Smadzeņu tūska pēc audzēja izņemšanas

Smadzeņu pietūkums un pietūkums - smadzeņu tilpuma palielināšanās, pateicoties savādam ūdens un sāls metabolisma pārkāpumam.
Etioloģija, patoģenēze, patoloģiskā anatomija. Attīstoties dažādām slimībām, smadzeņu pietūkums ir mainīgs tā morfoloģiskajos un bioķīmiskajos parametros, kā arī tās klīniskajā un etatoloģiskajā nozīmībā. Tajā pašā laikā smadzeņu pietūkums bieži tiek apvienots ar savu pietūkumu. Atšķirība smadzeņu pietūkuma un tūskas patogenēzē, saskaņā ar tautas viedokli, ir tāda, ka smadzeņu pietūkuma laikā ūdens ir saistīts ar smadzeņu koloīdiem sakarā ar to paaugstināto hidrofilitāti, savukārt smadzeņu tūskas laikā asinsvadu sieniņu caurlaidība tiek traucēta un šķidrums uzkrājas audu plaisās. Tomēr šo parādību patogenētiskums ir tik izteikts, ka to skaidra atšķirība ne vienmēr ir iespējama.
Smadzeņu "pietūkums" vai "turgescelācija" tika aprakstīts NI Pirogovam jau 1865. gadā. Šī problēma mūsdienās ir īpaši ieinteresēta neiroķirurģijas attīstības dēļ. Visbiežāk smadzeņu fokusa procesos novēroja smadzeņu pietūkumu kombinācijā ar tūsku (audzējs, abscess, infekcioza granuloma utt.), Kā arī smadzeņu traumas; bērniem ir novērojama smadzeņu pietūkums un pietūkums ar dažādām infekciozas izcelsmes toksikozēm un jaundzimušajiem ar dzimšanas traumām.
Smadzeņu pietūkums un pietūkums ir īpaši izteikti baltajā vielā pie bojājuma un pakāpeniski samazinās ar attālumu no pēdējās.
Makroskopiski tas izpaužas kā baltā materiāla lieluma palielināšanās ap fokusu, kas noved pie atbilstošās puslodes tilpuma palielināšanās (1. att.), Bet smadzeņu garoza šķiet pat sašaurināta. Smadzeņu pietūkušo zonu konsekvence ir pārāk maza, griezuma virsma ir sausa. Ja smadzeņu pietūkumu pavada tūska, griezuma virsma, šķiet, ir mitrāka, un, kad dominē tūska, smadzenes kļūst plankumainas un bagātīgs plūstošs šķidrums plūst no griezuma virsmas. Histoloģiski raksturīgs mielīna apvalku pietūkums, vienmērīgs vai ar burbuļainu tūsku veidošanās gar nervu šķiedrām (2. att.), Kā arī īpašas izmaiņas neirogijā. Pietūkuma un smadzeņu tūskas patoģenēze, vaskomotoriskie un trofiskie traucējumi, šķiet, spēlē nozīmīgu lomu (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky uc).
Smadzeņu pietūkums un pietūkums (kopā ar fokusa procesiem, kas palielina intrakraniālā satura daudzumu) izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos un var izraisīt nāvi, īpaši, ja process ir izplatījies smadzeņu stadijā un ir izraisījis vitālo centru funkciju pārkāpumu.
Smadzeņu pietūkums un pietūkums ir atgriezenisks process. Pēc patoloģiskā fokusa noņemšanas viņš var atgūt; tomēr, ja šis process ilgstoši aizkavējas, sākas ievērojamas mielīna šķiedras daļas iznīcināšana un kausēšana. Tādējādi ir iespējams atšķirt divus ūdens un sāls metabolisma pārkāpuma posmus smadzenēs: pirmais ir ar atgriezeniskām izmaiņām un otrais ir destruktīvs (B.S. Khominsky).
Īpašu smadzeņu pietūkuma formu, ko reti novēro bieži sastopamām infekcijām, intoksikācijām un garīgām slimībām, raksturo nevis ūdens satura palielināšanās, bet, gluži pretēji, sausā atlikuma pieaugums, ko izraisa ne ūdens, bet gan olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi.

Att. 1. Smadzeņu puslodes pietūkums un pietūkums ar audzēju (glioblastomu).
Att. 2. Smadzeņu pietūkums: mielīna šķiedru balonu formas uzpūšanās (1) (Kulchitsky hematoksilīna krāsošana; x 360).

Klīniskais attēls. Klīniski diferencēt pietūkumu no smadzeņu pietūkuma ir grūti. Šie traucējumi var attīstīties pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ar smadzeņu audzējiem, abscesiem, encefalītu, smadzeņu operācijas laikā vai pēc tās, ar asinsvadu un citām smadzeņu slimībām, kā arī ar dažādām slimībām, kas nav saistītas ar primāro smadzeņu bojājumu. Smadzeņu pietūkums un pietūkums visbiežāk notiek smadzeņu baltajā vielā vai tās atsevišķās daļās. Šo traucējumu izplatīšanās smadzeņu stumbra daļās bieži izraisa pacientu nāvi. Neatkarīgi no procesa rakstura, smadzeņu pietūkums un pietūkums var attīstīties no pirmās dienas pēc slimības, smadzeņu traumas vai operācijas, sasniedzot maksimumu 5-6. Dienā, pakāpeniski samazinoties līdz 10.-15. Asas pietūkums un pietūkums visbiežāk attīstās pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem un smadzeņu abscesiem.
Atkarībā no procesa lokalizācijas smadzenēs, slimības rakstura un traumatiskās smadzeņu traumas smaguma pakāpes, pietūkuma un tūskas klīniskais attēls var būt atšķirīgs. Dažos gadījumos, ņemot vērā pamata slimību, attīstās vājums, miegainība, palielinās galvassāpes, vemšana, savienojumi un sastrēguma sprauslas ir sastopamas. Fokālie simptomi (parēze, paralīze utt.) Tiek identificēti vai pastiprināti. Tam seko simptomu regresija, izņemot simptomus, kas saistīti ar smadzeņu audzēju vai pašas smadzeņu vielas traumu. Citos gadījumos, kad palielinās smadzeņu pietūkums un pietūkums, un smadzeņu stumbrs ir iesaistīts šajā procesā, var attīstīties konvulsīvi krampji, letarģija, miegainība, līdz komātu stāvoklim, tiek konstatēti okulomotoriskie traucējumi, parādās refleksi, mirst patoloģiski refleksi, rodas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. traucēta elpošana un termoregulācija, kas bieži izraisa pacientu nāvi.
Ārstēšana. Cīņa pret intrakraniālā spiediena palielināšanos tiek veikta intravenozi ievadot hipertoniskus šķīdumus, kas veicina edemātiskā šķidruma izvadīšanu no smadzeņu audiem (5-10 ml 10-15% nātrija hlorīda šķīduma un 40-50 ml 40% glikozes šķīduma). Intramuskulāras injekcijas 10 ml 25% sulfāta magnēzija šķīduma dod labvēlīgu efektu. Ja nav nieru bojājumu, 1 ml novurit intramuskulāras injekcijas var ievadīt 2–3 dienas vai 0,5–1 ml merkuzāla katru otro dienu. Piešķirt hipotiazīdu tabletes iekšpusē 0,025 g 1-2 reizes dienā. Tiek parādīti arī mugurkaula jostas punkcijas: nelielas šķidruma daļas tiek lēni izņemtas, īpaši piesardzīgi, ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju vai okluzīvu hidrocefāliju. Šādos gadījumos labāk izmantot sānu kambara izkraušanas punkciju vai tajā izveidot garu drenāžu.
Tūska un smadzeņu pietūkums sasniedz vislielāko attīstību 3. – 5. Dienā pēc smadzeņu traumas vai operācijas, un šis laika intervāls jāizmanto terapeitiskiem un profilakses pasākumiem. Tāpat ir ieteicams, ka ganglioblokkeru intramuskulāra ievadīšana 2–3 dienas (5% pentamīna vai 2% heksonija 1 ml 2–3 reizes dienā) asinsspiediena līmeņa kontrolē.
Smagos gadījumos, ja pacientam nav nieru un aknu bojājumu, un atlikušā slāpekļa saturs asinīs nepārsniedz normālo līmeni, visefektīvākais veids, kā cīnīties pret pietūkumu un smadzeņu pietūkumu, ir intravenoza pilēšana (ātrumā 40–60 pilieni minūtē) 30 % urīnvielas šķīduma 10% saharozes šķīdumā ar ātrumu 1 g / kg. Ja 3 stundas pēc infūzijas nav iedarbības, ir jāapspriež dekompresijas vai izkraušanas operāciju indikācijas vai brūces pārskatīšana pēc operācijas. Tā kā pēc urīnvielas ievadīšanas operācijas laikā vai pēc tās, dažkārt palielinās audu asiņošana, profilaktiski ir nepieciešams atkārtoti ievadīt nelielas vikasola, kalcija hlorīda devas. Pirmajās dienās pēc urīnvielas lietošanas ir jākontrolē pacientu ūdens līdzsvars un jāpielāgo tā ar intravenozu infūziju ar 500-800 ml izotoniskā glikozes šķīduma, Ringera šķīdumu, pievienojot 200 mg askorbīnskābes un 100 mg B1 vitamīna.
Klīnika ir atradusi pielietojumu un jaunu jaudīgu atūdeņošanas līdzekli - mannītu (20-25% šķīdums ar ātrumu 1 g / kg, ieviešot visu šķīduma daudzumu 10-15 minūtes). Šīs zāles ir labākas par urīnvielu, zemu toksicitāti un tās var lietot pacientiem ar nieru slimību.

