Plastiskās ķirurģijas klīnika
profesors Blokins S.N.
un Dr. Wolfe I.A.

Krūts audzēji. (Starptautiskā vēža savienība. Septītais izdevums, 2009. gads. Redaktori: L.H.Sobins, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey Dēli. SIA, Publikācija. S.M.Portnogo tulkošana).

"Gudri sauc tos, kas pareizi nosaka lietu kārtību"

Apraksts ir sniegts šādās pozīcijās:

  • Noteikumi par klasifikāciju ar T, N un M kategorijas novērtēšanas procedūrām; var izmantot papildu metodes, ja tās uzlabo novērtēšanas precizitāti pirms ārstēšanas
  • Anatomiskās apakšnodaļas
  • Reģionālo limfmezglu noteikšana
  • TNM klīniskā klasifikācija
  • pTNM Patoanatomiskā klasifikācija
  • G ļaundabīga audzēja pakāpes histoloģiskā noteikšana
  • R Klasifikācija
  • Grupēšana pa posmiem
  • Secinājums

Klasifikācija attiecas uz gan vīriešu, gan sieviešu krūts vēzi. Ir nepieciešama diagnozes histoloģiskā apstiprināšana. Jānorāda primārā audzēja anatomiskā lokalizācija, bet klasifikācijā tas nav ņemts vērā. Vairāku primāro audzēju gadījumā tajā pašā piena dziedzerī klasificēšanai izmanto audzēju ar maksimālo T kategoriju, un vairāki divpusēji piena dziedzeru vēzi jāklasificē neatkarīgi, izmantojot spēju diferencēt audzējus atbilstoši to histoloģiskajam tipam.

T, N un M kategoriju novērtēšanai izmanto šādas procedūras:

  • T kategorijas - medicīniskās pārbaudes un attēlveidošanas metodes, piemēram, mammogrāfija;
  • N kategorija - medicīniskās pārbaudes un attēlu iegūšanas metodes;
  • M kategorija - medicīniskā pārbaude un attēlu iegūšanas metodes.
  • Nipelis (C50.0)
  • Centrālā nodaļa (C50.1)
  • Augšējais iekšējais kvadrants (C50.2)
  • Zemāks iekšējais kvadrants (C50.3)
  • Augšējais ārējais kvadrants (C50.4)
  • Zemāks ārējais kvadrants (C50.5)
  • Astes daļa (С50.6)

Reģionālie limfmezgli

Reģionālie limfmezgli ietver:

  1. Axillary (ipsilateral): starpsektoru mezgli (Rottera) un limfmezgli, kas atrodas gar asu vēnu un tās pietekām, ko var iedalīt šādos līmeņos:
    • I līmenis (zemākā asinsvadu sistēma): limfmezgli, kas atrodas sānu virzienā uz lielāko muskuļu muskulatūras sānu malu;
    • II līmenis (viduslīnijas): limfmezgli, kas atrodas starp galvenajiem muskulatūras muskulatūras un sānu malām, kā arī starpkultūru limfmezgli (Rottera);
    • III līmenis (apical axillary): apikāli asinsvadu limfmezgli un limfmezgli, kas atrodas vidēji lielā muskulatūras vidējā malā, izņemot limfmezglus, kas apzīmēti ar sublavianiem.
      Piezīme: intramamulāros limfmezglus kodē kā asinsvadu limfmezglu līmeni I.
  2. Subklavietis (ipsilaterāls).
  3. Iekšējais krūšu kurvja (ipsilaterāls): limfmezgli, kas atrodas starpkultūru telpās gar krūšu kaula malu uz intratorāzi.
  4. Supraclavikāls (ipsilaterāls).
    Piezīme: metastāzes citos limfmezglos tiek kodētas kā attālinātas metastāzes (M1), ieskaitot dzemdes kakla vai kontralaterālo iekšējo krūšu limfmezglus.

TNM klīniskā klasifikācija

  • T - primārais audzējs
  • TX - primāro audzēju nevar novērtēt.
  • T0 - nav konstatēts primārais audzējs
  • Tis karcinoma in situ - neinvazīvs vēzis
  • Tis (DCIS) - ductal neinvazīvs vēzis
  • Tis (LCIS) - lobulārs neinvazīvais vēzis
  • Tis (Paget) - krūtsgala paketes slimība nav saistīta ar invazīvu vēzi vai neinvazīvu vēzi (ductal un / vai lobular) krūts audos. Krūts audos, kas kombinēti ar Pageta slimību, vēzi klasificē, pamatojoties uz šo audzēju lielumu un īpašībām, jāņem vērā arī Pageta slimības klātbūtne.
  • T1 - audzējs, kura maksimālais izmērs ir 2 cm vai mazāks.
    • T1mi - microinvasion 0,1 cm vai mazāk maksimālajā izmērā *
      Piezīme: * microinvasion ir vēža šūnu izplatīšanās caur pamata membrānu pamata audos, neradot fokusu, kas lielāks par 0,1 cm lielākajā dimensijā. Ja ir vairāki microinvasion fokusi, pieturvietai tiek izmantots tikai lielākais fokuss. (Neuzskaitiet visu individuālo fokusu izmērus). Jāatzīmē vairāku mikroinvasionu fokusa klātbūtne, kā arī to kombinācija ar vairākiem lielākiem invazīviem vēža veidiem.
    • T1a - vairāk nekā 0,1 cm, bet ne vairāk kā 0,5 cm maksimālajā izmērā
    • T1b - vairāk nekā 0,5 cm, bet ne vairāk kā 1 cm maksimālajā izmērā
    • T1c - vairāk nekā 1 cm, bet ne vairāk kā 2 cm maksimālajā izmērā
  • T2 - audzējs, kas lielāks par 2 cm, bet nepārsniedz 5 cm maksimālajā izmērā
  • T3 - audzējs lielāks par 5 cm
  • T4 - jebkura izmēra audzējs ar tiešu izplatīšanos krūšu sienā un / vai ādā (čūlas vai ādas mezgli)
    Piezīme: vienkārši iekļūst ādā neuzskata par T4. Zem krūšu sienas ir domātas ribas, starpkultūru muskuļi, priekšējie zobu muskuļi, bet ne krūšu muskuļi.
    • T4a - izplatīšanās krūšu sienā (tas neattiecas uz izolētu ieaugumu krūšu muskuļos)
    • T4b - čūlas, ipsilaterālie ādas satelīti vai ādas tūska (ieskaitot apelsīna mizas simptomus)
    • T4c - T4a un T4b aprakstīto funkciju kombinācija
    • T4d - vēdera infiltratīvs vēzis
      Piezīme: krūts vēža edemātisko infiltrējošo formu raksturo izteikta ādas sacietēšana ar bārkstīm, kas ir līdzīga ādas eripsijām, parasti bez pamata audzēja. Klīniski klasificēta vēža infemtratīva forma (T4d) gadījumos, kad nav biopsijas audzēja bojājumu pazīmju un nav izmērāms primārais audzējs, ar anatomopatoloģisko posmu novērtē kā pTX. Ādas noņemšana, krūšu dzīslu izņemšana vai citi ādas simptomi, izņemot tos, kas norādīti T4b un T4d punktā; var notikt pie T1, T2 vai T3, neietekmējot klasifikāciju.
  • N - reģionālie limfmezgli
  • NX - reģionālos limfmezglus nevar novērtēt (piemēram, noņemt agrāk)
  • N0 - reģionālajos limfmezglos nav metastāžu
  • N1 - metastāzes mobilo ipsilaterālo asinsvadu limfmezglos (mezglā) I, II līmeņos
  • N2 - metastāzes ipsilateriālās asinsvadu limfmezglos (mezgla) I, II līmeņos, kas saskaņā ar klīniskajiem datiem ir fiksēti vai lodēti viens otram; vai klīniski noteikti * metastāzes (metastāzes) ipsilaterālā iekšējā krūšu kurvja limfmezglos (mezglā), ja nav klīniski konstatējamu metastāžu asinsvadu limfmezglos.
    • N2a - metastāzes asinsvadu limfmezglos (mezglā), kas fiksētas starp sevi vai citām struktūrām
    • N2b - klīniski noteiktās * metastāzes (metastāzes) tikai iekšējās krūšu kurvja limfmezglos (mezglā), ja nav klīniski konstatējamu metastāžu asinsvadu limfmezglos
  • N3 - metastāzes ipsilaterālā subklavijas (III līmeņa asinsvadu) limfmezglos (mezglā) ar vai bez I un II līmeņa asinsvadu limfmezglu bojājumiem; vai klīniski definētas * metastāzes (metastāzes) ipsilateriālajos iekšējā krūšu limfmezglos (mezglā) ar I un II līmeņa asinsvadu limfmezglos metastāžu klīniskām pazīmēm; vai metastāzes ipsilaterālā supraclavikālā limfmezglos (mezglā) ar vai bez asinsvadu vai iekšējiem krūšu kurvja limfmezgliem.
    • N3a - metastāzes sublavijas limfmezglos (mezgls)
    • N3b - metastāzes iekšējās krūškurvja un asinsvadu limfmezglos
    • N3c - metastāzes supraclavikālā limfmezglos (mezgls)
      Piezīme: * Klīniski definēts kā definēts tikai klīniski un noteikts, izmantojot attēla iegūšanas metodes (izņemot limfosintigrāfiju) un kam ir ļoti aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem vai apstiprināta ar smalkas adatas biopsiju ar citoloģisku izmeklēšanu. Klīniski nosakāmu metastāžu apstiprināšanu ar smalkas adatas biopsiju bez ekscisionālas biopsijas norāda ar papildinājumu (f), piemēram, cN3a (f). Novirzīta limfmezgla biopsija vai signalizācijas limfmezgla biopsija, ja nav pT novērtējuma, ļauj klasificēt cN, piemēram, cN1.
  • M - tālu metastāzes
  • M0 - nav tālu metastāžu
  • M1 - ir attālinātas metastāzes

