Ķirurģiska prostatas adenomas ārstēšana

Labdabīga prostatas audu vai prostatas adenomas hiperplāzija (proliferācija) ir viena no visbiežāk sastopamajām urogenitālās zonas slimībām vīriešiem. 11,3% no viņiem pēc 40-49 gadiem cieš no šīs slimības. Sākumā to var apturēt ar konservatīvu ārstēšanu, bet tikai pacientam var palīdzēt tikai ķirurģija, iztvaicēšana ar lāzeri.

Prostatas adenomas cēloņi un diagnoze

Prostatas adenoma ir labvēlīga prostatas šūnu paplašināšanās. Vairumā gadījumu slimība skar vīriešus pēc 50 gadiem. Tas ir bīstami, jo tas var pārvērsties vēzī. Patoloģija traucē spermas veidošanās šķidruma sekrēciju, traucē urīnpūsli (galu galā, daļa urīnizvadkanāla iziet cauri prostatai, kas saspiež kā dziedzeris aug).

Eksperti uzskata, ka galvenais prostatas adenomas cēlonis ir ar vecumu saistīta hormonālā nelīdzsvarotība, testosterona, hidrotestosterona palielināšanās un citu dzimumhormonu skaita samazināšanās, kas negatīvi ietekmē prostatas šūnas.

Simptomi, kurus nevar ignorēt

1. Bieža urinēšana naktī un dienā, process ir sarežģīts, urīna plūsma tiek pārtraukta vai vājināta. Tās ir 1. posma slimības izpausmes, kad saglabājas urīnpūšļa un nieru funkcijas. Šajā posmā slimības progresu var apturēt.

1. Tukšas urīnpūšļa sajūta, kad urinēšana notiek, ir jācenšas. Tādā veidā attīstās 2. stadijas slimība. Tagad orgāna iespējas ir izsmeltas, un tā nevar pilnībā tikt galā ar tās funkcijām.

Ir svarīgi atcerēties, ka vīriešu simptomi reti sastopami vienlaicīgi, starp tiem var būt ievērojams laiks. Ja parādās vismaz viena aizdomīga zīme, konsultēties ar urologu. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu urīnceļu sistēmā, nieres tiek traucētas, sākas iekaisuma process un parādās komplikācijas: hemoroīdi, pielonefrīts, cirkšņa trūces, urīna aizture, urīnpūšļa atonija, kad tā zaudē tonusu un nevar izvadīt urīnu.

1. Diskomforts perineum, hroniskas urīna aiztures ietekme, nieru mazspēja (3. stadija).
2. Sāpes pēc urinēšanas, ejakulācija.

Šīs pazīmes ir tieša indikācija, lai sāktu ārstēšanu. Lai novērtētu patoloģijas attīstības stadiju, speciālists veiks taisnās zarnas izmeklēšanu (prostatas caur zarnu sienas pārbaudi, lai noteiktu tās struktūru, sāpes) un noteiktu asins analīzi PSA - prostatas specifiskajam antigēnam vai vēža marķierim. Parasti tā ātrums nepārsniedz 4 ng / ml.

Nākamajā posmā pacientam tiek veikta prostatas ultraskaņa, un tiek noteikts atlikušā urīna daudzums. Informatīvākā ultraskaņas metode prostatas adenomas diagnosticēšanai ir TRUS, kas ļauj pilnībā novērtēt dziedzera struktūru (pārbaude tiek veikta caur taisnās zarnas, transrektāli). Ir svarīgi atcerēties, ka slimības simptomi ne vienmēr izpaužas kompleksā, tie var īslaicīgi izzust.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts nosaka prostatas adenomas eliminācijas taktiku: zāles vai ķirurģiju. Pirmajā gadījumā ir iespējams samazināt patoloģijas lielumu, normalizēt urīnpūšļa darbu. Otro pieeju izmanto, ja konservatīva terapija ir neefektīva, ir sarežģījumi. Ķirurģiskās ārstēšanas veidus var iedalīt divās kategorijās:

• prostatas adenomas transuretrālo rezekciju (TUR): izņemšana notiek bez ādas iegriešanas caur urīnizvadkanālu, indikācijas ir urīnceļu sašaurināšanās, paplašinātā dziedzera izmērs nepārsniedz 80-100 cm3. Urīnpūšļa transuretrālā rezekcija tiek veikta, izmantojot to pašu tehnoloģiju;
• iztvaicēšana ar lāzeru (audu izgriešana ar lāzeru augstas temperatūras ietekmē - līdz 80 °);
• prostatas trans-vezikulārā izvadīšana: tā ir vēdera operācija, to parasti nosaka progresīvos gadījumos komplikāciju klātbūtnē; dažos gadījumos iejaukšanās ietver epicystostomy - īpašu cauruli, caur kuru urīns tiks novadīts.

Uzlabotos gadījumos var palīdzēt tikai pilnīga prostatas dzīšana.

Ieteikums: pēc 50 gadiem katram cilvēkam ir jāveic asins analīzes PSA reizi gadā, lai pārraudzītu savu normu un apmeklētu urologu, lai, ja asimptomātiski attīstās onkopatoloģija, lai sāktu tās likvidēšanu. Prostatas slimību agrīna atklāšana nodrošina efektīvu ārstēšanu un samazina vēža attīstības iespējas. Pretējā gadījumā pozitīvs rezultāts dos tikai ķirurģiju, lai novērstu prostatas adenomu.

PSA nozīme adenomas diagnostikā

PSA ir īpašs proteīns, ko ražo prostatas un palīdz radīt labvēlīgu vidi spermas veicināšanai. Bet tas nonāk asinīs, tāpēc tā saturu var noteikt laboratorijā. Antigēns ir tieši saistīts ar dziedzeru lielumu un palielinās tā daudzums.

Ar šo analīzi vīriešiem ir iespējams diagnosticēt ne tikai adenomu, bet arī prostatas vēzi (pēdējā gadījumā likme tiks pārsniegta - 20 ng / ml). Tikai transrektāla paraugu ņemšana no dziedzera audiem, kas tiek veikta ultraskaņas kontrolē, var beidzot apstiprināt onkoloģiju. Sagatavošanās prostatas biopsijai ietver asins un urīna analīzes, atteikšanos lietot noteiktus medikamentus un antibakteriālu līdzekli iekaisuma novēršanai.

Bet vairumā gadījumu šīs vielas daudzuma palielināšanās ir saistīta ar iekaisumu vai adenomu.

Ieteikumi: ir svarīgi zināt, ka PSA līmenis vīriešiem palielinās ne tikai adenomas vai vēža gadījumā. Tam seko daži faktori: prostatas iekaisums, masāža, nesenā ejakulācija, ilgstošs riteņbraukšana. Informatīvāks un precīzāks asins tests brīvam PSA (kas nav saistīts ar proteīniem): jo zemāks līmenis, jo lielāka ir audzēja varbūtība.

Prostatas hiperplāzijas ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Prostatas adenoma

Sākotnējais mērķis ārstēt vīriešus ar prostatas adenomu ir mazināt urīna kanāla simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti un novērst komplikācijas. Lai to izdarītu, viņiem tiek piedāvātas zāles, kas balstītas uz alfa blokatoriem, 5-alfa reduktāzes inhibitoriem un augu izcelsmes preparātiem. Bet dažreiz tikai ķirurģiska iejaukšanās var palīdzēt cilvēkam.

Vēdera operācija reti notiek, ja nav drošas alternatīvas metodes (indikācijas: akmeņi, audzēji, divertikula vai urīnpūšļa sienas izvirzījums), lieli adenomi. Taču mazās pilsētās, ja nav speciālistu ar nepieciešamajām tehnoloģijām, šī tehnoloģija vēl aizvien iejaucas, ieskaitot atklātu operāciju, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa.

