Gadījumu vēsture
Labās augšstilba sinusa ciste. Hronisks rinīts vasomotorais rinīts, neirovegetatīva forma. Deguna starpsienas izliekums

1. Uzvārds, vārds, tēva vārds:

Darba vieta, profesija: sekretārs.

Datums, kad uzņemts slimnīcā, klīnika: 2003. gada marts, hospitalizēts 10/06/2003.

Diagnoze pie uzņemšanas: deguna starpsienas izliekums.

2. Sūdzības: deguna elpošanas grūtības ar abām deguna pusēm inhalācijas un izelpas laikā, biežas saaukstēšanās, pastāvīga gļotādas izdalīšanās no deguna dobuma, "smagas" galvas sajūta, samazināta smaržas sajūta, nogurums.

3. Slimības anamnēzē: no iepriekšējām slimībām tā konstatē saaukstēšanos, bērnu infekcijas. HIV, hepatīts, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības - noliedz. 1993. gadā - apendektomija (7. dienā tika atbrīvota mājās). Asins pārliešana nebija. Nav arodslimību.

Alerģiska vēsture: alerģiska reakcija (nātrene) penicilīna ieviešanai.

Iedzimta vēsture: iedzimta fruktozes nepanesība (dispepsija).

4. Pacients uzskata, ka tas ir kopš 2002. gada janvāra, kad viņa pirmo reizi atzīmēja, ka rodas deguna elpošanas grūtības, gļotādas izdalīšanās no deguna dobuma. Saistībā ar iepriekš minētajām sūdzībām viņa atkārtoti saņēma simptomātisku ārstēšanu (Naphtyzinum 0,1%, Suprastin 0,025 g, Vitamīni „Complivit”), kura iedarbība bija īsa (simptomi tika pilnībā apturēti un īsumā, vazokonstriktoru zāles tika intranazāli ievadītas 8–10 reizes dienā). vairākus mēnešus).

2003. gada martā, pateicoties saņemtās ārstēšanas neefektivitātei, viņa vērsās pie citas klīnikas, kur viņai plānotā veidā tika piedāvāta hospitalizācija ENT nodaļā.

2003. gada 6. oktobrī viņa tika hospitalizēta IM Sechenov Maskavas medicīnas akadēmijas Klīniskā centra ENT nodaļā, lai izskatītu un risinātu ārstēšanas jautājumu.

5. Dati par pacienta objektīvu pārbaudi

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, prāts ir skaidrs, pacients ir pareizi orientēts telpā un laikā. Āda ir normāla krāsa, zemādas tauku slānis attīstās mēreni, nav tūskas. Elpošanas ātrums: 18 minūtes minūtē, regulārs ritms. Pulss: 78 sitieni minūtē, ritmiski, labs pildījums. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Darba HELL 120/80 mm.rt.st.

Deguna un paranasālās sinusa:

Eksāmenā: pareizās formas ārējais deguns. Pietūkums un ādas pārmaiņas degunā netiek novērotas. Palpācija un pieskaršanās sāpīgums netika atklāts. Kraniālo nervu pāra 1., 2. un 3. zaru izejas punktu projekcijas sāpināšana ir nesāpīga, nav krepīta. Smaržas sajūta, pēc pacienta domām, ir saglabājusies, bet tā jutīgums ir samazināts (pacients var atšķirt tikai asas smakas). Tests ar kokvilnu: kurācijas laikā ir pavājināta deguna elpošana, caur pareizo deguna eju ir grūtāk nekā pa kreisi.

Priekšējās rinoskopijas gadījumā: deguna gliemeža gļotāda ir hiperēmiska, tūska, Voyachek plankumi netiek ievēroti. Vidējā un apakšējā deguna eju lūmeni labajā un kreisajā pusē ir strauji sašaurināti deguna gliemeņu gļotādas tūskas dēļ, deguna gliemežu virsma gļotādas pārklāta ar viskozu, gļotādu izdalīšanos, tiek atzīmēta arī izdalīšanās uz deguna dobuma apakšdaļa. Deguna starpsiena: četrstūrveida skrimšļa subluksācija, izliekums labajā pusē, deguna starpsienas apakšējās daļās pa labi ir neliela izmēra kaula ķemme. Šo izmaiņu dēļ ir vērojama izteiktāka vispārējā deguna ejas sašaurināšanās pa labi.

1. Frontālie deguna blakusdobumi

3. Deguna gliemeži

4. Bieža deguna pāreja

5. Maksimālā sinusa

Mutes dobuma gļotāda ir normāla krāsa, nav patoloģisku izmaiņu. Parotīdo un submandibulāro siekalu dziedzeru ekskrēcijas kanāli netiek mainīti. Zobi ir dezinficēti, mēle ir tīra un mitra. Orofarīnijas gļotāda ir gaiši rozā, bez patoloģiskām izmaiņām.

Mutisks rīkles (faringgoskopija): mīkstās aukslējas gļotādas, rozā, mitrās, tīras. Palatīnas mandeles nav izvirzītas uz rokām, nav saķeres ar rokām, nav bojājumu bez patoloģiskām izmaiņām, un nav patoloģiskas izlādes, nospiežot uz priekšējās loka. Rokturi gaiši rozā krāsā, patoloģiskas izmaiņas nav definētas.

Aizmugurējās rīkles sienas gļotāda ir rozā, spīdīga, mitra. Reģionālie limfmezgli (mandibulāri) nav palpēti.

3. Palatīnas mandeles

Deguna deguna daļa (aizmugurējā rinoskopija): arkas un choanas ir bezmaksas. Uz aizmugurējās rīkles sienas nav stresa izplūdes. Farningāls mandeles rozā, nepalielināts. Vomer vidū. Turbīnu aizmugurējie gali nav palielināti, gļotāda ir hiperēmiska un edematoza. Atšķir dzirdes cauruļu muti.

1. Cauruļu veltnis

2. Dzirdes caurules faringālā atvēršana

4. Deguna gliemeži

Rīkles daļa (hipofarngoskopija): Hipofariona gļotāda (Vallecules, bumbieru zarnas) ir gluda, rozā krāsā. Lingālais mandelis ir gaiši rozā krāsā, normāls izmērs. Bumbieru zarnas ir brīvas.

Elpošana ir bezmaksas. Disfonija, aizsmakums nav definēts. Kakla priekšējās virsmas āda nav mainījusies, balsenes ir normālas formas, balsenes gļotādas ir pasīvi kustīgas, balsenes skrimšļi ir gludi, blīvi elastīga, krepitācijas simptoms ir pozitīvs.

Netiešā laryngoskopijā: epiglottes gļotāda, skrambozā skrimšļa, mezhpaloidnogo telpa, draga un vestibulāro krokām gaiši rozā, nevis infiltrēta, bez izsitumiem. Vokālo kroku malas ir baltas, to kustības ir simetriskas. Glottis platums ir 5 mm. Fonēšanas laikā vokālais krokls pilnībā aizveras. Sublikācijas telpa, traheja nav redzama.

Reģionālie limfmezgli (pregortāls, paragortic, pretracheal, paratracheal) nav palpēti.

Kaļķakmens, kad fonēšanas laikā ieelpo balsenes

2. Salokiet vestibilu

3. Balss atloks

4. Trahejas lūmenis

AD: Ādas ādas krāsa ir gaiši rozā, reljefs netiek mainīts, spiediens uz satvērēju ir nesāpīgs. Ārējā pārbaudē mastoīda āda ir gaiši rozā krāsā, bez pietūkuma, palpācijas nesāpīga.

Kad otoskopija: auss kanāls ir plats, nav sienas iefiltrēšanās, nenormāla izlāde. Ir neliela sēra uzkrāšanās. Tembola membrāna nav mainījusies, pelēcīgi balta krāsa ar pērļu toni. Uz cilindra virsmas ir redzami šādi identifikācijas elementi: naba, viegls konuss, āmura rokturis, īss āmura process, priekšējie un aizmugurējie krokām. Perforācijas un rētas netika atrastas.

AS: Ādas ādas krāsa ir gaiši rozā, reljefs netiek mainīts, spiediens uz satvērēja ir nesāpīgs. Ārējā pārbaudē mastoīda āda ir gaiši rozā krāsā, bez pietūkuma, palpācijas nesāpīga.