M1 un pM1 kategorijas var noteikt saskaņā ar metastāžu lokalizāciju:

  • Plaušas: PUL
  • Kaulu smadzenes: BRA
  • Kauli: OSS
  • Pleura: PLE
  • Aknas: HEP
  • Vēdera dobums: PER
  • Smadzenes: BRA
  • Virsnieru dziedzeri: ADR
  • Limfmezgli: LYM
  • Āda: SKI
  • Citi: OTH

pTNM patoloģiskā klasifikācija

  • pT - primārais audzējs
    Patoloģiskajai klasifikācijai nepieciešams novērtēt primāro audzēju, ja nav makroskopiski konstatējama audzēja pa rezekcijas starpību. Gadījumu var klasificēt, ja audzēju mikroskopiski nosaka tikai rezekcijas mala. pT kategorijas atbilst T kategorijām.
    Piezīme. Lai klasificētu pT, ņem vērā invazīvā audzēja komponenta lielumu. Ja ir liels neinvazīvs komponents (in situ) (piemēram, 4 cm) un mazs invazīvs komponents (piemēram, 0,5 cm), audzējs ir kodēts kā pT1a.
  • pN - Reģionālie limfmezgli
    Patoloģiskajai klasifikācijai nepieciešams izņemt un pārbaudīt vismaz apakšējos limfmezglus (I līmenis) (sk. “Reģionālie limfmezgli”). Šādā gadījumā parasti tiek pārbaudīti 6 vai vairāk limfmezgli. Ja limfmezgli ir negatīvi, bet to skaits ir mazāks nekā parasti, lieta tiek klasificēta kā pN0.
  • pNx - Reģionālo limfmezglu stāvokli nevar novērtēt (piemēram, iepriekš izdzēsti vai nav dzēsti)
  • pN0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos *
    Piezīme: * Izolētu audzēju šūnu kopa (izolētas audzēja šūnas - ITC) attiecas uz atsevišķām audzēja šūnām vai mazām audzēju šūnu grupām, kas nav lielākas par 0,2 mm lielākās dimensijas, kuras var noteikt ar parastu hematoksilīnu un eozīnu krāsošanu vai imūnhistoķīmiski. Papildu kritērijs ITC var būt šūnu skaita novērtējums: vienā grupā ne vairāk kā 200 šūnu kopa. Nodi, kas satur tikai ITC, tiek izslēgti no skarto mezglu skaita N kvalifikācijas nolūkos un ir iekļauti kopējā pētīto mezglu skaitā. Izolētās audzēja šūnas parasti neuzrāda metastātisku aktivitāti (piemēram, proliferāciju vai stromas reakciju) vai izplatās ārpus limfas tvertnes vai sinusa sienām. ITC gadījumi limfmezglos vai attālos orgānos jāklasificē attiecīgi kā N0 vai M0. Tāda pati pieeja tiek piemērota audzēju šūnu vai to komponentu atklāšanas gadījumiem, izmantojot ne-morfoloģiskas metodes, piemēram, plūsmas citometrijas vai DNS analīzi. Šie gadījumi tiek aplūkoti atsevišķi. Tos klasificē šādi:
    • pN0 - Nav limfmezglu metastāžu histoloģiskā izmeklēšanā, bez ITC meklēšanas
    • pN0 (i-) - Nav metastāžu limfmezglos histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ITC morfoloģiskās pārbaudes laikā nav atrasts
    • pN0 (i +) - Nav limfmezglu metastāžu histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ko noteikusi ITC morfoloģiskās izmeklēšanas laikā
    • pN0 (mol-) - Nav metastāžu limfmezglos histoloģiskās izmeklēšanas laikā, netika konstatēts ITC ar ne-morfoloģisko izmeklēšanu
    • pN0 (mol +) - Nav limfmezglu metastāžu histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ko ITC atklāja ne-morfoloģiskās pārbaudes laikā
    ITC meklēšanas gadījumus signālu limfmezglos var klasificēt šādi:
    • pN0 (i -) (sn) - metastāzēm limfmezglos signalizācijas laikā histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ITC morfoloģiskās pārbaudes laikā nav atrasts
    • pN0 (i +) (sn) - Nav vērojama metastāžu signālu limfmezglos histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ko noteikusi ITC morfoloģiskās izmeklēšanas laikā
    • pN0 (mol -) (sn) - Nav metastāžu signalizācijas limfmezglos histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ne-morfoloģiskajā izmeklēšanā nav konstatēts ITC
    • pN0 (mol +) (sn) - Nav metastāžu signālu limfmezglos histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ko ITC atklāj ne-morfoloģiskās pārbaudes laikā
    • pN0 (mol +) - Nav limfmezglu metastāžu histoloģiskās izmeklēšanas laikā, ko ITC atklāja ne-morfoloģiskās pārbaudes laikā
  • pN1 - mikrometastāzes; vai metastāzēm 1-3 asinsvadu limfmezglos; un / vai iekšējās krūškurvja limfmezglos ar metastāzēm, ko nosaka saskaņā ar signalizācijas limfmezgla biopsiju, bet nav noteikts klīniski 1
    • pN1mi - mikrometastāzes (vairāk nekā 0,2 mm un / vai vairāk nekā 200 šūnas, bet ne vairāk kā 2,0 mm)
    • pN1a - metastāzes 1-3 asinsvadu limfmezglos, ieskaitot vismaz 1 vairāk nekā 2 mm lielākajā dimensijā
    • pN1b - iekšējie krūškurvja limfmezgli ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, ko nosaka pēc signālierīces limfmezgla biopsijas, bet nav klīniski noteikts 1
