Lymphokista

Limfātisko cistu rašanās varbūtība pēc iegurņa un paraortas limfadenektomijas ir aptuveni 2%. Tika pieņemts, ka, lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešama augšupejošo limfātisko kuģu ligācija limfadenektomijas laikā.

Ir arī pierādījumi, ka, lietojot nelielas heparīna devas (NDG), palielinās limfodrenāža un limfātisko cistu veidošanās. Agrāk parietālais peritoneums tika uzšūts pēc limfadenektomijas, un, lai izceltu visu limfātisko šķidrumu, drenāža tika uzstādīta retroperitonālajā telpā. Acīmredzot, drenāža nenovērš limfātisko cistu attīstību, neskatoties uz to, ka retroperitonālā telpa tika slēgta.

Pašlaik vairums onkoloģisko ginekologu nepūš vēderplēves, ļaujot limfas šķidrumam iekļūt vēdera dobumā un reabsorbēt. Retrospektīvi ziņojumi liecina, ka, izmantojot šo stratēģiju, limfātisko cītu veidošanās biežums nepalielinās, bet to veidošanās problēma nav pilnībā atrisināta.

Klīniski limfātiskās cistas var atpazīt, sāpot vēdera fosas reģionu vēdera izmeklējuma laikā. Tos var atrast iegurņa sānu sienas audos. Lielākā daļa limfātisko cistu ir asimptomātiska. Tomēr, ja tie ir identificēti, ir jāpārliecinās par urīnceļu vai vēnu obstrukcijas esamību vai neesamību. Ja paplašinātajā urēterī uzkrājas šķidrums, cistiskā limfangioma ir jāiztukšo.

To parasti veic invazīvās radioloģijas eksperts, kurš transkutāni ievada drenāžu limfātiskajā cistā. Aspirācijas drenāža novedīs pie limfātiskās cistas sienas un sklerozes sabrukuma. Ja subkutāno drenāžu nevar noteikt vai tā nesekmē panākumus, var veikt diagnostisku darbību, un var likvidēt limfātiskās cistas sienu, kas ļaus limfātiskajam šķidrumam ieplūst vēdera dobumā.

Tiek uzskatīts, ka J-veida pildījuma vāciņa izveidošana limfātiskās cistas dobumā nodrošinās limfodrenāžu papildu veidos. Ja cistiskā limfangioma vēnu ārējā saspiešana ir saistīta ar venozo trombozi, jāpārbauda pacienta klātbūtne. Ja tas tiek konstatēts, antikoagulantu terapija ir paredzēta, lai apturētu izplatīšanos un stabilizētu asins recekli. Pēc tam limfātiskā cista ir jāiztukšo, bet, ja drenāža tiek veikta pirms antikoagulanta terapijas, tā var izraisīt venozo dekompresiju un turpmāku trombas embolizāciju.
Reti limfātiskā cista ir inficēta un tai ir nepieciešama drenāža un antibiotiku terapija.

Limfātiskās cistas var attīstīties arī cirkšņa zonā pēc inguināla-femorālā limfadenektomijas, ko veic kā daļu no vēža vēža ķirurģiskas stadijas un ārstēšanas. Jūs varat skatīties mazas limfātiskās cistas. Tomēr lielas limfātiskās cistas parasti pavada sāpes un limfedēma, kas prasa drenāžu ar slēgtu aspirācijas drenāžu. Atkārtoti centieni palielina limfātiskās cistas infekcijas iespējamību.

Limfocīti pēc operācijas

Plaušu artēriju trombembolija ir vienīgā komplikācija, kas visticamāk ir letāla un var notikt jebkurā laikā dzemdes kakla vēža ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Tas ir jāatceras pastāvīgi un jāveic īpaši pasākumi gan operācijas laikā, gan pēc tā, lai izvairītos no šīs briesmīgās komplikācijas.

Operatīvais periods ir visbīstamākais attiecībā uz asins recekļa veidošanos apakšējās ekstremitātes vai nelielas iegurņa vēnās. Nepieciešams veikt pasākumus, lai operācijas laikā novērstu vēnu saspiešanu apakšējās ekstremitātēs, uzmanīgi rīkotos ar iegurņa vēnām, tad trombu veidošanās procesi tajos tiks samazināti. Ņemot vērā lielo dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risku, ir ļoti ieteicams izmantot heparīnu un / vai pneimatisko kāju saspiešanu.

Soisson et al. ziņots par 43 sievietēm, kurām radikāli sākās dzemdes kakla vēzis: katra pacienta svars bija par 25% lielāks nekā norma; normāla izdzīvošana; nopietnu komplikāciju biežums pacientiem ar aptaukošanos neatšķīrās no kontroles grupas, bet operācijas bija tehniski sarežģītākas, ilga ilgāku laiku un bija saistītas ar lielāku asins zudumu.

Bieži vien olnīcu saglabāšana ir vēlama pacientiem, kuriem jāveic ķirurģiska ārstēšana invazīvam dzemdes kakla vēzim, bet ar šo posmu ir saistītas vairākas problēmas. Bieži pēc izņemta preparāta rūpīgas histoloģiskās izmeklēšanas, ieskaitot iegurņa limfmezglus, ieteicams veikt nelielas iegurņa apstarošanu. Olnīcu standarta stāvoklis iegurņa dobumā novedīs pie funkcijas pēc starojuma nepietiekamības, tāpēc tika izstrādāta metode olnīcu transponēšanai ārpus mazās iegurņa. Ja šis posms tiek veikts radikālas histerektomijas laikā, pēcoperācijas apstarošanas laikā ir iespējama jauna olnīcu vieta.

Olnīcas saņems kādu radiācijas devu, bet nepietiek, lai apturētu nepārtrauktu steroīdu hormonu ražošanu. Mapp un citi onkoloģiskie ginekologi brīdina par retiem slēptu metastāžu gadījumiem olnīcās pacientiem ar dzemdes kakla adenokarcinomu. Saskaņā ar diviem lieliem pētījumiem šīs parādības izplatība ir attiecīgi 0,6 un 1,3%. Neskatoties uz to, metastāzes olnīcās bija biežākas sievietēm pēcmenopauzes periodā vai tajās, kurām bija tādi papildinājumi, kuriem bija vēža veida izmaiņas vai limfmezglu bojājumi. Šī informācija var būt noderīga tādu pacientu atlasei, kuriem olnīcu saglabāšana ir nepraktiska.

Dzemdes kakla I un IIa plakanšūnu karcinomas gadījumos metastāzes olnīcās ir tik reti, ka to saglabāšanas problēma nav tik nozīmīga kā adenokarcinomas gadījumā. Nākamajā sadaļā par fsrilitātes saglabāšanu tiks aplūkota olnīcu sānu transponēšana.

Dzemdes kakla vēža atkārtošanos var sagaidīt 10–20% pacientu, kas ārstēti ar radikālu histerektomiju ar divpusēju limfadenektomiju. Atkārtota audzēja augšana, šķiet, ir dzīvotspējīgas ļaundabīgas šūnas, kas palikušas operācijas laikā. Recidīvi izraisa sliktu prognozi, izraisot vairāk nekā 85% pacientu mirst.

Kxebs et al. ziņoja 40 sievietes ar recidīviem pēc radikālas ķirurģiskas iejaukšanās primārajā invazīvajā dzemdes kakla vēzī: pirmajos 12 mēnešos. pēc operācijas tika konstatēti 58% recidīvu, un pirmajos 2 gados - 83%. Diagnoze, simptomi, klīniskie konstatējumi, terapija, prognoze, nāves cēlonis bija tieši atkarīgi no recidīva lokalizācijas.

Prognoze pacientiem ar recidivējošu dzemdes kakla vēzi ir slikta: atkārtotas ārstēšanas rezultātā tikai 5 (13%) pacienti piecus gadus izdzīvoja bez slimības pazīmēm. Autori uzskata radiāciju par galveno recidīvo iegurņa audzēju ārstēšanas metodi pacientiem, kuri iepriekš nav veikuši RT. Šajā pētījumā 5 gadu pacientu izdzīvošanas rādītājs sasniedza 25%. No novērotajiem pacientiem 35% bija recidīvi ārpus iegurņa.

Kjebs et al. uzsvērt pacientu rūpīgu novērošanu pēc radikālas histerektomijas ar limfadenektomiju. Agrīna diagnoze atkārtošanās ar centrālo atrašanās vietu iegurni, acīmredzot, ir labākā prognoze dzīves pagarināšanai.

Radikālas histerektomijas galvenās komplikācijas ir urētera fistulas, limfocīti, infekcija un asiņošana. Visas šīs komplikācijas var novērst, un to biežums nepārtraukti samazinās. Pašlaik urētera fistulas ir reti (0–3%), kas galvenokārt izskaidrojams ar darbības tehnikas uzlabošanu, piemēram, rūpīgu urīnizlādes apstrādi, kā arī alternatīvu tā asins apgādes veidu saglabāšanu.

Limfodistu un infekcijas komplikāciju skaits ievērojami samazinājās limfadenektomijas retroperitonālās drenāžas dēļ, izmantojot katetrus limfas sūkšanai vai peritonālās iegurņa neveiksmei. Elektrokagulācija un hemoklipu lietošana palīdz nodrošināt rūpīgu hemostāzi, kā rezultātā samazinās pēcoperācijas asiņošanas biežums. Pašlaik pieejamās plaša spektra antibiotikas sniedz nenovērtējamu ieguldījumu brūču infekcijas profilaksei, kas ievērojami veicina fistulu, adhēziju un zarnu komplikāciju veidošanos.

Pirmsoperācijas iegurņa RT, ko veic pilnā devā, izraisa ievērojamu komplikāciju, īpaši urīnceļu fistulu, palielināšanos un urīnceļu obstrukciju, ko izraisa celulozes fibroze. Turklāt LT arī veicina limfistu veidošanos.

Anotācija un disertācija par medicīnu (14.00.14) par šo tēmu: Limfātiskās cistas pēc dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa paplašināšanas t

Disertācijas anotācija medicīnā par tēmu Limfātiskās cistas pēc dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa paplašināšanas.

Kā manuskripts

Vasilija Oleinik

Limfātiskās cistas pēc dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēža paplašināšanas, ārstēšana, profilakse /.

