Kad ir nepieciešams noņemt dzemdes miomu?

Labdabīgus audzējus noņem konservatīvās metodes, un to ārstēšana notiek medicīniskā uzraudzībā. Ja audzējs aug, tas rada spiedienu uz blakus orgāniem, tad tas nekavējoties jānoņem. Speciālisti klīniski nosaka, cik lielā mērā dzemdes fibroīdi tiek operēti, lai izvairītos no komplikācijām.

Izmēri dzemdes fibrozes operācijai milimetros

Absolūtās ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes ir labdabīgu audzēju strauja augšana. Sāpes ir slimības progresīvajā stadijā, un ir svarīgi neņemt vērā pacienta sūdzības. Operācija netiek veikta visām sievietēm ar raksturīgu audzēju, ārsts individuāli nosaka pieļaujamo izmēru dzemdes fibroīdu darbībai milimetros. Parametri ir šādi:

  1. Mazie fibroīdi var būt 6 mm, 14 mm vai vairāk, kas atbilst 4-5 nedēļu grūtniecības periodam. Šīs slimības stadijas robeža ir 20 mm diametra audzēja parametrs.
  2. Vidējais mime izmērs ir 40-60 mm, kas atbilst 5-11 dzemdību nedēļas grūtniecības vecumam.
  3. Lielākā daļa fibroīdu - no 60 mm diametra, kas atbilst otrā trimestra sākumam.

Fibroīdu izmērs nedēļās un centimetros

Lai noteiktu labdabīga audzēja parametrus, to var klīniski sasniegt, veicot ultraskaņu. Audzēja lielumu nosaka nedēļas un centimetri, un šajā jautājumā ārsti ievēro standarta klasifikāciju. Ja sievietes ķermenī patoloģijas fokuss sasniedz lielu izmēru, ir nepieciešama operācija. Turpmāk sniegti aptuvenie fibroīdu izmēri nedēļās un centimetros drošai diagnostikai.

  • 5 dzemdību nedēļas - līdz 5 cm;
  • 7 nedēļu dzemdību periods - no 6 cm;
  • 10-13 nedēļu dzemdību periods - 10 cm;
  • 18-19 nedēļu dzemdību periods - 16-21 cm;
  • 24-25 nedēļas dzemdību periods - 23-28 cm;
  • 30-32 dzemdību nedēļa - 29-33 cm;
  • 40-41 - nedēļas dzemdību periods - 34-35 cm.

Kā lietot miomu

Ja tiek novērota miomas mezglu aktīva augšana, nepieciešama diagnostikas procedūra - ultraskaņas skenēšana. Ja ir mazs fibrozs, ārsts piedāvā minimāli invazīvu operācijas veidu ar minimālām veselības problēmām. Liela izmēra audzējs ir pakļauts tūlītējai izgriešanai, tāpēc ārsti steidzami darbojas pēc dzemdes miomas. Pirms to izdarīt, pacientam ieteicams veikt pilnīgu pārbaudi, noteikt klīniskā attēla īpašības. Ja patoloģija koncentrējas, ārsti darbojas, izvēloties vienu no šādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:

  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • histeroskopija;
  • histerektomija;
  • vēdera operācija.

Indikācijas ķirurģijai par miomu

Praksē gadījumi ir atšķirīgi, bet lieliem audzējiem ir obligāti jāizvairās. Ārsta norādījumi par dzemdes miomas operāciju. Atstāj nelielas cistas novērošanai, pacients ir reģistrēts ginekologā. Atbilde uz galveno jautājumu, vai ir nepieciešams noņemt dzemdes miomu, ir atkarīga no audzēja lieluma un augšanas īpašībām. Ja attīstās dzemdes fibroīdi, operācijas izmēri nosaka klīnisko attēlu:

  • izteikts sāpju sindroms;
  • plašu dažādu etioloģiju menstruāciju;
  • dzemdes asiņošana;
  • miomas mezgla nekroze;
  • zemādas un submucous myoma uz kājas,
  • pagriežot mezgla garo kāju;
  • orgānu vai blakus esošo orgānu grupas deformācija;
  • intramuālā mioma;
  • neietver grūtniecību, neauglību;
  • blakus esošo orgānu disfunkcija, piemēram, zarnu obstrukcija;
  • vēža simptomu parādīšanās un atdzimšanas pazīmes.

Myoma ķirurģija 8-9 nedēļas

Ja audzējs ir ieguvis vidusposma raksturlielumu, turpinot augt, ārsti iesaka operāciju. Labākais variants, lai 8-9 nedēļu laikā veiktu miomas ķirurģiju, ir laparoskopiska miomektomija, kas ietver izņemšanu caur mazajām perforācijām vēdera sienā. Rētas uz ādas nepaliek, bet pēc šādas ķirurģiskas procedūras sievietei ir nepieciešama divu nedēļu rehabilitācija.

Šāda ķirurģiska metode ir piemērota, lai droši noņemtu 3-4 patogēnos mezglus, kuru kopējais diametrs nepārsniedz 1,5 cm, grūtāk sasniedzamiem mezgliem, sarežģītiem klīniskiem attēliem un lieliem veidojumiem labāk izvēlēties citu ārstēšanas metodi, kas jau ietver iegremdēšanu, piekļuvi patoloģijas pakaļgals. Alternatīva ir histeroskopija, kas vairāk tiek uzskatīta par diagnostikas procedūru.

Myoma operācija 10 nedēļas

Ja attīstās vidējā fibromijama, urīnpūšļa disfunkcija nav izslēgta, ārsti iesaka laparotomiju. Tā ir nopietna operācija, kas piemērota lieliem fibroīdiem, kas atbilst 12-15 grūtniecības nedēļu dzemdību periodam. Ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas caur iegriezumu peritoneuma priekšējā sienā. Darbība ir piemērota, ja ultraskaņa parāda dzemdes ķermeņa deformāciju pret labdabīga audzēja patogēno augšanu. Procedūras aizkavēšana ir bīstama. Fibroīdu darbība 10 nedēļas prasa ilgstošu rehabilitāciju.

Myoma operācija 12 nedēļas

Ja audzējs ir liels un aug, ir svarīgi nekavējoties rīkoties. Ja dzemdes kaklā ir viens mezgls, dzemdes ķermeņa priekšējā vai aizmugurējā siena, ieteicama histerektomija. Šī radikālā ārstēšanas metode ietver pilnīgu dzimumorgānu izņemšanu. Šāda miomas darbība 12 nedēļu laikā tiek veikta, ja citas ārstēšanas metodes nav piemērotas vai ir neefektīvas. Sarežģītos klīniskos attēlos ārsti neizslēdz iespēju veikt vēdera operācijas ar patoloģijas centra cieto izmēru.

Indikācijas dzemdes noņemšanai ar miomu

Ja nav iespējams noņemt audzēju vai tā lielums pārsniedz ķirurģisko procedūru pieļaujamos parametrus, reproduktīvais orgāns ir pilnībā jānoņem. Pēc operācijas ir iespējama anēmijas un citu komplikāciju attīstība organismā. Pacientam nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācijas terapija. Galvenās pazīmes dzemdes izņemšanai no miomas ir norādītas zemāk:

  • reproduktīvā orgāna prolapss vai prolapss;
  • aizdomas par vēzi;
  • raksturīga audzēja novēlota diagnostika;
  • ilgstoša asiņošana;
  • intensīva fibroīdu augšana;
  • progresējoša anēmija.

Ko darīt, ja tiek konstatēti dzemdes fibroīdi: vai tā vienmēr ir noņemta un kādas ir ķirurģiskas indikācijas

Dažos gadījumos sievietes reproduktīvās sistēmas slimības tiek konstatētas nejauši, piemēram, nākamās kārtējās pārbaudes laikā vai vienlaicīgu slimību diagnostikā.

Šādā gadījumā slimības sākotnējā stadijā joprojām nav smagu simptomu. Simptomi sāk parādīties, kad slimība progresē.