Mūsdienu medicīnā ir mazāk traumatisku un efektīvāku ķirurģiskās ārstēšanas metožu.

1. Monopola ķirurģija - transuretrāla iztvaicēšana ar lāzeru (prostatas dziedzera izņemšana tiek veikta ar rezektoskopu un rullīšu elektrodu endoskopisko rīku palīdzību: tie noņem skarto audu, kas iztvaiko ar spēcīgu augstfrekvences strāvu);
2. Transuretrāla rezekcija, TUR (tiek veikta endoskopiski, tas ir, caur orgānu dobumu bez iegriezumiem, atverot urīnpūsli, tās efektivitāte tiek lēsta 80%). Ārsts ievieto urīnizvadkanālā resektoskopu ar diathermocoagulatoru galā, kurā tiek veidots skartās prostatas audu izdalījums, un pēc tam tiek izdarīta brūces malas. Noņemtie fragmenti tiek izskaloti ar īpašu apūdeņošanas šķidrumu;
3. Lāzera metodes:

• prostatas vizuālā lāzera ablācija (lāzers noņem skarto audu un paplašina urīnizvadkanāla lūmenu);
• intersticiāla lāzera koagulācija (enerģija tiek virzīta uz adenomu, izmantojot elastīgu optisko šķiedru; augsta temperatūra iznīcina šūnas un veido rētas, kas uzlabo urīna plūsmu);
• transuretrāls termoterapija (izmantojot mikroviļņus audos iztvaiko, adenomas lielums samazinās, bet efekts ir īslaicīgs);
• transuretrāla radiofrekvenču termiskā iznīcināšana (termiskā enerģija termiski bojā prostatas urīnizvadkanālu no urīnpūšļa kakla līdz prostatas audiem blakus urīnizvadkanāla; pēc mirušo šūnu izņemšanas pēc 4-6 nedēļām iejaukšanās vietā izveidojas dobums, novēršot urīnceļu obstrukciju);

Lāzera izvietošana (darbojas uz infrasarkano staru bāzes, kas iztvaiko audus) ir cienīga alternatīva transuretrālajai rezekcijai.

Lai ārstētu vīriešus ar vēzi, ķirurģisko, narkotisko, hormonālo, radiācijas, ķīmijterapiju. Ja pievēršat uzmanību prostatas patoloģijas simptomiem, jūs varat izvairīties no šīs smagās ārstēšanas.

Patoloģijas komplikācijas un sekas

Urīnpūšļa akmens

Ja jums nav jārisina slimības likvidēšana, tas var izraisīt sarežģījumus citu orgānu darbā. Visbiežāk tas ir urīnpūšļa pārkāpums, akmeņu veidošanās tajā, atkārtoti iekaisuma procesi urogenitālajā sistēmā, hematūrija - asinīs urīnā, augšējo urīnceļu paplašināšanās.

Ķirurģijas sekas, lai novērstu prostatas adenomu, ir atkarīgas no izvēlētās metodes, slimības stadijas. Likmes ir daudz augstākas atvērtas operācijas gadījumā un daudz zemākas ar TUR. Tā ir transuretrāla rezekcija, kas tiek uzskatīta par „zelta standartu” prostatas adenomas ķirurģiskajā ārstēšanā. Pēc šāda veida operācijas var rasties TUR sindroms, ko izraisa šķidruma iekļūšana, ko izmanto, lai nomazgātu mirušo audu fragmentus asinīs, bojātu blakus esošos orgānus un traucētu asins īpašības.

Arī pacientiem var rasties asiņošana, urīnizvadkanāla traumas, sfinkteris, infekciozi iekaisuma procesi, urīna nesaturēšana, hronisku slimību saasināšanās. Vēža komplikācijas mazina operācijas panākumus un negatīvi ietekmē dzīves ilgumu. Pilnīgu rehabilitāciju pēc prostatas operācijas nevar veikt bez antibiotiku terapijas, uzturvērtības korekcijas, fiziskās atpūtas.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes, iztvaicēšana ar lāzeri var efektīvi noņemt skarto audu ar minimālu kaitējumu organismam. Lai novērstu prostatas šūnu transformāciju vēža šūnās, ir nepieciešams veikt profilaktiskus izmeklējumus urologā un sākt cīņu pret slimību agrīnā stadijā, kad simptomi nav tik izteikti.

Prostatas adenomas ķirurģija: indikācijas, iejaukšanās veidi, sekas

Ķirurģiska prostatas adenomas ārstēšana joprojām ir ļoti aktuāla mūsdienu uroloģijas problēma. Neskatoties uz to, ka speciālisti cenšas samazināt visu ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaitu, vismaz trešdaļai pacientu tās joprojām ir vajadzīgas.

Prostatas adenomas ķirurģija bieži vien ir vienīgā izeja, kas var ne tikai glābt cilvēku no audzēja, bet arī uzlabot viņa dzīves kvalitāti, jo urinācijas problēmas bieži vien nevar atrisināt ar citām metodēm.

Ķirurģisko iejaukšanās biežums prostatas dziedzerī ieņem spēcīgu otro vietu uroloģijā. Pašlaik viņi tiek pārcelti, cīnoties ar slimībām ar zāļu palīdzību, bet konservatīvā terapija dod tikai īslaicīgu efektu, tāpēc trīs no desmit pacientiem ir spiesti doties zem ķirurga naža.

Konkrētas ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, klīnikas un personāla tehniskajām iespējām. Nav noslēpums, ka jebkura invazīva procedūra rada vairāku komplikāciju risku, un ar vecumu varbūtība tikai palielinās, tāpēc urologi ļoti uzmanīgi vēršas pie indikācijām un kontrindikācijām.

Protams, katrs cilvēks vēlētos iziet ārstēšanu visefektīvākajā veidā, bet ideālā metode vēl nav izgudrota. Ņemot vērā iespējamās komplikācijas un riskus, kas saistīti ar atvērtām operācijām un resekcijām, arvien vairāk ķirurgu cenšas izglābt pacientu no „mazās asins” problēmas, apgūstot minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras.

Lai ķirurģiskā procedūra noritētu visveiksmīgāk, ir svarīgi laikus meklēt palīdzību, bet daudzi pacienti neatstājas pie ārsta, uzsākot adenomu pirms komplikāciju stadijas. Šajā sakarā ir vērts atcerēties vēlreiz spēcīgu pusi cilvēces, ka savlaicīga vizīte urologā ir tikpat nepieciešama kā pati ārstēšana.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Indikācijas prostatas adenomas ķirurģiskai noņemšanai ir:

• Smaga urīnizvadkanāla sašaurināšanās ar urīnpūšļa traucējumiem, kad pēdējais saglabā lielu urīna daudzumu;
• Akmeņi urīnpūslī;
• Hroniska nieru mazspēja;
• Akūta urīna aizture, kas atkārtota vairākas reizes;
• Asiņošana;
• Infekcijas un iekaisuma pārmaiņas dzimumorgānu sistēmas orgānos.

Lieliem audzējiem, kad prostatas tilpums pārsniedz 80-100 ml, urīnpūšļa daudzu akmeņu klātbūtne, strukturālas izmaiņas urīnpūšļa sienās (divertikula), priekšroka tiks dota atklātajai un radikālākai ķirurģijai - adenomektomijai.

Ja audzējs ar dziedzeri nepārsniedz 80 ml tilpuma, tad var atteikties no adenomas transuretrālas rezekcijas vai sadalīšanās. Ja nav spēcīga iekaisuma procesa, priekšroka dodama akmeņiem, mazam adenomam, endoskopiskām metodēm, izmantojot lāzeru un elektrisko strāvu.

Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskajai ārstēšanai, operācijai ir savas kontrindikācijas, tostarp:

1. Smaga dekompensēta sirds un plaušu patoloģija (nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas, asiņošanas risks);
2. Akūta nieru mazspēja;
3. Akūta cistīts, pielonefrīts (darbojas pēc akūtu iekaisuma gadījumu likvidēšanas);
4. Akūtas vispārējas infekcijas slimības;
5. Aortas aneurizma un smaga ateroskleroze.

