Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no dzemdes kakla gļotādas cervikālā epitēlija pārejas zonā maksts. Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm, otrais biežāk pēc krūts vēža. Katru gadu tiek atklāti vairāk nekā 500 tūkstoši jaunu vēža gadījumu. Nozīmīgā pacientu daļā audzējs tiek atklāts vēlīnā stadijā, tas ir saistīts ar nepietiekamu sieviešu populācijas diagnostisko pārklājumu, kā arī ļoti strauju audzēja augšanu.

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Parasti pastāv vairāku faktoru kombinācija. Biežāk audzējs sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem no maznodrošinātām sociālajām grupām, kas dzīvo lauku apvidos un kurām ir vairāk nekā 6 bērni.

Dzemdes kakla vēža attīstību ietekmē šādi faktori:

- agrīna seksuālā aktivitāte - no 14 līdz 18 gadiem, šajā vecumā dzemdes kakla epitēlijs ir nenobriedis un ir īpaši jutīgs pret kaitīgu faktoru ietekmi.
- bieža seksuālo partneru maiņa (vienāda vai lielāka par 5 palielina risku saslimt ar vēzi 10 reizes) gan sievietei, gan viņas laulātajam;
- smēķēt vairāk nekā 5 cigaretes dienā;
- lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus un līdz ar to atteikšanos no barjeru kontracepcijas (prezervatīvi un vāciņi), kamēr pastāv risks saslimt ar seksuāli transmisīvām infekcijām;
- seksuālās higiēnas neievērošana; seksuālie partneri, kas nav apgraizīti (jo dzemdes kakla vēzis var izraisīt smegmu);
- imūndeficīts, A un C vitamīnu pārtikas trūkums;
- ģenitāliju herpes un citomegalovīrusa vīrusu infekcija;
- inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV).

Pašlaik, izmantojot starptautiskus pētījumus, ir pierādīta HPV tiešā kancerogēna loma dzemdes kakla vēža attīstībā. Tika atklāts, ka no 80 līdz 100% dzemdes kakla vēža šūnu satur cilvēka papilomas vīrusu. Kad vīruss iekļūst šūnā, tas tiek ievietots šūnu kodola DNS ķēdēs, piespiežot to „strādāt pašam”, radot jaunas vīrusu daļiņas, kas, atstājot šūnu ar tās iznīcināšanu, tiek ievadītas jaunās šūnās. HPV infekcija ir seksuāli transmisīva. Vīruss var būt produktīvs (dzimumorgānu kārpas, dzimumorgānu kondilomas, papilomas) un transformējoša iedarbība uz šūnām (izraisa atdzimšanu un vēzi).

HPV infekcijas organismā pastāv vairākas pastāvēšanas formas:

- asimptomātiska - neskatoties uz to, ka vīruss iziet pilnu dzīves ciklu pacienta šūnās, izmeklēšanas laikā tas praktiski nav konstatēts, un pēc dažiem mēnešiem, ar labu imunitāti, var izvadīt spontāni no organisma;

- subklīniska forma - aplūkojot ar neapbruņotu aci, nav noteikts dzemdes kakla patoloģijas, bet kolposkopija atklāj mazas, vairākas dzemdes kakla epitēlija kārpas;

- klīniski izteiktas infekcijas formas: dzimumorgānu kondilomas ir skaidri noteiktas ārējos dzimumorgānos, tūpļa, retāk - dzemdes kaklā.

Ir zināmi vairāk nekā 80 vīrusa veidi (šķirnes), aptuveni 20 no tiem spēj inficēt dzimumorgānu gļotādas. Viņiem visiem ir atšķirīga ietekme uz dzemdes kakla vēzi: augsta riska vīrusi: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 veidi ; zema riska vīrusi: 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 veidi.

Ir konstatēts, ka 16 un 18 veidi visbiežāk sastopami dzemdes kakla vēzī, 6 un 11 labdabīgos audzējos, un tikai reti vēža gadījumā. Šajā gadījumā 16. tips ir atrodams dzemdes kakla plakanšūnu karcinomā, un 18. tips ir adenokarcinomas un vāji diferencētas karcinomas gadījumā.

Pretvēža slimības (bīstamas biežas transformācijas dēļ uz vēzi): dzemdes kakla displāzija (epitēlija struktūras izmaiņas, kas parasti nepastāv), kakla erozija, leukoplakija. Nepieciešamā ārstēšana, visbiežāk, skartās zonas lāzera iztvaikošana.

1 - dzemdes kakla kanāla polips; 2 - dzemdes kakla erozija.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēža simptomi ir sadalīti vispārīgos un specifiskos.

Bieži simptomi: vājums, svara zudums, ēstgribas zudums, svīšana, cēlonis paaugstinās ķermeņa temperatūra, reibonis, māla un sausa āda.

Dzemdes kakla vēža specifiskie simptomi var būt šādi:

1. Smērēšanās no dzimumorgānu trakta, kas nav saistīta ar menstruācijām, var būt neliela, smēroša vai plaša, retos gadījumos ir asiņošana. Bieži asiņošana notiek pēc seksuāla kontakta - "kontakta izlāde". Iespējamās izpausmes aciklisku sekrēciju veidā vai menopauzes fonā. Vēlākajos izplūdes posmos viņi var iegūt nepatīkamu smaku, kas saistīta ar audzēja iznīcināšanu.

2. Sāpes vēdera lejasdaļā: to var papildināt ar asiņošanu vai progresējošu vēža formu parādīšanos, ko izraisa citu iegurņa orgānu vai struktūru infekcijas vai audzēja augšana (nervu plexus, iegurņa sienas).

3. ekstremitāšu tūska, ārējie dzimumorgāni rodas, kad slimība progresē progresīvos un progresīvos gadījumos, rodas metastāžu dēļ blakus esošās iegurņa limfmezglos un bloķējot lielos kuģus, kas ņem asinis no apakšējām ekstremitātēm.

4. Zarnu un urīnpūšļa funkcijas pārkāpums notiek šo orgānu dīgtspējas laikā ar audzēju - fistulu veidošanos (atveres starp orgāniem, kas parasti nepastāv).

5. urīna aizture, kas saistīta ar metastātisku urīnceļu limfmezglu mehānisko saspiešanu ar turpmāko nieru izslēgšanu no darba, hidronefrozes veidošanās, kuras sekas ir organisma saindēšanās ar atkritumiem (urēmija), ja nav urīna - anūrija.

Turklāt aprakstītās izmaiņas izraisa strutainas infekcijas iekļūšanu urīnceļos un pacientu nāvi no smagām infekcijas komplikācijām. Iespējamā hematūrija (asinis urīnā).

6. Apakšējās ekstremitātes pietūkums, no vienas puses, var notikt vēlākos posmos, metastāžu klātbūtnē iegurņa limfmezglos un lielo ekstremitāšu asinsspiediena saspiešanu.

