Hodžkina limfoma. Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze, LGM, Hodžkina slimība) ir limfomas veids. Šī slimība ietekmē limfātisko sistēmu, kas sastāv no limfmezgliem, kuri ir savstarpēji saistīti ar asinsvadiem. Redzot vienā limfmezglu grupā, ļaundabīgas šūnas var izplatīties uz citām grupām un slimības vēlākajos posmos - uz iekšējiem orgāniem.

Hodžkina limfomas cēloņi

Hodžkina slimības cēloņi līdz šim paliek neskaidri. Vairāki pētījumi liecina par noteiktu iedzimtu nosliece uz limfogranulomatozi, bet citās - paralēli starp šo slimību un vairākām vīrusu infekcijām, precīzāk, Epstein-Barr vīrusu. Šā vīrusa genoma fragmenti atrodami 20-50% pētīto biopsiju. Tomēr nav absolūtu pierādījumu, ka Epstein-Barr vīruss ir slimības cēlonis.

Cilvēki ar limfogranulomatozi biežāk nekā vīrieši. Pirmais saslimstības maksimums ir 20-29 gadu vecumā, pēc tam pēc 55 gadiem slimības pakāpeniski palielinās.

Kā attīstās limfogranulomatoze? Hodžkina limfomas simptomi.

Visbiežāk pirmie simptomi ir nesāpīgs limfmezglu pietūkums uz pilnīgas veselības fona. Dažreiz palielināti limfmezgli var nospiest tuvējos kuģus vai orgānus un izraisīt pietūkumu, klepu vai apgrūtinātu elpošanu. Bet visbiežāk krūškurvja mezgli ir atrodami krūšu kurvja laikā.

Lielākajā daļā gadījumu slimības izplatīšanās agrīnā stadijā ir paredzama, - kontakts ietekmē limfmezglu kontaktu grupas. Liesas biežāk skar pacienti ar limfmezglu iesaistīšanos zem diafragmas. Pēc iesaistīšanās liesas audzēja procesā, palielinās audzēja izplatīšanās risks kopā ar asins plūsmu uz citiem orgāniem (hematogēna izplatīšanās).

Aknu, kaulu, kaulu smadzeņu, nieru un citu orgānu un audu bojājumi diagnozes laikā ir reti sastopami, un to parasti novēro pret kopēju audzēja procesu un intoksikācijas simptomiem (paaugstināta ķermeņa temperatūra, smagas nakts svīšana, svara zudums, apetīte).

Hodžkina slimības diagnostika

Galvenais diagnozes apstiprinājums ir tas, ka Berezovska-Reed-Sternberg šūna bija skartā mezgla biopsijas paraugā. Tās ir lielas šūnas (salīdzinot ar limfocītiem) ar vairākiem kodoliem.

Īpašas izmaiņas laboratorijas parametros Hodžkina limfomā nav novērotas. Indikatori mainās slimības izraisīto izmaiņu rezultātā:

  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās (tas ir raksturīgs visiem imūnsistēmas un iekaisuma procesiem);
  • Samazināts limfocītu skaits asinīs (ko izraisa galvenais limfomas cēlonis - vājināta limfocītu augšana un vairošanās);
  • Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās (ko izraisa slimības ietekme uz asins šūnu veidošanos).

Visas šīs izpausmes nav tikai vienas slimības izņēmuma pazīmes, bet tās ir raksturīgas ļoti daudziem. Tādēļ Hodgkinas limfomas diagnozes noteikšana asinīs nav noteicoša.

Instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņas un rentgena diagnostika (ieskaitot datortomogrāfijas izmantošanu) tiek izmantotas kā palīglīdzekļi, lai noskaidrotu skarto limfmezglu vai iekšējo orgānu atrašanās vietu un lielumu.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Hodžkina slimības standarta ārstēšana pašlaik ir ABVD režīms. ABVD shēma ietver zāles, ko ievada intravenozi pirmajā un četrpadsmitajā dienā. Tas ietver: Dacarbazine - 375 mg / m2, Bleomicīns - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg ar divu nedēļu intervālu starp kursiem. Un piecpadsmitajā dienā pēc pēdējās injekcijas sākas nākamais ārstēšanas cikls.