Kad otoskopija: auss kanāls ir plats, nav sienas iefiltrēšanās, nenormāla izlāde. Ir neliela sēra uzkrāšanās. Tembola membrāna nav mainījusies, pelēcīgi balta krāsa ar pērļu toni. Uz cilindra virsmas ir redzami šādi identifikācijas elementi: naba, viegls konuss, āmura rokturis, īss āmura process, priekšējie un aizmugurējie krokām. Perforācijas un rētas netika atrastas.

1. Aizmugurējais grumba āmurs

2. āmura priekšpuse

3. Āmuru rokturis

4. Malleus sānu process

6. Gaismas konuss

7. Izstieptā daļa

8. Brīvā daļa

Secinājums: Skaņas uztveres un skaņas vadīšanas pārkāpumi netika atklāti.

- Reibonis, vemšana, līdzsvara zudums - nē.

- Spontāna nistagma - nē.

- Paltsenosovaya tests - normāls.

- Pirkstu tests - normāls.

- Rombergas pozīcijā nav koordinācijas traucējumu.

- Taisna staigāšana nav mainīta.

- Sānu gaita nav bojāta.

- Disdiachokinesis nav konstatēts.

- Fistulas tests (nav veikts).

Secinājums: nav vestibulāru traucējumu, vestibulārā aparāta uztraukums ir normāls, simetrisks.

7. Papildu pētījumi.

Vispārējs klīniskais asins tests: nav identificētas patoloģiskas novirzes

Paranasālo deguna blakusdobumu radiogrāfija: Nasola projekcijas rentgenogrammā tiek noteikta viendabīga sfēriska tumšāka pareizā augšstilba sinusa. Kreisajā žokļa augšdaļā, frontālās, sphenoidālās sinusās, kā arī etmoidā labirinta šūnās patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums.

Galvenā slimība: labās augšstilba sinusa cista.

Vienlaicīga slimība: hronisks rinīts, vazomotoriskais rinīts, neuro-veģetatīvā forma.

Fona slimība: deguna starpsienas izliekums.

Labās augšstilba sinusa cistas diagnoze:

Rentgenoloģiskie dati par parazinālajiem sinusiem nasola projekcijā.

Diagnoze "Hronisks vazomotorais rinīts, neirovegetatīva forma" ir balstīta uz:

Pacienta sūdzības (pastāvīga bagātīga deguna izdalīšanās no gļotādām, pastāvīga sastrēgumi abās deguna pusēs).

Dati par priekšējo rinoskopiju (deguna gliemeža gļotāda ir hiperēmiska, edematozi, nav novēroti Voyaczek plankumi. Spīdumi, vidējā un apakšējā deguna ejas pa labi un pa kreisi ir strauji sašaurināti, jo deguna gļotādas tūska, deguna dobuma apakšā ir izplūdes klasteris).

Deguna starpsienas novirzes diagnostika tika veikta, pamatojoties uz:

Pacientu sūdzības (grūtāk deguna elpošana).

Dati par priekšējo rinoskopiju (četrstūrveida skrimšļa subluksācija, izliekums labajā pusē, deguna starpsienas apakšējās daļās, pa labi ir neliela izmēra kaula ķemme).

Labās augšstilba sinusa cistas diagnozei jānošķir no:

1 Maksimālā sinusa audzējs. Audzēju bojājumi parasti ir vecāka gadagājuma cilvēkiem (60-65 gadi). Vīrieši ir pakļauti šai slimībai divas reizes biežāk nekā sievietes. Audzējam parasti ir ekspansīva augšana, ko papildina kaulu struktūru iznīcināšana (visbiežāk augšējā siena - "papīra plāksne"). Puncturing maxillary sinusa, ietekmētais audzējs parasti izpaužas hemorāģiskā izlāde.

2 Maksimālā sinusa polip. Polipam parasti ir neregulāra forma. Polips parasti caur Hiatus sinus maxillaris iekļūst deguna dobumā (vidējā deguna eja). Kad augšstilba sinusa punkcija ar polipu parasti saņem asinis. Polippuss uz radiogrāfa dod raksturīgu, netipisku tumšumu.

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, kā arī diagnostikas punkcijas datus (kas nav atdalāmi pirmajā punkcijā, caurskatīšanas laikā tika iegūts caurspīdīgs, noņemams, dzeltenīgs, nedaudz opalescējošs), ir ļoti iespējams, ka pacientam ir cista labās augšstilba sinusa (deguna sinusa cistēma J 34.1.) Lai iegūtu galīgo diagnozes apstiprinājumu, ir nepieciešams: 1. veikt cistas satura citoloģisko pārbaudi; cistas un gļotādas augšžokļa sinusa.

"Hroniskā vazomotoriskā rinīta, neirovegetatīvas formas" diagnozei jābūt atšķirīgai no:

1 Vasomotora alerģiskais rinīts. Parasti ir ilgstoša alerģiska vēsture, parādības apstājas, kad pārtraucat kontaktu ar alergēnu. Hipensensīvie līdzekļi parasti simptomus pilnīgi aptur. Vispārējā klīniskajā analīzē tiek atzīmēta eozinofīlija (tāpat kā izdalīšanās no deguna).

2 Hiperplastisks rinīts. Visiem rinīta simptomiem. Negatīvā adrenalīna testa raksturīga iezīme.

3 Hronisks hipertrofisks rinīts. Visiem rinīta simptomiem. Īpaša iezīme ir atsevišķu sadaļu hipertrofija vai visa concha.

4 Hronisks atrofisks rinīts. Parasti atrofiskais process ietekmē gan rīkles, gan barības vadu. Darba vēsturē bīstamās nozarēs. Pacienti sūdzas par sausu degunu. Raksturo paplašinātas deguna ejas, atrofiska gļotāda, deguna starpsienas perforācija, viskozs dzeltenas krāsas izdalījums.

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, kā arī datus no laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm, vēsture var ļoti nozīmēt, ka pacientam ir „hronisks vazomotorais rinīts, neirovegetatīva forma”.

Novirzes septuma diagnozei jānošķir no:

1 Deguna skrimšļa specifiskais bojājums (sifilitālais gumija, tuberkulozes fokus). Anamnētiskie un laboratoriskie dati, kas apstiprina, ka nav saņemti (RW - negatīvs, krūškurvja rentgenologs - bez patoloģijas).

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, kā arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu datus, vēsture var ļoti teikt, ka pacientam ir „deguna septuma izkropļojums”.

Apstrādes plāns, formulējums, darbības apraksts.

Ņemot vērā to, ka galvenā slimība “pareizā žokļa augšstilba cista” un ar to saistītā slimība „Hronisks vazomotorais rinīts, neirovegetatīva forma”, visticamāk, attīstījās pārnesušo un neatrisināto „akūtā katarālā rinīta” rezultātā, “deguna starpsienas izliekuma” fonā.

Miega režīms un modrība.

Pilnīgs un līdzsvarots proteīnu, ogļhidrātu un vitamīnu uzturs, izmantojot multivitamīnus.

Rp: “Complivit” N. 60

D. S. 1 tablete 1 reizi dienā.

Rp: Dr. Diazolini 0,1 N 10

D. S. 1 tablete 2 reizes dienā.

Vasokonstriktors intranazālai lietošanai.

Rp: Sol. Naftas 0,1% 10 ml

D. S. deguna pilieni (3 pilieni 3 reizes dienā katrā deguna ejā).

Deguna gļotādas refleksu zonu inhibēšana, eļļojot ar 10% sudraba nitrāta šķīdumu.

Maksimālā sinusa diagnostikas punkcija.

Pēc rūpīgas anemizācijas ar 0,1% naftirīna šķīdumu un vietējo anestēziju ar Trimecainum šķīdumu, kas satur 10% no apakšējās un vidējās deguna gļotādas gļotādas, augšējā deguna blakusdobuma vidējā siena tiek iespiesta apakšējās deguna ejas lokā zem redzes kontroles ar Kulikovsky punkcijas adatu. Punkcijas laikā tika iegūts dzeltenīgs izplūdums, opalescējošs. Otrajā dienā (8.10.) Pēc punkcijas pacients jutās ievērojams atvieglojums, hroniska rinīta ietekme gandrīz pilnībā tika pārtraukta. Lai nodrošinātu pacienta radikālu ārstēšanu, ir norādīta gļotādas noņemšana no žultspūšļa.

