Paliatīvā aprūpe

Ir svarīgi, ka pašlaik ir vismaz daži mehānismi, kuru mērķis ir uzlabot dzīvi un novērst neārstējamu slimību psiholoģiskās, fiziskās, sociālās un garīgās ciešanas. Viens no tiem ir paliatīvā medicīniskā aprūpe, kuras mērķis ir sāpju mazināšana, kā arī slimības smago izpausmju mazināšana.

Paliatīvās aprūpes jēdziens

Saskaņā ar Regulas Nr. Nr. 323-ФЗ “Federālā likuma Nr. 323-ФЗ“ 36. Punkts “Pamatojoties uz sabiedrības veselības aizsardzību Krievijas Federācijā” (turpmāk - Likums Nr. 323-ФЗ), paliatīvā medicīniskā aprūpe ir medicīniskas iejaukšanās komplekss, kura mērķis ir mazināt sāpes un mazināt citas nopietnas slimības izpausmes, lai uzlabotu pastāvīgi slimu pilsoņu dzīves kvalitāti. Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta, pamatojoties uz ētikas un morāles standartu ievērošanas principiem, kā arī ar medicīnisko un citu darbinieku cieņu un humānu attieksmi pret pacientu un viņa radiniekiem.

Pasaules Veselības organizācija (turpmāk - PVO) atklāj detalizētāku un skaidrāku paliatīvās aprūpes mērķi, principus un mērķus.

PVO 2015. gada biļetenā Nr. 402 izklāstīja galvenos faktus par paliatīvo aprūpi:

  • Paliatīvā aprūpe uzlabo pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kas saskaras ar problēmām, kas saistītas ar dzīvībai bīstamām fiziskām, psiholoģiskām vai garīgām slimībām;
  • Tiek lēsts, ka 40 miljoniem cilvēku katru gadu ir nepieciešama paliatīvā aprūpe, 78% no tiem dzīvo valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem;
  • Visā pasaulē tikai aptuveni 14% cilvēku, kam tas nepieciešams, saņem paliatīvo aprūpi;
  • Pārmērīgi ierobežojumi attiecībā uz morfīnu un citiem nozīmīgiem kontrolētiem paliatīviem liedz cilvēkiem piekļūt pareizai anestēzijai un paliatīvai aprūpei;
  • Galvenais šķērslis piekļuves uzlabošanai ir apmācības un informētības trūkums paliatīvās aprūpes jomā veselības aprūpes darbinieku vidū;
  • Globālās vajadzības pēc paliatīvās aprūpes turpinās palielināties, jo pieaug neciešo slimību slogs un iedzīvotāju novecošanās;
  • Paliatīvās aprūpes nodrošināšana agrīnā stadijā samazina nevajadzīgu hospitalizāciju un medicīnisko pakalpojumu izmantošanu.

PVO paliatīvo aprūpi definē kā pieeju, kas uzlabo pacientu (pieaugušo un bērnu) un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kas saskaras ar dzīvībai bīstamu slimību problēmām. Tas novērš un atvieglo ciešanas agrīnas diagnostikas, pareizas sāpju novērtēšanas un ārstēšanas rezultātā, kā arī citu fizisku, psihosociālu vai garīgu problēmu risināšanā. Protams, PVO kontekstā likuma Nr. 323-FZ definīcija šķiet vismaz ierobežota.

Paliatīvās aprūpes noteikumi un formas

Likuma Nr. 323-FZ 32. pantā ir noteiktas četras iespējamās iespējas medicīniskās aprūpes sniegšanai: ārpus medicīnas organizācijas, ambulatorā (kā arī mājās), stacionārā un dienas slimnīcā. Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta divos no tiem:

  • Ambulatorie apstākļi (apstākļos, kas neietver diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu), tostarp mājās, zvanot ārstam;
  • Stacionārie stāvokļi (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko novērošanu un ārstēšanu).

Bet, tāpat kā paliatīvās aprūpes veidi (ārkārtas, ārkārtas, plānotie), likumdevējs tos nenosaka. Ir iespējams pieņemt, ka formas nav pieejamas paliatīvās aprūpes specifikas dēļ.

Bezmaksas paliatīvā aprūpe

Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta bez maksas (gan ambulatorās, gan stacionārās iestādēs) saskaņā ar Programmas “Valsts brīvās medicīniskās aprūpes garantijas iedzīvotājiem” programmu.

Nodrošinot paliatīvo aprūpi stacionāros apstākļos, iedzīvotājiem tiek nodrošinātas svarīgāko un būtisko zāļu sarakstā iekļautās zāles (Krievijas Federācijas valdības rīkojums Nr. 2323-p) un medicīnas produkti, kas iekļauti Krievijas Federācijas valdības 2016. gada 22. oktobra rīkojumā. № 2229-p saraksts cilvēka organismā implantēto medicīnisko produktu sarakstā.

Kam tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe?

Jebkura vecuma pacientiem ir tiesības saņemt paliatīvo aprūpi. Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta pieaugušajiem ar neārstējamām progresīvām slimībām un slimībām, kā arī ar slimības traucējumiem, kuriem ir rehabilitācijas potenciāls, kam nepieciešama simptomātiska terapija, psihosociālā aprūpe un ilgtermiņa aprūpe.

Turklāt pieaugušajiem un bērniem ir divi nozīmīgi rīkojumi, kas nosaka paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību (kas tiek apspriesta tālāk). Nav oficiālas definīcijas, kas tiek uzskatīts par pieaugušo iedzīvotāju. Krievijas Federācijas Ģimenes kodekss kā bērns atzīst personu, kas jaunāka par 18 gadiem. Tādēļ mēs secinām, ka pieaugušie ir vecāki par 18 gadiem un bērni līdz 18 gadu vecumam.

Bet tad kādas slimības tiek uzskatītas par neārstētām? Šādu slimību saraksts normatīvajā līmenī nav definēts. Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 4. janvāra rīkojums Nr. 187n „Par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem” (turpmāk “Rīkojums Nr. 187n”) nosaka, ka paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta pacientiem ar neārstējamām progresīvām slimībām un apstākļiem, starp kuriem ir šādas galvenās grupas:

  • Pacienti ar dažāda veida ļaundabīgiem audzējiem;
  • Pacienti ar orgānu mazspēju dekompensācijas stadijā, ja nav iespējams panākt slimības remisiju vai stabilizēt pacienta stāvokli;
  • Pacienti ar hronisku progresējošu slimību terapeitisko profilu gala attīstības stadijā;
  • Pacienti ar smagu neatgriezenisku smadzeņu asinsrites traucējumu ietekmi, kam nepieciešama simptomātiska ārstēšana un aprūpe, sniedzot medicīnisko aprūpi;
  • Pacienti ar smagiem neatgriezeniskiem bojājumiem, kam nepieciešama simptomātiska terapija un aprūpe, sniedzot medicīnisko aprūpi;
  • Pacienti ar nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām slimības turpmākajos posmos;
  • Pacienti ar dažādiem demences veidiem, tostarp Alcheimera slimību, atrodas slimības beigu stadijā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka saraksts paliek atvērts. Turklāt, neskatoties uz to, ka Rīkojums Nr. 187n attiecas tikai uz pieaugušajiem, mēs uzskatām, ka ir iespējams un patiesi piemērot dažus tā noteikumus bērnu paliatīvās aprūpes gadījumiem (un otrādi). Tā kā Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 4. janvāra rīkojums Nr. 193n “Par bērnu paliatīvās aprūpes nodrošināšanas kārtības apstiprināšanu” (turpmāk - Rīkojums Nr. 193n) neietver, piemēram, noteikumus par slimību grupām, par procedūru, kādā tiek nosūtīti pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem utt.

