Klasifikācija

TNM klasifikācija

Lai diferencētu audzēja izplatības pakāpi, visbiežāk tiek izmantota ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija (no angļu valodas: audzējs, mezgli, metastāzes - primārais audzējs, limfmezgli, tālu metastāzes). Nesen tika publicēts 7. izdevums, kas stājās spēkā 2010. gadā [1]. Salīdzinot ar iepriekšējo izdevumu (2002), RMP klasifikācija nav būtiski mainījusies.

TNM klasifikācijas RMP (2009)

T - primārais audzējs

Tx - Primāro audzēju nevar novērtēt.

T0 - nav primārā audzēja pazīmju

Ta - neinvazīva papilārā karcinoma

Тis - karcinoma in situ (plakans audzējs)

T1 - audzējs iekļūst subepitēlija saistaudos

T2 - audzējs iekļūst muskuļu slānī:

T2a - virspusējs (iekšējā puse)

T2b - dziļi (ārējā puse)

T3 - audzējs pārņem paravesisko šķiedru:

T3b - makroskopiski (ekstravīriski audzēja audi)

T4 - audzējs izplatās vienā no šādām struktūrām:

T4a - prostatas dziedzeris, dzemde vai maksts

T4b - iegurņa siena vai vēdera siena

N - limfmezgli

Nx - reģionālos limfmezglus nevar novērtēt

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos

N1 - metastāzes vienā (ileal, obturatorā, ārējā čūla vai presakrālā) limfmezglā iegurņa t

N2 - metastāzes vairākās (ilealas, obstruktīvas, ārējās čūlas vai presakrālās) limfmezglos iegurņa t

N3 - metastāzes 1 kopīgā ilealas limfmezglos vai vairāk

M - tālu metastāzes

M0 - nav tālu metastāžu

M1 - attālās metastāzes

Urīnpūšļa vēža histoloģiskā klasifikācija bez iebrukuma muskuļu slānī

1998. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) un Starptautiskā uroloģiskās patoloģijas biedrība (ISUP) pieņēma jaunu neinvazīvo RMP klasifikāciju. To publicēja PVO 2004. gadā [2, 3]. Galvenais sasniegums bija detalizēts dažādu diferenciācijas pakāpes morfoloģiskais apraksts, izmantojot specifiskus citoloģiskos un histoloģiskos kritērijus. Lai uzlabotu šīs sistēmas izmantošanas precizitāti internetā, tika izveidota tīmekļa vietne, kas ilustrē dažādus diferenciācijas līmeņus.

PVO klasifikācija 1973. un 2004. gadā [2, 3]

- G1 - ļoti diferencēts urotēlija vēzis

- G2 - vidēji diferencēts urotēlija vēzis

- G3 - slikti diferencēts urotēlija vēzis

- Papillārā urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu

- Zema līmeņa papilāru urotēlija vēzis

- Augstas kvalitātes papilāru urotēlija vēzis

PVO klasifikācija (2004)

Saskaņā ar PVO 2004. gada klasifikāciju urīnpūšļa audzēji ir sadalīti papilomu, papilāru urotēlija audzēju ar zemu ļaundabīgu potenciālu, urotēlija vēzi ar zemu un augstu ļaundabīgo audzēju.

Papilloma sastāv no saistaudiem ar kuģiem, kas pārklāti ar normālu uroteliiju. Papillārs urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgu potenciālu tiek definēts kā papilārā masa, kas sastāv no saistaudiem ar traukiem un pārklāta ar pārmērīgu urotēlija slāni. Neskatoties uz to, ka papilārie urotēlija audzēji ar zemu ļaundabīgu potenciālu raksturo nenozīmīgu progresēšanas risku, tie nav labdabīgi un parasti atkārtojas. Zemu ļaundabīgo audzēju papilārs urotēlija karcinoma ietver visus audzējus, kas iepriekš piederēja G1 pakāpei (saskaņā ar WHO klasifikāciju 1973. gadā), un dažus audzējus, kas iepriekš piederēja G2 kategorijai (ja strukturālās un citoloģiskās izmaiņas ir redzamas lielā palielinājumā).

Ieteicams izmantot PVO klasifikāciju (2004), jo tas ļauj apvienot audzēju diagnozi un precīzāk klasificēt tos atbilstoši riska potenciālam. Tomēr, kamēr klīniskajos pētījumos atkārtoti nav apstiprināts PVO klasifikācijas (2004) precizitāte, audzēja histoloģiskā gradācija jānosaka, izmantojot PVO klasifikāciju gan 1973., gan 2004. gadā. [4].

Lielākā daļa klīnisko pētījumu par TaT1 audzējiem, kas publicēti līdz šim, ir veikti, izmantojot PVO klasifikāciju (1973), tāpēc 2010. gada izdevuma ieteikumi ir balstīti arī uz šo klasifikāciju.

Morfoloģiskais pētījums

Urologa ārstēšana ar materiālu

Materiāls, kas iegūts transuretrālas rezekcijas (TUR) īstenošanā audzēja virspusējās un dziļās vietās, jānosūta morfologam atsevišķos konteineros. Veicot vairāku biopsiju no dažādām urīnpūšļa daļām, katrs paraugs arī jānosūta atsevišķi.

Radikāli cistektomijas gadījumā urīnpūšļa preparāta fiksācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Morfologam jāatver zāles no urīnizvadkanāla līdz urīnpūšļa augšdaļai un jānovieto materiāls formalīnā. Dažos gadījumos šo procedūru var veikt urologs. Ja narkotiku iegūst pēc cistektomijas veikšanas sievietē, ir jāmēra urīnizvadkanāla segmenta garums vienā blokā (vēlams, lai urologs-ķirurgs mērītu) [5].

Morfologa ārstēšana ar materiālu

Strādājot ar šo materiālu, jāievēro vispārīgie noteikumi, ko publicējusi kopīga morfologu un urologu grupa [5].

Ir nepieciešams būt ļoti uzmanīgiem, jo ​​dažkārt ir grūti apstiprināt neoplastisko fokusu klātbūtni, veicot vispārēju pārbaudi materiālam, kas iegūts cistektomijas laikā pēc transuretrālās rezekcijas vai ķīmijterapijas. Šajā sakarā pētījumā jāiekļauj iesaistītās vai čūlas vietas.

Tiek uzskatīts par obligātu pētīt urīnizvadkanālu, urīnizvadkanālus, prostatas dziedzerus un rezekcijas radiālo malu [7].

Veicot cistektomiju ar urīnizvadkanāla saglabāšanu, jāapraksta tās rezekcijas līmenis, prostatas stāvoklis (īpaši tās virsotne), urīnpūšļa iekšējās kakla iekļaušana un blakus esošā urīnizvadkanāla tilpums (sievietēm).

Urīnpūšļa vēža morfoloģija ar muskuļu slāņa iebrukumu

Ar šo sadalījumu parasti nav sastopami papilārie urotēlija audzēji ar zemu ļaundabīgu potenciālu vai ļoti diferencētu (zemu ļaundabīgu audzēju) karcinomu. Visos gadījumos tiek noteikta augsta ļaundabīga audzēja urotēlija karcinoma (G2 vai G3 saskaņā ar PVO klasifikāciju, 1973. gads). Šajā sakarā turpmāka invazīvā RMP diferenciācija nesniedz nekādu prognostisku informāciju [8].

