Myoma + menopauze: kādi ir šāda tandēma plusi un mīnusi?

Dzemdes fibroids - labdabīgs audzējs ķermeņa vai dzemdes kakla gludās muskulatūras šūnās. Tam ir labi definēta mezgla forma, ko ieskauj šķiedraina kapsula, un šāda neoplazijas struktūra atvieglo ārstēšanu.

Neoplazijas attīstībā ir divi maksimumi: reproduktīvais vecums un menopauze. Auglības gados sievietes sastopas ar problēmu 20–70% klīnisko gadījumu (saskaņā ar dažādām aplēsēm: krievu zinātnieki runā par skaitli 30–35%; rietumu, aptuveni 50–70%; varbūt šāda būtiska plaisa ir saistīta ar ģeogrāfisku faktoru, dzīvesveida iezīmēm, uzturs, vides apstākļi). Minimālais reģistrēto gadījumu skaits ir no 35 līdz 45 gadiem (tikai 25% klīnisko situāciju). Otrais maksimālais primāro dzemdes fibroīdu biežums sasniedz 50 gadus vecus un vecākus pacientus. Climax ir saistīta ar neoplazijas regresiju, bet ne vienmēr.

Dzemdes fibroīdi plūst labdabīgi, reti ir ļaundabīgi (ļaundabīgi pārveidoti), bet ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti, jo simptomi ir reproduktīvajā sistēmā un apkārtējos orgānos.

Vai menopauzes laikā izzūd dzemdes fibroīdi?

Nē Pat tad, ja pirms menopauzes ir izveidojies audzējs. Varbūt proliferatīvas aktivitātes samazināšanās, izglītības samazināšanās, bet pilnīga procesa apgrieztā attīstība nekad nav novērota.

Plašāku informāciju par dzemdes miomu, tā cēloņiem, veidiem var atrast atsevišķā pārskatā.

Procesa etioloģija, veidošanās riska faktori menopauzes laikā

Dzemdes fibroīdu regresija menopauzes laikā bieži tiek novērota, bet ne vienmēr. Ir iespējams atgriezeniskais process. Dzemdes fibroīdu augšanas iemesli menopauzes laikā ir pētīti nepietiekami, neskatoties uz empīriskā materiāla pārpilnību un specializēto pētījumu datiem. Apkopojot informāciju, varat izcelt šādus punktus:

  1. Dzemdes fibroīdiem ir izteikta hormonu atkarība. Neoplazijas attīstība saistīta ar estrogēna un progesterona līdzsvaru pacienta organismā. Ņemiet vērā, ka ir pārsniegts pirmais un pēdējais. Varbūt šo aktīvo vielu miocītu audzēju šūnu uztveršana ir pārkāpums. Menopauzes laikā estrogēnu līmenis pazeminās lēnāk nekā progesterona līmenis. Tas ir saistīts ar nepārtrauktu neoplazijas pieaugumu kādu laiku pēc hormonālā pīķa sākuma. Primārie audzēji veidojas tieši šajā brīdī, kad šūnu proliferatīvā aktivitāte ir maksimāla. Daži avoti netieši norāda uz estrogēnu kancerogenitāti, kas nav taisnība. Acīmredzot tas nav vienīgais patoloģiskais mehānisms.
  2. Ģenētiskā nosliece. Ja vecāku rindā menopauzes laikā bija dzemdību mioma, sieviete palielina neoplastiskā procesa iespējamību pēcnācējiem. Precīzs skaits nav norādīts. Ģenētiskais determinisms nav pierādīts un paliek hipotēze. Bet ģimenes vēstures ietekmes fakts ir neapstrīdams.

Riska faktorus nosaka:

  1. Stresa situācijas. Emocionālais stress ir saistīts ar kateholamīnu, kortikosteroīdu koncentrācijas palielināšanos. Tie kavē dzimumhormonu veidošanos un netieši ietekmē patoloģijas attīstību, paši veicinot proliferāciju.
  2. Aptaukošanās. Lipīdu bilances pārkāpumi izraisa vispārējus hormonālus traucējumus. Estrogēnos ir uzkrāto androgēnu aromāts (transformācija). Atbrīvojot tās palielina šūnu dalīšanās ātrumu, izraisot turpmāku slimības progresēšanu. Tas ir īpaši pamanāms menopauzes laikā.
  3. Vēlamās grūtniecības pirmais bērns, dzemdību trūkums. Šī faktora ietekmi apstiprina ilgtermiņa kontroles kontroles rezultāti sievietēm fertilitātes un menopauzes periodu laikā.
  4. Menstruālā cikla sākums (norāda uz augstu estrogēna piesātinājumu).
  5. Piederība nigrīdēm.

Tas ir arī par sievietes kā mātes ķermeņa nerealizēto potenciālu, nelabvēlīgu ginekoloģisko vēsturi ar biežām iegurņa patoloģijām iegurņa zonā, abortiem un nepietiekamu kontracepciju.

Neskatoties uz to, nav zināms, kurš faktors izrādās sprūds. Zinātnieki un praktiķi norāda uz procesa polietoloģiju. Īpaši menopauzes periodā, kad ir neviendabīgi faktori. Paradoksāli, ka smēķēšana samazina myomatous procesa iespējamību.

Klasifikācija

Neoplaziju var rakstīt dažādu iemeslu dēļ. Atkarībā no audzēja anatomiskā stāvokļa ir: intramurāls, suberozs un submucous myoma, dzemdes kakla, intersticiālais audzējs. Šāda veida klasifikācijai ir vislielākā loma ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Mijas mezglu veidi

Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām nosaka: leiomyoma, leiomyoblastoma, ļaundabīgu leiomyoma.

Lokalizācijas process: 95% gadījumu, audzēja veidošanās vieta - dzemdes ķermenis. 5% - orgāna kakls.

Simptomoloģija

Samazinās menopauzes simptomu intensitāte, kas saistīta ar spontāno izglītības regresiju. Menopauzes laikā jaunizveidotās neoplazijas ir nelielas. To var izskaidrot ar īsu estrogēna koncentrācijas saglabāšanas periodu ar nelielu progesterona daudzumu. Pieaugums ir vērojams arī minimālā laika periodā (līdz vienam gadam).

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no lokalizācijas, miomas mezgla lieluma.

Mazie fibroīdi ir asimptomātiski, latenti. Ir iespējamas atsevišķas zīmes vienā daudzumā.

Pirmsmenopauzes periodā dzemdes fibroīdu simptomi ir īpaši izteikti: menstruālā cikla ilgstoši saglabājas. Vēlāk klīniku nosaka tikai specifiskas izpausmes. Starp tiem: intensīva krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā (dzemdes projekcija). Dodiet atpakaļ, cirksnis, apakšējās ekstremitātes. Veidojot masu efektu, kad neoplazija saspiež uz apkārtējiem audiem, ir iespējama pastiprināta sāpes. Diskomforta raksturs: sāpes, vilkšana, ķīpu.

Asiņošana ar miomas mezglu menopauzes laikā ir otrais izplatītākais simptoms. Intensitāte ir atšķirīga. Ir gadījumi, kad asiņošana ir mezgla struktūra (ar pieaugošu spiedienu, infekcijas slimības) ar asins izplūdi vēdera dobumā. Tā ir briesmīga, nāvīga komplikācija. 70% no ziņotajiem gadījumiem rodas cita veida dzemdes asiņošana. Aptuveni pusē gadījumu mēs runājam par ārkārtas situācijām, kurās pacientam nepieciešama hospitalizācija ginekoloģiskajā slimnīcā. Izplūde no seksuālajiem ceļiem ar asu smaržu vai bez tā. Atkarībā no infekcijas sastāvdaļas klātbūtnes. Eksudāta krāsa mainās no caurspīdīga līdz dzeltenīgai vai zaļganai.

Ar lieliem izglītības izmēriem simptomi ir iespējami urīnpūšļa un taisnās zarnas daļā. Pirmajā gadījumā palielinās dizūrijas parādība (pilnīgs urinēšanas trūkums), pollakiūrija (bieži, neproduktīvi mudina iztukšot urīnpūsli). Otrajā gadījumā ir pārkāpts defekācijas process līdz aizcietējumiem, izmaiņas fekāliju masā (lentes veida izkārnījumi).

Bieži vien endometrija sekundārā hiperplāzijas veidošanās, adenomoze, kas tikai padziļina patoloģiskā procesa gaitu un palielina ļaundabīgas transformācijas iespējamību.

Slimības pazīmes vecākiem pacientiem

Pacientiem ar dzemdes miomu menopauze notiek 1–2 gadus vēlāk nekā veselām sievietēm. Nākamo divu gadu laikā sākas neoplazijas regresijas fāze. Bet ne vienmēr. Iespējams turpināt pieaugumu, turpinot mazināt mezgla lielumu. Katram otram pacientam ir bijuši fibroīdi, īpaši lieli, kas izraisa smagu klimatisko sindromu ar izteiktiem asinsspiediena lēcieniem, osteoporozi, vispārīgiem ķermeņa traucējumiem, pazeminātu veiktspēju, emocionālo labilitāti.