Patiesībā, pētot šos divus rīkojumus "pieaugušajiem un bērniem", šķita, ka, atņemot vienu aktu no dažiem svarīgiem noteikumiem, likumdevējs to kompensēja.

Neārstējamu slimību gadījumā svarīga ir arī medicīnas un veselības aprūpes stāvoklis un iespējas noteiktā laika posmā. Piemēram, mēs visi zinām, ka patlaban, lai gan vēzis tiek ārstēts zināmā mērā, bet bez absolūtas atveseļošanās garantijas, tas ir ļoti žēl.

Attiecībā uz personām ar HIV infekciju pastāv atsevišķs normatīvais akts par paliatīvās aprūpes sniegšanas jautājumiem - Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 17. septembra rīkojums Nr. 610 „Par pasākumiem paliatīvās aprūpes nodrošināšanai HIV pacientiem”. Saskaņā ar šo rīkojumu paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta pacientiem ar HIV infekciju, kuriem ir ievērojami ierobežotas fiziskās vai garīgās spējas un kam nepieciešama intensīva simptomātiska terapija, psihosociālā aprūpe un ilgtermiņa aprūpe.

Jāatzīmē arī tas, ka PVO norāda, ka paliatīvā medicīniskā aprūpe ietver palīdzību ne tikai pašam pacientam, bet arī viņa radiniekiem vai citiem cilvēkiem (piemēram, psiholoģiskajai palīdzībai), kas rūpējas par slimajiem, bieži vien atmetot visu laiku, naudu, nervus un spēks. Mūsu likumdošana, iespējams, paredz konsultēt radiniekus (aprūpētājus) un mācīt viņiem prasmes rūpēties par smagi slimi pacienti.

Kas nodrošina paliatīvo aprūpi

Paliatīvās aprūpes sniegšanu veic medicīnas organizācijas un citas organizācijas, kas nodarbojas ar valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu medicīnisko darbību, ņemot vērā pacienta (viņa likumīgā pārstāvja) tiesības izvēlēties ārstu un medicīnas organizāciju.

Pieaugušie

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā:

  • Paliatīvās aprūpes birojos;
  • Paliatīvās aprūpes ārējie patronāžas pakalpojumi.

Stacionārā paliatīvā aprūpe ir paredzēta:

  • Paliatīvās aprūpes nodaļās;
  • Medicīnisko organizāciju aprūpes aprūpes nodaļas;
  • Hospice;
  • Mājas (slimnīcas) aprūpes aprūpe.

Atbrīvojot no „stacionārajiem apstākļiem”, pacients tiek nosūtīts uz medicīnisko organizāciju, kas sniedz paliatīvo medicīnisko aprūpi ambulatorā veidā, lai organizētu dinamisku novērošanu un ārstēšanu. Ja ir medicīniskas norādes par specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi un neiespējamību sniegt to medicīniskai organizācijai, kas sniedz paliatīvo medicīnisko aprūpi, pacients tiek nosūtīts uz medicīnas organizācijām, kas sniedz specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi.

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatorā veidā:

  • Iziet bērnu paliatīvās aprūpes māsu dienests.

Stacionārā paliatīvā aprūpe ir paredzēta:

  • Departamentos (gultās) paliatīvā aprūpe bērniem;
  • Viesnīcās (bērniem).

Kad bērns sasniedz 18 gadu vecumu, viņš tiek nosūtīts uz medicīnas organizāciju, kas sniedz paliatīvo medicīnisko aprūpi pieaugušajiem.

Gadījumā, ja dzīvībai bīstami apstākļi prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību vai neatliekamo medicīnisko palīdzību, lauka ātrās palīdzības komanda uzņem bērnus uz medicīnas organizācijām, kas nodrošina diennakts medicīnisko novērošanu un ārstēšanu pacienta slimības profilā.

Pēc mūsu domām, šķiet, ka ir pārsteigts tas, ka rīkojumā Nr. 187n nekas nav teikts par gadījumiem, kad nepieciešams nodrošināt ārkārtas un ārkārtas palīdzību pieaugušajiem.

Attiecībā uz medicīnisko personālu paliatīvo aprūpi nodrošina medicīnas darbinieki (likuma Nr. 323-FZ kontekstā), kuri ir apmācīti sniegt šādu palīdzību. Turklāt tiek nodrošināta paliatīvās aprūpes māsas un paliatīvās aprūpes ārsta amata vieta (šajā tematikā atbrīvojamies no speciālista sertifikāta iegūšanas un speciālās paliatīvās aprūpes trūkuma).

Kas ir paliatīvā aprūpe?

Pacientiem ar identificētām neārstētām patoloģijām, kam ir stipras sāpes, ir nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. Tās nodrošinājumu nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas uzlabo mirušo cilvēku dzīves kvalitāti.

Paliatīvās īpašības

Pasaules Veselības organizācija sniedz paskaidrojumu par paliatīvo aprūpi. Paliatīvā viņai tiek piemērota integrēta pasākumu izmantošana, lai palielinātu nāvējošu slimnieku stāvokļa pieejamību normālai darbībai.

Paliatīvā nodrošināšana paredz vairākus virzienus:

  • Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
  • Psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
  • Nodrošināt pacientiem viņu likumīgās tiesības uz dzīvi sabiedrībā, vienlaikus ievērojot viņu likumīgās intereses.

Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir paliatīvā nodrošinājuma neatņemama sastāvdaļa. Tas ļauj jums uzlabot nepārtraukti slimu pilsoņu dzīves līmeni.

Paliatīvs ietver ilgstošu aprūpi pacientam, kuram ir neārstējamas fiziskas vai garīgas veselības problēmas. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.

Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Šajā gadījumā medikamentus lieto tikai simptomu novēršanai, pirmkārt, sāpēm. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.

Mērķu un mērķu būtība

Termins „paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskās iejaukšanās obligāti satur garīgu komponentu. Pacientu atbalsta garīgais, reliģiskais un sociālais plāns, kas palīdz aprūpē, ja nepieciešams.

Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek atrisināti pasākumu kompleksā. Un atbalsta metodes un metodes tiek klasificētas šādi:

  • Sāpju un citu nepatīkamu iznākumu izskaušana letālas slimības gadījumā;
  • Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainot attieksmi pret gaidāmo nāvi;
  • Reliģiskā palīdzība;
  • Psiholoģiska un sociāla integrēta atbalsta nodrošināšana pacienta radiniekiem;
  • Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
  • Palīdzēt uzlabot cilvēka dzīves vispārējo kvalitāti;
  • Jaunu terapijas metožu izstrāde slimības izpausmju mazināšanai.

Tādēļ paliatīvās aprūpes mērķis ir mazināt simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Baltajā grāmatā atrodami standarti un svarīgi paliatīvās aprūpes punkti. Šis ir tā dokumenta nosaukums, kuru izstrādāja Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumdošanas pamattiesības.

Tie ietver šādas tiesības:

  • Neatkarīgi izvēlēties, kur un kā iegūt kvalificētu palīdzību;
  • Būt tieši iesaistītiem terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
  • Atteikties no medikamentiem;
  • Ziniet savu diagnozi un tās ārstēšanas prognozi.

Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:

  1. Cieņā pret pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasauli.
  2. Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
  3. Veikt regulāru personas fiziskās un garīgās veselības stāvokļa izmaiņu uzraudzību.
  4. Nodrošināt nepārtrauktu komunikāciju. Šis punkts ir svarīgs informācijas sniegšanas procesā par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, uzrādot to, jums ir jāparāda maksimāla taktika un humānisms.
  5. Paliatīvā darbība ir balstīta ne tikai uz šauru speciālistu darbu. Citu specialitāšu speciālisti: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki noteikti piedalās šādā darbībā.

Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas nav pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai arī mainīt tās bez pacienta zināšanām.

Paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas noteikumi Krievijā

Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā izklāstīti stingri noteikumi par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.

Pamatojoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām iedzīvotāju kategorijām:

  • Cilvēki ar progresējošu onkoloģisko patoloģiju;
  • Pacienti pēc insulta;
  • Cilvēki ar AIDS pēdējo posmu.

Atbalsts zīdaiņiem tiek nodrošināts bērnu slimnīcu līmenī un specializētās bērnu slimnīcās.

Paliatīvo pacientu kategorijā ietilpst arī cilvēki, kuriem diagnosticēta hroniska slimība, kas ir progresīvā formā. Vēl viens indikators paliatīvā atbalsta iecelšanai ir smagas un regulāras sāpes, kas traucē personas pilnai darbībai.

Dokumentā ir aprakstīts, kā tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe, kādus posmus tā paredz, sākot ar novirzīšanu uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar slimnīcu organizēšanu.

Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka 70% pacientu ar diagnosticētu vēzi ir vecāki par 60 gadiem.

Paliatīvās aprūpes jautājumus var atrisināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskajā darbībā.

Dekrētā nav īpašu norādījumu par to medicīnas darbinieku kategorijām, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tas ir vajadzīgs. Vienīgā prasība medicīniskajam personālam ir īpaša apmācība.

Paliatīvā aprūpe valsts līmenī, bez maksas!

Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj pilnībā atbalstīt visus pacientus ar onkoloģisko patoloģiju un citām nopietnām slimībām. Šobrīd Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts institūcijas un nodaļas, bet vēl 500 ir nepieciešami, lai sniegtu nepieciešamo atbalstu.

Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti uzturēties mājās ar problēmām, kas ir tikai radinieku aprūpē.

Turklāt publiskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir samērā zems, kas saistīts ar zemu finansējumu un zemām algām darbiniekiem. Bieži vien trūkst nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.

Šo iemeslu dēļ privātā, apmaksātā klīnika kļūst arvien populārāka Krievijā, kas nodrošina pilnu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamām slimībām, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Tiesību aktiem ir atļauts sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētajās, gan nenosaistītajās klīnikās. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila darbinieku apmācība.

Medicīnas iestāžu veidi

Mēs jau minējām, ka šāda veida valsts specializēto klīniku skaits Krievijā ir ļoti mazs. Tāpēc viņu „pienākumus” veic parastās veselības aprūpes iestādes, kas šajā gadījumā tiek uzskatītas par specializētām klīnikām.

Tie ietver šādas vienības:

  • Aprūpes aprūpes pakalpojumi jomās;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Pacientu uzņemšana ar šauru un plašu profila ārstu palīdzību;
  • Slimnīcu nodaļas;
  • Resursi vecākiem pacientiem.

Ņemot vērā, ka medicīnas darbinieki nespecializētajās klīnikās ne vienmēr ir saņēmuši apmācību, kas atbilst paliatīvā profila profilam, ir nepieciešams izveidot ciešus kontaktus ar speciālistiem šajā jomā, lai iegūtu nepieciešamos padomus.

Ir svarīgi, lai slimības beigu slimnieki tiktu pasniegti pēc kārtas.

Paliatīvās aprūpes nodaļu nodaļas ietver specializētas klīnikas un nodaļas:

  • Stacionārā tipa paliatīvā atbalsta nodaļas;
  • Slimnīcu stacionārs tips;
  • Paliatīvās aprūpes grupas specializētās slimnīcās;
  • Brigādes, kas sniedz atbalstu, apmeklējot pacientus mājās;
  • Dienas klases slimnīcas;
  • Stacionārā aprūpe mājās;
  • Ambulatorās specializētās klīnikas.

Ir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.

Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes birojus, kas ir viens no jebkuras poliklinikas strukturālajiem elementiem.

Šīs vienības veic šādas funkcijas:

  1. Pacienta atbalsta nodrošināšana ambulatorā veidā, iespējams, mājas apstākļos (pacienta dzīvesvieta);
  2. Regulāra veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
  3. Recepšu nodrošināšana psihotropām vielām un to prekursoriem;
  4. Nodošana veselības aprūpes iestādei, kas nodrošina stacionāru aprūpi;
  5. Konsultāciju sniegšana veselības aprūpes speciālistiem kā šaura specializācija, kas saistīta ar slimību, kā arī citi speciālisti;
  6. Konsultācijas ar ārstu, kuri nav saņēmuši īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
  7. Psiholoģiskā un sociālā atbalsta nodrošināšana pacientiem;
  8. Apmācīt pacienta ģimenes locekļus, rūpējoties par slimības traucējumiem;
  9. Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, paskaidrojošu pasākumu organizēšana;
  10. Cita funkcionāla atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.
  • Dienas slimnīca.

Paliatīvo pacientu atbalsts ietver slimības gaitas uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā. Pieejams slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.

Tā veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes nodaļai, bet ietver nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kas ir izlaisti no slimnīcas.

Tiek nodrošināta pacienta uzraudzība visu diennakti. Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro paliatīvo pacientu atbalstu.

Paliatīvās atbalsta veidlapas

Paliatīvās aprūpes sniegšanas principi pieaugušajiem nodrošina vairākus atbalsta veidus.

Mērķis ir pastāvīga rūpes par pacienta dzīvi visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.

Slimnīcu darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīvos uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās vietas un dzīvesvietas meklēšanu.

Pacienti nonāk šajās iestādēs pēc ārsta norādījuma.

  • Palīdzība dzīves beigās.

Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve var beigties jebkurā brīdī. Šajā gadījumā nāve, pēc ārstu domām, ir neizbēgama. Šajā gadījumā nepieciešamo atbalstu sniedz pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās.

Nodrošina atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pacientu pēdējās dzīves stundās.

Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties no neārstējamas aprūpes.

Kā pagarināt dzīvi un noņemt sāpes no slimības, kas ir slimība: paliatīvā medicīna Krievijā

2018. gada 27. decembris

Nāves tēma ir nepatīkama un biedējoša. Bet tas vienmēr būs svarīgs. Mēs pie medicīnas 24/7 klīnikā katru dienu strādājam ar nāvi. Mēs esam reta medicīniskā paliatīvās medicīnas iestāde Krievijā. Turklāt mēs ne tikai piedāvājam hospice pakalpojumus pacientiem ar onkoloģisko slimību pēdējiem posmiem un citām letālām diagnozēm, bet arī aktīvi cīnāmies par savas dzīves pagarināšanu bez sāpēm un agonizējošiem simptomiem.

