Melanoma uz gļotādas

Viens ādas vēža veids ir gļotādas melanoma. Sākumā melanoma ir līdzīga dzimumzīmei. Šo ļaundabīgo audzēju galvenie raksturlielumi ir strauja augšana un strauja metastāzes uz citiem cilvēka orgāniem. Šādu audzēju izcelsme ir atkarīga no novirzēm organisma pigmenta šūnās, kas satur melanīnu. Melanomas izplatīšanās visā organismā notiek ar asins plūsmu vai ekstracelulāru šķidrumu limfmezglos, atsevišķos audos un orgānos. Ir grūti laikus diagnosticēt un ārstēt šādu slimību, jo tā attīstās straujāk, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Kas ir melanoma?

Šī ļaundabīgā audzēja attīstība rodas no šūnām - melanocītiem. Tie atrodas epidermas apakšējā slānī, kas robežojas ar dermu. Šīs šūnas rada tumšu pigmentu - melanīnu, kas ir atbildīgs par ādas toni, matu krāsu, acīm un dzimumzīmes esamību uz ķermeņa. Ja nav pigmenta uzkrāšanās, melanomas augšana notiek bez slimības simptomu parādīšanās. Audu bojājumu robežas nav atšķirīgas no veseliem gļotādas audiem. Ar melanīna uzkrāšanos audzējs sāk pieaugt virs gļotādas līmeņa tumšbrūnā mezgla veidā. Audzējs var būt asimetrisks, mainīt tās krāsu, robežas un pat izdalīt asinis. Ļaundabīgo audzēju lielums var mainīties no dažiem milimetriem līdz 3 centimetriem.

Gļotādas melanoma ir visizplatītākais vēža veids 30 gadu vecu cilvēku vidū.

Melanomas veidi un lokalizācija

Lielākā daļa no šiem veidojumiem atrodas uz cilvēka ādas vai redzes orgāniem, un tikai 5% gadījumu šāds audzējs attīstās uz gļotādām. Melanomas uz gļotādas rodas abu dzimumu cilvēkiem, nav atkarīgas no ģeogrāfiskajiem un individuālajiem dzīves apstākļiem. Audzēja tipus izraisa tās atrašanās vieta.

  • vulvovagināls - attīstās uz dzimumorgānu, maksts vai vulvas sienām;
  • nazofaringāls - ietekmē deguna gļotādu, rīkles, mutes, lūpas;
  • taisnās zarnas - novieto uz tūpļa sienas, taisnās zarnas.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Izglītības iemesli

Melanomas parādīšanos veicina melanocītu transformācija vēža šūnā. Šādas transformācijas rašanās galvenie iemesli vēl nav zināmi. Melanomas rašanos izraisošie faktori ir:

  • ilgstoša ultravioleto staru iedarbība uz ādu;
  • cilvēka imūnsistēmas vājināšanās;
  • iedzimtība vai ģenētiska nosliece;
  • pigmenta neviļa ļaundabīga transformācija, dzimumzīmes, dzimumzīmes;
  • negatīvu vides faktoru kombinācija;
  • hormonālo zāļu lietošana;
  • hronisku kaitējumu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Melanomas veidošanās simptomi

Diagnostikas pasākumi

Šādus veidojumus ir grūti diagnosticēt melanomas atrašanās vietas dēļ grūti sasniedzamā vietā. Liela nozīme melanomas rašanās sākuma stadijas noteikšanā ir molu un citu ādas veidojumu pašpārbaude. Ar asimetrijas izskatu, šādu formējumu lieluma, daudzuma, krāsas maiņa ir steidzami jāpārbauda ar dermatologu. Ir vairākas slimības diagnostikas metodes. Galvenie ir apkopoti tabulā:

Kā atpazīt gingīvas melanomas sākumposmu

Melanomu parasti sauc par ļaundabīgiem audzējiem, kas parādās cilvēka ādā. Tajā pašā laikā melanoma veidojas ne tikai uz ādas, bet arī mutes dobumā uz smaganām. Šādam audzējam ir savi cēloņi, simptomi un attiecīgi arī ārstēšana.

Saturs

Slimības apraksts

Gumijas melanoma ir vēzis, kas visbiežāk sastopams alveolā. Bet, ja ārstēšana nav notikusi savlaicīgi, augšana spēj izplatīt vēža šūnas uz citām ķermeņa daļām un iekšējiem orgāniem.

Cilvēki, kas vecāki par 55 gadiem un kuriem ir bijušas citas mutes slimības, visvairāk skar smaganu vēzi.

Simptomi

Atkarībā no attīstības stadijas smaganu vēzi pavada dažādi simptomi. Šajā gadījumā šādas slimības sākuma stadijas simptomi ir līdzīgi parastajai plūsmai.

Asiņošana

Viena no pirmajām malignitātes pazīmēm. Ietekmētā mutes dobuma daļa sāk asiņot ar to.

Pūderība

Attīstās vēža vēlākos posmos. Turklāt uzpūst ne tikai audzēja ietekmētā teritorija, bet arī blakus esošie mīkstie audi.

Šis simptoms ir saistīts ar diskomfortu mutes iekšpusē (iekšējās distances sajūta) un palielinošu sāpju sindromu. Šajā sakarā pacients kļūst problemātisks košļāt pārtiku un smaidu.

Sāpju sindroms

Pirmajā vēža augšanas stadijā sāpes jūtamas tieši tās lokalizācijas vietā. Bet, kad audzējs aug, sāpju sindroms ietver citas mutes dobuma daļas, kas atrodas blakus, līdz pusei sejas.

Tajā pašā laikā sajūtas ir tik spēcīgas, ka jebkuras sejas muskuļu kustība cilvēkam kļūst smaga. Šajā sakarā pacients sāk ierobežot runāšanu un ēšanu, kas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas turpmāku spēka zudumu un darbības traucējumiem.

Krāsu maiņa

Vairumā gadījumu melanomu raksturo krāsas maiņa. Tādā gadījumā smaganu bojātā vieta kļūst par bagātīgu sarkanu krāsu ar izteiktiem kuģiem. Arī neoplazmas vietā parādās balti plankumi un precīza erozija.

Limfmezglu izmēru maiņa

Smaganu melanomu raksturo parotīdo vai submandibulāro limfmezglu palielināšanās. Šo simptomu parasti pavada klepus, elpas trūkums un sāpes kaklā. Tas izskaidrojams ar to, ka mutētās šūnas jau ir izplatījušās limfmezglos un sāka inficēt citus tuvu esošus orgānus (balsenes, plaušas, bronhus).

Hipertermija

Ja pacientam nav iekaisuma un infekcijas procesu, tad paaugstināta ķermeņa temperatūra tiek uzskatīta par skaidru ļaundabīgas veidošanās pazīmi. Hipertermiju bieži pavada miegainība, vispārējs vājums, nozīmīgs ķermeņa masas zudums, slikta dūša un vemšana.

Agrīnā vēža stadijā ķermeņa temperatūra svārstās no 37 līdz 38 grādiem. 3. līdz 4. posmā hipertermija pārsniedz 38,5 grādus.

