Resnās zarnas vēža izpausmes

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kam ārstiem ir īpašs konts, jo, ja to konstatē agrīnā stadijā, 80% pacientu ir pilnīgi izārstēti. Resnās zarnas vēža simptomiem jābūt labi zināmiem visiem pieaugušajiem, lai nekavējoties saņemtu palīdzību.

Statistika liecina, ka lielākā daļa cilvēku saslimst pēc 50 gadiem, lai gan 7% ir jaunieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Augu izplatība vīriešiem un sievietēm ir vienāda. Saskaņā ar PVO, šāda veida audzējs ieņem otro vietu no gremošanas vēža.

Apsveriet galveno sindromu klīniskās pazīmes.

Funkcionālie traucējumi bez zarnu trakta traucējumiem

Pirmās zarnu vēža pazīmes, neatkarīgi no lokalizācijas plānās vai biezās daļās, sākas ar diskomfortu:

  • pacients jūtas apetītes zudums;
  • nepatika pret pārtikas smaržu;
  • slikta dūša, bieža iekaisums, negaidīta vemšana;
  • „pārēšanās” sajūta epigastrijas reģionā;
  • vēdera uzpūšanās.

Cilvēki ir pārliecināti par saindēšanos ar pārtiku, kuņģa slimību.

Sāpes rodas 9 no 10 gadījumiem. Tie ir nemainīgi sāpīgi vai nomācoši, retāk krampji zarnu kolikas veidā. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Resnās zarnas vēzī ileokekālā reģionā leņķis ievaino labo pusi no vēdera apakšējā daļā. Vienmēr jāizslēdz apendicīta uzbrukums. Ja audzējs ir subhepātiskā līkumā, sāpes ir ļoti līdzīgas holecistīta vai peptiskās čūlas simptomiem.

Šo simptomu līdzību izskaidro izteikta resnās zarnas neiro-refleksiskā saziņa ar dažādiem vēdera dobuma orgāniem. Sākotnējā stadijā kuņģa, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un aknu darbība nav traucēta zarnās.

Zarnu darbības traucējumi

Šajā grupā ir neapšaubāmi pārkāpumi, kas norāda uz zarnām:

  • caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem;
  • dusmas gar zarnu un pietūkums.

Šo simptomu cēloņi motora darbības traucējumu gadījumā. Tad tiek uzlabota peristaltika, tad izpaužas atonija.

Šādas izpausmes ir visizplatītākās, ja audzējs tiek ievietots resnās zarnas kreisajā pusē. Šajā vietā vēža attīstība ātri izraisa augšanu uz iekšu un sašaurina daļu no skartās zarnas.

Trauksmes traucējumu simptomi

Turpmāka audzēja augšana rada nozīmīgu zarnu lūmena sašaurināšanos. un tas izpaužas zarnu obstrukcijā.

Zarnu vēža kreisajā pusē attīstās straujāk resnās zarnas vēža pazīmes, jo pareizā augšupejošā zarnā ir divas reizes lielāks anatomijas lielums nekā lejupejošajai zarnai. Izņēmums attiecas uz vēža atrašanās vietu ileokokālā stūrī. Šeit šķēršļi rodas salīdzinoši agri, pateicoties dabiskai liecībai un kontrakcijai.

Obstrukcijas simptomi rodas, ja lūmena sašaurināšanās ir sasniegusi 0,6 - 1 cm, kas jau ir slimības vēlīnā stadija, bet diemžēl tieši tāpēc pacienti visbiežāk dodas pie ārsta.

Izdalījumu patoloģija

Otrais biedējošais simptoms ir neparasta izplūde defekācijas laikā: asinis, gļotas, strutas. Šādi traucējumi ir raksturīgāki taisnajai zarnai, bet ir iespējami augstākajās daļās, īpaši dilstošā resnajā zarnā.

Asinis tiek izlaistas pat agrīnā stadijā ar ārēju (eksofītisku) augšanu. Parasti nav smagas asiņošanas. Kopā katru dienu cilvēks zaudē aptuveni 2 ml asiņu.

Bieži simptomi

Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās ir tipiska:

  • anēmijas izpausmes (anēmija) jau agrīnā stadijā - vājums, reibonis, nespēks;
  • ilga neskaidra temperatūra 37,5, ar periodisku pieaugumu līdz 39 grādiem;
  • svara zudums;
  • palielināts nogurums.

Simptomi ir raksturīgāki cecum vēzim un augošā resnās zarnas vēzim.

Anēmiju izraisa intoksikācija un tieša asins veidošanās depresija kaulu smadzenēs. Ir svarīgi vienmēr saprast anēmijas cēloņus. 30% pacientu anēmija ir definēta kā vienīgā vēža pazīme.

Temperatūras reakciju izskaidro audzēja sabrukšanas produktu (toksīnu un izdedžu) absorbcija, apkārtējo audu iekaisums.

Svara zudums novērojams progresējošos posmos, salīdzinot ar citiem simptomiem.

Lai atklātu vēzi, ir svarīgi tāds simptoms kā trūces izpausme dažādās vēdera sienas daļās. Tas ir saistīts ar saistaudu plastiskuma strauju pārkāpumu kolagēna proteīna zuduma dēļ.

Svarīgākais mērķa simptoms ir sāpīga audzēja veidošanās gar zarnu.

Augošā zarnas vēzis izpaužas kā bieži sastopami simptomi un nav zarnu darbības traucējumi. Ļaundabīgā audzēja zarnas dilstošā daļā galvenās izpausmes ir zarnu darbības traucējumi, traucēta caurlaidība un patoloģiska izdalīšanās.

Klasifikācija resnās zarnas vēzi, pamatojoties uz simptomiem

Klīniskā klasifikācija, ko izmanto praktiķi, balstās uz simptomu kompleksu izpausmi. Vēža formas nosaka mērķtiecīgu ārstēšanu.

  • Toksikozēmiskā anēmija - anēmijas simptomi un vispārēji traucējumi.
  • Enterokolīts - galvenie ir funkcionālie zarnu traucējumi, aizcietējums, caureja.
  • Diseptisks - priekšplānā gastrīta, kuņģa čūlas, pankreatīta simptomi.
  • Obstruktīva - bojāta zarnu trakta līdz pilnīgai neiespējamībai.
  • Nepareizas iekaisuma izpausmes ir peritonīta pazīmes ar peritoneālo spriedzi, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu leikocitozi un ESR asinīs.
  • Netipiski - blīvs veidojums vēdera dobumā, un pacientam nav nekādu simptomu vai arī tie ir ļoti vāji.

Diagnostikas zīmes

Diagrammā resnās zarnas vēzis ir vienlīdz nepieciešams kombinācija pētījuma klīniskās izpausmes un simptomi.

Asins analīzē nosaka anēmiju (hemoglobīna līmenis pazeminās, ESR paātrinās, pazeminās dzelzs līmenis). Bioķīmiskos testos ir mainījušās aknu transamināzes, kas ir sārmainās fosfatāzes augšana.

Pārbaude par izkārnījumiem asinīs ar asinīm dod vismaz vāju pozitīvu rezultātu, lai gan tas var būt saistīts ar asiņošanu no asiņošanas vai taisnās zarnas.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ļauj diagnosticēt zarnu audzēju, metastāzes, traucētu caurlaidību. Metode saka par audzēja lielumu, precīzu atrašanās vietu. Papildu pārbaude notiek ar taisnās zarnas zondi (ievietota anālā). Tas uzlabo diagnozi atrašanās vietas galīgajā sigmoidā un taisnajā zarnā.

Rektoromanoskopija - ļauj vizuāli pārbaudīt resnās zarnas apakšējās daļas, veikt materiālus histoloģiskai izmeklēšanai.

Kolonoskopija - dziļāka zondes ievadīšana resnajā zarnā, ļauj pārbaudīt virsotnes, veikt biopsijas paraugu.