Iespējamās dzemdes kakla vēža skrīnings ietver:

1. eksāmens spoguļos un bimanuala (manuālā) eksāmenā - standarta pārbaudījums ginekologam, vizuālā pārbaude ļauj identificēt vai aizdomām par audzēja patoloģiju, parādoties dzemdes kakla gļotādai (proliferācija, čūla);

Dzemdes kakla spoguļu skatā

2. krāsošana ar Lugola (joda) un etiķskābes šķīdumu: tā ļauj identificēt gan sākotnējās, gan attīstītās dzemdes kakla vēža pazīmes - asinsvadu spīdzināšanu, patoloģisko centru iekrāsošanu mazāk intensīvi nekā parasti;

Modificētās epitēlija laukums (tumšā zona, ko norāda bultiņa)

3. kolposkopija - dzemdes kakla pārbaude, palielinoties 7,5-40 reizes, ļauj veikt sīkāku dzemdes kakla izpēti, noteikt pirmsvēža procesus (displāziju, leikoplakiju) un vēža sākotnējo formu;

Dzemdes kakla leukoplakija ar kolposkopiju

4. aptaukošanos dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla citoloģiskās izmeklēšanas veikšanai - katru sievieti katru gadu jāveic, lai atklātu mikroskopiskos, sākotnējos vēža veidus;

5. dzemdes kakla biopsija un dzemdes kakla kanāla veidošana - dzemdes kakla gabals ar mikroskopu, lai veiktu izmeklēšanu, kas ir nepieciešama, ja ir aizdomas par vēzi, var veikt ar skalpeli vai elektrokauti.

6. iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana - ļauj novērtēt audzēja procesa izplatību iegurņa (stadijā), kas nepieciešama operācijas apjoma plānošanai;

7. iegurņa datorizētā tomogrāfija - neskaidros gadījumos, ja ir aizdomas par audzēju blakus esošajos orgānos;

8. intravenoza urogrāfija - tiek veikta, lai noteiktu nieru funkciju, jo dzemdes kakla vēža gadījumā urīnceļus bieži vien izspiež audzējs, un tas traucē nieru darbību un traucē darbu;

9. cystoscopy un rectoscopy (vai irrigoskopija - zarnu radiopārbaude) - urīnpūšļa un taisnās zarnas pētījums, lai noteiktu audzēju dīgtspēju;

10. Krūškurvja rentgenstaru un vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, kas veikta, lai izslēgtu tālu metastāzes.

Dzemdes kakla vēža posmi:

0 posms - sākotnējais posms - "vēzis vietā", pacientu izdzīvošanas līmenis pēc ārstēšanas ir 98-100%;
1. posms (A, A1, A2-1B, B1, B2) - ir sadalīts apakšgrupās, A posms - audzējs aug dzemdes kakla audos ne vairāk kā 5 mm, B posms - audzējs līdz 4 cm;
2. posms (A un B) - audzējs izplatās dzemdē, bet neietver iegurņa sienas vai maksts augšējo trešdaļu;
3. posms - audzējs pārplūst maksts augšējo trešdaļu, iegurņa sienas vai izraisa hidronefrozi vienā pusē (urēteris, niere ir izslēgta no darba);
4. posms - dīgtspēja urīnpūšļa, taisnās zarnas vai iegurņa kaulos (sacrum), kā arī tālu metastāžu klātbūtne.

Metastāzes ir galvenās audzēja seansi, kuru struktūra un spēja augt, traucējot orgānu darbību, ja tās attīstās. Metastāžu parādīšanās ir saistīta ar regulāru audzēja augšanu: audi strauji aug, barība nav pietiekama visiem tās elementiem, dažas šūnas zaudē kontaktu ar citiem, atdalās no audzēja un iekļūst asinsvados, izplatās visā organismā un iekļūst orgānos ar nelielu un attīstītu asinsvadu tīklu (aknas)., plaušas, smadzenes, kauli), viņi nokļūst tajās no asinsrites un sāk augt, veidojot metastāžu kolonijas. Dažos gadījumos metastāzes var sasniegt milzīgus izmērus (vairāk nekā 10 cm) un novest pie pacientu nāves no saindēšanās ar audzēja vitālās aktivitātes produktiem un orgāna traucējumiem. Dzemdes kakla vēzis visbiežāk metastazējas uz blakus esošajiem limfmezgliem - iegurņa taukaudiem, gar lielajiem asinsvadu saišķiem (ileal); no attāliem orgāniem: uz plaušām un pleirām (plaušu vidusmēra odere), uz aknām un citiem orgāniem. Ja metastāzes ir reti sastopamas, to izņemšana ir iespējama - tas dod lielāku izārstēšanas iespēju. Ja tās ir daudzkārtīgas, tās atbalsta tikai ķīmijterapiju. Pleirīts ir nozīmīga problēma pacientiem - metastātisks plaušu gļotādas bojājums, kas noved pie tā caurlaidības un šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā, izraisot orgānu saspiešanu - plaušas, sirdi un elpas trūkumu, smaguma sajūtu krūtīs un pacientu izsīkumu.

Labvēlīga prognoze ir iespējama tikai tad, ja atbilstoša ārstēšana (ķirurģija vai staru terapija vai to kombinācija) ar sākotnējiem 1-2 posmiem. Diemžēl 3. – 4. Posmā izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, nepārsniedz 40%.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Vislabāk ārstēšanas rezultātus ieguva sākotnējā dzemdes kakla vēža gadījumā (“vēzis vietā”), kas neattīstās apkārtējos audos. Jauniem reproduktīvā vecuma pacientiem, kuri plāno reproduktīvo vecumu, ir vairākas iespējas, kā ārstēt orgānus: skartās zonas izgriešana ar skalpeli veselā audu vai lāzera iztvaikošanā, kriodestrukcija (šķidrais slāpeklis), dzemdes kakla ultraskaņas atdalīšana.

Mikroinvazīvā vēža gadījumā audzējs nonāk ne vairāk kā 3 mm audos, kā arī visos citos audzēja posmos, ir nepieciešama operācija - dzemdes dzemdēšana bez piedevām sievietēm reproduktīvā vecumā un izņemšana no sievietēm pēcmenopauzes vecumā. Tajā pašā laikā, sākot ar 1.b posmu, ārstēšanai tiek pievienotas blakus esošās limfmezgli.

Turklāt operāciju var papildināt ar staru terapiju (radiāciju).

1-2 posmos ir iespējama neatkarīga staru terapija bez operācijas: intrakavitārā (caur maksts) un tālvadība (ārpus).

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, vispārējās labklājības un vēlmes.

Kad audzējs nonāk apkārtējos orgānos, ir iespējama kombinēta operācija (dzemdes noņemšana ar daļu no šiem orgāniem).

Lieliem nepanesamiem audzējiem ārstēšanas iespēja ir staru terapija, ja audzējs samazinās, nākamais solis ir ķirurģija.

Lielos audzēja procesa posmos ir iespējama paliatīvā operācija (simptomu mazināšana): kolostomijas noņemšana uz vēdera, apvedceļa anastomozes veidošanās.

Ķīmijterapija var būt ārstēšanas opcija - ķirurģiska vai ķīmiski starojoša ārstēšana bez operācijas.

Metastāžu klātbūtnē tālu orgānos - tikai ķīmijterapija.

Ķirurģiskas vai kombinētas iedarbības rezultātā ir iespējama pilnīga pacienta atveseļošanās.

Pēc apstrādes nepieciešama dinamiska novērošana: vizīte ginekologā, lai veiktu kolposkopiju un uztriepes ik pēc 3 mēnešiem.

Nekādā gadījumā nevajadzētu iesaistīties pašapstrādē, jo labvēlīgais ārstēšanas periods tiks zaudēts šajā laikā.

Dzemdes kakla vēža komplikācijas:

urīnceļu saspiešana, urīna aizture, hidronefroze, strutaina urīnceļu infekcija, asiņošana no audzēja un dzimumorgānu trakta līdz bagātīgam (letālam), fistulu veidošanās (ziņojumi starp urīnpūsli vai zarnām un maksts).

Dzemdes kakla vēža medicīniskā konsultācija:

Jautājums: Cik bieži sievietes saņem dzemdes kakla vēzi?
Atbilde: Šis audzējs ir diezgan izplatīts, ieņem 2. vietu biežāk pēc krūts vēža Eiropā. Krievijā - 6 vietas starp ļaundabīgiem audzējiem un 3 - reproduktīvās sistēmas orgāniem. Visu vecumu sievietes ir slimi, bet biežāk 50-55 gadi.

