ONKOLOĢISKO PACIENTU APSTRĀDES METODE

RU (11) 2088285 (13) C1

(51) 6 A61N5 / 06, A61N5 / 10

(12) IZVĒLES APRAKSTS KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS PATENTAM
Statuss: no 09/07/2007 - izbeigts

(14) Publicēšanas datums: 1997.08.27
(21) Pieteikuma reģistrācijas numurs: 95110907/14
(22) Pieteikums iesniegts Datums: 1995.07.04
(45) Publicēts: 1997.08.27
(56) Izgudrojuma analogi: 1. PSRS autora sertifikāts N 1080280, cl. A 61 N 5/00, 1983. 2. Lāzermedicīnas un darbības endoskopijas aktuālie jautājumi. Sest Maskava-Vidnoe, 1994. lpp. 379-380.
(71) Pieteikuma iesniedzēja nosaukums: Maskavas reģionālais klīnisko pētījumu institūts
(72) Izgudrotāja nosaukums: Polyakov P.Y. Aleksandrovs M.T.; O. Bychenkov; Larionovs N.A.; Barybin V.F.; Rogatkin D.A.
(73) Patentu īpašnieka nosaukums: Maskavas reģionālais klīnisko pētījumu institūts

(54) METODE ONKOLOĢISKO PACIENTU APSTRĀDĒŠANAI

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz Onkoloģiju, un to var izmantot vēža slimnieku ārstēšanā.

Metodes būtība ir, ka audzējs tiek pakļauts zemas intensitātes lāzera starojumam trīs dienas ar enerģijas iedarbību 0,1–16 J / cm2, un ekspozīcijas laiku nosaka individuālie asins plūsmas ierobežošanas parametri apstarošanas zonā, kam seko attālināta gamma terapija. devas daudzfrakciju.

Ierosinātās metodes izmantošana palielinās radiorezistentu audzēju radiosensitivitāti, kas uzlabos gan tūlītējos, gan ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus. 1 ZS f.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz vēža slimnieku ārstēšanu ar starojuma iedarbību.

Ir vēža slimnieku ārstēšanas metode (izdev. St. N 1080280. IPC A 61 N 5/00), kas ietver metronidazola ievadīšanu pacientam, pēc tam veicot attālinātu gamma terapiju hiperbariskās oksidācijas apstākļos.

Šīs ārstēšanas metodes trūkums ir tas, ka metronidazols ir toksisks organismam un izraisa diseptiskus traucējumus un grūtības šīs metodes tehniskajā īstenošanā, jo trūkst spiediena kameru plašajā veselības aprūpes iestāžu tīklā, kā arī to zemā caurlaidība.

Vistuvāk piedāvātajai metodei ir audzēja ārstēšana (sk. "Lāzermedicīnas un operācijas endoskopijas faktiskie jautājumi". Trešās starptautiskās konferences materiāli, 30. maijs, 1994. gada 1. jūnijs, Maskava Vidnoe, 379-380. Lpp.), Kas ietver attālās gammas kombināciju uz audzēju. zema intensitātes lāzera starojums.

Tomēr jāatzīmē, ka šajā metodē autori neizmantoja iespēju izmantot zemas intensitātes lāzera starojumu, ņemot vērā tiešo individuālo skābekļa parametru izmaiņas pirms un ārstēšanas laikā, lāzera apmācība tika veikta ar nemainīgu laika ekspozīciju, kā arī izmantoja attālinātu gammas terapiju saskaņā ar tradicionālo shēmu, salīdzinājumā ar dinamisko daudzfrakciju shēmu, kas nav visefektīvākā no radiobioloģiskā viedokļa. Turklāt autori netieši novērtēja audzēja audu skābekļa līmeņa paaugstināšanas ietekmi uz morfoloģiskiem datiem: hipoksisku zonu un nekrozes zonu klātbūtni audzēja audos, kā arī audzēja šūnu mitotiskās aktivitātes pārmaiņas, nevis konkrētus patoloģiskās fokusēšanas individuālos rādītājus.

Autora uzdevums ir novērst šos trūkumus, proti: izmantot klīniskajā praksē onkoloģisko pacientu attālā gamma terapijā zemas intensitātes lāzera starojuma radiosensitizējošo iedarbību, kas balstīta uz audzēja audu oksidācijas tiešajiem rādītājiem pirms un lāzerterapijas laikā, ļaujot lāzera starojumu ar zemu intensitāti, individuālo laika devu katram pacientam. Turklāt, efektīvāk, no radiobioloģiskā viedokļa, tika izmantota dinamiska daudzfunkcionālā shēma, kas apvieno frakciju ar samazinātu kopumu.

Uzdevums ir atrisināts šādi: vēža slimnieku ārstēšanas metodē, ieskaitot ietekmi uz audzēju ar attālinātu gammas terapiju un zemas intensitātes lāzera starojumu, tiek ierosināts veikt lāzera efektu vismaz trīs dienas ar apgaismojuma blīvumu 7-220 mW-cm2 ar enerģijas iedarbību 0,1 16,0 J / cm2, procedūras iedarbības laiku nosaka individuālie parametri, kas ietekmē ierobežojošo asins plūsmas uzlabošanos skartajā zonā, un attālā gamma terapija jāveic 6-25 minūtes pēc Darbības zemas intensitātes lāzera starojumu.

Turklāt tika ierosināts veikt attālinātu gammas terapiju saskaņā ar dinamisko multifraktācijas shēmu.

Lāzera ekspozīcijas veikšana trīs dienas ar noteiktajām fizikāli tehniskajām īpašībām ļauj palielināt skābekļa bagātīgu asins plūsmu audzējā, kas ļauj samazināt hipoksisko šūnu skaitu audzējā, un tādējādi palielināt tā radiosensitivitāti.

Individuālā laika intervāla noteikšana starp lāzeri un starojuma iedarbību ļauj optimāli izmantot skābekļa efektu.

Lāzera ekspozīcijas iedarbība tiek noteikta arī individuāli, kas ļauj izvairīties no terapeitiskās devas un blakusparādību pārsniegšanas.

Turklāt tas, ka gamma terapija ir ierosināta veikt vismaz pēc 6-25 minūtēm, ļauj palielināt audzēja šūnas jutīgumu pret šo ārstēšanu.

Metode ir šāda.

Pirms ārstēšanas pacients nosaka audzēja skābekļa sākotnējos rādītājus ar lāzera fluorescences metodi ar jauktu gaismu, tad patoloģiskais objekts tiek apmācīts ar zemas intensitātes lāzera starojumu pie apgaismojuma 7-220 mW / cm2 un enerģijas ekspozīcija 0,1 16,0 J / cm2 un vienlaicīgi ieraksta audzēja skābekļa rādītājus katru minūti, līdz tiek sasniegts maksimālais palielinājuma līmenis. Apgaismojuma parametri tiek izvēlēti noteiktajās robežās, ņemot vērā to, ka zemas intensitātes lāzera starojuma, kas ir mazāka par 7 mW / cm2, iespiešanās iespēja nav pietiekama radio modificējošā efekta reproducēšanai, un ar parametriem virs 220 mW / cm2 tiek konstatēta termiskās iedarbības sākšanās.

Procedūras kopējais laiks katram pacientam ir atšķirīgs, tas ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un ir 1 līdz 30 minūšu laikā. Lāzera apmācības kurss ir trīs procedūras, kā rezultātā tiek novērota skābekļa satura palielināšanās par 15-60% no sākotnējās, kas šajā līmenī saglabājas 25–30 min. Tūlīt pēc tam, kad sasniegts audzēja skābekļa daudzums, atkarībā no audzēja lokalizācijas, dinamiskajām multifraktācijas shēmām pielietojiet attālo gammas terapiju, un abu dalīto ārstēšanas kursu pusēm tiek izmantota kombinēta lāzera starojuma un staru terapijas izmantošana. Ņemot vērā audzēja skābekļa satura individuālās īpašības, attālā gamma terapija tiek veikta 6–25 min pēc lāzera iedarbības.

