties grūtībām ar defekāciju, sāpes rektālajā zonā parādās - tas norāda uz procesa izplatību zarnās. Kad urīnpūšļa audzēja metastāzes sāk sāpēt iegurņa un mugurkaula kaulus, rodas problēmas ar spēju.

Kā mugurkaula vēzī

Gandrīz 1% pacientu, kuri sūdzas par muguras sāpēm, ārsti diagnosticē vēzi. Muguras sāpes sievietēm var būt olnīcu vēža, prostatas vēža un urīnpūšļa vēža simptoms vīriešiem. Ļaundabīga audzēja metastāzes kaulu audos izraisa sāpes mugurā, ekstremitātēs. Muguras sāpes var būt aizkuņģa dziedzera vēža, plaušu vēža simptoms.

Vēzis sāpes pēc ķīmijterapijas

Ārstēšana ar vēža ķīmijterapiju var izraisīt sāpju attīstību, dažreiz ļoti smagu. Tas ir saistīts ar ķīmijterapijas zāļu, kas satur toksiskas vielas (vinca alkaloid), ietekmi uz audzēja procesā iesaistītajiem nervu galiem.

Sāpes dzemdes vēzī

Pirmie dzemdes vēža simptomi: bagātīga balta izplūde, nieze, diskomforta sajūta, smērēšanās, kas novērotas pēc fiziskas slodzes. Attīstoties audzējam, parādās pastāvīga sāpes vēdera lejasdaļā, urinēšana tiek traucēta, menstruālā cikla laikā. Laika gaitā kustības laikā rodas asas un stipras sāpes, tā kļūst hroniska.

Prostatas vēža sāpes

Prostatas vēža laikā urinēšanas laikā parādās dedzinoša sajūta, tiek traucēta erekcijas funkcija, sāpes kaunuma zonā, perineal reģionā, sāpes, dod taisnās zarnas.

Sāpes olnīcu vēža stadijā 4

4. posms olnīcu vēzis ir neārstējama slimība, audzēja metastāzes izplatās uz citiem orgāniem un audiem. Vairumā gadījumu olnīcu vēža metastāzes tiek konstatētas aknās un plaušās. Pacientam jūtas sāpes cirkšņos, traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, kuņģa pietūkums, elpas trūkums, slikta dūša un vemšana.

Kādas ir zarnu vēža sāpes?

Sāpes intensitāte un biežums zarnu vēzī ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, vēža attīstības stadijā. Audzēja attīstības sākumposmā nav stipra audu bojājuma un nav sāpju simptomu. Dažos gadījumos defekācijas laikā var novērot sāpes. Otrajā attīstības stadijā audzējs izplatās, tas var daļēji pārklāties ar zarnu lūmeni - sāpes kļūst jūtīgas un pastāvīgas. Bieži šajā laikā vēzis tiek sajaukts ar gastrītu, pankreatītu vai kolītu. Trešais posms ir saistīts ar audzēja izplatīšanos un pastāvīgu, blāvu sāpēm. Zarnu kustības laikā tā var kļūt saspringta, asa. Slimības pēdējā stadijā vienmēr ir smaga akūta sāpes, kas pēc sāpju zuduma lietošanas nepazūd.

Smadzeņu audzēja galvassāpes: simptomi

Kā smadzeņu vēža galvassāpes? Kas ir smadzeņu audzēja galvassāpes? - Šie jautājumi skar ne tikai onkoloģijas pacientus, bet arī tuvus cilvēkus, kuriem jārūpējas par radiniekiem. Galvassāpes ir visizplatītākais smadzeņu vēža simptoms. Galvassāpes var izpausties kā izkliedētas, izplatīties pa visu galvu un var koncentrēties vienā vietā. Visbiežāk sāpes parādās naktī vai no rīta. Sāpju parādīšanās no rīta liecina par galvaskausa šķidruma uzkrāšanos. Smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā tiek traucēta asins aizplūšana un attīstās tūska, ko papildina galvassāpes. Sāpes var pieaugt atpūtas laikā, tas var būt pulsējošs, pārraušanas, nospiešanas. Pacienta sastindzis ķermeņa daļas, viņš jūt reiboni, rodas epilepsijas lēkmes. Vēlīnā audzēja attīstības stadijā sāpju uzbrukumi kļūst sāpīgi, gandrīz neiespējami.