Viena no slimībām, kas ilgu laiku nevar parādīties, ir dzemdes fibroīdi. Patoloģija ir diezgan izplatīta, īpaši sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Arī slimība bieži notiek menopauzes laikā.

Kas ir šis audzējs?

Myoma ir labdabīga veidošanās, kas lokalizējas dzemdes ķermenī vai orgāna kaklā, kas var būt vai nu viena, vai vairāku mezglu tīkls.

Labdabīgs audzējs var būt dažāda lieluma, tas var strauji augt vai aizkavēties.

Sadales mezgla veidošanās sākas ar dzemdes iekšējās gļotādas slāņiem. Turklāt fibroīdi var būt dažāda veida, tiem ir dažādi simptomi un struktūra.

Myoma ir dažāda veida. To var klasificēt pēc dažādām īpašībām.

Atkarībā no šūnu struktūras audzējs ir:

  • vienkārši. Tam ir šūnu struktūra, kas nevar sadalīties;
  • izplatās. 25% audzēju šūnu spēj sadalīt, atlikušajām šūnām ir šūnu kompozīcija, kas ir līdzīga vienkāršai miomai;
  • predarganoma. Daudzi mezgli ir koncentrēti vienā audzējā, 75% no šūnām ir mitotiska aktivitāte.

Pēc atrašanās vietas, labdabīgā audzēja audzējs ir:

  • intramuskulāri. Šādi fibroīdi ir lieli un atrodas dzemdes muskuļu slānī;
  • zemāks. Šāda veida fibrozs atrodas miometrijā, uz robežas ar serozo slāni. Šādas izglītības izaugsmes īpatnība ir spēcīga izplatīšanās vēdera dobumā. Šāda audzēja struktūras raksturīga iezīme ir plānas kājas, kas tur augšanu;
  • submucous (submucous). Šāds audzējs aug iekšpusē dzemdes gļotādas slānī. Lieliem izmēriem šis audzējs izraisa smagu asiņošanu un sāpes.

Retais gadījums, kad retroperitonālajā zonā aug fibroīdi.

Atkarībā no šūnu struktūras, fibroids ir divu veidu:

  • fibromija. Sastāv no saistaudiem;
  • leiomyoma. Šīs sugas šūnu struktūrai ir muskuļu-šķiedru struktūra.

Saskaņā ar fibroīdu attīstības stadiju ir trīs veidi, no kuriem katram raksturīgs mezgla lielums atkarībā no augšanas un attīstības laika. Pirmajam posmam ir mazs izmērs, trešais lielais, kam raksturīga strauja izaugsme.

Dimensijas princips

Lai noteiktu labdabīgas veidošanās lielumu, speciālisti pamatojas ne tikai uz tā diametru, bet arī uz atbilstošo dzemdes pieaugumu.

Veicot labdabīgu audzēju, rodas dzemdes palielināšanās. Orgāna palielināšanās tiek reģistrēta līdzīgi kā tās augšana grūtniecības laikā - nedēļās, un audzēja augšana bieži kļūst redzama vizuāli - sievietes vēders aug kā grūtniecības laikā.

Veicot miomas mezglu ultraskaņu, audzēja lielums ir norādīts atbilstoši tā diametram un norādīts centimetros vai milimetros.

Arī nedēļas dimensijā tiek veidots fibroīdu augšanas apzīmējums. Ja audzējs ir mazs un mazāks par 1-2 cm (10-20 mm), tad tā lielums tiks norādīts mazāk nekā četras nedēļas.

Kādi veidi atbilst izmēram

Ja jūs vadāt fibroīdu lielumu, tad to var klasificēt šādi:

  • mazs. Tā izmērs nepārsniedz 2 cm (ne vairāk kā 4 nedēļas). Parasti šādiem fibroīdiem nav izteiktu simptomu, tāpēc tās noteikšana visbiežāk notiek nejauši. Tam nav nepieciešama operācija, bet nepieciešama pastāvīga audzēja uzraudzība;
  • vidēji. Tas ir no 2 līdz 5-6 cm lielumā, nedēļās - 9-10, maksimāli 11. Terapija šajā gadījumā ietver medikamentu lietošanu un nepieciešamās papildu procedūras. Operācija tiek noteikta, pārkāpjot kaimiņu orgānu darbu, kad fibroīdi aug vēdera dobumā vai vēdera dobumā;
  • lieliski. Pēc dzimumlocekļa izmēriem, kuru diametrs ir 7-8 cm, dzemdes palielināšanās atbilst 12-16 grūtniecības nedēļām. Visbiežāk jādarbojas lieliem fibroīdiem, jo ​​tas rada problēmas ar blakus esošo orgānu darbību, kā arī izraisa dzemdes deformāciju.

Neparedzama un strauja fibroīdu augšana var izraisīt dažādus faktorus. Ja fibrozs ir liels vai pat gigantisks, tas prasa operāciju, jo tas ir palielināts audzējs, kas var pārvērsties ļaundabīgā.

Turklāt lielie fibroīdi izraisa sāpes vēderā, smagas asiņošanas un citu orgānu darbības traucējumus.

Kad mioma ir bīstama

Bieži sievietes nenovērtē Myoma izglītības risku un nevēlas to izmantot. Dažos gadījumos fibroīdi var nopietni kaitēt ķermenim.

Briesmīgs audzējs var būt:

  • saspiežot urīna kanālu vai urīnpūsli. Šādā situācijā ir iespējama urīna šķidruma stagnācija urīnpūšļa vai urīnizvadkanālos, pielonefrīta veidošanās, urolitiāzes veidošanās vai smilšu uzkrāšanās urīna sistēmas orgānos;
  • spiediens uz taisnās zarnas. Tajā pašā laikā pastāv aizcietējums, ķermeņa izdedži.

Turklāt, pateicoties labdabīgas izglītības aktīvai izaugsmei, tā var attīstīties par sarkomu.

Smaga asiņošana menstruāciju laikā, kā arī periodu laikā var izraisīt pēc hemorāģisku anēmiju, ko papildina ģībonis, nogurums, vitamīnu un sāpju trūkums.

Izglītības risks uz kājām ir kāju deformācija, kā rezultātā audzējs var nomirt. Šajā gadījumā orgānā rodas nekrotiski procesi, kas var izraisīt peritonītu vai vispārēju sepsi.

Ļoti bieži, fibroīdi var izraisīt neauglību (bloķējot ceļus spermas caurbraukšanai), aborts vai priekšlaicīgu dzemdību.

Kādi izmēri ir noņemti

Fibroīdu izmērs ir viena no galvenajām operāciju indikācijām, lai to noņemtu. Tātad, cik lielā mērā tie likvidē miomu?

Operācija tiek veikta, ja dzemdes fibroīdu lielums pārsniedz 3 cm, un šāda lieluma audzējs visbiežāk izpaužas kā galvenie simptomi (smaga asiņošana, sāpju sindromi). Jo aktīvāk aug audzējs, jo ātrāk tas ir nepieciešams.

Tomēr ir gadījumi, kad nepieciešama neliela lieluma fibroīdu ķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, neliels jaunveidojums uz pedikīra torsa laikā izraisa stipras sāpes, tādā gadījumā nav iespējams to darīt, neizņemot fibroīdus.

Ļoti retos gadījumos, kad biopsijas skrāpēšana parādīja vēža šūnas pat nelielā audzējā, nepieciešama tūlītēja operācija.

Izlasiet arī tad, kad dzemde tiek noņemta kopā ar miomu.

Simptomi

Fibroīdu simptomi parasti rodas, kad audzējs ir izaugis no latentā augšanas perioda, tā lielums ir lielāks par 2 cm.

Šādā gadījumā var parādīties šādas slimības pazīmes:

  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • ne menstruālā asiņošana;
  • pārmērīgi smagie periodi;
  • bieža, dažreiz sāpīga urinācija;
  • aizcietējums;
  • pilnības vai spiediena sajūta vēdera lejasdaļā;
  • sāpes vēderā, dažreiz muguras lejasdaļā.