Starptautisko pētījumu rezultāti liecina, ka parastajām Hodžkina slimības formām ar nelabvēlīgu prognozi var būt ieteicams ārstēt BEACORR devas palielināšanas režīmā. BEACORP shēmā iekļauti šādi intravenozas ievadīšanas preparāti: pirmajā dienā - 650 mg / m2 ciklofosfamīds un 25 mg / m2 doksorubicīns; tad pirmajā, otrajā un trešajā dienā etopozīds ir noteikts 100 mg / m2; astotajā dienā, bleomicīns 10 mg / m2 un vinkristīns 1,4 mg / m2. Un iekšpusē: no pirmās līdz septītajai dienai - prokarbazīns 100 mg / m24; Prednizolons 40 mg / m2 divas nedēļas. Nākamais kurss sākas septiņas dienas pēc pēdējās prednizona lietošanas vai divdesmit otrajā dienā pēc kursa sākuma.

Staru terapija vienmēr tiek veikta pēc ķīmijterapijas pabeigšanas.

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Medicīnas attīstības dēļ pašlaik Hodžkina limfomas ārstēšana notiek diezgan veiksmīgi: aptuveni 70% sasniedz piecu gadu atlaišanu. Tāpēc ir jāpievērš īpaša uzmanība komplikācijām, kas mazina dzīves kvalitāti un dažreiz pat izraisa pacienta nāvi.

Pirmkārt, ir jāatceras par šādu pacientu paaugstinātu jutību pret infekcijas slimībām, jo ​​īpaši tas attiecas uz pacientiem pēc splenektomijas. Ieteicama antibiotiku terapijas sākums infekcijas pazīmēm.

Bieži radioterapijas komplikācija mediastīna zonā ir pēc starojuma pulmonīts, kura rezultāts ir plaušu fibroze. Neatkarīgs faktors, kas izraisa plaušu audu fibrozi, kā arī starojuma iedarbību pastiprinošs faktors ir bleocīna lietošana, kas iekļauta AVVD un BEACOPP shēmās. Tādēļ bleocīna kopējā deva nedrīkst pārsniegt 200 mg / m2. Kortikosteroīdu lietošana un antibakteriālā terapija ir diezgan efektīva, lai ārstētu pulmonītu šajā pacientu kategorijā.

Nopietna ķīmijterapijas komplikācija ir neauglība, kas attīstījās vairāk nekā pusē pacientu, kuri saņēma ārstēšanu saskaņā ar MORR shēmu un tās analogiem (CORP, LVPP uc). Lietojot ABVD shēmu, ilgstošas ​​azoospermijas vai amenorejas biežums ievērojami samazinājās, tomēr Rietumos spermu krioprezervācija tiek uzskatīta par vēlamu vīriešiem pirms ārstēšanas.

Sekundārie ļaundabīgie audzēji

Visnopietnākā problēma ir sekundāro ļaundabīgo audzēju attīstība. Pietiek ar teikt, ka 17 gadus pēc primārās ārstēšanas beigām mirstība no inducētiem audzējiem (leikēmijas, ne-Hodžkina limfomas, cietie audzēji) pārsniedz mirstību no faktiskās limfogranulomatozes. Šajā gadījumā leikēmijas un sistēmiskās slimības galvenokārt ir saistītas ar staru terapijas ietekmi, un cietie audzēji visbiežāk attīstās apstarotajos orgānos un audos.

Tas ir vēlu komplikāciju attīstība, kas izraisa pastāvīgu optimālu ārstēšanas shēmu meklēšanu pacientiem atkarībā no prognostiskajiem faktoriem. Meklēšanas mērķis ir maksimāli palielināt ķīmijterapijas zāļu un staru terapijas devu, nezaudējot ārstēšanas efektivitāti.

Kāda veida slimība ir Hodžkina limfoma un kā to ārstēt?

Limfātiskā sistēma ir viens no galvenajiem cilvēka ķermeņa pavadoņiem. Tā attīra šūnas, asinsvadus un audus no kaitīgām vielām un ir arī daļa no sirds un asinsvadu sistēmas.

Imunitāte ir atkarīga no limfmezglu stāvokļa, tāpēc Hodžkina limfoma ir nopietna limfātiskās sistēmas patoloģija ar ļaundabīgu gaitu.

Kas ir Hodžkina limfoma?

Slimībai ir vairāki nosaukumi: Hodžkina slimība, Hodžkina slimība, ļaundabīga granuloma - audzējs, kas uzbrūk limfātiskajai sistēmai. Faktiski tā ir šīs sistēmas vēzis.

