Infiltratīvs ductal krūts vēzis ļaundabīgo audzēju 2. posmā

Krūts vēža infiltratīvā forma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no netipiskām epitēlija šūnām tās kanālos un / vai lobulu audos. Ļaundabīgas šūnas ātri izplatījās blakus esošajos audos un ar limfmezglu un asins plūsmu uz limfmezgliem un dažādiem orgāniem. Šis vēža veids ir viena no nelabvēlīgākajām formām metastāžu un agresīvā kursa ziņā.

Krūts vēzis sieviešu ļaundabīgo audzēju vidū ir vispirms un ir aptuveni 20%, gadījumu skaits kopš 1985. gada pastāvīgi pieaug. Ļaundabīgi audzēji arvien vairāk tiek atklāti jauniešu un pat pusaudžu meiteņu vidū. Infiltratīvā vēža pazīme ir vēža šūnu ilgtermiņa saglabāšana pēc slēpto (neaktīvo) metastāžu ārstēšanas, kas var atkārtoties 10 gadus.

Riska faktori un slimības formas

Ir dažādas teorijas par šī patoloģiskā procesa attīstību. Tie galvenokārt balstās uz ideju par šūnu bojājumu uzkrāšanos dzīves laikā, kā rezultātā rodas šūnu DNS mutācijas un stimulē bojāto šūnu proliferāciju.

Tas notiek, ņemot vērā endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas sarežģītu mijiedarbību, ņemot vērā pārmērīgu estrogēnu ražošanu, kas ietekmē šūnas, kas transformējas kancerogēno faktoru ietekmē. Tomēr nav noteikti konkrēti attīstības cēloņi un mehānismi.

Galvenie krūts vēža riska faktori ir:

  • 50 gadus vecas un vecākas sievietes;
  • dzemdību neesamība vai viņu klātbūtne 30 vai vairāk gadu vecumā;
  • vēlu menopauzes periods (pēc 50 gadiem);
  • ģimenē, jo īpaši tuvāko radinieku, krūšu vai olnīcu vēža klātbūtne un / vai šīs patoloģijas klātbūtne sievietē pagātnē;
  • orgānu audu hiperplāzijas netipiskais raksturs, kas atklājās biopsijas rezultātā;
  • ēšanas paradumi un liekais svars; daudzos pētījumos ir uzsvērta konkrēta slimības saistība ar pārmērīgu dzīvnieku tauku patēriņu, kā arī papildus estrogēnu tauku (ar aptaukošanos) sintēze;
  • mutāciju supresoru gēnu mantojums krūts audzēju augšanai (BRCA gēni).

Izšķir šādas invazīvas krūts audzēja klīniskās un histoloģiskās formas: t

Edematozs-infiltratīvs krūts vēzis

Tas notiek divās šķirnēs:

  • primārā vai patiesā (difūzā);
  • sekundārā vai mezgla.

Primārā forma

To reģistrē salīdzinoši reti un veido aptuveni 2% no visiem krūts ļaundabīgajiem audzējiem. No paša sākuma tas parādās kā iekaisuma pazīmes - pietūkums un orgāna tilpuma palielināšanās, ādas apsārtums "liesmu" vai līdzīgu eripsiju veidā.

Sarkanās vietas vietā ir vērojama ādas temperatūras paaugstināšanās, „citrona mizas” (raksturīga iekļūšana), difūzās (plaši izplatītās) piena dziedzeru audu sabiezēšanas pazīme. Raksturīga iezīme ir paša audzēja neesamība gan uz palpāciju, gan uz mammogrāfisku izmeklēšanu.

Sekundārā forma

Sekundārā formā, kas saistīta ar krūts vēzi, infiltrācija un tūska attīstās pakāpeniski. Kopā ar iepriekšminētajiem simptomiem mammogrammā un bieži vien audzēja mezglu nosaka palpācija. Tā lielums un augšanas ātrums ir atšķirīgs, bet pēc tūskas sākuma patoloģiskā procesa klīniskā gaita, ieskaitot metastātisko procesu raksturu, kļūst tikpat agresīva kā primārā varianta gadījumā.

