Mezenterālie audzēji

Mesentery audzēji ir trīs reizes mazāk izplatīti nekā cistiskās masas. Ķirurģiskajā praksē tika novēroti šādi blīvi sēklinieku audzēju tipi: lipomas, fibromas, fibroīdi, angiomas, neiromas, adenomas, hondromi un meksomas; kaļķainas ehinokoku cistas būtu jāpiešķir arī blīviem audzējiem, un šajā nodaļā ir jānorāda arī mezenteriālo dziedzeru limfogranulomatoze; ļaundabīgi audzēji novēroja endotēlus, sarkomas un vēzi.

Primārā mezenteriskā vēža esamība ir apšaubāma, un novērojumi, iespējams, attiecas uz endotēlija vai retikulocītu audzējiem.

Nedaudz vairāk nekā puse no visiem sēklinieku audzējiem iekrīt ļaundabīgos audzējos, proti, sarkomās. Mesentērijas sarkomas attīstās vai nu no saistaudiem, kas atrodas starp tās loksnēm, vai biežāk no limfmezgliem. Ir aprakstīti lieli šūnu, maza šūnu un vārpstveida šūnu sarkomi, kā arī novēroti limfosarkomi, fibrosarcomas, mikosarcomas un myosarcomas. Blīvi audzēji tiek novēroti visu vecumu grupās; fibromas un lipomas ir biežākas sievietēm, primārās sarkomas ir biežāk sastopamas vīriešiem.

Tā dēvētie labdabīgie audzēji, lipomas un mezentērijas fibromas ir pakļautas daudzveidīgai attīstībai, dod recidīvus, un vēlāk rodas ļaundabīgi sarkomas.

Wahlendorf ziņoja par 16 retroperitonālo lipomu izņemšanu 35 gadus vecai sievietei; N. N. Petrovs noņēma trīs mīkstus fibroīdus - vienu kreisajā ilealas fosā, vienu pa viduslīniju šķērsvirziena resnajā zarnā un trešo mazo iegurni. Turklāt šim pacientam bija tāds pats audzējs, kas tika izņemts popliteal fossa. Šie audzēji dažreiz sasniedz ļoti lielus izmērus. Waldeier (Waldeier) noņema retroperitonālo lipomu 31 kg pēc svara; N. N. Petrovs novēroja pacientu, kuram viss viņa kuņģis bija piepildīts ar milzīgu lipomu, kas sver 10 kg.

Mesentery lipomas ir ļoti pakļautas recidīviem, pat ja tās sastāvā nav sarkomātu vietu.

Onkologi liek domāt, ka labdabīgi mezenteriālie audzēji ir kopīgi saukti par “retroperitonāliem mezenhimāliem audzējiem”, jo īpaši raksturīgā kursa un lokalizācijas dēļ.

Simpātijas audzēju simptomi

Blīvo mezentery audzēju simptomātika daudzējādā ziņā ir līdzīga mezenterisko cistu klīnikai, kas ir aprakstīta iepriekš. Pirmajā audzēja attīstības periodā, kad tas vēl nav palpēts, pacientu sūdzības ir neskaidras: sāpes vēderā, slikta dūša, zarnu darbības traucējumi. Otrajā periodā audzējs jau ir noteikts pētījumā; tā atrodas tuvāk nabam, pa labi vai pa kreisi; audzēja pārvietošanās ar mazo izmēru ir ļoti nozīmīga. Mainot pozīciju, audzējs var arī pārvietoties patstāvīgi. Pacientam vispirms jāpārbauda gulēja stāvoklī, pēc tam, kad viņam jāpiedāvā gulēt uz sāniem, tad palpēt audzēju stāvvietā un vietā, kas pakļauta ceļa locītavai - tas ļauj pārliecināties, ka sēklinieku audzējs ir ievērojami pārvietojams. Audzēja konsistence ir blīva, un fibromām un sarkomām ir skrimšļa blīvums. Lokalizācija ir biežāka tievo zarnu mezentery, bet cietie audzēji var attīstīties arī resnās zarnas mezentery. Sāpīgums palpācijai ir mainīgs. Kad audzējs sasniedz ievērojamu lielumu, sāpes rodas iekaisuma dēļ un sakarā ar spiedienu uz nervu stumbriem. Saromas gadījumos pacienti sūdzas par ievērojamu sāpju intensitāti. Sāpes var būt nemainīgas vai uzbrukumu veidā, bieži vien ar aizkavētu izkārnījumiem un gāzi. Sarcomās sāpes dažreiz izstaro urīnpūslī, uz kājām. Tajā pašā laikā nāk svara zudums un bieži zemūdens temperatūra. Trešajā audzēja attīstības periodā tas sasniedz ļoti lielu izmēru, tā pārvietošanās šajā periodā jau ir ierobežota. Ir izplatīti izsīkuma simptomi, anēmija un vājums; Bieži sastopamas akūtas zarnu obstrukcijas komplikācijas no zarnu lūmena saspiešanas vai sēklinieku audzēja sagriešanas kopā ar zarnu cilpām. Diferenciāldiagnoze ir sniegta klīniskajā mezentery cistas nodaļā. Precīza diagnoze ir sarežģīta un pat neiespējama. Jāatceras, ka sarkomas sarkanās zarnas biezo audzēju gadījumā, pirmkārt, ir sastopamības biežums, kāpēc nekavējoties ir ieteicama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, pat ja diagnostiskie pieņēmumi ir iespējami.

Mezentēriju audzēju ārstēšana

Maziem audzējiem operāciju var veikt vietējā anestēzijā; ar lielākiem audzēju izmēriem ir izdevīgāk lietot vienu vai citu vispārējās anestēzijas veidu. Jebkura veida anestēzija tiek apvienota ar stingru infiltrāciju tīklā ar novokaīna šķīdumu. Dažreiz ir izdevīgi izlemt par ķirurģiskās procedūras raksturu, lai operācijas laikā veiktu steidzamu biopsiju, noņemtu audzēja gabalu vai mikroskopiski pārbaudītu blakus esošo modificētu limfmezglu. Audzēja audzēšana ir iespējama tikai ar nelieliem audzējiem. Lieliem audzējiem, kuriem ir labvēlīga dabīga augļa, kā arī ar sarkomām, ir nepieciešams resektēt ar kopēju audzēju, sēklinieku un pēdējo dažu metru zarnu segmentu. Dažreiz operācija ir jāveic ļoti plaši, pat ar nieru izņemšanu, ja audzējs ir diedzējis retroperitonālo telpu un audzis kopā ar nierēm.

Sēpijas no sēkliniekiem, īpaši limfosarkomām, ir jutīgas pret rentgena stariem, un tāpēc ārstēšana jāsāk ar staru terapiju un tikai pēc audzēja samazināšanas, lai pakļautu pacientam ķirurģisku iejaukšanos. Pēc operācijas ir nepieciešama staru terapija. Tas labi reaģē uz mezenteriālo dziedzeru staru terapiju un limfogranulomatozi; pacientu darba spējas saglabājas vēl vairākus gadus.

Daudzi ķirurgi pamatoti uzsver, ka liela blīvā tīklenes audzēja likvidēšana ar saķeri ir viena no smagākajām vēdera operācijām. Tās ražošanā ir iespējama lielo zarnu artēriju bojājumi, bojājumi saules pinuma zariem un vēdera aorta vai zemāka vena cava, urētera iedarbība.

Pirmsoperācijas periodā līdzīgi pacienti 5–7 dienas jāparedz 3% metilsāļu šķīdumi, lai novērstu iespējamo operatīvo šoku - 3-4 ēdamkarotes dienā, pacientam katru dienu jāievada 1,0 ml 0,1% atropīna sulfāta subkutānas injekcijas. un intravenozi 200-500 mg askorbīnskābes šķidrumi.

Ķirurģiski mezenteriālo audzēju operācijas jāveic pilienu pārliešanas laikā. Pēc tā pabeigšanas, it īpaši, ja tika veikta zarnu rezekcija, tika veikta antibiotikas deva, kas atšķaidīta ar 20 ml 0,25% novokaīna vēdera dobumā. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešama penicilīna terapija.

Laparotomijas laikā tiek atrisināts jautājums par augļa audzēju nepiemērotību, jo vairākiem pacientiem pat ļoti lieli, blīvi audzēji var tikt noņemti ar labu tūlītēju rezultātu.

Mirstība pēc operācijas joprojām ir nozīmīga: noņemot sarkomas - 39%; ar mezentērijas fibromām ievērojami zemāks - 10%. Prognozēšana sarkomās vienmēr ir ļoti apšaubāma, jo sarkomas ir pakļautas recidīviem un metastāzēm agri.

Metastātiska rakstura sejas audzējiem, ja nav parādīta ķirurģiska un radiācijas terapija, pacientiem, kas paildzina pacienta dzīves ilgumu, tiek ordinētas ikdienas intramuskulāras 25% magnēzija sulfāta injekcijas. Lai samazinātu sāpes, injekcijas vietā jāievada 10 cm3 0,25-0,5% novokaīna, un pēc tam, nenoņemot adatu, tiek ievadīts magnēzija šķīdums. Ārstēšanas kurss ir 12–15 injekcijas, pēc tam pacients trīs reizes dienā saņem 15 ml maisījumu, kas sastāv no 10% kalcija hlorīda un 3% nātrija bromīda (15 dienu laikā). Šādi kursi atkārtojas atkarībā no pacienta stāvokļa.