Ir skaidrs, ka daudzas kontrindikācijas var nonākt radinieku kategorijā, jo adenoma ir jānovērš vienā vai otrā veidā, tādēļ, ja tādi ir, pacients tiks nosūtīts uz iepriekšēju pārkāpumu korekciju, kas padarīs nākamo operāciju par drošāko.

Prostatas adenomas operāciju veidi

Atkarībā no intervences un piekļuves apjoma ir dažādi veidi, kā noņemt audzēju:

• Atvērta adenomektomija;
• Transuretrāla rezekcija un griezums;
• Minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras - lāzera iztvaikošana, kriodestrukcija, mikroviļņu terapija utt.

Atvērt adenomektomiju

Prostatas adenomas ķirurģiska ārstēšana, izmantojot atvērtu ķirurģiju, pirms trim gadiem bija gandrīz vienīgais veids, kā novērst audzēju. Šodien ir izgudrotas daudzas citas ārstēšanas metodes, taču šī iejaukšanās zaudē savu nozīmi. Šādas operācijas indikācijas ir lieli audzēji (vairāk nekā 80 ml), vienlaicīgi akmeņi un urīnpūšļa divertikula, ļaundabīgas adenomas transformācijas iespēja.

Atvērta adenomektomija notiek caur atvērto urīnpūsli, tāpēc to sauc arī par vēdera operāciju. Šī iejaukšanās prasa vispārēju anestēziju, un, ja tā ir kontrindicēta, ir iespējama mugurkaula anestēzija.

Adenomektomijas ķirurģija ietver vairākas darbības:

1. Pēc ārstēšanas ar antiseptisku šķīdumu un matu skūšanās vēdera ādas un zemādas audos iegriež griezumu garenvirzienā un šķērsvirzienā (tam nav būtiskas nozīmes, un to nosaka ārsta vēlmes un konkrētā klīnikā pieņemtā taktika);
2. Pēc tam, kad sasniedzis urīnpūšļa priekšējo sienu, tas tiek sadalīts, ķirurgs pārbauda orgāna sienas un saturu akmeņiem, izvirzījumiem, audzējiem;
3. Pirkstu ekstrakcija un audzēja audu izņemšana caur urīnpūsli.

Operācijas svarīgākais posms ir paša audzēja atdalīšana, kas izspiež urīnizvadkanāla lūmenu, ko ķirurgs veic ar pirkstu. Manipulācijai nepieciešama prasme un pieredze, jo ārsts faktiski darbojas akli, koncentrējoties tikai uz savu taustes sajūtu.

Sasniedzot urīnizvadkanāla iekšējo atvērumu ar rādītājpirkstu, urologs maigi plīsās gļotādu un ar pirkstu izspiež audzēja audu, kas jau ir izspiedis dziedzeri uz perifēriju. Lai atvieglotu adenomas ekstrakciju ar otras puses pirkstu, kas ievietots anālā, ķirurgs var pārvietot prostatu uz augšu un uz priekšu.

Kad audzējs ir izcelts, tas tiek izņemts caur atvērto urīnpūsli, cenšoties rīkoties pēc iespējas uzmanīgāk, lai netiktu bojāti citi orgāni un struktūras. Iegūtā audzēja masa ir obligāti nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai.

Agrīnā pēcoperācijas periodā asiņošanas varbūtība ir augsta, jo neviena no zināmajām metodēm nevar pilnībā novērst šo iejaukšanās sekas. Tās bīstamība nav tik daudz asins zuduma apjoma, kā arī iespēja veidot asins koagulāciju urīnpūslī, kas var aizvērt tās atveri un bloķēt urīna izeju.

Lai novērstu asiņošanu un urīnpūšļa obstrukciju, pastāvīgi mazgājiet ar sterilu fizioloģisko šķīdumu ar caurulēm, kas ievietotas orgāna lūmenā. Caurules paliek urīnpūslī apmēram nedēļu, kuras laikā pakāpeniski atjaunojas bojātie audi un asinsvadu sienas, mazgāšanas šķidrums kļūst skaidrs, kas norāda uz asiņošanas pabeigšanu.

Pirmajās dienās pacientam ieteicams vismaz reizi stundā iztukšot urīnpūsli, lai samazinātu šķidruma spiedienu uz orgāna sienām un jaunajiem šuvēm. Tad jūs to varat izdarīt retāk - reizi pusē līdz divām stundām. Pilna iegurņa orgānu atjaunošana var ilgt līdz trim mēnešiem.

Neapšaubāma vēdera adenomektomijas priekšrocība ir tās radikālais raksturs, tas ir, audzēja pilnīga un neatsaucama izņemšana un simptomi. Augstas efektivitātes labad pacients savukārt „maksā” par ilgu slimnīcas uzturēšanās periodu (līdz pusotrai nedēļai, lai izvairītos no sarežģītas gaitas, un pat ilgāk komplikāciju gadījumā), nepieciešamību „izdzīvot” vispārējo anestēziju, komplikāciju risku no brūces (smidzināšana, asiņošana, fistula), pēcoperācijas rēta klātbūtne vēdera priekšējā sienā.

Transuretrāla rezekcija

Transuretrālā rezekcija (TUR) tiek uzskatīta par „zelta standartu” prostatas adenomas ārstēšanā. Šī operācija tiek veikta visbiežāk, un tajā pašā laikā tā ir ļoti sarežģīta, tā prasa nevainojamu meistarību un ķirurga rotaslietu tehnoloģiju. TUR ir indicēts pacientiem ar adenomu, kurā dziedzera tilpums nepārsniedz 80 ml, kā arī plānotais intervences ilgums nepārsniedz vienu stundu. Lieliem audzējiem vai ļaundabīgas transformācijas iespējamība audzējam ir ieteicama atvērta adenomektomija.

TUR priekšrocības ir pēcoperācijas valdziņu un rētu trūkums, īss rehabilitācijas periods un strauja pacienta labklājības uzlabošanās. Viens no trūkumiem ir neiespējamība noņemt lielus adenomas, kā arī nepieciešamība klīnikai nodrošināt sarežģītu un dārgu aprīkojumu, ko var izmantot apmācīts un pieredzējis ķirurgs.

Adenomas transuretrālās noņemšanas būtība ir audzēja izgriešana, piekļūstot caur urīnizvadkanālu. Ķirurgs, izmantojot endoskopiskos instrumentus (resektoskopu), iekļūst urīnizvadkanālā urīnpūslī, to pārbauda, ​​atrod audzēja lokalizācijas vietu un iegūst to ar īpašu cilpu.

Svarīgākais nosacījums veiksmīgam TOUR ir labs redzamība manipulāciju laikā. Tas tiek nodrošināts, nepārtraukti ieviešot šķidrumu caur rezektoskopu ar vienlaicīgu izņemšanu. Asins no bojātiem asinsvadiem var arī samazināt redzamību, tāpēc ir svarīgi apturēt asiņošanu laikā un rīkoties ļoti precīzi un precīzi.

Darbības ilgums ir ierobežots līdz stundai. Tas ir saistīts ar pacienta pozas īpatnībām - viņš atrodas uz muguras, kājas ir šķīries un paaugstinātas, kā arī ar diezgan lielu instrumentu diametru urīnizvadkanālā, kas vēlāk var izraisīt sāpes un asiņošanu.

prostatas adenomas transuretrālo izņemšanu

Adenoma tiek izgriezta daļās, skaidas veidā, līdz dziedzera parenhīma parādās redzamā vietā. Līdz tam laikam urīnpūslī uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma, tajā iekļūst audzēja „mikroshēmas”, kas tiek izņemtas ar īpašu instrumentu.