Tomēr daži morfoloģiskie apakštipi var noteikt slimības prognozi un ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli. Tie ietver:

• pārejas šūnu karcinoma ar plakanu vai daļēju dziedzeru diferenciāciju;

• pārejas šūnu karcinoma ar trofoblastisku diferenciāciju;

• mikropilāru pārejas šūnu karcinomu;

Stadiju ieviešanai vajadzētu būt balstītai uz TNM klasifikāciju no 2002. līdz 2009. gadam. (6. un 7. izdevumi). Muskuļu invāzijas raksturs var saturēt zināmu prognostisku informāciju. Vairumā gadījumu ir mezgla vai lentes veida augšana, bet aptuveni 44% novērojumu attēlo infiltratīvā forma. Dažu pētnieku [8] dati liecina, ka vidējais dzīves ilgums pacientiem ar infiltratīvu audzēja augšanas formu ir zemāks nekā pacientiem ar atšķirīgu augšanas modeli (p = 0,06). Iebrukumam asinsvados un limfmezglu infiltrācijā ir neatkarīga prognostiska iedarbība [9].

Tiek uzskatīts, ka pN stadija ir cieši saistīta ar morfologa pētīto LU skaitu. Šajā sakarā vairāki autori uzskata, ka, lai pareizi noteiktu N0 posmu, nepieciešams pētīt> 9 limfmezglus [10].

Tiek pētīti arī jauni prognostiskie marķieri [11].

Pašlaik, jo trūkst datu klīniskajā praksē, nav ieteicams izmantot prognostisko marķieri p53 slimībām, kurām ir augsts muskuļu invāzijas risks, jo šis marķieris nesniedz pietiekami daudz informācijas, lai izvēlētos terapiju konkrētam pacientam.

Ieteikumi

Ir nepieciešams novērtēt šādus parametrus:

• iebrukuma dziļums (pT2 posmi pret pT3a, pT3b vai pT4);

• rezekcijas malas, īpašu uzmanību pievēršot radiālām malām;

• histoloģisks apakštips, ja tam ir klīniska nozīme;

• lielu limfmezglu skaita (> 9) apraksts.

Parametri, kuru novērtējums nav obligāts, ietver urīnpūšļa sienas asinsvadu invaziju un invazīvās augšanas formu.

Literatūra

3. Sauter G, Algaba F, Amin M, et al. Urīna sistēmas audzēji: neinvazīvas urotēlija neoplazijas. In: Eble JN, Sauter G, Epstein Jl, Sesterhenn I, red. Urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu klasifikācija.Lyon: IARCC Press, 2004, pp. 29–34.

5. Stenzl A. Pašreizējās koncepcijas urīna novirzīšanai sievietēm. Eur Urol (EAU atjauninājumu sērija 1); 2003: 91–9.

Eiropas Uroloģijas asociācijas (EAU) klīniskās vadlīnijas, 2011. gads

Urīnpūšļa vēža klasifikācija

Urīnpūšļa vēža klasifikācija ir nepieciešama, lai praktizētu onkoloģijā, lai plānotu vispiemērotāko terapeitisko kursu konkrētā situācijā un individuāli prognozētu vēža gaitu.

Klīniskā klasifikācija par on-audzēju TNM sistēmā

Šo ļaundabīgo audzēju, kas ietekmē urīna savākšanas orgānu, sistematizāciju ierosināja pretvēža organizācijas, jo īpaši MPSS (Starptautiskā vēža savienība). TNM klasifikācija, kas ir vismodernākā, balstās uz audzēja struktūru atrašanās vietas noteikšanu urīnvielas sienās un patoloģisku šūnu dīgtspēju ārpus tās robežām. Tas ietver vispārpieņemtu standarta apzīmējumu, kas atspoguļo vēža izplatības pakāpi. Klīniskā klasifikācija, kas raksturo urīnpūšļa audzēju, ir nepieciešama, lai izvēlētos piemērotas metodes urīnpūšļa vēža ārstēšanai. To veic pirms terapijas kursa iecelšanas, pamatojoties uz fizisko, instrumentālo un laboratorisko diagnostikas metožu rezultātiem.

Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantota 2002. gadā MPRS apstiprināta TNM klasifikācija, kuras pamatā ir trīs komponenti - T (primārais audzējs), N (reģionālais limfmezgls) un M (metastāzes iekšējos orgānos).

Tiem tiek pievienoti digitālie indeksi, norādot onkoloģisko procesu izplatības pakāpi:

T - primārais audzējs:

  • Tx - nav iespējams noteikt mātes ļaundabīgā bojājuma lielumu un atrašanās vietu;
  • T0 - mātes ļaundabīgā struktūra netika atklāta;
  • Tis - preinvasīvā (intraepithelial) karcinoma in situ;
  • T1 - audzējs sāk augt epitēlija audos;
  • T2 - ļaundabīgs veidojums aug muskuļu slānī, ir daudz notikumu variantu, pateicoties tam posms ir sadalīts: T2a - ir virspusēja (ietekmētais slānis iekšpusē), T2b - ir dziļa rakstura zīme (ietekmētais slānis atrodas ārpusē);
  • T3 - veidošanās ietekmē paravesisko šķiedru, kur sadalījums: T3a - dīgtspēja ir mikroskopiski, T3b - dīgtspēja ir makroskopiski;
  • T4 - audzēja izplatīšanās citos orgānu veidos, piemēram: T4a - prostatas dziedzeris, dzemde vai maksts, T4b - iegurņa siena vai vēdera siena.

N-limfmezgli:

  • N - informācija par reģionālajiem limfmezgliem;
  • Nx - dati nav pietiekami;
  • N0 - nav reģionālu bojājumu;
  • N1 - sekundāro bojājumu parādīšanās vienā limfmezglos mazajā iegurni, proti, čūla, obturators, ārējā čūla vai presakrāls;
  • N2 - vairākos limfmezglos iegurņa vidū ir sekundāri bojājumi, proti, čūla, obturators vai presakrāls;
  • N3 - vairāku sekundāro bojājumu fokusa klātbūtne pirmajā kopējā čūlas limfmezglos.

M - tālu metastāzes:

  • MX - nav pietiekami daudz datu, lai tos definētu;
  • M0 - nav tālu metastātisku procesu pazīmes;
  • M1 - atklātas attālās metastāzes.

M kategorija gandrīz vienmēr ir papildināta ar simboliem, kas izskaidro sekundāro ļaundabīgo fokusu lokalizāciju: PER - vēdera dobums, HEP - aknas, PUL - plaušas, OSS - kaulu struktūras, OTN - citi.

Vērts zināt! Mātes audzēja struktūras tiešu izplatīšanos limfmezglos raksturo onkologi kā to metastātiskais bojājums. Mutētas šūnas, kas dīgtas limfmezglos, kas nav reģionāli primārajam audzējam, ir definētas kā tālās.