    • pN1c - metastāzes 1-3 asinsvadu limfmezglos un iekšējās krūškurvja limfmezglos ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, kas noteiktas pēc signālierīces limfmezgla biopsijas, bet nav klīniski noteiktas 1
  • pN2 - metastāzes 4-9 ipsilateriālās asinsvadu limfmezglos vai klīniski 1 nosakāmā ipsilaterālā iekšējā krūšu kurvja limfmezglos bez metastāžu klātbūtnes zarnu limfmezglos
    • pN2a - metastāzes 4-9 ipsilateriālās asinsvadu limfmezglos, ieskaitot vismaz vienu vairāk nekā 2 mm lielākajā dimensijā
    • pN2b - metastāzes klīniski atklātā 1 ipsilaterālā iekšējā krūšu kurvja limfmezglos bez metastāžu klātbūtnes asinsvadu limfmezglos
  • pN3 - metastāzes:
    • pN3a metastāzes 10 vai vairākās asiņveida limfmezglos, ieskaitot vismaz vienu vairāk nekā 2 mm lielākajā apakšgrupas limfmezglu dimensijā vai metastāzēs.
    • pN3b metastāzes klīniski 1 konstatējamā ipsilaterālā iekšējā krūšu kurvja limfmezglos metastāžu klātbūtnē asinsvadu limfmezglos; vai metastāzēm vairāk nekā 3 asinsvadu limfmezglos un iekšējā krūšu kurvja limfmezglos ar mikroskopiskām vai makroskopiskām metastāzēm, ko nosaka signālu limfmezglu biopsija, bet nav klīniski konstatētas
    • pN3c metastāzes ipsilaterālā supraclavikālā limfmezglos
  • ypN pēc ārstēšanas. ypN pēc ārstēšanas tiek novērtēts, kā aprakstīts iepriekš, novērtējot klīnisko N (pirms ārstēšanas). Ja pēc ārstēšanas tika novērtēts signālu limfmezgla stāvoklis, tiek izmantots paraksts sn. Ja šāda paraksta nav, tas nozīmē, ka asinsvadu limfmezglu novērtēšana tika veikta uz tālvadības asinsvadu limfmezgliem. X tiek izmantots (ypNX) gadījumos, kad nav veikta ne signāla limfmezglu biopsija, ne akillārā limfadenektomija. N kategorijas ir tādas pašas kā pN.
    Piezīme: 1 - Klīniski definēts ir definēts kā attēlveidošanas metodes (izņemot limfosintigrāfiju) vai klīnisko pārbaudi, un kam raksturīgas ļoti aizdomīgas ļaundabīgas slimības vai aizdomas par makrometastāzēm, pamatojoties uz smalkas adatas biopsiju ar citoloģisku izmeklēšanu. Klīniski nenoteiktos līdzekļos, kas nav definēti, izmantojot attēlu iegūšanas metodes (izņemot limfosintigrāfiju) vai klīnisko pārbaudi.
  • pM - attālās metastāzes
  • pM1 - attālināti metastāzes, kas apstiprinātas ar mikroskopu
    Piezīme: pM0 un pMX nav derīgas kategorijas. PM1 kategoriju var precizēt tāpat kā M1 atbilstoši metastāžu lokalizācijai. Izolētas audzēja šūnas (ITC), kas morfoloģisko metožu veidā konstatētas kaulu smadzenēs, tiek klasificētas saskaņā ar shēmu, kas aprakstīta N, ti, M0 (i +). Ne-morfoloģiskām ITC noteikšanas metodēm tiek izmantots papildinājums M “mol”, piemēram, M0 (mol +).

G ļaundabīgo audzēju histopatoloģiskais līmenis.

Histopatoloģiskās kvalitātes definīciju skatīt Elston C.W., Ellis I.O. Patoloģiskie prognostiskie faktori krūts vēža gadījumā. I. Tālāk sniegts pētījums par ilgtermiņa novērošanu. Histopatoloģija 1991; 19: 403-410.

R atlikušo audzēju klasifikācija

Atlikušā audzēja klātbūtni vai neesamību apraksta simbols R (atlikums). TNM un pTNM apraksta audzēja anatomisko izplatību kopumā, izņemot ārstēšanu. Tos var papildināt ar R klasifikāciju, kas apraksta audzēja stāvokli pēc ārstēšanas. Tas atspoguļo ārstēšanas ietekmi, ietekmē turpmāko ārstēšanu un ir spēcīgs prognozēšanas faktors.

R kategoriju definīcijas ir šādas:

  • RX - Nav iespējams novērtēt atlikušo audzēju klātbūtni.
  • R0 - trūkst audzēja
  • R1 - mikroskopiskais atlikušais audzējs
  • R2 - makroskopisks atlikušais audzējs

Audzēju patoanatomiskās sistēmas klasifikācija TNM

Pieņemot lēmumu par pacienta optimālā ārstēšanas plāna izvēli, speciālisti ir ieinteresēti audzēja izplatīšanā. Lai to izdarītu, izmantojiet ļaundabīgo audzēju starptautisko klasifikāciju. Galvenie rādītāji tajā ir:

T - nozīmē, ka audzējs ir primārs, norādīti tā posmi;
N - metastāžu klātbūtne blakus esošajos limfmezglos;
M - tālu metastāžu klātbūtne, piemēram, metastāzēs plaušās. aknas vai citi orgāni.

Lai noskaidrotu audzēja stadiju, izmantojiet šādu indeksāciju: T1 norāda, ka audzējs ir mazs, un T4 - jau nozīmīgs (katrā gadījumā ņem vērā audzēja augšanu dažādos ķermeņa slāņos un tā izplatību nākamajā). Ja tuvākie limfmezgli nav mainīti, tad N0 ir iestatīts. Metastāžu klātbūtnē - N1. Tādā pašā veidā tiek konstatēta metastāžu (MO) vai citu orgānu klātbūtne (Ml). Tālāk tiks sniegts precīzāks katra orgāna vēža stadiju apraksts. Tādējādi, ja vēzis tika atklāts agrīnā stadijā un bez metastāzēm, tad T1 N0 MO ir noteikts slimības vēsturē.

