Dzemdes fibroids un grūtniecība, ietekme uz koncepciju un grūtniecību, ārstēšana, vairāki fibroīdi

Dzemdes fibroids šodien - diezgan bieži sastopama parādība, jo īpaši palielinājusi tā diagnozes biežumu grūtniecības laikā. Ir diezgan loģiski, ka sievietes reproduktīvā vecumā arvien biežāk izvirza jautājumus par grūtniecības iestāšanos ar dzemdes fibroīdu klātbūtni vai pēc tās aizvākšanas, par tās ietekmi uz grūtniecības gaitu un ārstēšanas metodēm bērna nēsāšanas laikā.

Fibroīdu ietekme uz grūtniecību.
Nekavējoties man jāsaka, ka mioma ir labdabīga audzēja, kas rodas pret dzemdes muskuļu šķiedru izplatīšanos. Nekavējoties noskaidrojiet, ka jebkurš audzēja veidošanās dzemdē agrāk vai vēlāk noved pie tā pieauguma. Fibroīdu augšana var būt ļoti ātra, bet to vispār nevar novērot un jau ilgu laiku. Augļa grūtniecības laikā dzemde palielinās arī pēc viena vai cita termina. Tāpēc dzemdes paplašināšanās sākotnēji ir saistīta ar grūtniecību, un tikai ultraskaņas rezultātus izmanto, lai veiktu precīzu diagnozi.

Myoma patiešām apgrūtina koncepcijas procesu, jo tā lielums rada spiedienu uz olvadu, liekot šķēršļus spermatozoīdu kustībai, kā arī traucē ovulāciju. Tādā veidā tas nav neauglības cēlonis, bet tā izņemšana ievērojami palielina bērna ieņemšanas iespējas, ja vien, protams, tā lielums nepārsniedz divpadsmit nedēļas grūtniecību. Ar lielākiem izmēriem audzējs izraisa dzemdes deformāciju, kā rezultātā pēc ķirurģijas uzturēt auglību ir diezgan grūti, jo lielo fibroīdu izņemšanu bieži pavada smaga asiņošana, un dažos gadījumos dzemdes speciālisti ir spiesti vienkārši noņemt.

Pirmajos grūtniecības mēnešos komplikācijas var rasties fibromu fona fāzē, kas notiek galvenokārt tad, kad audzējs ir tuvu placentai. Šajā gadījumā audzēja lielums nav mazāk svarīgs. Ar maziem miomas mezgliem grūtniecība turpinās bez komplikācijām, un pats audzējs pats sevi neizpauž.

Myoma otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī palielina aborts, kā arī priekšlaicīgu dzemdību risku. Tas notiek tāpēc, ka miomātiskie mezgli atstāj mazāk brīvas vietas auglim, kā arī stimulē dzemdes kontrakcijas aktivitāti. Šajā situācijā svarīga nozīme ir arī fibrozes atrašanās vietai un tās attālumam no placentas (vai ir kontakts).

Lieli audzēji var ietekmēt augļa normālu augšanu un attīstību. Bieži vien ir bērni ar nelielu svaru dzimšanas gadījumi, ar galvaskausa modificētu formu, kakla izliekumu utt.

Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka dzemdes fibroīdi ietekmē vispārējo procesu, ievērojami aizkavējot to. Tāpat, ja tas ir pieejams, speciālisti biežāk pieņem lēmumus par ķeizargriezienu. Šādā situācijā pati fibroze pati par sevi neierobežo dzemdības, bet ievērojamu momatozo mezglu lielumu kopā ar augļa stāvokļa un prezentācijas patoloģijām (šķērsvirziena, iegurņa un sejas prezentācija). Dažreiz, ja griezums ar ķeizargriezienu sakrīt ar fibrozes atrašanās vietu, ārsts var to noņemt.

Jāatzīmē, ka grūtniecēm fibroīdu klātbūtnē bieži notiek placenta pārtraukšana, īpaši tad, ja placenta ir retroplacenta (aiz placenta). Dzimšanas procesa laikā ārsti ņem vērā šo audzēja iezīmi.

Pēcdzemdību periodā fibroīdi var izraisīt arī komplikācijas, un abas nekavējoties (asiņošana zemas dzemdes tonusa fona), un pēc diezgan ilga laika (infekcijas slimības nav sasniegušas sākotnējā lieluma dzemdes).

Grūtniecības plānošana dzemdes fibroīdu klātbūtnē.
Koncepcijas plānošanas stadijā ir jāņem vērā tādi fakti kā fibrozes atrašanās vieta, tās tendence augt, mezglu lielums. Ja mezglu atrašanās vieta noved pie dzemdes deformācijas, tad principā nav iespējams iestāties grūtniecības laikā, jo spermatozoīdi, kas nesasniedz olvadus, nonāk to virsmā, nesasniedzot olu šūnu. Šajā gadījumā mezgli ir pakļauti obligātai izņemšanai.

Ja mezgli ir mazi un ir dzemdes biezumā vai ārpusē, tas ir, nav dobuma deformācijas, tad grūtniecības iespējamība ir diezgan augsta. Tikai jāsaka, ka mēslošanas gadījumā sievietei var būt problēmas ar augļa uzņemšanu.

Ja sievietei ir nieru mezgls uz plānas kājas, tad pastāv augsts viņas griezes risks grūtniecības laikā, un tas parasti izraisa ķirurģisku iejaukšanos un bieži vien aborts. Šādā situācijā grūtniecības plānošanas stadijā šādi mezgli ir steidzami jānoņem.

Svarīgi arī atzīmēt, ka, ja saskaņā ar ultraskaņas datiem audzējs ir jutīgs pret strauju augšanu (divkāršs pieaugums sešu mēnešu laikā), tad grūtniecības plānošana ir aizliegta. Tas ir saistīts ar lielo risku saslimt ar fibroīdiem grūtniecības laikā, kas izraisa nepietiekamu uzturu mezglā, un tas jau ir pilns ar aborts. Koncepcijas plānošanas stadijā šāds audzējs ir jāizņem arī iepriekš.

Lielu izmēru dzemdes fibroīdu gadījumā (4 cm diametrā un augstāk) ir vērts atlikt koncepciju, jo, pirmkārt, tas ir maz ticams (pret endometrija patoloģiju), un, ja tas notiek, tas ir pilns ar aborts, jo pastāv liela spontāno abortu varbūtība un augļa nepietiekams uzturs, kas noved pie operācijas. Arī mezgli tiek izraidīti bērna plānošanas posmā.

Fibroīdu augšana grūtniecības laikā.
Neviens ārsts nevar ticami atbildēt, kā audzējs uzvedas grūtniecības laikā (ja tas ir pirms ieņemšanas). Šeit liela nozīme ir ģenētiskajam faktoram. Vairumā gadījumu Myomas pieaugums ir novērots pirmajos divos grūtniecības trimestros, bet trešajā vietā - to samazinājums. Kā likums, ja auglis tiek pārvadāts, fibroīdi tiek samazināti vidēji par trīsdesmit pieciem procentiem, bet vēl joprojām ir neliels procentuālais pieaugums fibroīdiem ar gestāciju divreiz, bet tas praktiski nepadara grūtības grūtāk un neapgrūtina. Tomēr fibroīdu iznīcināšana vai deģenerācija var veicināt dažādas komplikācijas. Šis process ir apvienots ar salauztu fibroīdu audu nekrozi, asiņošanu, cistu veidošanu utt. Šāda parādība, atklāti sakot, var notikt jebkurā grūtniecības posmā un pēc dzemdībām. Šajā gadījumā svarīga ir fibroīdu atrašanās vieta.