Ir gadījumi, kad iepriekš minētie simptomi neparādās, līdz metastāzes sāk ietekmēt citus blakus esošos mīkstos audus un iekšējos orgānus.

Provokācijas faktori

Tiešie cēloņi, kas ietekmē smaganu melanomas veidošanos, nav noskaidroti. Tomēr ir dažādi faktori, kas negatīvi ietekmē mīkstos audus, kā rezultātā izveidojas labvēlīga vide audzēja šūnu attīstībai smaganās.

Slimības

Gumijas hroniskas un iekaisuma slimības (periodontīts, papiloma uc) ar novēlotu ārstēšanu var izraisīt ļaundabīgus audzējus.

Bojājumi

Cilvēki, kuru smaganas tiek regulāri pakļautas mehāniskiem bojājumiem, bieži cieš no melanomas. Kroni, protēzes un pīrsingi bieži izraisa šādus bojājumus. Turklāt arī neprofesionāla zobu noņemšana bojā gumiju un var izraisīt iekaisumu un vēža audzēja tālāku attīstību.

Nepareizs dzīvesveids

Smēķēšana, narkomānija un alkoholisms tiek uzskatīti par dažādu slimību provokatoriem, tai skaitā gingiva melanomu.

Nepietiekams uzturs

Mīkstas gumijas audi ir ļoti jutīgi. Ēdot pārāk karstus vai pikantus ēdienus laika gaitā, tie rada lielāku neaizsargātību.

Ja personai ir iepriekš minēto iemeslu kombinācija, risks saslimt ar smaganu melanomu palielinās vismaz divas reizes.

Diagnostika

Lai nošķirtu parasto zobu patoloģiju no smaganu vēža, eksāmenu veic kvalificēts speciālists. Diagnosticēšanai izmanto dažādas pētījumu metodes.

Pirmkārt, ārsts veic mutes dobuma redzes pārbaudi. Ja šādā pārbaudē rodas aizdomas par vēzi, ārsts nodos pacientam papildu laboratorijas testus.

Tie ietver fluorescējošu izmeklēšanu, biopsiju un limfmezglu punkciju. Jāņem vērā, ka šīs analīzes ir efektīvas tikai sākotnējā posmā.

Vēlākā stadijā tiek pētīti biomarķieri, sejas kaulu rentgenstari un magnētiskās rezonanses terapija. Visas šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt augšanas apjomu, tā stadiju un mutācijas šūnu pavairošanas dziļumu.

Ārstēšana

Atkarībā no audzēja stadijas un lieluma, atkarīga terapija ir atkarīga no ārstēšanas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tas nozīmē audzēja izgriešanu neatkarīgi no tā attīstības stadijas. Tajā pašā laikā tiek izņemta zināma audzēja līdzīga smaguma zona, ietekmēta žokļa kaula zona, limfmezgli un kakla mīkstie audi.

Ķīmijterapija

Šī ārstēšanas metode tiek veikta ar nepiemērotiem augļiem. Raksturīgs ar īpašu zāļu ievadīšanu cilvēka organismā. Tomēr tos var ievadīt perorāli (tabletes) vai intravenozi (injekcijas).

Radiācijas terapija

Ietekmētā gumijas daļa ir pakļauta radiācijai, kas spēj iznīcināt vēža šūnas. Jāatceras, ka šī metode aptur metastāžu izplatīšanos, bet neārstē cilvēkus no vēža.

Komplikācijas

Galvenā un visbīstamākā komplikācija ir metastāžu izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām un iekšējiem orgāniem. Turklāt pēdējos posmos ļaundabīgi audzēji var būt saistīti ar smagu asiņošanu, kas ir bīstama pacienta dzīvībai.

Prognoze

Gumijas melanomas agrīna atklāšana un pareiza ārstēšana veicina ātru pacienta atveseļošanos un izvairās no atkārtošanās.

Šīs slimības mirstība ir ļoti zema.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver regulāras medicīniskās pārbaudes, veselīga dzīvesveida ievērošanu un mutes dobuma higiēnu. Turklāt pareiza uztura un smēķēšanas pārtraukšana samazinās smaganu melanomas risku.

Melanomas mutē

Ļoti reti sastopama melanocītu ļaundabīgā deģenerācijā gļotādu sakāve. Melanoma mutē ir konstatēta 0,5% no visiem mutes vēža gadījumiem. Audzējs ir agresīvs neoplazmas variants, kam nepieciešama agrīna noteikšana un ķirurģiskas ārstēšanas taktika.

Mutes melanocītu ļaundabīga deģenerācija

Ādas vēzis, lai atklātu agrīnā stadijā, ir daudz vieglāk, nekā atklāt gļotādu melanomu. Mutes dobumā, audzēja bojājums pigmenta šūnu ļaundabīgas deģenerācijas laikā visbiežāk veidojas šādās jomās:

  • ciets aukslējas;
  • augšējā žokļa smaganas;
  • vaiga iekšējo virsmu;
  • lūpas

Ir 2 iespējamās patoloģijas iespējas - primārais un sekundārais metastātiskais audzējs. Primārās melanomas mutes gļotādas parādās pret iedzimtu ģenētisku defektu fona. Provocējošie un veicinošie faktori ir šādi:

  • biežas traumas;
  • mutes dobuma iekaisuma slimības;
  • slikti ieradumi (košļājamā tabaka, smēķēšana).

Tipiski mutes gļotādas melanomas simptomi ir:

  • strauji augoša audzēja klātbūtne smaganu vai vaigu apvidū;
  • tumšas krāsas audzēja noteikšana;
  • reģionālo limfmezglu reakcija.

Papildus zobārsta un onkologa pārbaudei ir jāveic rentgena izmeklēšana un jāveic audzēja audu biopsija.

Medicīniskā taktika

Optimālā metode mutes melanomas ārstēšanai ir ķirurģija audzēja noņemšanai. Garš novērojums ir obligāts. Ja nav iespējams veikt radikālu darbību, tiek piemērota staru terapija. Dzīves prognoze ir atkarīga no audzēja noteikšanas savlaicīguma: slimības vēlīnā stadijā 5 gadu izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 15-20%.

Onkoloģija Krievijā

Vēža ārstēšana

Kas ir vājš mutes dobuma melanoma?

Informēti līdzekļi ir bruņoti. Lai apturētu slimības gaitu laikā, ir jāsazinās ar specializētu ārstu pēc pirmajiem simptomiem vai izpausmēm. Pat maza izmēra čūlas vai pietūkums, kas parādās mutē, sevī ir jāpievērš uzmanīgi.

Tās var būt pirmās pazīmes, kas liecina par ļoti viltīgu slimību - mutes melanomu. Šāda veida vēzis ir salīdzinoši reti, bet nepietiekams novērtējums ir ļoti bīstams dzīvībai.

