Zarnu obstrukcija onkoloģijā

Zarnu obstrukciju visbiežāk izraisa izplatīta olnīcu vēzis (OC). Nedaudz izteiktas zarnu obstrukcijas gadījumā primārajā terapijā jāiekļauj šķidruma un elektrolītu tilpuma korekcija, uzturvērtības un dekompresijas novērtēšana ar kuņģa zondes palīdzību. Ir nepieciešams novērtēt augšējās GI trakta caurlaidību (ieskaitot tievo zarnu) vai veikt CT skenēšanu ar perorālu kontrastu, lai precīzi noteiktu traucējumu atrašanās vietu un pakāpi.

Jāpārbauda arī resnās zarnas, lai izslēgtu obstrukcijas iespēju, kas prasa likvidēt tādas pašas ķirurģiskas procedūras. Vairumā gadījumu diagnostikas darbība ir nepieciešama, lai noteiktu ļaundabīga audzēja stadiju, samazinātu audzēja tilpumu un novērstu obstrukciju. Pacienti, kuriem ir lielas grūtības ar uzturu, perioperatīvā periodā jāpārnes uz pilnīgu parenterālu uzturu (SPT). Visbiežāk, lai novērstu obstrukciju un samazinātu audzēja tilpumu, tiek veikta mazas vai resnas zarnas rezekcija.
Instrumenti kronšteinu piemērošanai samazina darbības laiku un palīdz veiksmīgi izveidot anastomozes.

Plašas un / vai resnas zarnas plašas rezekcijas dēļ var rasties īss zarnu sindroms. Šo sindromu raksturo bieža caureja, šķidruma un elektrolītu zudums, absorbcijas traucējumi un svara zudums. Atkarībā no zarnu trakta segmenta pakāpes un atrašanās vietas var mazināties šādu barības vielu absorbcija: varš, cinks, hroms, selēns, neaizvietojamās taukskābes, A un E vitamīni, biotips, tiamīns un B vitamīns12.

Laika gaitā pārējā tievo zarnu daļa pielāgojas jauniem apstākļiem, uzlabojas uzturvielu un šķidrumu uzsūkšanās. Tomēr, lai atvieglotu īstermiņa zarnu sindroma izpausmes, nepieciešams izmantot elementāros maisījumus un loperamīdu (Imodium) vai difenoksilātu (Lomotil), holestiramīnu (samazina resnās zarnas gļotādas kairinājumu ar žults sāļiem) un somatostatīnu (samazina zarnu gremošanas sulu veidošanos). Īpašās situācijās tas palīdz ievadīt šķidrumu, un vairākus mēnešus var būt nepieciešama pilnīga parenterāla barošana (SPT).

Dažreiz, veicot izmeklēšanu pirms operācijas (parasti ar CT palīdzību), konstatē slimības novēlotas stadijas, kuras papildina plašs ļaundabīgā procesa izplatīšanās, kas padara ķirurģisko ārstēšanu neefektīvu. Šo pacientu labākā ārstēšana ir neoadjuvanta XT, nevis ķirurģiska iejaukšanās. Ja jūs nolemjat piemērot šo terapeitisko stratēģiju, nepieciešama vairākas nedēļas gastrointestinālā dekompresija (nazogastriskā caurule vai gastrostomija) un pilnīga parenterāla barošana (SPT), lai neoadjuvantam XT būtu pretvēža efekts.
Pēc 2-3 XT cikliem daudzi pacienti ar olnīcu vēzi (OC) atjauno zarnu darbību.

Rentgenstaru OBP zarnu obstrukcijā

Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu zarnu perforāciju, peritonītu, sepsi un nāvi. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā nepieciešama zarnu adekvāta mehāniska sagatavošana rezekcijai un anastomozei. Ja pacients pozitīvi reaģē uz nākamo XT, ir pieņemams atlikt kolostomiju.

Zarnu obstrukcija bieži tiek atklāta vēlu, ar olnīcu vēža progresēšanu (OC). Šajā gadījumā ir tikai neliela varbūtība, ka operācija būs veiksmīga, tāpēc ir nepieciešama paliatīvā aprūpe. Pacientiem ar resnās zarnas obstrukciju ir nepieciešama kolostomija, ileostomija vai vismaz cecostomy. Pacientiem ar nelielu zarnu obstrukciju nepieciešama rūpīga novērošana un taktikas izvēle. Jāveic ūdens un elektrolītu korekcija, kā arī dekompresija, izmantojot nazogastrisko zondi.

Dažiem pacientiem zarnu funkciju var atjaunot pēc vairākām "zarnu atpūtas" dienām. Tomēr, ja šķērslis turpinās, jums jāinstalē gastrostomijas caurule (kas bieži tiek ievadīta subkutāni) vai jāturpina mēģināt novērst zarnu obstrukciju. Protams, jebkurā gadījumā pacienti ar zarnu obstrukciju adhēziju dēļ parādās operācija.

Ir grūti ārstēt pacientus ar recidivējošu olnīcu vēzi (OC). Daudzi pētnieki centās noteikt faktorus, kas palīdzētu prognozēt labus ārstēšanas rezultātus (bieži vien 30 dienu mūžu vai spēju pēc šķidruma izņemšanas no klīnikas), pēcoperācijas komplikācijas un nāvi. Šie faktori ietver ascītu šķidruma klātbūtni, iepriekšējo XT ciklu skaitu un atbildes reakciju uz terapiju pirms RT, laika posms, kas pagājis pēc iepriekšējās terapijas, un jutība pret platīna savienojumiem.

Ja var veikt ķirurģisku iejaukšanos, tas nozīmē apiet anastomozi tievās zarnas segmentiem, kas iesaistīti ļaundabīgā procesā, vai zarnu rezekcijā ar anastomozi, vai ileostomijā. Tomēr ir pacienti, kuriem laparotomijas laikā ir konstatēts plašs ļaundabīgs process, un tie tiek uzskatīti par nederīgiem. Šādos gadījumos lēmumu par operāciju pieņem ķirurgs kopā ar pacientu, vienlaikus nosakot operācijas iespējamos panākumus. Vidējais vidējais dzīves ilgums pēc operācijas mazo zarnu obstrukcijai bija 88 dienas, un tikai 14% pacientu bija aptuveni 12 mēneši. Turklāt 49% pacientu cieta vismaz viena nopietna pēcoperācijas komplikācija. Tas varētu būt brūču infekcija, enterālā ādas fistula, sepse un atkārtota obstrukcija.

Ja tiek pieņemts lēmums noraidīt operāciju, pacients tiek pārcelts uz slimnīcu, un tiek veikta paliatīvā ārstēšana. Ieteicamā perkutāna gastrostomija, ievadot šķidrumu un pilnīgu parenterālu uzturu (SPT).

Zarnu vēža obstrukcija zarnās

Zarnu obstrukcija ir akūtu šķēršļu stāvoklis normālai pārtikas masu pārejai (no kuņģa līdz anusam). Tas var notikt jebkurā no mazajām un lielajām zarnām.

Šī stāvokļa cēloņi var būt atšķirīgi, bet klīniskais attēls, komplikāciju patogeneze, ārstēšanas principi un nepieciešamība pēc steidzamiem pasākumiem ir vienādi visiem zarnu obstrukcijas veidiem.

Zarnu obstrukcija ir viena no pirmajām ķirurģiskās letalitātes cēloņiem. Bez ārstēšanas sākās savlaicīgi, 90% pacientu mirst.

Galvenie nāves cēloņi pacientiem ar zarnu obstrukciju:

  1. Šoks (sāpīgs, hipovolēmisks);
  2. Endotoksikoze;
  3. Vēdera sepse;
  4. Peritonīts;
  5. Asus elektrolītu traucējumus.

Kas ir šķērslis

Atbilstoši parādīšanās mehānismam ir divi galvenie šķēršļu veidi:

Dinamisks šķērslis ir zarnu sienas normālās kontrakcijas pārkāpums. To var izraisīt gan spēcīgs spazmas, gan pilnīga zarnu sienas muskuļu relaksācija. Šāda veida obstrukcija ir jāārstē piesardzīgi, operācija, gluži pretēji, var pasliktināt peristaltikas traucējumus.

Mehāniskais šķērslis jau ir reāls šķērslis pārtikas masai zarnās. Tas notiek:

  1. Obstruktīvs;
  2. Strangulācija;
  3. Jaukts

Mehāniska obstrukcija ļoti reti izzūd pati vai no konservatīviem pasākumiem. Šāda veida obstrukcija ir absolūta indikācija operācijai. Mehānisko traucējumu cēloņi zarnās var būt:

  • Audzēji;
  • Žultsakmeņi;
  • Saspiešanas trūce;
  • Parazīti;
  • Svešķermeņi;
  • Nodulācija;
  • Adhesive slimība;
  • Zarnu cilpas deformācija;
  • Invaginācija (vienas zarnas ievilkšana citā).

Taktika aizdomas par zarnu traucējumiem

Klīniskajā attēlā aizdomas par zarnu obstrukciju ir diezgan viegli. Galvenie simptomi ir sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums. Tādus pašus simptomus var novērot arī citās vēdera dobumā notikušajās katastrofās, bet jebkurā gadījumā tas ir akūts stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama hospitalizācija.

Šādu simptomu klātbūtnē pacients steidzami tiek nosūtīts uz ķirurģijas nodaļu. Nosacījumi par hospitalizāciju nosaka prognozi. Jo vēlāk pacients nonāca slimnīcā, jo lielāks mirstības līmenis.

Lai apstiprinātu diagnozi, vēdera dobuma rentgenogrāfija ir noteikta, var veikt avārijas irrigoskopiju (zarnu radiogrāfiju ar kontrastu) vai kolonoskopiju. Dažreiz sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Steidzami tiek veiktas visas nepieciešamās analīzes. Svarīgākie rādītāji šeit ir hemoglobīns, hematokrīts, leikocīts, ESR, serumā - proteīna, nātrija, kālija, kreatinīna, amilāzes līmenis. Noteiktais asins veids un Rh faktors.

Ir vairākas pacientu grupas ar zarnu obstrukcijas simptomiem, kuriem tiek piemērotas dažādas vadības taktikas:

  1. Pacienti, kas tika uzņemti pirmo 24 stundu laikā pēc simptomu rašanās, ar dinamisku obstrukciju vai aizdomām par obstruktīvu, bet bez peritonīta. Ir noteikta konservatīva terapija un intensīva uzraudzība. Konservatīvie pasākumi var novērst dinamisko un noteiktu mehānisko traucējumu veidu simptomus. Ja stāvoklis neuzlabojas 2 stundu laikā, pacientam tiek veikta operācija.
  2. Pacienti ar aizdomas par aizcietējumu, ar peritoneālās iekaisuma simptomiem, kompensētā stāvoklī, nekavējoties tiek veikti operācijai.
  3. Pacienti, kuriem ir nopietns stāvoklis, kas pēc 24 stundām ieradās hipovolēmiskā šoka gadījumā, smagi elektrolītu traucējumi tiek veikti intensīvi pirmsoperācijas laikā (dažreiz tas aizņem vairāk nekā 3-4 stundas) un turpmāka operācija.

Sagatavošanās operācijai, lai novērstu traucējumus

Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā tiek veikta:

  • Katetra uzstādīšana centrālajā vēnā, lai kontrolētu centrālo vēnu spiedienu un parenterālas infūzijas.
  • Urīnpūšļa katetrizācija diurēzes kontrolei.
  • Nazogastriskās caurules uzstādīšana.

Konservatīvās terapijas principi

Konservatīvā terapija ir arī pirmsoperācijas sagatavošanas metode (ja vēl ir nepieciešama operācija).