Sekas un rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja noņemšanas Asaf ha Rofé

Kardioloģijas un sirds ķirurģijas nodaļa

Plastiskās ķirurģijas katedra

Nāves jūras psoriāzes ārstēšana

Radioaktīvā joda apstrāde

Iekšējās medicīnas katedra

PĀRBAUDE Izraēlā

Uzlabotas ārstēšanas metodes

Ir grūti sniegt precīzu informāciju, jo ir dažādi darbības veidi. Operācijas izvēle tiek noteikta, balstoties uz audzēja atrašanās vietu un tās lielumu. Daži pacienti ir bezsamaņā vairākas dienas pēc operācijas, bet vairums pacientu dzīvo gandrīz uzreiz.

Pirmās stundas

Pacients var pamosties pēcoperācijas, intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Tās ir vietas, kur pacients saņem individuālu un rūpīgu aprūpi. Visticamāk, pacients nakts pavadīs atdzīvināšanā. Ilgums ir atkarīgs no ķermeņa reakcijas uz operāciju. Pēc biopsijas nav nepieciešama atdzīvināšana, bet pacients atradīsies neiroķirurģijas nodaļā.

Ir bezsamaņā

Dažos gadījumos pacientam vairākas dienas ir bezsamaņā. Dažreiz šis nosacījums ilgst ilgāk, nekā gaidīts. Tomēr tas nenozīmē, ka mums nevajadzētu sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Tikai process aizņem vairāk laika.

Šajā laikā pacients atrodas uz ventilatora. ALV lieto galvenokārt pēc operācijas uz smadzeņu asinīm vai ar elpošanas problēmām jebkurā ķirurģijas vai atveseļošanās posmā.

Ierīce savienojas ar cauruli, kas tiek ievietota caur kaklu līdz galvenajam elpceļiem plaušu augšpusē. Dažreiz caurule tiek ievietota caur mazu caurumu kaklā - traheostomijā. Ir vairāki iemesli, kādēļ šī operācija tiek veikta (traheostomija). Piemēram, ja pēc operācijas ir kakla vai rīkles zonas pietūkums vai pietūkums.

Gadījumā, ja pacients ir bezsamaņā 3 vai 4 dienas, šķidrums tiek iesūknēts caur deguna cauruli kuņģī. Pacientam tiek nodrošināta pilnīga aprūpe.

Novērošana

Medmāsa veic neiroloģiskus testus, tāpat kā pirms operācijas. Uz rokas tiek novietota manšete asinsspiediena mērīšanai, pulsa oksimetrs tiek izmantots, lai mērītu pulsa un skābekļa līmeni.

Pēc operācijas, lai novērstu smadzeņu audzēju, pacientam vispirms ir nepieciešamas vairākas ierīces.

  • Skābekļa maska.
  • Droppers, caur kuru zāles izplūst, asinis, šķidrums (līdz pacients var to paņemt).
  • Caurule uz artēriju uz plaukstas locītavas vai potītes asins paraugu ņemšanai un asinsspiediena mērīšanai.
  • Notekūdeņi, kas pēc operācijas novada lieko šķidrumu un asinis.
  • Katetrs urīnpūslī, lai noteiktu urīna daudzumu. Šis apjoms palīdz saprast, vai organismā ir pārmērīgs šķidruma trūkums (dehidratācija). Līdzsvara saglabāšana novērš smadzeņu pietūkumu.
  • Nazogastriska caurule, kas caur degunu ievietota kuņģī, lai atbrīvotu pacientu no sliktas dūšas sajūtas (noņem lieko gremošanas sulu).

Starp izteiktajām ierīcēm var būt ārējā kambara drenāža, novēršot pārmērīgu šķidrumu no smadzenēm, brīdinājuma hidrocefāliju. Var izmantot arī intrakraniālu spiediena mērījumu monitoru.

Pretsāpju līdzekļi

Lai novērstu galvassāpes slimnīcā, Asaf ha Rofé izmanto jaunākos pretsāpju līdzekļus. Tomēr var noteikt vāju pretsāpju līdzekļus, jo tie neslēpj svarīgus simptomus. Ir jāinformē ārsts, ka galvassāpes pasliktinās. Tas var liecināt par pietūkumu galvaskausa iekšpusē, jums var būt nepieciešams palielināt steroīdu lietošanu.

Smaga sāpes pēc operācijas, lai novērstu smadzeņu audzēju, ir neparasta parādība. Ja pacientam ir veikta mugurkaula operācija, sāpes var būt daudz lielākas. Šādā gadījumā izmantojiet pilinātāju, caur kuru tiek veikti pretsāpju līdzekļi. Ja nepieciešams, devu pielāgo.

Nākamās dienas

Nākamajās dienās medmāsas palīdz, ja kaut kas ir jādara, lai pacients nebūtu saspringts. Jebkura veida stress var paaugstināt intrakraniālo spiedienu. Iespējams, jums būs jāatrodas vairākas dienas. Gultas galvu var pacelt, lai novērstu pietūkumu.

Atkarībā no operācijas medmāsas regulāri palīdz pacientam nomainīt stāvokli, kas novērš spiediena rašanos. Turklāt pacients veic īpašus vingrinājumus rokām un kājām, kas veicina asinsriti, elpošanas vingrinājumus (dziļi elpas katru stundu).

Pēc 48-72 stundām smadzeņu skenēšana tiek veikta, izmantojot CT vai MRI. Tas parāda, vai ir audzējs, tūskas daudzums darbībā esošajā zonā.

Ēdieni un dzērieni

Pirmkārt, nazogastriskā caurule tiek ievietota caur degunu vēderā. Tas pievienojas drenāžas maisiņam un novērš sliktu dūšu, kas var palielināt intrakraniālo spiedienu.

Tiklīdz pacients atgūstas, viņam tiek dotas dažas ūdens. Ja ir problēmas ar rīšanu, māsa rūpīgi uzrauga. Dažreiz tas notiek pēc operācijas, lai novērstu smadzeņu audzēju. Šo traucējumu var pārbaudīt arī ar runu pirms terapeits ļauj kaut ko ēst vai dzert.

Pēc tam, kad pacients var dzert ūdeni, nazogastriskā caurule tiek noņemta. Pirmkārt, pacientam tiek dots buljons, pakāpeniski pārnests uz normālu ēdienu.

Sākumā izkāpšana no gultas un pārvietošanās pa istabu var šķist ļoti grūti. Tomēr tas samazinās asins recekļu risku. Sākumā pacienti tiek aicināti izkļūt no gultas un pāriet uz krēslu. Fizioterapeits strādā ar pacientu.

Rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja izņemšanas Izraēlā

Pēc jebkuras operācijas nav nekas neparasts. Tas var būt nepatīkams, ja persona nav gatava. Smadzeņu ķirurģijai nepieciešama daudz ķermeņa spēka. Smadzeņu pietūkums pēc operācijas nozīmē, ka nepieciešams laiks, līdz pacients jūtas ieguvējs no audzēja izņemšanas.

Pēc operācijas tas nav nekas neparasts - reibonis vai apjukums, kad persona nav informēta par to, kas ar viņu notiek vai kur viņš ir. Šie simptomi ir epizodiski, tie nāk un iet. Ārsti paskaidro, ka šī ir normāla parādība, kas ir daļa no atveseļošanās perioda.