Irrigoskopija - saistīta ar šķidrā šķidrā bārija suspensijas ievešanu ar sekojošām dažādu zarnu daļu rentgenogrammām.

Datoru tomogrāfijas metodi izmanto, lai noskaidrotu audzēja lokalizāciju un metastāžu diagnostiku.

Jauna diagnostikas metode

Zondes vai aparāta ievadīšana taisnajā zarnā atbilst pacientu rezistencei, tāpēc diagnoze tiek atlikta. Pašlaik dažiem endoskopiskajiem departamentiem ir iespēja izmantot ērtāku eksāmenu - kolonokapsulu. Tam ir mazs izmērs (11x31mm), iebūvēti 2 videokameras.

Metodes būtība: pēc nedēļas sagatavošanas pacients norij kapsulu. Pēc stundas, kad viņa sasniedz resno zarnu, tās ietver videonovērošanu un pārbauda visu zarnu, kad tās pārvietojas. Turklāt fotografējiet vēlamos apgabalus. Iztukšojot kapsulu, iznāk. Kapsula jau ir pierādījusi savu nenovērtējamo lomu resnās zarnas slimību diagnosticēšanā.

Simptomu noteikšana ir svarīga agrīnai ārstēšanai. Ja atrodat kaut ko līdzīgu sev, jums jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda. Noved jūsu mīļajiem slimnīcā. Vīrieši izceļas ar nevēlēšanos sūdzēties par zarnu simptomiem un kautrību.

Atcerieties, ka runa nav par džentlmeņu paradumiem, lai glābtu dzīvības.

Pirmie resnās zarnas vēža simptomi: ārstēšanas, operācijas, izdzīvošanas prognozes

Resnās zarnas trakta daļa ir kuņģa-zarnu trakta daļa, kas pieder pie resnās zarnas, kas ir cecum turpinājums un pēc tam turpina sigmoidu. Tiešais gremošanas process tajā nenotiek, jo tas ir pabeigts agrāk, bet ir aktīva absorbējoša noderīgu vielu, elektrolītu, šķidrumu un fekāliju masas. Resnās zarnas vēzis (saīsināts kā ROCK) ir ļaundabīga audzēja parādīšanās jebkurā resnās zarnas daļā, kurai pievienots atbilstošs klīniskais attēls un slimības gaita.

Statistika

Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta Ziemeļamerikā un Austrālijā, kas ir zemāka nekā šie skaitļi Eiropas valstīs un visbiežāk Āzijā, Dienvidamerikā un Āfrikas valstīs. Resnās zarnas vēzis ir 5-6% no kopējā atklāto vēža slimību skaita, un starp visiem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem - ieņem 2. vietu.

Vairāk nekā 70% pacientu ar resnās zarnas vēzi meklē palīdzību, kas jau sasniedz pēdējos posmus (3-4), kas padara ārstēšanu grūtāku. Tika konstatēts, ka ķirurģiskas iejaukšanās un ķīmijterapijas gadījumā, kad process joprojām ir lokalizēts, 92% pacientu novēro dzīvildzi piecus gadus. Ja ārstēšana tika veikta ar jau esošiem reģionāliem metastātiskiem fokusiem, piecu gadu dzīvildze ir 63%, ar tālu metastāzēm - tikai 7%.

Patoloģijas cēloņi

Jebkura vēža apstākļi bieži ir procesi, kas izraisa ilgstošu iekaisumu audos, to biežos ievainojumus un toksiskus bojājumus. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka resnās zarnas vēzi var izraisīt šādi faktori:

  • Iedzimta predispozīcija izraisa audzēja agrīnu izskatu zarnās. Ja jums ir radinieki, kas sastapušies ar ROCK, pirms sasniedzat 50 gadu vecumu, tas, visticamāk, liecina par augstu risku saslimt ar slimību un iedzimtu slogu.
  • Neapmierinoša nesabalansēta uzturs ar dzīvnieku tauku un rafinētu produktu dominējošo lomu, kā arī ar samazinātu šķiedru saturu izraisa zarnu peristaltikas traucējumus, saturs ir pārāk garš un zaudē ūdeni, veidojas blīvi maisījumi ar asām malām.
  • Ilgi aizcietējumi šajā gadījumā izkārnījumi kļūst grūti un var nopietni sabojāt zarnu sienu. Kaitējums izraisa iekaisuma reakcijas un palielinātu epitēlija šūnu dalīšanos, kas palielina vēža iespējamību.
  • Zarnu slimību, ko sauc par pirmsvēža slimību, klātbūtne, kas arī laika gaitā bieži tiek pārveidota par vēža audzējiem: Krona slimība, UC, dziedzeru polipi, divertikuloze, ģimenes polipoze utt.
  • Gados vecāki cilvēki, kad zarnu asinsriti pasliktinās, bieži atonija (zarnu sieniņu muskuļu kontraktilitātes samazināšanās, kas izraisa aizcietējumus), uzkrājas patoloģiskas izmaiņas audos.

Resnās zarnas vēža noteikšanas biežums palielinās pēc 40 gadiem un sasniedz maksimāli 60-75 gadus. Arī slimību var izraisīt tādi faktori kā:

  • aptaukošanās, īpaši cilvēces vīriešu daļā;
  • strādāt bīstamos apstākļos, kas saistīti ar rūpniecisko intoksikāciju;
  • smēķēšana un alkohola mīlestība.

Klasifikācija

ICD 10 - resnās zarnas ļaundabīgs audzējs ir norādīts ar kodu C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Ar terminu „šķērsvirziena resnās zarnas vēzis” atšķiras vairāku veidu audzēji, atkarībā no to izcelsmes (no kuriem veidojas šūnu veids) un morfoloģija (iepriekš minētā klasifikācija ir svarīga audzēja audu histoloģiskajai pārbaudei):

  • Adenokarcinoma ir visizplatītākais resnās zarnas vēža veids, ko izraisa netipiski mainītas tās iekšējās virsmas epitēlija šūnas.
  • Gļotādas adenokarcinoma - rodas no zarnu sieniņas dziedzeru epitēlija, attiecīgi izdalot gļotas, vienmēr ir ar to plaši pārklāta.
  • Gredzens šūnu karcinoma, ko pārstāv signiformas šūnas, kas satur gļotas citoplazmā, ir redzama kā veseliņu klasteris, kas nav savstarpēji savienoti.
  • Krampju šūnu karcinoma, kas veidojas no plakanās epitēlija, mikroskopija atklāj tiltus un keratīna granulas.
  • Dziedzeru plakanais audzējs apvieno plakanšūnu karcinomas un adenokarcinomas īpašības.
  • Nediferencēts vēzis - šūnas, kas veido audzēju, neizdalās gļotas un nav dziedzeru sastāvdaļas, tās veido auklas, kuras atdala saistaudu stroma.
  • Neklasificēts vēzis - tiek ievietots, kad audzējs neatbilst nevienai no uzskaitītajām opcijām.

Atkarībā no audzēja augšanas attiecībā pret zarnu sienām ir trīs formas:

  1. Exophytic augšana - ja audzējs izvirzās zarnu lūmenā;
  2. Endofītiskā augšana - vēzis sāk augt zarnu sienās, tas var izplatīties uz apkārtējiem orgāniem un audiem;
  3. Pārejas forma - ir abu veidu pazīmes.

Kā tiek diagnosticēts resnās zarnas vēzis? Lasiet vairāk šeit.