Kas ir mutes melanoma?
Primārās dabas mutes gļotādas melanoma ir ļoti reta. Statistika liecina, ka no visiem ļaundabīgajiem audzējiem tas aizņem 1-2%. Visbiežāk melanomas lokalizējas uz augšējā žokļa smagumiem vai aukslējas. Ja veidošanās ir radusies uz lūpu, tad palielinās metastāžu risks. Sākotnēji tas izpaužas kā čūla vai veidošanās, kas ir līdzīga plaisā vai papilomai.

Kad slimība progresē, pacients sāk ciest no zobu sāpēm, tūskas, čūlas, parādās asiņošana. Šis melanomas veids attīstās ļoti ātri un aktīvi metastazējas. Ceturtdaļā gadījumu metastāzes atrodas limfmezglos.

Kas ir visvairāk apdraudēts?
Statistika liecina, ka vīrieši ir slimi 5-7 reizes biežāk nekā sievietes. Galvenā riska grupa ir cilvēki vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Perorālo melanomas biežums ir lielāks nekā 40 gadus veciem cilvēkiem. Pēc 80 gadu vecuma riski ir ievērojami samazināti. Reti, bet arī bērni slimo.

Prognozējamie faktori mutes melanomas rašanās gadījumā:
bieži lietot alkoholiskos dzērienus, atkarību no tabakas izstrādājumiem, tas ir ļoti riskanti - šo divu slikto ieradumu kombinācija;
dažreiz gadījumu vēsturē ir viens mehānisks kaitējums - gļotādas bojājumi zobu procedūras laikā un pat vaigu vai mēles nokošana;
daudzos gadījumos ir bīstamu darba apstākļu nozīme, piemēram, karstās darbnīcas, mitras vides zemā temperatūrā utt.;
pastāvīga ļoti karstu ēdienu lietošana;
novēlota zobu ārstēšana utt.
Ārsti norādīja, ka 20-50% gadījumu pirms ļaundabīga audzēja attīstības rodas citas slimības. Tās ietekmē mēli 70% gadījumu un vaigu gļotādu 20% gadījumu.

Mutes dobuma melanomas simptomi
Simptomi ietver šādus simptomus:

mols vai dzimumzīme sāk mainīt krāsu un parametrus;
uz gļotādas ir brūce, tā sāp, nieze un asiņošana;
veidojas gluda krāsaina plankums ar nevienmērīgām kontūrām;
plankumi plankumi, kas noņem;
iespējama plombēšana uz ādas, ko papildina sāpes utt.
Ja persona uz sava ķermeņa konstatē vismaz vienu no simptomiem, viņam steidzami jāapmeklē ārsts. Laiks ar šo slimību ir ārkārtīgi svarīgs. Mutes dobuma melanoma ir viltīga, jo to ir grūti ārstēt. 5 gadu izdzīvošana ir tikai 15-20

Melanomas simptomi uz lūpām

Melanoma ir viena no visizplatītākajām ļaundabīga audzēja slimībām. Tas parādās uz ādas, arī uz sejas. Saskaņā ar statistiku, medicīnas praksē tas ir konstatēts desmit reizes mazāk nekā vēzis, bet ļoti bīstams. Katru gadu palielinās pacientu skaits.

Melanoma notiek mīkstajos audos, ieskaitot lūpas.

Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Gļotādas melanoma ietekmē mīkstos audus un izraisa metastāžu izplatīšanos dažādos orgānos. Ja slimība netiek diagnosticēta laikā un nesākat ārstēšanu, nāve ir iespējama.

Slimības simptomi

Ārējā pārbaudē Jūs varat pamanīt nelielu neoplazmu vai indurāciju uz ādas. Kā likums, tā izvirzās nedaudz virs ādas virsmas un izpaužas centrā.

Vairumā gadījumu vienā apakšējā lūpu pusē parādās zīmogs. Tam ir blīva struktūra, ar laiku tā var mainīt izmēru un formu, jo audzējs spēj augt. Reizēm melanoma ir papilomas vai plaisas veidā, kas ir zvīņaina virsma. Šādas slimības gadījumā var rasties neliela asiņošana. Pēc pirmajiem simptomiem, šķiet, ka uz lūpu parādījās mazs kakls. Tas pakāpeniski iekļūst audu struktūrā, pārsteidzot tuvumā.

Ar melanomu metastāzes izplatās diezgan ātri. Kvalificēti speciālisti ātri atpazīst audzēju uz ādas, bet cilvēkiem, kuriem nav medicīniskās izglītības, tie šķiet normāli moli. Lai diagnosticētu laiku, nepieciešams zināt slimības galvenās iezīmes.

Melanomas raksturīgās iezīmes ir šādas:

  • izglītības asimetrija, kurā ir neregulāra vai nelīdzena forma;
  • krāsu maiņa, kas kļūst par pirmo ārsta apmeklējuma signālu;
  • melanomas lielums var būt lielāks par 6 mm, ja tas ir kļuvis lielāks, tad tas ir skaidrs signāls, ka audzējs ir sācis augt.

Pirmās slimības pazīmes ir lieluma un krāsas palielināšanās. Pēc kāda laika viņiem var pievienot izteiksmi un asiņošanu. Attīstības sākumposmā simptomi var nebūt. Jau ar metastāžu parādīšanos pacients sāk justies slikti, vēl sliktāk, ja sāpes kaulos un ātri zaudē svaru. Lai nepalaistu garām brīdi, kad labdabīgs audzējs ir kļuvis ļaundabīgs, ir nepieciešams laikus konsultēties ar ārstu, ja uz ādas parādās jebkādi audzēji.

Audzējs, kas attīstās uz lūpu, visbiežāk tiek attēlots kā plakanveida vēzis, kas var būt divu veidu: keratinizējošs un ne-keratinizējošs.

Keratinizējošu formu klātbūtnē metastāzes praktiski nav izplatītas. Slimības gaita ir lēna un virspusēja lokalizācija.

Neapsprieguma plakanšūnu karcinomas gadījumā vērojama infiltratīva augšana, kurā parādās izpausmes un izplatās metastāzes.

Melanoma uz lūpa izpaužas asimetriski

Slimību klasifikācija

Slimība var izpausties divos veidos: exophytic un endophytic.

  1. Exophytic vēzis ir parādīts formās kārpainā un papilārā tipa. Kārpu parādīšanās izraisa ādas paaugstinātu keratinizāciju. Šādos gadījumos uz lūpu var parādīties vairāki izaugumi. Ja uz virsmas ir papiloma, tas var attīstīties par papilāru tipa vēzi. Tas pakāpeniski aug un veido apli. Kad ir sasniegts zināms attīstības posms, tiek novērota kaula un infiltrācijas parādīšanās veidošanās pamatnē. Pēc tam papilloma pazūd, un infiltrācijas process ir ievērojami uzlabojies.
  2. Endofītiskā forma ir parādīta čūlu vai čūlu-infiltrējošu bojājumu veidā. Notiek ļaundabīgs slimības gaita, kam seko čūla, kas iekļūst audu struktūrā. Ir epidermas infiltrācija, bet ne sāpes. Šādas izpausmes ir skaidra zīme, ka audzējs jau sen ir kļuvis ļaundabīgs, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai slimība netiktu novērsta līdz šādiem simptomiem.