Klīnikā varētu teikt, ka nav ne izlases cilvēku - ne starp ārstiem, ne starp darbiniekiem. Divas trešdaļas personāla saskārās ar onkoloģiju - viņi ārstēja radiniekus, daži tika ārstēti ar sevi. Kāpēc tas ir svarīgi? Persona ar vēža diagnozi daudzējādā ziņā nav kā cilvēks ar kādu citu slimību. Viņam ir citas reakcijas uz to, kas notiek, atšķirīgs dzīves, medicīnas un pašas perspektīvas viedoklis. Arī saziņai ar viņu ir jābūt ļoti atšķirīgam. Tie, kas ir gājuši cauri šim, zina.

Diemžēl mūsdienu efektīva paliatīvā medicīna joprojām ir ļoti dārga. Krievijā tas ir pieejams tiem, kas vēlas pavadīt simtiem tūkstošu un pat miljonu rubļu, lai cīnītos pret šo slimību līdz pēdējam un mirst kā cilvēki. Šādu sistēmu var mainīt tikai valsts līmenī. Tas ir ārpus mūsu varas, tāpēc mēs darām to, ko varam.

Un par šo naudu mēs varam darīt ne mazāk kā Izraēlas vai Vācijas klīnikas - mums ir tādas pašas tehnoloģijas, metodes, zāles un lieliski speciālisti. Tajā pašā laikā tas joprojām ir 30-50% lētāks, lai izturētos ar mums nekā ārzemēs. Gatavs ilustrēt ar saviem ikdienas prakses piemēriem.

Mūsu sirdsapziņa ir mierīga un par to, ka mēs nepārliecinām pacientu par izvēli mūsu labā, ja viņam ir iespēja saņemt līdzīgu pakalpojumu, piemēram, ar kvotām reģionā vai par mazāku naudu no mūsu kolēģiem.

Taču ir jāņem vērā, ka valsts medicīna ilgu laiku ir „bez maksas” tikai ar lielām atrunām. Tāda pati MRI / CT reģistrācijas kvotām budžeta vēža centrā būs jāmaksā, ja ne 2 mēneši, lai gaidītu savu brīvo līniju. Un onkopatsyent šoreiz nekad nav.

Jā, mūsu specializācija ir ārkārtīgi sarežģīta un nepateicīga, bet mēs redzam, ka ir jārunā par to, ka krievu medicīna nav bezspēcīga, pat bezcerīgos gadījumos. Un, lai gan tas izklausās negaidīti, mēs visu laiku dzirdam pateicības vārdus. No pacientiem, kuri mūsu klīnikā saņēma vēl dažus dzīves mēnešus, un no saviem radiniekiem. Tāpēc mēs vēlamies veikt izglītojošu programmu un izskaidrot šo ārkārtīgi svarīgo jautājumu: vai ir nepieciešams mirt - vai tas ir sāpīgi?

Kā cilvēce dzīvoja paliatīvai aprūpei?

Lielākajai daļai savas vēstures Homo sapiens dzīvoja vidēji 30 gadus, līdz to pārņēma alu lauvas, ienaidnieka karaspēks vai mēris. Bet laika gaitā cilvēki iemācījās mazgāt rokas pirms ēšanas un dzemdībām, nāca klajā ar ANO un PVO, sāka vakcinācijas grafiku - un vidējais cilvēka dzīves ilgums dubultojās.

Medicīna dod vairāk un vairāk iemeslu, lai paļautos uz ilgmūžību. Pirms 90 gadiem mums nebija antibiotiku (Flemings atklāja penicilīnu tikai 1928. gadā). Un tagad mēs mācāmies ārstēt letālas slimības ar genoma rediģēšanu.

Līdz mūžīgai dzīvei vēl ir ļoti tālu, bet pēdējo simts gadu laikā nāves cēloņu saraksts ir daudz mainījies.

Nāves cēloņu izplatība: 1900. gadā izraisīja pneimoniju, tuberkulozi, kuņģa-zarnu trakta infekcijas, sirds un asinsvadu slimības un vēzis.

Cilvēki tagad mirst ne no sepses (asins saindēšanās) vai patēriņa, bet no sirdslēkmes, insultu, diabēta un vēža. Vēzis ir katra sestā nāves cēlonis pasaulē. Tajā pašā laikā necirst no tā uzreiz. Turklāt civilizācija ir devusi iespējas dzīvi cilvēkiem ar hroniskām slimībām, smagām neiroloģiskām diagnozēm un AIDS. Šajā sakarā medicīna saskaras ar jaunām problēmām.

Pasaulē ir 40 miljoni cilvēku, kas cieš no sāpēm, motoru ierobežojumiem un citiem smagiem simptomiem, un tos nevar izārstēt. Bet, lai palīdzētu šādiem cilvēkiem joprojām ir iespējams. To dara paliatīvā medicīna.

Kas ir paliatīvā medicīna un kam tā nepieciešama

Paliatīvs (no franču palliatif no latīņu pallijas - plīvurs, lietusmētelis) ir ne-radikāls risinājums, puse mērvienība tiek piemērota, kad radikāli risinājumi ir vienkārši neiespējami.

Paliatīvā medicīna attiecīgi ir īpaša medicīnas nozare, kas ir neatņemama “paliatīvās aprūpes” jēdziena sastāvdaļa. Viņas uzdevumi neietver pilnīgu atgūšanu, jo tas nav iespējams. Tās mērķis ir uzlabot pacientu ar letālu slimību dzīves kvalitāti, izmantojot mūsdienu zinātnes sasniegumus. Paliatīvā medicīna var pagarināt dzīvi, samazināt sāpes un sāpīgus simptomus.

Paliatīvā medicīna darbojas ar šādām slimībām:

  • Sirds un asinsvadu slimības (piemēram, pacienti ar hronisku sirds mazspēju) - 38,5%
    Onkoloģiskās slimības - 34%
  • Hroniskas elpceļu slimības (piemēram, HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Diabēts - 4,6%

Turklāt cilvēkiem ar nieru un aknu mazspēju, reimatoīdo artrītu, demenci un smagām neiroloģiskām diagnozēm, piemēram, amyotrophic laterālo sklerozi (kas slimoja ar Stephen Hawking) vai multiplās sklerozes dēļ, nepieciešama paliatīvā aprūpe.

Tomēr visbiežāk frāzi "paliatīvā medicīna" lieto III-IV stadijas vēža ārstēšanas kontekstā.

Paliatīvās aprūpes vēsture sākās 6. gadsimtā, kad Eiropā viņi radīja pirmos svētceļnieku patversmes - „hospice”. Viduslaikos viesmīlības, nakšņošanas mājas, pansionāti tika organizēti tikai baznīcas spēkos. Ārsti - izturējās pret tiem, kurus varēja glābt. Dying zāles nav sistemātiski iesaistīti.

13. gs. Gravēšana - ceļotāju uzņemšana un slimnieku aprūpe

Problēma ir tā, ka pat šodien daudzi nav pat dzirdējuši par paliatīvo medicīnu, vai arī viņi nezina, ka tas pastāv Krievijā. Tāpēc idejas par miršanas procesu un dzīves pēdējiem posmiem joprojām ir viduslaiku.

Bet paliatīvās medicīnas institūcija nav hospitalizācijas sinonīms.

Cilvēki parasti ieiet slimnīcā pēdējos 3–6 dzīves mēnešos, un vairāk to neatstāj. Paliatīvās medicīnas uzdevums ir gluži pretējs, „pacientam atvienot” no slimnīcas gultas, padarīt viņa dzīvi pēc iespējas aktīvāku līdz nāves brīdim un pat aizkavēt beigas.

