Kolorektālais vēzis

Zarnu vēzis ir zarnu gļotādas ļaundabīgs audzējs. Vēzis var attīstīties jebkurā zarnu daļā, slimība visbiežāk ietekmē resno zarnu. Zarnu vēzis ir ļoti bieži sastopams, bet tas neapstājas, bet drīzāk pretējs - izplatība turpinās.

Kolorektālais vēzis: tās izplatības statistika

Medicīnā bieži tiek dzirdēts termins “kolorektālais vēzis”, kas tas ir? Tas ir diezgan izplatīts nosaukums dažādu resnās zarnas un taisnās zarnas sekciju audzējiem. Starp daudzām onkoloģiskām slimībām šī patoloģija joprojām nav pilnībā atzīta un iedvesmota no pacientu bailēm. Ar CRC agrīnu diagnosticēšanu tiek novērsta 93% slimības.

Kolorektālais vēzis, statistika rāda, ka attīstītajās valstīs cilvēki biežāk sastopas ar šāda veida slimībām nekā citi onkoloģijas veidi. Vislielākais saslimstības līmenis ir Austrālijā, Ziemeļamerikā, Jaunzēlandē un NVS valstīs, bet viszemākais Āfrikā un Dienvidāzijā. Šādas ģeogrāfiskās atšķirības nosaka atkarība no CRC riska apstākļiem - ierobežots uzturs, slikti ieradumi, ekoloģija.

Krievijā kolorektālo vēzi uzskata par vienu no populārākajām slimībām. Vīriešu un sieviešu dzimuma vidū zarnu vēzis ieņem 3. vietu pēc plaušu un kuņģa vēža un pēc krūts un melanomas. Bīstams zvans tiek uzskatīts par augstu mirstības līmeni pirmajā dzīves gadā pēc slimības diagnozes. To raksturo fakts, ka pirmā ārsta apmeklējuma laikā pacientiem ir neārstējams vēža veids, ko nevar izārstēt ar operāciju.

Kas izraisa vēzi?

Galvenie audzēja izpausmes faktori zarnās ir:

  1. ģenētiskā nosliece;
  2. ēst lielu daudzumu sarkanās gaļas;
  3. alkohola lietošana;
  4. smēķēšana;
  5. mazkustīgs dzīvesveids;
  6. svaigu augļu un dārzeņu, labības trūkums.

Katrs no šiem cēloņiem izraisa polipu un kolorektālā vēža rašanos. Ja cilvēki ēd pārtiku, kurai nav šķiedras, bet ir dzīvnieku olbaltumvielas, tauki un rafinēti ogļhidrāti, zarnu audzēja risks ir augsts. Pārmērīgs svars izraisa slimības iespējamību. Regulāra alkohola lietošana un smēķēšana var būt iemesls, kas palielina iespēju saslimt ar resnās zarnas polipozi un resnās zarnas vēzi.

Kolorektālā vēža simptomi un pazīmes

Kolorektālais vēzis parādās lēni, un pirms pirmā simptomu noteikšanas jāievēro zināms laiks. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir vai ir kolorektālais vēzis, simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, izplatības veida un stadijas, kā arī komplikācijām. Šīs slimības īpatnība ir tā, ka šķiet, ka ir par vēlu, kad, diemžēl, ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus. Pacients neredz, nejūt audzēju sevī. Un tikai tad, kad tas sasniedz iespaidīgu izmēru un sāk augt tuvējos orgānos vai izraisa metastāzes, vai pacients jūtas degošs, sāpes un asinis izkārnījumos.

Pirmajā resnās zarnas daļā ir liels izmērs, plānas sienas un šķidrums, tāpēc zarnu telpas bloķēšana notiek pēdējā brīdī. Visbiežāk pacienti cieš no kuņģa smaguma, traucējumiem, sāpēm aknās un aizkuņģa dziedzeris. Nogurums palielinās, anēmijas dēļ no rīta parādās vājums. Dažreiz audzējs ir liels, ļaujot ārstiem sabojāt vēdera sienu, pirms parādās citi simptomi.

Taisnās zarnas vēža gadījumā asiņošana kļūst par galveno iemeslu, kad mēģināt doties uz tualeti. Var būt nepareiza zarnu kustības sajūta. Kad defekācija iezīmēja sāpes. Daudzos gadījumos pat pirms simptomu rašanās pacienti var atrast metastātisku bojājumu cēloņus - audzēja parādīšanos citos orgānos.

Agrīnā stadijā pacients jūt anēmiju, vājumu, dažkārt temperatūras paaugstināšanos. Šādas pazīmes nozīmē daudzu slimību izpausmi, to rašanās ir iemesls, lai dotos uz ārstu.

Kolorektālā vēža stadija

Vēža stadijas zarnās

  • agrīnajā stadijā vai 0 posmā - audzējs nepārsniedz tā plāksnes līniju. Izdzīvošanas līmenis šajā posmā ir 99%;
  • 1. posms: kolorektālais vēzis - audzējs atrodas zarnu sienā un nepaliek tālāk par submucosa vai muskuļu slāņa līniju. Izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts - 90%;
  • 2. posms - audzējs iziet ārpus zarnu sienas sienām un savienojas ar iekšējo vēderplēvi vai blakus esošajiem orgāniem. Citi orgāni netiek ietekmēti. Izdzīvošanas prognoze svārstās no 60% līdz 70%;
  • 3. posms - vēža šūnas iebrūk limfmezglos. Izdzīvošanas statistika pasliktinās un svārstās no 20% līdz 55%;
  • 4. posms - kolorektālais vēzis - vēža šūnas iebrūk citos ķermeņa orgānos un limfmezglos. Ar šo slimības stadiju izdzīvošanas varbūtība ir 5%.

Agrīnā stadijā zarnu kustības laikā pacientam ir redzamas asinis, vēdera sāpes parasti parādās sānu daļās vai anālā. Šādas sāpes var izliekties, sāpes. Pazūd pēc defekācijas. Arī sāpes izzūd pēc karstā ūdens pudeles un zāļu, kas paātrina vielmaiņu, lietošanas.

Pēdējā stadijā ir audzēja saindēšanās, kas slimības stadijās atšķiras, pacienta veselības stāvoklis, audzēja lielums, atbilstošā traucējuma klātbūtne. Pacients zaudē svaru, parādās garīga atpalicība, paaugstinās temperatūra, palielinās svīšana. Pacients ir pakļauts dažādām infekcijas slimībām.

Lai noteiktu slimības stadiju, jums jāveic kolorektālā vēža analīze. Parasti tas ir pilnīgs asins skaitlis - tas ir nepieciešams, lai noteiktu anēmiju, kas saistīta ar ilgstošu asiņošanu no zarnu audzēja.

Kolorektālā vēža veidi:

  • Adenokarcinoma. Tas ir populārākais zarnu vēža veids. To var diagnosticēt 80% gadījumu. Dzemdē no dziedzeru audiem. Šis vēža veids ir atrodams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Jo zemāks ir diferenciācijas līmenis, jo bīstamāka ir slimība un sliktāka prognoze.
  • Signet-šūnu forma. Šī forma ir atrodama 4% cilvēku. Vēzis ieguva savu nosaukumu tā izskatu dēļ. Ja audzēja šūnu pārbauda zem ierīces, lūmena būs redzama šūnas centrā, un malās būs šaurs loks ar kodolu. Šķiet, ka tas atgādina gredzenu ar lielu akmeni. Šis zarnu vēža veids ir letāls. Pirmajos gados pacienti mirst.
  • Cietais zarnu vēzis. Tas ir ļoti reti, dīgst no dziedzeru audiem. Šī veidlapa sastāv no slikti diferencētām šūnām, kas izskatās kā plāksnes.
  • Skir - šāda veida vēzis ir reti sastopams. Tā satur minimālo šūnu skaitu un daudz starpšūnu šķidrumu.
  • Krampju šūnu karcinoma Tas ir trešais zarnu audzēja veids, kas ir pakļauts agrīnām metastāzēm. To var atrast zarnu apakšējā daļā anusa vietā.
  • Melanoma. Audzējs parādās no pigmenta šūnām, ko sauc par melanocītiem. Atrodas anusa rajonā.

