Jautājumi un atbildes

Sveiki, Natālija. Principā nekas briesmīgs šajā situācijā. Limforeja var saglabāties diezgan ilgu laiku. Es parasti noņemu drenāžu, ja dienā tiek izvadīts 50 vai mazāk ml šķidruma. Savukārt drenāža neizraisa šķidruma uzkrāšanos. Lai samazinātu myparaea maniem pacientiem, parasti pēc mastectomy iešūsu dobumu, lai gan par to ir par vēlu runāt. Tādā gadījumā tunelim, kur drenāžas stendi ir aizvērti, ir problēmas. Ja ar to tiek izlaists kāds laika šķidrums, tad nekas briesmīgs nenotiks. Mums ir jābūt pacietīgam.

Sveiki, Jana. Protams, mēs runājam par ādas trūkumu un trofiskiem traucējumiem. Ja čūla ilgstoši saglabājas uz ādas, tad parasti es veicu ekskrementu. Mums jārūpējas, lai jūs noteikti runātu. Ja pēc staru terapijas ir trofiski traucējumi, tad bieži es ieteiktu lipofillāciju - savu tauku ievadīšanu operācijas jomā. Nāciet pie mums krūšu rekonstrukcijai, ir kvotas jūsu reģionam. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Sveiki, Eugene. Visticamāk, ka asinsvads tika bojāts viena no punkcijas laikā, un acīmredzot daudzas asinis izplūda brūci, spriežot pēc hemoglobīna līmeņa. Es nedomāju, ka tas ir par turpmāku asiņošanu. Principā šādā gadījumā es iesaku atkārtoti notecināt - es uzstādītu drenāžu brūciņā vai veiktu atklātu drenāžu - atvērumu ādā, caur kuru izplūst limfas šķidrums. Dzelzs preparātu iecelšana patiešām ir ieteicama. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Sveiki, Veronica. Ir jāsazinās ar ārstu, lai pārbaudītu, tad ir lietderīgi sazināties ar vingrošanas instruktoru. Tādā laikā rokai ir jābūt pilnīgai. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Sveiki Viktorija Jā, ilgstoša limforeja nav kaut kas īpašs. Lai to samazinātu, es parasti iešūt ādu transplantātus krūšu sieniņās vai veicu aksilāru plastiku ar nelielu krūšu muskuļu atloku. Drenāžas var atstāt ilgāku laiku. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Labdien, Sabina. Alerģiskas ādas reakcijas parasti nepaaugstina temperatūru. Es nedomāju, ka jūsu gadījumā mēs runājam par smidzināšanu, visticamāk, ir izveidojusies fistula, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Ir nepieciešams aplūkot pacientu, lai runātu noteikti. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Labdien, Laura. Ja piena dziedzeris bija liels, parasti šķidruma uzkrāšanās notiek ilgu laiku. Mums ir jābūt pacietīgiem un jāturpina punkcija. Lai gan šķidruma uzkrāšanās ir mazāka par 50 ml dienā, punkcijas var izdarīt retāk.

Sveiki, Valentine. Iespējams, ka veidojas seroma - šķidruma uzkrāšanās brūcē. Šādā gadījumā es ieteiktu sazināties ar ārstu, kurš darbojās, ja jūs veiktu punkciju, ja tā tiktu konstatēta pārbaudes vai ultraskaņas skenēšanas laikā. Otrs iespējamais variants - ādas plāksteri sāka augt krūšu sienā un veidojās ādas trūkums, ko var sajust kā zīmogu. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Labdien, Sabina. Maz ticams, ka tas ir slimības recidīvs, visticamāk, tas ir limfas uzkrāšanās. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai viņš veiktu punkciju. Ja ir infekcijas pazīmes, ieteicams veikt antibiotiku terapijas kursu.

Attiecībā uz ārstēšanu, protams, 79 gadus ir diezgan riskanti veikt ķīmijterapiju. Ja ir daudz blakusparādību, tad, visticamāk, es būtu atstājis pacientu tikai novērošanas laikā. Es nedomāju, ka tādā gadījumā ķīmijterapija paildzinās dzīvi. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Labdien, Tatjana. Iespējams, mēs runājam par šādu retu komplikāciju pēc mastektomijas kā ligatūras fistulu. Ir cilvēki, kas nepanes sintētiskos materiālus - piemēram, kapronu. Es bieži neizmantoju šādus pavedienus, bet reizēm es sastopos arī pacients ar neiecietību pret šo materiālu (tāpēc es izmantoju vairāk absorbējamu pavedienu - Vicryl, utt., Tomēr var rasties reakcija uz viņiem, vēl viena lieta ir tā, ka pēc kāda laika pavediens arī izzūd pazūd). Varbūt mums ir jāredz, noņemiet pavedienus, noņemiet un mainiet atšķirīgo šuvju sekcijas. Notiek arī tas, ka pēc mastektomijas ādas sasprindzinājums ir nozīmīgs, un tāpēc ir atrofija un ādas novirze. Mums ir jāskatās uz jums, vienā vārdā, lai runātu noteikti. Jebkurā gadījumā jums jākoncentrējas uz ārstējošā ārsta viedokli.

Limfocele pēc mastektomijas

Pašreizējā sadaļa: Atsauksmes

Pašreizējās tendences imparu profilaksei pacientiem ar krūts vēzi pēc radikāla mastektomijas (literatūras apskats).

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Maskavas Federālās valsts budžeta iestāde „Krievijas rentgenstaru radioloģijas centrs”.

Dokumenta adrese saitei: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Raksts publicēts 2012. gada 29. jūnijā.

Darba adrese: 117997 Maskava, GSP-7, ul. Profsoyuznaya, 86. lpp., FGBU "RNSRD"

Kornejevs Kirils Viktorovičs: pēcdiploma students, 2. nodaļa, ķirurģiskā FSBI "RNSRD"

Sarakste: Kirill Korneev, tālr. 89250342839, e-pasts: kirillkor @ iesūtne. ru

Rakstā apkopota informācija par imparu problēmu pacientiem ar krūts vēzi pēc radikāla mastektomijas. Izveidoti etioloģiski patogēni faktori, kas noveduši pie limfīta attīstības, aprakstīja limforas un diagnostikas metožu klīnisko gaitu, kā arī dažādus limforas novēršanas veidus.

Atslēgas vārdi: krūts vēzis, limforeja, ultraskaņas limfadenektomija, fibrīna līme.

Limforeja pēc radikālām mastektomijām

(literatūras apskats).

Federālā valsts finansētā iestāde (RSCRR) Krievijas Zinātniskais centrs Roentgenoradioloģijā

Tas ir limforejas pārskats pēc radikālām mastektomijām. Tika atklāti dažādi etioloģiskie un patogenētiskie faktori, kas izraisa seromas veidošanos. Aprakstīti klīnisko pazīmju un diagnostikas aspekti. Turklāt tiek apspriesti dažādi profilakses paņēmieni.

Atslēgas vārdi: krūts vēzis, limforejs, ultraskaņas limfodiza, fibrīna līmi

Krūts vēzis ir viena no svarīgākajām mūsdienu medicīnas problēmām, kas nopietni apdraud sieviešu veselību. Katru gadu pasaulē reģistrē vairāk nekā 1 miljonu jaunu krūts vēža gadījumu. Onkoloģiskās saslimstības struktūrā sievietēm visā pasaulē krūts vēzis ierindojas pirmajā vietā, otrkārt - no nāves gadījumu skaita sievietēm. Krievijā 2005. gadā Tika konstatēti 49 548 jauni gadījumi, kas ir aptuveni piektā daļa (19,8%) no visiem audzējiem sievietēm, un nāves gadījumu skaits bija 22 830 (17,3%) [7]. Pacientu ar krūts vēzi ārstēšana ietver ķirurģisku ārstēšanu (krūšu vai mastektomijas radikālu rezekciju) kombinācijā ar ķīmisko starojumu. Radikāla mastektomijas veikšanas indikācijas ir: audzēja lokalizācija piena dziedzeru centrālajā sektorā, lokāli izplatīta slimības forma, maza piena dziedzeru izmērs (1 izmērs), pacienta nespēja glābt piena dziedzeri. Tādējādi lielākajai daļai pacientu nepieciešama uzlabota ķirurģiska ārstēšana, piemēram, radikāla mastektomija Maddenā [10].