Pati darbība var saasināt jau esošos simptomus. Vai pacients pamanīs, ka ir pazīmes, kas agrāk nav bijušas. Tūska var izraisīt:

  • vājums;
  • slikta koordinācija vai tās trūkums;
  • personības izmaiņas;
  • runas problēmas;
  • krampji.

Tas ir īpaši grūts laiks draugiem un radiniekiem. Viņi var uztraukties, ka operācija nav izdevusies. Bet šādi simptomi parasti izzūd un izzūd, jo rehabilitācija progresē pēc smadzeņu audzēja noņemšanas. Tas var aizņemt tikai dažas dienas, bet dažos gadījumos dažas nedēļas vai mēnešus.

Slimnīcas Asaf ha Rofé ķirurgs sniegs noteiktu priekšstatu par to, ko sagaidīt atveseļošanās periodā. Dažiem cilvēkiem atgūšana būs pabeigta. Viņi atgriezīsies pie tāda paša līmeņa fiziskās sagatavotības, kā parasti.

Ņemot vērā audzēja atrašanās vietu, daži cilvēki attīstās:

  • ilgtermiņa runas problēmas;
  • rokas vai kājas vājums;
  • grūtības staigāt vai pārvietoties;
  • grūtības saprast;
  • krampji.

Atkarībā no tā, kur bija smadzeņu audzējs, ir iespējama virkne dažādu simptomu. Atgūšana var aizņemt ilgu laiku. Ir svarīgi sākt terapiju pēc iespējas ātrāk. Pacientiem tas parasti ir grūts periods. Tomēr fizioterapeitu, logopēda un citu rehabilitācijas speciālistu centieni un palīdzība noteikti dos pozitīvus rezultātus.

Rehabilitācijas process pēc smadzeņu audzēja noņemšanas sākas, kad pacients pacelsies no gultas. Pakāpeniski viņš varēs darīt vairāk un vairāk. Jūs nekad nevarēsiet atgūties tādā pašā fiziskās aktivitātes līmenī, bet tas noteikti uzlabosies.

Uzticība palielināsies, kad cilvēks pārvarēs audzēja un operācijas izraisītās novirzes.

Iespējamā smadzeņu audzēja ķirurģijas (noņemšanas) ietekme

Iespējamās blakusparādības būs atkarīgas no šādiem faktoriem:

  • operācijas veids;
  • audzēja atrašanās vieta;
  • audzēja pilnīgas vai daļējas izņemšanas fakts;
  • bojājumi veseliem audiem operācijas laikā;
  • neiroloģiskais stāvoklis pirms operācijas;
  • pacienta vispārējo veselību.

Galvenie iespējamie nevēlamie smadzeņu audzēja noņemšanas efekti ir:

  1. Operācijas laikā vai pēc tās pabeigšanas ir iespējama asiņošana (asiņošana). Dažreiz vienīgie pierādījumi par pēcoperācijas asiņošanu ir neiroloģiskas izmaiņas.
  2. Sāpes ir audu bojājumu sekas. Efektīvi pretsāpju līdzekļi tiek lietoti Asaf-ha Rofé slimnīcā.
  3. Pēc operācijas var novērot pietūkumu gar griezumu vai ap to, tā ir daļa no dziedināšanas procesa. Parasti tas iziet pēc 2-4 dienām.
  4. Pastāv brūču infekcijas risks. Šī ir ļoti reta komplikācija. Infekcijas profilaksei vai ārstēšanai var izmantot antibiotikas.
  5. Smadzeņu audu tūska izraisa audzēja audu audu manipulāciju; izmaiņas asins plūsmā vai traumās. Valsts sasniedz maksimumu pēc 48-72 stundām pēc operācijas. Kortikosteroīdi, piemēram, deksametazons, parasti pēc vairākām dienām pēc operācijas samazina tūskas iespējamību. Citi pasākumi ietver galvas pacelšanu uz gultas, šķidruma drenāža palīdz kontrolēt intrakraniālo spiedienu.
  6. Abi faktori - audzējs un ķirurģija - ietekmē smadzenes un to funkcijas. Iepriekš esošās neiroloģiskās problēmas var attīstīties tūlīt pēc operācijas, iespējams, attīstot jaunus traucējumus. Tās parasti ir saistītas ar izmaiņām asins plūsmā vai manipulācijām operācijas laikā. Tā gadās, ka stāvoklis nepasliktinās, bet neuzlabojas. Ja pēc operācijas rodas jaunas neiroloģiskas problēmas, normāla neiroloģiskā funkcija var neatgriezties.
  7. Uzbrukumi var būt smadzeņu audzēja operācijas sekas, jo operācija var pārtraukt vai izraisīt patoloģiskus elektriskos signālus. Uzbrukumu simptomi ir: dīvaini smaržas un garšas; halucinācijas; ekstremitāšu muskuļu raustīšanās; mēles nokošana; drooling; urīnpūšļa kontroles zudums; samaņas zudums; apziņas apvērsums. Pretkrampju līdzekļi ir paredzēti, lai kontrolētu uzbrukumus. Ārsti regulāri veiks asins analīzes, lai pārbaudītu šo zāļu līmeni asinīs. Ja tā ir pārāk zema, tad zāles nebūs efektīvas. Uzbrukumu profilaksei un ārstēšanai var noteikt: fenitoīnu, fenobarbitālu, karbamazepīnu, valproisko skābi. Šī problēma var būt ilgstoša, lietojot šīs zāles vairākus mēnešus vai pat gadus.
  8. Iespējamā smadzeņu audzēja atdalīšanas sekas var būt asins recekļu veidošanās. Smēķēšanas pārtraukšana, kāju vingrinājumi, ķermeņa stāvokļa maiņa gultas atpūtas laikā ir efektīvi pasākumi, lai samazinātu asins recekļu risku.
  9. Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma (CSF) kolekcija smadzeņu kambaros, ko izraisa CSF bloķēšana. Slēdzene var būt pagaidu vai pastāvīga. Būs nepieciešama drenāža, manevrēšana vai endoskopiskā ventriculostomija.
  10. Darbība bieži maina CSF normālo strāvu smadzenēs vai ap tām. Pēc operācijas smadzeņu šķidrums var izplūst caur griezumu. Ja noplūde turpinās, notiek CSF strāvas atjaunošanai cita darbība.
  11. Brūces malas parasti tiek nostiprinātas ar skavām. Atveseļošanās perioda laikā ir svarīgi izvairīties no intensīvas fiziskās aktivitātes - 6-8 nedēļas, lai izvairītos no malām.

Smadzeņu tūska pēc operācijas un anestēzijas

Smadzeņu tūska parasti ir blakusparādība pēc smadzeņu operācijas vai kāda veida patoloģijas, tai ir nopietnas sekas, ieskaitot nāvi. Šajā rakstā mēs aplūkojam šādas parādības cēloņus, pirmās palīdzības simptomus, sekas un metodes.

Smadzeņu tūskas cēloņi pēc operācijas

Pastāv daudzi faktori, kuru ietekme var izraisīt domājamo ne-specifisko organisma reakciju. Pietūkuma cēlonis var būt:

  • skābekļa padeves procesa smadzenēs pārkāpums, kad asinīs ir oglekļa dioksīda pārpalikums;
  • asinsrites traucējumi;
  • izmaiņas asins sastāvā;
  • pienskābes uzkrāšanās enerģijas, olbaltumvielu, elektrolītu metabolisma pārkāpumu dēļ;
  • izmaiņas plazmas spiedienā.

Augsts tūskas veidošanās risks operācijas laikā: mehāniski bojājumi izraisa smadzeņu pietūkumu pēc operācijas. Kapilāru sienu caurlaidība ir bojāta, un plazma nonāk apkārtējos audos. Šajā gadījumā ūdens molekulas, kas apvienotas ar proteīniem, nonāk galvas nervu šūnās, no kurām šūnas sāk uzbriest. Turklāt negatīvs faktors ir anestēzijas ietekme, kas var izraisīt strauju spiediena samazināšanos un lielu asins zudumu. Šādu reakciju var izraisīt nepareiza anestēzijas tehnika vai zāļu blakusparādības. Arī pietūkums rodas pēc anestēzijas, jo ilgstoši samazinās skābekļa saturs organismā anestēzijas laikā.