Kāpēc grūtniecības laikā notiek fibroīdu iznīcināšana, nav pilnībā zināms. Tas var veicināt hormonālo (palielināto progesterona līmeni), asinsvadu un mehānisko pārmaiņu (asins apgādes traucējumu trombozes dēļ) traucējumus. Šo procesu papildina sāpes mezgla rajonā, palielinot dzemdes toni, drudzi, paaugstinātu balto asins šūnu skaitu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Diagnosticēts ar fibroīdu deģenerāciju, izmantojot ultraskaņu. Sākotnēji pacientam ir ieteicams gulēt atpūtu un izraksta pretsāpju līdzekļus, vienlaikus saglabājot izteiktos simptomus, viņa tiek hospitalizēta turpmākai stacionārai ārstēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta ārkārtas gadījumos ar absolūtām indikācijām (smags drudzis, leikocitoze, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, akūta sāpes vēderā, dzemdes asiņošana). Bieži vien operācijas laikā ir iespējams saglabāt grūtniecību.

Es atzīmēju, ka fibroīdi, kas pēc grūtniecības pirmajiem mēnešiem pieauga pēc dzemdībām, var pat vispār nepaziņot. Pēc dzemdību atgriešanās sākotnējā stāvoklī dzemdes mezglu atrašanās vieta var mainīties.

Fibroīdu ārstēšana grūtniecības laikā.
Sākotnēji fibroīdu ārstēšana ir konservatīva, un tās mērķis ir apturēt labdabīgas izglītības izaugsmi. Katrā gadījumā metodes ir atkarīgas no audzēja individuālajām īpašībām un tās attīstības iemesliem. Dzemdību laikā dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm var kļūt par faktoru, kas izraisa fibrozes augšanu. Šis fakts ir viens no iemesliem, kāpēc pastāvīgi pētīja sieviešu asinis šajā periodā.

Dzemdes miomas ārstēšanas un profilakses pasākumi ietver dzelzs uztura bagātinātājus, askorbīnskābes un folskābes, B grupas vitamīnus, diētu ar proteīnu pārtikas produktu pārsvaru. Ieteicami arī E un A vitamīni, kas labvēlīgi ietekmē neuroendokrīno sistēmu un samazina dzimumorgānu jutību pret estrogēniem.

Ja grūtniece ar miomu ir traucēta lipīdu vielmaiņa, viņi pielāgo savu uzturu: tie būtiski ierobežo ogļhidrātu pārtikas produktu uzņemšanu, izslēdz jebkādus dzīvnieku taukus (tos aizvieto ar augu taukiem), ietver vairāk svaigi spiestas sulas no dārzeņiem un augļiem.

Pēc piegādes sievietei tiek nozīmēti hormoni ar progesteronu, kas samazina šūnu dalīšanās spēju, novēršot audzēja augšanu. Ja ir neiespējami vai neveiksmīgi apturēt fibroīdu augšanu, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisko ārstēšanu (konservatīva miomektomija - mezglu noņemšana ar dzemdes saglabāšanu).

Laparoskopiskā metode (operācija, kas veikta ar endoskopu un instrumentiem, kas kontrolē vēdera dobumā ievietotu videokameru) ievērojami samazina saķeres risku iegurņa iekšienē, kas nākotnē palīdzēs saglabāt olvadu caurlaidību, un tas ir viens no galvenajiem grūtniecības faktoriem. Ārstēšanas metode ar laparotomiju (vēdera operācija, ko veic ķirurgs manuāli) ir saistīta ar augstu adhēzijas risku, un to veidošanās var notikt gan mazā iegurņa, gan vēdera dobumā. Nākotnē tas noved pie neauglības un dažreiz arī gremošanas sistēmas komplikācijām (piemēram, lipīga zarnu obstrukcija). Tomēr lielais mezglu lielums laparoskopiskajā tehnikā neļauj dzemdēt šuves pēc vajadzības tehnisko īpašību, vēdera leņķa instrumentu un dažu tehnisku problēmu dēļ.

Tā rezultātā laparoskopija tiek veikta sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja mezglu lielums nepārsniedz 5-6 cm, šajā gadījumā ķirurga prasme un pieredze ir nepieciešama, lai dzemdētu. Lai noņemtu lielus mezglus, ir jaunas dzemdes šūšanas tehnoloģijas, taču tas ievērojami palielina dzemdes plīsuma risku rēta dēļ.

Ja mezgli ar diametru pārsniedz 9–10 cm, dzemdes plīsuma risks rēta garumā ir ievērojami augstāks par laparotomijas izraisīto adhēziju risku. Tādēļ ir ieteicams atteikties no laparoskopijas un veikt vēdera dobuma atvēršanu audzēja izgriešanai.

Pēc dzemdes fibroīdu izņemšanas, neatkarīgi no izmantotās metodes, koncepciju var plānot tikai pēc astoņiem līdz divpadsmit mēnešiem, tas viss ir atkarīgs no izņemta audzēja lieluma.

Jāatzīmē, ka pēc fibroīdu izņemšanas sievietes var veikt darbu dabiskā veidā, ja izņemtie mezgli nav diametrā vairāk kā četri centimetri, ja grūtniecības laikā un pēc dzimšanas nav komplikāciju, ja dzemdes rēta ir apmierinošā stāvoklī. Arī spēlē sievietes lielo lomu. Citos gadījumos tiek parādīta ķeizargrieziena daļa.

Vairāki dzemdes fibroīdi.
Notiek arī tas, ka dzemdē uzreiz izveidojas vairāki momatomātiskie mezgli, kas atšķiras pēc izmēra. Grūtniecības plānošana šādā situācijā ir ļoti sarežģīta, jo šādu veidojumu izņemšana var novest pie tā, ka dzemde nebūs veselīga. Šādās situācijās ārsti paredz izņemt tikai tos mezglus, kas traucē embriju piesaistīšanai, mēdz augt, traucēt augļa gultni un var izraisīt sarežģījumus utt. pēc piegādes, jūs varat akcīzes atlikušos mezglus, vai ārsti to var izdarīt ķeizargrieziena laikā.

Grūtniecība ar dzemdes fibroīdiem

Pēdējos gados sievietes reproduktīvajā vecumā, kas cieš no dzemdes fibroīdiem un plāno ieņemt bērnu, aizvien biežāk tiek atrastas dzemdniecības praksē. Ārstam, kurš seko šādam pacientam, ir jārisina grūts jautājums: vai grūtniecība ir pieļaujama šajā patoloģijā, un vai tas nebūs neiespējams uzdevums mazulim nēsāt? Lai nepārprotami atbildētu uz šo jautājumu, nepieciešams novērtēt sievietes veselības stāvokli, noteikt slimības gaitas smagumu un uzzināt citus faktorus, kas varētu traucēt reproduktīvās funkcijas realizācijai.

Mēs steidzamies noskaidrot: dzemdes fibroīdi un grūtniecība ir samērā saderīgi, bet tikai ar zināmiem nosacījumiem un ievērojot visus ārsta ieteikumus. Galu galā, ja dažas sievietes spēs veikt un dzemdēt veselīgu bērnu bez medicīniskas iejaukšanās, nevar izvairīties no citas iepriekšējas ārstēšanas. Kā fibrozes ietekmē grūtniecības gaitu, un kādai par katru problēmu būtu jāzina katrai sievietei?

Vispārīga informācija par slimību

Pirms runāt par iespējamiem riskiem sievietei un bērnam, jums jāsaprot, kas ir fibrozs. Šī diagnoze tiek veikta, ja dzemdes muskuļu slānī tiek konstatēts labdabīgs audzējs. Patoloģija tiek atklāta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā vai ar ultraskaņu, diagnozi apstiprina histeroskopija vai laparoskopija. Citi slimības nosaukumi ir leiomyoma, fibromija (fibroma).

Tas, kā dzemdes fibroids uz kājas 6,8 x 5,3 cm, izskatās ar ultraskaņu.