Seroma vai limfocele ir visbiežāk sastopamā komplikācija pēc radikāla mastektomijas [10]. Dažādi autori ziņo par seromas attīstības biežumu 25% -81% operēto pacientu [10,43,44,48,50]. Nozīmīga šķidruma uzkrāšanās izraisa ādas krūšu izsitumus no krūtīm, izraisot diskomfortu pacientiem un palielinot slimnīcu uzturēšanās ilgumu pacientiem, jo ​​nepieciešams veikt vairākus šķidruma punkcijas [31]. Say un Bryan atklāja negatīvu saikni starp pelēko pēcoperācijas brūci un brūču infekciju, kā arī parasto brūču dzīšanas procesu pārtraukšanu [28]. Citi pētījumi liecina, ka šādas radikālas mastektomijas komplikācijas kā brūču malu nekroze, augšējo ekstremitāšu limfedēma, ilgstoša brūču dzīšana, augšējo ekstremitāšu kontraktūra, infekcijas komplikācijas attīstās pēcoperācijas seromas klātbūtnē [9,12,14,26,43]. Turklāt ilgstoša limforeja iejaucas īpašas ārstēšanas (ķīmijterapijas vai staru terapijas) veikšanā pacientiem pēcoperācijas periodā savlaicīgi, kā arī palielina ārstēšanas un profilakses iestādes ekonomisko slogu pacientu ilgstošas ​​uzturēšanās dēļ [10].

Seromas veidošanās etioloģija

Seroma vai limfocele ir serozā šķidruma uzkrāšanās "mirušajā telpā" saskaņā ar mobilizētajiem ādas atlokiem asinsvadu reģionā pēc radikāla mastektomijas un krūts audos pēc konservatīvas ārstēšanas [10]. Seromas veidošanās riska pieaugums var būt saistīts ar šādiem faktoriem: progresīvs vecums, augsts ķermeņa masas indekss (virs 25 gadiem), elektrokagulācijas izmantošana ķirurģisku labumu veikšanā, ķirurģiskās ārstēšanas veids (orgānu saglabāšanas ārstēšana ir mazāka iespējamā seroma veidošanās nekā radikālas mastectomy) [15, 26]. Rakstā Dobrenkogo M.N. un Dobrenkojs E.M. Iepriekš minētie iemesli paaugstināta limforīta attīstības riskam ir papildināti ar tādu faktoru kā neoadjuvanta ārstēšanas veids (pirmsoperācijas attālā gamma terapija, īpaši lielas devas frakcionēšanas režīmā) [1].

Seromu veidošanās patoģenēze

Pašlaik nav pilnīgas skaidrības par seroma veidošanās patofizioloģiju. Asinsvadu reģiona un krūšu anatomiskajām iezīmēm ir svarīga loma seromas attīstībā. Ādas asa klātbūtne, krūšu kustība elpošanas laikā, kas novērš mobilizēto ādas transplantātu uzlikšanu krūtīs, rada labvēlīgus apstākļus seromas veidošanai [10]. Veicot aksilāru limfadenektomiju, kā obligātu radikāla mastektomijas elementu, ar lielu limfātisko cauruļvadu krustpunktu, limfas var brīvi plūst pa asinsdziedzeru un uzkrāties asinsvadu reģionā [10]. Operācijas laikā mobilizētie ādas atloki rada vēl lielāku vietu šķidruma uzkrāšanai, un muskuļu sūknis augšējo ekstremitāšu kustības dēļ pēc operācijas palielina limfas plūsmu [10]. Tadych un Donegan uzskata, ka seroma šķidrumu veido operācijas laikā šķērsotie limfātiskie kanāli [47]. Watt-Boolsen un citi, pēc limfātiskā šķidruma mikroskopiskā un bioķīmiskā sastāva izpētes konstatēja, ka dominējošās "baltā asins" šūnas ir granulocīti, nevis limfocīti [49]. Turklāt limfas šķidruma olbaltumvielu sastāvs deva tai eksudāta sastāvu, kas veidojas akūtas iekaisuma rezultātā brūču dzīšanas procesā. Pētījumi ar dzīvnieku modeļiem parādīja, ka iekaisuma brūces mediatori - histamīns, adenozīns, prostaglandīni ir atbildīgi par pēcoperācijas brūces seromas veidošanos [33,34]. Šie mediatori izraisa vazodilatāciju, leikocītu un makrofāgu migrāciju, kā arī palielina asinsvadu caurlaidību, ļaujot limfam "noplūdēt" caur limfātiskās kanāla sienu. Šie pētījumi liecina, ka imparai ilgums atspoguļo brūču dzīšanas iekaisuma fāzes ilgumu.

Faktori, kas veicina seromas veidošanos:

1) krūšu kustība elpošanas laikā;

2) nepietiekama mobilizēto ādas transplantātu "uzlikšana",

3) limfmezglu un cauruļu krustošanās ķirurģisko palīglīdzekļu laikā, t

4) liela „mirušā telpa” pēc asinsvadu limfadenektomijas,

5) augšējās ekstremitātes muskuļu sūknis, t

6) lokāls aseptisks iekaisums brūcē, t

7) asinsspiediena anatomiskā klātbūtne.

Klīniskais attēls un seromas gaita

Seromas klīniskais attēls nav sarežģīts. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta sāpīgas "masas" klātbūtnei pēcoperācijas brūču zonā, pēcoperācijas brūces asimetrija šķidruma uzkrāšanās zonā zem ādas atlokiem. Par palpāciju un sūkšanu nosaka šķidruma uzkrāšanās [10].

Katsuma Kuroi et al. Ierosināt klīnisku klasifikāciju un izolēt trīs seromas veidus [31]:

1. tips - asimptomātiska (nav nepieciešama papildu ārstēšana), t

2. tips - simptomātisks (nepieciešama vienkārša punkcija un aspirācija),

3. tips - simptomātisks (nepieciešama atkārtota darbība).

Visvairāk ļaundabīga seromas komplikācija ir dobuma noplūde un šķiedru kontraktūras veidošanās [19,37]. Marek Stanczyk un līdzautori aprakstīja gadījumus, kad pēc radikāla mastektomijas atkārtoti tika izmantota senlaika seroma. Operācija atklāja, ka padusē uzkrājas šķidrums, ko ieskauj blīva šķiedrains kapsula. Šķiedru kapsulu histoloģiskā izmeklēšana atklāja kolagēna hialīna deģenerāciju un iekaisuma reakcijas pazīmes, piemēram, leikocītu infiltrāciju [37].

Papildus pārbaudei un palpācijai visvienkāršākā, neinvazīvākā un efektīvākā metode seromas diagnosticēšanai ir pēcoperācijas brūces ultraskaņas pārbaude, kas nosaka šķidruma kolekciju zem ādas potzariem [10].

1. attēls. Šķidruma uzkrāšanās.

Att. 2 - Seromas punkcija ultraskaņas kontrolē. Bultiņa norāda uz adatu šķidruma dobuma lūmenā.

Ultraskaņa var labāk noteikt šķidruma uzkrāšanos, salīdzinot ar pārbaudi, īpaši asinsvadu reģionā (1. attēls). Ir iespējams veikt arī šķidruma punkciju un evakuāciju ultraskaņas kontrolē (2. attēls) [19,31].

Starptautiskajā literatūrā ir aprakstīta iespēja izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ķirurģiskajā mamoloģijā, plastiskajā ķirurģijā un pacientiem pēc piena dziedzeru rekonstrukcijas ar protēzēm, lai noteiktu šķidrumu pēcoperācijas brūču zonā [36,47]. MRI skenēšana var ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni, bet arī noteikt šķidruma raksturu (serozu vai strutainu), kā arī novērtēt protēzes integritāti (3. attēls un 4. attēls).

Att. 3 - MRI T1 tauku slāpēšanas režīmā (a). Holistiska silikona protēze (balta bultiņa), ko ieskauj liels daudzums šķidruma (melna bultiņa).

Att. 4 - MRI T2 režīmā (b). Holistiska silikona protēze (balta bultiņa), ko ieskauj liels daudzums šķidruma (melna bultiņa).

Parasti, kā novērst seromu pacientiem ar krūts vēzi, parasti iedala 3 grupās [9]:

Efektīva seromas veidošanās novēršana ir iespējama, kombinējot limfas cauruļu noplūdes novēršanas metodes, palielinot mobilizēto ādas atloku kartēšanu un uzlīmēšanu uz krūtīm, uzlabojot brūču dzīšanas procesus, samazinot iekaisuma brūču dzīšanas fāzes ilgumu [10].

Pirmsoperācijas metode imparai profilaksei

Šīs imparu profilakses metodes izvēle tika saistīta ar citokīnu dinamikas pētījumiem pēcoperācijas brūces pacientiem pēc radikāla mastektomijas. Klink et al. Konstatēts, ka pacientiem ar augstu pirmsoperācijas plazmas IL-1 līmeni ir paaugstināts pēcoperācijas serozās veidošanās risks. Mette Okholm un līdzautoru pētījuma rezultāti parādīja, ka, lietojot zāles Solu-Medrol (125 mg) pirms operācijas, limfātiskā šķidruma daudzums pacientiem pirmajās piecās pēcoperācijas dienās ir mazāks nekā kontroles grupā. Tomēr serumu veidošanās biežums abās pacientu grupās bija gandrīz vienāds. Tiek pētīta metilprednizolona lietošana krūšu operācijās, lai samazinātu seromas sastopamību. Līdz šim precīza zāļu deva, lietošanas veids un zāļu ievadīšanas ceļš (sistēmisks vai lokāls) nav galīgi noteikts [39].