Morfoloģiskā klasifikācija

Šāda vēža audzēju sistematizācija, kas skārusi urīna orgānu, ir balstīta uz ļaundabīgas struktūras šūnu strukturālajām iezīmēm, tās atrašanās vietu un ļaundabīgo audzēju. Morfoloģiski urīnpūšļa vēzis ir sadalīts virspusēju (epitēlija vai karcinoma) un saistaudu, muskuļu (sarkomas).

Vairumā gadījumu (vairāk nekā 90%) diagnosticēti urīnpūšļa epitēlija audzēji:

  1. Pielāgota šūnu karcinoma. Visbiežāk sastopamais patoloģiskā stāvokļa veids. Šādu diagnozi veic 80-90% pacientu.
  2. Krampju šūnu karcinomas. To diagnosticē ne biežāk kā 2-3% gadījumu. Dati par šāda veida urīnpūšļa vēzi ir pretrunīgi, jo tie atšķiras tikai ar morfoloģisko klasifikāciju. Saskaņā ar histoloģiskajiem kritērijiem šāda veida urīnpūšļa epitēlija audzējs tiek uzskatīts par īpaši ļaundabīgu urotēlija audzēju pakāpi un nav piešķirts atsevišķai kategorijai.
  3. Papillārs. "Tīrā" formā ir ļoti reti, ne vairāk kā 1% no visām urīnceļu epitēlija ļaundabīgajām struktūrām. Parasti diagnosticē simbiozi ar cita veida urīnpūšļa virspusējiem karcinomiem.

Adenokarcinoma attīstās no urīnvielas dziedzeru šūnām. Tas ir ļoti reti sastopams vēža veids, kas konstatēts ne vairāk kā 0,5-2% gadījumu ar urīnpūšļa vēzi. Tās izcelsme ir gļotādas slānī, un mikroskopiskajai pārbaudei ir dziedzeru struktūra.

Dažādās izcelsmes sarkomas (rabdomiosarkoma uc) tiek reti diagnosticētas. Šādas diagnozes ievada aptuveni 3% no vēža slimniekiem.

Urīnpūšļa vēža patoloģiskā klasifikācija

Ir arī pēcoperācijas morfoloģiskā klasifikācija, kas onkoloģiskajā praksē tiek saukta par pTNM. Tas pamatojas uz pirms ārstēšanas iegūto diagnozi, kas papildināta vai modificēta ar informāciju, kas iegūta transuretrālas rezekcijas laikā, ko deva histoloģija (pētījums pēc pēcoperācijas biopsijas materiāla). Medicīnas secinājumos onkologi noteica pT (izplatības pakāpe), pN (reģionālo limfmezglu stāvoklis pēc to izņemšanas) un pM (attālu metastāžu klātbūtni) vērtības. Tie pievieno digitālos rādītājus, kas raksturo kritērija smagumu.

Šāda urīnceļu audzēja trakta sistematizācija ir nepieciešama, izmantojot šādus parametrus:

  • rezekcijas malu histoloģiskā izmeklēšana, proti, radiālā stāvokļa stāvoklis, kas ir apkārtējā ļaundabīgā struktūra 0,5-1 cm, veseliem audiem;
  • neparastu šūnu dīgtspējas dziļums urīnpūšļa sieniņu gļotādas un muskuļu slāņos;
  • reģionālo limfmezglu apraksts (pētījums par vismaz 9 limfmezgliem tiek uzskatīts par pierādījumu).

Pēc izvēles, bet vēlams, ir novērtēt patoloģisku struktūru invāziju asinsvados, kas caurdur urīnvielas sienas.

Vēža posms

Pēc pTNM / TNM kategoriju noteikšanas urīnpūšļa vēža audzēji tiek apvienoti posmos, kam ir tieša saistība ar to iekļūšanas dziļumu orgāna audos. Atbilstoši šai iezīmei ir raksturīgi nošķirt divas ļaundabīgu struktūru grupas: invazīvas (izaugušas urīnvielas sienās) un neinvazīvas (lokalizētas tikai uz epitēlija virsmas). Urīnpūšļa vēža virspusējie posmi, kad tie atrodas epitēlija gļotādas slānī, ir mazāk bīstami nekā invazīvie. Tas ir saistīts ar to, ka tie ir mazāk agresīvi un nav tendences uz reģionālo un attālo metastāžu.

Izvēloties terapeitisko taktiku, onkologi paļaujas uz šādiem urīnpūšļa vēža posmiem:

  • 0 pakāpes urīnpūšļa vēzis ir neinvazīva papilārā neoplazma, kas lokalizēta tikai uz urīna sistēmas galvenā orgāna epitēlija virsmas. Tās iekļūšana gļotādas slānī vai jebkādi metastātiski bojājumi nav pilnībā sastopami.
  • 1. posma urīnpūšļa vēzis - šis audzējs ir skaidri ierobežots ar urotēliju (gļotādu), bet tā iekļūšana urīnpūšļa submucous slānī nav izslēgta. Metastāzes šajā attīstības stadijā nenotiek.
  • Urīnpūšļa vēža 2. posmu raksturo urīnvielas sienu iekļūšana muskuļu struktūrās, tas ir, tā kļūst invazīva. Ap paravesisko tauku audiem un metastāžu procesu nav bojājumu.
  • 3. posms urīnpūšļa vēzis. On-audzējs sasniedz taukaudus un reproduktīvos orgānus, kas atrodas iegurņa rajonā. Šajā posmā sākas nenormālu struktūru dīgtspēja reģionālajos limfmezglos.
  • Urīnpūšļa vēža stadija 4. Šāds ļaundabīgs audzējs tiek uzskatīts par neārstējamu. To raksturo vēderplēves sienu bojājumi, kas izplatās gandrīz visos limfmezglos, kaulos un tālu iekšējos orgānos.

Urīnpūšļa vēža pakāpēm ir liela prognostiskā vērtība, jo pacienta atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no precīzas ārstēšanas stadijas. Visnelabvēlīgākā prognoze ir novērota 4. posmā, bet pat šajā gadījumā adekvāti izvēlēts paliatīvās terapijas kurss var pagarināt vēža pacienta dzīvi.

Histopatoloģiskā diferenciācija

Kopā ar pieturvietām, klīniskām un morfoloģiskām klasifikācijām, kas ir obligātas pirms terapijas pret vēzi terapijas uzsākšanas, MCPM ierosināja izmantot histopatoloģisku ono audzēju gradāciju. Tas pamatojas uz rezultātiem, kas iegūti pēc biopsijas materiāla, kas iegūts TUR laikā, proti, ļaundabīgo urīnpūšļa audzēju sistematizācijas pamatā ir patoloģisko šūnu brieduma pakāpe.

Šāda histoloģiskā klasifikācija urīnpūšļa vēzī ļauj praktizēt onkoloģiju, lai pareizi novērtētu no urīna orgāna izņemto audzēja struktūru agresivitāti, un, ja nepieciešams, pielāgo ārstēšanas protokolu.