Hodžkina limfomas gadījumā palielinās limfmezglu skaits - dzemdes kakla, supraclavikālais vai inguinālais. Slimība maina asins limfocītu baltās asins šūnas, tās pārvēršas ļaundabīgās. Vēlāk aknas, liesa un plaušas sāk mainīties.

Zīdaiņiem un maziem bērniem (līdz 4 gadiem) limfogranulomatoze gandrīz nav attīstīta. Paaugstinās risks saslimt ar pusaudžu vecumu.

Galvenie saslimstības rādītāji:

  1. no 14-15 līdz 20 gadiem;
  2. pēc 50 gadiem.

Uzziniet vairāk par slimību no videoklipa:

Slimības veidi un stadijas

Hodžkina slimība tiek uzskatīta par "labvēlīgu" onkoloģisko slimību, un personai ir liela iespēja atbrīvoties no slimības.

PVO uzsver vairākus Hodžkina limfomas veidus:

  • Nodulārā skleroze. Visbiežāk diagnosticētā forma ir 80 procenti pacientu, kas bieži tiek izārstēti;
  • Jaukts šūnu veids. Rodas 20% gadījumu no granulomām. Diezgan agresīva forma, bet prognoze joprojām ir labvēlīga;
  • Limfodistrofija. Ļoti reta forma, aptuveni 3 procenti gadījumu. Ir grūti atpazīt, bet prognoze ir slikta;
  • Hodžkina limfoma ar lielu limfocītu skaitu ir arī reta slimības forma;
  • Nodulārā limfoma. Vēl viens rets slimības veids visbiežāk sastopams pusaudžiem. Simptomi neizpaužas, ir ļoti lēni.

Hodžkina limfomas pakāpeniska attīstība:

  1. Pirmais posms skar tikai vienu limfmezglu daļu (piemēram, tikai dzemdes kakla mezgli). Praktiski cilvēks to nejūt.
  2. 2. posms - aptver divas un vairākas limfātiskās sistēmas daļas vienā krūšu pusē. Process var sākties ar kaimiņu orgānu uztveršanu.
  3. 3. posms - ietekmē abas diafragmas puses, kā arī gļotādas limfmezglus, liesu.
  4. 4. posms - slimība skar visu limfātisko sistēmu un citus iekšējos orgānus - aknas, liesu, smadzenes.

Pirmajā slimības stadijā simptomi praktiski nav, vai arī tos var sajaukt ar parastajiem SARS. Tāpēc ir tik svarīgi katru gadu pārbaudīt, piemēram, veikt asins analīzes un apmeklēt terapeitu.

Prognoze

Ļaundabīga granuloma ir labi ārstējama un persona var pilnībā atbrīvoties no šīs slimības. Galvenais - laiks, lai identificētu slimību. Tad izredzes ir augstas - vairāk nekā 85 procenti pacientu, kuriem diagnosticēta Hodžkina limfoma, ir pilnīgi izārstēti.

Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • Slimības stadija. Pacientiem ar 2. stadiju tiek atlaists 90% gadījumu. Ar 3-4 - 80%.
  • Metastāžu klātbūtne. Daudzus orgānus un sistēmas var ietekmēt tā, ka to atgūšana vairs nav iespējama.
  • Recidīva risks. Pēc ārstēšanas 15-25 procenti pacientu var atgriezt slimību. Šajā gadījumā prognoze ir neapmierinoša.
  • Dažreiz Hodžkina slimība vienkārši nereaģē uz jebkāda veida terapiju. Tomēr tas ir reti.

Cēloņi

Kāpēc Hodžkina limfoma notiek, nav zināms. Ir tikai teorijas un pieņēmumi:

  • Infekcijas un vīrusi (Epstein-Barr vīruss, 8. tipa herpes, infekciozā mononukleoze). Izraisa limfocītu formu ātru iznīcināšanu;
  • Iedzimta nosliece;
  • HIV (samazināta imunitātes dēļ);
  • Kancerogēnu iedarbība (piemēram, kaitīgi faktori darbā);
  • Imūnās sistēmas slimības.

Hodžkina limfoma nav lipīga. Bet precīzs slimības cēlonis vēl nav atrasts.

Simptomi

Sākumā attīstības stadijā Hodžkina limfoma ir gandrīz neiespējama. Slimība visbiežāk sastopama jau slimības 3-4 posmos.