Endofītiskā melanoma izpaužas kā lūpu čūla.

Slimības cēloņi

Lūpu melanomu var izraisīt dažādi faktori, bet galvenais slimības attīstības cēlonis ir Durei melanoma, kā arī iegūtie un iedzimtie moli, kas attīstījušies par ļaundabīgu audzēju. Slimībai var būt atšķirīga lokalizācija. Atkarībā no slimības vietas atšķiras melanoma:

  • epidermas dermāls;
  • intradermāls;
  • jaukta

Pirmajā gadījumā slimība izplatās uz virsmu, otrajā - audu struktūras iekšienē, bet trešajā - gan ārējā, gan iekšējā audu bojājums.

Melanomas cēloņi uz lūpu var būt šādi faktori:

  • ķermeņa darbības traucējumi;
  • cietuši ievainojumus;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • ultravioletajiem stariem.

Saskaņā ar statistiku 40% gadījumu slimība attīstās traumas rezultātā. Valstīs, kas atrodas dienvidos, slimību galvenokārt izraisa saules iedarbības palielināšanās uz ādas. Praksē ir arī tādi gadījumi, kad, pārkāpjot hormonālo līdzsvaru, melanomas attīstība, gluži pretēji, samazinās.

Ādas pētījumā ir jāpievērš uzmanība nevi, kam ir sausa un plakana virsma. Arī šādos veidojumos trūkst matu. Izmērā tie nepārsniedz 1 cm.

Vēl viens diezgan izplatīts iemesls melanomas attīstībai uz lūpu ir lūpu slimība, cheilitis. To parādīšanās iemesli var būt šādi:

  • temperatūras kritumi un gaisa mitrums;
  • ēst karstu vai aukstu ēdienu;
  • sistemātiska košļājamā tabaka;
  • stipras kafijas dzeršana;
  • saules staru ietekme;
  • stipri alkoholiskie dzērieni;
  • infekcijas un vīrusi;
  • higiēnas trūkums;
  • ilgstoša smēķēšana.

Slimības cēloņi var būt dažādi faktori, taču, neskatoties uz to izcelsmi, slimība strauji attīstās, ja neņem pasākumus ārstēšanai.

Saules stari aktivizē melanomas veidošanos

Slimības diagnostika

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt rūpīgu diagnozi. Pieredzējis speciālists nosaka ļaundabīgo audzēju jau sākotnējās pārbaudes laikā. Tālāk tiek piešķirta virkne testu, kas apstiprina diagnozi. Galvenās diagnostikas sarakstā ir iekļauti visefektīvākie, kā šodien medicīna uzskata, darbības.

  1. Dermatoskopija. Nosakot lūpu ļaundabīgo audzēju, tiek izmantota procedūra, kas ļauj vizuāli to palielināt un sīkāk izpētīt.
  2. Biopsija. Šīs procedūras laikā tiek ņemts ādas audums, ko pārbauda ar mikroskopu. Kad tas tiek veikts, tiek izmantots plāns ķirurģiskais asmens, kas ļauj noņemt ādas augšējo slāni. Ļoti bieži šo metodi izmanto bazālo šūnu karcinomas noteikšanai. Ir arī citas metodes šīs procedūras veikšanai atkarībā no lūpu melanomas veida.
  3. Limfmezglu biopsija. To veic gadījumos, kad melanoma jau ir diagnosticēta. Ir nepieciešams atklāt vēža izplatību.
  4. Sekundārie testi. Tie ietver: asins analīzes, aprēķinātu un pozitronu emisijas tomogrāfiju.

Sekundāro testu mērķis ir noteikt vēža pakāpi. Sniedzot asinis, tiek pētīts laktāta dehidrogenāzes indekss, kas palielina metastāžu izplatību.

Datorizētā tomogrāfija ļauj pārbaudīt iekšējos orgānus un noteikt metastāžu klātbūtni tajos. Tiek izmantota arī pieturvieta, kas ļauj noteikt audzēja lielumu un tā izplatības apmēru.

Metodes izvēle ir atkarīga no melanomas veida uz lūpu.

Ar dermatoskopa palīdzību ārsts izskata izglītību

Slimību ārstēšana

Pēc rūpīgas diagnozes noteikšana ir sarežģīta. Tas sastāv no dažādām procedūrām un medikamentiem. Lūpu melanomas galveno ārstēšanas veidu saraksts ietver:

  • Mosa ir mikrogrāfiska darbība;
  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • kriokirurgija;
  • ķīmijterapija;
  • imūnterapija;
  • limfmezglu izņemšana;
  • monoklonālo antivielu izmantošana;
  • BRAF inhibitoru lietošana;
  • staru terapija;
  • paliatīvā terapija;
  • zāļu lietošanu.

Metodes izvēle balstās uz to, kādā stadijā slimība ir, kā pacienta vispārējais stāvoklis un viņa vecums.

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija neatkarīgi no melanomas stadijas. Lielākā daļa bojājumu tiek izvadīti pēc biopsijas analīzes. Ja vēža šūnas paliek pēc procedūras, tiek veikta papildu darbība, lai noņemtu tuvumā esošos audus.

Staru terapija ir viena no slimības ārstēšanas metodēm.

Vairāk par metodēm

Arī lūpu melanomas gadījumā bieži tiek izmantota Mosa metode - mikrogrāfiskā ķirurģija, kas ietver konsekventu plāno ādas slāņu noņemšanu. Pēc katras operācijas katrs slānis tiek pārbaudīts ar mikroskopu, kas ļauj jums redzēt vēža klātbūtni.

Cryosurgery izmantošana ietver audu sasaldēšanas procesu, kā rezultātā tie tiek iznīcināti. Šī metode tiek izmantota ļoti reti.

Viena no visbiežāk sastopamajām metodēm melanomas ārstēšanai uz lūpu, kas ir sasniegusi progresīvos attīstības posmus, ir ķīmijterapija. Tas ir diezgan radikāls pasākums, bet tas ir arī efektīvs. Veicot procedūru, tiek izmantotas spēcīgas iedarbības ķīmijterapijas zāles. Kompleksā ietilpst arī imūnterapija, kuras mērķis ir uzlabot pacienta imunitāti, kas spēj tikt galā ar vēža šūnām. Tas tiks izmantots pēc ķīmijterapijas, lai novērstu jaunu audzēju parādīšanos organismā.

Arī sarežģītā ārstēšana bieži ietver BRAF inhibitoru un monoklonālo antivielu lietošanu. Tie ļauj pārvarēt vēža šūnu aktivitāti un samazināt to attīstību.

Radiācijas terapijas izmantošana, kuras mērķis ir novērst vēža izraisītās sāpes. Lūpu melanomas gadījumā to lieto reti.

Paliatīvā terapija ir vērsta uz pacienta stāvokļa uzlabošanu. Tas palīdz tikt galā ar sāpēm un paildzināt dzīvi.