  1. Kuņģa un augšējo zarnu satura aspirācija caur uzstādīto zondi.
  2. Tīrīšanas un sifona klizmu vadīšana. Dažreiz šis pasākums var palīdzēt novērst šķērsli (piemēram, lai samazinātu blīvo fekāliju aizsprostojumu).
  3. Steidzama kolonoskopija. Tas tiek veikts diagnostikas nolūkos, bet tas var arī novērst dažu veidu obstrukcijas (piemēram, invaginācija vai daļēji paplašināt zarnu aiztures laikā).
  4. Šķidruma un elektrolītu zudumu nomaiņa. Lai to paveiktu, CVP kontrolē tiek veikta diurēze, plazmas elektrolīti, sālsūdens infūzijas, sāls šķīdumi, olbaltumvielu hidrolizāti, reoloģiskie šķīdumi un plazma. Parasti injicēto līdzekļu apjoms - līdz 5 litriem.
  5. Ar palielinātu peristaltiku un sāpēm tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi, ar zarnu parēzi, līdzekļi peristaltikas stimulēšanai.
  6. Ir noteikti arī antibakteriālie līdzekļi.

Ķirurģija zarnu obstrukcijai

Ja konservatīvie pasākumi nav novērsuši problēmu, darbību nevar novērst. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenie mērķi:

  • Šķēršļu novēršana.
  • Ja iespējams, likvidējiet slimību, kas izraisīja šo komplikāciju.
  • Maksimālās iespējamās darbības pēcoperācijas komplikāciju un recidīva novēršanai.

Ķirurga darbības un taktikas galvenie posmi

1. Anestēzija. Parasti tas ir endotrahas anestēzija ar muskuļu relaksantiem.

2. Piekļuve - visbiežāk plašā vidējā laparotomija.

3. Vēdera dobuma pārskatīšana. Tiek atrasts precīzs šķēršļa līmenis. Virs šī punkta zarnu cilpas ir pietūkušas, purpura-zilgana krāsa, bet novirzot zarnu zarnas, sabrūk, krāsa parasti nemainās. Pārbauda visu zarnu, jo reizēm šķēršļus var noteikt dažādos līmeņos.

4. Adduktora zarnu dekompresija un attīrīšana, ja tas nebija iespējams pirms operācijas. Šim nolūkam tiek veikta nasointestinālā intubācija (caur barības vada zondi) vai zarnu intubācija ar nelielu griezumu.

5. Tieša šķēršļa noņemšana. Var izmantot vairākus intervences veidus:

  • Enterotomija - atvērta zarnu siena, tiek noņemts šķērslis (piemēram, ascaris, svešķermenis, žultsakmeņi) un šūts.
  • Ja trūce ir strangulēta, zarnu cilpas tiek pārkārtotas.
  • Strangulācijas obstrukcijas gadījumā, adhēzijas atdalīšana, mezglu atlaišana, invaginācijas un vērpes novēršana.
  • Zarnu zonas rezekcija audzēja vai zarnu nekrozes klātbūtnē.
  • Apvedceļa anastomoze gadījumā, ja šķēršļu likvidēšana parastajā veidā neizdodas.
  • Kolostomijas (pastāvīga vai pagaidu) uzlikšana - parasti kreisās puses hemicolectomy gadījumā.

6. Zarnu dzīvotspējas novērtēšana un rezekcija.

Tas ir ļoti svarīgs operācijas brīdis, tālākā prognoze ir atkarīga no tā. Zarnu dzīvotspēju novērtē pēc tās krāsas, kontraktilitātes un asinsvadu pulsācijas. Jebkuras šaubas par zarnu normālo stāvokli ir tās rezekcijas iemesls.

Ar zarnu nekrozes pazīmēm šī zona tiek izmainīta veselos audos. Pastāv noteikums, ka zarnas atdala 40-60 cm virs dzīvotspējas robežas un 10-15 cm zem tās.

Plakās zarnas rezekcijas laikā veidojas anastomoze. Obstrukcijas gadījumā aklās, augšupejošās vai labās puses šķērsvirziena zarnu pusē tiek veikta labās puses hemicolectomy ar ileotransversion anastomozi.

Ar audzēja atrašanās vietu resnās zarnas kreisajā pusē vairumā gadījumu nevar veikt vienlaicīgu operāciju. Šajā gadījumā kolostomija tiek pielietota ar zarnu rezekciju, un vēlāk tiek veikta otrā operācija, lai noņemtu kolostomiju un izveidotu anastomozi.

Nav vienlaicīgas radikālas operācijas ar peritonītu. Šajā gadījumā ķirurgu uzdevums ir novērst šķērsli, mazgāt un iztukšot vēdera dobumu.

Dažreiz ķirurģiskā ārstēšana tiek sadalīta pat trīs posmos: 1 - izkraušanas stomas uzlikšana, 2 - zarnu rezekcija ar audzēju, 3 - anastomozes radīšana un stomas novēršana.

7. Mazgāšana un efūzijas noņemšana no vēdera dobuma.

8. Vēdera dobuma novadīšana.

9. Šuvju aizvēršana.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas stadija šādiem pacientiem ir ļoti svarīgs ārstēšanas punkts, ne mazāk nozīmīgs kā pati operācija.

Pacients pēc operācijas tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Galvenie notikumi:

  • Pamata dzīves funkciju uzraudzība visu diennakti.
  • Zarnu satura izvadīšana caur zarnu zondi. Veikts zarnu parēzes profilaksei, samazinot intoksikāciju. Aspirācija tiek apvienota ar zarnu skalošanu un antibakteriālo līdzekļu ievadīšanu lūmenā. Tiek veikta pirms aktīvās peristaltikas parādīšanās (parasti tas ir 3-4 dienas).
  • Šķidruma parenterāla ievadīšana CVP un diurēzes kontrolē.
  • Sāls šķīdumu parenterāla ievadīšana plazmas elektrolītu kontrolē.
  • Parenterālā barošana (glikozes šķīdumi, aminoskābes, olbaltumvielu hidrolizāti).
  • Antibakteriāla terapija.
  • Lai stimulētu zarnu peristaltiku, tiek ieviests hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums, anticholinesterāzes līdzekļi (prozerīns), tiek veikti tīrīšanas klizmi un fizioterapiju var noteikt zarnu elektrostimulācijas veidā. Perirenālās blokādes efektivitāte ir laba.
  • Elastīga apakšējo ekstremitāšu piesaistīšana trombembolisku komplikāciju profilaksei.

Pēc 3-4 dienām atļauts šķidrs ēdiens un dzērieni. Uzturs pakāpeniski paplašinās - tiek atrisinātas gļotādas, dārzeņu un augļu biezeņi, gaļas suflē, piena produkti. Uzturs, izņemot rupjus, pikantus pārtikas produktus, pārtikas produktus, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos un fermentāciju, jāievēro līdz 2 mēnešiem.

Darbības iezīmes ar visbiežāk sastopamajiem traucējumu veidiem

Visbiežāk sastopamais mazo zarnu obstrukcijas veids ir lipīgo slimību obstrukcija. Par resnās zarnas, tas ir pārklāšanās zarnu lūmena ar audzēju.

Adhesive zarnu aizsprostojums

Adhēzijas ir cicatricial dzijas saišķu vai filmu veidā, kas rodas pēc vēdera operācijām. Adhēzijas var izraisīt obstruktīvu obstrukciju (saspiežot zarnu lūmenu) un nožņaugšanās (saspiežot zarnu āboliņu).

Operācijas būtība ir cicatricial auklu sadalīšana, zarnu nekrotiskās daļas rezekcija. Ja iespējams, visas saķeres tiek sadalītas, un ne tikai tās, kas izraisīja pilnīgu traucējumu.

Šāda veida obstrukcijas īpatnība ir tā, ka adhēzijas traucējumi mēdz recidīvēt. Atdalot saķeres, mēs izveidojam priekšnoteikumus jaunu saķeres veidošanai. Izrādās apburtais loks.

lipīga zarnu obstrukcija

Pēdējos gados ir ierosinātas jaunas metodes recidīvu novēršanai adhēzijas traucējumu laikā. Īsumā, to būtība ir šāda: ievietojiet tievās zarnas cilpas vēdera dobumā pēc iespējas pareizāk, mēģiniet tās salabot (apvainojiet sietiņu). Taču šīs metodes negarantē recidīvu trūkumu.

Turklāt populārāka kļūst laparoskopiska līmes obstrukcijas novēršana. Šai operācijai ir visas minimāli invazīvās ķirurģijas priekšrocības: zema ietekme, ātra aktivācija, īss rehabilitācijas periods. Tomēr ķirurgi negribīgi ieņem laparoskopisku operāciju zarnu obstrukcijai. Parasti šādu operāciju laikā bieži vien ir nepieciešams pāriet uz atvērtu piekļuvi.

Zarnu obstrukcija audzēja dēļ

Īpaša ķirurģijas daļa ir obstrukcijas audzējs. Darbības ar šāda veida traucējumiem ir viena no sarežģītākajām. Bieži vien pacienti ar zarnu audzējiem pirmo reizi nonāk slimnīcā tikai tad, kad ir attīstījusies zarnu obstrukcija, diagnoze tiek veikta uz operācijas galda. Šādi pacienti parasti tiek vājināti, anemizēti ilgi pirms operācijas.

Operācijas laikā ir divi uzdevumi: obstrukcijas novēršana un audzēja noņemšana. Ļoti reti to var izdarīt vienlaicīgi. Radikālu darbību nevar veikt:

  1. Ja tehniski nav iespējams noņemt audzēju.
  2. Ļoti nopietns stāvoklis.
  3. Ar attīstītu peritonītu.

Šādos gadījumos, lai novērstu obstrukciju, ierobežo zarnu stomas izņemšanu no ārpuses. Pēc intoksikācijas simptomu likvidēšanas, pacienta sagatavošanas pēc dažām nedēļām tiek veikta radikāla darbība - zarnu zonas rezekcija ar audzēju un kolostomijas likvidēšana (kolostomijas noņemšana var aizkavēties un pāriet uz trešo posmu).

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, audzēja atdalīšana tiek veikta vienlaicīgi ar zarnu obstrukcijas novēršanu. Izņemšana notiek saskaņā ar ablastiku - tas ir pēc iespējas plašāk vienā vienībā ar reģionālajiem limfmezgliem. Attiecībā uz audzējiem resnajā zarnā parasti veic labās puses vai kreisās puses hemicolectomy.

labās / kreisās hemicolectomy

Tievās zarnas audzējiem - tievās zarnas subtotal rezekcija. Kad audzējs atrodas sigmoidā resnajā zarnā, Hartmana operācija ir iespējama. Taisnās zarnas vēzī tiek veikta taisnās zarnas izzušana vai amputācija.

Ja nav iespējams noņemt audzēju, tiek veiktas paliatīvās operācijas - tiek izveidots nedabisks anuss vai anastomoze, lai atjaunotu pacietību.

Mirstība akūtā zarnu obstrukcijā joprojām ir diezgan augsta - vidēji aptuveni 10%. Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas laika. Ieejot slimnīcā pirmo 6 stundu laikā pēc slimības sākuma, mirstības līmenis ir 3-5%. No tiem, kas ierodas pēc 24 stundām, jau 20-30% mirst. Ļoti augsts mirstības līmenis gados vecākiem novājinātiem pacientiem.

Zarnu obstrukcijas novēršanas operācija attiecas uz neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tas tiek veikts bez maksas jebkurā tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā.

Ir iespējama arī apmaksāta darbība, bet jums ir jāzina klīnikas, kas specializējas neatliekamās palīdzības sniegšanā. Cena ir atkarīga no intervences apjoma. Minēto darbību minimālās izmaksas ir 50 tūkstoši rubļu. Tad viss ir atkarīgs no uzturēšanās ilguma slimnīcā.