Kaulu sāpes onkoloģijā

Kaulu sāpes onkoloģijā visbiežāk rodas citu orgānu audzēju metastāzēs kaulu audos. Slimības izplatīšanos kaulā var papildināt vielmaiņas traucējumi, kaulu lūzumi, slikta kaulu audu uzkrāšanās.

Sāpes vairogdziedzera rajonā ar folikulu audzēju

Sāpes kaklā, vairogdziedzera onkoloģijā, rodas, norijot pārtiku un ūdeni - tas notiek sakarā ar pārmērīgu dziedzeru darbu, kas rada gļotas. Sāpes var izplatīties caur kaklu uz ausīm, ko papildina klepus un aizsmakums. Vairumā gadījumu vairogdziedzera folikulu karcinoma neietekmē limfmezglus, bet var izplatīties uz kauliem un plaušām, izraisot atbilstošus simptomus. Ar savlaicīgu slimības diagnozi var ārstēt.

Kāpēc onkoloģijā ir stipras sāpes

Sāpes onkoloģijas 4. posmā ir saistītas ar lielu bojājumu audzēja audiem, kuru laikā rodas nervu un sāpju receptoru bojājumi. Un, ja agrīnā stadijā audu bojājumu pakāpe ir maza, tad ar audzēja augšanu sāpju simptoms palielinās. Onkoloģijā ir vairākas sāpju iespējas:

  • nociceptīvas sāpes. Sāpju atspulgs nav skaidrs, jo vēdera orgāniem ir viscerāla inervācija. Pacienti ar vēdera orgānu bojājumiem nevar precīzi izskaidrot, kur sāpju avots.
  • neiropātijas sāpes. Tas attīstās sakarā ar vēža nervu galu un pusiķu bojājumiem, kā arī ķīmijterapijas terapijas rezultātā, kas ir perifēro nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu dēļ.
  • psihogēnas sāpes. Pacienta saspringtais stāvoklis var palielināt sāpju uztveri.

Jušupova slimnīcas Onkoloģijas nodaļa ārstē visu veidu ļaundabīgās slimības. Slimnīcā pacients diagnosticē un ārstē slimību. Jusupovas slimnīcā ir slimnīca un rehabilitācijas nodaļa. Pēc ārstēšanas pacients varēs pastāvīgi sazināties ar savu ārstu. Jūs varat pieteikties konsultācijai pa tālruni vai izmantojot vietnes atgriezeniskās saites veidlapu.

Sāpes onkoloģijā - simptomi un ārstēšana

Neiroķirurgs, 19 gadu pieredze

Publikācijas datums: 2018. gada 9. oktobris

Saturs

Kas ir sāpes vēzī? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Rogova D. Yu., Neiroķirurgs ar 19 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Saskaņā ar Rosstat datiem pieaug ļaundabīgo audzēju skaits: pirmo reizi šī diagnoze tika izveidota 2014. gadā 510 500 cilvēku. 2015. gadā šī patoloģija tika konstatēta jau 524 300 cilvēku, bet 2016. gadā - 530 500 cilvēku. [5] Tas var būt saistīts ar biežāku saslimstību un uzlabotu diagnozi. Vēža mirstība ir aptuveni 300 000 cilvēku gadā. [1]