Tievo zarnu audzēji

BEZMAKSAS TUMOR TUMORS

Labvēlīgos tievās zarnas audzējus konstatē 30% pacientu ar tievo zarnu audzējiem.

Pēc izcelsmes tie ir sadalīti epitēlijā un nav epitēlijā. Saskaņā ar histoloģisko struktūru ir adenomas, lipomas, fibromas, fibroīdi, hemangiomas, limfangiomas un neiromas. Pēc augšanas - audzēju, kas aug zarnu lūmenā (iekšējais), un tiem, kas aug ārēji (ārēji). Labdabīgo audzēju vidū ir biežāk sastopamas leiomyomas, lipomas, kā arī polipi, fibromas, retāk - hemangiomas un neiromas. Starp ne-epitēlija audzējiem biežāk sastopama kuņģa-zarnu trakta stroma audzējs, leiomyoma. Lokalizēta leiomyoma ileumā, bieži deģenerējot ļaundabīgu audzēju.

Tievās zarnas epitēlija audzējus pārstāv adenomas, tiem piemīt polips un parasti tie ir vieni. Biezās zarnas polipols bieži ir ļaundabīgs.

Klīniskais priekšstats par tievo zarnu labdabīgiem audzējiem ir atkarīgs no to izcelsmes, atrašanās vietas, lieluma un daudzuma. Vairumā gadījumu labdabīgi audzēji ilgu laiku neizpaužas un nejauši tiek atklāti operācijas laikā, bieži komplikāciju attīstības dēļ. Tas jo īpaši attiecas uz audzējiem, kas atrodas zemē, kas sasniedz lielus izmērus un kā rezultātā spiediens uz blakus esošajiem orgāniem var izraisīt sāpes. Audzēji, kas aug zarnu lūmenā un izraisa traucējumus, un izpaužas kā krampjveida sāpes, vēdera uzpūšanās. Jejunuma audzēja klātbūtnē sāpes lokalizējas nabas apvidū vai pa kreisi no tās, ja ir vēža audzēji, labajā sānu rajonā. Papildus sāpēm var parādīties vemšana, īpaši augsti attīstītu audzēju gadījumā. Dažreiz, biežāk uz hemangiomu fona, novēro melēnu. Audzēji, kas aug zarnu lūmenā, var izraisīt invagināciju vai aizsprostošanos, attīstot klīnisku priekšstatu par augstu zarnu obstrukciju. Plakanās zarnas eksofītiskie audzēji, īpaši uz pēda, var izraisīt to pagriezienu.

Tievo zarnu audzēju komplikācijas ir:

  • perforācija, kas izpaužas asas sāpes vēdera dobumā, pēkšņa vēdera sāpes, vēdera muskuļu sasprindzinājums, peritoneālās kairinājuma simptomi;
  • zarnu obstrukcija, kas izpaužas kā krampjveida sāpes vēdera dobumā, smaga slikta dūša, žults vemšana (vēlākos posmos - zarnu saturs), asimetriska vēdera izspiešana, spēcīga peristaltika, ko novēro vizuāli un nosaka palpācija (simptoms Val), trokšņa troksnis;
  • plaša zarnu asiņošana ir reta. Galvenie simptomi - pieaugošā anēmija, melēna.

Objektīvi dati labdabīgo audzēju gadījumā tievajās zarnās ir nenozīmīgi, izņemot gadījumus, kad ir iespējams apzināt audzēju.

Diagnostika

Tā kā tievo zarnu audzēji ir diagnosticēti nejauši pēc komplikāciju attīstības, to noteikšanas izmeklējumi tiek veikti saskaņā ar standarta pārbaudi par akūtu vēdera rašanos.

Ja ir aizdomas par tievās zarnas perforāciju, vēdera orgānu rentgena izmeklējums atklāj brīvu gāzi subfēniskajā telpā, vēdera dobuma punkcijas laikā vai laparoskopijas izmeklējumos vēdera dobumā konstatē zarnu saturu. Tomēr šo patoloģisko parādību trūkums neliecina par perforācijas neesamību. Tādēļ, ja ir atbilstoša klīnika, pacientam tiek parādīta steidzama laparotomija, kuras laikā tiek veikta galīgā diagnoze.

Akūtās zarnu obstrukcijas galvenais rentgenstaru simptoms ir Kloyberga bļodiņu izskats - horizontālie līmeņi un apgaismības (gāzu) virsmas. Galīgā diagnoze ir noteikta laparotomijas laikā.

Akūtas vēdera klīnikas trūkuma dēļ endoskopiskā izmeklēšana (intestinoskopija) ir visinformatīvākā diagnostiskā metode tuvās un distālās tievās zarnas audzējiem. Ja audzējs var tikt konstatēts endoskopiski, tas ne tikai ļauj noskaidrot audzēja lokalizāciju, anatomisko formu un lielumu, bet arī ar biopsijas palīdzību, lai noteiktu tās histoloģisko struktūru.

Papildus rentgenstaru un endoskopijas izmeklēšanas metodēm var izmantot ultraskaņas diagnostiku un datortomogrāfiju, īpaši, ja rodas šaubas par diagnozi vai diferenciālo diagnostiku ar citām slimībām, jo ​​īpaši ar resnās zarnas, kuņģa, tīklenes, retroperitonālās telpas, dzemdes un olnīcu audzējiem, un arī specifiski iekaisuma procesi - sifiliss un tuberkuloze un nespecifiski - Krona slimība, apendicīts un granulomas, svešķermeņi vēdera dobumā.

Zarnu trakta audzēju ārstēšana - ķirurģija.

Sarežģītu tievo zarnu audzēju gadījumā operācijas veids ir atkarīgs no konstatētajām izmaiņām un pacienta vispārējā stāvokļa.

INFLAMMARY SARKOMA

Visbiežāk slimi vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Visbiežāk sastopamie sarkomu veidi ir apaļš šūnu un limfosarkomas, retāk vārpstas šūnu, fibro un myosarcoma.

Lokalizēta sarkoma galvenokārt jejunuma un distālās ileum sākotnējā daļā. Pēc augšanas rakstura ir atšķirtas sarkomas, kas infiltrējas tievajās zarnās. Tie metastazē vēlu, pirmkārt, mezentērijas un retroperitoneālās limfmezglos, un pēc tam - tālos orgānos (aknās, plaušās uc).

Klīnika Bieži tievās zarnas sarkoma ir asimptomātiska gaita un pēkšņi atrodama ar komplikāciju pazīmēm: zarnu obstrukciju, asiņošanu vai perforāciju. Pirmkārt, ir neskaidras sūdzības par gremošanas trakta disfunkciju - slikta ēstgriba, riebums, slikta dūša, vājums, ķermeņa masas zudums. Zarnu lūmena sašaurināšanās līdz priekšā pazīmes, ko izraisa zarnu trakta traucējumi. Ļoti izvietotu audzēju gadījumā sākumā parādās slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.

Ilealas audzēju klātbūtnē pirmais simptoms ir sāpes, kam ir krampjveida raksturs. Tajā pašā laikā vēdera dobumā var būt spēcīgs troksnis, palielināta peristaltika, bieži redzama caur vēdera sienu.

Tā kā nav zarnu caurlaidības pārkāpumu, galvenie simptomi ir vispārēji simptomi - ķermeņa masas zudums, drudzis, bāla āda, anēmija. Reizēm ir iespējams apzināt lielu audzēju ar smalku virsmu un mīkstināšanas vietām. Dažos gadījumos notiek ascīts. Raksturīgi ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Retos gadījumos vienīgā slimības pazīme ir caureja.

Tievās zarnas sarkomu var sarežģīt zarnu invaginācija vai perforācija.

Mazo zarnu sarkomas diagnoze balstās uz klīnisko attēlu, audzēja sāpēm vēdera dobumā un datiem, kas konstatēti tievās zarnas (bārija sulfāta caurlaides) rentgena izmeklēšanā. Audzējiem, kas aug ārpus zarnu lūmena, pastāv reģionāls aizpildīšanas defekts vai liels kontrastējošas masas depo, ko izraisa audzēja dezintegrācija.

Zarnu lūmenā augošo sarkomu klātbūtnē ir aizpildījuma defekts, gļotādas salokojumu lūzums, zarnu suprastenotiskā paplašināšanās.

Ārstēšana. Galvenā tievo zarnu sarkomas ārstēšanas metode ir ķirurģija, kas sastāv no skartās zarnas daļas rezekcijas kopā ar tās sēklinieku un limfmezgliem. Operācijas laikā ir nepieciešams noņemt zarnu tuvāko daļu. Adjuvantās ķīmijterapijas jautājums tiek risināts atkarībā no sarkomas histoloģiskās formas. Plakās zarnas ļaundabīgo limfomu gadījumā iespējama neliela apjoma ķirurģiska ārstēšana - apvedceļš anastomoze, ko izraisa šī audzēja augstā jutība pret ķīmijterapiju.