Patoloģijas simptomi

Tūskas pazīmes ir izteiktas dažādās formās, tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas, patoloģijas ilguma un tās attīstības ātruma. Sākumā simptomi nav nozīmīgi, bet ar palielinātu tūsku palielinās simptomu skaits. Viegla pietūkuma gadījumā novēro intrakraniālā spiediena pazīmes, proti:

  • lēns stāvoklis, kas pēkšņi var mainīties;
  • pastāvīgi vēlas gulēt;
  • slikta dūša vai vemšana;
  • smaga galvassāpes;
  • krampju izskatu.

Ja jūs neizmantojat savlaicīgu patoloģijas novēršanu, neveiksmes sāksies nervu sistēma, kas novedīs pie:

  • atkārtotu krampju lēkmes;
  • vestibulārā aparāta darbības traucējumiem;
  • runas traucējumi;
  • piemēram, patoloģisku refleksu rašanos.

Smagā smadzeņu tūskas stadijā personai var rasties šādas komplikācijas:

  • augsta temperatūra, kurā febrifūga nepalīdz;
  • amnēzija;
  • koma;
  • elpošanas procesa pārkāpums, sirdsdarbība;
  • strabisms, nevis acs ābolu sinhronais darbs.

Neatkarīgi noteikt patoloģijas izpausmi agrīnā stadijā nav iespējams, jo šī parādība var būt asimptomātiska. Parasti smadzeņu tūskas testēšana tiek veikta pēc operācijas vai smaga galvas trauma, kas var izraisīt attiecīgās komplikācijas attīstību. Ja Jums ir aizdomas par slimību, nekavējoties sazinieties ar augsti kvalificētu speciālistu. Lai novērtētu patoloģijas attīstības dinamiku un noteiktu precīzu diagnozi, ārsts nosūtīs pacientam nepieciešamos izmeklējumus (MRI, CT, neiralģisko izpausmju analīze).

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Lūdzu, ņemiet vērā, ka pašārstēšanās var tikai pasliktināt situāciju un izraisīt nāvi, tāpēc pārliecinieties, ka konsultējieties ar ārstu.

Parasti pirmā palīdzība ietver:

  1. liekot ledus iepakojumus uz cilvēka galvas, lai samazinātu spiedienu uz intrakraniālo kastīti;
  2. piracetāma un glikozes kombinācijas (attiecīgi 15 ml un 30 ml) subkutāna ievadīšana;
    skābekļa terapija.

Pēc pirmās palīdzības pacients tiek nogādāts slimnīcā, kur tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes, lai noteiktu pietūkuma vietu, tās cēloņus un attīstības ātrumu. Nodaļa, kurā persona tiek hospitalizēta, ir atkarīga no smadzeņu tūskas cēloņa.

Ārstēšanas laikā tiek izmantoti šādi tūskas novēršanas veidi:

  • skābekļa terapija;
  • īpašas zāles, ko parakstījis tikai ārsts;
  • ventriculostomy (intrakraniālā spiediena samazināšana).

Rehabilitācijas laiks ir atkarīgs no slimības stadijas. Ja acīmredzamas smadzeņu tūskas pazīmes ir pagājušas, pacients turpina ārstēšanu mājās ārsta uzraudzībā.

Ja slimības attīstība ir radusies pēc mehāniskiem bojājumiem pēc operācijas, cēlonis tiek noņemts ķirurģiski, pēc tam tiek izrakstīts komplekss iepriekš minēto ārstēšanas metožu pielietojums.

Prognoze un sekas

Ar audzēju un novārtā atstātu smadzeņu tūskas stadiju lieto dekompresijas craniotomiju, pēc galvaskausa trepinēšanas (galvaskausa daļas noņemšana, lai piekļūtu smadzenēm), patoloģija tiek novērsta. Ārsti nedod garantijas par pilnīgu atveseļošanos pat pēc pirmās palīdzības sniegšanas.

Sekas var būt šādas:

  • biežas galvassāpes;
  • apātija, depresija;
  • epilepsijas lēkmes;
  • centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
  • strabisms;
  • bezmiegs vai pārmērīgs;
  • muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi.

Ir vērts atzīmēt, ka ir ļoti reti novērst patoloģiju bez acīmredzamām sekām, bet augstas kvalitātes un pareizai terapijai ir lielāka procentuālā daļa, kas novērš risku saslimt ar plašu komplikāciju klāstu, tādēļ, lai izvairītos no problēmām, pie pirmā smadzeņu tūskas simptomiem nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos un nemēģiniet paši likvidēt slimības simptomus, jo tas var izraisīt arī komplikācijas, kuras nevar novērst.

NSICU.RU neiroķirurģijas intensīvās aprūpes nodaļa
NNI pētniecības institūta atdzīvināšanas departamenta vieta Burdenko

Atsvaidzināšanas kursi

Asinhronija un grafikas ventilācija

Ūdens elektrolīts
pārkāpumiem
neiroreanimācijā

Grāmata "IVL pamati"

Ieteikumi
intensīva aprūpe
pacientiem
ar neiroķirurģisko patoloģiju

Raksti → Smadzeņu tūska, kas veidojusies pēc bazālās vietas audzēja izņemšanas (novērojums)

Pēc smadzeņu audzēju noņemšanas var attīstīties smadzeņu pietūkums un pietūkums, un var palielināties intrakraniālais spiediens (ICP). Viens no iespējamajiem un vismazāk pētītajiem cēloņiem ir venozās aizplūšanas pārkāpums. Klīnisko izpausmju smaguma pakāpe un venozās diskulācijas cēloņi ievērojami atšķiras no galvassāpēm un sliktas dūšas līdz docomātiskai stāvoklim un nāvei [14,17,22,26]. Klīniskā attēla mainīgumu nosaka venozās sistēmas segmentu skaits, kurā notiek aizplūšanas traucējumi. Tas tika parādīts eksperimentā Fries G ar koautoriem [14], kad cūkas konsekventi veidoja augšējās sagitālās sinusa aizsprostu, tiltu un kortikālo vēnu, novērtējot dzīvnieku klīnisko stāvokli, mērot ICP un ūdens saturu smadzeņu audos. Ir noskaidrots, ka izteikta smadzeņu tūska, intrakraniāla hipertensija (ICH), iznīcināšanu hematoencefāliskās barjeras un pēc tam iarterialnaya hypoperfusion, kas noved pie smadzeņu infarktu, kas izstrādāts tikai priodnovremennoy slēgelementu dobumu, pārejas un garozas vēnu kad pārtraukta iretrogradny un ķīla venozo asins [1 14]. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka vislielākais neiroloģiskais deficīts rodas, kad asins plūsmu traucē dziļās un parazagitālās vēnas vai ja ir ieinteresēts liels skaits Vencelvian grupas [24].

Nav vispārpieņemtu protokolu VCG korekcijai, kas attīstījās venozo izplūdes traucējumu rezultātā. Mēs iepazīstinām ar pacienta klīnisko novērošanu, kam ir galvenā kaula meningioīda cista, kurā agrīnā pēcoperācijas periodā pastāv akūta venozās izplūdes un ilgstoša VCG pārtraukšana.

Klīniskais novērojums.

47 gadus vecais pacients Ch. Tika uzņemts institūtā ar diagnozi "Vidējā galvaskausa audzēji kreisajā pusē". Pēc uzņemšanas novēroja kreisās redzes asuma samazināšanos - pirkstu skaita noteikšanu redzes lauka deguna daļā, kreisās puses eksoptalmu un kreisā okulomotoriskā nerva iedarbības pazīmes. Smadzeņu MRI atklāja vidējā galvaskausa pamatnes meningiomu kreisajā pusē (1. attēls).

Tika veikta operācija - vidējā galvaskausa fona mediālo reģionu meningiomu atdalīšana kreisajā pusē ar pterionu piekļuvi. Cavernous sinuss tika filtrēts ar audzēju. Šī audzēja daļa netika izņemta. Intraoperatīvā veidā tika apvienotas divas lielas sylvianu grupas vēnas, kas tika ievietotas audzēja kapsulā.

Asins zudums nepārsniedza 700 ml un tika atbilstoši papildināts.

Atmodas no anestēzijas miega bija parastajā laikā. Cerebrālo un fokusa neiroloģisko simptomu pieaugums salīdzinājumā ar pirmsoperācijas līmeni nepalielinājās.

Pacients tika extubēts 2 stundas pēc operācijas. Hemodinamika bija stabila.