Attālā gamma terapija tiek veikta saskaņā ar dinamiska dinamiska daudzfunkcionēšanas shēmu, summējot palielināto frakciju 3,6 4 Gray tūlīt pēc lāzera iedarbības. Pēc tam radiācijas terapija tiek veikta parastā veidā bez iepriekšējas lāzera apstarošanas, ieviešot vienotas fokusa devas 1,0 1,2 Gray līdz dienas fokusa devām 2,0 2,4 Gray apstarošanas režīmā 5 reizes nedēļā līdz kopējām fokusa devām 30,0 - 34, 8 Pelēks.

Jo īpaši orofaringālās zonas vēža staru terapija tiek veikta saskaņā ar devas dinamiskās multifraktizācijas shēmu līdz kopējai fokusa devai 34,8 Gray: pirmajās 3 ārstēšanas dienās tiek izmantota attālā gamma terapija ar vienu fokusa devu 3,6 Gray līdz kopējā fokusa devai 10,8 Gray, un no 4. līdz 13. ārstēšanas dienai ar vienu fokusa devu 1,2 Gray, 2 reizes dienā ar 4-6 stundu intervālu starp apstarošanas sesijām, apstarošanas režīmā 5 reizes nedēļā. Pēc 10-14 dienu pārtraukuma ārstēšanas kurss tiek atkārtots līdzīgā veidā kā kopējā fokusa deva, ņemot vērā iepriekšējo kursu, 69.6 Pelēks, kopā ar zemas intensitātes lāzera starojuma izmantošanu līdzīgā veidā.

Ādas vēža radioterapija tiek veikta saskaņā ar dinamiska daudzfunkcionālās shēmas shēmu līdz 30 fokusa fokusa devai: pirmajās 3 dienās tiek izmantota attālā gamma terapija ar vienu fokusa devu 4 Grey līdz kopējā fokusa devai 12 Gray un pēc tam no 4 līdz 12 ārstēšanas dienām ar vienu fokusu 1 Gray deva 2 reizes dienā ar intervālu starp 4-6 stundām, apstarošanas režīmā 5 reizes nedēļā. Pēc 10-14 dienu pārtraukuma ārstēšanas kurss tiek atkārtots līdzīgā veidā kā kopējā fokusa deva, ņemot vērā iepriekšējo kursu, 60 Gray, kopā ar zemas intensitātes lāzera starojuma izmantošanu līdzīgā veidā.

Īpašas īstenošanas metodes piemēri.

Pacients K., 72 gadus vecs, medicīniskā vēsture, 1980. gads, klīnikā tika pieņemts ar sūdzībām par audzēju uz labās auss ādas, pārejot uz auss līmeņa ādu, 3,5 x 1,8 x 1,2 cm, ar čūlu centru, kustīgs attiecībā pret attiecīgajiem audiem. Diagnosticēts: bazālās šūnu karcinoma labajā austiņā II pakāpe T2NoMo. Cieta adenoīda forma.

Pacientam tika izmantots zemas intensitātes lāzera starojums, lai izmantotu tās radio modificējošās īpašības, apgaismojums 8 mW / cm2, enerģijas ekspozīcija 2,9 J / cm2, ekspozīcijas laiks 6 min, kas tika noteikts ar lāzera spektrofotometriju, reģistrējot audzēja skābekļa oksidēšanas viena posma rādītājus katru lāzera iedarbības minūti līdz maksimālajam oksidācijas maksimumam. Rezultātā tika reģistrēts skābekļa indeksu pieaugums par 60% no bāzes līnijas. Tālāk tika veikta Agat-R gamma terapeitiskās instalācijas staru terapija saskaņā ar dinamisko multifraktācijas shēmu saistībā ar pašsadedzināšanas terapiju, izmantojot radikālu sadalīto kursu programmu apstākļos, kad: ādas avota attālums 75 cm, treniņu laukums 4x6 cm, viena fokusa deva 4 Gray līdz 1 cm dziļumam tieši pēc 6-10 minūtēm 3 dienas līdz kopējā fokusa devai 12 Gray. Tālāka tālvadības gamma terapija no 4. līdz 12. ārstēšanas dienai ar vienu fokusa devu 1 Gray 2 reizes dienā ar intervālu starp 4 stundām apstarošanas režīmā 5 reizes nedēļā, bez iepriekšējas lāzera iedarbības ar kopējo fokusa devu 30 Gray.

Ārstēšanas rezultātā tika konstatēta audzēja regresija līdz 30% no sākotnējā lieluma. Pacientam apmierinošā stāvoklī tika izvadīts 2 nedēļu plānots pārtraukums, lai īstenotu terapeitisko efektu. Pēc 2 nedēļām pacients tika uzņemts klīnikā otrā ārstēšanas posmā. Šajā gadījumā audzējs tika samazināts par 60% no sākotnējā lieluma. Pēc tam lāzera apstarošana un attālā gamma terapija tika veikta līdzīgā veidā līdz 60 fokusa fokusa devai, ņemot vērā iepriekšējo gaitu. Lāzera starojuma rezultātā, izmantojot lāzera spektrofotometrijas metodi, audzēju skābekļa indeksu pieaugums tika reģistrēts par 60% no sākotnējiem.

Pēc ārstēšanas tika novērota pilnīga audzēja regresija, un pēc mēneša kontroles pārbaudes laikā nav vērojamas audzēja augšanas pazīmes.

Pacients A. 64 g. Lietas vēsture N 16830, klīnikā tika uzņemta sūdzības par sāpēm, kad norijot un svešķermeņa sajūta mutes dobumā. Diagnozēts: III-B orofarīnijas vēzis Art. TzN2Mo. Diferencēta gliemežu keratinizācijas forma.

Pacients izmantoja zemas intensitātes lāzera starojumu ar 9 mW-cm2 izstarojumu, enerģijas iedarbību 8,1 J / cm2 un ekspozīcijas laiku 15 min, kas tika noteikts tāpat kā iepriekš aprakstītā shēma. Tā rezultātā tika reģistrēts audzēja skābekļa satura pieaugums par 47% salīdzinājumā ar sākotnējo. Pēc tam tika veikta staru terapija gammas terapeitiskajā instalācijā „Beam” saskaņā ar dinamiskās dozēšanas daudzfunkcionēšanas shēmu, izmantojot pašsadedzināšanas terapiju, izmantojot radikālu programmu ar sadalītu kursu apstākļos: avota attālums ir 75 cm, no 2 pretējiem laika-žokļa laukiem 6x9 cm ar vienu fokusa devu 3.6 Pelēks, aprēķināts 6 cm dziļumā, tūlīt pēc lāzera iedarbības pēc 8-12 minūtēm trīs dienas līdz kopējai fokusa devai 10,8 Gray. Tālāka attālināta gamma terapija no 4. līdz 13. ārstēšanas dienai - ar vienu fokusa devu 1,2 Gray 2 reizes dienā ar 6 stundu intervālu starp treniņiem apstarošanas režīmā 5 reizes nedēļā bez iepriekšējas lāzera iedarbības ar kopējo fokusa devu 34.8 Pelēks.

Ārstēšanas rezultātā tika konstatēta audzēja regresija līdz 30% no sākotnējā lieluma.

Divas nedēļas pēc plānotās 2 nedēļu pārtraukuma pacients tika uzņemts klīnikā otrā ārstēšanas posmā, samazinot audzēju līdz 45% no sākotnējā lieluma. Sadalīšanās kursa otrajā posmā lāzera apstarošana un attālā gamma terapija tika veikta līdzīgā veidā līdz kopējā fokusa devai 69,8 Gray, ņemot vērā iepriekšējo posmu. Lāzera spektrofotometrijas metodes rezultātā lāzera iedarbības rezultātā audzēju skābekļa indeksu pieaugums tika reģistrēts par 54% no sākotnējiem datiem.

Pēc ārstēšanas audzējs ievērojami samazinājās, tomēr atlikušais audzējs bija līdz 10%, bet pēc mēneša veiktā papildu izmeklēšanā netika konstatētas audzēja augšanas pazīmes.

Šīs metodes pielietošanas rezultātā klīniskajā praksē ir iespējams palielināt radiorezistentu audzēju radiosensitivitāti, kas ļauj sagaidīt uzlabojumus gan tūlītējos, gan ilgtermiņa ārstēšanas rezultātos.