Audzēju klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu

TNM sistēmas pamats audzēja anatomiskās izplatības raksturošanai ir balstīts uz 3 komponentiem:
T Primārā audzēja N izplatība Metastāžu klātbūtne, trūkums un izplatība limfmezglos M Tālu metastāžu klātbūtne vai neesamība.
Numurs blakus komponentam norāda uz ļaundabīgo audzēju izplatību:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Tādējādi TNM sistēma ir īss ceļvedis, lai aprakstītu specifisku ļaundabīgu audzēju izplatību.
Jebkuras lokalizācijas audzēju klasifikācijas pamatnoteikumi
1. Visos gadījumos ir nepieciešama diagnozes histoloģiskā apstiprināšana. Atsevišķi jānorāda gadījumi, kad apstiprinājums nav iespējams.
2. Katram lokalizācijai ir divas klasifikācijas, proti:
a) klīniskā klasifikācija (cTNM vai TNM): klasifikācija pirms ārstēšanas, ko izmanto, lai izvēlētos un novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Tas pamatojas uz pazīmēm, kas identificētas pirms ārstēšanas uzsākšanas ar fizisku pārbaudi, kā arī uz radiācijas un endoskopiskās izmeklēšanas metožu, pirmsoperācijas biopsiju un diagnostikas intervences rezultātiem;
b) patoanatomiskā klasifikācija (pTNM); klasifikācija pēc operācijas, lai izvēlētos papildu terapiju, lai iegūtu papildu informāciju par ārstēšanas prognozi, kā arī ārstēšanas rezultātu statistisko uzskaiti. Šī klasifikācija ir balstīta uz datiem, kas iegūti pirms ārstēšanas, ko papildus papildina vai maina, pamatojoties uz ķirurģiskās iejaukšanās un pēcnāves pārbaudes rezultātiem. Primārā audzēja izplatības morfoloģiskais novērtējums tiek veikts pēc audzēja rezekcijas vai biopsijas. Reģionālo limfmezglu (pN kategorijas) bojājumi tiek novērtēti pēc to izņemšanas. Šajā gadījumā metastāžu trūkums tiek apzīmēts kā pNO, un klātbūtni nosaka viena vai cita pN vērtība. Limfmezglu ekstrakcijas biopsija bez primārā audzēja histoloģiskās izmeklēšanas nav pietiekams pamats, lai noteiktu pN kategorijas kategoriju un pieder pie klīniskās klasifikācijas. Tālu metastāžu (pM) klātbūtni nosaka ar mikroskopisku pārbaudi.
3. Pēc T, N un M kategoriju un / vai pT, pN un pM noteikšanas tie ir sagrupēti vienā vai citā slimības stadijā. Izveidotajām TNM kategorijām, kā arī slimības stadijai medicīniskajos dokumentos jāpaliek nemainīgām. Klīnisko un patoloģisko klasifikāciju datus var apvienot, ja tajos sniegtā informācija papildina viens otru.
4. Ja konkrētā gadījumā ir šaubas, nosakot T, N vai M kategorijas precīzu vērtību, ir jāizvēlas kategorija ar zemāku vērtību. Tas pats noteikums attiecas arī uz vēža stadijas izvēli.
5. Vairāku T kategorijas orgānu primāro audzēju gadījumā tie piešķir maksimālo vērtību starp šiem audzējiem. Tajā pašā laikā pēc T vērtības, piemēram, T2 (t) vai T2 (5), iekavās jānorāda veidošanās daudzveidība vai primāro audzēju skaits. Vienlaicīgu divpusēju (divpusēju) pāru orgānu audzēju gadījumā katrs no tiem ir jāklasificē atsevišķi. Aknu, olnīcu un olnīcu (dzemdes) cauruļu audzējiem daudzveidība ir T kategorijas kritērijs, savukārt plaušu vēža gadījumā daudzveidība var būt gan T kategorijas, gan M. kategorijas kritērijs.

Klīniskā TNM audzēja klasifikācija

T - primārais audzējs
TX Primāro audzēju nevar novērtēt.
Tad nav datu par primāro audzēju
Tis karcinoma in situ
T1 - T4 Primārā audzēja lieluma un / vai izplatības palielināšanās
N - Reģionālie limfmezgli
NX reģionālos limfmezglus nevar novērtēt
N0 Metastāžu nav reģionālajos limfmezglos
N1-N3 Reģionālo limfmezglu pastiprināta iesaistīšanās
M - tālu metastāzes *
MO Attālām metastāzēm M1 nav metastāžu.
* MX kategorija tiek uzskatīta par nepiemērotu, jo attālo metastāžu novērtējumu var pamatot tikai ar fiziskās pārbaudes datiem (MX kategoriju nevar noteikt).
TNM klasifikācijas apakškategorijas
Dažu pamatkategoriju apakškategorijas tiek izmantotas, ja nepieciešams papildu skaidrojums (piemēram, Na, T1b vai N2a, N2b).

Audzēju patoanatomiskā klasifikācija

Primārā audzēja dīgšana limfmezglos tiek uzskatīta par metastāžu limfmezglos.
Audzēja nogulsnes (satelīti), piemēram, makro- un mikroskopiskās ligzdas vai mezgli limfmezglu zonā, kas iztukšo primāro audzēju bez histoloģiskām pazīmēm par atlikušo limfmezglu audiem šādos veidojumos, var būt primārā audzēja, nesaistīto mezglu turpinājums venozas invāzijas rezultātā (V1 / 2) vai pilnīga limfmezglu audu aizstāšana ar audzēja audu. Ja patologam ir aizdomas, ka šāds mezgls ir limfmezgla audi, ko aizvieto audzēja šūnas (parasti tai ir gludas kontūras), viņam ir jānorāda šī parādība kā limfmezglu metastāzes. Turklāt katrs mezgls ir jāpiestiprina kā atsevišķs limfmezgls pN kategorijas galīgajā vērtībā.
Metastāzes jebkurā limfmezglā, kas nav reģionāls, jāuzskata par attālu metastāžu.
Ja pN kategorijas kritērijs ir lielums, tad mēra tikai metastāzes, nevis visu limfmezglu.
Ja reģionālajos limfmezglos ir tikai mikrometastāzes, t.i. metastāzes, kuru maksimālais izmērs nepārsniedz 0,2 cm, pievieno (mi) pN vērtībai iekavās, piemēram, pN1 (mi). Ir jānorāda noņemto un metastazēto limfmezglu skaits.

Skatīties limfmezglu

"Sargsuns" limfmezgls ir pirmais limfmezgls, kuram samazinās limfas plūsma no primārā audzēja. Ja šī mezgla audos ir audzēja šūnas, tie var būt citos limfmezglos. Ja “sentinel” mezglā nav audzēja šūnu, tad visticamāk, ka tie nav atrodami citos limfmezglos (reti ir vairāki „sentinel” limfmezgli).
Veicot "sentinel" limfmezgla stāvokli, tiek izmantots šāds apzīmējums:
pNX (sn) limfmezglu "Watchdog" nevar novērtēt,
pNO (sn) Kontrolsta limfmezglos nav metastāžu,
pN 1 (sn) Metastāzes kontrolkontroles limfmezglos.

