Maskavas reģiona slimnīcas vēža slimniekiem

Daudzi cilvēki pat nezina, kas slimnīcai ir vēža slimnieki, bet citi šo vārdu saista ar „nāves namu”, kur nedzīvi slimi pacienti dzīvo pēdējās dienās. Patiesībā viss nav tā, jo mūsdienu slimnīcas strauji attīstās visā pasaulē, tostarp Krievijā. Šodien visās mūsu valsts medicīnas iestādēs, kas sniedz paliatīvo aprūpi, ir vairāk nekā 7000 vietas, un šis skaitlis strauji pieaug. Valstī ir apmēram 50 vēža slimnīcu slimnīcu, kas atrodas galvenokārt lielās pilsētās un Maskavas reģionā. Maskavā ir 8 valsts iestādes un aptuveni 10 privātie centri, kur pacientiem tiek nodrošināta kvalitatīva paliatīvā aprūpe. Viena no labākajām privātajām institūcijām ir Yusupov slimnīca, kurā kvalificēti ārsti sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar AIDS, vēzi, neiroloģiskām, sirds un asinsvadu un citām slimībām. Hospice - labākais ārstniecības centrs vēža slimniekiem

Galvenais vēža slimnieku slimnīcas mērķis ir palīdzēt pacientam justies komfortabli pat apstākļos, kad visas atgūšanas iespējas ir izsmeltas. Tāpēc visi hospice darbinieki saņem īpašu apmācību un spēj sniegt pacientam un viņa radiniekiem medicīnisku, psiholoģisku, sociālu un garīgu palīdzību.

Mūsdienu vēža slimnīcu slimnīcās personāla darbs ir vērsts uz:

  • slimību simptomu mazināšana pacientiem ar slimību, kuriem nepieciešama intensīva simptomātiska terapija;
  • sniegt psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa ģimenei;
  • pacientu aprūpes iemaņu radinieku mācīšana;
  • mijiedarbība ar organizācijām, kas sniedz sociālos pakalpojumus;
  • attīstīt attieksmi pret nāvi kā dabisku dzīves pabeigšanas procesu;
  • sniegt sociālo un juridisko palīdzību tādu problēmu risināšanā, kas var rasties saistībā ar pacienta nāvi.

Parasti Maskavā vēža slimnieku slimnīcas ir paredzētas nelielam pacientu skaitam, kas ļauj darbiniekiem savlaicīgi sniegt palīdzību katram pacientam. Krievijā ir institūciju vienības ar vairāk nekā 30 stacionārajām vietām, bet Yusupov slimnīcā vienlaikus var uzņemt 120 pacientus ar dažādām slimībām un nodrošināt viņiem pienācīgu aprūpi un ārstēšanu. Yusupov slimnīca atrodas 10 minūšu attālumā no centra klusā Maskavas rajonā ar savu mājīgu teritoriju un autostāvvietu. Papildus nodaļām, ārstniecības telpām, ārstu birojiem ir liela vingrošanas telpa ar modernām iekārtām, bibliotēka, psiholoģiskās izkraušanas telpas un atpūtas vietas.

Pacienta reģistrācija valstī vai apmaksāta Maskavas slimnīca

Pacienti, kas atrodas uz dzīvības un nāves, ne vienmēr atrodas slimnīcā. Daudzās dienās šādās iestādēs bieži vien ir pacienti ar akūtu sāpēm, pēc tam, kad viņi pārtrauc atgriezties mājās. Arī tuvinieki var atstāt pacientu slimnīcā vairākas dienas, kamēr viņi atrodas pilsētā.

Paliatīvā aprūpe slimnieku slimnīcās var būt:

Ambulatorā formā pacients apmeklē slimnīcu noteiktajā laikā, kad ar viņu tiek veiktas medicīniskās procedūras. Ir iespējams arī atstāt mājas aprūpes dienestu, lai saņemtu palīdzību. Stacionārā forma ietver pacienta diennakts klātbūtni, pamatojoties uz ārstniecības iestādi.

Pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu slimnīcā Maskavā:

  • uz 4. posma vēzi;
  • spēcīgu sāpīgu sajūtu gadījumā, ko nevar pārvaldīt mājās;
  • ja ir sociālās vai psihoemocionālas pazīmes (konflikti ar radiniekiem, depresija, pašnāvības tendences).

Lai reģistrētos onkoloģisko slimnīcu slimnīcā, nepieciešams sagatavot dokumentus:

  • pacienta pase;
  • ekstrakts no slimības vēstures, kas apstiprina 4. stadijas vēzi;
  • veselības apdrošināšanas polise;
  • nosūtīšana no onkologa.

Lai ievietotu onkoloģisko gultas pacientu Yusupova slimnīcā, pietiks, lai precizētu pieejamību un sagatavotu iepriekš minētos dokumentus, piesakoties slimnīcai. Tūlīt pēc tam ārsti strādā ar pacientu, pēta viņa slimības vēsturi un sagatavo ārstēšanas plānu. Māsas, psihologi un sociālie darbinieki nodrošinās gultas pacienta diennakts aprūpi, saglabājot savu fizisko un garīgo stāvokli.

Maksas slimnīcas un valsts iestādes: atšķirības

Galvenā atšķirība starp apmaksātajām onkoloģijas slimnīcām Maskavā un publiskajās iestādēs ir labākie apstākļi pacientiem, lai tie paliktu viņiem, kā arī augsts pakalpojumu un medicīnas pakalpojumu līmenis. Yusupov slimnīcas slimnīcā onkoloģisko slimnīcu slimnīcās nodaļās ir gaisa kondicionieris, televizors un privāta vannas istaba. Pavāri gatavo ēdienus, ko pacients izvēlas personīgā dietologa. Slimnīca izmanto novatoriskas ārstēšanas programmas un iegādājas jaunas zāles, kas būtiski uzlabo vēža slimnieku labklājību.

Uzturēšanās apjoms būs atkarīgs no programmas un ārstēšanas ilguma, slimības sarežģītības un pacienta vēlmēm.

Maksas slimnīcās, kas paredzētas vēža slimniekiem Maskavā, speciālisti neaprobežojas tikai ar minimālu slimnieku aprūpi, bet dara visu iespējamo, lai mazinātu viņu stāvokli. Šiem pacientiem psiholoģiskais atbalsts un bailes no nāves pārvarēšana ir ļoti svarīgi, tāpēc ir iespējams stabilizēt pacienta stāvokli un atjaunot viņa spēju baudīt dzīvi.