Homeostatiskie rādītāji bija normas robežās.

Stāvoklis strauji pasliktinājās 12 stundas pēc operācijas. Izveidojās komats un labās puses hemiparēze (3-4 punkti). Saistībā ar elpošanas trūkumu pacients tika intubēts, mehāniskā ventilācija tika uzsākta SIMV + PS režīmā. CJT pētījums par smadzenēm atklāja galvenokārt kreisās puslodes tūsku, masveida mazas blīvuma centru, kas atrodas kreisās fronto-parietālās laikmeta reģionā, ar 9 mm vidējo struktūru pārvietošanu no kreisās uz labo pusi. Bāzes cisternas tika vizualizētas, ventrikulārā sistēma tika saspiesta (2. attēls). Promranskraniālais doplera sonogrāfijas lineārā asins plūsmas ātrums bija normālos ierobežojumos. Ir uzstādīts subdurāls / parenhimāls ICP sensors (Codman, ASV). Izrādījās izteikts VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG korekcijai tika izmantotas protokola opcijas pacientu ar craniocerebrālo traumu ārstēšanai, jo ir vispārpieņemti protokoli VCG korekcijai, pārkāpjot venozo ottokantu. Gultas galvas gals tika palielināts par 30º. Mēs sākām mērenu hiperventilāciju, sedāciju ar propofolu (45 µg / kg / min), analgēziju ar fentanilu (0,02 µg / kg / min) un iminerelāciju ar pipekuroniju (0,5 µg / kg / min). Šie pasākumi bija neefektīvi - ICP saglabājās 30 - 35 mm Hg līmenī. 20 minūtes pēc terapijas uzsākšanas. Pēc tam tika izmantota osmoterapija ar mannītu (līdz 1,5 g / kg). Pēc 10 minūtēm ICP samazinājās līdz 20 - 25 mm Hg, tomēr pēc 30 minūtēm atkal attīstījās izteikts ICH (līdz 40 mm Hg). Manitīta atkārtota infūzija bija neefektīva.

Tika nolemts veikt mērenu hipotermiju. Hipotermijas indukcija sākās stundu pēc bojāšanās. Tika izmantota atdzesēšana un atdzesēta sāls šķīduma intravenoza injekcija ar devu 20 ml / kg. 33 ° C temperatūra tika sasniegta divas stundas pēc indukcijas. ICP tika stabilizēts 10–12 mm Hg līmenī. Hipotermijā attīstījās hipokalēmija (3,1–3,3 mmol / l) un hipoglikija (0,39–0,41 mmol / l), ko efektīvi koriģēja, izmantojot kālija un magnija preparātus. Lai novērstu hipokoagulācijas attīstību, ņemot vērā agrīno pēcoperācijas periodu un hipotermijas ietekmi, plazmas transfūziju ievadīja 15 ml / kg devā. Vienlaikus protrombīna indekss bija 75–85% robežās, aktivētais tromboplastīna laiks bija 28–33 sekundes, fibrinogēns - 3,4–3,9 g / l.

Ķermeņa temperatūra 33 ° C tika saglabāta 24 stundas. Pirms sasilšanas tika veikta smadzeņu kontroles CT skenēšana, kas atklāja pozitīvu dinamiku bazālo cisternu izskatu veidā un vidējo struktūru nobīdes samazināšanos pa labi līdz 5 mm. Tomēr palika smadzeņu tūska un zema blīvuma centrs kreisajā puslodē (3. attēls).

Kad tas sasniedza 35ºС (10 stundas pēc sasilšanas sākuma), bija skaidra tendence uz VCG, tāpēc sasilšanas ātrums tika samazināts līdz 5 0,05 grādiem stundā. Ievadīšanas laikā pacients veica vienkāršus norādījumus, regresējās labās puses hemiparēze.

Tādējādi jau šajā posmā tika konstatētas hipotermijas pozitīvās sekas smadzeņu un fokusa neiroloģiskajiem simptomiem.

36 ° C temperatūra tika sasniegta pēc 20 stundām. Šajā temperatūrā VCG attīstījās līdz 30 mm Hg, rezistence pret sedāciju un mannīta osmoterapiju. Tas bija indikators ārējās dekompresijas trepanācijas veikšanai ar dura mater plastmasas. No operācijas protokola izriet, ka, neskatoties uz dura mater deformāciju, kas konstatēta pēc kaulu transplantāta noņemšanas, smadzenes pulsēja, un, pieskaroties, tā nebija neaizsargāta. Iespējams, tas bija saistīts ar iepriekšēju ārstēšanu, īpaši uz hipotermijas cerebroprotektīvo iedarbību. Pēc cietā smadzeņu apvalka atdalīšanas un kaula defekta paplašināšanās ievērojami samazinājās medulārās vielas celms, kas ļāva veikt tehniskās grūtības bez tehniskām grūtībām. Dura dekompresija un plastika ļāva efektīvi stabilizēt ICP 10–15 mm Hg līmenī.

Sedācija turpinājās 2 dienas pēc ārējās dekompresijas veikšanas, un ICP monitorings tika novērots 5 dienas. Šajā periodā nebija intrakraniālas hipertensijas epizodes. CT skenēšana atklāja pozitīvu tendenci (4. attēls). Pacients bija apzināts, bet dezorientējis vietā, laikā, personiskajā situācijā.

Kustība tika konstatēta visās ekstremitātēs, bez atšķirīgas asimetrijas. Ventilatoru pārtrauca 6 dienas pēc dekompresīvās trepanācijas, un pēc piecām dienām pacients tika nodots no atdzīvināšanas nodaļas uz neiroķirurģisko nodaļu.

Pēc 1,5 mēnešiem pacienta stāvoklis bija stabils. Tika atklāts Korsakovska sindroms.

Runas un kustības traucējumi nebija. Tika veikta smadzeņu smadzeņu MRI skenēšana ar venogrāfiju un difūzijas režīmā (5. att.), Kas atklāja asins plūsmas trūkumu šķērsvirzienā un sigmoidā sinusa kreisajā pusē. Turklāt tika diagnosticēta plaša kreisās bazālās lokalizācijas frontotemporālā reģiona cerebromācijas zona, kas tika arī vizualizēta CT skenējumā akūtā periodā kā samazināta blīvuma centrs.

Smadzeņu klīnisko simptomu, CT un MRI datu analīze liecina, ka akūts venozās izplūdes traucējums ir atbildīgs par šī fokusa veidošanos. Turklāt tika novērota išēmiska koncentrācija pakauša rajonā, kas ir konusveida un atrodas aizmugurējā smadzeņu artērijas baseina projekcijā. Visticamākais iemesls šī fokusa veidošanai ir pakaļējās smadzeņu artērijas saspiešana pret smadzeņu smadzeņu tūsku smadzeņu tūskas un smadzeņu dislokācijas laikā akūtā periodiskā slimībā.

Pēc 2,5 mēnešiem pacientam attīstījās hidrocefālija, kas bija indikācija lumboperitonālās manevrēšanas veikšanai. Pēc 4 mēnešiem pacients tika atbrīvots no institūta stabilā stāvoklī. Pacients var kalpot sev.

Korsakoffa sindroma smagums samazinājās. 6 mēnešus pēc izvadīšanas pacientu plāno atkārtoti hospitalizēt, lai veiktu kaulu defekta plastiku. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās diferenciāldiagnozi veica arteriālā išēmija un venozas aizplūšanas traucējumi. Venozo traucējumu raksturojums: - nav pamošanās no anestēzijas miega vai pasliktināšanās pēc vairākām stundām pēc operācijas [17], - CT skenēšanas laikā pirmajā dienā pēc operācijas ir iespējams vizualizēt zemāku blīvumu, jo hidrostatiska tūska [2]; - asins plūsmas ātrums transkraniālās Doplera sonogrāfijas laikā saglabājas normāls vai samazinās [4,29,30,33], - ar MRI venogrāfiju atklājas mainītie parametri [2]. Tomēr MRI pētījumu īstenošana akūtā periodā smaga VCG klātbūtnē ir saistīta ar dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Tādējādi diferenciāldiagnoze ļāva pacientam aizdomām par venozās aizplūšanas pārkāpumu. Attīstītās valsts patoģenēzi var attēlot šādi.