Medikamentu mērķis ir novērst sāpīgās sajūtas, kā arī novērst iekaisuma procesu un nomāc vēža šūnas. Visbiežāk zāļu saraksts ietver:

  • 5-fluoruracils;
  • Diklofenaks;
  • Imikvimods;
  • alfa interferoni;
  • vemurafenibs;
  • monoklonālās antivielas.

Šādu medikamentu saņemšana jāveic, ievērojot visus ārsta norādījumus.

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no melanomas stadijas. Lai to padarītu efektīvāku, ir nepieciešams diagnosticēt slimību laikā, nevis radot to kritiskā stāvoklī, kad ir nepieciešami radikāli pasākumi. Dažos gadījumos pat to izmantošana kļūst bezjēdzīga, jo slimība ir sasniegusi pēdējos posmus. Tādēļ ir ļoti svarīgi sazināties ar speciālistu, kad parādās jauni audzēji, mainīt to krāsu un lielumu.

Melanoma mutē

Melanomas ir ļaundabīgi audzēji, kas sastāv no melanocītiem, kas veidojas galvenokārt ķermeņa atklātajās daļās un dažreiz mutē. Melanomas parasti sastopamas vecumā no 20 līdz 50 gadiem, galvenokārt cilvēkiem ar godīgu ādu. Vīrieši saslimst divreiz biežāk nekā sievietes. Par melanomas gļotādām parasti veidojas pēc 50 gadiem, bet to biežums nav atkarīgs no dzimuma. Apmēram 30% gadījumu melanomas veidojas no jau esošiem pigmentētiem bojājumiem, piemēram, molu, īpaši tiem, kas ir ievainoti. Tie var parādīties kā plankumi vai paaugstināties virs gļotādas, pigmentēti vai nesatur pigmentu. Pigmentētajām melanomām parasti ir tumši brūna, pelēka, zila vai melna krāsa. Visbiežāk mutes dobumā melanomas atrodas augšējā žokļa, aukslējas, smaganu un lūpu augšdaļas virspusē. Melanomas ļaundabīga transformācija notiek CDKN2A gēna defekta dēļ, kas atrodas 9. hromosomā, un BRAF gēna mutācijas.

Sākotnēji melanomas izskats ir mazs virsmas laukums, kas reizēm nedaudz izceļas virs apkārtējās virsmas, kas lēni aug uz perifēriju vairāku mēnešu laikā. Melanomas raksturīgās pazīmes, kas ļauj to atpazīt agrīnā stadijā, ir neregulāra forma, nevienmērīgas malas, nevienmērīga krāsa un diametra pieaugums. Turpmākas augšanas rezultātā melanoma kļūst tumšāka, zaudē mobilitāti. Īpaša uzmanība jāpievērš melanomas krāsas izmaiņām (īpaši sarkanā, zilā-melnā un baltā kombinācijā), trauksmei ir jābūt izmēram, satelītu bojājumu parādībai perifērijā un iekaisuma pazīmēm, īpaši perifērijas eritēmas zonām. Vēlās pazīmes ir melanomas virsmas asiņošana un čūlas, to nostiprināšana un reģionālo limfmezglu konsolidācija. Mutes melanomas ir ārkārtīgi bīstamas, un šajā ziņā tās ir labākas par melanomām, kas lokalizējas uz ādas, jo tās dod agrīnus un plašas metastāzes, kas padara prognozi neapmierinošu. Tādēļ, lai palielinātu pacientu izdzīvošanas līmeni, agrīnai diagnozei ir svarīga nozīme, ja melanoma diametrs nepārsniedz 1,5 mm, un skartās zonas rezekcija ir svarīga. Piecu gadu izdzīvošana mutes dobuma melanomas gadījumā ir tikai 20%.

Peitz-Jegera sindroms (iedzimta zarnu polipoze).

Peitz-Egers sindromu raksturo vairāki melanotiski plankumi, kuņģa-zarnu trakta polipoze un autosomāla dominējošā mantošana. Šķiet, ka tas ir saistīts ar LKB1 gēna mutāciju, kas atrodas 19. hromosomā un kodē polifunkcionālu serīna-treonīna kināzi. Pigmenta plankumi atrodas uz ādas ap acīm, degunu, muti, lūpām, perineum, rokas palmas virsmu, zolēm, kā arī mutes dobuma gļotādu. Vairāki kuņģa-zarnu trakta polipi ir hamartomas, tiem ir labdabīgs raksturs, tie ir lokalizēti galvenokārt ileumā, bet var ietekmēt arī kuņģi un resnās zarnas. Polipi var izraisīt sāpes vēderā vai izraisīt zarnu obstrukciju. Pigmenta plankumi ap muti ir jānošķir no vairākiem vasaras raibumiem un lentigo LEOPARD sindroma gadījumā.

Visbiežāk plankumu lokalizācija mutes dobumā ir vaigu lūpas un gļotādas. Uz lūpu sarkanās robežas plankumi ir biezāki nekā uz ādas. Tie neizraisa sāpīgu plaisu, tie ir mazi, ovālas formas, brūnā krāsā un, atšķirībā no vasaras raibumiem, nepaliek tumšāka saules iedarbība. Atšķirībā no ādas pigmenta plankumiem, kas izzūd ar vecumu un var izzust, plankumi mutē paliek pieaugušo periodā. Plankumu histoloģiskā pārbaude iezīmē palielinātu pigmenta saturu bazālā slāņa un lamina proprijas šūnās. Plankumi ir labdabīgi un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr to klīniskā nozīme ir saistīta ar to, ka tie norāda uz resnās zarnas vēža un reproduktīvās sistēmas orgānu paaugstinātu risku. Tādēļ rūpīgi jāpārbauda pacienti, kuriem diagnosticēts Peutzas-Jegera sindroms.

Primārā ļaundabīgā melanoma mutē

Primārā melanoma mutes dobumā ir reta audzēja ar agresīvu augšanu un attīstās no mutes gļotādas ļaundabīgi reģenerētiem melanocītiem. Pasaules Veselības organizācija slimību definē kā melanocītu vai to prekursoru ļaundabīgu audzēju. Melanoma veidojas sakarā ar netipisku melanocītu izplatīšanos epitēlija un saistaudu savienojumā. Slimību papildina arī šūnu augšupejoša migrācija epitēlija slāņos un pamatā esošo saistaudu ievešana. Melanoma parasti atrodama uz ādas, bet ir iespējama arī lokalizācija mutes gļotādā. Pēdējās desmitgadēs melanomas sastopamība populācijā ir ievērojami palielinājusies (3-8% gadā). 1960. gadā tika uzskatīts, ka melanoma notiek 1: 500 gadījumos, tad 1992. gadā biežums bija 1: 600, 1996. gadā 1: 105, 1998. gadā 1:88 un 2000. gadā 1:75 gadījumi.

