Aknu vēža ārstēšana

Šodien ļaundabīgu aknu audzēju ārstēšana ir viena no steidzamākajām klīniskās onkoloģijas problēmām. Aknas, pateicoties tās struktūras funkcionālajām un anatomiskajām īpašībām, pieder orgāniem, kurus visbiežāk ietekmē gan primārais, gan metastātiskais audzējs. Saskaņā ar PVO statistika, aknu vēzis ir iekļauts visbiežāk sastopamo ļaundabīgo audzēju sarakstā.

Diemžēl tradicionālie aknu vēža ārstēšanas veidi, piemēram, sistēmiskā ķīmijterapija un apstarošana, ar ļaundabīgiem aknu audzējiem ir neefektīvi.

Metode ķirurģiska rezekcija aknu audzēji var sasniegt ilgstošu izdzīvošanu, taču to ne vienmēr var izmantot, jo lielākā daļa pacientu ļaundabīgu aknu bojājumu atklāšanas laikā tiek uzskatīti par nederīgiem. Tā kā aknās nav funkcionējoša audzēja, prognoze ir ļoti vāja: izdzīvošanas rādītājs ir tikai daži mēneši.
Diemžēl un ar funkcionējošiem aknu audzējiem radikāla rezekcija (lat. resecāre - truncation) - parasti orgāna vai labi definētas ķermeņa anatomiskās daļas pilnīga izņemšana. ne vienmēr ir 100% efektīva ārstēšana. 3-5 gadu laikā 70-90% pacientu, kuriem tika veikta operācija, atklājas vēža patoloģijas atkārtošanās. Šajā gadījumā atkārtota rezekcija (latīņu resecāre - saīsināšana) - parasti ir pilnīga orgāna vai labi definētas ķermeņa anatomiskās daļas noņemšana. ne vairāk kā 10% gadījumu.
Turklāt audzēja procesa izplatība ārpus aknām, atšķirīgas lokalizācijas metastāžu parādīšanās aknās, īpaši kolorektālais vēzis, operācijas invazivitāte ar augstu pēcoperācijas komplikāciju (19-43%) un pēcoperācijas letalitāti (4-7 %).

Vēlme meklēt efektīvāku un vienlaikus minimāli invazīvu aknu vēža ārstēšanu izraisīja intravaskulāru iejaukšanos zem radioloģiski kontroles metodes Intervences radioloģija, viens no tiem ir ķīmoembolizācija.

Procedūras efektivitāte ķīmoembolizācija ļaundabīgos aknu audzējos lielā mērā ir atkarīgs no audzēja vaskularizācijas pakāpes. Maksimālā pozitīvā ietekme ir iespējama ar hipervaskulāru ļaundabīgu bojājumu, savukārt ar hipovaskulāro tipu artēriju oklūzija var būt ievērojami mazāk efektīva.
Galvenā metode audzēja asins apgādes novērtēšanai ir diagnostika angiogrāfija, jo īpaši digitālā atņemšanas angiogrāfija (DSA). Papildus vaskularizācijas veida noteikšanai, diagnostikas dati angiogrāfija ļauj norādīt audzēja atrašanās vietu un galveno uztura avotu. Salīdzinot ar CT datiem, rentgena metode. Metode balstās uz datora un programmatūras izmantošanu, kas atjauno attēlu, pamatojoties uz datiem par cilvēka ķermeņa starojuma absorbciju. Ir viena no precīzākajām pārbaudes metodēm, kas ļauj novērtēt audzēja lielumu, izplatības pakāpi. un MRI Viena no modernākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj precīzi novērtēt cilvēka iekšējo orgānu stāvokli un savlaicīgi atklāt novirzes no normas. Pētījumā tiek izmantots magnētiskās rezonanses tomogrāfs, kura darbības princips ir balstīts uz cilvēka veselībai drošu magnētiskā lauka izmantošanu. MRI metode balstās uz vienu no 20. gadsimta izcilajiem medicīniskajiem atklājumiem - kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu. Šis atklājums, par kuru amerikāņu zinātnieki Felix Bloch un Richard Purcell saņēma Nobela prēmiju, ir salīdzināms tikai ar Conrad Roentgen ideju par rentgena staru izmantošanu medicīnā. Tajā pašā laikā tā ir pavērusi nepieredzētas iespējas pētīt cilvēka iekšējos orgānus - ne tikai kaulu, bet arī mīkstos audus, skrimšļus utt. - "neredzams" ar rentgena izmeklēšanu. Turklāt pats pētījums ķermenim ir kļuvis pilnīgi nekaitīgs. MRI metode ļauj ar augstu precizitāti izmērīt asins plūsmas ātrumu orgānos, smadzeņu šķidruma plūsmu, lai iegūtu augstas kvalitātes smadzeņu un muguras smadzeņu, kā arī citus iekšējos orgānus. Tas viss tiek darīts neinvazīvi, tas ir, bez iejaukšanās cilvēka ķermenī. rezultātus angiogrāfija beidzot lemj par bojājuma apmēru un attiecīgi iejaukšanos.

Chemoembolizācija ļaundabīgiem aknu audzējiem var veikt divas metodes, ko izmanto gan atsevišķi, gan kopā ar citiem:

  • Arteriālā ķīmijizturība: aknu artēriju ķīmijizolācija (Hepa).
  • Intraportāla ķīmijizolācija: eļļas ķīmijizolācija portāla vēna (MHEVV).

Aknu artērijas ķīmiskā polimerizācija (Hepa)

Arteriālās ķīmijizolācijas mehānisms ir balstīts uz faktu, ka aknu audzēju uzturs ir 90-95% arteriālas asins, jo veseliem aknu audiem ir divkārša asins piegāde: 70% no portāla vēnas un tikai 30% no aknu artērijas.
HEP efektivitāte ir atkarīga no katetra precizitātes. Tuvāk audzējam ir iestatīts katetru, jo spēcīgāka ir pretvēža iedarbība un mazāka negatīvā ietekme uz orgāna normālo audu.

Ir vairākas metodes ķīmoembolizācija aknu artērijā, tomēr katram no tiem ir būtiski trūkumi.
Tādējādi procedūras laikā, izmantojot HIPA metodi (chemoinfūzija aknu artēriju ar tās turpmāko embolizācija) arteriālās oklūzijas laikā citostatiski jau iziet no aknām.
Veicot HIP uz aknu artērijas aizsprostošanās fona, kas izveidots, izmantojot piepūšamu balona katetru, ir nevienmērīga iekļūšana citostatiski dažādās aknu daļās.
Gadījumā, ja. T eļļaina ķīmijizolācija aknu artēriju maisījums citostatiski ar eļļas kontrasts (INC) ķīmijterapiju saglabājas audzēja audos uz īsu laiku, nesniedzot ilgtermiņa iedarbību uz augstu koncentrāciju citostatiski uz audzēja audiem.
Turklāt katra no šīm metodēm nenodrošina pilnīgu sistemātisku toksisku iedarbību. ķīmijterapijas zāles uz ķermeņa.
Mūsdienu tehnika ķīmoembolizācija ar mikrosfērām, t piesātināts ķīmijterapiju, apvienojot reģionālo ķīmijterapiju un noturīgu artēriju oklūziju, trūkst šo trūkumu, un tai ir vairākas priekšrocības:

  • Selektīva iedarbība tikai uz audzēja audiem
  • Ķīmijterapijas līdzekļa ilgstoša saskare ar audzēju, mikrosfēras fizikāli ķīmisko īpašību dēļ
  • Gandrīz pilnīga ķīmiskās toksicitātes trūkums
  • Spēja vienlaicīgi ievadīt lielas ķīmijterapijas devas

Ķīmiskās membrānas ir izteikta ietekme uz audzēju, salīdzinot ar maziem bojājumiem veseliem aknu audiem.
Rezultāti ķīmoembolizācija ar mikrosfērām ir ļoti daudzsološi, pārspējot citus hepa veidus.
Kursi ķīmoembolizācija, proti, procedūru skaits, strāvas veids un apjoms ķīmijterapiju, individuāli apmeklēt onkologu un radiosurgeons atbilstoši ārstēšanas standartiem, ņemot vērā pacienta stāvokli, indikāciju un kontrindikāciju klātbūtni.
Domājams, ka pacientiem ar aknu audzēju notiek trīs vai četras procedūras. ķīmoembolizācija 6 mēnešu laikā. Pacientiem ar abu lūpu bojājumiem, t embolizācija var veikt ar triju nedēļu ilgu ietekmi uz abām daivām. Tomēr ārstēšana tiek pārtraukta, ja rodas jebkādi izslēgšanas kritēriji.

Portāla vēnas eļļas ķīmijolizācija (MHEVV)

Eļļainā ķīmijizolācija portāla vēnu izmanto kā papildinājumu aknu artēriju ķīmoembolizācija vai kā papildu vai profilaktiska ķīmijterapija.
MHEVV veic ar perkutānu transheimatisko portāla vēnu punkciju ultraskaņas kontrole, vai nabas vēnu katetrizācijai operācijas laikā, lai ārstētu neveiksmīgus audzējus.
MHEVV sastāv no atkārtotas suspensijas ievadīšanas citostatiski un eļļas kontrasts bez sekojošas portāla vēnu filiāļu aizsprostošanās.
Kombinācija ķīmoembolizācija aknu artēriju eļļaina ķīmijizolācija Portāla vēna, no kuras audzējs saņem asins piegādi, ir pamatota, ņemot vērā, ka daudzi ļaundabīgi aknu audzēji ir hipovaskulāri.