Kolorektālā vēža skrīnings un diagnosticēšana

Ja pacientam ir uzskaitītās sūdzības vai viņš ir klasificēts kā augsts resnās zarnas vēža risks. Efektīvākā agrīnās diagnostikas metode tiek uzskatīta par kolonoskopiju - īpaša gļotādas, taisnās zarnas, resnās zarnas pārbaude.

Kolonoskopija tiek veikta īpašās klīnikās vai medicīnas centros. Pirms procedūras pacients tiek novietots uz gultas uz sāniem. Ārsts veic pacienta anestēziju un izmanto īpašu kolonoskopu - garu un plānu cauruli, kuras beigās ir neliela spuldze un kamera. Šajā pētījumā visi polipi tiek izvadīti vai tiek ņemti gabali histoloģijai.

Ja neoplazmu nevar noņemt, ārsts nozīmēs operāciju, bet pirms tam ir nepieciešams veikt kolorektālā vēža testu, kas ietver:

  1. fekāliju analīze;
  2. elastīga sigmoidoscipia;
  3. fibrokolonoskopija;
  4. irrigoskopija - ar klizmas palīdzību tiek ieviesta īpaša viela, lai jūs varētu redzēt bojājuma apmēru rentgenstaru laikā.

Tiklīdz tika atklāts vēzis, pacientiem jāizdara vēdera dobuma un krūšu datorizētā tomogrāfija, lai noteiktu metastāzes. Jums ir arī jāiziet laboratorijas tests, lai novērtētu anēmijas līmeni.

80% pacientu ar šo diagnozi ir sagaidāms augsts seruma vēža un augļa antigēna un audzēja marķiera pieaugums. Turklāt ir lietderīgi kontrolēt CEA un CA19-9, lai diagnosticētu vēža atkārtošanos. Ir svarīgi arī pārbaudīt kolorektālo vēzi.

Daudziem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, kolorektālā vēža skrīnings tiek uzskatīts par kolonoskopiju. Ja resnajā zarnā ir polipi vai cits audzējs, tad jums katru gadu jāpārbauda.

Svarīgākais un vienkāršākais veids, kā diagnosticēt zarnu vēzi, ir zarnu pirkstu apskate. Lielākā un biežākā kļūda ir šīs metodes ignorēšana. Pat ja ir aizdomas par hemoroīdiem, ir nepieciešama pirkstu skenēšana, ar kuru var veikt precīzu diagnozi.

Šis pētījums tiek veikts pacienta guļus stāvoklī, kad viņa ceļi ir nolaisti. Ja nav iespējams izjust audzēju, pacients tiek pārbaudīts krampošanas stāvoklī.

Ar rentgenstaru izmeklēšanu var atrast vispārēju priekšstatu par zarnu vēzi. Pēc klīnisko pazīmju analīzes, iegūstot fekāliju un asins analīzes, tiek veikta galīgā diagnoze. Lai izslēgtu aknu metastāzes, tiek noteikta ultraskaņas skenēšana.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža ķirurģija

Kāda ir kolorektālā vēža ārstēšana? Efektīvs veids, kā palielināt pacienta dzīves ilgumu, ir operācija. Kolorektālais vēzis tiek veikts 80% pacientu bez metastāzes. Darbība ietver zarnas daļas izņemšanu ar audzēju, kas vēl vairāk piesaista zarnu galus. Vēža laikā operatīvā procesa laiks ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Ja ir nepieciešama pilnīga taisnās zarnas iznīcināšana, priekšējā vēdera sienā izveido īpašu caurumu zarnas izejai, caur kuru orgāna saturs nonāk kamerā. Pateicoties unikālajam medicīnas izrāvienam, visas šīs darbības negatīvās sekas tiek samazinātas līdz nullei.

Ja aknās tiek konstatētas metastāzes, ir nepieciešams likvidēt noteiktu skaitu to, lai nākotnē veiktu ķirurģisku procedūru. Šāda darbība tiek veikta, ja sākotnējais audzējs tika noņemts. Cilvēki dzīvo pēc operācijas 5 gadus, un izdzīvošanas rādītājs ir no 5 līdz 20%. Pēc operācijas pacientam tiek noteikta ķīmijterapija kolorektālā vēža ārstēšanai.

Staru terapija

Radiācijas terapija vairāk samazina slimības recidīva iespēju un palielina vēža maksimālo efektivitāti. Tas viss ir atkarīgs no situācijas, ārsts var noteikt procedūru pirms operācijas, lai pārtrauktu audzēja augšanu operācijas laikā, lai novērstu audzēja šūnu vairošanās risku vai pēc operācijas, lai samazinātu slimības atkārtošanos.

Ķīmijterapijas procedūra

Ķīmijterapija var palielināt ārstēšanas maksimālo efektivitāti. Ārsts nosaka ķīmijterapijai paredzēto zāļu optimālo saturu un daudzumu.

Izmantotās zāles, piemēram:

Metastātiska kolorektālā vēža ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēts metastātisks kolorektālais vēzis, dzīvildze ir līdz 1 gadam. Metastātisks vēzis pieder pie slimību grupas, ko nevar izārstēt.

Šādā gadījumā ir paredzēta sarežģīta ārstēšana, kas ietver:

  • daļas no zarnu izņemšana;
  • metastāžu likvidēšana;
  • ir noteikts radiācijas terapijas kurss;
  • ir noteikta ķīmijterapija;
  • imūnterapija ir noteikts - veids, kā stimulēt imūnsistēmu, kas palīdz cīnīties pret vēža šūnām ar narkotikām.

Kolorektālā vēža metastāzes

Parasti zarnu vēža gadījumā audzējs metastazējas uz aknām. Tas notiek tāpēc, ka šajā orgānā ir īpašas hemodinamikas pazīmes. Aknas galvenā funkcija organismā ir detoksikācija, tāpēc šim orgānam ir īpaša aktīvas asins plūsmas sistēma: asinis iekļūst aknās ne tikai caur aortu, bet arī caur portāla vēnu. Minūtē caur aknām izplūst līdz pat 1,5 litriem asiņu, un liela daļa no tās iekļūst caur zarnu vēnu. Tad aknu sinusoīdos asins cirkulācija palēninās, vēnu un artēriju asinis satiekas savā starpā, iekļūstot centrālajā aknu vēnā un zemākā vena cava. Tas rada labu vidi vēža šūnu attīstībai.

Kolorektālā vēža metastāzes iekrīt mezenteriskajos limfmezglos un gar iegurņa audu zarnu. tad limfmezgli tiek pakļauti aortai. Hematogēnās metastāzes parādās aknās. Novēroja arī kaulu metastāzes. Ja audzējs ir dziļi anālā, tiek ietekmēti gļotādas limfmezgli, un tad operācija ietver šo limfmezglu likvidēšanu.

Aknu metastāžu simptomi:

  1. pacients jūt pastāvīgu vājumu, samazina veiktspēju;
  2. svara zudums. Attīstās kaksijas sindroms;
  3. apetītes zudums, vemšana;
  4. āda kļūst gaiša un uz ādas veidojas zirnekļa līdzīgas zvaigznes;
  5. pacients jūtas smags vēdera priekšā, liekot sāpes;
  6. augsts drudzis, tahikardijas attīstība;
  7. vēdera ārējās vēnas paplašinās;
  8. var rasties dzelte;
  9. zarnas nedarbojas labi.

Aknu metastāžu risks

Metastāzes traucē normālu aknu darbību, kas papildus saindēšanās rada daudzas sarežģītas bioķīmiskas reakcijas, starp kurām ir glikozes ražošana, lai to piegādātu organismā. Metastāzes aknās samazina vispārējo veselību, ir stipras sāpes, kuru novēršana ir iespējama tikai ar pretsāpju līdzekļiem.