Pēc audzēja izgriešanas un urīnpūšļa dobuma mazgāšanas ķirurgs vēlreiz ir pārliecināts, ka nav asiņošanas trauku, ko var koagulēt ar elektrisko strāvu. Ja viss ir kārtībā, resektoskopu izņem ārpusē, un urīnpūslī ievieto Foley katetru.

Foley katetra uzstādīšana ir nepieciešama, lai saspiestu vietu, kur bija adenoma (katetram ir piepūšamais balons beigās). Tas arī rada pastāvīgu urīnpūšļa skalošanu pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu izdalīšanos un pastāvīgu urīna izdalīšanos, kas nodrošina mieru dziedējošajam urīnpūšam. Katetrs tiek izņemts pēc vairākām dienām, ja nav asiņošanas un citu komplikāciju.

Pēc katetra izņemšanas vīrieši pamanīs ievērojamu reljefu, urīns brīvi un ar labu plūsmu, bet pirmajā urinācijā tas var būt sarkanīgs. Jums nevajadzētu baidīties, tas ir normāli, un tas nedrīkst notikt atkārtoti. Pēcoperācijas periodā ieteicams bieži urinēt, lai novērstu urīnpūšļa sienu izstiepšanu, ļaujot tās gļotai atjaunoties.

Maziem prostatas ar adenomu, kas izspiež urīnizvadkanālu, var veikt transuretrālu griezumu. Darbības mērķis nav paša audzēja izgriešana, bet gan urīna plūsmas atjaunošana, un tā sastāv no audzēja audu atdalīšanas. Ņemot vērā metodes “ne-radikālismu”, nav nepieciešams sagaidīt ilgtermiņa uzlabojumus, un pēc griezuma brīža pēc kāda laika var sekot TUR.

Starp prostatas adenomas maigajām ārstēšanas metodēm ir laparoskopiska izņemšana. To veic, izmantojot iekārtas, kas iegūtas iegurņa dobumā caur vēdera sienas caurumiem. Tehniski šādas darbības ir sarežģītas, tām ir nepieciešama iekļūšana organismā, tāpēc ir vēlams TUR.

Video: prostatas adenomas transuretrālā rezekcija

Minimāli invazīva prostatas ķirurģija

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes ir veiksmīgi izstrādātas un ieviestas dažādās ķirurģijas jomās, ieskaitot uroloģiju. Tos veic, izmantojot transuretrisku piekļuvi. Tie ietver:

• Mikroviļņu termoterapija;
• Iztvaicēšana ar elektrisko strāvu;
• Audzēja elektrokoagulācija;
• Kriodestrukcija;
• Lāzera ablācija.

Minimāli invazīvās ārstēšanas priekšrocības ir relatīvā drošība, mazāk komplikāciju, salīdzinot ar atklātu ķirurģiju, īss rehabilitācijas periods, nav vispārējas anestēzijas nepieciešamības, kā arī iespēja to lietot vīriešiem, kuri ir kontrindicēti darbam vairākām vienlaicīgām slimībām (smaga sirds un plaušu mazspēja, koagulācijas patoloģija). asins, diabēta, hipertensijas).

Bieži šajās metodēs var uzskatīt, ka caur urīnizvadkanālu var nokļūt bez ādas griezumiem un vietējās anestēzijas iespējamības. Atšķirības ir tikai fiziskās enerģijas veidā, kas iznīcina audzēju - lāzeri, ultraskaņu, elektrību utt.

Mikroviļņu termoterapija ietver audzēja audu pakļaušanu augstfrekvences mikroviļņiem, kas to silda un iznīcina. Šo metodi var izmantot gan transuretrāli, gan ievadot proktoskopu taisnajā zarnā, kuras gļotāda procedūras laikā nav bojāta.

Iztvaicēšana izraisa audu sildīšanu, šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to iznīcināšanu. Šo efektu var panākt, darbojoties ar elektrisko strāvu, lāzeri, ultraskaņu. Procedūra ir droša un efektīva.

Cryodestruction, gluži pretēji, adenoma iznīcina ar aukstuma darbību. Standarta rīks ir šķidrais slāpeklis. Urīnizvadkanāla siena procedūras laikā tiek sasildīta, lai novērstu tās bojājumus.

Prostatas adenomas ārstēšana ar lāzeri ir diezgan efektīva un viena no modernākajām metodēm, kā atbrīvoties no audzēja. Tās nozīme ir lāzera starojuma iedarbība uz audzēja audiem un vienlaicīga koagulācija. Lāzerterapijas priekšrocības ir asins nemiers, ātrums, drošība, iespēja to lietot smagos un gados vecākiem pacientiem. Prostatas lāzera izņemšanas efektivitāte ir salīdzināma ar TUR, bet komplikāciju varbūtība ir vairākas reizes zemāka.

Lāzera iztvaikošana, kā saka, ir „pēdējais pīkstiens” prostatas adenomas minimāli invazīvas ārstēšanas jomā. Ietekmi veic lāzers, kas izstaro zaļus starus, kas noved pie ūdens viršanas audzēja šūnās, iztvaikošanu un adenomas parenhīmas iznīcināšanu. Šīs ārstēšanas komplikācijas gandrīz nekad nenotiek, un pacienti tūlīt pēc operācijas ziņo par strauju veselības stāvokļa uzlabošanos.

Adenomas lāzera atdalīšana ir īpaši indicēta vīriešiem ar vienlaicīgiem hemostatiskiem traucējumiem, kad asiņošanas risks ir ļoti augsts. Lāzera darbībā, kuģu lūmenis, šķiet, ir noslēgts, kas praktiski novērš asiņošanas iespēju. Procedūru var veikt ambulatori, kas ir neapšaubāma priekšrocība. Jauniem vīriešiem pēc lāzera iztvaikošanas seksuālā funkcija netiek traucēta.

Video: prostatas adenomas lāzera iztvaikošana

Iespējamā prostatas adenomas ķirurģijas un rehabilitācijas ietekme

Neatkarīgi no tā, cik grūti ķirurgi mēģina, nav iespējams pilnībā novērst radikālas ārstēšanas iespējamās komplikācijas. Īpaši augsts risks ir vēdera operācijas laikā, tas ir ar TUR, un endoskopiskās noņemšanas gadījumā tas ir minimāls.

Var apsvērt biežāk sastopamās agrīnās pēcoperācijas perioda komplikācijas:

1. Asiņošana;
2. Infekcijas-iekaisuma izmaiņas;
3. Kāju tromboze, plaušu artērija un tās filiāles.

Attālāka ietekme rodas iegurņa orgānos. Tās ir urīnizvadkanāla stingrības (kontrakcijas) pret saistaudu izplatīšanos, urīnpūšļa sienas sklerozi urīnizvadkanāla izvadīšanas vietā, seksuālās funkcijas traucējumiem, urīna nesaturēšanu.

Komplikāciju profilaksei ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus par uzvedību tūlīt pēc iejaukšanās, kā arī vēlāk, līdz audi pilnībā atgūstas. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams:

• Ierobežot fizisko aktivitāti vismaz mēnesi;
• Izslēdziet seksuālo aktivitāti vismaz mēnesi;
• Nodrošināt labu dzeršanas režīmu un savlaicīgu urīnpūšļa iztukšošanu (labāk - biežāk);
• Atmetiet pikantu, pikantu, sāļus ēdienus, alkoholu, kafiju;
• Veikt ikdienas vingrošanu, lai aktivizētu asins plūsmu un palielinātu kopējo toni.

Pārskati par vīriešiem, kuriem veikta prostatas adenomas operācija, ir neskaidri. No vienas puses, pacienti ziņo par ievērojamu simptomu mazināšanos, uzlabotu urināciju, sāpju mazināšanu, no otras puses - ar visbiežāk lietojamiem ārstēšanas veidiem (vēdera un TUR), vairums saskaras ar urīna nesaturēšanu un vājinātu spēju. Tas nevar ietekmēt psiholoģisko stāvokli un dzīves kvalitāti.

