Dzemdes kakla kolopija

Dzemdes kakla kolopēdija ir praktiski nesāpīga un diezgan vienkārša procedūra gan pacientam, gan ārstam, taču tās īstenošanas svarīgumu ir grūti pārvērtēt. Dzemdes kakla kolopkopija tiek veikta pēc pazīstamas ambulatorās pārbaudes, ko veic ginekologs.

Eksāmens sākas ar faktu, ka sieviete parastajā veidā ir uz ginekoloģiskā krēsla, pēc iespējas ērtāk, lai tā būtu diezgan mierīga un mierīga pārbaudes laikā.

Pacienta relaksācijas stāvoklis, viens no nepieciešamības ārstam spēt ērti ievietot ginekoloģisko spoguli maksts. Sievietei nevajadzētu saspringt perineum vai vēdera muskuļus, jo tas sarežģī spoguļa ieviešanu un var radīt diskomfortu un sāpes. Lai atpūstos, ieteicams novietot uz krūtīm un dziļi elpot, šajā gadījumā spoguļa ievešana maksts iekšējā dobumā būs vienkārša.

Ar paplašinātāja palīdzību ginekologs nosaka dzemdes kaklu tādā stāvoklī, kas ļauj pārbaudīt un vizuāli novērtēt tā stāvokli. Bez papildus aprīkojuma speciālists var noteikt maksts gļotādas un dzemdes kakla patoloģiju.

Jums ir jāzina, ka endometrija un maksts stāvokļa pārbaude ar kolposkopu palīdzību ir daudz precīzāka, taču neapšaubāmi ir lielāka klīniskā nozīme, jo kolposkops ir ierīce, kas nodrošina daudzkārtīgu palielinājumu, kas aprīkots ar apgaismojuma ierīci un izskatās kā mikroskops. Pateicoties spēcīgam pieaugumam, ar šīs ierīces palīdzību vari skaidri redzēt un novērtēt dzemdes kakla stāvokli.

Dzemdes kakla kolopkopijas procedūra ir ārkārtīgi vizuāla, nekontaktiska izmeklēšana, tāpēc diskomforta sajūta var būt tikai spoguļa ievietošanas un ieguves procesā. Un arī dažiem pacientiem ārsta saskare ar marles spilventiņu, kas ir nepieciešams, lai attīrītu pacienta gļotādas virsmas no izdalījumiem, var nebūt ļoti patīkams. Un, ja jums nepieciešama paplašināta kolposkopija, dzemdes kakla ārstēšanai būs nepieciešams arī risinājums.

Procedūras izpildes gaitā vienmēr tiek veikti papildu testi - urogenitālo sekrēciju uztriepes un kakla citoloģijas uztriepes. Šādā gadījumā analīžu rezultāti kopā ar kolposkopijas rezultātu nodrošina visaptverošu priekšstatu par sieviešu reproduktīvo orgānu stāvokli.

Kas ir dzemdes kakla kolopēdija?

Veicot tādu procedūru kā dzemdes kakla kolopija, iespējams konstatēt dzemdes kakla kaitīgos patoloģiskos stāvokļus, piemēram:

  • dzemdes kakla erozija;
  • endometrioze;
  • displāzija;
  • ectopia;
  • erythroplakia;
  • attīstīts HPV (cilvēka papilomas vīruss);
  • ginekoloģiskie polipi;
  • pirmsvēža vai vēža slimības.

Ņemot vērā iespējamo slimību risku pacienta veselībai un ārstēšanas efektivitāti ar agrīnu diagnozi, kolposkopija jāveic profilakses nolūkos vismaz reizi gadā.

Taču obligātā norāde uz šo aptauju ir mazākās pazīmes, kas liecina par sievietes reproduktīvā orgāna nekaitīgo stāvokli.

Ja ginekologa rutīnas pārbaudes laikā ārsts konstatēja aizdomīgu dzemdes kakla daļu, tas arī kalpo par norādi uz kolposkopiju nekavējoties (ja pacients ir gatavs šāda veida procedūrai) vai tiks plānots drīzumā otrā sievietes vizīte plānotās procedūras nolūkos.

Šādas pacienta sūdzības ir arī dzemdes kakla kolopkopijai, piemēram:

  • nepamatota un pastāvīgi jūtama diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā;
  • sāpes seksuāla kontakta procesā;
  • sākuma asiņošana;
  • necikliska asins izplūde;
  • cita spēcīga izdalīšanās no maksts.

Kā sagatavoties kolposkopijai

Vienkārša loģika palīdzēs jums saprast, kā sagatavoties dzemdes kakla ekspozīcijai. Acīmredzot, lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, ir nepieciešams novērst jebkādu mehānisku un fizisku ietekmi uz dzemdes kaklu.

Tāpēc sievietei dažu dienu laikā pirms plānotās pārbaudes jāievēro ginekologa ieteikumi:

  • 2 dienas pirms pētījuma, atturieties no dzimumakta;
  • pārtraukt izmantot maksts tamponus, krēmus un citus intīmus piederumus;
  • atteikties no douching un intīmās higiēnas produktiem. Izskalošanai izmantojiet tikai vārītu ūdeni, kas atdzesēts līdz istabas temperatūrai;
  • atturēties no jebkādu maksts medikamentu lietošanas, ja vien iepriekš nav panākta citāda vienošanās ar ārstu.

Labāk ir kolposkopiju veikt ne agrāk kā dažas dienas pēc menstruāciju beigām un ne vēlāk kā pāris dienas pirms paredzamā jauna cikla sākuma.

Mūsdienu apstākļos un ar pašreizējo digitālo un datortehnikas izstrādi, dzemdes kakla kolposkopija bieži tiek veikta ar rezultātu un video ierakstu. Eksāmena rezultātu saglabāšana kalpo kā ginekologa palīgs, lai izsekotu dzemdes kakla patoloģisko procesu izmaiņām vai izsekotu attīstību, īpaši tiem, kas ir pakļauti recidīviem - erozijai un dzemdes kakla displāzijai.

Tā kā pat visnopietnīgākajam ārstam nav tik fenomenāla atmiņa, lai atcerētos iepriekšējos katra pacienta dzemdes un gļotādas pārbaudes rezultātus, tad, ja jums ir jāiet uz dažādiem ginekologiem, ir svarīgāka kolposkopijas rezultātu fiksācija.

Turklāt foto un video materiālu salīdzinājums pirms noteiktās ārstēšanas un pēc tam ļauj ginekologam novērtēt un redzēt ārstēšanas efektivitāti.

Kas ir kolposkopija?

Biopsija kolposkopijai

Ja dzemdes kakla kolopsijas laikā konstatētas aizdomīgas zonas, ārsts veiks procedūru biopsijas veikšanai.

Biopsija ir paraugu ņemšana no neliela šūnu skaita turpmākai histoloģijai, ko veic nelielas knaibles, akušieris-ginekologs mehāniski atdala šūnu slāni un ievieto tos mēģenē vēlākai nosūtīšanai uz laboratoriju. Šī procedūra pacientam var šķist nedaudz sāpīga, bet pieļaujama.

Jāatzīmē, ka biopsija nav veikta menstruāciju priekšvakarā, jo izveidotās brūces dzīšana var būt problemātiska. Grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī, ir jāatturas no biopsijas.

Pēc pēdējās procedūras, nākamās 2 nedēļas, sieviete ir ieteicama:

  • seksuālā atpūta;
  • atturoties no maksts douching;
  • atteikšanās ņemt vannu, apmeklēt baseinu, vannu un saunu;
  • atteikt ginekoloģisko tamponu izmantošanu.

Tas viss tiek darīts, lai dotu, kas veidojas brūces biopsijas rezultātā.

Dzemdes kakla vēzis: šūnu izmeklēšanas simptomi un kolposkopija

Šūnu izmaiņas dzemdes kaklā nav dzemdes kakla vēzis! Dzemdes kakla šūnu izmaiņas ir termins, ko lieto, kad dzemdes kakla normālas šūnas sāka mainīties. Vairumā gadījumu šūnas atkal kļūst normālas, bet dažos gadījumos izmaiņas pasliktinās un kļūst par dzemdes kakla vēzi. Tāpēc sievietēm vecumā no 23 līdz 65 gadiem jāveic regulāras pārbaudes, lai identificētu un ārstētu izmaiņas.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēzim ne vienmēr ir simptomi, bet visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  • asiņošana pēc dzimumakta;
  • asiņošana cikla vidū;
  • palielināta maksts izplūde, brūna, brūna ar nepatīkamu smaku;
  • neliela asiņošana fiziskās aktivitātes, urinēšanas un defekācijas laikā.

