Limfmezglu izņemšana, kad operācija ir nepieciešama, lai novērstu vēža limfmezglus

Dažos limfomas veidos limfmezglu noņemšanas operācija kļūst par vienu no pirmajiem ārstēšanas posmiem. Atkarībā no mērķa limfadenektomija ir pilnīga (paplašināta) vai radikāla. Pēdējo bieži izmanto diagnostikas nolūkiem, kas ļauj iegūt maksimālu informāciju par audzēja cēloni un veidu.

Limfmezglu grupas un to funkcijas

Cilvēka limfātiskās sistēmas struktūra ir sarežģīta. Tas ietver iekšējos orgānus, plašu asinsvadu tīklu un vairākas limfmezglu grupas.

Tradicionāli ir trīs lielas grupas:

  • viscerāls (netālu no iekšējiem orgāniem un audiem);
  • parietāls (atrodas pie galvas, kakla un saskarē ar lokomotorisko sistēmu);
  • jaukti (to uzdevums ir apvienot minētos limfātiskās sistēmas orgānus).

Cilvēka organismā ir līdz 150 limfmezglu grupām.

Lielākās konglomerācijas ir:

  1. Galvas. Kontrolējiet limfas šķidruma aizplūšanu no galvas ādas un kakla muguras. Grupā ietilpst dziļi un virspusēji mezgli aiz ausīm, tempļu un vainaga, submandibulāro un parietālo zonu.
  2. Kakls. Atrodas blakus jugulārajai vēnai, virs kakla un aiz balsenes. Regulējiet limfas attīrīšanu no deguna, vidusauss, vairogdziedzera.
  3. Axillary. Sadalītas 6 atsevišķās grupās, kas ir savstarpēji saistītas ar nervu galiem, lieliem asinsvadiem. Caurspīdīgas limfas plūsmas rodas no piena dziedzeriem, viduslaiku orgāniem un barības vadiem.
  4. Intrathoracic. Iekļaujiet priekšējā, aizmugurējā un vidējā mediastīna limfmezglus, kontrolējiet limfas plūsmu no krūšu orgāniem (sirdi, plaušas, bronhus, kuņģi).
  5. Inguinal. Nolieciet gar femorālo artēriju, ņemot limfātisko šķidrumu no dzimumorgānu un dzimumorgānu sistēmas. Tie ietver poplitealus mezglus, kas kontrolē asinsriti apakšējās ekstremitātēs.
  6. Vēdera dobums. Grupā ietilpst liels skaits mezglu, kas atrodas gar vēdera aortas, aknu un portāla vēnu. Viņi saņem limfu no visa resnās zarnas un tievās zarnas, aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera virsmas.

Limfmezglu galvenā funkcija ir limfocītu ražošana. Šīs asins šūnas ir atbildīgas par cilvēka imunitāti, pārtrauc bīstamu infekciju izplatīšanos. Kad limfmezgli izplūst caur limfmezgliem, notiek tā tīrīšanas un neitralizācijas process, un mikroorganismi paliek un tiek neitralizēti mezgla dobumā. Tāpēc onkoloģijā viņi ir pirmie, kas sastopas ar ļaundabīgām šūnām, kas liecina par iekaisuma, sāpju un tilpuma palielināšanās risku.

Kas ir limfadenektomija un kāds ir tā mērķis?

Limfadenektomija vai limfmezglu izkliedēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir likvidēt limfmezglus. Tā tiek veikta kā standarta ķirurģiska operācija ar vispārējo anestēziju, tā prasa subkutānas slāņa atdalīšanu un limfātiskās sistēmas saikni, ko ietekmē onkoloģija. Bet lielākā daļa onkologu piešķir procedūru diagnostikas metodēm, kas neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un izdzīvošanas prognozi.

Šādai operācijai limfmezglu noņemšanai ir šādi mērķi:

  • augstas kvalitātes biomateriālu izvēle tālākai izpētei;
  • iegūt informāciju par audu un orgānu stāvokli blakus ļaundabīgam audzējam;
  • metastāžu pakāpes noteikšana.

Dažos limfomas posmos limfmezglu izņemšana palēnina slimības progresēšanu, uzlabo prognozes turpmākās ķīmijterapijas un staru terapijas laikā. Pazīstamais onkologs Donald Morton atklāja, ka ar daudziem vēža veidiem pirmais metastāzes nonāk proksimālajā mezglā, ko sauc par "sargsuņa". Procedūras laikā tas ir jānosaka ar īpašu krāsu palīdzību, norādot limfas plūsmas virzienu. Pēc izņemšanas tas tiek nosūtīts pārbaudei un metastāžu izplatīšanās process apstājas.

Šī procedūra tiek veikta kopā ar operāciju, lai novērstu galveno audzēju. Krūts vēža stadijā 1–2 tas var dziedināt līdz pat 60% sieviešu bez papildu zālēm.

Indikācijas limfadenektomijai

Vairumā gadījumu limfmezglu izņemšanas iemesls ir audzēja vai metastāžu parādīšanās. Iegūtais materiāls rūpīgi tiek pētīts laboratorijā, ļaujot jums zināt, kāda veida šūnas, to struktūra, novērtēt risku pacientam. Pamatojoties uz to, tiek sagatavots efektīvs turpmākās ārstēšanas plāns, kas ļauj sakaut limfātiskās sistēmas vēzi.

Ķirurģiskās procedūras indikācijas ir:

  • dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji;
  • metastāzes onkoloģiskā procesa atsevišķos attīstības posmos;
  • aizdomas par metastāzēm vai audzējiem vēdera orgānos, zarnās, retroperitonālajā telpā utt.;
  • vēdera deguna vēzis, plaušas;
  • kaulu audu sarkoma;
  • limfmezglu atdalīšana sūkšanas laikā.

Limfmezglu noņemšana ir efektīva Hodžkina limfomas agrīnā stadijā. Tā kā nav tālu metastāžu, katram otram pacientam ir ilgstoša remisija.

Kontrindikācijas

Operācija limfmezglu izņemšanai vairumā gadījumu ir vēdera dobums, neatšķiras no standarta ķirurģiskas iejaukšanās.

Tādēļ tai ir šādas vispārpieņemtas kontrindikācijas:

  • audzēja augšana, iesaistot sirdi, aortu, koronāro asinsvadu;
  • vairākas metastāzes ar vairāku limfmezglu grupu bojājumiem;
  • stāvoklis pēc insulta;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • smaga sirds slimība.

Ar šādām patoloģijām pacienta vispārējā anestēzija ir kontrindicēta. Turklāt komplikācijas pēc limfmezglu izņemšanas var ievērojami pasliktināt vispārējo stāvokli.