Audzēja augšana laika gaitā kļūst pamanāma ar neapbruņotu aci - ja kopējais ķermeņa svars nepalielinās, vēdera tilpums palielinās.

Pamatojoties uz rādītājiem, nav iespējams pašam diagnosticēt miomu, jo daudzām citām ginekoloģiskām slimībām var būt līdzīgi simptomi. Diagnostikas pasākumi ne tikai palīdzēs pareizi identificēt slimību, bet arī novērš nāvējošās patoloģijas, piemēram, vēzi.

Diagnostikas metodes

Kas ir jādara, lai atklātu dzemdi?

Lai diagnosticētu labdabīgu audzēju dzemdē, tas var būt dažādi. Vienkāršākās un efektīvākās metodes ir pārbaude ginekologā ar zondēšanu un ultraskaņu, kas nosaka mezglu lokalizāciju, to struktūru un lielumu.

Saskaņā ar ārsta liecību var noteikt papildu pētījumus, lai noteiktu ārstēšanas taktiku:

  • magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas neietver iekšējo endometriozi, vēzi;
  • histeroskopija. Definē mezglu sadalījumu;
  • kolposkopija. Nosaka nožēlojamo mezgla veidojumu klātbūtni.

Papildus ginekoloģiskajai pārbaudei un aparatūras diagnostikai tiek veikti asins, urīna un audzēja šūnu biopsijas testi, lai noteiktu hormonālo līdzsvaru, izslēgtu vēža šūnas, izslēgtu grūtniecību un atklātu iespējamās patoloģijas un iekaisuma procesus dzimumorgānu un urīnceļu sistēmā.

Kad ir iespējama konservatīva ārstēšana?

Myomatous mezgli ne vienmēr prasa tūlītēju izņemšanu.

Ja audzējam ir ne vairāk kā divpadsmit nedēļas, tas aug lēni, nav izteiktu simptomu, netraucē tuvējo orgānu darbu, tad konservatīvā ārstēšana visbiežāk tiek noteikta.

Konservatīvās terapijas metodes ietver:

Turklāt konservatīvas ārstēšanas rādītāji ir:

  • grūtniecības plānošana;
  • mezglu lokalizācija ķermeņa muskuļu slānī;
  • nav submucous tipa audzēja.

Anestēzijas neiecietības gadījumā vai neiespējamības dēļ veikt operācijas veselības apsvērumu dēļ konservatīva ārstēšana tiek izmantota nejauši.

Lasiet arī par populārajām dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodēm.

Pacientu atsauksmes par fibroīdu izņemšanu

Šie pārskati ir balstīti uz sieviešu pieredzi. Jums vajadzētu iepazīties ar viņiem, bet nelietojiet to kā piemēru, jo katrs organisms ir individuāls - dažos gadījumos tas ātri dziedē, bet citiem ir komplikācijas.

Indikācijas dzemdes noņemšanai ar miomu

Myoma ir labdabīgs hormons, kas ir atkarīgs no hormona, lokalizēts dzemdes muskuļu slānī. Patoloģija ir raksturīga sievietēm no 30 līdz 45 gadiem, bet var attīstīties jaunākā vecumā. Ja sākat ārstēt miomu, kad izglītība ir neliela, varat izvairīties no operācijas, kā arī nopietnākas norādes par orgāna izņemšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējamība

Dzemdes fibroīdi veido un attīstās muskuļu slānī, ko sauc par miometriju. Kad sasniegts ievērojams lielums, izglītība var migrēt un diagnosticēt:

  • muskuļu orgāna ķermenī;
  • dzemdes kakla daļā.

Eksperti identificē šādas fibroīdu iespējas attiecībā uz tās lokalizāciju dzemdē:

  • zemādas, ir zem serozās membrānas;
  • submucous vai submucous, kas atrodas zem gļotādas;
  • intramuāla vai intersticiāla, kas pieaug muskuļa biezumā;
  • Intraligamentārs, virzās starp plašās saišu lapām;
  • retroperitoneāls, aug no kakla daļas.

Dzemdes fibroīdiem parasti ir mezglu forma, kam raksturīgi dažādi skaitļi un izmēri:

  • daudzkārtējs un viens audzējs;
  • neliela, vidēja vai liela izmēra audzējs.

Lielie mezgli bieži ir norādes par operācijas vai dzemdes noņemšanu. Myomatous mezgli ir pievienoti dzemdes sienas audiem caur plašu pamatni vai plānām kājām. Audzēju augšanas ātrums ir atkarīgs no struktūras.

  1. Vienkārši fibroīdi aug lēni un piecu gadu laikā sasniedz ievērojamus apjomus.
  2. Proliferējošu audzēju raksturo strauja progresēšana.
  3. Predsarcoma satur modificētas šūnas, ko raksturo vairāku lielu kodolu klātbūtne.

Myoma ir hormonu atkarīga etioloģija un patoģenēze. Par neoplazmas veidošanās cēloni tiek uzskatīti arī iedzimti traucējumi dzemdes muskuļu audos, kas ir iekšējo un ārējo nelabvēlīgo faktoru ietekmē.

Pirms slimības ārstēšanas ir nepieciešams, cik vien iespējams, novērst faktorus, kas izraisa mezglu progresēšanu. Pretējā gadījumā ārstēšana var būt bezjēdzīga, kas novedīs pie audzēja augšanas un indikācijas tās ātrai noņemšanai.

Klīniskā attēla smagums ir būtisks, izvēloties medicīnisko taktiku. Bieži slimība ir slēpta, kas veicina tās ātru progresēšanu un atklāšanu progresīvā stadijā. Tas izskaidro, kāpēc ārstiem bieži ir jānoņem mezgli operatīvi.

Ir zināmas pazīmes gan fibroīdu, gan dzemdes ķermeņa atdalīšanai.

Ārsti izšķir šādas norādes par fibroīdu izņemšanu:

  • leiomyoma izmērs ir vismaz 12 nedēļas;
  • fibroīdu kombinācija ar endometriozi vai vēzi;
  • fibromomas kājas kājas asiņošana, tās nekroze;
  • iekšējo orgānu darbības pārkāpumi;
  • stipras sāpes;
  • onkoloģiskā modrība;
  • reproduktīvie traucējumi;
  • efektu trūkums no narkotiku lietošanas, mazinot aciklisko asiņošanu.

Zvaniet uz šādiem mezglu izmēriem, kas atbilst grūtniecības nedēļām:

  • maza mioma atbilst piecām grūtniecības nedēļām un diviem centimetriem;
  • vidējā izglītība, kas ir vienāda ar vienpadsmit nedēļas grūtniecību un līdz sešiem centimetriem;
  • liels audzējs izskatās kā 15 nedēļu grūtniecība ar mezgliem, kuru tilpums ir lielāks par sešiem centimetriem;
  • milzīga audzēja gadījumā dzemdes dobuma palielināšanās sasniedz 16 vai vairāk nedēļas.

Liela vai milzīga fibroze ir izņemšanas pazīme. Dažreiz ārstiem ir jānoņem mazi fibroīdi, jo īpaši ar kājām, zobu nekrozi, neauglību. Pirms dažām desmitgadēm ginekologi uzskatīja, ka ar miomu jāizņem dzemde.

Pēdējos gados ir samazināta dzemdes izņemšanas indikācija. Mūsdienu ginekoloģijā lielie fibroīdi un menopauzes sākums vairs nenozīmē fibroīdu izņemšanas indikācijas.

Lai noņemtu dzemdi ar miomu, ir nepieciešams šādos gadījumos:

  • aizdomas par onkoloģiju;
  • vienlaicīga dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla prolapss;
  • aktīva endometriozes progresēšana.

Kad sieviete tiek noņemta, dzemdē tiek atņemta ne tikai reproduktīvā funkcija. Dzemdes izņemšanai ir nopietnas sekas veselībai. Šajā sakarā orgānu saglabāšanas operācijas tiek veiktas mūsdienu ginekoloģijā. Dzemdes noņemšana ir nepieciešama tikai dažām indikācijām.