95% pacientu, kuriem vidēji 35% ir metastāzes supraclavikālā limfmezglos, tiek konstatētas agrīnās metastāzes, kas raksturīgas edemātiskai infiltratīvajai formai. Saskaņā ar statistiku diagnozes laikā vidēji 32,5% pacientu, kas slimo ar edemātisko iekaisumu, bija saistīti ar visu piena dziedzeru, kas ir slikta prognostiskā zīme. Turklāt šīm formām raksturīga nekāda specifiska histoloģiskā varianta neesamība.

Infiltratīvs ductal krūts vēzis

Tas ir visbiežāk sastopamais (apmēram 80%) visu ļaundabīgo krūts audzēju skaits. Tas ir biežāk sastopams vecāku sieviešu vidū.

To raksturo daudzu veidu morfoloģiskā struktūra un attīstās no piena kanālu epitēlija šūnām, bet tad var izplatīties uz citiem audiem. Šī forma ir makroskopiski blīvs ovāls mezgls ar nevienmērīgām stellātu kontūrām, kas ir lodēts uz apkārtējiem audiem. Tās lielākais diametrs var būt no 0,5 līdz 10 cm, mezgla iekšpusē parādās nekrotiskas zonas, kas izraisa cistisko formāciju veidošanos un kalcija sāļu (mikrokalcinātu) nogulsnēšanos.

Ilgu laiku audzējs neizpauž sevi un to nenosaka palpācija. Laika gaitā, augšanas procesā, tas sasniedz isolu vai krūtsgali, kas noved pie pēdējās deformācijas vai noņemšanas, kā arī izdalīšanās no tā, kam ir atšķirīgs raksturs, gan konsistences, gan krāsas ziņā. Varbūt „citrona mizas” simptoma veidošanās. Galvenie audzēja histoloģiskie varianti: labi diferencēti, vāji diferencēti, visbīstamākie atkārtošanās un metastāžu ziņā un starpprodukti.

Infiltratīvā lobārā krūts vēzis

Līdz 10% no visiem infiltrējošajiem krūts audzējiem. Tas ir biežāk sastopams vecumā, un pusei pacientu ir simetriska divpusēja izkārtojuma. Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir dziedzera augšējais ārējais kvadrants.

Audzējs attīstās no piena lobulām, ir nesāpīgs, tam ir nevienmērīga kontūra un blīva struktūra. Vēlākajos attīstības posmos tas noved pie ādas kontrakcijas un saraušanās un metastazē uz olnīcām un dzemdes.

Infiltratīvs nespecifisks krūts vēzis

Ietver ļoti retas invazīvo audzēju formas (plakanais metaplazija, lapu formas audzējs, papilārs vēzis, koloīdu forma utt.), Kam nav specifiska morfoloģiskā attēla, kā arī tie slimības gadījumi, kas sakarā ar zemu šūnu diferenciāciju rada grūtības patomorfologa konstatējumos.

Atkarībā no limfmezglu bojājumiem atšķiras audzēja izplatība:

  • 1 pakāpe, ja tas skar no 1 līdz 3 limfmezgliem asinsvadu reģionā vai palielināti apkārtējie mutes dobuma limfmezgli;
  • 2. pakāpe - palielinās vēža šūnas, kas izplatās 4-9 asinsvadu limfmezglos vai limfmezglos krūšu dobumā;
  • 3. pakāpe - 10 vai vairāk skarto asinsvadu limfmezglu klātbūtne vai bojājumu izplatīšanās sublavijas limfmezglos.

Ārstēšanas un izdzīvošanas prognozes principi

Infiltratīvā krūts vēža ārstēšana ir sarežģīta terapija. Tas ietver:

  1. Ķirurģiska ārstēšana.
  2. Ķīmijterapijas līdzekļu lietošana lielās devās.
  3. Radiācijas terapija.
  4. Hormonu terapija ar mūsdienīgām zālēm, ieskaitot inaktivatorus un aromatāzes inhibitorus (Letrozole, Anastrozole uc), kā arī hipotalāmu hormonu analogus (Triptorelin, Buserelin uc).
  5. Mērķtiecīga terapija.