Melanomas lokalizācija mutes dobumā ir 0,2-8% no visiem audzēju attīstības gadījumiem un 0,5% no visu mutes dobuma audzēju skaita. Parasti melanoma attīstās robežās no 30 līdz 90 gadiem (visbiežāk aptuveni 60 gadu vecumā) un biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Galvenās lokalizācijas vietas ir cietie aukslējas un smaganas (kas skar augšējo žokļa 80% gadījumu). Nedaudz mazāks nekā primārais process, sekundārā melanoma rodas kā tālu audzēja metastāzes. Šādos gadījumos tipiskā lokalizācija ir mēle, parotīds siekalu dziedzeris un palatīna mandeles. Mutes gļotādas melanomu raksturo lielāka agresivitāte un klīniski izpaužas galvenokārt mezglu veidošanās stadijā. Histoloģiski šis audzējs ir definēts kā invazīva, in situ vai invazīvas un in situ kombinācija. Aptuveni 85% no visām melanomām ir saistītas ar pēdējo klasi.

Šīs slimības specifiskā etioloģija netika identificēta. Vēl joprojām ir grūti noteikt melanomas riska faktorus. Tāpat kā ādas audzēji, mutes gļotādas primārā melanoma biežāk veidojas no nevusa, pigmenta plankumiem vai de novo (apmēram 30% gadījumu). Šajā rakstā mēs piedāvājam apsvērt četrus primārā melanomas klīniskos gadījumus ar atšķirīgu lokalizāciju.

Klīnisko gadījumu apraksts

Gadījuma ziņojums 1

70 gadus veca sieviete ieradās klīnikā ar sūdzībām par strauji augošu tumšu krāsu, kas atrodas mutes dobuma priekšējā daļā augšējā žoklī, kas parādījās apmēram pirms 4 mēnešiem. Aptuveni divus mēnešus pirms ārstēšanas pacients augšējā žokļa priekšējā mutes dobumā konstatēja tumšu blīvu mazas formas veidošanos, kas pastāvīgi palielinājās līdz pašreizējam stāvoklim. Pacientam ir slikts ieradums: lieto košļājamo tabaku no 20 gadu vecuma.

Ārējā pārbaude atklāja lokālu pietūkumu augšējā lūpu daļā, āda pār formēšanu nemainās. Ciešs pietūkums palielina augšējo lūpu (Foto1). Dzemdes kakla limfmezglu limfadenopātija netika atklāta.

1. attēls. Ārējais un intraorālais izskats, kurā augšējā lūpu pigmentēta lobāra tūska.

Pēc intraorālās pārbaudes tika konstatēts lobēts, paaugstināts, pigmentēts pietūkums. Neoplazms bija blīvs, neelastīgs, nesaspiežams, nekontrolējams, bez svārstībām un pulsācijas, ar skaidri definētām malām un aizņēma augšējā žokļa priekšējo daļu no zoba 13 mesialās malas uz distālo malu 24 (1. attēls).

Ortopantomogrammā atklājās daļējs zobu trūkums un liela radiolucējošā zona ar vāji izteiktām robežām augšējā žokļa priekšējā daļā, kas izstiepta no zoba 13 uz zobu 23 (2. attēls).

2. attēls. Ortopantomogramma ar lielu neregulāras formas radiotelefona zonu.

Vietējās anestēzijas laikā tika veikta neoplazmas biopsija, kas parādīja atrofiskas skeleta epitēlija slāņu klātbūtni ar lieliem apaļiem un ovāliem melanocītiem ar vertikālu un radiālu augšanu. Modificētie proliferējošie apaļie un ovālie melanocīti un hroniskas iekaisuma šūnas bija difūzā veidā sadalītas saistaudu stromā (hronisks 3).

3. attēls. Klīniskais gadījums 1. Micrograph (10 x un 40 x). Apaļas un ovālas melanocīti un melanīna pigmentācija izplatās saistaudu stromā.

Klīniskajos, radioloģiskajos un histoloģiskajos pētījumos iegūto datu kombinācija dod tiesības diagnosticēt ļaundabīgu invazīvu melanomu ar 0,90 mm blīvumu. Secinājumu apstiprināja arī imūnhistoķīmiskā marķiera HMB-45 un Melan-A izmantošana (4. attēls).

4. attēls. Klīniskais gadījums 1. Imūnhistoķīmisks marķieris ar antivielu HMB-45, krāsojot epitēlija šūnu citoplazmu.

Sakarā ar lielo audzēja lielumu ķirurģiskā ārstēšana nebija iespējama. Tika nolemts izrakstīt staru terapiju. Turpmākie pētījumi atklāja neoplazmas daļēju regresiju. Turklāt tika plānots veikt ķirurģisku iejaukšanos, bet sieviete vairs nenāca klīnikā. Pēc desmit mēnešiem pacients tika hospitalizēts, bet atteicās no ierosinātās imūnterapijas un paņēma tikai pretsāpju līdzekļus. Pēc piecpadsmit mēnešiem pacients nomira. Autopsija netika veikta, tāpēc precīzs nāves cēlonis palika neskaidrs.

Situācijas ziņojums 2

42 gadus vecs vīrietis ieradās klīnikā, sūdzoties par strauji augošu exophytic masu viņa kreisā vaiga rajonā.

Pirms trim mēnešiem pacients nepamanīja nekādus simptomus, pēc tam pamanīja sāpīgu par monētas lielumu uz vaigu gļotādas. Izglītība pakāpeniski palielinājās līdz patiesajam lielumam.

Ārējā pārbaude atklāja vienu lielu blīvu palpējamu limfmezglu, kas nav saistīts ar audiem kreisajā submandibulārajā reģionā. Tika arī noteikts difūzs, blīvs, kaļams pietūkums, kas atrodas no mutes kreisā stūra un apakšējā žokļa apakšējās malas līdz bukālās zonas vidum. Vizuāli konstatēja mutes leņķa novirzes virzienā (5. attēls).

5. attēls: Pacienta izskats. Sejas izkropļošana ar pāreju uz labo pusi un palielināto submandibulāro limfmezglu.

Intraorālā izmeklēšana atklāja divus eksofītiskus veidojumus, melnbrūnus, 3 x 4 cm un 2 x 2 cm, ar bedrainu virsmu un blīvu konsistenci, kas atrodas uz kreisā vaiga gļotādas no mutes stūra līdz zobu zonai 38 (priekšējā aizmugure) un no mutes dobuma priekštelpas līdz 1 cm virs oklūzijas plaknes (no augšas uz leju). Retromolārajā reģionā novērota hiperpigmentācijas vieta (6. attēls).

6. attēls: Intraorāls attēls, kurā eksofītiska masa lokalizēta no mutes stūra līdz zoba 38 zonai.

Tika veikta neoplazmas biopsija, kas liecināja par displastisku ovālu un fusiformu melanocītu klātbūtni gļotādas lamina proprijā, kas bija maldināta ar melanīna pigmentāciju (7. attēls).

7. attēls: 2. gadījums. Mikrogrāfs (10 x), kurā parādās invazīva audzēja augšana, netipiski melanocīti un melanofāgi.

Klīniskajos, radioloģiskajos un histoloģiskajos pētījumos iegūto datu kombinācija dod tiesības diagnosticēt ļaundabīgu invazīvu un in situ melanomu. Secinājumu apstiprināja arī imūnhistoķīmiskā marķiera HMB-45 un Melan-A izmantošana (4. attēls).