Bet ir vērts atcerēties, ka šiem simptomiem nevajadzētu būt dzemdes kakla vēža pazīmei, bet, kad tie parādās, ārsts vēl ir jāpārbauda. Sāpes visbiežāk rodas tikai tad, ja vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes kakla līdz nerviem, urīnpūslim vai taisnajai zarnai.

Kas izraisa izmaiņas dzemdes kakla šūnās

Šūnu izmaiņas dzemdes kaklā visbiežāk izraisa inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) vīrusu. HPV ir vīruss no vairāk nekā 100 dažādu tipu ģimenēm, bet tikai 12 šo vīrusu veidi var izraisīt šūnu izmaiņas dzemdes kaklā. Vīruss tiek pārnests dzimumakta laikā, un apmēram 80% sieviešu ir inficētas ar kādu no šiem vīrusiem viņu dzīves laikā. Visbiežāk pēc inficēšanās vīruss “aizmigst” 8–18 mēnešus, neradot nekādas izmaiņas. Bet dažos gadījumos tas var atkārtoties gļotādā, izraisot izmaiņas šūnās.

Pārmeklēšana dzemdes kakla šūnās

Izmaiņas šūnās nerada simptomus. Taču pētījumi ir parādījuši, ka šūnu izmaiņas ir iespējams atklāt laikus, ja mēs regulāri pārbaudām. No 23 līdz 65 gadiem ir nepieciešami regulāri uztriepes testi. No 23 līdz 50 gadiem ik pēc 3 gadiem un pēc tam ik pēc 5 gadiem.

Parastā ginekoloģiskā izmeklējuma laikā tiek ņemts šūnu paraugs. Paraugu ņem no dzemdes kakla ar nelielu suku, un par to nav nekas nepatīkams. Nedaudz asiņošana pēc procedūras ir normāla. Menstruāciju laikā nevar ņemt šūnu paraugu. Saņemtais paraugs tiek nosūtīts mikroskopiskai pārbaudei, atbilde uz testu tiks saņemta 1-3 nedēļu laikā.

Ja sieviete ir grūtniece un viņas iepriekšējās pārbaudes uzrādīja normālas dzemdes kakla šūnas, nākamo šūnu paraugu ņem apmēram trīs mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Pirmos trīs mēnešus pēc dzimšanas ir grūti novērtēt šūnu stāvokli sievietēs pēc dzemdībām.

Dzemdes kakla biopsija: ko var parādīt

Šūnu parauga izpēte var sniegt dažādas atbildes:

Parastās šūnas

90 no 100 gadījumiem pētījums liecina, ka dzemdes kakla šūnas ir normālas. Šajā gadījumā ieteicams lietot Pap uztriepes ik pēc 3 vai 5 gadiem, atkarībā no vecuma un iepriekšējiem testiem.

Nepiemērots paraugs

Dažos gadījumos nav iespējams saņemt atbildi uz Papanicolaou testu. Tas var nozīmēt, ka pašā paraugā nav pietiekami daudz šūnu vai ka kāda iemesla dēļ nav iespējams novērtēt, vai paraugam ir slimības pazīmes. Tests jāveic vēlreiz. Ir arī grūti novērtēt asins paraugu. Tas noved pie nepieciešamības veikt analīzi ārpus menstruāciju. Vecāka gadagājuma sievietēm bieži ir plānas čaumalas. Šā iemesla dēļ var būt grūti iegūt apmierinošu paraugu no dzemdes kakla.

Netipiskas šūnas

ASC-ASV: netipiskas neskaidras nozīmes plakanšūnas.

ASC-H: netipiskas plakanās epitēlija šūnas - ir aizdomas par HSIL.

Ja šāda atbilde tiek iegūta pārbaudes laikā, ieteicams precīzāk pārbaudīt kaklu ar īpašu teleskopu un audu paraugiem. Tas ir īpaši nepieciešams, ja paraugu pārbauda ar augstu riska HPV.

Tomēr ir vairāki nenormālu (netipisku) šūnu veidi. Netipiskas ir šūnas ar neparastu izskatu, un šīs izmaiņas var būt vīrusu, sēnīšu, baktēriju vai citu mikroorganismu izraisītu iekaisumu rezultāts. Šos iekaisumus parasti var ārstēt ar medikamentiem.

Šūnu izmaiņas

Pirmsvēža dzemdes kakla bojājumus sauc arī par šūnu izmaiņām.

Šādos gadījumos rezultāts var būt:

  • LSIL: maza šūnu maiņa
  • HSIL: smaga šūnu maiņa
  • NVS: šūnu izmaiņas, kas nepalielinās dziļākajos slāņos - un tādējādi nav vēzis

Tie ir prekursori, no kuriem, visticamāk, var attīstīties par vēzi, bet vidēji puse no šīm pārmaiņām izzūd bez ārstēšanas. Dzemdes kakla vēzis var attīstīties tikai ar bojājumiem, kas izplatās dzemdes kakla dziļākajās daļās.

Ar šūnu izmaiņām, kas nepazūd, tikai dažos gadījumos attīstās dzemdes kakla vēzis. Precīzākas pārbaudes laikā jūs varat noskaidrot, kurās šūnu izmaiņās attīstīsies, visas šūnu izmaiņas tiek kontrolētas vai pārbaudītas atkarībā no šūnu diferenciācijas pakāpes.

Ko darīt, ja ir izmaiņas šūnās?

Diagnosticējot šūnu izmaiņas, nepieciešams veikt papildu pārbaudes. Lai novērtētu šūnu izmaiņu apmēru, jāpārbauda vairāk audu un rūpīgi jāizmeklē dzemdes kakls.

Parastā ginekoloģiskā izmeklēšanā ginekologs veic kolposkopiju. Šis ir pētījums, kurā ginekologs pārbauda dzemdes kaklu, gļotādu caur maksts ar īpašu teleskopu. Kolposkopija aizņem tikai dažas minūtes. Šīs procedūras diskomforta sajūta ir tāda pati kā ar normālu maksts pārbaudi.

Šā pētījuma ietvaros ginekologs ņem mazus audu paraugus no dzemdes kakla un skrāpē dzemdes kakla kanālu. Tad paraugus pārbauda ar mikroskopu.

Pēc visu testu veikšanas un materiāla ņemšanas diagnosticēšanai var parādīties neliela asiņošana, ieteicams lietot salvetes un ikdienas spilventiņus. Neuztraucieties, šī parādība ir norma, jums ir nepieciešams nomierināties, un tuvākajās dienās jūs varat seksēt.

Ja asiņošana paraugu ņemšanas dēļ ir smaga, ārsts var ievietot garu marles spilventiņu maksts. Pēc vairākām stundām tas ir jānoņem, uzmanīgi velkot galu. Retos gadījumos asiņošana var ilgt ilgāk nekā parastās menstruācijas, šajos gadījumos Jums jāapmeklē ārsts.

Pētījumu rezultāti

Atbilde uz pētījumu tiek saņemta aptuveni 2 nedēļu laikā. Tas var norādīt, vai šūnās ir izmaiņas un cik nopietnas tās ir.

Atbilde var būt:

  • nav šūnu izmaiņu
  • viegla displāzija
  • mērenas šūnu izmaiņas
  • smagas šūnu izmaiņas
  • dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla konformācija: šūnu izmaiņu ārstēšana

Lielākā daļa šūnu izmaiņu var nebūt nopietnas. Šādos gadījumos ārsts parasti nosaka citu testu pēc 3-6 mēnešiem. Bieži vien visas pirmās pārbaudes laikā konstatētās izmaiņas izzūd pašas.

Rezultāti, piemēram, mērenas šūnu izmaiņas, vairumā gadījumu izzūd paši, un pat smagas šūnu izmaiņas var izzust. Neviens nevar paredzēt, kādos gadījumos pastāv risks pasliktināties, un kādos apstākļos šīs izmaiņas izzūd. Vidēji smagu vai smagu šūnu izmaiņu un karcinomas gadījumā ginekologs iesaka efektīvi likvidēt slimos audus.

Šobrīd tiek ārstētas šūnu izmaiņas, kuru laikā tiek noņemta dzemdes kakla ārējā daļa - dzemdes kakla konformācija. Šī ir neliela procedūra, kas aizņem tikai dažas minūtes. Tas tiek darīts ambulatoros apstākļos, izmantojot vietējo anestēziju, bet to var izdarīt arī ar pilnīgu anestēziju.