Laparoskopiskās ķirurģijas izmaksas lipīgajam zarnu aizsprostam - no 40 tūkst. Rubļu.

Video: zarnu aizsprostojums programmā "Dzīvot veselīgi!"

Savlaicīga akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika un ārstēšana, tostarp obstrukcijas novēršana ar endoskopiskiem stentiem, palīdz uzturēt augstu dzīves kvalitāti pacientiem ar vēdera dobuma onkoloģiskajām slimībām un dažos gadījumos glābt dzīvības.

- Kas ir akūta zarnu obstrukcija?

Akūta zarnu obstrukcija ir milzīga, dzīvībai bīstama daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija, tostarp paša zarnas audzēji, kā arī citu vēdera dobuma orgānu audzēji un retroperitonālā telpa.

Neskatoties uz medicīnas sasniegumiem, līdz pat 90% pacientu mirst no akūtās zarnu obstrukcijas, ja nav nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe pirmajās 4-6 stundās.

Ir svarīgi zināt pirmās akūtās zarnu obstrukcijas pazīmes pacientiem, kuriem ir resnās zarnas un tievās zarnas vēzis, jo īpaši slimības vēlīnā stadijā, masveida metastāžu klātbūtnē portāla lūzumā, lai nekavējoties saņemtu medicīnisko palīdzību slimnīcā.

Akūtās zarnu obstrukcijas būtība ir ātras pārtikas normālas fizioloģiskās pārejas (caurbraukšanas) pārtraukšana caur gremošanas traktu.

Zarnu obstrukcija ir pilnīga vai daļēja. Ar daļēju obstrukciju pārtika ir krasi ierobežota. Piemēram, audzēja konglomerāta stenozes (saspiešanas) gadījumā tā diametrs var samazināties līdz 1-3 mm. Tā rezultātā tikai neliels pārtikas daudzums var šķērsot šādu atveri. Šāds bojājums tiek diagnosticēts gastroskopijas vai kolonoskopijas laikā, atkarībā no zarnu stenozes vietas.

Lai prognozētu šīs akūtās vēža komplikācijas ārstēšanu un iznākumu, ir ārkārtīgi svarīgi zināt, vai pārtikas šķelšanās pārkāpums noticis pirms vai pēc Treitzas saišu, ko veido peritoneums, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnu. Līdz ar to atšķiras augsts (mazs zarnas) un zems (resnās zarnas) traucējums.

Arī akūtās zarnu obstrukcijas ārstēšanas prognozi nosaka mehāniskā šķēršļa esamība vai neesamība. Ja nav šķēršļu pārtikas ietīšanai zarnu caurules pilnīgas saspiešanas veidā, zarnu obstrukciju sauc par dinamisku, kas savukārt ir paralītiska vai spastiska.

Mehāniska šķēršļa klātbūtnē pārtikā (parasti audzējs, blakus esošo audu pietūkums, ko izraisa audzējs, vai adhēzijas, ieskaitot tās, kas radušās iepriekšējās ķirurģiskās operācijās vēža ķirurģiskai ārstēšanai), šo zarnu obstrukciju sauc par mehānisku (sinonīms ar obstruktīvu).

Sieta saspiešanas gadījumā (peritoneuma krokām, kas atbalsta zarnu, kurā kuģi un nervi iet), zarnu aizsprostojums tiek saukts par strangulāciju.

Dinamiska zarnu obstrukcijas gadījumā ķirurģiskās slimnīcas vidē tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Mehāniskās un strangulētās zarnu obstrukcijas gadījumā ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

- Kāpēc attīstās akūta zarnu obstrukcija?

Starp faktoriem, kas predisponē mehānisko zarnu obstrukciju, visbiežāk:

  • līmes process vēdera dobumā (mijiedarbības rezultātā starp audzēju un apkārtējiem audiem un kā komplikācija pēc operācijas, lai noņemtu primāro audzēja vietu);
  • zarnu struktūras individuālās iezīmes (lolichosigma, mobilais cecum, papildu kabatas un peritoneālās krokas), t
  • priekšējās vēdera sienas un iekšējās trūces trūce.

Mehānisko (obstruktīvo) zarnu obstrukciju var izraisīt arī zarnu saspiešana, ko veic audzējs no ārpuses, vai iekaisuma rezultātā zarnu lūmena sašaurināšanās. Ir svarīgi zināt, ka mehāniskā zarnu obstrukcija var attīstīties ne tikai ar zarnu audzējiem, bet arī ar citu vietu vēzi, piemēram, nieru vēzi, aknu vēzi, urīnpūšļa vēzi, dzemdes vēzi.

Paralītiskais traucējums var būt traumas, peritonīts, nozīmīgi vielmaiņas traucējumi, piemēram, ar zemu kālija līmeni asinīs. Pacientiem ar vēzi, paralītiska zarnu obstrukcija var būt saistīta ar aknu un nieru darbības dekompensāciju, traucētu ogļhidrātu vielmaiņu, ja ir tādi līdzīgi saslimšanas gadījumi kā diabēts un vairāki citi nosacījumi.

Spastiska zarnu obstrukcija attīstās ar smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumiem, saindēšanos ar smago metālu sāļiem (piemēram, svinu) un dažiem citiem apstākļiem.

- Kādas pazīmes var runāt par zarnu obstrukciju?

Agrīnā un obligātā akūta zarnu obstrukcijas - vēdera sāpes - simptoms var rasties pēkšņi bez prekursoriem, „krampjveida”, parasti tas nav atkarīgs no uztura. Sāpes uzbrukumi akūtā zarnu obstrukcijā pirmo reizi tiek atkārtoti aptuveni vienādos laika intervālos un ir saistīti ar zarnu fizioloģisko kustību - peristaltiku. Pēc kāda laika sāpes vēderā var kļūt pastāvīgas.

Strangulācijas obstrukcijas gadījumā sāpes ir nekavējoties nemainīgas, un peristaltikas viļņa laikā pastiprināšanās periodi. Tajā pašā laikā sāpju subsidēšana ir jāuzskata par trauksmes signālu, jo tā runā par zarnu peristaltiskās aktivitātes pārtraukšanu un zarnu parēzes rašanos (paralīze).

Ar paralītisku zarnu obstrukciju vēdera sāpes bieži vien ir tukšas.

Atkarībā no pārtikas caurlaidības pārkāpuma augstuma - barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā vai resnajā zarnā attīstās dažādi simptomi. Paklāju aizture, tostarp tās neesamība vairākas stundas, gāzes izplūdes neesamība - tie ir agrīnie zema zarnu obstrukcijas simptomi.

Ar mehāniskās saspiešanas, parēzes vai augšējās zarnas kontrakcijas izkārtojumu, galvenokārt slimības sākumā, ar zarnu caurules daļēju obstrukciju un jo īpaši koriģējošu pasākumu ietekmē, pacientam var būt izkārnījumi zarnu iztukšošanas dēļ zem obstrukcijas. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana, reizēm atkārtota, nenovēršama, pastiprināta intoksikācijas palielināšanās.

Dažreiz ir asiņaina izplūde no tūpļa.

Tuvāk aplūkojot vērojama vēdera pietūkums un izteikta asimetrija, zarnu acīm redzama peristaltika, kas pamazām pazūd („troksnis sākumā, klusums beigās”).

Vispārējā intoksikācija, vājums, apetītes zudums, apātija novērota lielākajā daļā pacientu ar pakāpenisku zarnu obstrukcijas progresēšanu no daļējas pabeigšanas.

- Kas ir bīstams zarnu aizsprostojums?

Zarnu obstrukcija izraisa dehidratāciju, izteiktas izmaiņas ķermeņa ūdens-elektrolīta un skābes-bāzes līdzsvarā. Pamats ir uztura uzņemšanas, gremošanas un absorbcijas pārkāpums, kā arī kuņģa un zarnu sulu sekrēcijas pārtraukšana kuņģa-zarnu trakta lūmenā.

Tā kā ķermeņa audi un šūnas ir jutīgas pret vismazākajām izmaiņām iekšējā vides ķīmiskajā nemainībā, šādas pārmaiņas izraisa gandrīz visu orgānu un sistēmu disfunkciju. Līdz ar šķidrumu un elektrolītiem zarnu mazspējas dēļ, kas rodas badā, vemšanā, iekaisuma eksudāta veidošanā, tiek zaudēts ievērojams daudzums olbaltumvielu (līdz 300 g dienā), īpaši albumīns, kam ir nozīmīga loma homeostāzē. Metastāžu klātbūtne aknās, kas kavē proteīna sintētisko funkciju, samazina olbaltumvielu līmeni asinīs, samazina asins plazmas onkotisko spiedienu, kas izraisa noturīgu tūsku.

Vispārējo ķermeņa intoksikāciju ar pakāpenisku zarnu obstrukcijas attīstību vēl vairāk pastiprina fakts, ka sadalīšanās un sabrukšanas procesi sākas no zarnu vadošās daļas satura, patogēno mikrofloru sāk vairoties zarnu lūmena saturā, un toksiskie produkti uzkrājas. Tajā pašā laikā, fizioloģiskās barjeras, kas parasti novērš toksīnu absorbciju no zarnām, nedarbojas, un ievērojama daļa toksisko produktu nonāk asinsritē, saasinot ķermeņa vispārējo intoksikāciju. Nekroze (nekroze) sāk attīstīties zarnu sienās, kā rezultātā rodas strutaina peritonīts, ko izraisa zarnu satura izdalīšanās peritoneālās dobumā. Tajā pašā laikā toksiskie audu sadalīšanās produkti, mikrobu toksīni, smagas vielmaiņas pārmaiņas var izraisīt sepsi un vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

- Kas ir jādara, lai glābtu personu ar zarnu obstrukciju?

Zarnu obstrukcijas attīstība - indikācija steidzamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā, kur vēdera rentgenogrāfija, vēdera orgānu ultraskaņa un apūdeņošana - rentgena izmeklēšana ar kontrastu bārija suspensiju, ko ievada zarnās ar klizmu. Mūsu klīnikā mēs bieži lietojam šķidruma kontrastu, lai labāk kontrastētu zarnas un izvairītos no bārija iekļūšanas peritoneālās dobumā turpmākās operācijas laikā.

Pēc ļoti īsas pirmsoperācijas sagatavošanas apstiprināšanas par diagnozi un / vai izteiktu peritonīta klīnisko simptomu klātbūtni tiek veikta operatīva operācija.

Ja nav peritoneālas kairinājuma simptomu (peritonīts), konservatīva terapija (rehidratācija, proteīna šķīdumu ievadīšana, elektrolīti, antibiotikas, augšējā kuņģa-zarnu trakta izdalīšanās ar kuņģa skalošanu, zarnu skalošana, sāpju mazināšana utt.) Ķirurga uzraudzībā tiek veikta kādu laiku (līdz dienai).

Nepastāvot konservatīvai ārstēšanai, nepieciešama operācija plānotā veidā. Ja ir iespējams novērst obstrukcijas cēloni, ar zarnu rezekciju tiek veikta diagnostiska laparotomija. Operācijas laikā tiek veikta vēdera dobuma revīzija, lai noskaidrotu akūta zarnu obstrukcijas attīstības cēloni un noteiktu operācijas kopējo apjomu.