Audzēja vīrusa vēnu iekšējās operācijas oklūzija izraisīja lokālu venozo asinsriti. Asins plūsmas trūkums šķērsvirzienā, sigmoidā sinusa (iespējams, iedzimta) un dobuma sinusa (audzēja infiltrācija) dēļ ierobežoja venozās izplūdes nodrošinājuma pārdales kompensējošās iespējas. Tas izraisīja pakāpenisku smadzeņu plūsmas palielināšanos 10 līdz 12 stundu laikā pēc operācijas, kas savukārt izraisīja smadzeņu dziļo vēnu sistēmas apriti.

Tas bija iemesls akūtai pasliktināšanai 12 stundas pēc operācijas, attīstoties komātu stāvoklim, pateicoties izteiktajam smadzeņu pietūkumam un tā dislokācijai.

Šobrīd nav protokola VCG korekcijai, pārkāpjot venozo izplūdi.

Intensīvās terapijas ieteikumu izmantošana VCG korekcijai pacientiem ar smadzeņu audzējiem, TBI un insultu mūsu novērojumos bija neefektīva. Nav izmantoti glikokortikosteroīdu hormoni smadzeņu tūskas intensīvai ārstēšanai, ko izraisa venozas aizplūšanas traucējumi [17,26]. Gultas gala palielināšana, sedācija, analgēzija, muskuļu relaksācija, mērena hiperventilācija un osmoterapija bija neefektīvi - VCG palika.

Ar uzskaitīto iespēju neefektivitāti, lai samazinātu ICP, tiek parādīta agresīvu metožu izmantošana: barbitura koma, ārējā dekompresija vai vidēja hipotermija.

Barbiturāti netika izmantoti, jo no organizācijas “Cochrane Cooperation” ziņojumiem, kas specializējas pētījumu rezultātu sistematizēšanā un analīzē, pamatojoties uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem, izriet, ka “nav pierādījumu, ka barbiturāta terapija pacientiem ar smagu smadzeņu traumu uzlabo rezultātus. Barbiturāti izraisa hipotensiju katru ceturto pacientu. Barbiturātu hipotensīvais efekts līdzinās ICP samazināšanas pozitīvo ietekmi uz smadzeņu perfūzijas spiedienu... ”[28].

Šajā posmā ārējā dekompresīvā trepanācija netika izmantota, jo, saskaņā ar Grīnbergas M.SS, pārkāpjot venozo trombozes izraisīto venozo aizplūšanu, tas samazina ICP, bet neuzlabo slimības iznākumu [17]. Ar ārēju dekompresiju mainās intrakraniālie rādītāji, mainās nestorodinamika, palielinās asiņošanas risks audzēja atliekās vai palielinās išēmijas fokuss, ja tāds ir.

Ir zināms, ka smagu smadzeņu tūskas gadījumā pēc dekompresijas smadzeņu audi var attīstīties kaulu defektā, attīstoties izēmijai un sekundārai venozās aizplūšanas traucējumiem šajā jomā [11,27].

Mērena hipotermija (32–34 ° C) ir efektīva metode ICP [5, 7, 18] kontrolei, un tai ir cerebroprotektīva iedarbība. Smadzeņu aizsardzības mehānisms ir metabolisma līmeņa samazināšana [6,9], samazinot asinsvadu smadzeņu barjeras caurlaidību [13], samazinot eksitējošo aminoskābju un iekaisuma interleikīnu koncentrāciju bojātajos smadzeņu audos [3,15], samazinot lipīdu peroksidāciju [19]. Ir zināms, ka eksperimentālos un klīniskos apstākļos mērena hipotermija ticami samazina ICP, samazina išēmiskā smadzeņu bojājuma zonu un var uzlabot rezultātus ar lielu centrālās nervu sistēmas patoloģijas spektru: traumatiska smadzeņu trauma, insults, smadzeņu tūska pēc sirds apstāšanās [10,16,20,23,25,31, 32].

Iepriekš minētajā novērojumā hipotermija tās darbības laikā, pirmkārt, efektīvi stabilizēja ICP, un, otrkārt, tā ļāva aizsargāt smadzenes no išēmijas. Atšķirībā no arteriālās išēmijas, kas attīstās, piemēram, artēriju izgriešanas rezultātā, venozas aizplūšanas traucējumi, išēmija attīstās vēlāk. Sākumā parādās izteikta hidrostatiskā smadzeņu tūska. Tas izrādījās stāvokļa pasliktināšanās šajā novērojumā. Ja nav iespējams nodrošināt nodrošinājumu vai atgriezenisku vēnu asins plūsmu, smadzeņu tūska nav savienojama ar dzīvi. Saglabājot nodrošinājumu vai atgriezenisku venozo asins plūsmu, ja tas ir iespējams kompensējošs pārdale, tūskas smagums ievērojami atšķirsies [14]. Ar nepārtrauktu aizplūšanas pārkāpumu veidojas smadzeņu reģioni, uz kuriem neplūs pietiekams daudzums artēriju asins. Tā rezultātā attīstīsies išēmija. Tātad, ar venozo infarktu, vispirms attīstās hidrostatiska tūska, pēc tam - išēmija un išēmiska tūska. Arteriālā infarkta gadījumā vispirms attīstās išēmija un pēc tam pietūkums. Tā kā citētajā novērojumā, kad tika sasniegta normotermija, bija regresa-labā hemiparēze un apziņas atjaunošana, un vēlāk nebija motoru traucējumu, hipotermija, iespējams, bija aizsargājoša iedarbība. Turklāt veiktā hipotermija nodrošināja atbilstošus nosacījumus turpmākai ārējai dekompresijai.

Hipotermija ir agresīva metode VCG koriģēšanai. Visbiežākās komplikācijas, kas aprakstītas luterālajā ķirurģijā, ir hipokoagulācija [8,35], ūdens elektrolītu traucējumi [21], hemodinamiskie traucējumi [12,34] un infekcijas un iekaisuma komplikācijas [8,34]. Lielākās hipokoagulācijas izpausmes ir intrakraniāla asiņošana. Tas izraisīja svaigas saldētas plazmas profilaktisku izmantošanu iepriekš minētajā novērojumā. Ūdens un elektrolītu traucējumi hipotermijā izpaužas kā hipokalēmija un hipomagnēmija [21]. Hemodinamiskie traucējumi izpaužas kā parastā sinusa bradikardija. Ir aprakstīti bīstamāki ritma traucējumi, piemēram, asistole un kambara fibrilācija, tomēr tie rodas vai nu temperatūrā, kas mazāka par 28ºС, vai ar hipotermijas ilgumu vairāk nekā 48 stundas [8,12,34]. Hipokalēmija, hipomagnēzija un hemodinamiski nenozīmīga bradikardija, kas attīstījās iepriekšminētajā novērojumā, neapdraudēja dzīvības funkcijas un tika labotas uzreiz tās attīstības laikā. Tādējādi mērena hipotermija ir izrādījusies salīdzinoši droša ICP kontroles metode.

Sildīšanas periods ir svarīgs solis hipotermijā. Mūsu novērojumos ar sasilšanu bija tendence palielināties ICP. Tas atbilst vairāku autoru datiem. Tātad, Schwabs ar līdzautoriem parādīja, ka sasilšana ir periodisks, atkārtoti un stabils VCG risks, kas var būt letāls [31,32]. Autori pierādīja, ka sasilšanas ilgums, kas pārsniedz 16 stundas, ievērojami samazina mirstību. Tāpēc apsildes ātrums mūsu novērojumos bija ≈ 0,05º stundā. Neskatoties uz to, pakāpeniski attīstījās stabils VCG, kas kļuva par norādi ārējās dekompresijas trepanācijas īstenošanai ar cieto smadzeņu membrānas plastmasu. Izvēlētā taktika ļāva novērst smadzeņu dislokācijas palielināšanos un saglabāt smadzeņu parenhīmas struktūru dekompresijas laikā.

Literatūras dati un mūsu novērojumi liecina, ka hipotermija cerebroprotektīvās iedarbības dēļ ļauj samazināt jau izveidotās išēmiskās sienas platību un novērst turpmāku išēmisku bojājumu. Tomēr iesildīšanās perioda laikā pastāv risks, ka attīstīsies atkārtoti izturīgs VCG. Šādos apstākļos ir nepieciešams veikt ārēju dekompresiju ar dura mater plastmasas.

Hipotermija šajā gadījumā radīs labvēlīgākus nosacījumus operācijai.