INTELIGĀCIJAS VĒSTURE

Tievās zarnas vēzis ir 20 reizes mazāk izplatīts nekā resnās zarnas vēzis, biežāk vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ir aprakstītas divas tievās zarnas vēža galvenās formas: scyrr, ko raksturo cirkulārā audzēja augšana ar zarnu lūmena sašaurināšanos un suprastenotisko ekspansiju, kā arī difūzā, infiltratīvā vēzī, kurā augums iet cauri limfātiskajiem ceļiem gar zarnu mesenterisko sakni.

Histoloģiski tās bieži atklāj adenokarcinomu, kas attīstās no zarnu gļotādas dziedzeru cilindriskās epitēlija.

Tievās zarnas vēža metastāzes notiek galvenokārt limfogēnās, ko izraisa mezenteriālie un retroperitonālie limfmezgli. Attālās metastāzes ietekmē aknas, reti - gaismas.

Klīniskās izpausmes tievās zarnas vēzī slimības sākumposmā nav tipiskas. Parasti tiek novērotas neskaidras sūdzības par kuņģa-zarnu trakta diskomfortu - slikta dūša, dedzināšana, sāpīgums, krampju sāpes nabatā, dusmas, caureja un dažreiz melēna. Tad šie simptomi kļūst par vispārēju vājumu, ķermeņa masas zudumu, anēmiju. Jejunuma vēža gadījumā slikta dūša un vemšana ar žults piemaisījumu parādās pietiekami agri. Objektīvās pārbaudes laikā tiek noteikta vēdera distācija, dažkārt audzējs ir palpēts.

Plānās zarnas vēža diagnostika ir sarežģīta un balstīta uz rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Radioloģiski jānosaka tievās zarnas lūmena sašaurināšanās pazīmes, kam raksturīga ilgstoša kontrastvielas aizkavēšanās divpadsmitpirkstu zarnā, cilpas paplašināšanās uz sašaurinājuma vietu. Sonographically noteikt audzēja izplatību blakus esošajām struktūrām, metastātisku bojājumu klātbūtni. Nozīmīgu palīdzību tievās zarnas vēža diagnosticēšanā, tās izplatīšanos blakus esošajās anatomiskajās struktūrās nodrošina datorizētā tomogrāfija. Acīmredzot, ieviešot optiskās šķiedras optiku, kas ļauj veikt pilnīgu euniloskopiju, šo slimību diagnostika tuvākajos gados ievērojami uzlabosies.

Tievās zarnas ķirurģiskās vēža ārstēšana - skartās zarnas daļas rezekcija (kopā ar ķīļveida ekspozīciju no zarnu trakta) veselos audos un reģionālo limfmezglu izņemšana.

Plānās zarnas II-IV stadijas vēža ķīmijterapeitiskā ārstēšana notiek saskaņā ar dažādiem režīmiem.

Tievo zarnu audzēji

Tievās zarnas audzēji ir retas kuņģa-zarnu trakta slimības ar biežumu 3-6%. Klīniskās izpausmes nav specifiskas un ietver anēmiju, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, sāpes vēderā vai zarnu aizsprostojumu. Šajā rakstā mēs pievērsīsimies četrām visbiežāk sastopamajām tievās zarnas audzējiem:

Tiks apspriesta arī diferenciālā diagnostika.

raksta tulkojums Mazie zarnu audzēji uz radioloģijas asistentu. Autori: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. VU medicīnas centra radioloģijas nodaļa, Amsterdama, Nīderlande

Pārskatīšana

Tabula satur biežāko tievo zarnu audzēju pazīmes. Noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu galdu.

  • iedzimta ne-polipozīta resnās zarnas vēzis (NNCPTA) vai Lynch sindroms, slimība ar dominējošu autosomālo mantojuma veidu, kam ir augsts kuņģa-zarnu trakta audzēju attīstības risks;
  • ģints adenomatozā resnās zarnas polipoze, iedzimta slimība, kuras pamatā ir vairāku resnās zarnas polipu attīstība;
  • daudzkārtējs endokrīnās neoplazijas I tipa, Vermera sindroms, sindroms, kurā attīstās vairāki hormonāli aktīvi audzēji, ieskaitot karcinoīdu.

Adenokarcinoma

Tievās zarnas adenokarcinomas sastopamība starp visiem tievo zarnu audzējiem ir līdz 25-40%.
Kolorektālais vēzis biežāk ir 50 reizes biežāk sastopams patoloģijā.
Līdz pat 50% mazo zarnu adenokarcinomu lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā, un vairums no tiem ir endoskopiski.
Jejunum ieņem otro vietu lokalizācijā.

  • iedzimta ne-polipozīta resnās zarnas vēzis (NNPTRC)
  • ģimene adenomatozo koloniju
  • Peutz-Touraine sindroms (Peutz-Jeghers)
  • celiakija
  • Krona slimība - Krona slimības gadījumā vēzis bieži notiek ileumā

Tipisku adenokarcinomu raksturo lokāls vienpusējs vai mutaīds bojājums ar "vājinātām" malām un lūmena sašaurināšanos.
Retāk adenokarcinoma ir polipumīda polipoīds audzējs, kas var izraisīt zarnu obstrukciju.
Bieži konstatēts čūlas.
Var rasties taukaudu intralumināla infiltrācija.

Adenokarcinomu bieži raksturo mērens kontrasts uzlabojums, atšķirībā no karcinoīda, kam pēc kontrastvielas ievadīšanas ir izteikts pieaugums.

Bieži vien ir aknās un peritoneum metastāzes.

CT izmeklēšana koronāro rekonstrukciju.

  • divpadsmitpirkstu zarnas stenotiskais bojājums divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinomas rezultātā (dzeltena bultiņa).
  • nav skaidras robežas ar aizkuņģa dziedzera galvu (sarkanā bultiņa).
  • divpadsmitpirkstu zarnas prestenotiska palielināšanās.

Šeit ir divpadsmitpirkstu zarnas adenokarcinomas piemērs ar nevienmērīgu distālās sienas biezināšanu

Attēlā redzams apļveida audzējs ar sapņu malām.

Liela adenokarcinoma var imitēt limfomu, kā tas ir šajā gadījumā.

Attēlā redzams neregulāri veidots audzējs proksimālajā, jejunum.
Neskatoties uz tā lielo izmēru ar apļveida augšanu, zarnu lūmena nav traucēta.
Blakusesošajā mesentery, liels konglomerāts hiposensitīvu ļaundabīgu limfmezglu ar sabrukumu (zemāks attēls).
Šajā piemērā tas ir adenokarcinoma, bet šīs pazīmes var atbilst limfomai.

Attēlā parādīts audzēja endoskopiskais attēls.

Šie attēli parāda pacientu, kam ir plaši izplatīta proksimālā jejuna sienu sabiezēšana ar lūmena aneirizmu.

Pirmā diferenciāldiagnozes sarakstā bija limfoma, bet šajā gadījumā tā bija arī adenokarcinoma.

Raksturīgas adenokarcinomas pazīmes ir taukaudu infiltrācija un metastātisks limfmezglu bojājums.

Limfomas gadījumā tauku audu infiltrācija nav tipiska, rodas bojājumi limfmezglos, bet tie būs lielāki.

Attēlā parādīta apstiprināta adenokarcinoma, kas nav atšķaidīta cirkulārā jejunuma veidošanās (dzeltena bultiņa) ar lūmena obstrukciju un limfmezglu palielināšanās (sarkanā bultiņa).

Post-kontūras T1 attēls ar tauku slāpēšanu (pa kreisi) un T2 attēls (labajā pusē) parāda tilpuma veidošanos ar vājinātām malām (bultiņa), kam ir traucējumi lūmena un prestenotiskajam lūmena paplašinājumam.

Augšējos attēlos redzams proksimālā jejunuma cirkulārs audzējs ar fluoridzokiglikozes (FDG) uzkrāšanos (dzeltenas bultas).

Zemākajos MR attēlos ir tāda pati jejunuma tilpuma veidošanās ar sapņu malām un mesenterisko limfadenopātiju (sarkanas bultas), kas ir adenokarcinoma.

Vispirms izpētiet attēlus.
Tad turpiniet lasīt.
Sarkanā bultiņa norāda uz sigmoido resnās zarnas, kas piepildīta ar fekālijām. Fekāliju masas liecina, ka tā nav tievās zarnas.

Izmaiņas ileuma sienā ar vājinātām malām, kas izraisa tievās zarnas obstrukciju (dzeltena bultiņa).
To var uzskatīt par Krona slimības diagnozi.
Tomēr šim pacientam nav bijusi Krona slimība, un ileuma gala sekcijas (nav parādītas šeit) nav mainītas, kas nav raksturīgs Krona slimībai.
Intraoperatīva adenokarcinoma.

Kreisajā pusē ir proksimāla jejūnu adenokarcinoma.
Audzējs ir labāk definēts MR attēlos nekā CT.

50% mazo zarnu adenokarcinomu lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā, jejunums atrodas otrajā vietā.
Lielākā daļa no tām ir diagnosticētas endoskopiski.