Lielākā daļa sieviešu var justies, kad dzemdes kakla vietā tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis, bet darbība nav jūtama pilnībā. Jūs varat doties mājās stundas laikā pēc operācijas, ja jūtaties ērti un nav smagas asiņošanas.

Pēc operācijas var būt neliela asiņošana vai brūngana izdalīšanās līdz vairākām nedēļām. No trīs līdz sešām nedēļām pēc operācijas dzemdes kakla brūce pilnībā sadzīst, un jauni audi sāk "aptvert" apgabalu, kurā tika veikta izņemšana. Vairākas reizes varat izdarīt koniska biopsiju.

Pārbaude pēc dzemdes kakla konformācijas

Lai nodrošinātu, ka visas anomālas šūnas tiek izvadītas, izņemtais audums tiek nosūtīts mikroskopiskai pārbaudei.

Ja bojātās šūnas atrodas izņemto audu vidū, tas liecina, ka veselas šūnas paliek pārējā dzemdes kakla daļā. Pēc 6-12 mēnešiem ieteicams lietot papildu uztriepes. Ja analīze parāda normālus rezultātus, ik pēc 3 gadiem ir nepieciešama pazīstama kontrole.

Ja noņemto audu malā ir šūnu izmaiņas, bet ne vēzis, tad nav pārliecības, ka visas slimās šūnas ir izņemtas. Šādos gadījumos pārbaudi veic pēc tam, kad audi uz kakla ir sadzijuši, parasti dažu mēnešu laikā. Ja šūnās ir nopietnas izmaiņas, jums ir nepieciešams veikt jaunu darbību. Ja parādās viegla displāzija, ir nepieciešama diagnoze ik pēc 6 un 12 mēnešiem. Šādas šūnas ir normālas, bet tās jāievēro ik pēc 3 gadiem (sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem).

Ja atklājas konusveida vēzis, tad ir dzemdes kakla vēzis. Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no izmaiņām. Var izmantot ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju.

Kā izskatās dzemdes kakla vēzis?

Katrs 8-11 sievietes no 100 000 izmeklēšanas un pārbaudes laikā atklāja dzemdes kakla vēzi. Pēc statistikas datiem dzemdes kakla vēža izplatība ir otrajā vietā pēc ļaundabīga krūts audzēja.

Vairumā gadījumu patoloģija tiek atklāta, skatoties uz priekšu. Pārbaudes procesa sākumposmā nav raksturīgu pazīmju. Tādējādi dzemdes kakls parasti nemainās. Slimības noteikšana agrīnā stadijā ir iespējama tikai ar laboratorijas un instrumentālām pētniecības metodēm.

Dzemdes kakla vēzis ir saistīts ar audzēja rašanos un attīstību no ļaundabīgām šūnām, kas bieži atrodas maksts rajonā. Onkoloģija parasti skar pacientus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Ginekologi apgalvo, ka ar vecumu saistītu sieviešu slimību risks ir aptuveni 20 reizes lielāks nekā meitenēm, piemēram, 25 gadu vecumā. Tomēr biežāk tiek atklāti jaunie pārstāvji.

Patoģenēze

Dzemdes kakla vēzi medicīnas literatūrā sauc arī par karcinomu. Audzējs attīstās no šūnām, kas ir epitēlija daļa. Dzemdes kakls ir pārklāts ar diviem epitēlija veidiem:

Cilindriska stratificēta epitēlija aptver kakla kanālu, kas atrodas dzemdes kakla iekšpusē. Šīs epitēlija šūnas gļotai piešķir sarkanīgu nokrāsu un savdabīgu samtainu. Turklāt dzemdes kakla kanāla iekšienē aktīvi darbojas dziedzeri, kas nepārtraukti ražo gļotas. Šī aizsargājošā gļotāda un dzemdes kakla kanāla šaurums pats par sevi nodrošina aizsargmehānismu.

Dzemdes kakla izskatās kā muskuļu caurule, kas savieno dzemdi un maksts. Šo savienojumu nodrošina kakla kanāls. Kanāla augšējā mala veido iekšējo rīkles atveri dzemdes dobumā. Apakšējā mala veido ārējo muti, kas atveras maksts.

Maksts daļa izskatās, skatoties kā daļu ar gaiši rozā, gludu epitēliju. Pārbaužu laikā supravaginālā daļa nav vizualizēta. Stratificētais plakanais epitēlijs, kas pārklāj dzemdes kakla daļu, ir attēlots vairākos slāņos:

  • bazāls, kas satur jaunas, nenobriedušas, noapaļotas formas šūnas ar vienu apaļu lielu kodolu;
  • starpprodukts, kas sastāv no saplacinātas nogatavināšanas šūnas;
  • virspusēji, ieskaitot vecās nogatavinātās plakanas formas šūnas ar vienu mazu kodolu, kas var izspiest un atjaunot epitēliju.

Negatīvie iekšējo un ārējo faktoru faktori ietekmē epitēlija šūnu struktūru. Ja šūnas kļūst bezformālas un to kodolu skaits palielinās, tās nevar pienācīgi darboties. Tādējādi attīstās displastisks process, kas var izraisīt onkoloģiju.

Displāzijas smagumu nosaka trīs grādi.

  1. Ir gaismas traucējumi, kas izpaužas vienas trešdaļas epitēlija slāņa sakāvē. Dzemdes kakla vēža attīstība var notikt pēc pieciem gadiem.
  2. Pastāv neliela smaguma pārkāpumi. Bojājums aptver lielāko daļu epitēlija slāņa. Dzemdes kakla vēzi var diagnosticēt pēc trim gadiem.
  3. Ir noteikti smagi pārkāpumi, jo epitēlijs ir pilnībā ietekmēts. Dzemdes kakla vēža sākums notiek gada laikā.

Displāzija ir pirmsvēža process. Tomēr ar nelielu izmaiņu pakāpi parasti ir atgriezeniska. Ar spēcīgu imunitāti parasti attīstās dzemdes kakla vēzis. Otrajā un trešajā pakāpē ir maz ticama regresija.

Displastiskajos procesos pārbaudes laikā dzemdes kakls var būt nemainīgs. Tieši tāpēc pārbaude ginekologā ietver vairākus pētījumus, kas ļauj izslēgt displāziju un dzemdes kakla vēzi.

Audu ļaundabīgums ietver vairākus posmus.

  1. Bojāta audu apgabalā ir aktīva šūnu dalīšanās.
  2. Displāzijas izskats, kas aptver šūnu struktūru.
  3. Ļaundabīgu pārmaiņu rašanās, kas izpaužas epitēlija šūnu elementu nekontrolētā sadalījumā. Tādējādi attīstās pirmsinvasīvs vēzis.
  4. Ļaundabīga audzēja iekļūšana stromā un mikro invazīva vēža veidošanās.
  5. Ļaundabīgo elementu dīgšana stromā pārsniedz 3 mm. Attīstās invazīva dzemdes kakla vēzis. Šajā posmā parādās klīniskie simptomi. Dzemdes kakls dažreiz izskatās izmainīts, kas ļauj ārstam aizdomām par onkoloģiju izmeklēšanas laikā.

Agrā stadijā dzemdes kakla skatīšanās laikā var izskatīties normāli. Tomēr pieredzējušais ārsts, veicot pētījumus, var noteikt patoloģiju. Savlaicīga ārstēšana ir tās panākumu atslēga.

Faktori un cēloņi

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt patoloģiju. Daudzu pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka galvenais šūnu deģenerācijas cēlonis un ļaundabīga audzēja veidošanās ir cilvēka papilomas vīruss (HPV).

Vīruss tiek pārsūtīts galvenokārt ar seksuālo kontaktu palīdzību. Pēc inficēšanās tas iekļūst šūnā un var izraisīt tā maiņu. Šo izmaiņu iespējamība ir atkarīga no konkrētās HPV celmas.

Ir zināmi vairāk nekā simts papilomas vīrusa apakštipi. Dažiem no tiem ir ražošanas efekts, tādējādi veicinot papilomu un kārpu veidošanos. Citi izraisa šūnu deģenerāciju. Tādējādi HPV celmu var iedalīt trīs grupās atbilstoši to spējai izraisīt šūnu deģenerāciju:

  • celmiem ar augstu onkogenitāti;
  • sugas ar vidēju onkogenitāti;
  • apakštipi ar zemu onkogenitāti.

16 un 18 apakštipi vairumā gadījumu var izraisīt dzemdes kakla vēzi. Turklāt dzemdes kakla vēzis vispārējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā parasti nemainās. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ginekologu, veikt pārbaudi un veikt nepieciešamos pētījumus.