Specialitāte 14.00.14 - Onkoloģija

Promocijas darbs par medicīnas zinātņu kandidātu grādu

Darbs tika veikts Onkoloģijas pētniecības institūtā. prof. H.H. Petrovs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Medicīnas nozare.

Vadītājs: Medicīnas zinātņu doktors S.Ya. Maximov

Zinātniskais konsultants: H.H. Simonovs

Oficiālie pretinieki: A.B. Semenovskiy Medicīnas zinātņu doktors, profesors O.N. Vilki

Vadošā zinātniskā institūcija: Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai.

Promocijas darba aizstāvēšana notiks 1996.gadā

_ stundas specializētās padomes K. sanāksmē

074.38.01. Onkoloģijas institūts. prof. H.H. Petrova (189646, Sanktpēterburga, Pesochny-2, Leningradskaya St., 68).

Promocijas darbs atrodams Institūta bibliotēkā.

Kopsavilkums tiek izplatīts "^ (LLD 1996)

Specializētās padomes zinātniskais sekretārs, t

Medicīnas zinātņu doktors EV Demin

Tēmas atbilstība. Ķirurģiskā metode ir viena no vadošajām, ārstējot pacientus ar dzemdes kakla vēzi un, jo īpaši, dzemdes ķermeni, no pirmā un otrā klīniskā posma, kas izveidots pirms ārstēšanas uzsākšanas. Radiāla iegurņa limfmezglu noņemšana (kopējā, ārējā, iekšējā čūla un obturators) ir viens no dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa paplašinātās histerektomijas galvenajiem posmiem. Plaši izplatītais tiešās radioploksolimogrāfijas klīnikā 1970.-1980. Gados veicināja reģionālo limfātisko kolektoru pilnīgu izņemšanu un ķirurģiskās un kombinētās terapijas ilgtermiņa rezultātu uzlabošanos (Bohman Ya.V., Wintergalter SF, Stengrevits AA, 1980; Kozachenko V. P., 1983; Vishnevskaya EE, 1984; Novikova LA, 1988).

Gadījumos, kad pacientiem ar dzemdes kakla vēzi un dzemdes ķermeni, kura primāro audzēju raksturo simbols T1b, iegurņa limfmezglu metastātisko bojājumu biežums sasniedz 16,0-20,0% un T2 - līdz 30,0%. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no reģionālo limfmezglu radikālās izņemšanas. Tādēļ atsevišķu metastātisku limfātisko kolektoru atteikšanās operācijas laikā ievērojami pasliktina prognozi, jo cerības pēc postoperatīvās apstarošanas efektivitātes šajā klīniskajā situācijā ir iluzoriskas, ņemot vērā dzemdes vēža limfogēnās metastāzes relatīvo rezistenci pret radiāciju (Bohman Ya.V., 1989). Visi iepriekš minētie ir noveduši pie reģionālo metastāžu pirmsoperācijas diagnostikas metožu pielietošanas, ķirurģisko metožu uzlabošanas un radikāla limfadenektomijas limfogrāfiskās kontroles. Tajā pašā laikā paplašinātās histerektomijas radikālisma pieaugums tiek „nopirkts” par limfadenektomijas - retroperitonālo limfātisko cistu komplikāciju biežuma palielināšanos. To oriģinālums, kas parādījās salīdzinoši nesen, komplikācija ir tā, ka tas nav atkarīgs no ķirurģiskās tehnikas kļūdām, bet tieši saistīts ar operācijas radikāluma pakāpi.

Lai gan darbu ar dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa ķirurģisko ārstēšanu bibliogrāfija pārsniedza četrciparu skaitu, ir tikai dažas publikācijas par retroperitonālo limfātisko cistu (Bohman Ya.V., 1976; Vishnevskaya EE, 1980; Alpern M., Sandler M., Madrazo V., 1984), un daudzi aspekti, kas saistīti ar šo nopietno komplikāciju, joprojām ir pretrunīgi.

Pētījuma mērķis. Lai noteiktu retroperitonālo limfatisko cistu biežumu pēc ilgstošas ​​histerektomijas pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzi, to attīstību ietekmējošie faktori, lai pamatotu vispiemērotākās pieejas to diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.

1. Noteikt dzemdes kakla un dzemdes vēža retroperitonālo limfatisko cistu izplatību pēc paplašinātas histerektomijas.

3. Novērtēt limfātisko cītu klīniskās semiotikas mainīgumu, to lokālās un diferenciālās diagnozes iespējamību, sekundāro komplikāciju attīstības risku.

4. Nosakiet limfātisko cītu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas, racionālas operācijas taktiku.

5. Novērtējiet limfātisko cītu novēršanas pasākumu klīnisko efektivitāti, tostarp stingru indikāciju noteikšanu reģionālai limfadenektomijai, vakcīnas novadīšanu no retroperitonālās telpas un „peritonizācijas logu” atstāšanas tehniku.

6. Sniegt praktiskus ieteikumus retroperitonālo limfatisko cistu profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai.

Zinātniskā novitāte. Šajā darbā pirmo reizi:

- tika konstatēta tieša korelācija starp pirmsoperācijas attālo iedarbību un limfātisko cistu attīstības biežumu;

- Tika atklāts, ka metastātisku skarto limfmezglu grupu ar radikālu izdalīšanos no konglomerātu veidošanās un metastāžu ekstrakapsulāra pieauguma palielinās pēcoperācijas limfātisko cistu risks;

- pamatotas pieejas limfātisko cistu profilaksei:

a) limfadenektomijas noraidīšana mikroinvasīvajā dzemdes kakla vēzī un minimālajā endometrija vēža gadījumā;

b) nodrošināt adekvātu vakuuma drenāžu no retroperitonālās zonas pēc reģionālās limfadenektomijas;

c) apstākļu radīšana limfas aizplūšanai no retroperitonālās zonas brīvajā vēdera dobumā, izmantojot "peritonizācijas logu" metodi.

- Ir konstatēts, ka retroperitonālo limfatisko cistu attīstība ir visizplatītākā pēcoperācijas komplikācija progresējošas histerektomijas gadījumā dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzim;

- Lai laikus diagnosticētu limfātiskās cistas, ieteicams, negaidot klīnisko simptomu izpausmi un it īpaši sekundāras komplikācijas (urīnceļu saspiešanu, abscesu), visi pacienti 7–9 dienās pēc paplašinātas histerektomijas jāpārbauda čūla reģioni un urīnceļi;

- Pēc radikālas čūlas limfadenektomijas ir ieteicamas divas alternatīvas, lai novērstu limfātiskās cistas:

b) "peritoneālo logu" izveidošana, kas savieno retroperitonālās telpas ar brīvu vēdera dobumu.

Darba aprobācija. Disertācijas materiāli tika prezentēti Onkoloģijas pētniecības institūta zinātniskajās konferencēs. prof. H.H. Petrovs, Baškortostānas dzemdību speciālistu un ginekologu zinātniskā konference (1995), All-Russian konference "Viscerālo lokalizāciju audzēji" (Tomsks, 1995) un zinātniskā-praktiskā konference, kas veltīta Sanktpēterburgas pilsētas onkoloģijas centra 50. gadadienai (1996).

Publikācijas. Promocijas darba tēmā publicēti 4 raksti.

Galvenie aizstāvības noteikumi.

1. Retroperitonālās limfātiskās cistas ir visbiežāk sastopamās komplikācijas (10,0–15,0%) no dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa paplašinātās histerektomijas.

2. Šīs komplikācijas risks palielinās, lietojot pirmsoperācijas attālo apstarošanu un vairākus metastāzes nieru limfātiskajos kolektoros.

3. Echogrāfijas izmantošana visos pacientos 7-9. Dienā pēc pagarinātas histerektomijas ļauj droši diagnosticēt limfātisko cistu.

4. Alternatīvi veidi, kā novērst limfātiskās cistas - retroperitonālo zonu vakuuma drenāža vai "peritonizācijas logu" izveide starp retroperitonālo telpu un brīvo vēdera dobumu.

Promocijas darba apjoms un struktūra. Promocijas darbs ir uzrakstīts uz rakstāmmašīnas teksta Chu lappusēm, un tas sastāv no ievada, 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem un bibliogrāfijas indeksa, ieskaitot 129 atsauces.

Tochnikova vietējā un ārzemju literatūra. Teksts satur s ^ tabulas un 17 attēlus.

Darba saturs Materiāli un pētījumu metodes.

Pētījuma pirmajā posmā tika analizēti dati par klīniskajiem un morfoloģiskajiem faktoriem, kas raksturo primāro audzēju un dažas ķirurģiskas iejaukšanās pazīmes 1093 pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes karcinomu, kas tika ārstēti Onkoloģijas izpētes institūtā. prof. H.H. Petrovs laika posmam no 1980. līdz 1994. gadam. Ir konstatētas nelabvēlīgas faktoru kombinācijas, kas palielinās - limfogēnās metastāzes risks. Tie ir: vecums virs 50 gadiem, zems audzēja diferenciācijas pakāpe, iebrukuma dziļums un ievērojams audzēja lokāls sadalījums. Tajā pašā laikā no 544 pacientiem (49,8%) ar dzemdes kakla vēzi tika konstatēts histoloģiski konstatēts limfmezglu metastātiskais bojājums 98 pacientiem (18,0%) un no 54 9 pacientiem (50,2%) ar dzemdes vēža metastātisko limfmezglu bojājumu konstatēts 55 pacientiem (10,0%).

Visgrūtākais un būtiskākais posms dzemdes kakla un dzemdes vēža ķirurģiskajā ārstēšanā ir limfadenektomija. Limfogrāfijas izmantošana pirms un pēc paplašinātām histerektomijām, lai noskaidrotu reģionālās limfātiskās aparāta izņemšanas pamatīgumu, bija operācijas radikālā rakstura kontrole. Limfogrāfija veicināja limfadenektomijas palielināšanos, kas, savukārt, samazināja recidīvu biežumu un palielināja izdzīvošanas rādītājus, tomēr vienlaikus radīja specifisku komplikāciju - retroperitonālo limfatisko cistu, kas ir visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc vēža operācijām, attīstība. dzemdes kakla un dzemdes ķermenis (1. tabula). Šā pētījuma mērķis bija 126 pacienti ar dzemdes kakla vēzi un dzemdes ķermeni, kur pēcoperācijas periodu sarežģīja limfātisko cistu rašanās.