Sievietēm, kurām nav atgriezeniskas slimības progresēšanas, ir obligāti jāveic onkologa pārbaude. Papildu modrību izraisa: lielie neoplazijas lielumi, atkārtots endometrija hiperplāzija, 2-3 adenomiozes pakāpes, mezgla lokalizācija, pozitīvas dinamikas trūkums ilgstošas ​​dzemdes struktūras involācijas apstākļos. Visi šie ir riska faktori dzemdes fibroīdiem, kas deģenerējas sarkomas, jo pēc menopauzes sākuma proliferācijas procesi ir hormonāli neatkarīgi.

Prognoze un transformācijas varbūtība

Dzemdes fibroīdu prognoze menopauzes laikā ir gandrīz vienmēr labvēlīga. Ļaundabīgums saskaņā ar dažādām aplēsēm ir 0,3-0,7% klīnisko gadījumu. Riski tieši korelē ar pacienta vecumu: 60 gados ļaundabīgo audzēju varbūtība palielinās par 40% un tā tālāk.

Diagnostikas pasākumi

Svarīgākie mērķi ir noteikt audzēja raksturu, histoloģisko raksturojumu, ļaundabīgas transformācijas pazīmes agrīnā stadijā. Menopauzes pacientiem regulāri tiek veikta ginekologa izmeklēšana (reizi 6 mēnešos). Saskaņā ar liecību, ko konsultē onkologs. Nepieciešamo pētījumu sarakstu sniedz šādi notikumi:

  1. Intervējot pacientu par sūdzībām. Simptomu noskaidrošanu var veikt, izmantojot īpašas anketas.
  2. Vēstures uzņemšana. Nozīmīga loma ir menopauzes periodam, ginekoloģiskajam stāvoklim, abortu klātbūtnei pagātnē, grūtniecību skaitam, ķirurģisko iejaukšanās klātbūtnei reproduktīvajos orgānos, to skaits, dzīvesveids, uzturs, slikti ieradumi utt.
  3. Dzemdes struktūru ultraskaņas izmeklēšana. Tas tiek uzskatīts par galveno veidu dzemdes fibroīdu diagnosticēšanai. Tomēr procedūras rezultāti un informativitātes pakāpe ir tieši atkarīga no ārsta pieredzes, diagnostikas prasmēm. To veic, izmantojot transvaginālos un vēdera sensorus. Ļauj novērtēt vietējās hemodinamikas raksturu, miocītu šūnu proliferatīvo aktivitāti, neoplazijas struktūru. Lai nošķirtu procesu no līdzīga rakstura. Ultraskaņa ir parādīta arī dinamiskai novērošanai menopauzes pacientiem, kas visbiežāk jau zina par savu diagnozi.
  4. Echohysterography. Kontrasts. To veic, lai noteiktu neoplazijas lokalizāciju.
  5. Radioloģiskā diagnostika. Tā ir droša menopauzes laikā, jo vairs nav nepieciešams rūpēties par auglības saglabāšanu.
  6. Datoru tomogrāfija (CT). Nepieciešams, lai novērtētu hemodinamiku, asins piegādi audzējam, kas ir svarīgi, plānojot ķirurģisku iejaukšanos. Ilgstošām dzemdes fibroīdām ir apvidus (kalcija sāļu uzkrāšanās), to var redzēt tikai uz CT.
  7. MRI Precīzāka tehnika. Magnētiskās rezonanses attēlojums sniedz detalizētu priekšstatu par procesu. Ļauj noteikt audzēja lielumu, lokalizāciju, pieņemt pieņēmumus par tās raksturu. Pētījuma gaitā tiek konstatēts hiperintensīvs vai izointensīvs signāls.
  8. Biopsijas morfoloģiskā analīze (mezgla paraugs). Viņš izbeidz jautājumu par audzēja veidu. Pēc tam, kad ir apstiprināta procesa labā kvalitāte vai topošais ļaundabīgais audzējs, tiek izlemts jautājums par terapijas iecelšanu. Audi tiek ņemti ar laparoskopijas diagnostiku.

Ārstēšana

Nav piemērojami preparāti fibroīdu ārstēšanai menopauzes laikā. Ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Šāda ārstēšanas stratēģija ir saistīta ar dzemdes audzēja hormonālās atkarības neesamību pēc menopauzes sākuma.

Pirmsmenopauzes periodā konservatīvās ārstēšanas efektivitāte ir lielāka. Ir parakstīta pretiekaisuma nesteroīdā izcelsme, traneksamīnskābe, progestogēni, gonadotropīna agonisti, aromatāzes inhibitori, progesterona antagonisti. Zāļu nosaukumus, ārstēšanas shēmas nosaka vadošais pacientu ginekologs. Menopauzes hormonu terapija tiek veikta piesardzīgi, tas ir iespējams, mezglu augšana.

Vai operācija vienmēr ir nepieciešama?

Gandrīz. Absolūtās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: strauja izglītība, smagas iegurņa sāpes, jebkādas intensitātes asiņošana, iesaistīšanās iegurņa orgānu patoloģiskajā procesā. Vecākām sievietēm operācija tiek veikta ar negatīvu slimības dinamiku. Ir iespējamas dažādas intervences iespējas.

Dzemdes miomas operācijas

Kopējo histerektomiju uzskata par vienīgo terapeitisko risinājumu lieliem audzēju izmēriem vai submucous lokalizācijai. Tas sastāv no dzemdes struktūru noņemšanas ar celmu veidošanos. Ar nelielu audzēju, kam nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, ir norādīta miomektomija: orgānu taupīšana. Tomēr tas nav jēgas. Ja pacientam atsakās histerektomija, tiek veiktas taupīgas ārstēšanas metodes.

Preventīvie pasākumi

Progresēšanas novēršana vai miomatoza procesa veidošanās menopauzes laikā nav specifiska. Nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, atbilstošu reproduktīvās funkcijas īstenošanu pirmajos gados, rūpīgu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, savlaicīgu iekaisuma un citu seksuālās sfēras patoloģiju ārstēšanu. Pacientiem pēc 45–50 gadu vecuma ginekologam ieteicams regulāri uzraudzīt neoplastiskās ģints patoloģisko procesu skrīningu ar ultraskaņas pārbaudi, dzimumorgānu novērtēšanu un fizisko pārbaudi.

Lai uzturētu normālu līmeni, ieteicams lietot ķermeņa svaru. Turpmākajos gados liela nozīme ir androgēnu taukaudiem aromatizēta estrogēnu perifēra konversija.

Ja tiek konstatēti dzemdes fibroīdi, ieteicamā ārstēšana ir ieteicama atbilstoši saudzējošai shēmai (agrīnam vecumam) un radikālam (vēlu gados, menopauzes). Konservatīvo terapiju pārstāv narkotikas, kuru pamatā ir sintētiskie hormoni, bet tai nav liela nozīme. Ir nepieciešama pilnīga audu izgriešana. Tas novērsīs negatīvas sekas nākotnē un uzlabos dzīves kvalitāti.

Dzemdes fibroīdi sievietēm pēcmenopauzes periodā: hormonu terapijas ietekme

Publicēts žurnālā:
"Reprodukcijas problēmas" 2, 2015 Ph.D., prof. Y.W. Zaidijeva, MD M.A. Chechneva, PhD O.S. Gorenkova, E.V. Kruchinina, A.V. Glazkova
GBUZ MO "Maskavas reģionālais dzemdību un ginekoloģijas pētniecības institūts" (direktors - Acad. RAS, profesors VI Krasnopolsky), Maskava, Krievija, 101000

Pētījuma mērķis ir optimizēt menopauzes sindroma ārstēšanu sievietēm ar dzemdes miopātiju pēcmenopauzes periodā.
Materiāli un metodes. 21 pacientam tika novērtēts menopauzes sindroma smagums (zaļais mērogs), kā arī iegurņa orgānu ultraskaņa kombinācijā ar krāsu Doplera kartēšanu (CDC) un dzemdes un intratumorālo asinsvadu dopplerometriju.
Rezultāti. Ir konstatēts, ka pacientiem ar dzemdes miomas mīkstumu pēcmenopauzes periodā menopauzes sindroma ārstēšanas laikā ar tibolonu, dzemdes un miomātisko mezglu tilpums, kā arī dzemdes un intratumorālās asins plūsmas parametri saglabājas stabili.
Secinājumi. Tibolone hormonu terapija ir efektīva menopauzes traucējumu ārstēšanas metode, kurai nav proliferatīvas ietekmes uz endometriju un miometriju pacientiem ar dzemdes miomas miegu pēcmenopauzes periodā.

Atslēgas vārdi: pēcmenopauze, menopauzes sindroms, mazu izmēru dzemdes mioma, hormonu terapija, tibolons, ultraskaņa + TsDK.