Dzemdes fibroīdi ir biežāki 35-45 gadu vecumā. Jauniem pacientiem audzējs bieži tiek kombinēts ar endometriozi, menopauzes laikā - ar endometrija hiperplāziju.

Lokalizācija mezgliem ir trīs iespējas:

  • Pazemīgs - augt dzemdes ārējās uzlikas virzienā;
  • Submucous - deformē dzemdes dobumu;
  • Intersticiāls - nepārsniedziet muskuļu slāni.

Plašāku informāciju par fibroīdu veidiem var atrast atsevišķā rakstā. Myoma bieži ir daudzkārtīga, lai gan atsevišķu mezglu veidošanās ir iespējama. Slimību papildina simptomu triāde:

  • Menstruālā cikla pārkāpums;
  • Acikliska dzemdes asiņošana;
  • Hroniskas iegurņa sāpes.

Ginekologs ir iesaistīts audzēju ārstēšanā. Kad parādās pirmie simptomi, jums jādara tikšanās un jāsaņem detalizēta apspriešanās. Jo agrāk tiek veikta diagnoze un uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja sievietei ir labvēlīga grūtniecības iznākuma gadījumā.

Hormonālo izmaiņu ietekmē mijas mezgli var palielināties, tāpēc, jo agrāk tiek atklāts fibrozs, un jo mazāks tā lielums, jo lielākas ir iespējas konservēt audzēju.

Grūtniecība ar fibroīdiem: kas jums jāzina

Daži statistikas dati, kas izstrādāti, lai izgaismotu dažus patoloģijas aspektus:

  • Dzemdes fibroīdi agrāk vai vēlāk rodas gandrīz visās sievietēs (līdz 85%);
  • Slimības klīniskās izpausmes rodas tikai 30% pacientu;
  • Grūtniecības laikā audzējs tiek novērots 0,5-4% gadījumu;
  • 60% pacientu ir nelielas izmaiņas audzēja lielumā (jebkurā virzienā), 40% no mezgla diametra nemainās;
  • 20-25% gadījumu tiek novērots izglītības pieaugums (tipisks lielo izmēru mezgliem - no 5 cm);
  • Maksimālais fibroīdu pieaugums ir II trimestrī, minimālais - pēc 24 nedēļām;
  • Kopējais audzēja diametrs palielinās ne vairāk kā par 25% (vidēji par 10-12% salīdzinājumā ar sākotnējo lielumu);
  • 8-27% gadījumu ir vērojama regresija vai muskuļu mezglu lieluma samazināšanās;
  • 60% gaidāmo mātes vidējā izmēra (2,5–5 cm) mezgli gestācijas vecuma beigās nav konstatēti ultraskaņā;
  • Neliela izmēra (līdz 2,5 cm) audzēji biežāk stabilizējas (nepalielinās un nesamazinās);
  • Komplikācijas grūtniecības laikā fibroīdu klātbūtnē rodas 15-40% gadījumu.

Tātad, ir iespējams dzemdēt un dzemdēt bērnu ar dzemdes miomu, tikai šis periods nebūs vieglākais sievietes dzīvē. Protams, ņemot vērā pilnīgas veselības stāvokli, grūtniecība ir daudz vieglāka, bet tas nenozīmē, ka, ja ir audzējs, jums ir jāpārtrauc sevi un jāpārtrauc iespēja kļūt par māti. Mūsdienu medicīna ļauj pacientiem ar diezgan sarežģītu diagnozi dzemdēt, un dzemdes fibroīds nav visgrūtākais gadījums dzemdniecības praksē. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, sievietei ir visas iespējas iziet šo grūto posmu bez būtiskām problēmām un komplikācijām.

Dzemdes fibroīdi nav kontrindikācija grūtniecībai, bet tās klātbūtne var sarežģīt augļa grūtniecību.

Kā neoplazma uzvedas bērna pārvadāšanas laikā

Audzēja stāvoklis ir atkarīgs no grūtniecības perioda un hormonu līmeņa šajā periodā.

Grūtniecības sākumposmā pakāpeniski palielinās momatosa mezgli. Šī parādība ir saistīta ar strauju progesterona pieaugumu - galveno hormonu, kas ir atbildīgs par grūtniecības iespēju. Maksimālais pieaugums ir līdz 8 nedēļām audu proliferācijas un hipertrofijas dēļ. Tieši šajā laikā spontāna aborts notiek visbiežāk augošo fibroīdu rezultātā.

Pēc 8 grūtniecības nedēļām šūnu hiperplāzija ir bloķēta un turpmāka fibroīdu palielināšanās ir saistīta ar audu pietūkumu un hemodinamikas traucējumiem. Nākamais mezglu augšanas lēciens novērots otrajā trimestrī (12-24 nedēļas), kad veidojas placenta un mainās audzēja asins apgāde. Tajā pašā laikā nav izslēgta mezgla nekrozes attīstība ar atbilstošu akūtu vēdera simptomu parādīšanos.

Trešajā grūtniecības trimestrī mioma mezgli ir stabilizēti. Tas ir saistīts ar progesterona līmeņa samazināšanos un stabilizēšanos līdz grūtniecības perioda beigām. Dažām sievietēm 36-38 nedēļu laikā ultraskaņu nav konstatēts audzējs. Tas nenozīmē, ka mezgls ir pilnīgi aizgājis - tas ir samazinājies tikai līdz izmēram, kas nav redzams ar ultraskaņu.

Pēc bērna piedzimšanas kādu laiku fibrozs paliek tās iepriekšējā stāvoklī, pēc tam sāk atkal augt un 1-2 gadu laikā atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Jāatzīmē, ka ilgstoša zīdīšana un laktācijas amenoreja palēnina audu un audzēja aktivitātes izplatīšanos. Dažām sievietēm mezgli nav definēti pat vairākus gadus pēc bērna piedzimšanas. Gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt, kā audzējs uzvedīsies konkrētā pacientā. Jautājums par to, vai dzemdes fibroīdi pilnībā izzūd pēc dzemdībām, tika analizēts citā rakstā.

Katrs grūtniecības gadījums ar miomu ir individuāls un prasa īpašu pieeju un kontrolēt mijas mezglu augšanu.

Dzemdes fibroīdi grūtniecības laikā var gandrīz pilnībā izšķīst, bet var samazināties līdz klīniski nenozīmīgam izmēram.

Saprast, kādas grūtniecības komplikācijas var radīt fibroīdus dzemdē, palīdzēs interesantam videoklipam, kas veltīts šim jautājumam:

Koncepcija patoloģijā: vai ir iespēja?

Fibromijama kā vienīgā patoloģija reti rada šādu komplikāciju kā neauglību. Audzējs neietekmē hormonus un parasti neaizkavē koncepciju. Problēmas rodas vēlāk: olšūnu implantācijas stadijā, kad tas tiek ņemts no agrākajiem nosacījumiem. Daudzas sievietes vairākas reizes spēj ieņemt bērnu ar miomu, bet ne vienmēr ir iespējams paziņot par šādu grūtniecību pirms termiņa.

Kādās situācijās neauglība notiek fibroīdu fonā?

  • Labdabīgs audzējs atrodas olvadu dobumā. Fibroīdi bloķē lūmenu un mehāniski novērš spermas nokļūšanu olā. Dabiskā koncepcija nav iespējama, parādīts IVF. Rakstā “IVF ar dzemdes miomu” mēs izskatījām šīs patoloģijas procedūras galvenos aspektus;
  • Audzējs ir apvienots ar citām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām: endometrioze, olnīcu cista. Šajā gadījumā audzējs ir kā līdzīgs patoloģija. Tas ietekmē iespēju ieņemt bērnu, bet tas nav galvenais faktors;
  • Miooma rodas uz nozīmīgu hormonālu traucējumu fona. Mēs runājam par endokrīno sterilitāti, bet pats audzējs ir tikai viens no faktoriem, kas novērš grūtniecību.