1. Metode vēža slimnieku ārstēšanai, tai skaitā kopīga ietekme uz audzēju ar attālinātu gammas terapiju un zemas intensitātes lāzera starojumu, kas raksturīga ar to, ka zemas intensitātes lāzera starojuma iedarbība tiek veikta vismaz trīs dienas ar apgaismojumu 720 mW / cm2 ar enerģijas iedarbību 0,1 16 J / cm2, un procedūras iedarbības laiku nosaka individuālie asins plūsmas ierobežošanas parametri apstarošanas zonā, savukārt attālā gamma terapija tiek veikta 6 līdz 25 minūtes pēc katra zdeystviya zemas intensitātes lāzera starojums.

2. Paņēmiens saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka attālinātā gamma terapija tiek veikta saskaņā ar devas dinamiskās daudzfrakcionēšanas shēmu.

Bīstams radiācijas līmenis

Radioaktīvā starojuma mērīšana var ikvienam, šodien ir viegli atrast ierīces.

Kas ir nekaitīga un nāvējoša radiācijas deva cilvēkam un kas ir jāzina, lai pareizi novērtētu apdraudējumu?

Dabiskais starojums

Ko tie nozīmē ar vārdiem “dabiskais starojums”?

Tas ir saules, kosmiskā starojuma, kā arī dabisko avotu radītais starojums. Tas pastāvīgi ietekmē dzīvus organismus.

Bioloģiskie objekti, iespējams, ir pielāgoti tai. Tas neietver radiācijas lēcienus, ko izraisa cilvēki, kurus veic planētas aktivitātes.

Kad viņi saka drošu radiācijas devu, tie nozīmē tieši dabisko fonu. Jebkurā zonā, kurā cilvēks ir, viņš saņem vidēji 2400 μSv / gadā no gaisa, kosmosa, zemes, pārtikas.

Uzmanību:

  1. Dabīgais fons - 4-15 μR / stundā. Bijušās Padomju Savienības teritorijā radiācijas līmenis svārstās no 5 līdz 25 μR / h.
  2. Pieļaujamais fons - 16-60 μR / stundā.

Kosmiskais starojums neregulāri aptver pasauli, normālā intensitāte pie stabiem ir augstāka (zemes magnētiskais lauks ekvatorā novirza uzlādētās daļiņas spēcīgāk). Arī pieļaujamais līmenis ir atkarīgs no augstuma virs jūras līmeņa (saules starojuma ekspozīcijas deva 10 km augstumā virs jūras līmeņa ir 0,2 mrem / h, 20 km augstumā - 1,6).

Persona lidojuma laikā saņem noteiktu summu: 7–8 stundas 8 km augstumā turbopropelleru lidmašīnā ar ātrumu, kas mazāks par skaņas ātrumu, radiācijas deva būs 50 μSv.

Uzmanību: radioaktīvā starojuma ietekme uz dzīvajiem organismiem vēl nav pilnībā izpētīta. Nelielas devas neizraisa acīmredzamu, pieejamu simptomu novērošanai un izpētei, lai gan tām var būt kavēta sistēmiska iedarbība.

Jautājums par mazo daudzumu ietekmi ir pretrunīgs, daži eksperti apgalvo, ka persona ir pielāgota dabiskajam fonam, bet citi uzskata, ka nekādu ierobežojumu, ieskaitot normālu fona starojumu, nevar uzskatīt par pilnīgi drošu.

Radiācijas fona veidi

Viņiem ir jāzina, lai varētu novērtēt, kur un kad var sasniegt devu, letālu cilvēka ķermenim.

Fona veidi:

  1. Dabas. Papildus ārējiem avotiem organismā ir iekšējais avots - dabiskais kālija līmenis.
  2. Tehniski modificēts dabisks. Tās avoti ir dabiski, bet mākslīgi apstrādāti. Piemēram, no zemes zarnām var iegūt dabas resursus, no kuriem vēlāk tika izgatavoti būvmateriāli.
  3. Mākslīgā. Saskaņā ar to saprot pasaules piesārņojumu ar mākslīgiem radionuklīdiem. Sāka veidoties ar kodolieroču attīstību. Padara 1-3% no dabiskā fona.

Ir Krievijas pilsētu saraksti, kuros radiācijas efektu skaits ir kļuvis ārkārtīgi augsts (cilvēku izraisītu katastrofu dēļ): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal ciems, Udachny pilsēta.

Kā izmērīt

Tos var izmērīt vai nu lokāli, vai, ja to mēra medicīniskiem nolūkiem, ķermeņa audos.

Izmēra dozimetrus, kas pēc dažām minūtēm parāda dažādu radiācijas veidu (beta un gamma) jaudu, kā arī absorbēto devu stundā. Alfa stari nesaņem sadzīves tehniku.

Nepieciešams profesionālis, mērot ir nepieciešams, lai ierīce atrastos tuvu avotam (ir grūti, ja ir nepieciešams izmērīt radiācijas līmeni no zemes, uz kuras konstrukcija jau ir uzbūvēta). Lai noteiktu radona daudzumu, tiek izmantoti mājsaimniecības radona radiometri.

Mērvienības

Jūs bieži varat atrast "radiācijas fonu parasti ir 0,5 mikrosievert / stundā", "norma ir līdz 50 mikrorententri stundā". Kāpēc mērvienības ir atšķirīgas un kā tās ir savstarpēji saistītas. Vērtība bieži var būt vienāda, piemēram, 1 Sievert = 1 Gray. Bet daudzām vienībām ir atšķirīgs semantiskais saturs.

Kopumā ir 5 galvenās vienības:

  1. Renten - vienība nav sistēmiska. 1 P = 1 BER, 1 P ir aptuveni vienāds ar 0,0098 Sv.
  2. REM ir novecojis tā paša mēroga pasākums, deva, kas iedarbojas uz dzīvajiem organismiem kā rentgena vai gamma stariem ar jaudu 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Pelēks uzsūcas. 1 Pelēks atbilst 1 džoulam ar 1 kg radiācijas enerģiju. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off sistēmas vienība. Parāda arī absorbētā starojuma devu uz 1 kg. 1 rad ir 0,01 J uz 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert ir līdzvērtīgs. 1 Sv, 1Gy, ir vienāds ar 1 J / 1 kg vai 100 BER.

Piemēram: 10 mSv (milisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray un Sievert ir reģistrēti SI sistēmā.

Vai vispār ir droša deva?

Nav drošības sliekšņa, ko 1950. gadā noteica zinātnieks R. Sievert. Konkrēti skaitļi var aprakstīt diapazonu, lai prognozētu to ietekmi ir iespējams tikai aptuveni. Pat neliela, pieļaujama deva var izraisīt somatiskas vai ģenētiskas izmaiņas.

Grūtības ir tas, ka bojājumu tūlītēja novēršana ne vienmēr ir iespējama, tie parādās kādu laiku vēlāk.

Tas viss apgrūtina šī jautājuma izpēti un liek zinātniekiem ievērot piesardzīgas, aptuvenas aplēses. Tāpēc drošs iedarbības līmenis cilvēkam ir vērtību diapazons.

Kas nosaka noteikumus

Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības komitejas speciālisti ir iesaistīti regulēšanas un kontroles jautājumos Krievijas Federācijā. SanPiN standarti ņem vērā starptautisko organizāciju ieteikumus.

Dokumenti:

  1. NRB-99. Šis ir galvenais dokuments. Standarti tiek noteikti atsevišķi civiliedzīvotājiem un darba ņēmējiem, kuru darbs ir saistīts ar starojuma avotiem.
  2. OSPOR-99.

Absorbētā deva

Tas parāda, cik daudz radionuklīdu absorbē organisms.

Pieļaujamās radiācijas devas saskaņā ar NRB-99:

  1. Gadu - līdz 1 mSv, kas ir 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / stundā). Piecus gadus pēc kārtas - ne vairāk kā 5 mSv. Gadā - ne vairāk kā 5 mSv. Ja persona saņēma radiācijas devu 4 mSv gadā, pārējiem četriem gadiem nedrīkst būt vairāk par 1 mSv.
  2. 70 gadus (vidējais kalpošanas laiks) - 70 mSv.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka 0,57 µSv / h - tā ir augstākā vērtība, tiek uzskatīts, ka tas ir drošs veselībai - 2 reizes mazāk. Optimāli: līdz 0,2 mSv / stundā (20 mikro-roentgen / stundā) - uz šī skaitļa ir jāvadās.

