Cilvēka izdzīvošanas prognoze dažādos nieru vēža posmos

Nieru ļaundabīgie audzēji izceļas ar viltību. Šie audzēji ilgstoši nevar klīniski atklāt sevi un bieži vien izrādās nejauša atrašana, pārbaudot pilnīgi dažādas slimības. Labvēlīga iznākuma varbūtība šajā gadījumā ir atkarīga no stadijas un līdz ar to patoloģiskā procesa izplatību

Iespējamie nieru vēža cēloņi

Šo ļaundabīgo audzēju attīstības iemesls nav zināms, bet saskaņā ar statistiku sekojošie faktori palielina šī patoloģijas attīstības risku:

  • smēķēšana salīdzinājumā ar nesmēķētājiem, risks saslimt ar audzējiem ir aptuveni 2 reizes lielāks;
  • vīriešu dzimums, vīrieši biežāk nekā divas reizes cieš vairāk nekā sievietes;
  • liekais svars;
  • iedarbība uz dažiem toksīniem - azbestu, kadmiju, dažiem organiskiem šķīdinātājiem, herbicīdiem;
  • daudzos gadījumos pastāv ģenētiska nosliece;
  • nieru slimības beigu stadijā un ar to saistītās regulārās hemodialīzes procedūras;
  • sievietēm, kurām ir veikta operācija dzemdes noņemšanai, saslimšanas risks ir aptuveni 2 reizes lielāks;

Klīniskās izpausmes

Šāda lokalizācijas vēža simptomi parādās, kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru. Visbiežāk izpausmēs jāiekļauj:

  • asins izskats urīnā. Sākumā tās klātbūtni var noteikt tikai ar laboratoriju, tā parādās tikai laiku pa laikam un ne vienmēr tiek konstatēta urīna analīzē, tomēr slimības progresēšanā hematūrija kļūst redzama neapbruņotu aci. Vēlākajos posmos urīnā var parādīties tārpu līdzīgi recekļi;
  • pacienti bieži vien ir noraizējušies par sāpēm, kas visbiežāk ir lokalizētas skartās nieres projekcijā. Sāpes lielākoties ir blāvas, sāpes, to intensitāte palielinās vakarā;
  • pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži vien subfebrilām vērtībām, bet šī izpausme bieži vien rada bažas vakarā) bez redzama iemesla, piemēram, infekcijas slimība;
  • Kad audzēja process izplatās uz vēnu asinsvadiem, spermatiskās auklas vēnas var novērot orgāna pusē, ko ietekmē audzēja augšana;
  • ar ievērojamu neoplazmas lielumu un pacienta astēnisko ķermeni, ir iespējama audzēja palpācijas noteikšana, un dažreiz pacienti to atrod.

Izdzīvošana atkarībā no procesa stadijas

Nosakot šīs slimības stadiju, speciālisti izmanto ne tikai TNM skalu, kas ir raksturīga jebkuras citas lokalizācijas vēzim, ņemot vērā audzēja lielumu, reģionālo limfmezglu bojājumus un metastāzes, bet arī Robsonas skalu, kas ir vairāk pielāgota nieru funkcijām. Saskaņā ar to, šādas izmaiņas atbilst dažādiem posmiem:

  1. Pirmais posms. Audzējs nepārsniedz nieru anatomiskās robežas un neietekmē caur orgānu kapsulu.
  2. Otrais posms. Vēža šūnas atrodas ārpus kapsulas.
  3. Trešais posms. Patoloģiskajā procesā, kas saistīts ar blakus esošajiem limfmezgliem, ietekmē vena cava vai nieru vēnu.
  4. Ceturtais posms. Ļaundabīgs audzējs izplatās tuvos orgānos (bieži vien aizkuņģa dziedzera vai zarnu cilpās), vai arī ir lokālas jebkuras lokalizācijas metastāzes.

Pirmais posms

Pirmo posmu raksturo gan labi piecu gadu izdzīvošanas rādītāji, kas pārsniedz 90%, gan augstā šīs slimības izārstēšanas varbūtība. Vislabākos rezultātus attiecībā uz ietekmi uz piecu gadu dzīvildzi norāda nefrektomija vai pilnīga orgāna izņemšana.

Ja ir iespējama operācija šajā apjomā, daudzi onkologi to iesaka pat onkoloģiskā procesa attīstības pirmajā posmā. Tomēr gandrīz pilnīga klīnisko izpausmju neesamība vēža attīstības sākumposmā noved pie tā, ka šādas lokalizācijas ļaundabīgie audzēji reti tiek konstatēti, kamēr audzējs nav sasniedzis iespaidīgu izmēru.

Ar nelielu audzēju ir pilnīgi iespējams izmantot visizdevīgākos orgānu taupīšanas ķirurģiskos pasākumus, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar samazinātu atlikušā orgāna, viena nieru un citu līdzīgu funkciju.

Otrais posms

Otrajā audzēja attīstības stadijā jau var novērot klīniskās izpausmes, kas var pacelt pacientu apmeklēt ārstu, kas ievērojami palielina savlaicīgas diagnozes iespējamību.

Tā kā neoplazma neietekmē blakus esošos orgānus un tai nav metastāžu, arī ārstēšanas sākumā prognoze ir diezgan laba - pacientu piecu gadu dzīvildze ir aptuveni 60-70%, kas tiek panākta, kombinējot ķirurģiskas ārstēšanas metodes ar mērķtiecīgu terapiju. Pirmās līnijas zāles pacientiem ar labvēlīgu prognozi un zemu risku nodrošina divu gadu dzīvildzi 75% apmērā.

Trešais posms

Trešajā nieru vēža stadijā audzēja šūnas izplatījās reģionālajos limfmezglos, kā arī venozajos traukos (kas ir īpaši bīstami, jo tas veicina audzēju šūnu ātru izplatīšanos). Ķirurģiskajā ārstēšanā ieteicama visradikālākā ārstēšanas iespēja - pilnīga orgāna izņemšana kopā ar limfmezgliem.

Piecu gadu dzīvildze nepārsniedz 50% ar ķirurģisku ārstēšanu nefrektomijas apjomā, ar mazāk labvēlīgu prognozi un kombināciju ar mērķtiecīgu terapiju, rādītāji nav tik iespaidīgi, salīdzinot ar otro posmu - 53% dzīvildze divus gadus ar mērenu risku.

Ceturtais posms

Ceturto posmu raksturo ne tikai lielais audzēja lielums, bet arī tās dīgtspēja blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, kā arī tālākā metastāze. Daudzi pacienti ar šādu patoloģiskā procesa izplatību detalizētā izmeklēšanā nav izmantojami, un viņiem tiek parādīta tikai paliatīvā ārstēšana, šajā stadijā viņam tiek pievērsta īpaša uzmanība, kas ļauj uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Tomēr, pat ja lieto kombinētu ķīmijterapiju, ķirurģisko noņemšanu, radiāciju un mērķtiecīgu terapiju, piecu gadu izdzīvošanas līmenis joprojām ir zems - ne vairāk kā 5-10%. Mērķtiecīga terapija dod 7% divu gadu dzīvildzes ar sliktu prognozi, bet vairumā gadījumu joprojām ir iespējams pagarināt pacientu dzīves ilgumu.