Pacientiem ar aknu audzējiem kompleksajā ārstēšanā aknu artēriju transarterālā ķīmoembolizācija

A.A. Seregins, V.E. Zagainovs, A. Č

FBUZ "Volgas rajona medicīnas centrs" Federālajā medicīnas un bioloģijas aģentūrā

Ļaundabīgu aknu bojājumu biežums primārajos un metastātiskajos diapazonos svārstās no 60 līdz 90%. Visbiežāk (vairāk nekā 50%) metastāžu avots ir resnās zarnas vēzis. Statistika par ļaundabīgo aknu slimību sastopamību ir biedējoša. Krievijā katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 6000 primārā aknu vēža gadījumi un vairāk nekā 130 000 metastātisku aknu vēža gadījumu.

Klasiskā metode pacienta ar ļaundabīgu aknu slimību ārstēšanai ietver divus galvenos posmus: primārā audzēja bojājuma ķirurģisku noņemšanu un sistēmisku ķīmijterapijas ārstēšanu. Tomēr, diagnosticējot laiku, radikāla operācija aknās gan primārajos, gan metastātiskajos bojājumos ir iespējama tikai 5-15% pacientu. 60-80% pacientu, kuriem ilgstoši tika veikta aknu rezekcija, novēro recidīvu un metastātisku bojājumu progresēšanu.

Tādējādi paliatīvā ķīmijterapija ir nepieciešama vairāk nekā 70% pacientu ar ļaundabīgu aknu slimību. Ievadot intravenozi, terapeitiskā koncentrācija tiek sasniegta tikai īsu laiku, un dažos gadījumos tam nav vēlamā efekta uz audzēja šūnām.

Sistēmiskās ķīmijterapijas efektivitāte neizmantojamam bojājumam nepārsniedz 20% ar dzīvildzi 3-4 mēnešos. Pat izmantojot vairāku zāļu kombinācijas, objektīvās atbildes reakcijas biežums nepārsniedz 30%. Izteiktie aknu detoksikācijas funkcijas traucējumi nosaka lielo ķīmijterapijas zāļu sistēmiskās lietošanas risku sakarā ar iespējamo strauju aknu mazspējas progresēšanu.

Liels bojājumu apjoms, grūtības panākt ķīmijterapijas zāļu terapeitisko koncentrāciju skartajās zonās, pretvēža zāļu augstā toksicitāte rada šaubas par tradicionālo sistēmisko ķīmijterapijas līdzekļu panākumiem.

Nesen tika izmantotas intervences radioloģijas metodes, lai ārstētu pacientus ar primāru un metastātisku aknu vēzi. Viņiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar sistēmisko ķīmijterapiju. Zāļu ievadīšana tieši aknu un metastātisko mezglu artērijas gultnē ļauj sasniegt lokāli terapeitisku koncentrāciju ar daudz mazāku kopējo zāļu daudzumu. Papildu aknu artēriju oklūzija palielina zāļu uzturēšanās laiku tieši metastātiskajos mezglos, uzlabojot terapeitisko efektu.

Dažos gadījumos reģionālā intraarteriālā ķīmijterapija, izmantojot mūsdienīgas citostatikas, ļauj pārnest neveiksmīgus pacientus resektējamā kategorijā.

Transcatetera artēriju ķīmoembolizācijas tehniku ​​pirmo reizi 1970. gados ierosināja Dr. Yamada et al.

Metode balstās uz asins apgādes raksturlielumiem aknu audzējiem. Normālai parenchimai ir divkārša asins piegāde: no portāla vēnas - līdz 70%, no aknu artērijas - 30%, savukārt asins piegāde audzēja mezglam līdz 95% ir no aknu artērijas zariem. Šāda asinsvadu arhitektonika ļauj selektīvi injicēt ķīmijterapijas līdzekļa lielas devas tieši audzējam, novēršot vai ievērojami samazinot ķīmijterapijas zāļu iedarbību uz veselām aknu šūnām, kā arī izslēdzot išēmisku un toksisku bojājumu parenhīmam.

Chemoembolizācijas attīstību var iedalīt trīs posmos. Metode sākās ar selektīvu ievadīšanu sasmalcināta želatīna sūkļa aknu artērijā, kas piesātināts ar pretvēža zālēm: 10 mg mitomicīna C vai 20 mg adriamicīna [6,8]. Tehnikas trūkums bija želatīna sūkļa zemā absorbcijas spēja un tās ātra izšķīdināšana, kas samazināja ķīmijterapijas zāļu iedarbības laiku uz audzēju.

Deviņdesmitajos gados tika novērots, ka eļļas iodizēta estera, kas iegūts no magoņu sēklu eļļas, lipiodola, injicēšana aknās var iekļūt audzējos, piemēram, primārā hepatocelulārā karcinoma un zarnu un neuroendokrīnās vēža metastāzes. Tika konstatēts, ka lipiodols var uzkrāties ķīmijterapiju ilgu laiku, kas ļāva panākt dubultu efektu - artēriju embolizāciju ar audzēja asins plūsmas pārtraukšanu un tās nekrozi, kā arī ķīmijterapijas zāļu uzturēšanās laika pieaugumu skartajā zonā.

Jauns posms ķīmoembolizācijas metodes izstrādē bija mikrosfēras atklāšana un ievadīšana klīniskajā praksē.

Pašlaik ir divu veidu mikrosfēras, kas nodrošina iespēju piesātināt zāles: Hepasphere mikrogāzēm (Biosphere Medical Inc., Francija) un DC Bead (Biocompatibles, Apvienotā Karaliste). Hepasphere superabsorbenti ir bioloģiski saderīgi, hidrofīli (absorbējoši) neororbējami mikropārvadi, kas izgatavoti no akrila kopolimēra un paredzēti aknu artērijas embolizācijai, ar spēju absorbēt šķidrumus tilpumos, kas ir 64 reizes lielāki nekā mikrosfēras tilpums sausā veidā. Mikrosfēras izmēra pieauguma pakāpe ir atkarīga no jonu koncentrācijas vidē. Daļiņu lielums sausā veidā svārstās no 50 līdz 200 mikroniem, bet piesātinātā veidā no 200 līdz 800 mikroniem. Superabsorbentu mikrosfēras ir piesātinātas ar doksorubicīnu tieši pirms to ievadīšanas. DC Bead mikrosfēras ir pirmās piesātinātās piesātinātās mikrosfēras. Tie ir izgatavoti no polimēra hidrogēlija, kas modificēts, pievienojot sulfonskābi, kas ļauj tos polimerizēt, lai ražotu dažādu izmēru sfēriskas daļiņas un piesātinātas ar doksorubicīnu tieši ražošanas laikā. Izmantojot audzēja mikrosfēras, tiek sasniegts trīskāršs efekts, proti: ķīmijterapijas līdzekļa piegāde, mehāniska embolizācija, kas saistīta ar mikrosfēras saķeri ar priekšapilāro gultni un ilgstošu kontrolētu zāļu izdalīšanos.

Pārmērīga arteriālā ķīmijizolācija ļauj izmantot plašu zāļu klāstu, piemēram, doksorubicīnu, cisplatīnu un mitomicīnu C, un līdz šim nav ticamas informācijas par to, kuras no ķīmijterapijas zālēm ir visefektīvākās. Zāles, ko visbiežāk lieto monoterapijā, ir doksorubicīns, kā arī cisplatīna, doksorubicīna un mitomicīna C kombinācija. Tomēr, neraugoties uz lielām intratumorālām koncentrācijām, neviena randomizētā pētījumā netika konstatētas vienas zāles priekšrocības pār citiem. Ir pieņēmums, ka audzēja embolizācija palielina ķīmijterapijas zāļu efektivitāti, kas tiek ievadīta tikai pēc ķīmijterapijas pilnīgas veikšanas.

Tādējādi ķīmoembolizācijas laikā tiek atrisināti vairāki uzdevumi: ķīmijterapijas līdzekļa ievadīšana tieši audzēja vietā, zāļu audzēšanas novēršana no audzēja un išēmiskās nekrozes provokācija.

Saskaņā ar Gates et al., (1999) kritērijiem, ķīmiskās polimerizācijas indikācijas bija šādas: pietiekamas aknu funkcionālās rezerves (ne vairāk kā 70 mmol / l bilirubīna), bez ekstrahepatiska audzēja izplatīšanās, audzēja morfoloģiskās formas, kurām ir efektīva ķīmoembolizācija (metastātisks kolorektālais vēzis, krūts vēzis)., hepatocelulārā karcinoma), hemoglobīna līmenis pārsniedz 80 g / l.

Aknu artērijas zaru ķīmijizolācijas procedūra ietvēra divus posmus: diagnostiku un terapiju.

Vietējā anestēzijā tika veikta perkutāna punkcija un augšstilba artērijas katetrizācija, kurā tika uzstādīts ievads. Aknu artērijā tika ieviests īpašs katetrs, un selektīvā angiogrāfija tika veikta ar kontrastējošu aknu artēriju gultni, lai novērtētu intrahepatisko audzēju mezglu angiogrāfisko morfoloģiju, to barošanas vietu un skaitu, arteriālo anastomožu klātbūtni atkārtotu iejaukšanās laikā.

Aknu artērijas kateterizācijai sarežģītos anatomiskos gadījumos tika izstrādāta īpaša sava katetra forma, kas būtiski paātrina aknu artēriju katetizācijas procesu, nodrošina tā stabilu stāvokli tvertnē un tādējādi samazina radiācijas slodzi uz pacientu un medicīnas personālu.

Katetrs tika uzstādīts aknu artērijas zarā, kas baro audzēja vietu, stabilizēja to, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar daļiņu iekļūšanu aizkuņģa dziedzera, kuņģa un tievās zarnas artērijās, un tika ievadīta ķīmijterapija.