Iedarbība ilemā bieži ir saistīta ar Krona slimību, kā tas ir šajā gadījumā.

Šeit ir sēklinieku sienas sabiezējums ar infiltrāciju blakus esošajā mezenteriskajā šķiedrā un ar nelieliem gaisa fokusiem ārpus zarnu lūmena, norādot uz perforāciju.
Izmaiņas izraisa adenokarcinomas čūlas pacientam ar Krona slimību.

Diagnozi reti sastāda pirms operācijas, jo trūkst raksturīgu pazīmju.
Krona slimības ļaundabīgo audzēju risks ir saistīts ar procesa aktivitāti, ilgumu un anatomisko lokalizāciju.

Šie attēli atspoguļo Krona slimību aktīvajā stadijā, terminālā ileuma segmentālās stenozes veidā bez ļaundabīgiem audzējiem.

Diskālā ileuma difūzā sabiezēšana.
Ķemmes zīme - "ķemme": hipervaskulāra, jo blakus esošās mezentērijas asinsvadu arkādes ir pasvītrotas.

Šie attēli parāda adenokarcinomu, kas lokalizēts jejunumā.
Ir redzami vairāki limfmezgli (sarkanā bultiņa) un palielināts tauku audu blīvums (infiltrācija) (dzeltenas bultas).
Ir svarīgi, lai šīs izmaiņas neizjauktu ar mezenterisku pannicītu, jo ir patoloģiski palielināti limfmezgli ar nekrozes pazīmēm.

Limfoma

Limfomas sastopamība sasniedz 20% starp visiem tievo zarnu audzējiem.
Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir distālais jejunums lielā limfoidā audu daudzuma dēļ.

Riska faktori ir celiakija, Krona slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, vājināta imunitāte, ķīmijterapija vai citas vēstures limfoma.

Tipisks tievās zarnas limfomas attēls ir sienas sabiezējums, ko izraisa infiltratīva masas veidošanās ar lūmena aneirizisku izplešanos bez šķēršļiem.
Aneurysmālu izplešanos izraisa zarnu sienas un auerbacha plexus iznīcināšana.

Terminālā jejūna limfoma

Attēli ir tipisks attēls.
Nevienmērīga gala ileuma sienu sabiezēšana ar lūmena aneirizmu.

Pastāv mazāk tipiskas izpausmes, piemēram, intraluminālā polipoīdu veidošanās vai liela ekscentriska surround veidošanās ar izplatīšanos apkārtējos audos, dažreiz ar čūlu un fistulu veidošanos.

Kā minēts iepriekš, lieliem adenokarcinomiem un limfomām var būt līdzīgs attēls.
Izteikts mezenteriālās vai retroperitoneālās limfmezglu un splenomegālijas pieaugums ir pazīmes, kas ļauj noteikt limfomas diagnozi.
Mesenteriskās šķiedras infiltrācija veicina adenokarcinomas diagnozi.

Proximal jejunum limfoma

Šeit ir tipisks limfomas attēls, kas izpaužas kā proksimālā jejunuma sienu sabiezēšana ar fluorodeokokiglukozas (FDG) uzkrāšanos.
Spīduma paplašināšanās audzēja jomā un divpadsmitpirkstu zarnas (sarkanās bultiņas) prestenotiska paplašināšanās.

Vispirms pārbaudiet attēlu, īpašu uzmanību pievēršot pirmajam zīmējumam.

Tad turpiniet lasīt.

Samazināšanās lēcienā, palielinoties locītavai ileumā (apvērstās atlocīšanas jejunoilealas apvērsuma zīme), liecina par celiakiju.
Ileuma (dzeltenā bultiņa) invaginācija pacientam ar nelielu zarnu trakta limfomu (šeit nav parādītas visas izmaiņas).
Mezentērijas limfadenopātija (sarkanas bultas).

Enteropātiskā T tipa šūnu limfoma (EATL)
Jejunuma audzējs ar izplūdušām kontūrām un jejunuma lūmena paplašināšanos.
Mesentērija iekļuva.
Patomorfoloģiski identificētā enteropātiskā tipa T-šūnu limfoma celiakijas fonā.

Tas ir saistīts ar enteropātiskā tipa vai EATL T-šūnu limfomu.
Šāda veida limfoma inficē tievo zarnu pacientiem ar celiakiju.

Šajā attēlā ir redzams šāds T-šūnu limfomas piemērs celiakijas fonā.

Karcinoīds

Karcinoīds ir reti neuroendokrīns audzējs.

Tievās zarnas neuroendokrīnie audzēji ir sadalīti ļoti diferencētos (karcinoīdos) un vāji diferencētos (mazo un lielo šūnu neuroendokrīnās karcinomas).
Šis raksts attiecas uz karcinoīdu.

Karcinoīda sastopamība kuņģa-zarnu trakta audzēju vidū ir 2%.
Karcinoīda izplatība pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājusies. Pārvarot adenokarcinomas sastopamību, karcinoīds ir kļuvis par biežāku zarnu ļaundabīgo audzēju.

Neliels intravenozais jejunuma audzējs (dzeltena bultiņa). Saistītais audzējs tīklenē ar starojuma kontūru un desmoplastisku reakciju tievās zarnas karcinoīdā.

Karcinoīds bieži attīstās pielikumā, un parasti tas ir nejaušs konstatējums apendektomijas laikā.
Pētījumā ir ļoti reti sastopams kancerogēns pielikumā.

Attēli attēlo metastātisku peritoneālo bojājumu.
Primārais audzējs ir papildinājuma karcinoīds.

Otrajā vietā lokalizācijas biežuma ziņā ir distālās ileum sakāve.
Reti lokalizācija ir kuņģis, resnās zarnas un taisnās zarnas.

Trešdaļā gadījumu tievās zarnas karcinoīds ir daudzkārtējs.
Tas ir saistīts ar 1. tipa daudzkārtējo endokrīno neoplaziju (MEN I).

Attēlā parādīts tipisks karcinoīds, kas lielā audzēja masā ir sēklinieku vidū ar desmoplastisku reakciju un blakus esošo tievo zarnu cilpu atsitināšanu ar biezinātām sienām (bultas).

Karcinoīds ar kalcifikāciju un desmoplastichesky reakciju. Karsinoīda intraluminālā komponenta ileuma traucēšana. Pievērsiet uzmanību aknu metastāzēm (Arrow).

Metastāžu varbūtība ir atkarīga no audzēja lieluma.
Piemēram, metastāžu biežums limfmezglos un aknās, ar audzēja lielumu mazāku par 1 cm, ir aptuveni 20-30%, bet sasniedz gandrīz 60-80% limfmezglu metastāžu un 20% metastāzes aknās, audzēja izmēri ir 1-2 cm..
Pacientiem ar primāro audzēju, kas ir lielāks par 2 cm, metastāzes uz limfmezgliem rodas 80% un metastāzēm aknās 40-50%.
Metastāzes aknās parasti ir hipervaskulāras, un var novērot centrālās nekrozes zonas.

Lielākā daļa limfmezglu metastāžu satur kalcifikācijas un ir līdzīgas primārajam audzējam.

Tas pats pacients
Pēc četriem gadiem pēc tam, kad metastāzes vispirms tika konstatētas CT.

Ievērojiet hipervaskulāro uzlabošanos vēlajā artērijas fāzē.

Karcinoīdu sindroms

Karcinoīdu sindroms rodas aptuveni 5% gadījumu, kad audzējs iekļūst hormonos, kas nonāk asinīs.
To galvenokārt konstatē pacientiem ar aknu metastāzēm.
Simptomoloģija ietver hiperēmiju, caureju, retāk - biežas bronhospazmas un sirds bojājumus.
Sirds slimība ir serotonīna izraisīta sirds vārstuļu fibroze, galvenokārt tricuspīds un plaušu.

Karcinoīds. Attēlā parādīts hipervaskulārs audzējs (sarkanā bultiņa) ar desmoplastisku reakciju (dzeltena bultiņa).

Karcinoīds. Hipervaskulārā veidošanās vēža artērijas fāzē.

Karcinoīds attiecas uz lēni augošiem audzējiem, kas daudzu gadu laikā var attīstīties nepamanīti.

Sākumā tie izskatās kā mazi submucous veidojumi (skatīt ilustrācijas).
Tā kā karcinoīds aug, siena kļūst biezāka, kas galu galā noved pie tā izplatīšanās ārpus zarnu sienas.
Karcinoīds var izraisīt intensīvu desmoplastisku reakciju ar zarnu cilpu atņemšanu un fibrozes attīstību, kas dažkārt var izraisīt zarnu išēmiju.
Tomēr ar nelieliem karcinoīdu izmēriem vizualizētās pazīmes nav specifiskas.
Tā var izpausties kā mazs subkucozs mezglis ar aktīvu uzlabojumu artērijas fāzē (skatīt attēlu), un dažreiz tas var izraisīt zarnu aizsprostošanos.

Kuņģa-zarnu trakta audzējs (GIST, GIST)

Kuņģa-zarnu trakta audzēji rodas 9% mazo zarnu audzēju.
Tie bieži ir lokalizēti kuņģī, kam seko džejunuma un ileuma biežums.
Resnās zarnas un taisnās zarnas barības vads un vermiālais process ir reti.