Ar endovidozes ķirurģisko metodi ir iespējams atdalīt gļotādu no žultspūšļa. Suņu fosas zonā ar biezu adatu tiek ievietota caurumiņa augšējās sienas priekšējā sienā, un caurumā ievieto endoskopu, lai pārbaudītu gļotādu. Pēc tam tiek veikta gļotādu noņemšana instrumentā (lietojot histoloģisku materiālu), kontroles pārbaude.

Saglabājot deguna elpošanas grūtības labajā pusē (neskatoties uz ārstēšanu), pacientam var ieteikt iejaukties deguna starpsienā (septoplastijā).

Deguna starpsienas submucosa rezekcija.

Pēc infiltrācijas anestēzijas deguna gļotādas un perikondrilijas gļotādā tiek veikta vertikāla griezuma vieta skrimšļiem pie deguna priekštelpas no muguras uz leju līdz deguna dobuma apakšai, izkāpjot aptuveni 0,5 cm attālumā no priekšējā skrimšļa. Izmantojot to pašu griezumu, skrimšļi tiek sadalīti, gļotāda ar perhondriju tiek noņemta ar raspatoru, abos virzienos pārvietojas, lai skrimšļi paliktu starp Killian spoguļa ķekļiem, un skrimšļa un izliektās starpsienas kaula daļa saglabājas. Lai izvairītos no deguna nokrišanas pa sienu, paliek apmēram 3-4 mm plata skrimšļa sloksne. Lai atdalītās gļotādas un perhondrijas loksnes tuvinātu, tās novieto vienā vietā un abas deguna puses ir tamponizētas. Tamponi tiek izņemti pēc 1-2 dienām.

Par dzīvi - labvēlīgi.

Atgūšanai - labvēlīgs.

Darbam - labvēlīgs.

Maskavas Medicīnas akadēmija nosaukta I.Sechenova vārdā

Lapa

Otolaringoloģijas gadījumu vēsture. I daļa

Divpusēja akūta strutaina pansinusit

Divpusēja akūta strutaina vidusauss iekaisums, perforēta fāze

Divpusējs polipoīds ethmoidīts, vazomotorais rinīts

Divpusējs hronisks žokļu iekaisums. Divpusējs etmoidīts

Divpusējā neirosensora dzirdes zudums III pakāpe

Ārējā deguna deformācija. Deguna starpsienas izliekums pa kreisi

Labās augšstilba sinusa ciste. Hronisks rinīts vasomotorais rinīts, neirovegetatīva forma. Deguna starpsienas izliekums

Kreisās puses priekšējā-augstākā paratonsilārā abscess

Kreisā sānu hroniska uzpūšamais mezoepitimpanīts

Otolaringoloģijas gadījumu vēsture. II daļa

Kreisās puses hronisks epitimīts

Akūts kreisās puses sinusīts

Pareizā labās puses paralīze labās vokālās reizes

Labās puses akūta strutaina vidusauss iekaisums, Art., Perforācija

Kreisā spārna deguns

Vāra degunu

Hronisks atrofisks faringīts

Hroniska strutaina karestāla holesteatoma epitimīts akūtajā stadijā, ierobežots labirintīts AS. Hroniska strutaina karotiska mesotimpaniska AD