Audzēju histoloģiskā klasifikācija

Ļaundabīgo audzēju (G pakāpe) histoloģiskais pakāpe vairumam lokalizāciju audzēju ir norādīta šādi:
GX Nav iespējams noteikt audzēja diferenciācijas pakāpi;
G1 Ļoti diferencēts audzējs;
G2 Vidēji diferencēts audzējs;
G3 zems audzējs;
G4 Neparedzēts audzējs.
Piezīme: noteiktos apstākļos G3 un G4 kategorijas var apvienot kā G3–4, t.i. "Slikti diferencēts - nediferencēts audzējs." Kaulu un mīksto audu sarkomas klasifikācijā tiek izmantoti termini „augsts ļaundabīga audzēja līmenis” un „mazs ļaundabīgs audzējs”. Specifiskas sistēmas ļaundabīgo audzēju pakāpes novērtēšanai tiek izstrādātas slimībām: krūts vēzis, dzemdes ķermenis, prostatas vēzis un aknu vēzis.

Papildu kritēriji audzēju klasifikācijai

Dažiem īpašiem gadījumiem TNM un pTNM sistēmās ir papildu kritēriji, kas apzīmēti ar simboliem T, U, V un A. Lai gan to izmantošana nemaina konstatēto slimības stadiju, tie norāda gadījumus, kuros nepieciešama atsevišķa papildu analīze.
Simbols T Izmanto, lai norādītu uz vairāku primāro audzēju klātbūtni vienā apgabalā.
Gadījumos, kad audzējs tiek novērtēts sarežģītas ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tam, cTNM vai pTNM kategoriju vērtības pievieno Y-prefikss, ycTNM vai ypTNM vērtības raksturo audzēja izplatību pētījuma laikā. Prefikss Y ņem vērā audzēja izplatību pirms kompleksās ārstēšanas uzsākšanas.
Simbols V. Atkārtoti audzēji. novērtēts pēc perioda bez recidīva, ko apzīmē ar prefiksu V.
Simbols “a”. Šis prefikss norāda, ka audzējs tiek klasificēts pēc autopsijas.
L - iebrukums limfātiskajos traukos
LX limfmezglu invāziju nevar novērtēt.
L0 Nav limfātisko kuģu iebrukuma L1 Ir iebrukums limfātiskos traukos.
V - Venoza iebrukums
VX venozo invāziju nevar novērtēt.
V0 Nav vēnu invāzijas
VI Mikroskopiski konstatēta V2 venozā invāzija Makroskopiski identificēta venoza invāzija.
Piezīme: makroskopiski atklāta vēnu sienas audzēja dīgtspēja, bet bez audzēja dīgtspējas lūmenā ietilpst V2 kategorijā.
Rp - Perineural invāzija
RpH Nav iespējams novērtēt RPO perineurālo iebrukumu, bet nav Pn1 perineurālās iebrukuma.
C-faktors vai noteiktības faktors atspoguļo klasifikācijas precizitāti un derīgumu atkarībā no izmantotajām diagnostikas metodēm. Tās lietošana nav obligāta.

Audzēju klasifikācija un C-faktora noteikšana

C1 klasifikācija balstās uz standarta diagnostikas procedūru rezultātiem (pārbaude, palpācija, rutīnas rentgena un dobu orgānu lūmena endoskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu dažu orgānu audzējus).
C2 Klasifikācija balstās uz īpašu diagnostisko pētījumu rezultātiem (rentgenogrāfija īpašās projekcijās, tomogrāfiskā izmeklēšana, datortomogrāfija, ultrasonogrāfija, limfas un angiogrāfija. Scintigrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, endoskopija, citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi). NW klasifikācija balstās uz diagnostiskās ķirurģiskās iejaukšanās rezultātiem ar biopsiju un citoloģisko izmeklēšanu. C4 Dati par procesa izplatību tika iegūti pēc pilnīgas ķirurģiskas iejaukšanās ar histoloģisku pētījumu par attālo veidošanos
C5 Klasifikācija balstās uz autopsijas datiem.
Piezīme: C koeficienta vērtību var attiecināt uz kādu no kategorijām T, N un M. Piemēram, novērojumu var raksturot kā TZS2, N2C1, M0C2.
Tādējādi cTNM klīniskā klasifikācija parasti atbilst C1, C2 un C3 noteiktības koeficienta vērtībai, bet pTNM autopsijas klasifikācija parasti atbilst C4 vērtībai.

R kategorijas audzēju klasifikācija

Atlikušā audzēja klātbūtne vai neesamība pēc ārstēšanas ir norādīta R. kategorijā.
Daži pētnieki uzskata, ka R kategoriju var izmantot tikai primāriem audzējiem un to vietējā vai reģionālā audzēja augšanai. Citi piemēro šo kategoriju plašāk, t.sk. lai apzīmētu attālās metastāzes, tāpēc, lietojot R kategoriju, ir jāievēro šīs pazīmes.
Parasti izmantojot TNM un pTNM klasifikāciju, apraksta audzēja anatomisko izplatību, neņemot vērā ārstēšanu. Šīs klasifikācijas var papildināt ar R kategoriju, kas apraksta audzēja stāvokli pēc ārstēšanas. Tas atspoguļo terapijas efektivitāti, papildu ārstēšanas metožu ietekmi uz slimības iznākumu, turklāt tas ir prognostisks faktors.

R kategorijas vērtības:
RX Nav iespējams novērtēt atlikušo audzēju.
R0 Nav atlikušā audzēja
R1 Mikroskopiski konstatētais audzējs
R2 Makroskopiski identificēts atlikušais audzējs

TNM sistēmu izmanto, lai aprakstītu un dokumentētu slimības anatomisko izplatību. Lai apvienotu un analizētu datus, kategorijas var iedalīt posmos. TNM sistēmā tiek konstatēts, ka in situ karcinoma attiecas uz 0. posmu. Audzēji, kas neietilpst ārpus orgāna, no kura tie cēlušies, vairumā gadījumu pieder pie I un II posma. Lokāli izplatīti audzēji un audzēji, kuriem ir reģionālo limfmezglu bojājumi, pieder pie III stadijas, un audzēji ar tālām metastāzēm uz IV stadiju. Posmi ir izveidoti tā, lai, cik vien iespējams, katra no veidotajām grupām būtu vairāk vai mazāk viendabīga izdzīvošanas rādītāja ziņā un ka dažādās dažādās lokalizācijās sastopamo grupu izdzīvošanas rādītāji atšķiras.
Ja grupēta tādā posmā, kurā tiek izmantota pTNM patoanatomiskā klasifikācija gadījumos, kad testa audi tika izņemti patoanatomiskam pētījumam, lai noteiktu T un N kategoriju maksimālās vērtības, M kategorija var būt gan klīniska (cM1), gan patoloģiska (pM1). Histoloģiskā apstiprinājuma gadījumā, kad tiek konstatētas attālinātas metastāzes, pM1 kategorija un posmi tiks patoloģiski apstiprināti.
Lai gan TNM klasifikācijā aprakstītā audzēja izplatība ir nozīmīgs vēža prognozes faktors, daudziem citiem faktoriem ir liela ietekme arī uz slimības iznākumu. Daži no tiem ir iekļauti slimības grupētajos posmos, piemēram, ļaundabīgo audzēju pakāpe (mīksto audu sarkomas gadījumā) un pacientu vecums (vairogdziedzera vēža gadījumā). Šīs klasifikācijas TNM klasifikācijas septītajā izdevumā paliek nemainīgas. Nesen pārskatītajās barības vada un prostatas vēža klasifikācijās grupa tika saglabāta pakāpeniski, balstoties uz audzēja izplatības principu, un tika pievienota grupēšanas sistēma atbilstoši prognozei, tostarp vairāki prognostiski faktori.