Kad tās tiek konstatētas vēdera dobuma saķeres, griešanās, cilpas mezglu, invaginācijas pārskatīšanas laikā, tās tiek noņemtas. Ja iespējams, veic cytoreductive ķirurģiju, lai novērstu primāro audzēja bojājumu, kas izraisīja akūtu zarnu obstrukciju. Saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem zarnu rezekcija (noņemšana) obstrukcijas gadījumā jāveic noteiktā attālumā no un zem obstrukcijas vietas. Ja savienojamo segmentu diametrs nav daudz atšķirīgs, tiek veikta anastomoze ar galu līdz galam, kam ir būtiska atšķirība starp aduktora un izejas anastomozes diametriem. Mūsu klīnikā mēs izmantojam gan klasiskās manuālās šuves metodes anostozes veidošanai, gan mūsdienīgas skavošanas mašīnas, piemēram, skavotāji.

Smagā vispārējā pacienta stāvoklī vai nespēja veidot primāro anastomozi citu iemeslu dēļ, piemēram, tā dēvēta dziļš audzēja process, "audzēja apvalka" veidošanās, liela zarnu trakta zona, liela tilpuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), priekšējā vēdera dobumā sienā veidojas caurums - kolostomija, kurā tiek novadīti zarnu pievienojošie un izņemošie segmenti (“dubultā stumbra stoma”).

Atkarībā no zarnu daļas, no kuras veidojas kolostomija, šai ķirurģiskajai iejaukšanai ir cits nosaukums: uzliekot ileostomiju - tievās zarnas izņemšanā, cecostomy - aklā, ascēnā, lejupejošā un transversostomijā - attiecīgi augošā, šķērsvirziena un lejupejošās transversālās zarnas daļās. - no sigmoidā resnās zarnas. Sigmoidās resnās zarnas operācijas laikā, ko sauc par “Hartmana operāciju”, resnās zarnas nolaupīšanas segments vienmēr ir cieši sasienīts un nonāk vēdera dobumā.

- Vai zarnu darbības traucējumu gadījumā vienmēr ir nepieciešams noņemt stomu?

Papildus stomas izvietojumam alternatīvs veids, kā atjaunot pārtikas caurlaidību caur zarnām, ir radīt aprites zarnu anastomozi. Darbības sauc par saistīto zarnu sekciju nosaukumu. Piemēram, operācija labajā resnajā zarnā tiek saukta par apvedceļa ileotransversālo anastomozi. Anastomozes uzspiešanu starp mazās un sākotnējās jejunuma sadalīšanas sākumu sauc par apvedceļa ileojejunostomy uzlikšanu. Katra no šīm intervencēm var būt īslaicīga, sagatavota, lai sagatavotu pacientu nākamajiem posmiem, vai galīgais, ja nav iespējams veikt radikālu darbību.

Galvenais uzdevums, kas jārisina akūtās zarnu obstrukcijas ķirurģiskās ārstēšanas laikā, ir glābt pacienta dzīvi no zarnu satura izrāviena draudiem peritoneālās dobumā, attīstot akūtu peritonītu un pacienta nāvi.

- Kas notiek tālāk ar noņemto ostomiju?

2-3 nedēļu laikā pēc operācijas akūtas zarnu obstrukcijas gadījumā ar nosacījumu, ka uzlabojas vispārējais stāvoklis, lai novērstu ķermeņa intoksikācijas sekas, var veikt otru operāciju, lai atjaunotu dabisko pārtikas gaitu. Šādos gadījumos tiek veikta virskārtas anastomoze, kas iegremdē vēdera dobumā.

Citos gadījumos kolostomijai pievieno jaunpienu, lai savāktu zarnu saturu. Mūsdienīgas kalifonu šķirnes ļauj uzturēt pieņemamu dzīves kvalitāti pat tad, ja to izmanto vairākus mēnešus.

- Vai ir iespējams palīdzēt pacientam bez operācijas?

Bieži un smagos gadījumos, kad pacienti ar nopietnu slimību ar daļēju zarnu obstrukciju ir nelabvēlīgi audzēji, kuņģa-zarnu trakta dekompresija tiek panākta ar endoskopisku stenta ievietošanu tievajās zarnās. Šajā gadījumā ķirurģiskā operācija tiek veikta caur zarnu dabisko lūmenu - kolonoskopu kontrolē sākotnējais balons tiek ievietots resnās zarnas lūmenā uz taisnās zarnas, kas paplašina sašaurināto (stenotisko) zonu, un tad stents ir uzstādīts.

Savlaicīga stenta profilaktiska uzstādīšana zarnu lūmenā ļauj pagarināt dzīvi un būtiski uzlabot tā kvalitāti, samazinot intoksikāciju, kā arī lai izvairītos no iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar vēža 4. posmu.

Tāpat var veikt divpadsmitpirkstu zarnas stentēšanu.

Pacientiem ar zarnu vēzi un ar augstu anestēzijas riska pakāpi, ko izraisa vienlaicīgas slimības, tostarp koronāro sirds slimību, diabētu un daudzus citus, mēs uzstādām stentus tievajās zarnās. Tas ļaus saglabāt zarnu caurlaidību ilgu laiku un izvairīties no operācijas.

Zarnu aizsprostojums ir pārkāpums vai pat nepietiekams pārtikas vienreizējās lietošanas stāvoklis gremošanas sistēmas zarnu daļā. Tas var notikt akūti vai laika periodā.

Viena no vēža komplikācijām ir zarnu obstrukcija. Vēža gadījumā šis stāvoklis attīstās slimības progresēšanas dēļ, kas norāda uz medicīniskās terapijas neefektivitāti.

Zarnu obstrukcijas cēloņi vēža slimniekiem

Zarnu obstrukcija attīstās sakarā ar tā saspiešanu no ārpuses ar audzēja konglomerātu vai dziļo zarnu audzēja dīgtspēju. Fekāliju masas nevar pārvietoties caur zarnām, kas noved pie stāzi un raksturīgu simptomu parādīšanās. Līdzīgus apstākļus novēro vēža gadījumā:

  • zarnas;
  • olnīcas;
  • dzemde;
  • urīnpūslis;
  • prostatas dziedzeri.

Onkoprocess iepriekšminētajos orgānos var attīstīties gan sākotnēji, gan citādas lokalizācijas ļaundabīga veidošanās metastāžu rezultātā.

Diagnostika

Zarnu obstrukcija neizpaužas kā strauja pasliktināšanās. Bieži vien tas notiek zarnu darbības traucējumu dēļ, kas rodas aizcietējums, vēdera uzpūšanās un kuņģī. Simptomātika pakāpeniski palielinās, apvienojas slikta dūša, vemšana un sāpes.

Sāpes ir spastiska. Lielāks aizsprostojums (aizsprostojums), ātrāka vemšana sāksies. Ar resnās zarnas sakāvi ir iespējama tikai slikta dūša un vēlu vemšana. Sākotnēji tas sastāv no kuņģa satura, bet vēlāk tas iegūst dzeltenīgi zaļu krāsu ar izkārnījumu.

Arī bažas par vēdera uzpūšanos un dusmām. Kad intoksikācijas sindroms palielinās, spiediens samazinās un pulss paātrinās.

No instrumentālām metodēm tiek izmantota rentgenogrāfija ar bāriju, vēdera ultraskaņu, kolonoskopiju un laparoskopiju. Izmantojot tomogrāfiju, tiek novērtēta vēža procesa izplatība un noteikts ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Ķirurģiska ārstēšana

Pirms operācijas nepieciešama apmācība infūzijas terapijas formā un apakšējo ekstremitāšu vēnu elastīga saspiešana. Pēc laparotomijas veikšanas tiek novērtēta vēža bojājuma izplatība un noteikts operācijas apjoms.

Tādējādi var veikt daļēju zarnu noņemšanu ar anastomozes veidošanos un kolonostomiju. Kad nav iespējams darboties, virspusē apiet anastomozi.

Pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs, jo ir nepieciešams papildināt elektrolītu zudumus, atjaunot asins proteīnu sastāvu, veikt zarnu darbību un uzraudzīt anastomozu dzīvotspēju.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīva pieeja obstrukcijas ārstēšanai tiek izmantota sākotnējā stadijā pēc pacienta stāvokļa pārbaudes un novērtēšanas. Kuņģa iztukšošanai un vemšanas mazināšanai ir ieteicama nazogastriskā caurule.

Intravenozi injicē antispasmiskos, pretsāpju un pretvemšanas līdzekļus un Prozerin subkutāni injicē, lai stimulētu zarnas. Tāpat ir iespējams uzstādīt epidurālu katetru un ievadīt zāles, kas novērsīs sāpju sindromu un uzlabos peristaltiku.

Turklāt tūskas tiek izmantotas zarnu iztukšošanai, stimulēšanai un gāzu izvadīšanai.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālās vēža obstrukcijas ārstēšanas metodes atšķiras no tradicionālajām zālēm, ja nav nevēlamu blakusparādību, kas palielina to popularitāti vēža slimnieku vidū. Tomēr jāsaprot, ka zarnu obstrukcija tiek uzskatīta par nopietnu vēža komplikāciju, tāpēc tautas receptes lietošana ir aizliegta pirms konsultēšanās ar onkologu.

Ieteicams pārbaudīt, lai novērtētu stāvokļa bīstamību un tikai pēc ārsta atļaujas izmantot tradicionālo terapiju Tā mērķis ir uzlabot zarnu darbību, veicinot fekālijas un mazinot slimības diseptiskās izpausmes.

Šim nolūkam ir nepieciešams sagatavot rozīņu, vīģu, žāvētu plūmju un žāvētu aprikožu maisījumu. Sarakstā iekļautās sastāvdaļas jāuzņem vienādā apjomā, sasmalcina gaļas mašīnā, samaisa un piepilda ar medu. Šīs zāles jālieto no rīta katru dienu 20 gramu Toshchak.

Sekojošā recepte ietver svaigas plūmes, kas atdalītas no bedrēm. Ir nepieciešams ielej 200 gramus plūmju ar 0,5 litriem ūdens, vāra 1 stundu, pēc tam pievieno vēl 2 glāzes verdoša ūdens. Tiklīdz buljons atkal sakars, nepieciešams noņemt siltumu, atdzist un dzert glāzi katru dienu pirms ēšanas.

30-40 gramiem kliju jāielej glāze ūdens un vāra 10 minūtes. Pēc atdzesēšanas ieteicams pievienot medu un lietot vienu reizi dienā.

Katru dienu jūs varat ēst ķirbju putras ar nelielu medus daudzumu, kas palīdzēs samazināt krampjus un uzlabot zarnu darbību. Ķirbju var sagriezt arī šķēlēs, 1 cm biezu, cep cepeškrāsnī un ēst mazliet dienas laikā.

Bietes var vārīties, karbonāde sarīvēt, pievienot augu eļļu un, ja nepieciešams, medu. Pēc rūpīgas sajaukšanas jums jālieto 30 grami divas reizes dienā ar 100 ml ūdens.

Kādas ir vēža obstrukcijas komplikācijas?

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, rodas nopietnas komplikācijas, tai skaitā:

  • zarnu sienas nekroze;
  • sepse;
  • nopietni ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Peritonīts attīstās sakarā ar zarnu satura izplūšanu vēdera dobumā. Tā rezultātā parādās intensīvs sāpju sindroms, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, spiediens pazeminās, sirdsdarbība paātrinās, tiek novērota ādas meli un palielinās svīšana. Šī komplikācija prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā nāves risks ir augsts.

Tā kā tas jau ir kļuvis skaidrs, vēža progresēšanas rezultātā attīstās zarnu obstrukcija. Vēža gadījumā šī komplikācija norāda uz slimības recidīvu vai radiācijas un ķīmijterapijas neefektivitāti. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga un atkarīga no vēža procesa stadijas, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Viena atbilde

Labdien Mammai ir ne-Hodžkina limfoma. Pēc rituksimaba lietošanas bija obstrukcija. Ārsti, kas ārstēti ar droppers, nomazgāti un 5 mēnešus zarnas atkal aizsprostojās, un, iespējams, bija nepieciešams darboties jau agrāk. Tagad viņi ir sasnieguši tik daudz, ka viņi neko neēd. Pastāstiet man, vai joprojām ir iespējams viņu glābt?