Sāpes vēža slimniekiem notiek 24-86% pacientu ļaundabīga audzēja ārstēšanas laikā un 21-46% pacientu, kuriem ir remisija. [18] Ņemot vērā to, ka Krievijā ir vairāk nekā 3 400 000 šādu pacientu, kļūst skaidrs, ka sāpju terapijai nepieciešamo cilvēku skaits ir liels, īpaši tāpēc, ka onkoloģiskā procesa terminālā (pēdējā) posmā sāpju biežums sasniedz gandrīz 100%. [6]

Saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas (IASP) definīciju sāpju sajūta ir nepatīkama sajūtu un emocionālā pieredze, kas saistīta ar esošajiem vai iespējamajiem audu bojājumiem vai aprakstīta šādu bojājumu dēļ. [4]

Akūta sāpes ir ķermeņa normāla reakcija uz kaitīgo vielu iedarbību uz audiem. Hroniskas sāpes ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un pārsniedz to laiku, kas nepieciešams, lai atjaunotu skartos ķermeņa audus.

Vēža gadījumā sāpēm bieži ir vairāki iemesli:

  • audzēja primārais traumatiskais efekts ir audu saspiešana, stiepšanās;
  • ķīmisko vielu (mediatoru) audzēja sekrēcija, kas var izraisīt sāpes;
  • nervu stumbru iesaistīšana audzējā;
  • sāpes ilgstošas ​​gultas pacienta imobilizācijas dēļ un audu vielmaiņas izmaiņas;
  • sāpes uz ķīmijterapijas vai starojuma fona ar vienu vai vairākām nervu šķiedrām (polineuropātija, mononeuropātija).

Sāpju uztveri un raksturu ietekmē arī depresija, ko veido vairums pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem.

Sāpju simptomi vēzī

Sāpes pati par sevi ir slimības simptoms un ir atšķirīga diskomforta smaguma pakāpe, ko pacienti var sajust citādi.

Sāpes novērtē pēc pacienta subjektīvās sajūtas un apraksta, un tas ir atkarīgs no personiskajām, kultūras un sociālajām īpašībām. Izmantotie apraksti ir diezgan dažādi: sāpes var būt sāpes, gurnēšana, dedzināšana („tas ir kā vārīts ūdens”, „sadeg kā nātris”), pulsēšana, saraustīšanās, urbšana, blāvi, griešana utt.

Arī sāpes ir raksturīgas atkarībā no tā klātbūtnes smaguma un ilguma: paroksismāla, periodiska vai pastāvīga. Šādā situācijā ļoti rūpīga pacienta nopratināšana ir ļoti svarīga konkrēta pacienta sāpju modeļa pilnīguma veidošanai. Tajā pašā laikā jums vienmēr jāprecizē sekundārie sāpju simptomi (citās zonās vai citādāk, piemēram, vienlaicīga dedzināšanas sāpes zarnu gļotādas bojājumu gadījumā un blāvas sāpes jostas zonā metastāžu laikā), ko pacients nevar sūdzēties, pievēršot visu uzmanību galvenajai sāpēm. Tas ir īpaši svarīgi, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Onkoloģisko slimību sākotnējā stadijā sāpju sindroms nedrīkst traucēt personu, jo audzēja lielums nav liels un neietekmē receptorus.

Sāpes vēža patoģenēze

Sāpju patoģenēze ir daudzkomponentu, piedaloties:

  • perifēro sensoro receptoru;
  • ķimikālijas - mediatori (piemēram, gamma-aminovājskābe, serotonīns, endorfīni un enkefalīni, prostaglandīni, viela P, glutamāts, norepinefrīns, bradikinīns uc);
  • sāpju jutīguma ceļi;
  • subortikālie un centrālie sajūtu un sāpju uztveres centri.

Sāpes sākotnēji rodas laikā, kad stimulē nociceptorus (mehānisku, termisku vai ķīmisku kairinājumu), kas caur nervu šķiedrām (ātras mielinizētas A-delta šķiedras un lēnas C-šķiedras) pārraida sajūtu muguras smadzeņu aizmugurējos ragos, kur tie pāriet uz pretējās puses spin-talamic traktu.