Uzmanību: šajās radiācijas fona normās nav ņemts vērā dabiskais līmenis, kas atšķiras atkarībā no teritorijas. Līdzenumu iedzīvotāju slieksnis būs zemāks.

Tie ir ierobežojumi civiliedzīvotājiem. Profesionāļiem tie ir 10 reizes lielāki: 20 mSv / gadā ir pieļaujami 5 gadus pēc kārtas, bet ir nepieciešams, lai gada laikā iznāktu ne vairāk kā 50.

Pieļaujamā, drošā radiācija personai ir atkarīga no iedarbības ilguma: bez kaitējuma veselībai, jūs varat pavadīt vairākas stundas ar ārējo starojumu 10 µSv (1 milli-ray / hour), 10-20 minūtes - ar dažiem milijstaru. Veicot krūškurvja rentgenstaru, pacients saņem 0,5 mSv, kas ir puse no ikgadējās normas.

Normas saskaņā ar SanPin

Tā kā ievērojama radiācijas daļa nāk no pārtikas, dzeramā ūdens un gaisa, SanPiN ieviesa normas, kas ļautu novērtēt šos avotus:

  1. Cik daudz par istabām? Drošais gamma staru daudzums ir 0,25-0,4 µSv / stundā (šis skaitlis ietver konkrēta apgabala dabisko fonu), radonu un toronu kopumā - ne vairāk kā 200 Bq / kubikmetrs. gadā.
  2. Dzeramajā ūdenī visu radionuklīdu summa nav lielāka par 2,2 Bq / kg. Radons - ne vairāk kā 60 Bq / stundā.
  3. Attiecībā uz produktiem radiācijas līmenis ir sīki izklāstīts katrai sugai atsevišķi.

Ja dzīvokļa devas pārsniedz 1. punktā norādītās devas, ēka tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu un pārkvalificēta no dzīvojamās ēkas uz nedzīvojamo ēku vai paredzēta demontēšanai.

Ir noteikti novērtēts būvmateriālu piesārņojums: urānam, torium un kālijam jābūt ne vairāk kā 370 Bq / kg. Tiek novērtēta arī būvniecības vieta (rūpnieciskais, individuālais): gamma starojums uz zemes - ne vairāk kā 0,3 μSv / h, radons - ne vairāk kā 80 mBq / kv.m * s.

Kas jādara, ja dzeramā ūdens radioaktivitāte pārsniedz norādīto normu (2,2 Bq / kg)?

Šāds ūdens atkal novērtē konkrētu radionuklīdu saturu katram tipam atsevišķi.

Interesanti: dažreiz jūs varat dzirdēt, ka banāniem vai Brazīlijas riekstiem ir kaitīgi. Rieksti patiešām satur noteiktu daudzumu radona, jo koku saknes, uz kurām tās aug, aug ļoti augsti augsnē, tāpēc tās absorbē dabisko fonu, kas raksturīga grunts.

Banāni satur kāliju-40. Tomēr, lai iegūtu daudzumu, kas būs bīstams, jums ir nepieciešams ēst miljoniem šo produktu.

Svarīgi: daudzi dabiskas izcelsmes produkti satur radioaktīvos izotopus. Vidēji no pārtikas produktiem saņemtais pieļaujamais starojums ir 40 miljardi gadā (10% no gada devas). Visiem pārtikas produktiem, ko pārdod, izmantojot veikalus, ir jāpārbauda inficēšanās ar stroncija, cēzija.

Nāvīga deva

Kāda deva būs letāla?

Vienā no Borisa darbiem Akunins stāsta par Kanānas salu. Svētie vientuļnieki neapšaubīja, ka viņu aizsargātais “debesu sfēras gabals” bija meteorīts, kas izkrauts urāna noguldījumā. Šī dabiskā dalītāja starojums gadā izraisīja nāvi.

Bet viens no „sargiem” tika izcelts ar labu veselību - viņš bija pilnīgi kails pēc pārējiem un dzīvoja divreiz tik ilgi, cik pārējie.

Šis literārais piemērs skaidri parāda, cik daudzveidīga ir atbilde uz jautājumu, kāda ir cilvēka mirstīgā radiācijas deva.

Ir šādi skaitļi:

  1. Nāve ir lielāka par 10 Gy (10 Sv vai 10 000 mSv).
  2. Dzīvību apdraudoša deva ir lielāka par 3000 mSv.
  3. Radiācijas slimība izraisīs vairāk nekā 1000 mSv (vai 1 Sv vai 1 Gy).
  4. Dažādu slimību, tostarp vēža, risks ir vairāk nekā 200 mSv. Līdz 1000 mSv runā par starojuma kaitējumu.

Viena ekspozīcija radīs:

  • 2 Sv (200 P) - limfocītu samazināšanās asinīs 2 nedēļas.
  • 3-5 Sv - matu izkrišana, ādas pīlings, neatgriezeniska neauglība, 3,5 Sv - spermatozoīdi uz laiku pazūd vīriešiem, 5,5 - pastāvīgi.
  • 6-10 Sv - nāvējoši sakāvi, labākajā gadījumā vēl vairākus gadus un ļoti smagus simptomus.
  • 10-80 Sv - koma, nāve 5-30 minūšu laikā.
  • No 80 Sv - nāve uzreiz.

Radiācijas slimības mirstība ir atkarīga no saņemtās devas un veselības stāvokļa, ja mirstība pārsniedz 4,5 Gy, mirstība ir 50%. Arī radiācijas slimība ir sadalīta dažādās formās atkarībā no Sv.

Radiācijas veids (gamma, beta, alfa), ekspozīcijas laiks (liela jauda īsā laikā vai tas pats mazās porcijās), kuras ķermeņa daļas tika apstarotas, vai arī tas bija vienāds.

Koncentrējieties uz iepriekš minētajiem skaitļiem un atcerieties svarīgāko drošības noteikumu - veselo saprātu.

RADIOT THERAPY 3 lapa;

Radioterapija balsenes vēža ārstēšanai

Balsenes vēža biežums ir 1-5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Attiecībā uz citu vietu ENT orgānu vēzi tas ir 40-60%. Vīrieši biežāk saslimst vairāk nekā sievietes, galvenokārt pēc 40 gadu vecuma. Histoloģiski laringālais vēzis vairumā gadījumu pārstāv dažādus plakanšūnu karcinomas variantus. Hargogēna vēdera metastāzes ir ļoti reti (ne vairāk kā 3-8%), visbiežāk tā ietekmē plaušas. Reģionālie limfogēnie metastāzes bieži attīstās ar supra-mezgla departamenta vēzi (36-62%), kas ir visradicitīvākā. Sub-pagraba reģiona vēža gadījumā reģionālās metastāzes attīstās 15–45% pacientu. Bojāta vēža limfas plūsmas ceļu bojājumi ir diezgan reti - 0,5-5% gadījumu.

Laringālā vēža ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskām, radiācijas un kombinētām metodēm. Kombinētā ārstēšana ir prioritāra metode, kas būtu jāizvēlas visos pārējos apstākļos.

I-II posmos radikāla ārstēšana, sniedzot tos pašus rezultātus, ir radiācija un ķirurģija, bet, ja pēdējais ir saistīts ar traumatisku un tehniski sarežģītu darbību, tad pirmais ir orgānu drošs un neizraisa pacienta invaliditāti. Slimības III stadijā, kā arī II posmā ar audzēju apakšgrupas nodaļā, visefektīvākais ir kombinētā ārstēšana, kas ietver attālās radiācijas terapijas pirmsoperācijas gaitu tradicionālā vai dinamiskā frakcionēšanas režīmā, un to veic ar stingri definētu laika periodu laryngektomijā (III stadijā) vai pusē vai horizontālā balsenes rezekcijā (I-II posmos). III posma procesos prioritāte ir kombinētā ārstēšana.