Ārstēšanas metodes atkarībā no stadijas un prognozes izmaiņām terapijas laikā

Ķirurģiskā metode. Neraugoties uz vēža patoloģijas attīstības stadiju, paliek nozīmīgs. Audzēja izņemšana ir ieteicama gan pirmajā posmā, kad pastāv liela remisijas varbūtība, gan ceturtajā, kad operācija tiek veikta biežāk, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti. Maziem audzēju izmēriem vai situācijās, kad nav iespējama radikāla ārstēšana (gan nieru bojājumi, iedzimtas anomālijas, piemēram, viena niere), tiek veikta orgānu vietas rezekcija, ko ietekmē patoloģiskais process.

Ķīmijterapija. Rāda salīdzinoši zemu efektivitāti, īpaši nieru šūnu karcinomas gadījumā. Citi audzēji ir jutīgāki pret šādām zālēm, ķīmijterapiju lieto, lai ārstētu lielāko daļu pacientu, jo pat ar nefrektomiju agrīnā stadijā metastāzes bieži tiek konstatētas pēc dažiem gadiem, kas nebija operācijas laikā.

Beam apstrāde. Lielākā daļa ļaundabīgo nieru audzēju variantu nav ļoti jutīgi pret jonizējošā starojuma iedarbību. Radiācijas terapija bieži tiek izmantota kā paliatīvās ārstēšanas metode, lai samazinātu sāpes un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Mērķtiecīga terapija. Metode, kas aizstāja imūnterapiju. Pateicoties molekulārās bioloģijas attīstībai, ir kļuvis iespējams izveidot zāles, kas nomāc olbaltumvielu darbību, kas regulē ļaundabīgo audzēju augšanu un attīstību. Nopietnas problēmas, kas kavē šādu ārstēšanas shēmu ieviešanu vispārējā praksē, ir šādu zāļu slikta tolerance, kā arī relatīvi strauji augošā organisma rezistence pret tām.

Nieru audzēji: klasifikācija, simptomi un pašreizējās ārstēšanas metodes

Nieres ir orgāni, kas cilvēkam nepārprotami dara milzīgu ikdienas darbu, līdzvērtīgi sirdij vai smadzenēm.

Negatīvi faktori, kas ietekmē ķermeni, padara to audus neaizsargātus.

Dažreiz nieru šūnu grupas mainās īpašībās, sāk pilnībā vairoties nekontrolējami, un pēc tam attīstās bīstama slimība - nieru vēzis.

Kāda ir šāda diagnozes ārstēšana un kā simptomi, kas var liecināt par viltīgu patoloģiju?

Klasifikācija

Pirmkārt, nieru audzēji ir sadalīti ļaundabīgos un labdabīgos. Pirmajā grupā ietilpst nieru šūnu karcinoma, kas ietekmē paša nieru audus, kā arī pārejas šūnu karcinoma, kas ietekmē nieru iegurņa sistēmu.

Pārejas pārejas šūnu karcinoma

Šīs patoloģijas raksturo nopietni aknu pārkāpumi, stipras sāpes, metastāžu parādīšanās, kas izplatās citos orgānos caur limfas vai asins plūsmu. Kopējā slimības gadījumu skaitā viņi ieņem vadošo pozīciju - aptuveni 90%.

Bieži tiek diagnosticēta arī nieru tīra šūnu karcinoma (izdzīvošanas prognoze ir 30% audzēja augšanas gadījumā ārpus fascijas). No parenhīmas epitēlija šūnām attīstās nieru asinsspiediena vēzis.

Slavenākie labdabīgi audzēji tiek saukti par angiomyolipomas. Tās ir struktūras, kas ietver muskuļus, taukaudus un asinsvadus. Kopumā nekaitīgums var kļūt dzīvībai bīstams ar savainojumiem, jo ​​tie var izraisīt iekšēju asiņošanu, ja tiek apdraudēta integritāte.

Persona nevar patstāvīgi noteikt audzēja veidu, tam ir nepieciešamas īpašas pārbaudes.

Iemesli

Gandrīz ikviens var būt nosliece uz šīs slimības attīstību.

Ir daži nieru vēža cēloņi un faktori, kas palielina slimības risku:

  1. slikti ieradumi, kā faktors, kas ietekmē šūnu dzīvotspēju un vairošanos, var vairākkārt palielināt audzēju risku;
  2. starojuma iedarbība;
  3. narkotiku ļaunprātīga izmantošana, jo īpaši pretsāpju līdzekļi;
  4. nieru bojājumi veicina patoloģiskas izmaiņas to audos;
  5. kaitīgo ķīmisko savienojumu (azbesta, kadmija) iedarbība;
  6. ģenētiskā nosliece ne tikai palielina risku, bet arī izraisa vairāku audzēju fokusa parādīšanos;
  7. šī diagnoze ir biežāk sastopama ar lieko svaru, īpaši sievietēm.
Lai novērstu vēža attīstību, ir jāizslēdz vismaz tie faktori, kas ir atkarīgi no cilvēka dzīvesveida - slikti ieradumi, pārēšanās, pašapstrāde.

Simptomi

Nieru vēža gadījumā simptomi sievietēm, vīriešiem un bērniem ir līdzīgi.

Nieru vēža pazīmes var būt dažādas un daudzas:

  1. muguras sāpes;
  2. nieru kolikas;
  3. urīna sāpes;
  4. hematūrija (asins ievadīšana urīnā);
  5. intensīva svīšana;
  6. vājums, nogurums;
  7. progresējošs svara zudums un apetītes zudums;
  8. hipertensija;
  9. ķermeņa pietūkums;
  10. temperatūras pieaugums;
  11. nieru palielināšanās ar audzēju augšanu;
  12. nieru vēzī ar metastāzēm - skarto orgānu darbības traucējumi (klepus, ja nieru vēzim ir metastāzes uz plaušām, rūgta garša mutē - aknu metastāzēs, galvassāpes - smadzeņu metastāzēs).
Ja persona ir pamanījusi nieru vēža simptomus un pazīmes, viņam nevajadzētu sākt ārstēšanos pašam vai nomākt, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Posmi

Slimību attīstības pakāpes raksturošanai ir divas galvenās pieejas.

TNM starptautiskā klasifikācija ņem vērā trīs faktorus:

  1. primārā fokusa (T) novērtējums - audzēja lielums un tā izplatība;
  2. limfmezglu stāvoklis (N);
  3. metastāžu klātbūtne (M).

ICD-10 nieru vēzis ir klasificēts kā C64, nieru iegurņa ļaundabīgais audzējs ir C65.