Par dažu komplikāciju lielo varbūtību vainoja paši vīrieši, jo ne visi ir pieraduši apmeklēt ikgadējo urologu nobriedušā un vecāka gadagājuma vecumā. Situācija ir gandrīz standarta, kad pacients ar lielu adenomu, kas prasa aktīvāku ārstēšanu, nonāk pie uzņemšanas nekā lāzers, koagulācija, kriodestrukcija un līdz ar to nesaturēšana, impotence, asiņošana. Lai atvieglotu gan operāciju, gan pēc tās atgūšanas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz pirmās traucējumu pazīmes parādās uroģenitālajā sistēmā.

Adenomas ārstēšanu valsts klīnikā var lietot bez maksas, bet daudzi pacienti izvēlas apmaksātas operācijas. To izmaksas ievērojami atšķiras atkarībā no klīnikas, aprīkojuma un apvidus līmeņa.

Minimāli invazīvas operācijas un TUR vidēji maksā aptuveni 45-50 tūkstošus rubļu, Maskavā šis skaitlis var sasniegt 100 tūkstošus vai vairāk. Vēdera izvadīšana galvaspilsētā maksās vidēji no 130 tūkstošiem rubļu un citās pilsētās no 50-55 tūkstošiem. Dārgākā ir laparoskopiskā adenomektomija, kurai būs jāiztērē aptuveni 150 tūkstoši rubļu.

Prostatas adenomas noņemšana: ķirurģiskas procedūras

Prostatas adenoma ir slimība, kas saistīta ar audzēkņu prostatas dziedzeru klātbūtni labdabīga rakstura mezgla formā. Šāda izglītība ir jutīga pret urīna kanāla attīstību. Ir vērts teikt, ka gandrīz katrs otrais cilvēks, kurš sasniedzis piecdesmit gadu vecumu, cieš ar šādu uroloģisku slimību.

Ķirurģija, lai novērstu prostatas adenomu, ir nepieciešama ātras slimības progresēšanas gadījumā. Prostatas slimības raksturīgie simptomi galvenokārt ir saistīti ar urinēšanas traucējumiem:

• netipisks urinācijas biežums jebkurā diennakts laikā;
• vāja urīna plūsma;
• sajūta, ka urīnpūslis ir pastāvīgi pilns;
• Lai sāktu urinēšanas procesu, ir nepieciešams piemērot šos centienus - saspringt muskuļus.

Galvenais slimības simptomu cēlonis ir prostatas lūmena saspiešana vai saspiešana ar mezglu, kas veidojas prostatas dziedzerī.

Tomēr minētie simptomi var būt citu ar uroloģiju saistītu slimību simptomi. Tāpēc ļoti svarīgs solis precīzas diagnozes noteikšanā ir visaptveroša diagnoze, kas ļaus noteikt ne tikai visefektīvākās ārstēšanas metodes slimībai, bet arī sniegt pilnīgu klīnisko priekšstatu par pacienta stāvokli.

Priekšdziedzera adenomas noņemšana ir iespējama tikai ar operāciju. Bet ir vairākas kontrindikācijas, kas izslēdz ķirurģiskas iejaukšanās izmantošanu:

• prostatas dziedzera ļaundabīgo audzēju klātbūtne;
• komplikāciju klātbūtne pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
• iekšējo orgānu iekaisuma attīstība, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sirds slimības un hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Īpaši noderīgi būs tie pacienti, kuri ir kontrindicēti prostatas ķirurģiskai ārstēšanai.

Darbības noņemšanas metodes

Katru gadu ķirurģiskā ārstēšana kļūst arvien populārāka un efektīvāka, jo jaunās ārstēšanas metodes un veidi ļauj ne tikai tikt galā ar slimību, bet arī novērst recidīvu. Turklāt būtiski samazinās pēcoperācijas komplikāciju risks.

Transuretrāla rezekcija

Transuretrālā rezekcija ir endoskopiska ķirurģiska metode, kas ļauj prostatas dziedzeri noņemt daļēji vai pilnībā. Prostatas adenomas darbību šo metodi izmanto urīnpūšļa obstruktīvos procesos, hiperplāzijā, adenomā. Šī metode tiek izmantota arī tad, ja ir apstiprināta aizdomas par onkoloģiju. Ir svarīgi teikt, ka šī ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta bez horizontāla griezuma, kas attiecas uz rezekciju kā zemas ietekmes metodi.

Ierīce, ko operācijas laikā izmanto speciālisti, ir augstfrekvences elektriskais ģenerators, tas tiek ievadīts pacienta urīnizvadkanālā. Beigās tam ir īpaša cilpa, ko speciālists sagūst bojātais orgāns. Turklāt instrumentam tiek izmantota augstfrekvences strāva, tiek veikti izcirtņi, kas ļauj pilnībā atklāt visas iekšējās sfinktera šķiedras. Darbība tiek veikta vai nu ar vispārēju vai spinālu anestēziju. Vidēji procedūra ilgst ne vairāk kā stundu. Kad visas darbības ir pabeigtas, instruments tiek noņemts un urīnizvadkanāls tiek ievietots urīnpūslī, kas būs īslaicīgi. To izņem vienu nedēļu pēc operācijas.

Transuretrāla radiofrekvenču dermo iznīcināšana

Šī metode ir īpaši piemērota pacientiem ar priekšdziedzera labdabīgu veidošanos. Ķirurģiskā ārstēšana šajā gadījumā ir tā, ka ārsts ievieto aktīvo elektrodu pacienta urīnizvadkanālā. Tad jostas daļā tiek uzstādīti pasīvie elektrodi un tiek izmantota augstfrekvences strāva. Sakarā ar to, ka strāva šķērso prostatas dziedzeru audu, tiek veidots liels siltumenerģijas daudzums, kas ar destruktīvo procesu ietekmē ietekmētās dziedzera zonas.

Prostatas adenomas operācija, izmantojot šo metodi, aizņem mazāk nekā stundu, bet operācijas laikā ārējais sfinkteris nav bojāts. Tas novērš urīna nesaturēšanas riska palielināšanos.

Lāzera apstrāde

Lāzerterapijas metode ir salīdzinoši jauna metode medicīnas praksē cīņā pret prostatu. Lāzerterapijai ir vairākas metodes, kurām tiek ieskaitīta ar holmium lāzeru un lāzera rezekciju. Šīs divas metodes ļauj ietekmēt skarto fragmentu līdz punktam, nesabojājot pārējo orgānu.

Ļoti populāra ir arī zaļā lāzera metode, kas ļauj atbrīvoties no prostatas dziedzeru hiperplastiskajām daļām un mazina arī asinsvadus, kas novērš smagu asins zudumu. Turklāt lāzers darbojas virspusēji un spēj novērst skartās struktūras slāni pa slānim. Ķirurģiskā iejaukšanās ilgst vienu stundu, pēc tam pacients ātri atgūstas.

Laparoskopiskā ķirurģija

Laparoskopiska prostatas ķirurģija arī šodien ir liels panākums. Šī metode ir klasificēta kā maza ietekme, tomēr tā nemaina tās efektivitāti. Lai veiktu operāciju, ķirurgs pacienta vēderā veido vairākus mazus caurumus, mikrokameru un nepieciešamos ķirurģiskos instrumentus. Tās ļauj ārstam uzraudzīt visus procesus un izmaiņas operācijas laikā.

Izmantojot speciālu ultraskaņas nazi, skartais dziedzeris tiek izņemts no pacienta ķermeņa. Jāatzīmē, ka asins zudums un audu bojājumi ar šādu ietekmi ir ārkārtīgi mazi. Pēc procedūras pabeigšanas pacientam tiek ievietots katetrs, kas savieno urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Viena nedēļa pēc operācijas tā tiek noņemta.