Wellness centrs Bobrovnikov

Jaunāko progresīvo tehnoloģiju izstrāde un ieviešana

Vēža klasifikācija (TNM).

Audzēju klasifikācija.

Pastāv starptautiska audzēju klasifikācijas sistēma. TNM sistēma.

Tas ir audzējs (audzējs), Nodus (mezgli) un metastāzes (metastāzes) saīsinājums.

TNM klasifikācijas sistēmu izstrādāja Eiropas Zinātnieku un ārstu kopiena, tad tā kļuva par daļu no starptautiska nolīguma, lai sistematizētu vēža aprakstus.

Starptautiskā nolīguma par ļaundabīgo audzēju sistematizāciju galvenais mērķis ir spēja apmainīties ar informāciju starp dažādiem pētniekiem, neizkropļojot to.

Sistēmas kategorijas:
T - primārā audzēja izplatība un stadijas
N - metastāžu klātbūtne, trūkums un izplatība reģionālajos limfmezglos.
M - attālu metastāžu klātbūtne vai neesamība.
Audzējus var klasificēt pēc dažādām pazīmēm: lokalizācija, kurss, izplatība, noteiktu simptomu ilgums, histoloģiskais veids un stadija. Visi šie simptomi ietekmē slimības iznākumu. TNM audzēja klasifikāciju galvenokārt izmanto, lai aprakstītu audzēja anatomisko izplatību, ko nosaka tās klīniskās un histoloģiskās iezīmes.
Ir klīniska klasifikācija - TNM vai cTNM un pTNM patoanatomiskā klasifikācija. Klīniskā klasifikācija ir klasifikācija pirms ārstēšanas, autopsija ir klasifikācija pēc operācijas.

Audzēju klasifikācija ir klīniska.

T - primārais audzējs
TX - primāro audzēju nevar novērtēt.
T0 - trūkst primāro audzēju dati
T1-T4 - primārā audzēja izplatīšanās izmēri un stadijas
N - Reģionālie limfmezgli
Nx - nav iespējams novērtēt reģionālos limfmezglus
N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos
N1-N3 - reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pakāpe
M - tālu metastāzes
M0 - nav metastāžu
M1 - Ir attālinātas metastāzes
TNM klasifikācijā var būt arī apakškategorijas, piemēram, T1b N2a.

Audzēju histoloģiskā klasifikācija (audzēju pakāpe).

Lai noteiktu audzēja apjomu, vēža šūnas jāpārbauda ar mikroskopu. Pakāpe ir iespējamais vēža attīstības temps. Zems pakāpe nozīmē, ka patogēnās šūnas izskatās līdzīgas lokalizācijas orgāna normālām šūnām un aug lēni, tām ir maza izplatīšanās iespēja. Augstas kvalitātes audzējiem šūnas izskatās neparasti, tās strauji paplašinās, un proliferācijas iespējamība ir augsta.
Ļaundabīgo audzēju (audzēja pakāpe) histoloģiskais pakāpe vairumā lokalizāciju audzēju ir norādīta šādi:
GX - nav iespējams noteikt audzēja diferenciācijas pakāpi.
G1 - Augsti diferencēts audzējs
G2 - vidēji diferencēts audzējs
G3 - zemas pakāpes audzējs
G4 - nediferencēts audzējs
Jo augstāks ir ļaundabīgo audzēju vai mazāk diferencēta audzēja pakāpe, jo grūtāk audzējs ir ārstējams, parasti augstāks audzēja izplatīšanās ātrums.
Noteiktos apstākļos G3 un G4 kategorijas var apvienot G3-G4, t.i. vāji diferencēts - diferencēts audzējs. Klasificējot mīksto audu audzējus un sarkomas, tiek izmantoti termini "augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe", mazs ļaundabīgs audzējs. Slimībām: krūts vēzis, dzemdes ķermeņa vēzis, prostatas vēzis, aknu vēzis izstrādāja savus veidus, kā novērtēt ļaundabīgo audzēju.

Papildu kritēriji audzēju klasifikācijai

TNM un pTNM sistēmām ir papildu kritēriji īpašiem gadījumiem. Tie norāda gadījumus, kuros nepieciešama papildu analīze.
T - Daudzu primāro audzēju klātbūtne vienā apgabalā.
Y - Simbolu izmanto, lai novērtētu audzēju kompleksās ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās.
V - recidivējoši audzēji, kas novērtēti tūlīt pēc recidīviem bez perioda
A - audzējs, kas klasificēts pēc autopsijas
L - iebrukums limfātiskajos traukos
LX - limfātisko iebrukumu nevar novērtēt.
L0 - limfātisko kuģu invāzija, L1 - limfātisko kuģu invāzija
V - Venoza iebrukums
VX - venozo invāziju nevar novērtēt.
V0 - Nav vēnu invāzijas
V1 - mikroskopiski identificēta venoza invāzija
V2 - makroskopiski identificēta venoza invāzija
Pn - Perineural invāzija
PnX - Perineural invāziju nevar novērtēt, Pn0 - nav perineurālas iebrukuma
PN1 - Perineural invāzija ir
C - noteiktības faktors vai faktors parāda klasifikācijas precizitāti un derīgumu atkarībā no izmantotajām diagnostikas metodēm.

Audzēju klasifikācija un C-faktora noteikšana

C1 - Klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz standarta diagnostikas procedūrām. (Pārbaude, palpācija, ultraskaņa, endoskopija uc)
C2 - Klasifikācija, pamatojoties uz īpašo diagnostisko pētījumu rezultātiem (MRI, datortomogrāfija uc)
C3 - Klasifikācija balstās uz diagnostiskās ķirurģijas rezultātiem ar biopsiju un citoloģiju.
C4 - dati, kas iegūti pēc pilnas ķirurģiskas iejaukšanās ar attālās izglītības histoloģiju.
C5 - klasifikācija, pamatojoties uz autopsijas datiem.
C-faktora vērtību var attiecināt uz kādu no TNM kategorijām. Piemēram, T2C1, N2C2, M0C2.

R kategorijas audzēju klasifikācija

Parasti TNM klasifikācija apraksta audzēju pirms ārstēšanas. Šo klasifikāciju var papildināt ar R kategoriju, kas apraksta audzēja stāvokli pēc ārstēšanas.
RX - Atlikušo audzēju nevar novērtēt.
R0 - nav atlikušā audzēja
R1 - Mikroskopiski identificētais audzējs
R2 - makroskopiski identificēts atlikušais audzējs

Krūts audzēju klīniskā klasifikācija (TNM).

Primārais audzējs (T)

Tx - Primāro audzēju nevar novērtēt.

Tas - datu trūkums par primāro audzēju.

Tis - vēzis in situ.

Tis (DCIS) - pirmsinvazīvā karcinoma (ductal carcinoma in situ).

TIS (LCIS) - neinfiltrējoša intra-ductal vai lobular carcinoma (lobular carcinoma in situ).

Tis (Paget) - Pageta krūšu krūts vēzis.

T1 - audzējs mazāks par 2 cm.

T1mic - mikro invazīvs vēzis (audzējs mazāks par 0,1 cm).

T1a - audzējs 0,1 - 0,5 cm.

T1b - audzējs 0,5 - 1,0 cm.

T1c - audzējs 1 - 2 cm.

T2 - audzējs 2,1 - 5 cm.