Apmēram 20-30% gastrointestinālo audzēju ir ļaundabīgi.
Ļaundabīgums ir biežāk sastopams tievajās zarnās nekā kuņģī.
Audzēji, kas ir mazāki par 2 cm, parasti ir labdabīgi, bet audzēji, kas ir lielāki par 5 cm, biežāk ir ļaundabīgi.
Ļaundabīgi kuņģa-zarnu trakta audzēji aug galvenokārt eksofītiski, tiem piemīt nekrozes un asiņošanas zonas, kalcifikācijas (pēc ārstēšanas), tās bieži veido fistulas.

Tipisks GISO ileums eksofītiskās masas veidošanās veidā.

Tipisks kuņģa-zarnu trakta audzējs ir eksofitiska veidošanās, kas labi norobežota no mezenteriskā taukauda, ​​kam raksturīga neviendabīga kontrastu uzlabošanās.
Endofīta augšana ir reta.

Obstrukcija ir reta, jo kuņģa-zarnu trakta audzēji neatrodas apkārtējo zarnu cilpu sienās, atšķirībā no adenokarcinomas.
Atšķirībā no karcinoīda primārais audzējs parasti ir liels.
Tāpat kā limfoma, kuņģa-zarnu trakta audzējs var izraisīt zarnu lūmena aneirizisku paplašināšanos.

Aknu metastāzes parasti ir hipervaskulāras, un tās var izlaist ar vienfāzes skenēšanu līdzsvara fāzē.
Limfmezglu metastāzes parasti netiek konstatētas.
Ja ir klāt limfadenopātija, varat ieteikt citu diagnozi.
Metastāzes mezentery un omentum biežāk ir ar recidīvu nekā primārajiem bojājumiem.
Tiek uzskatīts, ka tas notiek audzēja izplatīšanas rezultātā operācijas laikā.
Šādas metastāzes var viegli palaist garām, bieži vien tām ir samazinātas blīvuma zonas centrā.

Pēc ķīmijterapijas (imatinibs vai Gleevec) aknu vai mezentērijas metastāzes pārvēršas hipovaskulāros vai pat cistiskos.

Neskatoties uz radikālu ķirurģisku iejaukšanos, 40-90% pacientu slimības atkārtošanās notiek ar aknu bojājumiem vai sēkliniekiem.
Metastātisku bojājumu gadījumos tiek parakstīts Gleevec.

Tipisks kuņģa-zarnu trakta audzējs ir eksofitiska veidošanās, kas labi norobežota no mezenteriskā taukauda, ​​kam raksturīga neviendabīga kontrastu uzlabošanās.
Endofīta augšana ir reta.

Slimības recidīvs ar resektētu kuņģa-zarnu trakta audzēju hipensensīvu metastāžu veidā aknās un liela heterogēna tilpuma daļa vēdera dobumā.

Diferenciāldiagnoze

Plakanās zarnas audzēju diferenciāldiagnoze tiek veikta starp daudzām infekcijas un iekaisuma slimībām, kas izraisa lokalizētu sienu sabiezēšanu.
Lielākā daļa tievo zarnu audzēju metastātiski nekā primārais ļaundabīgais.

Metastāzes

Metastāzes uz tievo zarnu var būt intraoperatīvas, hematogēnas, limfogēnas vai tiešas izplatīšanās.

50% gadījumu notiek peritoneālā sēšana.

Kopumā primārie audzēji šajā gadījumā ir olnīcu audzēji, pielikums un resnās zarnas.
Audzēja šūnu implantācija notiek pie sieta robežas.
Hematogēna metastāze ir raksturīga krūts vēzim, melanomai un nieru šūnu vēzim.
Tie var izpausties ar polipoīdiem veidojumiem un var radīt šķēršļus.

Vairāki endofitiski metastāzes pacientam ar anamnēzē melanomu.

Attēliem ir melanomas metastāzes.
Kreisajā attēlā metastāzes izraisīta ileuma maza zarnu invaginācija.
Labajā pusē attēlotais invaginācija koronālajā plaknē, kā arī palielināta mezenteriska limfmezgls (dzeltena bultiņa) un lielas metastāzes aknās.

Vēl viens pacients ar metastāzēm tievajās zarnās.
Šim pacientam ir bijusi zarnu vēzis un barības vada vēzis.

Pacientam ir vairākas endofītiskās masas tievajās zarnās (dzeltenas bultas), kas ir metastāzes bez noteikta galvenā fokusa.
Jāatzīmē arī tas, ka kreisajā pusē gluteus maximus muskuļu mīkstajos audos ir invaginācija (sarkanā bultiņa) un metastāzes. (zilā bultiņa).

Krona slimība

Tievās zarnas sienu biezināšana iekaisuma vai infekcijas laikā ir jānošķir no ļaundabīgiem audzējiem. Iekaisuma procesa raksturīgās pazīmes (Krona slimība), izņemot proliferāciju ar bruto trabekulātiem un pārmērīgu iekšējo tauku ap mazo un resno zarnu (pazīme, kas rada rāpojošus taukus), ir blakus esošās mesentery čūlas un hipervaskulārās asinsvadu artērijas (zīme "ķemme").

Pastāv skaidra saikne starp Krona slimību un tievās zarnas adenokarcinomu.

Šo slimību pirmsoperatīvā diferenciāldiagnoze ir grūts uzdevums, jo vizualizācijā trūkst rakstura iezīmju.

Ļaundabīgo audzēju indikators ar tievās zarnas obstrukciju ir zāļu trūkuma reakcija.

Cecum un jejunum rezekcijas vēsture. Jejunuma sienas lokalizācija ar kontrastu Crohn slimības uzlabošanā.

Krona slimības multifokālais bojājums (atzīmēts ar bultiņām).

Krona slimība aktīvajā posmā.
Paplašinātais jejunuma segments ar sabiezinātām sienām, pazīme "ķemmei" un transmural kontrastu uzlabošanai.

Sklerozējošs vai fibrozējošs mezenterīts

Sklerozējošais vai fibrozējošais mezenterīts attīstās tīklenē un var simulēt bojājumu, piemēram, karcinoīdu.
Šādos gadījumos sklerozējošo mezenterītu var diferencēt, pamatojoties uz "tauku gredzenu" (tauku gredzena zīmi), kas ieskauj sēklinieku traukus.

Desmoid

Desmoid (agresīva fibromatoze) - ir reta, labdabīga saistaudu audzēja.
Tas ir mezentērijas primārais audzējs un var simulēt ļaundabīgos zarnu un sēklinieku audzējus.
Dezmoids var rasties sporādiski, bet var būt Gardnera sindroma sastāvdaļa.
Bieži vien ir pieejama vēdera operācija.
Desmoid nozīmē audzējus, kas nedod metastāzes, bet ir pakļauti atkārtotai iedarbībai.
Ne-radikāla ķirurģiska ārstēšana veicina augsto atkārtošanās ātrumu.

Desmoid vidē ir raksturīgs minimāls kontrasts uzlabojums.
Plakanās zarnas un sēklinieku trauki tiek pārvietoti atsevišķi vai pievienoti desmoidum.
Tā kā šim audzējam ir ļoti blīva struktūra, perkutāna biopsija var būt sarežģīta.

Adenoma

Adenoma ir izvēles priekštecis, un tas var būt kā polipozs veidojums kājā, izglītošana par īsu kāju un plaša izglītība, kas saistīta ar gļotādu.
Izglītību raksturo viendabīga kontrindikācija un parasti nerada šķēršļus.
Izplatīšanās ārpus serozā slāņa norāda uz ļaundabīgu deģenerāciju.

Šis piemērs atspoguļo pacientu ar Peutz-Jeghers sindromu ar vairākiem polipiem, galvenokārt lokalizēts jejunumā.

Zarnu polipoze

Zarnu polipoze ir sadalīta šādās galvenajās kategorijās: ģimenes adenomatozā polipoze (piemēram, Gardnera sindroms), hamartomas polipoze (piemēram, Peutzas-Jegera sindroms) un citi / citi, retāki polipozes sindromi.
Pacientiem ar šiem sindromiem bieži ir vairāki mazi zarnu polipi.
Lieli polipi, ļaundabīgi var simulēt tievo zarnu primāro audzēju.

Pacients ar Peutz-Jeghers sindromu ar ilealuriju, kas izraisa zarnu obstrukciju.

Attēli attēlo pacientu ar Peutz-Jeghers sindromu ar vairākiem jejunuma polipiem.

Liels polips šajā pacientā tiek noņemts endoskopiski.

Hemangioma

Lielākā daļa intersticiālo hemangiomu atrodas jejunumā.

Tās var būt uz kāta vai ar plašu pamatni, un tām raksturīga lakonārā kontrastu uzlabošanās arteriālajā fāzē, kas ir viendabīga aizkavētā.

Patoloģiski apstiprināts hemangioma: labi augošs ierobežots endofītiskais veidošanās ir parādīts koronālajam pēckonflikta T1 FS un koronālajiem T2 attēliem.