Otrais, Robson klasifikācija, identificē četrus nieru vēža posmus:

  1. pirmā asimptomātiska stadija. Pacients vēl nevar pamanīt acīmredzamas labklājības pasliktināšanās izpausmes, un audzēja lielums ir pārāk mazs, lai atklātu tiešu atklāšanu palpācijas laikā. Ja šajā stadijā nejauši tiek atklāts nieru vēzis, prognoze ir labvēlīga - 90% no atveseļošanās varbūtības un atgriešanās normālā dzīvē ar atbilstošu ārstēšanu;
  2. 2. posmu papildina audzēja augšana, bet tam nav raksturīgas skaidras pazīmes. Tādēļ ir grūti noteikt slimību bez laboratorijas izmeklējumiem;
  3. 3. pakāpes nieru vēzis rodas ar audzēja pieaugumu un patoloģisko procesu izplatīšanos virsnieru dziedzeros, asinsvados un limfmezglos;
  4. 4. posma nieru vēzi raksturo aktīva audzēja augšana un metastāžu izplatīšanās visā ķermenī, dažādos orgānos un sistēmās. Palielinās slimības bīstamā ietekme uz pacienta dzīvi un veselību.
Ja dodaties pie ārsta ar pirmajiem simptomiem, kas var rasties jau otrajā posmā, jūs varat palielināt atveseļošanās iespējas.

Diagnostika

Parasti nieru vēža diagnoze tiek veikta jau ar atklātu simptomu parādīšanos, kad persona apmeklē sūdzības ar ārstu. Visticamāk, tas notiks vēlāk nekā onkoloģijas attīstības pirmajā posmā. Dažos gadījumos audzēja diagnoze notiek nejauši, citu pārbaužu laikā. Ja tas notiek sākotnējos posmos, pacientam ir iespējami veiksmīgi atveseļošanās.

Lai noteiktu un novērtētu nieru vēža pakāpi, diagnoze ietver tādus pētījumus kā:

  1. asins analīzes;
  2. urīna testi:
  3. Nieru ultraskaņa;
  4. ultraskaņas vadīta biopsija;
  5. radioizotopu apsekojumi;
  6. Rentgena
  7. MRI;
  8. CT skenēšana;
  9. nefroskintigrāfija;
  10. ekskrēcijas urogrāfija;
  11. nieru urogrāfija.

Eksāmenu sarakstu var pagarināt, ja jums ir aizdomas par metastāzēm uz citiem orgāniem.

Lai ieceltu atbilstošu, efektīvu ārstēšanu, ir nepieciešama visaptveroša diagnoze ar visaptverošu pārbaudi.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas pieeja ir atkarīga no slimības īpašībām un attīstības pakāpes. Ārsts var izmantot gan ķirurģiskas, gan ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes. Lai pieĦemtu lēmumu par konkrētas terapijas lietošanu, ir nepieciešams Ħemt vērā dažādus faktorus - pacienta vecumu, slimības nevērību, blakusparādības un datus no visām veiktajām pārbaudēm.

Ķirurģiskās metodes

Atkarībā no iejaukšanās pakāpes tiek atšķirtas rezekcijas un nefrektomija. Pirmajā gadījumā jānoņem tikai tā nieru daļa, kurā atrodas audzējs. Otrajā gadījumā tiek izņemta visa skartā niere.

Ārsts var izlemt pilnībā izņemt nieru vēzī tikai tad, ja tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi.

Labvēlīgākā situācijā ar audzēja lielumu līdz 4 cm, ārsts centīsies pēc iespējas saglabāt nieru darbību ar minimālu iejaukšanās pakāpi. Bet, ja audzējs atrodas blakus lieliem asinsvadiem, to nevar noņemt bez nefrektomijas, jo pacienta dzīvi nav iespējams glābt.

Ķirurģiskās metodes atšķiras no izpildes metodes.

Ja agrāk vienīgā izeja bija vēdera ķirurģija, kas prasa lielus ādas griezumus, tad iejaukšanos var veikt ar minimālu invazivitātes pakāpi.

Piemēram, viens no jaunajiem veidiem, kā cīnīties pret vēzi, bija kiber nazis, kas varētu iznīcināt audzēja šūnu iedzimto informāciju. Jo mazāka ir ietekme uz pacienta orgānu un ķermeni, mazāk intensīvo un ilgstošo rehabilitāciju, kas viņam jāveic, kas ietekmē atveseļošanās iespēju un komplikāciju attīstību.

Maiga tehnika ir arī laparoskopija, kurai nav nepieciešami lieli griezumi. Intervences efektivitāte ir ļoti augsta, un recidīvu biežums (atkārtota audzēja attīstība) ir daudz zemāks nekā tradicionālās vēdera operācijas gadījumā.

Pat tad, ja šāds saudzējošs iejaukšanās pacientam nav ieteicams viņa individuālo īpašību dēļ, var piemērot radiofrekvenču ablāciju - audzēja iznīcināšanu ar īpašu instrumentu, kas ievietots organismā. Tās biezums ir mazs - tikai aptuveni 4 mm, tāpēc darbības ietekme būs minimāla.

Nieru vēža gadījumā pēc ķermeņa izņemšanas prognozes tiek pagarinātas vidēji par 5 gadiem.

Neķirurģiskas metodes

Šādas ārstēšanas metodes nozīmē ietekmi uz audzēju un organismu kopumā, bez ķirurģiskas iejaukšanās.

  1. ķīmijterapija - veikt narkotiku ārstēšanas kursus. To farmakoloģiskā iedarbība var būt vērsta uz to, lai apturētu tādu audzēju attīstību, kuri baro audzēju, bloķē šo asinsvadu funkcijas vai tieši uz vēža šūnu būtisko darbību;
  2. Mērķtiecīga terapija - ārstēšana, kuras mērķis ir iznīcināt patoloģiskas audzēju šūnas. Mērķtiecīga nieru vēža terapija var apturēt audzēja izplatīšanos un gandrīz nekādā veidā neietekmē veselus audus nierēs vai citos cilvēka orgānos;
  3. hormonu terapija - progestīnu, antiestrogēnu vai anti-androgēnu izmantošana, lai iedarbotos uz audzēja šūnu receptoriem. Daudzi eksperti atzīmē šīs metodes zemo efektivitāti.
  4. staru terapija - starojuma ietekme uz audzēju. Ļauj uz laiku samazināt sāpes un uzlabot pacienta veselību;
  5. imūnterapija - imūnās aktīvās vielas - interleukīns un interferons - ievadīšana pacientam. To lieto reti, un, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm (piemēram, mērķtiecīga terapija), ir mazāk efektīva.

Neskatoties uz dažādām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, operācija, lai novērstu nieru vai tā daļu, joprojām ir visefektīvākais veids, kā saglabāt pacienta veselību un dzīvi.

Ir nieru vēža diēta. Nieru vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar būt neatkarīga terapija, jo tās nav pietiekami efektīvas.

Intensīvu metožu ieviešanas aizkavēšanās var izraisīt traģiskas sekas.

Ja ārsts uzskata operāciju par vienīgo ārstēšanas metodi, jums nevajadzētu to atteikt.

Saistītie videoklipi

Kas ir nieru vēzis, cik daudz cilvēku dzīvo ar šo diagnozi un kā pārvarēt slimību? Atbildes TV raidījumā “Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva:

Nieru vēzis bērniem un pieaugušajiem ir izplatīta un bīstama slimība, bet slims cilvēks vienmēr var atgūt, ja viņš pienācīgi pārvalda laiku un iespējas. Ātra piekļuve ārstam pie pirmajiem simptomiem un precīza recepšu izpilde var nodrošināt atgriešanos normālā dzīvē.