Colon Cancer posmi

Posmi nosaka procesa smagumu, cik daudz vēža izplatīšanās ir zarnās un apkārtējos audos:

  • 0. posms - audzēja šūnas atrodas zarnu gļotādā un vēl nav izplatījušās tās dziļākajos slāņos un limfmezglos;
  • 1. posms - ietekmē arī zarnu sieniņas submucosa;
  • 2A posms - resnās zarnas vēzis izplatās uz sienas muskuļu slāni, blakus esošajiem audiem, noslēdzas zarnu lūmeni uz pusi vai vairāk, nav metastātiska izplatīšanās.
  • 2.B posms - vēža dīgšana pleirā, metastāzes nenotiek;
  • 3.A posms - iepriekš un metastāzes reģionālajos limfmezglos;
  • 3.B posms - vēzis ietekmē zarnu un blakus esošo audu zemādas slāni, var ietekmēt citus orgānus un pleiru, ir metastāzes ne vairāk kā 3 reģionālajos limfmezglos;
  • 3.C posms - metastāzes, kas izplatās vairāk nekā 4 reģionālajos limfmezglos, zarnu lūmenis ir aizvērts;
  • 4 - parādās attālināti metastāzes uz citiem orgāniem.

Slimības stadija nosaka prognozi.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Kādus simptomus, kas saistīti ar saslimšanu ar resnās zarnas vēzi, bieži korelē ar procesa lokalizāciju. Apsveriet to sīkāk.

Augošā resnās zarnas vēzis. Visbiežāk pacienti ar šīs lokalizācijas audzējiem cieš no sāpēm, kas izskaidrojams ar to, ka lūmena slēgšanas dēļ traucēta satura izkļūšana no tievās zarnas uz akli. Pārkarsēta pārtika ar zarnu kustībām, kas ir kontrastējošas, pastāvīgi tiek virzīta uz priekšu un saskaras ar rezistenci, šajā kontekstā ir krampjveida sāpes, parādās zarnu obstrukcijas simptomi, intoksikācija palielinās. Bieži vien ir iespējams sajust audzēju caur vēdera sienu, kā cieto patoloģisko mezglu zarnā.

Resnās zarnas aknu līkuma vēzis. Šajā brīdī zarnu lūmena ātri aizveras ar audzēja augšanu, bieži vien ir grūtības ieviest īpašu ierīci - endoskopu, ko izmanto, lai pārbaudītu patoloģisko fokusu un uzņemtu biopsijas materiālu no audzēja audiem. Šīs grūtības izraisa spēcīga gļotādu pietūkums un samazināta zarnu mobilitāte.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis. Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis kopumā izpaužas tādā pašā veidā - sakarā ar izkārnījumu masas kustību zarnās, var rasties asas sāpes, jo attīstās galvenais simptoms, attīstās zarnu obstrukcija, toksīni sāk absorbēties. Ja vēža augšana ir endofītiska, tad var nebūt sāpju, līdz audzējs izplatās apkārtējos audos.

Resnās zarnas aknu leņķa audzējs. Šajā gadījumā galveno lomu simptomu attīstībā spēlē anatomiskā tuvība divpadsmitpirkstu zarnas cilpai, tas ir, audzējs var izplatīties uz to, izraisīt stenozi, traucēt žults atdalīšanos lūmenā. Ar audzēja augšanu, tās dezintegrāciju, metastāzēm reakcija uz procesu notiek citās zarnu un vēdera orgānu daļās. Tas izpaužas hronisku slimību saasināšanā un akūtu parādīšanos: apendicīts, adnexīts, holecistīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas utt. Tāpat neaizmirstiet par obstrukcijas attīstību un dažreiz fistulu veidošanos taisnajā zarnā vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Dilstošā resnās zarnas vēža audzēji. Tie draud vispārīgi tāpat kā resnās zarnas aknu leņķa audzēji. Atšķirības noteikšanas vietā palpācijas laikā, sāpju lokalizācija un ārstēšanas īpašības.

Kopumā var aprakstīt resnās zarnas vēža gaitu, izceļot galvenās formas, sindromus, kas parādās attiecīgajā slimībā. Var kombinēt resnās zarnas vēža simptomus dažādos klīniskos gadījumos, bet parasti ir iespējams izolēt dominējošos:

  • audzēja līdzīgs vēzis - ja pacients jūtas neko, bet palpācijas laikā audzējs jūtama;
  • obstruktīvs - kad caur zarnu šķērsošana aizveras un simptomi attīstās galvenokārt sakarā ar barības pasliktināšanos. Ir krampjveida sāpes, kuņģa pietūkums, parādās zarnu obstrukcijas simptomi (trokšņa troksnis, krītošais kritums, Obukhov slimnīcas simptoms utt.), Vemšana, intoksikācija;
  • toksiskā anēmija - hemoglobīns samazinās, fona, kurā pacients kļūst bāla, miegains, lēns, vājāks, zaudē toleranci pret fizisko slodzi, piedzīvo reiboni, elpas trūkumu, mušas uz acīm, tumši plankumi utt.;
  • pseido iekaisums - imitē vēdera iekaisuma procesu, pacientam rodas sāpes vēderā, neliela dispepsija, drudzis, ESR, asins leikocīti;
  • enterokolīts - kā norāda nosaukums, caureja vai aizcietējums, vēdera uzpūšanās, dusmas, sāpes, izkārnījumi ar gļotādu, asiņainu, strutainu noplūdi tiek novēroti;
  • var attīstīties dyspeptisks - pretestība pret noteiktiem produktiem, pacientiem rodas slikta dūša, vemšana, riebums, smagums, sāpes vēderā, biežas gāzes zarnās.

Šāds ir vispārējs priekšstats. Ja atrodat sev resnās zarnas vēža simptomus, tad nekavējoties dodieties uz slimnīcu. Kā jūs redzat, resnās zarnas audzēji var dot simptomus, kas var ietvert arī citas slimības, tāpēc jums vienmēr jābūt redzamam.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, vienmēr pārbaudiet ārstu. Tiek novērtēts pacienta izskats: ādas stāvoklis, gļotādas, konstitūcija. Jūs varat aizdomas par vēža klātbūtni ar palpāciju (palpāciju), ja ir diezgan lieli audzēji, tiek konstatēts arī virspusējo limfmezglu pieaugums. Tajā pašā laikā, izmantojot perkusijas (pieskaroties), jūs varat noteikt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kas netieši var norādīt uz audzēja procesu.

Otrkārt, laboratorijas testi. Pilns asins skaits atklās paaugstinātu ESR un leikocitozi, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni organismā. Konkrētu onco marķieru analīze dod gandrīz precīzus rezultātus. Arī fekāliju slēpto asins analīzi ar pozitīvu rezultātu netieši veicina vēža klātbūtni, bet tikai kopā ar citām drošām pazīmēm.

Treškārt, instrumentālās metodes. Pirmkārt, tas ir radiogrāfijas pētījums, pēc tam radiogrāfija ar kontrastu, kolonoskopija, rektoromanoskopija, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pēc klīniskā attēla izvērtēšanas ārsts paraksta visus pētījumus.

Ceturtkārt, biopsijas paraugu izpēte. Vēža diagnoze ir precīza tikai pēc biopsijas (audzēja audu paraugu ņemšanas) un mikroskopā iegūto materiālu pārbaudes. Ja ir skaidras ļaundabīga audzēja pazīmes, tiek konstatēts resnās zarnas vēzis, un, ja rezultāts ir apšaubāms, tiek veikta arī biopsijas imunoloģiskā un ķīmiskā izpēte.

Ārstēšanas iezīmes: video ķirurģija, recidīvi

Pirms taktikas izvēles, ārsts rūpīgi izvērtē audzēja procesa stadiju, tā izplatību, pacienta ķermeņa stāvokli - ar to saistīto patoloģiju, vecumu. Visefektīvākais ir visu audzēja šūnu, metastāžu, skarto limfmezglu radikāla (pilnīga) noņemšana ar adjuvantu (t.i., ķīmijterapiju un / vai staru terapiju pēc vēža operācijas). Tomēr tas, cik lielā mērā tas ir iespējams, ir ierobežots katrā konkrētajā gadījumā, neievērojot procesu un organisma vispārējo stāvokli.