Myomatous mezgls var bloķēt olvadu cauruli, kas izraisa neauglību.

Tāpat notiek arī tas, ka neauglības pārbaudes laikā nekas nav atklāts, izņemot fibroīdus. Šādā situācijā ārsts, protams, piedāvās atbrīvoties no audzēja, jo viņš neredz citus acīmredzamus problēmas cēloņus. Pēc hormonu vai ķirurģiskas ieņemšanas daudzas sievietes spēs iedomāties un nēsāt bērnu. Ja pat pēc fibroīdu noņemšanas problēma paliek neatrisināta, jums vajadzētu meklēt citu neauglības cēloni.

Audzēja diagnostika grūtniecības laikā

Ultraskaņa palīdz noteikt miomas grūtniecēm. Šī ir vienkāršākā, drošākā un vislētākā metode, ko izmanto, lai atklātu audzēju un tā komplikācijas. Ultraskaņas var veikt jebkurā grūtniecības periodā, nekaitējot bērnam. Bieži vien neoplazmu vispirms konstatē tieši grūtniecības laikā.

Slimības atbalss pazīmes neatšķiras no tām, kas nav saistītas ar grūtniecību. Ultraskaņa parāda hipoēku veidošanos, kas atrodas dzemdes apakšējā daļā vai ķermenī. Īpaša uzmanība jāpievērš šādām fibroīdu lokalizācijas iespējām:

  • Submucous mezgls - spēj deformēt dzemdes dobumu un izraisīt spontānu aborts;
  • Audzējs, kas atrodas blakus olšūnas piestiprināšanas vietai, var izraisīt arī abortu. Pēc 16 nedēļām fibromijama, kas lokalizēta blakus placentai, traucē barības vielu piegādi auglim, var izraisīt tās attīstības aizkavēšanos un hipoksiju;
  • Fibroīdi dzemdes kaklā vai tuvu ārējam rīkam ir iemesls izvēles izvēles ķeizargriezienam.

Dzemdes fibroīdi uz ultraskaņas grūtniecības laikā

Svarīgi aspekti, kas skar daudzas sievietes:

Vai ir iespējams mulsināt mijiedarbību ar augli?

Jā, ar ginekoloģisko izmeklēšanu. Dzemdes palielināšanās ir grūtniecības laikā un ar mijas mezgla augšanu. Ja audzējs nešķīst serozā membrānā, dzemdes virsma paliek gluda, un tādā gadījumā vienu valsti var sajaukt ar citu.

Grūtniecības laikā konstatētas dažas izmaiņas dzemdes kakla un maksts gļotādā, kas nav gadījums, kad veidojas audzējs. Uzmanīgs ārsts, visticamāk, pamanīs atšķirību un aizdomīgu miomu.

Veicot ultraskaņu, ir viegli atšķirt miomu un grūtniecību. Augļa olai ir raksturīgas atbalss pazīmes, un jau 6 nedēļās tiek noteikts embrija sirdsdarbība. Šos apstākļus var sajaukt tikai ļoti agrīnā stadijā, kad audzējs un grūtniecība tiek uzskatīti par noteiktām formām dzemdē (kā arī ar sliktu ultraskaņas iekārtu izšķirtspēju).

Tātad uz ultraskaņas izskatās fibroids (25 x 13 mm) un grūtniecība uz 6 nedēļām.

Ko darīt, ja audzējs pirmo reizi tika konstatēts grūtniecības laikā?

Tā gadās, ka diagnoze tiek veikta tikai pirmās ultraskaņas pārbaudes laikā 12-14 nedēļu laikā vai pat vēlāk. Pēc pārbaudes ārsts sniegs ieteikumus turpmākai taktikai.

Nosakot fibroīdus grūtniecēm, pievērsiet uzmanību šādiem momentiem:

  • Mezglu skaits un to lokalizācija. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, kur aug fibromija: dzemdes dobumā vai iegurņa orgānos. Tas ir galvenais aspekts, kas nosaka turpmāko grūtniecības un dzemdību gaitu;
  • Audzēja atrašanās vieta attiecībā pret olšūnu (placentu);
  • Asins plūsma ap mezglu;
  • Augļa stāvoklis: atbilstība grūsnības, sirdsklauves, defektu klātbūtnei.

Ja fibrozs jau ir parādījies grūtniecības laikā, tas arī nav iemesls panikai. Šajā gadījumā mezgls joprojām ir pārāk mazs, lai nopietni kaitētu auglim. Saskaņā ar ginekologu atsauksmēm, neliela izmēra audzējs parasti netraucē drošu augļa uzņemšanu un neietekmē neatkarīgu piegādi.

Vai tāpēc, ka fibroids nevar redzēt grūtniecību?

Jā, ja audzējs ir pietiekami liels, un embrijs joprojām ir pārāk mazs. Šajā gadījumā ir ieteicams atkārtot ultraskaņu 1-2 nedēļu laikā.

Vai grūtniecības testā var parādīties audzējs?

Aptiekas teststrēmeles reaģē uz urīna hCG saturu - hormonu, kas atbrīvojas pēc bērna uzņemšanas. Ir novērots, ka retos gadījumos korozijas gonadotropīns tiek konstatēts arī miomas gadījumos, bet biežāk dzemdes ļaundabīgos audzējos. Ja pārbaude parādīja pozitīvu rezultātu, jums ir nepieciešams ziedot asinis hCG noteikšanai, veikt ultraskaņu un saņemt tikšanos ar ginekologu.

Fibroīdu simptomi grūtniecēm: kā slimība izpaužas

Ja sievietei grūtniecības laikā ir diagnosticēta mioma, viņai ir jāzina, kā šī slimība turpinās un pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm:

  • Sāpes vēdera lejasdaļā. Muskuļu slānī esošais audzējs var radīt nepatīkamas sajūtas virs dzemdes, dodot mugurā, perineum uz augšstilba. Šādas sāpes bieži tiek sajauktas ar draudošas aborts, kas izraisa nepamatotu hospitalizāciju slimnīcā;
  • Asiņošana no dzimumorgāniem. Scarlet vai brūna izplūde var būt gan fibroīdu izpausme, gan pazudušās aborts. Nepieciešama konsultācija ar ginekologu. Ir vērts atzīmēt, ka audzējs ir ļoti reti izpaužas kā asiņošana grūtniecības laikā;
  • Peles orgānu saspiešanas pazīmes: bieža un sarežģīta urinācija, aizcietējums. Šādi simptomi parādās gandrīz visās grūtniecēs bez fibroīdiem, tāpēc ir diezgan grūti atšķirt šos simptomus.

50% no visām nākamajām mātēm patoloģija ir asimptomātiska.

Ja Jums ir fibroīdi grūtniecības laikā, jums ir jābūt piesardzīgiem pret dažiem simptomiem (sāpes vēderā, asiņošana), jo tie var norādīt ne tikai uz audzēja izpausmi un tā iespējamo augšanu, bet arī uz abortu draudiem.

Trauksmes simptomi grūtniecības laikā:

  • Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;
  • Jebkuras intensitātes noteikšana;
  • Akūta urīna aizture;
  • Amnija šķidruma noplūde;

Šādu simptomu parādīšanās norāda uz komplikāciju attīstību un prasa steidzamu ārstēšanu ar ārstu.

Vai man jāplāno grūtniecība ar fibroīdiem?