Menopauzes hormonu terapija (MGT), kas ir izrādījusies efektīva lielos daudzcentru, randomizētos, placebo kontrolētos pētījumos, plaši tiek izmantota menopauzes traucējumu (MS) ārstēšanai sievietēm menopauzes laikā [2, 11]. Tomēr ir daži ierobežojumi dzimumhormonu izrakstīšanai pēcmenopauzes vecuma sievietēm ar dažādām ginekoloģiskām slimībām [1, 4, 12]. Jautājums par to, vai dzemdes fibroīdi ir relatīva kontrindikācija MGT iecelšanai, joprojām ir apstrīdams [3, 6, 13]. Estrogēnu un progestogēnu ietekme uz dzemdes fibroīdu apjomu pēcmenopauzes vecuma sieviešu ārstēšanas laikā joprojām ir pretrunīga. Turklāt ārstiem un pacientiem ar dzemdes miomu ir bailes ne tikai palielināt dzemdes fibroīdu skaitu, bet arī palielināt vēža risku pret MGT fona [16].

Diskusijas priekšmets ir MHT lietošana sievietēm ar dzemdes miomu, jo nepietiekami pētījumi par MHT ietekmi uz dzemdes fibroīdiem sievietēm menopauzes laikā, un vairums no tiem ir pretrunīgi. C. Yang et al. [17] publicēja prospektīva salīdzinošā klīniskā pētījuma rezultātus, kurā tika pētīta MHT 3 gadu lietošanas ietekme uz dzemdes fibroīdu augšanu 37 sievietēm pēcmenopauzes periodā. Pēc nejaušās paraugu ņemšanas visi dalībnieki saņēma nepārtrauktu kombinētu MHT shēmu: 0,625 mg konjugētu zirgu estrogēnu un 5 mg medroksiprogesterona acetāta (MPA). Kontroles grupā bija 35 pēcmenopauzes vecuma sievietes ar dzemdes miomu, kas nesaņēma MHT.

Mezglu tilpums tika izmērīts, izmantojot ultraskaņu (ASV) ar transvaginālo devēju un pēc tam katru gadu 3 gadus. Klīniski nozīmīgs fibroīdu pieaugums tika definēts kā tilpuma palielinājums par vairāk nekā 25% salīdzinājumā ar sākotnējo. Rezultāti: fibroīdu skaits pēc 1 gada ievērojami palielinājās gan MGT grupā, gan kontroles grupā. Šis pieaugums otrajā gadā turpinājās MGT kontekstā, bet ne kontroles grupā. Neskatoties uz to, mezglu apjoms samazinājās par 3. gadu līdz sākotnējām vērtībām kontroles grupā. Lai gan fibroīdu daudzums trešajā MGT ārstēšanas gadā ievērojami palielinājās, salīdzinot ar sākotnējiem rādītājiem, otrajā gadā netika novērotas atšķirības fibroīdu apjomā. Trešā ārstēšanas gada beigās 4 no 34 sievietēm fibroīdu skaits palielinājās par vairāk nekā 25%, salīdzinot ar sākotnējo rādītāju pacientiem, kuri bija attiecīgi kontroles grupā un MGT fonā. Autori uzskata, ka MGT statistiski nepalielina dzemdes fibroīdu apjomu.

Tomēr S. Palomba et al. [18], atšķiras no iepriekš minētā. Autori novērtēja divu MPA devu ietekmi uz fibroīdu lielumu sievietēm pēcmenopauzes periodā. 30 sievietes saņēma perorālu mikronizētu estradiolu (E2) devā 2 mg dienā kombinācijā ar MPA devā 2,5 mg dienā (A grupa) vai 5 mg dienā (B grupa). Skrīninga stadijā un pēc 1 gada ārstēšanas fibroīdu lielums tika novērtēts, izmantojot transvaginālo ultraskaņu. Pēc 1 gada terapijas grupā ar lielāku MPA devu tika novērota nozīmīga fibrozes tilpuma lieluma izmaiņa. Zinātnieki uzskata, ka pēcmenopauzes vecuma sievietēm, kurām ir dzemdes mioma, augsta audzēja augšanas riska dēļ ir jāizmanto minimāli efektīva progestīna deva (2,5 mg MPA).

Saskaņā ar citu literatūras avotu datiem [5, 8, 10], salīdzinot ar MGT standarta devās, pastāv risks saslimt ar mijas mezglu augšanu, kas ierobežo šīs terapijas lietošanu pacientiem ar dzemdes miomu. Tā kā dzemdes fibroīdu izplatība sieviešu vidū menopauzes periodā ir 10-15%, klīniskajā praksē ļoti nozīmīga ir hormonu terapijas drošuma novērtējums šajā pacientu grupā [7, 9, 14].

Tādējādi vairāki neatrisināti jautājumi un augsta dzemdes fibroīdu sastopamība pēcmenopauzes vecuma sievietēm ir svarīgi izstrādāt klīniskās diagnostikas kritērijus, kas attaisnotu diferencētas pieejas principus MHT noteikšanai menopauzes traucējumu korekcijai pacientiem ar mazu izmēru dzemdes miomu.

Pētījuma mērķis ir optimizēt menopauzes sindroma ārstēšanu sievietēm ar dzemdes miopātiju pēcmenopauzes periodā.

MATERIĀLS UN METODES

Mūsu atklātā, perspektīvā pētījuma pamatā bija 21 sievietes ar menopauzes sindromu un nelielu dzemdes miomu, kas bija sievietes pēcmenopauzes periodā, kuru vecums svārstījās no 40 līdz 65 gadiem (53,8 ± 5,2 gadi), visaptverošas klīniskās, laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem. pēcmenopauzes ilgums bija ilgāks par 1 gadu.

Pacientu atlases posmā vēsture tika rūpīgi analizēta. Izslēgšanas kritēriji: kontrindikācijas hormonu terapijai.

Pacientu pārbaudes programma ietvēra vispārējās klīniskās metodes un ginekoloģisko izmeklēšanu. Ieguva iegurņa orgānu ultraskaņu kombinācijā ar krāsu Doplera kartēšanu (DCT) un dzemdes un intratumorālo asinsvadu dopplometriju, izmantojot multi-transvaginālo pārveidotāju ACCUVIX V-20, V-10 un MEDISON ierīcēs (Koreja). Lai noteiktu dzemdes un fibroīdu tilpumu, tika veikts aprēķins, izmantojot G. Healy (1989) formulu elipsoīdu audzējiem, pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanas datiem, nosakot (cm) garenvirziena, šķērsvirziena un anteroposteriora izmērus (R. Shaw, 1998). Lai pētītu dzemdes hemodinamikas stāvokli, tika uzskatīts par vēlamu transvaginālo piekļuvi, veicot standarta metodi, tika veikta asins plūsmas ātruma līkņu Dopplerometriskā mērīšana. Mērījumi veikti labās un kreisās dzemdes artērijās, kā arī artērijās, kas piegādāja momatozo mezglu (vai lielāko no momatoziem mezgliem vairākās dzemdes miomos).

Sākotnēji dzemdes tilpums nepārsniedza 43,1 ± 18,2 cm3. Momatomātisko mezglu skaits svārstījās no 1 līdz 3, mezglu diametrs svārstījās no 0,5 līdz 4,0 cm, un lielākais tilpums nepārsniedza 3,7 ± 2,7 cm3. 2/3 mezgli bija suberozi, 1/3 - intersticiāli izvietoti mezgli. Lielākā daļa mezglu bija strukturāli hipoēnas.

Norāde par hormonālās terapijas iecelšanu ar tibolonu (ledibonu) ir menopauzes traucējumi sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Starp plašu medikamentu klāstu, kas paredzēts menopauzes traucējumu hormonu terapijai sievietēm pēcmenopauzes periodā, mazu dzemdes fibroīdu klātbūtnē pacientiem izvēlējāmies Tibolone (Ledibon); 2,5 mg tabletes. Atšķirībā no citām zālēm, ko lieto hormonu terapijā, tibolons ir gestagēna molekula, kas pieder pie norsteroīdu klases. Iekšķīgi lietojot tibolonu, izveidojas trīs metabolīti (3α-OH-tibolons, 3β-OH-tibolons, A4-izomērs), kas selektīvi saistīti ar androgēnu, progesterona un estrogēnu receptoriem mērķa audos. Tātad A4-izomērs dzemdē saistās tikai ar progesterona receptoriem, nodrošinot antiproliferatīvu efektu.

Saskaņā ar pētījuma projektu pacientu ārstēšanas efektivitātes un drošības uzraudzība tika veikta, veicot pacientu dinamisko izmeklēšanu sākotnējā un pēc 12 mēnešiem.

Datu statistiskā analīze tika veikta, izmantojot statistikas programmatūras pakotni Statistica for Windows v. 6.0 ("Stat Soft Inc.", ASV).