Nieru cistiskie audzēji un sarežģītas nieru cistas: diagnoze un ārstēšana.

Nieru cistiskie audzēji un sarežģītas nieru cistas: diagnoze un ārstēšana.

Aptuveni 5-7% no nieru veidojumu apjoma nevar skaidri raksturot, izmantojot mūsdienīgas vizuālās diagnostikas metodes.

Informatīvākā metode ir pozitronu emisijas tomogrāfija.

Uzziniet vairāk par PET pētījumiem.

Tie ietver neoplazmas, ko nevar attiecināt ne tikai uz vienkāršām nieru cistām, ne uz cietām struktūrām. Šīs nenoteiktas masas var pārstāvēt gan ļaundabīga, gan labdabīga patoloģija. Tajā pašā laikā radiodiagnozes speciālistam ir ļoti sarežģīts jautājums: kā nošķirt nieru cistiskos audzējus un sarežģītas nieru cistas?

Abiem neoplazmu veidiem raksturīga izteikta šķidruma sastāvdaļa. Tajā pašā laikā gan audzēji, gan cistas var būt vien- vai daudzcilvēki [6]. Labdabīgu audzēju morfoloģiskais substrāts ir hemorāģiskas un gļotādas nieru cistas, kā arī multilokulāra nieru cista. No ļaundabīgiem audzējiem galvenokārt tiek izdalīta nieru šūnu karcinomas cistiskā forma.

1986. gadā Bosniak M. [4] ierosināja nieru cistisko masu klasifikāciju, pamatojoties uz radioloģiskiem kritērijiem, kas var objektīvi palīdzēt izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku. Papildus klasiskajām vienkāršām nieru cistām (I kategorija) viņš iepazīstināja ar jēdzienu „minimāli sarežģītas” cistas (II kategorija), kam nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Šajos veidojumos ir plānas starpsienas, nelielas kalcifikācijas zonas un dažos gadījumos liels blīvums. Bosniak II kategorijas cistu būtiska iezīme ir iekšējā satura, sienu un iekšējo vēdera starpsienu kontrastu uzlabošanas trūkums.

III kategorijas audzējiem pēc Bosniak (sarežģītākas cistas) raksturo biezas sienas un starpsienas (> 1 mm), lielas kalcifikācijas zonas un vairākas starpsienas. Tajā pašā laikā ir atzīmētas kontrastu uzlabošanās pazīmes. IV kategorijas Bosniak (cistēmas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpes) audzējiem raksturīga asu sabiezēšana un sienu un starpsienu neviendabīgums, mīksto audu komponentu vai veģetāciju klātbūtne. Gandrīz visos gadījumos pastāv neoplazmas elementu kontrasts uzlabojums. Pacientiem ar III un IV kategorijas audzējiem saskaņā ar Bosniaku tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Nav skaidru priekšstatu par cistiskās nieru vēža morfoloģiskajiem variantiem (vēzis cistas sienā, CRP cistiskā transformācija), un nav skaidru kritēriju II un III audzēja diferenciācijai pēc Bosniak, kā arī daži ieteikumi par to ķirurģiskās ārstēšanas apjomu (radikāla nefrektomija vai saudzējoša operācija). Nav pētīta audzēju un audzēja līdzīgu cistu cistisko formu (metastātiskā potenciāla, lokālā audzēja progresēšana, pacientu izdzīvošana) bioloģiskās īpašības.

Mēs veicām retrospektīvu analīzi par diagnosticēšanas un ārstēšanas rezultātiem pacientiem ar netipisku vai sarežģītu cistisko nieru masu.

Materiāli un metodes

No 1994. līdz 2004. gadam mūsu klīnikās tika ārstētas 15 klīnikas (8 vīrieši un 7 sievietes) ar netipiskām cistisko masu nierēm. Vidējais pacientu vecums ir 52 gadi (no 32 līdz 72 gadiem). Visi veidojumi tika atklāti ar ultraskaņu vai citu patoloģiju. Ultrasonogrāfija tika veikta visās 15 pacientiem, CT skenēšana - 10, MRI - in 4.

Ultrasonogrāfiju veica nozares sensors ar frekvenci 3,5 MHz. Axial CT skenēšana tika veikta 5 pacientiem, vēl 5 lietoja spirālveida CT skenēšanu ar kontrastu. MRI tika veikts ar zemu lauka tomogrāfu (0,12 T) spin-echo režīmā, iegūstot T1 un T2 svērtus attēlus. Cistisko veidojumu raksturojums pacientiem, kas atbilst Bosniak klasifikācijai, ir sniegts tabulā. 1.

8 (53,3%) pacientiem tika veikta perkutāna cistas punkcija ar tā satura citoloģisko pārbaudi. Pēc izmeklēšanas visiem pacientiem tika veikta ķirurģiska ārstēšana (orgānu saglabāšana vai radikāla ķirurģija). No 15 audzējiem 6 (40%) bija multilokulāra struktūra, 9 - unilokulāra.

Rezultāti

Pacienti tika novēroti no 6 mēnešiem līdz 8 gadiem (vidēji - 42,4 mēneši). Šajā laikā neviens no viņiem nāves dēļ šīs slimības dēļ. Tajā pašā laikā nav vērojamas slimības progresēšanas pazīmes.

Starp 6 pacientiem ar klasiskām multilokulārās cistas pazīmēm (III kategorijas Bosniak), RCC septa un cistas sienām tika konstatēts 3. Tajā pašā laikā audzēja lielums svārstījās no 37 līdz 120 mm (vidēji 56 mm).

Specifiskas ļaundabīgas slimības pazīmes nekādā gadījumā netika noteiktas (tika izmantota tikai ultrasonogrāfija un CT; 1. attēls). Histoloģiskās pazīmes nesakrīt ne ar pacientu vecumu, ne ar audzēja lielumu. Visiem audzējiem bija III kategorijas Bosniak klasifikācija. Pirmajā novērojumā tika reģistrēta multilokulārās cistas uzsūkšanās. Nefrektomiju veica tikai 1 no 6 pacientiem. Citos gadījumos tika izmantota orgānu taupīšana. Neviens no šiem gadījumiem neliecināja par reģionālu vai attālu metastāžu. Visi audzēji bija monofokāli. Tika veikta cistas punkcija ar aspirāta citoloģisko izmeklēšanu 3 pacientiem, un visos gadījumos netika konstatētas netipiskas šūnas (1 no 3 gadījumiem bija kļūdaini negatīvs rezultāts).

Atsevišķi tika veikta visu 15 veidojumu analīze atkarībā no galīgā histoloģiskā izmeklējuma rezultātiem.

Ļaundabīgi audzēji. 15 netipisko cistisko audzēju vidū 7 (46,7%) bija ļaundabīga bojājuma pazīmes - nieru vēzis. Divos (28,6%) gadījumos audzējs tika enuklēts un 5 (71,4%) radikāli izārstēja nefrektomiju. 3 gadījumos audzēju skaits līdz 50 mm, citos gadījumos tie svārstījās no 52 līdz 120 mm.