Kolorektālā vēža profilakse

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēti polipi, zarnu polipoze, hroniska taisnās zarnas iekaisums, ir jāievēro proktologi reizi gadā. Galvenais kolorektālā vēža profilakse ir uzturs un pareiza un veselīga uzturs. Ir nepieciešams samazināt gaļas daudzumu un piemērot aizturēšanas pret aizcietējumiem metodes: klizmu, augu preparātus.

Kolorektālais vēzis: prognoze

Cilvēkiem, kas saskaras ar kolorektālo vēzi, ir ļoti neapmierinoša prognoze. Izdzīvošana 5 gadus ar limfātisko audu hiperplāziju ir 70% un 56% no tiem. 5. izdzīvošanas rādītāji ir vienādi, gan resnās zarnas vēža, gan tievās zarnas vēža gadījumā. Ja cilvēkam ir 1. pakāpes vēzis, izdzīvošanas līmenis ir 80%, 2. posms - 60%, 3 - 40%, un pēdējā stadijā dzīvildze ir mazāka par 5%. Statistika ir diezgan neapmierinoša. Tas ir saistīts ar slimības novēlotu diagnostiku. Tāpēc esiet modrāki par savu veselību, biežāk apmeklējiet kvalificētus ārstus profilakses nolūkos, nelietojiet alkoholu un tabaku, neņemiet vērā vēža cēloņus, jo jums ir labāka veselība.

Kolorektālais vēzis: cēloņi, veidi, pazīmes un diagnoze, kā ārstēt

Kolorektālais vēzis ir kolektīvs termins, kas ietver resnās zarnas un taisnās zarnas epitēlija neoplaziju. Slimība galvenokārt skar vecākus cilvēkus, biežāk nekā vīrieši, un tā ir plaši izplatīta ekonomiski attīstītajās valstīs.

Nesen ir vērojams būtisks kolorektālā vēža biežuma pieaugums. Gandrīz katrs desmitais konstatēta ļaundabīga audzēja gadījums ir zarnu karcinoma, un kopumā slimība ir ceturtā vieta vēža patoloģijas vispārējā sarakstā. Vislielākais biežums ir ASV, Rietumeiropas valstīs, Austrālijā. Ievērojami mazāk slimi cilvēki Āzijas reģionā un Āfrikas valstīs.

Resnās zarnas vēža cēlonis joprojām nav skaidrs. Tiek pieņemts ārējo apstākļu, dzīvesveida, iedzimtības kopējais efekts. Pārtikas īpašības ar gaļas produktu pārpilnību un šķiedras trūkumu, zemu fizisko aktivitāti, ceptu un taukainu pārtikas produktu ļaunprātīgu izmantošanu predisponē pastiprinātu kancerogēno iedarbību uz zarnu sienām.

Starp provocējošiem faktoriem ir arī polipoze, resnās zarnas iekaisuma slimības - čūlains kolīts, Krona slimība. Tikpat svarīgi ir slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana), kas veicina polipogenēzi, hronisku kolītu un vēzi. Hroniskas anālās plaisas, ilgstoša aizcietējumi var izraisīt taisnās zarnas vēzi.

Kolorektālais vēzis attiecas uz tiem audzēju veidiem, kas, atklājot agrāk, dod labu izdzīvošanas un izārstēšanas skaitu. Daudzējādā ziņā tas ir saistīts ar skrīninga pārbaužu ieviešanu, kas ļauj sākt ārstēšanu patoloģijas sākumposmā. Tajā pašā laikā darbības formas nav nekas neparasts. Tā kā simptomi nav specifiski, vēzis var būt ilgu laiku ārpus onkologu redzesloka.

Kolorektālā vēža izpausmes

Kolorektālā vēža izpausmes, tās ārstēšanas īpatnības un prognozes nosaka audzēja stadija, ko nosaka, ņemot vērā tā lielumu, ātrumu un augšanas raksturu, metastāzes. Ir četri slimības posmi:

  • Pirmo posmu pārstāv maza izmēra audzēja mezgls ar skaidriām robežām, kas nepārsniedz zarnu submucozā slāņa robežas. Karcinoma nav metastāzē.
  • Otrajā posmā vēzis aug muskuļu slānī un var radīt vienreizējas reģionālas limfogēnās metastāzes.
  • Trešajā posmā audzējs izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un aktīvi metastazējas.
  • Ceturtais posms ir jebkura lieluma un augšanas veida karcinoma, bet sniedzot tālu metastātiskus fokusus.

zarnu vēža stadijās

Kolorektālā vēža metastāzes var atrasties mezenteriskajos limfmezglos, ap aortu utt., Tālvadības metastāzes ir iespējamas supras un sublavijas mezglos. Hematogēnas, ko izraisa karcinomas šūnas, galvenokārt nonāk aknu audos, bet var atrasties plaušās un kaulos. Audzēji, kas dīgst zarnu sienu uz serozo slāni, spēj izplatīt vēderplēvi, dodot implantācijas metastāzes un izraisot karcinomatozi.

Kolorektālā vēža simptomi ir atkarīgi no audzēja augšanas vietas, stadijas, komplikācijām. Ilgu laiku slimība var būt latentā gaita, jo īpaši attiecībā uz resnās zarnas labās puses audzējiem. Šajā sadaļā saturs ir šķidrs, un lūmenis ir diezgan plašs, tāpēc parasti slimība jūtama ilgstoši.

Kreisā resnās zarnas vēzis izpaužas agrāk nekā labajā pusē, jo fekāliju masas sāk atbrīvoties no ūdens un sabiezēt, traumējot augošo audzēju, kam turklāt ir tendence stenoziruyuschem augšanai. Taisnās zarnas vēzis asiņo, un tas kļūst par vienu no pirmajiem nepatikšanas simptomiem, tāpēc pat hemoroīdu un citu neoplastisku bojājumu klātbūtnē asinīm izkārnījumos vajadzētu būt par iemeslu vēža izslēgšanai.

Dispeptiskie traucējumi ir raksturīgi jebkuras lokalizācijas resnās zarnas karcinomai. Pacients sūdzas par sāpīgumu, dusmām, vēdera uzpūšanos, iekaisumu, nepatīkamu garšu mutē, vemšanu. Ja audzējs ir izaugis no resnās zarnas, tad vemšanu veido zarnu fekāliju saturs, kas ir ļoti sāpīgs pacientam.

Pirmās pazīmes, kas liecina par resnās zarnas labās puses vēzi, parasti samazinās līdz diseptiskiem traucējumiem. Pacients sūdzas par vēdera diskomfortu, patoloģisku izkārnījumiem, vājumu anēmijas dēļ. Vēlākajos posmos palielinās sāpes, intoksikācija, zarnu aizsprostojums. Plāniem pacientiem liels audzējs ir pieejams, zondējot caur vēdera sienu.

Kreisā resnās zarnas karcinomas ir pakļautas orgāna lūmena stenozei, tāpēc agrīnās pazīmes var būt nespecifiskas izpausmes - vēdera izstiepšana, dusmas, aizcietējums, pārmaiņus ar bagātu caureju, zarnu kolikas. Ir izkārnījumos asins piemaisījumi, gļotas.

Taisnās zarnas vēzi pavada sāpes anālais kanāls, patoloģiskas izkārnījumi, sāpīgas zarnu kustības un asinis. Asinis izkārnījumos ir diezgan raksturīgs taisnās zarnas vēža simptoms.

Jau audzēja agrīnā stadijā var parādīties vispārējas intoksikācijas pazīmes un vielmaiņas traucējumi - vājums, drudzis, nogurums, kas saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, anēmija, organisma saindēšanās ar audzēja augšanas produktiem.

Stenozo stenotisko neoplāziju gadījumā ir liels risks, ka saturs traucē iekļūt līdz zarnu obstrukcijai, ko norāda šādi simptomi:

  1. Asas, palielinās sāpes vēderā;
  2. Sausa mute;
  3. Vājums, iespējama trauksme;
  4. Nav zarnu kustības.

Taisnās zarnas audzēji nenodrošina spilgtu intoksikācijas simptomu dēļ, jo audzēja augšanas produktiem nav laika, lai tos varētu uzsūkt sistēmiskajā cirkulācijā. Klīnikā priekšplānā ir sāpes, nepietiekamas zarnu kustības sajūta, asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no hemoroīdi svaigas asinis izdalās vispirms zarnu kustības laikā.