Ļaundabīgam granulomam ir šādi simptomi pieaugušajiem:

  • Paplašināti limfmezgli. Slavenākā zīme. Visbiežāk palielinās kakla vai submandibulāro limfmezglu skaits, cilvēks jūtas labi. Citos gadījumos slimība aptver cirkšņa zonu. Limfmezgli var augt līdz milzīgiem izmēriem, bet parasti tie ir nesāpīgi. Fotoattēlā parādīta Hodžkina limfomas vēla.
  • Aknu bojājums, liesa. Hodžkina limfomas gadījumā šie orgāni palielinās, dažreiz ļoti daudz, bet nerada bažas pacientiem.
  • Kaulu trauslums, bieži lūzumi. Šie simptomi rodas, kad metastāzes nonāk skeleta sistēmā.
  • Nieze. Tas notiek sakarā ar leikocītu koncentrācijas palielināšanos.
  • Agonizējošs klepus neietilpst pēc tablešu lietošanas.
  • Elpas trūkums. Tas var būt gan kustībā, gan mierīgā stāvoklī, un tas rodas bronhu pārspiediena dēļ.
  • Grūtības rīšana. Ievērojamu limfmezglu pieauguma rezultātā siekalas un pārtika diez vai nonāk kuņģī.
  • Tūska.
  • Aizcietējumi un caureja, sāpes vēderā.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Dažreiz var būt nejutīgums rokās vai kājās, nieru darbības traucējumi. Bet ar Hodžkina limfomu tas ir reti.

Turklāt organisma imūnsistēmas aizsardzība ir vājināta, un cilvēki var justies:

  1. Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Var sākties drebuļi, muskuļu sāpes. Tas viss, ko pacients uzņemas gripas izpausmēm, tomēr šādi simptomi atkārtojas atkal un atkal.
  2. Hronisks nogurums, kas neļauj veikt parastas lietas.
  3. Pacients ātri zaudē svaru tikai sešu mēnešu laikā, viņam bieži ir infekcijas, tostarp pneimonija.

Lai novērstu slimības attīstību, rūpīgi jāuzrauga limfmezglu stāvoklis, īpaši bērniem. Lasiet šeit par bērnības limfadenītu.

Slimības diagnostika

Tā kā slimības sākumā nav simptomu un daudzpusējās izpausmes jau vēlu, Hodžkina limfoma var būt grūti diagnosticējama. Parasti terapeits nosūta pacienta hematologu. Specializēts ārsts paredz pētījumus:

  1. Vispārēja asins analīze. Sākotnējā analīze nenosaka audzēju, bet ļauj novērtēt dažas orgānu funkcijas un ir aizdomas, ka kaut kas bija nepareizi. Var novērot: hemoglobīna, trombocītu skaita samazināšanās. Palielinās leikocīti, monocīti, bazofīli un eozinofīli. Limfocīti ir ievērojami samazināti. Turpretī ESR palielinājās (vairāk nekā 25).
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Šādā analīzē ārsts uzskata iekaisuma proteīnu parādīšanos, to izmaiņas: fibrinogēnu, C-reaktīvo proteīnu, a2-globulīnu. Vēlākajos slimības posmos palielinās bilirubīns, stipri lec ALAT, ASAT.

Hodžkina slimības diagnostikai izmantoja arī:

  • Rentgena Tas palīdzēs redzēt limfmezglu palielināšanos, kā arī izmaiņas iekšējos orgānos.
  • Ultraskaņa. Piemērots limfmezglu lieluma izpētei, bojājumu pakāpei, metastāžu klātbūtnei vai trūkumam orgānos.
  • CT Datorizētā tomogrāfija ļauj detalizēti pētīt audzēja atrašanās vietu un tā sastāvu. Un arī lai novērtētu ķermeņa stāvokli kopumā.
  • FGDS. Nepieciešams limfomas metastāžu noteikšanai.
  • Kaulu smadzeņu punkcija. To lieto metastāžu gadījumā audos, kur tie paņem gabalu.
  • Limfmezglu biopsija. Tas precīzi nosaka patoloģiskās šūnas. Lai to izdarītu, noņemiet skarto limfmezglu un pārbaudiet to ar mikroskopu.

Bērnu attīstība

Jaundzimušie un bērni līdz 4 gadu vecumam parasti nerada šāda veida limfātiskās sistēmas vēzi. Visbiežākais vecums pacientiem ar vidēji 14 gadiem. Bet apmēram 4 procenti no sākumskolas un skolas vecuma bērniem joprojām slimo.