Prostatas ķirurģija ir nepieciešama ārstēšana, ko katru dienu sastopas miljoniem vīriešu.

Prostatas adenoma: ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas

Ar vecumu saistītas izmaiņas cilvēka ķermenī pēc 45-50 gadu vecuma var izraisīt prostatas adenomas attīstību. Katrā piektajā gadījumā šīs slimības ārstēšana notiek ar ķirurģisku iejaukšanos. Šodien mēs runāsim par dažādām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, to īpašībām un priekšrocībām mūsu rakstā.

Kas ir bīstama adenoma

Pieaugušajiem vīriešiem ir hormonālas izmaiņas. Sieviešu un vīriešu hormonu bilances izmaiņas izraisa nekontrolētu prostatas audu proliferāciju - hiperplāziju. Sākumā slimības stadijā ir gandrīz asimptomātiska. Pakāpeniski dziedzeris palielinās un sāk izdarīt spiedienu uz urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu.

Šajā posmā cilvēks pamana pirmās slimības pazīmes. Galvenās problēmas ir urīnceļu problēmas: palielinās piepūļu skaits, pasliktinās urīna plūsma, un ir nepieciešami papildu pasākumi, lai iztukšotu urīnpūsli.

Turpmāka slimības attīstība izraisa urīnpūšļa sienu izstiepšanu un stagnējoša urīna veidošanos, pavājinātu nieru darbību un vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Īpaši attīstītos gadījumos adenoma var pilnībā bloķēt urīnizvadkanālu, izraisot akūtu urīna aizturi. Hiperplāzijas attīstības sākumā konservatīva ārstēšana ļauj apturēt audu augšanu. Turpmākajos posmos tiek pielietota ķirurģiska prostatas adenomas ārstēšana.

Indikācijas operācijai

Tūlītēja operācija ir nepieciešama šādos gadījumos:

• urīnā parādījās asins pēdas;
• pacientam ir simptomi, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem, urolitiāzes attīstību;
• urīnpūslī uzkrājas liels daudzums urīna;
• audzējs bloķēja urīnizvadkanālu un izraisīja pilnīgu urīna aizturi.

Darbības metodes

Mūsdienu medicīna piedāvā vairāku veidu darbības, lai novērstu prostatas hiperplāziju. Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās metodi, ņem vērā pacienta vecumu, viņa stāvokli, nepieciešamību saglabāt seksuālo funkciju un dažus citus faktorus.

Visbiežāk lietotie:

• transuretrāla rezekcija;
• atklāta prostatas noņemšana;
• transuretrāls griezums;
• adenomas lāzera noņemšana.

Vispopulārākā prostatas adenomas ķirurģiskā ārstēšana ir transuretrāla rezekcija. Tas ir saistīts ar minimālu traumu tuvumā esošiem audiem un zemu pēcoperācijas komplikāciju iespējamību. To var pavadīt, ja prostatas tilpums nepārsniedz 80 ml.

Priekšdziedzera rezekcijai, izmantojot īpašu medicīnas instrumentu ar videokameru, kas ļauj veikt visas manipulācijas ar maksimālu precizitāti. Operācijas mērķis ir nogriezt prostatas daļu, kas saspiež urīnizvadkanālu. Procedūru veic vispārējā vai vietējā anestēzijā. Lai novērstu asiņošanu, sagriezti kuģi nekavējoties sadedzina. Pēc procedūras katetrs tiek ievietots urīnizvadkanālā, lai izvadītu urīnu un izskalotu urīnpūsli.

TUR ieteicams lietot pacientiem, kuri vēlas saglabāt seksuālo funkciju. Šāda veida operācija tiek izmantota, ja ir aizdomas par audzēja ļaundabīgu raksturu. Darbības ilgums ir vidēji 1 stunda.

Atvērta prostatas noņemšana

Dažos gadījumos vienīgā ārstēšana ir atvērta adenomektomija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodes indikācijas ir urīnpūšļa bojājums un nepieciešamība pēc tās atjaunošanas, urolitiāze ar akmeņu klātbūtni urīnpūslī, pārāk lieli audzēja izmēri.

Manipulācijas notiek, iegriežot vēdera lejasdaļā vai perineum. Atklātās adenomas noņemšanas trūkumi ietver ilgu postoperatīvās rehabilitācijas periodu. Šīs ārstēšanas galvenā priekšrocība ir mazais recidīvu skaits.

Priekšdziedzera griezums

Šī metode ietver transuretrālu iekļūšanu. Procedūra sastāv no iegriezumiem uz paplašinātās prostatas virsmas. Tas samazina urīnizvadkanāla saspiešanu, normalizē urīna plūsmu.

Galvenais dziedzera griezuma sarežģījums var būt intensīva asiņošana. Ja operācijas laikā dobumā iekļūst liels asins daudzums, būs nepieciešama atkārtota iejaukšanās.

Ja prostatas audu iegriež, ir liela varbūtība attīstīt šādu pēcoperācijas komplikāciju kā retrogrādu ejakulāciju (sēklas šķidruma izdalīšanās urīnizvadkanālā, bet urīnpūslī). Tāpēc šīs metodes lietošana nav ieteicama vīriešiem, kuri plāno nākotnē iegūt bērnus.

Hiperplāzijas lāzera atdalīšana

Lāzera izmantošana, lai novērstu aizaugušo prostatas audu, ļauj pēc dažām dienām atgriezties pie parastās dzīves. Būtiska procedūras priekšrocība ir minimālais negatīvo seku risks, tostarp seksuālā disfunkcija.

Hiperplāziju var noņemt ar divām metodēm: iztvaicējot audus, slāņi tiek noņemti, un enukleācijas laikā iztvaikošana notiek nelielos gabalos. Tas ļauj jums izpētīt audzēja veidošanos un novērst tās ļaundabīgo dabu. Vienlaicīgas audu izņemšanas un brūces virsmas cerverizācijas dēļ asiņošanas varbūtība praktiski nav.

Iespējamās komplikācijas

Ar jebkuru operāciju ir zināms komplikāciju risks. Darbības komplikācijas ir asiņošana, brūču infekcija, traumas tuvākajos orgānos. Pēc rehabilitācijas perioda var rasties tādas ķirurģiskās iejaukšanās negatīvās sekas kā retrogrādē esošā ejakulācija, urīna aiztures refleksa trūkums, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, atkārtota hiperplāzijas augšana, traucēta erekcijas funkcija.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc jebkuras operācijas urīnpūšļa ilgstošu laiku ar furacilīnu izskalo. Apūdeņošanas ilgumu nosaka ārsts. Dažreiz pietiek 1-2 stundas, dažos gadījumos ārstēšana var ilgt vienu dienu vai vairāk.

Lai novērstu iekaisuma procesu rašanos brūces noteiktajās antibakteriālajās zālēs. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no brūču virsmu dzīšanas ātruma un komplikāciju klātbūtnes. Katetrs urīna noņemšanai var būt urīnizvadkanālā no 3 līdz 10 dienām.

Atgūšanas perioda kopējais ilgums ir atkarīgs no darbības metodes.

Lai novērstu iespējamās komplikācijas un ātru brūču dzīšanu rehabilitācijas laikā, jāievēro šādi noteikumi:

• jūs nevarat veikt pēkšņas kustības, iesaistīties smagā fiziskā darbā, pacelt svaru;
• ir nepieciešams uzraudzīt gremošanas procesu un izvairīties no aizcietējumiem;
• 1,5-2 mēnešiem vajadzētu atturēties no dzimumakta;
• komplikāciju savlaicīgai atklāšanai ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstējošo ārstu.

Ķirurģiska prostatas adenomas ārstēšana

Ķirurģiska prostatas adenomas ārstēšana nesen ir būtiski mainījusies.