Dažādu vēža izpausmju simptomu pārsvars ļāva atšķirt vairākas slimības klīniskās formas:

  • Toksikozēmiskās anēmijas - anēmācijas pazīmes dominē vājuma, tendences uz ģīboni, noguruma dēļ vispārējās intoksikācijas un drudža formā.
  • Enterokolīts - turpinās ar zarnu iekaisuma pazīmēm, krēsla traucējumiem.
  • Diseptiskā forma - izpaužas kā sāpes, dispepsija (dārdošana, vēdera uzpūšanās, caureja un aizcietējums, vemšana), svara zudums.
  • Obstruktīva - ir raksturīga stenotiskiem vēžiem, un tā izpaužas kā zarnu aizsprostojums.

Metastāzes ir viena no ļaundabīgo audzēju galvenajām atšķirībām. Kolorektālais vēzis aktīvi metastazē gar limfas ceļiem uz vietējiem un tāliem limfmezgliem un hematogēniski uz aknām, kas pirmo reizi uzņemas karcinomas „insultu”, jo asinis plūst uz zarnu vēnu. Metastātiskais mezgls aknās izraisa dzelte, sāpes vēdera labajā pusē, palielināta aknas.

Ļaundabīgie resnās zarnas audzēji ir pakļauti komplikācijām, no kurām visbiežāk tiek uzskatīta asiņošana. Atkārtots asins zudums izraisa anēmiju, un masveida var kļūt letāls. Vēl viena iespējama audzēja komplikācija ir nepieciešamība pēc zarnu trakta, jo zarnu lūmenis ir aizvērts ar audzēju.

Smaga karcinomas komplikācija, kam nepieciešama steidzama operācija, ir zarnu sienas perforācija, kam seko peritonīts. Komplikāciju progresējošās stadijās var kombinēt, un pēc tam ievērojami palielinās operācijas risks.

Video: kolorektālā vēža simptomi programmā "Par vissvarīgākajiem"

Kā atklāt vēzi?

Kolorektālā vēža diagnosticēšana ietver predisponētu cilvēku skrīningu, kā arī mērķtiecīgu testēšanu cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par resnās zarnas un taisnās zarnas vēzi.

Termins “pārbaude” ir pasākumu kopums, kas paredzēts, lai nodrošinātu patoloģijas agrīnu diagnosticēšanu plašā indivīdu lokā. Kolorektālā vēža gadījumā to vērtību ir grūti pārvērtēt, jo slimība var būt asimptomātiska vai ar minimālu pazīmju skaitu, līdz audzējs sasniedz ievērojamu lielumu vai pat sāk metastazi. Ir skaidrs, ka, ja nav sūdzību, pacientam ir maz ticams, ka viņš pats vērsīsies pie ārsta, tāpēc obligātās pārbaudes iedzīvotāju klīniskās izpētes ietvaros ir izstrādātas riska grupas personām.

Kolorektālā vēža skrīnings ietver:

  1. Finger pētījums - paredzēts, lai diagnosticētu taisnās zarnas audzējus, kurus var apzināt ar pirkstu. Ar šo metodi konstatē līdz 70% taisnās zarnas karcinomu;
  2. Hemoccult tests ir vērsts uz slēpto asiņu noteikšanu izkārnījumos, kas var būt audzēja augšanas rezultāts;
  3. Endoskopiskie izmeklējumi - sigmo-, taisnās kolonoskopijas, ko veic, izmantojot elastīgus endoskopus, metodes jutīgums sasniedz 85%.

Skrīnings cilvēkiem ar paaugstinātu kolorektālā karcinomas risku. Starp tiem ir tie, kuriem ir tuvākie asins radinieki ar aprakstīto patoloģiju, kā arī pacienti ar iekaisuma procesiem, adenomu, resnās zarnas polipiem. Šiem indivīdiem ir diagnosticēta profilaktiska diagnostika, līdz tie sasniedz 40 gadu vecumu ar zināmiem zarnu adenomas gadījumiem ģimenē vai skrīnings sākas 10-15 gadus agrāk nekā jaunākais vēzis starp tuvākajiem radiniekiem.

  • Vispārējie klīniskie asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes (var konstatēt anēmiju, iekaisuma pazīmes), kā arī specifisku audzēju marķieru identifikācija (CA 19-9, vēža embriju antigēns);
  • Pētījumu par fecal okultu asinīm īpaši norāda resnās un labās puses resnās daļas karcinomām;
  • Kolonoskopija, rektoromanoskopija ar audu fragmentu ņemšanu no visvairāk aizdomīgām vietām histoloģiskai analīzei;
  • Radiocontrasts pētījums bārija suspensijas, CT, MRI, ultraskaņas pētījumos.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Ķirurģiskās metodes, starojums un ķīmijterapija tiek izmantotas kolorektālā vēža ārstēšanai, bet operācija joprojām ir visefektīvākais un visizplatītākais veids, kā cīnīties ar šo slimību.

Operācijas veids, apjoms un tehnika ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, tās augšanas veida un slimības stadijas. Vislabākos rezultātus var sasniegt tikai ar agrīnu diagnosticēšanu, bet pat atsevišķu metastāžu klātbūtnes stadijā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana un ļaut pacientiem pagarināt dzīves ilgumu.

Aprakstītās lokalizācijas audzējiem galvenais mērķis ir orgāna fragmenta noņemšana ar veidojumu, reģionālo limfātisko aparātu un šķiedru. Augstā attīstības stadijā ir jānoņem citi blakus esošie audi, kas iesaistīti neoplastiskajā augšanā. Pēc audzēja audu izgriešanas bieži ir nepieciešamas rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas, kuras var veikt nekavējoties vai kādu laiku pēc zarnu rezekcijas.

Augļa komplikāciju klātbūtne peritonīta, zarnu obstrukcijas, tās perforācijas veidā ir ļoti riskanta, un rezultāts var būt diezgan neapmierinošs, tāpēc šādos gadījumos ķirurgi izmanto divpakāpju un trīspakāpju ārstēšanu, kad audzējs ir steidzami noņemts un izpausmes tiek novērstas tās komplikācijas, un pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, iespējama plastmasa. Laiks starp operācijām parasti pacientam pavada ar funkcionējošu kolostomiju.

Audzēja vietas atrašanās vieta ir galvenais brīdis, kas nosaka ķirurģiskās iejaukšanās veidu. Labākā resnās zarnas vēzī visbiežāk tiek veikta orgāna atdalīšana - labās puses hemicolectomy. Šis tilpums tiek veikts gadījumos, kad neoplazija aprobežojas ar cecum, ņemot vērā anatomijas un asins apgādes īpatnības, nosliece uz metastāzēm un slimības izplatīšanos virsotnēs.

Resnās zarnas aknu leņķa karcinomas gadījumā ķirurgs ir spiests veikt hemicolectomy, paplašināts līdz vidējās trešdaļas lielās zarnas šķērsgriezumam, šķērsojot traukus, kas baro to operācijas laikā.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzi var noņemt ar orgānu fragmenta rezekciju, bet tikai agrīnā audzēja augšanas fāzē. Citos gadījumos ir jānorāda visa zarnu šķērsvirziena daļa. Ja resnās zarnas zarnu kreisajā pusē ir izveidojusies neoplazija, tad tiek veikta kreisās puses hemicolectomy.

Taisnās zarnas audzēja audzēji rada vislielākās grūtības no ķirurģiskās ārstēšanas viedokļa, jo pacientam jānodrošina dabiska zarnu kustība. Bieži vien viņiem ir vajadzīgas sarežģītas plastmasas operācijas, un smagos gadījumos pacientam ir jāsamierinās ar neatgriezenisku taisnās zarnas iztukšošanas iespēju.