Uzdevums nav triviāls - neārstējamu slimību simptomi parasti ir smagi, kas skar vairākas ķermeņa sistēmas uzreiz. Lai tos apkarotu, viņi izmanto gan ķirurģisku, gan farmakoloģisku ārstēšanu, psiholoģiju, transfusioloģiju, modernas medicīnas iekārtas un eksperimentālās metodes. Jā, visu mūsdienu medicīnas arsenālu izmanto, ja nav cerības uz izārstēšanu. Lai cilvēkiem ar invaliditāti dotu iespēju pabeigt darbu un pienācīgi izbeigt savu dzīvi.

Citiem vārdiem sakot, paliatīvās medicīnas izpratnes vecākā versija, tikai kā pasākums nāves ciešanas mazināšanai, tiek aizstāta ar koncepciju par aktīvas dzīves paplašināšanu, neraugoties uz letālu slimību. Vienlaikus arvien vairāk laika tiek veltīts darbam ne tikai ar pacientu, bet arī ar saviem radiniekiem.

Shēma paliatīvās aprūpes medicīnas integrēšanai dzīves beigu standartos

Kā šodien pagarināt un padarīt dzīvi vieglāk slimiem cilvēkiem ar nāvi

67-80% paliatīvo pacientu slimības gala stadijās ir sāpes, kas svārstās no mērena līdz akūta.

Papildus tam, ka sāpes ir acīmredzami mokamas - tas samazina domāšanas kritiskumu, pacients nonāk depresijas stāvoklī un atsakās no paredzamās ārstēšanas. Tādēļ sāpju sindroma reljefs (eliminācija) ir visbiežāk paliatīvās medicīnas uzdevums.

Mūsu praksē mēs izmantojam tā saukto WHO „sāpju glābšanas kāpnes”: ārstēšanas shēmu, kas ļauj pakāpeniski pāriet no narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem uz vāju un spēcīgu opiātu. Mūsu ārsti var strādāt ar multimodālām anestēzijas shēmām, lai pirms laika netiktu pārslēgtas uz narkotiskām pretsāpju zālēm.

Sakarā ar to, farmakoloģiskā anestēzija dod apmierinošu rezultātu 90% no mūsu prakses gadījumiem. Turklāt mums ir daži veidi, kā palīdzēt pat tiem pacientiem, kuri nonāca nelaimīgajā 10% - vairāk par to.

Tomēr ir nepareizi samazināt paliatīvo aprūpi tikai anestēzijai vai pieņemt, ka pilnīgi neārstējamu (neārstējamu) pacientu ārstēšana nav nepieciešama. Ārstēšanas iespējas ir dažādas un var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Mūsu klīnikā mēs esam apkopojuši aptuveni duci modernu tehnoloģiju, lai strādātu ar to.

Molekulārā ģenētiskā testēšana. Piemērošanas joma: onkoloģija.

Konkrēta pacienta audzēja ģenētiskais materiāls tiek pētīts, izmantojot augstas caurlaidības sekvences metodes (DNS struktūras noteikšanas metodi). Tas sniedz svarīgu informāciju.

Pirmkārt, tiek noteiktas potenciāli efektīvas zāles. Tā gadās, ka ārstēšana saskaņā ar standarta protokoliem pārtrauca darbu un slimība sāka progresēt. Šādos gadījumos ģenētiskās testēšanas rezultāti bieži norāda uz narkotiku, kas nav iekļauta šāda veida vēža ārstēšanas „zelta standartā”, bet var palīdzēt.

Turklāt saskaņā ar testa rezultātiem var izdarīt secinājumus par konkrēta audzēja iespējamo rezistenci pret terapiju, prognozēt recidīvu un blakusparādības.

Audzēju ķīmija.

Piemērošanas joma: onkoloģija.

Tā ir vietējās ķīmijterapijas metode, ko veic ar endovaskulāro ķirurģiju. Darbība tiek veikta caur nelielu punkciju pacienta ādā: instrumentiem - katetriem, īpašām plānām caurulēm tiek novadītas tvertnes, un tās tiek novadītas caur tvertnēm uz mērķa vietu. Ķirurgs uzrauga procesu ar rentgena iekārtām. Zāļu sfēriskās mikrodaļiņas darbojas divos veidos:

  1. Tāpat kā emboli (faktiski, sastrēgumi) - pārklājas kuģi, kas baro ļaundabīgo audzēju. Asins plūsma audzēja audos apstājas.
  2. Tajā pašā laikā ķīmijterapijas citostatiskie (nogalinoši vēža šūnas), kas uzkrājas mikrosfērās, tiek izdalīti tieši audzēja audos, kas padara tās iedarbību mērķtiecīgāku un samazina ķīmijterapijas toksisko ietekmi uz apkārtējiem veseliem audiem.

Paliatīvā ķīmijterapija ir vērsta uz audzēja masas samazināšanu vai audzēja augšanas kavēšanu.

CT (RFA) kontrolēto metastāžu radiofrekvenču ablācija.

Piemērošanas joma: onkoloģija.

Vēža gadījumā ir gadījumi, kad sāpes nav atvieglotas pat ar spēcīgiem opiātiem. Bet tik sliktiem ārstiem bieži ir tiesības palīdzēt.

RFA ir minimāli invazīva (ne-traumatiska) darbība, kas iznīcina audzēju ar augstu temperatūru. Atbrīvo cilvēku no nesāpīga sāpju sindroma un patoloģiskas kaulu trausluma, ko izraisa metastāzes. Šo operāciju veic arī bez iegriezumiem, caur punkciju, un tie „mērķē” un kontrolē procesu, izmantojot multispirālu kompjūteromogrāfijas aparātu (MSCT).

Pati RFA metode tiek izmantota arī aritmiju vai, piemēram, varikozas vēnu, ārstēšanai, bet diemžēl tā tiek izmantota ne tik bieži, lai atvieglotu paliatīvo vēža slimnieku dzīvi. Lasiet vairāk - videoklipā.

Pēc atbrīvošanās no sāpēm ar RFA palīdzību pacienti jūtas labāk ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski - viņi sāk meklēt turpmāku ārstēšanu ar optimismu.

Venozas infūzijas ostu sistēmu implantācija.

Piemērošanas joma: onkoloģija, AIDS ārstēšana, sistēmiska antibiotiku terapija utt.

Sistēmiskā ķīmijterapija onkoloģisko slimību ārstēšanā ietver narkotiku vai zāļu kombināciju ar noteiktu frekvenci ilgu laiku (6-12 mēneši). Ķīmijterapijas zāles bojā ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselus audus, ieskaitot vēnas. Lai novērstu komplikācijas (flebīts - vēnu iekaisums) no regulārām injekcijām, ievietojiet infūzijas ostas sistēmas, kas paredzētas zāļu ievadīšanai organismā.

Papildus ķīmijterapijai, caur ostu var injicēt antibiotikas un citas zāles, veikt analīzes veikšanai venozās asinis, pārnest asins komponentus un ievadīt parenterālu uzturu (tas ir, uzturu ne caur muti, bet ar intravenoziem maisījumiem). Šādā veidā viņi atvieglo dzīvi pacientiem ar HIV vai hroniskām plaušu slimībām un kuņģa-zarnu traktu.

Ostu novieto zem ādas krūšu augšējā trešdaļā, un katetrs tiek ievietots jugulārā vēnā. Ekspluatācijas laiks - līdz vienam gadam.

Infūzijas ostas sistēmas uzstādīšanas shēma

Stentu (dilatatoru) uzstādīšana.

Piemērošanas joma: onkoloģija, kardioloģija.