Tālāk impulss iet caur subkortikālajiem centriem (talamus) un tiek novērtēts jutīgās garozas zonā. Vienlaikus sāpju impulsu analīzē un novērtēšanā piedalās arī citas struktūras, kas ir atbildīgas par atmiņu un emocionālo uztveri (limbiskā sistēma, sala daiviņa, hipokamps, cingulate gyrus). [17]

Hronisku sāpju veidošanās gadījumā centrālajai sensibilizācijai ir liela nozīme (pārmērīga nociceptīvu neironu reakcija centrālajā nervu sistēmā līdz normālai vai sliekšņa kairinājumam). Sāpju sistēma darbojas, nomācot interneuronu (starpposma nervu šūnas) aktivitāti muguras smadzeņu aizmugurējos ragos. Pretsāpju stimuli var izpausties no cingulārā gyrus, amygdala, hipotalāmu priekšējā garoza, ar pelēkās vielas piedalīšanos pie smadzeņu ūdensapgādes, medulīna kodoliem.

Klasifikācija un sāpes vēža attīstības stadijās

Sāpju klasifikāciju var veikt saskaņā ar vairākiem kritērijiem: [11]

  1. pēc sāpēm:
  2. vietējie (galvas, vēdera, ekstremitāšu uc);
  3. vispārināts;
  4. attiecībā uz orgānu vai sistēmu, kas izraisa sāpes (nervu sistēmu, muskuļu un skeleta sistēmu, kuņģa-zarnu traktu utt.);
  5. sāpju ilgums:
  6. paroksismāls;
  7. nemainīgs;
  8. pārskaitīt ar labklājības periodiem;
  9. kopējais sāpju laiks:
  10. akūta;
  11. hronisks (kas pastāv vairāk nekā 3-6 mēnešus);
  12. pēc sāpju smaguma:
  13. mērena;
  14. vide;
  15. smags
  16. par attīstības mehānismu:
  17. nociceptīvs;
  18. neiropātijas.

Nociceptīvas sāpes rodas, ja audi tiek bojāti ar plāno A un C nervu šķiedru (nociceptoru) kairinājumu. Tas var būt somatisks un viscerāls.

Nociceptīvas somatiskas sāpes rodas tad, ja nociceptori ir kairināti skeleta vai ādas muskuļos, kaulos. Šādas sāpes visbiežāk ir lokalizētas. Tas var būt gan periodisks, gan nemainīgs, un pēc savas būtības - neass, asas, nomācošs, pulsējošs, raustīšanās, urbšana, gnawing, izliekums utt.

Nociceptīvās viscerālās sāpes rodas nociceptoru kairinājuma dēļ orgānos ar ievērojamu simpātisku inervāciju (dobie orgāni vai gludie muskuļi). Tas parasti ir difūzs, mazāk lokalizēts, bieži vien blāvs, hronisks, ar pastiprināšanas epizodēm, ko bieži raksturo kā saspiešanas, vilkšanas, krampjveida.

Neiropātijas sāpes ir somatosensorālas nervu sistēmas slimības vai bojājuma sekas (ar perifēro nervu primāro bojājumu vai centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ). To var papildināt ar nociceptiskām sāpju sindromiem vai būt neatkarīgiem - sāpēm pēc amputācijas, ķīmijterapijas laikā neiropātijas veidošanās sāpēm, ko izraisa nervu iesaistīšanās audzējā, vīrusu infekcijām, kas ietekmē nervu (piemēram, postherpetic neiropātija) un diabētisko polineuropātiju.