Veikti dzemdes kakla un dzemdes vēža primārā audzēja raksturojošo faktoru klīniskie un morfoloģiskie salīdzinājumi un to netiešā ietekme uz pēcoperācijas retroperitonālo limfātisko cistu rašanos.

Īpaša uzmanība tika pievērsta ķirurģiskās iejaukšanās analīzei tipiskas Wertheim operācijas apjomā vai paplašinātās histerektomijas variantā un tās saistībai ar pēcoperācijas limfātisko cistu rašanos, kā arī

attālās iedarbības ietekme uz norādītās komplikācijas biežuma palielināšanu.

Paplašinātā histerektomijas vēstnieka komplikāciju sastopamība pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes vēzi

Komplikācijas Novērojumu skaits%

Limfātiskās cistas 126 11.5

Apakšējo ekstremitāšu limfostāze 64 5.9

Parametritis 61 5.6

Pēcoperācijas brūces 40 3.7

Uretero-vaginālā fistula 19 1.7

Līmējošā mazs zarnu aizsprostojums 11 1.0

Sekundārā asiņošana 4 0.4

Peritonīts 3 0, 3

Bez komplikācijām 765 69.9

Kopā 1093 100, 0

Diagnostikas plānā no visdažādākajām pētniecības metodēm, kā visdrošāko un bez kontrindikācijām, priekšroka tiek dota ultraskaņas diagnostikas metodei. Uztverot retroperitoneālās telpas orgānus un mazo iegurni, tika pievērsta uzmanība limfātiskās cistas lokalizācijai, tās lielumam, kā arī tās mijiedarbībai ar blakus esošajiem orgāniem.

Izstrādātas limfātisko cistu profilakses metodes, kā arī ķirurģiskās iejaukšanās tehnika limfātisko cītu sekundāro komplikāciju gadījumā.

Klīnisko datu statistiskā precizitāte tika uzskatīta par 95,0% un tika noteikta, izmantojot t un CI kvadrātu vērtības.

Pētījuma rezultāti un to apspriešana.

No 54 4 radikāli operētajiem dzemdes kakla vēža pacientiem pēcoperācijas retroperitoneālās limfātiskās cistas tika novērotas 64 pacientiem (11,8%) un no 549 dzemdes vēža slimniekiem, kuri tika ārstēti ar paplašinātu dzemdes extirpāciju - 62 pacientiem (11,3%). ).

Analizējot datus par limfmezglu stāvokli pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes vēzi, ko komplikē pēcoperācijas limfātiskā cista, tika konstatēts, ka metastāžu noteikšanas biežums palielinās, kad pēcoperācijas periodu sarežģī limfātisko cistu rašanās (2.3. Tabula).

Ja kopējā 544 dzemdes kakla vēža pacientu grupā metastātisko limfātisko bojājumu biežums ir 18,0%, tad pacientiem, kuriem ir sarežģīta limfātiskā cista, šī frekvence sasniedz 28,1% (89,9 10,1 100,0%).

psch 78,2 21,8 100,0

8,8 + 1,3 19, 4 ± 5, 0,0,0 ± 1,3

Kopā 88,7 11,3 100,0

100,0 100,0 100, 0

gionu limfmezgli ar retroperitonālo limfatisko cistu sastopamību pēc operācijas (p 50 gadus veci 39 9 23,1 ± 6,7

Highdiffer diferenciācijas pakāpe. 157 25 15.9 ± 2.9

Vidēji atšķiras. 340 31 9,1 ± 1,6

Nizkodffer. 47 8 17,0 ± 5,5

Exophytic augšanas forma 298 31 10,4 ± 1,7

endofitiskais 190 21 11, 0 ± 2,3

sajauc 56 12 21, 4 ± 5,4

p 1 cm 198 22 11.1 + 2.2

p 60 gadus vecs 182 18 9,9 ± 2,2

T1 posms 469 44 9,4 ± 1,3

pirms operācijas T2 80 18 22,5 ± 4,7

Augsta atšķirība. 126 15 11,9 ± 2,9

Dif-Umerennodiffer pakāpe. 315 28 8.9 + 1.6

Žogs (Lowing). 108 19 17,6 ± 3,7

līdz 0,5 cm 193 35 18,1 ± 2,8

Iebrukums 0,6-1,0 cm 125 14 11,2 ± 2,8

> 1 cm 231 13 5,6 ± 1,5

Stāvoklis Bez metastāzēm 494 50 10.1 + 1.3

limfātiskā viena meta 21 4 19, 0 ± 8,6

krīt mezglus stāzi

Daudzskaitļa vieta 34 8 23,5 + 7,3

Kopā 549 62 11,3 ± 1,4

cistas. Šajā aspektā un pirmsoperācijas distances starojuma nelabvēlīgajā lomā nav šaubu. Kas ir

faktori, kas raksturo primāro audzēju, to iespējamā ietekme ir netieša, jo to kombinācija nosaka potenciālu uz limfogēno metastāžu.

1. tabulā sniegtie dati liecina, ka, salīdzinot ar citām pēcoperācijas komplikācijām, visbiežāk sastopamas limfātiskās cistas. Ir grūti novērtēt šīs komplikācijas patieso biežumu, jo daudzos gadījumos tas neizraisa izteiktos simptomus un neprasa īpašu terapiju.

Parasti pacientiem ar pēcoperācijas limfātisko cistu attīstību sākotnējā periodā ķermeņa temperatūra palika normāla, nebija sāpju, un asins parametri nemainījās. No 126 pacientiem 90 (71,4%) ķermeņa temperatūras vispār nepalielinājās, pārējās no tām pēc 8 dienām pēc operācijas palielinājās ķermeņa temperatūra virs 37,5 ° C un ilga no trīs līdz desmit dienām vai ilgāk, kas bija saistīts ar citu vai vairākām dienām. pēcoperācijas komplikācijas vai limfātisko cītu sekundāro komplikāciju izpausmes. Bija vērojamas sūdzības par blāvu sāpju sāpēm vēdera lejasdaļā, kas vai nu pazuda, vai bija progresējošas. Tajā pašā laikā vēdera sānu daļās tika konstatēts biezs, nedaudz sāpīgs pietūkums. 19,0% gadījumu limfostāze tika apvienota ar limfātisko cistu. Dažiem pacientiem tika konstatēta augšstilba augšējā trešdaļa, kas pēc tam izplatījās uz tās vidējo trešdaļu un apakšējo kāju, tur bija pubis ādas pietūkums, gūžas locītavas, lieli un retāk mazi labia.

Daudzus slimības simptomus izraisa cistu blakus esošo dobumu orgānu saspiešana. Klīniski tas izpaužas biežā un sāpīgā urinācijā, urodinamisko traucējumu attīstībā.

Asu sāpju parādīšanās ileales reģionā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, asins parametru izmaiņas (paātrināta ESR, leikocitoze) ilgstošas ​​un asimptomātiskas limfātiskās cistas klātbūtnē bieži kalpo par tās infekcijas un abscesu veidošanās pirmo klīnisko izpausmi, kas savukārt noved pie vēl smagākas komplikācijas.

Klātbūtnē limfātiskā cista pacientiem, dažāda izmēra saspringts elastīgs, mazkustīgs, parasti sāpīgi elipsoīds infiltrate formas, kas atrodas pie čūlas spārna. Tā izmērs ir no 5 līdz 20 cm diametrā un vairāk. No 126 pacientiem ar

87 (69,0%) limfātiskās cistas diametrs bija līdz 8 cm, pārējā tas pārsniedza 8 cm, bet lielās limfātiskās cistas, kas atrodas zemākā pole, dziļi iegūst iegurņa dobumu, mediāli pārvietojas uz vēdera viduslīniju un aizņem vienu vai otru pusi. Mūsu novērojumos kreisās puses limfātiskās cistas lokalizācija bija 59 (46,8%) pacientiem, no kuriem 43 (34,1%) pacienti bija labajā pusē, divpusēji 24 (19,1%) pacientiem. Veicot maksts pārbaudi parametros, iliakciju asinsvadu projekcijā saspringta elastība parādīja audzēja līdzīgu masu, nemainīgu un dažkārt svārstīgu. Savlaicīga limfātiskās cistas diagnoze ļauj izsekot to augšanas dinamikai un novērst limfātisko cistu komplikāciju attīstību. No 126 novērojumiem limfātiskās cistas diagnoze tika noteikta 7–9 dienas pēc operācijas 43 (34, 1%) pacientu, 10–13 dienas - 31 (24,6%), 14. – 20. ) un vēlāk nekā 20 dienas - 22 (17,5%) pacienti.

Lai noteiktu limfātiskās cistas satura raksturu, pēdējo punktu punkcija ir visefektīvākā. Limfātiskās cistas punkciju var izdarīt divos veidos - vēdera un maksts. Ievietojot neliela izmēra limfātisko cistu, adata var iekļūt vēdera dobumā vai pamatā esošajos niķeļa traukos. Pilniem pacientiem adata var nesasniegt cistas kapsulu. Ar lielu limfātiskās cistas tilpumu ir nepraktiski izmantot punkciju, lai to iztukšotu.

Lai atklātu limfātiskās cistas, E. E. Vishnevskaya (1980) iesaka izmantot rentgena metodes. Ar tiešas zemākas limfogrāfijas palīdzību var izveidot tiešu savienojumu starp retrocrural saišķa izejas kolektoriem un kontrastvielas krātuvi dobumā, kas veidojas starp platās saišu lapām. Tomēr mēs uzskatām, ka šī metode ir darbietilpīga un ne vienmēr ir iespējama. Liela nozīme ir uroloģiskās sistēmas izpētei saistībā ar nieru mazspējas traucējumiem vairumā pacientu ar limfātiskām cistām. Noskaidrot urīnpūšļa piemērotās vezikogrāfijas stāvokli. Ar intravenozu pirelogrāfiju ir iespējams noteikt urīnizvadītāju striktūras, to pārvietošanos, visa veida deformācijas vai pyeloectasia, kas saistīta ar urīna aizplūšanu. Dažos gadījumos ir piemērojamas dubultās kontrastējošās pneimocistogrāfijas un vesikogrāfijas, pneimocystiogrāfijas un ekskrēcijas urogrāfijas metodes un citas metodes.