Tas ir nepieciešams, lai sašaurinātu asinsvadus, kanālus, zarnas vai barības vadu aterosklerozes vai audzēja / metastāzes rezultātā. Pacientiem tiek atgriezta spēja ēst normāli, iet uz tualeti un normālu dzīvi, samazinās sirdslēkmes un insulta risks (asinsvadu stentēšanas laikā).

Aprīkojuma izmantošana transfūzijai.

Piemērošanas joma: onkoloģija, hroniska nieru un aknu mazspēja, jebkuras slimības, kas saistītas ar ļoti toksisku zāļu lietošanu.

Transfusioloģija ir medicīnas nozare, kurā tiek pētītas sajaukšanas (transfūzijas) un bioloģisko šķidrumu un to aizstājēju mijiedarbības problēmas. Kā daļu no paliatīvās aprūpes viņa nodarbojas ar audzēja sadalīšanās vai farmaceitisko preparātu toksisko produktu noņemšanu. Jo īpaši:

  • Nepārtraukta un kaskādes plazmafēze - asins plazmas filtrēšana un attīrīšana no toksiskas vielas.
  • Hemodialīze - ja pacienta nieres nesaskaras ar darbu, ir pieslēgts „mākslīgais nieres”.
  • Marsa terapija. Ja nepieciešams, pacients tiks savienots ar MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) aparātu, kas uz laiku aizstās cilvēka aknas.

Turklāt simptomātiska terapija paliatīvās aprūpes ietvaros var ārstēt tādas neārstējamu slimību komplikācijas kā dispepsija (kuņģa-zarnu trakta dispepsija), poliseroze (vienlaicīga iekšējo dobumu membrānu iekaisums, piemēram, pleiras un peritoneum), ascīts (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), intoksikācija slikta dūša un vemšana. Lai atbalstītu svarīgu orgānu darbību, tiek veikta daudzkomponentu atjaunojoša ārstēšana.

Tātad, pacienti ar letālu diagnozi, ja viņiem ir pieejama augstas kvalitātes paliatīvā medicīna, pateicoties viņai, jūtas labāk, viņi atgriežas pie aktīvas dzīves, komunikācijas ar ģimeni un draugiem, ierobežotas darba spējas.

Diemžēl šī medicīnas joma Krievijā sāka attīstīties pavisam nesen un vēl nav ļoti labi organizēta. Aplūkojot situāciju no iekšpuses, mēs uzskatām, ka tas zināmā mērā ir saistīts ar temata īpašo „skrupulozitāti”, to, ka viņi par to nerunā.

Bet ir vairāk problēmu ar to, ka krievu ārsti joprojām ne vienmēr tiek darīti, lai rūpīgi iepazīstinātu pacientu ar uzņēmējdarbības gaitu, lai sazinātos ar viņu daudz. Un cilvēki bieži vien pat nesaprot, kas ar viņiem notiek, kā slimība turpinās.

Mēs uzskatām, ka ārstam ir jāsniedz visa informācija. Ar mūsu pacientiem mēs strādājam ar visiem datiem par diagnozi un iespējamajiem ārstēšanas režīmiem kopā, burtiski veidojot jaunu dzīvi kādam citam termiņam - ņemot vērā slimību. Mēs cenšamies padarīt pacientu ar ārstu par efektīvu darba grupu. Un mēs redzam, ka šī pieeja dod labus rezultātus.

Tāpēc mēs, “Medicīna 24/7”, vēlamies uzzināt pēc iespējas vairāk cilvēku: pat smagākajos gadījumos ārsti var palīdzēt un atvieglot cilvēka dzīvi un, iespējams, to pagarināt.

Piemēram, pacients nesen piekrita veikt molekulāro ģenētisko testēšanu. Tas palīdzēja izvēlēties zāles, kas nav saistītas ar tā audzēja tipu standarta terapijas protokolos, bet šajā gadījumā tā darbojās. Bez šādas iecelšanas viņš būtu palicis 2 nedēļas, un viņš dzīvoja 4 mēnešus. Nedomājiet, ka tas ir „nepietiek” - ticiet man, jo nevienmērīgi slims cilvēks katru dienu ieņem milzīgu nozīmi un nozīmi.

Tas notiek, ja cilvēki, kuriem ir IV posma vēzis, nonāk pie mums - viņiem tika dots secinājums citā medicīnas iestādē un nosūtīti mājās, lai nomirtu. Un mēs veicam rūpīgu pārbaudi un noskaidrojam, ka diagnoze ir veikta nepareizi, patiesībā posms ir tikai II, un ir labs ārstēšanas potenciāls. Šādi gadījumi nav nekas neparasts.

Ir svarīgi, lai mēs nepaziņotu izmisumu un cīnītos pret pēdējo.

Paliatīvā aprūpe

Cilvēkiem, kas cieš no neārstējamām, dzīvībai bīstamām un stipri pārnēsātām slimībām, ir nepieciešama īpaša aprūpe. Paliatīvā (atbalsta) medicīna apvieno medicīnisko, psiholoģisko un sociālo palīdzību. Tā ir vesela aktivitāšu kopa, kuras mērķis ir uzturēt visērtāko dzīves līmeni nedzirdīgiem pacientiem.

Šodien pieaug neārstējamu (neārstējamu) pacientu, kuri cieš no stipras sāpes un depresijas, procentuālais daudzums. Tāpēc paliatīvā aprūpe joprojām ir svarīga, jo tā ļauj mazināt fiziskās un morālās ciešanas.

Kas ir paliatīvā medicīna

Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku pasākumu komplekss, kas palīdz novērst un samazināt sāpju smagumu, samazinot slimības smagumu vai palēninot tās gaitu. Ārstu centieni ir vērsti uz:

  • Lai mazinātu smagi slimu pacientu, kā arī viņu tuvinieku stāvokli. Lai mazinātu sāpīgos simptomus, ārsti cenšas pareizi novērtēt personas stāvokli un veikt kompetentu terapiju.
  • Sniegt pacientam psiholoģisko un sociālo palīdzību. Šādas procedūras tiek izmantotas, lai uzlabotu to cilvēku stāvokli, kuriem ir neārstējamas patoloģijas, kas neizbēgami noved pie nāves, kā arī hroniskām slimībām un vecumdienām.

Speciālisti kopā veido ārstēšanas taktiku, lai mazinātu pacienta fizisko, emocionālo un garīgo stāvokli. Terapijas laikā tiek lietotas zāles, kas aptur vai samazina slimības simptomu smagumu, bet neietekmē tā cēloņus.

Piemēram, pacientiem tiek ievadītas zāles, kas novērš sliktu dūšu pēc ķīmijterapijas vai pārtrauc smagas sāpes ar morfīnu.

Paliatīvā medicīna sastāv no 2 svarīgām sastāvdaļām:

  • Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana visā slimības periodā;
  • Medicīniskās aprūpes un psiholoģiskā atbalsta nodrošināšana.

Paliatīvā aprūpe palīdz ne tikai atbrīvoties no sāpīgiem simptomiem, bet arī pareizi sazināties. Ekspertiem vajadzētu dot personai iespēju uzzināt patiesību par viņa stāvokli, bet tajā pašā laikā cienīt viņa cerību par labvēlīgu iznākumu.