Intranoperatīvās metodes imparai profilaksei

Lai samazinātu imparu attīstības risku, literatūrā ir aprakstītas vairākas pieejas: dažādi intraoperatīvi paņēmieni, variācija izmantojamās drenāžas ilgumā un tipā, hermētiķu un sklerozantu izmantošana uc [9].

Dažādas audu atdalīšanas metodes operācijas laikā

Audu atdalīšana operācijas laikā ar piena dziedzeriem ir svarīgs ķirurģiskas rokasgrāmatas solis, kas ietekmē seromas un limfas šķidruma tilpuma sastopamību [10].

Audu atdalīšana, izmantojot ultraskaņas skalpeli, ir labi zināma aknu un sirds un asinsvadu ķirurģijā un var samazināt termisko audu bojājumus [10]. Piemēram, harmoniskais skalpelis, kas ģenerē augstfrekvences ultraskaņas viļņus audu izkliedēšanai un hemostāzei, vispirms tika lietots vēdera un sirds un asinsvadu ķirurģijā (5., 6. attēls).

Att. 5 Harmoniskais ultraskaņas viļņu ģenerators.

Att. 6 Harmonikas instrumenta rokturis.

Tika pierādīts, ka, lietojot ultraskaņas skalpeli [10], limforejas un brūces drenāžas laiks bija mazāks. Ultraskaņas enerģija kā alternatīva elektriskajai un lāzera enerģijai ir piemērota audu atdalīšanai un hemostāzes veikšanai, kā arī operācijām uz piena dziedzeriem. Ultraskaņas skalpela lietošana ir saistīta ar mazāku seromas sastopamību pēc radikāla mastektomijas, salīdzinot ar elektrokoagulāciju [42]. Tomēr A. Adwani, kurš 29 pacientiem izmantoja radikālo mastektomiju, izmantojot Harmonisko skalpeli, parādīja, ka nav novērota pelēka sastopamības samazināšanās un pacienta slimnīcas uzturēšanās samazināšanās, bet operācijas laikā samazinājās asins zudums [8].

Harmonic skalpelis, kas tiek apgalvots, salīdzinot ar tradicionālajām metodēm:

1) mazāk termisko audu bojājumu,

2) dūmu trūkums audu atdalīšanas procesā (lai gan ultraskaņas skalpelis darbojas, ir neliels migla), t

3) samazināt rīku skaitu brūcē,

4) ultraskaņas skalpelis ne stimulē motoru nervus asinsrites rajonā [42].

Audu un kuģu koagulācijas laikā ar harmonisko skalpeli veidojas olbaltumvielu kompleksi, kas cieši pārklāj asinis un limfātiskos traukus (7. attēls) [42].

Att. 7. Limfātiskās kanāla sienas histoloģiskā izmeklēšana pēc koagulācijas, izmantojot hronisko ultraskaņas skalpeli (krāsošana ar hematoksilīnu-eozīnu). Izmantojot ultraskaņas skalpeli, pilnībā „noslēdz” limfātisko kanālu. Bultiņa norāda uz limfātiskās kanāla koagulācijas apgabalu.

Drenāžas lietošana pēc krūšu operācijas ir visvairāk pētīta problēma un tajā pašā laikā vispretrunīgākā [10]. Opcijas drenāžas pēc radikāla mastektomijas ir atkarīgas no ķirurgu vēlmēm. Notekūdeņi pēc radikālām mastektomijām tiek izmantoti regulāri, jo tiek uzskatīts, ka tie samazina limfas šķidruma daudzumu un pelēko attīstību [10]. Tomēr kanalizācijā esošās notekas var izraisīt ievērojamu diskomfortu. Tie var izraisīt sāpes, ierobežot plecu locītavas normālu mobilitāti, būt sekundāro brūču infekciju avots, jo tie var būt kā infekcijas aģenti brūciņā un var patstāvīgi izraisīt apkārtējo audu, piemēram, svešķermeņu, iekaisumu [16]. Vakuuma notekas pirmo reizi tika ieviestas 1947. gadā. Murphey, kurš uzskatīja, ka šīs kanalizācijas, radot negatīvu spiedienu, aizvērtu dobumu, kas palicis pēc asinsvadu limfadenektomijas. Negatīvais spiediens veicina mobilizēto ādas atvāžņu "uzlīmēšanu", tādējādi paātrinot brūču dzīšanu, samazinot infekcijas komplikāciju biežumu, brūču malu nekrozi, brūču malas un seromas veidošanos [10]. Parastā prakse ietver notekūdeņu novadīšanu brūciņā, līdz dienas izplūde ir mazāka par 30-50 ml / dienā [11].

Noslēdzot "mirušo telpu" un dažādas ķirurģiskās metodes

Hashemi et al. Uzrādīja, ka pelēks pēc radikāla mastektomijas palielinās par 2,5 reizes, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu. [25]. Džains un viņa kolēģi konstatēja, ka pacientu seroma attīstība pēc radikāla mastektomijas ir saistīta ne tikai ar asinsvadu limfadenektomiju, kas noved pie „mirušās telpas” veidošanās, bet arī ar ādas atloku mobilizāciju operācijas laikā [27]. Lai samazinātu limforas rašanās biežumu, tiek piedāvātas dažādas iespējas, kā slēgt asinsvadu reģiona "mirušo telpu" pēc limfadenektomijas veikšanas [9]. Šo metožu galvenais mērķis ir ievietot mobilizētos ielāpus krūšu sienā. Tādējādi samazinās "mirušās telpas" tilpums, un tiek novērsta ādas atloku lobīšanās no krūšu sienas elpošanas laikā. Šīs metodes izraisa limforas samazināšanos [46]. Coveney et al. Apstipriniet šo metožu efektivitāti. Autori veica pētījumu, kurā salīdzināja mobilizēto plāksteru skavošanu un standarta aprīkojumu. Seromas sastopamības biežums pacientu grupā bija 25%, noslēdzot „mirušo telpu”, un 85% pacientu standarta grupā [21]. Ismagilov A.Kh. kopā ar līdzautoriem piedāvā vienkāršu metodi “mirušās telpas aizvēršanai”, izmantojot mobilizētu nelielu muskulatūru, kas krustojas pie piestiprināšanas vietas pie ribām, iekļaujas subklāvu vēnā, ir piesietas pie aksiālās dobuma sānu daļas, tamponējot asiņu zonu [2]. Asterilā reģiona mioplastikas metodes izmantošana ar radikālu mastektomiju ļāva 98% samazināt imparu tilpumu līdz 14. dienai, tādējādi samazinot hospitalizācijas periodu par 14 dienām [3,4]. Zināms arī paņēmiens, kā novērst impārus ar radikālu mastektomiju, tai skaitā mugurkaula plaša muskuļa atloku intraoperatīvā izolācija, fascijas noņemšana no muskuļa iekšpuses un atloka aizvākšana no izņemtajām auskari audiem un šķērsoto limfmezglu asinīm [5]. Šīs miooplastikas tehnikas izmantošana ļāva samazināt Madrinas radikālo mastektomijas imparu apjomu kopumā par 45,4% (794 ml), un evakuācijas ilgums bija jāsamazina par 7 dienām. Sidorenko Yu.S. kopā ar līdzautoriem ikdienā tika ieviesta un ieviesta brūču šūšanas metode radikālas mastektomijas laikā bez aktīvas drenāžas pēcoperācijas periodā [6]. Daudzu metožu pielietošanas rezultāti parādīja, ka imparu attīstības biežums samazinājās no 33,3% līdz 10% un vidējais brūces dzīšanas laiks no 14 līdz 8,9 dienām [6].

Līmvielas un hermētiķi

Tissue Sealenta ir fibrīna līme, trombīns, trombocītu līme. Šīs zāles aktivizē koagulācijas kaskādes pēdējo posmu, īpaši fibrinogēna konversiju uz fibrīnu kalcija jonu un trombīna klātbūtnē [28]. No plazmas iegūtie audu atlase ir divi atsevišķi komponenti: fibrinogēna / fibronektīna / XII faktora koncentrāts un antifibrinolītisks šķīdums ar trombīnu un kalcija joniem [28].