Dzemdes kakla vēža attīstībai var sekmēt šādi faktori:

  • imunitātes vājināšanās;
  • smēķēšana;
  • vairāku dzimumorgānu infekciju, piemēram, herpes un HPV, kombinācija;
  • vairāku seksuālo partneru klātbūtne;
  • agrīna seksuālā dzīve;
  • vairāki dzimušie;
  • abortu un citas dzemdes kakla iejaukšanās;
  • hroniski iekaisuma procesi;
  • dzemdes kakla fona slimības, jo īpaši pseido un leukoplakija;
  • labdabīgi audzēji, ieskaitot polipus.

Šķirnes

Dzemdes kakla vēža klasifikācija ietver vairākas šķirnes, kas definētas saskaņā ar dažādiem kritērijiem. Dzemdes kakla vēža morfoloģiskā struktūra ir:

  • keratinizējošs plakanais;
  • nonthreshold squamous;
  • slikti diferencēts;
  • adenokarcinoma vai dziedzeri.

Raga formai ir augsts šūnu brieduma pakāpe. Šī suga ir labvēlīgāka prognozes ziņā. Tomēr visbiežāk tā ir ne sliekšņa forma. Tās sastopamība ir aptuveni 65%.

Adenokarcinoma, kas attīstās dzemdes kakla kanāla zonā, notiek aptuveni 15% gadījumu. Plakanu variantu diagnosticē aptuveni 85% klīnisko gadījumu.

Ginekologi uzsver, ka zemas pakāpes dzemdes kakla vēzis, ko raksturo augsts ļaundabīgo audzēju skaits, ir diezgan reti. Šajā sakarā vairumam dzemdes kakla vēža šķirņu ar savlaicīgu pārbaudi un diagnostiku, atbilstošai ārstēšanai ir labvēlīga prognoze.

Retos dzemdes kakla vēža veidos ietilpst:

  • mukoepidermoīds;
  • skaidra šūna;
  • maza šūna.

Šādu formu izplatība nepārsniedz 1,5%.

Dzemdes kakla vēža prognozi ietekmē gan audzēja ātrums, gan augšanas virziens. Ņemot vērā audzēja augšanas virzienu, tiek izdalītas šādas iespējas:

  • endofītisks, kas nozīmē attīstību uz iekšu, pārejot uz dzemdes ķermeni, maksts sienu un piedevām;
  • eksophytic, kas nozīmē progresēšanu uz maksts lūmeni;
  • jaukta

No kāda virziena ļaundabīga audzēja augšana, dzemdes kakls var izskatīties citādi. Tāpēc pārbaudes laikā tiek noteiktas dažas veidlapas. Citi nav.

Posmi

Kursa smagumu un prognozes labvēlīgumu nosaka posmi. Procedūras diferenciācija atkarībā no posma ir būtiska, lai izstrādātu ārstēšanas plānu.

Ginekologiem ir vairāki posmi, kuros ir arī noteikta gradācija.

  • 0 pakāpe ietver pirmsinvasīvu vēzi, kas sakrīt ar trešā pakāpes displāziju. Klīniskie simptomi un pazīmes pārbaudes laikā var nebūt. Bieži dzemdes kakla izskatās bez raksturīgām izmaiņām. Stimulā trūkst ļaundabīgo šūnu iekļūšanas. Ārstēšana šajā posmā var izraisīt pilnīgu izārstēšanos.
  • Pirmais posms ir mikroinvasīvs vēzis. Atkarībā no iebrukuma dziļuma ir vairākas pasugas - A1 - invāzija līdz 3 mm. A2 - invāzija līdz 5 mm. Gadījumā, ja dīgtspēja ir virs 5 mm, viņi saka par B variantu. Piemēram, B1 - invāzija līdz 4 cm B2 - invāzija vairāk nekā 4 cm Šajā gadījumā dzemdes kakls ir ietekmēts.
  • 2. posmu raksturo dzemdes bojājums. A - bez dīgšanas cirkulējošā celulozē. B - ar dīgtspēju parametros.
  • 3. posmu raksturo maksts apakšējā trešdaļa, nieres un iegurņa sienas. Un - skar tikai trešdaļu no maksts. B - hidronefrozes attīstība.
  • 4. posmu papildina vēža izplatīšanās uz citiem orgāniem. A - ar iegurņa orgānu un citu sistēmu sakāvi. In - metastāžu klātbūtne.

Attīstības stadijā iegurņa limfmezgli ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Lai noteiktu viņu iesaistīšanos, jāveic vismaz desmit limfmezglu pētījums.

Simptomi un ārējās pazīmes

Vairāk nekā 10% gadījumu dzemdes kakla vēzis ir asimptomātisks. Tas nozīmē, ka ārējās izpausmes nav, un dzemdes kakla var izskatīties bez īpašībām. Patoloģiju var identificēt tikai tad, ja to aplūko ar speciālu aprīkojumu, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes.

Atdzimšana ļaundabīgā audzējā aizņem līdz pat desmit gadiem. Regulāri pārbaudot un pārbaudot ginekologu, ārsts var atpazīt slimības pazīmes pēc kakla izskatu. Tas ievērojami palielina ārstēšanas panākumu iespējas.

Dzemdes kakla vēža izpausmes parasti notiek trešajā posmā. Pacients var pamanīt šādus simptomus:

  • asiņošana vai asiņošana;
  • ūdeņains vai krāsas izmaiņas, kas var radīt nepatīkamu smaku;
  • saskares ekspozīcija pārbaudes un intimitātes laikā;
  • Beli sakarā ar bojājumu limfātisko kapilāru integritāti;
  • sāpes vēderā, muguras lejasdaļa un krusts nervu galu saspiešanas dēļ, ļaundabīga procesa izplatīšanās;
  • urīnpūšļa un taisnās zarnas disfunkcija, kas izpaužas kā aizcietējums, bieža urinācija un sāpes;
  • ekstremitāšu pietūkums;
  • ilga subfebrila temperatūra;
  • vājums;
  • nogurums.

Dzemdes kakla vēža gadījumā var rasties komplikācijas, kas norāda uz hospitalizāciju:

  • smaga asiņošana;
  • zarnu obstrukcija;
  • akūta nieru mazspēja;
  • spēcīgs sāpju sindroms.

Pārbaudes laikā ne vienmēr ir redzamas ārējās pazīmes, jo slimība neparādās agrīnā stadijā. Ar uzlabotiem dzemdes kakla posmiem pārbaudes procesā izskatās netipiski, tās forma bieži ir muca. Turklāt var ietekmēt dzemdes kakla gļotādu:

  • krāsu nevienmērība;
  • paziņojumu esamība;
  • paaugstinājumi;
  • plombas.

Pārbaudes procesā dzemdes kakla var parādīties kontaktu izvēle. Ginekologs var arī pamanīt baltus, strutainus izdalījumus ar nepatīkamu smaržu, kas norāda uz audzēja sabrukumu.

Diagnostikas metodes

Savlaicīga diagnoze var efektīvi ārstēt slimību un palielināt izārstēšanas iespējas. Dzemdes kakla vēža diagnosticēšana ietver nepieciešamo pētījumu kopumu, kā arī palīgtehnoloģijas. Apsekojuma pamatā ir vairākas pamata diagnostikas metodes.

Ginekoloģiskā pārbaude

Šis sākotnējais pētījums ļauj aizdomām par daudzām slimībām, kā izskatās dzemdes kakla gļotādas. Tomēr ārsts ņem vērā, ka ne vienmēr ir iespējams vizuāli identificēt slimību agrīnā stadijā. Dzemdes kakla var parādīties bez raksturīgām pazīmēm. Tomēr, izmantojot darbības formas, izteiksmes, paaugstinājumus un nevienmērīgu krāsu var vizualizēt. Vēža gadījumā dzemdes kakls bieži izskatās mucas veidā. Neskatoties uz to, audzējs, ņemot vērā augšanas īpašības, var izskatīties nedaudz atšķirīgs.

Citoloģiskā izmeklēšana

Šī ir skrīninga diagnostikas metode, kas papildina ginekoloģisko izmeklēšanu. Dzemdes kakls var izskatīties nemainīgs, bet ar šūnām ar atipijas pazīmēm. Uzkrāšanās uz onkocitoloģijas ļauj identificēt netipiskas šūnas un veikt savlaicīgu ārstēšanu. No dažādām dzemdes kakla daļiņām tiek ņemts uztriepes, un tad uzklāj uz stikla. Laboratorijā bioloģiskais materiāls tiek rūpīgi pētīts ar mikroskopu. Citoloģisko izmeklēšanu, kā arī vispārēju pārbaudi ieteicams veikt reizi sešos mēnešos.