T3 - audzējs, kas ir lielāks par 5 cm.

- T4a: audzējs ir izplatījies krūtīs;

- T4b: audzējs ir izplatījies uz ādas un / vai metastāzēm uz ādas;

- T4c: audzējs ir izplatījies uz ādas un krūtīm;

- T4d: iekaisuma krūts vēzis (ādas apsārtums, līdzīgs mastītam).

Reģionālie limfmezgli (N)

Nx - nav iespējams novērtēt reģionālos limfmezglus.

Nē - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.

N1 - metastāzes asinsvadu limfmezglos, bet tas pārsniedz tos.

- N2a - metastāzes asinsvadu limfmezglos, mezgli tiek apvienoti viens ar otru;

- N2b - metastāzes, ko nosaka izmeklēšana (ultraskaņa, CT, MRI, PET) iekšējā krūšu kurvja limfmezglos, ja nav metastāžu asiņu limfmezglos;

- N3a: metastāzes limfmezglos zem clavicle;

- N3b: metastāzes iekšējās krūškurvja limfmezglos;

- N3c: limfmezglu metastāzes, kas atrodas virs kaula.

M - tālu metastāzes

MX - nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu tālu metastāzes.

MO - nav tālu metastāžu pazīmju.

Ml - ir tālu metastāzes.

Melanomas (TNM) klīniskā klasifikācija.

TNM sistēmā ir trīs kategorijas:

T kategorija (audzējs) parāda melanomas biezumu.
N kategorija (mezgls - mezgls) parāda audzēja iesaistīšanos limfmezglos.
M kategorija (metastāzes - metastāzes) parāda metastāžu klātbūtni tālos orgānos.

T kategorija (audzējs)

T kategorija ir atkarīga no audzēja biezuma un tiek konstatēta ādas biopsijas laikā.

Kategorijā tiek izmantoti jēdzieni:

Audzēja biezums (Breslow indekss) mm.

Mitotiskais ātrums attiecas uz šūnu skaitu, sadalot noteiktu daudzumu melanomas audu.

Āda ir čūlaina - augļa vietā ir ādas bojājumi (plaisas utt.).

Melanomā ir 5 galvenie audzēja biezuma posmi - no Tis līdz T4.

Tis nozīmē, ka melanomas šūnas atrodas tikai ādas virsmas augšējā slānī.

T1 - ir sadalīts:

T1a - melanomas biezums ir mazāks par 1 mm, āda zem audzēja nav čūlaina (nav traucēta), šūnu proliferācijas mitotiskais ātrums ir mazāks par 1 / mm2.

T1b - ir viens no šiem:

- audzēja biezums (Breslow indekss) ir mazāks par 1 mm, un āda ir čūla;

- mitotiskais ātrums ir vismaz 1 / mm2;

- audzēja biezums ir no 1 līdz 2 mm un nav čūlas.

T2 - ir daļa no vidējā līmeņa sistēmas. Melanoma ir atrodama tikai ādā, un nav pazīmju, ka tas ir izplatījies limfmezglos vai citās ķermeņa daļās. T2 ir sadalīts:

T2a - viens no šādiem:

- audzēja biezums ir no 1 līdz 2 mm biezs un čūlains;

- audzēja biezums ir no 2 līdz 4 mm, un tas nav čūlas

T2b - viens no šādiem:

- audzēja biezums ir no 2 līdz 4 mm un čūla

- Audzēja biezums ir biezāks par 4 mm un nav čūlas

T2c - nozīmē, ka melanoma ir biezāka par 4 mm un čūla.

T3 ir sadalīts:

T3a - nozīmē, ka līdz 3 blakus esošiem limfmezgliem ir melanomas šūnas, šie mezgli nav palielināti, un šūnas var redzēt tikai mikroskopā, melanoma neizraisa un neizplatās uz citām ķermeņa daļām.

T3b - viens no šādiem:

- Melanoma ir čūlaina un izplatījusies starp 1 un 3 blakus esošiem limfmezgliem, bet mezgli nav palielināti, un šūnas var redzēt tikai mikroskopā;

- Melanoma nav čūla, tā izplatījusies starp 1 un 3 blakus esošiem limfmezgliem, palielinās limfmezgli;

- Melanoma nav čūla, izplatījusies uz mazām ādas vai limfātisko kanālu vietām, tuvākajos limfmezglos nav melanomas šūnu.

T3c - viens no šādiem:

- limfmezglos ir melanomas šūnas, ādā vai tuvākajos limfātiskajos kanālos ir melanoma;

- melanoma ir čūlaina un izplatījusies starp 1 un 3 tuvākajiem limfmezgliem, limfmezgli palielinās;

- melanoma var būt čūla vai izplatījusies un izplatījusies līdz 4 vai vairākiem blakus esošiem limfmezgliem;

- Melanoma var būt vai nebūt čūla, un tā izplatās kopā ar limfmezgliem.

T4 - nozīmē, ka melanomas biezums ir lielāks par 4 mm, melanoma ir izplatījusies uz citām ķermeņa daļām, tālu no sākotnējā audzēja vietas. Visbiežāk sastopamās melanomas izplatīšanās vietas ir: plaušas, aknas, skeleta kauli, smadzenes, zarnas, tālu limfmezgli.

N (mezgls) - apraksta, vai vēža šūnas atrodas reģionālos limfmezglos vai limfātiskos kanālos.

N0 - nozīmē, ka reģionālie limfmezgli nesatur melanomas šūnas.

N1 - nozīmē, ka vienā no reģionālajiem limfmezgliem ir melanomas šūnas.

N2 - melanomas šūnu klātbūtne 2 vai 3 reģionālos limfmezglos.

N3 ir melanomas šūnu klātbūtne 4 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

Katra N1, N2 un N3 kategorija ir sadalīta Na, Nb un Nc apakškategorijās.

Na - nozīmē, ka vēzi limfmezglos var redzēt tikai ar mikroskopu (mikro metastāzēm).

Nb - norāda uz acīmredzamām vēža pazīmēm limfmezglos (makrometastāze)

Nc - nozīmē, ka ir nelielas ādas melanomas, kas ir ļoti tuvas primārajai melanomai (satelīta metastāzes) vai limfātiskajos kanālos (metastāzes ceļā).

M (metastāzes) apraksta, vai vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās.

M0 - nozīmē, ka vēzis nav izplatījies uz citām ķermeņa daļām.

M1 - nozīmē, ka vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās, ir sadalīts:

M1a - melanomas šūnu klātbūtne ādā citās ķermeņa daļās vai limfmezglos, kas atrodas tālu no sākotnējā audzēja vietas.

M1b - nozīmē, ka plaušās ir melanomas šūnas

M1c - nozīmē, ka citos orgānos ir melanomas šūnas, vai melanoma palielina aknu (laktāta dehidrogenāzes) radīto LDH līmeni.

Melanomas posmi

T1a, N0, M0
Audzēja biezums nav lielāks par 1,0 mm. Nav ādas čūlu. Mitotiskais ātrums nepārsniedz 1 / mm 2. Limfmezglos vai attālos orgānos netika atrastas lianomas šūnas.

T1b vai T2a, N0, M0
Audzēja biezums nav lielāks par 1,0 mm. Ir ādas čūla vai mitozes ātrums vismaz 1 / mm 2.
vai
Audzēja biezums ir no 1,01 līdz 2,0 mm. Nav ādas čūlu. Limfmezglos vai attālos orgānos netika atrastas lianomas šūnas.