Sigmoidās un augšējās taisnās zarnas neoplazijas ir visizdevīgākās anālā kanāla un sfinktera saglabāšanai, jo tās var noņemt ar rezekciju, atjaunojot normālu zarnu kustību. Apakšējā taisnās zarnas audzēju gadījumā ir redzamas vai nu sfinktera saglabāšanas operācijas (vēdera rezekcija), vai pilnīga orgāna izdalīšanās (ekskrementācija), ja nav iespējams atjaunot taisnās zarnas taisnās zarnas aparātu.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes ļauj orgānu saglabāšanai veikt mikrosķirurģiskas operācijas, izmantojot kolonoskopiju un taisnstūri, bet to spējas ierobežo tikai slimības pirmais posms. Ar audzēja dīgtspēju zarnu muskuļu slānī vairs nav nepieciešama radikāla ārstēšana. Ņemot vērā to, ka pirmais kolorektālā vēža posms bieži ir asimptomātisks, daži pacienti šajā periodā iekļūst ārsta redzamības laukā, tāpēc mikroinvasīvā ārstēšana biežāk ir zemāka par ierastajām operācijām.

Kolostomijas pārklājums ir diezgan izplatīts pacientiem ar kolorektālo vēzi. Nedabiska anusa parādās uz priekšējās vēdera sienas vai kājstarpes zonā. Ja audzēja atrašanās vieta ļauj saglabāt taisnās zarnas kanālu, tad izveidojiet pagaidu kolostomiju, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas. Kad ir iespējama atkārtota operācija, kolostomija ir aizvērta un atjaunojas zarnu nepārtrauktība.

Ar progresējošu patoloģijas formu, zarnu obstrukciju, ko izraisa nefunkcionējams vēzis, kontrindikāciju turpmākajai ķirurģiskajai ārstēšanai klātbūtne ir paredzēta, lai nodrošinātu ekskrementu izdalīšanos ārā, bet to vairs nevar aizvērt, un pacientam būs jādzīvo kopā ar to.

Paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz to pacientu stāvokļa atvieglošanu, kuri nav pakļauti radikālai ķirurģijai vēža neievērošanas un smaga vispārējā stāvokļa dēļ. Kā paliatīvā metode tiek izmantota pastāvīga kolostomija, lai izkārnījumu masa pārvietotos audzēja vietā. Pati audzēja netiek izņemta, jo tā nespēj izolēt to no apkārtējiem audiem, kurus tā masveidā sadīgusi, kā arī saistībā ar aktīvo metastāzēm. Paliatīvā kolostomija veicina ne tikai izkārnījumu izdalīšanos ārā, bet arī ievērojamu sāpju samazināšanos un neoplazijas pieauguma apturēšanu, kas vairs netiek ievainots ar zarnu saturu.

Operācijām ar tievo zarnu nepieciešama atbilstoša orgāna sagatavošana (attīrīšana no satura), pretšoka pasākumi, antibiotiku izrakstīšana un infūzijas terapija. Pēcoperācijas periods ir sarežģīts, prasa pacienta izturību un pacietību.

Pēc iejaukšanās, veidojot kolostomiju, pacientam jāievēro diēta, kas neietver kairinošus pārtikas produktus, kūpinātu gaļu, gāzētos dzērienus, konditorejas izstrādājumus, svaigus dārzeņus un augļus, un daudz ko citu. Zarnu izejas zonas higiēna vēdera sienai ir ļoti svarīga, lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikāciju attīstību.

Ķīmijterapija un starojums resnās zarnas vēzī ir palīgdarbība. 5-fluoruracils un leukovorīns tiek uzskatīti par visbiežāk izrakstītajām zālēm, bet kopš šī gadsimta sākuma ir papildināts efektīvo ķīmijterapijas līdzekļu saraksts - oksaliplatīns, tomudex, avastīns (mērķtiecīgas terapijas zāles), ko lieto kā monoterapiju vai kombināciju.

Apstarošanu var veikt pirms operācijas - īsu kursu piecas dienas vai kombinācijā ar ķīmijterapiju vienu līdz pusotru mēnesi apkārtējo audu dīgtspējas laikā ar audzēju. Pirmsoperatīvā staru terapija ļauj dažiem samazināt audzēja apjomu un samazināt metastāžu iespējamību.

Atsevišķu metastāžu klātbūtne aknās ne vienmēr ir iemesls operācijas atteikumam. Gluži pretēji, ja ir iespējams noņemt galveno fokusu, ķirurgi par to dosies, un metastāzes pašas tiks vai nu apstarotas vai arī nekavējoties likvidētas, ja tas aizņem ne vairāk kā vienu aknu daĜu.

Kolorektālā vēža prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri pacients nokļūst onkologā un cik ātri viņš saņems atbilstošu ārstēšanu. Labu rezultātu sasniegšana ļauj veikt slimības skrīningu, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt vizītes pie speciālistiem tajos cilvēkiem, kuriem ir īpaši augsts resnās zarnas vēža risks.

Kopumā resnās zarnas vēzis ir labvēlīgāks par daudziem citiem onkopatoloģijas veidiem. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana nodrošina piecu gadu dzīvildzi līdz 80%, bet jau no slimības otrā posma šis skaitlis samazinās līdz 40-70%, un ar audzēja metastāzēm tikai katram desmitajam pacientam ir iespēja izdzīvot.

Lai novērstu audzēja atkārtošanos un savlaicīgu iespējamo metastāžu atklāšanu, pacientiem ir jābūt stingrai onkologa kontrolei, īpaši pirmajos divos gados pēc operācijas, kad recidīva risks ir vislielākais. Ir parādīti pētījumi par specifiskiem audzēju marķieriem, kolonoskopiju, CT, ultraskaņu, un ārstam jāapmeklē ārsts divas reizes gadā pirmajos divos gados pēc operācijas un nākamajiem 3-5 gadiem katru gadu.

Video: ķirurģiska ārstēšana un pacientu ar taisnās zarnas vēzi izdzīvošana

Raksta autors: onkologs, histologs N.I.

Kolorektālais vēzis

Kolorektālais vēzis ir resnās zarnas ļaundabīgs audzējs. Sākumā ir asimptomātiska. Turpmāk redzams vājums, nespēks, apetītes zudums, sāpes vēderā, dispepsija, meteorisms un zarnu trakta traucējumi. Ir iespējamas zarnu obstrukcijas parādības. Neoplazmas pavājināšanos pavada asiņošana, tomēr asins pievienošanu augšējo zarnu kolorektālā vēža izkārnījumos nedrīkst vizuāli noteikt. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā sūdzības, anamnēzi, izmeklēšanas datus, slēptās asins analīzes, kolonoskopiju, irrigoskopiju, ultraskaņu un citus pētījumus. Ārstēšana - ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija.

Kolorektālais vēzis

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgu epitēlija izcelsmes audzēju grupa, kas atrodas resnās zarnas un anālais kanāla reģionā. Tas ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem. Tā veido gandrīz 10% no kopējā diagnosticēto ļaundabīgo epitēlija audzēju gadījumu skaita visā pasaulē. Kolorektālā vēža izplatība dažādos ģeogrāfiskos apgabalos ir ļoti atšķirīga. Visaugstākā sastopamība ir konstatēta ASV, Austrālijā un Rietumeiropā.

Speciālisti bieži vien kolorektālo vēzi uzskata par "civilizācijas slimību", kas saistīta ar paredzamā mūža ilguma palielināšanos, nepietiekamu fizisko aktivitāti, lielu gaļas produktu daudzumu izmantošanu un nepietiekamu šķiedru daudzumu. Pēdējās desmitgadēs mūsu valstī ir novērots kolorektālā vēža biežuma pieaugums. Pirms 20 gadiem slimība bija 6. vietā abu dzimumu pacientu izplatības ziņā, tagad tā ir pārcēlusi uz 3.vietu vīriešiem un 4. vietā sievietēm. Kolorektālā vēža ārstēšanu veic eksperti klīniskās onkoloģijas, gastroenteroloģijas, proktoloģijas un vēdera operācijas jomā.