Pētījums mūs pārliecināja, ka, lai laicīgi atklātu limfātiskās cistas, visefektīvākais ir ultraskaņas pētījums, kas nav apgrūtinošs pacientiem, kuri, ja norādīts, tiek papildināti ar nieru un urīnceļu rentgena izmeklēšanu. Ekrogrāfijas izmantošana, ja nav šīs kontrindikācijas, ļauj atklāt ne tikai nelielus limfātisko cistu apjomus, bet arī izsekot to augšanas dinamikai, kā arī limfātiskās cistas ietekmei uz blakus esošajiem orgāniem. Secinājumu par echography rezultātiem precizitāte mūsu pētījumos bija 85,5%, atšķirības konstatētas 14,5% novērojumu (tab. B).

Ekoogrāfiskie secinājumi izrādījās īpaši uzticami. Limfātiskās cistas gadījumā echogrāfiskie un klīniskie dati sakrita 96,4% gadījumu.

Ultraskaņas datu salīdzinājums ar pēcoperācijas pacientu klīniskā pētījuma rezultātiem

Ultraskaņas dati Kopējais pacientu skaits Palpācijas izmeklēšana, punkcija

Skaits 1 ± t Skaits% ± t

Limfātiskā ciste 55 53 96,4 ± 2,5 2 3,6 ± 2,5

Normāls vai cits pēc darbības sarežģījumiem 21 12 57.1 + 10.8 9 42.9 + 10.8

Kopā 76 65 85, 5 11 14,5

Praksē tas nozīmē, ka pēc šāda secinājuma saņemšanas ir droši teikt, ka pastāv retroperitoneāla limfātiskā cista (p<0,002).

Diferenciāldiagnozes gadījumā jāatceras, ka parametri bieži tiek diagnosticēti pacientiem ar retroperitonālu limfatisko cistu, dažkārt pēcoperācijas limfātiskā cista tiek uzskatīta par audzēja recidīvu ilūziju limfmezglos un parametru audos. Bija gadījumi, kad limfātiskā cista tika ņemta retroperitonālai hematomai un primārajam abscesam. Pareiza pēcoperācijas limfātisko cistu diagnoze ir ļoti liela. Viņu savlaicīga atpazīšana novērš neefektīvu pretiekaisuma līdzekļu un staru terapijas izmantošanu, kļūdaini lietojot

dažreiz sakarā ar parametru infiltrātiem vai aizdomām par audzēja progresēšanu, kas ievērojami pagarina slimības atklāšanas laiku un kopējo ārstēšanas laiku.

Visbīstamākais limfātisko cistu klīnikā ir sekundāras pēcoperācijas komplikācijas, kas dažos gadījumos prasa ķirurģisku iejaukšanos. Sekundārās komplikācijas ir atkarīgas no limfātiskās cistas atrašanās vietas, tā lieluma, kā arī savlaicīgas limfātisko cistu diagnozes un pacientu vispārējā stāvokļa. No 126 limfātisko cistāžu novērojumiem urētera saspiešanas simptomi tika novēroti 19 (15,1%) pacientu (ar 10 pacientu hidronefrozes veidošanos un 3 pacientiem - mēms nieres), infekcijas pievienošana un retroperitonālo abscesu veidošanās 14 pacientiem (11). 1%), 1 pacientam (0,8%) radās arteriāla asiņošana. Vienkārša un uzticama ultraskaņas metode ļauj ne tikai precīzi diagnosticēt limfātisko cistu un izsekot tās augšanas dinamikai, bet arī var būt ļoti noderīga dažādu nieru bojājumu diagnostikā.

Retroperitonālo pēcoperācijas limfātisko cistu ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska, atkarībā no limfātisko cistu lieluma un blakus esošo orgānu stāvokļa. No 126 pacientiem tika izmantota konservatīva ārstēšanas metode 75 (59,5%) pacientiem (no tiem 6 spontāni atklāja spontāni), 15 pacientiem (11,9%) tika veikta limfātiskās cistas punkcija un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās 36 (28,6%). ) pacientiem (23 no tiem iepriekš bija ievainoti limfātiskā cista). Novērošanas taktika ir pielietojama mazām (līdz 8 cm) asimptomātiski plūstošām limfatiskām cistām, kas neizraisa subjektīvus traucējumus un nerada izmaiņas nierēs, urīnpūšļa un ilūzijas traukos. Tomēr šiem Solos ir jābūt ārsta uzraudzībā, līdz skāba veidojumi pilnībā izzūd ar vienlaicīgu pretiekaisuma terapiju.

Vienkāršākā ārstēšanas metode ir limfātiskās cistas punkcija. Ir svarīgi veikt punkciju, līdz galu galā veidojas blīva fibrozes sklerotiska kapsula, kas nenokrīt pēc dobuma iztukšošanas, tas ir, pirmajās dienās pēc limfātiskās cistas veidošanās. Tomēr punkcija kā terapeitiska metode ir efektīva tikai tad, kad attīstās limfātiskās cistas

izmērs līdz 8 cm diametrā. Lielākā vērtība salīdzinoši īsā laikā ir šķidruma atkārtota uzkrāšanās, augošā cistu spiediena palielināšanās urīnpūšļa, urētera un iegurņa vēnās, kas noved pie nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem, disirsijas traucējumiem vai izteiktu limbostomiju. Vairākiem pacientiem pēc punkcijas mēs ievietojām dobuma polietilēna katetru dobumā un centāmies panākt vakuuma drenāžu, bet bez būtiskas ietekmes. Ja pēc 2-3 punkcijas limfātiskā cista nemazinās, tad jāpieņem lēmums par operāciju, jo pat salīdzinoši neliela retroperitonālā limfātiskā ciste var izraisīt urētera stenozi.

Ķirurģiskās indikācijas var uzskatīt par noturīgu apakšējo ekstremitāšu tūsku ar ilūzijas trauku saspiešanas simptomiem, zarnu obstrukcijas pazīmēm, hidro- vai pyelonefrozes klātbūtni un limfātisko cistāžu noplūdi. Mūsu novērojumos ķirurģiskā iejaukšanās tika veikta 36 (28,6%) no 126 pacientiem, no kuriem 14 bija limfātiskās cistas infekcija, 13 bija izteikti urētera saspiešanas simptomi vai sākuma hidronefroze, 7 pacientiem novēroja pastāvīgu apakšējo ekstremitāšu tūsku un 2 palielinājās zarnu obstrukcijas pazīmes. Jāatzīmē, ka 11 no 14 pacientiem limfātiskās cistas saturs tika inficēts pret priekšējās vēdera sienas pēcoperācijas brūces sekundāro dzīšanu. Salīdzinot limfātiskās cistas diametru un ķirurģiskās indikācijas, var secināt, ka ar vairāk nekā 8 cm diametru 25 pacientiem no 39 (64,1%) tika veikta atvēršana un drenāža limfātiskajā cistā, kas ir ievērojami augstāka nekā limfātiskās cistas diametrs mazāks par 8 cm (p<0,001). Можно заключить, что при больших размерах лимфатической кисты (более 8 см) консервативное лечение, включая повторные пункции и эвакуации содержимого кисты, недостаточно эффективны. В этих случаях следует не медлить с хирургической коррекцией указанного осложнения. Ранняя диагностика - до 9 дня после радикальной операции - существенно снижает риск операции при возникновении вторичного осложнения. Частота хирургического лечения лимфатической кисты при ранней диагностике составила 13,9%, тогда как установление диагноза лимфатической кисты позже 10 дней увеличивает эту цифру до 38,7% (р<0,05). Из этого следует, что нецелесообразно ожидать клинических проявлений лимфатической кисты, а затем предпринимать

precizējot pētījumus. Visiem pacientiem 7. – 9. Dienā pēc histerektomijas, neatkarīgi no klīniskajiem simptomiem, ir racionālāk veikt nelielas iegurņa, nieru un urīnceļu ultraskaņas pārbaudes. Konservatīvā un ķirurģiskā metode limfātisko cistu ārstēšanai nekonkurē. Šo metožu panākumi ir atkarīgi no vienas vai otras puses norādījumu derīguma, to īstenošanas pareizības un savlaicīguma.

Ķirurģiskās aprūpes būtība ir cistiskās dobuma atvēršana un drenāža. Limfātisko cītu drenāžas darbību var veikt, izmantojot ekstraperitonālo trans-vēdera vai transvaginālo piekļuvi. Transabdominālā drenāža tiek veikta pacienta pozīcijā uz muguras. Slīpais griezums pa N.I.Pirogovu, 5-7 cm garš, gar visredzamāko cistas virsmu, no inguinālas saišu vidus līdz priekšējai augstākajai čili mugurai, ar novirzi 4 cm no iekšpuses, ir nepieciešams sagriezt ādu, zemādas audus un ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze. Tad ir nepieciešams stulbi stumt iekšējās slīpās muskulatūras šķiedras šķērsvirzienā, atrast cistu un atdarināt pēdējo tās sajūtas vietā. Adatu nedrīkst noņemt, bet izmantot kā rādītāju uz iegriezuma vietas. Kapsulu var atvērt tikai pēc tam, kad šļircē parādās limfs. Cistas kapsulas griezumu vislabāk var izdarīt slīpi, sākumā mazu. Tajā ir ievietota pirksta daļa, veikta cista dobuma pārskatīšana, atdalītas saiknes starp mazām šūnām. Vajadzības gadījumā jūs varat palielināt griezumu uz pusi. Ieteicams iztukšot iztukšoto dobumu pēc tam, kad ir atdalīti satura paliekas ar sausu marles tamponu un apstrādāt ar joda tinktūru un alkoholu. Pēc tam ir nepieciešams ievietot gumijas drenāžu un marles spaini cistas dobumā. Tad tiek veikta marsupializācija. Cistas sienas ir sašūtas ar zīda ligatūrām uz vēdera ārējā slīpā muskuļa izdalīto aponeurozi, kas novērš limfas aizplūšanas priekšlaicīgu slēgšanu no cistas dobuma, novēršot tās atkārtošanos. Vēdera brūce, izņemot drenāžas vietu un tampona noņemšanas vietu, ir jāšūvē slāņos. Nospiežot drenāžu, ir iespējams regulēt limfātiskās cistas satura izzušanu, kad tā uzkrājas. No trešās dienas pēc operācijas tampons ir pakāpeniski jāpiespiež un beidzot jānoņem 7-8. Dienā. Cistas dobumā nākamajā periodā var atstāt gumijas cauruli. Cista pakāpeniski iztukšojas, un cicatricial fusions paliek savā vietā, kas laika gaitā izšķīst. Ne