Vienam pacientam tika atklāta RCC kombinācija (7 cm) un vienkārša cista (3,5 cm - I kategorija pēc Bosniak) vienā nierē, un šai nolūkā tika veikta radikāla nefrektomija. Cista un audzējs atrodas 4 cm attālumā. Nākamajā morfoloģiskajā pētījumā cistas sienā tika konstatēta 4 mm liela audzēja vieta, saskaņā ar tās histoloģiskajām iezīmēm tā bija identiska galvenajam nieru šūnu audzējam. Pirmsoperācijas ultraskaņa un CT neatklāja šīs cistas patoloģiskās pazīmes.

3 gadījumos neoplazmas tika uzskatītas par daudzcokulām (III kategorija Bosniak). Cistu čaumalās un septos tika konstatēti CRP elementi. Enukleozā rezekcija tika veikta tikai 1 no šiem pacientiem (2 bija radikāla nefrektomija).

Wilms audzēja cistiskā forma bija 1 pacientam. Tajā pašā laikā gan ultraskaņa, gan MRI atklāja lielo cistisko formu (120 mm) no labās nieres vidējā apakšējā segmenta ar biezinātām sienām (5-7 mm), heterogēnu saturu un nelielu mīksto audu komponentu (IV kategorija Bosniak), kas kalpoja par indikāciju radikālai nefrektomijai.

Vēl 2 pacientiem tika veikta radikāla operācija ar cistiskām formācijām ar masveida mīksto audu komponentu to lūmenā. Histoloģiskā izmeklēšana atklāja nieru RCC vēzi (2. attēls).

Izglītības punkcija ar aspirāta citoloģisko izmeklēšanu tika veikta 4 gadījumos. Tajā pašā laikā 2 no 4 novērojumiem reģistrēja viltus negatīvu rezultātu.

Labdabīga izglītība. Atlikušo 8 medikamentu morfoloģiskais pētījums atklāja labdabīgus bojājumus: 3 - multilokulāras cistas, 2 - hemorāģiskas cistas, 1 - angiomyolipoma ar spontānu plīsumu, 2 - vienkāršas cistas. Bosniaki multilokulārās cistas klasificē kā III kategoriju, pacienti tika apzināti.

Abas hemorāģiskās cistas izmēra 4 un 10 cm un sabiezinātas sienas (apmēram 3 mm). Saskaņā ar ultraskaņas datiem Bosniak tos iedala IV kategorijā, jo tiem bija palielināts ehogēnums, kā arī mīksto audu komponenti, kuru izmēri bija no 3,5 līdz 6 cm (3. attēls). Spirālveida CT vienā novērojumā neatklāja mīksto audu komponentu, bet cistu vērtēja kā Bosniak I kategorijas veidošanos.

Neskatoties uz lielo audzēja lielumu, pacientiem tika veikta enuklezēze. Zāļu makroskopiskais pētījums pēc operācijas atklāja tumša vai gaiši brūnas krāsas šķidruma saturu, kā arī dzeltenās vai tumši brūnas gļotādas konsistenci (fibrīna un eritrocītu degradācijas produkti).

Vienam pacientam kreisā nieru cistiskā masa ar 70 mm lielumu bija klasificēta pēc ultraskaņas skenēšanas uz I kategoriju pēc Bosniak. Pacientu apgrūtināja sāpes sāpes jostas daļā. Traumas pēdējo 5 gadu laikā, pacients nebija. Pacientam tika veikta perkutāna cistas punkcija, bet aptuveni 150 ml hemorāģiskā šķidruma tika iztukšota. Aspirāta citoloģiskā izpēte neatklāja atypia pazīmes. Ultrasonogrāfija pēc punkcijas atklāja, ka cistiskās masas punkcijas vietā tauku saturoša forma ir neregulāra forma, kas ir 4x5 cm, kas tiek uzskatīta par nieres angiomypomas spontānu plīsumu, veidojot slēgtu hematomu. Šī diagnoze tika apstiprināta histoloģiski pēc enukleacijas.

Vēl 2 pacienti ar vienkāršām nieru cistām (II kategorija pēc Bosniak saskaņā ar ultraskaņu, CT un MRI, PET) tika ārstēti ar ķirurģisku ārstēšanu (enucleoritis). Abiem audzējiem bija plānas atsevišķas starpsienas, masveida kalcifikācijas pie atypia aspirāta pētījuma bāzes un negatīvie rezultāti. Vienam pacientam indikācija ārstēšanai bija ilgstoša bruto hematūrija, bet otrajā - neefektīva skleroterapija.

No visiem 15 pacientiem tika veikta neoplazmu punkcija ar aspirāta citoloģisko izmeklēšanu 9 (60%). Patiesi negatīvie rezultāti tika reģistrēti 5, īstos pozitīvos - 2 un viltus - negatīvos 2 pacientiem. Nepareizi pozitīvi secinājumi nebija. Tādējādi metodes precizitāte bija 77,8% ar specifiskumu 71,4%.

Vizuālās diagnostikas metožu informativitātes novērtējums parādīja, ka MRI precīzi diferencēja cistiskās vēža formas IV kategorijā pēc Bosniak (2 gadījumi). II un III kategorijas audzējiem MRI nebija priekšrocību salīdzinājumā ar ultraskaņu vai CT. Ultrasonogrāfija un CT parādīja gandrīz identiskus rezultātus šīs patoloģijas pētījumā. Tomēr CT skenē sīkāk un skaidri reģistrē audzēju kalcifikāciju, kā arī ļāva norādīt masas kontrastu uzlabošanos. Vienā no novērojumiem ultraskaņas skenēšana atklāja mīksto komponentu hemorāģiskajā cistā, kas netika konstatēta ar spirālveida CT; tas var būt saistīts ar nelielu kontrasta blīvuma atšķirību starp fibrīna recekli un šķidruma saturu. Tomēr gan ultraskaņa, gan CT nespēj skaidri diferencēt II un III kategorijas audzējus pēc Bosniak un līdz ar to precīzi identificēt RCC.

Runāt

Ļaundabīgas patoloģijas biežums netipiskajās nieru cistās, saskaņā ar literatūru [5, 10, 14], ir aptuveni 40%. Tas atbilst mūsu datiem (46,7%). 1986. gadā Hartmans D. et al. [6] identificē vairākus dažādus cistiskās RCC variantus atkarībā no makroskopiskajām pazīmēm:

1. Iekšējā daudzcokulārā cistiskā augšana - ja audzēja iekšpusē ir vairāki nesaistoši cistiski dobumi. Izglītībai, kā likums, ir labi izteikta pseudokapsula, asinīs bieži ir klāt asinis un neoplastiskās šūnas.

2. Iekšējā unilokulārā cistiskā augšana - audzēju pārsvarā pārstāv šķidra masa ar biezu sienu. Mikroskopiski šīs masas iekšējais slānis sastāv no epitēlija neoplastiskām šūnām. Bieži tiek konstatētas asiņošanas cistas dobumā.

3. Cistiskā nekroze ir masveida nekrozes un asiņošanas rezultāts. Šajā gadījumā masa var būt gan vien-, gan daudzšķautņaina. Tomēr kopā ar masveida šķidro komponentu ir lielas audu zonas (4. att.).