Uzturošās terapijas mērķi un uzdevumi

Agrāk paliatīvā aprūpe tika sniegta galvenokārt vēža slimniekiem, un tagad visiem pacientiem ar hroniskām slimībām pēdējā stadijā ir tiesības uz to. Paliatīvajai aprūpei ir šādi uzdevumi un mērķi:

  • Samazināt sāpes un citus sāpīgus simptomus agrīnas diagnozes dēļ, uzmanīgi izvērtējot stāvokli;
  • Veidot attieksmi pret nāvi kā pilnīgi dabisku procesu;
  • Nodrošināt psiholoģisku un garīgu atbalstu saviem mīļajiem;
  • Nodrošiniet ērtākos un aktīvākos dzīves apstākļus līdz dzīves beigām.

Viņai viens svarīgs paliatīvās medicīnas uzdevums ir atbalstīt vēlmi dzīvot ar smagi slimu personu. Šajā nolūkā tiek veikti papildu pasākumi, lai stabilizētu pacienta un viņa radinieku emocionālo noskaņojumu.

Simptomātiska ārstēšana palīdz cīnīties pret sāpēm un citām somatiskām izpausmēm. Šim nolūkam paliatīvās aprūpes ārstiem ir pareizi jānovērtē sāpju raksturs, jāsagatavo ārstēšanas plāns un jānodrošina pacientam pastāvīga aprūpe. Zāles lieto, lai atvieglotu vai mazinātu simptomus.

Smaga slimība nelabvēlīgi ietekmē personu, liekot viņam pastāvīgi justies bailēm un bezcerībai. Lai uzlabotu pacienta un viņa radinieku psihoemocionālo stāvokli, psihologs sarunājas ar viņiem. Ar komunikācijas trūkumu brīvprātīgie ir iesaistīti šajā procesā, un garīdznieks sniedz garīgo atbalstu pacientam.

Turklāt pacientam tiek sniegts sociālais atbalsts:

  • Sociālais darbinieks informē pacientu par viņa tiesībām, pabalstiem;
  • Speciālists organizē un vada medicīniskās un sociālās zināšanas;
  • Kopā ar ārstiem izstrādā sociālās rehabilitācijas plānu;

Turklāt sociālās jomas speciālistam ir sociālās aizsardzības darbības.

Kas saņem paliatīvo aprūpi?

Lielākajā daļā medicīnas iestāžu ir paliatīvās aprūpes telpas, kurās strādā speciālisti, sniedzot palīdzību nopietni slimi cilvēki. Viņi uzrauga pacientu stāvokli, izraksta viņiem zāles, izsniedz konsultācijas ar ārstiem un stacionāru ārstēšanu.

Šādām neārstējamu pacientu grupām nepieciešama paliatīvā aprūpe:

  • Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem;
  • Cilvēki, kuriem ir AIDS;
  • Personas ar neekoloģiskām patoloģijām ar hronisku kursu (pēdējais posms), kas strauji progresē.

Pēc ārstu domām, pacientiem, kuri ne vēlāk kā pirms sešiem mēnešiem ir konstatējuši neārstējamu slimību, nepieciešama paliatīvā ārstēšana. Tāpat ir nepieciešams atbalsts cilvēkiem, kuri ir identificējuši slimības, kas nav ārstējamas (šis fakts jāapstiprina ārstam).

Uzturošā ārstēšana tiek veikta nekavējoties pēc patoloģisko simptomu atklāšanas, nevis dekompensācijas stadijā, kas neizbēgami izraisa nāvi.

Paliatīvās aprūpes formas

Ir tādi veidi, kā nodrošināt paliatīvo atbalstu bezcerīgiem pacientiem:

  • Hospice ir medicīnas iestāde, kurā strādā ārsti ar līdzīgu izglītību. Šajās klīnikās ir radīti visi nosacījumi, lai mazinātu neārstējamu pacientu ciešanas;
  • Dzīvības beigu aprūpe - uzturēšanas ārstēšana personas dzīves pēdējos mēnešos;
  • Nedēļas nogales aprūpe - paliatīvās aprūpes darbinieki rūpējas par pacientu noteiktās dienās, tādējādi palīdzot savai ģimenei;
  • Termināla palīdzība - paliatīvs atbalsts pacientiem, kuru paredzamais mūža ilgums ir ierobežots.

Hospice

Slimnīcu personāls rūpējas par pacientu kā veselu personu. Tie palīdz atrisināt daudzas problēmas:

  • Novērst nesāpīgas slimības sāpīgus simptomus;
  • Nodrošināt mājokli;
  • Apmieriniet pacienta emocionālās, garīgās un sociālās vajadzības.

Hospice nodrošina stacionāro un ambulatoro ārstēšanu. Stacionārie biroji var strādāt tikai dienas laikā vai visu diennakti. Pacienta aprūpe var veikt izejas komandu.

Pacienti, kas cieš no stipras sāpes, ko nevar pārtraukt mājās, var saņemt paliatīvo atbalstu hospice. Arī cilvēkiem ar dziļu depresiju, cilvēkiem, kuriem nav jārūpējas, ir nepieciešama atbalstoša ārstēšana.

Palīdzība dzīves beigās

Parasti šis termins nozīmē pagarinātu 2 gadu periodu līdz vairākiem mēnešiem, kura laikā slimība neizbēgami izraisīs nāvi. Iepriekš tas tika izmantots, lai palīdzētu tikai vēža slimniekiem, tagad visi neārstējami pacienti var saņemt „palīdzību dzīves beigās”. Arī šis termins tiek saprasts kā atbalsts specializētām medicīnas iestādēm.

Nedēļas nogales palīdzība

Ar šo terminu ir domāts, ka uz īsu laiku tiek nodrošināta neārstējama pacienta radinieku atpūta. Tas ir nepieciešams, ja radinieki, kas pastāvīgi rūpējas par pacientu mājās, jūt nervu un fizisku spriedzi. Vienkārši sazinieties ar atbilstošo dienestu pacientam, un viņa ģimene varēja atpūsties. Šāda veida medicīniskā aprūpe tiek sniegta dienas vai diennakts stacionārās ārstēšanas laikā, vai piedaloties īpašiem mobilajiem pakalpojumiem.

Terminal

Iepriekš šī koncepcija tika izmantota, lai atsauktos uz paliatīvo atbalstu pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, kuru dzīves ilgums ir ierobežots. Vēlāk „termināla aprūpe” tika definēta kā pacientu simptomātiska ārstēšana ne tikai neārstējamas patoloģijas pēdējos posmos.

Paliatīvās aprūpes nodaļas

Paliatīvu atbalstu neārstētiem pacientiem var nodrošināt dažāda veida medicīnas iestādēs. Atbalstošu ārstēšanu var veikt specializētās un nespecializētās klīnikās. Tas ir saistīts ar faktu, ka joprojām ir pārāk maz specializētu iestāžu, tāpēc bieži vien viņu funkcijas pārņem parastās slimnīcas.

Nespecializētas iestādes

Nespecializētām organizācijām ir:

  • Centra aprūpes pakalpojumi;
  • Vispārējās slimnīcas;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Pansionāts.

Tomēr problēma ir tā, ka medicīnas personālam nav specializētas apmācības. Lai atrisinātu šo problēmu, klīnikas darbiniekiem jāsazinās ar paliatīvā atbalsta speciālistiem, lai konsultētos ar viņiem jebkurā laikā.

Dažos nespecializētos pakalpojumos (piemēram, operācijas nodaļā) ir diezgan ierobežoti resursi, kuru dēļ ir rindas ārstēšanai. Tomēr ārstējamiem pacientiem ir nepieciešama neatliekama palīdzība. Tāpēc tika nolemts nodrošināt paliatīvo atbalstu neārstējamajiem pacientiem pēc kārtas.