REZULTĀTI

Padziļinātai izpētei un ārstēšanai tika atlasītas 21 sievietes vecumā no 40 līdz 65 gadiem (vidējais vecums 53,8 ± 5,2 gadi) ar nelielu dzemdes mioma un menopauzes traucējumiem pēc smaguma pakāpes pēcmenopauzes periodā.

Pēcmenopauzes ilgums vidēji bija 3,3 ± 1,5 gadi, menopauzes sindroma ilgums bija vidēji 4,8 ± 3,0 gadi, bet 2 pacientiem netipisks menopauzes sindroma kurss tika novērots 10 gadus.

Visiem pacientiem bija sūdzības par neiro-veģetatīviem traucējumiem (karstuma vilni, nakts svīšana, galvassāpes, garastāvokļa izmaiņas), psihoemocionāliem traucējumiem (depresija, aizkaitināmība, miega ritma izmaiņas, asarums, vājums, traucēta koncentrācija un uzmanība, nogurums, pasliktināšanās atmiņa), dažāda smaguma genitouretrālā trakta traucējumi (dispareunija, maksts atrofija, urīna nesaturēšana, samazināta libido).

Pārbaudes laikā pirms ārstēšanas sākuma visiem pacientiem (n = 21) no 1 līdz 5 gadiem nebija menstruāciju; nekādā gadījumā nav saistītas ar ginekoloģiskām slimībām, izņemot mazu izmēru dzemdes fibroīdus. Ārstēšanas efektivitātes analīze tika veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pārbaudes metožu rezultātiem.

Terapijas ietekmi uz MS simptomiem, hormonālo profilu, asins plazmas bioķīmisko parametru saturu, hemostāzes indikatoriem un klīnisko asins analīzi, kā arī mērķa orgānu un it īpaši dzemdes fibroīdu reakcijas raksturu vērtēja ar ultraskaņas biometriskajiem parametriem un Doplera asins plūsmas rādītājiem. dzemdes artērijas un miomātiskie mezgli.

Sieviešu sadalījums pēc CS smaguma pakāpes saskaņā ar J. Greene skalu bija šāds: 54% bija smaga smaguma pakāpe, 28% - vidēji smags, un tikai 18% bija vieglas klīniskas CS izpausmes. Visu grupu vidējais rādītājs sākotnēji bija 21,9 ± 8,3 punkti. Pēc 12 mēnešiem pēc zāļu Tibolone (Ledibon) lietošanas vidējais līmenis samazinājās līdz 8,6 ± 1,7 punktiem.

Klīniskā efektivitāte menopauzes traucējumu ārstēšanai sievietēm ar nelielu dzemdes miomu postmenopauzes periodā ar tibolonu (Ledibon) bija 83%. Tādējādi sasniegtie terapeitiskās iedarbības rezultāti pārliecinoši apliecina Tibolone (Ledibon) efektivitāti pacientu vispārējā stāvokļa normalizēšanā, uzlabojot pēcmenopauzes vecuma sieviešu dzīves kvalitāti. Klīnisko datu analīze ārstēšanas laikā ar tibolonu (ledibonu) liecināja par izteiktu blakusparādību trūkumu vai īsu ilgumu un labu zāļu panesamību.

Līdz ar iepriekš minētajām pozitīvajām izmaiņām pacientu klīniskajā stāvoklī tika iegūti objektīvi dati no laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem, kas apstiprina Tibolone hormonu terapijas negatīvo ietekmi uz mērķa orgāniem: nekādā gadījumā netika konstatēti fibroīdi.

Olnīcu audzēja marķiera CA-125 līmenis nepārsniedza standarta vērtības (vidēji 7,5 ± 1,6 vienības / ml). Hormonālo parametru un audzēja marķiera CA-125 kontrolē pēc 12 ārstēšanas mēnešiem nozīmīgas izmaiņas netika novērotas (7,1 ± 1,2 vienības / ml).

Biochemisko un klīnisko asins analīžu rezultāti, kā arī hemostāzes rādītāji gan pirms, gan 12 mēnešus pēc ārstēšanas norādīja, ka negatīvi neietekmēja šos rādītājus.

Visiem pacientiem pirms un pēc 12 mēnešu ārstēšanas ar ti-bolonu (Ledibon) tika veikta iegurņa orgānu stāvokļa (tostarp endometrija, dzemdes un fibroīdu) uzraudzība. Sākotnējās pārbaudes un dinamiskās novērošanas laikā tika aprēķināts dzemdes lielums un apjoms, dominējošā miomas mezgls, olnīcas un vidējais M-atbalss (1. tabula).

1. tabula.
Iegurņa orgānu echogrāfiskās īpašības pirms un pēc 1 terapijas gada

Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem visos pārbaudītajos pacientiem pirms ārstēšanas sākuma endometrija (M echo) atstarošana svārstījās no „lineāra” līdz 0,5 cm, t.i. atbilstu vecuma normai, ja nav patoloģisku hiperhogenitātes centru.

Olnīcu struktūru raksturoja to lieluma samazināšanās un folikulāro aparātu trūkums visos pārbaudītajos pacientiem. Aprakstītās izmaiņas olnīcās ir raksturīgas sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Dinamiska iegurņa orgānu stāvokļa novērošana neatklāja dzemdes un olnīcu lieluma atšķirības, endometrija biezumu, salīdzinot ar sākotnējiem datiem. Gan vidējais endometrija biezums, gan individuālās vērtības bija normālās vērtības robežās un atbilda pēcmenopauzes periodam.

Nav novērotas strukturālās izmaiņas un olnīcu lieluma izmaiņas novērošanas periodā. Dominējošā miomas mezgla apjoms nav būtiski mainījies. Mūsu rezultāti atbilst citu autoru datiem [8, 9].

Lai vizuāli uzraudzītu ārstēšanas drošību dinamiskā novērošanā, dominējošie momatiskie mezgli un dzemdes artēriju augšupejošie zari tika pakļauti Doplera parametru detalizētam pētījumam. Veicot pētījumus, izmantojot krāsu Doplera sonogrāfiju, neskatoties uz to, ka miomātiskie mezgli mainīja dzemdes asinsvadu arhitektūru, asins plūsmu intrauterīnās ierīcēs var definēt kā mērenu 100% pacientu. Doplera parametri - maksimālais sistoliskais ātrums (PSS), pulsācijas indekss (PI) un rezistences indekss (IR) dzemdes artēriju augšupejošajās nozarēs visos pacientos neatšķīrās no sākotnējām vērtībām, nedaudz palielinoties asinsvadu rezistenci dzemdes artērijās. PI un PSS vērtības momatos mezglos nav pakļautas būtiskām izmaiņām salīdzinājumā ar sākotnējām vērtībām (2. tabula).

2. tabula.
Doplera asins plūsmas rādītāji dzemdes artērijās un myomatous mezglu traukos pirms un pēc 1 ārstēšanas gada

Tādējādi, analizējot echogrāfiskos un Doplera rādītājus, kas iegūti pacientu pārbaudes laikā skrīninga stadijā un hormonu terapijas fona ar tibolonu (ledibonu) fonā, norādīts, ka zāles neietekmē negatīvu ietekmi uz dzemdes un miomātisko mezglu tilpumu un asins plūsmas intensitāti momatos. mezgliem MHT klīniskajā panākumā saistībā ar menopauzes traucējumiem.

DISKUSIJA

Ierakstu skaits, kas veltīts MGT ietekmei uz dzemdes fibroīdiem sievietēm pēcmenopauzes periodā, ir ierobežots. Tomēr tiek pieņemts, ka dzemdes fibroīdi ir cieši saistīti ar olnīcu radīto fizioloģisko izmaiņu dzimuma hormonu līmenī. To apstiprina zemais dzemdes fibroīdu biežums meitenēs pirms menarhe sākšanās un miopātisko mezglu regresijas pēc menopauzes. Ir zināms, ka dzemdes fibroīdu parādīšanās un miomas mezglu augšana ir atkarīga no estrogēna līmeņa [16]. Turklāt ir pierādīta progesterona loma dzemdes fibroīdu patogenēzē.

Estrogēna un progesterona receptoru klātbūtni dzemdes fibrozes audos pašlaik apstiprina vairāki pētījumi. Seksuālās steroīdu hormoni (estrogēni un progesterons) veicina mijas mezglu rašanos un augšanu dzemdē, kas, kā ziņots, ir cieši saistīta ar hormonu receptoru palielināšanos miomas mezglos [25, 26]. Dzemdes fibroīdu lielums samazinās pēc menopauzes, kas, domājams, ir saistīts ar estrogēna un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs. Tomēr eksogēnu hormonu ietekme uz dzemdes fibroīdiem sievietēm menopauzes periodā nav pilnīgi skaidra. Lielākā daļa pētījumu nav atklājušas būtiskas dzemdes fibroīdu lieluma izmaiņas MHT fonā pēcmenopauzes vecuma sievietēm.

MGT lietošana sievietēm ar dzemdes miomu joprojām nav pievērsta uzmanība literatūrā, neskatoties uz šīs slimības izplatību. Dažādi pētījumi liecina par MGT ietekmi uz dzemdes miomu pēc menopauzes [19-24].