Darbības metodes

Ja ir pierādījumi, noņemiet dzemdes miomu. Pirms audzēja izņemšanas ir svarīgi, lai ārsts veiktu pārbaudi, lai noteiktu precīzu leiomyomas atrašanās vietu un veidu.

Ar ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām fibroīdi tiek izņemti, izmantojot:

  • konservatīva ārstēšana;
  • radikālas operācijas.

Neliela izmēra miomas gadījumā indikācija ir ārstēšana ar maigu taktiku, piemēram, dzemdes artērijas embolizācija, miomektomija, FUS ablācija. Šādu operāciju laikā tiek noņemts myoma mezgls un saglabāta reproduktīvā funkcija.

Dzemdes artēriju embolizācija ir noņemt mezglu, bloķējot to barojošos traukus. Šāda fibroīdu izņemšana attiecas uz efektīvu metodi, kurai ir relatīvi neliels recidīvu skaits.

Orgānu taupīšanu veic ar vairākām metodēm.

  1. Laparoskopisks un laparotomijas myomectomy. Indikācijas izņemšanai ar laparoskopiju ir viens un vairāki intersticiālas vai suberozas šķirnes audzēji. Laparotomisko izņemšanu reti izmanto traumas un operatīvu komplikāciju riska dēļ. Starp vēdera izņemšanas indikācijām ir lielas leiomyomas, dzemdes deformācijas.
  2. Histeroskopija. Izņemšana jāveic, izmantojot histeroskopu ar zemādas audzēja atrašanās vietu. Šīs manipulācijas laikā ginekologiem ir jā diagnosticē un jānoņem leiomyomas. Operācija tiek veikta pēc submucous mezgla dzimšanas. Plānotās darbības laikā noņemšana jāveic cikla pirmajās dienās. Jūs varat noņemt miomas slimnīcā un ambulatoros apstākļos.

Lietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes, jāņem vērā, ka dzemdes fibroīdu izņemšana bieži vien ir saistīta ar komplikāciju un recidīvu risku.

Ginekoloģiskajā praksē dažreiz ārstiem ir jāizņem dzemdes mioma ar radikālu metodi. Radikālas operācijas laikā dzemde ir jānoņem. Radikālas darbības ietver:

Histerektomija

Dzemdes noņemšana ar miomu ir iespējama ar operāciju, ko sauc par histerektomiju. Šī iejaukšanās ieņem otro vietu biežāk sievietēm. Eksperti norāda, ka tas ir viens no visbiežāk izmantotajiem veidiem, kā novērst fibroīdus.

Absolūtās pazīmes, par kurām ir nepieciešams noņemt dzemdi ar miomu, ir tās izlaiduma vai prolapsas procesi, kā arī aizdomas par vēzi. Histerektomija bieži ir nepieciešama sievietēm, lai pēc menopauzes izņemtu dzemdes ar progresējošu audzēju.

Ar miomu dzemde var tikt noņemta dažādos veidos. Ir vairāki histerektomijas veidi, ar kuriem var izņemt orgānu:

  • starpsumma, kas sastāv no dzemdes noņemšanas, saglabājot dzemdes kakla daļu;
  • kopā, kas nozīmē gan dzemdes, gan dzemdes kakla izņemšanu;
  • histerosalpingoovarektomija, kas ietver dzemdes ķermeņa, olnīcu un cauruļu izņemšanu.

Pirms skartā orgāna izņemšanas ārsts jābrīdina par komplikācijām, kas var rasties histerektomijas laikā un pēc tās. Komplikācijas pēc histerektomijas ietver:

  • alerģiskas reakcijas pret anestēziju, kas izraisa nāvi;
  • bojājumi iegurņa orgānos, kā arī nervu saišķos;
  • pēcoperācijas asiņošana;
  • zarnu obstrukcija;
  • saķeres attīstība;
  • peritonīts.

Pēc izņemšanas pacientam ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselības stāvoklis. Ja nav sarežģījumu, atveseļošanās no histerektomijas ilgs apmēram divus mēnešus.

Histerektomijai ir vairākas ilgtermiņa sekas, kas negatīvi ietekmē sievietes dzīvi. Ilgstošai iedarbībai pēc izņemšanas ar histerektomijas metodi jāietver:

  • posthysterectomy sindroms;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimību pasliktināšanās;
  • audzēja risks piena dziedzeros;
  • menopauzes izpausmju attīstība, piemēram, depresija un svīšana, karsti mirgo, osteoporoze;
  • intīmās dzīves problēmas saistībā ar maksts sausumu, libido samazināšanos;
  • maksts sienu izlaišana;
  • urīna nesaturēšana;
  • baktēriju vaginosis;
  • hipertensija;
  • aptaukošanās.

Pacientam pēc dzemdes noņemšanas, kas nozīmē histerektomiju, ir jāņem hormoni. Pēc histerektomijas sieviete zaudē reproduktīvo funkciju, kas ir īpaši svarīga sievietēm reproduktīvā vecumā.

Daudzi mūsdienu ginekologi apgalvo, ka ne vienmēr ir vērts izņemt orgānu caur histerektomiju. Dažos gadījumos nepieciešama orgānu taupīšana. Pirms lēmuma pieņemšanas par histerektomiju un orgāna izņemšanu ir jādomā par sekām, kas var rasties ilgtermiņā.

Dzemdes fibroids: darboties vai nē?

Šis jautājums bieži tiek uzdots ginekologam, kuram ir diagnosticēta dzemdes mioma - audzējs, kas ir muskuļu un saistaudu kopumu uzkrāšanās orgānā vai ārpus tās. Tās rašanās cēloņi nav pilnībā saprotami, bet nav šaubu, ka šī labdabīgā audzēja augšanu veicina hormons estrogēns. Svarīga ir arī hormonālā nelīdzsvarotība, traucējumi šūnu imunitātes sistēmā, kā arī ģenētiskā nosliece.

Tā kā fibroīdi rodas dzemdes muskuļu sienas biezumā, tā attīstības sākumā tas vienmēr ir starpmūzikas. Pēc tam, ja miomas mezgla augšana notiek uz āru pret dzemdes serozo membrānu, mezgls kļūst par subperitonālu uz plašas pamatnes vai uz šaura stumbra. Subperitonālajā (suberitālajā) versijā fibroīdi dažkārt var atrasties tālu no dzemdes, tā saišķos (intraligramāli). Retos gadījumos šādus fibroīdus var atdalīt no dzemdes un būt brīviem vēdera dobumā. Ja fibroīdu augšana notiek dzemdes virzienā, mezgls kļūst submucosāls (submucous). Myoma mezgls var būt viens, ar izmēriem no dažiem milimetriem līdz 8-10 cm, reti vairāk.

Vairāku dzemdes myoma sastāv no diviem vai vairākiem momatomiem mezgliem, kuru relatīvais stāvoklis var dot dzemdei neregulāru formu. Daudzus dzemdes fibroīdu simptomus, atkarībā no atrašanās vietas, lieluma, asinsrites stāvokļa mezglā, var samazināt līdz 3 grupām: menstruālā disfunkcija, sāpes, reproduktīvā disfunkcija.

Kādos gadījumos jūs varat vērot miomu un nedarboties?

Nav vispārējas atbildes. Risinot šo jautājumu, mēs ņemam vērā pašas sievietes vēlmi, sūdzību klātbūtni un intensitāti, sievietes vecumu un reproduktīvos plānus (vēlme iegūt bērnus nākotnē), samazinātu dzīves kvalitāti, lielumu, miomātisko mezglu atrašanās vietu utt. Lēmums tiek pieņemts kopā ar sievieti, pamatojoties uz visaptverošu diskusiju un iespējamo alternatīvu izskatīšanu. Jūs varat izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes. Tiesa, šodien tie nav pietiekami efektīvi. Jaunās paaudzes hormonālās zāles var apturēt fibroīdu augšanu, ja audzējs galvenokārt sastāv no muskuļu šķiedrām un ja dzemdes muskuļu slānī ir receptori, kas ļauj "noķert" šos hormonus un dot atbildi. Šāda terapija palīdzēs kādam, bet ne kādam. Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem nedaudz mazina sāpes un asiņošanu.