Šādu sāpju specifiskās raksturojošās īpašības: dedzināšana, šaušana, “it kā tas tiek darīts ar verdošu ūdeni”, „deg kā nātrene”. Ādas jutīgums šādas sāpes jomā parasti tiek samazināts, un parasti to papildina parestēzijas un hiperpātija (nepatīkamu vai sāpīgu sajūtu parādīšanās mazākā mērā - piemēram, valkājot apģērbu utt.). [2] [15]

Sāpju komplikācijas onkoloģijā

Hronisku sāpju sindroma komplikācijas lielā mērā ir saistītas ar slimības un zāļu terapijas progresēšanu un komplikācijām.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana var izraisīt aizcietējumus, sliktu dūšu, miegainību, fizisku, retāk - psiholoģisku atkarību, retos gadījumos - pārdozēšanas gadījumā - pazemināt asinsspiedienu un elpošanas traucējumus.

Invazīvo sāpju ārstēšanai ir arī sarežģījumi, kas raksturīgi katram procedūras veidam vai procedūrai. Nepietiekamas sāpju kontroles trūkums izraisa dzīves kvalitātes, miega traucējumu, depresijas, socializācijas traucējumu utt. Samazināšanos.

Sāpju sindroms, kā arī citas vēža komplikācijas (noguruma sajūta un emocionāla izsīkšana) var izraisīt pacienta eksistenciālu stresu. Sāpju uzbrukumi izraisa pacienta trauksmi par bailēm no sāpju atkārtošanās. Šī iemesla dēļ ir svarīgs psihoterapeitiskais atbalsts pacientiem ar sāpēm. [21]

Sāpju diagnoze vēzī

Sāpes ir subjektīva pacienta sajūta, ko nevar novērtēt, izmantojot instrumentālus vai laboratoriskus testus, kas var tikai novērtēt iespējamos sāpju cēloņus, bet ne pacienta sāpju intensitāti un toleranci.

Galvenais sāpju diagnostikas līdzeklis ir saruna ar pacientu, kas ļauj detalizēt sāpju sindroma individuālo raksturu. Lai novērtētu sāpju pakāpi, tiek izmantota vizuāla analoga sāpju skala.

Papildus sāpju apjomam ir liels skalu skaits dzīves kvalitātes un sāpju novērtēšanai, piemēram, Sāpju noteikšana, QLS un citi, kas ļauj papildināt informāciju, kas iegūta vizuālā analogā skalā un no pacienta vārdiem.

Sāpju novērtējums var būt tiešs (no pacienta) vai netiešs (pamatojoties uz uzvedību, psiholoģisko novērtējumu). Tiek pētītas arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas sāpju sindroma novērtēšanai. Tiek izmantotas funkcionālās MRI, MRI perfūzijas, pelēkās un baltās vielas tilpuma un blīvuma izmaiņu novērtēšanas metodes sāpju uztveres jomās. Izmantojot traktogrāfiju, tiek aprēķināts smadzeņu baltās vielas savienojumu skaits un zonas.

Elektroencefalogrāfijas metodi izmanto, lai novērtētu smadzeņu funkcionālo aktivitāti un patoloģisko savienojumu veidošanos. Hronisku sāpju sindroma novērtēšanā un veidošanā piedalās liels skaits smadzeņu centru (piemēram, saliņām, žiroskopu, sensimotoru garozu, talāmu, smadzeņu akvedukta pelēkās vielas un zilās vietas) ar sarežģītiem savienojumiem starp sevi un citiem smadzeņu reģioniem.

Vēl nav izveidota nepārprotama informācija, kas iegūta, izmantojot MRI un EEG, attiecībā uz visu šo struktūru attiecībām, un līdz šim to neizmanto parastajā praksē. [14]

Sāpju ārstēšana onkoloģijā

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem un klīniskajām vadlīnijām, sāpju ārstēšana ar narkotikām ietver trīspakāpju shēmu.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu (ne-opioīdu) lietošana ir pirmais posms hronisku sāpju vājā un vidējā intensitātes ārstēšanā. Šajā posmā izmantotie preparāti: aspirīns, paracetamols un citi pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi. Šajā stadijā ir ierobežojumi attiecībā uz ārstēšanu, ko izraisa zāļu blakusparādības un anestēzijas „griestu” esamība (turpmāka zāļu devas palielināšana anestēzijas efektu nepalielina).