Leiomija

Leiomomas ir reti labdabīgi mezenhīmas audzēji.
Tos var lokalizēt submucous, suberous.
Labu kvalitāti raksturo skaidra un vienmērīga kontūra, viendabīga struktūra un viendabīga kontrastu uzlabošana.

Lipoma

Labi diferencēts intralumināls audzējs, kas sastāv no taukaudiem.
Ļoti reti sastopamas tievās zarnas liposarkomas.

Uz CT skenēšanas parādās tauku blīvuma veidošanās divpadsmitpirkstu zarnas-jejunas lokanuma reģionā.
Zema intensitātes MR signāls no izglītības T2 fatsat (apakšējā labajā attēlā).
Endoskopisks lipomas attēls (augšējais labais attēls).

Mesenteriska išēmija

Mērķa zīme tievās zarnas izēmiskā segmenta rajonā.
Pievērsiet uzmanību mezenteriskajai tūska un ascīts.

Mērķa simptoms
Submucous slāņa tūska ar gļotādas un serozās membrānas kontrastu.
Tā ir pazīme par neoplastiskiem, "labdabīgiem" procesiem: iekaisumu, išēmiju vai pēc starojuma enterītu.

Typhlitis

Mērķa simptoms pacientiem ar neitropēnisku enterokolītu un sepsi.

Neitropēniskais enterokolīts ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, ko raksturo iekaisuma process, kas var progresēt līdz nekrozei, biežāk sastopams pacientiem ar leikēmiju un izpaužas kā gļotādas bojājums citostatiskās terapijas fona (8).
"Tiflit" (no grieķu valodas. "Typhlon", "cecum" - neitropēniskais enterokolīts ileokokālajā reģionā), mēs dodam priekšroku plašākam terminam "neitropēniskais enterokolīts", tāpēc arī citas mazās / resnās zarnas daļas bieži ir iesaistītas procesā (8).

Pētniecības tehnika un metodes

Plānās vēdera dobuma CT skenēšanas laikā pacientiem ar nespecifiskiem simptomiem var būt redzami tievo zarnu audzēji.

Tomēr, ja klīniski ir aizdomas par tievo zarnu audzēju un rutīnas CT skenēšana neatklāj izmaiņas, jāveic CT vai MRI enterogrāfija.
Abām metodēm ir laba precizitāte tievo zarnu audzēju diagnostikā.
Metodoloģijas izvēle galvenokārt ir atkarīga no personāla apmācības.
Mēs dodam priekšroku MR-enterogrāfijai kā ne-starojuma pētījuma metodei, kurā audzēji ir labi redzami zarnu cilpās.

Kontrastviela MR un CT enterogrāfijai ir ūdens vai metilceluloze, kurai ir zems MR signāla intensitāte uz T1 svērtiem attēliem un augsta intensitāte uz T2 svērtiem attēliem.

Šeit ir T2-VI un T1-VI ar tauku slāpēšanu.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka tievās zarnas ir labi izstieptas.

Lūmena diametram jābūt ≥ 2 cm.
Sienu biezums> 3 mm tiek uzskatīts par patoloģisku.

Mazās zarnas dalītās cilpas var simulēt sienu sabiezēšanu un patoloģisko kontrastu uzlabošanu.

T1-VI jejunuma cilpās nokrita.
Tā rezultātā sienas biezums un raksturīgs pastiprinājums.
T2-VI tajā pašā pētījumā šis segments ir pietiekami izstiepts.

PET-CT nav izvēlētā metode, bet to var izmantot neskaidriem CT / MRI datiem vai arī attālinātu metastāžu meklēšanai.

Tievo zarnu audzēji. Audzētavas audzēji un cistas

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas “Ziemeļu-Ocetine Valsts medicīnas akadēmija”

Tievo zarnu audzēji.

Audzētavas audzēji un cistas.

Lekcija klīniskajam praksei, iedzīvotājiem un praktikantiem

Kompilēja: Ph. M., prof.

Tievo zarnu audzēji.

Lai gan tievās zarnas garums ir 80% un gļotādas platība ir 90% no attiecīgajiem kuņģa-zarnu trakta rādītājiem, tā labdabīgie audzēji rodas tikai 3-6% biežumā un ļaundabīgi audzēji - 1% no visiem gremošanas sistēmas audzējiem.

Tievās zarnas audzēji biežāk sastopami vīriešiem, kuru vidējais vecums labdabīgiem audzējiem ir 62 gadi un ļaundabīgiem audzējiem - 58 gadi. Adenokarcinomu parasti diagnosticē 7. dzīves desmitgadē, karcinoīds un leiomioarkoma 6. vietā. Limfoma ir visizplatītākais tievo zarnu ļaundabīgs audzējs bērniem. Mazo zarnu vēža noteikšana pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājusies, salīdzinot ar resnās zarnas vēža pieaugumu.

Mazo zarnu audzēju relatīvo retumu var izskaidrot ar augstu gastrocekālo tranzīta ātrumu, salīdzinot ar fekāliju plūsmas ātrumu, salīdzinoši nelielu potenciālo kancerogēnu koncentrāciju mazajā zarnu kodolā un augstu imūnglobulīnu A saturu tievās zarnas sienā un lūmenā.

Par riska faktoriem tievo zarnu audzēju attīstībai tiek uzskatīti imūndeficīta stāvokļi (Krona slimība, hroniska HIV infekcija), autoimūnās slimības (reimatoīdais artrīts, Wegenera granulomatoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde), celiakija (gluteālā enteropātija), vīrusu infekcija (citomegalovīruss, Epšteina vīruss). Barr), kas izraisa imūnglobulīna A sekrēcijas samazināšanos.

Aptuveni 75% no visiem tievo zarnu audzējiem ir labdabīgi audzēji, tostarp leiomyoma (30–35%), adenoma (20–22%), lipoma (14–16%), hemangioma (12%), fibroma (6%). ). No ļaundabīgiem audzējiem visbiežāk sastopama adenokarcinoma (40–50%), karcinoīds (30%), limfoma (14%) un sarkoma (11%). Audzēji var atrasties jebkurā tievās zarnas daļā, bet tie galvenokārt ir jejunuma sākuma daļā un terminālā ileumā.

Klīniskais attēls un diagnoze. Labdabīgie audzēji ir asimptomātiski 80% pacientu, un nespecifiskas un mainīgas pazīmes novēro 20% pacientu. Visbiežāk tās ir komplikāciju pazīmes: anēmija kā slēptas asiņošanas (10–12%) vai hroniskas (reti akūtas) zarnu obstrukcijas atspoguļojums.

Ļaundabīgi audzēji ir asimptomātiski 10-12% pacientu. Vairumā gadījumu pacienti ziņo par anoreksiju, svara zudumu un sāpes vēderā. Sāpju smagums un raksturs ir atkarīgs no audzēja lieluma, tās atrašanās vietas, procesa stadijas, komplikācijām (obstrukcija, perforācija). Neatrūcas sāpīgas sāpes rodas tad, kad spiediens tiek pielietots masveida audzēju (limfomas, sarkomas) apkārtējiem orgāniem. Krampjveida sāpes rodas ar daļēju zarnu obstrukciju (apļveida adenokarcinoma). Adenokarcinoma un karcinoīdu id visbiežāk izraisa pilnīgu obstrukciju. Akūta vēdera simptomi rodas audzēja perforācijas laikā (tipiska limfomas gadījumā).

Visbiežāk sastopamā tievo zarnu ļaundabīgo audzēju komplikācija tiek uzskatīta par asiņošanu. Tajā pašā laikā tievo zarnu audzēji veido tikai 0,2% pacientu ar augstu asiņošanu no augšējā gremošanas trakta. Ļaundabīgi audzēji izraisa gan okultisku, gan stipru asiņošanu.

Audzēja vēdera palpācija visbiežāk ir iespējama ar limfomām un leiomyosarcomas, kas sasniedz lielus izmērus. Limfomas raksturo malabsorbcijas pazīmes un steatoreja.

Aknu metastāžu klātbūtnē karcinoīds audzējs izpaužas kā raksturīgs simptomu komplekss (caureja, asins plūsma, labā kambara mazspēja, bronhu spazmas).

Tā kā vairumam pacientu nav specifisku simptomu, ilgst no klīnisko izpausmju sākuma līdz diagnozei: trešdaļā pacientu līdz 6 mēnešiem, otrajā no 6 līdz 12 mēnešiem un 30% no 1 līdz 5 gadiem. Karcinoīds audzējs šo periodu dažkārt pagarina līdz 9 gadiem.

Nozīmīga loma tievo zarnu audzēju diagnosticēšanā ir rentgena izmeklēšana (zondes enterogrāfija, kontrasta līdzekļa pārejas izpēte, apūdeņošana ar kontrastu reflektācijā tievajās zarnās), kas ļauj diagnosticēt 50% pacientu pirms operācijas.