Jautājums: Vai pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas ir iespējams iegūt bērnus?
Atbilde: Jā, varbūt ar vēža agrīno stadiju un orgānu saglabāšanas operācijām.

Jautājums: Kāda alternatīva dzemdes kakla vēža ārstēšanai?
Atbilde: Ārstēšanas iespējas var būt daudzas, tas viss ir atkarīgs no pacienta vēlmēm un medicīnas iestādes iespējām: izgriešana ar skalpeli (nažu amputācija) veselā audu vai lāzera iztvaikošanā, kriodestrukcija (šķidrais slāpeklis), dzemdes kakla ultraskaņas atdalīšana un citi.

Kā pasargāt sevi no dzemdes kakla vēža?

Briesmīga diagnoze - dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) - šodien ir viena no visizplatītākajām onkoloģisko slimību vidū.

  • Katru dienu dzemdes kakla vēzis Krievijā dzīvo 17 sievietes.
  • Eiropā sievietes mirst ik pēc 15 minūtēm no dzemdes kakla vēža.

Kāpēc rodas dzemdes kakla vēzis?

Šī slimība nav iedzimta, to izraisa īpaši cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidi, kuru infekcija var rasties visā dzīves laikā. Ir vairāk nekā 100 HPV veidi, bet tikai 15 no tiem ir onkogēni un izraisa dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla vēzi). Visbīstamākie un izplatītākie no tiem ir 16, 18, 31 un 33 vīrusu veidi.

Dzemdes kakla vēža maksimālais biežums sastopams 45 līdz 65 gadu vecumā, bet pēdējos gados šī slimība arvien biežāk sastopama gados jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 29 gadiem.

  • Vairāk nekā 500 000 sieviešu pasaulē dzemdes kakla vēzi gadā - viena sieviete ik pēc divām minūtēm.
  • Krievijā katru gadu reģistrē 13 000 slimības gadījumus - 36 sievietes dienā.

Kā notiek HPV infekcija?

HPV skar visus - gan vīriešus, gan sievietes, un ļoti viegli izplatās. Dzimumorgānu kontakts ir pietiekams, lai to nosūtītu.

ATKĀRTOTI - prezervatīvi neaizsargā pret HPV, jo vīruss ir tik mazs, ka tas var iekļūt prezervatīva porās. Vīrusa klātbūtne organismā ir asimptomātiska, vairums cilvēku nezina, ka viņi ir inficēti.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija ne vienmēr izraisa vēzi, 50% gadījumu ķermenis cīnās pret vīrusu atsevišķi, pateicoties imūnaizsardzībai un ar to saistīto slimību trūkumam. Ir pierādīts, ka 80% sieviešu, kas cieš no strazda, ir uzņēmīgas pret HPV infekciju.

Faktori, kas izraisa dzemdes kakla vēzi:

  • ilgstošu endometriozi, kā arī eroziju, displāziju un dzemdes kakla leukoplakiju
  • agra seksuālā debija
  • bieži mainās seksuālie partneri
  • vairāku seksuālo partneru vienlaicīga klātbūtne gan vīriešiem, gan sievietēm
  • personiskās higiēnas smēķēšanas un alkohola lietošanas neatbilstība
  • imūndeficīts norāda A un C vitamīna trūkumu pārtikā

Kā attīstās Jūsu dzemdes kakla vēzis?

Agresīvie HPV veidi inficē dzemdes kakla gļotādas šūnas un stimulē vīrusu vēža proteīnu E6 un E7 sintēzi. Parasti šie proteīni nav sintezēti. Viņi nomāc vietējo un vispārējo imunitāti, izraisa dzemdes kakla gļotādas vīrusu inficēto šūnu transformāciju uz netipiskām. Ja šīs šūnas nav konstatētas laikā, un to deģenerācijas process nav apturēts, tad var attīstīties dzemdes kakla vēzis.

Ir svarīgi atcerēties, ka infekcijas atklāšana ar onkogēnu HPV nav "vēža" diagnoze. Vēža attīstības process bieži ilgst vairākus gadus, un tas notiek virknē secīgu posmu, kurus sauc par „pirmsvēža apstākļiem”, bet dažreiz var attīstīties mazāk nekā gadu. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt un dziedēt.

Vai man ir dzemdes kakla vēzis?

Atbildiet uz šo jautājumu tikai pēc ginekologa pārbaudes. Pārbaudes laikā ārstam ir jāveic uztriepes citoloģiskajai izmeklēšanai (pētījums par dzemdes kakla šūnu izmaiņu klātbūtni). Dzemdes kakla vēzis ir reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kura attīstību var novērst, jo vairumā gadījumu tas attīstās ilgstošu pirmsvēža slimību fona.

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības agrīnā stadija nekādā veidā neizpaužas, simptomi rodas, kad slimība jau sasniedz vēlu. Krievijā vairāk nekā 45% dzemdes kakla vēža gadījumu tiek atklāti vēlu, progresējošu stadiju laikā, kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kā dzemdes kakla vēzis izpaužas?

Ar slimības progresēšanu var parādīties bagātīgs ūdeņains vai asiņains izdalījums no maksts, kas parasti parādās pēc dzimumakta, paaugstinot menstruāciju smaguma pakāpi pēc stabilas menopauzes. Vēlākajos posmos ir vājums, sāpes vēdera lejasdaļā, urinēšanas traucējumi.

Kā pasargāt sevi no dzemdes kakla vēža?

Galvenais veids, kā novērst šo briesmīgo slimību, ir izmeklējumi, ko veic akušieris-ginekologs ar obligātu smērēšanu audzēja šūnu citoloģiskai izmeklēšanai, sākot no 20 gadiem vai no seksuālās aktivitātes sākuma un vismaz 1 reizi gadā. Ja jums ir kāda HPV, tad pārbaude jāveic 1 reizi sešos mēnešos.

ŅEMIET VĒRĀ, ka, ja Jūs regulāri pārbaudāt ginekologu, vairumā gadījumu ir iespējams diagnosticēt slimību laikā un sākt ārstēšanu pirmsvēža stadijā.

Dzemdes kakla vēža profilakse.

Pašlaik ir 2 vakcīnas, kas aizsargā pret dzemdes kakla vēzi. Vakcīnas ir paredzētas pusaudžu meitenēm no 9 līdz 17 gadiem un jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 26 gadiem, kas nav inficētas ar vīrusu.

VAKCĪNAS NAV aizsargātas, ja sieviete ir inficēta ar HPV.

Svarīgi zināt!

Maskavas medicīnas akadēmijas IM Sechenov Molekulārās medicīnas institūta krievu zinātnieki ir izstrādājuši unikālu, fundamentāli jaunu līdzekli dzemdes kakla vēža profilaksei - Promisan.

Promisan ir dabiskas izcelsmes nehormonāls līdzeklis, tam ir daudzveidīga pretvēža aktivitāte un tas neietekmē veselus orgānus un audus.

Promisan lieto kompleksā terapijā ar imūnmodulējošām zālēm dzemdes kakla intra-epitēlija neoplazijai (CIN), lai novērstu atkārtošanos pēc dzemdes kakla ķirurģiskas iejaukšanās (konizācija, ekscizija, diathermocoagulācija uc).

Kā Promisan darbojas?