Trombocītu pievienošana audu blīvējumiem uzlabo hemostatisko procesu, jo trombocīti veido ietvaru trombu veidošanai. Turklāt fibrīna līme stimulē šūnu migrāciju uz ievadīšanas vietu, un trombīns izraisa fibroblastu proliferāciju [28]. Pozitīvs fibrīna līme, kas bagātināta ar trombocītiem, ir spēja stimulēt endotēlija šūnu augšanas faktoru izdalīšanos [28]. Daudzi ķirurgi cenšas izmantot līmes sastāvdaļas, lai samazinātu impārus pēc radikālām mastektomijām [11]. Šie preparāti „noslēdz” limfātiskos un asinsvadus, kā arī saglabā ādas transplantātus saskarē ar krūšu sienu (8. attēls) [11].

Att. 8 (A, B). Fibrīna līmes ievades stadijas brūces zonā.

Fibrīna līmi, apsmidzinot dzīvnieku pēcoperācijas brūču vietā pēc mastektomijas, samazināja limfas šķidruma daudzumu. Johnson et al. Lietoja fibrīna līmi pēc radikāla mastektomijas un parādīja limfātiskā šķidruma daudzuma samazināšanos [30]. Savukārt Gilly et al. Konstatēja, ka fibrīna līmes izmantošana būtiski samazina limfātiskā šķidruma daudzumu un pacientu uzturēšanās laiku slimnīcā, bet neietekmē pelēko [9,17,24,28] sastopamību.

Pēdējā laikā zāles ir parādījušas arvien lielāku interesi par polimēru materiāliem [41]. Dažos darbos ir parādīta polimēru biomateriālu izmantošanas efektivitāte seromas veidošanās novēršanai pēc to ievadīšanas dobumā, kas radusies pēc asinsvadu limfadenektomijas [41] veikšanas. Sudrabs un līdzautori aprakstīja iespēju izmantot fotopolimēra materiālu, kas efektīvi samazināja pelēko vielu sastopamību dzīvniekiem [41]. Peter N. Zawanech et al. Pētīja iespēju izmantot MPEG-pDHA - savienojumu, kas sastāv no monometoksipolietilēnglikola un polikarbonāta, lai samazinātu limfātiskā šķidruma daudzumu dzīvniekiem pēc mastektomijas [41]. Šīs zāles bija interesantas, pateicoties tās izcilajām ķīmiskajām un bioloģiskajām īpašībām, turklāt savienojumam ir augsta bioloģiskā saderība un zema imunogenitāte. Pēc tam, kad savienojums tiek ievietots audos, veidojas hidrogēns, kas darbojas kā „mirušās telpas” un audu līmes pildviela, kas novērš limfas un asins plūsmu no limfātiskajiem un asinsvadiem [41]. Augsts gēla ūdens saturs un paaugstināta caurlaidība izraisa savienojuma zemo imunogenitāti. Savienojuma polikarbonāta ķēdes garums ir atbildīgs par spēju veidot poras (9. attēls) [41].


Att. 11 (A, B, C). Mikrogrāfi no hidrogēla, kas ņemts ar skenējošo elektronu mikroskopu. Palielinot savienojuma polikarbonāta ķēdi, mainās spēja veidot poras.

Ievietotais hidrogels veidoja fibrīnus „adhēzijas” starp mobilizētajiem ādas atlokiem un krūšu sienu, un tādējādi samazināja seromas sastopamību.

Skleroterapija, kā veids, kā novērst imparas

“Mirušās telpas” iznīcināšana ar sklerozantu ieviešanu, šķiet, ir visvienkāršākais un efektīvākais veids, kā atrisināt imparu problēmu pacientiem pēc radikāla mastektomijas [35]. Izvēlētais medikaments var būt 5-fluorouracils. Pirmkārt, 5-fluorouracila ievadīšana vēdera dobumā izraisa būtisku pretiekaisuma reakciju. Otrkārt, šīs zāles lieto sistēmiskai pretvēža ārstēšanai, t.i. ir audzējs [35]. 5-fluorouracila darbības mehānisms imparu veidošanās biežuma samazināšanai nav pietiekami skaidrs. Var pieņemt, ka limforas samazinājums tiek panākts 5-fluorouracila pretiekaisuma iedarbības un zāļu spējas nomākt angiogēzi, dēļ, tādējādi samazinot asinsvadu caurlaidību.

Pēcoperācijas pasākumi imparai profilaksei

Kompresijas apakšveļa veicina ādas transplantātu "uzlikšanu" krūšu sienā. Šo metodi izmanto, lai samazinātu seromas sastopamību pēc radikāla mastektomijas [9]. Tomēr O 'Hea un līdzautori parādīja, ka šī metode neietekmē limforas sastopamību un izraisa palielinātu diskomfortu pacientiem [18].

Visbiežāk sastopamā krūšu operācijas komplikācija ir pleca locītavas stinguma attīstība. Jautājums par augšējās ekstremitātes imobilizāciju agrīnā pēcoperācijas periodā joprojām ir pretrunīgs [10]. Daži autori parādīja limfātiskā šķidruma daudzuma samazināšanos pacientiem, kuriem operācijas pusē tika veikta augšējās ekstremitātes imobilizācija [13,22], bet citi nenovēroja būtisku limfas tilpuma samazināšanos pēc mastektomijas [9,29]. Delva R. Shamley et al. Veica sistemātisku analīzi un konstatēja, ka nav skaidru pierādījumu tam, ka augšējās ekstremitātes aizkavētā aktivācija samazina limfātiskā šķidruma daudzumu un pacienta hospitalizācijas laiks [23].

Oertli et al., 53 pacientu pētījumā iegūti dati, kas liecināja, ka traneksamskābes (antifibrinolītiskās zāles) lietošana ievērojami samazināja pēcoperācijas limfas tilpumu [40]. Ir darbi, kuros tiek parādīts, ka ķermeņa masas indekss ir tieši saistīts ar limfātiskā šķidruma tilpumu pēc radikāla mastektomijas [38, 51]. Yuko Kijima un kolēģi veica pētījumus ar dzīvniekiem un noteica, ka zema tauku satura diēta bija saistīta ar zemu limfas daudzumu. Klink et al., Pacientiem ar zemu pirmsoperācijas līmeni kopējā olbaltumvielā un albumīnā pēcoperācijas periodā ir lielāks seromas attīstības risks. Šis efekts ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanos asinīs kapilāros, kas veicina limfas aizplūšanu no šķērsotajiem kanāliem [32].

Literatūrā sniegtie dati par imparu problēmu pēc radikālām mastektomijām parāda klīniskās diagnostikas īpatnības un dažādos veidus, kā novērst šo komplikāciju. Vienotas profilakses sistēmas trūkums paver iespēju izzināt šo patoloģiju. Iespējams, ka pirmsoperācijas un pēcoperācijas metožu kombinācija limforas novēršanai var samazināt pacientu rehabilitācijas nosacījumus medicīnas iestādēs.

1. Dobrenky M.N., Dobrenkaya E.M. Pacientu konstitucionālo īpatnību, ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un neoadjuvanta terapijas ietekme uz postmastektomijas limforas kursa prognozi. Pētījumi. 2009. №9. Pp.42-44.

2. Ismagilovs A.Kh., Khasanovs R.Sh., Šakirova G.I. Miooplastika ar radikālu mastektomiju kā metode ilgstošu imparu profilaksei / / Sibīrijas onkoloģijas žurnāls. 2008. N2.P. 51-52.

3. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh. Miooplastika kā metode ilgstošas ​​limforas profilaksei pēc krūts vēža radikālas operācijas. Oncosurgery 2008. №1. 108. lpp.

4. Ismagilovs A.Kh., Khasanovs R.Sh. Miooplastika kā metode ilgstošas ​​limforas profilaksei pēc krūts vēža radikālas operācijas. Sib. Onkol. žurnāls. 2008. lietotne. №2. 51. - 52. lpp.

5. Pak DD Axillary-sublavian-subcapularis zonas plastika ar radikālu mastektomiju krūts vēža ārstēšanai. Ķirurģija Publicējiet tos. N.I. Pirogovs. 2008. №10. 43-48 lpp.

6. Sidorenko YuS., Kasyanenko V.N., Shatova Yu.S. et al. Ne-drenāžas radikālas mastektomijas uzlabošana kā veids, kā uzlabot tūlītējos ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus. Sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēji. 2010. №3. 15-17.

7. Kharčenko V.P., Rozhova N.I. Mammoloģija, valsts vadība. Maskava 2009.328 c.

8. Adwani A., S.R. Ebbs Ultracision un izmēģinājuma pētījums // Int j clin prakt. 2006. gada maijs. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Seromu profilakse pēc mastektomijas un asinsvadu izdalīšanās.// Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. P. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. ANC žurnāla operācija, seroma veidošanās un krūts vēža operācijas. 2006. g. P.1088-1095.

11. Antiny Gardner, Helen A.Pass, Sarah prance. Metodes krūts vēža jomā: pašreizējās prakses novērtējums. 2005. gada septembris. V 5. N3.P.135-143.