Apstarošana tiek veikta gamma ierīcē vai lineārā paātrinātājā ar 6-8 MeV bremstrahlung enerģiju no diviem pretējiem sānu laukiem, kuru izmēri ir 6 x 8 līdz 10 x 12 cm gan pirmsoperācijas terapijas, gan pilnas radiācijas apstrādes I posma laikā (137. att.). Frakcijas režīms ir vai nu tradicionāls (2 Gy piecas reizes nedēļā) līdz SOD 45 Gy, vai dinamiskā - 4 Gy 3 frakcijas, tad 2 Gy dienā līdz SOD 36-38 Gy.

Att. 137. Apstarošanas lauki attālināti

laringālās gammas terapija

Tradicionālais režīms ir maigāks, dinamikai ir izteiktāka ietekme uz audzēju.

Darbība tiek veikta 10-20 dienas pēc staru terapijas kursa beigām. Neatkarīgas staru terapijas gadījumā kursu sauc par sadalīšanu, jo starp I un II posmiem ir nepieciešams 10-14 dienu pārtraukums. Tās mērķis ir atjaunot audzēja asins piegādi un palielināt tā starojuma spēju. Otrajā posmā lauka lielums tiek samazināts līdz 4-6 x 6-8 cm, kopējā deva tiek ievesta 70 Gy, apstarojot tradicionālajā frakcionēšanas režīmā un līdz 65 Gy - ar dinamisku.

Metastātisku reģionālo limfmezglu bojājumu klātbūtnē kombinētā staru terapija tiek veikta ar tādu darbību kā Krajl vai Vanach.

Radiācijas ārstēšanas procesā vairumam pacientu dabiski attīstās radiācijas reakcija - laringīts, kas pēc apstarošanas pabeigšanas iziet pats. Lai radītu ērtākus apstākļus pacientam, ieteicams ieteikt desensibilizācijas terapiju, plaša spektra antibiotikas, eļļas inhalācijas. Perichondrīta gadījumā ir nepieciešams pārtraukt starojumu un veikt intensīvu antibiotiku terapiju; Varbūt kortikosteroīdu lietošana.

Pacientiem ar IV stadiju ārstēšana ir paliatīva. Ievērojama daļa pacientu ar III-IV stadiju ārstēšana sākas ar traheostomas noteikšanu smagas stenozes dēļ.

Radikāli ārstējot pirmās stadijas balsenes vēzi, izārstēt novēro 80-85%, II - 55-70%, III - tikai 30% pacientu.

Plaušu vēža staru terapija

Plaušu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem

cilvēka audzējiem. Daudzās valstīs tas ir parādījies vēža izplatības struktūrā. Plaušu vēzi ir grūti diagnosticēt un ātri attīstīt audzējus. Salīdzinoši agri ar plaušu vēzi, attīstās hematogēnas un limfogēnās metaēdes. Lielāko daļu audzēju pārstāv plakanšūnu karcinomas varianti, adenokarcinoma ir mazāk izplatīta. Vairāki plaušu vēža (auzu šūnu, mazo šūnu) anaplastisko formu autori tiek izolēti speciālā nosoloģiskā vienībā, kas attīstās saskaņā ar tās likumiem un prasa īpašu ārstēšanas taktiku, proti, ķīmisko starojumu.

Diferencētas plaušu vēža ārstēšana notiek ar ķirurģiskām, radiācijas, zāļu, kombinētām vai sarežģītām metodēm. Priekšroka tiek dota kombinētai un sarežģītai ārstēšanai.

Lielākā daļa pacientu ar plaušu vēzi tiek pakļauti staru terapijai kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu. Galvenais izmantotais starojuma veids ir radioaktīvo vielu gamma starojums. Labāk ir izmantot augstas enerģijas patēriņu no 15 līdz 20 MeV, kas iegūti lineārā paātrinātājā. Kontrindikācijas radiācijai tiek uzskatītas par smagu vispārēju pacienta stāvokli ar intoksikācijas simptomiem, audzēja dezintegrāciju ar bagātīgu hemoptīzi vai asiņošanu, audzēja izplatīšanos pleirā, vairākām metastāzēm uz tāliem orgāniem, aktīvu plaušu tuberkulozi. Pēdējos gados tiek pārskatītas salīdzinoši sarūkošas plaušu vēža pozīcijas, un radiācijas apstrāde šeit kļūst arvien svarīgāka.

Radiācijas terapija tiek veikta slimības (centrālā vai perifēra forma) I-III posma pacientiem saskaņā ar radikālu plānu ar radiācijas devu robežās no 60 līdz 70 Gy un kursu sadalīšanu atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras. Krūškurvja sienas dīgtspējas laikā, lielas barotnes, perikardija, diafragma, starojuma apstrāde tiek veikta paliatīvi 30-50 Gy devā tradicionālās vai dinamiskās frakcionēšanas režīmā. Mazo šūnu plaušu vēzis ir apstarots multifraktācijas režīmā (1,2 Gy trīs reizes dienā, lai SOD = 46 Gy).

Pacientu radikāla ārstēšana ir saistīta ar galveno fokusu apstarošanu ar obligātu reģionālo limfmezglu iekļaušanu. Tiek pielietotas dažādas ekspozīcijas iespējas, radiācijas apstrādes 2. stadijā tiek samazināts radiācijas lauks un tiek izmantota cita iespēja (138.a att., B).

Radiāciju ar kombinēto terapiju var lietot gan pirms, gan pēc operācijas. Pirmsoperācijas apstarošana novērš parakanulāru pneimoniju, samazina audzēja bioloģisko aktivitāti, iznīcina jutīgākās vēža šūnas un dažos gadījumos ļauj veikt operāciju labvēlīgākos apstākļos. To veic vidējās 4-6 Gy frakcijas divas vai trīs reizes nedēļā, līdz SOD = 25-30 Gy, un operācija tiek veikta 4-7 dienu laikā. Pēcoperācijas terapija tiek veikta, lai iznīcinātu audzēja paliekas, kā arī metastāzes, kas operācijas laikā bija nepieejamas vai neatklātas.

Vietējās radiācijas reakcijas rodas plaušu audos, barības vada gļotādai un trahejai, kas rodas sakarā ar šo audu zemo toleranci pret starojumu,

atrodas 30-40 Gy diapazonā.

Vislabākos rezultātus sniedz kombinētā ārstēšanas metode. Lietojot 20 MeV bremsstrahlung pirmsoperācijas periodā, 87,5% dzīvo vairāk nekā vienu gadu, divi - 77,2%, trīs - 70,1% un vairāk nekā pieci gadi - 58,3% pacientu.

Barības vada staru terapija

Barības vada vēzis ir izplatīts audzējs populācijā. Tās īpašā iezīme ir augsta primārā nolaidība un smaga strāva. Ietver ķermeņa topogrāfisko un anatomisko atrašanās vietu

Att. 138 (a, b). Radiācijas terapijas lauki

padarīt ķirurģiskās operācijas pietiekami grūti tehniski. Pielāgojamība nav lielāka par 5-15% barības vada vēža dēļ noteiktu iemeslu dēļ.

Radiācijas metodi izmanto, lai ārstētu lielāko daļu pacientu ar barības vada vēzi, un to veic gan gamma, gan elektronu paātrinātājs (lineārs vai ciklisks). Apstarošana visbiežāk tiek veikta radiatora sektora svārstību režīmā ar leņķi 240 ° (139. a) attēls).

Att. 139 (a, b). Radiācijas terapijas lauki

Ja nav rotācijas aparāta, audzējs tiek ietekmēts no pretējiem laukiem (139. att. B). Novirzot vēzi dzemdes kakla barības vadā, divu anterolaterālo dzemdes kakla laukumu izmantošana, kas atrodas 45 ° leņķī, ir visvairāk pamatota. Svina ķīļveida filtri tiek izmantoti, lai samazinātu muguras smadzeņu devu.