Lai veiktu tā saukto naftas ķīmijolizāciju, kā emboliju izmantoja ķīmijterapijas un lipiodola emulsiju. Injekētās emulsijas vidējais tilpums bija 20 ml. Tika izmantotas šādas ķīmijterapijas zāles: doksorubicīns (no 50 līdz 100 mg), mitomicīns C (no 5 līdz 10 mg), Gemzar (no 600 līdz 1000 mg). Zāļu deva tika izvēlēta atkarībā no bojājuma lieluma, bioķīmiskajiem asins parametriem, kas raksturo aknu citolīzi, dziļās artērijas gultnes tilpumu, kas baro audzēja vietu. Eļļas ķīmijembolizāciju papildināja ar aknu artērijas zaru mehānisko aizsprostošanos ar smalki sagrieztu hemostatisku sūkli, tostarp pacientiem ar portāla vēnu daļēju trombozi un ar iepriekš piesaistītu labo portālu vēnu.

Lietojot Hepasphere, oklūzija tika veikta tikai ar sfērām, neizmantojot hemostatisku sūkli.

Aknu artērijas hemoembolizācija

2017. gada 12. maijs, plkst. 11:00 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 1,399

Chemoembolizācija ir mūsdienīga onkoloģijas ārstēšanas metode. Aknu hemoembolizācija ir definēta kā to anu embolizācija, kas nodrošina asinīm ļaundabīgo veidošanos un vienlaicīgu ķīmijterapijas lietošanu. Ķimikāliju ielej traukā, tad tas ir noslēgts ar īpašu embolizējošu aģentu, kas satur medikamentu aknu artērijā.

Ķīmiskāsembolizācijas veidi

Chemoembolization (turpmāk tekstā - CE) ir divu veidu: eļļa un mikrosfēras. Pirmā metode ir taukainas ķīmiskas vielas (embolizāta) ieviešana, kas satur citostatisku līdzekli. Ķīmiskāembolēze ir sadalīta tvertnē tauku mikro-pilieniem, kas bloķē audzēja traukus. Citostatiskais līdzeklis izdalās zāļu daļiņas, kas inficē ļaundabīgas šūnas. Metodes trūkums ir tāds, ka eļļas embolija nenovērš arteriālo medikamentu pietiekami ilgu laiku.

Zinātnieki ir izstrādājuši ļoti efektīvu HE metodi, izmantojot mikrosfēras. Mikrosfēras ievadīšana palīdz radīt ilgstošu ķīmijterapijas ierīces kontaktu ar audzēju. Šī metode tiek uzskatīta par efektīvāku. Lai panāktu vislabāko ārstēšanas ar mikrosfērām iznākumu, pacientam jāveic procedūra, kas obligāti jāveic sterilā, labi aprīkotā operāciju telpā ar augstas kvalitātes rentgena iekārtām.

Procedūras būtība

Tā kā asinsvadi un artērijas ieplūst orgāna ļaundabīgās šūnās, tie jāieslēdz ar ķīmijterapiju, lai tā nonāktu tieši audzēja sirdī. Kopā ar ķīmijterapijas zālēm, kurām ir pretvēža iedarbība, tās injicē embolizāciju, tas ir visas metodes būtība - tas ietekmē ārstēšanas efektivitāti.

Indikācijas

HE metode galvenokārt tiek izmantota aknu vēža ārstēšanai. Tas var būt aknu vēzis, kā arī metastāzes citos orgānos. CE tiek veikta arī šādos vēža veidos:

  1. krūts vēzis;
  2. kuņģa vēzis;
  3. resnās zarnas vēzis;
  4. sarkoma;
  5. onkoloģija endokrīnajā sistēmā utt.

Katrā atsevišķajā gadījumā onkologs izvēlas ārstēšanas kompleksu, kas ietver CE kombinācijā ar papildu pasākumiem: radiāciju, ķirurģiju, ķīmijterapiju. Kontrindikāciju vidū izdalās sirds, nieru mazspēja, varikozas vēnas, paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs un samazināts trombocītu skaits. CE ir kontrindicēts, ja audzējs ir izplatījies lielākai daļai aknu.

Īpašs aprīkojums

Darbībai nepieciešama rentgena mašīna un katetrs, kas ievietots aknu artērijā. Rentgena ierīce ietver tabulu, kurā pacients atrodas, monitoru, lai uzraudzītu darbību, un rentgena cauruli. Izmantojot fluoroskopu, rentgena starus pārraida uz monitoru.

Katetrs ir plastmasas caurule, caur kuru tvertnē nonāk embolizējošs līdzeklis. Tā sašaurina un nosprosto asinsvadu. Papildus galvenajam, ķirurgam var būt papildu aprīkojums intravenoza katetra veidā, lai ātri ievadītu zāles pacientam, un monitoru, lai uzraudzītu pacienta dzīvības pazīmes.

Sagatavošanās aknu artēriju ķīmoembolizācijai

Lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju risku un sagatavotos operācijai, Jums jākonsultējas ar ārstu 2–3 nedēļas pirms operācijas, kas veiks ķīmijembolizāciju. Jums būs jāveic arī ambulatorās asins analīzes, lai noskaidrotu nieru darbības un asins koagulācijas rādītājus. Ja nepieciešams, vadošais ārsts nosūta izskatīšanai citiem ārstiem.

Ir nepieciešams sagatavoties ķīmijembolizācijai priekšlaicīgi: lai nokārtotu testus, ievērojiet diētu, konsultējieties ar ārstu.

Noteikti informējiet ārstu par visām agrāk lietotajām zālēm. Tas var būt antibiotikas, uztura bagātinātāji vai tikai vitamīni. Neaizmirstiet par alerģiskas reakcijas iespējamību ķirurģiskas operācijas laikā. Ārsts ieteiks, kādas zāles nevajadzētu lietot pirms ķīmijizolācijas. Ārstam ir jāapzinās pacienta grūtniecība vai aizdomas. Rentgenstari ir ļoti kaitīgi un var nodarīt lielu kaitējumu auglim. Ja procedūru nevar novērst, ķirurgi veic visus piesardzības pasākumus, lai izvairītos no daudziem kaitējumiem.

Pirms anestēzijas ieviešanas nedrīkst ēst un dzert 8 stundas. Labs risinājums būtu ierasties operācijā kopā ar kādu, kurš sniedz fizisku un morālu atbalstu, lai palīdzētu mājās. Bet labāk ir palikt nodaļā ārsta uzraudzībā vairākas dienas. Tas palīdzēs kontrolēt atveseļošanās procesu un novērst nevēlamas komplikācijas.

Procedūras veikšana

CE veic intervences radioloģijas speciālists operāciju telpā. Procedūras sākumā ķirurgs veic operatīvās zonas rentgenstaru, kas ļauj atpazīt asinsvadus, kuros ievietots katetrs. Pacients tiek injicēts ar narkotiku - "Allopurinolu", kam ir nieru darbības funkcija no ķīmijterapijas zāļu kaitīgās iedarbības. Lai pasargātu no iespējamās infekcijas, izmantojot antibiotikas. Procedūras laikā var rasties slikta dūša vai sāpes - tam ir atsevišķas zāles.

Pacients ir savienots ar ierīcēm, kas ļauj redzēt dzīvības pazīmes: sirdsdarbību, spiedienu un pulsu. Tad viņš atrodas uz galda un medmāsa savieno īpašu sistēmu, ar kuras palīdzību tiek ievadīti sedatīvi ķermenī. Dažreiz tiek izmantota vispārējā anestēzija. Pēc tam ķirurgs iegremdē ādā vai nelielā punkcijā.

Rentgenstaru kontrolē katetrs tiek ievietots augšstilba artērijā (cirkšņa zonā) un pakāpeniski pārvietojas uz aknām. Pēc tam tiek veikta kontrastu uzlabošana, un, izmantojot monitoru, tiek veikti pirmie audzēja zonas rentgenstaru attēli. Tas palīdzēs precīzāk ievietot katetru aknu asinsvados. Caur katetru pavadīt ķīmijterapiju un embolizātu.

Pēdējā attēlu grupa parāda, vai audzēja apgabals ir kvalitatīvi apstrādāts ar zālēm. Ja viss tiek paveikts apmierinoši, katetrs tiek noņemts, asinis tiek apturētas un brūce tiek apstrādāta un slēgta ar saspringto pārsēju. Visa procedūra aizņem apmēram 1,5 stundas. Pacientam jābūt atpūtai 6–8 stundas, ārstu uzraudzībā.

Riski un apdraudējumi

Chemoembolizācijas metode, tāpat kā jebkura cita ķirurģija, rada infekcijas risku, jo zem katetra tiek veikts ādas griezums. Bet infekcijas varbūtība ir ļoti zema - tikai 1 infekcijas gadījums uz 1000. Infekcijas gadījumā to ārstē ar antibiotikām. Ievietojot katetru, pastāv risks, ka var sabojāt asinsvadu sienu, un ir iespējama arī asiņošana.

Embolizējošs elements var nokļūt veselos orgānos, kas noved pie negatīvām sekām to uzturā un asinsritē. Procedūra ietver kontrastējoša materiāla ieviešanu, tāpēc tests vienmēr tiek darīts pirms alerģijas. Tas novērš nieru komplikāciju rašanās risku. Ķīmijterapijas zāles parasti izraisa pacientam vairākas blakusparādības: slikta dūša, balto asinsķermenīšu līmeņa samazināšanās, trombocīti, anēmija un baldness.

Lielākā daļa medikamentu paliek aknās, kas samazina blakusparādību risku. Starp visbīstamākajām CE sekām ir aknu infekcijas un aknu audu bojājumi. Taču šīs komplikācijas ir reti sastopamas - tikai 1 gadījums no 20. Fatāls iznākums ir maz ticams un notiek tikai 1% gadījumu. Nāve notiek aknu mazspējas dēļ.