12. Brewer VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Krūts celulīta riska faktoru analīze sarežģī krūts saglabāšanas terapiju.// Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654–659.

13. Pārlūkojiet DJ, Goble D, Jones PA. Axillary mezgla klīrenss: kurš vēlas imobilizēt plecu? // Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Ķirurģiskā saslimstība pēc operācijas ar mastektomiju.// Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218-220.

15. Burak WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Liellopu trombīns. / / Seromas veidošanās pēc krūts vēža riska faktoriem.

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27–31.

16. Caroline S. Andeweg, Manon J. Schriek, Joos Heisterkamp et al. Axillary limfmezglu izdalīšana krūts vēža ķirurģijā: // Krūšu žurnāls. V 17.P. 359-364.

17. Carless P. A., Henry D.A. Sistemātiska semantikas pārskatīšana, lai novērstu seromas veidošanos pēc krūts vēža operācijas. / / Britu operācijas žurnāls. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. Krūts vēža slimnieku veidošanās un Singapūra Singapūra Med. J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Mirušā kosmosa monomijas mehāniskā slēgšana // Turk j no med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dummy F. Amplifikācija: perspektīva kohēzija ar 207 pacientiem ar agrīnu krūts vēzi.// Arch. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O'Dwyer PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. Efektīva J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143–146.

22. Dawson I, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Plecu imobilizācijas ietekme uz brūču un plecu disfunkciju pēc modificētas radikālās mastektomijas: randomizēta perspektīvā klīniskā izpēte.// Br J no Surg. 1989. V76.N3.P.311–312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et al. Aizkavēta pret tūlītēju krūts vēža vingrinājumu: sistemātiska pārbaude // Krūts vēža pētījumi un ārstēšana. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. lymphadenectomy pēc asinsvadu limfadenektomijas krūts vēzī: perspektīvā randomizētā pētījumā.// Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A et al. Seroma veidošanās pēc krūts vēža. / / World of oncol. 2004. V2.P. 44.

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Brūču komplikācijas pēc modificēta radikāla mastektomija: Perioperatīvo faktoru analīze.// J no Am. Osteo. Asoc. 1990. V90.P. 47–53.

27. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD et al. Randomizēts klīniskais pētījums: selektīva krūts vēža ārstēšana. 2004. V91. P. 54-60.

28. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Hematomu un seromu profilakse.// Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, AB Rottier, Olthuis GA, van Putten WL. Tūlītēji un aizkavēti plecu vingrinājumi pēc asinsvadu limfmezglu sekcijas.// Am J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. Brīna līmes iespaids uz seroma veidošanos pēc krūšu operācijas. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al.. Krūts vēža seromas patofizioloģija.// Krūts vēzis 2005. gada oktobris. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel M., Lucas A.H. et al. Visiem seromas veidojumiem, ieskaitot alumīnija remontu. // trūce. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilious N, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Sealīna izmantošana seromās. / Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842-849.

34. Lindsey W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Seroma profilakse, izmantojot sārmu līmi žurku mastektomijas modelī.// Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D.Kilic Yildiz, H. Kocdor et al. Vietēji lietotas 5-fluorourarcila ietekme uz žurku modeli. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. Klīniskais pētījums par serumu krūšu implantācijas operācijā // Estētiskā un plastiskā ķirurģija. Maijs 2011.V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et al. Ķirurģiska rezekcija noturīgam seromam pēc modificēta radikāla mastektomijas.// Pasaule J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts BC, Naunheim KS et al. Konservatīvais pret ķirurģisko chylothorax vadību.// AMJ surg. 1992.V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. Nav steroīdu iedarbības uz seroma veidošanos pēc mastektomijas. / / Dan Med Bul. februāris2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperatīvā un pēcoperācijas traneksamīnskābes terapija Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856–859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil P. Singh, Robert F. Padera et al. Injicējamu sintētisko un bioloģiski noārdāmo ķirurģisko biomateriālu dizains.// PNAS., 2010. gada jūnijs. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Šukla. Modificēta radikāla mastektomija, izmantojot harmonisko skalpeli.// J ķirurģiskas onkoloģijas. 2000. V74.P.204-207.

43. Say CC, Donegan WL. A mastektomijas komplikāciju biostatiskais novērtējums.// Surg Gynecol Obstet.1974.V138.P.370-376.

44. Tadych K, Donegan WL. Postmastektomijas serumi un brūču drenāža.// Surg Gynecol Obstet.1987.V165.N6.P.483–487.

45. Tejler G, Aspegren K. Komplikācijas un slimnīcas uzturēšanās pēc krūts vēža operācijas: perspektīvs pētījums par 385 pacientiem.// Br J Surg. 1985.V72.P.542-544.

46. ​​Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. Novērst seromu latissimus dorsi ap donora vietā. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106-108.

47. Vilmar M. Oliveira, Decio Roveda Junior, Fernando Lucas, Adrianne Lucarelli. Vēlā seroma pēc krūšu palielināšanas ar silikona protēzēm: gadījuma ziņojums.// Krūšu žurnāls.2007. V12 N 3.P. 421-423.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Brūču komplikācijas pēc modificēta radikāla mastektomijas, salīdzinot ar asinsvadu limfmezglu sekciju. / / Am Am ​​Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Post mastectomy seroma. Dabas izpēte pēc mastektomijas. / Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487–489.

50. Wedgwood KR, Benson EA. Saslimstība un mirstība pēc pietūkuma pēc radikāla mastektomijas maiņas. / / Ann Ann Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314-317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Axillary noplūde pēc aksilārās limfas atdalīšanas jaunā žurka modelī.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.

Ultraskaņas izmeklēšana pēc krūts vēža ķirurģiskas ārstēšanas

Ultraskaņas pazīmes pēcoperācijas izmaiņām

Pēcoperācijas periodā, neatkarīgi no turpmākās ārstēšanas ar adjuvantu, pacientiem parādās diagnostikas pasākumu kopums, kas noteikti ietver reģionālo apgabalu ultraskaņu, pēcoperācijas rētu, atlikušos krūšu, vēdera orgānus un nelielu iegurni.

Pētījumu biežums bez metastāzēm: pirmajā gadā - reizi 3-4 mēnešos, nākamais - reizi sešos mēnešos.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) bieži vien ir ārsta uzdevums izslēgt hematomas klātbūtni pēcoperācijas zonā, limfātiskā šķidruma uzkrāšanos, lai novērtētu eksoprostēzes vai endoprotēzes stāvokli rekonstruktīvo operāciju laikā. Pēcoperācijas hematoma izskatās kā šķidruma formas gareniska forma ar septu (6. att. A, b, c).


Att. 6.1. a, b, c. Pēcoperācijas hematomas echogrāfiskā attēla varianti priekšējā krūšu sienā B režīmā.

Papildus šīs veidošanās noteikšanai, protams, ir klīniskas komplikāciju izpausmes, piemēram, izliekuma sāpes, drudzis, pietūkums, sāpīga veidošanās.

Limfocele vai limfātiskā šķidruma uzkrāšanās rodas, atdalot limfātiskos kolektorus. Ar standarta operāciju pēcoperācijas periodā, ķirurgi parasti ar katru mērci mēģina noņemt šķidrumu ar punkciju.

Limfocele, tāpat kā hematoma, ir ultraskaņas šķidruma veidošanās, kas atkarībā no tā pastāvēšanas ilguma var būt viendabīga (6.2. Att., B) vai ar starpsienām - ar ilgstošu klātbūtni (6.3. Att. A-e).. Tomēr šādas klīniskās izpausmes kā drudzis, hiperēmija rētajā apgabalā nav saistītas ar limfoceli.


6.2. a.b. Limfoceles echogrāfiskā attēla varianti agrīnā pēcoperācijas periodā B režīmā.


6.3. a, b, c, d, d, e. Organizētās limfoceles echogrāfiskā attēla varianti B režīmā.

Rekonstruktīvās operācijās pēc radikālām mastektomijām tiek izmantotas sintētiskas protēzes, kas izskatās kā regulāra ovāla forma ar vienmērīgām kontūrām, viendabīga hipoēnas struktūra (6.4.a. a, b), kā arī paša audi - visbiežāk plāksne uz plašākā muguras muskuļa un atloks uz taisniem muskuļiem vēders.


6.4. a, b. Eksoprostēzes echogrāfiskā attēla varianti attālā krūšu apgabalā B režīmā.

Ādas tauku transplantāti ir taukaudi, un ar ultraskaņu (ultraskaņu) šāds piena dziedzeris atgādina involucionāru pārmaiņu (6.5. A, b, c).


6.5. a, b, c. Endoprotēzes echogrāfiskā attēla varianti attālā krūšu apgabalā b-režīmā.