Publiskajās iestādēs, kas parasti atrodas uz slimnīcām, paliatīvā pacientu aprūpe tiek nodrošināta bez maksas, bet pakalpojumu kvalitāte joprojām ir tālu no Eiropas standartiem.

Yusupov Hospital - labākā slimnīca Maskavā vēža slimniekiem

Starp Maskavas klīnikām un centriem, kas specializējas paliatīvās aprūpes nodrošināšanā, Yusupova slimnīca ieņem cienīgu vietu. Tajā strādā kvalificēti ārsti, medmāsas, brīvprātīgie, sociālie darbinieki, kas sniedz pilnu pakalpojumu klāstu pacientiem.

Slimnīcā ir visērtākie dzīves apstākļi: nodaļas ir aprīkotas ar visām nepieciešamajām mēbelēm un ierīcēm, ir gaisa kondicionieris un Wi-Fi. Pacients var izvēlēties 1, 2 vai 4 gultas istabu, ņemot vērā sēdvietu pieejamību. Slimnīcā pacients bez maksas nodrošinās peldmēteli, čības, kosmētikas un higiēnas preces un dvieļus. Arī katrs pacients, ārsts izvēlas piemērotu diētu ar 3-5 ēdienreizēm dienā.

Jūs varat iegūt vairāk informācijas par Yusupov slimnīcas slimnīcu Maskavā vēža slimniekiem pa tālruni.

Hospice Maskavas reģiona iedzīvotājiem

Reģistrācija: 01/29/2014 Ziņojumi: 1

Hospice Maskavas reģiona iedzīvotājiem

Diagnostika - onkoloģijas 4. posms, pacients dzīvo Maskavas reģionā Kolomnas pilsētā. Kādu hospice var iekļūt? Kādas ir mūsu darbības?

Reģistrācija: 02/16/2014 Ziņojumi: 2

Labdien
Saskaroties ar to pašu problēmu.
Es biju Maskavas Veselības departamentā - ar reģionālo uzturēšanās atļauju viņi nedod norādījumus Maskavas slimnīcām.
Maskavas reģiona Veselības ministrijā viņi atbildēja, ka Maskavas reģionā nav nevienas slimnīcas, bet vēža slimniekiem nav nekas, sazinieties ar savu veselības nodaļu savā pilsētā, ļaujiet viņiem atrisināt jūsu problēmu uz vietas. Un tas viss.

Reģistrācija: 01/25/2013 Ziņojumi: 7

lieliski Es cerēju atrast citu atbildi uz to pašu jautājumu.

Reģistrācija: 06/30/2014 Ziņojumi: 36

Ziņojums no% 1 $ s rakstīja:

Reģistrācija: 10/21/2014 Ziņojumi: 2

Pastāstiet man, vai kāds ir atradis izeju no šīs situācijas? Ir ieinteresētas arī hospice vai paliatīvā nodaļa pacientam no Maskavas reģiona.

Reģistrācija: 01/25/2013 Ziņojumi: 7

Diemžēl izeja netika atrasta. māte bija mājās līdz pēdējai minūtei.

Reģistrācija: 02/03/2011 Ziņojumi: 13

Tāds pats stāsts, MO mājas slimnīca vienkārši nepastāv. Rehabilitācijas centri maksā lielas naudas summas (piemēram, neirovīts).
Nakhabīno bija slimnīca, bet tā tika slēgta. Un saskaņā ar pārskatiem nebija ļoti finansiālu. Tas ir, zināmā mērā, vēl labāk ir, ka mūsu māte nomira mājās, nevis slimnīcu koridora projektā, kuru ieskauj mirstošie. Vienīgais, ko es tagad nožēloju, ir tas, ka man nav vajadzīgs pēdējo 3 dienu laikā pilināt, bet tikai tos spīdzināja veltīgi. Jābūt iespējai atlaist.

  • Tagad tiešsaistē
  • Piedāvājums: 0 lietotāji un 101 viesi
  • Vienlaicīgas uzturēšanās ieraksts ir 2 208, tas bija 09/23/2017 plkst. 08:01.
  • Visi lietotāji ir bezsaistē
  • Statistika
  • Threads: 22,229 I Ziņojumi: 193,502 I Lietotāji: 55,813 I Labākais autors: A.V. Filiptsovs (7,756)
  • Laipni lūdzam jaunajam lietotājam, Evgeniya051289

Oncoforum.ru - informācijas platforma "Viss par vēzi"

Vietnē ir plašs materiālu apkopojums par vēzi, to diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi, kas ir pieejams lasītājiem pieejamā formā. Visnozīmīgākā un pārbaudītākā informācija ir pasaules onkoloģijas ziņas par jaunām zālēm, ārstēšanas metodēm un vēža agrīnu atklāšanu.

Maskavas reģiona slimnīcas bez maksas gultas pacientiem

Maskavas reģiona slimnīcu gultas pacientiem bez maksas, kā nokļūt?

Vecāku un slimu radinieku personīgā aprūpe ir augsta atbildības pakāpe, bet daži nosacījumi liek jums meklēt kvalificētu un pieredzējušu palīdzību īpašās medicīnas iestādēs. Piedāvātie Maskavas reģiona viesmīlīgie pacienti, kuriem ir gultas veļa, jūs varat organizēt brīvu uzturēšanos dažādās pilsoņu kategorijās, tas ir vislielākais budžets un optimāls risinājums atbildīgajiem un rūpīgajiem radiniekiem. Piedāvātie pakalpojumi ļauj mums apiet personu ar augstu aprūpes līmeni un radīt lieliskus dzīves apstākļus, pienācīgi ņemot vērā pacienta stāvokli, viņa ķermeņa īpašības un slimības gaitu.