Iemesli

Kolorektālā vēža etioloģija nav precīzi noteikta. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka patoloģija attiecas uz tādu polietioloģisko slimību skaitu, kas rodas dažādu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē, no kuriem galvenie ir ģenētiskā nosliece, hronisku vēdera slimību klātbūtne, diēta un dzīvesveids. Mūsdienu speciālisti arvien vairāk koncentrējas uz uztura lomu ļaundabīgo resnās zarnas audzēju attīstībā.

Ir konstatēts, ka kolorektālais vēzis ir biežāk diagnosticēts cilvēkiem, kuri patērē daudz gaļas un maz šķiedrvielu. Gaļas produktu sagremošanas procesā zarnās veidojas liels daudzums taukskābju, kas pārvēršas kancerogēnas vielas. Neliels šķiedras daudzums un nepietiekama fiziskā aktivitāte izraisa zarnu peristaltikas palēnināšanos. Tā rezultātā liels skaits kancerogēnu vielu ilgstoši saskaras ar zarnu sienām, izraisot kolorektālā vēža attīstību. Fakts, kas pastiprina šo apstākli, ir nepareiza gaļas apstrāde, kas vēl vairāk palielina kancerogēnu daudzumu pārtikā. Noteiktu lomu spēlē smēķēšana un alkohola lietošana.

Saskaņā ar statistiku pacienti ar hroniskām iekaisuma slimībām biezajā zarnā biežāk cieš no kolorektālā vēža nekā cilvēkiem, kuriem nav līdzīgas patoloģijas. Vislielākais risks novērots pacientiem ar čūlainu kolītu un Krona slimību. Kolorektālā vēža varbūtība ir tieši saistīta ar iekaisuma procesa ilgumu. Ar slimības ilgumu, kas mazāks par 5 gadiem, ļaundabīgo audzēju varbūtība ir aptuveni 5%, ilgāk par 20 gadiem - apmēram 50%.

Pacientiem ar resnās zarnas polipozi, kolorektālais vēzis tiek konstatēts biežāk nekā vidējais iedzīvotāju skaits. Atsevišķi polipi atdzimst 2-4% gadījumu, vairākkārtīgi - 20% gadījumu - villous - 40% gadījumu. Iespēja atjaunoties kolorektālajam vēzim ir atkarīga ne tikai no polipu skaita, bet arī no to lieluma. Polipi, kas lielāki par 0,5 cm, gandrīz nekad netiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Jo lielāks ir polips - jo lielāks ir ļaundabīgo audzēju risks.

Resnās zarnas vēzis bieži attīstās kolorektālā vēža un citu ļaundabīgu audzēju klātbūtnē tuvākajā ģimenē. Šādu vēzi bieži diagnosticē pacienti ar ģimenes difūzo polipozi, Türko sindromu un Gardnera sindromu. Citi predisponējoši faktori ir vecums virs 50 gadiem, aptaukošanās, fiziskā neaktivitāte, cukura diabēts, kalcija deficīts, vitamīnu deficīts, imūndeficīta stāvokļi, ko izraisa dažādas hroniskas slimības, organisma vājināšanās un noteiktas zāles.

Klasifikācija

Lai noteiktu kolorektālā vēža smagumu, tiek izmantota NNM standarta četru pakāpju klasifikācija un starptautiskā sistematizācija, kas atspoguļo primārā procesa izplatību, reģionālo un attālo metastāžu klātbūtni. Atkarībā no dominējošajiem simptomiem ir četras patoloģijas klīniskās formas:

  • Toksiskā-anēmiskā kolorektālā vēža forma. Galvenais simptoms ir progresējoša anēmija kombinācijā ar tā sauktajām "mazajām pazīmēm" (vājums, nogurums, nogurums) un neliela hipertermija.
  • Kolorektālā vēža enterokolīta forma. Pārsvarā dominē zarnu trakta traucējumi.
  • Diseptisks kolorektālais vēzis. Sāpes vēderā, svara zudums, ēstgribas zudums, riebums, slikta dūša un vemšana.
  • Kolorektālā vēža obstruktīvā forma. Pārsvarā ir zarnu obstrukcijas simptomi.

Kolorektālā vēža simptomi

I-II posmos slimība var būt asimptomātiska. Turpmākās izpausmes ir atkarīgas no audzēja augšanas vietas un īpašībām. Ir vājums, nespēks, nogurums, ēstgribas zudums, nepatīkama garša mutē, riebums, slikta dūša, vemšana, meteorisms un smaguma sajūta epigastrijā. Viena no pirmajām kolorektālā vēža pazīmēm bieži ir sāpes vēderā, kas ir izteiktāka ar zarnu kreisās puses audzējiem (īpaši resnās zarnas).

Šādus audzējus raksturo stenozēšana vai infiltratīva augšana, kas ātri izraisa hronisku un pēc tam akūtu zarnu obstrukciju. Sāpes zarnu obstrukcijā asas, pēkšņas, krampji, atkārtojas pēc 10-15 minūtēm. Vēl viena kolorektālā vēža izpausme, kas ir izteiktāka ar resnās zarnas sakāvi, ir zarnu darbības traucējumi, kas var izpausties kā aizcietējums, caureja vai aizcietējums un caureja, meteorisms.

Kolorektālais vēzis, kas atrodas resnās zarnas labajā pusē, bieži aug eksofītiski un nerada nopietnus šķēršļus ķimeņa attīstībai. Pastāvīga saskare ar zarnu saturu un nepietiekama asins apgāde neoplazmas trauku sliktības dēļ izraisa biežu nekrozi ar turpmāku čūlu un iekaisumu. Ar šādiem audzējiem bieži tiek konstatētas slēptās asinis un strutas izkārnījumos. Ir vērojamas intoksikācijas pazīmes, kas saistītas ar audzēja sabrukšanas produktu uzsūkšanos laikā, kad tās šķērso zarnas.

Arī taisnās zarnas ampullas kolorektālais vēzis bieži ir čūlains un iekaisis, bet šādos gadījumos asins un strutas maisījums izkārnījumos ir viegli nosakāms vizuāli, un intoksikācijas simptomi ir mazāk izteikti, jo nekrotiskām masām nav laika, lai uzsūktu caur zarnu sienām. Atšķirībā no hemoroīdi, kolorektālā vēža asinis parādās zarnu kustības sākumā un nevis beigās. Tipiska taisnās zarnas ļaundabīgo bojājumu izpausme ir nepilnīgas zarnu iztukšošanas sajūta. Ar anālo neoplazmu sāpēm ir zarnu kustības un lentu veida izkārnījumi.

Anēmija var attīstīties atkārtotas asiņošanas dēļ. Kad kolorektālais vēzis ir lokalizēts resnās zarnas labajā pusē, anēmijas pazīmes bieži parādās jau slimības sākumposmā. Ārējās pārbaudes dati ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Nepietiekami liela izmēra audzēji, kas atrodas augšējā zarnā, var būt vēdera palpēšanas laikā. Taisnās zarnas vēzis tiek konstatēts taisnās zarnas izmeklēšanā.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā kolorektālā vēža komplikācija ir asiņošana, kas notiek 65-90% pacientu. Asiņošanas un asins zudumu biežums ir ļoti atšķirīgs. Vairumā gadījumu ir neliels atkārtots asins zudums, kas pakāpeniski izraisa dzelzs deficīta anēmiju. Retāk kolorektālais vēzis izraisa spēcīgu asiņošanu, kas rada draudus pacienta dzīvībai. Ar sigmoidā resnās zarnas kreisās daļas sakāvi bieži rodas obstruktīva zarnu obstrukcija. Vēl viena nopietna kolorektālā vēža komplikācija ir zarnu sienas perforācija.