Sākot menopauzes, fibroīdi parasti samazinās. Un, ja sieviete ar šo slimību, kurai ir menopauze, vēršas pie EMC Ginekoloģijas un onkoloģijas katedras speciālistiem, mēs parasti iesakām neatstāt operāciju. Viņa būtu jāuzrauga un jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, lai nodrošinātu, ka viņai nav straujas izaugsmes.

Dzemdes fibroids: indikācijas operācijai

Absolūtās dzemdes fibroīdu ārstēšanas indikācijas neatkarīgi no pacienta vecuma ir šādas:

fibroīdu lielums, kas lielāks par dzemdes lielumu grūtniecības laikā 12-14 nedēļas;

strauja dzemdes fibroīdu augšana (gadā, kas atbilst 4-5 nedēļām grūtniecības);

dzemdes asiņošana ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos pārmērīga asins zuduma dēļ;

izteikts sāpju sindroms;

sekundārās izmaiņas vietā (nekroze, infekcija);

jebkura izmēra submucous vai suberous mezglu klātbūtne uz garām kājām, ar lielu varbūtību, ka tās var sašaurināties;

dzemdes kakla, izšūti, „topošie” mezgli;

neauglība, aborts, ieskaitot gatavojoties IVF programmai;

izteikta blakus orgānu disfunkcija (bieža urinācija, ilgstoša aizcietējums). Sakarā ar spiedienu uz urīnpūšļa aizmugurējo sienu, rodas reflukss (urīns tiek izmests urēterī), palielinās iekaisuma slimību risks (piemēram, hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās), urīnizvadkanāla paplašināšanās un nieru iegurņa līdz sekundārajai hidronefrozei.

Dzemdes fibroīdu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un piekļuves izvēle ir atkarīga no miomas mezgla lieluma un atrašanās vietas, pacienta vecuma, viņas vēlmes saglabāt auglības un menstruālo funkciju. Jebkurā gadījumā, ārstējot jaunās sievietes, mēs vadāmies no principa: „Noņemiet miomu - glābt dzemdē!”. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka miomektomijai, kas ir konservatīva, orgānu saglabāšanas, rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija, ir noteikta procentuālā daļa no miomas atkārtošanās, kas dažos gadījumos prasa otru operāciju.

EMC klīnikā ginekoloģijai un onkoloģijai tiek veikta laparoskopiskā miomektomija, kurai praktiski nav nekādu ierobežojumu dzemdes miomas mezglu lielumam, dzemdes dzemdes mysterosektoskopiskajai atdalīšanai un kombinētai laparoskopiskai histeroskopijai. Pacientu hormonālās pirmsoperācijas sagatavošanas jautājums tiek risināts individuāli. Ar vairākiem Myomatous mezgliem dzemdes siena tiek iegriezta virs katras no tām, mezgli tiek fiksēti ar speciāliem instrumentiem un noņemti. Kuģi mezgla gultnē tiek koagulēti (pārvērsti recekļos), pēc tam pilnīga dzemdes sienas rekonstrukcija pa slāni tiek veikta ar šūšanu, izmantojot modernu absorbējošu šuvju. Laparoskopiskās miomektomijas panākumu atslēga ir adekvāta dzemdes sienas integritātes atjaunošana pēc kārtas. Pacienti, kuriem ir veikta miomektomija, varēs sākt sagatavoties grūtniecībai 6-12 mēnešus pēc operācijas (jautājums tiek izlemts atsevišķi). Lielāko daļu no šīm intervencēm var veikt laparoskopiski, izņemot ļoti lielus mezglus, kas aizņem visu vēdera dobumu.

Dažos gadījumos izvēles metode var būt embolizācija (bloķēšana), kas nodrošina miomas piegādi, kā rezultātā beidzas mezgla augšana, un tas “saraujas”. Ir iespējams arī izvietot vietu ar koncentrētu augstas enerģijas ultraskaņu. Dzemdes artērijas embolizācija, dzemdes ekstirpācija (pilnīga izņemšana) ar vai bez piedevām ir pierādīta sievietēm pirms un pēcmenopauzes vecumā. Ja fibrozs nepalielinās un nerada diskomfortu, šajā gadījumā ārstēšana nav ieteicama.

Ķirurģija dzemdes izņemšanai no miomas

Dzemdes ķirurģiska noņemšana ar miomu ir diezgan izplatīta operācija ginekoloģijā. Vēl nesen daudzi ārsti stingri ievēroja “bez orgānu - bez problēmām” taktiku un piedāvāja radikālu risinājumu problēmai pacientiem ar fibroīdiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri neplānoja bērnus nākotnei. Šodien tiek pārskatīti fibroīdu ārstēšanas principi, un ginekologi arvien vairāk atsakās no histerektomijas, dodot priekšroku orgānu taupīšanas paņēmieniem. Minimāli invazīvās endoskopiskās operācijas un robotikas metodes, lai palīdzētu pacientiem noņemt dzemdes jebkurā vecumā un praktiski jebkurā izmēra leiomyomas lielumā.

Kāpēc ir tik svarīgi saglabāt dzimumorgānus un vai tas nav nekas, ka sievietes atsakās no radikāla operācijas? Vadošo ginekologu viedoklis šajā jautājumā ir nepārprotams: dzemdes noņemšanas sekas ar miomu var būt ļoti nopietnas. Zaudējot reproduktīvās sistēmas galveno orgānu, sieviete atbrīvojas no fibroīdiem - un pretī saņem visu ķekaru citas nepatikšanas. Pirms dzemdes noņemšanas jums ir jāizvērtē plusi un mīnusi, jānovērtē iespējamie riski un jāpārliecinās, ka nav citu problēmu risināšanas veidu.

Ārkārtējos gadījumos ir nepieciešama dzemdes noņemšana audzēja klātbūtnē. Bieži vien jūs varat saglabāt ķermeni, izmantojot zemas invazijas ārstēšanas metodes.

Daži fakti par dzemdes miomu

Pirms runāt par histerektomiju, jums ir jāatgādina:

  • Dzemdes fibroīdi rodas 30-35% sieviešu, kas vecākas par 35 gadiem;
  • Labdabīgs audzējs, saskaņā ar jaunākajiem datiem, nemazinās par vēzi (sarkoma), bet ir riska faktors dzemdes ļaundabīgo audzēju attīstībai;
  • Maza izmēra mezgli (līdz 2 cm) parasti ir asimptomātiski un tiem nav nepieciešama ārstēšana;
  • Ar miomu jūs varat iedomāties, nēsāt un dzemdēt bērnu. Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no mezglu lieluma, skaita un atrašanās vietas;
  • Leiomyoma aug reproduktīvajā vecumā, un šodien konservatīvā terapija nespēj droši atbrīvot sievieti no slimības. Hormonālās zāles samazina mezgla lielumu, bet pēc zāļu atcelšanas audzējs pakāpeniski atgriežas iepriekšējā vērtībā;
  • Apmēram pusei sieviešu ir vērojama menopauzes sākšanās ar Myoma;
  • Labdabīgs audzējs bieži tiek apvienots ar endometriozi, endometrija hiperplāziju, olnīcu cistām, mastopātiju un vairogdziedzera slimībām.

Lielākā daļa sieviešu nezina par fibroīdu klātbūtni - tā ir asimptomātiska un nemaina dzīves kvalitāti.

Visi šie faktori jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas metodi un novērtējot riska pakāpi katrai sievietei.

Vai manai dzemdei ir jāizņem dzemde?

Saskaņā ar medicīnisko statistiku reproduktīvā orgāna (histerektomija) izņemšanas operācija tiek veikta galvenokārt 40-45 gadu vecumā, un vairumā gadījumu operācijas indikācija kļūst par fibroīdiem. Krievijā katru gadu tiek veikta līdz pat miljonam šādu darbību, un tas ir milzīgs skaitlis.