Atkarībā no tā, kā šūnu struktūras izskatās mikroskopā, ļaundabīgs audzējs nosacīti tiek sadalīts šādos veidos:

  • Ļoti diferencēts urīnpūšļa vēzis. Pētītajā biomateriālā nav novērotas būtiskas šūnu un audu netipiskas izmaiņas. Lielākā daļa šo struktūru saglabā savas parastās iezīmes un gandrīz neatšķiras no veselām. Nenovēro vemšanu submucous un muskuļu slāņos, kā arī reģionālo limfmezglu bojājumus.
  • Vidēji diferencēts urīnpūšļa vēzis. Histoloģijas laikā onkologs diagnosticē lielu skaitu šūnu ar modificētu struktūru - daudzkārtēju, atšķirīgu lielumu, kodolu un sliktu citoplazmu. To forma un izmērs iegūst arī būtiskas atšķirības. Šāda mutācija tiek konstatēta ne tikai virspusējā, bet arī muskuļu slānī, kā arī vienā vai vairākos reģionālos limfmezglos, kas norāda uz būtisku audzēja agresijas pieaugumu.
  • Zema līmeņa urīnpūšļa vēzis. Pētītajā šūnu biomateriālā, kas saglabāja normālu struktūru, praktiski vairs nav. Netipiskas izmaiņas konstatētas urīnpūšļa orgānos, un ir arī klīniskās pazīmes, ko izraisījuši sekundāri ļaundabīgi fokiāli, kas diedzēti no šūnām ar zemu diferenciāciju, attālām ķermeņa daļām.
  • Nediferencēts urīnpūšļa vēzis. TURP laikā paņemta biopsijas materiāla histoloģiskais attēls rāda tik spēcīgas atšķirības šūnu struktūrā, ka speciālists tajā neredz nekādu saistību ar urīna orgānu normālām šūnām. Tas norāda uz ļoti augstu audzēja agresijas pakāpi un pārvērš to neārstējamā kategorijā.

Gadījumā, ja primārajā ļaundabīgo audzēju centrā ir atšķirīgas diferenciācijas pakāpes šūnas, tas tiek klasificēts pēc vismazāk labvēlīgiem un attiecīgi agresīvākais terapijas kurss. Vēža histopatoloģiskā klasifikācija, ko WHO ierosināja 1973. gadā un rediģēja ar būtiskiem grozījumiem 2004. gadā, balstās uz histoloģiskiem datiem.

Vērts zināt! Onkologu un patologu praktizēšana savā darbā izmanto gan gradācijas, gan abas no tām praksē apstiprināja prognozes vērtību. Taču, ņemot vērā to, ka to kritērijiem ir būtiskas atšķirības, kā arī katrai klasifikācijai ir savas priekšrocības un trūkumi, lai ārstēšanas kurss būtu precīzāks un precīzāks, speciālistiem jāzina visas šo gradāciju nianses.

WHO 1973. un 2004. gada histopatoloģiskās gradācijas īpatnības

Lielākā daļa klīnisko pētījumu par urīnpūšļa vēzi mūsdienu onkoloģijā tiek veikti, izmantojot WHO 1973 klasifikācijas kritērijus, primārā audzēja diferenciācijas pakāpe, kas ir tieši saistīta ar histopatoloģiju, tiek klasificēta saskaņā ar šo klasifikāciju: GX - nav iespējams noteikt patoloģisku struktūru diferenciāciju, G 1 ir augsts, G 2 - vidējs, G 3 - zems, G4 - nediferencēts onk audzējs.

Urotēlija vēzis, kuram ir G3 un G4 grādi, dažos klīniskajos gadījumos tiek ārstēts ar onkoloģiju, ir apvienots un atzīmēts medicīniskajos ierakstos kā “G3-4 (nediferencēts vai nediferencēts urīnpūšļa vēzis”.

2004. gadā PVO ierosināja un pieņēma jaunu histopatoloģisko gradāciju, kuras galvenais sasniegums bija detalizēts visu vēža strukturālo atšķirību morfoloģiskais apraksts. Precīzākai tās kritēriju definēšanai tiek izmantoti histoloģisko pētījumu rezultāti.

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti šādi urogenitālā orgāna vēža veidi:

  • Papilloma. Patoloģiskā epitēlija veidošanās, kas aug urīnpūšļa dobumā un pārklāta ar normālu epitēliju.
  • Papillārā urotēlija struktūra, kurai ir mazs ļaundabīgo audzēju potenciāls. Šāda veida neoplazmu raksturo aizaugušā pārejas epitēlija virsmas slānis, diezgan neliels progresēšanas risks un izteikta tendence biežiem recidīviem.
  • Epitēlija vēzis ar vidēju ļaundabīgo audzēju, saskaņā ar klasifikāciju, kas pieņemta 1973. gadā G1, un dažos gadījumos, kad citoloģiskās (intracelulārās) izmaiņas kļūst pamanāmas ar spēcīgu mikroskopa un G2 grādu pieaugumu.

Šāda urīna orgāna ļaundabīga audzēja gradācija ļauj audzēju vēzi standartizēt diagnozi un norobežot audzēja struktūras, kas lokalizētas urīnceļā, atbilstoši to potenciālajam riskam.

NVS klasifikācija

Kad speciālisti identificē virspusēju, nesasprādzējošu muskuļu struktūru un tāda veida ļaundabīgu audzēju, kuru TUR, proti, Ta, T1 un Tis, pilnībā iznīcina, audzēji tiek sadalīti pēc šādiem kritērijiem:

  1. Primārā. Izolēts audzējs, kura attīstību pirms papillomu vai to attīstības nenovēroja līdz zināmam punktam, bija labdabīgs.
  2. Sekundārā. NVS (karcinoma in situ) attīstījās pret primāro papilāru audzēju.
  3. Konkurētspējīga. Šāda veida ļaundabīga struktūra atrodas uz urīna orgānu sienām vienlaicīgi ar cita veida vēzi.
  4. Atkārtoti. Sekundārā fokusa parādīšanās tālvadības pults vietā.

Mūsdienu urīnvielas lokalizēto anomālo struktūru klasifikācijai ir tieša saistība ar vēža audzēja histogenētiku, morfoloģiju un klīniku. Viņi dod onkologiem iespēju izdarīt konkrētus secinājumus, pamatojoties uz ono-audzēju diagnostisko attēlu, kas palīdz izstrādāt racionālu protokolu patoloģiska stāvokļa ārstēšanai un paredzēt tās attīstības raksturu. Uzkrājot datus par ļaundabīgā procesa raksturlielumiem urīna orgānā, esošās klasifikācijas tiek papildinātas ar dažiem papildinājumiem un izmaiņām. Tas ļauj optimizēt un uzlabot klīniskajā praksē izmantotos terapeitiskos un diagnostiskos pasākumus.

Informatīvs video

Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.

Urīnpūšļa audzēju veidi un to ārstēšanas metodes

Urīnpūšļa audzēji ir patoloģisks process, ko izraisa ļaundabīgu atipisku šūnu parādīšanās gļotādā vai jebkurā citā urīnpūšļa slānī.