Limfmezglu izņemšana vēzī

  1. Krūts dziedzeris. Limfmezglu izņemšana piena dziedzerī tiek veikta mastektomijas laikā. Pirms dažiem gadiem ārsti ieteica atdalīt vismaz 10 mezglus, kas atrodas tuvu krūtīm. Līdz šim karcinomas 2. stadijā ir ieteicams izdalīt tikai “sentinel” mezglu, kas sniedz pilnīgu informāciju par slimības raksturu un ķīmijterapijas nepieciešamību.
  2. Vairogdziedzeris. Vairogdziedzera vēža gadījumā izņemšanas procedūra tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos, ja iekaisušais mezgls traucē pārtiku vai normālu elpošanu. Pierādījumi ir aizdomas par slimības agresivitāti. Papillārā vēža formā operācija samazina atkārtošanās risku 50–60% apmērā. Tādēļ visi limfmezgli pēc vairogdziedzera izņemšanas tiek nosūtīti uz histoloģiju tālākai izmeklēšanai.
  3. Galva un kakls. Biopsija pēc limfmezglu izņemšanas kaklā ir visizplatītākais limfadenektomijas veids onkoloģijā. Šī joma visticamāk metastazējas plaušu, vairogdziedzera, smadzeņu vai balsenes vēzim. Tās atrodas tuvu ādas virsmai, tāpēc operācija ir ātra, minimāli komplikācijas pacientam.
  4. Valoda Mēles un mutes dobuma vēzī metastāzes sākas 3-4. Ar šāda veida onkoloģiju ieteicams atdalīt limfmezglu zem žokļa, kas kļūst par “sargsuņa”, kad vēža šūnas ar limfu izplatās. Tas samazina turpmāko komplikāciju risku, bet nepalīdz ārstēt pamata slimību: nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka 43-45% pacientu ar mēles vēzi ir metastāzes tikai mutes dobumā.
  5. Balsenes un rīkles. Ar pareizu balsenes vēža diagnozi perfekti ārstējamas. Tāpēc laringektomijas laikā vienlaicīgi ar skarto vokālo auklu izvadīšanu ieteicams izņemt submandibulāro limfmezglu histoloģijai. Tas sniedz pilnīgu informāciju par audzēja raksturu un ļauj ārstiem izvēlēties visefektīvāko ķīmijterapijas protokolu.
  6. Ar lūpu vēzi. Ar šāda veida vēzi ir liels metastāžu risks mutes dobumā, mēles, pacienta balsenes mīkstajos audos jau divos posmos. Tādēļ galvenā audzēja izņemšanas laikā tiek izvirzīts jautājums par reģionālo limfmezglu grupas pilnīgu izņemšanu. Daudzi eksperti stingri iesaka pilnīgu limfadenektomiju, pat ja nav iekaisuma pazīmju.
  7. Dzemdes kakla. Pacientiem ar 2. un 3. posmu bieži novēro limfmezglu iekaisumu, kas var ievērojami sarežģīt ārstēšanu. Daudzi onkologi izmanto metodi, kas ietver pilnīgu dziedzeru limfmezglu izņemšanu pēc staru terapijas kursa. Ekstraperitonālās limfadenektomijas darbība ir visefektīvākā T2N1M0 un T3N1M0 stadijās, dodot prognozi par piecu gadu dzīvildzi attiecīgi 80,1% un 52,9%.
  8. Olnīcu vēzī. Patoloģiju raksturo augsts audzēja agresivitātes līmenis slimības sākumposmā. Lielākā daļa metastāžu tiek diagnosticētas iegurņa un peritoneuma reģionālajos mezglos. Tādēļ šūnu histoloģiskai analīzei bieži ieteicams atdalīt limfmezglu cirksnī. Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts var ieteikt otru operāciju ar pilnīgu limfātiskās sistēmas daļu grupas izgriešanu, lai samazinātu atkārtošanās risku.
  9. Sēklinieku vēzī. Ieteicams novērst retroperitonālo limfmezglu, kas atrodas starp nierēm un urēteri. Operācijas laikā ārstiem jāievēro īpaša piesardzība: šajā jomā pastāv risks, ka var tikt bojāti nervu galiem, kas regulē cilvēka seksuālo funkciju. Ķirurģiskā iejaukšanās ir efektīva 1-3. Posmā.
  10. Ar maksts vēzi. Procedūra tiek veikta ar radikālu vaginektomiju. Ārsti vienlaikus izņem gūžas limfmezglus un skarto orgānu, atstaro urīnpūsli, dzemdes un olnīcas. Tas ievērojami samazina patoloģiskā procesa tālākas izplatīšanās risku uz pacienta taisnās zarnas.
  11. Prostatas Lietojot prostatas vēža formu, onkologi stingri iesaka noņemt iegurņa limfmezglus. Kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju, metode rada prognozes par piecu gadu dzīvildzi līdz 50% un desmit gadus līdz 35–40%.
  12. Plaušu vēzis Lai diagnosticētu audzēju, bieži ieteicams noņemt supraclavikālo limfmezglu. 90% gadījumu tas kalpo kā aizsargs, kas piedalās ļaundabīgo šūnu tālākā izplatīšanā.
  13. Žokļi. Aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera tiešā tuvumā atrodas smadzeņu un žokļu limfmezglu bojājumi. Izgriešana ļauj samazināt sāpes muskuļu muskuļu iekaisuma laikā, atjaunojot spēju runāt un ēst normāli.
  14. Kuņģis Kuņģa karcinomas gadījumā metastāzes notiek 3 posmos, bojājot limfmezglus starp dziedzeri. Bieži iekaisuma pazīmes ir atrodamas kreisajā sublavijas reģionā, peritoneum, iesaistot limfātiskās sistēmas saikņu paraortas grupu.
  15. Zarnas. Ar resnās zarnas vēzi izdzīvošanas izredzes ievērojami palielinās, ja peritoneālās limfmezgli tiek izņemti 2-3 posmos.
  16. Aizkuņģa dziedzeris. Šāda veida vēža gadījumā tālākās metastāzes limfātiskajā sistēmā veidojas vēlākos posmos un norāda uz situācijas pasliktināšanos. Iekaisušo limfmezglu noņemšana neietekmē kvalitāti un ilgmūžību, tāpēc vadīšana ir pamatota tikai histoloģijai.
  17. Aknas un žultspūšļi. Kad slimība bieži diagnosticēta limfmezglu bojājums aknu vārtos. To noņemšana ir ieteicama tikai tad, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana, kas ievērojami pasliktina pacienta veselību.
  18. Ar kaulu vēzi. 95% gadījumu kaulu vēzis ir sekundārs, tas attīstās uz onkoloģisko procesu pamata iekšējos orgānos un sistēmās. Šajā situācijā reti tiek izmantota limfmezglu izņemšana, un galvenā ārstēšana ir ķīmijterapija un staru terapija.
  19. Ar ādas vēzi. Ādas vēža gadījumā ārsti var viegli iegūt biomateriālu histoloģijai. Ja tiek diagnosticēta melanoma, ļaundabīgās šūnas izplatās asinsrites sistēmā, ietekmējot cilvēka kaulus un muskuļus. Limfmezglu metastāžu likvidēšana nav jēga.
  20. Nieres. Ar sakāvi ķermenis var tālāk izplatīt slimību limfas sistēmā. Tādēļ limfmezglu izņemšana onkoloģijā tiek veikta vienlaicīgi ar primārā audzēja ekskrementu.
  21. Liesa. Šis orgāns ir daļa no cilvēka limfātiskās sistēmas, tāpēc to bieži vien papildina limfmezglu grupu bojājumi retroperitonālajā telpā. Ārsti dara bez operācijas, dodot priekšroku ķīmijterapijai.
  22. Barības vads. Ir risks, ka aknas, plaušas un piena dziedzeris var agrīnā metastāzē. Tādēļ, lai uzlabotu prognozes un veiktu skarto audu papildu izpēti, tiek veikta limfmezglu izņemšana zem rokām.
  23. Sarkoma. Limfosarkomu raksturo perifēro mezglu bojājumi jebkurā ķermeņa daļā, limfodrenāžas traucējumi un ekstremitāšu, sejas un kakla pietūkums. Darbība ir ieteicama tikai biomateriāla savākšanai.
  24. Ar leikēmiju. Visbiežāk akūtas leikēmijas laikā kakla mezgli praktiski nepalielinās, bet tie apvienojas grupās. Nav ieteicama asinsvadu limfmezglu noņemšana: ar efektīvu ārstēšanu, limfas aizplūšana normalizējas, formu diametrs samazinās.
  25. Ar limfomu. Slimība ir saistīta ar kaitējumu visām limfātiskās sistēmas daļām. To raksturo vienlaicīga lielas grupas palielināšanās cirksnī, padusēs vai kaklā. Pārcelšanās negarantē atgūšanu.