  • Izraisa vīrusu inficēto šūnu nāvi
  • Bloķē E6 un E7 onkoproteīnu ražošanu
  • Atjauno pretvēža aizsardzību organismā

Tālruņa tālruņa līnija: 8-800-555-8-800 (zvani Krievijā ir bezmaksas)

Dzemdes kakla vēzis: kā izpaužas patoloģija, profilakses un ārstēšanas metodes, izdzīvošanas prognoze

Otrs biežākais ļaundabīgais audzējs sievietēm pēc krūts audzējiem ir dzemdes kakla vēzis. Patoloģija notiek 8-11 sievietēm no 100 tūkstošiem. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti līdz pat 600 000 jaunu atklāto slimības gadījumu.

Dzemdes kakla vēža simptomi visbiežāk attīstās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šajā grupā saslimšanas risks ir 20 reizes lielāks nekā meiteņu vecumā no 25 gadiem. Apmēram 65% gadījumu sastopami 40-60 gados, 25% - 60–69 gadu vecumā. Patoloģijas agrīnās stadijas biežāk tiek konstatētas sievietēm vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Šajā gadījumā slimība ir labi izārstēta, tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ginekologu.

Krievijā šīs patoloģijas agrīnās stadijas ir reģistrētas 15% pacientu, progresīvos gadījumos - 40% pirmreizējo pacientu.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Dzemdes kakla vēzis: kas tas ir? Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, tas ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no slāņa šūnām, kas pārklāj orgāna virsmu, tas ir, epitēliju.

Mūsdienu medicīnā joprojām nav pietiekami daudz datu, lai pārliecinātos par slimības etioloģiskajiem faktoriem. Arī audzēja attīstības mehānisms ir slikti saprotams. Tas lielā mērā ir saistīts ar grūtībām dzemdes kakla audzēju profilaksei un agrīnai atklāšanai.

Ir zināms, ka dzemdes kakla vēža cēloņi ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa 16 un 18 veidu ierosināšanu. Vīrusu infekcija konstatēta 57% pacientu.

Sociālās ciešanas un neskaidrības nozīme. Pierādīta smēķēšanas kaitīga ietekme.

Dzemdes kakliņš ir izklāts ar daudzslāņu epitēliju. Tās šūnas ir plakanas un slāņotas. Vīrusa ietekmē epitēlijs pakāpeniski maina savu struktūru, un tajā pašā laikā notiek ļaundabīgs audzējs - audu ļaundabīgs audzējs.

  • Epitēlija šūnas, reaģējot uz bojājumiem, sāk intensīvāk sadalīties, lai atjaunotu bojātos audus.
  • Ir priekšvēža izmaiņas, kas sastāv no epitēlija slāņa struktūras displāzijas traucējumiem.
  • Pakāpeniski šūnu biezumā parādās ļaundabīgas izmaiņas: epitēlijs sāk nekontrolējami sadalīties. Preinvazīvs dzemdes kakla vēzis notiek (in situ vai „in situ”).
  • Tad ļaundabīgais augums pārsniedz epitēliju un iekļūst stromā, kas ir pamatā kakla audos. Ja šī dīgtspēja ir mazāka par 3 mm, viņi runā par mikroinvasīvu karcinomu. Tas ir invazīvā vēža sākumposms.
  • Kad dīgtspēja stomā ir lielāka par 3 mm, notiek invazīva dzemdes kakla vēzis. Vairumā pacientu slimības ārējās pazīmes un klīniskie simptomi parādās tikai šajā fāzē.

Pretvēža pārmaiņu noteikšana ir pamats slimības agrīnai diagnosticēšanai un veiksmīgai ārstēšanai. Displāziju papildina epitēlija slānī mainītu (netipisku) šūnu reprodukcija, augšējais slānis nemainās un sastāv no parastām šūnām ar keratinizācijas pazīmēm.

In situ karcinomu (preinvasīvu vai neinvazīvu dzemdes kakla vēzi) papildina epitēlija laminēšana un ļaundabīgo šūnu klātbūtne visā tās biezumā. Tomēr audzējs nepārkāpj pamatā esošos audus, tāpēc tas ir labi apstrādāts.

Slimības formas

Audzēja morfoloģiskā struktūra ir tās šūnu formas un struktūras ārēja izmaiņas. Neoplazmas un tās ļaundabīgo audzēju augšanas pakāpe ir atkarīga no šīm īpašībām. Morfoloģiskā klasifikācija ietver šādas formas:

  • plakanais keratīns;
  • plakanais bez keratinizācijas;
  • vāji diferencēts vēzis;
  • dziedzeri (adenokarcinoma).

Planocelulārie varianti ir atrodami 85% gadījumu, adenokarcinoma - 15%. Dzemdes kakla vēzim ir augsts šūnu brieduma pakāpe un labvēlīgāks gaita. To novēro 20-25% sieviešu. 60-65% pacientu diagnosticē ne keratinizētu formu ar vidējo diferenciācijas pakāpi.

Adenokarcinoma attīstās galvenokārt dzemdes kakla kanālā. Zema līmeņa audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju ir reti diagnosticēti, tāpēc savlaicīga diagnostika ļauj veiksmīgi izārstēt vairumu vēža variantu. 1-1,5% pacientu tiek atklāti gaismas šūnas, mazas šūnas, gļotādas un citi audzēju varianti.

Atkarībā no audzēja augšanas virziena izšķir šādas formas:

  • ar endofītisku augšanu (uz iekšu, pamatā esošo audu virzienā, pārejot uz dzemdes ķermeni, piedēkļiem, maksts sienu);
  • ar eksofītisku augšanu (vagīnas lūmenā);
  • jaukta

Klīniskās izpausmes

Apmēram 10% slimības gadījumu ir „mēms” kurss, tas ir, viņiem nav pievienotas ārējas izpausmes. Dzemdes kakla vēža simptomus agrīnā stadijā var atklāt tikai ar izmeklēšanu un citoloģisko izmeklēšanu.

Cik ātri audzējs attīstās?

Pretvēža stāvokļa pārveidošana par vēzi aizņem 2 līdz 10 gadus. Ja šajā laikā sieviete regulāri tiek pārbaudīta ginekologā, slimības atzīšanas varbūtība agrīnā stadijā ir ļoti augsta. Vēža pāreja no pirmā posma uz otro un turpmāko ilgst vidēji 2 gadus.

Vēlākajos posmos parādās dzemdes kakla vēža simptomi:

  • asiņošanas raksturs;
  • Beli;
  • sāpes.

Asiņošanas intensitāte var būt atšķirīga. Tos novēro divās versijās:

  • kontakts: parādās dzimumkontakta laikā, maksts iegurņa pārbaudē un bieži vien ar defekāciju;
  • acikliski: ir smērēšanās pirms un pēc menstruālās asiņošanas un parādās 60% pacientu.

Ceturtdaļai pacientu ir viegls izdalījums - baltāks. Tie var būt ūdeņaini vai kļūt par mucopurulentiem. Bieži viņi saņem smaržu. Leucorrhoea rodas sakarā ar limfātisko kapilāru bojājumiem, iznīcinot ļaundabīgā audzēja mirušās ādas daļas. Ja arī asinsvadi cieš vienlaicīgi, izplūdē ir redzama asinīm.

Kā dzemdes kakla vēzis parādās nākamajā posmā?

Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, krustā, ar izplatīšanos anālais apgabals un kājas. Sāpes, kas saistītas ar audzēja nervu stumbru saspiešanu, kas izplatījies iegurņa audos. Sāpes sindroms rodas arī ar iegurņa limfmezglu un kaulu sakāvi.

Ar audzēju dīgtspēju zarnu vai urīnpūšļa sienā var būt aizcietējums, asins sajaukums ar izkārnījumiem, bieža sāpīga urinācija.