Hronisks katarālais rinīts

Hronisks mezoepitimpanīts pa labi, pasliktināšanās

Otolaringoloģijas gadījumu vēsture. III daļa

Hronisks labās puses apvalks sinusīts

Cīņa no žokļa sinusiem. Šķērsgriezuma izliekums

Vēsture izvilka 7 punktus. GOU VPO MOSKOWS VALSTS MEDICĪNAS UN ZĀĻU UNIVERSITĀTE ROSZDRAVA departamentā ENT slimību vadītājs Nodaļa: Ph.D., profesors Vishnyakov V.V. Lektors: ievadiet nepieciešamo slimības vēsturi Ukhin Gorl Nosovich Diagnoze: deguna starpsienas sagrozīšana. Labās augšstilba sinusa ciste. Kurators: Maskava 2010 Vispārējā informācija Ukhin Gorl Nosovich 28 gadi (1981. gada 2. aprīlis) Maskava ul. Akadēmiķis Anokins 11.01.2010. Deguna starpsienas izliekums. Labās augšstilba sinusa ciste. Pacienta sūdzības Par uzņemšanu slimnīcā: pacients sūdzas par deguna labo pusi, periodisku gļotādas izdalīšanos no deguna. Pārbaudes laikā: pacients sūdzas par vāju galvassāpēm, deguna ādas jutības pārkāpumu, deguna pietūkumu. Šīs slimības vēsture 2006. gadā. klīniskajā pārbaudē Maskavas CDC Nr. 6 atklājās: deguna starpsienas izliekums, kas klīniski izpaužas kā deguna elpošanas pārkāpums, un labās augšstilba sinusa cista. Pacientiem tika piedāvāta ķirurģiska ārstēšana, kuru pacients atteicās. Ar regulāru medicīnisko apskati CDC №: 6 Maskavā 2009. gadā. tika atklāts labās augšstilba sinusa cistas pieaugums. Pacientam tika piedāvāta ķirurģiska ārstēšana, lai noņemtu cistu un koriģētu starpsienu izliekumu, kura izvadīšanai 11.01.10g. pacients tika uzņemts pilsētas klīniskās slimnīcas ENT nodaļā №50. Stāsts par pacienta dzīvi Vienīgais bērns ģimenē. Grūtniecība turpinājās bez komplikācijām, dzimis laikā. Augusi un attīstījusies līdzīgi vienaudžiem. Dzīves apstākļi ir labi. Nav arodslimību. Bērnībā viņš slimoja ar masaliņām, ARVI. 14 gadu vecumā viņam bija operācija, lai novērstu akūtu apendicītu. Alerģija pret mājas putekļiem. Alerģija pret narkotikām noliedz. Kūpināts 5 gadus. Pirms 7 gadiem quit. Slikti ieradumi, infekcijas slimības noliedz. Traumas un lūzumi, t.sk. mīkstie audi un galvas kauli, noliedz. Pacienta pašreizējais stāvoklis Vispārējā pārbaude: Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Veidot normostenichesky. Āda: ādas krāsa. Redzamas gļotādas: normāla krāsa, mitra. Zemādas audi ir mēreni attīstīti. Nav tūskas. Perifērijas limfmezgli: nav jūtama. Nervu sistēma: apziņa ir skaidra. Neiroloģiskie traucējumi nav identificēti. Parēze un paralīze nav. Nav novērota meningāla un fokusa simptomi. Orientēts laikā un vietā. Elpošanas sistēma: NPV 17 vienā minūtē. Vesikulāra elpošana pa visu plaušu virsmu. Balss trīce un bronhofonija ir normāla. Gremošanas sistēma: mēle rozā, mitra, bez ziedēšanas. Vēdera virspusēja palpācija ir nesāpīga. Sigmoidais resnās zarnas ir palpēts: izmērs nav palielināts, nesāpīgs, elastīgs. Aknu robežas ir normālas. Liesa nav sāpīga. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Urīnceļu sistēma: nav nekādu traucējumu parādību. Simptoms pieskaroties negatīvam. Endokrīnās sistēmas: ķermeņa svars normālos ierobežojumos. Nav muskuļu vājuma. Stiprina un tonizē muskuļus, simetriski. Vairogdziedzeris: nav palielināts, blīvs, nesāpīgs. ENT statuss Deguna un paranasālās deguna blakusdobumu asinīs: pārbaude un palpācija. Ārējā deguna forma nav mainīta. Maksimālo augšējo zarnu priekšējo un priekšējo sienu priekšējo un apakšējo sienu projekcija nav mainījusies, nesāpīga. Vietas izejas 1 un 2 trijstūra nerva zarus nesāpīgi. Deguna elpošana: apgrūtināta elpošana. Smarža ir saglabāta. Dati par priekšējo rinoskopiju. Deguna priekšvakars ir brīvs, deguna starpsienas ir izliektas. Gļotādas rozā-sarkana, mitra. Deguna gliemeži nav palielināti. Deguna ejas brīvas. Oropharynx: Mute atveras brīvi. Lūpu, vaigu, cieto un mīksto aukslēju gļotādas, smaganas un mēles ar mitru. Palatīna arkas ir konturētas, rozā krāsā. Palatīnas mandeles nav paplašinātas. Lakās nav patoloģiska satura. Mandeļu virsma ir gluda. Garozas aizmugurējā siena ir mitra, rozā. Limfoidās granulas nav definētas. Farningāls reflekss saglabāts. Zobārstniecības formula: Nazofarna: Dati par aizmugurējo rhinoscopy: deguna no deguna barības bez gļotādas rozā, mitra. Hoan bez maksas. Dzirdes cauruļu mutes ir labi konturētas, brīvas. Rīkles: lingvālās mandeles nav palielinātas. Valeokullah nav noņemama. Garozas muguras un sānu sieniņu gļotāda ir rozā un mitra. Bumbieru zarnas ir brīvas. Larynx: Pārbaudot kaklu: balsenes ir pareizas formas, pasīvi mobilas, skrimšļa sabrukuma simptoms nav izteikts. Netiešie laryngoskopijas dati: parastās formas epiglots. Epiglottes gļotāda, skifu skrimšļa reģions, starpkultūru telpa un gaiši rozā krāsas vestibulārās krokās. Balss auklas ir perlamutra pelēks. Fonēšanas laikā tās ir mobilas, pilnībā aizvērtas, iedvesmas un skaņas signāls ir plašs. Guļamvieta ir bezmaksas. Balss ir skaļš, elpa ir bezmaksas. Ausis: AD: pareizās formas aļģe. Mastoīdu procesa, ausu un traļa palpācija ir nesāpīga. Ārējais dzirdes kanāls ir plašs. Satur mērenu sēra daudzumu. Noņemams Nr. Mt: perlamutra, bez perforācijām. Identifikācijas zīmes ir definētas: īss process un āmura rokturis, gaismas konuss, priekšējie un aizmugurējie krokām. AS: pareizās formas aļģe. Mastoīdu procesa, ausu un traļa palpācija ir nesāpīga. Ārējais dzirdes kanāls ir plašs. Satur mērenu sēra daudzumu. Noņemams Nr. Mt: perlamutra, bez perforācijām. Identifikācijas zīmes ir definētas: īss process un āmura rokturis, gaismas konuss, priekšējie un aizmugurējie krokām. AKUMETRIA AD AS - Subjektīvais troksnis - 6 m Čuksti 6 m 6 m 6 m 61 s C 128 (norma 55 s) B 58 s 29 s C 128 (normāls 25 s) K 31 s 34 s C 2048 (norma 30 s) 35 s + 35 s + 35 s + (pozitīvs) R + (pozitīvs) Wnorm Sch likmes normas + (pozitīvs) F + (pozitīvs) + (pozitīvs) B + (pozitīvs) + (pozitīvs) G + (pozitīvs) SECINĀJUMS: Dzirdes funkcija nav traucēta. Kreisā puse - subjektīvās sajūtas - nē Spontāna nistagma nē nē Nav spontānas rokas novirzes neveic Finger parauga izpilde veic indikatīvu testu vienmērīgi Rombergas poza stabila vienmērīga Spontāna kritums, pagriežot galvu Vienmērīga gaita veic veicas Sānu gaita neveic testu Adiadochokinesis nav Fistula tests nav SECINĀJUMS: Statokinetiskā funkcija nav traucēta. TONA AUDIOMETRIJA Secinājums: skaņas vadīšanas un skaņas uztveres patoloģija netika atklāta. LABORATORIJAS UN CITU PĒTNIECĪBAS DATI: 1. Asins analīze: WBC 4,9 RBC 5,46 (↑) HGB 172 HCT 49,1 MCV 89,4 MCH 31,5 () MCHC 350 PLT 269 MPV 6,4 () PDW 16.2 2. Asins asinis: kālija - 5,23 mmol / l Nātrija - 142 mmol / l Kalcijs - 1,16 mmol / l Karbamīds - 10,8 mmol / l () Kreatinīns - 105 U / l Holesterīns - 6,96 mmol / l (↑) AST - 32 U / L ALT - 37 U / L KFK - 171 U / L (↑) LDH - 360 U / L Kopējais bilirubīns - 8,14 μmol / l Protrombīna indekss - 86% INR - 1,06 APTT - 11 sek. Trombīna laiks - 17 sek. 3. Seroloģiskie pētījumi Asins tips: B (III) Rh (+) RW neg., HIV neg., Hbs-Ag neg., Hcv neg. 4. Urīna analīze: glikozes neg. Proteīns Neg. Bilirubīns Neg. Urobilinogēna normas. Reakcija 5.5 Relatīvais blīvums 1.015. Asins otr. Ketona ķermeņi neg. Krāsu salmu dzeltenais Caurspīdīgs caurspīdīgs Epit.flat viens n / sp. Sagatavošanā izolēti leikocīti Erytrocīti, kas izolēti preparātā. Nav konstatēti cilindri Sāls nav konstatēts Gļotas, kas konstatētas ievērojamos daudzumos Baktērijas nav konstatētas 5. Krūšu orgānu radiogrāfija: SECINĀJUMS: Nav konstatēta patoloģija. Okolonosovy bosoms veidojas pareizi, ar precīzām kontūrām. Labās augšējās zarnas apakšējā daļā 16, 17 zobu platībā tiek noteikta ovālas formas šķidruma veidošanās, ar skaidriem vienmērīgiem kontūriem, izmēriem 20x15x21mm. Līdzīga mazāku izmēru veidošanās - 7x3mm, var redzēt arī uz labās augšējās sirds sinusa priekšējās sienas. Vietējā gļotādas sabiezēšana kreisā augšējā augšstilba sinusa apakšējā daļā. Etmoido šūnu pneimatizācija nav bojāta. Galvenais sinuss izvirzās deguna starpsienā aizmugurējā daļā. Šķidruma klātbūtne paranasālajos deguna blakusdobumos nav noteikta. Kaulu destruktīvās izmaiņas sienās netika konstatētas. Deguna starpsiena, kas noraidīta pa labi, nevienmērīga gļotādas sabiezēšana priekšējā reģionā uz kreiso pusi, uz deguna starpsienas ir kaulu smaile. Kreisās apakšējās turbīnas hipertrofija, deguna ejas pa kreisi sašaurinājās. SECINĀJUMS: CT skenē labās augšējās zarnas sinusa cistu pazīmes, lokālo gļotādas sabiezējumu kreisā augšējā augšstilba sinusa apakšējā daļā. Deguna starpsienas izliekums, kaulu smaile uz deguna starpsienu. DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS Diagnoze tika veikta, pamatojoties uz: 1) sūdzībām: deguna sastrēgumu un deguna elpošanu, gļotādas izdalīšanos, deguna starpsienas izliekumu. Labās augšstilba sinusa ciste. 