Urīnpūšļa onkoloģija

Epidemioloģija

Urīnpūšļa audzēji, kā klasificēti vairāki nosoologiskie vienības, ir diezgan izplatīta slimība: tā sastopamība ir aptuveni 6% no visiem gadījumiem.

Šī slimība ir divpadsmitais solis diagnozes struktūrā.

Šīs patoloģijas sastopamība ir aptuveni 13 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gada periodā.

Šī slimība ir pakļauta attīstīto reģionu iedzīvotājiem, Eiropas un ASV iedzīvotājiem, baltās rases pārstāvjiem.

Urīnpūšļa audzēji praktiski nav konstatēti jauniešiem līdz 35 gadu vecumam, bet pēc pensionēšanās vecuma iestāšanās iespēja vairākas reizes ievērojami palielinās.

Pacientiem ar letālu iznākumu novēro ceturtdaļu no tiem, kas lietoja.

Urīnpūšļa vēža cēloņi

Ir gandrīz neiespējami runāt par urīnpūšļa onkopatoloģijas veidošanās iespējamiem priekšnoteikumiem, tomēr līdz šim šajā jautājumā strīds nav mazinājies.

Bet bija tādi modeļi, kas var tikt klasificēti, piemēram, smēķēšana (tas palielina urīnpūšļa audzēja attīstības risku ar koeficientu trīs), pastāvīgs profesionāls kontakts ar noteiktām vielu kategorijām (anilīns, benzols).

Urīnpūšļa audzēja veidošanās iespēja palielina arī urīnpūšļa cistītu (hronisks iekaisums vienmēr izraisa audzēju), radiācijas terapijas vēsture (jonizējošais starojums izraisa netipisku šūnu parādīšanos), iedzimtība.

Klasifikācija

Audzēja izcelsmes klasifikācija:

  • urīnpūšļa epitēlija audzēji klasifikācijā;
  • audzēji, kas attīstās no citiem slāņiem (labdabīgi, ļaundabīgi);
  • grupa, kurā ietilpst dažādi audzēju veidi (feohromocitoma, limfoma, karcinosarkoma, melanoma, citi audzēji);
  • metastātiskie audzēji un citu audzēju sekundārā izplatība;
  • audzēji nav klasificēti.

Urīna orgāna patoloģija

Urīnpūšļa onkopatoloģija pēc klasifikācijas galvenokārt ir pārejas šūnu karcinoma.

Taču nekādā gadījumā nedrīkstam aizmirst, ka šī forma, kas ir iekļauta klasifikācijā, ir galvenā no tām citām urīnceļu sistēmām, kurām ir epitēlija odere - iegurņa, urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla.

Urīnpūslī papildus pārejas karcinomai var parādīties arī cita veida audzēji.

Klasifikācija augšanas virzienā:

  • invazīva - forma ar audzēja iekļūšanu caur urīnpūšļa sienām un citu orgānu apsēklošanu;
  • neinvazīvi bieži ir labdabīgs kurss, un audzējs neatrodas ārpus ķermeņa.

Simptomi

Onkopatoloģijas risks kopumā ir simptomu trūkums sākotnējā stadijā. Simptomi visbiežāk sākas kā cistīts.

Biežas urīnpūšļa infekciozo slimību izpausmes arī būtu jāpiespiež pievērst uzmanību sev.

Bieža un sāpīga urinācija

Simptomu izpausme var sākties ar sāpju sindromu mierā, urinējot, ja patoloģiskais process atrodas dzemdes kaklā, tad var rasties dishurijas simptomi, nopietnākos gadījumos urīna plūsmas traucējumu simptomi var izraisīt hidronefrozi un hronisku nieru mazspēju.

Slimības progresēšana izraisa orgāna tilpuma samazināšanos un līdz ar to biežu urinēšanas nepieciešamību.

Ar audzēja dezintegrāciju var novērot masveida hematūrijas simptomus. Asinis urīnā ir sarkanā krāsā, svaigas pēc izskata, var parādīties recekļos.

Jāatzīmē, ka šajā gadījumā, tāpat kā hematūrija, pacients neuztraucas par pacienta diskomforta un sāpju simptomiem.

Ar urīnpūšļa audzēja metastāzēm reģionālajos limfmezglos var novērot sēklinieku un apakšējo ekstremitāšu limfodrenāžas simptomus.

Šis simptoms izpaužas kā iepriekš minēto orgānu izmēra pieaugums.

Viens no vēža apstiprinošiem simptomiem var būt progresējoša, neārstējama anēmija.

Nespecifiski simptomi var būt nogurums un krasas svara zudums, neizmantojot pūles.

Diagnostika

Urīnpūšļa vēža noteikšana sastāv no diviem blokiem, kas sastāv no klīniskās laboratorijas diagnostikas un instrumentālās diagnostikas.

Laboratorijas diagnoze sākas ar vispārēju urīna analīzi (urīnpūšļa epitēlija šūnu klātbūtne dekorētajās nogulsnēs ar atipijas pazīmēm, lielu skaitu leikocītu urīnā), pilnīgu asins daudzumu (vispārējas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, seruma proteīnu koncentrācijas palielināšanās).

Konkrētu marķieru urīna analīze ļauj veikt agrīnu diagnostiku, kā arī apstiprināt vai liegt diagnozi.

Urīna proteīnu analīze ir diezgan jauna diagnostikas metode, kas balstīta uz ikdienas metodēm. Šai diagnostikas metodei ir milzīgas priekšrocības tās nesāpīgumā, kā arī agrīnā vēža diagnostikā.

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver cistoskopiju ar biopsijas lietošanu (urīnpūšļa iekšējās virsmas izpēte patoloģiskā procesa fokusa klātbūtnei), ultraskaņas diagnostiku (šī metode ļauj izskaidrot hematūrijas cēloni un audzēja klātbūtni, lai atšķirtu bojājumu līmeni).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļoti jutīga diagnostikas metode, kas ļauj analizēt metastāžu veidus, novērtēt visu sistēmu vispārējo stāvokli).

Cistogrāfiju var aktīvi izmantot šīs slimības diagnosticēšanai. Īpaši informatīvs neinvazīvu formu diagnosticēšanai.

Ārstēšana

Urīnpūšļa audzēja ārstēšanai ir jābūt visaptverošai pieejai.

Mūsdienu medicīnā ir vairāki pieejas veidi. Metodes un terminu izvēle, ar kādiem ārstēšana notiks, ir atkarīga ne tikai no pacienta individuālajām īpašībām, bet arī no patoloģiskā procesa stadijas.

Ķirurģiska ārstēšana

Šī metode ir galvenā metode urīnpūšļa onkopatoloģijā.

Ja audzējs vēl nav ieguvis augšanas infiltrācijas raksturu, tad ir iespēja veikt radikālu ārstēšanu, praktiski, nesabojājot ķermeni.

Pilnīgu urīnpūšļa izņemšanu veic tikai tad, ja process ir iekļuvis dziļāk nekā gļotāda (cistektomija).

Šajā gadījumā urīnpūslis veidojas no resektētās zarnas zonas, lai saglabātu pacienta dzīves kvalitāti.