Darbību veidi

Ķirurgi veic limfmezglu izņemšanu divos veidos:

  1. Selektīvi - visi limfmezgli tiek izņemti ap audzēju tālākai histoloģijai.
  2. Tiek noņemts tikai viens “sentinel” limfmezgls.

Ir vairāki limfadenektomijas veidi, kurus lieto vēža ārstēšanai un diagnosticēšanai:

  1. Dzemdes kakla. Ieteicams iekaisušo limfmezglu izgriešanai ar siekalu dziedzeru audzējiem, balsenes vēzi un deguna gļotādu. To veic, ja ir nepieciešams iegūt biomateriālu limfātiskās sistēmas apgabalos vairogdziedzera reģionā.
  2. Paraaortic. Bieži vien tālu metastāzes ietekmē lielas vēnas vēdera dobumā, nelielā iegurņa, vidusskolas zonā, kas dīgst koronāro aortu. Operācija sniedz informāciju par slimības izplatīšanos, palīdz izvēlēties pareizu attieksmi pret piena dziedzeru, dzemdes kakla vai olnīcu vēzi. Tas bieži tiek nozīmēts audzējiem zarnu zarnās.
  3. Krampju-augšstilba. Šāda veida iejaukšanos sauc par "Duque metodi". Tas ir ieteicams, ja ir nepieciešams noteikt metastāzes sēklinieku, olnīcu un urogenitālās sistēmas vēzī. Daudzos gadījumos tas ir diagnosticēts ar spēcīgu audzēja izplatīšanos iegurnī.
  4. Retroperitoneāls. Izmantoti dzimumorgānu dziedzeru sakropļošanā, pielikumos. Bieži tiek izmantoti limfmezglu izvadīšanai pēc ķīmijterapijas kursa: tas ļauj speciālistiem noskaidrot, cik efektīvs ir ārstēšanas režīms.
  5. Reģionālais. Ieteicams, ja ir nepieciešams veikt visaptverošu daudzu onkoloģijas veidu pārbaudi un diagnozi: melanoma, smadzeņu vēzis vai kaulu smadzenes, audzēji plaušās vai bronhos, audzēji barības vadā vai kuņģī.

Dažos onkoloģijas veidos 1 vai 2 posmos ārsts noņem tikai "kontrolsargu" limfmezglu. Pēc ļaundabīgo šūnu apstiprināšanas var pieņemt lēmumu par turpmākās limfmezglu grupas papildus izgriešanas nepieciešamību, operāciju uz iekšējo orgānu, ko ietekmē audzējs. Ja nav konstatētas metastāzes, onkologi bieži vien ir tikai daži ķīmijterapijas kursi.

Sagatavošanās operācijai

Limfadenektomija ietver vispārējas anestēzijas ieviešanu, tāpēc pacients rūpīgi pārbauda kardiologs, terapeits un onkologs. Papildus standarta asins un urīna analīzēm nepieciešama kardiogramma, kas apstiprina kontrindikāciju neesamību. Dažreiz ieteicams tīrīt uzturu. Hronisku slimību klātbūtnē labāk ir iepriekš apspriest viņu uzņemšanu ar anesteziologu. Piemēram, aspirīna lietošana var izraisīt smagu asiņošanu.

Operācijas gaita

Vidēji limfadenektomija aizņem 45–60 minūtes. Pēc pacienta sagatavošanas un vispārējās anestēzijas ieviešanas ķirurgs iekaro ādu un zemādas slāni virs mezgla vietas. Izmantojot skalpeli, nepieciešamais fragments tiek izgriezts. Ja nepieciešams, ārsts uzņem orgānu vai kaulu audu histoloģiju. Pēc limfmezglu un visu manipulāciju noņemšanas brūce tiek šuvēta ar drenāžas sistēmu.

Darbības izmaksas

Limfadenektomijas veikšanas cena ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • izvēle starp laparoskopiju vai vēdera ķirurģiju;
  • speciālistu kvalifikācija;
  • grūtības ilgums un līmenis;
  • nepieciešamība pēc papildu histoloģijas operācijas laikā.

Lielākā daļa "budžeta" varianta ir dzemdes kakla limfadenektomija, kurā limfmezglu izņemšana un patoloģisko audu savākšana notiek vietējā anestēzijā (no 5000 līdz 6 000 rubļu).

Citu metožu izmaksas ir atkarīgas no sarežģītības:

  1. Inguinal ileum ir no 25 000 līdz 65 000 rubļu.
  2. Retroperitoneāls - no 17 000 rubļu.
  3. Paraaortal - no 25 000 līdz 350000 rubļu (izņemot orgānus un audzējus).
  4. Darbība ar Krajl metodi uz kakla ir līdz pat 90 000 rubļu.
  5. Ducken darbība inguinal-femoral zonā - līdz 105 000 rubļu.

Cena var palielināties, ja nepieciešams, papildu asinsvadu vai krūšu ķirurga iesaistīšana.

Pētījumi par limfmezglu izņemšanas nepieciešamību

Pēdējos gados pastāvīgi tiek attīstītas jaunas limfadenektomijas metodes un uzlabojas procedūras kvalitāte. Tomēr paliek jautājums: cik efektīva un lietderīga ir darbība kā vēža ārstēšana? Faktiski nav zinātniski pamatotu datu par dzīves ilguma vai dzīves kvalitātes paaugstināšanos pēc limfmezglu izņemšanas. Tāpēc onkologi arvien vairāk cenšas aprobežoties ar "sentinela" biopsijas vietas izdalīšanu, likvidējot metastāzes, izmantojot ķīmijterapijas kursu.

Komplikācijas pēc limfmezglu atdalīšanas dzemdes kakla, gūžas un asinsvadu reģionos

Pēc operācijas, lai noņemtu limfmezglus, ķermenim ir laiks rehabilitācijai, tāpēc var rasties pietūkums, vājums, ilgstošs iekaisums un ķirurģisko brūču sūkšana.

Starp komplikācijām, ar kurām pacienti bieži saskaras kakla operācijas laikā, ir:

  • nervu galu bojājumi;
  • balss laika signāla maiņa;
  • aizsmakums;
  • asiņošana.

Pēc limfmezglu izņemšanas zem rokām var novērot:

  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas (aritmija);
  • smaga pietūkums;
  • vājums rokās, trīce;
  • vēnu pietūkums un flebīts;
  • galvassāpes;
  • temperatūras pieaugums.

Dzemdes, olnīcu un limfmezglu noņemšana cirkšņa zonā ir saistīta ar šādām komplikācijām:

  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • sāpes kājās;
  • limfostāze;
  • asinsvadu tīkla izskats;
  • nogurums ar minimālu piepūli.

Ārstēšanas laikā pacientiem ilgstoši pēc limfmezglu izņemšanas rodas diskomforts un sāpes. Ņemot vērā limfātiskās sistēmas vājināšanos, imunitāte samazinās, biežas saaukstēšanās un ARVI.

Limfedēma pēc limfmezglu izņemšanas

Viena no smagākajām komplikācijām pēc limfmezglu izņemšanas ir limfedēma. Tas ir stāvoklis, kurā ekstremitātēs uzkrājas liels daudzums šķidruma. Tas traucē mīksto audu venozo aizplūšanu un barošanu, palielinās spiediens uz kauliem un locītavām.

Tādēļ ir svarīgi ievērot visus speciālista ieteikumus, kuru mērķis ir atjaunot ķermeni pēc operācijas:

  • mērena fiziskā izglītība;
  • īpaša diēta;
  • pneimatiskais kompresijas kurss;
  • terapeitiskā masāža.

Ja nav efekta, otrā operācija tiek veikta ar limfātisko asinsvadu savienošanu ar asins vēnām.