Ieteicams izmantot arī citas radiācijas diagnostikas metodes: ultraskaņu, datortomogrāfiju, selektīvo angiogrāfiju. Enteroskopija ļauj jums pārbaudīt sākotnējo jejunuma sadalījumu un kolonoskopiju - terminālo ilealuma sadalījumu. Karcinoīdu audzēju diagnosticēšanai tiek izmantots asins tests (serotonīna saturam) un urīns (5-hidroksindoliletiķskābes dienas plūsmas mērīšanai). Sakarā ar to, ka 90% gremošanas orgānu un to metastāžu neuroendokrīno audzēju ir somatostatīna receptori, oktreotīds (sintētiskais somatostatīns), kas apzīmēts ar "In". Var izmantot hormonāli aktīva audzēja lokālai diagnostikai.

Ārstēšana. Nosakot ārstēšanas taktiku, ir svarīgi ļaundabīga audzēja attīstības stadija.

Mazās zarnu adenokarcinomas stadijas:

Un - audzējs aprobežojas ar submucous slāni, uz reģionālajiem limfmezgliem nav metastāžu;

B1 - aug līdz muskuļu slānim, limfmezglos nav metastāžu;

B2 - aug līdz serozam, limfmezglos nav metastāžu;

C1 - B1 ar limfmezglu metastāzēm;

C2 - B2 ar limfmezglu metastāzēm;

D - attālās metastāzes.

Mazās zarnas limfomas stadijas:

Es - audzējs tievās zarnas sienā;

II - iesaistīti reģionālie limfmezgli;

III - bija iesaistīti attālās limfmezgli, kas operācijas laikā netika izņemti;

IV - izplatīts citos orgānos.

Sakarā ar to, ka audzēja (labdabīga vai ļaundabīga) raksturu, pamatojoties uz pacienta pārbaudi, parasti nevar noteikt un slimības izpausmes (visbiežāk komplikācijas) vairumam pacientu apdraud viņu dzīvību ("ļaundabīgs" kurss, neatkarīgi no audzēja struktūras), tievās zarnas audzēja atklāšana ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Operācija sastāv no skartās zarnu daļas rezekcijas (ļaundabīgiem audzējiem, kam ir ķīļveida formas asinsvadu rezekcija un reģionālo limfmezglu noņemšana). Ja ļaundabīga audzēja noņemšana ir neiespējama vai nepiemērota (lokoregionālu vai tālu metastāžu dēļ), tiek veikta paliatīvā darbība - apvedceļa enteroenterostomija, lai novērstu vai novērstu zarnu obstrukciju. MALT zarnās tiek izmantots oms (limfoma), ķīmijterapija un staru terapija.

Ārstēšanas rezultāti: 5 gadu pacientu ar adenokarcinomu izdzīvošana vidēji ir 25–35%, karcinoīds - 60%, limfoma - 40–50%, sarkoma - 25–30%.

Audzētavas audzēji un cistas.

Daudzu autoru mesentery audzējus uzskata par kopā ar retroperitoneāliem audzējiem (1962), citiem - nodaļā par vēdera dobuma audzējiem. Pēdējais ir loģiskāks, jo bērniem visbiežāk sastopama sekundārā mesentery retikulosarcomatoze, kas saistīta ar primāro lokalizāciju zarnās. Mentērijas cistiskie audzēji arī praktiski ir labāk redzami kā intraabdominālie audzēji, jo to diagnozi un ķirurģisko ārstēšanu veic intraabdominālo audzēju veids.
Primāri ļaundabīgi audzēji, kas ir bērniņplauki, ir ļoti reti, un klīniskajā praksē kā retikulozaratozes izpausme dominē tīklenes retikulozarkoma. Un, lai gan to izskatīšana izolēti, šķiet, ir nedaudz mākslīga, tomēr tā ir nepieciešama, jo diagnoze un klīniskais attēls šajā lokalizācijā ir savdabīgi un specifiski. Ārstēšanai jāietver bojājuma sistēmiskā raksturs un klīniskā gaita, bet to galvenokārt nosaka šī procesa primārā lokalizācija, kas bērniem nav nekas neparasts. Bērniem dažāda veida cistiskās labdabīgi mezenteriālie audzēji nav reti. Atkarībā no cistas rakstura un tās atrašanās vietas, ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kā arī diagnoze ir atšķirīgas.
Īpaši pētījumi par sēklinieku audzējiem bērniem ir maz. Tomēr starp darbiem, kas saistīti ar augļa audzējiem pieaugušajiem, ir dati par bērniem. Tie galvenokārt ir literatūras apskati un atsevišķi personiski novērojumi. Major un Rancin iepazīstināja ar lielāko statistiku, kurā tika novēroti 22 mesentery audzēji. Ja no literatūras datiem ir apkopota kopsavilkuma tabula par mezenteriskiem audzējiem, līdz šim ir publicēti vairāk nekā 500 šāda veida novērojumi, no kuriem gandrīz trešdaļa ir saistīta ar bērniem līdz 15 gadu vecumam. Tika uzrādīta virkne vērojuma cēsu novērojumu (24 gadījumi).
Mūsu klīnikā tika novēroti 57 histoloģiski pētīti mezenteriālie audzēji: 15 cistas, 39 retikulozaromi, 1 rabdomiosarkoma, I myxosarcoma, 1 fibrosarkoma. Praktiski ir jāņem vērā, ka bērniem, kas slimo ar sēklinieku audzējiem, visbiežāk sastopamas mezentērijas limfmezglu cistas un retikulozarkoma. Ļoti reti sastopami labvēlīgi cietie audzēji (lipomas, fibroids) bērniem.

Mezentikulāro limfmezglu retikulozarkoma

Vēl nesen vēdera orgānu retikulozarkomu uzskatīja par retu slimību. Atsevišķu, kazuistisku gadījumu apraksti ir atrodami literatūrā, un tikai nesen ir publicēti vairāki darbi par vairākiem šī audzēja novērojumiem bērniem (,,).
Retikulozarkoma tās histoloģiskajā struktūrā atspoguļo lielu retikulāro audzēju šūnu proliferāciju, nomainot limfmezglu parasto struktūru. Dažreiz ilgu laiku retikulozarkoma var saglabāt noteiktu preferenciālu lokalizāciju atkarībā no tā, kādu klīnisko attēlu parādās.
Mūsu uzraudzībā bija 36 bērni ar primārā bojājuma mezoteliskā limfmezglu retikulozarkomu. Pacientu vecums bija no 3 līdz 15 gadiem. Starp pacientiem bija zēni (27 bērni). Visi bērni stājās slimības augstumā un daži - progresīvos posmos.
Mesenteriskā retikulozarkoma klīniskās izpausmes bērniem ir daudzveidīgas, bet pēc rūpīgas izpētes vairumam pacientu var būt zināms simptomu komplekss.
Lielākā daļa pacientu primārās sūdzības bija dažāda rakstura sāpes vēderā: dažiem bija neskaidras, atkārtotas sāpes bez konkrētas lokalizācijas, dažkārt kopā ar vemšanu, citās bija asas sāpes, kas imitēja akūta vēdera attēlu. Bērni tika uzņemti slimnīcā ar akūtas apendicīta vai zarnu obstrukcijas diagnozi, un, kad simptomu un vēstures novērtējums nebija pietiekami skaidrs, viņi tika operēti. Tomēr, rūpīgi aptaujājot, var secināt, ka visi bērni ir nesen zaudējuši svaru, un dažos no viņiem kopā ar to bija vispārējas intoksikācijas parādības.

Līdz uzņemšanas brīdim gandrīz visiem pacientiem bija intoksikācijas pazīmes. Viņi izteica ādas bālumu, letarģiju, samazinātu apetīti; smagos gadījumos ādas asums bija pelēks, ar pelēcīgu nokrāsu, kachexiju, anoreksiju; dažiem bērniem bija izsmalcināts stāvoklis.

Ar rūpīgu palpāciju iespējams noteikt vēdera mezglus vēderā, dažos gadījumos sasniedzot ievērojamu izmēru un dažreiz piepildot visu vēdera dobumu. Lielākajā daļā bērnu viņiem ir blīva konsistence, kas bieži ir sāpīga dažādās mobilitātes pakāpēs. Bieži vien tie ir definēti vairāku mezglu veidā, kas tiek izplatīti visā vēdera dobumā, dažreiz kā viena konglomerāta forma, parasti ar bedrainu virsmu. Visbiežāk sastopamā audzēja konglomerāta lokalizācija ir nabas zona vai zem tās, pa labi un pa kreisi no viduslīnijas.
Perifēra limfmezgli tika palielināti 17 no 34 bērniem (viņiem jau bija procesa vispārināšanas pakāpe). Daži bērni attīstījās ascīts ar subkutānas vēnu nodrošinājuma tīkla attīstību, kas ir saistīts arī ar procesa vispārināšanu. Turklāt 3 bērniem bija pleirīts, vienam bija specifiska pneimonija, un vienam bija mehāniska dzelte. Temperatūras reakcija bija atšķirīga, ne vienmēr atbilda pacienta stāvoklim un vispārināšanas pakāpei. Visbiežāk pastāvēja nepārtraukts subfebrilais stāvoklis, tomēr 8 bērniem bija augsts temperatūras pieaugums, un 10 gados tas bija normāls visu laiku (lai gan 2 no viņiem bija vispārēja forma un tika konstatēts smags vispārējs stāvoklis).
Perifēro asiņu analīzē vairumam pacientu novēroja leikocitozi, pārejot uz kreiso pusi, paātrinot ESR; sarkanās asinis parasti nav novirzījušās no normas vai bija neliela hipohroma anēmija. Dažos gadījumos trombocītu skaits palielinājās, bieži saglabājās normāls.