Lielās zarnas apakšējo daļu audzēji var izaugt blakus esošos orgānus (maksts, urīnpūslis). Vietējais iekaisums zema audzēja teritorijā var izraisīt apkārtējo audu strutainus bojājumus. Zarnu perforācija augšējās zarnas kolorektālā vēža gadījumā ir saistīta ar peritonīta attīstību. Progresīvos gadījumos var rasties vairāku komplikāciju kombinācija, kas ievērojami palielina operācijas risku.

Diagnostika

Kolorektālā vēža diagnozi nosaka onkologs, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, vispārējiem un taisnās zarnas izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Vispieejamākie kolorektālā vēža skrīninga pētījumi ir fekālijas sēklām asins analīze, rektoromanoskopija (ar zemu audzēja atrašanās vietu) vai kolonoskopija (ar augstu audzēja atrašanās vietu). Ja nav pieejami endoskopiskie paņēmieni, pacienti ar aizdomas par kolorektālo vēzi ir norādīti uz irrigoskopiju. Ņemot vērā zemāku radioplastisko pētījumu informācijas saturu, jo īpaši mazu atsevišķu audzēju klātbūtnē, šaubīgos gadījumos atkārtota irrigoskopija.

Lai novērtētu kolorektālā vēža lokālās augšanas agresivitāti un identificētu tālas metastāzes, tiek veikti krūškurvja rentgenstari, vēdera ultraskaņa, iegurņa ultraskaņa, iegurņa ultraskaņa, cistoskopija, urogrāfija utt. iekšējie orgāni. Piešķirt pilnīgu asins analīzi, lai noteiktu anēmijas smagumu un bioķīmisko asins analīzi, lai novērtētu aknu darbības traucējumus.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Galvenā šī lokalizācijas ļaundabīga audzēja ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Operācijas apjomu nosaka neoplazmas stadija un lokalizācija, zarnu obstrukcijas pārkāpuma pakāpe, komplikāciju smagums, vispārējais stāvoklis un pacienta vecums. Parasti veic zarnu segmenta rezekciju, vienlaicīgi likvidējot blakus esošos limfmezglus un perinestinālos audus. Apakšējā zarnu kolorektālā vēža gadījumā, atkarībā no audzēja lokalizācijas, vēdera anatomijas (zarnu noņemšanas kopā ar pārslēgšanas ierīci un sigmoidomijas uzlikšanu) vai sfinktera saglabāšanas rezekcijas (skartās zarnas noņemšana ar sigmoido resnās zarnas atdalīšanu).

Ar kolorektālā vēža izplatīšanos uz citām zarnu daļām, kuņģa un vēdera sienas bez tālām metastāzēm veic progresīvas operācijas. Kolorektālā vēža gadījumā, ko sarežģī zarnu obstrukcija un zarnu perforācija, tiek veikti divu vai trīs posmu ķirurģiskie iejaukšanās pasākumi. Vispirms uzliek kolostomiju. Audzējs tiek izņemts nekavējoties vai pēc kāda laika. Kolostomija tiek slēgta vairākus mēnešus pēc pirmās operācijas. Paredzēta pirms un pēcoperācijas ķīmijterapija un staru terapija.

Prognoze un profilakse

Kolorektālā vēža prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un komplikāciju smaguma pakāpes. Piecu gadu dzīvildze pēc radikālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas veiktas I posmā, ir aptuveni 80%, II posmā - 40-70%, III posmā - 30-50%. Ar metastāzēm kolorektālā vēža ārstēšana pārsvarā ir paliatīvs, piecu gadu dzīvildzi var sasniegt tikai 10% pacientu. Jaunu ļaundabīgu audzēju iespējamība pacientiem ar kolorektālo vēzi ir 15-20%. Preventīvie pasākumi ietver pacientu pārbaudi no riska grupām, savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt audzēju attīstību.

Kolorektālais vēzis: agrīni un vēlu simptomi, ārstēšanas metodes un dzīves prognoze

Kolorektālais vēzis ir ļaundabīgs audzējs resnās zarnas sienā. Patoloģijas risks ir tas, ka tas ilgu laiku attīstās asimptomātiski, pacients nepievērš uzmanību primārajām pazīmēm. Tomēr slimība turpina progresēt, parādās komplikācijas, kas būtiski pasliktina pacienta prognozes. Tāpēc kolorektālā vēža klātbūtnē ir tik svarīgi diagnosticēt laiku.

Kolorektālā vēža simptomi

Agrīnie simptomi

  • vispārējs vājums;
  • palielināts nogurums;
  • nepatīkamas garšas klātbūtne mutē, rauga skāba izskats;
  • slikta dūša, vemšana, nesniedzot atvieglojumus;
  • vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās;
  • smaguma sajūta epigastrijā;
  • sāpes vēderā, bieži lokalizētas vēdera kreisajā pusē.

Simptomu turpmāka attīstība

  • daļēja un tad pilnīga zarnu obstrukcija;
  • asas sāpes, kas strauji rodas un kam ir krampjveida raksturs;
  • pastāvīga peristaltika - pārmaiņus aizcietējums un caureja;
  • smaga intoksikācija - vājums, nogurums, drudzis;
  • asins izplūde zarnu kustības sākumā;
  • nepietiekamas zarnu kustības sajūta;
  • pacienta svara zudums;
  • anēmija;
  • gļotādu acu, mutes, deguna sausums;
  • pārmērīga svīšana;
  • sāpes izkārnījumos;
  • imūndeficīts, ko papildina biežas infekcijas;
  • slikta dūša un vemšana, apetītes zudums.

Cēloņi un riska faktori

  • ģenētiskā nosliece;
  • resnās zarnas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
  • vecums;
  • pārtikas īpašības (nemainīgs taukainu pārtikas produktu patēriņš, dzīvnieku olbaltumvielas, nepietiekams šķiedrvielu daudzums izvēlnē);
  • alkohola lietošana, smēķēšana;
  • zarnu polipu klātbūtne;
  • fiziskās aktivitātes trūkums;
  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • kalcija deficīts diētā;
  • sekundārais vai primārais imūndeficīts;
  • hipovitaminozes apstākļi;
  • lietojot noteiktas zāles.

Vēža posmi

  • I posms. To raksturo primārā audzēja izskats, kas stiepjas līdz gļotādas un resnās zarnas submucozās membrānas dziļumam.
  • IIa posms. Audzējs izplatās dziļāk, bet visa zarnu siena nepalielinās. Izglītība pārklājas ne vairāk kā uz pusi orgānu dobuma. Tajā pašā laikā netiek konstatēta izplatīšanās citos orgānos, tostarp limfmezglos.
  • IIb posms. Tas atšķiras no iepriekšējā stadijas pavairošanas dziļumā - audzējs izaug caur visu zarnu sienu, bet tas neiekļūst orgānu dobumā vairāk nekā pusi no diametra un metastazē uz limfmezgliem.
  • IIIa posms. Audzējs aptver visu zarnu sienas dziļumu, aizver vairāk nekā pusi lūmena, bet neiet uz limfmezgliem.
  • IIIb posms. Audzēja bojājums aug caur visu orgāna sienu, ievērojami aptver tā dobumu un izplatās tuvākajos limfmezglos.
  • IV posms. Audzējs ievērojami palielinās, var izplatīties blakus esošajos orgānos vai doties hematogēnās metastāzēs tālos audos.