Bērni nejūt slimības sākumu. Bet vēlāk var parādīties šādi simptomi:

  • Bērns bieži nogurst, kļūst miegains un vienaldzīgs pret visu.
  • Jūs varat pamanīt, ka kakla vai cirkšņa limfmezgli ir palielinājušies, un tie ilgstoši nepāriet.
  • Bērns strauji zaudē svaru, ēd maz.
  • Tiks parādīti niezi izraisošas dermatozes simptomi.
  • Lec ķermeņa temperatūrā, pēc tam parādās, tad atkal pazūd.
  • Var būt smaga svīšana, īpaši naktī.
  • Tas viss netraucē bērnam. Tomēr vēlāk, ļoti lēni, simptomi palielinās, sākas aknu un liesas izmaiņas.

Ja ārstam ir aizdomas par Hodžkina slimību, bērns tiek diagnosticēts tāpat kā pieaugušais. Ja rodas bažas, tās tiek nosūtītas uz slimnīcu.

Slimība grūtniecēm

Tā ir liela problēma gan diagnostikā, gan ārstēšanā. Visas manipulācijas jāveic ginekologa uzraudzībā.

Grūtniecības dēļ sieviete var sajust ievērojamu veselības pasliktināšanos, taču, par laimi, slimība attīstās lēni, kas nozīmē, ka ārstiem ir laiks mēģināt panākt stabilu remisiju.

Agrīnā stadijā staru terapija ir nepieņemama. Smagos gadījumos ārsti iesaka abortu, jo pastāv draudi pacienta dzīvībai.

Grūtnieces ārstēšana ir praktiski izslēgta. Ārsti ņem gaidīšanas taktiku. Viņi cenšas palīdzēt pacientam nogādāt bērnu līdz noteiktam datumam, un pēc dzemdībām viņi nekavējoties sāk terapiju. Protams, zīdīšana ir izslēgta. Nav riska pārnest slimību bērnam.

Ārstēšana

Pacientu hospitalizē onkoloģijas nodaļā un viņam ir piemērotākais ārstēšanas veids:

  1. Radioterapija;
  2. Ķīmijterapija;
  3. Ķirurģiska iejaukšanās.

Radiācijas terapija ir visefektīvākā slimības sākumposmā. Ārstēšanas kurss ir aptuveni mēnesis. Šajā laikā tiek iztērētas 15 sesijas, un personai ir lielāka iespēja iekļūt stabilā remisijā.

Turpmākajos posmos radiāciju papildina medicīniskā terapija, tas ir, ķīmijterapija ar antibakteriāliem un pretvēža līdzekļiem (Adriamicīns, Bleomecīns), nukleīnskābes sintēzes blokatori (ciklofosfamīds) un citi. Tiek izmantoti arī tādi hormonālie preparāti kā Prednisalon.

Pirmajos divos posmos parasti ir viena staru terapija vai staru terapija, kā arī divi „ķīmijas” kursi. 3-4 posmos pavadīt vismaz 9 ķīmijterapijas kursus.

Atbilstīgas ārstēšanas kritēriji:

  1. Dažu limfomas simptomu samazināšana vai pat izzušana;
  2. Limfmezglu samazināšana;
  3. Pētījumā audzēja šūnas pazūd.

Ja slimība nereaģē uz terapiju, tad tiek parakstīts tā sauktais DHAP režīms, kas sastāv no trim zālēm: cisplatīna, citarabīna un deksametazona.

Ārkārtējos gadījumos, kad citi līdzekļi nepalīdz, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Pārāk lieli veidojumi tiek noņemti, liesu var noņemt. Ar ķirurģisku metodi tika izmantota pacienta dzīvības glābšana.

Lai nomāktu ķīmiskās un staru terapijas blakusparādības, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas palielina imunitāti, kā arī vitamīni.

Profilakse

Nav skaidru vadlīniju slimības profilaksei. Ieteicams pasargāt sevi no vīrusu un HIV infekcijas, kancerogēnu iedarbības, kā arī laikā, lai atklātu un ārstētu dažādu veidu herpes.

Hodžkina slimība ir limfātiskās sistēmas vēzis. Par laimi, tai ir ļoti liels izārstēšanas īpatsvars - vairāk nekā 90 procenti otrajā posmā. Viss, kas nepieciešams, ir modrība un ikgadējā medicīniskā pārbaude.