Otrajam posmam raksturīga pastiprināta sāpes, neraugoties uz pirmās pakāpes narkotiku devas palielināšanos. Šajā posmā paredzētie vāji opiāti ir kodeīns, dionīns un tramvīns (tramadols). Šīs zāles ir pieejamas dažādos izdalīšanās veidos, kas ir piemēroti pacientam (kapsulas, pilieni, svecītes un ampulas).

Turpmāka sāpju palielināšanās un nepietiekama ārstēšanas efektivitāte prasa izmantot trešās pakāpes zāles - prosidolu, norfīnu (nopen, buprenorfīnu), morfīnu, durogesiku. Atbrīvošanas veidi var būt arī dažādi - ampulas, tabletes, zemūdens tabletes, svecītes, apmetums.

Tomēr pat ieteikumu ievērošana neatrisina visas problēmas, kas saistītas ar narkotiku terapiju, piemēram, tolerances (rezistences) attīstība uz narkotikām un fiziskas atkarības no tām rašanās. Garīgās atkarības rašanās, lietojot adekvāti izvēlētu terapiju ar narkotiskām pretsāpju līdzekļiem, ir daudz retāk sastopama, bet tomēr iespējama. Daļa problēmu ir atrisināta ar zāļu kombināciju un papildu (adjuvanta) terapijas pievienošanu (tādas zāles kā kortikosteroīdi, antidepresanti, pretkrampju līdzekļi).

Saskaņā ar PVO datiem, aptuveni 20-30% pacientu vēl nesaņem pietiekamu sāpju mazināšanu pat ar atbilstošu terapiju. [19] Šajā sakarā šķiet pamatoti izmantot visaptverošu pieeju pacientiem ar sāpēm, kur ir jābūt invazīvai sāpju ārstēšanai (no zemas iedarbības (caurduršanas) - tā dēvētajām punkcijas intervencēm, lai atvērtu neiroķirurģiskas iejaukšanās). Sāpju speciālists ir jāiesaista arī šādu pacientu ārstēšanā - tas var būt neiroķirurgs, kurš ir kvalificēts sāpju ārstēšanai un / vai anesteziologam).

Kamēr narkotiku sāpju terapijai ir sistēmiski ieteikumi un to var veikt atbilstošā apjomā, intervences (ar ķirurģisku manipulāciju palīdzību) īstenošana sāpju ārstēšanā vēl nav saņēmusi pietiekamu praktisko attīstību Krievijā.

Intervences sāpju terapija

Intervences terapija ietver: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. ķīmiskā neiromodulācija (pretsāpju līdzekļu ievadīšana epidurālajā telpā vai cerebrospinālajā šķidrumā - tā sauktie "morfīna sūkņi");
  2. elektriskā neiromodulācija (smadzeņu kodolu elektriskā stimulācija, muguras smadzeņu sāpju jutīgie vadītāji, perifērie nervi);
  3. perifēro nervu un plexusu neirolīze (iznīcināšana) (saules, augstākās hipogastriskās, nesalīdzināto ganglionu), izmantojot ķīmiskās vai radiofrekvenču metodes;
  4. sāpju jutīguma ceļu krustošanās;
  5. destruktīvas darbības smadzeņu sāpju jutīguma centros.

Ķīmiskā neiromodulācija

Šīs ārstēšanas metodes būtība - zāļu piegāde pēc iespējas tuvāk tās darbības zonai.