Tiek izmantota arī kombinētā staru terapijas metode, kas sastāv no attāluma apstarošanas papildināšanas ar intrakavitāru starojumu. Radioaktīvais avots

Cs tiek piegādāts tieši audzējam ar barības vada zondi. Šiem nolūkiem izmantojiet, piemēram, tālvadības pulti ar „Selectron-LDR” šļūteni. Intrakavitārā kontakta starojuma raksturīga iezīme ir augsta devas gradienta “audzēja-veselā audu” robeža, kas ļauj lielākoties saudzēt. Barības vada vēža kombinētā apstrāde sākas ar attālo iedarbību dinamiskās frakcionēšanas režīmā (4 Gr × 3 frakcijas ± 2 Gr × 12-13 frakcijas) līdz SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 vienības), pēc pārtraukuma 10-12 dienu novērtējums

pacienta stāvokli un audzēja rezorbcijas pakāpi. Pēc apkopošanas 6-7 vairāk frakcijas 2 Gy (pirms SOD = 50 Gy) turpina intrakavitāras apstarošanu 3 frakciju veidā ar ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Kopējā deva ir 71 Gy ar VDF = 110-120.

Ar radikālu staru terapiju SOD = 60-70 Gy, dienas deva ir 2-2,5 Gy. Kurss ilgst 7 nedēļas. Tiek izmantota apstarošana ar dalīto ātrumu (SPLIT), kurā pēc pirmajām trim nedēļām SOD = 38-45 Gy, tiek veikts 1,5-2 nedēļu pārtraukums, un tad vēl 25-30 Gy tiek nogādāts SOD = 60-70 Gy.

Paliatīvā staru terapija ir indicēta pacientiem ar kopēju audzēja procesu. Tās mērķis ir mazināt disfāgijas, sāpju un vēža progresēšanas simptomus. Apstarošana tiek veikta no diviem pretējiem laukiem (parasternāls un paraverterāls). Dezintegrācijas gadījumā audzējā tiek izmantots saudzējošs efekts ar ROD = 1,6-1,8 Gy, līdz SOD = 40-50 Gy. Ja nav dezintegrācijas un asiņošanas riska, terapija jāsāk, summējot divas lielas 8 Gy frakcijas vai apstarotas dinamiskā frakcionēšanas režīmā.

Kombinētajā barības vada vēža ārstēšanā, kas ir prioritāra metode, pirms operācijas notiek staru terapija. Pre-operatīvā iedarbība tiek veikta ar vidējo frakcionēšanu un ROD = 5 Gy līdz SOD = 25 Gy, pēc tam to iedarbina pēc 1-3 dienām. Šī ārstēšana ļauj palielināt pacientu dzīves ilgumu, salīdzinot ar tīri ķirurģiskām un radioloģiskām metodēm, vienlaikus samazinot recidīvu un metastāžu biežumu.

Vietējā radiācijas reakcija izpaužas dažāda līmeņa esophagitis. Tās izpausmes (disfāgija) attīstās pēc 30-45 Gy devas un pakāpeniski palielinās līdz ārstēšanas beigām. Reakcijas novēro arī no trahejas un bronhu, plaušu audu gļotādas.

Tika novērtēti barības vada vēža radioterapijas rezultāti

pacientu tūlītēju ietekmi un paredzamo dzīves ilgumu. Pēc ārstēšanas audzējs izzūd 15-43%,

ievērojami samazinājās 29,6-56,3% gadījumu. Megavoltterapijas rezultātā 30-53% dzīvo vairāk nekā gadu, 15,5-31% no diviem, 8,2-17,3% no trim un 5-7% no pieciem gadiem. Ārstēto pacientu vidējais dzīves ilgums ir 3-6 mēneši.

Krūts vēža staru terapija

Pašlaik krūts vēzis (krūts vēzis) sievietes vēža struktūrā ieņem pirmo vietu, un tās biežums turpina pieaugt. Līdz 1994. gadam standartizētais krūts vēža sastopamības biežums bija 32,5 uz 100 000 sieviešu. V.V. Dvirins (1994), V.I. Chissov et al. (1995) vidēji Krievijā pēdējo desmit gadu laikā, šis rādītājs pieauga par 27,5% un sasniedza 45,8, un Čeļabinska reģionā - 48,1. Starp šiem gadījumiem tika reģistrēti 6000 sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem (19,2%), kuros krūts vēzis ir viens no galvenajiem invaliditātes un nāves cēloņiem, kas vēlreiz uzsver šīs problēmas sociālo nozīmi.

Pēdējo 15 gadu laikā masu skrīninga izmantošana, tai skaitā vairāk nekā 40 gadu vecu sieviešu klīniskā izmeklēšana, mammogrāfijas diagnostika, ultrasonogrāfija, kā arī iedzīvotāju apmācība pašpārbaudes metodēs, palielināja krūts audzēju atklāšanas indeksu par 13-35% un samazināja mirstību par 20 gadiem -40%.

Vēsturiski krūts vēža ārstēšanas ķirurģiskā metode bija pirmais un vissvarīgākais simtiem gadu. Siju komponents, kas parādījās 19. gadsimta beigās un tika izstrādāts, lai uzlabotu darbības rezultātus, pakāpeniski kļuva par arvien svarīgāku un neatņemamu sarežģītu programmu sastāvdaļu.

V.Rententena (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie un J. Curie (1891) radīto rentgenstaru atklāšana par dabisko radio darbību un pēc tam to bioloģiskās iedarbības atklāšana veido pamatu vēža ārstēšanas metode - staru terapija. Kā G.Keins (1937) ziņoja, 1913. gadā Kronig izmantoja krūts vēža ārstēšanu ar zīdaiņiem, kas bija atteikusies no operācijas. Kopš 1924. gada šajās situācijās Wintz sāka apstarot ne tikai piena dziedzerus, bet arī reģionālās limfodrenāžas zonas, kas ļāva iegūt remisiju 94% pacientu ar I stadiju un 68% pacientu ar II posmu. 1924. gadā G.Keins mēģināja ārstēt krūts audzējus, izmantojot tikai intersticiālu metodi, un tas bija remisijas 3 gadus ar slimības stadiju 74,1% sieviešu un II ar 29,9%. J. Hirčs (1927) pēc primārā audzēja un submuskulāro limfmezglu izgriešanas ievietoja 8-12 gumijas caurules ar radiju pēcoperācijas gultā, summējot 50 Gy devu. Astoņpadsmit no 22 pacientiem dzīvoja bez recidīva no 5 līdz 13 gadiem. Vēlāk AV Kantins (1952, 1959) minēja šādus datus: S. Mustakallio (1954) novēroja remisiju 107 no 154 pacientiem, kam veikta pēcoperācijas staru terapija; F.Baslesse (1959) ziņoja, ka, izmantojot iepriekš minēto metodi, no 100 sievietēm ar I un IIa posmu vēža slimniekam 64 cilvēki piedzīvoja 5 gadu posmu. Neskatoties uz ticamākiem kombinētās orgānu saglabāšanas ārstēšanas rezultātiem, salīdzinot ar neatkarīgām rezekcijām, tā neatrada plašu pielietojumu un tika veikta retos gadījumos, kad sievietes noraidīja mastektomiju vai bija kontrindikācijas. Kā minēts iepriekš, vēlamās krūts vēža ārstēšanas metodes palika tā sauktā radikālā un superradikālā mastektomija. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) minēja datus no randomizētiem pētījumiem, kas liecina, ka ar krūts vēža I un IIa posmu mastektomijas pievienošana ar ķīmisko staru komponentu nepalielina 5 gadu 80-97% rezultātus, bet padara to smagāku un ilgāku. Attiecībā uz lokāli progresējošiem vēža veidiem (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti palika vāji veicinoši. Saskaņā ar A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidovs (1993), A.U. Nurovs un citi. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Nevienam pacientam nebija 5 gadu atzīmes, un pirmajā gadā bieži novēroja vietējos recidīvus. Vēlme palielināt ārstēšanas efektivitāti apstiprināja nepieciešamību pēc papildu ietekmes uz audzēju. Teorētiskais pamatojums integrētas pieejas ieviešanai krūts vēža ārstēšanā bija pētījumu rezultāti radiobioloģijas, imunoloģijas, bioķīmijas un farmakoloģijas jomā, kas tika aktīvi attīstīti 1950. un 80. gados. S.P. Yarmonenko et al. (1976) runāja par N.Suita darbiem. (1970), kas eksperimentāli parādīja, ka metastāžu iespējamība, kad primārais bojājums nav izārstēts, ir 80%, salīdzinot ar 31% audzēja rezorbcijas gadījumā. Šis autors ir ievērojis ļoti optimistisku nostāju, paturot prātā audzēja pilnīgas izārstēšanās iespēju tikai radiācijas terapijas progresa dēļ. Pilnībā saskaņā ar šo viedokli SP Yarmonenko (1976) uzsvēra nepieciešamību attīstīt universālas pieejas krūts vēža ārstēšanā, kas balstīsies uz ļaundabīgas augšanas fizioloģiskajām un vielmaiņas īpašībām. N. N. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova et al. (1990) galvenokārt pētīja ārvalstu pētnieki (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), kas atklāj jonizējošā starojuma un šūnu mijiedarbības mehānismus, kas kalpoja par pamatu jaunu staru terapijas shēmu un veidu izstrādei. Attālināto gamma-terapeitisko instalāciju parādīšanās un 70. gadu lineāro paātrinātāju beigās bija iespējams ietekmēt dziļākus audzējus ar mazākiem