Ja audzējs parādījās labajā pusē, tad tiek realizēta labās puses hemicolonectomy, kad tiek izņemta cecum, augošā resnās zarnas, 1/3 no šķērsvirziena resnās zarnas un ileuma pēdējās daļas. Reģionālie limfmezgli arī tiek noņemti, jo var palikt audzēja šūnas, kas nākotnē radīs jaunu vēža izskatu.

Visbeidzot, izveidojas mazās un resnās zarnas anastomoze (izšūšana).
Attiecībā uz audzēju, kas atrodas resnās zarnas kreisajās daļās, tiek veikta kreisā pusē esošā hemicolectomy, kur tiek noņemta distālā 1/3 šķērsvirziena resnās zarnas, dilstošā resnās zarnas, daļēji sigmoidā resnās zarnas, kā arī blakus esošie mesentery un limfmezgli. Beigās zarnas tiek izšūtas galā, vai (atkarībā no apstākļiem) tās veido kolostomiju, un tikai pēc tam, pēc mēnešiem, nākamajā operācijā abi gali ir izšūti.

Bieži pacienti onkologā parādās ar procesu, kas izplatījies citos orgānos. Šādā gadījumā, ja iespējams, noņemiet ne tikai daļu no zarnām, bet arī visas skartās orgānu daļas.

Ja metastāzes ir daudzkārtīgas un attālas, radikāla ķirurģija nav iespējama, tiek veikti paliatīvie intervences pasākumi. Piemēram, kolostomija notiek zarnu obstrukcijas gadījumā, ko izraisa audzēja obstrukcija, lai izņemtu zarnu saturu un mazinātu pacienta ciešanas vai fistulu veidošanos.

Radiācijas terapija sākas apmēram trīs nedēļas pēc operācijas, tā var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, kas izskaidrojama ar kaitīgo ietekmi uz zarnu gļotādu un daudzām citām komplikācijām, bet tas ir nepieciešams, lai novērstu recidīvu.

Pēc staru terapijas var rasties īslaicīgas un ilgstošas ​​komplikācijas:

  • paaugstinātas vājuma sajūta;
  • ādas integritātes pārkāpums trieciena vietās
  • reproduktīvās sistēmas funkcijas samazināšanās;
  • urīnpūšļa iekaisums, dūsa traucējumi, caureja;
  • radiācijas slimības simptomi (leikēmija, nekrozes zonu parādīšanās, audu atrofija).

Cīņa pret vēzi ir garš, spītīgs un sarežģīts, bet ļoti bieži nav bezcerīgs.
Ķīmijterapija parasti ir vieglāka pacientam ar mūsdienu narkotiku rašanos.

Pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir noteikts īpašs uzturs.

Pirms iejaukšanās ir aizliegti ēdieni no kartupeļiem, dārzeņiem, konditorejas izstrādājumiem, rīcineļļa tiek dota slimniekiem divām dienām, tiek veikti klizma.

Pēc operācijas pirmajā dienā pacientam tiek noteikts nulles galds, kas nozīmē aizliegt jebkādas pārtikas un šķidruma uzņemšanu caur muti, ir noteikts parenterāls uzturs. Sākot otro dienu, viņi sāk pieņemt šķidros un pusšķidros traukus bez cietām daļiņām, lai atvieglotu gremošanu un nekaitētu zarnām.

Izdzīvošanas prognoze

Resnās zarnas vēža prognoze bez ārstēšanas ir nepārprotama - letāls iznākums notiek simtprocentos. Pēc radikālām operācijām cilvēki dzīvo piecus vai vairāk gadus 50-60% apmērā, ar virspusēju vēzi (nesasniedzot submucosa) - 100%. Ja limfmezglu metastāzes vēl nav - piecu gadu dzīvildze - 80%.

Protams, jo vairāk novārtā atstāj un jo augstāks posms, jo grūtāk ir izārstēt vēzi, un ilgstošas ​​dzīves krišanas iespējas. Tādēļ ir svarīgi būt uzmanīgiem jūsu veselībai un laikus meklēt medicīnisko palīdzību.

Resnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Resnās zarnas turpina akli un pieder galvenajam pusotru metru kolu. Aiz tā sākas taisnās zarnas. Resnās zarnas nesagremo pārtiku, bet absorbē elektrolītus un ūdeni, tāpēc šķidrā pārtikas viela (hroms), kas nonāk tajā no tievās zarnas caur akliem, kļūst arvien stingrāka.

Resnās zarnas vēzis: slimības simptomi un formas

Resnās zarnas vēzis

Resnās zarnas vēzis veido 5-6% no visiem zarnu vēža gadījumiem un var rasties jebkurā no tās departamentiem:

  • augošā resnās zarnas (24 cm);
  • šķērsvirziena resnās zarnas (56 cm);
  • dilstošā resnās zarnas (22 cm);
  • sigmoidais resnās zarnas (47 cm).

Resnās zarnas audzēji veidojas uz sienas un ar augšanu var daļēji vai pilnīgi slēgt zarnu lūmenu, kura iekšējais diametrs ir 5-8 cm, vīrieši 50-60 gadu vecumā bieži cieš no kolu onkoloģijas. Pretvēža slimības, kas palielina vēža attīstības risku, ir:

  • čūlainais kolīts;
  • difūzā polipoze;
  • adenomas.

Simptomi resnās zarnas vēzis ir biežāk cilvēki ar iekļaušanu diētu vairāk gaļas pārtikas, ieskaitot dzīvnieku taukus, taukskābju un liellopu gaļu. Mazākā mērā viņi izmanto šķiedru. Veģetārieši, gluži pretēji, cieš no onkoloģijas daudz retāk.

Ir palielinājusies zarnu vēža sastopamība kokzāģētavas darbinieku vidū un ar azbestu saistītā apstrāde. Aizcietējums ir predozējošs faktors onko audzējiem, jo ​​tie veidojas tievās zarnas līkumos, kur fekāliju masa nemainās. Polipozes un hroniska kolīta gadījumā simptomi ir jāņem vērā arī nopietni, jo tie var slēpties aiz dubultā vai trīskārša lokalizēta audzēja. Visbiežāk aklo (40%) un sigmoidā (25%) zarnās var parādīties vairāki fokusi.

Vēža formas:

  • endofītiskā infiltrācija;
  • exophytic (augt zarnās);
  • norobežota;
  • jaukta

Agrākie resnās zarnas vēža simptomi (ROCK) nav spilgti, lai gan veselības stāvoklis samazinās, kā arī zaudē spēju strādāt un apetīte. Bet tajā pašā laikā pacienti sver svaru un nezaudē svaru.

Nākotnē, resnās zarnas vēzis, simptomus var lietot zarnu darbības traucējumu pazīmēm, kas izpaužas kā:

  • noturīgas, blāvas sāpes vēderā, kas nav saistītas ar uzturu;
  • atkārtotas un kolikas sāpes caurejas vai aizcietējuma dēļ;
  • dusmas un transfūzija zarnās;
  • nevienmērīga vēdera izkropļošana, no vienas puses, ja zarnu lūmenis ir sašaurinājies;
  • anēmija labajā pusē lēna hroniska asins zuduma dēļ.

Pieaugot simptomiem, pacienti var atrast:

  • zarnu obstrukcija;
  • asiņošana;
  • iekaisumi: peritonīts, flegmons un abscess.

Tas ir svarīgi! Jums ir jāuztraucas par vēdera uzpūšanos, ekskrementiem aitu mēslu veidā, ar asinīm un gļotām, ar vilkšanas vai asām krampjveida sāpēm, kas liecina par zarnu obstrukciju un audzēja dezintegrāciju. Un arī pārkāpjot zarnu kustību, intoksikāciju, kas norāda uz drudzi, anēmiju, vājumu, nogurumu un pēkšņu svara zudumu.