Nobeigumā jāsecina, ka pacientiem ar agrīnās pēcoperācijas perioda lokalizācijas audzējiem smadzeņu tūskas attīstība ir iespējama, ja ir vēnu aizplūšana. Vienlaikus strauji attīstās stabils VCG. Venozās aizplūšanas pārkāpuma nošķiršana no citiem iespējamiem smadzeņu tūskas cēloņiem akūtajā periodā ir diezgan sarežģīta. Tomēr šis nosacījums vienmēr ir uzskatāms par iespējamu stabila VCG attīstības iemeslu. Vidēja hipotermija ir efektīva un droša metode smadzeņu tūskas un VCG korekcijai, pārkāpjot venozo aizplūšanu. Intrakraniālā hipertensija, kas attīstījās sasilšanas fāzes laikā, ir ārējās dekompresijas indikācija. Un, protams, šajā interesantajā un daudzsološajā virzienā ir nepieciešami turpmāki pētījumi.

Rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja noņemšanas

Smadzeņu audzējs ir trīsdimensiju koncepcija, kas ietver dažādus veidojumus, kas lokalizēti galvaskausā. Tie ietver labdabīgu un ļaundabīgu audu deģenerāciju, ko izraisa smadzeņu šūnu, asins vai limfātisko asinsvadu, smadzeņu membrānu, nervu un dziedzeru patoloģiskais sadalījums. Šajā sakarā rehabilitācija pēc audzēja noņemšanas ietver dažādu efektu kompleksu.

Smadzeņu audzēji notiek daudz retāk nekā citos orgānos.

Klasifikācija

Smadzeņu audzēji ir šādi:

  • primārie audzēji - izglītība, sākotnēji attīstoties tieši no smadzeņu šūnām;
  • sekundārie audzēji - audu deģenerācija, ko izraisa metastāzes no primārā fokusa;
  • labdabīgi: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
  • ļaundabīgs;
  • viens;
  • vairāki.

Labdabīgi audzēji attīstās no audiem, kuros tie parādās. Kā likums, tie neattīstās blakus esošajos audos (tomēr ar ļoti lēni augošu labdabīgu audzēju, tas ir iespējams), aug lēnāk nekā ļaundabīgi audzēji un nav metastāzē.

Ļaundabīgi audzēji veidojas no nenobriedušām pašu smadzeņu šūnām un no citu orgānu (un metastāžu) šūnām, ko ievada asins plūsma. Šādiem veidojumiem raksturīga strauja augšana un dīgtspēja blakus esošajos audos ar to struktūras iznīcināšanu, kā arī metastāzēm.

Klīniskais attēls

Slimības izpausmju kopums ir atkarīgs no bojājuma atrašanās vietas un lieluma. Tas sastāv no smadzeņu un fokusa simptomiem.

Smadzeņu simptomi

Jebkurš no šiem procesiem ir smadzeņu struktūru saspiešanas rezultāts ar audzēju un intrakraniālā spiediena palielināšanās.

  • Vertigo var pavadīt horizontāls nistagms.
  • Galvassāpes: intensīva, noturīga, nevis pretsāpju līdzekļiem. Parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ.
  • Slikta dūša un vemšana, kas neatbrīvo pacientu, ir arī palielināts intrakraniālais spiediens.

Fokālie simptomi

Daudzveidīgs, tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas.

Kustību traucējumi izpaužas kā paralīzes un parēzes parādīšanās līdz plegijai. Atkarībā no bojājuma notiek vai nu spastiska, vai klusa paralīze.

Koordinēšanas traucējumi ir raksturīgi smadzeņu izmaiņām.

Jutīguma pārkāpumi izpaužas kā sāpju un taktilās jutības samazināšanās vai zudums, kā arī izmaiņas sava ķermeņa stāvokļa uztverē kosmosā.

Runas un rakstīšanas pārkāpums. Kad audzējs atrodas smadzenēs, kas ir atbildīgas par runu, pacients pamazām palielina simptomus, kas saistīti ar pacientu, novērojot rokraksta un runas maiņu, kas kļūst neaizskarama. Laika gaitā runa ir nesaprotama, un, rakstot, parādās tikai raksti.

Vājredzība un dzirde. Ar redzes nerva sakāvi pacients maina redzes asumu un spēju atpazīt tekstu un objektus. Ja pacients iesaistās dzirdes nerva patoloģiskajā procesā, dzirdes asums samazinās, un, ja tiek ietekmēta konkrēta smadzeņu daļa, kas atbild par runas atpazīšanu, tiek zaudēta spēja saprast vārdus.

Konvulsīvs sindroms. Episindrom bieži pavada smadzeņu audzēju. Tas ir saistīts ar to, ka audzējs saspiež smadzeņu struktūras, kas ir nemainīgs garozas stimuls. Tieši tas izraisa konvulsijas sindroma attīstību. Krampji var būt tonizējoši, kloniski un kloniski toniski. Šī slimības izpausme ir biežāka jauniem pacientiem.

Veģetatīvie traucējumi ir izteikti vājums, nogurums, asinsspiediena nestabilitāte un pulss.

Psihoemocionālā nestabilitāte izpaužas kā novājināta uzmanība un atmiņa. Pacienti bieži maina savu raksturu, tie kļūst uzbudināmi un impulsīvi.

Hormonālā disfunkcija parādās neoplastiskajā procesā hipotalāma un hipofīzes dziedzeros.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc pacienta intervijas, to izpētes, īpašu neiroloģisko testu veikšanas un pētījumu kopuma.

Ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, jāveic diagnoze. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pētniecības metodes kā galvaskausa, CT, MRI ar kontrastu. Pēc jebkādu veidojumu atklāšanas ir nepieciešams veikt audu histoloģisko izmeklēšanu, kas palīdzēs atpazīt audzēja veidu un veidot algoritmu pacienta ārstēšanai un rehabilitācijai.

Turklāt tiek pārbaudīts pamatnes stāvoklis un veikta elektroencefalogrāfija.

Ārstēšana

Ir 3 pieejas smadzeņu audzēju ārstēšanai:

  1. Ķirurģiskas manipulācijas.
  2. Ķīmijterapija.
  3. Radiācijas terapija, radioķirurģija.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija smadzeņu audzēju klātbūtnē ir prioritārs pasākums, ja audzējs ir atdalīts no citiem audiem.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

  • pilnīga audzēja izņemšana;
  • daļēja audzēja izņemšana;
  • divpakāpju iejaukšanās;
  • paliatīvā ķirurģija (pacienta stāvokļa uzlabošana).

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • smaga orgānu un sistēmu dekompensācija;
  • audzēja dīgtspēja apkārtējos audos;
  • daudziem metastātiskiem fokiem;
  • pacienta izsīkums.
  • kaitējums veseliem smadzeņu audiem;
  • asinsvadu bojājumi, nervu šķiedras;
  • infekcijas komplikācijas;
  • smadzeņu pietūkums;
  • nepilnīga audzēja izņemšana ar sekojošu recidīva attīstību;
  • vēža šūnu pārnešana uz citām smadzeņu daļām.

Kontrindikācijas pēc operācijas

Pēc operācijas aizliegšanas:

  • alkohola lietošanu ilgu laiku;
  • gaisa satiksme 3 mēnešu laikā;
  • aktīvs sports ar iespējamu galvas traumu (boksa, futbola uc) - 1 gads;
  • vanna;
  • darbojas (labāk iet ātri, efektīvāk apmāca sirds un asinsvadu sistēmu un nerada papildu amortizācijas slodzi);
  • spa procedūras (atkarībā no klimatiskajiem apstākļiem);
  • sauļošanās, ultravioletais starojums, jo tam ir kancerogēna iedarbība;
  • terapeitisko dubļu;
  • vitamīniem (īpaši B grupai).

Ķīmijterapija

Šāda veida ārstēšana ietver īpašu zāļu grupu izmantošanu, kuru darbība ir vērsta uz patoloģiski strauji augošu šūnu iznīcināšanu.

Šis terapijas veids tiek lietots kopā ar operāciju.

Zāļu lietošanas metodes:

  • tieši audzējā vai apkārtējos audos;
  • mutvārdu;
  • intramuskulāri;
  • intravenozi;
  • intraarteriāls;
  • intersticiāls: dobumā, kas paliek pēc audzēja noņemšanas;
  • intratekāls: cerebrospinālajā šķidrumā.