Zarnu obstrukcija vēzī: ko darīt?

Zarnu obstrukcija onkoloģiskajā ārstēšanā

Zarnu aizsprostojums ir pārkāpums vai pat nepietiekams pārtikas vienreizējās lietošanas stāvoklis gremošanas sistēmas zarnu daļā. Tas var notikt akūti vai laika periodā.

Viena no vēža komplikācijām ir zarnu obstrukcija. Vēža gadījumā šis stāvoklis attīstās slimības progresēšanas dēļ, kas norāda uz medicīniskās terapijas neefektivitāti.

Zarnu obstrukcijas cēloņi vēža slimniekiem

Zarnu obstrukcija attīstās sakarā ar tā saspiešanu no ārpuses ar audzēja konglomerātu vai dziļo zarnu audzēja dīgtspēju. Fekāliju masas nevar pārvietoties caur zarnām, kas noved pie stāzi un raksturīgu simptomu parādīšanās. Līdzīgus apstākļus novēro vēža gadījumā:

Diagnostika

Zarnu obstrukcija neizpaužas kā strauja pasliktināšanās. Bieži vien tas notiek zarnu darbības traucējumu dēļ, kas rodas aizcietējums, vēdera uzpūšanās un kuņģī. Simptomātika pakāpeniski palielinās, apvienojas slikta dūša, vemšana un sāpes.

Sāpes ir spastiska. Lielāks aizsprostojums (aizsprostojums), ātrāka vemšana sāksies. Ar resnās zarnas sakāvi ir iespējama tikai slikta dūša un vēlu vemšana. Sākotnēji tas sastāv no kuņģa satura, bet vēlāk tas iegūst dzeltenīgi zaļu krāsu ar izkārnījumu.

Arī bažas par vēdera uzpūšanos un dusmām. Kad intoksikācijas sindroms palielinās, spiediens samazinās un pulss paātrinās.

No instrumentālām metodēm tiek izmantota rentgenogrāfija ar bāriju, vēdera ultraskaņu, kolonoskopiju un laparoskopiju. Izmantojot tomogrāfiju, tiek novērtēta vēža procesa izplatība un noteikts ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Ķirurģiska ārstēšana

Pirms operācijas nepieciešama apmācība infūzijas terapijas formā un apakšējo ekstremitāšu vēnu elastīga saspiešana. Pēc laparotomijas veikšanas tiek novērtēta vēža bojājuma izplatība un noteikts operācijas apjoms.

Tādējādi var veikt daļēju zarnu noņemšanu ar anastomozes veidošanos un kolonostomiju. Kad nav iespējams darboties, virspusē apiet anastomozi.

Pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs, jo ir nepieciešams papildināt elektrolītu zudumus, atjaunot asins proteīnu sastāvu, veikt zarnu darbību un uzraudzīt anastomozu dzīvotspēju.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīva pieeja obstrukcijas ārstēšanai tiek izmantota sākotnējā stadijā pēc pacienta stāvokļa pārbaudes un novērtēšanas. Kuņģa iztukšošanai un vemšanas mazināšanai ir ieteicama nazogastriskā caurule.

Intravenozi ievada antispasmiskos, pretsāpju un pretvemšanas līdzekļus un Prozerin subkutāni injicē, lai stimulētu zarnas. Tāpat ir iespējams uzstādīt epidurālu katetru un ievadīt zāles, kas novērsīs sāpju sindromu un uzlabos peristaltiku.

Turklāt tūskas tiek izmantotas zarnu iztukšošanai, stimulēšanai un gāzu izvadīšanai.

Video: resnās zarnas traucējums 0001

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālās vēža obstrukcijas ārstēšanas metodes atšķiras no tradicionālajām zālēm, ja nav nevēlamu blakusparādību, kas palielina to popularitāti vēža slimnieku vidū. Tomēr jāsaprot, ka zarnu obstrukcija tiek uzskatīta par nopietnu vēža komplikāciju, tāpēc tautas receptes lietošana ir aizliegta pirms konsultēšanās ar onkologu.

Ieteicams pārbaudīt, lai novērtētu stāvokļa bīstamību un tikai pēc ārsta atļaujas izmantot tradicionālo terapiju Tā mērķis ir uzlabot zarnu darbību, veicinot fekālijas un mazinot slimības diseptiskās izpausmes.

Šim nolūkam ir nepieciešams sagatavot rozīņu, vīģu, žāvētu plūmju un žāvētu aprikožu maisījumu. Sarakstā iekļautās sastāvdaļas jāuzņem vienādā apjomā, sasmalcina gaļas mašīnā, samaisa un piepilda ar medu. Šīs zāles jālieto no rīta katru dienu 20 gramu Toshchak.

Sekojošā recepte ietver svaigas plūmes, kas atdalītas no bedrēm. Ir nepieciešams ielej 200 gramus plūmju ar 0,5 litriem ūdens, vāra 1 stundu, pēc tam pievieno vēl 2 glāzes verdoša ūdens. Tiklīdz buljons atkal sakars, nepieciešams noņemt siltumu, atdzist un dzert glāzi katru dienu pirms ēšanas.

30-40 gramiem kliju jāielej glāze ūdens un vāra 10 minūtes. Pēc atdzesēšanas ieteicams pievienot medu un lietot vienu reizi dienā.

Katru dienu jūs varat ēst ķirbju putras ar nelielu medus daudzumu, kas palīdzēs samazināt krampjus un uzlabot zarnu darbību. Ķirbju var sagriezt arī šķēlēs, 1 cm biezu, cep cepeškrāsnī un ēst mazliet dienas laikā.

Bietes var vārīties, karbonāde sarīvēt, pievienot augu eļļu un, ja nepieciešams, medu. Pēc rūpīgas sajaukšanas jums jālieto 30 grami divas reizes dienā ar 100 ml ūdens.

Kādas ir vēža obstrukcijas komplikācijas?

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, rodas nopietnas komplikācijas, tai skaitā:

  • zarnu sienas nekroze;
  • sepse;
  • nopietni ūdens un elektrolītu līdzsvars.

Peritonīts attīstās sakarā ar zarnu satura izplūšanu vēdera dobumā. Tā rezultātā parādās intensīvs sāpju sindroms, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, spiediens pazeminās, sirdsdarbība paātrinās, tiek novērota ādas meli un palielinās svīšana. Šī komplikācija prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā nāves risks ir augsts.

Video: Zarnu aizsprostojums

Prognoze

Tā kā tas jau ir kļuvis skaidrs, vēža progresēšanas rezultātā attīstās zarnu obstrukcija. Vēža gadījumā šī komplikācija norāda uz slimības recidīvu vai radiācijas un ķīmijterapijas neefektivitāti. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga un atkarīga no vēža procesa stadijas, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Palīdzība Zarnu obstrukcija, vēzis 4 ēdamk

Biedrs kopš: 2009. gada 15. janvāra Ziņojumi: 5

Palīdziet mazināt ciešanas. Man ir māsa, 34 gadi. Zarnu vēzis 4., 4. pakāpes klīniskā grupa. 17. decembra otrā operācija (zarnu obstrukcijas dēļ) - sagriezta un šūtas. Viņi teica - metastāzes ir augušas kopā cietā vietā peritoneum. Nav iespējams kaut ko darīt. Zarnu obstrukcija. Zemāk ir parādīts izvilkums no pēdējās operācijas (pirms 2,5 mēnešiem).

Viņai katru mēnesi ir vemšana, iespējams, obstrukcijas dēļ. Es zaudēju 7-8 kg mēnesī. Āda un kauli. Sāpes nav lokalizētas. Vemšana nav atkarīga no pārtikas un naktī, un pēc vakariņām un vakarā. Stūris Tserukal - vispār nepalīdz. Duphalac arī nepalīdz. Nekas nenāk no stomas.

Mēs saprotam, ka mēs nevaram kaut ko darīt, bet kā mazināt šo stāvokli? Vai viņa jau ir izsmelta?

Paldies jau iepriekš par jūsu atbildi.

Zemāk ir izvilkums no iepriekšējā darījuma no 18.11.

Klīniskās diagnostikas datums: 30.10.2008

Klīniskā diagnoze: C. Cg sigmoidā resnās zarnas, C. Cr no olnīcas, T3HXM1, comp. pēc laparoskopijas, AI cl. gr.

Darbības datums / laiks: 30.10.:45. Operācijas nosaukums: Laparatomija, paliatīvā citoreduktīvā obstruktīvā sigmoidektomija, lielākās omentum izzušana, iegurņa peritoneumectomy.

Ķirurģija zarnu obstrukcijai: indikācijas, progress, rehabilitācija

Zarnu obstrukcija ir akūtu šķēršļu stāvoklis normālai pārtikas masu pārejai (no kuņģa līdz anusam). Tas var notikt jebkurā no mazajām un lielajām zarnām.

Šī stāvokļa cēloņi var būt atšķirīgi, bet klīniskais attēls, komplikāciju patogeneze, ārstēšanas principi un nepieciešamība pēc steidzamiem pasākumiem ir vienādi visiem zarnu obstrukcijas veidiem.

Zarnu obstrukcija ir viena no pirmajām ķirurģiskās letalitātes cēloņiem. Bez ārstēšanas sākās savlaicīgi, 90% pacientu mirst.

Galvenie nāves cēloņi pacientiem ar zarnu obstrukciju:

  1. Šoks (sāpīgs, hipovolēmisks);
  2. Endotoksikoze;
  3. Vēdera sepse;
  4. Peritonīts;
  5. Asus elektrolītu traucējumus.

Kas ir šķērslis

Atbilstoši parādīšanās mehānismam ir divi galvenie šķēršļu veidi:

Dinamisks šķērslis ir zarnu sienas normālās kontrakcijas pārkāpums. To var izraisīt gan spēcīgs spazmas, gan pilnīga zarnu sienas muskuļu relaksācija. Šāda veida obstrukcija ir jāārstē piesardzīgi, operācija, gluži pretēji, var pasliktināt peristaltikas traucējumus.

Mehāniskais šķērslis jau ir reāls šķērslis pārtikas masai zarnās. Tas notiek:

  1. Obstruktīvs;
  2. Strangulācija;
  3. Jaukts

Mehāniska obstrukcija ļoti reti izzūd pati vai no konservatīviem pasākumiem. Šāda veida obstrukcija ir absolūta indikācija operācijai. Mehānisko traucējumu cēloņi zarnās var būt:

  • Audzēji;
  • Žultsakmeņi;
  • Saspiešanas trūce;
  • Parazīti;
  • Svešķermeņi;
  • Nodulācija;
  • Adhesive slimība;
  • Zarnu cilpas deformācija;
  • Invaginācija (vienas zarnas ievilkšana citā).

Taktika aizdomas par zarnu traucējumiem

Klīniskajā attēlā aizdomas par zarnu obstrukciju ir diezgan viegli. Galvenie simptomi ir sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums. Tādus pašus simptomus var novērot arī citās vēdera dobumā notikušajās katastrofās, bet jebkurā gadījumā tas ir akūts stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama hospitalizācija.

Šādu simptomu klātbūtnē pacients steidzami tiek nosūtīts uz ķirurģijas nodaļu. Nosacījumi par hospitalizāciju nosaka prognozi. Jo vēlāk pacients nonāca slimnīcā, jo lielāks mirstības līmenis.