Priekšrocības

Vairumā gadījumu CE aptur ļaundabīgo šūnu attīstību un samazina audzēja lielumu. Procedūras terapeitiskais efekts ilgst aptuveni 1 gadu un ir atkarīgs no vēža stadijas. Procedūra tiek atkārtota, ja atsākt audzēja augšanu. 90. gadu beigās tika publicēts pētījums par aknu hepatīta rezultātiem vēža veidošanās laikā resnajā zarnā. Saskaņā ar 30 pacientu darbības rezultātiem 63% no tiem uzlabojās (audzēju fokusa samazināšana). 95% pacientu novēroja būtisku karcinoembriālo antigēnu skaita samazināšanos.

HE ir pozitīva ietekme uz aknu darbību un paildzina vēža pacienta dzīvi. HE ir labi apvienota ar ķīmijterapiju, staru terapiju, audzēja radiofrekvenču ablāciju.

2006. gadā tika pierādīts, ka HE pozitīvi ietekmē vēža slimnieku ar resnās zarnas vēzi paredzamo dzīves ilgumu. Šī metode ir globāls standarts neārstējamu hepatocelulāro karcinomu ārstēšanā. Novatoriska embolizācijas metode ļāva ievadīt mikrosfēras ar nākamo zāļu atbrīvošanu, lai precīzi bojātu ļaundabīga audzēja fokusu. Tas ir liels solis uz priekšu, lai atklātu ļoti efektīvas un zemas ietekmes metodes vēža ārstēšanai.

Aknu artēriju ķīmiskā polimerizācija: sagatavošana, procedūra

Arteriālā embolizācija

Šī metode ir pazīstama arī kā transarterālā embolizācija (TAE). Procedūras laikā iekšējais augšstilba artērijā ievieto katetru, kas tiek veikta pirms aknu artērijas. Tiklīdz katetrs atrodas aknu artērijā, ārsts ievada tajā nelielu daļiņu suspensiju, kas aizsprosto tvertni.

Embolizācija samazina asins plūsmu uz veseliem aknu audiem. Tas var būt bīstami dažiem pacientiem, kuri cieš no hepatīta vai cirozes, ko izraisa nemainīgs aknu vēzis.

Chemoembolizācija

Šī metode, kas pazīstama arī kā transarterālā ķīmoembolizācija, ietver embolizācijas un ķīmijterapijas kombināciju. Ir pieejamas divas ārstēšanas iespējas. Pirmā metode ietver ķīmijterapijas zāļu lietošanu, kas iepriekš pārklāta ar citas vielas sīkām daļiņām. Otrajā variantā ķīmijterapijas zāles vispirms tiek ievadītas caur katetru, pēc tam aizveras artērijas lūmenis.

Radioembolizācija

Šī jaunā tehnika ietver embolizācijas un staru terapijas kombināciju.

To veic, ievadot aknu artērijā nelielas radioaktīvās daļiņas, ko sauc par mikrosfērām. Pēc injekcijas daļiņas nogulsnējas asinsvados pie audzēja, un dažas dienas tiek izvadīts neliels radiācijas daudzums. Šī ārstēšana ir pieejama tikai dažos medicīnas onkoloģijas centros.

Embolizācijas blakusparādības

Iespējamās embolizācijas blakusparādības ir sāpes vēderā, drudzis, aknu infekcija, žultspūšļa iekaisums un asins recekļu veidošanās lielos aknu traukos. Nopietnas komplikācijas ir reti.

+7 (495) 50 254 50 - KUR IR LABĀK LĪDZINĀT LIVER CANCER

Onkoloģijas vietas

Dzemdes kakla vēzis

Urīnpūšļa vēzis

Vairogdziedzera vēzis

Galvas un kakla audzēji

Kolorektālais vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Hematoloģija - asins vēzis

Cyber ​​Knife - Cyber ​​Knife Ārstēšana

Protonu terapija
audzējiem

Kas ir metastāzes

Viens no nāves, invaliditātes un dzīves kvalitātes pasliktināšanās cēloņiem ir sinhronas un metahroniskas metastāzes aknās, kas rodas vairāk nekā 50% pacientu. Metastāzes ir sekundārais ļaundabīga audzēja augšanas fokuss. Tās veidojas, likvidējot audzēja šūnas asinīs vai limfātiskos traukos. Metastāzes uz aknām ir raksturīgas vairumam kuņģa, aizkuņģa dziedzera un piena dziedzeru, resnās zarnas un plaušu audzēju. Turklāt diezgan bieži metastāzes aknās notiek barības vada ļaundabīgos audzējos, melanomu. Tajā pašā laikā, ar mutes dobuma vēzi, rīkles vēzi, prostatas vēzi, dzemdes vēzi, olnīcu vēzi, urīnpūšļa vēzi, nieru vēzi, aknu metastāzes ir ļoti reti.

Metastāzes uz aknām rodas asinsrites īpašību dēļ šajā orgānā. Vairāk nekā 1,5 litri asins minūtē iet caur aknām, un asinis nonāk aknās ne tikai caur artērijām, bet arī caur portāla vēnu sistēmu. Turklāt aptuveni 75% asins piegādi veseliem aknu audiem izraisa portāla vēna, asins apgāde audzēja audos ir saistīta ar aknu artērijas zariem. Pamatojoties uz šīm zināšanām par asinsrites īpašībām, viena no mūsdienīgākajām un efektīvākajām ārstēšanas metodēm ir - aknu artērijas zaru augšupejoša ķīmoembolizācija.

Ķīmiskāsembolizācijas veidi aknu metastāzēs

Chemoembolizācija ir sadalīta 2 veidos:

  • Eļļas embolizācija - procedūra, kas ievada ar citostatiku piesātinātu eļļas ķīmisko elementu. Pēc injekcijas eļļas ķīmijembolāts iekļūst audzējā, atdalot traukos mazus tauku pilienus, kas bloķē audzēja traukus. Pēc tam citostatiskā suspensija pakāpeniski atbrīvo zāles tieši audzēja audos. Tomēr taukainā chemoembolizatne var saglabāt ķīmijterapiju audzēja īsā laikā.
  • Lai palielinātu procedūras efektivitāti, tika izstrādāta jauna ķīmoembolizācijas metode - ķīmoembolizācija ar mikrosfērām. Chemoembolizācija ar mikrosfērām spēj nodrošināt ilgstošu citostatisko kontaktu ar ļaundabīgām šūnām, kas dod vislabāko efektu ārstēšanas laikā. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešams veikt ķīmoembolizāciju tikai ar pieredzējušu rentgena endovaskulāro ķirurgu labi aprīkotā rentgena ķirurģijā un tikai sterilos apstākļos.

Kā notiek aknu metastāžu ķīmoembolizācija


Pārmērīga ķīmiskāembolizācija ir sarežģīta, bet mazāk traumatiska ķirurģija, ko parasti veic vietējā anestēzijā. Vispārējā anestēzija ir ļoti reta. Chemoembolizāciju veic tikai sterilā rentgena starojumā un tikai pieredzējis rentgena ķirurgs. Dienu pirms operācijas pacientam jāierodas klīnikā. Rīvdēlis un apakšdelms ir skūta. Ārsts brīdina par iespējamām komplikācijām un ķermeņa individuālām reakcijām, pieņem apzinātu piekrišanu intervencei un aizpilda mikrosfēras ar narkotiku. Pirms operācijas pacientam netiks piedāvātas brokastis un viņiem tiks piešķirti nomierinoši līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Pacientam ar rentgena starojumu pacientu sedz sterils veļas mazgātājs, ķirurģiskā komanda tiks sagatavota steriliem apģērbiem. Ārsts apstrādās punkcijas vietu ar anestēzijas šķīdumiem, lai pacients būtu apzināts, adekvāti atbildētu uz jautājumiem, bet nejūtas sāpēm. Pēc tam tiks veikta caurduršana (punkcija) augšstilba artērijā, caur kuru ķirurgs uzmanīgi vada vadotni un katetru (plānu dobu cauruli, lai ievadītu kontrastu un mikro emboli). Katetrs tiek novietots rentgena kontrolē tieši aknu artērijā. Jo dziļāk un tuvāk audzējam ir iespējams iedarbināt instrumentu, jo selektīvāka ir mikroemboli un citostatisku iedarbība uz audzēja šūnām. Pēc pilnīgas zāļu injicēšanas katetru un vadotni atceļ audzēja teritorijā, sākas audu nekrotizācija (imobilizācija). Darbība parasti ilgst ne vairāk kā divas stundas. Pacients medicīniskā personāla pārraudzībā tiek nodots nodaļai. Pēcoperācijas nodaļā nepieciešams pavadīt 2-3 dienas, parasti ārstēšanas kurss iziet bez nopietnām komplikācijām, blakusparādības var būt slikta dūša, vemšana, sāpes nekrozes veidošanās vietā. Jaunu nodrošinājumu (papildu audzēja asinsvadu vai metastāžu) apstrādes un identifikācijas rezultātu monitorings tiek veikts ar CT kontrastu ik pēc trim mēnešiem pirmā gada laikā.

Superselektīva ķīmoembolizācija ar mikrosfērām ir soli pa solim ārstēšanas metode, un visbiežāk ir nepieciešamas divas līdz piecas intervences, lai aizvērtu visus audzēja mazos traukus un tās pilno nekrozi. Chemoembolizācijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm ir acīmredzamas - procedūras invazivitāte ir samērā zema; - lietošana neizmantojamos audzējos; - ķīmijterapijas zāļu toksiskās iedarbības uz cilvēka ķermeni zems rādītājs; - spēja palielināt vai samazināt ķīmijterapijas koncentrāciju atkarībā no audzēja atrašanās vietas un veida; - minimālais komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tās.