Cytostatic blakusparādības:

  • ievērojams asins šūnu skaita samazinājums;
  • kaulu smadzeņu bojājumi;
  • paaugstināta jutība pret infekcijām;
  • matu izkrišana;
  • ādas pigmentācija;
  • gremošanas traucējumi;
  • samazināta spēja iedomāties;
  • pacienta svara zudums;
  • sekundāro sēnīšu slimību attīstību;
  • dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi līdz pat parēzei;
  • garīgie traucējumi;
  • sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu bojājumi;
  • sekundāro audzēju attīstību.

Konkrētas zāles izvēle ārstēšanai ir atkarīga no audzēja jutības pret to. Tāpēc ķīmijterapiju parasti nosaka pēc audzēja audu histoloģiskās izmeklēšanas, un materiāls tiek ņemts pēc operācijas vai stereotaktiskā veidā.

Radiācijas terapija

Pierādīts, ka ļaundabīgas šūnas aktīvās metabolisma dēļ ir jutīgākas pret radiāciju nekā veseliem. Tāpēc viena no smadzeņu audzēju ārstēšanas metodēm ir radioaktīvo vielu izmantošana.

Šo ārstēšanu izmanto ne tikai ļaundabīgiem audzējiem, bet arī labdabīgiem audzējiem smadzeņu audzēju gadījumā, kas neļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Turklāt pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek izmantota staru terapija, lai noņemtu audzēju paliekas, piemēram, ja audzējs ir diedzējis apkārtējos audos.

Radiācijas terapijas blakusparādības

  • mīksto audu asiņošana;
  • galvas ādas apdegumi;
  • ādas čūlas.
  • toksiska iedarbība uz audzēja šūnu sadalīšanās produktu ķermeni;
  • fokusa matu izkrišana iedarbības vietā;
  • ādas pigmentācija, apsārtums vai nieze manipulācijas zonā.

Radiosurgija

Ir vērts atsevišķi apsvērt vienu no staru terapijas metodēm, kurās tiek izmantots Gamma nazis vai Cyber ​​Knife.

Gammas nazis

Šai ārstēšanas metodei nav nepieciešama vispārēja anestēzija un craniotomija. Gamma nazis ir augstfrekvences gammas apstarošana ar radioaktīvo kobalta-60 no 201 emitentiem, kas ir vērsti vienā starā, izocentrā. Tajā pašā laikā veselīgs audu nav bojāts. Ārstēšanas metode ir balstīta uz tiešu destruktīvu iedarbību uz audzēja šūnu DNS, kā arī uz plakano šūnu augšanu neoplazmas apgabalā. Pēc gamma apstarošanas audzēja augšana un tā asins piegāde tiek apturēta. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešama viena procedūra, kuras ilgums var būt no vienas līdz vairākām stundām.

Šo metodi raksturo augsta precizitāte un minimāls komplikāciju risks. Gammas nazi izmanto tikai smadzeņu slimībām.

Cyber ​​Knife

Šis efekts attiecas arī uz radioķirurģiju. Cyber ​​nazis ir lineārā paātrinātāja veids. Šajā gadījumā audzējs ir apstarots dažādos virzienos. Šo metodi izmanto dažu veidu audzējiem, lai ārstētu ne tikai smadzeņu audzējus, bet arī citu lokalizāciju, ti, tas ir daudzpusīgāks par Gamma nazi.

Rehabilitācija

Ir ļoti svarīgi pēc smadzeņu audzēja ārstēšanas pastāvīgi būt uzmanīgiem, lai laicīgi noteiktu iespējamo slimības recidīvu.

Rehabilitācijas mērķis

Vissvarīgākais ir panākt maksimāli iespējamo pacienta zaudēto funkciju atgūšanu un atgriešanos mājās un darba dzīvē neatkarīgi no citiem. Pat ja pilnīga funkciju atdzimšana nav iespējama, galvenais mērķis ir pielāgot pacientu ierobežojumiem, kas radušies, lai padarītu viņu dzīvi vieglāku.

Rehabilitācijas procesam jāsākas pēc iespējas ātrāk, lai novērstu personas invaliditāti.

Restaurāciju veic daudznozaru komanda, kurā ietilpst ķirurgs, ķīmijterapeits, radiologs, psihologs, vingrošanas terapijas ārsts, fizioterapeits, vingrošanas terapijas instruktors, logopēds, medmāsas un jaunākais medicīnas personāls. Tikai daudzdisciplīnu pieeja nodrošinās visaptverošu, kvalitatīvu rehabilitācijas procesu.

Atgūšana ilgst vidēji 3-4 mēnešus.

  • pielāgošanās operācijas ietekmei un jaunam dzīvesveidam;
  • zaudēto funkciju atgūšana;
  • apgūt noteiktas prasmes.

Katram pacientam tiek izstrādāta rehabilitācijas programma un noteikti īstermiņa un ilgtermiņa mērķi. Īstermiņa mērķi ir uzdevumi, kurus var paveikt īsā laika periodā, piemēram, mācoties, kā sēdēt uz gultas. Pēc šī mērķa sasniegšanas tiek ievietots jauns. Īstermiņa uzdevumu noteikšana ilgstošo rehabilitācijas procesu sadala konkrētos posmos, ļaujot pacientam un ārstiem novērtēt valsts dinamiku.

Jāatceras, ka slimība ir grūts periods pacientam un viņa radiniekiem, jo ​​audzēju ārstēšana ir grūts process, kas prasa lielu fizisko un garīgo spēku. Tāpēc, lai nepietiekami novērtētu psihologa (neiropsihologa) lomu šajā patoloģijā, nav tā vērts, un viņa profesionālā palīdzība ir nepieciešama, kā parasti, ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem.

Fizioterapija

Pēc operācijas ir iespējama fizikālo faktoru iedarbība, ārstēšana šajā gadījumā ir simptomātiska.

Parēzes klātbūtnē tiek pielietota miostimulācija ar sāpju sindromu un tūskas magnētisko terapiju. Bieži izmanto un fototerapiju.

Pēcoperācijas lāzerterapijas izmantošanas iespējas jāapspriež ārstējošiem ārstiem un rehabilitatoriem. Tomēr neaizmirstiet, ka lāzers ir spēcīgs biostimulators. Tāpēc tas ir jāpiemēro ļoti uzmanīgi.

Masāža

Kad pacientam attīstās ekstremitāšu parēze, tiek noteikta masāža. Kad tas tiek veikts, uzlabojas asins pieplūde muskuļiem, uzlabojas asins un limfas aizplūšana, palielinās locītavu un muskuļu sajūta un jutīgums, kā arī palielinās neiromuskulārā vadība.

Terapeitisko vingrojumu izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos.

  • Pirms operācijas ar relatīvi apmierinošu pacienta stāvokli vingrošanas terapija tiek izmantota, lai palielinātu muskuļu tonusu, apmācītu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas.
  • Pēc operācijas treniņu terapija tiek izmantota, lai atjaunotu zaudētās funkcijas, veidotu jaunus kondicionētus refleksus un apkarotu vestibulāros traucējumus.

Pirmajās dienās pēc operācijas jūs varat veikt vingrinājumus pasīvā režīmā. Ja iespējams, tiek veikti elpošanas vingrinājumi, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar fizisku neaktivitāti. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams paplašināt motora rutīnu un veikt vingrinājumus pasīvā režīmā.

Pēc pacienta pārnešanas no intensīvās terapijas nodaļas un stabilizējot viņa stāvokli, jūs varat pakāpeniski viņu vertikāli mainīt un koncentrēties uz zaudēto kustību atjaunošanu.

Tad pacients pakāpeniski sēž, tajā pašā vietā tiek veikti vingrinājumi.

Ja nav kontrindikāciju, jūs varat paplašināt motora režīmu: pārnesiet pacientu uz pastāvīgu stāvokli un sākt atgūt kājām. Terapeitiskās vingrošanas kompleksiem - bumbām, svariem, tiek papildinātas ar papildus aprīkojumu.

Visi vingrinājumi tiek veikti nogurumam un bez sāpēm.

Ir svarīgi pievērst pacienta uzmanību pat minimāliem uzlabojumiem: jaunu kustību rašanās, to amplitūdas un muskuļu spēka palielināšanās. Rehabilitācijas laiku ieteicams sadalīt nelielos intervālos un noteikt konkrētus uzdevumus. Šī metode ļaus pacientam motivēt un redzēt viņu progresu, jo pacienti, kuriem ir apskatāma diagnoze, ir pakļauti depresijai un noliegumam. Redzamā pozitīvā dinamika palīdzēs saprast, ka dzīve virzās uz priekšu, un atveseļošanās ir pilnīgi sasniedzams augstums.