Kā terapija tika veikta plaši izplatīta izglītība. Histopatoloģiskā izmeklēšana apstiprināja melanomu ar maksimālo blīvumu 1,10 mm, kas infiltrējās zemāko audu virsmas slāņos un metastazējās uz reģionālo limfmezglu.

Situācijas ziņojums 3

65 gadus vecs vīrietis tika uzņemts klīnikā ar sūdzībām par sāpīgu pietūkumu mutes dobumā kreisajā pusē, kas sāka uztraukties apmēram pirms 15 dienām. Divas nedēļas pirms ārstēšanas pacients konstatēja nelielu, blīvu veidošanos uz augšējā gumijas kreisajā pusē.

Rentgenstaru izmeklēšanas laikā netika konstatētas būtiskas izmaiņas.

Ārējā pārbaude atklāja, ka abās submandibulāro limfmezglu pusēs ir acīmredzama, 2 x 2 cm liela, blīva, mobila un metināta apakšējā žokļa apakšējā malā.

Intraorālā izmeklēšana atklāja blīvu, paaugstinātu pigmentētu pietūkumu augšējā gumijā, kura izmērs bija 0,5 x 1,5 cm un kas atrodas netālu no zobiem 21, 22, 23 un 24. Gumijas krāsas maiņa ietekmēja zonu no zobu 21 līdz 28 un no aukslējas puses 21, 22, 23 līdz 26, 27 un 28. Pigmentētas platības tika novērotas divpusēji uz vaigu un aukslēju gļotādas.

Tika veikta audzēja biopsija, kas liecināja par netipisku melanocītu klātbūtni, kas mijiedarbojas ar melanīna pigmentāciju un atrodas dziļi saistaudu stromā.

Klīniskajos, radioloģiskajos un histoloģiskajos pētījumos iegūto datu kombinācija dod tiesības diagnosticēt ļaundabīgu invazīvu melanomu. Secinājumu apstiprināja arī imūnhistoķīmiskā marķiera HMB-45 un Melan-A izmantošana (8. attēls).

8. attēls. Klīniskais gadījums 3. Melan-A imūnhistoķīmija, šūnu citoplazmas krāsošana.

Kā terapija tika veikta augšējā žokļa rezekcija ar skarto limfmezglu izņemšanu. Histopatoloģiskā izmeklēšana apstiprināja gingivālo melanomu ar blīvumu 3,20 mm, iesaistot limfmezglus (II).

Situācijas ziņojums 4

40 gadus veca sieviete ieradās klīnikā ar sūdzībām par sāpīgu pietūkumu smaganu priekšējās daļas labajā daļā augšējā žokļa daļā un gļotādas krāsas maiņu no palatāla puses. Slimība sākās pirms 4–5 mēnešiem, kad pacients pamanīja pietūkumu smaguma priekšējās daļas augšējā žokļa zonā un lūdza ārstu. Reģistratūrā speciālists atklāja arī gļotādas pigmentāciju no aukslējas puses.

Rentgenstaru izmeklēšanas laikā netika konstatētas būtiskas izmaiņas.

Ārējā pārbaude atklāja vienu blīvu palpējamu submandibulāru limfmezglu, kura labajā pusē bija 5 x 5 cm.

Intraorālā pārbaude atklāja tumšu pigmentāciju starp zobiem 21, 22, 23 un pigmentētu blīvu plakanu uzbudinājumu malās pusē 11. un 12. zonā, mērot 1 x 1 cm ar neregulārām malām (9. attēls).

9. attēls: Iekšējās fotogrāfijas. Gumiju un aukslēju melnā pigmentācija.

Tika veikta neoplazmas biopsija, kas liecināja par ovālu un vārpstas formas modificētu melanocītu klātbūtni saistaudu stromā (10. attēls).

10. attēls. Klīniskais gadījums 4. Micrograph (10 x), kas parāda netipiskus melanocītus saistaudu stromā.

Klīniskajos, radioloģiskajos un histoloģiskajos pētījumos iegūto datu kombinācija dod tiesības diagnosticēt ļaundabīgu invazīvu melanomu. Secinājumu apstiprināja arī imūnhistoķīmisko marķieru izmantošana.

Pēc smaganu primārās melanomas diagnozes kā ārstēšanas, augšējā žokļa alveolārā procesa kreisās daļas rezekcija tika veikta ar gumijas atdalīšanu no audzēja. Defekta atjaunošana tika veikta, izmantojot vaigu no vaiga, pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Histopatoloģiskā izmeklēšana apstiprināja 1,5 mm biezu melanomu, iesaistot limfmezglu (I). Atgūšanas periods pagāja bez īpašībām.

Runāt

Melanomai mutes dobumā var būt ievērojamas morfoloģiskās atšķirības, tās attīstības process un klīniskā izpausme.

Pētījumi liecina, ka no 20,41% līdz 34,4% no visām melanomām atrodas gļotādu virsmā un 16% no tiem ir mutes dobumā. Zinātnieki ziņo arī par visneaizsargātāko vecuma grupu: 56 - 77 gadi. Melanomas pacienta vidējais vecums ir 69,2 gadi. Saskaņā ar dažādiem avotiem, pēc dzimuma (vīrieši: sievietes) sadalījums svārstās no 1: 1 līdz 2: 1.

Visbiežāk melanoma attīstās augšējā žoklī, lielāko daļu laika, kas skar aukslēju (32%), kam seko smaganu iesaiste augšējā žoklī (16%) un retāk izglītība vaigu gļotādā, smaganas apakšējā žoklī, lūpās, mēles un mutes grīdā. Mūsu rakstā aprakstīti trīs audzēja gadījumi uz augšējā žokļa smaganām un viens gadījums vaigu gļotādā, vīriešu un sieviešu attiecība ir 1: 1, kas atbilst literatūras datiem (1. tabula).

1. tabula. Klīniskie un patoanatomiskie dati par pacientiem ar mutes gļotādas primāro melanomu.

Perorālo gļotādu primāro audzēju var attiecināt tikai uz to, ka tiek ievēroti GREEN 1953. gadā aprakstītie kritēriji: melanomas klātbūtne mutes gļotādā, proliferatīvās aktivitātes klātbūtne un primārās melanomas neesamība ārpus mutes dobuma. Mūsu aprakstītajos gadījumos ir izpildīti visi iepriekš minētie kritēriji, tāpēc mēs varam runāt par radušos primāro melanomu mutes dobumā.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams noteikt melanīna pigmenta klātbūtni. Šo procedūru veic, izmantojot Fontana-Masson traipu un piemērotus imūnhistoķīmiskus marķierus, piemēram, HMB-45, Melan-A, Tyrosinase un Antimropropalmia transkripcijas faktoru. Arī S-100 proteīna klātbūtnes analīze melanomā vienmēr ir pozitīva. Šajos klīniskajos gadījumos diagnoze tika apstiprināta, izmantojot marķierus HMB-45 un Melan-A.