Ar lielu limfātisko kolektoru saspiešanu parādās kāju tūska. Iespējams pagarināts neliels temperatūras pieaugums. Ļaundabīgo audzēju nespecifiskas izpausmes ir vājums, samazināta veiktspēja.

Galvenās komplikācijas, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārstēšanu:

  • intensīva asiņošana no maksts;
  • zarnu obstrukcija;
  • akūta nieru mazspēja;
  • spēcīgs sāpju sindroms.

Diagnostika

Lai identificētu dzemdes kakla audzēju, ārsti analizē pacienta dzīves vēsturi un slimības, veic laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Lai precizētu stadiju un noteiktu individuālo ārstēšanas plānu, ir nepieciešama visaptveroša dzemdes kakla vēža diagnoze.

Iezīmē dzīves vēsturi, palielinot audzēja iespējamību:

  • agrīna seksuālā dzīve;
  • daudzi seksuālie partneri;
  • infekcijas slimības, kas pārnēsātas ar seksuālo kontaktu starpniecību;
  • aborti;
  • dzemdes kakla trauma dzemdību laikā;
  • atlikta biopsija, diathermocoagulācija vai diathermoconizācija;
  • vulvas herpes.

Agrīnās diagnozes pamatā ir ikgadēja sieviešu profilaktiskā pārbaude, obligāti veicot virspusēju nokasīšanu no kakla un tā citoloģisko izmeklēšanu. Citoloģiskā analīze ļauj pārbaudīt epitēlija šūnas ar mikroskopu un noteikt pirmsvēža vai ļaundabīgas izmaiņas.

Visām sievietēm no 18 līdz 20 gadu vecumam jāveic citoloģiskā pārbaude. Pietiek ar to veikt 1 reizi 3 gados, tomēr, veicot ikgadēju apsekojumu, palielinās ļaundabīga audzēja atklāšanas biežums agrīnā stadijā. Smērvielu analīze dod ticamu rezultātu 90-98% gadījumu, un kļūdaini secinājumi bieži ir kļūdaini pozitīvi. Gadījumi, kad esošais audzējs nav atzīts citoloģiskā izmeklēšanā, ir ārkārtīgi reti.

Kāds ir dzemdes kakla vēža tests?

Daudzās valstīs izmanto citoloģisko Papanicolaou skrīningu, Krievijā tiek izmantota šīs metodes modifikācija. Tā sāk veikt 3 gadus pēc seksuālās dzīves sākuma vai sasniedzot 21 gadu vecumu. Jūs varat pārtraukt skrīninga pētījumu ar sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem, ar nemainīgu kaklu un vismaz trīs negatīviem uztriepes rezultātiem pēdējo 10 gadu laikā.

Ja tiek konstatētas pirmsvēža izmaiņas (displāzija), sievietei tiek veikta padziļināta izmeklēšana.

Kā noteikt dzemdes kakla vēzi otrajā diagnostikas stadijā?

Tam izmanto šādas metodes:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • kolposkopija ar Šillera paraugu (kakla pārbaude ar īpašu mikroskopu ar tās virsmas iekrāsošanu ar Lugol šķīdumu); patoloģiski modificēta epitēlija plāksteri nav iekrāsoti Šillera testa laikā, kas palīdz ārstam veikt biopsiju no bojājuma;
  • atkārtoti citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi.

Pilnīga pārbaude ļauj veikt diagnozi 97% pacientu.

Papildu diagnostikas metodes

Pacientu asinīs tiek pētīts audzēja marķieris dzemdes kakla vēža gadījumā, specifiskais antigēna SCC. Parasti tā koncentrācija nav lielāka par 1,5 ng 1 ml. 60% pacientu ar plakanšūnu karcinomu šīs vielas līmenis ir paaugstināts. Tajā pašā laikā to atkārtošanās varbūtība ir 3 reizes lielāka nekā pacientiem ar normālu SCC. Ja antigēna saturs 1 ml satur vairāk nekā 4,0 ng, tas liecina par iegurņa limfmezglu metastātisku bojājumu.

Kolposkopija ir viena no galvenajām audzēja atpazīšanas metodēm. Tā ir dzemdes kakla pārbaude ar optisko ierīci, kas palielina 15 vai vairāk reizes. Pārbaude ļauj identificēt patoloģijas jomas 88% gadījumu un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Pētījums ir nesāpīgs un drošs.

Informativitāte ir tikai 64% biopsija bez uztriepes. Šīs metodes vērtība palielinās, veicot atkārtotas analīzes. Pētījums padara neiespējamu nošķirt preinvasīvos un invazīvos audzēju veidus, tāpēc to papildina biopsija.

Ja izmaiņas tiek konstatētas, izmantojot histoloģiskos un citoloģiskos pētījumus, kā arī kolposkopiju, ir norādīta paplašināta dzemdes kakla biopsija. To veic anestēzijas laikā un ir kakla audu izgriešana konusa formā. Konstitūcija ir nepieciešama, lai novērtētu audzēja iekļūšanas dziļumu audos. Saskaņā ar biopsijas rezultātiem, ārsti nosaka slimības stadiju, no kuras atkarīga ārstēšanas taktika.

Pēc klīnisko datu un papildu diagnostikas rezultātu analīzes ārstam jāsaņem atbilde uz šādiem jautājumiem:

  • Vai pacientam ir ļaundabīgs audzējs?
  • kāda ir vēža morfoloģiskā struktūra un tās izplatība stromā;
  • ja nav ticamu audzēja pazīmju, vai konstatētās izmaiņas ir pirmsvēža;
  • Vai ir pietiekami daudz datu, lai izslēgtu slimību?

Lai noteiktu audzēja izplatību citos orgānos, tiek izmantotas slimības atpazīšanas metodes: ultraskaņa un tomogrāfija.

Vai dzemdes kakla vēzis ir redzams ultraskaņā?

Jūs varat atklāt audzēju, kas izplatījies tās biezumā vai apkārtējo orgānu sienā. Lai veiktu izglītību agrīnā stadijā, šis pētījums netiek veikts. Par ultraskaņu, papildus izmaiņām orgānā, redzams iegurņa limfmezglu bojājums. Tas ir svarīgi, lai noteiktu slimības stadiju.

Izmantojot CT vai MRI, ir iespējams novērtēt audzēja invāzijas pakāpi apkārtējos audos un limfmezglu stāvokli. Šīm metodēm ir lielāka diagnostiskā vērtība nekā ultraskaņai.

Papildus noteiktie pētījumi, kuru mērķis ir identificēt tālākās metastāzes:

  • plaušu rentgenogrāfija;
  • ekskrēcijas urogrāfija;
  • cistoskopija;
  • taisnstūra;
  • limfogrāfija;
  • kaulu scintigrāfija.

Atkarībā no pievienotajiem simptomiem pacientam tiek nosūtīta konsultācija vienam vai vairākiem speciālistiem:

  • kardiologs;
  • gastroenterologs;
  • neiroķirurgs;
  • krūšu ķirurgs;
  • endokrinologs.

Šo specialitāšu ārsti atklāj metastāzes attālos orgānos un nosaka arī ķirurģiskās ārstēšanas drošību.

Klasifikācija

Visveiksmīgākajai ārstēšanai ārstam ir jānosaka audzēja izplatība, limfmezglu bojājumu pakāpe un attālinātie orgāni. Šim nolūkam tiek izmantotas divas klasifikācijas, lielā mērā atkārtojot viena otru: saskaņā ar TNM sistēmu ("audzēja - limfmezgli - metastāzes") un FIGO (ko izstrādājusi Starptautiskā dzemdību speciālistu federācija - ginekologi).