Vajadzība pēc ultraskaņas skenēšanas pēc krūšu rekonstrukcijas rodas, ja ir aizdomas par hematomu, seromu vai protēzes plīsumu (6.6.a. a, b).


.6.6. a, b. Eksoprotēzes deformācijas echogrāfiskā attēla varianti attālā krūšu apgabalā B režīmā.

Pēc piena dziedzeru rezekcijas tiek pārbaudīta visa atlikušā piena dziedzeru miza un rēta teritorija, kas var izskatīties kā hiperhēziska josla ar dorsālu vājinājumu akustisko ēnu veidā visaugstākās konsolidācijas jomās (6.7. A). Bet rētas veidošanās laikā vietējās aseptiskās iekaisuma zonas, kas tiek interpretētas kā pēcoperācijas izmaiņas, var vizualizēt kā hipoēnas zonas bez skaidras kontūras (6.7. B, c, d).


Attēls.7.7. a, b, c, g. Pēcoperācijas rētas (a) echogrāfiskā attēla varianti un pēcoperācijas izmaiņas B-režīmā (b, c) un enerģijas Doplera sonogrāfijas (ED) (d) režīmā.

Ultraskaņas krūts vēža recidīva pazīmes

Pēcoperācijas rētas ultraskaņas galvenais mērķis ir savlaicīga atkārtošanās atklāšana. Saistībā ar to šaubas ir par katru noņemta audzēja projekcijā konstatētajiem mezgla veidojumiem. Bet, kā rāda prakse, parādās veidojumi bieži vien nav recidīvi.

Ko pacienti paši, palpē, mammologi un tad mēs nosakām?

Oleogranulomas bieži tiek vizualizētas pēcoperācijas cicatrixā, veidojot hipoehoķiskas avaskulāras vietas ar noapaļotu formu, bieži vien ar dorsālo akustisko ēnu, kas rodas kalcifikācijas dēļ (6.8. A, b, 6.9. Att. A-e).


6.6. a, b. Pēcoperācijas oleogranulomas echogrāfiskā attēla varianti spurā B režīmā (a) un ED režīmā (b).


6.9. a, b, c, d, d, e. Pēcoperācijas oleogranulomas echogrāfiskā attēla varianti spurā B režīmā.

Atkārtošanās nekad nav akustiska ēna, un to ultraskaņas īpašības ir tādas pašas kā krūts vēža gadījumā. Jo mazāks ir tā veidošanās lielums, jo vairāk noapaļota un hipoehoiska struktūra (6.10. A, b).


6.10. a, b, c, d, d, e. Atkārtotas atkārtošanās echogrāfiskā attēla varianti pēcoperācijas rēta B-režīmā (a, b, c, d, e) un enerģijas Doplera sonogrāfijas režīmā (e).

Turpinot izaugsmi, forma var kļūt neregulāra, un struktūra ir neviendabīga (att. 6.10 c, d, e). Kuģus var noteikt pat mazos veidojumos (6.10 e. Att., 6.11. B, c, d, e, e, 6.12.a, b. Attēls).


6.6. Att. a, b, c, d, d, e. Pēcoperācijas oleogranulomas echogrāfiskā attēla varianti spurā ED režīmā (a), recidīvs pēcoperācijas rēta enerģijas Doplera režīmā (b), krāsu Doplera kartēšanas režīms (DDC) (c, d) un impulsa viļņu režīmā (d, e).


6.12. Att. a, b. Atkārtotas atkārtošanās echogrāfiskā attēla varianti pēcoperācijas rēta B režīmā (a) un DCT (b) režīmā.

Ja oleogranulomas nav kalcinētas, tās ir grūti atšķirt no recidīviem (6.11. Att. A). Vienīgā atšķirība var būt asins plūsmas trūkums formā, bet šī funkcija nevar būt izšķiroša.

Pilnībā ar jebkuras izglītības atklāšanu pēcoperācijas rētas jomā jābūt rentgenstaru mammogrāfijai un adatas biopsijai.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Rehabilitologs par krūts vēža ārstēšanas komplikācijām un atveseļošanās metodēm pēc ārstēšanas

Atklājiet Tatjana Ivanovna Grushina - MD, onkologa, augstākās kategorijas fizioterapeita lekciju, zinātnisko rakstu, vadlīniju un grāmatu par vēža slimnieku rehabilitāciju autors.

Kas ir limforeja?

Limforhea - brīva limfas plūsma no limfātiskajiem kuģiem, ko izraisa to bojājumi, piemēram, operācijas laikā. Limfs sāk plūst no bojātās zonas atklātā brūces un var iekļūt tuvāko orgānu dobumā.

Saskaņā ar statistiku tas notiek gandrīz 100% gadījumu, jo operācijas laikā limfātiskos kuģus nevar ligēt. Tie ir ļoti mazi un no tiem vienmēr plūst šķidrums. Papildu komplikācijas ietekmē ilgstoša un bagāta limforeja.

Kāpēc ir svarīgi ārstēt šādas agrīnās pēcoperācijas komplikācijas? Viņi noārda organisma aizsargspējas. Bet vissvarīgākais (onkoloģijā) ir tas, ka tie aizkavē papildu ārstēšanas sākumu: ķīmijterapiju un staru terapiju. Ja pēc operācijas ir ilgs un bagātīgs limforhea, šuvju novirze vai šuvju noplūde, vēlāk tiek noteikta papildu ārstēšana.

Atsevišķi jāpasaka par vēlu pēcoperācijas komplikāciju - limfocele. Tas ir atlikušā limfātiskā šķidruma kolekcija, kas veidota kā masas veidojumi, kapsulas. Nekas nepareizi ar to, bet, kad limfocele atrodas asinsvadu reģionā, tas var izdarīt spiedienu uz neirovaskulāro saišķi. Limfocele paliek dzīvei un tiek novērota. Ja ultraskaņa parāda limfoceles klātbūtni, nav jāuztraucas, tas nav audzējs, bet tikai šķidrums kapsulā.

Komplikācijas pēc ovarioeksomijas un mastektomijas

Komplikācijas pēc šo operāciju iedalīšanas trīs grupās.

Neiropsihiskie traucējumi (uzbudināmība, asarums, nogurums).

Apmaiņas traucējumi (osteoporoze, gļotādu retināšana uc).

Ovariektomija ir operācija olnīcu izņemšanai. Alternatīva olnīcu funkcijas nomākšanai.

Mastektomija - operācija krūts dzēšanai.

Komplikācijas pēc staru terapijas

Papildus ļaundabīgām šūnām staru terapija ietekmē arī strauji augošus (proliferējošus) veselus audus: kuņģa-zarnu trakta gļotādu, ādu un kaulu smadzenes. Ar augstu starojumu var ietekmēt veselus audus (nekroze). Tādēļ radiācijas terapijas ietekme ir ierobežota - tā deva. Tiek veikta pastāvīga izpēte par to, kā palielināt staru terapijas ietekmi uz audzēju, nekaitējot veseliem audiem. Tāpēc, krūts vēža ārstēšanā, konformālā staru terapija ir sākusi izplatīties ar labiem rezultātiem. Tas ir balstīts uz trīsdimensiju audzēja tilpuma un kritisko orgānu anatomijas noteikšanu. Piena dziedzeris nav apstarots plaknē. Ir arī citi režīmi, piemēram, liela mēroga frakcionēšana (frakciju konsolidācija ar to skaita samazināšanos, kad deva palielinās, bet pats kurss samazinās).

Komplikācijas pēc ķīmijterapijas

Ir vietēji un sistēmiski. Vietējie - vietā, kur tiek ievadīta ķīmijterapijas viela, t.i., tās ir vēnu komplikācijas. Sistēmiska - visos orgānos, bet galvenokārt strauji augošajās šūnās (kuņģa-zarnu trakta gļotādā, ādā, kaulu smadzenēs).

Hormonu komplikācijas

Tagad ir daudz hormonu terapijas zāļu, un, protams, tās visas izraisa dažas blakusparādības un komplikācijas. Vispārīgi, sistēmiski - vienādi, citi ir raksturīgi konkrētai narkotiku grupai. Piemēram, tamoksifēns var izraisīt dzemdes gļotādas palielināšanos un tromboflebītu. Citas zāles var ietekmēt lokomotorisko sistēmu. Pastāv priekšrocības dažādās hormonu terapijas zālēs. Visbiežāk ārstēšana sākas ar tamoksifēnu un zitazoniju, un, ja sākas komplikācijas, jūs vienmēr varat pāriet uz citu zāļu grupu.