2) Vēsture: deguna elpošanas un gļotādas noplūdes pārkāpums. Atklāšana medicīniskajā pārbaudē 2006. gadā. starpsienas izliekums un žokļa sinusa cista. Kad klīniskā pārbaude pēc 3 gadiem tika diagnosticēta, tika konstatēta cistu palielināšanās. 3) Pašreizējais stāvoklis. ENT statuss: saskaņā ar priekšējo rinoskopiju: deguna starpsienas ir izliektas. 4) CT dati paranas zarnās: CT labās augšējās zarnas sinusa cistas, lokālās gļotādas sabiezējums kreisā augšējā augšstilba sinusa apakšējā daļā. Deguna starpsienas izliekums, kaulu smaile uz deguna starpsienu. Diagnoze: deguna starpsienas izliekums. Labās augšstilba sinusa ciste. DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE 1) Maksimālā sinusa polip. Kā likums, augšstilba sinusa polipi ir hroniska sinusīta izpausme, anamnētiskie dati to nenorāda. Polyp uz CT izskatās kā "ogu", nevis kā vēdera veidošanās. 2) Granuloma. Kad CT granuloma dažos gadījumos ir grūti atšķirt no cistām. a) Ja iekaisuma granuloma cēlonis ir zobu saknes iekaisums, tad būtu noticis zobu bojājums, un klīniskajā attēlā varētu būt intoksikācija un sāpju sindromi. b) Ja ir tuberkuloza iekaisuma granuloma, tad ar lielu varbūtības pakāpi krūšu orgānu krūškurvja rentgenstaru gadījumā pamanīs primāro plaušu audu. 3) Vēzis. Epitēlija audzēju grupa, kas atrodas deguna blakusdobumos, ātri dīgst blakus esošos orgānos un novēloti metastazējas uz limfmezgliem. Pacienta pētījumā netika atklāts limfmezglu pieaugums, blakus esošie orgāni nemainās. CT gadījumā vēzis veido bumbuļveida veidošanos sinusa lūmenā, dīgstošajās kaulu sienās. 4) Osteoma. CT gadījumā osteomas blīvums ir tāds pats kā kaulu audiem. APSTRĀDES PLĀNS Vispārējais uztura režīms Nr. 15 Ārstēšanas režīms: ķirurģiska ārstēšana: deguna starpsienas submozoza rezekcija, labās puses sinusa operācija. Receptes: Fenozepam 1tabl. naktī pirms operācijas. Natsef 1,0g, atšķaidīts novokainā / m 2 reizes dienā 7 dienas. Diazolīns 0,1 g 2 reizes dienā 7 dienas. Ketorols 30 mg sāpēm pēc operācijas. Pirmsoperatīvā Epicrisis Ukhin G.N., viņš ieradās departamentā 11.01.2010. Diagnoze: deguna starpsienas izliekums. Labās augšstilba sinusa ciste. Sūdzības: deguna labajā pusē sastrēgumi. Gļotādas izdalīšanās no deguna. Anamnēze: 2006. gadā klīniskajā pārbaudē Maskavas CDC Nr. 6 atklājās: deguna starpsienas izliekums, kas klīniski izpaužas kā deguna elpošanas pārkāpums, un labās augšstilba sinusa cista. 2009. gadā tika atklāts labās augšstilba sinusa cistas pieaugums. Ieeja Pilsētas klīniskajā slimnīcā №50, lai veiktu ķirurģisku ārstēšanu, lai noņemtu cistu un koriģētu starpsienu izliekumu. ENT statuss: priekšējā rinoskopija atklāja deguna starpsienas s veida formas izliekumu. Deguna elpošana ir grūti pa labi. Šie papildu pētījumi: Krūškurvja rentgenoloģija: nav patoloģijas Paranasālo sinusu radiogrāfija (CT): labās augšējās zarnas sinusa cistēmu CT pazīmes, lokālās gļotādas sabiezējums kreisā augšējā augšstilba sinusa apakšējā daļā. Deguna starpsienas izliekums, kaulu smaile uz deguna starpsienu. EKG: nav pazīmju Pilns asins skaits: normālos robežās Urīna analīze: normālā diapazonā Asins tips: B (III) Rh (+) Asinis ieslēgts: RW Neg., HIV Neg., Hbs-Ag Neg., Hcv Neg. Terapeita secinājumi: operācijai nav kontrindikāciju. Ķirurģiskas indikācijas: sūdzības par deguna sastrēgumiem, CT skenēšanas dati paranas zarnām, izmeklēšanas dati. Operācijas mērķis: deguna elpošanas uzlabošana Plānotais operatīvais ieguvums: deguna starpsienas submukozā rezekcija, labās puses sinusa operācija. EKSPLUATĀCIJAS ZIŅOJUMS: Deguna starpsienas submozoza rezekcija. 01/12/10 11: 00-12: 00 Vietējā anestēzijā Sol. Ultracaini 7 amp. Deguna gļotādas griezums tika izveidots deguna kreisajā pusē līdz skrimšļiem. Ar dislokatoru atdalās gļotāda ar perhondriju un periosteumu no skrimšļa un kaula pa kreisi. Pēc skrimšļa iegriešanas ir atdalīta gļotāda ar perchondriju un periosteumu labajā pusē, izteikts cicatricial process izliekuma apgabalā pa labi. Četrstūrveida skrimšļa izliektās sekcijas tiek atdarinātas ar fenestrētu ēdienu, un starpslāņa kaulu daļas izliektās daļas arī tiek noņemtas ar kodumu. Ar kalta un āmura palīdzību kaulaudis tika nošauts pa visu. Gļotādas loksnes tiek ievietotas viduslīnijā. Asiņošana ir pietiekama. Izgatavota priekšējā tamponāde no deguna dobuma abām pusēm ar pirkstu tamponiem. Labās puses augšstilba sinusīts. 01/12/10 12: 00-12: 30 Vietējā anestēzijā Sol. Ultracaini 2 amp. gļotādas griezums pa pārejas laiku zem augšējā lūpa pa labi, vaigu mīkstie audi ir atdalīti, tiek pakļauts suns. Suņu fosas laukumā tika atvērts labais augšstilba sinuss ar kaltu un āmuru. Cista izņemta no sinusa, nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai. Uz iegriezumiem zem augšējā lūpu tiek izmantoti ķegļu šuves. Pacientam ir apmierinošs stāvoklis, kas tiek nodots nodaļai, kopā ar medmāsu. APSVĒRUMU DARBS 13.01.10g. Apmierinošs stāvoklis. Sūdzības par vājumu, galvassāpēm, diskomfortu degunā. Temperatūra 36.8. HELL 120/70 mm Hg, Ps 76 sitieni minūtē. Lokāli: tamponi degunā ir bagāti, nav asiņošanas. Veikti vilkšanas tamponi. 14.01.10 Apmierinošs stāvoklis. Sūdzības par galvassāpēm, diskomfortu degunā. Temperatūra 36.6. HELL 120/75 mm Hg, Ps 72 sitieni minūtē. Lokāli: tamponi degunā ir bagāti, nav asiņošanas. Tika veikti tamponu, hemostāzes, tualetes un deguna membrānas anemizācija. 15.01.10 Apmierinošs stāvoklis. Nav sūdzību. Temperatūra 36.6. HELL 125/70 mm Hg, Ps 74 sitieni minūtē. Vietēji: deguna gļotāda ir nedaudz pietūkušas, bez asiņošanas. Vada: tualetes dobuma tualetes un anemizas apvalks. PROGNOZE Prognoze par dzīvi un darbu - labvēlīga. IETEIKUMI UN NOVĒRTĒŠANA Palieliniet ķermeņa aizsargspēju, sacietējot: fiziskā izglītība un sports, staigāšana svaigā gaisā, ūdens procedūras, deguna slimību ārstēšana, kas noved pie deguna elpošanas pārkāpumiem. Smagas iesnas gadījumā ir aizliegta spēcīga deguna pūšana, kas veicina gļotādas uzņemšanu žokļa augšdaļā. Pacientam jāizvairās no hipotermijas. Pacientam regulāri jāpārbauda ENT ārsts. EXTRACT PICTURE Pacients Ukhin G.N., ievadīts 11.01.10. ENT nodaļā 50 KGB ar pareizās augšstilba sinusa cistas diagnozi, deguna starpsienas izliekumu. Pacients sūdzējās par deguna labo pusi, periodisku gļotādas izdalīšanos no deguna. 2006. gadā klīniskā pārbaude atklāja labās žokļa augšstilba cistu, kas, kā parādīts 2009. gadā, palielinājās. Priekšējais rinoskopija atklāja deguna starpsienas s formas formu. KT atklāja labās augšējās zarnas sinusa cistas, lokālās gļotādas sabiezēšanu kreisās augšējās sirds sinusa apakšējā daļā, deguna starpsienas izliekumu, kaulu smaili uz deguna starpsienu. 01/12/10 tika veiktas operācijas: deguna starpsienas submucozālā rezekcija, labās puses sinusa operācija. Pēcoperācijas periods bija bez komplikācijām. Ārstēšanas rezultāti ir apmierinoši, pacients atzīmē satraucošo simptomu izzušanu. Pacients ir ieteicams: palielināt organisma aizsargspējas, novērst hipotermiju un uzraudzīt ENT ārstu.