Ievērojamas pretrunas izraisa ķirurģisku krūts vēža-infiltratīvā krūts vēža ārstēšanu. Pat ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija ar staru terapiju nav pietiekama. Daudzi autori ierosina izmantot tikai simptomātisku terapiju, jo esošās metodes nenovērš metastāžu parādīšanos 80% pacientu vienlaicīgi ar ārstēšanu, un izdzīvošanas procents 5 gadu laikā ar šīm metodēm nepārsniedz 5%.

Tajā pašā laikā tika iegūti zināmi veicinoši rezultāti, apvienojot ķirurģisko un / vai starojuma metodi ar tā saukto neoadjuvantu ķīmijterapijas efektu pirms operācijas. Pēdējie mērķi ir samazināt audzēja lielumu un tā bioloģiskās aktivitātes pakāpi, nodrošināt apstākļus ķirurģiskai ārstēšanai un starojuma iedarbībai, kā arī palielināt recidīvu un metastāžu novēršanas iespēju.

Prognoze

Infiltratīvā krūts vēža prognozi lielā mērā ietekmē tās forma un audzēja izplatības pakāpe, tas ir, slimības stadija. Piemēram, 5 gadu izdzīvošanas koeficients vēža pirmajā posmā ir vidēji 70-94%, otrajā - 51-74%, trešajā - 10-51%, ceturtajā - mazāk nekā 11%.

Par slimības invazīvo formu raksturo ļoti agresīva, ātra klīniskā procesa gaita. No pirmo simptomu parādīšanās brīža līdz brīdim, kad tiek nosūtīts speciālists, tas parasti aizņem vidēji 2 mēnešus. Šajā laikā metastāzes reģionālajos limfmezglos jau ir konstatētas 95% pacientu un attālos orgānos - 30-55%.

Tādējādi ļaundabīgo audzēju diagnosticēšana un ārstēšana agrīnā stadijā var būtiski palielināt izdzīvošanas laiku.

Infiltratīvs krūts vēzis

Onkoloģiskā izglītība, attīstoties no kanālu vai krūšu lūpu epitēlija, ko sauc par infiltratīvu krūts vēzi. Sākumā pacienti nejūt simptomus, un, kad tie parādās, metastāzes jau ir iekļuvušas orgānos. Onkoloģiju ir grūti ārstēt, bieži notiek recidīvi. Tāpēc sievietes veselībai ir nepieciešams, lai krūšu un krūšu dziedzeru stāvoklis tiktu kontrolēts, un patoloģijas gadījumā ārstēšana sākās savlaicīgi.

Infiltratīvā krūts vēža pazīmes

ICD 10 krūts vēža audzēji ir marķēti ar kodu C50. Infiltratīvs krūts vēzis tiek atzīts par ārkārtīgi bīstamu - vēža šūnas strauji attīstās organismā, veidojot metastāzes. Krūšu onkoloģija šodien ir vadošā vieta starp ļaundabīgiem audzējiem, kas konstatēti sievietēm. Pēdējos gados gadījumu skaits regulāri palielinās, biežāk pusaudžiem tiek konstatēti audzēji.

Infiltratīvajam krūts vēzim ir svarīga iezīme - ļaundabīgas šūnas pēc terapijas var ilgt ilgi. Ārstētajiem pacientiem saglabājas slēptās metastāzes, kas izraisa recidīvu gadu pēc ķīmijterapijas vai operācijas. Tāpēc sievietēm, kurām ir bijusi šī slimība, būs jāuzrāda mūžīga modrība attiecībā uz krūts vēzi.

Riska faktori

Infiltratīvā vēža G2 rašanās raksturs nav pilnībā zināms zinātnei, ir izstrādātas vairākas teorijas, kas izskaidro vēža šūnu veidošanās iemeslus. Lielākā daļa onkologu ir vienisprātis, ka šūnu bojājumu daudzums uzkrājas cilvēka dzīvē, kā rezultātā šūnu DNS notiek mutācijā. Līdzīgas parādības ir saistītas ar imūnās un endokrīnās sistēmas darbību. Estradiola pārpalikums rada negatīvas izmaiņas šūnās, kas pakļautas kancerogēniem.