Tas ir svarīgi. Jūs nevarat atteikties no hormonu terapijas, jo baidās no komplikācijām. Pirmkārt, komplikācijas rodas gandrīz jebkurā ārstēšanā. Otrkārt, hormonu terapija ir paredzēta tikai pacientiem ar receptoriem pozitīviem audzējiem, kuru dēļ tiek pārtraukta mijiedarbības ķēde starp audzēja šūnām un sieviešu dzimumhormoniem. Tādējādi turpinot vēža radikālo ārstēšanu (onkoloģijas pamatkoncepciju).

Galvenās komplikācijas

1. Rokas pietūkums operācijas pusē.

Tas ir svarīgi. "Limfostāzes" jēdziens vai diagnoze nepastāv. Vai nu mēs runājam par tūsku vai limfātisko tūsku (limfedēmu) vai limfotēmisku tūsku (phlebolimfedema).

2. Mobilitātes ierobežojums plecu locītavā, staru bojājumi nervu galiem un plaušām, postkstratsionny sindroms (ar hormonu terapiju).

Atsevišķs rokas dēļa cēlonis var būt metastātisks limfmezglu bojājums. Tāpēc ir nepieciešams ārstēt roku pietūkumu un noskaidrot šīs komplikācijas cēloni tikai valsts specializētās medicīnas iestādēs. Tā kā precīzs cēlonis ir jāizslēdz - onkoloģija. Privātajās klīnikās ne vienmēr pievērš uzmanību šim svarīgajam punktam.

Ja tiek konstatēts krūts vēzis un veikta operācija, var rasties plaukstas pietūkums limfātiskās aizplūšanas traucējumu dēļ, palielinoties asinsspiedienam (treniņš, stress, mierīga telpa, ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī) vai vājināta venoza aizplūšana (rētas vai fibroze pēc staru terapijas).

Lymphedema profilakse nav

Kopumā nav iespējams runāt par jebkuru limfedēmas profilaksi, patiesībā tas nepastāv. Ir daži noteikumi, kas jāievēro. Jūs nevarat palikt. Ar ķermeņa piespiedu statisko stāvokli (darbā, pie datora) ir nepieciešams periodiski (vēlams ik pēc 20 minūtēm) pacelties, peldēt ar rokām, ielādēt muguras muskuļus vismaz 5 minūtes. Ir nepieciešams arī uzraudzīt asinsspiediena rādītājus. Ja ir tendence uz hipertensiju, nav nepieciešams pašārstēties un patstāvīgi samazināt to. 2-3 nedēļu laikā jums ir nepieciešams izmērīt spiedienu no rīta un vakarā, reģistrēt rādītājus. Ar šo informāciju jums ir nepieciešams doties uz terapeitu un kopā ar viņu izstrādāt ārstēšanas plānu, pastāvīgu efektīvu zāļu lietošanu.

Tas ir svarīgi.

* Uz edemātiskas rokas nav iespējams izmērīt spiedienu, ņemt no tās asinis.

* Ja ir tendence uz hipertensiju, jums ir jākontrolē patērētā ūdens daudzums. Tiek uzskatīts, ka personai ir nepieciešams dzert 1,5-2 litrus ūdens dienā. Pacientiem ar krūts vēzi, kas ir pakļauti hipertensijai, tas ir pārāk daudz.

* Gaisa satiksme. Jūs varat lidot, ja pacients necieš no hipertensijas un nav pietūkums rokai. Lidojot 3-4 stundas, nekas nebūs briesmīgs. Ja ir hipertensija un liels pietūkums, labāk pirms ārsta doties pie ārsta. Viņš var ieteikt lietot aspirīnu, kompresijas uzmavu, veikt citas tikšanās. Bet tas viss ir ļoti individuāls.

Erysipelas

Akūta infekcijas slimība, ko izraisa streptokoks, ko raksturo lokāls ādas un gļotādu iekaisums, drudzis. Var rasties tikai uz pietūkušas rokas. Pacientiem ar krūts vēzi tas ir fakultatīvs sarežģījums.

Ja limfodrenāža darbojas normāli, nav roka pietūkuma, nekas nav jāuztraucas. Limfs ir vienīgais šķidrums organismā, kas “ņem” mirušās šūnas, baktērijas. Ja parādās tūska, tiek traucēta limfas darbība, pastāv erysipelas draudi.

Erysipelas nenotiek, jo limfā ir pārāk daudz proteīnu. Tas ir nepareizs priekšstats par vairākiem ārstiem, un galvenais iemesls erysipelas attīstībai ir bojājums, kas tiek nodarīts ādas malai. Ja roka tika ievainota (sagriezta, sadedzināta, slikta manikīrs), nekavējoties jātērē brūce ar alkoholu saturošām zālēm (nevis peroksīdu, bet ar degvīnu, alkoholu, jodu) vismaz vienu stundu. Jūs varat iegādāties iepriekš un glabāt alkohola salvetes mājās. Ir ieteicams tos nēsāt līdzi, ielikt maisā, jaka, utt.

Eripsiju novēršana - ja iespējams, izvairieties no savainojumiem rokās ar pietūkumu.

Akūtas infekcijas slimības gadījumā, ko izraisa streptokoku, mājās jums jāievēro sanitārais-epidemioloģiskais režīms. Saņemiet slimības atvaļinājumu, izmantojiet tikai "viņu" ēdienus. Ja ģimenē ir mazs bērns un viņam ir stenokardija, jāievēro piesardzība, jo cēlonis ir tāds pats. Jāuzsāk tūlītēja antibiotiku ārstēšana. Tam vajadzētu būt divpakāpju. Penicilīna zāļu pieņemšana 14 dienas. Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu, tas ir sliktāks. Ir jāizmanto lielas devas un eritromicīns. Divas nedēļas pēc kursa beigām ir jāuzsāk bicilīna profilakse (bitsilīns-5, injekcija reizi 21 dienā vismaz vienu gadu un līdz trim gadiem). Ja šie apstākļi netiek ievēroti, ir iespējama bieža recidivējošu erysipelas atkārtošanās, bet antibiotikas jālieto ar pilnu kursu, nevis atteikties no bicillīna profilakses. Pat ja ir ādas izpausmes.

Sāpes un rokas kustība operācijas pusē

Bieži vien roku mobilitātes ierobežojums rodas, pateicoties pacienta atteikumam no ārsta ieteikumiem - veikt fizisko terapiju pirmajā dienā pēc operācijas. Problēma var būt tā, ka operācijas laikā radās kāda veida traumas, bojājumi nervu galiem. Āda un nervi vienmēr ir bojāti, bet šādi bojājumi funkcionālajam, turpmākais rezultāts neietekmē. Vienīgais, ko pacients var justies 2 gadus pēc operācijas, ir nejutīgums iejaukšanās jomā (paduses zona, rokas). Šis stāvoklis ir atgriezenisks. Nopietnāka situācija ir tad, kad ir bojāts brachijas pinums (plexīts vai plexopātija).

To apstrādā atbilstoši indikācijām. Ar ķirurģisku iejaukšanos rētas tiek izgrieztas, brakālo pinumu aizzīmogo rētas. Operācija ir diezgan sarežģīta. Medikamenti - blokāde. Fizioterapija

Radiācijas bojājumi plaušām

Apstarošanas laikā noteiktā procentuālā daļa no starojuma iedarbības nokrīt uz priekšējo plaušu. Klīniskās izpausmes - sauss klepus, elpas trūkums, ļoti reti - drudzis, hemoptīze. Pat ja ārsts redz plaušu bojājumus uz rentgena, pacientam var nebūt iepriekš minētie simptomi. Pacienti, kuriem diagnosticēts krūts vēzis (jo radiācijas terapijas devas ir nelielas), ir plaušu traumas, kas ir maksimāli I-II pakāpes.

Tos ārstē ar aerosola terapiju, magnētisko terapiju, farmakoterapiju (zālēm). Ārvalstīs tiek uzskatīts, ka asinis retinošas zāles, antibiotikas un hormoni ir efektīvi. Pierādīts - šīs metodes radiācijas pulmonīta gadījumā nedarbojas.

Kairinoša ķīmijterapija

Flebīts, tromboflebīts, fleboskleroze, flebotromboze - venozās membrānas bojājumi. Tā ir normāla reakcija terapijas laikā, tā ir ārstējama. Taču ir arī tehniska kļūda - vēnas ekstravazācija vai punkcija. Šajā gadījumā ķīmijterapeitiskā viela, kaut arī ļoti nelielā devā, nenonāk vēnā, bet zemādas audos. Pacients jūtas uzreiz (tirpšana, dedzināšana). Šādā situācijā nekavējoties zvaniet ārstam. Ārstēšana notiek ar ekstravasāciju, zāļu veids ir atkarīgs no pacientam noteiktās ķīmijterapijas veida.

Lai novērstu krūts vēža progresēšanu, ir svarīgi:

pretvēža ārstēšanas radikālismu;

regulāras onkologa pārbaudes un novērojumi;

psiholoģisks noskaņojums pilnīgai atveseļošanai;

turpināt nodarbinātību ieteicamajā apmērā;

darot lietas, kas jums patīk, vaļasprieki, ceļošana, radošums;

pareizs nakts atpūtas režīms (gulēt vismaz 8 stundas).