Colon Cancer cēloņi

Aptaukošanās - ir galvenais zarnu vēža cēlonis

Galvenie zarnu vēža cēloņi resnajā zarnā ir saistīti ar:

  • iedzimtība - atklājot šādu vēža veidu tuvā ģimenē, vēža risks palielinās;
  • rafinēta pārtika un dzīvnieku tauki ēdienkartē un slikta uzturs;
  • zema aktīva dzīvesveids, fiziska neaktivitāte un aptaukošanās;
  • pastāvīga hroniska aizcietējums un tajā pašā laikā zarnu ievainojumi ar fekāliju masām tās fizioloģiskajās līknēs;
  • zarnu atonija un hipotensija gados vecākiem cilvēkiem;
  • pirmsvēža slimības: ģimenes polipoze, viens adenomatozs polips, divertikuloze, čūlains kolīts, Krona slimība;
  • vecuma faktors;
  • kaitīgs darbs nozarēs: saskare ar ķimikālijām un iežu putekļiem.

Klasifikācija un resnās zarnas stadijas

Starp vēža audzējiem no resnās zarnas notiek:

  • bieži - adenokarcinoma (no epitēlija šūnām);
  • gļotādas adenokarcinoma (attīstās no gļotādas epitēlija);
  • koloīds un ciets vēzis;
  • retāk - cricoid-ringed carcinoma (šūnu forma burbuļu veidā, kas nav savstarpēji savienoti);
  • plakanšūnu vai dziedzeru plakanšūnas (tikai audzēja epitēlija šūnas: plakanas vai dziedzeru un plakanas)
  • nediferencēta karcinoma.

Resnās zarnas vēža departamenti, veidi un formas. Audzēju lokalizācija

Kas ir resnās zarnas?

Klīniski, resnās zarnas vēzis izpaužas atkarībā no audzēja dislokācijas savā sadalījumā, izplatīšanās pakāpes un komplikācijām, kas pasliktina primārā vēža gaitu.

Ja tiek diagnosticēts augošā resnās zarnas vēzis, simptomi izpaužas kā sāpes 80% pacientu biežāk nekā ar lejupejoša resnās zarnas audzēju pa kreisi. Iemesls ir motora funkcijas pārkāpums: svārsta līdzīga satura kustība no mazajiem līdz cecum un atpakaļ. Audzējs var būt palpēts caur vēdera sienu, kas norāda uz augošā resnās zarnas vēzi, prognoze būs atkarīga no stadijas, metastāžu klātbūtnes, veiksmīgas ārstēšanas, motora (motora evakuācijas) funkcijas atjaunošanas, ķermeņa intoksikācijas trūkuma.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis ar zarnu spastiskām kontrakcijām, kas izspiež fekāliju masu caur šauru lūmenu pie audzēja, izraisa asas sāpes. Tos pastiprina zarnu sieniņas perifokālais un intratumorālais iekaisuma process, ko pavada infekcijas no bojājošiem audzējiem.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis sākotnēji neizpaužas kā sāpju sindromi, kamēr audzējs izplatās ārpus zarnu sienas, pāreja uz peritoneumu un apkārtējiem orgāniem. Tad audzējs var būt palpēts caur peritoneuma priekšējo sienu, un sāpes notiks ar atšķirīgu biežumu un intensitāti.

Vēzis no resnās zarnas aknu lokanības izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos un obstrukciju. Dažreiz ķirurgs nav ievietojis endoskopu tur, pateicoties dziļai gļotādas infiltrācijai un stīvumam.

Resnās zarnas aknu leņķa vēzis var būt degradējoša audzēja forma resnās zarnas aknu līkumā, kas aug divpadsmitpirkstu zarnas cilpā. Ar šādu audzēja dislokāciju tiek stimulētas hroniskas slimības: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, adnexitis, holecistīts un apendicīts.

Pastāv zarnu obstrukcijas, iespējamas kolikas fistulas vai divpadsmitpirkstu zarnas draudi. Pieaugušā resnās zarnas vēzi, kā arī aknu leņķi, var sarežģīt arī divpadsmitpirkstu zarnas subkompensēta stenoze un traucēta resnās zarnas caurlaidība, aterosklerotiska kardiokleroze un sekundārā hipohroma anēmija.

Ar šādu diagnozi ir nepieciešamas labās puses hemicolectomy un gastropancreaticoduodenal un perirenālās audu rezekcijas labajā pusē, aknu metastāžu izgriešana, ja tās ir 7. orgāna segmentā.

Resnās resnās zarnas vēzis, dilstošā sadalīšanās un sigmoidais resnās zarnas vēzis rodas 5-10% pacientu ar zarnu vēzi. Sāpes sindroms var apvienot ar hipertermisku reakciju (drudzi), leikocitozi un vēdera sienas muskuļu stingrību (spriegumu) priekšā un pa kreisi. Fekāliju masas var uzkrāties virs audzēja, kas noved pie pastiprinātas sabrukšanas un fermentācijas, vēdera uzpūšanās un aizkavētas izkārnījumu un gāzes, sliktas dūšas, vemšanas. Tas maina zarnu floras normālo sastāvu, ir patoloģiska izdalīšanās no taisnās zarnas.

Galvenie resnās zarnas vēža veidi un to simptomi:

  1. Obstruktīvs ar vadošo simptomu: zarnu obstrukcija. Daļējas obstrukcijas gadījumā parādās simptomi: sajūta, ka sāpīga, sabojājusies, vēdera atslābums, krampju sāpes, grūtības iet cauri gāzei un izkārnījumiem. Samazinot zarnu lūmenu - akūtu zarnu obstrukciju, kas prasa ārkārtas operāciju.
  2. Toksikoloģiskā anēmija, kas izraisa anēmijas, vājuma, augsta noguruma un bāla ādas izskatu.
  3. Dyspeptic ar raksturīgu sliktu dūšu un vemšanu, riebumu, riebumu pārtikai, sāpes vēdera augšdaļā kopā ar smagumu un vēdera uzpūšanos.
  4. Enterokolīts ar zarnu darbības traucējumiem: aizcietējums vai caureja, vēdera uzpūšanās, drebēšana un vēdera uzpūšanās, ko pavada sāpes, asinis un gļotas izkārnījumos.
  5. Pseido iekaisums ar drudzi un sāpes vēderā, nelieli traucējumi, paaugstināts ESR un leikocitoze.
  6. Bez audzēja bez īpašiem simptomiem, bet pārbaudes laikā Jūs varat sajust audzēju caur vēdera sienu.

Resnās zarnas vēža diagnostika, ārstēšana un prognoze. Kā sagatavoties operācijai?

Ar resnās zarnas vēzi (kā arī visu zarnu) diagnosticēšana tiek veikta, izmantojot:

  1. Fiziskā pārbaude, novērtējot pacienta stāvokli: ādas krāsa, šķidruma klātbūtne peritoneālajā dobumā (nosaka, pieskaroties). Ir iespējams noteikt aptuveno audzēja lielumu caur vēdera sienu tikai lieliem mezgliem.
  2. Laboratorijas asins analīzes, tostarp specifisku antigēnu noteikšana, asins izkārnījumi.
  3. Instrumentālās izpētes metodes: rektoromanoskopija apakšējās zarnas stāvokļa novērtēšanai, kolonoskopija izmeklēšanai un audu iegūšana biopsijai, rentgena starojums ar bārija suspensiju audzēja lokalizācijas noteikšanai, ultraskaņa un CT, lai noskaidrotu onkoprocesijas izplatību un skaidrus anatomisko struktūru attēlus.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Resnās zarnas vēzis (resnās zarnas) tiek veikts ar radikālu ķirurģiju un turpmāko starojumu un ķīmijterapiju. Ārsts ņem vērā audzēja veidu un atrašanās vietu, procesa stadiju, metastāzes un saistītās slimības, pacienta vispārējo stāvokli un vecumu.

Resnās zarnas vēža ārstēšana bez komplikāciju klātbūtnes (obstrukcija vai perforācija) un metastāzes tiek veiktas ar radikālām operācijām, novēršot skartās zarnu zonas ar mezentery un reģionālo LU.