Vai man vajadzētu dzemdēt ar miomu vai risks ir pārāk augsts? Pirms atbildat uz šo jautājumu, jums jāizvērtē visi pieejamie faktori:

  1. Mezglu lokalizācija (apakšā, ķermenī vai kaklā, priekšējā vai aizmugurējā sienā). Intersticiālie augļi ar centrbēdzes augšanu un zemādas fibroīdiem parasti neietekmē bērna ieņemšanu un nēsāšanu. Problēmas rodas galvenokārt zemādas audzējiem, kas deformē dzemdes un intersticiālās myomas ar centripetālu augšanu;
  2. Mezglu lielums. Jo lielāks audzējs, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība;
  3. Formātu skaits dzemdē. Ar vairākiem mezgliem prognoze ir sliktāka;
  4. Asins plūsmas stāvoklis dzemdē. Ja ir fibroīdu nekrozes pazīmes, audzējs pirms grūtniecības ir jānovērš;
  5. Komorbiditātes klātbūtne. Vienlaicīga endometriozes vai endometrija hiperplāzijas svara attīstība grūtniecības laikā;
  6. Vecums: jo vecāka ir sieviete, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība. Pēc 35 gadiem (kad parasti tiek konstatēta mioma), palielinās dažādu ginekoloģisko patoloģiju skaits, somatiskās slimības ir virsū, kas palielina komplikāciju risku. Ir svarīgi saprast, ka sievietes reproduktīvais periods ir ierobežots. Tāpat notiek arī tas, ka pēc ilgstošas ​​ārstēšanas pacientam menopauzes sākumā vairs nav bērnu;
  7. Reproduktīvā vēsture. Aborts vēsturē - vēl viens iemesls iepriekšējai fibroīdu ārstēšanai.

Grūtniecības plānošana fibroīdiem jāsāk ar visaptverošu aptauju, lai noteiktu riska faktorus aborts un komplikāciju attīstībai.

Kā būt? Pirmkārt, ārstējiet audzēju un pēc tam iestājieties stāvoklī, vai tas ir otrādi? Nepārprotama atbilde uz šo jautājumu nav iespējama, un taktika tiek noteikta individuāli katrai sievietei pēc pilnīgas pārbaudes. Svarīgi ir arī pacienta reproduktīvie plāni. Ja sieviete nevēlas kļūt par māti tuvākajos gados, nav jēgas noteikt hormonus vai veikt operāciju, lai stabilizētu mezglus. Pēc 3-5 gadiem, kad pacients nolemj iedomāties bērnu, mezgli atkal var augt, un būs nepieciešams vēl viens terapijas kurss.

Mēs runājam tikai par stabilu un asimptomātisku miomu. Ja audzējs aug vai kavē sievieti, ārstēšana tiek veikta drīz.

Ārstējot dzemdes fibroīdus pirms grūtniecības, šīs metodes tiek pielietotas:

  • Hormonu terapija, lai samazinātu audzēja lielumu pirms bērna ieņemšanas. KOC un gonadotropīna atbrīvojošo hormonu agonisti palīdz stabilizēt mezglus;
  • Dzemdes artēriju embolizācija ir izvēle sievietēm, kas plāno grūtniecību ar miomu;
  • Konservatīva miomektomija. Pēc operācijas dzemdē paliek rēta, kas būs norāde par ķeizargriezienu.

Saskaņā ar sieviešu un ginekologu atsauksmēm EMA ir labākais risinājums fibroīdu ārstēšanai. Ja ir šāda tehniska iespēja, ārsti vada pacientus uz embolizāciju. Procedūra ir labi panesama, nepārkāpj auglību, un grūtniecība notiek tuvāko mēnešu laikā. Pēc EMA audzējs nepalielinās, bērna reproduktīvā vecumā nav sarežģījumu. Vissvarīgākais ir tas, ka dzemdē nav rētu, un sieviete, kas ir piedzīvojusi EMA, var dzemdēt bērnu ar dzimšanas kanālu.

EMA procedūra neprasa iegriezumus un ir minimāli invazīva darbība.

Jūs varat plānot grūtniecību tūlīt pēc hormonu atcelšanas un menstruālā cikla atjaunošanas. Pēc operācijas ieteicams gaidīt vismaz 3 mēnešus.

Komplikācijas: topošās mātes un bērna patoloģija

Dzemdes fibroīdi izraisa šādu nevēlamu seku attīstību:

  • Apdraudēta aborts, kas var novest pie aborts agrīnā stadijā vai priekšlaicīgas dzemdības (pēc 22 nedēļām);
  • Dzemdes kakla nepietiekamība. Rodas, kad audzēja spiediens uz dzemdes kaklu. Dzemdes garoza nevar tikt galā ar slodzi, tiek atklāta agri, un notiek aborts;
  • Placenta nepietiekamība, kad fibroīdi atrodas blakus augļa vietai vai vairākiem mezgliem. Tas apdraud hronisku augļa hipoksiju un tās fiziskās attīstības aizkavēšanos;
  • Placenta priekšlaicīga atdalīšanās ar masveida asiņošanu. Stāvoklis, kas apdraud sievietes un bērna dzīvi;
  • Zems piestiprinājums placentai. Ievietojot audzēju, embrijs nevar atrast sev ērtu vietu un ir pievienots pārāk tuvu iekšējam rīkam. Apdraudēts ar asiņošanu un aborts;
  • Placenta previa - stāvoklis, kurā augļa vieta aizver izeju no dzemdes. Cēloņi un sekas ir līdzīgas iepriekšējam punktam. Tā ir norāde par ķeizargriezienu;
  • Saspiediet bērnu ar audzēju un deformāciju attīstību (ar lieliem submucous mezgliem);
  • Nenormāla augļa pozīcija (slīpā vai šķērsvirzienā), iegurņa prezentācija dzemdes deformācijas rezultātā ar miomas mezglu;
  • Iegurņa vēnu saspiešana un to tromboze (svarīga lieliem apakšstilbiem).

Fibromyoma nav iemesls, kāpēc grūtniecība nav attīstījusies (atjaunojas), lai gan tas var palielināt tā rašanās risku (dzemdes audu nepietiekama uztura gadījumā).

Tāda ir grūtniecība, ja ir liels fibromatozs mezgls.

Ne tikai fibroīdam ir slikta ietekme uz grūtniecību, bet arī atgriezeniskā saite. Grūsnības periods negatīvi ietekmē audzēja stāvokli, kas apdraud slimības komplikāciju attīstību:

  • Mezgla nekroze. To bieži novēro fibroīdu intersticiālajā atrašanās vietā, un tas rodas asinsrites traucējumu dēļ;
  • Pagrieziet audzēja kājas mezgla apakšējā vietā;
  • Straujš fibroīdu pieaugums progesterona ietekmē.

Klīniskie ieteikumi dzemdību speciālistiem un ginekologiem identificē sieviešu grupu ar augstu risku komplikāciju attīstībai:

  • Pirmā dzimšana pēc 35 gadiem;
  • Slimības ilgums pārsniedz 5 gadus;
  • Submucous mezgli, kas deformē dzemdi;
  • Liela lieluma intersticiālie audzēji (dzemdes sākotnējā vērtība - no 10 nedēļām);
  • Fibroīdu atrašanās vieta dzemdes kaklā;
  • Sekundāro izmaiņu attīstība, nekrozes pazīmes;
  • Placentas atrašanās vieta uz miomas mezglu;
  • Vienlaicīga patoloģija (ginekoloģiskā un ekstragenitālā);
  • Inducēta grūtniecība.

Iespēja, ka grūtniecības rezultāti ir labvēlīgi sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, bez smagām hroniskām slimībām ir ļoti augstas, ar suberozu miomu un mezglu izmēriem līdz 5 cm.