Lai apstiprinātu diagnozi, vēdera dobuma rentgenogrāfija ir noteikta, var veikt avārijas irrigoskopiju (zarnu radiogrāfiju ar kontrastu) vai kolonoskopiju. Dažreiz sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Steidzami tiek veiktas visas nepieciešamās analīzes. Svarīgākie rādītāji šeit ir hemoglobīns, hematokrīts, leikocīts, ESR, serumā - proteīna, nātrija, kālija, kreatinīna, amilāzes līmenis. Noteiktais asins veids un Rh faktors.

Ir vairākas pacientu grupas ar zarnu obstrukcijas simptomiem, kuriem tiek piemērotas dažādas vadības taktikas:

  1. Pacienti, kas tika uzņemti pirmo 24 stundu laikā pēc simptomu rašanās, ar dinamisku obstrukciju vai aizdomām par obstruktīvu, bet bez peritonīta. Ir noteikta konservatīva terapija un intensīva uzraudzība. Konservatīvie pasākumi var novērst dinamisko un noteiktu mehānisko traucējumu veidu simptomus. Ja stāvoklis neuzlabojas 2 stundu laikā, pacientam tiek veikta operācija.
  2. Pacienti ar aizdomas par aizcietējumu, ar peritoneālās iekaisuma simptomiem, kompensētā stāvoklī, nekavējoties tiek veikti operācijai.
  3. Pacienti, kuriem ir nopietns stāvoklis, kas pēc 24 stundām ieradās hipovolēmiskā šoka gadījumā, smagi elektrolītu traucējumi tiek veikti intensīvi pirmsoperācijas laikā (dažreiz tas aizņem vairāk nekā 3-4 stundas) un turpmāka operācija.

Sagatavošanās operācijai, lai novērstu traucējumus

Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā tiek veikta:

  • Katetra uzstādīšana centrālajā vēnā, lai kontrolētu centrālo vēnu spiedienu un parenterālas infūzijas.
  • Urīnpūšļa katetrizācija diurēzes kontrolei.
  • Nazogastriskās caurules uzstādīšana.

Konservatīvās terapijas principi

Konservatīvā terapija ir arī pirmsoperācijas sagatavošanas metode (ja vēl ir nepieciešama operācija).

  1. Kuņģa un augšējo zarnu satura aspirācija caur uzstādīto zondi.
  2. Tīrīšanas un sifona klizmu vadīšana. Dažreiz šis pasākums var palīdzēt novērst šķērsli (piemēram, lai samazinātu blīvo fekāliju aizsprostojumu).
  3. Steidzama kolonoskopija. Tas tiek veikts diagnostikas nolūkos, bet tas var arī novērst dažu veidu obstrukcijas (piemēram, invaginācija vai daļēji paplašināt zarnu aiztures laikā).
  4. Šķidruma un elektrolītu zudumu nomaiņa. Lai to paveiktu, CVP kontrolē tiek veikta diurēze, plazmas elektrolīti, sālsūdens infūzijas, sāls šķīdumi, olbaltumvielu hidrolizāti, reoloģiskie šķīdumi un plazma. Parasti injicēto līdzekļu apjoms - līdz 5 litriem.
  5. Ar palielinātu peristaltiku un sāpēm tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi, ar zarnu parēzi, līdzekļi peristaltikas stimulēšanai.
  6. Ir noteikti arī antibakteriālie līdzekļi.

Ķirurģija zarnu obstrukcijai

Ja konservatīvie pasākumi nav novērsuši problēmu, darbību nevar novērst. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenie mērķi:

  • Šķēršļu novēršana.
  • Ja iespējams, likvidējiet slimību, kas izraisīja šo komplikāciju.
  • Maksimālās iespējamās darbības pēcoperācijas komplikāciju un recidīva novēršanai.

Ķirurga darbības un taktikas galvenie posmi

1. Anestēzija. Parasti tas ir endotrahas anestēzija ar muskuļu relaksantiem.

2. Piekļuve - visbiežāk plašā vidējā laparotomija.

3. Vēdera dobuma pārskatīšana. Tiek atrasts precīzs šķēršļa līmenis. Virs šī punkta zarnu cilpas ir pietūkušas, purpura-zilgana krāsa, bet novirzot zarnu zarnas, sabrūk, krāsa parasti nemainās. Pārbauda visu zarnu, jo reizēm šķēršļus var noteikt dažādos līmeņos.

4. Adduktora zarnu dekompresija un attīrīšana, ja tas nebija iespējams pirms operācijas. Šim nolūkam tiek veikta nasointestinālā intubācija (caur barības vada zondi) vai zarnu intubācija ar nelielu griezumu.

5. Tieša šķēršļa noņemšana. Var izmantot vairākus intervences veidus:

  • Enterotomija - atvērta zarnu siena, tiek noņemts šķērslis (piemēram, ascaris, svešķermenis, žultsakmeņi) un šūts.
  • Ja trūce ir strangulēta, zarnu cilpas tiek pārkārtotas.
  • Strangulācijas obstrukcijas gadījumā, adhēzijas atdalīšana, mezglu atlaišana, invaginācijas un vērpes novēršana.
  • Zarnu zonas rezekcija audzēja vai zarnu nekrozes klātbūtnē.
  • Apvedceļa anastomoze gadījumā, ja šķēršļu likvidēšana parastajā veidā neizdodas.
  • Kolostomijas (pastāvīga vai pagaidu) uzlikšana - parasti kreisās puses hemicolectomy gadījumā.

6. Zarnu dzīvotspējas novērtēšana un rezekcija.

Tas ir ļoti svarīgs operācijas brīdis, tālākā prognoze ir atkarīga no tā. Zarnu dzīvotspēju novērtē pēc tās krāsas, kontraktilitātes un asinsvadu pulsācijas. Jebkuras šaubas par zarnu normālo stāvokli ir tās rezekcijas iemesls.

Ar zarnu nekrozes pazīmēm šī zona tiek izmainīta veselos audos. Pastāv noteikums, ka zarnas atdala 40-60 cm virs dzīvotspējas robežas un 10-15 cm zem tās.

Plakās zarnas rezekcijas laikā veidojas anastomoze. Obstrukcijas gadījumā aklās, augšupejošās vai labās puses šķērsvirziena zarnu pusē tiek veikta labās puses hemicolectomy ar ileotransversion anastomozi.

Ar audzēja atrašanās vietu resnās zarnas kreisajā pusē vairumā gadījumu nevar veikt vienlaicīgu operāciju. Šajā gadījumā kolostomija tiek pielietota ar zarnu rezekciju, un vēlāk tiek veikta otrā operācija, lai noņemtu kolostomiju un izveidotu anastomozi.

Nav vienlaicīgas radikālas operācijas ar peritonītu. Šajā gadījumā ķirurgu uzdevums ir novērst šķērsli, mazgāt un iztukšot vēdera dobumu.

Dažreiz ķirurģiskā ārstēšana tiek sadalīta pat trīs posmos: 1 - izkraušanas stomas uzlikšana, 2 - zarnu rezekcija ar audzēju, 3 - anastomozes radīšana un stomas novēršana.

7. Mazgāšana un efūzijas noņemšana no vēdera dobuma.

8. Vēdera dobuma novadīšana.

9. Šuvju aizvēršana.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas stadija šādiem pacientiem ir ļoti svarīgs ārstēšanas punkts, ne mazāk nozīmīgs kā pati operācija.

Pacients pēc operācijas tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Galvenie notikumi:

  • Pamata dzīves funkciju uzraudzība visu diennakti.
  • Zarnu satura izvadīšana caur zarnu zondi. Veikts zarnu parēzes profilaksei, samazinot intoksikāciju. Aspirācija tiek apvienota ar zarnu skalošanu un antibakteriālo līdzekļu ievadīšanu lūmenā. Tiek veikta pirms aktīvās peristaltikas parādīšanās (parasti tas ir 3-4 dienas).
  • Šķidruma parenterāla ievadīšana CVP un diurēzes kontrolē.
  • Sāls šķīdumu parenterāla ievadīšana plazmas elektrolītu kontrolē.
  • Parenterālā barošana (glikozes šķīdumi, aminoskābes, olbaltumvielu hidrolizāti).
  • Antibakteriāla terapija.
  • Lai stimulētu zarnu peristaltiku, tiek ieviests hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums, anticholinesterāzes līdzekļi (prozerīns), tiek veikti tīrīšanas klizmi un fizioterapiju var noteikt zarnu elektrostimulācijas veidā. Perirenālās blokādes efektivitāte ir laba.
  • Elastīga apakšējo ekstremitāšu piesaistīšana trombembolisku komplikāciju profilaksei.

Pēc 3-4 dienām atļauts šķidrs ēdiens un dzērieni. Uzturs pakāpeniski paplašinās - tiek atrisinātas gļotādas, dārzeņu un augļu biezeņi, gaļas suflē, piena produkti. Uzturs, izņemot rupjus, pikantus pārtikas produktus, pārtikas produktus, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos un fermentāciju, jāievēro līdz 2 mēnešiem.

Darbības iezīmes ar visbiežāk sastopamajiem traucējumu veidiem

Visbiežāk sastopamais mazo zarnu obstrukcijas veids ir lipīgo slimību obstrukcija. Par resnās zarnas, tas ir pārklāšanās zarnu lūmena ar audzēju.

Adhesive zarnu aizsprostojums

Adhēzijas ir cicatricial dzijas saišķu vai filmu veidā, kas rodas pēc vēdera operācijām. Adhēzijas var izraisīt obstruktīvu obstrukciju (saspiežot zarnu lūmenu) un nožņaugšanās (saspiežot zarnu āboliņu).

Operācijas būtība ir cicatricial auklu sadalīšana, zarnu nekrotiskās daļas rezekcija. Ja iespējams, visas saķeres tiek sadalītas, un ne tikai tās, kas izraisīja pilnīgu traucējumu.

Šāda veida obstrukcijas īpatnība ir tā, ka adhēzijas traucējumi mēdz recidīvēt. Atdalot saķeres, mēs izveidojam priekšnoteikumus jaunu saķeres veidošanai. Izrādās apburtais loks.

lipīga zarnu obstrukcija

Pēdējos gados ir ierosinātas jaunas metodes recidīvu novēršanai adhēzijas traucējumu laikā. Īsumā, to būtība ir šāda: ievietojiet tievās zarnas cilpas vēdera dobumā pēc iespējas pareizāk, mēģiniet tās salabot (apvainojiet sietiņu). Taču šīs metodes negarantē recidīvu trūkumu.

Turklāt populārāka kļūst laparoskopiska līmes obstrukcijas novēršana.

Šai operācijai ir visas minimāli invazīvās ķirurģijas priekšrocības: zema ietekme, ātra aktivācija, īss rehabilitācijas periods.

Tomēr ķirurgi negribīgi ieņem laparoskopisku operāciju zarnu obstrukcijai. Parasti šādu operāciju laikā bieži vien ir nepieciešams pāriet uz atvērtu piekļuvi.

Zarnu obstrukcija audzēja dēļ

Īpaša ķirurģijas daļa ir obstrukcijas audzējs. Darbības ar šāda veida traucējumiem ir viena no sarežģītākajām. Bieži vien pacienti ar zarnu audzējiem pirmo reizi nonāk slimnīcā tikai tad, kad ir attīstījusies zarnu obstrukcija, diagnoze tiek veikta uz operācijas galda. Šādi pacienti parasti tiek vājināti, anemizēti ilgi pirms operācijas.

Operācijas laikā ir divi uzdevumi: obstrukcijas novēršana un audzēja noņemšana. Ļoti reti to var izdarīt vienlaicīgi. Radikālu darbību nevar veikt:

  1. Ja tehniski nav iespējams noņemt audzēju.
  2. Ļoti nopietns stāvoklis.
  3. Ar attīstītu peritonītu.

Šādos gadījumos, lai novērstu obstrukciju, ierobežo zarnu stomas izņemšanu no ārpuses. Pēc intoksikācijas simptomu likvidēšanas, pacienta sagatavošanas pēc dažām nedēļām tiek veikta radikāla darbība - zarnu zonas rezekcija ar audzēju un kolostomijas likvidēšana (kolostomijas noņemšana var aizkavēties un pāriet uz trešo posmu).