Aknu metastāžu ārstēšanas rezultāti

1998. gadā Tellez publicēja rezultātus, kas saistīti ar 30 pacientu ar metastātisku resnās zarnas vēzi ārstēšanu aknās, kuriem pēc ķīmijterapijas izrādījās neefektīva. Aptaujas, kas veiktas pēc embolizācijas, liecināja par uzlabojumu 63% pacientu: fokusa blīvuma samazināšanās, fokusa samazinājums, 95% pacientu novēroja karcinoembrionisko antigēnu līmeņa samazināšanos. Geschwind et al. 2006.gadā norādīja, ka ķīmoembolizācija palielina metastātiskā resnās zarnas vēža pacientu dzīves ilgumu. Patlaban ķīmoembolizācija tiek uzskatīta par galveno terapijas metodi un pasaules standartu, ārstējot pacientus ar neoperējamu hepatocelulāro karcinomu, un to var izmantot, lai mazinātu pacienta stāvokli ar aknu metastāzēm, tostarp neuroendokrīno audzēju metastāzēm, acu melanomu, krūts vēzi un resnās zarnas vēža metastāzēm, kā arī atbrīvotu simptomiem pacientiem ar nepārveidojamu perifēro holangiokarcinomu.

Mikrosfēras ieviešana ar zāļu piesātinājuma iespējamību bija sākums jaunās narkotiku kontrolētās izplatīšanas tehnoloģijas izstrādei un radīja jaunas iespējas intraarteriālu, zemu ietekmi vēža ārstēšanas metožu izstrādei. Mikrosfēras, ko injicē arterijā, kas piegādā audzēju, vienlaikus nodrošina ķīmijterapijas līdzekļa ievadīšanu, embolizāciju un ilgstošu kontrolētu zāļu izdalīšanos.

Personiskais konts
Ievadiet lietotājvārdu un paroli

Lai sazinātos ar ārstu,
reģistrācija ir nepieciešama.

+7 495 649 05 73

Procedūras galvenie mērķi

Procedūru piemēro, lai samazinātu izglītības apjomu un likvidētu metastāzes. Atkarībā no ļaundabīgā bojājuma veida paņēmienu kombinācija var atšķirties. Speciālisti bieži apvieno ķīmisko terapiju ar radiofrekvenču ablāciju un ķirurģisko noņemšanu.

Kā notiek aknu ķīmijizturība?

Intervences veic intervences radioloģijas speciālists. Pirms paša procedūras ārsts, veicot rentgena izmeklēšanu, ir jānovērtē aknu stāvoklis. Šī metode ļauj identificēt traukus, kas baro ļaundabīgo veidošanos.

Pacientam tiek noteikts hepatoprotektors, kura mērķis ir aizsargāt nieres. Tas samazinās ķīmijterapijas, tā sadalīšanās produktu negatīvo ietekmi. Antibiotikas ir parakstītas kā profilakse. Procedūra bieži izraisa sāpes, sliktu dūšu. Simptomātiskas zāles ir paredzētas galveno simptomu mazināšanai.

Intervence sākas ar infūzijas sistēmas izveidi. Turklāt ar to tiek piegādāti nomierinoši, pretsāpju līdzekļi. Speciālists veic punkciju, izraisa plānu katetru augšstilba artērijā, pakāpeniski to pārvietojot uz aknām. Tad tiek veikti daži momentuzņēmumi un sākas pati procedūra. Kad viela tiek ievadīta traukā, katetrs tiek noņemts, sterilizētais spiediena pārsējs tiek uzklāts uz punkcijas vietu.

8 stundas pacients ir ārsta uzraudzībā. Procedūras ilgums nepārsniedz 90 minūtes.

Galvenie ieguvumi no aknu vēža ķīmijizturības

Aknu vēža ķīmiskāembolizācija ir efektīva procedūra, pateicoties kurai ir iespējams panākt pozitīvu rezultātu. Pēc tās ieviešanas pastāvīgi tiek pārtraukta izglītības izaugsme un ievērojami samazināts tās apjoms.

Galvenās operācijas priekšrocības ir:

  • ietekme uz 14 mēnešiem;
  • iespēju izmantot papildu medicīnas metodes;
  • samazinot nāves risku.

Pēc 14 mēnešiem procedūru var veikt papildus. Onkoloģijas ķīmijizturība uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti un pozitīvi ietekmē vispārējo labklājību.

Daži vārdi par trūkumiem

Operācijai ir viens trūkums - negatīva ietekme uz nierēm. Toksisks kaitējums ietekmē personas vispārējo stāvokli. Lai samazinātu negatīvo ietekmi, speciālisti papildus izraksta citas zāles.

Lai samazinātu komplikāciju risku, ārsts pirms operācijas veic rūpīgu cilvēka ķermeņa pārbaudi. Papildu pacienta stāvoklis ir atkarīgs no onkologa profesionalitātes.

Procedūras izmaksas

Cenu politika ir tieši atkarīga no ārējiem faktoriem. Tie ietver medicīnas iestādi un virkni papildu eksāmenu. Intervences izmaksas var atšķirties atkarībā no valsts, kurā tas tiek veikts. Krievijai vidējā cena ir 150 000 rubļu, Ukrainā tā ir aptuveni 80 000 grivna. Ārzemēs, it īpaši Vācijā - 5 000 eiro, Izraēlā - 6 000 dolāru.

Cik efektīva ir aknu vēža ķīmoembolizācija?

Procedūra ir ļoti efektīva. Pēc tā īstenošanas pozitīvs rezultāts ir vērojams 10-14 mēnešu laikā. Pēc šī perioda ir iespējama atkārtota iejaukšanās. Chemoembolizācija uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti.

Šī metode ir salīdzinoši jauna, bet spēja pierādīt tās efektivitāti. Aknu bojājumu gadījumā tas uzrāda labus rezultātus. Aptuveni 63% no visām operācijām beidzas labvēlīgi. Eksperti atzīmē bojājumu samazināšanos un negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Šodien tā ir vispieprasītākā operācija. Tas palīdz uzlabot dzīves kvalitāti metastāžu izplatīšanās gadījumā aknās. Tas ļauj apturēt akūtas izpausmes un ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti.

Operācija nevar pilnībā novērst vēzi. Tās galvenais mērķis ir samazināt audzēja izplatīšanos. Līdz ar to pacienta dzīvi var pagarināt par 2,5 gadiem.

Vai ir iespējamas komplikācijas?

Jebkura operācija saglabā komplikāciju risku. Chemoembolizācija nebija izņēmums. Darbības laikā ir iespējama griezuma vai punkcijas infekcijas bojājums. Šī komplikācija ir raksturīga lielākajai daļai ķirurģisku iejaukšanās.

Vēl viena sekas var būt asiņošana, ko izraisa katetra bojājums asinsvadā. Embolijas iekļūšana bieži izraisa asins mikrocirkulācijas pārkāpumu. Procedūra var izraisīt alerģisku reakciju un izraisīt mehāniskus audu bojājumus.

Kopumā aknu ķīmijizturība ir labs veids, kā mazināt pacienta stāvokli un ievērojami pagarināt viņa dzīvi. Procedūra ir efektīva un ļoti populāra šodien.

Aknu hemangiomas

Kopš pirmās aknu rezekcijas hemangiomas, ko Eiselsberg veica 1899. gadā, pagājuši vairāk nekā simts gadi. Iepriekšējais viedoklis par operāciju nepietiekamību un risku aknu hemangiomās tika aizstāts ar stingru pārliecību par radikālās iejaukšanās nepieciešamību. Vairāki dažādu nāvējošu komplikāciju apraksti apliecina šo stāvokli. Tie ir audzēju plīsumi, aknu vārtu saspiešana, kas izraisa sirds darbības traucējumus, aknu hemodinamiku, portāla hipertensiju uc Hemangiomas plīsumi prasa sarežģītu un dzīvībai bīstamu darbību.

Vairāki ķirurgi mēģināja veikt radikālu hemangiomu ārstēšanu. P.A. 1919. gadā Herzen atdalīja aknu kreiso daiviņu hemangiomās. Harslijs (1916) izteica onkoloģiskā radikālisma principu hemangiomu operāciju laikā - lai izvairītos no recidīva, tas jāveic veselos audos.

Ar audzēju uz kājas operācija ir diezgan vienkārša un sastāv no audzēja izgriešanas pēc mirgošanas. Ar blīviem, labi definētiem audzējiem, mēģinot pavairot audzēju O. Fargas, S. Paradcelli, H. Bismuth (1995), novēroja 162 pacientus ar hemangiomām, no kuriem 8 bija aknu rezekcija, 5 bija embolizācija un 1 bija aknu artērijas ligācija.

Attīstoties aknu operācijām, radikālo operāciju skaits un apjoms ievērojami palielinājās. Plaši aknu resekcijas, ko aprakstījuši vairāki autori. Pašlaik ir diezgan pamatoti apsvērt, vai aknu hemangiomu izvēles metode ir radikāla darbība - aknu rezekcija. Tajā pašā laikā ir izstrādātas vairākas metodes un metodes, kas atvieglo darbību un uzlabo tā rezultātus.

RAMS aknu ķirurģijas klīnikā viņus. A.V. Pēdējos 20 gados Vishnevsky un Tomskas Hepatoloģijas centra klīnikā tika novēroti 388 pacienti ar aknu hemangiomām. 222 no tiem tika veikta dažādu tilpumu aknu rezekcija. Līdz 2008. gadam B.I. Alperovičs personīgi veica 111 aknu resekcijas hemangiomām.

Pēc ilgām diskusijām lielākā daļa ķirurgu secināja, ka nelielas hemangiomas (mazāk nekā 5 cm) netiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai, ja nav sarežģījumu. Šādiem pacientiem jāveic ultraskaņas izmeklēšana 1 reizi 6 mēnešos. Attīstoties progresīvai izaugsmei vai komplikācijām, ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama šādos gadījumos:
- atsevišķas hemangiomas, kuru izmēri ir lielāki par 5 cm;
- strauji augoši jebkura lieluma hemangiomas;
- hemangiomas komplikāciju attīstībā (pārtraukumi, nekroze, sūkšana uc);
- ar neskaidru diagnozi ar šaubām par audzēja raksturu.