savlaicīga tampona noņemšana vai cistas dobuma drenāža tikai ar vienu drenāžas cauruli var izraisīt priekšlaicīgu brūces malu saķeri un cistu atkārtotu ģenerēšanu. No 36 pacientiem, kas ārstēti ar limfātiskajām cistēm, 33 (91,7%) operācija tika veikta ar transabdominālo piekļuvi un tikai 3 (8,3%) ar transvaginālo piekļuvi. Kā redzams, transabdomināla piekļuve ir ļoti labvēlīga. Svarīga operācijas iezīme ir tā, ka nekādā gadījumā nevajadzētu censties pilnībā atdalīt un noņemt cistas kapsulu. Fakts ir tāds, ka ts cistas kapsula ir labi pārstāvēta tikai tās augšējā un priekšējā daļā. Limfātiskās cistas aizmugures sienu būtībā pārstāv galvenie iegurņa kuģi un apakšējā siena ar urīnpūšļa sienu. Tādēļ mēģinājums noņemt visu limfātisko cistu var izraisīt urīnpūšļa ievainošanu (kā tas bija 1 novērojumā) un kaulu vēnu, apturot asiņošanu, no kuras noteiktos apstākļos var saistīt lielas tehniskas grūtības. Tādējādi operācijas mērķis ir tikai limfātiskās cistas atvēršana, marsupializācija un adekvāta drenāža. Kopumā visi pacienti, kas tika ārstēti konservatīvi vai operatīvi limfātisko cistu ārstēšanai, tika izvadīti no slimnīcas klīniskās atveseļošanās stāvoklī, un to izdzīvošanas rādītāji būtiski neatšķīrās no pacientiem, kuriem nebija sarežģīta limfātiskās cistas veidošanās.

Analizējot limfātisko cistu risku ietekmējošos faktorus, redzams, ka tie visbiežāk attīstās vairāku metastāžu gadījumā reģionālajos iegurņa mezglos, bet vienlaikus bieži mikroinvasīvā vēža gadījumā ar limfogēnām metastāzēm. Mūsu novērojumos 37 pacienti atbilst minimālā endometrija vēža un mikroinvasīvā dzemdes kakla vēža kritērijiem. Pirmais virziens, lai samazinātu pēcoperācijas limfātisko cistu biežumu, ir dzemdes kakla un dzemdes vēža sākotnējo formu rūpīga klīniska un morfoloģiska identifikācija (Maksimov S.Ya., 1994), taupošas darbības metodes, kas izslēdz šīs komplikācijas iespējamību. No otras puses, daudzu, bet ne paplašinātu mezglu atteikšanās, kas var saturēt metastāzes, noved pie reģionālo recidīvu rašanās. Acīmredzot, izvēloties starp divām briesmām: limfogēno metastāžu progresēšanu vai reģionālās limfadenektomijas komplikāciju, jādod izšķiroša priekšroka radikālai ķirurģijai. Tajā pašā laikā, ievērojot šo principu, dažos gadījumos ir iespējams

individualizēt limfadenektomijas tehniku. Attiecībā uz limfātisko cistu sastopamību pacientu grupā, kam nav reģionālo metastāžu, Pirogov-Cloquet-Rosenmüller limfmezgla izņemšana no histerektomijas ir nozīmīga. Tā atrodas zem gliemežvada saites, ir robeža starp dziļām augšstilbu un ārējām čūlu grupām un tai ir svarīga loma limfas plūsmā no apakšējām ekstremitātēm. Izolētais dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēža metastāzes nekad nenotiek šajā mezglā (tikai retrogrādē, ar blakusslāņa kolektoru bloku). No 85 pacientiem, kuriem nebija limfogēno metastāžu, pēc operācijas attīstījās 10 limfātiskās cistas (11,8%), bet 9 no tām tika noņemti audu blokā Pirogov-Cloquet-Rosenmuller mezgli. Vēlāk mēs nonācām pie secinājuma, ka, ja operācijas laikā limfmezglu nieru grupas šķiet negatīvas (dažos gadījumos šaubas var atrisināt ar steidzamu histoloģisko izmeklēšanu), tad mums vajadzētu atturēties no mezgliem, kas atrodas zem gliemežvada saites. Ar šādu taktiku (turpmāk minētie 82 novērojumi ar negatīviem histoloģiskiem datiem par attāliem limfmezgliem) limfātisko cistu attīstību novēroja tikai 2 (2,4%) novērojumos. Tāpēc, izvēloties atbilstošu limfadenektomijas daudzumu, atsakoties no vēlmes radikāli darboties, dažos gadījumos var novērst limfātiskās cistas veidošanos.

Pētījums par šo smago komplikāciju patoģenēzi un to veidošanās veicinošo apstākļu novērtējumu ļāva konstatēt, ka limfātisko cistu profilaksei galvenokārt jābūt ierobežotai ar plašu retroperitonālo telpu drenāžu. Notekūdeņi nodrošina brūces aizplūšanu, kas parasti uzkrājas nozīmīgos daudzumos pa izdalītajiem limfmezgliem un mezgliem pirmajās 5-10 dienās pēc operācijas. Vakuuma drenāžu var izmantot, lai novērstu pēcoperācijas limfātiskās cistas. Pēdējo veic, novietojot divas polietilēna caurules zabru riepu telpās 2-3 dienas. Caurules tiek izvadītas caur maksts un piestiprinātas ar catgut ligatūrām, kas novietotas uz maksts sānu sienām. Bobsrovas aparāts vai polietilēna ierīce brūces šķidruma aktīvai aspirācijai ir savienota ar caurulēm. Noteiktajā laikā caur kanalizācijas caurulēm ievada 150-450 ml serozāro asiņošanas šķidrumu. Nevēlams putekļsūcēju laikā

drenāža ir fakts, ka, samazinoties aparāta radītajam spiedienam, jaunas limfas daļas aktīvi iekļūst ierobežotā dobumā retroperitonālajā telpā no šķērsotajiem limfātiskajiem traukiem. Līdz ar to caurules, no vienas puses, sadala brūces virsmas un atbalsta dobuma esamību, no otras puses, audu mehānisko kairinājumu ietekmē audi un tādējādi palielina sekrēciju. Pēdējā laikā, lai novērstu limfātiskās cistas, tika izmantota asinsvadu audu izgriešanas vietā un čūla limfātisko kolektoru veidotā dobuma daļēja šūšana. Šim nolūkam pirms peritonizācijas plašu saišu loksnes tiek sašūtas ar atsevišķiem catgut šuvēm visā garumā līdz tā sauktajai NeorBoaz. Peritoneuma fiksācija ļauj būtiski samazināt dobuma izmēru retroperitonālajā telpā un tādējādi novērst vienu no faktoriem, kas veicina limfātisko cistu rašanos. Šīs limfātisko cistu novēršanas metodes pamatā ir nedzirdīgo peritonizācijas noraidīšana un „peritonizācijas logu” atstāšana abās pusēs. Tā rezultātā retroperitonālās telpas reģionālās limfadenektomijas projekcijā ir saistītas ar brīvo vēdera dobumu, un limfas uzsūcas caur parietālo peritoneumu. Piemērojot šo vienkāršo metodi, atklājas divas kontrindikācijas: metastātisku limfmezglu konglomerātu abscessēšana (lai izvairītos no vēdera dobuma inficēšanās) un bojāta hemostāze, kurā vakuuma veidošanās limfadenektomijas zonā aptur asiņošanu. 7. tabulā sniegti dati par pēcoperācijas limfātisko cistu sastopamību salīdzinājumā ar to profilakses pasākumiem.

Profilaktisko pasākumu salīdzinājums pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes vēzi un pēcoperācijas retroperitonālo slimību sastopamību

Profilaktiska ne sarežģīta sarežģīta limita summa

Limfātiskās komplikācijas iegurņa orgānu operācijas laikā sievietēm, to profilakse un ārstēšana

Limfātiskās komplikācijas iegurņa orgānu operācijas laikā sievietēm, to profilakse un ārstēšana

Kā manuskripts

Limfātiskās komplikācijas iegurņa orgānu operācijas laikā sievietēm, to profilakse un ārstēšana

diploms

Medicīnas zinātņu kandidāts

Darbs tika veikts Valsts profesionālās augstākās izglītības izglītības iestādē "Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte" (Krievijas Federācijas rektors - goda doktors, medicīnas doktors, profesors) Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā.

Medicīnas doktors, MARCHENKO

Profesors Anna Ivanovna

Medicīnas zinātņu doktors, JAREMA

Profesors Vladimirs Ivanovičs

Medicīnas doktors, IVANOV

Profesors Peter Alekseevich

VTORENKO medicīnas doktors

Profesors Vladimirs Ivanovičs

Vadošā institūcija: nosaukts Krievijas Ķirurģijas zinātniskais centrs. Akadēmiķis RAMS

Aizsardzība notiks 2009. gada 3. martā plkst. 14.00 disertācijas padomes D 208.041.02 sanāksmē Valsts augstākās profesionālās izglītības izglītības iestādē MGMSU MZ un SR RF. Adrese: / 1.

Promocijas darbs atrodams universitātes bibliotēkā a.

Kopsavilkums tiek nosūtīts 2009. gada februārī

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs, t

MD,

Prof. B. M. URTAEV

VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS

Pētījuma atbilstība. Pēcoperācijas komplikāciju problēma, kas saistīta ar traucētu limfodrenāžas sistēmu, ir viena no grūtākajām un tālu no atrisinātām problēmām ķirurģijā, ginekoloģijā un onkoloģijā (Peterson H. B. et al., 2001). Ir acīmredzama interese par sieviešu dzimumorgānu limfmezglu savienojumu izpēti sakarā ar praktisko nepieciešamību zināt šo problēmu klīniskās ķirurģijas vajadzībām (1999–2007; 2007; et al. 2007; 2007; 2007).

Šīs problēmas zems apgaismojums literatūrā vērš uzmanību, lai gan šādas komplikācijas ir konstatētas 3–10% novērojumu pēc operācijām, tās raksturo garš kurss un tām nav vispārpieņemtas šo pacientu uzturēšanas taktikas.