TNM sistēmas kategorijas ietver:

  • T - audzēja apraksts;
  • N0 - reģionālie limfmezgli nav iesaistīti, N1 - metastāzes iegurņa limfmezglos;
  • M0 - nav metastāžu citos orgānos, M1 - ir audzēja fokusus tālos orgānos.

Gadījumi, kad diagnostikas dati joprojām ir nepietiekami, ir norādīti kā Tx; ja audzējs nav noteikts - T0. In situ karcinomu vai neinvazīvu vēzi sauc par Tis, kas atbilst 0. posmam FIGO.

Ir 4 dzemdes kakla vēža posmi

1. stadijas vēzis FIGO ir saistīts ar patoloģiska procesa parādīšanos tikai dzemdes kaklā. Var būt šādas izslēgšanas iespējas:

  • invazīvs vēzis, ko nosaka tikai mikroskopiski (T1a vai IA): iespiešanās dziļums līdz 3 mm (T1a1 vai IA1) vai 3-5 mm (T1a2 vai IA2); ja invāzijas dziļums ir lielāks par 5 mm, audzēju sauc par T1b vai IB;
  • audzējs redzams ārējās pārbaudes laikā (T1b vai IB): līdz 4 cm (T1b1 vai IB1) ​​vai lielāks par 4 cm (T1b2 vai IB2).

2. posmu papildina audzēja izplatīšanās dzemdē:

  • bez asinsrites audu dīgšanas vai parametru (T2a vai IIA);
  • ar parametru dīgtspēju (T2b vai IIB).

3. posma vēzi papildina ļaundabīgo šūnu augšana maksts apakšējā trešdaļā, iegurņa sienās vai nieru bojājumi:

  • ar bojājumiem tikai maksts apakšējai daļai (T3a vai IIIA);
  • ar iegurņa sienām un / vai nieru bojājumiem, kas izraisa hidronefrozi vai nefunkcionējošu nieru darbību (T3b vai IIIB).

4. posms ir saistīts ar citu orgānu bojājumiem:

  • urīna sistēmas, zarnu vai audzēja bojājumi atstāj iegurni (T4A vai IVA);
  • metastāzēm citos orgānos (M1 vai IVB).

Lai noteiktu limfmezglu izplatību, nepieciešams veikt 10 vai vairāk iegurņa limfmezglu pētījumus.

Slimības stadijas tiek noteiktas klīniski, pamatojoties uz kolposkopiju, biopsiju un attālo orgānu izmeklēšanu. Tādām metodēm kā CT, MRI, PET vai limfogrāfija, lai noteiktu posmu, ir tikai papildu nozīme. Ja rodas šaubas par stadiju, audzējs tiek saukts par mazāku stadiju.

Ārstēšanas metodes

Pacientiem ar agrīnu audzēja stadiju dzemdes kakla vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot radiāciju vai operāciju. Abu metožu efektivitāte ir tāda pati. Jauniem pacientiem labāk lietot šo operāciju, pēc tam netiek traucēta olnīcu un dzemdes funkcija, attīstās gļotādas atrofija, iespējama grūtniecība un dzemdības.

Ir vairākas iespējas dzemdes kakla vēža ārstēšanai:

  • tikai darbība;
  • starojuma un ķirurģiskas metodes kombinācija;
  • radikālā staru terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Dzemdes un piedevu noņemšanu var veikt, izmantojot laparoskopiju. Šī metode ļauj izvairīties no plaši iegriezumiem, iekšējo orgānu traumatizācijas un adhēziju veidošanās. Hospitalizācijas ilgums ar laparoskopisku iejaukšanos ir daudz mazāks nekā ar tradicionālo operāciju, un tas ir 3-5 dienas. Papildus var izgatavot plastmasas maksts.

Radioterapija

Dzemdes kakla vēža radiācijas terapiju var veikt pirms operācijas, izmantojot paātrinātu procedūru, lai samazinātu audzēja lielumu un atvieglotu tās izņemšanu. Daudzos gadījumos vispirms tiek veikta operācija, tad audi tiek apstaroti, lai iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.

Ja operācija ir kontrindicēta, izmantojiet attālās un intrakavitārās staru terapijas kombināciju.

Radiācijas terapijas sekas:

  • maksts gļotādas atrofija (retināšana un sausums);
  • neauglība, ko izraisa olnīcu bojājumi;
  • dzimuma dziedzeru hormonālās aktivitātes nomākuma dēļ vairākus mēnešus pēc apstarošanas ir iespējama menopauze;
  • smagos gadījumos ziņu veidošana starp maksts un blakus esošajiem orgāniem ir iespējama. Urīns vai izkārnījumi var izdalīties caur fistulu. Šādā gadījumā veiciet operāciju, lai atjaunotu maksts sienu.

Ārstēšanas programma tiek izstrādāta individuāli, ņemot vērā audzēja stadiju un lielumu, sievietes vispārējo stāvokli, iegurņa limfmezglu bojājumus un citus faktorus.

Ķīmijterapija

Bieži izmanto ķīmijterapiju ar adjuvantu (pēcoperācijas) ar fluoruracilu un / vai cisplatīnu. Ķīmijterapiju var noteikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos kā neatkarīga ārstēšanas metode tiek izmantota ķīmijterapija.

Mūsdienu ārstēšanas metodes:

  • mērķtiecīga terapija ar bioloģisko aģentu izmantošanu; šādas zāles uzkrājas audzēja šūnās un tās iznīcina, nesabojājot veselus audus;
  • intravagināla pretvīrusu terapija;
  • fotodinamiskā ārstēšana: fotosensitīvā viela tiek injicēta audzinātājā, ar turpmāko lāzera iedarbību, audzēja šūnas sadala;
  • IMRT-terapija - intensitātes modulēta starojuma iedarbība, kas ļauj veikt labu ietekmi uz audzēju, nesabojājot veselas šūnas;
  • brachiterapija - radiācijas avota ieviešana audzēja fokusa tuvumā.

Jauda

Mājās, pacientam ir jāievēro kāda diēta. Ēdieniem jābūt pilnīgiem un daudzveidīgiem. Protams, uzturs nevar pārspēt vēzi. Tomēr neizslēdz šādu produktu labvēlīgo ietekmi:

  • burkāni, bagāti ar augu antioksidantiem un karotinoīdiem;
  • bietes;
  • zaļā tēja;
  • kurkuma

Noderīga dārzeņu un augļu šķirne, kā arī jūras zivis. Nav ieteicams lietot šādus produktus:

  • rafinēti ogļhidrāti, cukurs, šokolāde, gāzētie dzērieni;
  • konservi;
  • garšvielas;
  • taukaini un cepti ēdieni;
  • alkoholu

Tomēr jāsaprot, ka ar 3-4 vēža stadijām pacientu dzīves ilgums bieži ir ierobežots, un pārtikas daudzveidība palīdz viņiem uzlabot psiholoģisko stāvokli.

Rehabilitācijas periods

Atgūšana pēc ārstēšanas ietver pakāpenisku motoriskās aktivitātes paplašināšanos. Elastīgo kāju pārsēju izmanto venozās trombozes novēršanai. Pēc operācijas tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

Mīļoto cilvēku atbalsts ir svarīgs. Daudzām sievietēm nepieciešama medicīnas psihologa palīdzība. Apspriedusies ar ārstu, jūs varat izmantot dažas fitoterapijas maksas, bet daudzi eksperti šo metodi izturas piesardzīgi, jo augu drošība vēzī nav pētīta.