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, audzēja atdalīšana tiek veikta vienlaicīgi ar zarnu obstrukcijas novēršanu. Izņemšana notiek saskaņā ar ablastiku - tas ir pēc iespējas plašāk vienā vienībā ar reģionālajiem limfmezgliem. Attiecībā uz audzējiem resnajā zarnā parasti veic labās puses vai kreisās puses hemicolectomy.

labās / kreisās hemicolectomy

Tievās zarnas audzējiem - tievās zarnas subtotal rezekcija. Kad audzējs atrodas sigmoidā resnajā zarnā, Hartmana operācija ir iespējama. Taisnās zarnas vēzī tiek veikta taisnās zarnas izzušana vai amputācija.

Ja nav iespējams noņemt audzēju, tiek veiktas paliatīvās operācijas - tiek izveidots nedabisks anuss vai anastomoze, lai atjaunotu pacietību.

Prognoze

Izmaksas par

Zarnu obstrukcijas novēršanas operācija attiecas uz neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tas tiek veikts bez maksas jebkurā tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā.

Ir iespējama arī apmaksāta darbība, bet jums ir jāzina klīnikas, kas specializējas neatliekamās palīdzības sniegšanā. Cena ir atkarīga no intervences apjoma. Minēto darbību minimālās izmaksas ir 50 tūkstoši rubļu. Tad viss ir atkarīgs no uzturēšanās ilguma slimnīcā.

Laparoskopiskās ķirurģijas izmaksas lipīgajam zarnu aizsprostam - no 40 tūkst. Rubļu.

Video: zarnu aizsprostojums programmā "Dzīvot veselīgi!"

Ko darīt ar zarnu obstrukciju?

Zarnu obstrukcija ir akūta kuņģa-zarnu trakta slimība, kurā zarnas veido šķērsli fekāliju masas izvadīšanai. Tas ir ļoti sāpīgs stāvoklis, kas var būt letāls, ja jūs neatliekat medicīnisko palīdzību laikā.

Obstrukcija var rasties jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Šīs slimības simptomi bieži tiek sajaukti ar citu kuņģa-zarnu trakta slimību pazīmēm un mēģina tos paši iztikt.

To nevar izdarīt kategoriski, jo tikai medicīniskās palīdzības sniegšanas laiks var glābt pacienta dzīvi. Šo slimību ārstē tikai slimnīcas ķirurģijas nodaļā.

Kas tas ir?

Zarnu aizsprostojums sastāv no daļējas vai pilnīgas satura kustības izbeigšanas (hromu) caur zarnām. Tas prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Cēloņi

Mehāniskās zarnu obstrukcijas prognozes:

  • saķeres vēdera dobumā,
  • sigmoidā resnās zarnas pagarināšanās vecumā,
  • iedzimta dolichosigma
  • pārvietojams cecum
  • papildu peritoneum kabatas un krokām,
  • priekšējās vēdera sienas un iekšējās trūces trūce.

Cēloņi var būt labdabīgi un ļaundabīgi dažādu zarnu sekciju audzēji, kas izraisa obstruktīvu obstrukciju.

Apturēšana var notikt arī tāpēc, ka zarnu caurule saspiež ar ārēju audzēju, kas nāk no blakus orgāniem, kā arī zarnu lūmena sašaurināšanās perifokālā, audzēja vai iekaisuma infiltrācijas rezultātā.

Ar zarnu trakta zarnu trakta trīsdimensiju limfmezglu un zarnu obstrukcijas audzēja ģenēzes sakāvi, izārstēšanās ir 99 procenti. Plakanās zarnas eksofītiskie audzēji (vai polipi), kā arī Meckel divertikulāts var izraisīt invagināciju.

Citiem obstrukcijas veidiem bieži vien provocējošie faktori ir zarnu motilitātes izmaiņas, kas saistītas ar izmaiņām uztura režīmā:

  • ēst daudz kaloriju pārtikas
  • bagātīga maltīte ilgstošas ​​badošanās fonā (iespējamā tievās zarnas sagriešana);
  • pāreja no barošanas ar krūti uz mākslīgu pirmo dzīves gadu bērniem.

Paralītiskā obstrukcija visbiežāk notiek traumu (tostarp darbības), vielmaiņas traucējumu (hipokalēmija), peritonīta dēļ.

Visas vēdera orgānu akūtas ķirurģiskās slimības, kas var izraisīt peritonītu, rodas ar zarnu parēzes simptomiem. Kuņģa-zarnu trakta peristaltiskās aktivitātes samazināšanās ir vērojama, ja fiziskā aktivitāte ir ierobežota (gultas atpūta) un ilgstošas, saprotamas žults vai nieru kolikas rezultātā.

Spastisko zarnu obstrukciju izraisa smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi (ļaundabīgo audzēju metastāzes, muguras smadzeņu asaris utt.), Saindēšanās ar smago metālu sāļiem (piemēram, svins), histērija.

Akūtas zarnu obstrukcijas pazīmes

Zarnu obstrukcijas akūtā pakāpe ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kad tiek traucēta normāla kuņģa-zarnu trakta satura nokļūšana. Akūta obstrukcijas simptomi ir diezgan līdzīgi daļējam. Tomēr tas notiek ātrāk, agresīvāk un izteiktāk.

  • stipras sāpes vēderā, kas notiek neatkarīgi no ēdienreizes;
  • slikta dūša;
  • smaga vemšana (jo lielāka ir obstrukcijas pakāpe, jo izteiktāka vemšana);
  • pietūkums;
  • izplūdes gāzu trūkums;
  • sajukums izkārnījumos.

Šāda stāvokļa gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Dārgais zaudētais laiks var noteikt tālu no mierinājuma prognozes ārstēšanai.

Simptomi

Ja ir aizdomas par zarnu obstrukciju, ir svarīgi zināt, ka šādai slimībai ir simptomi, kas attīstās 3 periodos:

  1. Early period, pirmās 12 stundas (vai mazāk). Kuņģī ir vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta, slikta dūša. Tad ir sāpes, kuru raksturs un intensitāte ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Ja zarnu saspiešana tiek veikta ārpusē, piemēram, ja tiek diagnosticēta zarnu lipīga obstrukcija, sāpju simptomi ir nemainīgi, bet to intensitāte mainās: no mērena līdz spēcīgai, izraisot šoku. Kad lūmenis ir bloķēts no iekšpuses, tie ir paroksismāli, ilgst vairākas minūtes un pēc tam pazūd. Vemšana notiek, ja ir traucēta pārtika no kuņģa līdz zarnām.
  2. Starpposms, no 12 līdz 24 stundām. Izteikti zarnu obstrukcijas simptomi. Neatkarīgi no slimības cēloņa sāpes ir nemainīgas, palielinās vēdera uzpūšanās, bieža un plaša vemšana. Attīstīta dehidratācija, zarnu pietūkums.
  3. Vēlā laika posmā no 24 stundām. Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem šajā posmā norāda uz visa organisma iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Elpošanas ātrums palielinās baktēriju intoksikācijas dēļ, paaugstinās temperatūra, apstājas urīna ražošana un pastiprinās sāpes vēderā. Varbūt peritonīta un sepses attīstība.

Tas, kā zarnu aizsprostojums izpaužas, daļēji ir atkarīgs no atrašanās vietas. Tātad, vemšana slimības sākumposmā ir raksturīga patoloģijai tievajās zarnās, īpaši tās augšējās daļās, un aizcietējumiem un traucētu gāzu izplūdi - resnajā zarnā. Bet vēlīnā periodā, kad attīstās peritonīts, šie simptomi attīstās ar jebkāda veida traucējumiem.

Diagnostika

Zarnu obstrukcijas diagnosticēšanai ir vajadzīgi vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

  • asins bioķīmiskā analīze var norādīt uz vielmaiņas traucējumiem (mikroelementu sastāva pārkāpums, samazināts olbaltumvielas);
  • pilnīgs asins skaits - var būt palielināts leikocītu skaits iekaisuma procesu laikā;
  • kolonoskopija (resnās zarnas pārbaude ar sensoru ar videokameru beigās) palīdz resnās zarnas obstrukcijai, tiek izmantota tievās zarnas izpēte - irrigoskopija;
  • Veicot šo diagnozi, nepieciešama zarnu rentgena izmeklēšana. Ieviešot radioplastisku vielu zarnu lūmenā, ir iespējams noteikt zarnu obstrukcijas attīstības līmeni;
  • ultraskaņa ne vienmēr ir informatīva, jo zarnu obstrukcija izraisa gaisa uzkrāšanos vēderā, kas traucē normālu datu novērtēšanu.

Sarežģītos gadījumos tiek veikta vēdera dobuma laparoskopiska pārbaude, kurā ar nelielu punkciju vēdera dobumā tiek ievietots sensors ar videokameru. Šī procedūra ļauj jums izpētīt vēdera dobuma orgānus un veikt precīzu diagnozi un dažos gadījumos nekavējoties veikt un ārstēt (zarnu inversija, saķeres).

Ir nepieciešams diferencēt zarnu obstrukciju ar:

  • akūts apendicīts (ultraskaņa, lokalizācija labajā čūla reģionā);
  • perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (FGDS, rentgenogrāfija ar kontrastvielu);
  • nieru kolikas (ultraskaņa, urogrāfija).

Lai noskaidrotu diagnozi, vienmēr ir nepieciešams veikt papildu pētījumu metodes, jo nav iespējams diferencēt zarnu obstrukciju tikai ar simptomiem.

Zarnu obstrukcijas sekas

Šī slimība, ja tā netiek ārstēta, izraisa daudzas nopietnas komplikācijas. Līdz ar to zarnu daļas slēgšana, kas izraisa asins apgādes traucējumus, izraisa traucējumus tās sagremošanā un barības vielu uzsūkšanā.

Visas šīs parādības attīstās salīdzinoši ātri un vairāku dienu laikā izraisa neizbēgamu nāvi, ja pacients netiek nekavējoties nogādāts ķirurģiskajā slimnīcā.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Sāciet akūtu zarnu obstrukcijas ārstēšanu ar konservatīviem pasākumiem. Neatkarīgi no šī stāvokļa cēloņa, visiem pacientiem tiek parādīts bads un miers.

Nazogastriskā caurule caur degunu nonāk pie kuņģa. Tas ir nepieciešams, lai iztukšotu kuņģi, kas palīdz pārtraukt vemšanu.

Sāciet šķīdumu un zāļu intravenozu ievadīšanu (spazmolītiski līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un pretlīdzekļi).

Veicina zarnu motilitāti, ievadot subkutānu prozerīnu. Ja trūce ir nosprostota, jāveic ārkārtas darbība - nav iespējams apturēt zarnu aizsprostu šādā situācijā bez operācijas. Citos gadījumos ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti ir nepieciešama arī operācija.

Zarnu obstrukcijas ķirurģija tiek veikta vispārējā anestēzijā (endotrahas intubācijas anestēzija ar muskuļu relaksantiem).

Ar šo patoloģiju ir nepieciešams veikt plašu viduslīnijas laparotomiju - viduslīnijas griezumu uz priekšējās vēdera sienas.

Šis griezums ir nepieciešams, lai pienācīgi pārbaudītu vēdera orgānus un meklētu slimību, kas izraisa zarnu obstrukciju. Atkarībā no konstatētā iemesla veiciet atbilstošus ekspluatācijas ieguvumus.