Kā es cīnījos Hodžkina limfomu: no pirmajiem simptomiem līdz atlaišanai

Teksts: Tatjana Goryunova

Būdams bērns, es mīlēju melot kopā ar savu māti apskāvienā, apbedīts viņas pelnu matos. Es pārsteidzu galvu un paskatījos uz kakla rētu, domāju, kur viņš varēja nākt, veidoja neticamas pasakas, un mana māte vienmēr piekrita un apbrīnoja manu fantāziju. Vecākiem, manā galvā sākās atmiņas: manas mātes izsmeltais ķermenis, nevēlēšanās piecelties un novērtēt manu LEGO šedevru, viņas nakts drudzis, pēkšņa matu maiņa. Gadus vēlāk, kā tas ir raksturīgs pusaudžiem, es jautāju tiešu jautājumu un saņēmu visaptverošu atbildi: "Limfoma". Es biju satriekts, bet tajā pašā laikā es beidzot pārtraucu sevi ar minējumiem. Kopš tā laika reizēm popping up ziņas par pacientiem ar onkoloģiju, man bija ļoti satraukti un neparasti pieskārās, jo slimība bija ļoti tuvu. Es ļoti lepojos ar savu māti, bet klusējot, tika nolemts to neapspriest ģimenē un ārpus tās.

2015. gada pavasarī es sāku būt murgiem par mirušiem dzīvniekiem, kāpuriem, slimnīcu nodaļām un operāciju telpām, krītošiem zobiem. Sākumā es nepievērsu uzmanību, bet vēlāk, kad sapņi kļuva regulāri, man bija obsesīva ideja doties uz slimnīcu pilnīgai pārbaudei. Es dalīju savas domas ar saviem radiniekiem, ka smadzenes šādā veidā varētu nosūtīt signālu par šo slimību, bet es biju pārliecināts, ka nevajadzētu būt aizdomīgiem un izdomāt muļķības. Un es nomierinājos. Vasarā es piepildīju garu sapni šķērsot Ameriku ar automašīnu no okeāna uz okeānu. Mani draugi bija priecīgi, un mans iespaids bija izplūdis ar savvaļas noguruma sajūtu, pastāvīgu elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. Es vainoju visu par slinkumu, siltumu un mārciņām, ko es ieguvu.

Oktobrī es atgriezos saulainajā Maskavā, un šķiet, ka man pēc atpūtas ir jābūt ar iespaidiem un spēku. Bet es tikai saliektu. Darbā tas bija nepanesams, nogurums bija tāds, ka pēc darba dienas es tikai sapņoju būt gultā ātrāk. Tas bija spīdzināšana būt metro: mana galva bija vērpusi, manā acī bija nepārtraukti tumša, es pamudināju un nopelnīju pāris rētas uz saviem tempļiem. Es biju slims ar smaržu, vai tas ir smaržas, ziedi vai pārtika. Es paņēmu sevi un skūpoju par to, ka es vienkārši nevaru nokļūt parastajā dzīves ritmā.

Es pavadīju vienu no šiem vakariem ar draugu, kuru es neesmu redzējis ilgu laiku: vakariņas, vīns, joki, atmiņas un nebeidzamas sarunas, kas mani palika pa nakti. Nākamajā rītā, pirms mazgāšanas savācot savus garos matus, es izmazgāju kaklu un pamanīju apelsīnu izmēra audzēju. Tajā pašā sekundē viņa izvirzīja precīzu pieņēmumu, ka tā bija, bet palika pārsteidzoši mierīga, un pēc tam paceļās ar vārdiem: "Nē, tas var notikt ikvienam, bet ne man." Brokastīs draugs pamanīja audzēju un ierosināja, ka tas varētu būt alerģija; Es piekritu, bet atmiņas sāka mirgot manā galvā, spiežot vārdu "vēzis".

Ceļā uz darbu es beidzot sapratu, kas ir noticis, un sapratu, ka man nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Es atcerējos savu mātes rētu - tieši tur, kur bija mans audzējs. Ar neparastu domas sirdi es dzirdēju draugu, kurš mēģināja mani uzmundrināt un absurdi jokot, bet tas mani pasliktināja, un es jutu, ka mana kakla gabals un asaras atnāca uz manām acīm.