Ja tiek ievadīts epidurāls, mugurkaula kanālā ievada anestēzijas līdzekli (visbiežāk opioīdu pretsāpju līdzekļus) telpā virs muguras smadzeņu membrānām, izmantojot īpašas sistēmas. Šī metode neļauj būtiski samazināt zāļu devu, salīdzinot ar injekciju vai perorālu ievadīšanu, saglabājas zāļu sistēmiskā iedarbība uz organismu absorbcijas dēļ no epidurālās telpas, ir relatīvi augsts iekaisuma komplikāciju risks.

Ar subarahnoidu ievadīšanu zāles tiek injicētas tieši cerebrospinālajā šķidrumā, izmantojot īpašus sūkņus, kas ļauj (piemēram, morfīnu) samazināt zāļu devu līdz 300 reizēm, salīdzinot ar sistēmisko devu. [7] Tomēr pašreizējie praktiskie ierobežojumi attiecībā uz morfīna sūkņu izmantošanu nevar apmierināt visu vajadzīgo pacientu vajadzības.

Šāda veida ārstēšanas iespējamās komplikācijas var būt: [7] [13]

  • hormonālie traucējumi;
  • iekaisuma komplikācijas svešķermeņa fonā (sūknis);
  • granuloma sūkņa katetra zonā, kas apgrūtina zāļu izdalīšanos caur katetru;
  • lietojot opioīdu pretsāpju līdzekļus, var rasties hiperalēzija (paaugstināta jutība ar nepatīkamu sāpīgu sajūtu);
  • lietojot opioīdu pretsāpju līdzekļus, ekstremitātēs var rasties mioklonuss (piespiedu griesti);
  • lietojot lielas opioīdu pretsāpju līdzekļu devas, elpošanas centra bloķēšana ir iespējama.

Dažas no šīm komplikācijām var atrisināt, piemēram, izmantojot jaunus medikamentus, piemēram, pēdējos gados pētīts cikonotīds nav opiātu radinieks, un tam ir mazāks atkarības un elpošanas centra blokādes risks. Tomēr šai narkotikai ir ievērojams skaits blakusparādību, kas arī ierobežo tās lietošanu. [13] [20]

Elektriskā neiromodulācija

Šo procedūru veido perifēro nervu elektriskā stimulācija, muguras smadzeņu sāpju jutīguma ceļi vai vairāku smadzeņu centru stimulēšana (talamālais kodols, smadzeņu akvedukta pelēka viela, motora garoza). Šādai elektriskai stimulācijai ir sarežģīts, sarežģīts un ne pilnībā izpētīts darbības mehānisms, tomēr, lai atvieglotu sapratni, var teikt, ka tas samazina sāpju impulsu vadīšanu smadzeņu sāpju centros (stimulējot muguras smadzenes vai perifēros nervus) vai mainot sāpju uztveri, kad centri tiek stimulēti smadzenēm.

Perifēro nervu un veģetatīvā pusiņa neirolīze pēc ķīmiskās vai radiofrekvenču metodes

Veic perifēro nervu neirolīzi:

  • ar sāpju attīstību vienas sensorās nerva zonā;
  • ja nervu (sensoro un motora) jauktas inervācijas gadījumā, ja šī nerva izraisīto kustību zudums nav svarīgs pacientam (piemēram, viens starpstartu nervs), vai kad kustības šajā zonā jau ir zaudētas pamata slimības dēļ.

Pacientiem ar nociceptisku iekšējo orgānu sāpēm vēdera dobuma un iegurņa orgānu onkoloģijā ir norādīts autonomās nervu pinuma neirolīze. Šī metode ir ļoti maiga pacientam, un to veic caurpunktu (adatas punkcija, lai piegādātu ķīmisku aģentu vai radiofrekvenču elektrodu) rentgena kontrolē, retāk izmantojot ultraskaņu vai MRI navigāciju.

Starpnozaru nervu zonas vizualizācija, izmantojot ultraskaņas vadlīnijas starpstaru nerva bloķēšanai vai radiofrekvenču iznīcināšanai

1,2 - saules pinuma zonas vizualizācija, 3 - nesavienotā gangliona vizualizācija.