Rehabilitācijas periods pēc limfadenektomijas

Limfmezglu izņemšanas sekas būs mazāk izteiktas, ja rehabilitācijas laikā tiek ievēroti šādi noteikumi:

  • līdz brūču sadzīšanai, atturēties no jebkādas slodzes uz ekspluatēto zonu;
  • pielietošana apvalka ekstremitāšu elastīgam pārsienam;
  • ikdienas gaismas masāža, lai uzlabotu mikrocirkulāciju;
  • atteikties no gulēšanas vannas.

Rehabilitācijas periodā ir jāsamazina sāļš pārtika, kas audos izraisa šķidruma aizturi. Lai paātrinātu brūču dzīšanu, ir jāizslēdz saules staru iedarbība, lai apmeklētu fizioterapiju.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu

Torakālā limfmezgli - N

Patlaban mediatrijas limfmezglu stāvokļa novērtēšanas metode pašlaik ir CT. Šīs metodes plašā klīniskā pielietošana, CT datu salīdzināšana un morfoloģiskie pētījumi pēc torakotomijas un autopsijas ļāva mums noskaidrot vidusskolas limfmezglu topogrāfiju un izstrādāt vienotu shēmu to noteikšanai un atrašanās vietai.

Pašlaik Amerikas Thoracic Society (America :: Thoracic Society, ATS) ierosinātā intratorakālo limfmezglu izplatītākā klasifikācija, lai standartizētu terminoloģiju radioloģijā, krūšu ķirurģijā un patoloģiskajā anatomijā (Tisi G.M. et al., 1983).

Vispārīgākā formā limfmezglus var patvaļīgi grupēt saskaņā ar tradicionālo radioloģisko shēmu, kas saistīta ar mediastīna atdalīšanu. Tajā pašā laikā tiek izcelti priekšējā, centrālā (vidējā) un aizmugures vidusskolas mezgli. Plaušu vēža gadījumā centrālā mediastīna mezgli, kas atrodas priekšā trahejas un lielo bronhu malai, visbiežāk ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Dažreiz tie ir definēti kā asperi-bronhu. Metastāzes uz priekšējā un aizmugurējā mediastīna limfmezgliem tiek novērotas daudz retāk un, parasti, pēc centrālā mediastīna mezglu bojājuma.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju jānošķir šādas intratakāli limfmezglu formas:

N0 - netika atklāti metastāzes reģionālajos limfmezglos;

N1 - metastāzes ipsilēnas plaušu saknes limfmezglos, ieskaitot tiešu audzēja iekļūšanu tajās;

N2 - metastāzes uz mediastīna ipsilāru limfmezglu vai bifurkācijas limfmezglu;

N3 - metastāzes uz mediastīna kontralateriālajiem limfmezgliem, pretī plaušu saknei, ipsilaterāliem vai kontralaterāliem supraclavikāliem limfmezgliem.

Rutīnas rentgena tomogrāfijas pētījums var būt diezgan efektīvs tikai bronhopulmonālo limfmezglu, kā arī apakšējā labās paratrachālās un traheobroniālās limfmezglu atklāšanā, ja to skaits ievērojami palielinās. Ievērojams bifurkācijas limfmezglu pieaugums var tikt konstatēts pēc barības vada raksturīgās novirzes, kad tas ir kontrastēts ar bārija suspensiju.

Datorizētā tomogrāfija ļauj visprecīzāk novērtēt vidusskolas limfmezglu topogrāfiju un lielumu. Tas ir tāpēc, ka tie ir skaidri redzami zemas blīvuma tauku auduma fonā. Nepietiekama izteiksme, jo īpaši jauniešiem vai, gluži pretēji, vecumdienās, ir jāpiemēro bolus „attēla uzlabošanas” metode. Galvenais mezglu metastātisko bojājumu CT-zīme ir to diametra pieaugums virs 10 mm. Tā kā limfmezgliem ne vienmēr ir pareiza apaļa forma, parasti mēra īsu diametru. Modificēto mezglu kontūru forma, struktūra un raksturs diagnostikā nav nozīmīgs. Netiešas metastātisku bojājumu pazīmes ir paplašināto mezglu atbilstība noteiktiem limfātiskajiem kolektoriem, to secīgā iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, atkarībā no primārā audzēja lokalizācijas, kā arī atsevišķu mezglu saplūšana konglomerātos.

Neskatoties uz lielo potenciālu plašsaziņas līdzekļu limfmezglu noteikšanā, metastātisko bojājumu CT diagnozes precizitāte ir salīdzinoši neliela un reti pārsniedz 70%. Tas ir saistīts ar to, ka būtībā vienīgais kritērijs audzēja metastāzēm uz limfmezgliem saskaņā ar CT datiem ir to diametra pieaugums. Tomēr šādas izmaiņas var novērot ne tikai ar īstu metastātisku bojājumu, bet arī ar reaktīvas iekaisuma hiperplāzijas attīstību. Tas ir īpaši izplatīts pacientiem ar centrālo vēzi, ko sarežģī atelektāze un sekundārais obstruktīvs pneimonīts. No otras puses, klīnisko mezglu (mazāk nekā 10 mm) normālais izmērs negarantē mikrometastāžu trūkumu tajās. Šādos gadījumos metastātisku bojājumu novēro 5-7% pacientu.

Intrakraniālo limfmezglu klasifikācija

X Supraclavikulāri limfmezgli;

2R Labās augšējās paratrachālās limfmezgli.

Atrodas labajā pusē no trahejas vidus starp nevēlamās artērijas apakšējās malas krustojumu ar traheju un plaušu galu;

2L Kreisās augšējās paratrachālās (supraortālās) limfmezgli. Atrodas pa kreisi no trahejas vidus starp aortas arkas augšējo malu un plaušu virsotni;

4R Labās apakšējās paratrachālās limfmezgli.

Atrodas labajā pusē no trahejas vidus starp nesalīdzināto vēnu augšējo malu un nevainīgās artērijas apakšējās malas krustojumu ar traheju;

4L Kreisās apakšējās paratrachālās limfmezgli.

Atrodas kreisajā pusē no trahejas vidus starp aortas arkas augšējo sienu un bifurkācijas līmeni iekšpusē no ligamentum arteriosum;

5 Aorticopulmonālās limfmezgli.

Subaortiskie un paraortālie mezgli, kas atrodas uz āru no ligamentum arteriosuma vai aortas vai plaušu artērijas, tuvu kreisās plaušu artērijas pirmajai filiālei;

6 Priekšējie videnes limfmezgli.

Atrodas priekšā augšupējai aortai un bez nosaukuma artērijai; Bifurkācijas limfmezgli.

Atrodas zem trahejas bifurkācijas, bet nav saistīts ar apakšējās daivas bronhiem vai artērijām plaušās;

8 Parafagēzes limfmezgli.

Atrodas aiz trahejas aizmugurējās sienas, pa labi un pa kreisi no barības vads;

9 Plaušu saišu labie un kreisie limfmezgli;

1O Labās traheobronijas limfmezgli.

Atrodas labajā pusē no trahejas vidus no nesalīdzināto vēnu augšējās sienas līdz labās augšējās daivas bronhu izplūdes vietai; 10L Kreisās traheobronijas limfmezgli.

Atrodas kreisajā pusē no trahejas starp bifurkāciju un kreisās augšējās daivas bronhu izplūdes vietu;

11 Iekšējie plaušu limfmezgli.

Atrodas distālā attālumā no galvenajiem bronhiem līdz lobaram.

Agrīnie pētījumi, kas veikti pirms 1985. gada, liecināja par augstu CT jutību un specifiku, sasniedzot 8590%. Tomēr pēc tam, kad praksē tika ieviesta viena intratakāli limfmezglu topogrāfiskā shēma un rūpīgi veikta standartizēta izpēte ar obligātu atdalīšanu un turpmāko morfoloģisko pētījumu par visām viduslaiku limfmezglu grupām, sākotnējie optimistiskie rezultāti netika apstiprināti. Saskaņā ar McLoud et al. (1992) Metodes jutība un specifika ir attiecīgi 62% un 64%. Pašlaik ir vispārpieņemts, ka slimības N2 un N3 posmu atdalīšanā CT ir ierobežota. Līdzīgas grūtības rodas ar MRI, kuras informācijas saturs šī jautājuma risināšanā nepārsniedz CT rezultātus.

Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, CT izmantošana ļauj iegūt svarīgu klīnisku informāciju par viduslaiku limfmezglu stāvokli. Ir svarīgi saprast, ka CT dati, kā arī citas radiācijas diagnostikas metodes nevar būt absolūts bojājuma vai limfmezglu stāvokļa kritērijs. Tās ir tikai indikatīvas, un tās jāņem vērā, nosakot indikācijas, kas attiecas uz mediastinoskopiju vai transbronhiju biopsiju, kā arī izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās veidu.

TNM posms un pārskatītā starptautiskā pieturvietu sistēma

Primārais audzējs (T)

• Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju, vai diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz krēpās atklātajām ļaundabīgajām šūnām vai bronhu koksnes mazgāšanas reizēm, bet audzējs nav redzams ar rentgena vai bronhoskopijas palīdzību.
• T0 - nav primārā audzēja pazīmju.
• Tis - karcinoma in situ.
• T1 - audzējs, kura lielums ir 3 cm vai mazāks lielākajā dimensijā, ko ieskauj plaušu audi vai viscerālas pleiras un kas nav dīgtspējīgs pret lobara bronhu, saskaņā ar bronhoskopiju (t. I., Audzējs dīgst galveno bronhos). (Piezīme. Reti sastopami jebkura izmēra augsti augļi, kas invāzija bronhu sienās, pat tad, ja tie izplatās uz galveno bronhu, ir klasificēti arī kā T1.)
• T2 - audzējs, kam raksturīgi šādi simptomi:

  • audzēja lielums lielāks par 3 cm;
  • galveno bronhu iesaistīšana un audzēja atrašanās vieta 2 cm vai vairāk distālā attālumā no karpas;
  • iebrukums viscerālajā pleirā;
  • audzējs, kas izraisa atelektāzi vai obstruktīvu pneimoniju, izplatoties uz plaušu sakni, bet neiesaistot visu plaušu.

• T3 - jebkura lieluma audzējs ar tiešu iebrukumu jebkurā no šādām struktūrām: krūšu kurvja siena (ieskaitot augstākā sulusa audzējus), diafragma, vidusskolas pleiras, perikarda parietālā membrāna; vai galvenā bronhu audzējs, kas atrodas mazāk nekā 2 cm attālumā no carina, bet neiesaistot to; vai audzējs, kas izraisa visu plaušu atelektāzi vai obstruktīvu pneimoniju.
• T4 - jebkura lieluma audzējs ar tiešu iebrukumu jebkurā no šādām struktūrām: mediastīns, sirds, lieli trauki, traheja, barības vads, mugurkaula ķermenis; vai audzēja mezglu klātbūtne tādā pašā proporcijā kā primārajam audzējam; vai audzējs ar ļaundabīgu pleirītu. (Piezīme. Vairumā gadījumu pleiras izsvīdumu izraisa ļaundabīgs audzējs, tomēr dažiem pacientiem ar atkārtotu pleiras eksudāta citoloģisko izmeklēšanu nav konstatēti audzēja elementi. Šādos gadījumos pleiras šķidrumam nav hemorāģiska rakstura un nav eksudāts. Šādiem pacientiem ir iespējams veikt video torakoskopiju ar pleiras biopsiju. Ja apsekojuma dati neļauj saslimt ar pleirītu, kas saistīts ar audzēju, pleiras izsvīdums nav stadijas elements. I un primārais audzējs jāklasificē kā T1, T2 vai T3.)

Reģionālie limfmezgli (N)

  • Nx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli.
  • N0 P reģionālie limfmezgli neietekmē metastāzes.
  • N1 - metastāzes uz plaušu saknes un intrapulmonāro mezglu ipsilārām peribronhialām un / vai ipsilaterāliem limfmezgliem, ieskaitot primārā audzēja tiešu izplatīšanos
  • N2P metastāzes ipsilateriālajos starpposma un / vai bifurkācijas limfmezglos.
  • N3P metastāzes pretstatīša vidusposma, kontralaterālā saknes, ipsilaterālā vai kontralaterālā skalēna limfmezglos vai supraclavikulāros limfmezglos.

Attālās metastāzes (M)

  • MX - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu attālinātas metastāzes.
  • M0 - attālās metastāzes nav.
  • M1 - attālās metastāzes. (Piezīme: audzēja vietas klātbūtne ipsilaterālajā vai pretējā pusē, izņemot primārā fokusa lokalizāciju, ir klasificēta kā M1.)

Metastāžu lokalizācija ir norādīta šādi: BRA - smadzenes, LYM - limfmezgli, OTH - citi, PLE - pleiras, EYE - acs, MAR - kaulu smadzeņu, OVR - olnīcu, PUL - plaušu, HEP - aknu, OSS - kaulu audi, PER - peritoneum, SKI - āda.

Grupēšana pēc AJCC posmiem

Okultiskā (slēpta) karcinoma

• T1N2M0
• T2N2M0
• T3N1M0
• T3N2M0

• Jebkurš T, N3, M0
• T4, jebkura N, M0

• Jebkura T, jebkura N, M1

Pārskatīta Starptautiskā RL stadiju sistēma

1997. gadā Amerikas Apvienotā vēža komiteja (AJCC) un Starptautiskā vēža apkarošanas organizācija (AJCC) un Starptautiskā vēža apkarošanas organizācija pieņēma pārskatītu Starptautisko RL stadiju sistēmu, kuras pamatā bija vairāk nekā 5000 pacientu klīniskās datu bāzes informācija. Starptautiskā vēža apkarošanas organizācija). Klasificēšanas sistēmas pārskatītā versija ir palielinājusi stadijas pacientu prognostisko vērtību; tomēr korelācija starp stadiju un prognozi tika novērtēta pirms PET ieviešanas klīniskajā praksē. Pirmais posms ir sadalīts divās kategorijās atkarībā no audzēja lieluma: IA (T1N0M0) un IB (T2N0M0). Slimības otrais posms ir sadalīts divās kategorijās atkarībā no audzēja lieluma un limfmezglu stāvokļa: IIA (T1N1M0) un IIB (T2N1M0). Audzējs ar parametriem T3N0 tika pārcelts no IIIA posma saskaņā ar 1986. gada versiju uz IIB posmu atbilstoši mūsdienu klasifikācijai. Šīs pārmaiņas ir saistītas ar vislabāko prognozi šajā pacientu grupā: vairumam pacientu ar audzēja invāziju parietālā pleirā vai krūšu sieniņās, kas lokalizējas augšējā sulcus vai viscerālā pleirā (T3), bet bez bojājumiem reģionālajiem limfmezgliem, var veikt ķirurģisku iejaukšanos, dažkārt kopā ar starojuma vai ķīmijterapijas ārstēšana. Ārstēšanas rezultāti ir vienādi ar pacientiem, kuriem pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir II posma NSCLC. Vēl viena izmaiņa nosaka vairāku audzēju mezglu klasifikāciju. Satelītu audzēju mezgli (kas nav limfmezgli) ar lokalizāciju tādā pašā proporcijā kā primārais audzējs ir jāklasificē kā T4. Iekšējā plaušu ipsilaterālā metastāze lobijā, izņemot daivas ar primāro audzēja lokalizāciju, jāuzskata par M1 (IV posms). AJCC izmanto TNM klasifikācijas sistēmu.