nekā ar rentgena starojumu, ādas bojājumus un apkārtējo normālo audzēja audu, tādējādi palielinot staru terapijas efektivitāti. Visaptveroša krūts vēža ārstēšana, ieskaitot ķirurģiskas, radiācijas un zāļu sastāvdaļas, nodrošina 85–95% pacientu ar I un IIa posmu, tādēļ dzīves ilgums ir vairāk nekā 5 gadi, jo īpaši jauniem pacientiem, dzīves kvalitātes prasības pieaug: fiziska, sociāla un garīga pielāgošanās. Krūts vēža nozares rezekcijas tika veiktas kopā ar mastektomiju kontrindikāciju gadījumā, vai sievietēm, kuras atsakās no kropļošanas. Kad pētījums par audzēja augšanas modeļiem parādīja, ka tālākās metastāzes ir galvenais vēža izārstēto sieviešu nāves cēlonis, ārvalstu klīnikas sāka pētīt konservatīvas ārstēšanas efektivitāti, vispirms ar audzēja mezgliem formām, līdz 4 cm lieliem, lokalizētiem augšējā ārējā kvadrantā, un tad citos slimības posmos. 5 gadu izdzīvošanas rezultāti bija salīdzināmi ar mastektomijas rezultātiem, kas noveda pie ieteikuma konservatīvai ārstēšanai kā alternatīvai šīm operācijām. Nākotnē gūtā pieredze apstiprināja, ka konservatīva attieksme nodrošina izārstētas sievietes ar labiem kosmētiskiem un funkcionāliem rezultātiem, palielinot būtisko komforta līmeni. Krūts vēža ārstēšana ietver dažādas ķirurģiskas, radiācijas, hormonālas un ķīmijterapeitiskas iedarbības kombinācijas vispārējā shēmā (aprakstītas vairāk nekā 60 000 ārstēšanas iespēju).

Piena vēža radiācijas terapija tiek izmantota gan pirms, gan pēcoperācijas periodā. Piena dziedzeri apstaro no diviem tangenciāliem laukiem. To robežas: iekšējais - 5 cm uz āru no ķermeņa viduslīnijas; viduslīnijas līnija; II ribas augšējā mala; zemāka - 1-2 cm zem mamma reizes. Iekšējos un ārējos laukus atdala vidējā taustiņa līnija. Fokālās devas aprēķins tiek veikts ķermeņa vidū. Lauku izmēri biežāk ir 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, apstarošanas leņķi ir 45,0-50,0 un 130,0-135,0. Supraclavikula, sublavijas (apakšgrupas) apstarošanai

muskuļu limfmezgli izmanto taisnas cirtainās malas, kuru robežas ir: no līnijas iekšpuses ir 1 cm ārpus viduslīnijas virs vairogdziedzera skrimšļa; pleca ārējā augšdaļa ar atdalītu roku; virs plecu izliekuma un visu supraclavikālo reģionu līdz kakla vidum. Apstarošanas laukumu izmēri ir 10–20 cm x 12 cm, fokusa deva tiek aprēķināta 3-4–5 cm dziļumā, un parastā zona tiek apstarota no tieša lauka 4 cm x 13–15 cm ar fokusa devu, kas aprēķināta 4 cm dziļumā. augstāk - supraclavikālā-sublavikālā lauka apakšējā mala; iekšpusē - krūšu kaula viduslīnija; ārējā līnija virzās no 4-5 cm uz āru no viduslīnijas.

Attālinātai apstarošanai var izvēlēties dažādus frakcionēšanas veidus: vidēja (5 frakcijas 5 pelēkas), lielas (1 frakcija no 13 pelēkām) I-IIa stadijas audzējiem, tradicionāli (22-23 frakcijas 2 pelēkās līdz SOD = 45 pelēkas) vai dinamika (SOD = 36-38 Gray).

Intersticiālās stadijas tehnika orgānu konservēšanas gadījumā tiek veikta ar Microselectron-LDR aparātu (starojuma avots Cs 3,3 mCi), kas darbojas ar četrpadsmit kanāliem.

Izņemta audzēja gultnē (vai pēcoperācijas rētas audos) ievieto sistēmu, kas sastāv no 2 standarta plastmasas plāksnēm ar atverēm, kas atrodas 10 vai 16 mm attālumā 2-3 rindās. Plāksnes tiek piestiprinātas pie metāla mašīnas ar kustīgu ierīci, kas ļauj mainīt attālumu starp tiem. Sistēmas fiksāciju uz orgāna veic atkārtoti izmantojami metāla introstati, kas ievietoti audos. Plākšņu izvēle, introstatu skaits un izkārtojums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, tā lieluma un dziļuma. Introstāta izdalīšanas vietā ādai uzklāj pusi alkohola spilventiņu. Sistēma tika slēgta ar aseptisku mērci.

Dozimetrijas plānošanai mēra audu biezumu starp plāksnēm attiecībā pret katru intrastātu un ņem vērā to sadalījuma ģeometrisko shēmu.

novietojums plāksnes iekšpusē. Plānošana tiek veikta, izmantojot standarta apstarošanas programmu bibliotēku, kas individualizēta atkarībā no audu garuma, kas noteikts rekonstrukcijas rezultātā. Devas lauka novērtēšana un atsauces jaudas izvēle tiek veikta saskaņā ar Parīzes sistēmu. Kopējā acs deva, kas dota ar šo metodi, parasti ir

20-35 Gy vidēji par 19,7+9,2 stundas ar vidējo atskaites jaudu 106,7+1,5 cGy / h

Veicot radiācijas terapijas kursu nepiemērotos gadījumos, iedarbība tiek veikta tāpat kā pirmsoperācijas periodā, bet kopējā deva ir ievērojami palielinājusies. SOD = 60-65 Gy tiek piegādāts primārajam fokusam. Metastāžu klātbūtnē parasternālajā zonā abu pušu limfmezgli tiek apstaroti ar 45 Gy devu. Metastātiska bojājuma gadījumā supraclavikālā reģionā tā un atbilstošā puse no kakla ir atkarīga no vienas un tās pašas devas. Atklātā metastāze saņem devu līdz 60 Gy. Terapijas rezultātus visvairāk ietekmē metastāžu klātbūtne limfmezglos: šādos pacientiem pastāvīgo izārstēšanās procentuālais daudzums samazinās gandrīz par pusi. Ļoti svarīgi ir šūnu elementu diferenciācijas pakāpe. Pat ar slimības klīnisko I stadiju slikti diferencēta audzēja gadījumā izārstēšanās skaits samazinās no 85-97% līdz 42-64%. Ar vēdera mezgla formu prognoze ir ievērojami labāka nekā ar infiltrējošu augšanu. Audzēja procesa vidējai lokalizācijai ir sliktāka prognoze nekā ārējā. Kombinētā metode krūts vēža ārstēšanai izraisa piecu gadu ārstēšanu slimības pirmajā posmā 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45% gadījumu.