Ir vairākas prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

1. Atvērta adenomektomija (pozadilonny vai transpersonāla);
2. TUR (transuretrāla rezekcija) prostatas adenoma;
3. Prostatas adenomas (HOLEP) lāzera (holmium) endoskopiskā enukleācija;
4. Prostatas adenomas transuretrālo fotolektu lāzera iztvaicēšana.

Šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz prostatas adenomas (prostatas dziedzera palielinātas daļas noņemšanu) novēršanu.

Dažreiz pacienta nopietnā stāvokļa dēļ sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas vienlaicīgas patoloģijas dēļ prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas ieviešana iepriekš minētajā apjomā nav iespējama. Šādos gadījumos tiek izmantota minimāli invazīva ārstēšana, jo īpaši prostatas urīnizvadkanāla stentēšana ar dažādiem materiāliem (“Urospiral 2”, “Memokath” uc). Urīnizvadkanāla stentēšanas mērķis ir paplašināt prostatas urīnizvadkanālu ar stentu, saglabājot dabisko urināciju.

Ļoti reti urīnpūslī paliek pastāvīgs urīnizvadkanāla katetrs vai cistostomija.

Apsveriet prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības un trūkumus.

Atvērt adenomektomiju

Vēl nesen, prostatas adenomas ķirurģiska ārstēšana bija atvērta adenomatozā prostatas audu atdalīšana. Pirkstu šķērso hiperplāzijas mezgli, kam sekoja prostatas adenoma slēgšana.

Ieguvumi:

• neprasa īpašu dārgu aprīkojumu;
• tehniski vienkāršāka darbība;
• prostatas adenomu var noņemt jebkurā lielumā;
• lieto gandrīz visās uroloģiskās klīnikās.

Trūkumi:

• asiņošana ķirurģiskās ārstēšanas laikā un pēc tās;
• komplikācijas pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir daudz lielākas;
• atveseļošanās periods pēc operācijas ir ilgāks;
• rēta uz vēdera priekšējās virsmas pēc operācijas;
• Nav informācijas par urīnizvadkanālu un urīnpūsli.

Atvērt adenomektomiju Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitātes uroloģijas klīnikā. IM Sechenov pašlaik izmanto ļoti reti.

TOUR (transuretrāla rezekcija) prostatas adenoma

Pašlaik prostatas adenoma TUR tiek uzskatīta par “zelta standartu” prostatas adenomas ķirurģiskai ārstēšanai. Prostatas adenomas TUR metode ir noņemt prostatas dziedzera palielināto daļu, izmantojot speciālu instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Priekšdziedzera adenomas noņemšana tiek veikta, izmantojot cilpu ar elektrolīzes metodi.

TURP adenomas prostatas priekšrocības:

• visa urīnizvadkanāla un urīnpūšļa vizualizācija (ja nepieciešams, to patoloģisko izmaiņu korekcija - urīnizvadkanāla sašaurināšanās, urīnpūšļa audzēja atdalīšana uc);
• mazāk asins zuduma operācijas laikā;
• mazāk traumu;
• nav jebkādu griezumu uz ādas;
• spēja noņemt urīnizvadkanālu katetru dienā pēc operācijas;
• īss rehabilitācijas periods pēc operācijas.

TURP adenomas trūkumi:

• nepieciešamība pēc dārgām iekārtām;
• ierobežojumi lielas prostatas adenomas lietošanai.

Prostatas adenomas (HOLEP) lāzera (holmium) endoskopiskā enukleācija

Prostatas adenomas noņemšana ar lāzeri ir diezgan jauna prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas metode. Nākotnē adenomas noņemšana ar lāzeru var kļūt par jaunu „zelta standartu” prostatas adenomas ķirurģiskai ārstēšanai.

Adenomas noņemšanas priekšrocības ar lāzeri:

• visu adenomatozo audu pilnīga izņemšana;
• minimāls asins zudums operācijas laikā;
• lietojot jebkuru adenomas lielumu.

Trūkumi:

• nepieciešamība pēc dārgām iekārtām;
• atsevišķus speciālistus lieto tikai atsevišķās uroloģiskās klīnikās.

Prostatas adenomas transuretrālo fotolektu lāzera iztvaicēšana

Tā ir metode prostatas adenomas noņemšanai, izmantojot "dedzināšanas" metodi ar lāzeri.

Ieguvumi:

• visu adenomatozo audu pilnīga izņemšana;
• asins zudums operācijas laikā;
• lietojot jebkuru adenomas lielumu.

Trūkumi:

• galvenais trūkums ir audu trūkums, kas tiek izņemts turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai;
• nepieciešamība pēc dārgām iekārtām;
• atsevišķus speciālistus lieto tikai atsevišķās uroloģiskās klīnikās.

Viņu pirmās MGMU uroloģijas klīnikā. I.M. Sehenovs veic visu veidu prostatas adenomas ķirurģisku ārstēšanu, ieskaitot adenomas noņemšanu ar lāzeru.

Mūsu klīnikā katru dienu tiek veiktas 1-3 operācijas, lai noņemtu prostatas adenomu!

Konsultējieties par prostatas adenomas ķirurģisko ārstēšanu Pirmā MGMU uroloģijas klīnikā I.M. Sechenov var pa tālruni uzskaitīt mūsu mājas lapā.

Ķirurģija prostatas adenomas ārstēšanai

Adenomu vai prostatas hiperplāziju uzskata par visizplatītāko urogenitātes sistēmas patoloģiju vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Šī slimība ir bīstama ar daudzām komplikācijām, ieskaitot hronisku iekaisumu urīnpūslī un nierēs un onkoloģijā. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 60% adenomas gadījumu pavada urīnceļu infekcija, un trešdaļā vīriešu ar diagnosticētu prostatas hiperplāziju novēro taisnās zarnas problēmas - pacienti cieš no hroniskas aizcietējumiem.

Slimības īpatnība ir tāda, ka bez ķirurģiskas prostatas adenomas ārstēšanas gandrīz nav iespējams atbrīvoties no patoloģijas. Pat labi plānota terapeitiskā iedarbība uz dziedzeri ar zālēm un fizioterapiju neizslēdz audzēju. Šīs metodes palīdz palēnināt hiperplastisko šūnu augšanu, bet ne tās novērst, īpaši, ja audzējs ir liels.

Prostatas adenomas ārstēšanas metodes

Lai mazinātu pacienta stāvokli, tiek izmantotas adenomas ārstēšanas standarta metodes:

1. Zāļu terapija - lai novērstu galvenos slimības simptomus un palēninātu audzēja progresēšanu.
2. Fizioterapija - ar tādiem pašiem mērķiem kā medikamentiem.
3. Darbības metodes - lai novērstu aizaugušo prostatas audu, ātri atrisiniet urinēšanas un diskomforta problēmas.

Katrai iepriekš minētajai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Tādējādi ietekme uz labdabīgiem hiperplāzijas medikamentiem tiek uzskatīta par vislētāko veidu, kā uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr šī priekšrocība zūd, ņemot vērā nepieciešamību pēc mūža medikamentiem un blakusparādību klātbūtnes, jo īpaši, ja narkotiku sarakstā ir iekļautas hormonu zāles.

Runājot par fizioterapiju, starp tām ir diezgan efektīvas metodes, kā novērst audzēja simptomus un regresiju, bet tās kļūst efektīvas tikai tad, ja tās ir kombinētas ar medicīnisko terapiju. Lielākā daļa fizioterapijas procedūru palīdz stiprināt zāļu iedarbību.

Ķirurģija attiecas uz prostatas adenomas likvidēšanas radikālām metodēm, un 20% pacientu, kuriem ir beznosacījuma norādes par ķirurģiju, ir noteikti:

• asiņošana, kas konstatēta laboratorijas testos ar urīnu;
• kas rodas no nieru slimības urīna aizplūšanas traucējumiem;
• pilnīga nespēja urinēt audzēja lielā izmēra dēļ;
• adenomas noteikšana par tās atdzimšanas pazīmēm ļaundabīgā audzējā.