Tiek uzskatīts, ka dzemdes fibroīdu lielums ir atkarīgs no estrogēnu receptoru skaita, estrogēna devas, kā arī kombinētās progestogēna veida un devas. Vairāki lieli pētījumi ir pierādījuši, ka dzemdes fibroīdu lielums nav atkarīgs no perorālā estrogēna veida [20, 22, 23, 27]. Tomēr transdermālā estrogēna iedarbību apspriež autori [19, 22, 23]. Daži no viņiem ziņoja, ka dzemdes fibroīdu lielums nepalielinās, lietojot transdermālo plāksteri, kas satur 17 β-estradiolu [19].

No otras puses, ir dati, kas pierāda, ka dzemdes fibroīdu lielums biežāk pieaug pret transdermālo estrogēnu, salīdzinot ar to sieviešu grupu, kas lieto estrogēnu mutiski [22, 23]. Tomēr šie pētījumi vēl nav pierādījuši, ka dzemdes fibroīdu lieluma pieaugums ir saistīts ar pārmērīgu estrogēna vai progesterona sekrēciju, jo perorālas vai transdermālas nepārtrauktas kombinētas MHT shēmas (progestogēna kombinācijā ar estrogēnu) iedarbība ir pētīta dažādos pētījuma protokolos. A. Sener et al. [23] teikts, ka dzemdes fibroīdu lieluma palielināšanos izraisa dažādas progestogēna devas (5 mg MPA, salīdzinot ar 2,5 mg), nevis atšķirīgi estrogēnu ievadīšanas veidi, jo estrogēnu līmenis asinīs abās grupās bija vienāds.

Būtiski palielinoties dzemdes fibroīdu lielumam MHT laikā, tas jāpārtrauc. N. Colacurci et al. [19] uzskata, ka ultraskaņas skenēšana 1 reizi 3 mēnešos var būt noderīga, lai novērtētu dzemdes fibroīdu lieluma izmaiņas. Turklāt dzemdes artērijas rezistences samazināšanās, ko atklāj dopplometrija, ir saistīta ar dzemdes fibroīdu lieluma palielināšanos MGT fonā.

Dzemdes fibroīdu augšana MGT laikā ir satraucoša ārstiem un pacientiem, jo ​​nav iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp miomas un dzemdes sarkomu, pamatojoties uz diagnostiskiem radioloģiskiem pētījumiem, ieskaitot ultraskaņu. Dzemdes sarkoma ir reta ļaundabīga audzēja, kas sastopama mazāk nekā 1% no visiem ļaundabīgiem audzējiem un ir slikta prognoze [28].

Turklāt nav pierādījumu, ka eksogēns estrogēns palielina dzemdes sarkomas biežumu. Ja dzemdes fibroīdu lielums nepārtraukti palielinās, medikamenti ir jāmaina, vai arī to lietošana uz laiku ir jāpārtrauc, pēc tam ir nepieciešama ilgstoša šo pacientu uzraudzība.

Nobeigumā var secināt, ka MHT lielā skaitā sieviešu menopauzes laikā neietekmē dzemdes fibroīdu lielumu. MHT var nozīmēt sievietēm ar nelielu pēcmenopauzes dzemdes miomu menopauzes traucējumu ārstēšanai.

Tomēr dinamiskā novērošana ir nepieciešama, ja nepārtraukti palielinās dzemdes fibroīdu skaits, lai savlaicīgi pieņemtu nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.

SECINĀJUMI

1. Rezultāti, kas iegūti, veicot visaptverošu pārbaudi pacientiem ar mazu izmēra dzemdes mioma miega menopauzē terapijas laikā ar tibolonu (Ledibon), izmantojot ultraskaņu, DDC, lai novērtētu dzemdes stāvokli un momatozo mezglu, dzemdes un intratumorālo asins plūsmu, dod iemeslu uzskatīt tibolonu par ļoti efektīvu terapeitisku līdzekli, kam nav proliferācijas ietekme uz endometriju un miometriju pacientiem ar mazu pēcmenopauzes dzemdes miomu.

2. Iegūtie rezultāti ļāva paplašināt hormonu terapijas iespēju menopauzes traucējumu novēršanai pacientiem ar dzemdes miomas miegu pēcmenopauzes periodā.

3. Saskaņā ar EMAS nostāju (2014) MGT nav kontrindicēts asimptomātisku dzemdes fibroīdu klātbūtnē. Ir maz datu par šo jautājumu, bet gandrīz visos pētījumos nav konstatēts ievērojams myomatozo mezglu tilpuma pieaugums, ņemot vērā nepārtrauktu MGT shēmu. Dzemdes fibroīdu augšanas gadījumā MHT palielina dzemdes asiņošanas risku [15].

Autori neuzrāda interešu konfliktu.

Dzemdes fibroīdi pēc menopauzes: simptomi un ārstēšana

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs, kura attīstība sākas orgāna muskuļu slānī. Šīs slimības attīstības cēloņi šodien nav ticami noskaidroti. Visbiežāk šī diagnoze tiek veikta nedzimušām sievietēm vecumā no 30 gadiem, pirms tās nonāk menopauzes periodā. Miooma pēc menopauzes dažkārt var izzust pati, ko izskaidro estrogēna ražošanas samazināšanās organismā - hormoni, kuru līmenis, iespējams, ir nozīmīgs audzēja veidošanā.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez ekspertu padomes atbalsta.

Saskaņā ar jaunākajiem ģenētiskajiem pētījumiem mioma nav pakļauta ļaundabīgiem audzējiem. Ja fibrozs nesaņem daudz diskomforta, ārsti parasti neatstāj savu izņemšanu, dodot priekšroku novērošanas taktikai un ārstēšanai. Tomēr attiecībā uz lieliem audzējiem, smagām sāpēm, smagu asiņošanu, neauglību, kas saistīta ar dzemdes mezglu klātbūtni, mioma ir jānoņem: ķirurģiski vai izmantojot moderno dzemdes artērijas embolizācijas metodi (EMA).

Progresīvākā metode un, neskatoties uz tās „jaunatni”, kas jau ir pierādījusi savu efektivitāti dzemdes fibroīdu ārstēšanā, šodien tiek uzskatīta par EMA. Plašāka informācija par EMA tehniku ​​un procedūras rezultātiem atrodama mūsu tīmekļa vietnē.

Fibroīdu cēloņi pēc menopauzes

Pēc ekspertu domām, galvenā loma miomas mezgla attīstībā gan pirms menopauzes, gan pēc tās pieder hormonālajām izmaiņām. Reproduktīvās funkcijas izzušanas periodā novēro hormonu darbības traucējumus, un mioma tiek uzskatīta par hormonu atkarīgu audzēju.

Myomatozo mezglu veidošanās pēc menopauzes biežāk sastopama sievietēm, kuras cieš no iegurņa plaušu orgānu slimībām, kā arī aptaukošanos.

Ārsti piešķir iedzimtu faktoru fibroīdu attīstībā: labdabīga audzēja varbūtība dzemdē ir lielāka sievietēm, kuru radiniekiem bija šī patoloģija.

Ir vairāki predisponējoši faktori, kas izraisa fibroīdu attīstību sievietes ķermenī:

  • bieža dzemdes trauma vairāku abortu, sarežģītas darba, diagnostikas un terapeitiskās ārstēšanas dēļ;
  • iekaisuma procesi sieviešu reproduktīvajos orgānos;
  • neapstrādātas infekcijas slimības iegurņa orgānos;
  • liekais svars.

Turklāt tika konstatēts, ka mioma mezglu veidošanās varbūtība menopauzes laikā ir daudz lielāka sievietēm ar hipertensiju vai cukura diabētu.

Seksuālā pretruna var ietekmēt patoloģijas attīstību.

Šajā pantā aprakstīti dzemdes fibroīdu cēloņi sievietēm pirms un pēc menopauzes.

Dzemdes fibroīdu simptomi pirms un pēc menopauzes

Dzemdes fibroīdi, gan pirms menopauzes, gan pēc tās, var turpināties bez raksturīga klīniska attēla, līdz audzējs sasniedz iespaidīgu lielumu vai komplikācijas. Šī slimība var attīstīties sievietēm pirms menopauzes un menopauzes laikā simptomi var aktīvi izpausties. Tāpēc fibroīdi bieži tiek diagnosticēti vēlākos posmos, kad klīniskais attēls sasniedz maksimumu.

Ir labi zināms, ka menopauzes gaita sievietē sastāv no vairākiem posmiem:

  • pirmsmenopauzes periods - 45 gadu vecumā pirms menopauzes sākuma:
  • menopauze - aptuveni 50 gadu vecumā pēc pēdējām menstruācijām;
  • pēcmenopauzes periodā - pēc pēdējām menstruācijām un līdz dzīves beigām.

Dzemdes fibroīdu veidošanos menopauzes periodā novēro menstruālo traucējumu simptomi. Mijas mezglu klātbūtne traucē endometrija struktūru. Turklāt šādā veidā var parādīties sākotnējās izmaiņas hormonu līmenī. Kā likums, sieviete šajā vecumā vaino visus šos pārkāpumus par menopauzes sākumu, nepievēršot pienācīgu uzmanību viņas veselībai un neņemot vērā fibroīdu klātbūtni. Tomēr ar šiem simptomiem viņai ir jākonsultējas ar ginekologu, lai apstiprinātu vai izslēgtu menopauzi un iespējamo dzemdes fibroīdu diagnozi. Pateicoties agrīnai diagnostikai, ārstēšanas prognoze ir ievērojami uzlabojusies.

Ar dzemdes attīstību var izpausties dažādi simptomi:

  • asiņošana;
  • sāpes vēderā;
  • smaguma sajūta iegurņa rajonā;
  • diskomforta parādīšanās dzimumakta laikā;
  • seksuālās vēlmes samazināšanās;
  • taisnās zarnas disfunkcija, urīnpūslis;
  • sekundārā hroniska dzelzs deficīta anēmija.

Šis klīniskais attēls parādās pēc tam, kad mioma sasniedz ievērojamu daudzumu.

Dzemdes fibroīdu simptomiem ar menopauzi ir atšķirības atkarībā no miomātisko mezglu lokalizācijas.

Pazemojošu fibroīdu simptomi

Kad slimības briesmīgā forma parasti nav menstruālo funkciju pārkāpums. Šādiem audzējiem raksturīgās pozīcijas labilitāte var novest pie to pārvietošanās, torijas vai nekozes miomas mezglā, kā rezultātā var novērot akūtu vēdera klīniku. Sāpes nevar būt asas, bet blāvas, sāpes, nemainīgas, saistītas ar vēdera dobuma vai nervu galu kairinājumu. Turklāt sieviete var sūdzēties par smaguma sajūtu vēderā.

Suberoziem liela izmēra Myomatous mezgliem seko blakus esošo orgānu saspiešana. Taisnās zarnas saspiešana izpaužas kā defekācijas akta, urīnpūšļa - reaktivitātes un urinēšanas traucējumu grūtības.

Sakarā ar saspiešanu, notiek vēnu un limfas aizplūšanu pārkāpumi, sastrēgumi veidojas nelielā iegurņa, attīstās hemoroīdi.

Suberozo miomas mezglu klātbūtne var izraisīt vietējo neiroloģisko simptomu attīstību, ko izraisa nervu struktūru saspiešana: parestēzijas, jostas daļas mugurkaula osteohondrozes attīstība. Šādos gadījumos īpaši svarīga ir pareiza patoloģijas diagnoze, nevis šo neiroloģisko traucējumu ārstēšana.

Submucous fibroids simptomi

Submucous dzemdes myoma raksturo mazāk izteikta klīnika kompresijas sindroma ziņā, bet ar izteiktākām vietējām izpausmēm. Ja menopauze jau ir iestājusies, var būt asiņošana starp dzemdes asiņošanu vai tikai asiņošanu no maksts. Šo izplūdi raksturo sāpīgums, sāpes lokalizētas vēdera lejasdaļā, ir sāpes. Ja ir inficēts ar miomas audzēju, var rasties infekcioza iekaisuma procesa attīstība, ko papildina dzelteni zaļi izdalījumi ar nepatīkamu smaku un intoksikācijas sindromu.

Iekšējo fibroīdu simptomi

Vēl viena bieži sastopama mijas mezgla lokalizācija ir intraligamenta - kad audzējs atrodas starp dzemdes un olnīcu saites. Ar šo formu fibroids, sieviete var sūdzēties par simptomiem, kas saistīti ar saspiešanu ureters. Nav izslēgta hidronefrozes, nieru kolikas, pielonefrīta attīstība. Šādu mezglu diagnosticēšana ir diezgan problemātiska.

Difūzās fibroīdu simptomi

Difūzās dzemdes fibroīdus visbiežāk raksturo asimptomātiska gaita, jo tā lokalizācija ir dzemdes muskuļu slāņa biezumā un vienāds pieaugums visā dzimumorgānos. Tas ir dzemdes tilpuma pieaugums un izraisa vēdera palielināšanās sajūtu vai nepatīkamu spiedienu iegurņa zonā. Pateicoties tam, ka līdzīga mioma ir lieliem izmēriem, nepieciešama radiāla apstrāde. Tāpēc pat menopauzes periodā sievietei ir jāveic ikgadēja visaptveroša ginekoloģiskā skrīninga pārbaude.

Fibroīdu simptomi pēc menopauzes

Dzemdes fibroīdi pēc menopauzes parādās tādi paši simptomi kā pirms tam:

  • ilgstoša sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīga menstruācijai, un dodot krustu un muguras lejasdaļu;
  • sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā;
  • periodiska ilgstoša dzemdes asiņošana ar anēmijas stāvokļa attīstību;
  • spiediena sajūta orgānos iegurni;
  • vēdera un vidukļa tilpuma palielināšanās;
  • bieža urinācija sakarā ar spiedienu uz urīnpūšļa mezglu;
  • sāpīga, nogurdinoša aizcietējums;
  • sāpes muguras, augšējās un apakšējās ekstremitātēs.

Dzemdes fibroīdu diagnostika

Maza izmēra muskuļu mezgli parasti nav saistīti ar sāpīgām sajūtām, sūdzībām un diskomfortu, tāpēc slimības atklāšanai ir nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa. Lai precīzi noteiktu dzemdes fibroīdu lielumu un atrašanās vietu, tiek noteikta ultraskaņas skenēšana ar kontrastvielu.

Retāk tiek noteikta magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.

Lai noteiktu hormonālo līmeni, tiek veiktas asins analīzes noteiktu hormonu līmenī.

Lai veiktu histoloģiskos pētījumus, veiciet histeroskopiju ar biomateriālu uzņemšanu.

Pēc menopauzes perioda sākuma - pilnīga menstruāciju pārtraukšana, daudzas sievietes ar miomu ievērojami uzlabojas. Tomēr, kad notiek asiņaina izdalīšanās no maksts, nekavējoties sazinieties ar ginekologu, kurš izslēdz miomu vai apstiprinās tās klātbūtni un noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Menopauzes periodā var novērot gan muskuļu mezglu samazināšanos, gan to intensīvo augšanu. Pārbaudes laikā jāveic ultraskaņas, dopplometrijas, kolposkopijas, asins analīzes, lai noteiktu sievietes hormonālo stāvokli, audzēja marķierus. Lai novērstu fibroīdu atdzimšanu ļaundabīgā audzējā, tiek veikta dzemdes histeroskopija un diagnostiskā kuretēšana.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar menopauzi

Izvēloties metodi dzemdes fibroīdu ārstēšanai ar menopauzi, tiek ņemti vērā specifiski momatoma mezglu izmēri, to skaits, lielums un lokalizācija. Ārstēšanu var veikt ar medikamentiem, ķirurģiju vai jaunu metodi, kas ir pierādījusi savu efektivitāti - EMA (dzemdes artērijas embolizācija).

Zāļu terapija

Lai ārstētu fibroīdus pēc menopauzes, tiek izmantotas dažādas zāļu grupas, kuru darbība ir vērsta uz estrogēna iedarbības inhibēšanu uz muskuļu audiem. Dažu zāļu izvēle ir atkarīga no mijas mezglu augšanas ātruma, zāļu panesamības, vienlaicīgu ginekoloģisko un somatisko patoloģiju klātbūtnes. Kompetentā pieeja terapeitiskās metodes izvēlei nodrošina slimības klīnisko simptomu mazināšanos un audzēja lieluma samazināšanu.

Indikācijas konservatīvai terapijai

Ārstēšana ar dzemdes fibroīdiem, kas parakstīti šādos gadījumos:

  • ja miomas mezglu lielums nepārsniedz 12 grūtniecības nedēļas;
  • ar muskuļu mezglu, kuriem ir plaša bāze, intramurālo un suberālo lokalizāciju;
  • ja ir kontrindikācijas ķirurģisko metožu izmantošanai fibroīdu ārstēšanai;
  • ja nav dzelzs deficīta anēmijas, kas saistīta ar dzemdes asiņošanu.

Konservatīvā terapija dzemdes myoma ietver galvenokārt hormonālo zāļu lietošanu, kas nomāc sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu ražošanu.

Šai metodei ir noteiktas kontrindikācijas un blakusparādības, tādēļ, ja sievietei ir dažas saistītās slimības, viņai jāinformē ārstējošais ārsts par viņu klātbūtni.