Jauda

Galvenais - ēdienam jābūt jautram un daudzveidīgam. Jābūt visam, bet saprātīgos ierobežojumos. Nav izkropļojumu. „Vēzis mīl cukuru” ir maldi! "Bads palīdzēs uzvarēt vēzi" - maldi!

Lai novērstu slimības progresēšanu:

- ikdienas mērenais vingrinājums (piemēram, 30 minūšu gājiena attālumā no vidējas intensitātes). Liela fiziskā slodze - gan psiholoģiskais, gan fizioloģiskais stress ķermenim;

- 5-7 mazu porciju sezonas dārzeņu un augļu dienas devu;

- krustveidīgo, citrusaugu, savvaļas ogu, zaļās tējas, kafijas, šokolādes, tumšās pigmenta produktu, kas satur fitoestrogēnus, kā arī riekstu un sēklu iekļaušana diētā.

* Kosmētikas līdzekļos esošie fitoestrogēni nav bīstami tiem, kam ir krūts vēzis.

Rehabilitācijas virzieni: operatīvs un konservatīvs

Rokas pietūkums ir vairāku veidu darbības.

Samazināšana - ļoti sarežģītas operācijas - ar lielām komplikācijām. Šajā gadījumā liekais audums ir izgriezts. Komplikācijas - erysipelas, fistula utt.

Lymphovenous anastomosis ir fistula, locītava starp paplašinātu limfātisko asinsvadu un vēnu, tā, lai limfons plūst caur vēnu. Komplikācijas - bieži sastopamas anastomozes.

Tauku atsūkšana - tauku noņemšana no pietūkušām rokām. Ar ilgstošu tūsku limfas šķidrums sāk daļēji deģenerēties taukos. Tādēļ, ja jūs noņemsiet šo taukaino šķidrumu, tūskas izpausme var samazināties. Operācija ir mazāk traumatiska, bet rezultāts ne vienmēr tiek gaidīts. Veiksmīga aptuveni 30-40% gadījumu.

Limfmezglu transplantācija. Neefektīva pieeja.

Konservatīva ārstēšana

Ieteicams sākt ar viņu. Ja efekts saglabājas, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lai gan daži ārsti praktizē daudzdisciplīnu pieeju - gan ātru, gan konservatīvu ārstēšanu.

Konservatīvās ārstēšanas veidi. Pneimatiskā kompresija, limfodrenāža, manuāla limfodrenāža, farmakoterapija, kompresijas uzmava, terapeitiskais vingrinājums. Katras metodes piemērošanas efektivitāte nav lielāka par 30%, ja tā ir kombinācija (atkarībā no pierādījumiem, apsekojumu rezultātiem) - no 75%.

Tas ir svarīgi. Pēc Veselības ministrijas rīkojuma vēža slimniekiem - onkologa novērošana mūža garumā. Ja ārsts saka, ka viņš no šāda reģistra izņem šādu pacientu, tas ir pārkāpums.

Tas ir svarīgi. Fizikālā terapija un sanatorijas kūrorts tiek veikts tikai tiem onkoloģiskajiem pacientiem, kas pieder pie III klīniskās grupas: tie ir diagnosticēti, radikāli ārstēti, šī ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta.

Nepareizi apgalvojumi un mīti

1. Fizioterapija ir kontrindicēta pacientiem ar krūts vēzi.

Ir daudzas fizioterapijas metodes. Dažu no tiem pierādīta onkopiskā drošība. Tātad, teikt, ka fizioterapija ir pilnīgi kontrindicēta pacientiem ar krūts vēzi, nav iespējams.

2. Fizioterapiju pacientiem ar krūts vēzi var noteikt ne agrāk kā 5 gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Nepareizi. Ir tikai viens princips - trešā klīniskā grupa. Ja mēneša vai divu mēnešu laikā pēc operācijas ir nepieciešama fizioterapija vai rehabilitācija, viņa tiks iecelta. Ja šāda nepieciešamība radās nosacīti 15 gados, tas nozīmē, ka fizioterapija tiks veikta 15 gadu laikā.

3. Pēc operācijas, ko veic labs ķirurgs, nav rokas pietūkuma.

4. Krūšu rekonstrukcija samazina roku pietūkumu.

Šai operācijai nav nekāda sakara ar limfātiskajiem kuģiem.

5. Ja ieroču diametra atšķirība ir 2 cm, rehabilitācija nav nepieciešama.

Pasaulē ir daudz limfātiskās tūskas klasifikācijas. Krievijā - deviņi. Rokas tilpums tiek noteikts dažādos veidos, piemēram, izmērīts centimetros. Tā ir nepareiza pieeja. Ja ir pietūkums, jums jākonsultējas ar ārstu. Atkarībā no veiktās ārstēšanas, blakusslimībām tiks noteikts, kādi pasākumi jāveic un vai tie jāveic.

6. Rokas uz operācijas puses nevar darīt neko.

Jūs varat darīt visu, atceroties, ka jums nav jāieliek pārāk daudz rokas. Piemēram, vēlaties spēlēt tenisu? Spēlēt, vienkārši turiet raketi otrā rokā. Doties slēpot. Tikai bez nūjām. No medicīniskā viedokļa populāra skandināvu pastaigas, salīdzinot ar pastaigām, ir maz. Tas ir pierādīts. Vēlaties rūpēties par dārzu? Izmantojiet tikai smagus cimdus, ceļgalu vai nelielu soliņu.

7. Rokas tūska ir neārstējama.

Izārstējams Tikai ātrāk, jo labāk.

8. Lai samazinātu pietūkumu, roku vajadzētu pacelt, nostiprināt aiz galvas miega laikā un paši masēt.

Pievērstās rokas pareizā pozīcija katrā locītavā ir 90 grādi, t.i., kā jūs vēlaties, lai jūsu roku dabiski novietotu. Attiecībā uz miegu nav nekādu ierobežojumu, izņemot vienu lietu - gulēšana uz edemātiskas rokas nav vēlams.

9. Rokai operācijas pusē jāaizsargā no saules, ejot ar jumtu.

Saule noteikti ir kancerogēna. Bet tas izraisa tikai ādas vēzi un reti - bazolomu. Un tas izraisa tikai tad, ja persona paliek saulē bez aizsardzības no 250-570 stundām vai saņem solārijā 19 000 mākslīgās bioloģiskās devas. Ja pacientam tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija, saulei jābūt piesardzīgai ne tāpēc, ka tas var izraisīt vēzi, bet gan tāpēc, ka tā saucamais vai var pastiprināties. alerģija pret sauli (fotodermatoze). Tiklīdz pacients pabeidz ārstēšanu, nepastāv risks, ka tiks stimulēta fotodermatoze - nē. Vēl viena lieta - siltums. Ja temperatūra audu iekšienē palielinās līdz 38-39 grādiem, stimulē audzēja augšanu. Tāpēc labāk ir atturēties no pirtīm un saunām, termiskās kosmētiskās procedūras.

Ja ir pabeigta staru terapija un ķīmijterapija, un pacients atrodas vidējā joslā, viņš aiziet ārā, viņam nav nepieciešams lietussargs, pretējā gadījumā viņam nebūs imunitātes, un kalcijs, kuram nepieciešams D vitamīns, nenonāk kaulos, var attīstīties osteoporoze. Ja pacientam ir vēlme doties uz dienvidiem, tam nav kontrindikāciju. Bet tikai tad, ja tur nav siltuma, nevis tad, ja gaisa temperatūra valstī ievērojami atšķiras no gaisa temperatūras valstī, kur viņš dodas. Piemēram, neaiziet "no ziemas uz karstu vasaru". Tas ir saspringts ķermenim, tas grauj imūnsistēmu, jo ir jāpieliek vismaz divas nedēļas. Tāpēc kategoriski nav iespējams doties uz Taizemi ziemā un pat piecas dienas.

Pelde ir noderīga, bet dabiskajos ūdeņos un pēcpusdienā, kad ūdens sasilst.

10. Nepārtraukti jāvalkā kompresijas uzmava.

Kompresijas uzmava nav tūskas ārstēšana. Tas ir tikai atbalsta terapija pēc ārstēšanas kursa. Ikvienam nav jāvalkā, bet tikai pēc ārsta ieteikuma. Ja pacients nēsā piedurkni un neievēro nekādas nepatīkamas izmaiņas (spiediens uz roku, ādas krāsas maiņa, tūskas izplatīšanās uz rokas, pirkstu pietūkums), uzmavu var valkāt.

Pievienojieties "Sieviešu veselībai" sociālajos tīklos!