Grūtniecības vadības taktika dzemdes miomos

Grūtniecība uz fibromu fona notiek ar komplikācijām, bet tas nenozīmē, ka visas sievietes ar šo patoloģiju tiek nosūtītas abortam. Jūs varat izņemt bērnu (ja nav acīmredzamu kontrindikāciju), bet tam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

  • Lai pēc iespējas ātrāk reģistrētos grūtniecības laikā (vēlams, tūlīt pēc testa parādās divi stieņi);
  • Nodot visus skrīninga ultraskaņas un citus izmeklējumus laikā;
  • Uzraudzīt savu stāvokli un konsultējieties ar ārstu, ja jums ir kādas sūdzības.

Šādās situācijās grūtniecība ir kontrindicēta:

  • Aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
  • Straujais fibroīdu pieaugums;
  • Komplikāciju attīstība (nekroze, kāju pagriešana);
  • Tromboflebīts no iegurņa vēnām.

Pēc 40 gadu vecuma un fibroīdu klātbūtnē grūtniecība nav ieteicama.

Grūsnības laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta mezglu lielumam un to iespējamai izaugsmei. Neoplazmas kontroli veic ar ultraskaņas skenēšanu regulētā periodā:

  • 6-10 nedēļas;
  • 12-14 nedēļas;
  • 18-24 nedēļas;
  • 32-34 nedēļas;
  • 38-40 nedēļas.

No 32. nedēļas iknedēļas CTG (kardiotokogrāfija) novērtē augļa sirdsdarbību un savlaicīgi atklāj hipoksiju.

Ar miomu nedēļas procedūra kardiotokogrāfijai ir obligāta, sākot no grūtniecības 32. nedēļas.

Attīstoties komplikācijām, sieviete tiek hospitalizēta slimnīcā, kur viņai tiek sniegta visa nepieciešamā palīdzība, ņemot vērā grūtniecības laiku.

Lai novērstu placentas mazspēju un augļa hipoksiju, var noteikt līdzekļus, kas uzlabo dzemdes asinsriti. Saskaņā ar liecību tika izmantots tocolysis un spazmolītiskie līdzekļi. Agrīnās hormonālās zāles (Duphaston, Utrogestan) paraksta piesardzīgi, jo pastāv risks, ka mezgls var strauji augt.

Konservatīva dzemdes fibroīdu ārstēšana grūtniecības laikā netiek veikta. Tiek novērota sieviete, bet hormoni nav noteikti. Ķirurģiska iejaukšanās (miomektomija) ir iespējama saskaņā ar stingrām indikācijām:

  • Mezgla nekroze un atbilstošo simptomu parādīšanās;
  • Iegurņa orgānu saspiešana un stipras sāpes;
  • Draudošs vai sācies spontānais aborts, kad nav iespējams dzemdēt līkumu (ar mezgla kakla atrašanās vietu);
  • Milzu fibroids un izredžu trūkums augļa pārvadāšanai.

Myomectomy regulāri notiek 16-19 nedēļas. Attīstoties akūtiem apstākļiem, darbība ir iespējama jebkurā laikā.

Kāds ir labākais veids, kā dzemdēt?

Piegāde caur dzimšanas kanālu ir iespējama ar šādiem nosacījumiem:

  • Pilna laika grūtniecība (no 37 nedēļām);
  • Normāls iegurņa izmērs;
  • Myoma mezgla izmēri līdz 5 cm;
  • Veiksmīga audzēja atrašanās vieta (neizslēdz izeju no dzemdes).

Kā uzskata sievietes, kuras ir bijušas grūtniecības laikā ar miomu, var teikt: mazie mezgli parasti neaizkavē augli un neietekmē dabisko dzemdību. Visvieglāk ir iestāties grūtniecība ar zemu audzēju: dzemdības notiek bez komplikācijām, pēcdzemdību periodā - bez īpašībām.

Dzemdības sievietēm ar dzemdes miomu sarežģī priekšlaicīga ūdens plīsums, placenta pārtraukšana un asiņošana. Diezgan bieži ir vērojams darbaspēka vājums, kas izriet no izmaiņām miometrija struktūrā. Attīstoties komplikācijām, ir norādīta ārkārtas cesareana daļa. Operācijas laikā miomektomiju bieži veic pēc augļa ekstrakcijas. Īpašos gadījumos parādās dzemdes izzušana.

Indikācijas par izvēles ķeizargriezienu:

  • Fibromyoma, kas ir vairāk nekā 5 cm diametrā;
  • Liels skaits intersticiālu mezglu;
  • Rēta uz dzemdes pēc konservatīvas miomektomijas;
  • Mezgla lokalizācija, kas novērš augļa normālu attīstību caur dzemdību kanālu (dzemdes kaklā, ar dobuma deformāciju);
  • Aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
  • Komplikācijas no augļa puses un stāvoklis, kas apdraud tās dzīvi.

Piegādes metodes galīgā izvēle tiek veikta pēc sievietes pilnīgas pārbaudes un augļa novērtēšanas.

Daudzas sievietes fibroīdu klātbūtnē cenšas izvēlēties kompetentu ārstu, kas palīdzēs radīt un dzemdēt veselīgu bērnu. Pacienti aizvien biežāk dodas uz privātām klīnikām. Ir vērts atzīmēt, ka papildu izmeklēšanas dēļ palielināsies mātes sirdsdarbības cena. Vidējā ginekologa novērošanas maksa par reģistrāciju un piegādi ir no 80 tūkstošiem rubļu Maskavā un no 60 tūkstošiem rubļu reģionos.

Padoms 1: Dzemdes fibroids: vai es varu iestāties ar miomu

Raksta saturs

  • Dzemdes fibroīdi: vai es varu iestāties ar miomu
  • Kā iestāties grūtniecības laikā ar miomu
  • Vairāku dzemdes fibroīdu simptomi un ārstēšana

Kas ir dzemdes fibroīdi?

Dzemdes fibroīdi - labdabīgs audzējs, kas aug no šī orgāna muskuļu (vidējā) slāņa. Slimības cēloņi ir daudzi, bieži vien fibroīdi rodas menstruālo pārkāpumu, vielmaiņas, apgrūtinātas iedzimtības dēļ. Sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem un kurām nav bērnu, draud šī slimība.

Pirms grūtniecības plānošanas ir vērts pārbaudīt ginekologu. Galu galā, reizēm sieviete nedrīkst aizdomāt par fibroīdu klātbūtni. Piemēram, ja miomas mezgls ir mazs, var nebūt simptomu. Šajā gadījumā fibrozs tiek konstatēts tikai ultraskaņas režīmā. Jo vairāk fibroīdu, jo izteiktākas ir tās izpausmes.

Fibroīdu simptomi

Visbiežākās dzemdes fibroīdu izpausmes ir: sāpes vēdera lejasdaļā, diskomforta sajūta vēderā un smaga menstruālā asiņošana. Menstruācijas ir ilgstošas, vairāk asiņu tiek zaudētas, un tas noved pie anēmijas. Dažreiz asiņošana ir tik smaga un ilgstoša, ka sieviete ir spiesta doties uz slimnīcu, lai saņemtu palīdzību.

Dzemdes fibroids un grūtniecība

Vairumā gadījumu pati dzemdes fibroze neietekmē spēju iedomāties. Sievietei var iestāties grūtniecība dabiskā veidā, ja viņai ir normāls menstruālais cikls. Dažas grūtnieces vispirms iepazīstas ar mezgla klātbūtni dzemdē pirmajā pirmsdzemdību klīnikā. Šajā gadījumā ārstam ir jālemj par bērna nēsāšanas iespēju.

Jūs varat saglabāt grūtniecību, ja:

- mazi fibroīdi (ne vairāk kā 4 cm pēc ultraskaņas);

- mezglu skaits nav lielāks par četriem;

- ja mioma aug lēni, tas ir, tā palielinās par mazāk nekā pusotru reizi sešos mēnešos;

- Myoma nav pazīmju, kas liecinātu par ļaundabīgu audzēju, tas ir, ja tas neizraisa vēzi.