Lieliska Maskavas reģiona slimnīca gultas pacientiem - bez maksas

Dokumentiem, kas paredzēti dzīvošanai un cilvēka meklēšanai specializētā medicīnas iestādē, nav daudz laika, tas ir vienkāršs un vienkāršs process, un katrs pacients, kuram nepieciešama ārkārtēja aprūpe, saņems visu nepieciešamo pakalpojumu klāstu kopā ar siltumu un aprūpi:

periodiskas medicīniskās pārbaudes. Iepriekš noteiktais pārbaužu un medicīnisko procedūru grafiks noteikti ietver regulāru pacientu apvedceļu un to veselības uzraudzību, kas garantē ārstējošā ārsta norādījumu izpildi un ārstēšanas vai atveseļošanas programmas korekciju;

  • individuāla aprūpe. Pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība tiek veikta, ņemot vērā pacienta fizisko un psiholoģisko stāvokli, viņa ķermeņa īpašības un izstrādāto ārstēšanas plānu, rehabilitāciju vai nepieciešamās procedūras;
  • pilna servisa pakalpojumi. Pacientiem ir ērti apstākļi, kas saistīti ar medicīnisko aprūpi, higiēnas procedūrām un rehabilitāciju, socializāciju un saziņu ar citiem pacientiem un radiniekiem.
  • Maskavas reģiona darba slimnīcas bez maksas gultas slimniekiem ir budžeta izvēle, kas dod jums iespēju rūpēties par mīļajiem, sniegt viņiem visu diennakti medicīnisko aprūpi un uzticēt atbildību par savu veselību tikai kvalificētiem darbiniekiem un veselības aprūpes darbiniekiem.

    Maskavas slimnīcas vēža slimniekiem

    Daudzi cilvēki pat nezina, kas slimnīcai ir vēža slimnieki, bet citi šo vārdu saista ar „nāves namu”, kur nedzīvi slimi pacienti dzīvo pēdējās dienās. Patiesībā viss nav tā, jo mūsdienu slimnīcas strauji attīstās visā pasaulē, tostarp Krievijā. Šodien visās mūsu valsts medicīnas iestādēs, kas sniedz paliatīvo aprūpi, ir vairāk nekā 7000 vietas, un šis skaitlis strauji pieaug. Valstī ir apmēram 50 vēža slimnīcu slimnīcu, kas atrodas galvenokārt lielās pilsētās un Maskavas reģionā. Maskavā ir 8 valsts iestādes un aptuveni 10 privātie centri, kur pacientiem tiek nodrošināta kvalitatīva paliatīvā aprūpe. Viena no labākajām privātajām institūcijām ir Yusupov slimnīca, kurā kvalificēti ārsti sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar AIDS, vēzi, neiroloģiskām, sirds un asinsvadu un citām slimībām. Hospice - labākais ārstniecības centrs vēža slimniekiem

    Galvenais vēža slimnieku slimnīcas mērķis ir palīdzēt pacientam justies komfortabli pat apstākļos, kad visas atgūšanas iespējas ir izsmeltas. Tāpēc visi hospice darbinieki saņem īpašu apmācību un spēj sniegt pacientam un viņa radiniekiem medicīnisku, psiholoģisku, sociālu un garīgu palīdzību.

    Mūsdienu vēža slimnīcu slimnīcās personāla darbs ir vērsts uz:

    • slimību simptomu mazināšana pacientiem ar slimību, kuriem nepieciešama intensīva simptomātiska terapija;
    • sniegt psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa ģimenei;
    • pacientu aprūpes iemaņu radinieku mācīšana;
    • mijiedarbība ar organizācijām, kas sniedz sociālos pakalpojumus;
    • attīstīt attieksmi pret nāvi kā dabisku dzīves pabeigšanas procesu;
    • sniegt sociālo un juridisko palīdzību tādu problēmu risināšanā, kas var rasties saistībā ar pacienta nāvi.

    Parasti Maskavā vēža slimnieku slimnīcas ir paredzētas nelielam pacientu skaitam, kas ļauj darbiniekiem savlaicīgi sniegt palīdzību katram pacientam. Krievijā ir institūciju vienības ar vairāk nekā 30 stacionārajām vietām, bet Yusupov slimnīcā vienlaikus var uzņemt 120 pacientus ar dažādām slimībām un nodrošināt viņiem pienācīgu aprūpi un ārstēšanu. Yusupov slimnīca atrodas 10 minūšu attālumā no centra klusā Maskavas rajonā ar savu mājīgu teritoriju un autostāvvietu. Papildus nodaļām, ārstniecības telpām, ārstu birojiem ir liela vingrošanas telpa ar modernām iekārtām, bibliotēka, psiholoģiskās izkraušanas telpas un atpūtas vietas.

    Pacienta reģistrācija valstī vai apmaksāta Maskavas slimnīca

    Pacienti, kas atrodas uz dzīvības un nāves, ne vienmēr atrodas slimnīcā. Daudzās dienās šādās iestādēs bieži vien ir pacienti ar akūtu sāpēm, pēc tam, kad viņi pārtrauc atgriezties mājās. Arī tuvinieki var atstāt pacientu slimnīcā vairākas dienas, kamēr viņi atrodas pilsētā.

    Paliatīvā aprūpe slimnieku slimnīcās var būt:

    Ambulatorā formā pacients apmeklē slimnīcu noteiktajā laikā, kad ar viņu tiek veiktas medicīniskās procedūras. Ir iespējams arī atstāt mājas aprūpes dienestu, lai saņemtu palīdzību. Stacionārā forma ietver pacienta diennakts klātbūtni, pamatojoties uz ārstniecības iestādi.

    Pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu slimnīcā Maskavā:

    • uz 4. posma vēzi;
    • spēcīgu sāpīgu sajūtu gadījumā, ko nevar pārvaldīt mājās;
    • ja ir sociālās vai psihoemocionālas pazīmes (konflikti ar radiniekiem, depresija, pašnāvības tendences).

    Lai reģistrētos onkoloģisko slimnīcu slimnīcā, nepieciešams sagatavot dokumentus:

    • pacienta pase;
    • ekstrakts no slimības vēstures, kas apstiprina 4. stadijas vēzi;
    • veselības apdrošināšanas polise;
    • nosūtīšana no onkologa.

    Lai ievietotu onkoloģisko gultas pacientu Yusupova slimnīcā, pietiks, lai precizētu pieejamību un sagatavotu iepriekš minētos dokumentus, piesakoties slimnīcai. Tūlīt pēc tam ārsti strādā ar pacientu, pēta viņa slimības vēsturi un sagatavo ārstēšanas plānu. Māsas, psihologi un sociālie darbinieki nodrošinās gultas pacienta diennakts aprūpi, saglabājot savu fizisko un garīgo stāvokli.

    Maksas slimnīcas un valsts iestādes: atšķirības

    Galvenā atšķirība starp apmaksātajām onkoloģijas slimnīcām Maskavā un publiskajās iestādēs ir labākie apstākļi pacientiem, lai tie paliktu viņiem, kā arī augsts pakalpojumu un medicīnas pakalpojumu līmenis. Yusupov slimnīcas slimnīcā onkoloģisko slimnīcu slimnīcās nodaļās ir gaisa kondicionieris, televizors un privāta vannas istaba. Pavāri gatavo ēdienus, ko pacients izvēlas personīgā dietologa. Slimnīca izmanto novatoriskas ārstēšanas programmas un iegādājas jaunas zāles, kas būtiski uzlabo vēža slimnieku labklājību.

    Uzturēšanās apjoms būs atkarīgs no programmas un ārstēšanas ilguma, slimības sarežģītības un pacienta vēlmēm.

    Maksas slimnīcās, kas paredzētas vēža slimniekiem Maskavā, speciālisti neaprobežojas tikai ar minimālu slimnieku aprūpi, bet dara visu iespējamo, lai mazinātu viņu stāvokli. Šiem pacientiem psiholoģiskais atbalsts un bailes no nāves pārvarēšana ir ļoti svarīgi, tāpēc ir iespējams stabilizēt pacienta stāvokli un atjaunot viņa spēju baudīt dzīvi.

    Publiskajās iestādēs, kas parasti atrodas uz slimnīcām, paliatīvā pacientu aprūpe tiek nodrošināta bez maksas, bet pakalpojumu kvalitāte joprojām ir tālu no Eiropas standartiem.

    Yusupov Hospital - labākā slimnīca Maskavā vēža slimniekiem

    Starp Maskavas klīnikām un centriem, kas specializējas paliatīvās aprūpes nodrošināšanā, Yusupova slimnīca ieņem cienīgu vietu. Tajā strādā kvalificēti ārsti, medmāsas, brīvprātīgie, sociālie darbinieki, kas sniedz pilnu pakalpojumu klāstu pacientiem.

    Slimnīcā ir visērtākie dzīves apstākļi: nodaļas ir aprīkotas ar visām nepieciešamajām mēbelēm un ierīcēm, ir gaisa kondicionieris un Wi-Fi. Pacients var izvēlēties 1, 2 vai 4 gultas istabu, ņemot vērā sēdvietu pieejamību. Slimnīcā pacients bez maksas nodrošinās peldmēteli, čības, kosmētikas un higiēnas preces un dvieļus. Arī katrs pacients, ārsts izvēlas piemērotu diētu ar 3-5 ēdienreizēm dienā.

    Jūs varat iegūt vairāk informācijas par Yusupov slimnīcas slimnīcu Maskavā vēža slimniekiem pa tālruni.

    Slimnīcu vēža slimniekiem

    Ikvienam vajadzētu būt rīt

    Hospice ir medicīnas iestāde, bet drīzāk medicīniska un sociāla, kur slimības terminālajā stadijā pacientam tiek nodrošināta specializēta medicīniskā palīdzība, lai neārstētu hronisku slimību, bet novērstu saistītos patoloģiskos simptomus.

    Termināla stadija nozīmē, ka slimība ir neārstējama, un dzīves prognoze ir no 1 līdz 6 mēnešiem.

    Raksturo vēža gala stadija, nekontrolēta audzēja augšana, vēža šūnu izplatīšanās visā organismā ar vairāku tālu metastāžu veidošanos, smaga sāpju sindroms.

    Vai jums tiešām ir nepieciešama slimnīca? Vai ir iespēja dzīvot?

    Pastāvīgi sniedzot medicīnisko palīdzību „atteikumiem” - pacientiem ar smagām onkoloģiskām, neiroloģiskām slimībām, traumu sekām, lūzumiem, insultiem, kas no slimnīcas nosūtīti mājās, ar vārdiem “ārsta uzraudzībā dzīvesvietā”, mēs saskaramies ar:

    • biedējošas medicīniskas kļūdas - viņi darīja labu operāciju, lai izņemtu sigmoido resnās zarnas vēzi, bet ķīmijterapija netika parakstīta, kā rezultātā pusgadā vēža 2. posms kļuva par 4.vietu;
    • veikusi histoloģisku, bet nav veicis vairogdziedzera biopsijas materiāla imūnhistoķīmisko izpēti, kā rezultātā nepietiekamais operācijas apjoms beidzās ar paredzamu beigas - vēža 4. posmu;
    • zema ārstu kvalifikācija un jaunāko ārstēšanas metožu nezināšana - imūnterapija kombinācijā ar klasisko ķīmijterapiju ļauj izārstēt rīkles vēzi pat slimības turpmākajos posmos, samazinot ķirurģisko iejaukšanos līdz minimumam, tomēr vairums onkologu par to nezina un sūta pacientus bojājošām operācijām;
    • neciešami zema sociālā atbildība - ar klīniski acīmredzamu audzēju - olbaltumvielu osteosarkomu - tiek veikta plaša biopsija radikālas ārstēšanas vietā - eksartikulācija plecu locītavā, lai gan ārsts zina, ka šī biopsija gandrīz 100% novedīs pie audzēja izplatīšanās, un rezultāts ir skumjš - vēža izplatīšanās un nāve. 4 mēnešus pēc biopsijas.

    Tāpēc, ja jūs esat nosūtīts uz slimnīcu vai arī teicis, ka neviens nevar jums palīdzēt, neticiet - jūs vienmēr varat palīdzēt, pat ja jūs nevarat izārstēt radikāli!

    Katru gadu gandrīz pusmiljons cilvēku diagnosticē vēzi mūsu valstī. Gandrīz 35% no viņiem to dara posmā, kad pilnīga atveseļošanās vairs nav iespējama. Tāpēc šiem pacientiem nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe - paliatīvs! Tās galvenais uzdevums ir samazināt slimības progresēšanas ātrumu, uzlabot dzīves kvalitāti, turpināt strādāt, izvairīties no ciešanām un sāpēm!

    Valsts medicīnas iestāžu stāvoklis ir nepārprotams: ja mēs nevaram izārstēt, mēs neizārstējam. Dying pacientiem nav nepieciešama slimnīcām, statistikas rādītājus nevar sabojāt.

    Cik bieži mēs dzirdam no pacientu radiniekiem frāzes: „viņi tika atbrīvoti, lai nomirtu”, „viņi nosūtīja mājās rajona onkologa uzraudzībā”, „viņi atteicās tikt ārstētiem, jo ​​prognoze bija nelabvēlīga”.

    Apjukums, bailes būt mirstošā radinieka rokās bez kvalificētas medicīniskās aprūpes - onkoloģiskā pacienta radinieki 4. stadijas vēzī piedzīvo šādas emocijas.

    Viesnīcu aprūpes nodaļas ārsti godīgi atbild uz jautājumu: „Ko darīt tālāk?”

    Apstrādāt Simptomātiska ārstēšana ļauj ne tikai novērst patoloģiskos simptomus (obstruktīvo dzelti, ascītu, vēža intoksikāciju), bet arī ievērojami uzlabot slima cilvēka dzīves kvalitāti un dažkārt paaugstināt dzīves prognozi uz gadu. Jā, mūsu praksē bija tādi gadījumi, lai gan tie ir ļoti reti.

    Pat profesionāliem ārstiem ir maz izpratnes par mūsdienu neatliekamās medicīnas iespējām. Viņi atrodas 19. gadsimta militārās medicīnas psiholoģiskās attieksmes un prakses tropī - ja pacientu nevar izārstēt, tad viņš ir jānosūta uz nakti mirstošiem pacientiem, un maksimāli morfīns ir jālieto mazāk.

    Mūsdienu medicīna ļauj uzturēt kvalitatīvu dzīvi 3-5 gadus, pat pacientam ar 3-4. Stadijas vēzi.

    Izmantotās ārstēšanas metodes sauc par paliatīvo, t.i. tulkojumā no latīņu valodas, šī ārstēšana pēc iespējas vairāk (no latīņu valodas „pallium” - apmetnis, vāks, vāks) jāietver no problēmām, kas saistītas ar neārstējamu slimību.

    Mūsu galvenais medicīniskais uzdevums ir palēnināt audzēja augšanu, vienlaikus palēninot svarīgāko svarīgo orgānu disfunkciju - aknas, nieres, plaušas, samazinot metastāžu intensitāti. To papildina pareizas psiholoģiskas attieksmes veidošana pret ērtu un aktīvu (!) Dzīvi.

    Kur viņi var palīdzēt pacientiem, kurus pametuši visi ārsti?

    Ne slimnīcā, precīzāk, nevis parastajā slimnīcā, bet precīzāk, specializētajā paliatīvās ārstēšanas nodaļā par neārstētiem pacientiem. Galvenā atšķirība ir ne tikai simptomātiskas medicīniskās aprūpes nodrošināšana (aprūpe, sāpju mazināšana, traheo aprūpe, gastro vai kolostomija, minimāla psihoterapija), bet arī pašas klasiskās paliatīvās veselības aprūpes nodrošināšana šīs medicīnas nozares - Kārdifas Universitātes (UK) dibinātāju līmenī.

    Atšķirībā no vairuma Maskavas slimnīcu, kur galvenokārt tiek veikta anestēzija, vai mazās klīnikās bez slimnīcas, kur tikai terapeitiskiem pacientiem tiek nodrošināta ārstnieciskā aprūpe, veicam visu veidu ķirurģisko aprūpi - traheotomiju, gastrostomiju, ostas implantāciju, stentus, asins pārliešanu, kompleksu sāpju mazināšana.

    Mūsu pacientu atsauksmes

    Decembra vidū man bija izņemts dzemdes endometrija polips. Kad es saņēmu histoloģijas rezultātus trīs dienas pirms jaunā gada, saskaņā ar kuru man bija diagnosticēts onkoloģisks process, man bija šoks. Viņi teica, ka tas piešķir stiklu pārskatīšanai vēža centrā. Jauno gadu svētku dēļ pārskats tika izstiepts divās nedēļās. Mīļotās brīvdienas vietā es saņēmu briesmīgas divas nedēļas, jaunākā meita ir piecus gadus veca, domas manā galvā ir vissliktākā. Visbeidzot, brīvdienas ir beigusies, stikla pārskatīšana apstiprināja ļoti diferencētu endometrija adenokarcinomu. Protams, es uzreiz gribēju nokļūt onkoloģiskajā ginekologā uz prokoniem.

    Pēc mastektomijas (krūts dziedzera radikāla izņemšana vēzī) ārsts var novērst kosmētisko defektu no operācijas, izmantojot krūšu rekonstrukciju. Agrāk mēs publicējām fotoreportu no operācijas pirmā posma, kurā Dmitrijs Aleksejevičs Šapovalovs, Medicīnas ķirurģijas nodaļas vadītājs, 24/7 klīnika, pauda labo krūšu endoprotezes nomaiņu, kas ļāva atjaunot krūts apjomu un formu. Tomēr, lai novērstu asimetriju starp labo un kreiso piena dziedzeri, ir nepieciešams vēl viens posms - kreisā krūšu korekcija.

    Par to, kā ārsts veic vecuma novēršanu.

    Irina Iosifovna tika uzņemta klīnikā ar mugurkaula kompresijas lūzumu pret metastātisku muguras bojājumu fonu. Sakarā ar lūzuma sarežģītību ar mobilitātes un jutīguma zudumu, uz onkoloģijas pamata viņa netika pieņemta vairākās klīnikās, tāpēc viņa bija spiesta ierasties pie medicīnas diennakts klīnikas no Kaļiņingradas. Neiroķirurgs Igors Y. Malakhovs veica operāciju, lai noņemtu skarto.

    Vai jūs varat iegūt vēzi? Vai irkoloģiska slimība ir mantojama? Un vai atteikšanās no cukura patiešām efektīvi novērš ļaundabīgo audzēju attīstību? Apsvērti astoņi visbiežāk mīti par onkoloģiju.

    Tas ir taisnība. Diemžēl vēzis ir hroniska slimība. Fakts ir tāds, ka ļaundabīgs audzējs tiek veidots no šūnām ar mutāciju: vienkārši runājot, šādās šūnās šūnu dalīšanās un ieprogrammētās nāves, apoptozes, „pārtraukumu” kontroles mehānisms. No labdabīgiem audzējiem ļaundabīgi atšķiras: pretapaugļošanās līdzekļi.

    Jurijs Alekseevich tika uzņemts slimnīcā ar ciskas kaula lūzumu pret metastātiskiem bojājumiem. Pacienta stāvokļa smaguma dēļ viņam netika nodrošināta tūlītēja ārstēšana Vācijā un Izraēlā. Medicīnas 24/7 klīnikas onkoloģijas nodaļas vadītājs, ķirurgs, onkologs Pjotrs Sergejevichs Sergejs, PhD, veica ciskas kaula segmentāciju ar onkoloģisko protēzi.

    Vai es daru pareizi, hospitalizējot radinieku slimnīcā? Varbūt viņš labāk pavadīs atlikušās dienas mājās?

    Jums ir pilnīgi taisnība. Nav iespējams apturēt vēža pacienta kritiskos apstākļus mājās, un neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti nespēs palīdzēt, vienkārši nav šādas iekārtas. Klīnikas slimnīcu nodaļā ir intensīvās aprūpes nodaļas un atdzīvināšanas ārsti.

    Kā un kā konkrēts pacients var palīdzēt?

    Pirmais uzdevums ir apstiprināt diagnozi un noteikt, vai visas terapijas rezerves ir izsmeltas? Parasti 3-5 ekspertu konsultācijas izskata visus iepriekšējos medicīniskos dokumentus, un, ja nepieciešams, tiek izvirzītas papildu pārbaudes metodes - var būt gastro- un kolonoskopija, CT skenēšana, MRI, PET, scintigrāfija, atkārtota biopsija un imūnhistoķīmija.

    To galvenais mērķis ir veikt galīgo diagnozi, noskaidrot tās posmu, noteikt ķermeņa rezerves un veidot godīgu rīcības programmu pacientam ar paredzamu rezultātu. Nākamais uzdevums ir saskaņot ar pacientu un viņa pārstāvjiem ārstēšanas shēmu un, ja nepieciešams, aicināt speciālistus psiholoģiskā atbalsta sniegšanā vēža slimniekiem.

    Kāpēc citas klīnikas to nedara?

    Lielākā daļa „atteikumu” ir ļoti sarežģīti pacienti no medicīniskā un psiholoģiskā viedokļa. Viņi jau ir izsmelti gan morāli, gan fiziski, gan materiāli. Lai atgrieztu viņus cerībā, ir vajadzīgi patiesi milzīgi centieni. Daudzi ārsti nav gatavi šādai psiholoģiskai cīņai, pat lieliem naudas līdzekļiem. Otrs aspekts ir medicīnas iestādes ar speciālu aprīkojumu uzstādīšana dzīvības uzturēšanai ilgu laiku - mākslīgā elpošana, hemodialīze un plazmaferēzes aparāts.

    Trešais aspekts un vissvarīgākais: klīnikā jābūt ļoti pieredzējušiem resuscitatoriem, onkologiem, neirologiem un neiroķirurgiem ar plašu klīnisko pieredzi. Un tā, lai tie netiktu pazemināti komerciālā klīnikā, viņiem ir jābūt lielu pacientu plūsmu, kas ir ārkārtīgi grūti veidojama. Tāpēc pat Maskavā praktiski neviens nerunā par reālu paliatīvo aprūpi.

    Cik dārgi tas ir?

    Izmaksu noteikšana ir vitālo funkciju trūkuma apjoms. Ja nepieciešams nodrošināt tikai kvalitatīvu aprūpi un sāpju mazināšanu, mēs varam runāt par 15-20 tūkstošiem rubļu dienā. Ja nepieciešama paliatīvā ķirurģija un ķīmijterapija, ārstēšanas izmaksas palielināsies.

    Kas ir iekļauts cenā?

    Pakalpojumu kopuma specifisko saturu nosaka ārstēšanas un rehabilitācijas programma. Bāzes izmaksas parasti ietver izmitināšanu ērtās dažādās kategorijās; medicīniskās piecas ēdienreizes dienā, kas speciāli paredzētas dažādu veidu ārstēšanai mūsu klīnikā; dinamiska medicīniskā un māsu novērošana dienas laikā.

    Turklāt gultas dienas cenā ietilpst pakalpojumi - regulāra veļas maiņa, individuālu tualetes piederumu komplektu, dvieļu, tērpu un čības, ratiņkrēslu, kruķu un citu medicīnisko ierīču prezentācija. Pārējie nepieciešamie pakalpojumi un medicīniskā aprūpe tiek izmaksāti, pamatojoties uz izmaksu tāmi vai kā daļu no visaptverošas programmas.

    Kā notiek hospitalizācija?

    Pēc sarunas, ar Jums sazināsies atgriezeniskā saite no vietnes, vai pieteikums pa e-pastu, koordinējošais ārsts vai hospitalizācijas speciālists. Viņš atbildēs uz visiem jautājumiem, tiksies vai organizēs hospitalizāciju. Tad, ja nepieciešams, jums tiks nosūtīta neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības komanda. Mēs vai nu gaida pacienta patstāvīgu ierašanos, vai arī kopā ar radiniekiem pavadītajā laikā. Pietiek ar jums pases, kā arī, ja iespējams, medicīnisko dokumentu glabāšanu jūsu rokās, ieskaitot iepriekšējo medicīnisko iestāžu pārbaudes un izrakstīšanas rezultātus.

    Slimnīcā tiek izpildīts divu (starp pacientu un klīniku) vai trīspusējs (starp pacientu, radinieku un klīniku) līgums. Pievienots ir informētas piekrišanas kopums, kā arī iepriekšējs ārstēšanas plāns vai visaptveroša ārstēšanas programma, kurā norādīta pakalpojumu sniegšanai plānoto pakalpojumu summa un izmaksas. Pēc vienošanās par sākotnējā plāna detaļām pacients tiek nosūtīts uz palātas biroju. Gadījumā, ja pacientu ieved ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības komanda, viņš tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu paralēli dokumentiem.

    Slimnīcu laikā pacients tiek ievietots nodaļā saskaņā ar līgumu. Ārsts ir viņam uzticēts. Vajadzības gadījumā viņam tiek nodrošināti medmāsas pakalpojumi, tiek organizēts aprūpes postenis. Pacients atrodas dienestā ārstu un medmāsu uzraudzībā visu diennakti. Tad izrādās viss nepieciešamais medicīniskās aprūpes apjoms, ko nosaka ārsts.

    Uzturēšanās laikā tiek veikti zāļu terapijas un rehabilitācijas pasākumi, veiktas ķirurģiskas manipulācijas un operācijas. Pirms izlaišanas mūsu speciālisti nosaka atbalsta terapiju, izvēlas anestēzijas terapiju mājas apstākļos un māca pacientu aprūpes noteikumus radiniekiem.

    Cik bieži es varu apmeklēt radinieku?

    Apmeklējumu skaits nav ierobežots. Slimnīca dod iespēju tuviniekiem uzturēties diennakts laikā.

    Kādas ir anestēzijas metodes?

    Hronisku sāpju sindroma ārstēšanā mēs ievērojam PVO ieteikto "trīspakāpju sāpju mazināšanas sistēmu". Pirmajā posmā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi, otrajā posmā tie papildināti ar “mīkstiem” opioīdu analgētiskiem līdzekļiem ar izteiktu sāpju sindromu trešajā stadijā, spēcīgiem opīdu pretsāpju līdzekļiem.

    Turklāt var izmantot:

    • Nervu blokāde;
    • Epidurālā anestēzija;
    • Nervu šķiedru ķīmiskā neirolīze.

    Anestēzijas metodes vienmēr tiek izvēlētas individuāli.

    • Kā mēs atšķiramies no valsts slimnīcas?
      Galvenā atšķirība ir tā, ka valsts slimnīcās medicīniskie pakalpojumi tiek sniegti saskaņā ar nozares standartiem un noteikumiem. Diemžēl paliatīvajai medicīnai Krievijas Federācijā nav. Turklāt tie netiek segti no Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda līdzekļiem. Tādēļ vairumā gadījumu paliatīvie pacienti tiek mēģināti neuzņemt valsts slimnīcās un pēc iespējas ātrāk tos nodot slimnīcām vai izbraukšanas mājām.
    • Kā mēs atšķiramies no valsts slimnīcas?
      Galvenā atšķirība ir spēja uzturēties slimnīcā uz nenoteiktu laiku. Otrā galvenā atšķirība ir sniegtās medicīniskās aprūpes apjoms - mēs varam veikt pilnu klasisko medicīnisko un paliatīvo aprūpi pacientiem ar vēzi, neiroloģiskām un citām slimībām; mēs piedāvājam rehabilitācijas un rehabilitācijas pakalpojumus, kas nodrošina psihoemocionālu pacientu un viņu radinieku paaugstināšanos; mēs aktīvi pārvaldām sāpes, nodrošinot augstu dzīves kvalitāti un pilnīgu sāpju neesamību.
    • Kā mēs atšķiramies no privātās aprūpes aprūpes?
      Jebkurā pansionātā nav tiesību sniegt medicīnisko aprūpi. Tie ir sociālie objekti, kas nodrošina viesu uzturēšanos, barošanu un izklaidi. Pat mūsu klientu vārds ir „pacienti”, mājās aprūpes iestādēs ir „viesi”, izskaidro būtisko atšķirību.

    Ko mēs darām kā daļu no pacienta paliatīvās aprūpes?

    Ne vienu papildu minūti:

    • Sākotnējā konsultācija pa tālruni un dokumentu analīze - 5 min;
    • Ātrās palīdzības onkoloģijas brigādes nosūtīšana - 10 min;
    • Ārkārtas onkoloģiskās aprūpes ierašanās laiks Maskavā - no 15 minūtēm Maskavas reģionā - no 30 minūtēm;
    • Transportēšana uz specializētu klīniku - no 30 minūtēm līdz 2 stundām;
    • Radikāls problēmas risinājums ir operācija, gastrostomijas un kolostomijas uzlikšana, laparocentēze, asins pārliešana, anestēzija - no 2 stundām pēc sarunas.

    Kāda ir atšķirība starp maksas un bez maksas

    Viesmīlības ir pēdējā zemākā patversme, kurā nopietni slimi cilvēki, kas cieš no neārstētām slimībām, izbeidz savu zemes dzīvi. Tie ir vēzis - viens no galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē. Krievijā katru gadu no vēža mirst aptuveni 300 000 cilvēku, un statistikas prognozes ir neapmierinošas. Kad pacientam tiek dota pēdējā nelietojamā IV stadijas slimība, hospice speciālisti var sniegt profesionālu palīdzību viņa stāvokļa mazināšanā.

    Hospices princips

    Valsts brīvajai un privātajai maksas slimnīcai kā īpašam virzienam medicīnā ir īpaša filozofija savā darbībā. Tās būtība ir ne tikai, lai atvieglotu bezcerīgi slima cilvēka fizisko stāvokli, bet arī rūpēties par pacienta dzīves sociālajām, garīgajām, emocionālajām un garīgajām sfērām, kā arī viņa radiniekiem.

    Šādi paliatīvās medicīnas principi ļauj praktizēt personu kopumā, ņemot vērā viņa personīgās īpašības un īpašības. Brīvās un apmaksātās slimnīcās pacienti ar beigu stadiju var dzīvot pārējo atlikušo dienu laikā līdz brīdim, kad viņi atstāj, ar informāciju par diagnozi, slimības attīstības dinamiku un gaidāmajām perspektīvām. Apmācītie slimnīcas darbinieki ir paredzēti, lai rūpētos par savu garīgo un fizisko mieru.

    Valsts bezmaksas slimnīcas

    Krievijā lielākā daļa slimnīcu ir valsts īpašumā, tā var būt gan neatkarīgas ārstniecības iestādes un nodaļas, gan palātas (biroji), kas atrodas slimnīcu, gan onkoloģijas speciālistu, gan pilsoņu sociālās aizsardzības institūciju vidū.

    Slimnīcu darbinieki sniedz savus pakalpojumus stacionārā (diennakts uzturēšanās slimnīcā, dienas slimnīcā) un ambulatoros (ambulatoros paliatīvos pakalpojumus). Lai mazinātu pacienta ciešanas, lai radītu augstas kvalitātes un pienācīgus dzīves apstākļus, tiek veicināta aktivitāšu kopa, ko apmācīti speciālisti nodrošina 24 stundas diennaktī.

    • spēcīgu (narkotisku) pretsāpju līdzekļu iecelšana;
    • saistīto slimību ārstēšana, atbalsta terapija;
    • "atvērtās diagnozes" princips - pacienta un radinieku ārstēšanas taktikas zināšanas un pielāgošana;
    • ikdienas aprūpe (spiediena vēnu profilakse un ārstēšana, higiēna, uzturs);
    • medicīniskās manipulācijas.
    • konsultācijas pacientam un ģimenes psihologiem, emocionāls atvieglojums, uzmanība, aprūpe;
    • palīdzība, lai pielāgotos jauniem dzīves apstākļiem, atbrīvotos no bailes, vientulības un gaidāmās likmes.
    • mācību radinieku pamatnoteikumi pacientu aprūpei;
    • bezmaksas juridiskas konsultācijas slimības laikā un pēc nāves;
    • informējot par pacientam piešķirtajām tiesībām un pabalstiem, palīdzību to iegūšanā;
    • dodot iespēju pacienta ģimenes locekļiem atpūsties vai atvaļināt kādu laiku pēc vajadzības.

    Valsts slimnīca savu darbību veic, izmantojot valsts finansējumu, nodrošinot saviem pacientiem pilnīgi bezmaksas pakalpojumu klāstu. Papildus budžetam, liela nozīme medicīnisko un sociālo organizāciju attīstībā bezcerīgo vēža slimnieku ārstēšanai un uzturēšanai, es spēlēju privātus ziedojumus.

    Labdarības fondu, organizāciju, sponsoru, brīvprātīgo nauda tiek veikta, lai uzlabotu bezmaksas sniegto pakalpojumu kvalitāti, telpu tehnisko aprīkojumu, remontu, tīrības un kārtības uzturēšanu, materiālo palīdzību darbiniekiem. Pilsētu reģionālie budžeti, kuros darbojas slimnīcas, var sniegt finansējumu jaunām profesionāļu atbalsta programmām, lai atrisinātu personāla problēmu un novērstu veselības aprūpes darbinieku novirzīšanu zemas algas dēļ.

    Palīdzība Papildu līdzekļi ļauj jums paplašināt bezmaksas atbalsta veidu sarakstu, veicināt darbinieku apmācību, veikt onkoloģisko un saistīto slimību izpēti.

    Privātas apmaksātas slimnīcas vēža slimniekiem

    Nepietiekams skaits publisko brīvdienu slimnīcu un to slodze ir izraisījusi apmaksātu paliatīvās medicīnas centru izveidi, kā arī privātas pansionātes vēža slimniekiem. Ir vieglāk iekļūt maksas slimnīcā, pietiek ar pasi un medicīnisku dokumentu, kas apliecina slimības smago stadiju. Komerciālo iestāžu priekšrocība pār brīvajām pašvaldību institūcijām ir ērtāki dzīves apstākļi, mūsdienīga tehnika un personāla motivācija. Vienu dienu apmaksātā privātā pensijas vai klīnikas paliatīvajā nodaļā sākas 1000 rubļu summa. 2018. gada martā šī ir minimālā naktsmītņu cena ar pamata mājsaimniecības pakalpojumiem. Apmaksātais hospice vēža slimniekiem ar augstu medicīnisko aprūpi maksās 3000-7000 rubļu.

    Par šo naudu slimajiem tiek nodrošināti:

    • novatoriskas ārstēšanas programmas, kurās izmanto jaunākās zāles;
    • mūsdienīgi rehabilitācijas tehniskie līdzekļi (funkcionālās gultas, pret dekubīta matrači, staigātāji, ratiņkrēsli, gaisa recirkulatori);
    • 1-2x vietējās kameras ar individuālu novērošanas sistēmu (ar radinieku piekrišanu), vannas istabām, sadzīves tehniku, ērtām funkcionālām mēbelēm;
    • mājās gatavota, individuāla 6-laika ēdienkarte;
    • medicīnas māsas vai māsas diennakts pienākums;
    • ikdienas rehabilitācijas programma (fizioterapija, masāža, fizioterapija, māksla, argoterapija, psiholoģiskās nodarbības);
    • tiesības apmeklēt radiniekus jebkurā laikā ar iespēju uzturēties;
    • iespēja bez maksas palikt maksas klīnikā.

    Papildus onkologiem apmaksātas iestādes darbiniekos strādā šauru specialitāšu ārsti (kardiologi, psihiatri, ginekologi, ķirurgi, gerontologi). Tie palīdz samazināt vēža un ar to saistīto patoloģiju nopietno izpausmi, novērst negatīvu blakusparādību attīstību pēc operācijas vai ķīmijterapijas.

    Izmaksas par uzturēšanos nosaka pacienta stāvokļa smagums, ārstēšanas ilgums un veids, kā arī klienta individuālās vēlmes. Privātā slimnīca saņem apmaksātu pacientu ārstēšanu pēc tam, kad ir saņemts avansa maksājums par iepriekš noteiktu laiku, izmantojot bankas pārskaitījumu vai skaidru naudu. Ir arī jāprecizē iespēja atgriezt neiztērēto summu pacienta nāves gadījumā.

    Svarīgs ir tas, ka tiek saglabāta nopietni slima persona, kas uzturas ārstēšanā apmaksātā paliatīvajā centrā, lai saglabātu iespēju pāriet uz bezmaksas publisku slimnīcu.

    Uzmanību! Piesakoties uz onkoloģisko pacientu apmaksātā slimnīcā, jājautā par licences izmantošanu narkotisko vielu izmantošanai savā darbībā.

    Slimnīcu aprūpes speciālisti ir vienisprātis, ka labākais paliatīvā aprūpe, kas tiek sniegta neārstējamajam pacientam, ir palīdzība, kas tiek sniegta ārpus valsts iestādes sienām, tomēr tā ir ērta. Piemēram, 87% pirmās Maskavas slimnīcas pacientu ārpus slimības paasinājuma un aktīvās ārstēšanas perioda ir mājās. Viņi bez maksas saņem visu nepieciešamo atbalstu, pateicoties paliatīvā dienesta darbam. Par apmaksātu vai bezmaksas hospice efektivitātes rādītāju tiek uzskatīta iespēja, ka persona, kas mirst no slimības, pēdējās dzīves dienas pavadīs uz zemes bez sāpēm un ciešanām savā gultā, ko ieskauj tuvi cilvēki.