Lai turpinātu lejupielādi, jums jāiet cauri captcha:

Kalkulators

Pakalpojuma bezmaksas izmaksas

  1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
  2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.

Hroniska kreisā pusē uzliesmojošais sinusīts, akūta stadija - medicīniskā vēsture

GOU VPO Altaja Valsts medicīnas universitāte

Vadītājs Nodaļa: Khrustaleva E. V.

Skolotājs: Gerber V.Kh.

Kurators: students 412 gr.

ārstēt Fakultāte Perov A.A.

Dzīvesvieta: Pavlovska rajons ar.

Saņemšanas datums: 2008. gada 2. aprīlis

Uzraudzība Datums: 04/09/2008

Klīniskā diagnoze: hronisks kreisās puses strutainais sinusīts, akūta stadija.

Vienlaicīga diagnoze: iedzimta dzirdes zuduma pakāpe.

Par deguna elpošanas grūtībām, gļotādas izdalīšanos pa kreisi, atkārtotas galvassāpes.

Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2002. gada, kad viņš pirmo reizi konstatēja grūtības deguna elpošanas, gļotādas noplūdes abās pusēs. Atgriezās slimnīcā - tika veikts abu augšstilbu sinusa katetrizācija.

2005. gadā - pasliktināšanās. Ievēroja deguna elpošanas grūtības, gļotādas izdalīšanos pa kreisi, galvassāpes. Devās uz slimnīcu. Pārbaudes laikā tika konstatēta kreisā augšstilba sinusa cista un veikta ķirurģiska ārstēšana.

2008. gada decembrī atkal pastiprinājās. Pēc tam, kad viņš tika pārbaudīts CDH, viņš tika nosūtīts uz KKB Valsts veselības iestādi ārstēšanai.

Nebija muguras smadzeņu traumas un nav galvaskausa. Seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze, Botkin slimība noliedz. Pēc pacienta domām, alerģiskā vēsture nav apgrūtināta, asins pārliešana un asins aizstājēji netika veikti. Katarālas slimības cieš 2-3 reizes gadā.

Narkotiku neiecietība nav.

Slikti ieradumi, pēc pacienta domām, nē. Alkohols un narkotiskās vielas pēc pacienta domām neizmanto.

Mantojuma vēsture nav apgrūtināta.

Ārējās deguna formas un projekcijas apgabalu ārējās izmaiņas uz priekšējo un augšējo grumbu sinusa sienām nav. Priekšējo un apakšējo sienu priekšējo un apakšējo sienu palpācija, trigeminālā nerva I un II zaru izejas vietas, augšdelma sinusa priekšējā siena ir nesāpīga.

Ja priekšējais rinoskopija ir neliels daudzums gļotādas izdalīšanās dzeltenā krāsā, bez smaržas. Deguna starpsienas augšējo daļu pārvietošana pa labi, gļotāda ir hiperēmiska, mitra, abās pusēs pietūkums, sašaurinātas deguna ejas.

Mutes gļotāda ir gaiši rozā krāsā, mēle ir mitra, smaganas ir gaiši rozā krāsā. Palatīnas mandeles nav paplašinātas, gļotādas mandeles ir rozā, mitras, tās virsma ir gluda. Gizas pazīmes (priekšējās arkas malas ilgstoša hiperēmija), Zack (palatīna arkas augšējo daļu malas pietūkums), Preobrazhensky (priekšējās arkas iefiltrācija un hiperplāzija) - negatīvs. Lacunas bez maksas, nav strutaina satura. Aizmugures rīkles sienas gļotāda: rozā, mitra, gluda.

Nasopharynx maksts bez, gļotādas rozā, mitra, choanas bezmaksas. Dzirdes cauruļu mutes ir labi konturētas, brīvas.

Epiglots ir sabrukts, gļotādas ir gaiši rozā. Valeros ir redzams starp epiglotu un mēles sakni. Fonēšanas laikā ir labi pārdomāti bumbieru deguna blakusdobumi, kas ir bez satura. Gļotādas bumbieru zobu apvidū ir gluda un rozā.

Pārbaudot balsenes zonu, netika konstatētas patoloģiskas izmaiņas. Palpējot, balsenes ir nesāpīgas, pasīvi pārvietojamas pa labi un pa kreisi, pārejot, nosaka laringālās skrimšļa raksturīgo lūzumu. Gļotāda ir gaiši rozā, tīra.

Labā auss (AD): pareizās formas auss, ausu apgabals bez redzamām deformācijām, neskaidra auss, apvidus, mastīda process. Ārējā dzirdes gaļa ir plata, apmēram 2,5 cm garumā. Satur lielu ausu vasku. Bungādiņa ir pelēka ar perlamutra nokrāsu, uz tā ir skaidri redzamas visas identifikācijas zīmes: rokturis un īss malleusa process. Priekšējās un aizmugurējās krokās, vieglā konusa un naba.

Kreisā auss (AS): pareizas formas auss, ausu apgabals bez redzamām deformācijām, auss, paliekas, mastīda process sāpīgs. Ārējā dzirdes gaļa ir plata, apmēram 2,5 cm garumā. Satur lielu ausu vasku. Bungādiņa ir pelēka ar perlamutra nokrāsu, uz tā ir skaidri redzamas visas identifikācijas zīmes: rokturis un īss malleusa process. Priekšējās un aizmugurējās krokās, vieglā konusa un naba.

PAPILDU PĀRBAUDES METODES

1. Zarnu deguna blakusdobumu diagnostikas punkcija

2. Maksimālo zarnu deguna radioloģija

3. Maksimālo grumbu kompresijas tomogrāfija

KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS

Klīniskā diagnoze: hronisks kreisās puses strutainais sinusīts, akūta stadija.

Vienlaicīga diagnoze: iedzimta dzirdes zuduma pakāpe.

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām par deguna elpošanas grūtībām, kreisās gļotādas izdalīšanos, atkārtotas galvassāpes

- pamatojoties uz slimības vēsturi: kopš 2002. gada sevi uzskata par slimu, kad viņš pirmo reizi konstatēja grūtības deguna elpošanas, gļotādas noplūdes abās pusēs.

2005. gadā - pasliktināšanās. Ievēroja deguna elpošanas grūtības, gļotādas izdalīšanos pa kreisi, galvassāpes. Devās uz slimnīcu. Pārbaudes laikā tika konstatēta kreisā augšstilba sinusa cista un veikta ķirurģiska ārstēšana.

2008. gada decembrī atkal pastiprinājās.

- pamatojoties uz priekšējās rinoskopijas datiem: ir neliels daudzums dzeltenās krāsas smaržas, bez smaržas. Gļotāda ir hiperēmiska, mitra, abās pusēs pietūkums, sašaurinātas deguna ejas

- Es diagnosticēju: hronisku kreisās puses strutaino sinusītu, akūtu stadiju.

Ārstēšana ar zālēm: vazokonstriktīvās zāles (naftoīns 5 pilieni. Katrā deguna pusē 3 reizes dienā 10 dienas), vietējā antibiotiku terapija (bioparokss 4 reizes dienā 4 injekcijām katrā pusē deguna un rīkles 10 dienas), vispārēja antibiotiku terapija (spiromicīns 1500 000 SV) 2 tabletes 2 reizes dienā, no rīta un vakarā pirms ēšanas.

Kreisā žokļa augšstilba terapeitiskā diagnostiskā punkcija ar mazgāšanu ar dezinfekcijas šķīdumu 1: 5000 + 2 ml 3% hidrokortizona suspensijas.

N.A. Konfigurācija, V.P. Spēle. Ausu, rīkles, deguna slimības. M.: Medicīna 1992

Yu.M. Ovchinnikov. Otorinolaringoloģija M.: Medicīna. 1995

V.T. Palchun, A.I. Āķi. Otorinolaringoloģija M: Litera. 1997

Secinājums: kreisā augšstilba sinusa ciste

· Veikt asins koagulogrammas laboratorijas testu

Kreisā augšstilba sinusa ciste.

Deguna starpsienas novirze

Pamatojoties uz pacienta sūdzību par diskomfortu deguna dobumā, var pieņemt, ka pacientam ir patiesa žokļa sinusa vai hroniska sinusīta cistēma remisijas laikā.

Šo slimību attīstībai ir svarīga nelabvēlīgu vides apstākļu ietekme: hipotermija, saaukstēšanās. Īpaša nozīme ir arī deguna dobuma individuālajām anatomiskajām īpašībām, piemēram, deguna starpsienas izliekumam un mugurkauliem, un deguna čūska hipertrofijai. Pacientam slimības priekšvakarā bija auksta infekcija, arī deguna starpsienas izliekums. Bet hroniskas deguna blakusdobumu iekaisuma gadījumā pacientam ir jāiesniedz sūdzība par ilgstošu gļotādas vai gļotādas strutainu deguna izdalīšanos, grūtībām deguna elpošanas laikā un atkārtotām galvassāpēm ar ierobežotu vai izkliedētu dabu. Šīs sūdzības, ko pacients neradīja, strādājot. Ar žokļa augšstilbu cistām, slimība var būt asimptomātiska, ko pārbaudes laikā atklāj nejauši. Hroniskajam žokļa deguna iekaisumam ar priekšējo rinoskopiju ir jābūt šādam attēlam: gļotādas hiperēmija, anatomiskas izmaiņas dažādās osteomeatāla kompleksa daļās, mucopurulāro sekrēciju izvadīšana no vidējā turbīna, kas var palielināties, kad galva ir noliekta pretējā virzienā, izplūdes klātbūtne apakšējā daļā un deguna dobuma sienas.