Mūsdienu standartos 40 gadus vecs ir aktīvas sociālās dzīves vecums, jauni sasniegumi un interesanti notikumi. Dažas sievietes šobrīd jau baro mazbērnus, bet citas beidzot lemj par savu pirmo bērnu. Un viens un otrs diezgan nepareizi būs kropļojoša operācija dzemdes noņemšanai. Vai histerektomija vienmēr ir nepieciešama vai var izvairīties no radikāliem pasākumiem?

Ir daudz veidu, kā noņemt dzemdes audzējus, kuriem nav nepieciešama histerektomija, ieskaitot EMA un FUS ablāciju.

Līdz šim ne katrs fibrozs kļūst par dzemdes izņemšanas iemeslu. Pēdējos gados ir pārskatītas vairākas norādes par histerektomiju:

  • Vecums vecākiem par 40 gadiem. Tiek uzskatīts, ka šajā laikā pacients tuvojas menopauzes periodam un menopauzes sākumā palielinās dzemdes vēža risks. Šī iemesla dēļ ginekologi piedāvāja izņemt orgānu, negaidot komplikācijas. Šodien taktika tiek pārskatīta, un daudzi ārsti norāda, ka fibrozs var atrisināt sevi virsotnē, un ķirurģija nebūs nepieciešama;
  • Sieviešu nevēlēšanās nākotnē iegūt bērnus. Šķiet, ka, ja pacientam vairs nav nepieciešama dzemde, tad kāpēc atstāt to? Šeit ir tikai mūsdienu sievietes, kas bieži dzemdē pēc 40 gadiem, tāpēc neapstājieties un neizbeidziet viņu reproduktīvo funkciju;
  • Straujais fibroīdu pieaugums (vairāk nekā 4 nedēļas gadā). Un, ja agrāk tika uzskatīts, ka straujš audzēja izmēra pieaugums norāda uz reinkarnāciju sarkomas, šodien šī taktika tiek pārskatīta. Ir pierādījumi, ka leiomyoma augšana var notikt citu iemeslu dēļ, un nav nepieciešams steidzīgi noņemt dzemdi bez iepriekšējas histoloģiskas mezgla pārbaudes;
  • Vairāki dzemdes fibroīdi. Pirms dažiem gadiem ārsts vienkārši fiziski nespēja izspiest lielu skaitu intersticiālu mezglu bez masveida asiņošanas riska, un viņam bija jānoņem orgāns. Ieviešot dzemdes artēriju embolizāciju (EMA), šī norāde ir pagātne;
  • Lieli dzemdes fibroīdi. Mūsdienu hormonālo medikamentu lietošana un EMA ieviešana arī palīdz atrisināt šo problēmu bez radikālas operācijas.

EMA ir to kuģu pārklāšanās, kuri baro miomas mezglu, kas ļauj apturēt audzēja augšanu un būtiski samazināt to.

Ķirurģiskās indikācijas katram pacientam tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā viņas vecumu un reproduktīvo stāvokli, slimības vēsturi un blakusparādības. Tiek ņemts vērā arī departamenta tehniskais aprīkojums. Ja ārstniecības iestādei nav mūsdienīgas fibroīdu ārstēšanas metodes un tai nav apmācītu speciālistu, tā var nodot pacientu citai klīnikai. Šeit augsto tehnoloģiju operācijās bieži vien ierindojas tikai augsta rinda, un ne katrs pacients ar klīniski izteiktu miomu var gaidīt ilgu laiku ārstēšanai. Dažreiz sievietei nav citu iespēju, kā sagatavoties dzemdes izņemšanai vai ārstēties privātā klīnikā pēc saviem līdzekļiem.

Pirms piekrītat operācijai, Jums jājautā ārstam par iespējamo alternatīvu un novērtējiet savas izredzes uz labvēlīgu iznākumu, veicot orgānu saglabāšanas operācijas.

Pareiza diagnoze ļauj izvēlēties vienu no minimāli invazīvām metodēm vai apstiprināt nepieciešamību noņemt audzēju kopā ar dzemdi.

Indikācijas un kontrindikācijas histerektomijai

Mūsdienu ginekoloģijā operācija dzemdes noņemšanai ar miomu tiek veikta šādās situācijās:

  • Sarkomas noteikšana - ļaundabīgs audzējs ar līdzīgiem simptomiem ar leiomyomu;
  • Mijas mezgla augšana sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Šādās situācijās, dzemdību atstāšana ir nepraktiska, jo risks sievietes veselībai un dzīvei ievērojami pārsniedz histerektomijas iespējamās nevēlamās sekas.

Piešķirt un relatīvas indikācijas radikālai ķirurģijai miomas gadījumā:

  • Dzemdes lielums vairāk nekā 16 nedēļas ar vairākiem mezgliem vai milzu audzēju;
  • Fibroīdu kakla atrašanās vieta, kad tiek izņemta mezgla piekļuve mezglam, ir tehniski neiespējama;
  • Bagātīga un bieža asiņošana, ko nevar koriģēt ar citām metodēm.
  • Dzemdes fibroīdu atkārtošanās ar strauju mezgla augšanu;
  • Fibroīdu kombinācija ar citām patoloģijām progresējošajā stadijā (endometrija hiperplastiskais process, adenomioze);
  • Mezgla barošanās traucējumi, attīstoties nekrozei un bojājot dzemdes veselos audus;
  • Nopietni blakus esošu orgānu deformācija ar lieliem audzējiem.

Tas izskatās kā dzemdes fibroids liels.

Šādos gadījumos lēmums tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz pacienta pieprasījumiem un klīnikas iespējām. Ja jūs varat noņemt fibroīdus, turot dzemdes, ārsts piedāvās šo iespēju un sagatavos pacientu konservatīvai darbībai.

Histerektomiju neveic akūtu infekcijas slimību klātbūtnē un hroniskas patoloģijas pasliktināšanās gadījumā. Ķirurģija tiek aizkavēta līdz atgūšanai.

Sagatavošanās operācijai

Ja tika nolemts veikt histerektomiju, pacientam jāveic pilnīga pārbaude:

  • Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, recēšanas tests, Rh faktora un asins grupas noteikšana;
  • Urīna analīze;
  • Smērēt uz floru un citoloģiju;
  • Infekcijas testi: sifiliss, vīrusu hepatīts, HIV;
  • Dzemdes ultraskaņa un piedevas ar momatozo mezglu novērtēšanu;
  • Konsultācijas terapeits un EKG.

Pirms operācijas tiek veikta pilnīga ķermeņa pārbaude, lai identificētu saistītās slimības un novērtētu miomas mezglu stāvokli.

Saskaņā ar liecību testa sarakstu var paplašināt.

Tieši pirms operācijas ieteicams:

  • 3 dienas pirms procedūras atteikt gāzi izraisošu pārtiku;
  • Nelietojiet vai nedzeriet pirms operācijas: pēdējai maltītei jābūt 12-14 stundām pirms operācijas;
  • Pirms nakti veiciet tīrīšanas klizmu;
  • Veikt nomierinošu medikamentu (kā noteicis ārsts) par labu miegu un mieru pirms operācijas;
  • No operācijas dienas no rīta valkājiet kompresijas apakšveļu (zeķes).

Hospitalizācija slimnīcā notiek iepriekš. Operācijas priekšvakarā anesteziologs pārbauda pacientu un izvēlas atbilstošo anestēzijas veidu. Darbība parasti tiek veikta ar endotrahas anestēziju. Var izmantot mugurkaula anestēziju.

Daudzas sirds, plaušu, aknu un nieru slimības ir relatīva kontrindikācija dažiem anestēzijas variantiem, taču tas nenozīmē, ka darbība netiks veikta. Ja ir nepieciešams noņemt dzemdi, ginekologs to darīs, un anesteziologs izvēlēsies atbilstošo narkotiku, ņemot vērā pacienta hroniskās slimības.