Jauda

Pēc jebkura veida zarnu obstrukcijas ārstēšanas ir nepieciešams stingri ievērot diētu un ievērot diētu.

Zarnu obstrukcijas gadījumā produkti, kas veicina vēdera uzpūšanos un aizcietējumus, ir stingri aizliegti:

  • kūpināts, sāļš, pikants, pikants ēdiens;
  • soda, kafija, alkohols;
  • saldumi un šokolāde;
  • taukainā gaļa, zivis;
  • graudaugi, kurus ir grūti sagremot (prosas putraimi, mieži);
  • pākšaugi, sēnes;
  • svaiga maize un mīklas izstrādājumi;
  • baltie kāposti;
  • āboli;
  • kefīrs, krējums, siers, krējums, piens.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas izbarojiet rīvētu pārtiku. Ir atļauti šādi produkti:

  • dārzeņi pēc termiskās apstrādes, neradot vēdera uzpūšanos;
  • var pagatavot augļus, kas neizraisa vēdera uzpūšanos;
  • zemu tauku satura biezpiens, acidophilus;
  • graudaugi (mannas putraimi, griķi, rīsi, auzu putraimi);
  • zema tauku satura gaļa un zivis;
  • kompoti un skūpsti no augļiem un ogām.

Tāpat kā jebkuras zarnu slimības gadījumā, ar CN bieži tiek norādīts, ka ir arī nelielas porcijas. Tas samazina slodzi no kuņģa-zarnu trakta, izplūst kuņģa sulu un žultsskābes sekrēcija, veicina mazo un lielo zarnu darbību. Izvairieties no pārāk karsta un pārāk auksta ēdiena. Tāpat neēdiet rupju pārtiku, kuru ir grūti sagremot. Samaziniet sāls patēriņu. Dzert daudz ūdens.

Prognoze un profilakse

Labvēlīga prognoze zarnu obstrukcijas ārstēšanā ir atkarīga no medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Lai ar apelāciju vērstos pie ārsta, nav iespējams, pretējā gadījumā, attīstoties smagām komplikācijām, pastāv liels nāves risks.

Nelabvēlīgs iznākums var rasties ar novēlotu diagnozi, novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, ja ir neveiksmīgi ļaundabīgi audzēji.

Ja vēdera dobumā notiek adhezīvie procesi, var atkārtoties zarnu obstrukcija.

Profilakses pasākumi zarnu obstrukcijas novēršanai ietver zarnu audzēju savlaicīgu noteikšanu un noņemšanu, tārpu invāziju ārstēšanu, lipīgo procesu novēršanu un vēdera dobuma ievainojumus, kā arī pareizu uzturu.

(1 5,00 no 5)

Simptomi un taisnās zarnas obstrukcijas ārstēšana

Zarnu veido divas galvenās sekcijas. Tas ir par mazo un resno zarnu. Ķermeņa garums ir 4 m. Katra zarnas daļa veic noteiktas funkcijas. Kad rodas traucējumi, notiek to pārkāpums. Ārsta palīdzība ir nepieciešama, pretējā gadījumā nav iespējams izvairīties no sekām un komplikācijām.

Kas ir zarnu aizsprostojums

Patoloģiskos procesus raksturo daļēja vai pilnīga pārtikas kustības pārtraukšana caur zarnām. Medicīnā resnās zarnas un tievās zarnas obstrukciju sauc par ileusu.

Kā atpazīt patoloģiju, katrs ārsts zina. Speciālists noteiks precīzu diagnozi un, ja nepieciešams, noteiks papildu testus. Par abu resnās zarnas obstrukcijas simptomiem un provocējošiem faktoriem jāapzinās arī katrs pacients. Pirmajos pārkāpumos jāsazinās ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.

Šķirnes

Medicīnā ir vairāki ileusa veidi. Katrs attīstās īpašu iemeslu dēļ, un tam ir raksturīgas pazīmes.

Mehāniska

Iemesls ir fizisks šķērslis. Tie ir fekāliju akmeņi vai matu bumbiņas. Dažas sievietes mīl griezties savos virzienos.

Svešķermeņi, audzēji vai cistas veicina ileusa attīstību. Arī liela izmēra žultsakmeņi izraisa mehānisku traucējumu veidošanos.

Zarnu cilpas inversija, saspiešana vai trūceļņi arī noved pie pārkāpumiem. Šajā kategorijā ietilpst tapas, cicatricial dzijas. Tās izspiež resnās zarnas un tievo zarnu no iekšpuses. Vairākas cilpas var veidot vienu mezglu, kas arī izraisa zarnu mehānisku bloķēšanu.

Dinamisks skats

Patoloģisko procesu attīstības cēlonis ir pastāvīga paralīze vai gremošanas sistēmas vienmērīgu muskuļu spazmas. Ņemot vērā šādus pārkāpumus, zarnu saturs nevar pārvietoties.

Vēža obstrukcija

Ileus uz ļaundabīga audzēja fona ir vēža šūnu attīstības komplikācija. Audzējs aug un nospiež zarnās vai aug tajā, kas noved pie obstrukcijas.

Patoloģisko procesu simptomi neparādās uzreiz. Viņi satrauc pakāpeniski un katru reizi palielinās. Pacienti sūdzas par aizcietējumiem, dusmām un vēdera uzpūšanos. Turpmāka slikta dūša un vemšana, sāpīgas sajūtas, kas pastāvīgi saasinās.

Pacientiem tiek piešķirta operācija. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota patoloģijas attīstības sākumposmā.

Pārkāpumu cēloņi un veidi

Ir daži faktori, kas veicina traucējumu attīstību:

  • ļaundabīga audzēja attīstība zarnās;
  • iekaisums;
  • saķeres veidošanās peritoneum;
  • trūces griezums;
  • atonijas attīstība, parēze;
  • žultsakmeņu kustība un kanālu bloķēšana;
  • infekcija ar tārpiem;
  • akmeņi izkārnījumos;
  • iedzimtas slimības;
  • vēdera bojājumi;
  • zarnu inversija;
  • tromboze

Gremošanas trakta anomālijas izraisa resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas attīstību. Adhēzijas, akmeņi un audzējs aizver lūmenu, kas veicina patoloģisku procesu attīstību.

Klīniskais attēls

Pārkāpumiem ir pievienotas raksturīgas pazīmes, kas jums jāzina. Precīza diagnoze palīdzēs ārstam. Viņš jums pateiks, kas ir šķērslis izkārnījumiem taisnajā zarnā, par simptomiem un patoloģijas ārstēšanu.

Zīmes:

  • asas sāpes krampjveida raksturs, pakāpeniski palielinās;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • aizcietējums;
  • palielināts vēdera uzpūšanās kuņģī;
  • kuņģis kļūst neregulārs.

Pēc pārbaudes ārsts atzīmē indikatīvus simptomus, kas apstiprina zarnu obstrukcijas attīstību. Sirdsdarbība kļūst bieža, samazinās asinsspiediens, mēle kļūst sausa. Rentgena pētījumi liecina par zarnu cilpu palielināšanos. Tas ir piepildīts ar gāzēm un šķidrumiem.

Mīksto audu nekrozes un peritonīta gadījumā pacients sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostikas pasākumi

Vienīgi ārsta simptomi un pieņēmumi nav pietiekami, lai noteiktu precīzu diagnozi. Ir nepieciešams veikt papildu pacienta medicīnisko pārbaudi, nosūtīt viņam uz testiem. Diagnozei izmanto šādus testus:

  1. Vispārēja asins analīze. Ļauj iegūt datus par hemoglobīna koncentrācijas līmeni un sarkano asins šūnu skaitu. Zarnu obstrukcijas gadījumā šie parametri būs augsts. Tie norāda uz dehidratāciju. Augsts leikocītu līmenis asinīs apstiprina iekaisuma procesa attīstību.
  2. Bioķīmiskā analīze. Rāda kālija un hlora saturu asinīs. Attīstoties patoloģijai, to skaits samazināsies, kā arī olbaltumvielas plazmā.
  3. Rentgena zarnas. To veic visiem pacientiem bez izņēmuma, kuriem ir aizdomas par ileju. Attēlā ārsti redzēs iegūtās cilpas ar gāzēm un šķidrumiem.
  4. Rentgena, izmantojot kontrastvielu. Pētījums ļauj speciālistiem noteikt precīzu resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas vietu.
  5. Irrigoskopija (kolonoskopija). Eksāmens palīdz apstiprināt ārsta diagnozi.
  6. Ultraskaņa un datortomogrāfija. Precīza diagnostikas metode, kas ļauj noteikt zarnu obstrukciju taisnās zarnas vēzī.

Viena no informatīvākajām metodēm ir laparoskopija. Tas parāda tiešo obstrukcijas vietu zarnās. Nodrošina spēju veikt noteiktas manipulācijas. Ja cilpa ir iesaiņota, atgrieziet to sākotnējā stāvoklī vai izņemiet tapas.

Ārstēšanas metodes

Ārsts izvēlas terapiju, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un patoloģisko procesu gaitu.

Pirmā palīdzība

Ja pacientam ir aizdomas par resnās zarnas un tievās zarnas obstrukciju, ir nepieciešams ātri nosūtīt viņu uz slimnīcu. Zvaniet uz ātrās palīdzības. Mājas terapija šajā gadījumā ir bezjēdzīga. Katra kavēšanās minūte var izraisīt nopietnas komplikācijas, kā arī nāvi.

Zāļu lietošana

Konservatīva ārstēšana pacientiem, kas iecelti slimības sākumposmā, bez sistēmiskas ietekmes.

  • gremošanas sistēmas satura izņemšana ar zondi;
  • stadijas sifons;
  • kolonoskopija.

Turklāt pacientam tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, lai novērstu diskomfortu zarnās.

Operatīva iejaukšanās

Vairumā gadījumu ķirurģija ir obligāta. Pacientam ir patoloģija ar ārstu, ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvu dinamiku. Darbība tiek veikta ar vairākām metodēm.

Biežāk izņemti resnās zarnas un tievās zarnas mirušās vietas. Tad malas, kur tika veikti izcirtņi, ir sašūtas kopā.

Citas darbības tiek veiktas divos posmos. Pirmkārt, ārsts ievada zarnas augšējo galu uz vēdera priekšējo sienu. Pēc dažiem mēnešiem šūt galus.

Tautas medicīna

Ieteicams vienoties ar jebkuru ārstu, lai ārstētu visus resnās zarnas un tievās zarnas obstrukcijas līdzekļus. Viņš veiks pārbaudi, izveidos precīzu diagnozi. Pastāstiet, kas ir taisnās zarnas aizsprostojums, kādi simptomi un vai ir iespējams izmantot tautas aizsardzības līdzekļus.

Neatkarīgas darbības var ne tikai pasliktināt veselības stāvokli, bet arī var būt nāves cēlonis.

Profilakse

Personas prognoze ir atkarīga no viņam sniegtās palīdzības ātruma. Jūs nevarat ar pārgājienu vilkt pie speciālista.

Komplikāciju un nāves risks ir pārāk liels. Kā preventīvs pasākums pacientiem ir jārūpējas par savu veselību.

Savlaicīgi ārstējiet visas gremošanas sistēmas slimības, noņemiet tārpus no ķermeņa. Aktīvi cīnieties pret ļaundabīgiem audzējiem.

Periodiskas medicīniskās pārbaudes novērsīs saķeri, identificē vēdera dobuma traumas. Tāpat visiem pacientiem ieteicams uzturēt veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu.

Secinājums

Ārsti iesaka pacientiem nekavējoties sazināties ar slimnīcu pēc pirmajām pazīmēm. Tāpēc pacientam ir lielāka iespēja izdzīvot un saņemt kvalificētu medicīnisko aprūpi.