Sieviešu veselība parasti tiek atjaunota gada laikā. Šajā periodā ir ļoti svarīgi izvairīties no infekcijām, fizisku un emocionālu stresu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas īpašības atkarībā no stadijas

Neinvazīvs vēzis

Neinvazīvs vēzis - indikācija dzemdes kakla konformācijai. To var veikt ar skalpeli, kā arī ar elektrības, lāzera vai radio viļņiem. Intervences laikā dzemdes kakla izmainītie audi tiek izņemti konusa formā, kas vērsta uz augšu, uz dzemdes iekšējo daļu. Iegūto materiālu rūpīgi pārbauda, ​​lai nodrošinātu pilnīgu neliela ļaundabīga bojājuma noņemšanu.

Vēl viens operācijas veids ir trachelectomy. Tas ir kakla, blakus esošās maksts daļas un tauku, iegurņa limfmezglu izņemšana. Šāda iejaukšanās palīdz saglabāt spēju nest bērnus.

Ja audzējs ir izplatījies cauri dzemdes kakla kanālam uz iekšējo rīkli un / vai gados vecākiem pacientiem, vēlams noņemt dzemdes un papildinājumus. Tas var būtiski uzlabot dzīves prognozi.

Retos gadījumos nopietnu slimību dēļ jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Pēc tam karcinomas ārstēšanai in situ tiek izmantota intrakavitālā staru terapija, tas ir, starojums no maksts ievadītā avota.

I posms

Vēža stadijā IA, kad dīgtspējas dziļums pamatā esošajā audā ir mazāks par 3 mm, ar pacienta neatlaidīgo vēlmi saglabāt spēju uzņemt bērnus, kakls ir arī konusēts. Citos gadījumos pacienti pirms menopauzes noņem dzemdes bez papildinājumiem, lai saglabātu dabisko hormonālo līmeni. Vecāka gadagājuma sievietēm ir dzemdes un piedevu izzušana.

Intervences laikā tiek pārbaudīti iegurņa limfmezgli. Vairumā gadījumu tie netiek izdzēsti. 10% pacientu tiek konstatētas iegurņa limfmezglos esošās metastāzes, tad tās tiek noņemtas.

Ar audzēja iekļūšanas dziļumu no 3 līdz 5 mm dramatiski palielinās risks izplatīties uz limfmezgliem. Šajā gadījumā ir norādīts dzemdes, papildinājumu un limfmezglu (limfadenektomijas) izņemšana. Tā pati darbība tiek veikta ar neskaidru vēža šūnu iebrukuma dziļumu, kā arī tad, ja audzējs atkārtojas pēc konformācijas.

Ķirurģisko ārstēšanu papildina intracavitary staru terapija. Ja dīgtspējas dziļums ir lielāks par 3 mm, tiek izmantota intrakavitārā un attālā apstarošana. Intensīva staru terapija tiek veikta arī tad, ja operāciju nav iespējams veikt.

IB-IIA un IIB-IVA audzēju stadijas

IB-IIA audzēju gadījumā, kuru lielums ir līdz 6 cm, tiek veikta dzemdes, papildinājumu un limfmezglu izzušana vai intensīva staru terapija. Izmantojot katru no šīm metodēm, 5 gadu dzemdes kakla vēža izdzīvošanas prognoze sasniedz 90%. Adenokarcinomas vai audzēja gadījumā, kas pārsniedz 6 cm, ķirurģiskā un starojuma iejaukšanās ir apvienota.

IIB-IVA vēža posmi parasti netiek ārstēti. Tomēr daudzos gadījumos audzēja stadiju var noteikt tikai operācijas laikā. Tajā pašā laikā tiek izņemta dzemde, papildinājumi, iegurņa limfmezgli un pēcoperācijas staru terapija.

Vēl viena ārstēšanas iespēja: vispirms norādiet apstarošanu, brachiterapiju (radiācijas avota ievadīšanu dzemdes kakla audos) un ķīmijterapiju. Ja tiek sasniegts labs efekts, Wertheim ķirurģija tiek veikta dzemdes kakla vēža gadījumā (dzemdes, piedēkļu un limfmezglu izņemšana). Tad tiek atsākta staru terapija. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, ir iespējama olnīcu sākotnējā pārvietošana (transponēšana). Tad viņi nav pakļauti radiācijas kaitīgajai ietekmei un saglabā spēju ražot dzimumhormonus.

Slimības recidīvs parasti notiek 2 gadu laikā pēc operācijas.

IVB posms

Ja pacientam ir tālas metastāzes, neviena no operācijām neizraisa būtisku dzīves kvalitātes un prognozes uzlabošanos. Radiācijas terapija ir paredzēta, lai samazinātu audzēja fokusa lielumu un novērstu uretera saspiešanu. Vēža atkārtošanās gadījumā, it īpaši, ja jaunais bojājums ir mazs, intensīva apstarošana palīdz ietaupīt dzīvību 5 gadus 40-50% robežās.

IIB-IVB posmi

Šādos gadījumos pēc apstarošanas var noteikt ķīmijterapiju. Ceturtajā posmā tās efektivitāte ir maz pētīta. Ķīmijterapiju izmanto kā eksperimentālu ārstēšanas metodi. Cik daudz pacientu dzīvo ar tālu metastāzēm? Pēc diagnozes paredzamais dzīves ilgums ir vidēji 7 mēneši.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Ja sievietei grūtniecības laikā ir diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, ārstēšanu nosaka neoplazmas stadija.

0 stadijā pirmajā trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, un tiek veikta kakla konformācija. Ja audzējs atrodas II vai III trimestrī, sieviete tiek regulāri pārbaudīta, un 3 mēnešus pēc dzimšanas tiek veikta konisācija. Šajā gadījumā radioķirurģiju bieži izmanto Surgitron vai Vizalius aparāts. Tā ir maiga ārstēšanas metode.

Ja 1. posma vēzis tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, ir divas iespējas: vai nu grūtniecības pārtraukšana, dzemdes un papildinājumu noņemšana, vai grūtniecība, kam seko ķirurģija un starojums saskaņā ar standarta shēmu. Ar 2 un smagākiem posmiem I un II trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta, III - cesarean sadaļā. Pēc tam sāciet standarta terapijas shēmu.

Ja pacientam ir veikta orgānu saglabāšanas procedūra, viņai ir atļauts iestāties grūtniecība 2 gadus pēc terapijas pabeigšanas. Dzemdību veic tikai ar ķeizargriezienu. Pēc slimības palielinās aborts, priekšlaicīga dzemdība un perinatālā mirstība bērniem.

Prognoze un profilakse

Ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs ir nopietna slimība, bet, ja to diagnosticē agri, to var veiksmīgi izārstēt. Pirmajā posmā izdzīvošanas līmenis pieciem gadiem ir 78%, otrajā posmā - 57%, trešajā posmā - 31%, 4. posmā - 7,8%. Kopējais izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir 55%.

Pēc ārstēšanas ginekologs regulāri jākontrolē pacienti. Pirmo 2 gadu laikā SCC, ultraskaņas un, ja nepieciešams, CT skenēšana tiek veikta 1 reizi ceturksnī, nākamajiem 3 gadiem - 1 reizi pusgadā. Plaušu radiogrāfija tiek veikta 2 reizes gadā.

Ņemot vērā slimības lielo sociālo nozīmi un slikto prognožu uzlabotos gadījumos, dzemdes kakla vēža profilakse ir ļoti svarīga. Neņemiet vērā ginekologa ikgadējos apmeklējumus, jo viņi var glābt sievietes veselību un dzīvi.

  1. Regulāra ginekologa novērošana, sākot no 18-20 gadiem, ar obligātu citoloģisko skrīningu.
  2. Dzemdes kakla slimības agrīna diagnostika un ārstēšana.