Pacientam ar priekšējo rinoskopiju klīniskais attēls ir šāds: gļotāda ir rozā, tās virsma ir gluda, mitra, deguna gliemeži nav palielināti, vispārējie, apakšējie un vidējie deguna kanāli ir brīvi. Attālums starp deguna starpsienu un apakšējā turbīnas malu 4 mm. Netika atrastas patoloģiskas izmaiņas anatomisko struktūru daļā. Nav novērota gļotādas un gļotādas izplūde no vidējā turbīna, deguna dobuma apakšā nav izlādes.

Veicina šo slimību diferenciāciju, veicot maksimālo gremošanas trakta skaitļošanas tomogrāfiju vai aptaujas rentgenstaru šajā jomā.

Pamatojoties uz sūdzībām, izmeklēšanas rezultātiem un instrumentālajiem datiem, hronisku deguna blakusdobumu (remisijas) iekaisumu var atspēkot.

Ārstēšanas plāns

  1. Ķirurģiska ārstēšana (mikromaxillotomija)
  2. Simptomātiska ārstēšana
  • Pretsāpju LS pēc sāpēm pēc ķirurģiskas operācijas (ketorolaka injekcijas un pēc 4. dienas mutiski, ja nepieciešams)
  • Vietējie pretiekaisuma līdzekļi aerosola veidā (fliksonaze)
  • Ja deguna pēcoperācijas asiņošanas zāles Vit. K, Vit.E.
  1. Vietēja ārstēšana
  • Tualetes brūce katru dienu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus (ūdeņraža peroksīdu, hlorheksidīnu, sudraba nitrātu)
  1. Šuvju noņemšana 2.-4. Dienā

Sagatavošanās operācijai:

Premedikācija ar Prodolol 2% 1 ml intramuskulāri šķīdumu, atropīna šķīdumu 0,1% 1 ml intramuskulāri, Dimedrol šķīdumu 1% 2 ml.

Smailu skalpeli izmantoja gļotādas griezumam, 1-1,5 cm garš, mutes dobuma priekšvakarā, gar augšējo lūpu pāreju no 2 līdz 4 zobiem. Mīkstie audi un periosteums tika atdalīti ar kaltu un atšķaidīti uz sāniem ar deguna spoguļa lūpām, tādējādi pakļaujot sinusa priekšējās sienas kaulu apmēram 1,5 x 2 cm platumā, apļveida caurums sinusa sienā tika ievietots ar griezējstieni, lai ievietotu auss piltuvi. N 6. Priekšējo lukturu un auss piltuves rotējošo kustību izmantošana ļāva pārbaudīt visas sinusa sienas un novērst patoloģisko saturu ar Blacksley taisnām knaiblēm tiešās redzamības kontrolē. Ielaušanas līnijai tika uzlikti 1-2 katgutu šuves.

· Rp: Sol. Promedoli 2,0% -1 ml

D.t.d. Nr. 1 ampulā

Signa: Ievadiet zāles / in, 1 ampula, 1 reizi sedācijai

  • Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. Nr. 1 ampulā

Signa: Ievadiet zāles / in, 1 ampula, 1 reizi sedācijai

  • Rp: Sol. Atropini 0,1 - 2 ml

D.t.d. Nr. 1 ampulā

Signa: Ievadiet zāles / in, 1 ampula, 1 reizi sedācijai

· Rp: Sol. Ketorolaci 3% -1,0 ml

D.t.d. Nr. 10 ampullī

Signa: ievada zāles / m 1 ampulā sāpēm, tikai pirmajās 3 dienās, ne vairāk kā 1 flakonā dienā

· Rp: Tav. Ketorolaci 0,01

Signa: Lietojiet iekšķīgi 1 tableti sāpēm, ne vairāk kā 3 tabletes dienā, ilgums nepārsniedz 3 dienas.

· Rp: Aer. Flixonase 0,25 mg / devas - 120 devas

D.Signa: 2 devas katrā nāsī vienu reizi dienā, 5 dienas.

· Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi atšķaidīts - 50 ml

D. Signa: Vietējie tualetes brūcēm.

· Rp: Sol. Hlorheksidīni 0,05% - 100 ml

D. Signa: Vietējie tualetes brūcēm.

1. Otolaringologa novērošana pēc 1 mēneša, 6 mēnešiem, 12 mēnešus pēc izvadīšanas

2. Apmeklējiet prof. maksimālo gremošanas zarnu izmeklējumi un CT 1 reizi trīs gados, ja nav sūdzību;

3. Kardiologa konsultācija saistībā ar izmaiņām EKG

4. Alergologa konsultācija, lai novērstu bronhiālās astmas attīstību

5. Avitaminozes profilakse. Vitamīnu uzņemšana rudens-pavasara periodā (multivitamīnu komplekss "Oligovit")

6. Vīrusu un katarālo slimību profilakse (sacietēšana, staigāšana, sporta spēles)

7. Tabakas dūmu ietekmes novēršana elpošanas ceļu gļotādām (pārtraukt smēķēšanu)

1. V.T. Palchun, MM Magomedovs, L.A. Luchikhin

Otorinolaringoloģija: mācību grāmata.- M.: GEOTAR-Media, 2008.

2. "Krievu otorolaringoloģija" Pielikums Nr.3

· Art. Problēmas paranasālo sinusu ķirurģijai. autori-

I.M. King, I.E. Korzhenevich, V.V. Yatsenko, J.V. Kolyadich

· Art. Koloidālā sudraba šķīduma izmantošana pacientu ar hronisku strutainu sinusītu ārstēšanā ar apgrūtinātu aleroloģisko vēsturi. Autors A.I. Osipova

· Art. Gļotādas enzīmu aktivitātes dinamika deguna starpsienas izliekumā. Autori A.S. Yunusov, T.V. Burmistrova, I.Yu. Serebryakova, E.V. Smolņikovs

Pievienošanas datums: 2018-02-18; apskatīts: 144; ORDER WORK

Galvenā diagnoze: labās puses cistiskā garozas sinusīts

Pacienta sūdzības pēc uzņemšanas slimnīcā. Pacienta objektīva izpēte un vispārējo asins un urīna analīžu veikšana. Klīniskā diagnoze un tās pamatojums. Ķirurģiskās un medicīniskās ārstēšanas metodes, profilaktiskās terapijas metodes.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

GBOU VPO "Baškiras Valsts medicīnas universitāte"

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Pacients: M C. Ya (40 gadus vecs)

Galvenā diagnoze: labās puses cistiskā garozas sinusīts

Kurators, students Buvaeva EK

2015. gada 14. septembris

I. Pases daļa:

Saņemšanas datums: 09/02/2015

Darba vieta, profesija: Dyurtyuli, CRH. Medicīnas tehnologs.

Dzīvesvieta: Dyurtyuli

Galvenā diagnoze: labās puses cistiskā žokļa iekaisums.

Comorbidities: atopiskā bronhiālā astma, alerģiskais rinīts, SVD.

Ii. Pacienta sūdzības pēc uzņemšanas slimnīcā:

Laikā, kad saņemta sāpes labajā pusē galvas (īpaši orbītā), aizķeršanās, klepus, vispārēja nespēks, vājums, smagums runājot.

Sūdzības uzraudzības laikā:

Pacientam ir vidēja sāpes labajā pusē, atzīmē sāpju īpatnības parietālā reģionā un orbītā. Deguna sastrēgumi, sauss klepus, vājums, drudzis.

Iii. Anamnes morbi:

Gada laikā pacients saskaras ar sāpēm galvas labajā pusē, īpaši orbītā, galvas vainagam bija arī kakla kakls un paaugstināts asinsspiediens. Sāpes sākās 2014. gada novembrī. Pacients decembrī vērsās pie neirologa, viņai tika diagnosticēts autonomas disfunkcijas sindroms, intrakraniāla hipertensija. 15/26/15 tika veikta MRI skenēšana. 2015. gada jūnijā pacients sāka aizrauties no deguna sastrēgumiem, iesnas, samazināta smaržas sajūta un tās pašas sāpes. Jūlija beigās, pēc pacienta domām, viņai bija auksts, viņai bija klepus, iesnas, temperatūra 39 ° C. Terapeits slimnīcā dzīvesvietā noteica antibiotiku terapiju. Trīs mēnešu laikā pacients veica asinsvadu pilienus. 08/10/15 pacients devās uz slimnīcu un bija plānots plānotai operācijai. 15/05/15 ieradās RSC ENT nodaļā. G.G. Kuvatov.