Ņemot vērā vietējo audu anatomisko un funkcionālo iezīmju nepietiekamo novērtējumu un nepietiekamo rekonstruktīvo operāciju apjoma atlasi iegurņa orgānos, nopietnu pēcoperācijas komplikāciju (seroma, limforeja, hematoma) [un 2002;, 2003;, 2004;, 2006;, 2008].

Pēcoperācijas vietējo komplikāciju, kas saistītas ar limfodrenāžas sistēmas (seroma, tūska, limforeja un limfostāze), paredzamība ir sarežģīta, jo trūkst plašu iespēju vizualizēt galvenos limfodrenāžas ceļus ķirurģiskajā zonā (1988).

Zinātniskā literatūra sniedz tikai fragmentāru informāciju par šīs zonas limfātiskajiem kuģiem un galvenokārt ir eksperimentāla, nav pielāgota funkcionālās diagnostikas prasībām ķirurģijā. Neapšaubāmi, dati par limfātisko kuģu klātbūtni un gaitu var sekmēt atbilstošu iegriezuma un paša operācijas paņēmiena atlasi un lokalizāciju (2008).

Acīmredzot ar dažādām limfodrenāžas sistēmas darbības pakāpēm pat pietiekami lielu kuģu saglabāšana nevar garantēt kompensāciju par limfodrenāžu ķirurģiskajā apgabalā (2006).

Tomēr līdz šim nav pētīta iekšējā dzimumorgānu limfodrenāžas sistēmas loma pēcoperācijas limfātisko komplikāciju attīstībā, un ir ieteicams turpināt pētījumus šajā virzienā (et al. 2006; Polk H. 2000).

Neskatoties uz lielo progresu mūsdienu medicīnā, pēcoperācijas limfātisko komplikāciju problēma ginekoloģiskiem pacientiem ir viens no svarīgākajiem operācijas uzdevumiem (2007; 1998; 1999; 2001; 2006; Barbosa S., 1998; Macasaet M. Brockmann S., 2001; Nomura, R.M. et al., 2004).

Tas viss nosaka nepieciešamību meklēt jaunas, efektīvas metodes limfātisko komplikāciju ārstēšanai un profilaksei sievietēm, kas darbojas uz iekšējiem dzimumorgāniem un iegurņa orgāniem (et al., 2006; 2003; 1997; Marindole J.L., 2002).

Visu iepriekš minēto nosaka nepieciešamību pēc zinātniskiem pētījumiem par dzimumorgānu limfātiskās sistēmas anatomiju un funkcijām sievietēm ar iegurņa orgānu audzējiem pirms un pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Pētījuma mērķis

Izstrādāt metodes limfātisko komplikāciju profilaksei un ārstēšanai intervencēs sievietes iegurņa orgānos, ņemot vērā limfodrenāžas sistēmas iekšējās un pēcoperācijas izmaiņas.

Pētniecības mērķi

1. Izpētīt limfodrenāžas sistēmas lomu sievietēm ar iegurņa orgānu audzējiem pēcoperācijas limfātisko komplikāciju attīstībā.

2. Noskaidrot iemeslus, kas izraisa pēcoperācijas limfātisko komplikāciju veidošanos intervences laikā, kas tika veikts iegurņa orgānu audzējiem sievietēm.

3. Noteikt faktorus, kas ietekmē saslimušo limfātisko komplikāciju smagumu pacientiem, kuri darbojas iegurņa audzējiem.

4. Izstrādāt metodes pēcoperācijas komplikāciju profilaksei un ārstēšanai sievietēm, kas darbojas pēc dzimumorgāniem, un kas pamato ierosinātās metodes lietošanas indikācijas klīniskajā praksē.

5. Veikt salīdzinošu klīnisko analīzi par tūlītējiem rezultātiem, kas iegūti limfātiskās drenāžas traucējumu ārstēšanā sievietēm agrīnā pēcoperācijas periodā.

Pētījuma zinātniskā novitāte

Tika pētītas dzemdes limfātiskās gultnes izmaiņas, iekšējo sieviešu dzimumorgānu apvalki un saites, kurām ir izteiktas individuālas atšķirības.

Ir sniegts iekšējās dzimumorgānu limfātiskās sistēmas anatomiskais un topogrāfiskais pamatojums šādu pēcoperācijas komplikāciju attīstībā pacientiem ar iegurņa orgānu audzējiem, piemēram, seromas, tūskas, limforas, limfostāzes un limfocītu. Zināšanas par topogrāfiski anatomiskām izmaiņām iekšējā dzimumorgānu sistēmā ir vissvarīgākais un izšķirošais faktors operācijās, kas tiek veiktas dzemdes audzējiem un to papildinājumiem.

Saskaņā ar klīniskajiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem tika veikts visaptverošs limfātisko taupīšanas un limfofiltratisko operāciju efektivitātes novērtējums, kā arī limfostatiskā terapija ar dicinonu slimām sievietēm ar iegurņa orgānu audzējiem.

Tika pētīta limfoangiopātisko un limfosangangostatisko operāciju ietekme uz pēcoperācijas perioda dinamiku sievietēm, kas darbojas iegurņa orgānu audzējiem.

Tika konstatēts, ka vairumā gadījumu pacientiem, kuriem ir dzemdes audzēji un tā papildinājumi, ņemot vērā ierosināto paņēmienu, komplikācijas rodas retāk un pēcoperācijas periodā ir vieglāk.

Praktiska nozīme

1. Ir izstrādāta limfātisko taupīšanas un limfosangangostatisko operāciju metode, kā arī limfostatiskās terapijas principi ar dicinonu sievietēm ar dzemdes audzējiem, asinsritēm un asinsrites telpu.

2. Klīniskais materiāls tika novērtēts, salīdzinot ar tradicionālajām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, limfodinamisko un limfostatisko operāciju efektivitāti.

3. Iegūtie pozitīvie rezultāti, kas saistīti ar iegurņa orgānu audzējiem, var novērst un samazināt pēcoperācijas limfātisko komplikāciju, piemēram, seromas, tūskas, limforas, limfostāzes un limfocītu skaitu.

Galvenie aizstāvības noteikumi

1. Anatomiskās struktūras īpatnības un individuālās atšķirības iegurņa sievietes limfātiskajā gultnē un to nepietiekama izpratne, operējot ķirurgus pēcoperācijas limfātisko komplikāciju (seromas, tūskas, limforas, limfostāzes un limfocītu) ģenēzes dēļ.

2. Noskaidroti pēcoperācijas limfātisko komplikāciju rašanās cēloņi, tika izstrādātas limfātiskās taupīšanas un limfofibrocītu operācijas, kā arī limfostatiskās terapijas ar ditsinonu principi un to relatīvā efektivitāte.

3. Limfoangiopātisko un limfoangiostatisko ķirurģisko iejaukšanās lietošana kopā ar endolimfātisko ārstēšanu ar ditsinonu kombinācijā ar lāzera apstarošanu, ārstējot sievietes ar iekšējo dzimumorgānu audzējiem, veicina pastāvīgu klīnisku un laboratorisku efektu, samazina pēcoperācijas komplikāciju skaitu un stacionāru ārstēšanu.

4. Lymphangy-konservēšanas un limfostatisko operāciju metodei ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm, kas saistītas ar sieviešu iekšējo dzimumorgānu plašu audzēju un cirkulējošo telpu ķirurģisko ārstēšanu, lai sasniegtu vispārējo klīnisko efektu, spēju izvairīties no limfātiskām komplikācijām un iegūt labākus ilgtermiņa rezultātus.

Darba aprobācija

Darba galvenie noteikumi tika ziņoti un apspriesti:

1. Es krievu limfologu kongress (Maskava, 2003);

2. II krievu limfologu kongress (Sanktpēterburga, 2005);

3. Krievijas krievu limfologu kongress (Maskava, 2008);

4. Stacionārās ķirurģijas, operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas nodaļu starpnozaru zinātniskā-praktiskā konference, anestezioloģija un atdzīvināšana, katastrofu medicīna, patoloģiskā anatomija, klīniskās un eksperimentālās ķirurģijas laboratorija OKM NIMSI Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte, Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības klīniskā laboratorija no 2009. gada 23. janvāris.

Publikācija

Promocijas darba tēmā tika publicēti 3 zinātniskie raksti žurnālos, kas ir iekļauti “vadošo recenzēto zinātnisko žurnālu un publikāciju sarakstā, kuros jāpublicē zinātnisko disertāciju zinātniskie galvenie rezultāti zinātnes doktora un kandidāta pakāpei”.

Darba rezultātu ieviešana praksē

Izstrādātā metode tiek izmantota, lai ārstētu sievietes ar iekšējo dzimumorgānu un iegurņa orgānu audzējiem Maskavas Veselības departamenta 40. klīniskajā slimnīcā. Darba galvenie noteikumi tiek izmantoti lekcijās un praktiskajās nodarbībās Medicīnas fakultātes Slimnīcas ķirurģijas nodaļā un Maskavas Valsts medicīnas universitātes Operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas katedrā.

Promocijas darba apjoms un struktūra

Darbs tika veikts uz 132 lapām ar rakstāmmašīnu un ietver: ievadu, literatūras apskatu, trīs savas izpētes nodaļas, secinājumus, secinājumus un praktiskus ieteikumus. Darbs ilustrēts ar 3 diagrammām, 17 tabulām, 22 attēliem.

Literatūras indeksā ir iekļauti 256 avoti, tai skaitā 133 vietējie autori un 123 ārvalstu.

Lai atrisinātu izvirzītos mērķus un uzdevumus, tika veikta visaptveroša zinātniskā izpēte, balstoties uz anatomiskiem datiem par iegurņa limfodrenāžas sistēmu 33 sievietēm (pēkšņi miruši 25 miruši; 8 sievietes tika pārbaudītas attālās dzemdes kompleksi), eksperimentālie pētījumi (7 suņi) un klīniskie novērojumi 118 sievietes ar dažādiem dzemdes audzējiem un diennakts telpu.

Topogrāfiski, anatomiski un funkcionāli sieviešu dzimumorgānu limfātiskajai sistēmai ir izteikta specifika, kas attiecas gan uz tās iekšējo struktūru, gan uz limfas plūsmu un reģionālo limfmezglu atrašanās vietu.