Pēc pāris stundām, bez jebkādām emocijām, es sēdēju aukstā koridorā uz stenda rajona klīnikā. Pēc zināmas neskaidrības terapeits secināja: "Jūs, visticamāk, ir alerģija - nekas nav jāuztraucas, dzeriet antihistamīna zāles." Es teicu par savu mātes slimību, ierosinu, ka ir vērts izdarīt ultraskaņu, bet atbildes gadījumā ārsts teica frāzi, kas mani ielika stuporā: „Mums ir visi norādījumi par kvotām, jūs izskatāties veselīgi - ko ruddy vaigi ir - man nav iemesla dod to jums, iet. Vēlāk es daudzas reizes saskāros ar vienaldzību, nekompetenci un ārstu klātbūtni sabiedriskajās klīnikās.

Ziema Viss sākās vērot pēc I, neklausoties nevienam, tomēr darīja CT skenēšanu. Attēlā skaidri parādījās milzīgu limfmezglu konglomerāti kaklā un krūtīs, palielināta sirds un liesa. Radiologs mani nosūtīja uz onkologu un onkologu hematologam. Pēdējais uzslavēja mani par neatlaidību un modrību un apstiprināja manus minējumus, stingri ieteica man izpētiet daļu audzēja daļas (precīzu diagnozi veic pēc biopsijas un histoloģiskās izmeklēšanas). Pēc operācijas es dzirdēju medicīnisko kodu "C 81.1", kas nozīmē manu slimību. Man bija jāpārvar daudz, lai beidzot uzzinātu pareizo diagnozi un sāku ilgi gaidīto ārstēšanu.

Hodžkina limfoma (saukta arī par limfogranulomatozi) ir onkoloģiska slimība. Interesanti, ka medicīniskajā sabiedrībā to neuzskata par vēzi, jo vēža audzējs veidojas no epitēlija audiem, un asins šūnas un limfātiskie audi, no kuriem veidojas limfomas audzējs, viņiem nepieder. Bet to attīstībā, gaita un ietekme uz ķermeņa limfomu ir agresīva, kā arī vēzis un var ietekmēt citus orgānus un sistēmas, kas nav imūnsistēmas. Tāpēc, ja jūs neiedziļinaties medicīniskā ziņā, viņi saka, ka tas ir "limfātiskās sistēmas vēzis". Ir vieglāk saprast, kas ir apdraudēta un cik nopietna ir slimība. Precīzs Hodžkina limfomas cēlonis vēl nav identificēts, dažreiz slimība ir saistīta ar Epšteina-Barra vīrusu. Limfogranulomatozi uzskata par jauniešu slimību, jo pirmais saslimstības pieaugums notiek 15-30 gadu laikā. Pašlaik izdzīvošanas prognozes slimības agrīnai atklāšanai ir diezgan pozitīvas. Varbūt tāpēc jau no paša sākuma es biju pārliecināts, ka viss man būtu labs, un varbūt mana mātes piemērs palīdzēja.

Man bija svarīgi saprast, kas man ir jāiet cauri. Es aicināju parādīt man sagrieztus limfmezglus, izskaidrot testu rādītājus un zāļu darbības mehānismu

RCRC nekavējoties vērsāmies pie mātes ārsta. Blokhin, bet diemžēl līdz decembrim kvotas brīvai ārstēšanai jau bija beigusies. Ņemot vērā birokrātiju, jaunas kvotas būtu parādījušās nākamā gada sākumā pēc Jaunā gada brīvdienām - tas ir, saskaņā ar labākajām prognozēm, divdesmitajā janvārī. Mēs nevarējām gaidīt - mans stāvoklis pasliktinājās. Es nolēmu tikt samaksāts par samaksu. Ārsts un klīnika es atradu draugus. Mans vadošais ārsts kļuva Vadims Anatoljevičs Doronins, hematologs, Medicīnisko inovāciju zinātniskās asociācijas direktors. No sarunas pirmās minūtes es sapratu: tas ir mans ārsts, es varu uzticēties savai dzīvei. Viņš skaidri noteica man uzdevumus, izklāstīja ārstēšanas plānu un sacīja, ka viņš man tic.

Mēs vienojāmies, ka mēs rīkosimies atklāti, jo es gribēju uzzināt visas detaļas un visu patiesību par ārstēšanas prognozi un gaitu. Mamma vēlāk daudzas reizes teica, ka viņa apbrīnoja manu drosmi, jo viņa nevēlējās neko dzirdēt par šo slimību, viņa tikai gribēja ātrāk izārstēt. Bet man bija svarīgi saprast, kas notiks ar manu ķermeni, kas man ir jāiet cauri. Tāpēc es varētu garīgi sagatavoties, pieņemt lēmumus neatkarīgi un uzmanīgi, un būtu vieglāk nodot visas ārstēšanas sāpes un blakusparādības. Es jautāju bezgalīgu jautājumu skaitu, lūdzot parādīt man sagrieztus limfmezglus, izskaidrot, ko nozīmē testa rezultāti, un aprakstiet ķīmijterapijas zāļu darbības mehānismu.