Mūsu pieredze ļauj izdalīt vēl vienu retu cistisko nieru vēža variantu - audzēja metastāzēm vienkāršas cistas sienā.

Kāda ir CRP cistisko formu proporcija? Šis jautājums tiek aplūkots tikai atsevišķos darbos. Tomēr tiek uzskatīts, ka cistisko RCC īpatsvars veido 10-15% no visiem šāda veida audzējiem [6, 13], un 5% RCC ir līdzīgi simptomi ar daudzcokulāru cistu.

Neskatoties uz uzlabojumiem attēlveidošanas diagnostikas metodēs, cistiskās RCC diferenciāldiagnoze joprojām ir sarežģīta problēma. Lai gan Bosniak klasifikācija šobrīd ir „zelta standarts”, plānojot šādu audzēju ārstēšanu, tā nav bez trūkumiem, galvenokārt saistībā ar II un III kategorijas cistu novērtēšanu.

Šī klasifikācijas efektivitātes pētījums tika veikts dažos pētījumos (2. tabula). Iesniegto datu analīze parādīja, ka I kategorijas (≥ 4,7%) ļaundabīgo audzēju procentuālā daļa noteikti nav objektīva, jo šīs cistas ir visbiežāk sastopamās cistisko nieru bojājumu daļa, un tās novēro gandrīz 12% cilvēku [17]. Tomēr literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par šāda veida cistas vēža rašanos [5,11].

24,2% II kategorijas ļaundabīgo cistu atspoguļo situāciju precīzāk. Saskaņā ar Bosniak klasifikāciju tās nav pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai. Siegel S. et al. [16] pētīja dažādu speciālistu secinājumus, kas veikti, pamatojoties uz Bosnijas klasifikāciju, un secināja, ka atšķirības II un III kategorijas konstatējumos ievērojami sarežģī ķirurģiskās vai konservatīvās ārstēšanas plānošanu.

Pirmsoperatīvās cistas punkcijas diagnostiskā loma ir ierobežota [7,19], ko apstiprina arī mūsu dati (precizitāte - 77,8%, specifiskums - 71,4%). Negatīvie rezultāti

Punkta pētījums nevar izslēgt ļaundabīga audzēja klātbūtni, jo audzēja šūnas var atrasties citā preparāta daļā, turklāt biopsijas materiāls bieži ir audzēja nekrotiskas zonas.

Multilokulārās cistas punkcija arī nav uzskatāma par piemērotu, jo katrai neoplazmas cistiskajai daļai jābūt perforētai. Punktu pieeja ir pamatota tikai tad, ja ir aizdomas par inficētu cistu.

Vairumā gadījumu cistisko nieru audzēju gadījumā mēs uzskatām, ka ir piemērota orgānu saglabāšanas ķirurģiska pieeja, kas sastāv no enukleorizācijas, kas ir pierādījusi sevi tipiskas RCC ārstēšanā [1]. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas mēs neuzrādījām nekādas audzēja progresēšanas pazīmes, neatkarīgi no tā lieluma un stadijas.

Secinājumi

Neskatoties uz mūsdienīgu pārbaudes metožu aktīvu izmantošanu, netipiskas nieru cistas joprojām ir sarežģīta diagnostikas problēma. Gandrīz 47% no viņiem ir ļaundabīgi. Bosniak klasifikācija ievērojami atvieglo ārstēšanas veida plānošanu, bet nenodrošina skaidrus atšķirīgus kritērijus starp II un III kategoriju. Ar šiem audzējiem vairumā gadījumu tiek parādīta orgānu saglabāšanas operācija.

A.S. Pereverzev, Yu.A. Ilyukhin, D.V. Schukin, V.V. Mager, A.V. Shus.

Harkovas Medicīnas akadēmija, pēcdiploma izglītība, Belgorodas reģionālā klīniskā slimnīca.

1. Pereverzev AS, Schukin DV, Ilyukhin Yu.A. Nieru šūnu karcinomas (RCC) konservatīvās ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti // Uroloģija. - 2001. - № 3. -

2. Arounson S., Fraizer H. A., Baluch J.D. et al. Cistiskā nieru masa: Bosniak klasifikācijas lietderība //Urol.Padiol. - 1991. - Vol.13. - P. 83-90.

3. Bellman G. C., Yamaguchi K., Kaswick J. Laparoskopisks nenoteiktu nieru cistu novērtējums // Uroloģija. - 1995. - Vol.15. -

4. Bosniak M.A. Pašreizējā radioloģiskā pieeja nieru cistām // Radioloģija. - 1986. - Vol.158. - P. 1-10.

5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Sarežģītu nieru cistu ķirurģiskā vadība: virkne 32 gadījumu //J.Urol. - 1996. - Vol.156. - P.28-30.

Hartman, D.S., Davis C.J.J., Johns T., Goldman S.M. Cistiskā nieru šūnu karcino-ma. - 1986. - Vol.28. - P. 145-153.

7. Hayakawa, M., Hatano, T., Tsuji A. et al.

8. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. Bosnijas radioloģiskās klasifikācijas cistisko nieru masu anotācija //B.J.U.

Int. - 2000. - Vol.86. - P. 607-609.

9. Kramer L.A. Magnētiskās rezonanses izmeklēšana nieru masās // J.Urol. - 1998. - Vol.16. - P. 22-28.

10. Marotti, M., Hricack, H., Flitzche, P. et al. Kompleksas un vienkāršas nieru cistas: salīdzinošs novērtējums ar MR attēlojumu // Radioloģija. - 1987. - Vol.162. - P. 679.

Nieru vēzis. Nieru šūnu karcinoma (CRP)

Kas ir nieru hromofobā karcinoma: simptomi un ārstēšana

Nieru vēzis vai ļaundabīgs audzējs ir patoloģija, kas attīstās no vienas šūnas, kas sāk nekontrolētu sadalīšanos. Jaunu šūnu uzkrāšanās paplašinās un izplatās blakus esošajos orgānos, limfmezglos.

Metastāzes var būt vai nu tuvu, vai tālu, tās veidojas nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē un ir lokalizētas dažādās iekšējo orgānu daļās. Nieru epitēlija tipa audzējs atrodas nieru virspusējā epitēlijā, bet arī karcinoma var atrasties nieru iegurņa nieru sistēmā.

Nieru displāzija ir vesela slimību grupa, ko raksturo orgānu struktūras iedzimtu anomāliju klātbūtne makro- vai mikroskopiskā līmenī. Tajā pašā laikā parasti tiek pārkāpts nieru audu diferenciācija, kas ietver primitīvu cauruļu, kanālu izskatu, kā arī tās atsevišķo elementu izmaiņas.

Starp uroloģiskajām anomālijām, kas saistītas ar struktūru un anomālijām, tas notiek diezgan bieži.

Attīstības cēloņi

Etioloģija un patoģenēze

Ir konstatēts liels skaits potenciālu etioloģisku faktoru, kas veicina CRP rašanos (vīrusu infekcijas, ķīmiskie un rūpnieciskie apdraudējumi, uztura modeļi). Tomēr epidemioloģiskie pētījumi nav pierādījuši šo faktoru būtisku ietekmi uz RCC. Viens no pierādītākajiem CRP riska faktoriem ir tabakas smēķēšana.