Precīzs slimības sākuma mehānisms vēl nav noskaidrots, bet galvenie riska faktori ir labi zināmi.

  • Vecums virs 50 gadiem
  • Sieviete nav dzemdējusi, vai viņas bērni parādījās pēc 30 gadiem.
  • Vēlā menopauze.
  • Ģimenes predispozīcija: olnīcu vai krūšu onkoloģijas gadījumi radiniekos taisnā augšupējā līnijā (māte vai vecmāmiņa).
  • Netipiska audu hiperplāzija (balstīta uz biopsiju).
  • Liekais svars un slikts uzturs, īpaši dzīvnieku tauku pārslodze.
  • Mutiski BRCA gēni, īpaši izplatīti dažu etnisko grupu pārstāvji.

Iepriekš minētie faktori liecina par augstu audzēja procesu attīstības risku organismā.

Tas ir svarīgi! Viena vai vairāku šo faktoru klātbūtne sievietē ne vienmēr noved pie vēža attīstības. Tāpat ir taisnība: ja meitenei nav riska faktoru, tas negarantē, ka viņa nekad neizstrādās onkoloģiju.

Slimības formas

Eksperti identificē vairākus infiltratīvā krūts vēža veidus.

- Edematoza-infiltratīva forma

Izšķir šādas onkoloģijas primārās (difūzās) un sekundārās (mezgla) formas. Difūzija notiek 2% pacientu ar edemātisku vēža formu, atlikušie 98% gadījumu ir mezgli. Primārā vēža simptomi sākas kā iekaisums - krūšu dziedzeri palielinās, uz ādas kļūst apsārtums, ko bieži sajauc ar dermatoloģiskām slimībām. Iekaisušās vietās temperatūra paaugstinās, dziedzeris tiek saspiests "apelsīna mizas" tipa. Ja nav konstatēts difūzs audzējs, mammogrāfija arī nespēj noteikt audzēju. Šie faktori kopā izraisa faktu, ka vēža edemātiskais veids bieži tiek diagnosticēts pēdējā stadijā.

Sekundārā forma attīstās pakāpeniski, audzēju var atklāt ar palpāciju vai mammogrammu. Mezgls aug dažādos ātrumos, lai jūs varētu identificēt zīmogu ikdienas pārbaužu laikā. Pašreizējais medicīnas līmenis ļauj 95% pacientu agrīnā stadijā konstatēt edematozo infiltrējošo formu. Pēc tūskas attīstības slimība attīstās tikpat agresīvi kā tās primārā forma.

Trešdaļā pacientu ar G2 infiltrējošo vēzi metastāzes izplatās uz supraclavikāliem limfmezgliem. Aptuveni tikpat daudz pacientu ar iekaisuma diagnozi ietvēra visu piena dziedzeru. Atgūšanas prognoze ir nelabvēlīga. Situāciju pasliktina fakts, ka, ja ir grūti veikt histoloģisko izmeklēšanu, tā bieži nav informatīva. Tā rezultātā ārstēšana bieži sākas pārāk vēlu.

- Ductal

Šāds krūts vēža veids ir visizplatītākais (82%). Slimi ductal vēzis parasti pieaugušo vecumā. Onkoloģija vispirms attīstās, pamatojoties uz piena kanālu epitēliju, un vēlāk tā turpinās. Saskaņā ar mikroskopu audzējs atgādina ovālu ar nelīdzenām robežām. Neoplazmas lielums ir 5-10 mm. Iekšpusē audu zonas pakāpeniski izzūd, cistas un kalcinē, veidojas iekaisušas zonas.