Ķīmijterapijas procedūra

Šāda veida ārstēšanas būtība ir bloķēt netipisku šūnu augšanu ar īpašiem dārgmetālu (zelta, platīna, sudraba) preparātiem.

Pacienti tiek ārstēti intravenozi vai perorāli. Ķīmijterapijas procedūra bieži vien ir papildus urīnpūšļa audzēja ķirurģiskajai ārstēšanai.

Tāpat ir iespējams veikt ārstēšanu ar zāļu intraorganisko ievadīšanu. Šajā gadījumā procesa centrā var tikt ieviesta drenāža, kam seko sagatavošanas šķīduma mazgāšana.

Jonizējošā starojuma apstrāde

Stacionārā ārstēšana

Tā kā vēža šūnas aktīvi sadalās, tās ir ļoti jutīgas pret radiāciju. Šis ārstēšanas veids arī ir ļoti efektīvs, lai novērstu recidīvu.

Tas var kalpot kā papildu apstrādes veids, to neizmanto atsevišķi Lielākā terapijas ietekme tiek sasniegta, kombinējot ar citotoksisku terapiju.

Pēdējā vēža stadijā, kad pacients ir neārstējams, vienīgo veidu, kā samazināt pacienta simptomus un sāpes, uzskata par ķīmijterapijas un ārstēšanas ar jonizējošo starojumu kombināciju.

Urīnpūšļa audzēja ārstēšana atkarībā no procesa stadijas

0

Vieglākais variants, kurā pacients tiek pakļauts radikālai audzēja ārstēšanai bez ādas griezumiem.

Radikālās ārstēšanas un ārstēšanas ar ķīmijterapijas līdzekļiem kombinācija palīdz izārstēt 99% pacientu, taču tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par savu slimību. Atkārtošanās varbūtība nav izslēgta, bet tai ir diezgan zems procents.

1

Ārstēšana ir līdzīga nulles stadijai, bet recidīva iespēja palielinās. Ļoti iespējams, ka var veikt radikālu ārstēšanu - cistektomiju.

2

Diezgan bieži noņem urīnpūsli. Ņemot vērā procesa straujo izplatīšanos un iegurņa orgānu apsēklošanu, ir iespējams noņemt dzemdes, olnīcas, prostatas. Ķīmijterapijas procedūra vienmēr tiek noteikta.

3

Šī posma ārstēšana neatšķiras no iepriekš minētā. Taču palielinās skarto orgānu skaits.

4

Termināla posms. Radikāla audzēja ārstēšana neietekmē. Lieto radioterapeitisko un ķīmijterapijas terapiju.

Urīnpūšļa audzēju klasifikācija

Urolitiāze ir vielmaiņas slimība, ko izraisa dažādi endogēni un / vai eksogēni cēloņi, tostarp iedzimts, un ko raksturo akmens (-u) klātbūtne nierēs un urīnceļos.

Glomerulonefrīta (GN) etioloģija, īpaši hroniska, nav labi saprotama. Pēdējo gadu novērojumi liecina, ka to izraisa ne tikai streptokoku infekcija, kā iepriekš ticēts. Literatūrā aprakstīti akūta GN gadījumi, kad rūpīgi pārbauda pacienta pierādījumus.

Bakterēmisks (endotoksisks) šoks uroloģiskiem pacientiem ir viena no smagākajām iekaisuma slimību komplikācijām, un tam ir augsta mirstība (30–70%). To izraisa gan gram-pozitīvo, gan gramnegatīvo mikroorganismu endotoksīni, bet otrajā formā.

Nieru vēnu aizplūšanas pārkāpums ar lūmena samazināšanos jebkurā galvenās vēnu stumbra daļā noved pie sastrēguma nieru venozas hipertensijas. Tas ir mehānisms, lai palielinātu venozo spiedienu nierēs ar nefroptozi, nieru vēnu trombozi, tās cicatricial stenozi un lokalizāciju.

Nav vispārpieņemtas hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas. Lielākā daļa no viņiem orientē ārstu, lai identificētu un ārstētu hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijas, zaudējot 60-80% nefronu un samazinot glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas ir mazāks par 30 ml / min.

Starptautiskā urīnpūšļa vēža klasifikācija

T - primārais audzējs

TX - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju.

T0 - nav primārā audzēja pazīmju.

Ta ir neinvazīva papilārā karcinoma.

Tis - preinvazīvā karcinoma: karcinoma in situ ("plakans audzējs").

T1 - audzējs izplatās uz subepitēlija saistaudiem.

T2 - audzējs izplatās uz muskuļiem.

pT2a - audzējs izplatās virspusējā muskuļos (iekšējā puse).

pT2b - audzējs izplatās uz dziļajiem muskuļiem (ārējā puse).

T3 - audzējs izplatās uz paravesisko audu:

T4 - audzējs izplatās citos apkārtējos orgānos: prostatas dziedzeris, maksts, dzemde, iegurņa siena, vēdera siena.

T4a? audzējs izplatās uz prostatas, dzemdes vai maksts.

T4b? audzējs izplatās uz iegurņa vai vēdera sienas sienām.

N - reģionālie limfmezgli

Urīnpūšļa iegurņa limfmezgli ir zemāk par kopējo ikdienišķo kuģu bifurkāciju.

NX - lai noteiktu limfmezglu statusu, nav iespējams.

N0 - nav definētas metastāzes reģionālajos mezglos.

N1 - metastāzes vienā limfmezglos, kuru maksimālais izmērs nepārsniedz 2 cm.

N2 - metastāzes atsevišķos limfmezglos, kuru izmēri ir lielāki par 2 cm, bet mazāk par 5 cm, vai vairāki metastāzes limfmezglos, kuru izmēri nepārsniedz 5 cm.

N3 - metastāzes limfmezglos lielākos izmēros nekā 5 cm.

M - tālu metastāzes

MX - lai noteiktu attālu metastāžu klātbūtni, nav iespējams.

M0 - nav tālu metastāžu pazīmes.

M1 - ir attālinātas metastāzes.

G - histopatoloģiskā gradācija

GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe.

G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe.

G3-4 - slikti diferencēti / nediferencēti audzēji.

Diagnoze Lai noteiktu un piemērotu urīnpūšļa vēža stadiju, nepieciešams izmantot visaptverošu pārbaudi, ieskaitot fizikālās, instrumentālās un laboratorijas metodes.

Diagnostikas pasākumi (obligātās pārbaudes)

digitālā taisnās zarnas pārbaude;

laboratorijas testi: urīna analīze, tai skaitā urīna sedimentu citoloģiskā izmeklēšana, pilnīgs asins skaits, bioķīmiskais asins analīzes (proteīns, urīnviela, bilirubīns, glikoze, K, Na, Ca, Cl joni), RW, asins grupa, Rh faktors;

Vēdera orgānu ultraskaņa, retroperitonālā telpa un neliela iegurņa, transrektāla vai transvagināla ultraskaņa;

Rentgena izmeklēšana: krūšu rentgenogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju;

cistoskopija ar audzēja biopsiju un aizdomīgām gļotādas vietām, un ar atbilstošu aprīkojumu - urīnpūšļa transuretrālu rezekciju (TUR) ar bimanālo palpāciju (parastā cistoskopija ar biopsiju tiek veikta tikai tad, ja ultraskaņas dati nav informatīvi, citos gadījumos jāveic urīnpūšļa TUR).