Ipsilateriālie limfmezgli

A.F. Gilmetdinov 1, V.P. Potanin 2

1 Tatarstānas Republikas Valsts medicīnas iestāde „Neatliekamā slimnīca”, Naberezhnye Chelny

2 Valsts autonomā medicīnas iestāde "Republikāņu onkoloģijas centrs MZ RT", Kazaņa

Gilmetdinov Artur Flurovich - Ārkārtas medicīnas slimnīcas „Ārkārtas slimnīca” onkologs

423803, Naberezhnye Chelny, Naberezhnye Chelninsky avenue, 18, tel. (8552) 30-49-10, e-pasts: Šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret spamu. Lai skatītu, jums ir jābūt aktivizētam Javascript.

Kopsavilkums Ipsilaterālie lobārie limfmezgli (grupa Nr. 12) ir salīdzinoši slikti pētīta limfmezglu grupa, kas savukārt ar noteiktu plaušu rezekcijas tilpumu netiek pakļauta sadalīšanai un turpmākai izpētei. Šis noteikums prasīja perspektīvu šīs grupas statusa izpēti. Prospektīvais pētījums ietver pētījuma grupu (40 pacientus) un kontroles grupu (40 pacienti). Saskaņā ar prospektīva pētījuma rezultātiem metastātisko ipsilaterālo lobāru limfmezglu bojājumu biežums ir 35%. Tajā pašā laikā vairāk nekā pusē šo limfmezglu bojājumu gadījumu citas intratakāli limfmezglu grupas bija neskartas (57%). Saskaņā ar pētīto un kontrolējošo grupu analīzi, ipsilaterālā lobāra limfātiskā dissekcija neietekmē agrīnās pēcoperācijas perioda gaitu un agrīno pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Prospektīvais pētījums atspoguļo iepriekš veiktā retrospektīvā pētījuma datus un apstiprina nepieciešamību pēc ipsilāras lobāras limfas sadalīšanās ķirurģiskajā ārstēšanā, kas nav maza šūnu plaušu vēzis.

Atslēgas vārdi: nesīkšūnu plaušu vēzis, ipsilāras lobāras limfmezgli, limfas izkliedēšana.

Ievads

Reģionālo limfmezglu bojājums ir viens no svarīgākajiem prognostiskajiem faktoriem ne-maza šūnu plaušu vēža gadījumā [4, 7]. Ietekmēto limfmezglu, limfmezglu grupu pieaugums, bojājuma līmeņa pieaugums ir apgriezti proporcionāls izdzīvošanai [2, 3]. Tajā pašā laikā vairāki pētījumi liecina par sliktāko prognozi pacientiem ar otrā līmeņa limfmezglu (N2) bojājumiem IIIA stadijā, un izdzīvošana tuvojas tiem pašiem rādītājiem kā IIIB posmā ar trešā līmeņa limfmezglu bojājumiem (N3) [1, 5, 6,]. Ipsilārā lobāra limfmezglu grupa (grupa Nr. 12 saskaņā ar Starptautiskās plaušu vēža izpētes asociācijas limfmezglu karti, 2009. gads) ir salīdzinoši maz pētīta, kas parasti ar noteiktu plaušu rezekcijas tilpumu netiek pakļauta sadalīšanai un tālākai izpētei. Tajā pašā laikā skartā ipsilaterālā limfmezglu grupa pārvērš N simbolu no “0” grupas uz “1” grupu, kurai nepieciešama adjuvanta terapija. Retrospektīvs pētījums parādīja, ka izdzīvošana ir atkarīga no ipsilaterālo lobāra limfmezglu bojājumiem, kā arī ļāva formulēt galvenās indikācijas tās īstenošanai [8, 9]. Ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas var būt neatņemama mūsdienu limfātiskās dissekcijas daļa, kas pieņemta nesīkšūnu plaušu vēzim. Tomēr ir nepieciešams prospektīvs pētījums, lai apstiprinātu šīs limfmezglu grupas bojājumus. Šāda situācija prasīja perspektīvu ipsilāru lobāra limfmezglu grupas lomu.

Mērķis ir prospektīvs pētījums par ipsilāru lobāru limfmezglu stāvokli.

Uzdevumi

  1. Izpētīto un kontroles grupu izveidošana ar ķirurģisku ārstēšanu radikālā apjomā, kopā ar ipsilāru lobāru limfātisko sadalīšanu.
  2. Rezultātu analīze pēc dzimuma, klīnikas-anatomiskās formas, primārā audzēja lokalizācijas, bojājuma puses, ķirurģiskās ārstēšanas apjoma, ķirurģiskas piekļuves, portu skaits, lai piekļūtu torakoskopiskai piekļuvei, audzēja histoloģiskais variants, histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpe, primārā audzēja lielums, reģionālo limfmezglu stāvoklis, ipsilārs lobar bojājums limfmezgli, reģionālo limfmezglu bojājuma koeficients, slimības stadija, agrīnās pēcoperācijas perioda gaita, pēcoperācijas komplikācijas.
  3. Pamatpētījumu veidošanās un ipsilaterālā lobāra limfātiskās dissekcijas nozīmīguma noteikšana, pamatojoties uz perspektīvā pētījuma rezultātiem.

Materiāli un metodes

Prospektīvā ipateriālā lobāra limfmezglu stāvokļa izpēte ietver 2 pacientu grupas: pētīto (40 pacientus) un kontroles grupu (40 pacienti).

Vispārīgie nosacījumi iekļaušanai pētījumā (balstoties uz iepriekšējās retrospektīvas pētījuma rezultātiem): perifēra vēzis bez klīniskiem bojājumiem reģionālajos limfmezglos (cN0), centrālais vēzis bez klīniskiem bojājumiem vai bojājumi reģiona limfmezglos pirmajā līmenī (cN0-1), darbības apjoms (lobektomija vai pulmonektomija), morfoloģiskais variants (plakanšūnu karcinoma, dziedzeru vēzis), neoadjuvanta terapijas trūkums.

Ipsilāras lobāras limfas disekcija tika veikta 40 pacientiem, kuri diagnosticēja nesīkšūnu plaušu vēzi, veicot ķirurģisku ārstēšanu radikālā apjomā (plaušu rezekcija ar sistemātisku limfātisko dissekciju) republikāņu Veselības un sociālās attīstības valsts aģentūras Tatarstānas Republikas, Kazaņas Republikas un Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Onkoloģijas departamenta 1. nodaļas apstākļos. BSMP ", Naberezhnye Chelny. Lobektomijā atlikušo lūpu ipsilāros lobāros limfmezglus izdala un pulmonektomijā no ķirurģiskas procedūras pēc makropreparācijas tiek noņemti neskartās daivas ipsilālie limfmezgli. Pēc tam, kad veikta ipsilaterālā frakcionētā limfmezglu sadalīšana, šie limfmezgli tiek atsevišķi marķēti un nosūtīti plānotai histoloģiskai izmeklēšanai.

Vispirms tika veikta ipsilaterālā lobāra limfātiskā dissekcija ar plaušu makropreparāciju pēc pulmonektomijas. Pēc izpildes tehnikas izstrādes tika veikta ipsilaterālā lobāra limfātiskā dissekcija ar lobektomiju, kas veikta, izmantojot torakotomisko piekļuvi. Pēc tam, kad apguvis torakotomiskās pieejas veikšanas metodi, ipsilārais lobārs limfātiskais sadalījums tika veikts ar lobektomiju, kas tika veikta, izmantojot torakoskopisko pieeju (pirmais divu portu, tad vienu portu).

Kontroles grupā ir 40 pacienti, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana radikālā apjomā (plaušu rezekcija ar sistemātisku limfātisko sadalījumu), bet neveicot ipsilāru lobāru limfātisko sadalīšanu.

Izpētīto un kontrolparaugu salīdzinājums un analīze tika veikta, izmantojot studentu atšķirību t-testu analīzes metodi (TTEST, pāris divu paraugu t-tests vidējiem rādītājiem).