Anestēzijas izvēle ir balstīta uz organisma individuālajām īpašībām un ar anesteziologu tiek apspriesta operācijas priekšvakarā.

Darbības tehnika

Histerektomija tiek veikta vairākos veidos:

  • Supravaginālā amputācija - tikai orgāna ķermeņa noņemšana, kakls paliek;
  • Ekstrahācija - visa ķermeņa izņemšana kopā ar kaklu.

Pēdējā metode ir parādīta ar zemu mezgla atrašanās vietu, kā arī ar smagu dzemdes kakla patoloģiju. Daļēja orgāna izņemšana (amputācija) ir iespējama, ja fibrozs atrodas tikai dzemdes ķermenī un apakšā.

  • Laparotomija (vēdera ķirurģija) - orgāna izņemšana notiek vēdera griezumā. Parādīts ar lielu dzemdes izmēru, mezglu dzemdes kakla atrašanās vietu, izteiktām saķeres;
  • Laparoskopija - izņemšana caur caurduršanu vēdera sienā, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Ieteicams dzemdes paplašināšanai līdz 16 nedēļām;
  • Maksts histerektomija ir indicēta orgānu izmēriem līdz 12 nedēļām. Ieteicams dzemdē izvadīt caur maksts, kad tas ir izlaists.

Ar nemainītām olnīcām un olvadu nepieskaras tām, noņemot tikai dzemdes. Vienlaikus ar patoloģiju, kā arī sarkomas saslimšanas gadījumā, tās tiek noņemtas.

Attēlā ir shematiski norādītas operācijas iespējas.

Kad olnīcas tiek saglabātas, mākslīgās menopauzes sākums tiek atlikts, tādēļ, ja iespējams, ginekologi cenšas neizņemt dzemdes papildinājumus.

Dzemdes amputācija

  • Atkarībā no piekļuves veida ķirurgs ievada perforācijas vēdera sienā un ievieto tajā instrumentu vai sagriež ādas, zemādas taukaudus, muskuļus, fasciju un peritoneum slāņos;
  • Dzemdes kaklasaites krustojas;
  • Kuģos, kas baro dzemdes, tiek veikta hemostaze (pārtraukt asiņošanu);
  • Pielikumu mobilizācija (olvadu krustošanās un ligzdošana, ligzdas, kas tur olnīcas);
  • Dzemde tiek atdalīta no dzemdes kakla;
  • Dzemdes ķermenis tiek noņemts no vēdera dobuma;
  • Uz dzemdes kakla celmu šūts.

Dzemdes amputācijas darbības gaitu shematisks attēlojums bez pielikumiem.

Retos gadījumos atlikušajā dzemdes kakla laikā jauni miomātiskie mezgliņi veidojas. Tas notiek, ja dzemde ir amputēta diezgan jaunā vecumā, kad olnīcas joprojām strādā ar pilnu jaudu un notiek hormonu ražošana. Ar fibroīdu atkārtošanos ir norādīts, ka tas ir izņemts.

Histerektomija

Operācijas sākotnējie posmi neatšķiras no dzemdes amputācijas stadijām. Pēc saišu šķērsošanas un piedevu mobilizācijas tiek atvērts maksts fornix. Dzemde pakāpeniski tiek atvienota no maksts arkas. Hemostāze tiek veikta brūcē, trauki ir šūti vai koagulēti. Noņemta dzemde tiek noņemta no vēdera dobuma.

Maksts histerektomijas metode ir līdzīga vēdera dobumam. Visas manipulācijas tiek veiktas obligātā laparoskopiskā kontrolē. Attālā dzemde tiek izņemta caur maksts.

Maksts histerektomijas metodes.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle

Piekļuves izvēle histerektomijas laikā būs atkarīga no daudziem faktoriem: mātes dzemdes lielums, šuvju klātbūtne pēc iepriekšējām operācijām, vēdera orgānu stāvoklis un iegurņa. Katrai no metodēm ir plusi un mīnusi:

Pacients var izvēlēties ērtu un pieņemamu veidu, kā veikt operāciju pēc konsultēšanās ar ārstu.

  • Ja ir tehniska iespēja, priekšroka tiek dota laparoskopiskai un maksts piekļuvei. Retāk tiek veiktas vēdera operācijas mūsdienu apstākļos;
  • Darbības ilgums ir atkarīgs no izvēlētās piekļuves, ķirurga prasmes, vēdera orgānu stāvokļa un operācijas apjoma. Adhēziju klātbūtne, nepieciešamība noņemt dzemdes kopā ar piedevām, komplikāciju attīstība (piemēram, asiņošana) palielina operācijas laiku;
  • Saskaņā ar OMS politiku brīva vēdera operācija ir garantēta jebkurā ginekoloģijas nodaļā valstī, kurā darbojas ārsti. Endoskopiskās operācijas prasa papildu aprīkojumu un personāla apmācību, tāpēc tās netiek veiktas katrā budžeta klīnikā.

Zemāk redzamajā attēlā ir parādīta dzemdes ar daudzu miomu ķirurģiskā brūces lūmenā. Dzemde tiek izņemta kopā ar audzēju.

Ķirurģija, lai novērstu lielu dzemdes dzemdi.

Komplikācijas pēc histerektomijas

Agrīnā pēcoperācijas periodā šādu valstu attīstība ir iespējama:

  • Asiņošana: iekšējs vai no dzimumorgānu trakta. Šāds simptoms liecina par nepietiekamu hemostāzi un var prasīt atkārtotu darbību;
  • Pēcoperācijas šuves iekaisums. Pievienots ādas apsārtums un pietūkums, strutainas izdalīšanās parādīšanās, drudzis. Nepieciešama šuvju apstrādes antiseptiskie līdzekļi, antibiotikas;
  • Urinācijas traucējumi, kas saistīti ar urīnceļu audu bojājumiem. Pievienojot sāpes un sāpes, iztukšojot urīnpūsli. Parādīts antiseptisko līdzekļu lietojums;
  • Peritonīts ir bīstama komplikācija, kas rodas peritoneālas infekcijas dēļ. Kopā ar drudzi, sāpēm. Apdraudēta ar sepsi. Ir pierādīts, ka tiek parakstītas antibiotikas, smagos gadījumos tiek veikta otrā operācija ar vēdera skalošanu ar antiseptiskiem līdzekļiem un drenāžas iekārtām;
  • Plaušu embolija - stāvoklis, kad atdalīts trombs aizver kuģa lūmenu. Apdraud nāves sievietes. Kompresijas apakšveļas izmantošana operācijas laikā ir galvenais pasākums šādu komplikāciju profilaksei.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā posthysterectomy sindroma attīstība kļūst par visbriesmīgāko komplikāciju.

Post-histerektomijas sindroma korekcijai nepieciešama hormonu aizstājterapijas lietošana.

Dzemdes noņemšanas ilgtermiņa sekas

Posthysterectomy sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas pēc dzemdes noņemšanas. Pēc profesora dm. N. Podzolkovojs, Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs, šis stāvoklis ir sastopams 75% sieviešu, kurām ir veikta histerektomija. Pēc daudzu praktiķu domām, posthysterectomy sindroms ir pietiekams iemesls, lai izvairītos no radikāliem risinājumiem fibroīdu ārstēšanā un mēģinātu saglabāt dzemdi jebkurā vecumā.