Tika veikta dzemdes asinsvadu gultnes un cirkulācijas telpas anatomiskā izpēte, izmantojot tradicionālās metodes, izmantojot krāsu kontrastu masas. Pirmkārt, limfātiskā gulta tika injicēta ar zilo Gerot masu, tad vēnas tika piepildītas ar stroncija dzelteno krāsu vai svina balto, un pēc tam artērijas tika piepildītas ar sarkanu kadmiju.

Ieguvusi iegurņa limfodrenāžas sistēmas topogrāfiskās anatomiskās īpašības tika pētītas ne vēlāk kā 12 stundas pēc nāves 25 sievietēm, kas nedzīvoja nāves gadījumā vai nomira pēkšņi. Izpētītais materiāls tika sadalīts 2 grupās: pirmajā grupā bija 11 reproduktīvā vecuma sievietes (21–36 gadi); otrajā grupā - 14 sievietes pēcmenopauzes periodā (56–75 gadi).

Dzemdes kompleksa limfodrenāžas sistēmā sievietēm pirmajā grupā tika konstatēts, ka limfātiskās slāņa blīvums ir gandrīz 2 reizes lielāks nekā otrajā grupā. Limfātisko kapilāru cilpas bija gludas, limfātiskās asinsvadiem bija skaidras kontūras ar izteiktu vārstu struktūru, kas veido limfangionus. Atsevišķi limfātiskie kuģi tika paplašināti, un tos varēja saistīt ar gaidāmajām menstruācijām.

Pēcmenopauzes vecuma sievietēm (otrā grupa) tika konstatēts, ka limfātiskās asinsvadi bija fragmentēti, to sienās novēroja izteiktas varikozas izvirzījumus, vairāki trauki un plexus bija dezultācijas, distrofijas un sklerozes stāvoklī.

Tiek apstiprināts, ka dzemdes limfātiskās asinsvadi šķērso vairākus virzienus: no dzemdes apakšējās daļas un ķermeņa aizmugurējās sienas, olnīcu un olnīcu limfas caur limfmezgliem, ko pavada olnīcu vēnu pietekas, olnīcu vēnu asinsvadu un olnīcu pietekas platas augšējās brīvās malas biezumā. dzemdes saites uz asinsriti, ārējo, parasto čūlu un pēc tam uz jostas limfmezgliem; no dzemdes apakšējās daļas un augšējās daļas priekšējās-sānu sienas, kā arī olvadu iekšējās daļas, limfas plūsma notiek caur limfmezgliem, kas seko dzemdes apaļajām saitēm uz virspusējiem gļotādas limfmezgliem, kas ir vissvarīgākais un izšķirošais faktors iegurņa orgānos.

Ievērojamas izmaiņas limfātiskās sistēmas topogrāfiskajā anatomijā iegurņa dobumā rodas dzemdes un asinsrites telpu dažādu audzēju veidošanās laikā, kā arī adhēziju dēļ (pētīti 8 attālināti preparāti: 3 dzemdes fibroīdu izraisītas histerektomijas zāles, 5 dzemdes kompleksi dzemdes kakla vēža gadījumā. dzemdes pēc Wertheim operācijas), kas būtiski ietekmē ne tikai anatomiju, bet arī dzemdes un tā papildinājumu, urīnpūšļa, taisnās zarnas un apakšējo ekstremitāšu limfodrenāžas funkciju. Šādas izteiktas iegurņa limfodrenāžas topogrāfiski anatomiski traucējumi operācijas laikā izraisīja nejaušu limfātisko kuģu bojājumus un imparu attīstību. Limforas intensitāte bija atkarīga no šķērsoto limfātisko kuģu lieluma. Šīs astoņas sievietes pēc dzemdes kompleksa noņemšanas atklāja, ka pēcoperācijas periodā tika nodarīti bojājumi limfātiskajiem kuģiem, izraisot šādas komplikācijas: seromas (4), vēdera limforeja (3) limfas trauku integritātes dēļ un apakšējo ekstremitāšu limfostāze (1), kas saistīta ar galvenā kolektora ligāšanu. jostas limfātiskais kuģis.

Ir zināms, ka limfas koagulē daudz lēnāk nekā asinis, kas ir saistīts ar ļoti zemu trombocītu un asinsreces faktoru I, II, V, VII, VIII, IX, X un XIII saturu. Salīdzinot šo faktu ar klātbūtni mūsu pētījumā par bojātiem limfātiskajiem kuģiem, ko pavadīja limforeja, mēs nolēmām eksperimentēt ar suņiem, lai ditsinonu ievadītu tieši limfātiskajā gultnē, lai samazinātu limfas noplūdi pēc mehāniskiem bojājumiem kolektora limfātiskās tvertnes iegurņa.

Endolimfātisko limfostatisko terapiju, kas balstījās uz monocitisko-makrofāgu koagulācijas mehānismu, pētīja 7 suņiem. Dicineonu ievada - 1 ml (5 mg).

Dicinona endolimfātiskās ievadīšanas laikā maksimālais asins un limfas koagulācijas potenciāla palielinājums tika novērots no 6 līdz 12 stundām no pirmās zāļu injicēšanas limfātiskajā gultnē ar ditsinona intravenozu ievadīšanu pirmajās 2 stundās.

Tomēr, neskatoties uz agrākiem hemostāzes sistēmas izmaiņu periodiem pēc Ditsinona intravenozas ievadīšanas, laika posmā no 12 līdz 24 stundām galvenie koagulācijas rādītāji sasniedza sākotnējo stāvokli. Ar šīs zāles endolimpātisko ievadīšanu limfas augstais koagulācijas potenciāls saglabājas pat pēc 24 stundām no ievadīšanas brīža.

Ņemot vērā iepriekš minēto, var atzīmēt, ka dicinona farmakodinamika attiecībā uz ietekmi uz hemostāzes sistēmu atšķiras no šo zāļu endolimfātiskās un intravenozās ievadīšanas. Ietekme uz hemostatisko sistēmu ar endolimfātisko zāļu ievadīšanu ir ilgāka.

Tādējādi eksperimentā ar suņiem iegūtie dati liecina par limfas koagulācijas palielināšanos ar endolimpātisku ievadīšanu, salīdzinot ar intravenozu ievadīšanu, kas radīja klīnikā ditsinona lietošanu limfostāzes nolūkā.

Lai atrisinātu klīnikā noteiktos uzdevumus, pētījumā tika iekļauti 118 sievietes, kas Maskavas Veselības departamenta 40. klīniskās slimnīcas ķirurģiskajās un onkoloģiskajās nodaļās darbojās iegurņa audzējiem. Galvenā grupa sastāvēja no 55 pacientiem ar iegurņa neoplazmām, kas kompleksās terapijas izteiksmē veica limfoloģisko komplikāciju profilaksi un ārstēšanu, izmantojot limfodinamiskas un limfangiostatiskas ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī anti-limfofāgu. Salīdzinošajā grupā, kurā bija 63 sievietes, tika veikta standarta ārstēšana. Mēs uzskatījām antibiotiku terapiju kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, kas ietvēra radikālas iegurņa orgānu audzēju likvidēšanu kā tradicionālu ārstēšanu. Visas sievietes šajās grupās bija salīdzināmas vecuma grupā un konstatēja iegurņa orgānu audzēju diagnostiku (1. tabula).

Pacientu sadalījums pēc vecuma

Kā redzams 1. tabulā, ⅔ pacienti sastāvēja no darbspējas vecuma personām, 1% sievietēm līdz 60 gadu vecumam. Vidējais pacientu vecums iesniegtajās grupās bija 48 ± 3,3 gadi.

Diagnozei tika izmantota virkne pētījumu metožu: anamnētiskā, klīniskā, laboratorijas, mikrobioloģiskā, imunoloģiskā un imunopatomorfoloģiskā, kā arī ultraskaņa, rentgena (CT, irrigoskopija, urogrāfija) pētījumi, hroma angiogrāfija, kontrasta limfocitogrāfija, limfocitoze, limfocistogrāfija. Izmantoto aptauju metožu komplekss ļāva objektīvi novērtēt slimu sieviešu stāvokli, noteikt iekšējo dzimumorgānu un mazo iegurņa retroperitonālo telpu patoloģisko procesu: endometriozi (9), dzemdes miomu (21), dzemdes vēzi (29), dzemdes kakla vēzi (23), olnīcu vēzi (19), dzemdes sarkoma (6), olnīcu cistas deformācija (7) peritoneum perifērie audzēji (3), taisnās zarnas vēzis (1); un noteikt kvalificētas medicīniskās aprūpes apjomu šiem pacientiem: dzemdes extirpācija ar papildinājumiem (14), dzemdes ekstirpācija bez papildinājumiem (18), Wertheim darbība (25), dzemdes ekstirācija ar omentum noņemšanu (13), dzemdes supravaginālā amputācija (32), ovariektomija (13), retroperitonālo audzēju atdalīšana (3), taisnās zarnas iznīcināšana (1).

Attīstītā limfmezglu tīkla un iegurņa zonas limfmezglu un vēdera orgānu anatomiskā savienojuma klātbūtne kalpoja par 48 limfātisko komplikāciju anatomisko un patogenētisko fonu operācijās sievietes iegurņa orgānos iekšējo dzimumorgānu un asinsrites telpu audzējiem. No mūsu pētījuma limfātiskajām komplikācijām mēs novērojām sekojošus: seroma - 17, limfokista - 12, limforeja - 17, limfostāze - 2 sievietēm (2. tabula).

Sieviešu limfātiskās iejaukšanās limfātiskās komplikācijas

Dzemdes iznīcināšana ar papildinājumiem

Dzemdes iznīcināšana bez papildinājumiem

Dzemdes supravaginālā amputācija

Dzemdes iznīcināšana ar dziedzera izņemšanu

Retroperitonālo audzēju noņemšana

Taisnās zarnas iznīcināšana

Galvenais iemesls limfātisko komplikāciju attīstībai bija bojājums limfātiskajiem kuģiem ķirurģiskās iejaukšanās laikā, jo audzēja process izraisīja izteiktas iegurņa limfātiskās sistēmas anatomijas izmaiņas, galveno limfātisko kuģu nejaušu piesaistīšanos un bojātu kuģu piesaistes trūkumu. Limfātisko komplikāciju smaguma pakāpe bija atkarīga no operācijas apjoma, grūtībām vizualizēt kolektora limfmezglu bojājumu vietas un pašas limfoloģijas reoloģijas samazināšanās pakāpi.