Slimības biežums pakāpeniski samazinās. Tomēr ievērojams biežuma pieaugums sievietēm līdz 29 gadu vecumam. Tas lielā mērā ir saistīts ar sieviešu ierobežotajām zināšanām par slimības riska faktoriem. Lai samazinātu priekšvēža patoloģijas varbūtību, jāizvairās no seksuālās dzīves agrīnas uzsākšanas un ar seksuālo kontaktu pārnēsātās infekcijas. Barjeru kontracepcija (prezervatīvi) palīdz ievērojami samazināt, lai gan ne likvidētu, papilomas vīrusa infekcijas varbūtību.

Lai attīstītu imunitāti pret vīrusu, tiek parādīta vakcinācija pret HPV, novēršot dzemdes kakla priekšvēža un vēža slimības, kā arī dzimumorgānu kondilomas.

Dzemdes kakla vēzis: cēloņi, pazīmes, ārstēšana

Vidēji pāreja no priekšvēža līdz vēzim aizņem no 2 līdz 15 gadiem. Turpmākā pāreja no vēža sākuma posma līdz pēdējam posmam ilgst 1-2 gadus.

Dzemdes kakla vēzis - ļaundabīgs audzējs, kas saskaņā ar medicīnisko statistiku starp vēža slimībām, kas notiek godīgajā dzimumā, ir ceturtais (pēc kuņģa, ādas un piena dziedzeru vēža).

Dzemdes kakla vēža avots ir normālas šūnas, kas aptver dzemdes kaklu. Katru gadu šis audzējs tiek konstatēts vairāk nekā 600 tūkstoši pacientu. Lai gan parasti dzemdes kakla vēzis notiek 40-60 gadu vecumā, bet diemžēl viņš nesen ir kļuvis daudz jaunāks.

Iemesli

Tāpat kā citu vēzi, dzemdes kakla vēža riska faktori ir vecums, starojuma iedarbība un ķīmiskie kancerogēni.

Turklāt zinātnieki ir pierādījuši, ka pastāv tieša saikne starp dzemdes kakla vēzi un cilvēka papilomas vīrusu. Cilvēka papilomas vīruss (HPV, cilvēka papilomas vīruss - HPV) tiek konstatēts 100% vēža slimnieku. Turklāt cilvēka papilomas vīrusi, kas sastāv no 16 un 18 celmiem, izraisa 70% dzemdes kakla vēža gadījumu.

Faktori, kas izraisa slimību:

  • sākumā (līdz 16 gadiem) seksuālā dzīve;
  • agrīna grūtniecība un pirmstermiņa pirmdzimšana (līdz 16 gadiem);
  • seksīga dzīve;
  • aborti;
  • dzimumorgānu iekaisuma slimības;
  • smēķēšana;
  • ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • traucēta imunitāte.

Kas notiek

Parasti audzējs rodas pirmsvēža stāvokļa fonā, kas ietver: eroziju, displāziju, plakanu kondilomu dzemdes kaklā, cicatricial izmaiņas pēc dzemdībām un abortu, kā arī dzemdes kakla šūnu īpašību izmaiņas, kas rodas ilgstošu pašreizējo iekaisuma procesu rezultātā. Vidēji pāreja no priekšvēža līdz vēzim aizņem no 2 līdz 15 gadiem. Turpmākā pāreja no vēža sākuma posma līdz pēdējam posmam ilgst 1-2 gadus. Pirmkārt, audzējs bojā tikai dzemdes kaklu, tad pamazām sāk dīgt apkārtējos orgānus un audus. Slimības gaitā audzēja šūnas var pārvietot ar limfas plūsmu uz blakus esošajiem limfmezgliem un veidot jaunus audzēja mezglus (metastāzes).

Kā atpazīt?

Dzemdes kakla vēža sākumposms ir asimptomātisks. Visbiežāk slimību nejauši atklāj ginekologs pacienta ikdienas pārbaudes laikā.

Tomēr sievietei ir jābūt piesardzīgai, ja viņai ir bālgans vaginālais izdalījums ar nelielu daudzumu asiņu. Jo lielāks ir audzējs un jo ilgāks tas pastāv, jo lielāka iespēja, ka pēc dzimumakta, svara celšanas, sasprindzinājuma, douching būs asiņaina izdalīšanās no maksts. Šie simptomi parādās, ja dzemdes kakla čūlas jau ir čūlas.

Nākotnē, kad vēzis attīstās, iegurņa iegurņa pinuma saspiešana ir saistīta ar sāpēm krustā, muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā.

Ar dzemdes kakla vēža progresēšanu un audzēja izplatīšanos iegurņa orgānos var rasties tādi simptomi kā muguras, kāju sāpes, kāju pietūkums un urinēšana un zarnu kustība. Var būt fistulas, kas savieno zarnas un maksts.

Diagnostika

Dzemdes kakla vēža diagnostika sākas ginekologa birojā. Pārbaudes laikā: maksts digitālā pārbaude, dzemdes kakla pārbaude, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus un kolposkopiju (pētījumi, kas veikti ar īpašu kolposkopu optisko instrumentu), ārsts nosaka dzemdes kakla stāvokli, neoplazmu klātbūtni. Pētījumā var veikt biopsiju - audu paraugu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Ja ginekologa aizdomas ir apstiprinātas, pacients tiek nodots konsultācijai par onkologu.

Dzemdes kakla vēža atklāšanai agrīnā stadijā ir īpašs tests. Pēc 40 gadiem ieteicams regulāri (vismaz reizi divos gados) izdalīt katru sievieti. Izmantojot nelielu nūju, no dzemdes kakla tiek ņemts uztriepes, tad šo uztriepi iekrāso ar īpašu krāsu un pārbauda mikroskopā. Šo metodi sauc par „dzemdes citoloģisko izmeklēšanu no dzemdes kakla virsmas”, angļu valodā runājošās valstīs - Pap testu, ASV - pap uztriepes.

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt ultraskaņu. Izmantojot CT skenēšanu un vēdera dobuma un iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ir iespējams noteikt vēža bojājuma lielumu un atrašanās vietu, kā arī noteikt, vai ir ietekmēti vietējie limfmezgli.

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana ir apvienota un ietver operāciju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Katrā gadījumā ārstēšana tiek parakstīta individuāli, tā ir atkarīga no slimības stadijas, līdzīgām slimībām, dzemdes kakla stāvokļa un iekaisuma slimību klātbūtnes šobrīd.

Operācijas laikā audzēju var izņemt no dzemdes kakla daļas, audzēju var noņemt kopā ar dzemdes kaklu, un dažreiz arī ar dzemdi. Bieži vien operāciju papildina iegurņa limfmezglu noņemšana (ja vēža šūnām bija laiks sevi implantēt). Jautājums par olnīcu izņemšanu parasti tiek atrisināts individuāli (jaunām sievietēm ir iespējams saglabāt olnīcas agrīnā vēža stadijā).

Pēc operācijas, ja nepieciešams, pacienti tiek pakļauti staru terapijai. Ārstēšana ar jonizējošo starojumu var gan papildināt ķirurģisko ārstēšanu, gan ievadīt atsevišķi. Dzemdes kakla vēža ārstēšanā var izmantot ķīmijterapiju, īpašas zāles, lai apturētu vēža šūnu augšanu un dalīšanos. Diemžēl šīs slimības ķīmijterapijas iespējas ir ļoti ierobežotas.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta vecuma, pareizas terapijas izvēles un, pats galvenais, slimības agrīnas diagnosticēšanas. Ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, prognoze ir ļoti labvēlīga, un slimību var izārstēt tikai ar ķirurģiskām metodēm.