Ķirurģiskā iejaukšanās parādās arī tad, ja trūkst efekta no narkotikām un fizioterapiju un strauju audzēja progresu.

Urologi sauc par prostatas adenomas ķirurģisko ārstēšanu visticamākais veids, kā neatgriezeniski atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem.

Sagatavošanās operācijai

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku procedūru, priekšdziedzera adenomas likvidēšanai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Vispirms cilvēks veic pilnīgu medicīnisko apskati, ieskaitot laboratorijas un instrumentālo diagnostiku:

• urīna un asiņu klīniskā un detalizētā analīze;
• Hepatīts, HIV un dzimumorgānu infekcijas;
• krūškurvja rentgenogramma;
• EKG;
• antigēna klātbūtnes analīze asinīs.

Turklāt tiek veikti urīna atlikuma mērījumi MP, urīna ātrums un anesteziologs un terapeita konsultācijas. Pēc tam pacientam tiek noteikts zāļu komplekss, kas var novērst saslimšanu dažādu grūtību darbības laikā, ja pastāv slimības.

Pēdējā pirmsoperācijas pasākumu grupa ir zarnu tīrīšana un matu noņemšana uz vēdera un pubis. Kopš vakara pirms operācijas ir aizliegts dzert ūdeni un ēst pārtiku.

Prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Mūsdienu ķirurģija piedāvā vīriešiem vairākas ļoti efektīvas adenomas ārstēšanas metodes. To galvenā priekšrocība ir spēja uzturēt spēju un auglību, kas ir īpaši svarīga salīdzinoši jauniem vīriešiem. Adenomu ķirurģiskās noņemšanas metodes, kas izveidotas pēdējo 20 gadu laikā, var samazināt jebkādas komplikācijas, un vairumā gadījumu tās tiek veiktas bez lieliem griezumiem.

Visefektīvākie un drošākie ķirurģiskās iejaukšanās veidi prostatas ārstēšanai tiek saukti par:

• TOUR darbība;
• adenomektomija;
• prostatas transuretrālo griezumu;
• lāzera enukleācija un iztvaikošana.

Arī viens no veidiem, kā var ārstēt adenomu, ir minimāli invazīvas iejaukšanās:

• krioterapija;
• termoabilācija;
• adatas ablācija;
• termoterapija MV.

Šie labdabīgo audzēju noņemšanas veidi ir diezgan efektīvas procedūras, izmantojot speciālu medicīnisko aprīkojumu. Daži eksperti ietver visu veidu minimāli invazīvas operācijas prostatas fizioterapijā.

Kas ir operācija TUR

Transuretrālā rezekcija ir viena no visbiežāk lietotajām operācijām adenomas ārstēšanai. Tās galvenās priekšrocības ir zema invazivitāte un zems komplikāciju risks pēcoperācijas periodā.

TUR darbības indikācijas ir:

• pacienta mazu vecumu, kad nepieciešams saglabāt viņa reproduktīvās funkcijas;
• aptaukošanās;
• aizdomas par vēža procesa sākšanos prostatā.

Audzēja aizvākšana tiek veikta, izmantojot resektoskopu - ierīci, kas aprīkota ar elektrokirurgu. Ierīce tiek ievietota pacienta urīnizvadkanālā un pēc tam urīnpūslī, caur sienu, kurā tiek veiktas visas manipulācijas. Lai MP sienas netraucētu darbībai, ķermenis tiek nepārtraukti barots ar sāls šķīdumu.

Darbība ROUND ilgst ne vairāk kā stundu. Šajā laikā ārsts noņem audzēju slāņos ar īpašu nazi. Nedēļā pēc iejaukšanās urīnpūšļa notekas, lai novērstu atlikušo asins un audzēju audus, lai novērstu orgānu sienu infekciju.

Kas ir adenomektomija

Adenomektomija ir vēdera operācija, kuras laikā adenomas izņemšana notiek, iegriežot vēdera lejasdaļu vai perineum. Indikācijas šāda veida ķirurģijai ir:

• nepieciešamība atjaunot urīnpūsli;

• kalkulatora klātbūtne MP;
• liels audzēja lielums.

Šādas operācijas galvenā priekšrocība ir ārkārtīgi zema slimības recidīva iespējamība. Ārstu trūkums sauca par pacienta ilgtermiņa atveseļošanos.

Kas ir transuretrāls griezums

Prostatas transuretrālais griezums tiek veikts tāpat kā iejaukšanās, izmantojot TUR metodi, bet ar atšķirību, ka audzējs nav noņemts. Operācijas mērķis ir prostatas iegriešana urīnpūšļa mutes rajonā, lai atvieglotu urināciju.

Šāda veida ārstēšanas galvenais trūkums ir augsts komplikāciju risks, piemēram, asiņošana un atgriezeniska ejakulācija, kurā urīnpūslī iekļūst prostatas izdalījumi un sperma.

Adenomas lāzera atdalīšana

Izmantojot lāzeri, tiek veikta divu veidu prostatas ķirurģija - iztvaicēšana un enukleācija. Pirmajā gadījumā audzēja iztvaikošana notiek slāņos, bet otrajā - mazos fragmentos. Iztvaicēšanas priekšrocību sauc par ļoti īsu atgūšanas periodu. Enucleation tiek novērtēta ar iespēju iegūt audzēja audu histoloģiskiem pētījumiem (iztvaikošana nav iespējama).

Minimāli invazīva ķirurģija

Minimāli invazīvas intervences tiek veiktas gadījumā, ja tiek veiktas kontrindikācijas klasiskajām operācijām. Tos veic, izmantojot radiofrekvenču radiatoru (transuretrālo adatu ablāciju), mikroviļņu starojumu (TMT) un ekstremālas temperatūras (kriodestrukcija vai termoablācija). Minimāli invazīvo iejaukšanās priekšrocība ir vienreizējas procedūras un pilnīga asiņošanas riska neesamība. Atgūšanas periods pēc šādas apstrādes ir visīsākais.

Minimāli invazīvo iejaukšanās trūkumu dēļ visnopietnākās ir transuretrālas fistulas vai pielonefrīts, kas rodas pēc audzēja kriodestrukcijas. Tāpēc šāda veida operācijas tiek izmantotas retāk nekā citas.

Iespējamās komplikācijas pēc prostatas operācijas

Pēc iepriekš aprakstītajām prostatas adenomas ārstēšanas metodēm vīriešiem var būt dažādi traucējumi. Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par šādām ķirurģiskas blakusparādībām:

1. Pastiprināta diurēze - rodas, ja cilvēks saņem lielāku šķidruma daudzumu intravenozas zāļu lietošanas dēļ. Šī parādība notiek pēc šāda veida narkotiku atbalsta atcelšanas.
2. Steidzama nepieciešamība un diskomforts urinēšanas laikā - notiek pēc katetra izņemšanas no urīnpūšļa. Ārstu cēlonis sauca urīnizvadkanāla bojājumus un specifisku prostatas reakciju uz fiziskām sekām, kas neizbēgami rodas, kad urīns iziet cauri MC.
3. Urīna nesaturēšana - notiek sakarā ar pārmērīgu MP sieniņu stiepšanos, kas notika akūtas šķidruma aiztures laikā, un vājina receptoru jutīgumu, kas regulē urinēšanas procesu.

Neatkarīgi no tā, vai pēcoperācijas traucējumi rada diskomfortu vai ne, ieteicams sazināties ar savu ārstu, ja tie parādās. Savlaicīgi reaģējot, pārkāpumi tiek novērsti, un cilvēks var vadīt savu parasto dzīvesveidu.

Videoklipa ārsts pastāstīs par iespējamām komplikācijām pēc TURP: