Kolorektālā vēža pirmie simptomi, stadijas un ārstēšana

Taisnās zarnas vēzis ir zarnu caurules gala daļas slimība, kurā audzējs sāk augt noteiktā tā daļā, pakāpeniski sašaurinot lūmenu.

Galvenais kolorektālā vēža apdraudējums ir tāds, ka turpmākajos attīstības posmos tas var izraisīt zarnu obstrukciju (tas ir, pilnībā bloķē zarnu lūmenu un kavē pārtiku), un arī apkārtējos limfmezglos var metastazēt (tas ir, veidot jaunus slimības fokusus). un citiem orgāniem. Par laimi, šodien pat vismodernākās kolorektālā vēža formas var izārstēt veiksmīgi, ar nosacījumu, ka sākotnēji ārstēšanā iesaistās kvalificēts speciālists šajā jomā. Lielākā daļa pacientu var pilnībā atjaunoties un pilnībā atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Izņēmumi ir situācijas, kad sākotnēji tiek atklāti vairāki resnās zarnas vēža metastāzes citos orgānos. Bet pat tādos gadījumos, kad nav iespējams pilnībā izārstēt, pacienti var ievērojami palielināt dzīves ilgumu un mazināt slimības simptomus.

Problēma, kas skar lielāko daļu pacientu, ir nepieciešamība veidot zarnu stomu kolorektālā vēža ķirurģiskajā ārstēšanā. Lielākā daļa pacientu var izvairīties no pastāvīgas stomas veidošanās specializētā klīnikā, pagaidu stomas var veidoties dažādos ārstēšanas posmos, lai iegūtu stingras indikācijas. Vairāk par to ir rakstīts tālāk.

Kolorektālā vēža ārstēšanas mērķis NMIC onkoloģijā. NN Blokhin ne tikai likvidē slimību, bet arī pilnīgu pacienta rehabilitāciju, atgriežoties pie viņa parastā dzīvesveida. Maksimālie centieni ir vērsti uz sfinktera aparāta un dabiskās tūpļa saglabāšanu. Šim procesam būtu jāiesaista visa speciālistu komanda, un katrs lēmums ir jāapspriež starpdisciplinārajās konsultācijās. Atkarībā no konkrētās situācijas klīnikā nepieciešama kvalificēta onkologa specializācija kolorektālā vēža ārstēšanā, ķīmijterapeits, radioloģijas diagnostikas speciālists, patologs, terapeits, anesteziologs, resūcators, hepatologs un krūšu kurss un rehabilitācijas speciālists. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina individuāli vēršas pie katra pacienta, ārstēšanas plāns tiek izstrādāts un apspriests konsultācijā pirms hospitalizācijas, iesaistīti visi nepieciešamie speciālisti ar zemāku pakāpi nekā medicīnas zinātņu kandidāts. Ir pieejamas vismodernākās metodes, kas dažiem pacientiem pat izvairās no ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamības.

Kā atklājas taisnās zarnas vēzis? Taisnās zarnas vēža simptomi.

Tāpat kā daudzi citi vēzi, taisnās zarnas vēzis ilgu laiku var būt asimptomātisks. Tādēļ ļoti svarīga ir kolorektālā vēža profilakse un skrīnings. Iespējamie simptomi ir šādi:

  • asins izdalīšanās ar fekālijām. Visbiežāk sastopamais simptoms, kas ne vienmēr tiek pievērsts uzmanībai, interpretējot to kā daudz biežākas slimības - hemoroīdi - izpausmi. Asins izskats ekskrementos, it īpaši tā izskats pirmo reizi, noteikti ir iemesls, lai dotos uz ārstu.
  • mainīt zarnu darbības veidu, pārmaiņus aizcietējumus un caureju.
  • vēdera uzpūšanās.
  • ādas anulēšana, anēmijas atklāšana (hemoglobīna līmeņa samazināšanās) vispārējā asins analīzē. Hemoglobīna līmeņa samazināšanās reti notiek bez īpaša iemesla, un tam vajadzētu būt pārbaudes iemeslam. Liela kļūda ir dzelzs piedevu iecelšana, nezinot anēmijas cēloni. Anēmijas noteikšanai bez pamatota iemesla vajadzētu būt iemeslam, lai apspriestu ar ārstu izmeklēšanu - kolonoskopiju un gastroskopiju.
Bieži kolorektālā vēža pirmā izpausme var būt zarnu obstrukcija. Līdzīga situācija attīstās ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu zarnu lūmena pārklāšanos un izpaužas kā vēdera izspiešana, izkārnījumu izdalīšanās no dūšiem un gāze, vemšana. Šādos gadījumos ārkārtas klīnikā nepieciešama steidzama hospitalizācija. Dažos gadījumos pirmo zarnu obstrukcijas uzbrukumu var novērst bez operācijas, izmantojot dažādas zāles un procedūras. Ja ir nepieciešama operācija - ārkārtas situācijā ir nepieciešams to ierobežot tikai līdz stomas veidošanai, neatceļot audzēju. Šādā situācijā būs vairāk iespēju plānot pareizu ārstēšanu un palielināt varbūtību, ka nākotnē tiks aizvērta šī stoma.

Kolorektālā vēža profilakse. Kā novērst rektālo vēzi?

Kolorektālais vēzis ir slimība, ko vairumā pacientu var novērst. Visbiežāk taisnās zarnas vēzis attīstās ilgstoši labvēlīgu polipu fonā. Polipi nerada simptomus un nekādā veidā neizpaužas, bet daži cilvēki var kļūt par vēzi. Lai identificētu cilvēkus, kuriem ir polipu veidošanās, visas personas, kas sasniegušas 45 gadu vecumu, ieteicams veikt kolonoskopiju. Kad atklājas kolonoskopijas laikā, polipus var noņemt bez nopietnām sekām, kas ļaus glābt cilvēku no vēža attīstības. Ja tiek konstatēti polipi, kolonoskopija tiek atkārtota katru gadu, ja to nav, tikai reizi 10 gados. Laika intervālā starp pārbaudēm ir pietiekami, lai veiktu fekāliju slepenu asins analīzi.

Rektālās vēža diagnostika. Kādi testi jāveic, lai atklātu taisnās zarnas vēzi pirms ārstēšanas?

Kolorektālā vēža diagnoze nav iespējama bez kolonoskopijas un biopsijas. Ārstēšana nedrīkst sākties, kamēr nav iegūti no biopsijas ņemta audu parauga histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Kolonoskopija pacientam var būt nepatīkama, bet pieredzējuši speciālisti zina, kā samazināt procedūras laikā radušos diskomfortu. Pēc tam nosaukto NMIC onkoloģijas endoskopijas nodaļas ārsti NNBlokhina ir plaša pieredze šādu pētījumu veikšanā un var padarīt šo procedūru pēc iespējas ātrāku un nesāpīgāku. Pēc diagnozes tiek veikta diagnostikas precizēšana. To veic, lai atrisinātu vairākas problēmas:

  1. Audzēja lokalizācijas novērtējums taisnajā zarnā. Lai to panāktu, veica digitālo eksāmenu un taisnstūri. Taisnās zarnas taisnās zarnas laikā taisnās zarnas tiek pārbaudītas caur plānu taisnu cauruli līdz 15-20 cm augstumam Rektoskopiya ir svarīga, lai precīzi mērītu attālumu no audzēja līdz anusu un ārstēšanas plānošanu, vienlaikus saglabājot sfinktera aparātu.
  2. Kolorektālā vēža izplatības un apkārtējo limfmezglu stāvokļa novērtējums. Šim nolūkam tiek veikta iegurņa MRI. Šī metode ir nesāpīga un droša, ierobežojumi var attiekties tikai uz pacientiem, kuriem ir dažu veidu kaulu metāla struktūras un vecāku modeļu sirds stenti. Pētījuma laikā pacients atrodas uz speciālas tabulas un gaida, līdz ierīce veiks virkni kadru. MRI ir visprecīzākā metode kolorektālā vēža lokālās izplatības novērtēšanai. Neveicot iegurņa MRI, saskaņā ar starptautiskajām un Krievijas klīniskajām vadlīnijām pacienta ārstēšana nedrīkst sākties. Dažos gadījumos pacientiem ar kolorektālā vēža agrīnām formām var veikt transrektālu ultraskaņu. Šajā gadījumā taisnajā zarnā tiek ievietots īpašs plāns ultraskaņas sensors, kas ļauj precīzi novērtēt slimības izplatīšanos.
  3. Metastāžu likvidēšana uz citiem orgāniem. Taisnās zarnas vēzis visbiežāk metastazējas uz aknām un plaušām. Šo orgānu pārbaude jāveic pirms ārstēšanas uzsākšanas. Minimālā pārbaude ietver vēdera dobuma un mazas iegurņa un krūšu rentgena ultraskaņu. Ir vēlams veikt krūšu un vēdera dobuma datortomogrāfiju (CT) ar intravenozu kontrastu.
  4. Novērst citu audzēju vai polipu klātbūtni resnajā zarnā. Labākā metode ir kolonoskopija. Bieži vien ir situācijas, kad kolonoskopijas laikā nav iespējams izpētīt resnās zarnas zonas, kas ir augstākas par audzēju, jo zarnu lūmena ir ievērojami sašaurinājusies. Šādā situācijā ir veikta irrigoskopija. Ja nav iespējams iegūt pietiekami informatīvus attēlus ar irrigoskopiju, ārsts iesaka kolonoskopiju 3 mēnešu laikā pēc operācijas, lai noņemtu audzēju.
  5. Slimības prognozes novērtējums, iespējas turpināt ārstēšanas efektivitāti Veiktas CEA, CA marķieru asins analīzes. Marķieriem nav jēgas lietot veselīgu cilvēku profilaktiskai pārbaudei. Vairumam pacientu ar agrīnām resnās zarnas vēža formām marķieri nav paaugstināti. To pieaugums ir viens no faktoriem, kas atspoguļo agresīvāku slimības gaitu. Tomēr pacientiem ar sākotnēji paaugstinātiem marķieriem to mērīšana pēc ārstēšanas var kalpot kā ērta un efektīva metode veiktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.
  6. Pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums, operācijas riska pakāpe. Šīs pārbaudes tiek noteiktas individuāli un parasti ietver EKG, konsultāciju ar terapeitu, ehokardiogrāfiju, gastroskopiju, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu.
  7. Molekulāri ģenētiskie pētījumi, lai noteiktu audzēja apakštipu. KRAS, NRAS, BRAF mutācijām ir iekļautas audzēja audu analīzes. Parasti ordinē pacientiem ar biežiem kolorektālā vēža veidiem, kam var būt nepieciešama turpmāka uzraudzība.

Kā notiek kolorektālā vēža stadija? Kas ir TNM?

Pacientiem ar kolorektālo vēzi slimības stadija beidzot tiek konstatēta tikai pēc operācijas un rūpīgi noņemta medikamenta morfoloģiskā pētījuma. Pirms operācijas posms tiek noteikts tikai kā provizorisks, pamatojoties uz MRI datiem.
Posms ir noteikts, pamatojoties uz 3 parametriem:

  • T (ar iespējamām vērtībām - 1, 2, 3, 4) - atspoguļo audzēja ieauguma dziļumu zarnu sienā, no Tis - atsevišķām vēža šūnām uz polipu līdz T4, kas aug blakus esošajos orgānos;
  • N - reģionālo limfmezglu bojājumu klātbūtne (ar iespējamām vērtībām 0, 1, 2). Metastāžu klātbūtne limfmezglos pie audzēja nav vienāda ar metastāzēm uz citiem orgāniem. Tas ir lokāls slimības izplatīšanās un pat šādu metastāžu klātbūtnē vairumam pacientu ir iespējams panākt pilnīgu slimības izārstēšanu.
  • M (ar iespējamām vērtībām 0 vai 1) - atspoguļo attālos metastāžu klātbūtni.
Pamatojoties uz T, N un M parametru kombināciju, slimības stadija ir noteikta - I, II, III vai IV.

I posms - mazs audzējs bez metastāzēm

II posms - lielāks audzējs bez metastāzēm

III posms - jebkurš audzējs ar metastāzēm tikai apkārtējos limfmezglos

IV posms - jebkurš audzējs ar metastāzēm uz citiem orgāniem, neatkarīgi no metastāžu klātbūtnes tuvākajos limfmezglos.

Rektālās vēža ārstēšana. Kas jums jāzina pirms ārstēšanas pieņemšanas?

NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina - viens no galvenajiem virzieniem ir taisnās zarnas vēža sfinktera saglabāšana. Lai saglabātu dabisko anālo atveri, bieži vien ir nepieciešams ne tikai veikt augsto tehnoloģiju darbību, bet arī pirms tam izmantot ķīmiskās un staru terapijas metodes. Vairāki pacienti ar labvēlīgām slimības formām var arī ārstēt taisnās zarnas vēzi bez operācijas. Šim nolūkam tiek izmantotas mūsdienīgas ķīmijterapijas tehnoloģijas, tostarp vairākas NICT Onkoloģijas proktoloģijas nodaļas sākotnējās izmaiņas, kas nosauktas N.N. Blokhin. Galvenie faktori, kas ietekmē ārstēšanas plāna izvēli pacientiem ar taisnās zarnas vēzi, ir slimības izplatības pakāpe un attālums no audzēja līdz tūpļa.

Ir 4 visbiežāk sastopamās situācijas, kurās nepieciešama atšķirīga medicīniska pieeja:

  1. Agrīnās zarnas vēzis vai taisnās zarnas vēzis uz taisnās zarnas polipa fona. T1 vai Tis N0M0 posms. Šī situācija ir reta, galvenokārt pacientiem, kuriem tiek veikta profilakse. Šādiem vēža veidiem nav simptomu. Ir iespējams noņemt audzēju no zarnu lūmena iekšpuses. Ārstēšanas metode, kas dod vislabākos rezultātus šādā situācijā, ir transanāla endoskopiskā izņemšana (TEC). Darbību veic vispārējā anestēzijā, un taisnajā zarnā tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru tiek noņemta skartā zona ar blakus esošajiem audiem. Pēc tam taisnās zarnas sienas tiek sašūtas. Lielākā daļa pacientu var doties mājās pēc 2-3 dienām. Šādai darbībai praktiski nav negatīvu seku. Pieredze NICC onkoloģijas priekšizpēte. NNBlokhina ir viena no lielākajām Krievijā. Noslēgtā audzēja galīgajā morfoloģiskajā pētījumā var noteikt papildu riska faktorus, tostarp nepieciešamību pēc papildu ārstēšanas.
  2. Lokalizēts taisnās zarnas vēzis. Šajā grupā ietilpst pacienti ar salīdzinoši nelieliem taisnās zarnas audzējiem, kuriem nav negatīvu prognožu faktoru. Daudziem pacientiem šajā grupā var piedāvāt tikai ķirurģisku ārstēšanu vai ķirurģisku ārstēšanu pēc pirmsoperācijas ķīmijterapijas. Šādu pieeju priekšrocība ir iespēja atteikties no lietošanas pirmsoperācijas radiācijas terapijas posmā, kam var būt vairākas pastāvīgas blakusparādības. Vairākos pacientos ar lokalizētu taisnās zarnas vēzi var apsvērt citu pieeju ārstēšanai - veikt intensīvu ķīmijterapijas terapijas kursu, lai, iespējams, turpinātu atteikties veikt operāciju. Vairākām kolorektālā vēža formām var būt augsta jutība pret ķīmijterapiju, tādējādi izvairoties no operācijas. Šī pieeja ārstēšanai vēl nav apstiprināta klīniskajās vadlīnijās, un to veic tikai vairākās specializētās iestādēs, uzraugot onkologa stingru uzraudzību. Ir vairāki būtiski ierobežojumi. Onkoloģijas proktoloģiskajā NMIC. Tiek veikti NNBlokhina pētījumi ar mērķi paplašināt to pacientu skaitu, ar kuriem var ārstēt taisnās zarnas vēzi bez operācijas. Prokoloģijas katedra, NICC Onkoloģija. NNBlokhina ir vienīgais Krievijas starptautiskais pētījums par Starptautiskās novērošanas un gaidīšanas datubāzes pētījumiem par šādas bezķirurģiskas pieejas iespējām. Pirmsoperācijas ķīmijterapijas terapija NICC onkoloģijā. NNBlokhina tiek veikta ar jaunāko aprīkojumu, izmantojot intensitātes modulētās radiācijas terapijas (IMRT) tehnoloģiju, kas samazina šādas ārstēšanas blakusparādību skaitu. Kolorektālā vēža ķirurģiju var veikt vai nu tradicionālā atklātā veidā (izmantojot lielu griezumu), vai laparoskopiski (caur caurumiem, izmantojot nelielu griezumu tikai audzēja noņemšanai). Darbības apjoms un kvalitāte nav atkarīga no izmantotās atvērtās vai laparoskopiskās piekļuves. Darbības NMIC onkoloģijā. NNBlokhina veica, izmantojot vismodernāko aprīkojumu, tostarp modernus elektroinstrumentus, ultraskaņas skalpeli, skavošanas iekārtas. Šīs iekārtas izmantošana ļauj samazināt asins zudumu lielākajā daļā standarta operāciju līdz minimumam. Laparoskopisko operāciju laikā tiek izmantota kamera, kas ļauj iegūt vēdera dobuma trīsdimensiju attēlu, lai veiktu precīzu un rūpīgu manipulāciju veikšanu. Darbību veic arī „vizuālajā navigācijā”, izmantojot indocian green (ICG), kas ļauj individuāli pielietot katru pacientu un noņemt noņemto audu un limfmezglu apjoma personalizētu izvēli. Tiek veikti visi operāciju apjomi, tostarp tie, kas prasa sarežģītus kaimiņu orgānu rekonstrukcijas un rezekcijas posmus. NICT Onkoloģijas proktoloģijas nodaļā. NNBlokhina plaši izmanto paātrinātās rehabilitācijas metodes, ar kurām lielākā daļa pacientu pēc piecām stundām pēc operācijas var pacelties un paņemt šķidru pārtiku, un izmantotās metodes apvieno anestēziju, kas praktiski novērš diskomfortu no pēcoperācijas brūcēm. Pēc operācijas, atkarībā no atdalītās slimības morfoloģiskā pētījuma rezultātiem, var noteikt profilaktisko (vai adjuvantu) ķīmijterapiju. Šādas ķīmijterapijas iecelšana nenozīmē, ka organismā ir slimības izpausmes. Šāda ķīmijterapija tiek noteikta, ja, pētot noņemtos audus, morfologs ir identificējis konkrētus riska faktorus agresīvākai slimības gaitai. Visbiežāk tas notiek, nosakot metastāzes attālos limfmezglos. Šajā gadījumā profilaktiskā ķīmijterapija var samazināt slimības atgriešanās risku par 10-15%. Ja tiek veikta profilaktiska ķīmijterapija, vairumam pacientu ir iespējama pilnīga atveseļošanās, pat ja ir negatīvi prognožu faktori.
  3. Vietējā taisnās zarnas vēzis. Šajā slimības formā atšķirībā no lokalizēta kolorektālā vēža ķīmijterapijas terapija ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa. Pirmsoperācijas posmā vairums pacientu saņem papildu ķīmijterapijas kursus, lai samazinātu audzēja lielumu un turpinātu funkcionāli izdevīgāku pacienta darbību. Ķirurģiskās ārstēšanas, starojuma un ķīmijterapijas principi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem. Pareiza ārstēšanas plānošana, neskatoties uz slimības lielo sākotnējo izplatīšanos, vairumam pacientu ir iespējams panākt pastāvīgu ārstēšanu.
  4. Taisnās zarnas vēzis ar metastāzēm uz citiem orgāniem. Ārstēšanas plāna izvēle ir atkarīga no metastāžu skaita un zarnu obstrukcijas riska. Pirms ārstēšanas plāna noteikšanas pacientam obligāti jākonsultējas ar ķīmijterapiju, ja ir neliels skaits metastāžu, kas lokalizējas tikai aknās vai plaušās, konsultējieties ar ķirurgu, hepatologu vai krūšu ķirurgu. Maza audzēja klātbūtnē zarnās un metastāzēm citos orgānos pirmajā terapijas posmā var veikt ķīmijterapiju, nevis operāciju. Katrs kolorektālā vēža fokuss ir neatkarīgs, un, ja nav iespējams noņemt visas slimības izpausmes, atsevišķu metastāžu vai primārā audzēja atdalīšana var būt nepiemērota. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina izmanto individuālu pieeju pacientu ar metastātisku taisnās zarnas vēzi ārstēšanai. Apstrādes plāna apspriešanā ir iesaistīti visi nepieciešamie speciālisti. Ir pieejama plaša ārstēšanas metožu klāsts, tiek veiktas viena soļa un secīgas operācijas zarnu un aknu vai plaušu gadījumā, tiek izmantotas aknu metastāžu radiofrekvenču ablācijas (RFA) metodes (metastāžu „dedzināšana” ar plānām punkcijām bez nepieciešamības noņemt daļu aknas).
Ķīmijterapija ir lielākā daļa pacientu ar metastātisku taisnās zarnas vēzi. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina izmanto visus mūsdienu ķīmijterapijas režīmus, tostarp mērķtiecīgu zāļu (monoklonālo antivielu) lietošanu. Turklāt klīnika pastāvīgi veic valsts un starptautiskos klīniskos pētījumus, kuros pacienti var saņemt ārstēšanu, izmantojot jaunākos zinātnes sasniegumus. Jūs varat uzzināt par dalību klīniskajos pētījumos, konsultējoties ar onkologu klīnikā vai ķīmijterapijā.

Kas ir kolostomija, ileostomija? Kā jūs varat izvairīties no zarnu stomas veidošanās?

Koloromijas vai ileostomijas veidošanās bieži tiek izmantota kolorektālā vēža ķirurģiskās ārstēšanas laikā, vai nu īslaicīgai taisnās zarnas izslēgšanai no gremošanas procesa, vai pēc taisnās zarnas pilnīgas izņemšanas ar sfinktera aparātu. Tādā gadījumā zarnu daļa tiek sašūta uz vēdera sienu, un zarnu iztukšošana notiek speciālā līmes maisā (cathelerator).

Zarnu stomas ir īslaicīgas un pastāvīgas. Atkarībā no izmantotās zarnu daļas izdalās kolostomija (stoma ar resno zarnu) un ileostomija (lieto tievo zarnu). Kolostomija parasti veidojas kreisajā vēderā, kas ir ileostomija labajā pusē. Pacientiem ar kolostomiju pilnīga gremošana, pacientiem ar ileostomiju gremošanas procesā vispār netiek izmantota resnās zarnas, kas var izraisīt palielinātu šķidruma zudumu un vairāku mikroelementu absorbcijas samazināšanos. Ileostomija bieži ir īslaicīga (izņemot pacientus, kuriem ir iedzimtas un sistēmiskas slimības, piemēram, difūzas ģimenes adenomatoze un čūlains kolīts, kam nepieciešama pilnīga resnās zarnas atdalīšana).

Dažos gadījumos veidojas pagaidu stomi: pacientiem ar zarnu obstrukciju, lai turpinātu veikt kombinētu ārstēšanu un iespējamo stomas novēršanu, kā arī pacientiem, kuriem nepieciešama zarnu savienošana (anastomozes veidošanās) ļoti zemā līmenī. Pagaidu stomas veidošanās šādā situācijā ir nepieciešams posms pacientu drošības nodrošināšanai. Dažās vietās taisnās zarnas siena, it īpaši iepriekšējās staru terapijas vai ķīmijterapijas gadījumā, ir tik vāja, ka tā nevar izturēt minimālo slodzi pēc šuvju veidošanās agrīnā pēcoperācijas periodā. Lai nodrošinātu pacientam dabiskās zarnu kustības iespēju, svaigi pievienotā zarna īslaicīgi tiek atvienota no gremošanas procesa, un pēc 2-3 mēnešiem viņi veic nelielu operāciju, lai aizvērtu stomu. Ja zarnu locītavas dziedina apstākļos, kad notiek nepārtraukta izkārnījumu masa - tā plīsuma varbūtība, sekojoša uzsūkšanās ir augsta, kas var padarīt neiespējamu atjaunot normālu gremošanu.

Pastāvīgie zarnu stomas veido vai nu ar audzēja tiešu augšanu sfinktera aparātā, kad tās atdalīšana ar dabisko anālo atveri ir neiespējama (diemžēl šādi gadījumi ir salīdzinoši reti) vai ar zemu varbūtību saglabāt labu izkārnījumu aizturēšanas funkciju. Lai gan sfinktera aparāta tehniskā saglabāšana lielākajā daļā operāciju ir iespējama, veiktā apstrāde var nelabvēlīgi ietekmēt izkārnījumu aiztures funkciju. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina rehabilitācijas nodaļā veic individuālu sfinktera aparāta funkcijas novērtējumu pirms kombinētās terapijas uzsākšanas un tieši pirms operācijas tiek izmantotas modernas rehabilitācijas ārstēšanas tehnoloģijas, kas var ievērojami palielināt to pacientu skaitu, kuri var saglabāt dabisko anālo atveri ar labiem funkcionāliem rezultātiem.

Novērošana pēc apstrādes.

Pareiza kontrole pēc ārstēšanas galvenās stadijas pabeigšanas ir panākumu atslēga cīņā pret kolorektālo vēzi. Monitorings pēc ārstēšanas tiek veikts pacientiem NMIC Onkoloģijas klīnikā. NN Blokhin par atsevišķām programmām. Turpmākie apmeklējumi pēc operācijas parasti tiek veikti vismaz 1 reizi 6 mēnešos un ne vairāk kā 1 reizi 3 mēnešos. Katrā pārbaudē tiek veikts ķirurgs-onkologs, kas veic asins analīzi par marķieriem, vēdera un mazas iegurņa ultraskaņas skenēšanu. Vismaz reizi gadā jāveic kolonoskopija un krūšu kurvja rentgenoloģija. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta vēdera dobuma un mazās iegurņa datorizēta (CT) vai magnētiskā rezonanses (MRI) tomogrāfija.

Ģenētiskā konsultēšana. Vai resnās zarnas vēzis ir iedzimts?

Taisnās zarnas vēzis bieži nav mantojams. Tikai 5% -10% pacientu iedzimtība var ietekmēt slimības attīstību. NMIC onkoloģijā tos. NNBlokhina var saņemt ģenētisku padomu, lai izslēgtu iedzimtas slimības formas. Ģenētiskā testēšana tiek veikta, pētot visas klīniski nozīmīgās mutācijas, lai izslēgtu Lynch sindromu, difūzo ģimenes adenomatozi un citas slimības.

Taisnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika, ārstēšana un uzturs

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no epitēlija šūnām un atrodas līdz 15-18 cm attālumā no tūpļa.

Patoloģijas izplatība ir aptuveni 45% visu zarnu audzēju vidū. Pēdējo 20 gadu laikā biežums ir palielinājies.

Ir arī pārmaiņas slimības vecuma kritērijos: ja agrāk šī slimība skāra vecākus cilvēkus (vecākus par 50-55 gadiem), tad vidējā vecuma cilvēku izplatība pašlaik pieaug.

Kas izraisa taisnās zarnas vēzi - galvenie iemesli

Patoloģijas pamatā ir imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās, kā rezultātā pārveidotās šūnas netiek atpazītas un netiek iznīcinātas, bet sāk spēcīgi sadalīties, galu galā veidojot audzēja konglomerātu.

Faktori, kas būtiski palielina vēža risku:

  • Iedzimta, ģenētiska nosliece.
  • Uztura iezīmes: ļaunprātīga izmantošana ar kaloriju saturošu pārtiku ar lieko dzīvnieku olbaltumvielu un tauku daudzumu, nepietiekams šķiedrvielu patēriņš. Veģetāriešu vidū slimība praktiski nenotiek.
  • Kaitīgo ražošanas faktoru (indola, skatola, azbesta, starojuma) ietekme.
  • Hroniska aizcietējums.
  • Nepietiekama fiziskā aktivitāte, mazkustīgs darbs.
  • Nelabvēlīgi vides apstākļi.
  • Tabakas smēķēšana, alkoholisms.
  • Pārmērīgs svars.
  • Pretvēža patoloģijas ir slimības, pret kurām var attīstīties onkoloģisks process. Tie ietver polipus, īpaši adenomatozu, hronisku taisngali un paraproctītu, Krona slimību, čūlaino kolītu (NUC), hroniskas anālās plaisas, zarnu trakta šķelšanos.

Lielākā daļa taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju veidojas adenomatozo polipu vai adenomu fona fonā.

Slimību klasifikācija

  • Exophytic (20%) - audzējs aug zarnu lūmenā.
  • Endofītisks (30%) - izglītību raksturo intraparietālā izplatība.
  • Jaukta vai infiltratīva forma (50%) - audzējs aptver visus audus ap taisnās zarnas.
  • Rektosigmīds - neoplazma, kas atrodas vairāk nekā 12 cm attālumā no tūpļa, ir 30%.
  • Ampulārā (augšējā, vidējā, apakšējā) - audzējs tiek noteikts 4 līdz 12 cm attālumā no tūpļa, reģistrēts 60% gadījumu.
  • Anālais posms - fokuss ir lokalizēts anālā, diagnosticēts 10% pacientu.

Saskaņā ar histoloģisko attēlu:

  • Adenokarcinoma, ciets, plakanais, šķiedrains, nediferencēts vēzis.
  • Visbiežāk sastopamā patoloģiskā histoloģiskā forma - adenokarcinoma - reģistrēta 80% gadījumu.

Slimības stadija

0. posms - audzēja veidošanās vai niecīga maza izmēra defekts, kas atrodas orgāna gļotādā.

1. posms - patoloģiskā veidošanās nepārsniedz 2 cm, kustīgi, lokalizēta gļotādā un submucozālajā slānī. Metastāzes nav.

2. posms - ne vairāk kā 5 cm lielais audzējs, zarnu siena nav diedzēta. Šajā posmā blakus esošajos limfmezglos ir iespējams identificēt sekundāros fokusus.

3. posms - audzēja lielums pārsniedz 5 cm, veidošanās aizņem vairāk nekā pusi no taisnās zarnas diametra, zarnu siena pilnībā aug. Ir identificēti daudzi reģionāli metastātiski foki.

4. posms - ekstensīvs audzējs, metastazējot uz tāliem orgāniem un limfmezgliem. Izglītība dīgst apkārtējos orgānos un audos, ietekmē resnās zarnas, dzimumorgānus, urīnpūsli.

Kādi ir pirmās kārtas zarnas vēža simptomi un pazīmes sievietēm un vīriešiem?

Slimība ir viltīga un agrīnā stadijā nav specifisku slimības izpausmju. Bet pat tad, kad simptomi sāk izpausties, pacienti tam nedod nekādu nozīmi, jo aptuveni 80% cilvēku cieš no hroniskām taisnās zarnas patoloģijām (hemoroīdi, plaisas, paraproctīts utt.), Tāpēc trauksmes simptomi ir saistīti ar šīm slimībām.

Raksturīgs slimības simptoms - izvadīšana no tūpļa. Tie var būt gļotādas, strutaini, asiņaini. Ar zemu audzēja atrašanās vietu var parādīties neliels daudzums nemainīga asins daudzuma, un, ja audzējs ir lokalizēts augstāk (ampulārajos vai taisnās zarnas reģionos), izkārnījumos tiek konstatētas tumšās asinsvadi.

Intensīva asiņošana parasti netiek novērota.

Sāpju sindroms pievienojas progresējošiem vēža posmiem. Pacientiem ir sāpīgums un diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā un zarnu kustības laikā ir svešas ķermeņa sajūta un zarnu nepilnīga iztukšošana, viltus vēlme iztīrīt (tenesmus) līdz 15-20 reizes dienā, nepārveidotas izkārnījumi un pieaugot izglītībai, aizcietējums.

Novērots pietūkums, vēdera uzpūšanās, palielināta zarnu peristaltika.

Ja audzējs audzē zarnu lūmenu (bloķē), ir briesmīga komplikācija - zarnu obstrukcija, kuras simptomi ir izteiktas sāpes, aizkavēta izkārnījumi un gāze, vemšana.

Ja stāvoklis nav diagnosticēts laikā, notiek zarnu sienas perforācija, un fekāliju masa nonāk vēdera dobumā - attīstās fekāliju peritonīts.

Iznīcinot taisnās zarnas sfinkteru, parādās krēsla un gāzes nesaturēšana.

Zemāko nodalījumu audzējs var izplatīties uz prostatas dziedzeri, kuru dēļ vīriešiem ir grūtības urinēt.

Sievietēm izglītība aug maksts, dzemdes kakla un dzemdes ķermenī. Kad audzējs izplatās, veidojas taisnās zarnas fistula, kas izraisa fekāliju masu, lai iekļūtu maksts.

Bieži simptomi

Slimību bieži pavada nespecifiski simptomi, kas izpaužas kā nepamatots vispārējs vājums, miegainība, apātija, apetītes zudums un samazināta veiktspēja.

Ar valsts progresēšanu ir svara zudums. Temperatūra var pieaugt līdz zemfrekvences vērtībām (līdz 38 C).

Hroniskas asiņošanas gadījumā attīstās anēmijas sindroms: ādas un gļotādu mīkstums, sirdsklauves, vājums, reibonis. Laboratorijas pētījumi nosaka hemoglobīna līmeņa samazināšanos asinīs.

Slimību metastāzes

Metastāzes var parādīties divu gadu laikā pēc slimības sākuma.

Primārie metastātiskie fokusi ir lokalizēti blakus esošajos limfmezglos un iegurņa audos, tad ar asinīm un limfas vēža šūnām izplatās visā organismā, veidojot sekundārus fokusus aknās, vēderplēves seruma membrānu, plaušas, pleiru, smadzenes, mugurkaulu.

Metastātisku fokusu veidošanās ir saistīta ar skarto orgānu traucējumiem.

Smagums hipohondrijā pa labi, ādas un skleras dzeltenība, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), neizskaidrojama ādas nieze.

  • Smadzeņu metastāzes

Neiroloģiskie simptomi: galvassāpes, reibonis, krampji, troksnis ausīs. Varbūt redzes un dzirdes samazināšanās, motoru funkciju traucējumi.

Garš klepus, elpas trūkums, hemoptīze, sašaurinājuma sajūta krūtīs.

Sekundārie foki kaulos parasti tiek noteikti ar novārtā atstātām patoloģijas formām. Visbiežāk tas skar mugurkaulu.

Patoloģiskā procesa simptomi ir sāpes, vājāka jutība apakšējās ekstremitātēs, muskuļu vājums, spontāni mugurkaula lūzumi. Kad muguras smadzenes ir saspiestas, attīstās parēze un paralīze.

Kolorektālā vēža diagnostika - kā noteikt vai atpazīt slimību

Audzējs tiek diagnosticēts tikai 20% sākumposmā. 70% pacientu slimība ir konstatēta 3 posmos.

  • Taisnās zarnas audzējs ir vizualizēts audzējs, tāpēc dažos gadījumos digitālā izmeklēšana, izmantojot taisnās zarnas speculumu, ir pietiekama, lai noteiktu patoloģisko fokusu. Sievietēm - maksts pārbaude un pārbaude spoguļos.
  • Rektoromanoskops - procedūras laikā vizuāli pārbauda zarnu, izmantojot anoskopu.
  • Dubultā kontrasts irrigoskopija ir rentgena izmeklēšana, kuras laikā bārija suspensija tiek ievadīta zarnu dobumā, pēc tam orgāns uzpūst ar gaisu. Metode ir ļoti informatīva un ļauj noteikt nelielu izmēru veidošanos.
  • Kolonoskopija ir endoskopiska izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt resnās zarnas stāvokli un novērtēt audzēja izplatīšanos. Ja tiek atklāti patoloģiski bojājumi, biopsija tiek veikta ar iegūto audu paraugu obligātu histoloģiju.
  • Kombinētā pozitronu emisija un skaitļošanas tomogrāfija ir ļoti efektīva, mūsdienīga metode, kas vienlaikus nosaka morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas iekšējos orgānos. Tas ļauj patoloģiju noteikt agrīnā stadijā.
  • Osteosintigrāfija ir specializēta radioloģijas diagnostikas metode metastātisku skeleta bojājumu agrīnai atklāšanai.
  • Vēdera dobuma CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) ir noteikta, lai noteiktu audzēja izplatību un metastāzes vēdera orgānos un vēdera dobumā.
  • Smadzeņu CT skenēšana notiek neiroloģisku simptomu klātbūtnē.
  • Krūšu rentgenogrammu izmanto, lai noteiktu sekundāros bojājumus plaušās.
  • Asins analīze audzēju marķieriem: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Fekāliju slepenas asins analīzes.

Saskaņā ar indikācijām diagnosticēta laparoskopija ir noteikta, lai noteiktu ne-vizuālās metastāzes un peritoneālās karcinomatozi.

Slimības ārstēšana

Galvenā onkopatoloģiskās ārstēšanas metode ir ķirurģija, kuras laikā vēža konglomerāts, kas nav saistīts ar audzējiem, un apkārtējie taukaudi ar limfmezgliem tiek noņemti.

Radikālas apstrādes apjoma izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa izplatības pakāpes un tās atrašanās vietas augstuma.

Kad nidus atrodas taisnās zarnas augšējā ampulā, ja nav datu par metastātisko procesu un veidošanās lielumu līdz 5 cm, tiek veikta vēdera rezekcija.

Ja veidošanās lielums ir lielāks par 5 cm, tiek parādīta kombinētā terapija ar staru terapiju.

Ja audzējs atrodas vidusdaļā, tad radikāla ārstēšana tiek kombinēta ar pirmsoperācijas staru terapiju.

Nepietiekama reģiona saspīlējuma gadījumā tiek veikta pirmsoperācijas un vietējā termiskā starojuma ķīmijterapija.

Radikālās apstrādes veidi

Peritoneālā rezekcija - daļa zarnu tiek noņemta, ko ietekmē audzējs. Veidota anastomoze (savienojums), kas ir "gala līdz galam" tipa starp taisnās zarnas celmiem un sigmu.

Vēdera un anālās rezekcijas - taisnās zarnas ir pilnībā izņemtas, izņemot sfinkteru. Operācijas gaitā sigmoidais resnās zarnas pārveidojas iegurņa rajonā un veidojas anastomoze.

Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir paredzēts zemu audzēju audzēšanai un vēdera rezekcijas neiespējamībai.

Taisnās zarnas izdalīšana - orgāna pilnīga izņemšana bez sfinktera aparāta. Šāda veida iejaukšanās ir paredzēta progresējošām slimībām un kopīgiem audzējiem. Operācijas beigās uz vēdera sienas veidojas kolostomija.

Hartmaņa rezekcija - taisnās zarnas distālais gals ir pieskrūvēts un proksimālais sigmoidais resnās zarnas tiek noņemts kolostomijas veidā.

Darbība tiek veikta taisnās zarnas locīšanas gadījumā un dzīvībai bīstamos apstākļos, kas radušies operācijas laikā.

Ar nelieliem vietējiem audzējiem operāciju var veikt ar laparoskopisku pieeju, kas operāciju padara mazāk traumatisku un ievērojami paātrina atveseļošanās procesu.

Kad audzējs izplatās blakus esošajiem orgāniem, kombinētās operācijas tiek veiktas ar skarto struktūru resekciju vai iznīcināšanu.

Radiācijas terapija

Radioterapiju izmanto tikai kā daļu no patoloģijas kombinētās ārstēšanas. Apstarošana tiek veikta pirms vai pēc operācijas.