Specializētās iestādes un centri

Specializēto medicīnas iestāžu sarakstā ir:

  • Paliatīvā aprūpe atbalsta aprūpes slimnīcā;
  • Stacionārā slimnīca;
  • Pacientu paliatīvā atbalsta konsultatīvās grupas;
  • Paliatīvā atbalsta sniegšanas pakalpojumi mājās;
  • Dienas slimnīcas slimnīca;
  • Ambulatorā klīnika ir medicīnas iestāde, kas palīdz pacientiem uzņemšanas un mājās.

Lai nespējīgi pacienti saņemtu kvalitatīvu aprūpi, dažādu profilu speciālistiem ir jārīkojas.

Uzturēšanas ārstēšanas metodes

Ir 3 veidi, kā veikt uzturēšanas terapiju: stacionārs, ambulators, mājās. Pirmajā gadījumā terapija tiek veikta stacionāros apstākļos, otrajā - pacients apmeklē īpašas telpas un dienas slimnīcu, bet trešajā - ārstēšana notiek mājās. Mājas paliatīvā aprūpe ir iespējama, ja specializētiem dienestiem vai slimnīcām ir aprūpes centrs.

Stacionārs

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta specializētās nodaļās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, slimnīcās. Šādos gadījumos neārstējami pacienti tiek hospitalizēti:

  • Ir stipras sāpes, kas neapstājas mājās;
  • Patoloģijai ir smaga gaita un nepieciešama simptomātiska ārstēšana;
  • Vajadzība pēc detoksikācijas terapijas;
  • Ārstēšanas režīma izvēle ārstēšanas turpināšanai mājās;
  • Nepieciešamība pēc medicīniskām procedūrām, kuras nav iespējams veikt mājās (punkcijas, stentu uzstādīšana, drenāžas sistēmas uc).

Departamentam ir visi nosacījumi, lai pacientu apmeklētu radiniekus. Ja nepieciešams, radinieki var palikt medicīnas iestādē, lai atbalstītu pacientu. Lēmumu par neārstējamu pacientu (izņemot vēža slimniekus) virzienu pieņem medicīnas komisija, ņemot vērā diagnozi un pētījuma rezultātus.

Ambulatorā

Paliatīvās aprūpes birojos tiek nodrošināti visi nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, lai mazinātu pacienta stāvokli ambulatorā veidā. Arī ambulatorie patronāžas pakalpojumi var veikt uzturēšanas terapiju.

Papildus medicīniskajām manipulācijām ambulatorā aprūpe ir mācīšana tuvu neārstējamajam pacientam, lai viņi varētu rūpēties par viņu mājās. Arī paliatīvo dienestu darbinieki izsniedz narkotisko un psihotropo zāļu receptes, nodod pacientu slimnīcai, sniedz psiholoģisko un sociālo palīdzību pacienta radiniekiem.

Paliatīvā aprūpe mājās

Nesen Hospice at Home pakalpojumi, kas izveidoti uz medicīnas iestāžu bāzes, ir bijuši ļoti populāri. Tas izskaidrojams ar to, ka vairums neārstējamo pacientu vēlas pavadīt pēdējās dienas pie saviem radiniekiem.

Paliatīvo atbalstu pacientiem ar beigu stadiju nodrošina paliatīvās aprūpes ārsts, medicīnas māsa un jaunākā medmāsa. Turklāt šie speciālisti cieši sadarbojas ar sociālā dienesta pārstāvi un psihologu.

Lauku patruļas pakalpojumi sniedz pacientam fizisku, psiholoģisku un sarežģītu medicīnisko un sociālo palīdzību. Speciālisti cenšas novērst hronisku patoloģiju saasināšanos, apmācīt pacienta radiniekus viņu aprūpē.

Kas ir paliatīvā aprūpe onkoloģijā

Gandrīz visi vēža slimnieki terminālā stadijā cieš no stipras sāpes. Tāpēc anestēzija ir svarīgākais paliatīvā atbalsta punkts. Medicīnas iestādēs šim nolūkam tiek izmantots starojums un mājās - pretsāpju līdzekļi tablešu vai injekciju veidā.

Vēzis bieži cieš no gremošanas traucējumiem. Tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju. Pretsāpju līdzekļi palīdzēs atbrīvoties no sliktas dūšas un vemšanas. Opioīdu pretsāpju līdzekļi un ķīmijterapija var izraisīt aizcietējumus. Lai normalizētu izkārnījumus, ārsti izraksta pacientiem caurejas līdzekļus.

Lai uzlabotu zāļu efektivitāti, tas palīdzēs pareizu ikdienas rutīnu un saprātīgu uzturu. Lai uzlabotu vispārējo veselību, aizpildītu barības vielu trūkumu, normalizētu svaru un atbrīvotos no gremošanas traucējumiem, ieteicams pielāgot diētu. Plašāku informāciju par uztura noteikumiem konsultējieties ar ārstu.

Turklāt ar viņu strādā psihologs. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta radiniekiem, kuriem viņam jāsniedz mīlestība un atbalsts. Vēža slimnieku ārstēšanas taktikā jāiekļauj metodes, kas palīdzēs novērst nevēlamas komplikācijas.

Speciālistiem regulāri jāpārbauda neārstējamais pacients, jāpalīdz viņam mājās un dienas slimnīcā.

Paliatīvās aprūpes nodrošināšanas procedūra Krievijā

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu visiem pilsoņiem ar atbilstošu diagnozi ir tiesības uz bezmaksas paliatīvo ārstēšanu. Atbalsta ārstēšanu nodrošina ambulatorie un stacionārie veselības aprūpes darbinieki, kuri ir saņēmuši īpašu apmācību.

Tiek veikta virkne medicīnisku pasākumu, kas palīdz atbrīvoties no sāpēm un citiem sāpīgiem simptomiem, uzlabo neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā pacientam ir tiesības izvēlēties medicīnas iestādi.

Biežāk paliatīvais atbalsts tiek sniegts ambulatorā vai dienas slimnīcā. Lēmumu nosūtīt pacientu uz slimnīcu veic ārsti. Ja ambulatorās ārstēšanas vai dienas slimnīcā nav iespējams veikt uzturēšanas terapiju, tad pacientam tiek nosūtīta veselības aprūpes iestāde, kurā ietilpst palātas vai paliatīvās aprūpes centrs.

Plānotā hospitalizācija, ko veic ne vēlāk kā 2 nedēļas (Maskavā) kopš ārsta norādījuma. Citos reģionos stacionārās aprūpes gaidīšanas laiks var sasniegt 30 dienas.

Tādējādi paliatīviem pacientiem, kuri cieš no neārstējamām, strauji progresējošām patoloģijām, tiek nodrošināta atbalstoša medicīniskā aprūpe:

  • Ļaundabīgi audzēji;
  • Iekšējo orgānu funkcionālā nepietiekamība dekompensācijas stadijā;
  • Hroniskas slimības terminālā stadijā, Alcheimera slimība.

Stacionārā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta slimnīcās, mājās un aprūpes aprūpes nodaļās, specializētās nodaļās. Medicīnas iestādes, kas atbalsta nepārvarami slimus cilvēkus, mijiedarbojas ar reliģiskām, labdarības un brīvprātīgo organizācijām.

Viktors Sistemovs - 1Travmpunkt mājas lapas eksperts