Ātra audzēja augšana nodrošina pamatu operācijām jebkura hemangiomas lieluma gadījumā. Ķirurģiski ārstē arī audzējus, kuru diametrs pārsniedz 5 cm. Šādi pacienti Tomskas Hepatoloģijas centra pacientu vidū bija 56,07% un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ķirurģijas institūta pacientu - 63,2%. Visiem šiem pacientiem bija hemangiomas klīniskās izpausmes.

Izvēle bija aknu rezekcija, kas tika veikta dažādos variantos, atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas un ķirurga iecienītākās metodes. Lielākā daļa operāciju - līdz 75% bija plašas un progresīvas aknu resekcijas. Galvenā rezekcijas metode V.A. Vishnevsky uzskata pulpācijas rezekcijas vai caval lobektomiju, un B.I. Alperovičs - aknu rezekcija saskaņā ar viņa izstrādāto metodi.

Lai samazinātu asins zudumu rezekcijas laikā, tiek izmantotas vairākas autoru izstrādātas metodes un tehnoloģijas, palielināta operācijas ablasticitāte un samazināts operacionālais risks: kriokirurgijas iejaukšanās, aknu trauku pirmsoperācijas embolizācija, plazmas un termoagulatoru izmantošana, krioplastiska skalpela izmantošana, ierīce ātrai asins recfūzijai.

Pēdējos gados literatūrā ir ziņots par lielām un lielām aknu resekcijām hemangiomu gadījumā.

Aknu hemangioma. Rezekcijas zāles
Aknu hemangioma. Tāda paša pacienta narkotikas mikrogrāfija. Hematoksilīna-eozīns. X200
Aknu hemangioma. Tiesības hemihepatektomija

Aknu hemangiomu kriokirurgija

Lai ietekmētu hemangiomu, lieto kriosēniju un kriogēnēšanu. Kriosķirurģiskās ārstēšanas metodes izstrādātas Tomskas Hepatoloģijas centrā.

Kriorekcija - aknu rezekcija, izmantojot kriogēnfrekvences vai kriogregulējošu skalpeli. Šai metodei ir šādas priekšrocības: asins zuduma samazināšana operācijas laikā un lielo aknu cauruļveida struktūru vizualizācijas uzlabošana rezekcijas laikā, kas atvieglo ķirurga darbu, dod intervences ablasticitāti un novērš recidīva iespēju.

Aknu kriosēzes veic ar kriosalpeli. Šajā gadījumā ir ieteicams iepriekš uzlikt bloka formas šuves ar rezekcijas līniju, kas ievērojami atvieglo darbību. Pēc pēdējās hemostāzes un trauku un cauruļu iegremdēšanas griezuma plaknē šīs šuves var noņemt. Izmantojot kriosalpeli, ievērojami samazinās asiņošana.

Ir pierādīts, ka, lietojot kriokapeli aknu rezekcijas laikā zemas temperatūras (līdz –60… -190 ° C), ultraskaņas vai vibrācijas dēļ, parenchīma asiņošana no aknu nogriešanas plaknes apstājas. Vienlaikus šo faktoru (aukstuma, ultraskaņas, vibrācijas) iedarbības dēļ tiek pārtraukta asiņošana no kuģiem, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Vidējais asins zudums aknu rezekcijas laikā ir aptuveni 1500 ml.

Lietojot kriosalpeli, tas tiek samazināts par 70%. Aknu hemangiomās kriotehnikas izmantošana šķiet īpaši pievilcīga, jo audzējs ir liels skaits asinīm, kas piepildītas ar asinīm, un asiņošana ir galvenais sarežģījums šo iejaukšanās īstenošanā.

Tā kā starp audzēju un aknu audu vienmēr nav skaidras robežas, un rezekcija bieži tiek veikta saskaņā ar tuvu audzēja principiem, nav izslēgta iespēja atstāt audzēja gabalus, kas vēlāk var kalpot par pamatu recidīva attīstībai, neskatoties uz audzēja labdabīgo raksturu.

Ar nelieliem audzējiem, kriogēno iznīcināšanu vai mirgošanu ar sekojošu cryodestruction noved pie hemangioma rētas un tās izzušanas. Šo manipulāciju, kā arī mazu hemangiožu spīdumu ar sekojošu audzēja gultas krišanu var veikt laparoskopisku iejaukšanos ražošanā.

Nav izslēgta arī audzēja kriodestrukcija pēc barošanas trauka piesaistes kā neatkarīga darbība. Kopā hemangiomām Tomskas Hepatoloģijas centrā B.I. Alperovičs veica 50 dažādu izmēru aknu rezekcijas, izmantojot kriotehnoloģiju. Aknu kriosēzes, no kurām 17 ir diezgan plašas (hemihepatektomija, lobektomija), tika veiktas 20 pacientiem ar vienu letālu iznākumu. Hemihepatektomija un paplašināta hemihepatektomija tika veikta 7 pacientiem.

Vienkāršākā aknu rezekcija, ko papildina celmu krišana, ir vienkāršāka tehniskā izpildījumā un diezgan efektīva. Atkarībā no iejaukšanās efekta tas nav zemāks par kriosēniju, tas arī noved pie parenhīma asiņošanas pārtraukšanas pēcoperācijas periodā un brīdina par recidīva iespējamību ilgtermiņā pēc iejaukšanās.

Rezekcijas apjomu ierobežo aknu vārtu brīvība no patoloģiskā procesa un audzēja attiecība pret zemāku vena cava. Tomskas Hepatoloģijas centrā tika veiktas 15 plašas aknu resekcijas ar celmu cryodestruction, no kurām 7 bija labas un pagarinātas labās hemihepatectomies bez letālu iznākumu.

Aknu labās puses kriosēnija hemangiomas gadījumā

Kā atzīmē visi autori, līdz 30–40% hemangiomu ir daudz. Šajā gadījumā ir trīs audzēju atrašanās vietas un atbilstošas ​​iejaukšanās iespējas.

Pirmā iespēja ir tad, kad pusē no aknām ir liels audzējs, kas aizņem lodi vai pusi orgāna, bet otrajā pusē ir viens vai divi mazi audzēji. Šajā gadījumā ir iespējams resektēt lielu audzēju, ko papildina aknu celmu un mazo audzēju kriodestrukcija otrajā pusē. Darbību var papildināt ar mirgojošiem maziem audzējiem pirms kriodestrukcijas.

Otrajā variantā vairāki mazi audzēji lokalizējas aknu ūdens pusē. Šajā gadījumā ir iespējams veikt parastu vai kriokirurgisku hemihepatektomiju.

Trešajā variantā vairāki audzēji aizņem visu aknu. Šajā gadījumā, kā arī ar milzīgiem nepanesamiem audzējiem, jūs varat mēģināt panākt uzlabojumus, sasaistot aknu artēriju un pēc tam ķirurģisko iejaukšanos otrajā posmā. Sākotnēji šo operāciju izmantoja kā paliatīvo iejaukšanos audzēja plīsumiem (Madding, Kennedy, 1972). T. Tungs (1973) sasaistīja aknu artēriju 66 pacientiem ar hemangiomām, audzējiem, aknu plīsumiem, portāla hipertensiju un difūzu hemangiomatozi.

Nāvējošie iznākumi bija 13 pacientiem. Vairāki autori uzskata, ka tad, kad hemangiomas nav noņemamas, ieteicams veikt aknu artērijas ligzdošanu. Tomskas Hepatoloģijas centrā tika veikta viena šāda operācija, ko papildināja audzēja kriodestrukcija. Pacientam tika veikta operācija, un sešus mēnešus vēlāk viņa labklājības dēļ atteicās no otras iejaukšanās. Ultraskaņa, tika konstatēts, ka hemangiomu lielums ievērojami samazinājās.

B.I. Alperovičs un A.A. Oreshins (1993) izstrādāja paliatīvo iejaukšanos nepiemērotām ļoti lielām aknu hemangiomām, kas sastāv no fakta, ka operācijas laikā audzēja barošanas trauks ir piesaistīts vai arī tas ir apvalks ar vairākiem bloka veidiem, kam seko kriodestrukcija (RF patenta Nr. Līdzīga iejaukšanās tika veikta 7 pacientiem. Protams, šāda operācija neārstē pacientu, bet ļauj sasniegt pietiekami ilgu remisiju un palēnināt audzēja augšanu.

Aknu trauku embolizācija hemangiomās

V. A. Vishnevsky pamatoti uzskata, ka visbīstamākais aknu rezekcijas laikā ir masveida venozā asiņošana, kas rodas, ja portāls vai aknu venozās stumbras un intrahepatiskā vena cava tiek ievainoti. Tā kā aknu artērijā ir arī augsts spiediens, ir arī bīstami asiņot no tās zariem. Pacientiem ar hipervaskulāriem fokusa bojājumiem artēriju asins apgādes vērtība palielinās, arteriālās asinsrites īpatsvars, kas palielinās par 2-3 reizēm un ir 50-80% no orgāna kopējās asins plūsmas.

Asiņošana novērota arī no maziem kuģiem un kapilāriem, nošķirot aknu parenhīmu. Tas ir īpaši izteikts asins koagulācijas sistēmas traucējumiem, orgāna iekaisuma un cirozes izmaiņām. V.A. Pirms gaidāmās aknu rezekcijas Vishnevsky embolizēja aknu traukus vairāk nekā 70 pacientiem. Intervence balstās uz aknu artērijas filiāļu pārmērīgu seleterizāciju un selektīvu slēgšanu no asinsrites, nodrošinot asins patoloģisko fokusu.