Darbības, kas saistītas ar sāpju jutīguma ceļiem

Operāciju būtība ir sāpju jutīguma ceļu vadīšana no sāpju fokusa līdz smadzeņu analīzes centriem muguras smadzeņu vai smadzeņu asinsvadu līmenī.

Darbības shēma sāpju jutīguma vadītāju krustpunktā muguras smadzeņu līmenī (mugurkaula šķērsgriezumā)

1 - mediāla mielotomija; 2 - aizmugurējās sensorās nervu saknes ieejas zonas iznīcināšana muguras smadzenēs (DREZ-otomy); 3 - chordotomija; 4 - spinothalamic trakts (sāpju jutīguma ceļi); 5 - kortikosterinālais trakts (motora impulsa vads); 6 - aizmugures (jutīga) nervu sakne; 7 - priekšējā (motora) nervu sakne

Mediālā mielotomija sastāv no spinothalamic trakta krustošanās un tiek izmantota divpusēju sāpju gadījumā mediānā (krūšu, vēdera dobuma, apakšējo ekstremitāšu onkoloģijā) vai ķermeņa apakšējās daļas multifokālajiem bojājumiem.

DREZ-otomija tiek izmantota, lai izslēgtu vienpusēju sāpes ekstremitātē (onkoloģiska bojājuma gadījumā, nervu sakņu bojājumi, kas iedzīst ekstremitāti ar ekstremitāšu bruto disfunkciju).

Hordotomija ir spinotalamiskā trakta krustošanās. To var veikt kā minimāli invazīvu - caur punkciju datora tomogrāfa kontrolē augšējā kakla līmenī vai kā atklātu operāciju krūšu līmenī. Hordotomiju lieto, lai ārstētu vienpusēju nociceptisku somatisko sāpju sindromu. Divpusējas chordotomijas izmantošana dzemdes kakla līmenī ir iespējama, bet tai ir lielāks elpošanas traucējumu risks.

Destruktīvas darbības smadzeņu jutīguma sāpēs

Visbiežāk operācija ir stereotaksiska divpusēja cingulotomija, ko var izmantot vairumam sāpju sindromu. Tas maina centrālo sāpju uztveri, kā arī dažus antidepresantus, kas veicina toleranci pret atlikušajām sāpēm un uzlabo dzīves kvalitāti.

Lēmumu par ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un operāciju veidu galu galā pieņem neiroķirurgs, izvērtējot pacienta stāvokli, medicīnisko vēsturi, izmeklējumus un vienojoties ar galveno pacienta ārstu (onkologu).

Prognoze. Profilakse

Prognozi pacientiem ar onkoloģiskām sāpēm nosaka galvenokārt slimības gaita.

Sāpju sindromu attīstības novēršana vēža patoloģijā ir sarežģīta un parasti sastāv no:

  1. atbilstošas ​​terapijas veikšana saskaņā ar medicīniskās terapijas principiem: [3]
  2. lietot narkotikas pēc grafika, bet ne pēc vēlēšanās;
  3. sāciet ārstēšanu ar neautotiskiem pretsāpju līdzekļiem, ja nepieciešams, pārejot uz vāju un tad spēcīgu opiātu;
  4. stingri ievērojiet devu un shēmu;
  5. Zāļu saņemšanai caur muti jābūt pēc iespējas ilgāk - tas ir visērtākais veids, kā pacientam lietot zāles, it īpaši mājās;
  6. placebo iedarbības zāles nedrīkst lietot sāpju ārstēšanai vēža slimniekiem;
  7. integrēta pieeja pacientu vadībai - savlaicīga ķirurģija, cik vien iespējams, radiācijas un ķīmijterapijas iecelšana, pareiza narkotiku terapijas sāpes, neiroķirurgu piedalīšanās sāpju sindroma grūtības novērtēšanā, psiholoģiskā un sociālā rehabilitācija.