Citos gadījumos ārsts var ieteikt abortu.

Dažreiz sievietes vēršas pie ginekologa ar sūdzību par koncepcijas neiespējamību. Patiesi, dzemdes fibroīdi var būt iemesls. Šāda situācija rodas, ja mijas mezgls ir ļoti liels un deformē dzemdi, novēršot apaugļotās olas piestiprināšanu pie sienas. Turklāt fibroīdi var atrasties dzemdes kakla daļā un veikt spirālveida lomu, kas arī izraisa neauglību. Šāda sieviete uzrāda mezgla ķirurģisku noņemšanu, pēc kuras viņa var nēsāt un dzemdēt bērnu.

Bieži vien faktori, kas netieši izraisīja fibroīdu parādīšanos un augšanu, piemēram, hormonālie traucējumi, menstruāciju traucējumi, var traucēt koncepciju. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama visaptveroša ārstēšana, ieskaitot narkotiku lietošanu, kuru mērķis ir normalizēt menstruālo ciklu. Paralēli jānovērš nepieciešamība noņemt mezglu.

Vai dzemdes fibroīdi novērš grūtniecību

Vēlme dzemdēt bērnu ir galvenais iemesls, kāpēc sieviete, uzzinot, ka viņai ir dzemdes fibroīdi, sāk nervēt. Apgalvoja, ka fibroīdi var traucēt grūtniecību. Ir zināms, ka vairumā gadījumu ārsti ierosina diagnosticēt pacientus, kuriem ir mioma. Pēc šādas operācijas sieviete nekad nevar palikt stāvoklī.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez ekspertu padomes atbalsta.

Otrā fibroīdu ārstēšanas metode ir miomektomija - ķirurģija, kuras laikā ķirurgi noņem myomatozos mezglus, kas var traucēt grūtniecību. Pēc kāda laika mioma atkal sāk augt no mioma veidošanās sākuma, un grūtniecības jautājums paliek atvērts. Pēc miomektomijas rētas paliek dzemdē, kas, neraugoties uz grūtniecību, var radīt grūtības grūtniecības laikā un dzemdību laikā. Dzemdes artēriju embolizācija ir vienīgā ārstēšana fibroīdiem, kas ļauj atjaunot sievietes spēju iedomāties un izturēt grūtniecību. Procedūru veiksmīgi veic klīniku ārsti, ar kuriem mēs sadarbojamies.

Ja esat konstatējis dzemdes fibroīdus, nomieriniet un zvaniet mums. Jūs uzreiz reģistrēsieties reģistratūrā, viņi organizēs eksāmenu labākajās klīnikās, kuru saraksts atrodas šeit: fibrozes ārstēšanas klīnikas. Mēs vienmēr sazināsimies ar jums. Ja nepieciešams, varat saņemt eksperta padomu pa e-pastu

Dzemdes fibroīdu ietekme uz grūtniecību

Jau sen ir domāts, ka dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs, kas var ne tikai palielināt izmēru, izpausties kā sāpes vēderā un asiņošana, bet arī traucēt grūtniecību. Ārsti parādīja paaugstinātu onkoloģisko modrību, pieņemot, ka labdabīgs audzējs var agrāk vai vēlāk pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Ginekologi ar dzemdes miomu izņēma mezglus kopā ar orgānu.

Šai operācijai ir plusi un mīnusi. Tas ir mazāk traumatisks, tam nav nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija. Bet operācijas laikā ķirurgam nav iespējas sajust dzemdes ar rokām, lai atklātu visus audzējus. No laparoskopiskās pieejas ir grūti pārbaudīt dzemdes aizmugurējo sienu, pielietot hermētiskas šuves ar orgānu sienu un pienācīgi apturēt asiņošanu. Operācijas laikā var rasties masveida asins zudums, kas prasa priekšējās vēdera sienas griezumu un dzemdes noņemšanu. Pēc operācijas rētas paliek dzemdē, un neviens nevar paredzēt, kā viņi rīkosies grūtniecības un dzemdību laikā.

Ārsti veic laparotomijas myomectomy ar priekšējās vēdera sienas griezumu, pēc tam uz vēdera ādas paliek kosmētisks defekts. Ķirurgs rokās pārbauda dzemdi, identificē visus miomas mezglus un noņem tos. Tehniski labvēlīgos apstākļos tai ir spēja šūt dzemdes sienu, mazāka iespēja iekļūt orgāna dobumā. Bet pēc operācijas vēdera dobumā veidojas adhēzijas, kas var ietekmēt grūtniecību. Līdz plānotās grūtniecības laikam slimība var atkārtoties.

Dzemdes artērijas embolizācija ir minimāli invazīva metode fibroīdu ārstēšanai ar orgānu saglabāšanu. uz vietas. Pēc procedūras palielinās sievietes auglība, sākas grūtniecība. Dzemdes artēriju embolizācija mūsu klīnikās ir veiksmīgi veikta.

Dzemdes fibroīdi neļautu grūtniecības iestāšanos ne visos gadījumos. Myomatous mezgli var augt ļoti ātri un traucēt koncepciju, bet bieži vien tie nemainās. Augļa grūtniecības laikā dzemde palielinās arī pēc viena vai cita termina. Tāpēc dzemdes paplašināšanās sākotnēji ir saistīta ar grūtniecību, un tikai ultraskaņas rezultātus izmanto, lai veiktu precīzu diagnozi.

Ar maziem myomatoziem mezgliem grūtniecība turpinās bez komplikācijām, un pats audzējs pats sevi neizpauž. Ja veidošanās atrodas pie olvadu dobuma, tā var traucēt spermas vai apaugļotas olas kustību. Ar ievērojamu dzemdes fibroīdu lielumu rodas orgānu dobuma deformācija.

Grūtniecība uz fibromu fona notiek ar komplikācijām:

  • Kad fibroīdi atrodas blakus placentai, traucēta zīdaiņa asins piegāde, auglis cieš;
  • Otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī palielinās aborts, kā arī priekšlaicīga dzemdība. Tas notiek tāpēc, ka fibroīdu mezgli atstāj mazāk brīvas vietas auglim, stimulē dzemdes kontrakcijas aktivitāti. Šajā situācijā svarīga nozīme ir arī fibrozes atrašanās vietai un tās attālumam no placentas.
  • Lielie fibroīdi var ietekmēt augļa normālu augšanu un attīstību. Bieži vien ir gadījumi, kad bērni dzimuši ar mazu svaru, torticollis, modificēta galvaskausa forma.

Mēs uzskatām, ka ir lietderīgāk veikt dzemdes artēriju embolizāciju pirms grūtniecības, jo pirms sievietes uzņemšanas ir jāatsakās lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, un tas var izraisīt fibroīdu augšanu un traucēt koncepciju. Grūtniecības plānošanas stadijā mūsu ārsti ņem vērā tādus faktus kā fibroīdu atrašanās vieta, mezglu lielums, tendence pieaugt. Ja miomas veidojumi deformē dzemdes dobumu, tad principā nav iespējams iestāties grūtniecība, jo spermatozoīdi, kas nesasniedz olvadu, tiek noglabāti mezglu virsmā, nesasniedzot olu šūnu. Šajā gadījumā dzemdes artēriju embolizācija, kas veikta grūtniecības plānošanas stadijā, novedīs pie mezglu reversās attīstības un sekmēs veiksmīgu koncepciju.