Ilgu laiku ductal karcinoma neuztraucas sievietei, savukārt sākumā audzēja izmeklēšana ir neredzama. Pakāpeniski audzējs aug, deformējas noola, mainās sprauslas stāvoklis - deformējas vai atkāpjas. Var būt izvēle, kas atšķiras no tekstūras un krāsas. Āda iegūst apelsīnu mizas raksturu. Histoloģiskā izmeklēšana nosaka dažāda veida neoplazmas, ieskaitot visbīstamāko starpnozaru audzēju, kas noved pie strauji augošu metastāžu parādīšanās.

- Lobular

Šāds audzējs veido tikai 10% no visiem krūts audzējiem, parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pusē no šiem pacientiem audzējs atrodams abos dziedzeros vienlaicīgi. Parasti patoloģija ir atrodama piena dziedzera augšējā ārējā daļā. Audzējs sāk augt no piena lobulām, process notiek bez sāpēm. Audzējs ir blīvs ar izplūdušām kontūrām, no krūšu ādas krunka. Laika gaitā dzimumorgānos ir metastāzes.

- Nespecifisks veids

Daudziem invazīvo veidojumu veidiem nav simptomu - tas ir infiltratīvs krūts vēzis, kas nav specifisks. Šis vēzis notiek reti, dažkārt rada grūtības diferencēt izmeklēšanas laikā.

Turpmāk minētie audzēji atšķiras ar limfmezglu bojājumu līmeni:

  • I pakāpes krūškurvja mezgli ir palielināti vai tiek ietekmēti no viena līdz trim limfmezgli padusēs;
  • II - netipiskas šūnas 3–9 mezglos;
  • III - skar vairāk nekā divpadsmit mezglus.

Inficējošu krūts vēzi, kas nav specifiska, bieži pasliktina latentās metastāzes, kas palielina recidīvu risku.

Diagnostika

Diagnosticēt vēzi sākas ar vēsturi. Ārsts noskaidro pacienta iedzimtību, iepriekšējās ginekoloģiskās slimības. Pēc vizuālās izmeklēšanas ārsts veic lādiņu un limfmezglu palpāciju. Noteikti pārbaudiet instrumentālo pārbaudi: mammogrāfiju, ultraskaņu, MRI ar kontrastu. Ir svarīgi diferencēt vēzi ar līdzīgiem apstākļiem: dažāda veida mastopātiju un labdabīgus audzējus.

Pat mazos audzējus un mikrokalcinātus, kas bieži vien ir onkoloģijā, var konstatēt mammogrāfijas vienībā ar rentgena staru palīdzību. Ne visi audzēji ir redzami uz ultraskaņas, bet cistas ir skaidri redzamas. Dažreiz pacientam jāveic kontrasts MRI. Vienmēr, kad tiek atklāts audzējs, tiek noteikta biopsija, kuras laikā tiek ņemti audi histoloģiskai lietošanai. Pēc audu izpētes kļūst skaidrs audzēja veids un onkoloģijas stadija. Tika veikti audzēja marķieru testi, lai turpmāk uzraudzītu ārstēšanas gaitu.

Ārstēšanas metodes

Ārstējiet infiltrējošo vēzi kompleksā. Onkologs izvēlas ārstēšanas metodi saskaņā ar audzēja attīstības raksturu un stadiju, ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības konkrētam pacientam.

Kompleksā apstrāde ietver šādas metodes:

  • ķirurģija;
  • ķīmijterapija;
  • staru terapija;
  • hormonu terapija.

Ķirurģiskas iejaukšanās notiek saskaņā ar dažādām ķirurģiskām metodēm.

  • Orgānu taupīšanas iespēja - tiek izņemts tikai audzējs, dziedzeris paliek gandrīz neskarts. Pēc šādas operācijas ir nepieciešama staru terapija.
  • Mastektomijas radikāls ar krūšu muskuļu saglabāšanu.
  • Mastectomy ar saglabāšanu isola.

Uzmanību! Ķirurģija ļaundabīga audzēja izņemšanai ir indicēta vairumam vēža slimnieku. Pēc operācijas onkologam pacientam jānovēro desmit gadus, lai nekavējoties atklātu recidīvu, kas ir izplatīts daudzos infiltratīvā krūts vēža veidos.