Primārās melanomas attīstībai mutes dobumā ģeogrāfiskā iezīme nav svarīga, piemēram, ādas melanomas gadījumā, kurā ultravioletā starojuma pakāpe ir īpaši svarīga. Mutes dobuma primārā melanoma ir diezgan agresīva slimība, un tās attīstības sākumā ir nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze ar tādiem apstākļiem kā Addisona slimība, Kaposi sarkoma un Peutz-Jeghers sindroms. Arī melanoma ir jānošķir no melanīna pigmentācijas (gan rasu dēļ, gan kairinājuma dēļ), nevus, melanoacantomas un citas eksogēnas izcelsmes eksogēnas pigmentācijas, piemēram, gumijas krāsa mainās amalgamas ietekmē.

Delgado Azanero un citi zinātnieki ir ierosinājuši praktisku un viegli īstenojamu metodi melanomas diagnostikai mutes dobumā un arī šī audzēja diferenciāciju no citiem pigmentētiem bojājumiem.

Klīniskais tests ir šāds: pārsējs, kas berzē veidojuma virsmu, un, ja tas kļūst tumšs, tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Krāsošana skaidrojama ar melanīna pigmenta klātbūtni audu virsmas slāņos. Autori ziņo, ka 84,6% gadījumu tests bija pozitīvs, tomēr negatīvs rezultāts joprojām neizslēdz šī audzēja klātbūtni, jo dažreiz ļaundabīgas šūnas neiejaucas epitēlija virsmas slāņos. Melanoma mutes gļotādā, ko raksturo kā mezgli un kam ir vertikāla augšana ar iekļūšanu submukozālajā slānī, tiek uzskatīta par vēl agresīvāku. Šādos gadījumos prognoze parasti ir nelabvēlīga un ir atkarīga no audzēja histoloģiskā tipa, tā iespiešanās dziļuma un lokalizācijas. Saskaņā ar literatūru gļotādu melanoma bieži rodas vietās, kur audi aptver kaulu veidošanos, piemēram, uz cietā aukslējas vai uz smaganām. Šāda lokalizācija vēl vairāk pasliktina slimības prognozi, jo audzējs ļoti ātri iekļūst kaulu audos.

Šīs slimības prekursori vēl nav pilnībā identificēti, tomēr daži zinātnieki runā par sākotnējo melanocītu hiperplāziju, ko var uzskatīt par slimības sākumu. Citi pētnieki norāda uz dažāda veida pigmentācijas nozīmi, kas sākotnēji ir horizontāli augoša un tikai tad iegūst invazīvu - vertikālu augšanas veidu. Parasti svarīga ir arī parastā nevija, kas, interesanti, mutes dobumā visbiežāk atrodas tieši uz cietā aukslējas, piemēram, melanomas. Pirmo reizi primārais melanoma mutes dobumā tika aprakstīts Weberā 1859.gadā, tomēr ilgu laiku nebija skaidru diagnostikas kritēriju ādas melanomas ārstēšanai. Vēlāk tika izvirzītas daudzas šīs slimības klasifikācijas, bet neviena no tām netika atzīta par universālu.

Melanoma mutes dobumā jānošķir no ādas melanomas un jāsadala divos histoloģiskos veidos: invazīvā un in situ, kā arī kombinēta invazīva audzēja ar in situ sastāvdaļu. Ja audzēja citoloģiskā pētījuma rezultāts ir apšaubāms, jāizmanto termins „netipiska melanocītu proliferācija”. Šis termins tiek uzskatīts par provizorisku diagnozi, bet pēdējais - tikai pēc klīniskās, pēcnāves pārbaudes, atkārtotas biopsijas un nepārtrauktas uzraudzības. Melanomas diagnosticēšanai mutes dobumā var būt noderīgi arī diagnostikas kritēriji ādas melanomas noteikšanai (asimetrija, neregulāras kontūras, krāsas izmaiņas, diametrs pārsniedz 6 mm un pacēlums virs virsmas).

Zinātniskais institūts pētīja 50 ļaundabīgu melanomu gadījumus, no kuriem 15% tika identificēti kā audzēji in situ, 30% invazīvās formas un 55% bija jaukti. Mūsu rakstā 3 klīniskie gadījumi apraksta invazīvo melanomu un vienu gadījumu - jaukta tipa melanomu (1. tabula). Tā kā visi pacienti tika ārstēti slimības vēlākos posmos, ir diezgan grūti norādīt, kuras no invazīvajām vai in situ sastāvdaļām parādījās agrāk. Tomēr tiek uzskatīts, ka kombinētais melanomas veids bieži ir pirms pigmentācijas, kas atrodas tieši audzēja turpmākās attīstības vietā.

Lokalizācija uz gļotādas ievērojami apgrūtina paša pacienta izglītības atklāšanu, kas noved pie savlaicīgas diagnozes un, visbeidzot, liela nāves gadījumu skaita. Saskaņā ar statistiku no 13 līdz 19% no visiem pacientiem ir metastāzes limfmezglos, un 16-20% metastāzes attīstās ļoti īsā laika periodā. Agresīvā primārās melanomas klīniskā gaita mutes dobumā izraisa vēl vairāk problēmu. Ļaundabīga melanoma uz gļotādas ir 0,2-8,0% no visām melanomām un ir daudz sliktāka atveseļošanās prognoze nekā līdzīga slimība uz ādas. Ar šo audzēju skarto pacientu piecu gadu dzīvildze svārstās no 5,2 līdz 20%. Tomēr atveseļošanās un atveseļošanās iespējas no melanomas ir ievērojami palielinājušās, ja slimības sākumposmā bija iespējama diagnoze un ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir visefektīvākā ļaundabīgās melanomas ārstēšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka ķirurģiskajai iejaukšanai jābūt radikālai un tai jāpievieno ilgs pēcoperācijas periods. Tomēr plaši izplatīta ādas melanomas izgriešana ar veseliem audiem, kas tiek uzskatīti par 20–50 mm, kas tiek uzskatīta par pietiekamu, ne vienmēr ir piemērojama melanomai mutes dobumā.

Secinājums

Ļoti svarīgi ir iekĜaut mutes dobuma pārbaudi ādas vispārējā profilaktiskajā izmeklēšanā. Lai novērstu mutes gļotādas melanomas attīstību, jebkuras blīvas pigmentētas platības, kuras nevar izskaidrot, jāpakļauj biopsijai. Morfoloģiskā variabilitāte, asimptomātiska, reta sastopamība, slikta prognoze, nepieciešamība pēc specializētas ārstēšanas - visi faktori, kas jāņem vērā, diagnosticējot un izvēloties terapiju konkrētam ļaundabīgam audzējam.

Elastīgums, iepriekšminēto un citu klīnisko gadījumu rūpīga analīze var būt ļoti noderīga, lai radītu skaidru klasifikāciju, agrīnu diagnozi, kā arī veicinātu šo reto patoloģiju savlaicīgu ārstēšanu un prognozes uzlabošanu.