Kolposkopija

Kolposkopiskā izmeklēšana ir dzemdes kakla gļotādas pārbaude mikroskopā. Pētījums tiek veikts, izmantojot kolposkopu. Ir zināms, ka vizuāli dzemdes kakls var izskatīties bez patoloģiskām izmaiņām. Kolposkopija ļauj detalizēti pārbaudīt epitēliju.

Ja nepieciešams, procedūras paplašināta versija. Gļotādu apstrādā ar etiķskābes šķīdumu. Tajā pašā laikā papilomas vīrusa skartās teritorijas iegūst baltu krāsu. Tad tiek izmantots Lugol šķīdums. Saskaņā ar iegūto kolposkopisko attēlu ir iespējams noteikt teritorijas ar atipiju. Ietekmētā gļotāda nenoplūst ar brūnu un izskatās kā traipu.

No skartajiem apgabaliem būtu jāņem audu paraugs turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Šo analīzi sauc par biopsiju. Šis pētījums ļauj noteikt ļaundabīgo procesu.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi katram pacientam tiek piešķirti individuāli. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, viņas individuālajām īpašībām un patoloģijas smaguma.

Apstrāde tiek veikta ar šādām metodēm:

  • ķirurģiskas;
  • starojums kopā ar iejaukšanos;
  • staru terapija;
  • ķīmijterapiju.

Agrīnā stadijā tiek veikta operācija un radiācija. Jāatzīmē, ka jaunām sievietēm ir jāparedz ķirurģiska ārstēšana ar maigu dabu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Neinvazīvo un mikroinvazīvo vēzi ārstē, konvertējot vai amputējot dzemdes kaklu jauniem pacientiem. Otrajā un turpmākajā pakāpē tiek veikta dzemdes un papildinājumu amputācija. Smagos bojājumus, apkārtējos audus, limfmezglus, olnīcas noņem. Intervences var veikt ar laparoskopiju.

Radioterapija

Apstarošana tiek veikta gan pirms, gan pēc iejaukšanās. Pirms operācijas radiācijas terapija var samazināt audzēja lielumu. Pēc iejaukšanās ir nepieciešama apstarošana, lai likvidētu atlikušās šūnas.

Iespējams, šo metožu kombinācija, ja operāciju nav iespējams veikt.

Radiācijas ietekme ietver:

  • atrofija, kā rezultātā dzemdes kakls izskatās atšķaidīts;
  • olnīcu bojājumi, kas var izraisīt neauglību;
  • priekšlaicīga menopauze;
  • patoloģisku ziņojumu veidošana starp maksts un apkārtējiem audiem.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju parasti izmanto pēc iejaukšanās. Tomēr ķīmijterapijas zāles var noteikt pirms operācijas, lai samazinātu izglītības apjomu. Parasti pēc ķīmijterapijas audzējs izskatās mazāk apjomīgs, kas atvieglo operāciju un atveseļošanās periodu. Ķīmijterapiju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi. Jo īpaši ar progresīviem posmiem tiek izmantota tikai ķīmijterapija, kas ir eksperimentāla.

Pēc ārstēšanas sievietes ķermenis tiek atjaunots gada laikā. Ārsti iesaka izvairīties no infekcijām, emocionālām un fiziskām pārspīlējumiem.

Dzemdes kakla vēzis: kā izpaužas patoloģija, profilakses un ārstēšanas metodes, izdzīvošanas prognoze

Otrs biežākais ļaundabīgais audzējs sievietēm pēc krūts audzējiem ir dzemdes kakla vēzis. Patoloģija notiek 8-11 sievietēm no 100 tūkstošiem. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti līdz pat 600 000 jaunu atklāto slimības gadījumu.

Dzemdes kakla vēža simptomi visbiežāk attīstās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šajā grupā saslimšanas risks ir 20 reizes lielāks nekā meiteņu vecumā no 25 gadiem. Apmēram 65% gadījumu sastopami 40-60 gados, 25% - 60–69 gadu vecumā. Patoloģijas agrīnās stadijas biežāk tiek konstatētas sievietēm vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Šajā gadījumā slimība ir labi izārstēta, tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ginekologu.

Krievijā šīs patoloģijas agrīnās stadijas ir reģistrētas 15% pacientu, progresīvos gadījumos - 40% pirmreizējo pacientu.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Dzemdes kakla vēzis: kas tas ir? Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, tas ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no slāņa šūnām, kas pārklāj orgāna virsmu, tas ir, epitēliju.

Mūsdienu medicīnā joprojām nav pietiekami daudz datu, lai pārliecinātos par slimības etioloģiskajiem faktoriem. Arī audzēja attīstības mehānisms ir slikti saprotams. Tas lielā mērā ir saistīts ar grūtībām dzemdes kakla audzēju profilaksei un agrīnai atklāšanai.

Ir zināms, ka dzemdes kakla vēža cēloņi ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa 16 un 18 veidu ierosināšanu. Vīrusu infekcija konstatēta 57% pacientu.

Sociālās ciešanas un neskaidrības nozīme. Pierādīta smēķēšanas kaitīga ietekme.

Dzemdes kakliņš ir izklāts ar daudzslāņu epitēliju. Tās šūnas ir plakanas un slāņotas. Vīrusa ietekmē epitēlijs pakāpeniski maina savu struktūru, un tajā pašā laikā notiek ļaundabīgs audzējs - audu ļaundabīgs audzējs.

  • Epitēlija šūnas, reaģējot uz bojājumiem, sāk intensīvāk sadalīties, lai atjaunotu bojātos audus.
  • Ir priekšvēža izmaiņas, kas sastāv no epitēlija slāņa struktūras displāzijas traucējumiem.
  • Pakāpeniski šūnu biezumā parādās ļaundabīgas izmaiņas: epitēlijs sāk nekontrolējami sadalīties. Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis notiek (in situ vai „in situ”).
  • Tad ļaundabīgais augums pārsniedz epitēliju un iekļūst stromā, kas ir pamatā kakla audos. Ja šī dīgtspēja ir mazāka par 3 mm, viņi runā par mikroinvasīvu karcinomu. Tas ir invazīvā vēža sākumposms.
  • Kad dīgtspēja stomā ir lielāka par 3 mm, notiek invazīva dzemdes kakla vēzis. Vairumā pacientu slimības ārējās pazīmes un klīniskie simptomi parādās tikai šajā fāzē.

Pretvēža pārmaiņu noteikšana ir pamats slimības agrīnai diagnosticēšanai un veiksmīgai ārstēšanai. Displāziju papildina epitēlija slānī mainītu (netipisku) šūnu reprodukcija, augšējais slānis nemainās un sastāv no parastām šūnām ar keratinizācijas pazīmēm.

In situ karcinomu (preinvasīvu vai neinvazīvu dzemdes kakla vēzi) papildina epitēlija laminēšana un ļaundabīgo šūnu klātbūtne visā tās biezumā. Tomēr audzējs nepārkāpj pamatā esošos audus, tāpēc tas ir labi apstrādāts.

Slimības formas

Audzēja morfoloģiskā struktūra ir tās šūnu formas un struktūras ārēja izmaiņas. Neoplazmas un tās ļaundabīgo audzēju augšanas pakāpe ir atkarīga no šīm īpašībām. Morfoloģiskā klasifikācija ietver šādas formas:

  • plakanais keratīns;
  • plakanais bez keratinizācijas;
  • vāji diferencēts vēzis;
  • dziedzeri (adenokarcinoma).

Planocelulārie varianti ir atrodami 85% gadījumu, adenokarcinoma - 15%. Dzemdes kakla vēzim ir augsts šūnu brieduma pakāpe un labvēlīgāks gaita. To novēro 20-25% sieviešu. 60-65% pacientu diagnosticē ne keratinizētu formu ar vidējo diferenciācijas pakāpi.

Adenokarcinoma attīstās galvenokārt dzemdes kakla kanālā. Zema līmeņa audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju ir reti diagnosticēti, tāpēc savlaicīga diagnostika ļauj veiksmīgi izārstēt vairumu vēža variantu. 1-1,5% pacientu tiek atklāti gaismas šūnas, mazas šūnas, gļotādas un citi audzēju varianti.

Atkarībā no audzēja augšanas virziena izšķir šādas formas:

  • ar endofītisku augšanu (uz iekšu, pamatā esošo audu virzienā, pārejot uz dzemdes ķermeni, piedēkļiem, maksts sienu);
  • ar eksofītisku augšanu (vagīnas lūmenā);
  • jaukta

Klīniskās izpausmes

Apmēram 10% slimības gadījumu ir „mēms” kurss, tas ir, viņiem nav pievienotas ārējas izpausmes. Dzemdes kakla vēža simptomus agrīnā stadijā var atklāt tikai ar izmeklēšanu un citoloģisko izmeklēšanu.