Smēķētājiem risks saslimt ar nieru šūnu karcinomu (RCC) palielinās 1,4-2,3 reizes salīdzinājumā ar nesmēķētājiem. Aptaukošanās, īpaši sievietēm, un fenacetīna tipa pretsāpju lietošana ir saistīta ar CRP sastopamības palielināšanos.

Attiecībā uz profesionālo faktoru ietekmi šīs slimības risks palielinās metalurģijas nozarē strādājošo, ādas izstrādājumu un to, kas strādā ar azbestu un kadmiju.

Jāuzsver, ka iepriekš minēto faktoru ietekme nav ļoti liela un nav parādīta visos pētījumos. Pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju, kuriem ilgstoši ir hroniska hemodialīze, 35–47% gadījumu nieres iziet cistiskā deģenerācijā.

Šīm cistām uzliktajā epitēlijā nieru šūnu karcinoma (CRP) attīstās aptuveni 30 reizes biežāk nekā veseliem cilvēkiem. Turklāt pazīstami ģenētiskie faktori CRP attīstībā, kas izpaužas ģimenes nieru vēža gadījumos.

Tie ietver von Hippel-Lindau sindromu, ģimenes papilāru nieru vēzi un ģimenes dzidru šūnu RCC. Šādos gadījumos ir raksturīga slimības attīstība jaunā vecumā, divpusēji nieru bojājumi un daudzcentru audzēju augšana.

Pētot pirmās divas nieru ģimenes vēža formas, tika precizēta ģenētisko faktoru loma RCC attīstībā.

Von Hippel-Lindau sindroms (FGL) ir visbiežāk sastopamais ģimenes CRP veids, kas mantojams autosomāli dominējošā veidā. Tipiski šīs sindroma izpausmes ir CRP, nieru cistu, feohromocītu, tīklenes angiomu, smadzeņu un muguras smadzeņu hemangioblastomas, cistas un aizkuņģa dziedzera vēža skaidra šūnu varianta attīstība.

Ģenētiskie pētījumi ir parādījuši, ka šīs slimības cēlonis ir gēna mutācija, kas atrodas uz 3. hromosomas īsās rokas. Konstatēts, ka atrastais PHGL gēns pieder pie supresoru gēnu grupas un kodē intracelulāro proteīnu sintēzi, kurai ir svarīga loma, regulējot šūnu reakciju uz dažādiem kaitīgiem faktoriem, piemēram, hipoksiju un badu.

Tika pierādīts, ka PHL gēnu mutācija ir 25% sporādisku skaidru šūnu RCC.

Ģimenes papilārā nieru vēzis nav saistīts ar PHGL gēnu mutāciju. Pētījumi, kas veikti ASV Nacionālajā vēža institūtā, ir parādījuši, ka MET proto-onkogēna aktivācija, kas atrodas 7. hromosomas garajā rokā, ir atbildīga par šo nieru vēža formu. Tādas pašas izmaiņas novēroja arī sporādisku papilāru RCC gadījumos.

Nieru vēža cēloņi

To ietekmes cēloņi, kas var izraisīt nieru vēzi:

  • iedzimtība;
  • smēķēšana;
  • alkoholisko dzērienu dzeršana;
  • sistemātiska ārstēšana ar dažādām zālēm;
  • vides faktori;
  • metastāzes no citiem orgāniem un audiem;
  • metaboliskais sindroms un aptaukošanās;
  • hroniska nieru slimība (urolitiāze, pielonefrīts uc);
  • hemodialīze;
  • hormonu traucējumi sievietēm un vīriešiem pēc 45 gadiem.

Slimību klasifikācija

Visi ļaundabīgie audzēji tiek klasificēti saskaņā ar vienu TNM sistēmu, kurā katram burtam ir sava nozīme. Šī onkopatoloģijas stadija saskaņā ar šo sistēmu nosaka turpmākās ārstēšanas taktiku un atveseļošanās un dzīves prognozes.

T (audzējs) - primārais audzējs, kas nosaka izmēru un atrašanās vietu.

Pašlaik piemērojama klasifikācija.

Classification klasifikācija

ΤΝΜ kategorijas tiek izveidotas, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes un radiācijas diagnostikas metodēm. Reģionālie limfmezgli ir retroperitonālie limfmezgli: lateroaortikas, preaortic, retroaortic, laterocaval, precokāli, retrocaval, interorthocal, limfmezgli nieru vārtiem.

T - primārais audzējs

Nieru vēža simptomi

Nieru šūnu karcinoma agrīnā stadijā visbiežāk notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm. Tikai 8-10% gadījumu ir trīs galvenie simptomi. Tās ir asinis urīnā, sāpes mugurkaula jostas rajonā un sāpīga indurācija.

Gan vīriešiem, gan sievietēm nieru vēzis izpaužas diezgan agresīvi, par ko liecina vēža intoksikācijas simptomi:

  • vispārējs vājums;
  • svara zudums;
  • apātija;
  • anēmija;
  • bāla āda;
  • sirds traucējumi;
  • jostas sāpes;
  • nezināmas izcelsmes drudzis.

Vēlākos slimības simptomus raksturo šādi simptomi:

  • asinis urīnā;
  • hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • stipras muguras sāpes;
  • palpāciju nosaka izglītība.

Sākotnējā stadijā slimība ir asimptomātiska, un to atklāj pilnīgi nejauši datora vai ultraskaņas izmeklējumos citu slimību klātbūtnē. Rezultātā klasiskā simptomu triāde, kas aprakstīta pacientiem ar nieru vēzi (sāpīgs audzējs, asinis urīnā, sāpes jostas daļā), ir ļoti reta šodien.

Nieru šūnu vēža diagnostika (RCC)

Vairumā pacientu nieru šūnu karcinoma ir definēta vēlākos posmos, kad parādās produktīvie simptomi. Bet pilnīgai anamnēzes vākšanas diagnozei un fiziskajai pārbaudei nepietiek. Informatīvākās metodes ir ultraskaņa, ekskrēcijas urogrāfija ar kontrastu, skaitļotu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Vizualizējot ļaundabīgu audzēju, varat iegūt informāciju par tās lielumu un atrašanās vietu, struktūru, dīgtspēju ar blakus esošajiem orgāniem. Bet tikai pēc biopsijas veikšanas un materiāla ņemšanas var raksturot audzēja šūnu struktūru.

Pacienta, kam ir nieru šūnu karcinoma (RCC) varbūtēja diagnoze, pārbaude ietver nieru vēža diagnozes rentgena apstiprinājumu, audzēja izplatības novērtējumu un ķirurģiskās ārstēšanas plānošanas gadījumā kontralaterālās nieres funkcijas novērtējumu.

Pārbaudes programma ietver vairāku laboratorijas parametru noteikšanu, ultraskaņas, rentgena un radioizotopu attēlveidošanas metožu izmantošanu un retos gadījumos audzēja punkcijas biopsiju.