Fiziskā pārbaude. Iespējamās RMP diagnostika sākas ar fizisku pārbaudi. Obligāta urīnpūšļa palpācija, bet audzējs var būt palpēts virs locījuma. Novērtējiet perifēro limfmezglu stāvokli. Digitālā taisnās zarnas un maksts izmeklēšanas pārbaude sievietēm (ieskaitot bimanualu palpāciju) tiek uzskatīta par svarīgu diagnostikas pasākumu. Šie pētījumi ļauj novērtēt audzēja lielumu un mobilitāti, paravesātisko un paraprostatisko šķiedru stāvokli un prostatas dziedzeri.

Urīnpūšļa vēža agrīna diagnostika ir galvenais slimības ārstēšanas faktors. Skrīninga metodes tiek izmantotas agrīnā diagnostikā. Pārbaudes mērķis ir noteikt vēzi agrīnā stadijā un sākt ārstēšanu, kad audzējs atrodas virspusēji. Visizplatītākā urīnpūšļa vēža noteikšanas metode ir urīna sedimentu citoloģiskā izmeklēšana. Urīnpūšļa vēža citoloģiskā diagnostika balstās uz ļaundabīgo šūnu morfoloģiskajām iezīmēm, ko raksturo formas atipija. Urīna citoloģija ļauj identificēt netipiskās šūnas urīnā, kas var liecināt par RMP klātbūtni. Šī metode ir vienkārša, pieejama masu skrīningam. Tomēr urīnpūšļa vai sedimentu skalošanas mikroskopiskā pārbaude, ja audzēji ir ļoti ļaundabīgi, var būt kļūdains 20%, jo šādas izmaiņas ir iespējamas ar iekaisumu, pēc starojuma vai ķīmijterapijas.

RMP marķieru definīcija. Pasaule meklē visjutīgāko marķieri, kas ļautu noteikt RMP klātbūtni urīnā. Pašlaik tiek izmantoti tādi testi kā BTA (urīnpūšļa audzēja antigēna noteikšana urīnā) un CYFRA 21-1 (citokeratīna 19 fragmenta noteikšana urīnā vai asinīs). Šie pētījumi ir viegli lietojami, un tos var izmantot urīnpūšļa vēža masas noteikšanai.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir izstrādāta un ieviesta klīniskajā praksē jauna molekulārā ģenētiskā (FISH) metode urīnpūšļa vēža diagnostikai - UroVysion tests. Tas ļauj šūnu līmenī reģistrēt galvenās izmaiņas, kas rodas audzēja procesa laikā. Šī metode ir neinvazīva (analizē šūnas no urīna parauga). Pārbaudot fluorescējošu mikroskopu, pārmērīgu hromosomu klātbūtne, kas raksturīga urīnpūšļa vēzim, tiek reģistrēta spilgtu papildu krāsu plankumu veidā. Jāuzsver, ka audzēja šūnas, ko morfoloģiskā līmenī atklāj molekulārā citogenētiskā metode, bieži neatšķiras no urīnpūšļa normālām šūnām, un tāpēc nav reģistrētas kā patoloģiskas ar parasto citoloģisko izmeklēšanu.

Ultraskaņa urīnpūšļa vēža diagnostikā. Vadošā vieta urīnpūšļa audzēju identificēšanā pašreizējā stadijā ir pētījuma ultraskaņas metodes. Ultraskaņas metožu lielā klīniskā nozīme ir saistīta ar to augsto informācijas saturu, pacientu drošību un relatīvi zemo izmaksu pētījumiem. Ekrogrāfijas metode ļauj vizualizēt masu bojājumus, novērtēt lokalizāciju, kontūru loku, kontūras struktūru un to mijiedarbības ar apkārtējiem orgāniem un asinsvadu struktūrām raksturu, kā arī pētīt reģionālās metastāzes jomas un vienlaikus novērtēt citu vēdera orgānu un nieru stāvokli.

Cistoskopija un TUR (transuretrāla rezekcija). Galvenā diagnostiskā metode aizdomām par urīnpūšļa audzēju ir cistoskopija. Urīnpūslis ir piepildīts ar šķidrumu un ar speciālu instrumentu - cistoskopu - pārbauda urīnpūšļa dobumu un urīnizvadkanāla lūmeni. Pētījums ilgst dažas minūtes. Ar cystoscopy iespējams veikt audzēja vietu histoloģiskai izmeklēšanai (biopsija). Cystoscopy ļauj vizuāli atklāt audzēju, iegūt priekšstatu par tās atrašanās vietu un lielumu.

Urīnpūšļa audzēju diagnosticēšanā ir svarīgi ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt audzēja stadiju, tās lokalizāciju un izplatību, urīnpūšļa gļotādas stāvokli audzēja tuvumā, reģionālo vai attālo metastāžu klātbūtni vai neesamību. Slimības stadijas pārbaudi un noteikšanu veic šādi:

Ja ultraskaņas dati nav informatīvi, cistoskopiju veic ar audzēja biopsiju un aizdomīgām gļotādas vietām. Citos gadījumos iekārtas klātbūtnē urīnpūšļa transuretrālo rezekciju (TUR) veic ar bimanualu palpāciju.

Virsmas audzēju gadījumā TUR laikā tiek izmainīta audzēja eksofītiskā daļa, pēc tam bāze ar daļu no muskuļu slāņa, 1-1,5 cm gļotādas un izmainīta urīnpūšļa gļotādas sekcija.

Kad invazīvie audzēji atdala lielāko daļu vai daļu audzēja ar daļu muskuļu audu. Radikāli cistektomijas plānošanas gadījumā jāveic prostatas urīnizvadkanāla biopsija.

Slimības stadija tiek noteikta pēc histoloģiskās izmeklēšanas, pamatojoties uz datiem par urīnpūšļa sienas iebrukuma dziļumu (pagraba membrānas un muskuļu slāņa iebrukums).

Cystoscopy ļauj konstatēt galvenokārt papilāru veidojumus, un gļotādas "plakanie" bojājumi bieži nepamanīti. Kopš 1990. gadu vidus ir izmantota metode, lai noteiktu RMP un tā recidīvus - fotodinamisko diagnostiku (PDD), pamatojoties uz protoporfirīna IX fluorescenci, kas selektīvi uzkrājas audzēja šūnās pēc 5-aminolevulēnskābes intravesical ievadīšanas. Pacients 2 stundas pirms TUR injicēja urīnpūšļa 3% aminolevulīnskābes šķīdumu. Darbība tiek veikta normālā apgaismojumā, un tad, kad apgaismots ar zili violetu gaismu, rodas audzēja fluorescence. Tādējādi ir iespējams redzēt audzējus, kas nav atklāti normālā apgaismojumā. Fotodinamiskās cistoskopijas (FCS) jutība ir 96,9% -98,7% un pārsniedz CA jutību vairāk nekā par 20% (72,7%)

Radioloģiskās pētniecības metodes. Ekskrēcijas urogrāfija tiek izmantota, lai pārbaudītu augšējo urīnceļu, jo tas ļauj noteikt urīnceļu obstrukciju, kas parasti ir invazīva vēža pazīme. Urogrāfija apvienojumā ar cistogrāfiju. Klasiskā audzēja pazīme cistogrammā ir burbuļu ēnas asimetrija audzēja lokalizācijas pusē un aizpildīšanas defekts ar nevienmērīgām, korozijām. Urīnpūšļa vēža gadījumā var izmantot pneimocistogrāfiju.