T2b vai T3a, N0, M0
Audzēja biezums ir no 1,01 līdz 2,0 mm. Ir ādas čūla.
vai
Audzēja biezums ir no 2,01 līdz 4,0 mm. Ādas čūlas nav. Limfmezglos vai attālos orgānos netika atrastas lianomas šūnas.

T3b vai T4a, N0, M0
Audzēja biezums ir no 2,01 līdz 4,0 mm. Ir ādas čūla.
vai
Audzēja biezums ir lielāks par 4,0 mm. Nav ādas čūlu. Limfmezglos vai attālos orgānos netika atrastas lianomas šūnas.

T4b, N0, M0
Audzēja biezums pārsniedz 4,0 mm. Ir ādas čūla. Limfmezglos vai tālu melanomas šūnās netika atrastas.

T1a līdz T4a, N1a vai N2a, M0
Jebkurš audzēja biezums. Nav ādas čūlu. Melanomas šūnas ir atrodamas 1-3 reģionālos limfmezglos. Limfmezgli netiek paplašināti. Vēzis ir redzams tikai ar mikroskopu. Attāla metastāzes Nr.

T1b līdz T4b, N1a vai N2a, M0
Jebkurš audzēja biezums. Melanomas šūnas ir atrodamas 1-3 reģionālajos limfmezglos. Limfmezgli netiek paplašināti. Vēzis ir redzams tikai ar mikroskopu. Attāla metastāzes Nr.

T1a līdz T4a, N1b vai N2b, M0
Jebkurš audzēja biezums. Nav ādas čūlu. Melanomas šūnas ir atrodamas 1-3 reģionālos limfmezglos. Limfmezgli tiek palielināti. Attāla metastāzes Nr.

T1a līdz T4a, N2c, M0
Jebkurš audzēja biezums. Nav ādas čūlu. Melanomas šūnas ir izplatījušās uz nelielām ādas vai limfātisko kanālu vietām pie primārā audzēja. Limfmezglos nav melanomas šūnu. Tuvās metastāzes netika konstatētas.

T1b līdz T4b, N1b vai N2b, M0
Jebkurš audzēja biezums. Ir ādas čūla. Melanomas šūnas ir atrodamas 1-3 reģionālos limfmezglos. Limfmezgli tiek palielināti. Tuvās metastāzes netika konstatētas.

T1b līdz T4b, N2c, M0
Jebkurš audzēja biezums. Ir ādas čūla. Melanomas šūnas izplatās uz mazām ādas vai limfātisko kanālu vietām pie primārā audzēja. Limfmezglos nav melanomas šūnu. Tuvās metastāzes netika konstatētas.

Jebkurš T, N3, M0
Jebkurš audzēja biezums. Ādas čūlu klātbūtne vai neesamība. Melanomas šūnas izplatījās 4 vai vairāk limfmezglos vai limfmezglos, kas sametināti kopā.
vai
blakus esošajām ādas zonām vai limfātiskajiem kanāliem pie primārā audzēja vai reģionālajiem limfmezgliem. Limfmezgli tiek palielināti. Tuvās metastāzes netika konstatētas.

Jebkura T, jebkura N, M1 (a, b vai c)
Audzēja biezums ir liels. Melanomas šūnas ir izplatījušās tālos orgānos vai noņemtas ādas, zemādas audu vai limfmezglu noņemšanas.

TNM klasifikācija

Lai izrakstītu pacientam pareizu ārstēšanu, onkologam ir jāzina, kāda ir ļaundabīgā audzēja lielums, cik lielā mērā audzēja šūnām ir izdevies iekļūt limfmezglos un citos orgānos. Šajā procesā palīdz TNM audzēja klasifikācijas sistēma.

TNM sistēmu pieņēma Starptautiskā savienība pret vēzi, Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šodien to studē medicīnas universitātēs, to izmanto visās onkoloģiskajās klīnikās.

TNM klasifikācija balstās uz trim ļaundabīga audzēja īpašībām:

  • T-audzējs (lat.) - "audzējs". Primārā audzēja izplatība (lielums, apjoms, ķermeņa daļa, kas aizņem audzēju).
  • N - nodus (lat.) - "mezgls". Audzēja šūnu izplatīšanās reģionālajās (tajās, kurās limfmezgli plūst no audzēja) limfmezgli.
  • M - metastāzes (lat.) - "kustība". Tālu metastāžu klātbūtne citos orgānos.

Ja ir aprakstīts kāds konkrēts audzējs, katram burtu skaitam tiek norādīts skaitlis - tas raksturo primārā audzēja lielumu (tilpumu) un tā izplatības pakāpi limfmezglos un citos orgānos.

Ko TNM nozīmē skaitļi?

Primārais audzējs (T):

  • Tx - primārā audzēja lielumu nevar novērtēt.
  • T0 - nav datu par primāro audzēju.
  • Tis - burti ir "karcinoma in situ" - "vēzis vietā". Tas ir mazs audzējs, kas neattīstās blakus esošajos audos. Šķiet, ka tas ir līdzsvarā - katrā brīdī tāds pats audzēju šūnu skaits mirst un atkal veidojas.
  • T1, T2, T3, T4 - apzīmē dažādus audzēja izmērus.

Izplatīšana reģionālajos limfmezglos (N):

  • Nx - metastāzes reģionālajos limfmezglos nevar novērtēt.
  • N0 - nav konstatētas metastāzes reģionālajos limfmezglos.
  • N1, N2, N3 - norāda limfmezglu iesaistīšanās pakāpi audzēja procesā.

Attālās metastāzes (M):

  • Mx - nevar novērtēt attālinātas metastāzes.
  • M0 - nav tālu metastāžu.
  • M1 - attālās metastāzes.

Kas ir ļaundabīgs audzējs?

Acīmredzot var būt daudz burtu T, N un M kombināciju ar dažādiem indeksiem. Lai saglabātu visu galvu, ir grūti pat ārstam ar lielu pieredzi. Tāpēc tie ir apvienoti 5 grupās (posmos). Zināšanas par posmu sniedz skaidru priekšstatu par to, kādas ārstēšanas metodes būtu jāizmanto, kā audzējs var rīkoties nākotnē.

Kritēriji, saskaņā ar kuriem audzējs ir piešķirts noteiktam posmam, atšķiras dažādiem vēža veidiem. Piemēram, urīnpūšļa vēzis T3N0M0 pieder pie III posma un resnās zarnas vēzis T3N0M0 - uz II posmu.

Ļaundabīgo audzēju stadiju vispārīgie raksturlielumi:

  • 0. posms - „vēzis uz vietas”.
  • I, II un III posms: jo lielāks ir skatuves numurs, jo lielāks ir primārā audzēja lielums, tā izplatīšanās uz reģionālajiem limfmezgliem un blakus esošajiem orgāniem.
  • IV posmu raksturo tālas metastāžu klātbūtne.

Audzēja stadiju var noteikt tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas. Šim nolūkam Eiropas klīnikā tiek izmantota mūsdienīga iekārta. Pētījumi ļauj noteikt vēža lokalizāciju, dīgtspēju pakļautajos orgānos un audos. Tas palīdz noteikt visefektīvāko ārstēšanu un būtiski uzlabot pacientu prognozes.