Rezultāti un diskusija

Grupu analīze pēc dzimuma, klīniskās un anatomiskās formas, primārā audzēja lokalizācijas, bojājuma puse, ķirurģiskās ārstēšanas apjoms, ķirurģiska piekļuve, ostu skaits video torakoskopijas laikā, audzēja patoloģiskais variants, histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpe, primārā audzēja lielums, reģionālo limfmezglu stāvoklis, reģionālo limfmezglu bojājumu koeficients, reģionālo limfmezglu bojājumu koeficients slimības stadijā, pēcoperācijas rādītāji, pēcoperācijas komplikācijas (1. tabula).

1. tabula. Pētīto un kontroles grupu raksturojums

- klīniskā un anatomiskā veidā

- par primārā audzēja lokalizāciju

- sakāves pusē

- ķirurģiskās ārstēšanas ziņā

- ķirurģiskai piekļuvei

- ar ostu skaitu, kam ir piekļuve videoreklāmai

- saskaņā ar audzēja patoloģisko variantu

- atkarībā no histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpes

- pēc primārā audzēja lieluma

- kā reģionālie limfmezgli

- par reģionālo limfmezglu bojājumu koeficientu

- pēc slimības stadijas

- pēcoperācijas rādītājiem

Vidējā kopējā izlāde

Vidējais drenāžas ilgums (diena)

Vidējais gultas dienu ilgums pēc operācijas (gultas dienas)

- pēcoperācijas komplikāciju rakstura dēļ

1. Pacientu sadalījums pēc dzimuma. Saskaņā ar sniegto tabulu jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu, gan pētījumā - 32 (80%), gan kontroles grupās - 34 (85%), ir vīrieši, kas atspoguļo vispārējos statistikas rādītājus.

2. Pacientu sadalījums klīniskā un anatomiskā veidā. Saskaņā ar šo tabulu ir nepieciešams atzīmēt perifēro klīnisko un anatomisko grupu pārsvaru pētījuma grupā - 32 (80%) un kontroles grupas - 27 (67,5%).

3. Pacientu sadalījums pēc primārā audzēja lokalizācijas. Pētījumu un kontroles grupās nebija pacientu ar lokalizētu procesu vidējā daivā. Tabulā parādīts neliels augšējās daivas plaušu vēzis (pētīta grupa - 26 (65%), kontroles grupa - 22 (55%)).

4. Pacientu sadalījums pēc bojājuma puses. Pētījuma grupā tika novērots vienāds skaits pacientu ar 20 - 50% un kreisās plaušu - 20 (50%) bojājumiem. Kontroles grupā konstatēja dominējošo labās puses plaušu bojājumu - 26 (65%).

5. Pacientu sadalījums pēc ķirurģiskās ārstēšanas apjoma. Lielākā daļa pacientu tika pakļauti lobektomijai pētījuma grupā - 32 (80%), kontroles grupā - 34 (85%).

6. Pacientu sadalījums pēc ķirurģiskas piekļuves. Thoracotomy tika veikts, kad pacients tika novietots pretējā pusē ar priekšējo un sānu piekļuvi piektajā starpkultūru telpā. Video torakoskopija tika veikta ar vienu portu vai divu portu piekļuvi. Pētījuma grupā tika veikta torakomija - 24 (60%) pacienti, video torakoskopija - 16 (40%), kontroles grupā torakotomijā - 26 (65%) pacienti, video torakoskopija - 14 (35%). Jāatzīmē torakomijas pārsvars ipsilāras lobāras limfas dissekcijas tehnikas attīstības sākumā. Jaunākās operācijas, kas saistītas ar lobāru limfātisko sadalīšanu, galvenokārt tika veiktas videonovērošanas laikā.

7. Pacientu sadalījums pēc ostu skaita, kam ir piekļuve videoreklāmai. Pacienti pētītajās (n = 16) un kontroles (n = 14) grupās tiek sadalīti pēc to portu skaita, kuriem ir video-torakoskopiskā piekļuve: divas ostas vai viena ports. Ar divkāršu piekļuvi (saskaņā ar Thomas D'Amico), pirmais griezums, kura garums bija apmēram 3 cm, tika veikts V starpstāvu telpā starp priekšējām un vidējām aksiālām līnijām, un otrais šķērsgriezums videotoracoskam, kura garums bija aptuveni 1,5 cm, tika veikts VIII starpsavienojuma telpā gar asu līniju. Ar vienas ostas piekļuvi (saskaņā ar Diego Gonzalez Rivas), tikai viens 3 cm garš griezums tika veikts V starpstarpu telpā starp priekšējām un vidējām aksiālām līnijām, ieviešot video torakoskopu un instrumentus caur izveidoto portu. Gan pētījumā - 10 (62,5%), gan kontroles grupās - 8 (57,14%) bija divu portu videorakozopija. Tomēr jāatzīmē, ka divu portu piekļuves pārsvars ir ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas endoskopiskās tehnikas apguves sākumā. Veicot pēdējās operācijas, priekšroka tika dota vienas ostas videoreklāmai, kas pētījuma grupā tika izmantota 6 (37,5%) un kontroles grupā - 6 pacientiem (42,86%).

8. Pacientu sadalījums pēc audzēja histoloģiskā varianta. Histoloģiski dominējošais dziedzeru vēzis pētījumā - 24 (60%) un kontroles grupas - 25 (62,5%). Kalnu šūnu karcinoma sastopama mazākā pacientu skaitā pētījuma grupā - 16 (40%) un kontroles grupā - 15 (37,50%).

9. Pacientu sadalījums pēc histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpes. Kontroles un pētījuma grupās nav pārstāvēti pacienti ar slimības diferencētu formu (G4). Pētītajā grupā histopatoloģiskās diferenciācijas pakāpi galvenokārt atspoguļo G1 - 22 (55%), citi G2 - 10 varianti (25%), G3 - 8 (20%); kontroles grupā dominēja arī G1 - 19 (47,5%), citi G2 varianti - 12 (30%), G3 - 9 (22,5%).

10. Pacientu sadalījums pēc primārā audzēja lieluma. Pētījuma un kontroles grupu pacienti tiek sadalīti atbilstoši primārā audzēja lielumam saskaņā ar T simbolu Septītajā TNM klasifikācijas izdevumā: x ≤ 2 cm, 2 cm 7 cm, audzēja izmēri pētījuma grupā bija galvenokārt no 2 līdz 5 cm: 2 cm = 0,51. Pētījuma grupā dominēja pacienti ar augstu limfmezglu bojājumu līmeni:> = 0,51 - 6 (37,5%). Kontroles grupā dominēja pacienti ar zemākiem reģionālo limfmezglu bojājumiem: 6 (33,33%). Šis apstāklis ​​neapšaubāmi ietekmē izdzīvošanu, tomēr nepieciešamība veikt ipsilāru lobāru limfātisko sadalīšanos nav atkarīga no šī indikatora.

14. Pacientu sadalījums pēc slimības stadijas. Pētījuma grupā visi posmi no IA-IIIA ir pārstāvēti vienādā skaitā pacientu - 10 (25%), izņemot IIA posmu, kas neatspoguļo nevienu pacientu. Kontroles grupā sadalījums ir šāds: IA - 13 (32,5%), IB - 8 (20%), IIA - 1 (2,50%), IIB - 11 (27,50%), IIIA - 7 (17, 17). 50%).