Posthysterectomy sindroms rodas dažu gadu laikā pēc operācijas. Šīs komplikācijas attīstība ir saistīta ar jaunu estrogēnu deficītu. Pat saglabājot olnīcas, to veiktspēja pasliktinās, samazinās hormonu sintēze, un rodas vesels nepatīkamu seku komplekss:

  • Dzemdes izņemšana pirms 40 gadu vecuma ir pilna ar agrīnās menopauzes attīstību, parādoties šī stāvokļa raksturīgajiem simptomiem (karstuma mirgošana, pārmērīga svīšana, garastāvokļa svārstības utt.);
  • Estrogēna koncentrācijas samazināšana ir bīstama sirds un asinsvadu sistēmas funkcionēšanai. 2010. gadā Eiropas Sirds žurnāls publicēja pētījumu, saskaņā ar kuru sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, ar atdalītu dzemdi, ievērojami palielina insulta, sirdslēkmes un sirds mazspējas risku. Arteriālā hipertensija ir reģistrēta 50% sieviešu 3-5 gadu laikā pēc operācijas;
  • Histerektomija, saskaņā ar pētījumu gadiem, palielina krūts un nieru vēža attīstības risku;
  • Ja dzemdes nav sievietēm, vairogdziedzeris ir traucēts un palielinās ļaundabīgo audzēju iespējamība;
  • Estrogēna deficīts izraisa kalcija metabolismu, kas apdraud osteoporozes attīstību - palielināts kaulu trauslums. Šis stāvoklis dabiski izraisa smagus lūzumus;
  • Seksuālā dzīve pēc dzemdes izņemšanas ir ļoti ietekmēta. Daudzas sievietes norāda, ka viņu dzimumtieksme pazūd, iespēja izņemt maksts orgasmu. Saskaņā ar atsauksmēm liela problēma ir sausums maksts, kas arī padara intīmu intimitāti sarežģītu un izraisa sāpīgas sajūtas seksā;
  • Vēl viena nopietna problēma, kas rodas pēc histerektomijas, ir maksts, urīnpūšļa un taisnās zarnas sienu izlaišana. Iegurņa orgānu prolapss izraisa urīna un izkārnījumu nesaturēšanu;
  • Saskaņā ar daudziem pētījumiem puse no sievietēm pēc histerektomijas pārkāpj maksts biocenozi. Saskaņā ar atsauksmēm, nieze, dedzināšana un izvadīšana ar nepatīkamu smaku ir biežas sekas dzemdes noņemšanai;
  • Daudzas sievietes, kas ir zaudējušas dzemdes, atzīmē svara pieaugumu. Tas ir vielmaiņas sindroma izpausme - hormonālās nelīdzsvarotības sekas. Nākotnē šis nosacījums apdraud diabēta attīstību.

Pēc dzemdes noņemšanas bieži novēro hormona nelīdzsvarotības izraisīto svara pieaugumu.

Pamatojoties uz visu iepriekšminēto, kļūst skaidrs, ka dzemde vispār nav papildu orgāns, un pat pēc 45 gadu vecuma nav nepieciešams to noņemt bezgalīgi. Pārnestā histerektomija apdraud sievietes veselību, un tās sekas ietekmē visus orgānus un sistēmas. Sirds, nieres, vairogdziedzera un citas ķermeņa struktūras cieš. Pastāv problēmas psiholoģiskajā sfērā, jo daudzas sievietes pēc dzemdes noņemšanas jūtas sliktākas. Tas viss liecina, ka radikāla darbība jāveic tikai saskaņā ar stingrām norādēm un situācijās, kad citas problēmas risināšanas metodes nav iespējams.

Īpaša uzmanība jāpievērš zīdaiņu zaudēšanai. Pēc dzemdes noņemšanas sievietei nav bērnu. Un, ja pēc 45 gadiem tas nav tik kritiski (daudzas sievietes pat atzīmē, ka viņu dzīve kļūst gaišāka, jo bailes no neplānotas grūtniecības izzūd), tad jaunībā dzemdes noņemšana var kļūt par nopietnu problēmu. Aizvietojošā māmiņa kļūst par izeju no šīs situācijas.

Pēcoperācijas perioda uzturēšana

Agrīnā pēcoperācijas periodā pacients atrodas slimnīcā visu diennakti ārstu uzraudzībā. Šī posma ilgums ir atšķirīgs, un laparoskopiskās operācijas gadījumā tas ir aptuveni 3-7 dienas, bet vēdera iejaukšanās gadījumā - līdz 10-14 dienām.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli, lai izvairītos no komplikāciju rašanās.

Pirmā diena pēc fibroīdu izņemšanas ar dzemdi, sieviete atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Šajā laikā viņa jūtas diezgan stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Pretsāpju līdzekļus izmanto sāpju mazināšanai. Sāpes saglabājas līdz pat 7-10 dienām, bet pakāpeniski samazinās. Parasti izplūdes laikā anestēzija vairs nav nepieciešama.

Ieteikumi pēcoperācijas periodā:

  • Pirmajās stundās pēc laparoskopijas tiek praktizēta prakse iepriekš izkļūt no gultas. Pēc vēdera operācijas ir atļauts piecelties pēc dienas. Motoru aktivitāte stimulē zarnu darbību un ir trombembolisku komplikāciju profilakse;
  • Lai novērstu tromboflebītu, kompresijas apģērbs nav ieteicams pacelt pirmo dienu laikā pēc operācijas;
  • Pirmajās dienās pēc operācijas tiek izrakstīts saudzīgs uzturs: šķidras zupas un biezputra. Ieteicams dzert augļu dzērienus, vāju tēju, gāzētu ūdeni. Šāds uzturs stimulē zarnu darbību un novērš aizcietējumu veidošanos. Pēc neatkarīga krēsla parādīšanās pacients tiek pārnests uz regulāru ēdienu (ierobežojot ceptu, sāļotu, pikantu, gāzu veidojošus produktus).

Pēc operācijas nevajadzētu nekavējoties ielādēt kuņģi ar smagu ēdienu - jums ir jāievēro diēta.

Ārstēšana pēc dzemdes noņemšanas ietver:

  • Antibiotiku terapija. Lietotas plaša spektra zāles 5-7 dienas, kas novērš infekcijas komplikācijas pēc operācijas;
  • Līdzekļi, kas plāno asinis un novērš asins recekļu veidošanos (antikoagulanti). Tās ir parakstītas pirmo trīs dienu laikā pēc histerektomijas;
  • Infūzijas terapija, lai papildinātu asinsrites apjomu, kas tiek veikts pirmajās dienās pēc operācijas, un pēc tam atbilstoši indikācijām. Tā ir obligāta procedūra, jo dzemdes atdalīšana vienmēr ir saistīta ar asins zudumu (apmēram 500 ml).

Sieviešu dzīve pēc dzemdes noņemšanas mainās. Daži ierobežojumi tiek piemēroti nākamajiem 1,5-2 mēnešiem. Visā rehabilitācijas periodā nav iespējams:

  • Vadi seksuālo dzīvi;
  • Paceliet vairāk par 3 kg;
  • Veikt smagu fizisko darbu;
  • Spēlēt sportu ar ievērojamu slodzi;
  • Apmeklēt saunu, vannu, baseinu;
  • Izmantojiet tamponus.

Smaga fiziska slodze rehabilitācijas laikā var kaitēt veselībai.

  • Valkājiet pārsēju. Galvenais nosacījums ir tas, ka pārsējs ir jāsalīdzina ar izmēru un pārklājas ar rētu uz ādas 1 cm virs un zem (ja veikta vēdera operācija);
  • Vai joga, pilates bez intensīvas slodzes uz vēdera;
  • Pastaigājoties brīvā dabā vismaz vienu stundu dienā ar labu veselības stāvokli;
  • Izpildiet diētu. Ieteicams dzert vairāk šķidrumu, ēst svaigus dārzeņus un augļus, daudz šķiedrvielu. Jums jāatsakās no taukainiem, ceptiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas.

Pēc histerektomijas menstruācijas apstājas - tas ir dabisks operācijas rezultāts. Retos gadījumos parastās menstruāciju dienās parādās smērēšanās. Šādi simptomi rodas pēc dzemdes amputācijas ar olnīcu saglabāšanu, kad orgāna celms paliek. Jums nevajadzētu no tā baidīties, šajā gadījumā jums ir jāizmanto absorbējoši vai ikdienas spilventiņi. Šāda noplūde vienmēr ir niecīga, nesāpīga, neradot īpašu diskomfortu. Ja izplūdes apjoms palielinās, jākonsultējas ar ārstu.