Augu izcelsmes zāles un tradicionālās medicīnas receptes kā galvenā ārstēšanas metode ir parādījušas savu zemo efektivitāti. Labi rezultāti tiek sasniegti tikai ar augu izcelsmes preparātu kombināciju ar tradicionālajām zālēm.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir izņemt miomātiskos mezglus sievietēm pēc menopauzes, visbiežāk ir dzemdes iznīcināšana vienlaikus ar piedevām un audzēju. Mūsu speciālisti stāsta par dzemdes izņemšanas īpatnībām pēc 50 gadiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Ķirurģiska fibroīdu ārstēšana pēc menopauzes ir norādīta šādos gadījumos:

  • straujas un patoloģiskas miomas mezglu augšanas gadījumā;
  • to lielie izmēri (vairāk nekā 13-14 grūtniecības nedēļas);
  • vērpes mezglu kājas;
  • aizdomas par labdabīga audzēja deģenerāciju sarkomas;
  • Mezgla "dzimšana";
  • negatīvu simptomu klātbūtnē: anēmijas asiņošana, blakus esošo orgānu saspiešana utt.

Lai noņemtu asimptomātiskus fibroīdus, tiek izmantota laparoskopiska metode vai dzemdes artērijas embolizācija, kuras mērķis ir apturēt momatozo mezglu augšanu un novērst tos.

Sievietēm ar miomu pēc menopauzes nepieciešama obligāta medicīniskā uzraudzība. Tikai ārstējošajam ārstam jāizvēlas galīgā ārstēšanas taktika: vai dot priekšroku gaidīšanas taktikai, zāļu terapijai vai radikālai ārstēšanai. Tomēr pat tad, ja nav simptomu, parasti ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, lai izņemtu mezglus vai dzemdes ar miomu, ja sievietei ir iedzimta predispozīcija vai pirmsvēža stāvoklis.

Pacientiem ar miomu ir indicēta dzemdību novērošana. Pēc menopauzes sākšanas viņai regulāri jāpārbauda ginekologs vismaz reizi sešos mēnešos, lai veiktu kontroli ultraskaņu.

Saskaņā ar indikācijām var noteikt fizioterapijas terapiju, lai veicinātu ātru audu reģenerāciju pēc operācijas, optimizējot asins plūsmu un atjaunojot šūnu metabolismu.

Visbiežāk uzdotajiem jautājumiem atbildes sniedz dzemdību speciālists-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts Dmitrijs Lubnins.

Indikācijas un kontrindikācijas embolizācijai

Dzemdes artērijas embolizāciju var piedāvāt sievietēm, kurām ir šādas problēmas:

  • augoša dzemdes mioma;
  • lieli miomātiskie mezgli;
  • kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai; smaga asiņošana;
  • stipras sāpes vēderā.

Šī procedūra ir ideāls veids, kā novērst fibroīdus sievietēm, kas plāno grūtniecību nākotnē.

Tāpat kā jebkura iejaukšanās gadījumā, EMA ir vairākas kontrindikācijas:

  • iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
  • alerģiskas reakcijas pret narkotiku, ko lieto embolizācijai;
  • grūtniecība;
  • ļaundabīgi audzēji organismā;
  • nieru mazspēja.

EMA metode ir salīdzinoši kontrindicēta ar strauju fibroīdu augšanu un muskuļu saimnieka zemu lokalizāciju uz plānā stumbra.

Sagatavošanās EMA procedūrai

Pirms EMA sievietei jāveic visaptveroša pārbaude:

  • transvaginālā ultraskaņa;
  • asins un urīna laboratorijas testi;
  • maksts uztriepes uz mikrofloru un infekciju;
  • onkocitoloģijas analīze;
  • kolposkopija - dzemdes kakla mikroskopiskā pārbaude;
  • EKG - sirds elektrokardiogramma;
  • šauru speciālistu konsultācijas par līdzīgu patoloģiju klātbūtni.

Ar sevi, sagatavošanās dzemdes artēriju embolizācijai nav sarežģīta: no rīta sievietei ir jāatsakās ēst un dzert, lai noņemtu matus no iekšējās zonas. Spēcīgas uzbudināšanas gadījumā pirms procedūras var noteikt sedatīvu.

Dzemdes artēriju embolizācija noteikti ir ieteicama sievietēm, kuras neplāno grūtniecību un dzemdēt menopauzes laikā un pēc tās.

Šī augsto tehnoloģiju procedūra tiek veikta mūsdienu klīnikās, kas aprīkotas ar speciālu aprīkojumu EMA. Klīniku saraksts ir atrodams mūsu mājas lapā.

Jūs varat tikties ar ārstu un saņemt padomu no labākajiem speciālistiem pa tālruni.

Dzemdes fibroīdi ar menopauzi

Dāmas vecumā bieži saskaras ar problēmām dzemdes fibroīdu veidā, simptomi un pazīmes menopauzes laikā ir diezgan raksturīgi. Fibroīdi ar menopauzi ir viens no visbiežāk sastopamajiem veselības traucējumiem sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem (tas ir saprotams, jo menopauze bieži notiek šajā vecumā). Problēmu raksturo dzemdes muskulatūras slāņa palielināšanās un uzkrāšanās, paralēli attīstoties mezgliem. Turklāt slimība spēj progresēt menopauzes laikā.

Kas jums jāzina par miomu?

Myoma būtībā ir audzēja, kura pamatā ir hormons, izskats. True, neuztraucieties - tas ir labdabīgs. Saikne starp menopauzes periodu un fibroīdiem tiek precīzi izskaidrota ar to - galu galā, kad beidzas sievietes menstruācijas, pastāv nopietna hormonāla neveiksme. Audzēja lokalizācija mainās - tā parādās dažādos dzemdes audos.

Var mainīties arī audzēja lielums:

  • Mazie
  • Gandrīz nemanāmi.
  • Iespaidīgs izmērs.

Pēdējie Myomatous mezgli ir visbīstamākie - tie var viegli kļūt par ļaundabīgiem. Pāreja no labdabīga audzēja uz ļaundabīgu audzēju aizņem kādu laiku. Šādā gadījumā noteikti ievērojiet visas izmaiņas, tāpēc jums bieži jāapmeklē ārsts.

Ārēji mioma ar menopauzi, tāpat kā jebkura cita, ir apaļa audzēja ar ārējo spīdumu.

Ja mezgli ir mazi, simptomi var neparādīties. Ja fibroze pēc menopauzes ir daudzkārtīga (ir divi mezgli un vairāk), un arī tad, ja tiek konstatēta fibrozes augšana, sāpes vēdera lejasdaļā un vietējie asiņošana. Protams, asiņošanai un sāpēm vajadzētu būt iemeslam apmeklēt ārstu.

Eksperti menopauzes laikā identificē vairākus fibroīdu veidus:

  1. Pazemīgs.
  2. Intramural.
  3. Submucous.
  4. Iekšēji.

Apakšējais variants ir samontēts dzemdes muskuļu ārējo audu zonā - tas ir arī definēts kā vēdera dobums. Tātad viņa sāka saukt, jo audzējs audzē iegurni gar muskuļu sienu.

No iekšpuses tiek savākta intramurālā fibroze, ko citādi sauc par audzēju starp muskuļiem. Raksturo fakts, ka tas palielina vēderu.

Subkutozi varianti tiek savākti zem ķermeņa gļotādām. Intraligamentārais audzējs parasti attīstās starp dzemdes saites.

Problēma ir arī klasificēta atkarībā no tā, ar kādiem audiem ir ietekme. Galu galā, mioma ne vienmēr iegūst tikai no muskuļu audiem, tā var attīstīties arī no saistaudiem. Tādēļ ārsti atšķir:

  • Faktiski myoma, kad viens muskuļu audums ir iesaistīts procesā.
  • Fibroma, kad veidojas vairāk saistaudu.
  • Dzemdes fibromyoma, kad saista un muskuļu puse ir puse.

Kas izraisa dzemdes miomu

Iemesli, kas izraisa dzemdes fibroīdu parādīšanos pēcmenopauzes periodā, diezgan daudz.

Ārsti sauc par galvenajiem katalizatoriem:

  1. Sieviešu dzimuma hormonu skaita samazināšana (runājot par estrogēnu) - fakts, ka hormonu izmaiņas menopauzes laikā visbiežāk izskaidro patoloģijas attīstību.
  2. Iedzimtība.
  3. Ģenētiskās izmaiņas.
  4. Biežas intervences - aborti, dažādas ķirurģiskas procedūras.
  5. Dažāda veida iekaisumi iegurnī.
  6. Seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne.
  7. Pastāvīgs stress.
  8. Vitamīnu un vielmaiņas traucējumu trūkums.
  9. Neregulāra seksuālā dzīve.
  10. Dzemdes fibroīdu attīstība menopauzes laikā nav atkarīga no pacienta vecuma.

Ar šādu hormonālu korekciju problēma var rasties jebkurā sievietē.

Ar simptomiem un problēmām

Dzemdes fibroīdu sākumposmā menopauzes laikā raksturo izteiktu pazīmju trūkums. Mazie mezgli, parasti atrodami ārsta, ir pietiekami, lai viņš veiktu pārbaudi. Ja sieviete neapmeklē ārstu, viņa izraisa situāciju.