Pirms operācijas audzēja platības (klīniskās, subklīniskās) ir pakļautas apstarošanai. Pēc operācijas apstarotās limfmezglu zonas tiek apstarotas.

Ķīmijterapija

Citostatiskā terapija tiek veikta pēcoperācijas periodā. Rektālo neoplazmu ārstēšanai tiek izmantoti dažādi ķīmijterapijas protokoli, kas tiek izvēlēti individuāli.

Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantotas šādas zāles:

  • 5-fluoruracils;
  • Adriamicīns;
  • Ftorafūra;
  • Leukovorīns;
  • Irinotekāns;
  • Oksaliplatīns;
  • Kapecitabīns;
  • Bevacizumabs;
  • Cetuksimabs.

Kopā līdz 5 ķīmijterapijas kursi.

Simptomātiska terapija

Ļauj novērst slimības simptomus un atbrīvot valsti ķīmijterapijas laikā. Lai to panāktu, pacientam tiek noteikti anestēzijas līdzekļi, spazmolītiski, nomierinoši, pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektīvi, imūnmodulējoši, vitamīnu preparāti.

Diēta un uzturs taisnās zarnas vēža ārstēšanai

Pēc diagnozes pacients pilnībā pārdomā diētu un diētu. Tas samazinās slimības atkārtošanās iespējamību un ātrāk atveseļojas pēc ārstēšanas.

Uztura principi:

  • Bieža (līdz 6 reizes dienā), frakcionētas maltītes mazās porcijās, vēlams vienlaicīgi.
  • Pārtikas temperatūras ievērošana (ne vairāk kā 45 ° C un ne mazāk kā 15 ° C).
  • Rūpīgi košļājamā pārtiku.
  • Tvaika un vārītu ēdienu gatavošana.
  • Dzeršanas režīma ievērošana (līdz 1, 5 litriem ūdens dienā).

Diēta ir ieteicams iekļaut:

  • dārzeņi, augļi, ogas, žāvēti augļi;
  • svaigi zaļumi;
  • labība;
  • graudaugi;
  • mājputnu gaļa;
  • zema tauku satura zivis, jūras veltes;
  • mīksti vārītas olas, tvaika omletes;
  • svaigi piena produkti: kefīrs bez skābes, dabīgais jogurts, skābais krējums, biezpiens;
  • dārzeņu, olīvu, linsēklu eļļa;
  • rieksti;
  • novārījumi un garšaugu uzlējumi (kumelīte, salvija, pelašķi);
  • zaļā tēja, želeja, sulas, minerālūdens bez gāzes.

Izslēgts:

  • pikanta, cepta, sāļa pārtika;
  • taukainas zivis un gaļa;
  • kūpināta gaļa, konservi, gaļas gardumi;
  • majonēze, kečups, veikalu mērces;
  • margarīns, izplatīts;
  • saldumi, konditorejas izstrādājumi;
  • ātrās ēdināšanas ēdieni;
  • alkoholiskie un gāzētie dzērieni.

Pēc operācijas tiek izrakstīts visaugstākais diēta. Visi ēdieni tiek pagatavoti nolaupītā veidā, novēršot smago, grūti sagremoto ēdienu.

Ķīmijterapijas laikā organismam ir nepieciešams pietiekams barības vielu un mikroelementu piedāvājums. Tāpēc ir svarīgi sabalansēt uzturu un ietvert visas nepieciešamās uzturvielas uzturā un veikt pietiekami daudz šķidrumu.

Slimību atkārtošanās

Vienmēr pastāv risks saslimt ar vēzi. Tas ir iespējams ar nepietiekamu ārstēšanu, ar nepilnīgu skarto audu izgriešanu ar nepietiekamu ķīmijterapijas efektu.

Tomēr visizplatītākais recidīva cēlonis ir nespēja pilnībā atklāt un novērst vēža šūnas.

Vairāk nekā 60% recidīvu audzēju veidojas pirmajos divos gados pēc operācijas.

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis slimības recidīvam ir aptuveni 35%.

Izdzīvošanas prognozes

Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram:

  • audzēja procesa izplatība;
  • izglītības histoloģiskā struktūra un tās diferenciācijas pakāpe;
  • audzēja augšanas anatomiskā forma;
  • vecums, pacienta vispārējais stāvoklis un blakusparādības;
  • audzēja jutīgums pret ārstēšanu.

Ja audzējs tiek konstatēts 1. vai 2. stadijā, tad slimība tiek izārstēta 60-80% gadījumu.

3. posmā pēc visaptverošas ārstēšanas ilgstoša remisija tiek sasniegta 30-40% pacientu.

Metastāžu klātbūtnē piecu gadu dzīvildze nepārsniedz 40%.

4. posma patoloģijā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga: gandrīz visi pacienti mirst gada laikā pēc diagnozes.

Slimību profilakse

Slimību profilaksei ir svarīgi, lai veselīgs uzturs būtu svarīgs: uztura pamatā jābūt augu piena diētai. Svarīgi ir arī nodrošināt pietiekamu fizisko aktivitāti un atteikties no sliktiem ieradumiem.

Liela preventīvā vērtība ir regulāras skrīninga pārbaudes riska grupās un cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Skrīninga laikā tiek veikta taisnās zarnas pārbaude un sēklinieku asins analīzes (hemoccult tests).

Ar pozitīvu pētījuma rezultātu tiek pierādīts, ka kolonoskopija nosaka latentās asiņošanas avotu.

Profilaktisko rektoromanoskopiju jāveic personām, kas vecākas par 40 gadiem, vismaz 1 reizi 3-5 gados.

Neaizmirstiet par satraucošajiem simptomiem un pašārstēšanos. Ārstu un pacientu onkoloģiskā modrība palīdz noteikt diagnozi sākotnējos posmos, kad ārstēšana ir efektīva, un izdzīvošanas prognoze ir diezgan labvēlīga.