Starp laboratorijas parametriem, pārbaudot pacientus ar CRP, vissvarīgākie ir kreatinīna līmenis asinīs, kas atspoguļo kopējo nieru darbību; sārmainās fosfatāzes līmenis, kas palielinās metastāžu klātbūtnē aknās un skeleta kaulos, kā arī kalcija līmenis asinīs, bieži vien palielinās CRP laikā un izraisa paraneoplastisku sindromu, kas sarežģī slimības gaitu.

Lielākā daļa nieru audzēju tiek atklāti ar ultraskaņu, kas ir šīs patoloģijas skrīnings. Diagnozi apstiprina ar vēdera dobuma datorizētu tomogrāfiju ar vai bez bolus kontrasta uzlabošanas.

Ierobežotu iemeslu dēļ reti tiek izmantotas papildu izpētes metodes (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, nieru angiogrāfija, zemāka venaakavēšana un audzēja biopsija).

Lai novērtētu audzēja lokālo izplatību, reģionālo limfmezglu stāvokli, vēnu sistēmu un vēdera dobuma orgāniem, vislabāk ir CT ar kontrastu. Plaušu stāvokli novērtē ar krūškurvja rentgenogrammu.

Osteosintigrāfija, skeleta kaulu radiogrāfija, smadzeņu CT skenēšana tiek veikta pēc indikācijām, ja ir simptomi, kas raksturīgi šo orgānu iespējamajam bojājumam.

Kontralaterālās nieres funkcijas klātbūtni var noteikt, izmantojot CT ar kontrasta uzlabošanu, vai izdalītā urogrāfija vai radioizotopu renogrāfija tiek izmantota šim nolūkam.

Ekskrēcijas urogrāfija

Ekskrēcijas urogrāfija tika plaši izmantota nieru vēža diagnosticēšanai pirms ultraskaņas un CT plašas lietošanas. Nieru audzēja pazīmes ir nieru ēnas palielināšanās, augļa rotācija un izspiešana, nieru iegurņa sistēmas deformācija un kausu amputācija.

Šādu pazīmju diagnostiskā nozīme ir nepietiekama, jo tās novēro tikai lieliem audzējiem, un tās var rasties arī labdabīgā patoloģijā. Šodien ekskrēcijas urogrāfija ir vissvarīgākā kā kontralaterālās nieres funkcijas novērtēšanas metode.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no nieru šūnu vēža stadijas, metastāžu un saistītu patoloģiju klātbūtnes vai neesamības. Ārsts cenšas ne tikai izņemt audzēju, bet arī novērst atkārtošanās iespēju.

Ķīmijterapiju nieru šūnu karcinomā uzskata par neefektīvu un to praktiski neizmanto blakusparādību pārpilnības dēļ. Arī radiācijas terapija ir ļoti reta.

Interferona lietošana dod labus rezultātus nelielam pacientu skaitam. Bet ar pozitīvu dinamiku labvēlīgā prognoze palielinās vairākas reizes.

Ķirurģiska izņemšana

Neilgi pirms tam, ķirurgi izvēlējās izņemt visu nieru, lai izvairītos no atkārtošanās. Pašlaik viņi cenšas atmest pilno nefrektomiju un izstrādāt standartus orgānu glābšanas operācijām. Bet, ja pacientam ir nieru šūnu vēzis, joprojām ir nepieciešams noņemt skarto orgānu kopumā.

Ja audzējs nav sasniedzis 4 cm diametru un tam ir blīvs apvalks, tiek parādīta nieru rezekcija. Tas nozīmē, ka ārsts noņem tikai ļaundabīgo audzēju un dažus apkārtējos audus, cenšoties saglabāt funkcionējošu orgānu. Ja iespējams, veiciet operācijas laparoskopisko metodi.

Ķirurgam vajadzētu ne tikai atbrīvoties no ļaundabīga audzēja, bet arī noņemt paplašinātos reģionālos limfmezglus un daļu no taukaudiem. Šādas taktikas ir nepieciešamas, lai uzlabotu prognozes un novērstu iespējamos recidīvus.

Invazīvās ārstēšanas metodes ietver radiofrekvenču un mikroviļņu ablāciju vai kriogēnēšanu. Šajā ķirurģiskās onkoloģijas attīstības stadijā šīs terapijas ir eksperimentālas.

Jāapzinās, ka nieru vēža ārstēšana ir sarežģīts un daudzkomponentu uzdevums, kas sastāv no ķirurģiskas, ķīmijterapijas un radioloģiskas metodes. Vispamatotākā ir šāda metode: audzējs tiek atdalīts vai orgāns tiek pilnībā noņemts, izmantojot ķīmijterapiju.

Interesanti, ka nieru vēzis joprojām mēģina apstarot ar rentgena stariem, lai gan ir pierādīts, ka ļaundabīgie audzēji ir radiorezistanti (nejutīgi pret radiāciju).

Tā kā nieru rezekcija ir diezgan traumatiska, pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes, proti, radiofrekvenču ablācija un krioablācija. Pirms šīs darbības veikšanas ir nepieciešams aptuveni atspoguļot, cik daudz audu ir iesaistīti onkoloģiskajā procesā.

Ablācijas dēļ nieru vēzi var ārstēt, nezaudējot lielu daudzumu orgānu audu, kas saglabā tās funkciju. Taču šīs metodes ir efektīvas tikai 1. un 2. posmā.

3. un 4. attēlā redzama pilnīga nieru izņemšana un, atkarībā no onkoloģiskā procesa attīstības puses, labā vai kreisā limfmezglu grupa.

Operācijas laikā ir jāievēro noteikumi par izņemto orgānu ierobežošanu no blakus esošajiem audiem, jo ​​galvenie metastāžu cēloņi ir audzēja iznīcināšana intraoperatīvi ar bojājumiem vidēja kalibra traukiem, caur kuriem migrē vēža šūnas.

Ķīmijterapija ir viena no svarīgākajām nieru vēža ārstēšanas metodēm. Procedūra tiek veikta gan pirms, gan pēc operācijas, atkarībā no uzdevumiem.

Ķīmijterapijas zāles kavē vēža šūnu augšanu un dažos gadījumos tos nogalina. Šī metode ir īpaši efektīva no hormoniem atkarīgiem audzējiem.

Jāapzinās, ka, ja ķīmijterapija labi saskaras ar izglītības izaugsmi un samazina tā lielumu, tad ir nepieciešams veikt tik daudz kursu, cik nepieciešams konkrētajai situācijai, un neietilpst dažos.

Liels ķīmijterapijas trūkums ir tas, ka procedūra ir ļoti kaitīga visiem organisma audiem, bez izņēmumiem, un rada pietiekamu skaitu nopietnu komplikāciju. Taču statistika liecina, ka bez tā pacienti joprojām dzīvo mazāk.

Nieru vēža ārstēšana ir sarežģīta.

  • Nieru vēža attālā staru terapija.
  • Nieru artērijas embolizācija.
  • Nieru vēža hormonu terapija.
  • Imūnterapija nieru vēža ārstēšanai
  • Nieru vēža ārstēšana ar parastu hipertermiju (GHT) ar hiperglikēmiju (GG).