Ja pa labi atrodas resnās zarnas audzējs, tiek veikta labās puses hemicolonectomy: cecum, augošā trešdaļa no šķērsvirziena resnās un 10 cm ileuma gala sekcijā ir noņemta. Reģionālās LU vienlaicīgi tiek noņemtas un veidojas anastomoze (mazo un resno zarnu savienojums).

Ar resnās zarnas bojājumu kreisajā pusē tiek veikta kreisās puses hemicolonectomy. Anastomosis tiek veikts un noņemts:

  • trešdaļa no šķērsvirziena resnās zarnas;
  • dilstošā resnās zarnas;
  • daļa no sigmīda resnās zarnas;
  • mesentery;
  • reģionālā lu.

Mazs audzējs šķērsgriezuma centrā ir noņemts, kā arī LU dziedzeris. Audzējs sigmoidā resnās zarnas apakšpusē un tās centrā ir noņemts no LU un mesentery, un resnās zarnas ir savienotas ar tievo zarnu.

Ja audzējs izplatās uz citiem orgāniem un audiem, skartās teritorijas tiek noņemtas ar kombinētu darbību. Paliatīvās operācijas tiek uzsāktas, ja vēža forma ir kļuvusi nederīga vai darbojas.

Operācijas laikā apvidus anastomozes tiek pielietotas zarnu zonām, starp kurām ir fekāliju fistula, lai izslēgtu akūtu zarnu obstrukciju. Pilnīgai slēgšanai pievieno un zarnu cilpas tiek sašūtas starp anastomozi un fistulu, un tad fistula tiek noņemta kopā ar zarnu daļu. Šāda operācija ir svarīga vairāku fistulu un augstu fistulu klātbūtnē, pārejošā pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā.

Informatīvs video: resnās zarnas vēža ārstēšana ar operāciju

Kā sagatavoties operācijai

Pirms operācijas pacients tiek pārnests uz sārņu nesaturošu diētu, un 2 dienas tiek izrakstīts tīrīšanas klizma un rīcineļļa. Kartupeļu diēta, visi dārzeņi, maize. Kā preventīvs pasākums pacientam tiek parakstītas antibiotikas un sulfamīdi.

Tieši pirms operācijas zarnas iztīra ar Fortrans caureju vai zarnu ortogrādi mazgājot ar izotonisku šķīdumu caur zondi.

Radiācija un ķīmijterapija

Radiācijas terapija audzēja augšanas zonā sākas 2-3 nedēļas pēc operācijas. Vienlaikus bieži novēro blakusparādības zarnu gļotādas bojājumu dēļ, kas izpaužas kā apetītes trūkums, slikta dūša un vemšana.

Nākamais posms ir ķīmijterapija ar modernām zālēm, lai novērstu blakusparādības. Ne visi var viegli pārvietot ķīmiju, tāpēc papildus sliktajai dūšai un vemšanai ir iespējama alerģisku bojājumu parādīšanās uz ādas, leikopēnija (leikocītu koncentrācijas samazināšanās asinīs).

Pēcoperācijas pasākumi

Pirmajā dienā pacients neēd, saņem medicīniskās procedūras šoka, intoksikācijas un dehidratācijas novēršanai. Otrajā dienā pacients var dzert un ēst pusšķidru un mīkstu ēdienu. Diēta pakāpeniski paplašinās:

  • buljoni;
  • rīvētas putras;
  • dārzeņu biezenis;
  • omletes;
  • Zāļu tējas;
  • sulas un kompoti.

Tas ir svarīgi. Lai novērstu aizcietējumus un izkārnījumu vienreizēju veidošanos divreiz dienā, tai vajadzētu lietot šķidru parafīnu kā caureju. Šis pasākums novērš svaigu šuvju bojājumus pēc operācijas.

Komplikācijas ārstēšanas laikā. Resnās zarnas vēža ietekme

Bez ārstēšanas agrīnā stadijā ļaundabīgais process izraisa nopietnas komplikācijas:

    • zarnu obstrukcija;
    • asiņošana;
    • iekaisuma strutaini procesi: abscesi, flegmoni;
    • zarnu sieniņu perforācija;
    • peritonīta attīstība;
    • audzēja dīgtspēja dobajos orgānos;
    • fistulas veidošanās.

Informatīvs video: pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar kolorektālo vēzi: diagnoze un ārstēšana

Apstarošanas laikā pēc kursa pabeigšanas var rasties agrīnas pagaidu komplikācijas.

Rodas komplikāciju simptomi:

      • vājums, nogurums;
      • ādas erozija starojuma epicentrā;
      • dzimumorgānu funkcionālā darba apspiešana;
      • caureja, cistīts, bieža urinēšana.

Ar noteiktu kritiskās radiācijas devas uzkrāšanos vēlu komplikācijas izpaužas kā līdzīgi radiācijas slimībām.

Viņi neiziet, bet mēdz augt un izpausties:

Prognoze resnās zarnas vēzim

Diagnozējot resnās zarnas vēzi, prognozes pastiprina visas komplikācijas un blakusparādības. Nāves gadījumi pēc operācijas resnās zarnas audzēji ir robežās no 6-8%. Ja nav ārstēšanas un onkoloģija darbojas, mirstības līmenis ir 100%.

Izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā pēc radikālās operācijas ir 50%. Tāda audzēja klātbūtnē, kas nav izplatījies ārpus submucosa - 100%. Ja nav metastāžu reģionālajā LU - 80%, metastāžu klātbūtnē LU un aknās - 40%.

Profilakses pasākumi

Resnās zarnas vēža profilakse ir vērsta uz medicīnisko pārbaužu veikšanu, lai noteiktu agrīnos vēža simptomus. Izmantojot modernu automatizētu skrīningu, varat identificēt augsta riska grupas, nosūtīt tos uz pētījumiem, izmantojot endoskopus.

Tas ir svarīgi! Atklājot priekšlaicīgas slimības vai labdabīgus audzējus, ir svarīgi, lai pacienti tiktu reģistrēti un ārstēti.

Secinājums! Ir jāveic ārsti, un iedzīvotāji atbalstīja veselīga dzīvesveida un uztura veicināšanu starp visiem iedzīvotāju segmentiem, aktīvo sportu, garām pastaigām zaļās zonās, lai izslēgtu vēzi.

Kā sīkāk atpazīt un ārstēt zarnu vēzi, skatiet arī citos pantos par zarnu onkoloģiju:

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu

Resnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika, ārstēšana, izdzīvošana

Resnās zarnas vēža sastopamība ir trešajā vietā pēc visu onkoloģisko diagnozes biežuma. Un pēc ekspertu domām, tas tikai pieaugs. To iemesls ir vides stāvokļa pasliktināšanās, moderna cilvēka uztura maiņa, bezdarbība un daudzi citi faktori.

Termins "kolorektālais vēzis" nozīmē ļaundabīgu audzēju, kas rodas no resnās zarnas (resnās zarnas) un tiešās (taisnās zarnas) zarnas gļotādas. Aptuveni 40% karcinomu sastopama taisnajā zarnā un 60% resnajā zarnā.

Diagnosticēts sākotnējos posmos, zarnu vēzi var izārstēt 90% gadījumu. Tieši tās agrīna atklāšana ir galvenais uzdevums, kas medicīnai jārisina visās attīstītajās valstīs.

Bet šodien šis attēls ir šāds: no jaunatklātiem resnās zarnas vēža gadījumiem 45% ir 3. posms un 35% ir 4. posms. Puse pacientu mirst gada laikā pēc diagnozes.

Anatomija: pamatjēdzieni

Nosaukums "resnās zarnas" nāk no šīs zarnas lokalizācijas. Tā atrodas ap vēdera dobuma perimetru, it kā tā robežojas. Paceļoties no labās slīpuma zonas līdz aknām, tā līkumi pa kreisi, šķērso šķērsli, tad atkal pēc liekšanas liesas līmenī, iet uz leju un nonāk mazajā iegurnē, kur tas turpinās taisnajā zarnā.