Cik ātri audzējs attīstās?

Pretvēža stāvokļa pārveidošana par vēzi aizņem 2 līdz 10 gadus. Ja šajā laikā sieviete regulāri tiek pārbaudīta ginekologā, slimības atzīšanas varbūtība agrīnā stadijā ir ļoti augsta. Vēža pāreja no pirmā posma uz otro un turpmāko ilgst vidēji 2 gadus.

Vēlākajos posmos parādās dzemdes kakla vēža simptomi:

  • asiņošanas raksturs;
  • Beli;
  • sāpes.

Asiņošanas intensitāte var būt atšķirīga. Tos novēro divās versijās:

  • kontakts: parādās dzimumkontakta laikā, maksts iegurņa pārbaudē un bieži vien ar defekāciju;
  • acikliski: ir smērēšanās pirms un pēc menstruālās asiņošanas un parādās 60% pacientu.

Ceturtdaļai pacientu ir viegls izdalījums - baltāks. Tie var būt ūdeņaini vai kļūt par mucopurulentiem. Bieži viņi saņem smaržu. Leucorrhoea rodas sakarā ar limfātisko kapilāru bojājumiem, iznīcinot ļaundabīgā audzēja mirušās ādas daļas. Ja arī asinsvadi cieš vienlaicīgi, izplūdē ir redzama asinīm.

Kā dzemdes kakla vēzis parādās nākamajā posmā?

Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, krustā, ar izplatīšanos anālais apgabals un kājas. Sāpes, kas saistītas ar audzēja nervu stumbru saspiešanu, kas izplatījies iegurņa audos. Sāpes sindroms rodas arī ar iegurņa limfmezglu un kaulu sakāvi.

Ar audzēju dīgtspēju zarnu vai urīnpūšļa sienā var būt aizcietējums, asins sajaukums ar izkārnījumiem, bieža sāpīga urinācija.

Ar lielu limfātisko kolektoru saspiešanu parādās kāju tūska. Iespējams pagarināts neliels temperatūras pieaugums. Ļaundabīgo audzēju nespecifiskas izpausmes ir vājums, samazināta veiktspēja.

Galvenās komplikācijas, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārstēšanu:

  • intensīva asiņošana no maksts;
  • zarnu obstrukcija;
  • akūta nieru mazspēja;
  • spēcīgs sāpju sindroms.

Diagnostika

Lai identificētu dzemdes kakla audzēju, ārsti analizē pacienta dzīves vēsturi un slimības, veic laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Lai precizētu stadiju un noteiktu individuālo ārstēšanas plānu, ir nepieciešama visaptveroša dzemdes kakla vēža diagnoze.

Iezīmē dzīves vēsturi, palielinot audzēja iespējamību:

  • agrīna seksuālā dzīve;
  • daudzi seksuālie partneri;
  • infekcijas slimības, kas pārnēsātas ar seksuālo kontaktu starpniecību;
  • aborti;
  • dzemdes kakla trauma dzemdību laikā;
  • atlikta biopsija, diathermocoagulācija vai diathermoconizācija;
  • vulvas herpes.

Agrīnās diagnozes pamatā ir ikgadēja sieviešu profilaktiskā pārbaude, obligāti veicot virspusēju nokasīšanu no kakla un tā citoloģisko izmeklēšanu. Citoloģiskā analīze ļauj pārbaudīt epitēlija šūnas ar mikroskopu un noteikt pirmsvēža vai ļaundabīgas izmaiņas.

Visām sievietēm no 18 līdz 20 gadu vecumam jāveic citoloģiskā pārbaude. Pietiek ar to veikt 1 reizi 3 gados, tomēr, veicot ikgadēju apsekojumu, palielinās ļaundabīga audzēja atklāšanas biežums agrīnā stadijā. Smērvielu analīze dod ticamu rezultātu 90-98% gadījumu, un kļūdaini secinājumi bieži ir kļūdaini pozitīvi. Gadījumi, kad esošais audzējs nav atzīts citoloģiskā izmeklēšanā, ir ārkārtīgi reti.

Kāds ir dzemdes kakla vēža tests?

Daudzās valstīs izmanto citoloģisko Papanicolaou skrīningu, Krievijā tiek izmantota šīs metodes modifikācija. Tā sāk veikt 3 gadus pēc seksuālās dzīves sākuma vai sasniedzot 21 gadu vecumu. Jūs varat pārtraukt skrīninga pētījumu ar sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem, ar nemainīgu kaklu un vismaz trīs negatīviem uztriepes rezultātiem pēdējo 10 gadu laikā.

Ja tiek konstatētas pirmsvēža izmaiņas (displāzija), sievietei tiek veikta padziļināta izmeklēšana.

Kā noteikt dzemdes kakla vēzi otrajā diagnostikas stadijā?

Tam izmanto šādas metodes:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • kolposkopija ar Šillera paraugu (kakla pārbaude ar īpašu mikroskopu ar tās virsmas iekrāsošanu ar Lugol šķīdumu); patoloģiski modificēta epitēlija plāksteri nav iekrāsoti Šillera testa laikā, kas palīdz ārstam veikt biopsiju no bojājuma;
  • atkārtoti citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi.

Pilnīga pārbaude ļauj veikt diagnozi 97% pacientu.

Papildu diagnostikas metodes

Pacientu asinīs tiek pētīts audzēja marķieris dzemdes kakla vēža gadījumā, specifiskais antigēna SCC. Parasti tā koncentrācija nav lielāka par 1,5 ng 1 ml. 60% pacientu ar plakanšūnu karcinomu šīs vielas līmenis ir paaugstināts. Tajā pašā laikā to atkārtošanās varbūtība ir 3 reizes lielāka nekā pacientiem ar normālu SCC. Ja antigēna saturs 1 ml satur vairāk nekā 4,0 ng, tas liecina par iegurņa limfmezglu metastātisku bojājumu.

Kolposkopija ir viena no galvenajām audzēja atpazīšanas metodēm. Tā ir dzemdes kakla pārbaude ar optisko ierīci, kas palielina 15 vai vairāk reizes. Pārbaude ļauj identificēt patoloģijas jomas 88% gadījumu un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Pētījums ir nesāpīgs un drošs.

Informativitāte ir tikai 64% biopsija bez uztriepes. Šīs metodes vērtība palielinās, veicot atkārtotas analīzes. Pētījums padara neiespējamu nošķirt preinvasīvos un invazīvos audzēju veidus, tāpēc to papildina biopsija.

Ja izmaiņas tiek konstatētas, izmantojot histoloģiskos un citoloģiskos pētījumus, kā arī kolposkopiju, ir norādīta paplašināta dzemdes kakla biopsija. To veic anestēzijas laikā un ir kakla audu izgriešana konusa formā. Konstitūcija ir nepieciešama, lai novērtētu audzēja iekļūšanas dziļumu audos. Saskaņā ar biopsijas rezultātiem, ārsti nosaka slimības stadiju, no kuras atkarīga ārstēšanas taktika.

Pēc klīnisko datu un papildu diagnostikas rezultātu analīzes ārstam jāsaņem atbilde uz šādiem jautājumiem:

  • Vai pacientam ir ļaundabīgs audzējs?
  • kāda ir vēža morfoloģiskā struktūra un tās izplatība stromā;
  • ja nav ticamu audzēja pazīmju, vai konstatētās izmaiņas ir pirmsvēža;
  • Vai ir pietiekami daudz datu, lai izslēgtu slimību?

Lai noteiktu audzēja izplatību citos orgānos, tiek izmantotas slimības atpazīšanas metodes: ultraskaņa un tomogrāfija.

Vai dzemdes kakla vēzis ir redzams ultraskaņā?

Jūs varat atklāt audzēju, kas izplatījies tās biezumā vai apkārtējo orgānu sienā. Lai veiktu izglītību agrīnā stadijā, šis pētījums netiek veikts. Par ultraskaņu, papildus izmaiņām orgānā, redzams iegurņa limfmezglu bojājums. Tas ir svarīgi, lai noteiktu slimības stadiju.

Izmantojot CT vai MRI, ir iespējams novērtēt audzēja invāzijas pakāpi apkārtējos audos un limfmezglu stāvokli. Šīm metodēm ir lielāka diagnostiskā vērtība nekā ultraskaņai.