Kuņģa vēža staru terapija

Gremošanas vēža ārstēšanas problēma, neraugoties uz daudziem centieniem, vēl nav atrisināta. Slimību sastopamība ir samērā satraucoša gan speciālistu, gan sabiedrības vidū. Tas ir labi zināms fakts, ka kuņģa vēža sastopamība ir vislielākā Japānas iedzīvotāju vidū, turklāt dzīvo Japānas teritorijā un ievēro tradicionālo diētu. Šī vērtība ir 49,0 uz 100 000 iedzīvotāju vīriešiem un 26,4 sievietēm. Vidēji Krievijā šis skaitlis 1994. gadā bija 40,3 vīriešu un 16,9 sievietes. Čeļabinska reģionā vīriešu biežums ir 44,3 uz 100 000 iedzīvotāju, kas ir nedaudz augstāks nekā valsts rādītāji. Augsta mirstība arī veicina interesi par kuņģa vēža problēmu: piemēram, Krievijā 61,5% pacientu mirst pirmajā gadā kopš slimības atklāšanas.

Ķirurģiska kuņģa vēža ārstēšana ir klasiska metode un tai ir sena vēsture, kas jau daudzus gadus ir onkoloģiskās ķirurģijas augšgalā. Tajā pašā laikā ķirurģisko paņēmienu uzlabošana, visticamāk, līdz 60. un 80. gadiem sasniedza bioloģisko

medicīniskā griesti un piecu gadu ārstēšanas rezultāti tika pārtraukti 15–37% līmenī. Veidi, kā uzlabot ārstēšanas efektivitāti operāciju jomā saistībā ar iejaukšanos limfodrenāžas ceļos, arī neizraisīja panākumus (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), savukārt vietējo recidīvu biežums nesamazinājās zem 20- 50%.

Šie fakti stimulēja jaunu metožu meklēšanu kuņģa audzēju ietekmēšanai, no kuriem viens ir staru terapija. Tomēr ilgu laiku kuņģa vēzis bija tabu radiologiem. Tam ir vairāki iemesli: pirmkārt, iesakņojies viedoklis par adenogēnas kuņģa vēža radioresistivitāti, un, otrkārt, orgāna topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm un problēmām, kas rodas ar tās marķēšanu. Zināmā mērā ideja par kombinēto ārstēšanu ar pirmsoperācijas apstarošanu tika apdraudēta, izmantojot tradicionālo apstarošanas režīmu, kad, no vienas puses, netika panākta ne citotoksiska, ne citolītiska iedarbība, un tajā pašā laikā tika radīti apstākļi izteiktu vietējo radiācijas reakciju attīstībai, un tādēļ pēcoperācijas komplikāciju biežuma palielināšanās. Progress klīniskās radioloģijas, dozimetrijas, megavoltācijas starojuma avotu rašanās rezultātā ļāva izstrādāt metodes topometriskai pacientu sagatavošanai un metodes devu frakcionēšanai, kas pārvarētu adenogēnā vēža rezistenci. Tas ļāva paaugstināt trīs gadu izdzīvošanas rādītāju no 33,8% līdz 47,6% -81,3% un piecu gadu izdzīvošanas rādītāju no 21-37% līdz 47,6% -50,8%.

Mēs uzskatām, ka pirms kuņģa vēža kombināciju prioritātes noteikšanas princips ir pirms ķirurģiskas. Pacienti tiek ārstēti līdz 70 gadu vecumam, ja pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā nav vērojamas audzēja procesa vispārināšanas pazīmes, un tam ir diagnozes apstiprinājums.

Pirmsoperācijas apstarošana netiek veikta, ja:

ü dekompensēta komorbiditāte (cukura diabēts, hipertensija, sirds un asinsvadu, elpošanas, aknu un urīna sistēmas slimības);

ü sinhronais un metakroniskais primārais komplekts

ü ar sarežģītu audzēja procesa gaitu (kuņģa pyloric antrum dekompensētā stenoze, mikrogastrija ar kaksijas simptomiem, asiņošana no audzēja, audzēja sabrukums ar perforācijas draudiem).

Būtībā mēs pieņemam šādu nostāju: kuņģa vēža klātbūtne pati par sevi ir indikācija kombinētai ārstēšanai, kuras atteikums ir jāpamato ar atbilstošām kontrindikācijām.

Radikāla apstrāde tiek veikta šādi: pirmsoperācijas apstarošana intensīvā koncentriskā ātruma režīmā (katras 5 ICC-5 frakcijas), vidēja frakcionēšanas režīmā ar dienas devas sadalīšanu (SFDDD - 2,5 Gray pēc 2-4 stundām 5 dienas) ).

Pirmsoperācijas apstarošana tiek veikta no diviem tiešiem pretējiem laukiem, kuru izmēri ir 12–16 x 10–14 cm, ar robežām - uz parakardijas reģiona augšpuses - apakšā - aizkuņģa dziedzera līmenī, labajā pusē, aknu portālos, pa kreisi, liesas portāla zonās.

Topometrijas un ieklāšanas atkārtojamības jautājums ir

ir šāds: atzīmējot pacientu tukšā dūšā, dzeriet glāzi (200,0 ml) bārija suspensijas, pēc kura tiek uzņemti attēli. Ārstēšanas laikā pacients nonāk apstarojumā arī tukšā dūšā, un bārija suspensijas lomu identiskai orgāna pildīšanai veic ar glāzi piena.

IKK (SOD = 4 pelēki 5 frakcijās = 20 pelēki), kas ir sevi apliecinājusi kā drošu, viegli atkārtojamu režīmu (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), kas ļauj palielināt pacientu trīsgadīgo izdzīvošanu un līgumsaistības mēs izmantojām pirmsoperācijas intervālu līdz 48 stundām, bet tikai pirmajā stadijā, jo ievērojama daļa pacientu saņēma starojuma reakcijas sliktas dūšas un vemšanas veidā. Pamatojoties uz radiobioloģiskajām likumsakarībām, mēs uzskatām, ka ieteicams sadalīt dienas devu divās frakcijās ar 4 stundu intervālu. Tas ļauj jums paaugstināt dienas devu līdz 5 Gray un kopējo devu līdz 25 Gray, kas ir līdzvērtīgs 42 isoGray (ja tas ir apstarots tradicionālajā režīmā), samazinot slogu veseliem audiem un samazinot radiācijas reakciju biežumu un intensitāti. Pirmsoperācijas intervāls ir 48-72 stundas. Praktiski tas izskatās šādi: pirmajā ārstēšanas nedēļā starojums tiek veikts no pirmdienas līdz piektdienai ieskaitot, vai no otrdienas līdz sestdienai, un operācija notiek pirmdien vai otrdien.

Tādējādi, definējot „vidējās frakcionēšanas režīmu ar dienas devu sadrumstalotību”, mēs domājam divas reizes dienas laikā ar 4 stundu intervālu ar 2–5 pelēko starojumu 5 dienas pirms SOD = 25 Gray un pirmsoperācijas intervālu 48-72 stundas.

Kā ķirurģiska sastāvdaļa tiek izmantoti trīs veidu iejaukšanās veidi:

ü kuņģa distālā subtotal rezekcija (SRZH);

ü tuvākā subtotalizācija;

ü gastrektomija (EG).

Distālais SRZh tika veikts ar kuņģa apakšējās trešdaļas eksofītiskajiem audzējiem. Infiltratīvā vēža gadījumā SRH tiek izmantots gadījumos, kad ir iespējams atkāpties no audzēja redzamās malas 8 cm. Proximālais SRH tiek veikts, kad audzējs ir lokalizēts kuņģa augšējā trešdaļā, un, ja primārais fokuss atradās kuņģa ķermenī, tiek veikta GE. Kad audzējs ir pakļauts zemākajam

Viena trešdaļa no kuņģa GE tiek izmantota metastāžu klātbūtnē sirds, gastroepiploīdās, liesas, aizkuņģa dziedzera limfmezglos. Augšējo audzēju gadījumā

Vienā trešdaļā kuņģa, EH tiek veikta metastāžu gadījumā uz labo kuņģa, gastroepiploisko, pylorisko, aizkuņģa dziedzera un augšējo aizkuņģa dziedzera limfmezglu. Daudzcentriska audzēja augšanas veida gadījumā, neatkarīgi no tā atrašanās vietas, un, ja audzējs aizņem vairāk nekā vienu anatomisko sekciju, tiek veikta arī GE. Limfmezglu izkliedēšana lielākajā daļā pacientu atbilst R-1 rezekcijai.