Izņēmums bija vēdera infiltratīvs vēzis: ķirurģiska ārstēšana šajā gadījumā, daudzi eksperti rada pretrunas. Vadošie onkologi šādos gadījumos uzskata, ka operācija ir neefektīva, tie piedāvā simptomātisku terapiju. Šāda pieeja iegūst arvien vairāk atbalstītāju, jo klasiskās metodes šādā situācijā negarantē jaunu metastāžu parādīšanos - tās tiek konstatētas 75% pacientu ar edematozu vēzi kādu laiku pēc operācijas.

Ķīmijterapija ir nepieciešama metastāžu klātbūtnē limfmezglos un lielos audzējos. Medicīniskie preparāti ir paredzēti saskaņā ar izstrādātajām shēmām, parasti tiek izmantoti vairāki farmaceitiskie preparāti. Radioterapiju reti izmanto kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, parasti papildina ķirurģiju vai ķīmijterapiju. Ir pierādīts, ka radiācija novērš recidīvu pēc primārās ārstēšanas. Hormonu terapiju bieži izmanto kā papildu metodi kopā ar galvenajiem ārstēšanas režīmiem, tas ir, pēc operācijas vai ķīmijterapijas.

Prognozēšana un izdzīvošana

Infiltratīvais vēzis sākotnēji attīstās bez simptomiem - tas ir tās galvenais apdraudējums. Lai nezinātu par krūts onkoloģiju galīgajos posmos, jums savlaicīgi jāveic mammogramma. Līdz 40 gadiem sievietes nosūta uz mammogrāfijas eksāmenu tikai ārsts pēc vajadzības.

Pēc 40 gadiem Krievijā, katra sieviete iziet šo pētījumu ik pēc diviem gadiem. Pēc 50 gadiem - ginekologs katru gadu nosūta sievieti uz mammogrammu un pēc 60 gadiem - ik pēc sešiem mēnešiem. Dažās valstīs, rietumos, citi dārgie pētījumi tiek veikti pāris gadus vēlāk, lai ietaupītu naudu.

Infiltratīvs krūts vēzis ir atšķirīgs attīstības un attīstības stadijā, izdzīvošana ir atkarīga no tā. Gandrīz 95% izdzīvošanas, ja slimība tiek atklāta sākotnējā stadijā. Bet problēma ir tā, ka agrīna vēža atklāšana ir reta. Daudz biežāk dodas pie ārstiem, kad audzējs ir liels un dod metastāzes.

Otrajā posmā prognoze ir arī labvēlīga: ar pienācīgu ārstēšanu 75% pacientu dzīvo 5 gadus vai pat ilgāk. III stadijā vēža gadījumā iespēja izārstēt ir daudz zemāka - 35 gadu laikā dzīvo tikai 35-50% cilvēku. Onkoloģijas IV posmā 11% pacientu dzīvildze nav lielāka par 3 gadiem. Infiltrējošais audzējs ir ļoti agresīvs, pēc pirmo netipisko audu parādīšanās parasti paiet vairāki mēneši, lai apmeklētu ārstu pirms došanās pie ārsta, šajā laikā metastāzes aug dažādos orgānos.

Īpaši bīstams ir vēža edemātiskais veids - klīnisko gaitu raksturo ātrums. 2 mēnešus pēc sākotnējo simptomu rašanās limfmezglos metastāzes konstatētas 96% pacientu. Pusē no tiem metastāzes šādā īsā laika periodā iekļūst tālos orgānos, ievērojami sarežģot ārstēšanu un samazinot izdzīvošanu.

Pat pēdējā stadijā zāles var pagarināt vēža slimnieku dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Sievietes var veikt pasākumus, lai nepieļautu vēzi. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams bērns laicīgi, barot bērnu ar krūti, radīt veselīgu dzīvesveidu un periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes. Ir nepieciešams ēst līdzsvarotu, izvairīties no pārtikas un mājsaimniecības kancerogēnu iedarbības, izraisot šūnu mutācijas.