Ja process turpinās attīstīties, tie sāks parādīties:

  • Asiņošana no dzemdes, un diezgan daudz un regulāri.
  • Sāpju brūces raksturs, kas definēts apakšējā daļā.
  • Spiediena sajūta maksts zonā un citos mazās iegurņa orgānos.
  • Paaugstināts urinācija un sāpes.
  • Pārkāpumi izkārnījumos, kas izpaužas galvenokārt aizcietējumā
  • Sāpes zarnu procesā zarnās.

Tas ir svarīgi! Fibroīdu simptomi menopauzes laikā ir nedaudz atšķirīgi no tiem, ko piedzīvojusi sieviete jaunākā vecumā. Tāpēc, ja parādās neparastas izpausmes, ja menopauzes laikā izdalās dzemdes mioma, jāapmeklē speciālists.

Dzemdes fibroīdiem pēc menopauzes simptomi neatšķiras no tiem, kas novēroti klimatisko procesu aktīvajā fāzē.

Kas notiek ar miomu menopauzes laikā

Dzemdes fibroīdus menopauzes laikā raksturo netipiska audzēja uzvedība. Parasti viņi saka, ka fibroids ir vairāk sievietes partija, kas joprojām spēj dzemdēt. Visbiežāk tas ir saistīts ar hormoniem, kas nepieciešami grūtniecības laikā, parasti tie veido degvielu.

Menopauzes laikā to līmenis krīt. Mazie mezgliņi, kas atrodas sievietes ķermenī (parasti mēs runājam par audzējiem, kas nav lielāki par 2 cm), ir samazināti. Dažreiz viņi pat saka, ka fibroīdi ar menopauzi un pilnīgi uzsūcas.

Bet fibroīdi menopauzes laikā bieži var pieaugt un palielināties. Ar menopauzes attīstību situācija pasliktinās. Tas parasti notiek, ņemot vērā papildu estrogēnu hormonu patēriņu no ārpuses, piemēram, ja ārstēšanu iesaka ārsts. Šeit, tāpat kā grūtniecības laikā, audzējs barosies.

Ar menopauzes un dzemdes miomu pastāv nopietnu komplikāciju risks. Dzīvību apdraudošo apstākļu sarakstā:

  • Pastāvīga dzemdes asiņošana: attīstās anēmija un iespējama nāve.
  • Audu nekroze: ja kājām ir vērpes, sākas asinsrites pārkāpums, kura fons veido asins recekļu formu, vēnu stagnāciju.
  • "Akūta vēdera" stāvoklis - tas attīstās uz nekrozes fona asu sāpju, drudža, urinēšanas problēmu veidā.
  • Vidukļa osteohondrozes simptomu parādīšanās.
  • Intoksikācijas izpausmes.
  • Nieru problēmas.
  • Atdzimšana vēzī.

Pēcmenopauzes fibrozes daudziem cilvēkiem rada bažas par to pārveidošanos ļaundabīgos audzējos. Lielākā daļa šādu patoloģiju nerada būtiskas izmaiņas sievietes stāvoklī. Un dāmas baidās palaist garām bīstamas valsts attīstību.

Menopauzes laikā Jums regulāri jāapmeklē ārsts un jāpārbauda.

Patiešām, menopauzes laikā var rasties hiperplastiskas izmaiņas, t.i. audi var atdzimst. Viņi sāk ļoti aktīvu atipisko dabisko šūnu atdalīšanas procesu. Un tieši tas notiek atdzimšanas procesā.

Pirmsvēža stāvoklis dzemdē tiek saukts par vēzi. Un to nosaka tikai histoloģiskā metode.

Diagnostika

Dzemdes fibroīdu ārstēšana menopauzes laikā sākas ar pareizu diagnozi. Lai sāktu, ārstam jāveic pārbaude - viņš var vizuāli noteikt problēmas esamību. Turklāt speciālists uzzina visu par sievietes stāvokli ar pacienta vārdiem - īpaša uzmanība tiek pievērsta sūdzībām un zīmēm. Ārsts ir ieinteresēts menopauzes izpausmju iedzimtībā un spilgtumā.

Precīzai diagnostikai bieži tiek ieteikts ultraskaņas signāls (ultraskaņa). Ierīces sensors, vēlams ar maksts injekciju, ļauj jums redzēt visus audzējus detalizēti un izmērīt to lielumu, skaidri noteikt augšanu skaitu dzemdē. Attēlā mezgls būs palielinātas ehogenitātes veidošanās.

Ja ir grūtības ar diagnozi, viņi var ieteikt Doplera sonogrāfiju precizēšanai. Ir palielināta asins plūsma miomos. Pētījumu sarakstā miomas tiek izmantotas arī histeroskopijā. Diagnostikas manipulācijām ierīce tiek ievadīta dzemdē un pārbauda mezglu.

Ja Jums ir aizdomas, ka process ir ļaundabīgs, tiks ierosināta histoloģija - šūnu izpēte vēža gadījumā.

Terapeitiskās ārstēšanas metodes un mērķi

Labvēlīgas izglītības ārstēšanas metodes bija atšķirīgas. Izvērtē izglītības dinamiku - ja mioma kļūst mazāk, ārstēšana netiek piedāvāta.

Nelieliem dzemdes fibroīdiem pēc menopauzes nav nepieciešama iejaukšanās. Galvenais ir tikai skatīties.

Ja audzējs palielinās, ir jāuzsāk ārstēšana. Uzsākt konservatīvas metodes. Medikamentu lietošanu fibroīdu ārstēšanai piedāvā tikai ārsts. Narkotikas menopauzes laikā tiek rūpīgi izmērītas. Sievietei tiek piedāvāta hormonu terapija. Ir nepieciešami progesteroni. Ārstēšanas kurss ilgst līdz sešiem mēnešiem, un to veic obligāti ārsta uzraudzībā.

Tas ir svarīgi! Ja sievietei ir regulāra asiņošana, viņi var ieteikt spirāli terapeitiskiem nolūkiem. Tās uzstādīšanas termiņš ir līdz 5 gadiem.

Tāpat sievietēm tiek piedāvātas divas papildu iespējas:

  • Dzemdes artērijas embolizācija - injicējiet līdzekļus, lai apturētu asiņošanu.
  • Clemming - šajā situācijā artērijai tiek uzliktas ligatūras.

Šīs ārstēšanas iespējas tiek piedāvātas, ja dāmai ir:

  • Maza izglītība.
  • Nav sarežģījumu.
  • Audzējs aug lēni.
  • Nav ļaundabīgu šūnu.
  • Blakus orgānu patoloģijas nav.

Pastāv pēcoperācijas komplikāciju risks. Šīs terapijas mērķis ir fibroīdu skaita samazināšana fibroīdu lielumā. Papildus piedāvātajām papildu ārstēšanas iespējām:

  • Hemostatisko līdzekļu lietošana, lai apturētu asinis.
  • Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
  • Vitamīni ar dzemdes miomu.
  • Nomierinošas zāļu formas.
  • Var izmantot arī antibiotikas.

C un Klim menopauzes laikā

Qi-klim menopauzes laikā ir viena no visbiežāk nozīmētajām zālēm. Tas ir balstīts uz augu komponentiem, un tas ir labvēlīgs salīdzinājumā ar hormoniem.

Tās galvenā viela ir estrogēnu līdzīgs augs, kas nozīmē, ka tai ir līdzīga iedarbība, kādu dod rūpnieciskie hormonālie preparāti menopauzes ārstēšanai.

Šādas narkotikas lietošana ir ieteicama, kamēr sieviete iziet:

  1. Palielināta svīšana, bieži menopauzes laikā.
  2. Uzbudināmība.
  3. Apātija.
  4. Sausa mute.
  5. Arī plūdmaiņas ir raksturīgs menopauzes simptoms.
  6. Ķirurģiska ārstēšana.

Protams, viens no galvenajiem jautājumiem: vai mums ir vajadzīga operācija? Indikācijas fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai būtu jāizmanto dažiem faktoriem.

Myoma var noņemt dažādos veidos. Darbībai ir divas iespējas:

  1. Radikāla iejaukšanās ar dzemdes pilnīgu izņemšanu.
  2. Orgānu saglabāšana: audzējs tiek likvidēts, bet orgāns ir izveidots.

Iespēja izvēlēties audzēju ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un esošajām komplikācijām.

Ar veterinārārstiem

Ja jums ir aizdomas par patoloģiju, jums nebūtu jābaidās un jāļauj visam iziet. Noteikti sazinieties ar savu ārstu, lai labotu situāciju. Šajā gadījumā, tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, ārstēšana, kas sākās agrākos posmos, būs visefektīvākā un vienkāršāka.

Ir arī vērts pielāgot savu grafiku - noņemt stresu, sākt iegūt pietiekami daudz miega, ēst labi. Tas viss palīdzēs uzturēt pareizu vielmaiņu un palīdzēs organismam tikt galā ar šo problēmu.