Plašās operācijās iegurņa orgānos parasti tiek izņemts ievērojams daudzums tauku audu kopā ar limfmezgliem, kas atrodas gar gliemežu asinīm, kā arī garenvirziena un obturatora fossae zonā, kā arī gar pupartu saišu (1. attēls).

Att. 1. Taukaudu izņemšana kopā ar limfmezgliem gar gliemežu asinīm

1 - urēteris, 2 - iekšējie čūlas artērijas un vēnas, 3 - obturatora trauki un nervi

Pēc parietālās peritoneuma loksnes atgūšanas, brīvā telpa slēgtas dobuma formā veidojas celulozes audu izgriešanas vietā sienas reģionos, kuros var uzkrāties perifēra un vidēja limfmezgls. Ar ilgstošu limfas uzņemšanu dobumā, fibrīns norēķinās un izveidojas savienojošā kapsula, no kuras veidojas limfātiskās cistas siena. Galīgā limfātisko cistu veidošanās notika 21. – 28. Dienā pēc operācijas (2. attēls).

Att. 2 Limfātiskās cistas veids no iekšpuses ar limfocistiskopiju.

1 - kolektora limfas kuģis mazās iegurņa retroperitoneālajā telpā, kas šķērso Wertheim operāciju

Iekšējās vēdera limfātiskās komplikācijas bija saistītas ar blakus esošo orgānu disfunkcijas simptomiem (3), sāpes (4), stipras sāpes (6), drudzi (28), apakšējo ekstremitāšu tūsku (15), zarnu obstrukciju (2), pyelonefrozi (1) un t cicatricial adhēzijas (2).

Lai izvairītos no pēcoperācijas limfātisko komplikāciju (pelēkās, limforas, limfocītu un limfostāzes) attīstības, mēs jau ķirurģiskās procedūras laikā veica profilaktiskus pasākumus.

Pēcoperācijas limfātisko komplikāciju profilakses programma balstījās uz anatomisko, eksperimentālo un klīnisko pētījumu rezultātu analīzi un novērtējumu, un tā tika izteikta retroperitonālās telpas drenāžā caur dzemdes apaļajām saišām (24), retroperitonālās telpas drenāžu caur postoperatīvā brūces leņķi (26) caur vagīnas celmu (5) retroperitonālās telpas (4) tampona drenāžā, nepārtrauktās peritonealizācijas noraidīšana (12), noraidījums. Posted in General no peritonization (6) limfoangiosberegayuschey darba kārtību (19), krūts pienu (taukskābju pārtikai) (36), nosiešanu limfvadu pēc limfodisssektsii (96), izmantojot radiosurgical sarecēšanu, kad darbojas (18), elastīgās pārsiešanas ekstremitātes (101).

Retroperitoneālās telpas drenāžas metožu būtība pēc plašas operācijas uz iegurņa orgāniem (5) bija tāda, ka retroperitonālo telpu novadīja caur drenāžas caurulēm (ar tapām vai bez tām) caur postoperatīvās brūces galiem caur apaļo dzemdes saišu vai cauri dzemdes kakliņiem. celmu maksts.

Meliorācijas metodes, ko mēs izmantojam ar drenāžas caurulēm, tapām, ne vienmēr nodrošināja pilnīgu limfas un transudāta izplūdi nepilnīgu drenāžas metožu dēļ. Šī pieeja ir pretrunā ar šķidruma izņemšanas no vēdera dobuma principiem un palielina pēcoperācijas brūču komplikāciju biežumu. Aktīvā dobumu iztukšošana caur caurulēm, kuras izvilktas caur maksts celmu un savienotas ar vakuuma iesūkšanu, arī ne vienmēr nodrošināja ticamu izplūdi, jo caurules bieži trombozēja un kļuva neiespējamas. Turklāt retroperitonālo dobumu formas ir neregulāras, bieži apakšējās daļās veidojot neredzamus maisiņus, kas atrodas zem maksts celmu augšējās malas. Šādos gadījumos, tāpat kā tampona drenāžas gadījumā, papildus augošas infekcijas riskam nav iespējams novērst limfocītu rašanos.

Efektīvāka retroperitonālās telpas drenāža ar paplašinātu dzemdes izzušanu ar iegurņa limfadenektomiju limfocītu un iegurņa infiltrātu profilaksei tika panākta ar to, ka operācijas laikā mēs veicām katetru caur apaļu dzemdes saišu (24). Retroperitonālo telpu novadīšana caur apaļajām dzemdes saites, mēs veicām šādi. Ar pirkstu uz ādas noteica dakšas apaļo dzemdes saišu. Šis dakšiņš, tas ir, cirkšņa kanāla ārējā atvere, ievietoja adatu caur ādu, kas pārvietojās caur dzemdes saišu biezumu dzemdes leņķī, tad katetrs tika ievietots caur adatas brīvo galu, katetrs tika izvilkts un ievietots izņemto iegurņa limfmezglu gultnē. Tādas pašas manipulācijas tika veiktas ar otru katetru no pretējās puses. Katetri tika veikti caur apaļām dzemdes saišķēm, beidzoties dzemdes paplašinātai radikālai iznīcināšanai, Wertheim operācijai dzemdes kakla vēža ārstēšanai. Tad peritonizācija tika veikta parastajā veidā. Pēcoperācijas periodā antibakteriālās zāles tika injicētas caur katetru ārējiem galiem, kas tika ievesti uz ādu inguinal reģionā, kas ļāva novērst limfocītu un iegurņa infiltrātu veidošanos.

Ne-peritoneālās anomālijas metode (18) ir izstrādāta tā, lai nodrošinātu, ka peritoneum absorbē ķirurģiskās vietas izdalīto limfu. Literatūrā ir informācija, ka peritoneums spēj sūkāt līdz pat 70 litriem šķidruma dienā. Atteikšanās no nepārtrauktas peritonealizācijas (12) retroperitonālo telpu un mazo iegurni strauji samazināja viltus limfātisko cistu (4 grupā galvenajā grupā un 8 grupā) sastopamību, kuras noplūde ir briesmīga Wertheim operācijas komplikācija. Pēc vēdera dobuma tualetes, priekšējā vēdera siena ir cieši sasienīta.

Tampona drenāža (4) tika veikta, injicējot marles tamponus retroperitoneālajā dobumā, kas veidojas pēc šķiedras noņemšanas ķirurģiskajā zonā. Tamponi tika izvilkti vienā galā caur maksts celmu. Tās darbojās īsi (2-3 dienas). No otras puses, tie ne vienmēr nodrošināja drošu limfas izplūdi retroperitonālajā telpā. Šāda drenāža bija saistīta arī ar augšupvērstu retroperitonālās telpas infekcijas risku, saistībā ar kuru mēs to pametām.

Mēs panācām bagātīgas pēcoperācijas limforejas brīdinājumus un ārstēšanas saīsināšanu, izmantojot 2–8 sekundes Surgitron radiosurgiskās bipolārās koagulatora iedarbību ar izejas jaudu 10–25 W, izraisot limfātisko asinsvadu mikrokonagulāciju un iznīcināšanu. Lai izvairītos no savainojumiem, īpaša uzmanība tika pievērsta audiem, kas ir tuvu urīnizvadkanāliem, čūlas artērijām un vēnām.

Darbības laikā izveidotās gultas apstrāde tika veikta fulgurācijas režīmā (izsmidzināšana). Lai novērtētu operatīvā brūces izsmidzināšanas koagulācijas ietekmi, tika veikta salīdzinoša limforas tilpuma analīze pacientiem ar dzemdes kakla vēzi. Tika novēroti 18 no 23 dzemdes kakla vēža slimniekiem. Operācijas laikā visiem šiem pacientiem tika veikta ārstēšana ar brūces virsmu ar radio koagulatoru saskaņā ar ierosinātajām shēmām. Kontroles grupa, 10 pacienti, tika iedarbināta, neietekmējot koagulatoru uz brūces virsmas. Pacienti bija salīdzināmi ar pirmo grupu pēc vecuma, slimības stadijas, ķermeņa masas un neoadjuvanta terapijas.

Līdz pirmās dienas beigām pēc operācijas pacientiem, kas darbojās ar ierosināto metodi (1. grupa), pēcoperācijas brūces drenāžas tilpums bija 150 ml, salīdzinot ar pacientu grupu (2. grupa), kas darbojās, neizmantojot koagulatoru - 180 ml. Trešajā dienā pēc operācijas šis skaitlis bija attiecīgi 115 un 140 ml. Desmitajā dienā pēc operācijas pirmajā grupā imparu tilpums tika samazināts vidēji līdz 25 ml. Līdz šai dienai 7 no 8 pacientiem (87,5%) tika noņemta drenāža. Otrajā grupā izplūdes tilpums caur drenāžu vidēji bija 120 ml. Drenāžas tika noņemtas tikai 6 no 10 pacientiem (60,0%). Tie bija pacienti, kuriem imparu tilpums bija mazāks par 50 ml dienā. Izvadot no slimnīcas (16–18 dienas pēc operācijas) pirmajā grupā, drenāža tika novērsta visiem pacientiem (100%), bet otrajā grupā - 7 no 10 pacientiem (70,0%).

Radioterapeitiskās izsmidzināšanas koagulācijas izmantošana brūces virsmas ārstēšanā pacientiem ar dzemdes kakla vēzi ļāva samazināt pēcoperācijas imparu apjomu un novērst pēcoperācijas infekcijas komplikāciju attīstību. Mūsu ierosinātie radiācijas ķirurģiskās koagulācijas veidi ļauj efektīvi atrisināt šo problēmu. Pacientu pēcoperācijas rehabilitācijas periods tiek samazināts par 3-4 dienām, un agrāka ķīmijterapijas vai staru terapijas uzsākšana ir iespējama.

Tādējādi ir pierādīts, ka profilaktiskā iedarbība uz radioterapeitisko smidzināšanas koagulāciju uz brūces virsmu, kas izraisa limfātisko asinsvadu mikrokonagulāciju un to izzušanu, veicina pēcoperācijas limforas nozīmīgu samazināšanos.

Profilaktisko pasākumu ieviešana pēcoperācijas limfātiskajām komplikācijām samazināja to rašanos no 36 salīdzinājuma grupā līdz 12 galvenajā grupā (3. tabula).

Salīdzinoši rezultāti pacientiem ar limfātiskām komplikācijām