Papildus noteiktie pētījumi, kuru mērķis ir identificēt tālākās metastāzes:

  • plaušu rentgenogrāfija;
  • ekskrēcijas urogrāfija;
  • cistoskopija;
  • taisnstūra;
  • limfogrāfija;
  • kaulu scintigrāfija.

Atkarībā no pievienotajiem simptomiem pacientam tiek nosūtīta konsultācija vienam vai vairākiem speciālistiem:

  • kardiologs;
  • gastroenterologs;
  • neiroķirurgs;
  • krūšu ķirurgs;
  • endokrinologs.

Šo specialitāšu ārsti atklāj metastāzes attālos orgānos un nosaka arī ķirurģiskās ārstēšanas drošību.

Klasifikācija

Visveiksmīgākajai ārstēšanai ārstam ir jānosaka audzēja izplatība, limfmezglu bojājumu pakāpe un attālinātie orgāni. Šim nolūkam tiek izmantotas divas klasifikācijas, lielā mērā atkārtojot viena otru: saskaņā ar TNM sistēmu ("audzēja - limfmezgli - metastāzes") un FIGO (ko izstrādājusi Starptautiskā dzemdību speciālistu federācija - ginekologi).

TNM sistēmas kategorijas ietver:

  • T - audzēja apraksts;
  • N0 - reģionālie limfmezgli nav iesaistīti, N1 - metastāzes iegurņa limfmezglos;
  • M0 - nav metastāžu citos orgānos, M1 - ir audzēja fokusus tālos orgānos.

Gadījumi, kad diagnostikas dati joprojām ir nepietiekami, ir norādīti kā Tx; ja audzējs nav noteikts - T0. In situ karcinomu vai neinvazīvu vēzi sauc par Tis, kas atbilst 0. posmam FIGO.

Ir 4 dzemdes kakla vēža posmi

1. stadijas vēzis FIGO ir saistīts ar patoloģiska procesa parādīšanos tikai dzemdes kaklā. Var būt šādas izslēgšanas iespējas:

  • invazīvs vēzis, ko nosaka tikai mikroskopiski (T1a vai IA): iespiešanās dziļums līdz 3 mm (T1a1 vai IA1) vai 3-5 mm (T1a2 vai IA2); ja invāzijas dziļums ir lielāks par 5 mm, audzēju sauc par T1b vai IB;
  • audzējs redzams ārējās pārbaudes laikā (T1b vai IB): līdz 4 cm (T1b1 vai IB1) ​​vai lielāks par 4 cm (T1b2 vai IB2).

2. posmu papildina audzēja izplatīšanās dzemdē:

  • bez asinsrites audu dīgšanas vai parametru (T2a vai IIA);
  • ar parametru dīgtspēju (T2b vai IIB).

3. posma vēzi papildina ļaundabīgo šūnu augšana maksts apakšējā trešdaļā, iegurņa sienās vai nieru bojājumi:

  • ar bojājumiem tikai maksts apakšējai daļai (T3a vai IIIA);
  • ar iegurņa sienām un / vai nieru bojājumiem, kas izraisa hidronefrozi vai nefunkcionējošu nieru darbību (T3b vai IIIB).

4. posms ir saistīts ar citu orgānu bojājumiem:

  • urīna sistēmas, zarnu vai audzēja bojājumi atstāj iegurni (T4A vai IVA);
  • metastāzēm citos orgānos (M1 vai IVB).

Lai noteiktu limfmezglu izplatību, nepieciešams veikt 10 vai vairāk iegurņa limfmezglu pētījumus.

Slimības stadijas tiek noteiktas klīniski, pamatojoties uz kolposkopiju, biopsiju un attālo orgānu izmeklēšanu. Tādām metodēm kā CT, MRI, PET vai limfogrāfija, lai noteiktu posmu, ir tikai papildu nozīme. Ja rodas šaubas par stadiju, audzējs tiek saukts par mazāku stadiju.

Ārstēšanas metodes

Pacientiem ar agrīnu audzēja stadiju dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot radiāciju vai operāciju. Abu metožu efektivitāte ir tāda pati. Jauniem pacientiem labāk lietot šo operāciju, pēc tam netiek traucēta olnīcu un dzemdes funkcija, attīstās gļotādas atrofija, iespējama grūtniecība un dzemdības.

Ir vairākas iespējas dzemdes kakla vēža ārstēšanai:

  • tikai darbība;
  • starojuma un ķirurģiskas metodes kombinācija;
  • radikālā staru terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Dzemdes un piedevu noņemšanu var veikt, izmantojot laparoskopiju. Šī metode ļauj izvairīties no plaši iegriezumiem, iekšējo orgānu traumatizācijas un adhēziju veidošanās. Hospitalizācijas ilgums ar laparoskopisku iejaukšanos ir daudz mazāks nekā ar tradicionālo operāciju, un tas ir 3-5 dienas. Papildus var izgatavot plastmasas maksts.

Radioterapija

Dzemdes kakla vēža radiācijas terapiju var veikt pirms operācijas, izmantojot paātrinātu procedūru, lai samazinātu audzēja lielumu un atvieglotu tās izņemšanu. Daudzos gadījumos vispirms tiek veikta operācija, tad audi tiek apstaroti, lai iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.

Ja operācija ir kontrindicēta, izmantojiet attālās un intrakavitārās staru terapijas kombināciju.

Radiācijas terapijas sekas:

  • maksts gļotādas atrofija (retināšana un sausums);
  • neauglība, ko izraisa olnīcu bojājumi;
  • dzimuma dziedzeru hormonālās aktivitātes nomākuma dēļ vairākus mēnešus pēc apstarošanas ir iespējama menopauze;
  • smagos gadījumos ziņu veidošana starp maksts un blakus esošajiem orgāniem ir iespējama. Urīns vai izkārnījumi var izdalīties caur fistulu. Šādā gadījumā veiciet operāciju, lai atjaunotu maksts sienu.

Ārstēšanas programma tiek izstrādāta individuāli, ņemot vērā audzēja stadiju un lielumu, sievietes vispārējo stāvokli, iegurņa limfmezglu bojājumus un citus faktorus.

Ķīmijterapija

Bieži izmanto ķīmijterapiju ar adjuvantu (pēcoperācijas) ar fluoruracilu un / vai cisplatīnu. Ķīmijterapiju var noteikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos kā neatkarīga ārstēšanas metode tiek izmantota ķīmijterapija.

Mūsdienu ārstēšanas metodes:

  • mērķtiecīga terapija ar bioloģisko aģentu izmantošanu; šādas zāles uzkrājas audzēja šūnās un tās iznīcina, nesabojājot veselus audus;
  • intravagināla pretvīrusu terapija;
  • fotodinamiskā ārstēšana: fotosensitīvā viela tiek injicēta audzinātājā, ar turpmāko lāzera iedarbību, audzēja šūnas sadala;
  • IMRT-terapija - intensitātes modulēta starojuma iedarbība, kas ļauj veikt labu ietekmi uz audzēju, nesabojājot veselas šūnas;
  • brachiterapija - radiācijas avota ieviešana audzēja fokusa tuvumā.

Jauda

Mājās, pacientam ir jāievēro kāda diēta. Ēdieniem jābūt pilnīgiem un daudzveidīgiem. Protams, uzturs nevar pārspēt vēzi. Tomēr neizslēdz šādu produktu labvēlīgo ietekmi:

  • burkāni, bagāti ar augu antioksidantiem un karotinoīdiem;
  • bietes;
  • zaļā tēja;
  • kurkuma

Noderīga dārzeņu un augļu šķirne, kā arī jūras zivis. Nav ieteicams lietot šādus produktus:

  • rafinēti ogļhidrāti, cukurs, šokolāde, gāzētie dzērieni;
  • konservi;
  • garšvielas;
  • taukaini un cepti ēdieni;
  • alkoholu

Tomēr jāsaprot, ka ar 3-4 vēža stadijām pacientu dzīves ilgums bieži ir ierobežots, un pārtikas daudzveidība palīdz viņiem uzlabot psiholoģisko stāvokli.

Rehabilitācijas periods

Atgūšana pēc ārstēšanas ietver pakāpenisku motoriskās aktivitātes paplašināšanos. Elastīgo kāju pārsēju izmanto venozās trombozes novēršanai. Pēc operācijas tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

Mīļoto cilvēku atbalsts ir svarīgs. Daudzām sievietēm nepieciešama medicīnas psihologa palīdzība. Apspriedusies ar ārstu, jūs varat izmantot dažas fitoterapijas maksas, bet daudzi eksperti šo metodi izturas piesardzīgi, jo augu drošība vēzī nav pētīta.