Bērnu vēdera orgānu retikulozarkomas diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo īpaši ar sirdsdarbības bojājumu. Praksē diagnozi var veikt tikai operācijas laikā vēdera dobuma pārskatīšanas laikā. Bet tas, visticamāk, liecina par retikulozarkomas diagnozi. Ja retroperitonālās zonas, kā arī zarnu un klīnikas sakāve atbilst slimības ļaundabīgajam raksturam, tad var pieņemt, ka tā ir retikulozarkoma. Līdz ar to diagnostikas process tiek veidots, izmantojot eliminācijas metodi, kas bieži jāizmanto pediatrijas onkoloģijas praksē.

Pēc perifēro limfmezglu parādīšanās diagnoze ir vienkāršota - citoloģiskā vai histoloģiskā izmeklēšana ļauj veikt diagnozi.
Zarnu retikulozarkomai ir salīdzinoši labvēlīgāks gaita - retāk notiek procesa vispārināšana un metastāzes, intoksikācija ir mazāk izteikta, ilgākā mūža ilgums šajā grupā ir vislielākais. Mesentery retikulozarkoma turpinās daudz ļaundabīgāk - vispārinājums kļūst straujš, intoksikācijas fenomens ir izteikti izteikts. Dažos gadījumos slimība ir primāra vispārināta forma. Pacientu ar retikulozarkomu dzīves ilgums vidēji ir 6 mēneši.
Sasha, 6 gadus veca, tika uzņemta nodaļā ar sūdzībām par vēdera sāpēm, sliktu dūšu. Slimība sākās pirms vairāk nekā 2 nedēļām ar sāpīgām vēdera sāpēm, un zēns tika nogādāts slimnīcā ar akūtas apendicīta diagnozi. Tomēr, pārbaudot slimnīcas ķirurgu, šī diagnoze tika noraidīta. Sāpes pagājušajā dienā, un vecāki paņēma zēnu mājās ar zarnu kolikas diagnozi. Nākotnē bērns bija nobažījies par sāpēm, kas nav vērojamas vēderā bez skaidras lokalizācijas. Apkārtne vērsa uzmanību uz to, ka bērns ir bāls. Mēnesi zēns zaudēja 2 kg. Viņš mūsu slimnīcā tika hospitalizēts tikai tad, kad vietējais ārsts vērsa uzmanību uz mezgliem, kas bija redzami vēdera dobumā.
Ievadot mērenu smaguma pakāpi, bāla, letāla. Kuņģis ir nedaudz pietūkušas. Par palpāciju, nelielu maigumu zem naba, tajā pašā vietā neliels, nevienmērīgs, nemateriāls audzējs, baložu olas lielums. Pētījums par kuņģa-zarnu traktu, kā arī urogrāfiju neatklāja patoloģiju. Tika aizdomas par tīklenes retikulozarkomu, kas tika apstiprināts operācijas laikā. Atverot vēdera dobumu, tika konstatēti vairāki palielināti limfmezgli tievās zarnas mezentery saknē, no kuriem viens ir lielāks nekā citi (acīmredzot, tas bija palpēts). Biopsija apstiprināja retikulozarkomas diagnozi.

Ārstēšana ar ciklofosfamīdu un mēnesi vēlāk zēns apmierinošā stāvoklī tika novērots. Tomēr mēnesi vēlāk viņš atkal nonāca vispārināšanas posmā. Palpētas paplašinātas dzemdes kakla un asinsvadu limfmezgli, paplašināta liesa un aknas. Neraugoties uz atkārtotu ārstēšanu ar ciklofosfamīdu, bērna stāvoklis pasliktinājās un viņš nomira 5 mēnešus pēc slimības atklāšanas. Autopsijas laikā tika konstatēta retikulosarcomatoze ar mediastīna, mezentery, aknu un liesas limfmezgliem.
Retikulozarkomas ārstēšana no tīklenes tiek veikta saskaņā ar vispārējiem retikulosarcomatozes ārstēšanas principiem. Prognoze ir gandrīz bezcerīga, bet pēdējos gados, pateicoties zāļu terapijas lietošanai kombinācijā ar starojumu, ir bijis iespējams pagarināt bērnu dzīvi līdz 6 gadiem no ārstēšanas sākuma.
Citi tīklenes audzēji ir tik reti, ka tiem nav praktiskas intereses, un nav iemesla dzīvot uz tiem.

Mesentery cistas

Cistiskās audzēji mezentery satur cholic cistas, cistas ar serozu saturu, asins cistas, dermoidu un parazitāras (echinococcus mesentery). Visbiežāk sastopamās chyle cistas (mūsu novērojumos 8 bērni no 15). Tie atrodas starp sietspiedes loksnēm un tiem ir brīvi lodēti, kas atvieglo izvēli operācijas laikā.

Mesentery cistu klīniskais priekšstats ir neprecīzs. Cistas ilgstoši nerada bērnam sajūtas un bērna izmeklēšanas laikā bieži vien tās tiek atrastas nejauši.

Galvenais diagnozes punkts ir audzēja atklāšana vēdera dobumā. Izslēdzot iespējamos orgānu bojājumus, izmantojot parastās izpētes metodes (intravenoza urogrāfija, gremošanas trakta kontrasta izpēte), vienmēr pastāv bailes, ka dzimumorgānu sfērā ir audzējs. Meitenēm šie audzēji nav nekas neparasts. Šādos gadījumos pētījums tiek veikts ar bimanualu - vēdera dobuma apzināšana ar vienlaicīgu taisnās zarnas pārbaudi. Diemžēl četru roku pētījums, ko šādos gadījumos lieto pieaugušajiem, bērniem nav pieņemams, jo maksts pārbaudi nevar veikt acīmredzamu iemeslu dēļ.

Daudz dod audzēja palpāciju. Parasti vairāk vai mazāk pārvietojams elastīgs, ovāls formas audzējs ar gludu virsmu ir apzināms. Bērniem šie audzēji bieži atrodas nabas tuvumā.

Diagnoze pirms operācijas bieži ir sarežģīta. Parasti, izņemot nieru, aknu, sieviešu dzimumorgānu un zarnu audzēju, var runāt par diferenciālu diagnozi starp ļaundabīgu un labdabīgu mezentery bojājumu. Par labu cistai runā bērna vispārējais labais stāvoklis, apaļas, mobilā, elastīgā audzēja definīcija.
Mezentērijas cistu ārstēšana - tikai ķirurģija. Parasti tas nav grūti. Vispieņemamākais veids ir dziedēt cistu. Vairumā gadījumu tas ir viegli iespējams. Šim nolūkam plānas adatas, izmantojot 0,25% novokaīna šķīdumu (un mēs iesakām divreiz atšķaidīt šo šķīdumu ar fizioloģisku šķīdumu), stratēģē cistas sienu un sietiņu. Pēc tam mezentērija ir ļoti uzmanīgi sadalīta un ar preparatīvu tupferu, ar lēnu un rūpīgu kustību, pilnībā atbrīvo cistu un noņem to, neatverot lūmenu. Dažos gadījumos ir nepieciešams strauji krustot saķeres starp skavām (var būt trauki, kas ved uz cistu). Šāda cistu izvēle ir iespējama vairumā gadījumu. Marsupializācija, atvērtas cistas ievietošana vēdera brūcei ir mazāk vēlams. Tas ir jāizmanto tajos retos gadījumos, kad cistas izolācija nav iespējama, jo tā ir cieši saistīta ar orgāniem un lieliem kuģiem. Šādi gadījumi bērniem ir daudz mazāk izplatīti nekā pieaugušajiem. Mēs neesam izmantojuši šo metodi pat vienu reizi.

Gadījumos, kad cista izspiež zarnu lūmenu, to var cieši sametināt ar zarnu un kuģiem, kas piegādā šo zonu. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot zarnu rezekciju, kas veikta parastajā veidā. Tajā pašā laikā ir svarīgi nekavējoties izlemt jautājumu par to, vai doties uz cistas pīlingu vai zarnu rezekciju ar cistu. Tas ir nepieciešams, jo reizēm ķirurgs sāk dziedēt cistu, un pēc tam, pavadot laiku uz to, joprojām konstatē, ka bez zarnu rezekcijas nav iespējams to darīt. Rezultātā operācijas laiks ir ievērojami pagarināts, un tas, kā zināms, bērna ķirurģiskās ārstēšanas laikā vienmēr ir atbildību pastiprinošs faktors.
Radikāli veikta ķirurģiska operācija bērna cisternai ir atslēga, lai pabeigtu atveseļošanos.

1., "Gremošanas trakta ķirurģija", M., Medicīna, 1991.

2. "Zarnu ķirurģija", M., Medicīna, 1991.

3. V. Rivkin, L, Koloproctoloģijas ceļvedis, Sanktpēterburga, 2000.