Mazu fibroīdu klātbūtnē, kas atrodas dzemdes biezumā vai ārpusē, dobuma deformācija nav. Šajā gadījumā fibroīdi nedrīkst traucēt koncepciju, bet veiksmīgas apaugļošanas gadījumā sievietei var būt problēmas, kas saistītas ar augļa uzņemšanu. Mēs īpaši rūpējamies par grūtniecības plānošanu sievietēm ar miomas mezglu uz plānas kātiņa. Šajā gadījumā augsts risks, ka var rasties grūtniecība grūtniecības laikā, kas var izraisīt aborts vai pieprasīt operāciju. Šādā situācijā grūtniecības plānošanas stadijā šādi veidojumi ir jānoņem.

Ja saskaņā ar ultraskaņu konstatēts, ka fibroīdi ir jutīgi pret strauju augšanu (tas ir divkāršojies sešos mēnešos), tad nav ieteicams plānot koncepciju. Tas ir saistīts ar lielo risku saslimt ar fibroīdiem grūtniecības laikā, kas izraisa nepietiekamu uzturu vietā un var izraisīt aborts. Koncepcijas plānošanas stadijā mēs iesakām pacientam embolizēt dzemdes artērijas.

Nepieciešams atlikt koncepciju, ja Jums ir lieli fibroīdi (4 vai vairāk centimetru diametrā), jo grūtniecība šajā gadījumā ir maz ticama, un, ja tā notiek, tā var beigties ar aborts. Var rasties augļa nepietiekams uzturs, kam nepieciešama operācija. Šajā situācijā mēs dodam priekšroku dzemdes artēriju embolizācijai un pēc 6 mēnešiem grūtniecības plānošanai.

Mijas mezglu augšana grūtniecības laikā

Neviens nevar droši noteikt, kā fibroids izturēs grūtniecības laikā, ja miomas mezgli bija pirms ieņemšanas. Vairumā gadījumu fibroīdi palielinās lielumā pirmajos divos grūtniecības trimestros, bet trešajā vietā novērojam to samazināšanos. Lielākā daļa myomas grūtniecības laikā tiek samazināta par 35%, bet vienlaikus ir gadījumi, kad grūtniecības laikā 2 reizes palielinās miomas. Tas praktiski neietekmē grūtniecības gaitu.

Ar mioma veidošanās iznīcināšanu vai deģenerāciju grūtniecības laikā var rasties asiņošana, cistas veidošanās un mezgla nekroze. Komplikācija var rasties jebkurā grūtniecības posmā un pēc dzemdībām. Fibroīdu iznīcināšanu var veicināt šādi faktori:

  • Hormonālie traucējumi (palielināts progesterona līmenis);
  • Asinsvadu patoloģija (trombozes izraisīta asins apgādes traucējumi);
  • Mehāniskās izmaiņas.

Pacientam ir sāpes vēderā, palielinās dzemdes tonuss, palielinās ķermeņa temperatūra, palielinās asins šūnu līmenis asinīs un eritrocītu sedimentācijas ātrums. Mēs apstiprinām diagnozi ar ultraskaņu. Pirmkārt, mēs iesakām pacientam atpūsties gultā un izrakstīt pretsāpju līdzekļus, un, saglabājot izteiktos simptomus, mēs pieņemam lēmumu par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Grūtniecības un dzemdību ietekme uz miomu

Grūtniecības attīstībai nepieciešams paaugstināts līmenis gan estrogēnu, gan progesterona asinīs, kas var būtiski ietekmēt fibroīdu stāvokli. Grūtniecības laikā notiek mehāniskas izmaiņas (dzemdes muskuļu slāņa palielināšanās un stiepšanās, paaugstināta asins plūsma dzemdes sienā). Šo izmaiņu ietekme uz esošu miomu ir atkarīga no tā, kur tā atrodas un kā tā atrodas, kāda ir tās lielums.

Pirmajā un otrajā trimestrī mēs novērojam nelielu fibroīdu lieluma pieaugumu, bet trešajā daļā visi momatozie mezgli kļūst mazāki. Ievērojamu fibroīdu pieaugumu grūtniecības laikā novēro reti un bieži vien nav sarežģīta grūtniecības gaita.

Izmaiņas, ko fibroīdi iziet pirmajos mēnešos pēc dzimšanas, ir daudzveidīgas un neparedzamas. Izglītībai var nebūt nekādu simptomu. Tā kā dzemdē pēc dzemdībām notiek atgriezeniska attīstība, fibroīdu atrašanās vieta bieži var mainīties.

Dzemdes artērijas embolizācijas ietekme uz grūtniecību

Mūsu pacienti bieži jautā, vai var iestāties grūtniecība pēc dzemdes artērijas embolizācijas. Embolizācija ir unikāla metode dzemdes fibroīdu ārstēšanai kā neauglības cēlonis. Pēc procedūras miomas mezgli zaudē ievērojamu asins apgādes daļu, pakāpeniski sāk samazināties. Embolizācija neietekmē veselīga audu piegādi asinīs, jo normālā asinsrites tīkla dzemdē tas ļauj saņemt barības vielas no asinīm, kas plūst caur olnīcu un citām artērijām.

Dzemdes artēriju embolizācijas rezultātā pēc 3 mēnešiem fibroīdu apjoms samazinās vidēji par 43%, bet gadā - par 65%. Pēc otrā vai trešā mēneša pēc procedūras, 90% pacientu, bagātīga ilgstoša asiņošana pārvēršas īsos, mērenos vai pat niecīgos sāpju periodos. Mēs neievērojām slimības atkārtošanās gadījumus. Pacientam nav nepieciešams lietot narkotikas pēc embolizācijas, ieskaitot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas novērš grūtniecību.

Procedūru veic endovaskulārais ķirurgs vietējā anestēzijā. Pēc anestēzijas, viņš perforē augšstilba artēriju, vada plānu katetru un rentgena attēla kontrolē to vada dzemdes artērijās. Alternatīvi, dzemdes labajā un kreisajā artērijā tiek ieviesta mikrodaļiņu suspensija, kas aizver asins plūsmu tajās. Procedūra ilgst no 15 līdz 40 minūtēm. Pacients nejūt sāpes. Pēc operācijas beigām viņa atgriežas palātā, kur paliek līdz rītam.

Kādu laiku pēc embolizācijas, sāpes vēdera lejasdaļā var parādīties vēdera lejasdaļā, kā menstruāciju laikā. Lai mazinātu sāpes, mēs izrakstām pretsāpju līdzekļus. No rīta sāpes parasti pilnībā izzūd.

Mēs veicam dzemdes fibroīdu embolizāciju jebkurā mijas mezglu lielumā un vietā. Tas ir efektīvs grūtniecības plānošanas priekšvakarā mazu audzēju klātbūtnē, jo tas ļauj sievietei atteikties lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus un iestāties stāvoklī. Ja mezgli ir pārāk lieli, pēc embolizācijas tie tiek samazināti uz pusi. Gadījumā, ja ginekologi norāda, ka atlikušie miomas veidojumi var traucēt grūtniecību, veicam miomektomiju.

Izmantojot embolizācijas kombināciju ar atlikušo atlikušo miomātisko formāciju izņemšanu, var atjaunot reproduktīvo funkciju sievietēm ar sarežģītiem fibroīdu variantiem. Šo pieeju mēs izmantojam vairāku dažādu lielumu veidojumu klātbūtnē, kad dzemdes siena ir piepildīta ar mezgliem. 6-8 mēneši pēc embolizācijas, veidojumu skaits samazinās, atlikušie mezgli tiek norobežoti no dzemdes apkārtējā muskuļu slāņa, tiek izvilkts parastā orgāna kontūra un izlīdzināts dobums. Ir iespējams vieglāk izņemt mezglus no šādas dzemdes, samazinot asins zudumu. Pēc visu audzēju noņemšanas dzemde ātri iegūst sākotnējo lielumu. Tas ļauj sievietei ne tikai kļūt grūtniecei, bet arī veiksmīgi veikt augli, dzemdēt bērnu dabiski bez komplikācijām.