Sieviešu veselība parasti tiek atjaunota gada laikā. Šajā periodā ir ļoti svarīgi izvairīties no infekcijām, fizisku un emocionālu stresu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas īpašības atkarībā no stadijas

Neinvazīvs vēzis

Neinvazīvs vēzis - indikācija dzemdes kakla konformācijai. To var veikt ar skalpeli, kā arī ar elektrības, lāzera vai radio viļņiem. Intervences laikā dzemdes kakla izmainītie audi tiek izņemti konusa formā, kas vērsta uz augšu, uz dzemdes iekšējo daļu. Iegūto materiālu rūpīgi pārbauda, ​​lai nodrošinātu pilnīgu neliela ļaundabīga bojājuma noņemšanu.

Vēl viens operācijas veids ir trachelectomy. Tas ir kakla, blakus esošās maksts daļas un tauku, iegurņa limfmezglu izņemšana. Šāda iejaukšanās palīdz saglabāt spēju nest bērnus.

Ja audzējs ir izplatījies cauri dzemdes kakla kanālam uz iekšējo rīkli un / vai gados vecākiem pacientiem, vēlams noņemt dzemdes un papildinājumus. Tas var būtiski uzlabot dzīves prognozi.

Retos gadījumos nopietnu slimību dēļ jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Pēc tam karcinomas ārstēšanai in situ tiek izmantota intrakavitālā staru terapija, tas ir, starojums no maksts ievadītā avota.

I posms

Vēža stadijā IA, kad dīgtspējas dziļums pamatā esošajā audā ir mazāks par 3 mm, ar pacienta neatlaidīgo vēlmi saglabāt spēju uzņemt bērnus, kakls ir arī konusēts. Citos gadījumos pacienti pirms menopauzes noņem dzemdes bez papildinājumiem, lai saglabātu dabisko hormonālo līmeni. Vecāka gadagājuma sievietēm ir dzemdes un piedevu izzušana.

Intervences laikā tiek pārbaudīti iegurņa limfmezgli. Vairumā gadījumu tie netiek izdzēsti. 10% pacientu tiek konstatētas iegurņa limfmezglos esošās metastāzes, tad tās tiek noņemtas.

Ar audzēja iekļūšanas dziļumu no 3 līdz 5 mm dramatiski palielinās risks izplatīties uz limfmezgliem. Šajā gadījumā ir norādīts dzemdes, papildinājumu un limfmezglu (limfadenektomijas) izņemšana. Tā pati darbība tiek veikta ar neskaidru vēža šūnu iebrukuma dziļumu, kā arī tad, ja audzējs atkārtojas pēc konformācijas.

Ķirurģisko ārstēšanu papildina intracavitary staru terapija. Ja dīgtspējas dziļums ir lielāks par 3 mm, tiek izmantota intrakavitārā un attālā apstarošana. Intensīva staru terapija tiek veikta arī tad, ja operāciju nav iespējams veikt.

IB-IIA un IIB-IVA audzēju stadijas

IB-IIA audzēju gadījumā, kuru lielums ir līdz 6 cm, tiek veikta dzemdes, papildinājumu un limfmezglu izzušana vai intensīva staru terapija. Izmantojot katru no šīm metodēm, 5 gadu dzemdes kakla vēža izdzīvošanas prognoze sasniedz 90%. Adenokarcinomas vai audzēja gadījumā, kas pārsniedz 6 cm, ķirurģiskā un starojuma iejaukšanās ir apvienota.

IIB-IVA vēža posmi parasti netiek ārstēti. Tomēr daudzos gadījumos audzēja stadiju var noteikt tikai operācijas laikā. Tajā pašā laikā tiek izņemta dzemde, papildinājumi, iegurņa limfmezgli un pēcoperācijas staru terapija.

Vēl viena ārstēšanas iespēja: vispirms norādiet apstarošanu, brachiterapiju (radiācijas avota ievadīšanu dzemdes kakla audos) un ķīmijterapiju. Ja tiek sasniegts labs efekts, Wertheim ķirurģija tiek veikta dzemdes kakla vēža gadījumā (dzemdes, piedēkļu un limfmezglu izņemšana). Tad tiek atsākta staru terapija. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, ir iespējama olnīcu sākotnējā pārvietošana (transponēšana). Tad viņi nav pakļauti radiācijas kaitīgajai ietekmei un saglabā spēju ražot dzimumhormonus.

Slimības recidīvs parasti notiek 2 gadu laikā pēc operācijas.

IVB posms

Ja pacientam ir tālas metastāzes, neviena no operācijām neizraisa būtisku dzīves kvalitātes un prognozes uzlabošanos. Radiācijas terapija ir paredzēta, lai samazinātu audzēja fokusa lielumu un novērstu uretera saspiešanu. Vēža atkārtošanās gadījumā, it īpaši, ja jaunais bojājums ir mazs, intensīva apstarošana palīdz ietaupīt dzīvību 5 gadus 40-50% robežās.

IIB-IVB posmi

Šādos gadījumos pēc apstarošanas var noteikt ķīmijterapiju. Ceturtajā posmā tās efektivitāte ir maz pētīta. Ķīmijterapiju izmanto kā eksperimentālu ārstēšanas metodi. Cik daudz pacientu dzīvo ar tālu metastāzēm? Pēc diagnozes paredzamais dzīves ilgums ir vidēji 7 mēneši.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Ja sievietei grūtniecības laikā ir diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, ārstēšanu nosaka neoplazmas stadija.

0 stadijā pirmajā trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, un tiek veikta kakla konformācija. Ja audzējs atrodas II vai III trimestrī, sieviete tiek regulāri pārbaudīta, un 3 mēnešus pēc dzimšanas tiek veikta konisācija. Šajā gadījumā radioķirurģiju bieži izmanto Surgitron vai Vizalius aparāts. Tā ir maiga ārstēšanas metode.

Ja 1. posma vēzis tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, ir divas iespējas: vai nu grūtniecības pārtraukšana, dzemdes un papildinājumu noņemšana, vai grūtniecība, kam seko ķirurģija un starojums saskaņā ar standarta shēmu. Ar 2 un smagākiem posmiem I un II trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, III - cesarean sadaļā. Pēc tam sāciet standarta terapijas shēmu.

Ja pacientam ir veikta orgānu saglabāšanas procedūra, viņai ir atļauts iestāties grūtniecība 2 gadus pēc terapijas pabeigšanas. Dzemdību veic tikai ar ķeizargriezienu. Pēc slimības palielinās aborts, priekšlaicīga dzemdība un perinatālā mirstība bērniem.

Prognoze un profilakse

Ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs ir nopietna slimība, bet, ja to diagnosticē agri, to var veiksmīgi izārstēt. Pirmajā posmā izdzīvošanas līmenis pieciem gadiem ir 78%, otrajā posmā - 57%, trešajā posmā - 31%, 4. posmā - 7,8%. Kopējais izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir 55%.

Pēc ārstēšanas ginekologs regulāri jākontrolē pacienti. Pirmo 2 gadu laikā SCC, ultraskaņas un, ja nepieciešams, CT skenēšana tiek veikta 1 reizi ceturksnī, nākamajiem 3 gadiem - 1 reizi pusgadā. Plaušu radiogrāfija tiek veikta 2 reizes gadā.

Ņemot vērā slimības lielo sociālo nozīmi un slikto prognožu uzlabotos gadījumos, dzemdes kakla vēža profilakse ir ļoti svarīga. Neņemiet vērā ginekologa ikgadējos apmeklējumus, jo viņi var glābt sievietes veselību un dzīvi.

  1. Regulāra ginekologa novērošana, sākot no 18-20 gadiem, ar obligātu citoloģisko skrīningu.
  2. Dzemdes kakla slimības agrīna diagnostika un ārstēšana.

Slimības biežums pakāpeniski samazinās. Tomēr ievērojams biežuma pieaugums sievietēm līdz 29 gadu vecumam. Tas lielā mērā ir saistīts ar sieviešu ierobežotajām zināšanām par slimības riska faktoriem. Lai samazinātu priekšvēža patoloģijas varbūtību, jāizvairās no seksuālās dzīves agrīnas uzsākšanas un ar seksuālo kontaktu pārnēsātās infekcijas. Barjeru kontracepcija (prezervatīvi) palīdz ievērojami samazināt, lai gan ne likvidētu, papilomas vīrusa infekcijas varbūtību.

Lai attīstītu imunitāti pret vīrusu, tiek parādīta vakcinācija pret HPV, novēršot dzemdes kakla priekšvēža un vēža slimības, kā arī dzimumorgānu kondilomas.