Diagnostika

  • Klīnisko un anamnētisko datu analīze. Vēža klātbūtne var liecināt par ilgstošu slimības gaitu, raksturīgiem zarnu simptomiem, pacienta astenizācijas klātbūtni (vājums, letarģija, zemas pakāpes drudzis), kā arī ķermeņa masas samazināšanos (kachexijas pazīme).
  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude. To uzskata par primāro diagnostikas metodi. Ar taisnās zarnas pārbaudes palīdzību var konstatēt tikai veidojumus, kas atrodas anālais kanāls.
  • Kolonoskopija. Galvenā metode kolorektālā vēža diagnosticēšanai. Šo paņēmienu var izmantot arī kā skrīningu - profilaktisku pārbaudi pacientiem (vecākiem par 50 gadiem). Pētījums ietver ievadīšanu pacienta gremošanas sistēmā caur īpaša endoskopa anālo atveri, ar kuru jūs varat pārbaudīt zarnu sienu un atklāt patoloģisko veidošanos. Diagnozes laikā audu fragments tiek ņemts no aizdomīga audzēja.
  • Histoloģiskā izmeklēšana. Kolonoskopijas laikā iegūtais bioptāts tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai noteiktu tā šūnu sastāvu. Audu morfoloģijas analīze ļauj diferencēt ļaundabīgu audzēju no labdabīgiem polipiem. Histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta diagnozes sastāvdaļa, bez kuras nav iespējams apstiprināt kolorektālā vēža diagnozi.
  • Irrigoskopija. Šī metode ir "rezerves" diagnostikas metode, ko izmanto kontrindikāciju klātbūtnē kolonoskopijai. Tas attiecas uz rentgena kontrasta pētījumiem. Par informativitāti irrigoskopija ir ievērojami zemāka par endoskopisko diagnostiku.
  • Izmetumu izpēte. Analizējot koprogrammas, ir iespējams atklāt slēptās asinis izkārnījumos, kas liecina par zarnu sienas bojājumiem, kas raksturīgi kolorektālajam vēzim. Tomēr šāds simptoms nav specifisks neoplazmam, tas var parādīties arī citās gremošanas sistēmas patoloģijās.
  • Papildu pētījumi. Pēc vēža nidus noteikšanas pacientam jāpārbauda, ​​vai citos orgānos nav audzēju metastāžu. Šim nolūkam tiek veikts pētījumu komplekss, kas ietver vēdera dobuma ultraskaņu, CT vai MRI, krūškurvja rentgenogrammu, urogrāfiju, cistoskopiju. Pacienta izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no konkrētu orgānu bojājumu simptomu klātbūtnes slimības turpmākajos posmos.
  • Vispārēja un bioķīmiska asins analīze. Laboratorijas testi ir ikdienas metodes, kas nepieciešamas, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli. Kolorektālā vēža gadījumā parasti tiek noteikta smaga anēmija un bioķīmiskā - aknu funkcionālās aktivitātes samazināšanās.

Ārstēšana

Galvenās metodes vēža apkarošanai ir ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģija. Konservatīvas metodes, lai atbrīvotos no slimības, nav iespējamas.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu ar kolorektālo vēzi izmantoja ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas apjoms ir atkarīgs no vēža attīstības stadijas:

  • Slimības agrīnā stadijā, kad tam ir skaidri lokalizēts raksturs, tiek noņemts tikai skartais zarnas fragments ar apkārtējo šķiedru un reģionālajiem limfmezgliem.
  • Kopējā audzēja apakšējā daļa prasa radikālāku iejaukšanos. Taisnās zarnas izņem kopā ar sfinkteru. Uz priekšējās vēdera sienas atrodas sigmostoma - tieša sigmoidā resnās zarnas saziņa ar ādas virsmu. Nākotnē ar šo stomu tiks izņemtas fekāliju masas.
  • Dažos gadījumos var veikt labvēlīgāku darbību - sfinktera saglabāšanas rezekciju. Tā laikā noņem tikai taisnās zarnas, sfinkteris paliek vietā, un samazināts sigmoidais resnās zarnas ir tam piesūcināts. Šāda operācija pacientam nākotnē ir ērtāka, tomēr anatomiskā struktūra ne vienmēr ļauj ievadīt virsējo daļu bez audu spriedzes.
  • Ja vēzis ir pēdējos posmos un ir sarežģīts ar zarnu aizsprostojumu, operācija tiek veikta vairākos posmos. Sākotnēji ir nepieciešams atjaunot pārtikas masu kustību caur zarnām, kurām pacientam tiek piemērota kolostomija - fistula starp resnās zarnas un ādas virsmu. Pēc kāda laika operācija tiek veikta, lai noņemtu audzēju iepriekš aprakstītajā veidā.

Ķīmijterapija un staru terapija

Ķīmijterapija un staru terapija ir terapeitiskā kompleksa būtiskas sastāvdaļas, bet tām ir sekundāra nozīme kolorektālā vēža ārstēšanā. Pacientam tiek dots radiācijas un ķīmijterapijas kurss pirms un pēc operācijas, lai nostiprinātu rezultātu, lai iznīcinātu atlikušo audu atlikušos mikroskopiskos fragmentus. Tas samazina recidīva iespējamību - audzēju atkārtotu parādīšanos.

Papildu ārstēšana

Pacientam jāveic simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības klīniskās izpausmes. Šīm zālēm nav ietekmes uz audzēju, tāpēc nav iespējams aizstāt etioloģisko ārstēšanu ar tiem.

Šajā grupā ietilpst:

  • pretsāpju līdzekļi - lai mazinātu sāpes;
  • antiemātikas līdzekļi;
  • dzelzs preparāti anēmijai;
  • imūnstimulanti.

Diētas īpašības

Ārstēšanas laikā ar vēzi pacientam ir būtiski jāpielāgo viņu dzīvesveids, ieskaitot pārtiku. Pareiza uzturs ir papildu pozitīvs faktors, kas palīdzēs saglabāt pacienta normālo stāvokli terapijas laikā.

  • raudzēti piena produkti (neliels tauku saturs, jogurts, kefīrs, mazos daudzumos - skābs krējums);
  • baltmaizes krekeri;
  • dārzeņi (burkāni, tomāti, ziedkāposti un brokoļi, dažādi zaļumi, spināti, cukini);
  • augļi (aprikozes, plūmes, āboli);
  • graudaugi (mieži, auzas, griķi, mieži);
  • olas mazos daudzumos (ne vairāk kā 1 dienā);
  • zivis un jūras veltes.

Atsevišķi ir vērts pieminēt pretkancerogēnus pārtikas produktus, kurus ieteicams ievadīt diētā:

  • aknas, zivju eļļa (A vitamīns);
  • augu eļļa, rieksti (E vitamīns);
  • ogas un augļi (C vitamīns);
  • klijas, putraimi, jūras veltes, aknas (selēns);
  • jūras zivis un aļģes (jods);
  • ķirbji, burkāni, tomāti, aprikozes (karotinoīdi);
  • ogas, citrusaugļi, āboli, bietes (flavonoīdi).
  • taukaini, cepti, kūpināti ēdieni;
  • Konditorejas izstrādājumi, saldumi;
  • garšvielas lielos daudzumos;
  • saldā soda;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra kafija;
  • daži dārzeņi (pākšaugi, kāposti, rāceņi, gurķi);
  • vīnogas;
  • desu desas;
  • pilnpiens;
  • melnā maize;
  • pusfabrikāti, sautējums un zivju konservi.

Prognozēšana dzīvei

Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik agri audzējs tika diagnosticēts.

  • Slimības I un II stadijā pēc atbilstošas ​​ārstēšanas 80-90% pacientu atgūstas, bet slimības remisijas varbūtība praktiski nav. Ar patoloģijas progresēšanu, prognoze pasliktinās.
  • III posmā tikai 50% pacientu atgūstas.
  • IV posmu raksturo nopietnu komplikāciju parādīšanās un aktīva audzēja metastāze. Tas tiek uzskatīts par letālu pacientam un gandrīz vienmēr ir letāls.

Profilakse

Pašlaik nav izstrādāta specifiska slimības profilakse. Tā kā nav specifiska kolorektālā vēža profilakse, ieteicams:

  • ēst labi, ievērojiet ēdienu režīmu, pametiet kaitīgus ēdienus, ēdienus, ātrās ēdināšanas ēdienus;
  • iekļaut diētā vairāk pārtikas produktu, kas satur daudz šķiedrvielu;
  • pārtraukt dzeršanu, pārtrauciet smēķēšanu;
  • pēc 50 gadu vecuma sasniegšanas regulāri jāpārbauda gastroenterologs;
  • noņemiet labdabīgus resnās zarnas polipus, jo tos var atdzimst ļaundabīgā audzējā.