Pēc tehnikas autora domām, tai nebija pievienotas išēmiskas izmaiņas aknās, neietekmēja funkcionālie traucējumi pirms operācijas un tie neradīja risku pacientiem. Svarīgs priekšnoteikums šai tehnikai bija blīva, neabsorbējoša materiāla izmantošana oklūzijai, kas nodrošināja skartās aknu daļas stabilu išēmiju un radīja blīvu pamatu no embolizētiem traukiem, kas operācijas laikā ir vieglāk atklāt palpācijas laikā.

Embolizācijai tiek izmantoti hidrogēlija emboli, kuru pamatā ir polihidroksilmetakrilāts. Līdzīgi emboli Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ķirurģijas institūtā tika izmantoti, lai apturētu asiņošanu aknu bojājumos un hemobilijā. Nepieciešamajos gadījumos segmentālo artēriju perifērijas zari tika aizsprostoti ar mikrosfērām, un centrālajā stumbrā tika ieviesta metāla spirāle, lai samazinātu asins plūsmu. Pacienti pēc rentgena attēlveidošanas tika veikti no 1 dienas līdz 16 vai pat 20 dienām.

Pēc audzēja asins apgādes samazināšanās un parensijas izēmijas, kas atrodas blakus tam, pēc aknu artēriju zaru rentgena endovaskulārās embolizācijas, ķirurģiskas manipulācijas kļūst drošākas un skaidrākas, jo īpaši operācijās ar lieliem un milzu hemangiomiem, kas pēc šīs manipulācijas zaudēja spriedzi un elastību un ļoti mazu asiņošanu. punkcija vai mirgošana. Aknu parenhīmas atdalīšana bija daudz vieglāka rezekcijas laikā.

Saskaņā ar V.A. Vishnevsky, ar aknu resekcijām pēc embolizācijas, vidējais asins zudums ar labās puses hemihepatektomiju bija 1 051 ml, ar kreiso pusi - 73 ml un ar ekonomiskām aknu rezekcijām - 421 ml. VA Vishnevsky secina, ka aknu artērijas zaru pirmsoperācijas rentgena endovaskulārā nosprostojums kombinācijā ar citām metodēm un operatīvajām metodēm vismaz trīs reizes palīdz samazināt asins zudumu ar lielām aknu resekcijām un nodrošina labvēlīgākus nosacījumus orgānu saglabāšanai, kas pierāda tās izmantošanas lietderību.

Uzlabot parenhimālās hemostāzes efektivitāti aknu rezekcijas laikā, V.A. Vishnevsky ierosināja ārstēt aknu brūces virsmas ar karsta gaisa plūsmu 599 ° C temperatūrā, kas tiek piegādāta, izmantojot speciālu aparātu Leuster pneimothermocoagulator (Austrija).

Daudzi autori pozitīvi novērtē “Cusa-200” un “CVC-101” tipa ultraskaņas ķirurģisko aspiratoru izmantošanu aknu rezekcijās. Šīs ierīces ļauj gandrīz bez asinīm izdalīt aknu parenhīmu un ievērojami atvieglo lielu trauku un žultsvadu sagatavošanu paredzētās rezekcijas plaknē. Pēc parenhīmas un cauruļveida struktūru atdalīšanas tās tiek ligētas vai izgrieztas. Šīs ierīces ievērojami atvieglo aknu rezekcijas darbību, īpaši ar plašu rezekciju. Ar masveida asins zudumu ieteicams izmantot ierīci ātrai asins recifūzijai.

Bioķīmju izmantošana parenchimālās asiņošanas apturēšanai no aknu audiem ir diezgan vilinoša. Šī metode netika iesakņojusies, jo iepriekšējo gadu biokompozīcijas strādāja tikai uz sausas virsmas. Tāpēc to lietošana, lai apturētu parenhīma asiņošanu, bija neefektīva.

Pēc tam tika ierosināts vairākas līmvielas parenhimālas asiņošanas apturēšanai un novēršanai aknu rezekcijas laikā, kā arī aknu brūces virsmas pārklāšanai pēc rezekcijas. Tie ir fibrīna līme "Tissukol" (Austrija), fibrīna līmes kombinācija ar kolagēna šķiedru plāksni "Tachocomb" (Norvēģija) un liellopu kolagēna līmes mikrosfibrila pulvera "Fviten" (ASV) veidā. Šīs zāles tiek pielietotas klīnikā un saņēmušas pozitīvu novērtējumu. Mūsu klīnikā tika izmantota arī narkotika "Tachocomb", kas parādījās no pozitīvās puses.

Pilnīga orgānu bojājuma gadījumā ir iespējams atrisināt aknu transplantācijas jautājumu.

Aknu adenoma

Aknu adenomu ārstēšana tikai ķirurģijā. Neskatoties uz adenomu labdabīgo raksturu, iespēja saslimt ar vairākām komplikācijām (audzēja pārtraukumiem, ļaundabīgu deģenerāciju, blakus esošo orgānu saspiešanu un svarīgām aknu struktūrām) nosaka nepieciešamību pēc radikālas operācijas šāda veida patoloģijai. Izvēle ir aknu rezekcija ar audzēju veselos audos ar obligātu biopsiju.

B.I. Alperovičs veica 19 aknu resekcijas nāvējošu adenomu gadījumā.

V.A. Vishnevsky uzskata, ka aknu rezekcija adenomu gadījumā ir lietderīga peritumorālās rezekcijas veidā, pateicoties procesa labai kvalitātei. Mūsu klīnika dod priekšroku radikālai aknu rezekcijai veselos audos. Laparotomijas laikā adenoma parādās apaļa, balta vai balta-rozā sfēriskas formas audzējs, kas parādās aknu virsmā kā balta apaļa forma. Tās konsistence ir blīva. Intraheātiskās metastāzes nav novērotas audzēja zonā.

Rezekcija notiek aknu anatomisko struktūru ietvaros (segmenti, daiviņas, orgāna puses) saskaņā ar visiem ablastikas noteikumiem. Resektēto nodaļu apjoms var būt diezgan liels. Lielākā daļa aknu adenomu veikto resekciju bija aknu daivās un pusēs, un masa sasniedza 970 g. No 19 klīnikā veiktajām rezekcijām man bija liels tilpums (daivas un puse no aknām).

Aknu adenoma. Tiesības hemihepatektomija. Narkotika
Aknu adenoma. Pagarināta labā hemihepatektomija. Macrodrug

Kopumā var secināt, ka hemangiomu un aknu adenomu gadījumā ķirurģiska ārstēšana aknu rezekcijas formā ir prioritāte.

Lai samazinātu komplikāciju risku operāciju laikā, ieteicams izmantot jaunas tehnoloģijas, kas veicina iejaukšanos un samazina komplikāciju iespējamību operāciju laikā vai pēc tās. Ja nav iespējams veikt radikālas operācijas hemangiomās, ieteicams lietot paliatīvās iejaukšanās vai aknu transplantāciju.

Profilakse

Nav metožu audzēju attīstības novēršanai, bet, ņemot vērā hemangiomu attīstības faktorus, ieteicams ieteikt atturēties no hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas un vides stāvokļa uzlabošanas.

Prognoze

Hemangiomu un aknu adenomu prognoze pēc radikālu operāciju ieviešanas ir laba. Rezultāti un ilgtermiņa rezultāti ir labi 87-90% pacientu. Radikālā operācija adenomām nodrošina pacientu atveseļošanos. Hemangiomu gadījumā pēc aknu resekcijas pacienti ilgu laiku ir veseli. Alperovičs novēroja divus pacientus pēc paplašinātas labās hemihepatektomijas lieliem hemangiomiem, kas 25 un 35 gadus pēc aknu resekcijas saglabājas praktiski veseli.

Hemangiomas cēloņi

Ja hemangioma nav iedzimta, slimība izraisa traucējumus ķermeņa vispārējā stāvoklī, piemēram, hormonālos traucējumus, infekcijas vai traumas. Ja audzējs sāk augt, sāpes parādās zem labās ribas, dažreiz pat vemšana un slikta dūša Sievietēm ir augstāks hemangiomas risks nekā vīriešiem, jo ​​ovulācija palielina dzimumhormonu līmeni, kas slikti ietekmē asinsvadu sienas, izraisot pārmaiņas.

Viens no faktoriem, kas var izraisīt slimības attīstību, ir arī šāds:

  • Smēķēšana, ieskaitot pasīvo un grūtniecības laikā;
  • Pārmērīga dzeršana;
  • Seksuāli transmisīvās slimības iepriekš;
  • Hepatīts;
  • Infekcijas;
  • Zilumi;
  • Paaugstināts holesterīna līmenis;
  • Slikta žultsceļu trauksme;
  • Vīrusu slimības;
  • Saindēšanās;
  • Hipertensija;
  • K vitamīna trūkums

Ir ierasts atšķirt divus aknu hemangiomas veidus: kapilāru un dobos.

Aknu kapilārā hemangioma

Šāda veida slimības gadījumā audzējs ir nelielu veidojumu kolekcija, kas dalīta ar starpsienām un piepildīta ar asinīm. Šādām hemangiomām ir neregulāras malas un neviendabīga struktūra. Audzēja lielums parasti nepārsniedz 20 cm, un parasti kapilārā hemangioma rodas hormonālas terapijas vai grūtniecības rezultātā.

Cavernous aknu hemangioma

Cavernous hemangioma ir savstarpēji saistītu kuģu klasteris, kas atrodas aknās. Katram šādam asinsvadu dobumam var būt sava atsevišķa vēna, un tās diametrs var sasniegt 30 mm. Daudzi zinātnieki piekrīt, ka šāda veida slimība nav iegūta asinsvadu defekts, bet gan iedzimts, un tika veikti vairāki ģenētiskie pētījumi, kuru rezultāti parādīja, ka hemangiomu var pārmantot. Retos gadījumos šāda veida hemangioma var aizņemt lielu daļu aknu.