Datoru tomogrāfija ir svarīga neinvazīva metode, lai pārbaudītu pacientus ar urīnpūšļa vēzi. Šī metode sniedz informāciju par iegurņa un paraortas limfmezglu stāvokli, iespējamo aknu un virsnieru metastāzēm un plaušām.

Krūšu radiogrāfija tiek izmantota metastāžu diagnosticēšanai plaušās.

Ārstēšana ir atkarīga no audzēja invāzijas urīnpūšļa sienā dziļuma, audzēja diferenciācijas pakāpes un metastāžu klātbūtnes vai trūkuma.

Pacientu ārstēšana ar virspusēju urīnpūšļa vēzi (posmi Ta, T1, Te).

Ar šāda veida vēzi tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no audzēja diferenciācijas pakāpes un bojājuma veida tiek izmantotas darbības:

urīnpūšļa transuretrāla rezekcija;

radikāla cistektomija ar ileocistoplastiku difūzas virspusējas vēža gadījumā, ārstēšanas neefektivitāte vēža in situ klātbūtnē, atkārtoti T1G3 audzēju recidīvi.

Papildus ķirurģiskās terapijas lietošanai:

Intravesical imunoterapija ar BCG vakcīnu audzējiem ar augstu ļaundabīgo audzēju (T1G3), recidīviem audzējiem, vairākiem audzējiem (4 vai vairāk), ne-radikālas operācijas (audzēja fokusa malās), karcinomas klātbūtne in situ, agresīva urotelija pārmaiņu pirms audzēja, pozitīva citrochemija, dzemdes audzēji un neapstrādātu audzēju pozitīva psiholoģija. nogulsnes pēc TOUR.

Intravesical ķīmijterapija vairākiem vai bieži atkārtotiem augsti un vidēji diferencētiem virspusējiem audzējiem.

Transuretrālā rezekcija (TUR) ir virspusējo urīnpūšļa audzēju un virsējo muskuļu audzēju ķirurģiskās ārstēšanas galvenā metode. Tajā pašā laikā TUR ir arī diagnostikas procedūra, jo tā ļauj noteikt slimības histoloģisko formu un stadiju. TUR nodrošina audzēja izņemšanu veselos audos ar obligāto morfoloģisko kontroli no rezekcijas malām, ieskaitot rezekcijas brūces dibenu.

TUR ir radiofrekvenču elektrokirurgijas veids, jo izmantotie enerģijas avoti - (radiotomi) darbojas ar frekvenci virs 100 kHz (praksē - 300 kHz - 5 MHz). Tas ir saistīts ar to, ka zemāks ekspozīcijas biežums izraisa izteiktu elektrolīzi muskuļu un nervu galu šūnās. Šādas sekas ir ārkārtīgi nevēlamas un bīstamas, lietojot elektrokirurģiskas iejaukšanās, jo īpaši dobos orgānos.

Pacients ar TURP ir daļa no slēgtas elektriskās ķēdes. Enerģija no ģeneratora (diathermiskā vienība) iekļūst aktīvajā elektrodā (resektoskopa cilpa), iet caur prostatas audu un atstāj pasīvo elektrodu (metāla plāksni) un atpakaļ uz ģeneratoru. Lai izvairītos no termiskiem bojājumiem, pasīvā elektroda virsmas laukums ir ievērojami lielāks nekā aktīvais.

Audu griešana (elektrotomija) notiek, pateicoties spēcīgajai siltuma iedarbībai, ko rada elektroķirurģiskais avots. Tas izraisa šūnu šķidruma, šūnu nāves un audu izdalīšanās iztvaikošanu (sprādzienu) elektriskās loka zonā (resektoskopa cilpa). Šādas fiziskas sekas rodas ļoti ierobežotā daudzumā audu dēļ, kas radīts speciāli griešanai paredzētas cilpas konstrukcijas dēļ.

Pacientu ar invazīvu urīnpūšļa vēzi ārstēšana (posmi T2 - T4).

Radikāla cistektomija (RC) ir zelta standarts invazīvu audzēju ārstēšanai. RC ietver urīnpūšļa izņemšanu kā vienotu vienību ar prostatas un sēklas pūslīšiem vīriešiem vai dzemdes ar papildinājumiem sievietēm. Arī proksimālais urīnizvadkanāls ir noņemts. RC ietver arī iegurņa limfadenektomiju abās pusēs. Limfmezglu izkliedēšana sākas 2 cm virs aortas bifurkācijas līmeņa. Limfadenektomijas sānu robeža ir femorālais-dzimumorgānu nervs. Limfmezglu sekciju mediālā robeža ir urīnpūšļa sānu siena. Tiek noņemtas kopējās, ārējās un iekšējās iliakcijas, kā arī obstruktora limfmezgli abās pusēs. Tas sniedz informāciju par slimības prognozi.

Urīna izvadīšanas metodes pēc cistektomijas. Ureterosigmostomy vēsturiski ir bijusi pirmā operācija, kuras mērķis ir uzturēt kontrolētu urināciju. Šāda veida urīna atvasinājums ir saistīts ar augstu komplikāciju sastopamību, tostarp hiperhlorēmisku un hipokalēmisku acidozi, pieaugošu urīnceļu infekciju un urētera stingrību. Šajā sakarā tika izstrādāta virkne darbību urīna izdalīšanai nepārtrauktās zarnās, izveidojot zema spiediena rezervuārus. Pašlaik pacientiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir 10 gadi vai vairāk, normāla aknu un nieru darbība, nav urīnizvadkanāla bojājumu un diezgan augsts intelekta līmenis, priekšroka tiek dota ortotopiska artefaktiska urīnpūšļa veidošanai, kas ļauj atjaunot kontrolētu urināciju.

Urīnpūšļa rezekciju var veikt tikai ar šādām indikācijām: vienu invazīvu audzēju urīnpūšļa muskuļu sienā, zemu audzēju ļaundabīgu audzēju, primāru (neatkārtotu) audzēju, attālumu no audzēja līdz urīnpūšļa kaklam vismaz 2 cm, displāzijas un vēža trūkumu ar audzēja brīvas urīnpūšļa gļotādas biopsiju. 56% -65,5% gadījumu vēža atkārtošanās pēc urīnpūšļa rezekcijas. Tajā pašā laikā atkārtoti audzēji var parādīties ievērojamā attālumā no darbības zonas.