15. Agrā pēcoperācijas periodā. Lai novērtētu ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas ietekmi uz pēcoperācijas kursu, tika veikta stacionārās uzturēšanās pēcoperācijas parametru analīze: vidējais kopējais izvadīšanas apjoms caur drenāžu, vidējais drenāžas ilgums, gultas dienu vidējais ilgums pēc operācijas. Ņemot vērā ipsilāras lobāras limfmezglu sekcijas ietekmi uz agrīno pēcoperācijas kursu, ko veic tikai lobektomijas laikā (ar pulmonektomiju, limfmezgli tiek noņemti makropreparācijas laikā un neietekmē agrāko pēcoperācijas kursu), analīzē tika iekļauti pacienti, kuriem veikta ķirurģiska ārstēšana lobektomijas apjomā.

Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem pētījuma grupā vidējais drenāžas ilgums pētījuma grupā ir augstāks (3,85 dienas, salīdzinot ar 3,63 dienām), tomēr vidējais kopējais izplūdes tilpums caur drenāžu pētījuma grupā ir mazāks (742,5 ml pret 764 ml), un vidējais izplūdes tilpums. Gultas dienu ilgums pēc operācijas ir aptuveni vienāds abās grupās (7,45 dienas, salīdzinot ar 7,3 gultas dienām). Šie rādītāji liecina par ipsilāru lobāru limfātiskās disekcijas ietekmi uz drenāžas ilgumu, izplūdes tilpumu caur drenāžu, slimnīcas dienu ilgumu pēc operācijas.

16. Pēcoperācijas komplikācijas. Lai novērtētu ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas ietekmi uz pēcoperācijas komplikāciju iespējamību, tika veikta analīze, ņemot vērā šo rādītāju. Ņemot vērā ipsilāras lobāras limfmezglu sekcijas ietekmi uz agrīno pēcoperācijas kursu, kas tika veikts tikai lobektomijas laikā (pulmonektomijas laikā, limfmezgli tiek izņemti makropreparācijas laikā un neietekmē agrāko pēcoperācijas kursu), analīzē tika iekļauti pacienti, kuriem veikta ķirurģiska ārstēšana lobektomijas daudzumā.

Galvenā pētījuma un kontroles grupu komplikācija bija aerostāzes trūkums, kas ilga no 2 līdz 4 dienām, nepieprasīja aktīvas ķirurģijas taktiku un tika atrisināta konservatīvi. Visiem pacientiem, kuriem pēcoperācijas periodā nebija aerostāzes, pētītajās un kontroles grupās tika veikta torakoskopiskā apakšējā lobektomija labajā vai kreisajā pusē. Ņemot vērā nepieciešamību pēc piekļuves kanāla apakšējās daas artērijas ārstēšanai (atšķirībā no augšējās lobektomijas, kad pēdējais veids apstrādā interlobāras plaisas) un blakus esošās daivas viskozes pleiras atvēršanu, šī komplikācija ir saistīta ar nepietiekamu atlikušo plaušu lūpu aizzīmogošanu un nav saistīta ar ipsilāru lobāru limfātisko atdalīšanu. Šie rādītāji liecina par ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas ietekmi uz pēcoperācijas komplikāciju attīstību, kas attīstās pēc operācijas galvenās stadijas standarta tilpumā.

Secinājums

Saskaņā ar prospektīvā pētījuma rezultātiem metastātisko ipsilaterālo lobāru limfmezglu bojājumu biežums ir 35% (14 no 40 pacientiem). Tas nozīmē, ka pacientu kontroles grupā, ņemot vērā, ka standartizētā limfātiskās dissekcijas veikšanas standartā nav ipsilāras lobāras limfas šķelšanas, slimības atkārtošanās iespējamība lobara limfmezglu bojājuma dēļ būs arī aptuveni 35%. Tajā pašā laikā vairāk nekā pusē šo limfmezglu bojājumu gadījumu citas intratakāli limfmezglu grupas bija neskartas (57%). Pārsvarā perifērās klīnikas-anatomiskās formas (100%), adenokarcinomas (71,43%) un augšējās daivas lokalizācijas (85,72%), kas atspoguļo iepriekš veikto retrospektīvo pētījumu rezultātus un norāda uz lielāku šīs grupas bojājuma iespējamību, ietekme tika ietekmēta perifēro klīnisko anatomisko formu (100%), adenokarcinomu (71,43%). limfmezgli, apvienojot šos rādītājus. Tajā pašā laikā vairumam pacientu ar ipsilāru lobāru limfmezglu bojājumiem tika veikta lobektomija (71,72%), ieskaitot videonovērošanu (42,86%). Saskaņā ar pētīto un kontrolējošo grupu analīzi, ipsilaterālā lobāra limfātiskā dissekcija neietekmē agrīnās pēcoperācijas perioda gaitu un agrīno pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Pamatojoties uz perspektīvu pētījumu, jāsecina šādi secinājumi: 1) ipsilaterālā lobāra limfātiskā atdalīšana atklāj ietekmētos ipsilāros lobāros limfmezglus; 2) ja nav reģionālas limfadenopātijas, biežāk sastopams ipsilaterālo lobāru mezglu izolēts bojājums; 3) ipsilāros lobāros limfmezglus biežāk ietekmē perifēra klīniskā un anatomiskā forma, dziedzeru histoloģiskais variants un augšējās daivas lokalizācija; 4) ipsilaterālā lobāra limfātiskā šķelšana ir tehniski iespējama ar lobektomiju, tostarp ar video torakoskopiju; 5) ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas neietekmē agrīnās pēcoperācijas perioda gaitu un agrīnās pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Prospektīvais pētījums atspoguļo iepriekš veiktā retrospektīvā pētījuma datus un apstiprina nepieciešamību pēc ipsilāras lobāras limfas sadalīšanās ķirurģiskajā ārstēšanā, kas nav maza šūnu plaušu vēzis.

Literatūra

1. Lardinois D. ESTS vadlīnijas par nelielu šūnu plaušu vēzi / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // Eiropas sirds un krūšu operācijas žurnāls. - 2006. P. 787-792.

2. Watanabe Sh. Limfmezglu izkliedēšana plaušu vēža gadījumā: nozīme, stratēģija un tehnika / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Krūškurvja onkoloģijas žurnāls. - 2009. - №4 - 652. - 657. lpp.

3. Inoue M. II-IIA (N2) rezultāts Nesīkšūnu plaušu vēzis: Pieņemama prognoze M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda et al. // Krūšu kurvja un sirds un asinsvadu ķirurģijas žurnāls. - 2004. - P. 1100-1106.

4. Keller S.M. Ilgstoša dzīvildze pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi un viena līmeņa N2 slimību / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner et al. // Krūšu kurvja un sirds un asinsvadu ķirurģijas žurnāls. - 2004. - P. 130-137.

5. Starptautiskā vēža savienība. TNM. Ļaundabīgo audzēju klasifikācija. Sestais izdevums / tulkojums un prof. N.N. Blinovs. - Sanktpēterburga: Eskulap LLC, 2003. - 243 lpp.

6. Lee J.G. Vairāku staciju N2 prognostiskā nozīme pacientiem ar ķirurģiski atdalītu IIIA posma N2 ne-mazo šūnu plaušu vēzi / J.G. Lee, C.Y. Lee, I.K. Park et al. // Korejas medicīnas zinātnes žurnāls. - 2008. - 604. - 608. lpp.

7. Ohta Y. N2 slimība / Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato et al. // Krūškurvja ķirurģiskās operācijas. - 2006. - P. 427-433.

8. Gilmetdinov A.F. Ipsilāras lobāras limfātiskās dissekcijas nozīmīgums ar ietekmētajiem reģionālajiem limfmezgliem / А.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin // Kazan Medical Journal. - 2017. - №1. - C. 137-140.

9. Gilmetdinov A.F. Retrospektīvs pētījums par ipsilāru lobāru limfmezglu sekciju lomu ķirurģiskajā ārstēšanā ar nelielu šūnu plaušu vēzi / А.F. Gilmetdinov, V.P. Potanins / Volgas vēža žurnāls. - 2016. - №3 –– C. 4-15.