Hemangiomas operācija aknās

Ja konstatēts audzējs, tas jākontrolē, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Tomēr tas ir diezgan reti, ja ir nepieciešama hemangiomas operācija, jo izņēmuma gadījumos tā turpina augt. Visbiežāk audzējs pakāpeniski kļūst mazāks un pēc tam savā vietā veido rētas. Ja rodas komplikācijas, un hemangiomas lielums sasniedz 5 cm diametru, operācija ir neizbēgama. Ir ieteicams ķirurģiski noņemt audzēju pat tad, ja tas atrodas uz aknu virsmas, saspiež un inficē blakus esošos orgānus, vai ir risks, ka viņš atdzimst vēzī.

Pirms operācijas noteikti jāpārbauda rūpīgi, jo ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā ir vairākas kontrindikācijas:

  • Ir aizliegts veikt biopsiju, jo tas var izraisīt asiņošanu;
  • Aizliegts noņemt audzēju, ja tas aptver lielās aknu vēnas;
  • Ir aizliegts noņemt hemangiomu no pacientiem ar aknu cirozi;
  • Ir aizliegts veikt operāciju, ja aknās ir lielas hematomas, jo šajā gadījumā būs nepieciešams noņemt visu orgānu.

Pārbaude pati par sevi sastāv no orgāna asinsvadu rentgena, kontrastvielas injicēšanas aknu artērijā un audzēja punkcijas sklerozes. Turklāt papildus tiek noteikta ultraskaņas skenēšana.

Lai gan hemangioma ir diezgan izplatīta un reti nepieciešama papildu ārstēšana, jums nevajadzētu izvairīties no operācijas, ja tā ir sākusi radīt bažas.

Tomēr vairumā gadījumu hemangioma nerada bažas un neprasa nekādu ārstēšanu. Ķirurga-flebologa, ultraskaņas diagnostikas ārsta viedoklis: „Hemangiomas, īpaši neliela izmēra, bieži vien ir tikai nejauši konstatēti aknu pētījumos. Šim audzējam var būt nepieciešama tikai dinamiska novērošana. ”

Diēta aknu hemangiomas ārstēšanai

Mēs nerunājam par kaut ko stingru uzturu, bet tas ir ierobežojums dažu produktu patēriņam. Pirmkārt, jums ir jāatsakās no pārāk taukainiem pārtikas produktiem, ceptiem un kūpinātiem, ēst mazāk sāļa un konservēšanas. Neizmantojiet saldumus, saldējumu, stipras kafijas un gāzu dzērienus. Ir nepieciešams ņemt vērā svaigu dārzeņu un augļu pastāvīgo lietošanu, jo šajās daļās esošās šķiedras uzlabo choleretic efektu un noņem pārmērīgo holesterīna līmeni no aknām. Noteikti ierobežojiet alkoholisko dzērienu lietošanu, ja nevarat to pilnībā atteikties.

Ir arī jācenšas ēst biežāk un mazās porcijās, tas veicinās labāku pārtikas sagremošanu. Ēdieni nedrīkst palaist garām, ēdiens ir labāk vārīties labi vai karbonāde, neēd pārāk karstu vai pārāk aukstu.

Produkti, kurus ieteicams lietot hemangiomas gadījumā:

  • Zema tauku šķiņķa, vārītas liellopu mēles, iemērcētas siļķes, zivis, teļa gaļa, tītara, truša;
  • Bietes, burkāni, ķirbji, sparģeļi, pupas, zaļie zirņi, pētersīļi, tomāti, baklažāni;
  • Citrus, zemeņu;
  • Biezpiena pasta, pilnpiens, jogurts, siers, kefīrs, mazs tauku krējums, jogurts;
  • Sausiņi, rudzi vai pilngraudu maize, griķi un auzu pārslas;
  • Olīveļļa un kukurūzas eļļa var būt nedaudz krēmveida.

Mēģiniet atteikties no tādu produktu izmantošanas kā svaiga maize, smalkmaizītes, olu dzeltenums, taukainā gaļa, kāposti, tauki, margarīns, redīsi, gurķi, šokolāde, kafija, rieksti, garšvielas, garšvielas ar mērcēm.

Fokālais aknu hemangioma

Šis audzēja veids praktiski neatšķiras no citiem, to sauc arī par aknu centrālo mezglu hiperplāziju. Viņai nav nozīmīgu simptomu, viņa ir labdabīga. Šāda audzēja centrā atrodas rēta saistaudi un ap maziem mezgliem. Ir arī mezgla reģeneratīva hiperplāzija, šādā audzējā ir maz saistaudu. Bieži vien ar fokālās hemangiomu augšanu tiek saspiesti lieli žultsvadi un lielās vēnas.

Hemangiomas embolizācija

Kā likums, hemangioma tiek darbināta caur asinsvadu. Ja asinīs ir bloķēts audzējs, tas var izzust, līdz tas pilnībā izzūd. Embolizācija balstās uz aknu artērijas filiāļu izolāciju, kas piegādā asinis hemangiomu. Šī metode tika izstrādāta detalizēti un praksē ieviesta Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ķirurģijas institūtā V.A. Vishnevsky. Speciālists runā šādi: "Masveida vēnu asiņošana, kas var rasties nejauša venozo stumbru bojājumu gadījumā, ir bīstama aknu hemangiomas gadījumā." Tādējādi vislielākais risks ir hemangiomas plīsuma un asiņošanas risks. Saskaņā ar pacientu liecību var iecelt embolizāciju.

Šāda procedūra rada minimālu risku pacientiem, jo ​​tas neietekmē veselus kuģus. Visbiežāk asins plūsma uz audzēju izlaiž aknu artēriju un tās filiāles. Parasti embolizācija notiek tikai gadījumos, kad aknas funkcionē normāli un netiek ietekmēts aknu artērijas galvenais stumbrs.

Plāns katetrs tiek ievietots vietējā anestēzijā caur caurduršanu cirkšņa zonā un tiek novadīts pie artērijas, kas piegādā asinis audzējam. Ir divu veidu embolizācija: zāles (ķīmiskās) un mehāniskās. Pirmajā gadījumā ar katetru injicē zāļu maisījumu, bet otrajā - mazās metāla daļiņas vai mikrospirāli. Narkotikas nogalina audzēja šūnas, un mehāniskās daļiņas bloķē piekļuvi asinīm. Dažreiz šie divi embolizācijas veidi apvienojas. Pati procedūra var tikt veikta vairākas reizes, tā samazina nepatīkamus simptomus ar to smagumu.

Kontrindikācijas aknu hemangiomas ārstēšanai

Daudzi medicīnas eksperti uzskata, ka biopsijas ir kontrindicētas hemangiomu gadījumā, jo šīs procedūras laikā pastāv iekšējās asiņošanas risks, kas var būt pat letāls.

Vēl viena kontrindikācija ir hormonālas zāles. Tiek uzskatīts, ka šīs zāles izraisa hemangiomu rašanos un augšanu.

Tā kā audzējs ir labdabīgs un noteiktos apstākļos neapdraud dzīvību, nav nopietnu nopietnu kontrindikāciju.

Hemangiomas diagnostika

Ir vairākas visbiežāk izmantotās metodes slimības diagnosticēšanai:

  1. Ultraskaņa (ultraskaņa). Ultraskaņa ir visizplatītākais veids, kā noteikt hemangiomu. Pārbaudes laikā ir skaidri redzamas asinsvadu izmaiņas un bojājumi, ko izraisa šī audzēja klātbūtne.
  2. CT ar kontrastu. Īpaša kontrastviela tiek injicēta aknu traukos, un pēc tam tiek veikta rentgena. Viela uzkrājas ap audzēju nelielu tumšu plankumu veidā, kas ir labi redzamas attēlā.
  3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Diezgan izplatīta metode tagad, kas tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem. Pētījums tiek veikts, izmantojot magnētisko lauku un radiofrekvenču impulsu, kas ir pamats MRI attēlveidošanai. Signāls audzēja skartajā vietā ir intensīvi izteikts.
  4. Angiogrāfija. Šo metodi izmanto tikai gadījumos, kad nebija iespējams diagnosticēt hemangiomu, izmantojot CT. Procedūra tiek veikta gandrīz līdzīgi - tvertnēs tiek ieviesta īpaša viela, kas, aizpildot hemangiomas telpu, attēlo to attēlā kā aptumšošana.

Hemangiomas ārstēšana ar anaprilīnu

Iepriekš tika minēts, ka aknu hemangiomas parasti sastop sievietes. Turklāt, starp pacientu skaitu ar šo slimību, liels skaits bērnu, īpaši jaundzimušie līdz 1,5 gadiem. Visbiežāk bērni hemangiomas laika gaitā paši izšķīst. Ja bērnam ir liels audzējs vai ja ir kādas komplikācijas, tiek parakstīts anaprilīns. Klīniski pierādīts, ka, lietojot šo narkotiku, audzēja augšana palēninās.

Anaprilīns (propranolols) ir viens no efektīvākajiem medikamentiem šī audzēja ārstēšanai. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka šis rīks ir nekaitīgs, bet ārstēšanu ieteicams veikt stingri ārsta uzraudzībā, vēlams slimnīcā. Zāles pieder pie beta blokatoru grupas, ārstējot ar anaprilīnu asinsvadi ir mazāk piepildīti ar asinīm, kā rezultātā hemangioma var kļūt mazāk vai pilnīgi izšķīst. Pašlaik ir negatīvas atsauksmes par ārstēšanu ar šo narkotiku, bet ir droši teikt, ka anaprilīns ir alternatīva ķirurģiskai iejaukšanai.