Anatomiski tas atšķir šādas sekcijas:

  • Augošs kols.
  • Aknu līkums.
  • Pārrobežu pārsējs.
  • Splenic flexure.
  • Dilstošā resnajā zarnā.
  • Sigmoid kols.

Tā kā kauliņš (pārtikas gabals) konsekventi virzās cauri visām šīm sekcijām, no tā tiek ņemts šķidrums un veidojas blīvi izkārnījumi.

Vēža biežums dažādās daļās nav vienāds: sigmoidais resnās zarnas - 35%, akls - 25%, augošā, šķērsvirziena resnās zarnas, aknas un liesas līkumi - katrs no 8 līdz 9%, dilstoši - 5%.

Slimības cēloņi

Aptuveni 5% gadījumu ļaundabīgie zarnu audzēji attīstās pret iedzimtu sindromu - ģimenes polipozi un iedzimtu, nepolipisku vēzi. Visi pārējie gadījumi ir sporādiski. Riska faktori ir droši:

  • Šīs diagnozes klātbūtne tuvākajos radiniekos.
  • Uztura preferences dod priekšroku sarkanai gaļai un taukiem, bet ar zemu šķiedrvielu saturu (dārzeņi un augļi).
  • Sedentāls dzīvesveids, liekais svars.
  • Vecums virs 50 gadiem.
  • Hroniska zarnu slimība.
  • Adenomatozo labdabīgu polipu klātbūtne.
  • Ir citu vietu vēža gadījumi.

Klasifikācija

Gandrīz 90% gadījumu kolorektālais vēzis ir adenokarcinoma, tas ir, audzējs, kas rodas no gļotādas šūnām. Tā var būt augsta, vidēja un zema diferenciācija. Jo zemāka ir šūnu diferenciācija, jo ļaundabīgāks ir audzējs.

No citiem histoloģiskajiem variantiem ir atrodamas gļotādas, cricoid vēzis un plakanšūnu karcinoma.

Saskaņā ar makroskopisko struktūru audzējs var būt exophytic (aug zarnu lūmenā), endofītisks (aug sienā un saspiež to cirkulāri) un sajauc. Visbiežāk sastopamā forma ir eksofītiski augoša polipozā masa ar čūlām.

Starptautiskā TNM klasifikācija ietver dažādus lokālā audzēja izplatīšanās posmus (T-audzējs), netipisku šūnu klātbūtni limfmezglos (N-nodus) un attālu metastāžu klātbūtni (M).

Saistībā ar zarnām izdalās:

  1. Tas - audzējs aprobežojas ar epitēliju.
  2. T 1,2,3 - attiecīgi submucozā slāņa dīgtspēja, muskuļu slānis, visi slāņi, nepārsniedzot orgāna robežas.
  3. T4 - audzējs pārsniedz zarnu sienas robežas un aug līdzās esošajos orgānos un audos.
  1. N0 - limfmezgli ir neskarti.
  2. N1 - skar ne vairāk kā 3 limfmezglus.
  3. N2 - metastāzes vairāk nekā 3 limfmezglos.
  1. M0 - nav metastāžu citos orgānos.
  2. M1 - jebkuros daudzumos ir attālinātas metastāzes.

Pamatojoties uz audzēja izplatības noteikšanu saskaņā ar šiem trim kritērijiem, izveidojas slimības klīniskā stadija:

III - T, N1-2, M0.

IV - T, N, N.

Simptomi

Kas atrodas labajās sekcijās (cecum, augošā, resnās zarnas aknu līkumā), audzējs var neizpausties ilgu laiku. Visbiežāk sastopamais šī vēža lokalizācijas sindroms ir toksiska anēmija. Pacients ir noraizējies par vājumu, sliktu dūšu, svara zudumu, elpas trūkumu. Šādus pacientus var pārbaudīt ilgu laiku, lai iegūtu anēmiju (zemu hemoglobīna līmeni).

Sāpes bieži vien ir saistītas ar audzēja labo pusi lokalizāciju. Kad iekļūst perifokālais iekaisums, audzējs var imitēt akūtas apendicīta vai holecistīta simptomus.

Zarnu labo daļu defekācijas un obstrukcijas pārkāpums notiek daudz retāk, tikai ļoti progresīvā stadijā vai, kad tas atrodas ileokokālā vārsta reģionā (tad attīstās mazo zarnu obstrukcijas simptomi).

Kreisās puses lokalizācija (sigmoidais resnās zarnas, liesas līkums, dilstošā resnās zarnas) galvenokārt izpaužas kā zarnu simptomi:

  • aizcietējums pārmaiņus ar caureju;
  • meteorisms;
  • bieža vēlme izkārnīties;
  • gļotu un asins izskatu izkārnījumos.

Sāpes vēdera kreisajā pusē bieži ir krampjveida, bet var būt pastāvīgas. Slimība bieži debitē ar obstruktīvu zarnu obstrukciju, par kuru ārkārtas situācijā pacienti nokļūst operācijas galdā ar ķirurģisku slimnīcu.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzi, kā arī aknu un liesas līkumus izpaužas gan vispārēji, gan zarnu simptomi. Sāpes vēdera augšdaļā un hipohondrijās izraisa gastrīta, peptiskās čūlas, holecistīta, pankreatīta meklēšanu.

Diagnostika

  • Sūdzības, vēsture, pārbaude. Pirmais ārsts, kuram pacients nāk, ir terapeits vai ķirurgs. Jebkuram no iepriekš minētajiem simptomiem jābūt uzmanīgiem par vēža diagnozi. Pievērsiet uzmanību vecumam, slimības klātbūtnei radiniekiem, citiem riska faktoriem. Pārbaudot, dažreiz ir iespējams palpēt (izjust caur vēdera priekšējo sienu) audzēju.
  • Laboratorijas diagnoze. Asinsanalīze var atklāt hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanos, izkārnījumu tests bieži atklāj asins klātbūtni (pierādījumi par mikrobleediem).
  • Kolonoskopija ir zelta standarts resnās zarnas audzēju diagnosticēšanai. Pēc zarnu attīrīšanas procedūras to pārbauda secīgi no sigmīda līdz caecum. Ja tiek konstatēts audzējs vai polips, jūs varat nekavējoties veikt biopsiju no aizdomīgām vietām.
  • Irrigoskopija. Tas ir zarnu rentgena starojums pēc tā kontrastēšanas. Kontrastēšana var būt normāla - bārija suspensija vai dubultā - ar gaisa iesmidzināšanu. Šis pētījums tiek veikts retāk, galvenokārt tad, ja nav iespējams veikt kolonoskopiju. Tas ir diezgan informatīvs attiecībā uz neoplazmas anatomiju.
  • CT kolonoskopija. Šī metode var būt alternatīva endoskopiskai izmeklēšanai, bet, konstatējot audzēju, pacientam ieteicams veikt biopsiju.

Ja tiek diagnosticēta karcinoma, turpmākā izmeklēšana ir vērsta uz slimības klīniskās stadijas noskaidrošanu, kas ir ļoti svarīga ārstēšanas taktikas izvēlei. Par to tiek piešķirts:

  • Vēdera un retroperitonālo limfmezglu ultraskaņas vai CT skenēšana.
  • CT plaušās.
  • Vispārējie klīniskie testi, EKG.
  • Iespējams, papildu izmeklējumu virziens - PET CT, skeleta kaulu skintigrāfija, smadzeņu MRI, laparoskopija.
  • Ja nepieciešams, ehokardiogrāfija, spirometrija, USDG ultraskaņa, konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem (kardiologs, neirologs, endokrinologs), lai risinātu iespējamo ķirurģisko ārstēšanu.
  • Pētījumi par audzēja marķieru līmeni CEA, C19.9.
  • Pētījuma par audzēja mutāciju RAS biopsiju izpēte, ja konstatētas tālākas metastāzes.

Ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija ir kolorektālā vēža primārā ārstēšana.

I un II posmā ķirurģiskā ārstēšana ir radikāla metode. III posmā tas ir arī galvenais, bet tas papildināts ar ķīmijterapiju. IV posmā operācija tiek izmantota kā paliatīvā metode šķēršļu novēršanai.

Onkoloģisko operāciju principi:

  • Rezekcijas apjomam jābūt pietiekamam, lai pilnībā uzticētos radikālismam (vismaz 10 cm virs un zem audzēja malas).
  • Pēc iespējas agrāk ligzdas, kas baro neoplazmu, ligē.
  • Reģionālo (blakus esošo) limfmezglu vienlaicīga noņemšana.
  • Rūpīga vēdera dobuma pārskatīšana, lai varētu atrasties tālu metastāzēs.

Galvenie resnās zarnas vēža operāciju veidi:

  • Endoskopiskā rezekcija ir piemērojama izglītības iekšējai attīstībai. Kolonoskopijas laikā aizdomīgs polips tiek izņemts un nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Ja tiek konstatēta labi diferencēta adenokarcinoma, kas submucozālajā slānī nav dīgstoša, polipas kājā nav bojājuma, ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu; tiek veikta turpmāka dinamiskā novērošana.
  • Labās puses hemikolektomija - resnās zarnas labās puses noņemšana. Tas tiek veikts aklo audzēju gadījumā, augšupejošās šķelšanās, aknu locīšanas gadījumā. Pēc izņemšanas starp ileju un transversālo divpadsmitpirkstu zarnu veidojas anastomoze (fistula).
  • Kreisā hemicolectomy. Kad vēzis ir lokalizēts šķērsvirziena resnās zarnas kreisajā daļā, dilstošā secībā un sigmoidā resnās zarnas augšējā daļā, resnās zarnas kreisā puse tiek noņemta, veidojot transverzosigmoanastomozi.
  • Segmenta rezekcija. Tas ir indicēts maziem audzējiem šķērsvirzienā vai resnajā resnajā zarnā. Noņemts audzēja vieta, izdalās regiolārie limfmezgli, tiek izšūti zarnu gali.
  • Obstruktīva rezekcija (Hartmana tipa operācija). Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, kad nav iespējams veidot anastomozi vienlaicīgi ar audzēja noņemšanu (piemēram, zarnu obstrukcijas gadījumā). Zarnu daļa ar neoplazmu tiek noņemta, aduktora gals tiek parādīts uz vēdera sienas ādas (kolostomija), un nolaupītājs ir šūti.
  • Vēlāk, pēc pienācīgas sagatavošanās, var atjaunot zarnu nepārtrauktību un izņemt kolostomiju.
  • Paliatīvā ķirurģija. Veic, lai novērstu zarnu obstrukcijas simptomus. Šajā gadījumā pats audzējs nevar tikt noņemts. Tas galvenokārt ir kolostomijas (nedabiskas anusa) likvidēšana vai apvedceļa anastomozes veidošanās.
  • Laparoskopiska rezekcija. Laparoskopiski šodien jūs varat veikt gandrīz jebkuru resekciju maziem un nekomplicētiem audzējiem. Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas pacientam, ko raksturo īsāks rehabilitācijas periods.

Ķīmijterapija

Narkotiku ārstēšana, kurā tiek izmantotas zāles, kas bloķē sadalīšanu vai iznīcina ļaundabīgas šūnas, kā rezultātā audzējs ir samazināts vai pilnībā pazūd.

Tiek izmantota resnās zarnas vēža ķīmijterapija:

II posmā, ja pastāv šaubas par operācijas radikālo raksturu:

  • rezekcijas malas bojājums (daļa no zarnu sienas, gar noņemamo vietu);
  • zema audzēja diferenciācija;
  • karcinoma iekļūst visos zarnu sienas slāņos (T4);
  • audzēju marķieru palielināšanās 4 nedēļas pēc operācijas.

Ar III posma vēzi pēcoperācijas periodā - adjuvanta ķīmijterapija. Mērķis ir iznīcināt atlikušās ļaundabīgās šūnas organismā un novērst recidīvu.

IV posmā kā paliatīvā ķīmijterapija, kā arī neoadjuvants (perioperatīvs) ar atsevišķām metastāzēm aknās vai plaušās.

Visbiežāk lietotais fluoruracils, kapecitabīns, oksaliplatīns, irinotekāns un citas zāles. Galamērķa shēmas un kombinācijas var būt atšķirīgas. Kurss parasti ilgst sešus mēnešus.

Ķīmijterapijas komplikācijas (slikta dūša, vājums, baldness, caureja, ādas un gļotādu bojājumi) vienmēr vai citādi ir saistītas ar šāda veida ārstēšanu. Bet tos var izlabot, izmantojot gan ārstnieciskas, gan ne-narkotiskas metodes, un tie nav iemesls ārstēšanai.

Tāpat ir ieteicams slēgt kolostomiju līdz kursa beigām, lai netiktu pārtraukts cikls.

Resnās zarnas vēzis ar metastāzēm

Šīs lokalizācijas karcinomas visbiežāk veido metastāzes aknās, plaušās, smadzenēs, kaulos, kas izplatās caur vēderplēvi.

Mūsdienu medicīna dod pacientiem iespēju pat ar 4. pakāpi, ja tā nav pilnībā izārstēta, tad vismaz kontrolēt tā progresēšanu, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības gadījumā.

Atsevišķas metastāzes aknās un plaušās var atkārtot vai nu vienlaikus ar primāro audzēju, vai pēc vairākiem neoadjuvantu ķīmijterapijas kursiem.

Ja neizmantojams audzējs ar vairākām metastāzēm, tiek veikta polihemoterapija. Tās ilgums ir nepārtraukts līdz dzīves beigām vai līdz nepanesības attīstībai vai attīstībai. HT inhibē audzēju un metastāžu veidošanos, tādējādi pagarinot pacienta dzīvi.

4. posmā adenokarcinoma CT dažos gadījumos papildina mērķtiecīgas zāles. Tās ir monoklonālas antivielas, kas saistās ar specifiskiem audzēja šūnu receptoriem un bloķē to stimulāciju sadalīties.

No mērķa narkotikām visbiežāk tiek lietots bevacizumabs un nav mutāciju KRAS gēnā, cetuksimabā un panitumumabā.

Dinamisks novērojums

Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam irkologs periodiski pārbauda un pārbauda pirmos 1-2 gadus - ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam - reizi 6 mēnešos, pēc 5 gadiem - reizi gadā. Mērķis ir savlaicīga recidīvu atklāšana. Lai to izdarītu, tiek veikta FCC, asins audzēja marķieru izpēte, vēdera orgānu ultraskaņa, plaušu rentgenogrāfija vai CT.

Prognoze un profilakse

Nav specifiska zarnu vēža profilakses, bet ārstēšanas panākumu atslēga ir tās identificēšana agrīnā stadijā.

1. pakāpes resnās zarnas vēzis pēc radikālas ārstēšanas raksturojas ar izdzīvošanas koeficientu 90%.

5 gadu ilga izdzīvošana pēc ārstēšanas 2 ēdamk. ir 76%, 3 ēdamk. - apmēram 45%, ar 4 ēdamk. - ne vairāk kā 5%.

Ir ieteikumi zarnu vēža skrīningam (asimptomātisko formu agrīnai atklāšanai):

  • Katru gadu vecākiem par 50 gadiem, veicot pozitīvu testu - kolonoskopija, pētījums par fekāliju slēpto asinīm.
  • Elastīga sigmoidoskopija 1 reizi 5 gados, kolonoskopija - 1 reizi 10 gados. Derīgs kā skrīnings CT skenēšana ir kolonoskopija.
  • Apgrūtinot ar zarnu vēža iedzimtību, šie pētījumi ir ieteicami 40 gadus.