Iv. Anamnes vitae:

Dzimis 1975. gada 6. aprīlī Baltkrievijas Republikā. Augusi un attīstījusies atbilstoši vecumam. Viņam ir divas izglītības: sekundārā un augstākā izglītība. Strādā ar 18 gadiem. Sociālie apstākļi ir labi.

Pārnestās slimības: akūta elpceļu vīrusu infekcija (aptuveni 1 reizi gadā), blushing, vējbakas, gastrīts. Tika veikta holecistektomijas operācija. Mantojuma vēsture nav apgrūtināta.

V. Alerģiska vēsture: alerģisks rinīts, putekšņu sensibilizācija ar bronhu-obstruktīvu sindromu. Pēc pacienta domām, alerģiskas reakcijas nav.

Vi. Objektīvs pētījums:

-Vispārējs stāvoklis ir apmierinošs

-Klusa izteiksme

-Pareizi orientēta telpā un laikā

Konstitūcija ir pareiza, konstitūcija ir normosteniska. Augstums 165, svars 67 kg.

Āda ir normāla krāsa, nav patoloģiska izsitumi, nav pārmērīga svīšana, nav redzamu audzēju, nav tūskas. Zemādas tauku slānis tiek attīstīts mēreni.

Sieviešu gaistīšana. Nagu plāksne ir normāla.

Sclera dzeltenīgi.

Vairogdziedzeris nav palielināts.

Limfmezgli ir apzināti submandibulāri.

Ķermeņa temperatūra 37,2 C. HELL 110/70 mm Hg, sirdsdarbības ātrums ir 79 sitieni minūtē.

VII. Orgānu sistēmu izpēte

1) Elpošanas sistēma:

Deguns ir taisns, apgrūtināta elpošana, ir izplūde. Nav asiņošanas. Balsenes nav deformētas, nav pietūkums. Balss ir zema.

Thorax normostenicheskaya. Supra un sublavian fossae ir mēreni ieliekti, starpkultūru telpu platums ir 1,2 cm, ribu virziens ir vidēji slīpi. Epigastriskais leņķis ir taisns, plankumi un lāpstiņa izvirzās mēreni. Krūtis ir simetrisks. Krūškurvja kustība elpošanas laikā ir viendabīga, starpkultūru telpas nenokrīt un neizvirzās. Elpošanas kustību skaits - 21 minūtē. Elpošana ir dziļa, ritmiska, bez elpas trūkuma, bez sēkšanas. Elpošanas veids ir jaukts.

2) Sirds un asinsvadu sistēma:

Sirds rajonā krūtis nav deformēts, pulsācijas nav redzamas. Redzama pulsācija, epigastriskā pulsācija nav.

Lokalizētais apikālais impulss ir palpēts 5 starpkultūru telpā 1 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas, ar platību 2 kvadrātmetri, ar vidēju spēku. Sirdis izspieda sirdi, labo ritmu. Sirdsdarbības ātrums 78 minūtē. Trokšņi netika konstatēti ne stāvvietā, ne sēdē, ne guļot kreisajā pusē.

Pārbaudot kuģu redzamību, nav novērota pulsācija un patoloģiskas izmaiņas. Nav redzama pulsācija, ko izraisa jugular fossa un epigastriskā reģiona artērijas. Arteriālais impulss ir vienāds gan radiālajās artērijās, 78 minūtēs, ritmiskā, apmierinošā piepildījumā un spriegumā. Asinsspiediens uz brachālo artēriju: 110/70 mm Hg uz abām rokām.

3) Gremošanas sistēma:

Apetīte tiek saglabāta. Grēmas, vēders, slikta dūša, meteorisms - nav. Krēsls ir normāls.

Mēle ir spilgti rozā, mitra, balta, ar papillāru slāni. Zobi: nav smalkas izmaiņas, protēzes nav. Gums rozā, saspringts, bez asiņošanas pazīmēm.

Kuņģis ir normāls, nav pietūkums, nav sāpju.

Žultspūslis noņemts.

Zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris - bez īpašībām.

4) Urīnceļi:

Jostas daļā nav sāpju, urinēšana nav traucēta. Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs. Nieru palpācija nav noteikta.

Viii. ENT orgānu izmeklēšana.

1) Deguna un paranasālās deguna blakusdobumu: deguna regulāra forma. Āda ir miesas krāsas deguns, normāls mitrums. Ir neliels ādas pietūkums labās augšstilba sinusa projekcijas zonā. Deguna palpācija ir sāpīga. Ir sāpes, kas saistītas ar augšstilba sinusa palpāciju. Elpošana ir sarežģīta, labajā pusē ir atvieglota. Smarža nedaudz samazināta.

Priekšējais rinoskopija: deguna priekšvakars ir vaļīgs, uz ādas ir mati. Deguna gliemeža gļotāda ir hiperēmiska pa labi, gaiši rozā pa kreisi. Vidējā un apakšējā deguna eju lūmeni labajā un kreisajā pusē tiek sašaurināti, gļotādas virsma uz deguna gliemežiem ir pārklāta ar gļotādas noplūdi, kā arī atzīmēta izdalīšanās uzkrāšanās deguna dobuma apakšā. Deguna starpsiena atrodas vidējā līnijā, tai nav būtiskas izliekuma.

Mutes dobuma gļotāda ir normāla krāsa, nav patoloģisku izmaiņu. Zobi ir dezinficēti, mēle ir tīra un mitra. Orofarīnijas gļotāda ir rozā, bez patoloģiskām izmaiņām.

Oropharynx: Mīkstās aukslējas gļotāda, rozā, mitrās, tīras armatūras arkas. Palatīnas mandeles nav izvirzītas uz rokām, nav saķeres ar ieročiem, nav bojājumu bez patoloģiskām izmaiņām. Rokturi rozā krāsā, patoloģiskas izmaiņas nav definētas.

Nasopharynx (posterior rinscopy): Arka un choanas ir bezmaksas. Uz aizmugurējās rīkles sienas nav stresa izplūdes. Farningāls mandeles rozā, nepalielināts. Turbīnu aizmugurējie gali nav palielināti, gļotāda ir hiperēmiska un edematoza.

Rīkles rīkles: gļotādas gļotādas (sēklinieku, bumbieru deguna) ir gluda, rozā krāsā. Lingāls mandeles gaiši rozā krāsa, normāls izmērs.

Elpošana ir bezmaksas. Disfonija, aizsmakums nav definēts. Kakla priekšējās virsmas āda nav mainījusies, balsenes ir normālas formas, balsenes gļotādas ir pasīvi kustīgas, balsenes skrimšļi ir gludi, blīvi elastīga, krepitācijas simptoms ir pozitīvs.

AD: Ādas ādas krāsa ir gaiši rozā, reljefs netiek mainīts, spiediens uz satvērēju ir nesāpīgs. Ārējā pārbaudē mastoīda āda ir gaiši rozā krāsā, bez pietūkuma, palpācijas nesāpīga.

Kad otoskopija: ārējais dzirdes kanāls ir normāls, nav sienas iefiltrēšanās, nenormāla izlāde. Ir neliela sēra uzkrāšanās. Tembola membrāna nav mainījusies, pelēka. Uz cilindra virsmas ir redzami šādi identifikācijas elementi: naba, viegls konuss, āmura rokturis, īss āmura process, priekšējie un aizmugurējie krokām. Perforācijas un rētas netika atrastas.

AS: Ādas ādas krāsa ir gaiši rozā, reljefs netiek mainīts, spiediens uz satvērēja ir nesāpīgs. Ārējā pārbaudē mastoīda āda ir gaiši rozā krāsā, bez pietūkuma, palpācijas nesāpīga.

Kad otoskopija: ārējais dzirdes kanāls ir normāls, nav sienas iefiltrēšanās, nenormāla izlāde. Ir neliela sēra uzkrāšanās. Tembola membrāna nav mainījusies, pelēka. Uz cilindra virsmas ir redzami šādi identifikācijas elementi: naba, viegls konuss, āmura rokturis, īss āmura process, priekšējie un aizmugurējie krokām. Perforācijas un rētas netika atrastas.