Es biju ļoti laimīgs ar visiem ārstiem un medicīnas darbiniekiem: visi bija neticami uzmanīgi, deva man pārliecību, jokoja un stāstīja stāstus. Ķīmijterapija tika dota ik pēc divām nedēļām, un es pabeigu visus kursus piecos mēnešos. Mēnesi vēlāk man tika dota kontroles tomogrāfija, un pēc vairākām konsultācijām un konsultācijām es nolēmu „pabeigt” slimību ar staru terapiju. Ķīmijterapija nav kaut kas pārdabisks, jo daudzi iedomāties; tie vienkārši ir droppers ar spēcīgām ķīmijterapijas zālēm, kas nogalina vēža šūnas. Radiācijas terapija ir procedūra, kurā vēža audzējs tiek mērķtiecīgi nogalināts ar jonizējošo starojumu.

Es saņēmu staru terapiju Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības klīnikā, kur par vadošajiem ārstiem kļuva Konstantīns Andrejevičs Teterins un Elena Borisovna Kudryavtseva. Radiologs un fiziķis katru dienu sveicināja mani ar smaidiem, apšaubīja blakusparādības, ar satraukumu radīja radiācijas terapijas uzcenojumu un izslēdza labākās ierīces kvotu. Es jebkurā laikā varētu zvanīt savam ārstam, saņemt skaidru un efektīvu padomu. Es saprotu, ka es patiešām esmu laimīgs, ja ir lietderīgi runāt manā situācijā. Pilsētu iestādēs cilvēki vispirms gaida kvotas, pēc tam iegūst naudu par trūkstošajām zālēm un apmaksātajām procedūrām, gaida operāciju neciešami ilgi, katru reizi, kad viņi slīd uz leju sienā milzīgās ķīmijterapijas līnijās, nevar saņemt steidzamu medicīnisko aprūpi par spēcīgākajām blakusparādībām un dažreiz pat uzzināt ka diagnoze ir nepareiza un tiek ārstēta atkārtoti saskaņā ar citu shēmu. Ārstēšana ilgst gadiem. Es "izspēju" diezgan ātri - gada laikā.

No rīta atnācu uz ķīmijterapiju, sniedzu detalizētu asins analīzi, un, ja rādītāji bija pieņemami ķīmijterapijai (tas ir, mans ķermenis to var izturēt), es biju hospitalizēts. Pats pilinātājs ir samērā nesāpīgs process. Ir daži triki, kas visi laika gaitā saprot vai mācās no pieredzējušiem pacientiem. Piemēram, es nekad neesmu ēdis pirms hospitalizācijas, jo es biju briesmīgi slikta, pat neskatoties uz pretvemšanas un pretsāpju līdzekļiem, kas izlīdzina toksisko iedarbību. Ir ķīmijterapijas līdzeklis sarkanā krāsā, kas vēža slimniekiem tiek saukts citādi - vai nu „kompots” vai „salds”. Ieraksta laikā ir vērts dzert ledus ūdeni, lai izvairītos no stomatīta. Tā gadās, ka tā sāk dedzināt vēnas, tas ir ļoti nepatīkama sajūta - tad ir vērts palēnināt infūzijas sūkņa ātrumu. Daudzi ielika ostas, lai izvairītos no vēnu degšanas, bet manas vēnas pārvaldīja. Protams, viņi pamazām pazuda, un pēdējos kursos rokas bija pilnīgi bez vēnām: balta-zaļa, visi sasituši un sadedzināti. Pēc pilēšanas Jūs varat palikt pāris dienas ārstu uzraudzībā vai doties mājās. Dienas laikā visvairāk interesanti bija: vemšana, kaulu un iekšējo orgānu sāpes, gastrīts, stomatīts, bezmiegs, diatēze, alerģijas, asins veidošanās pasliktināšanās, traucēta siltuma apmaiņa un, protams, matu izkrišana.

Narkotikas pilnībā maina pasaules uztveri. Mana dzirde ir pasliktinājusies tūkstoš reižu, ir mainījusies pārtikas garšas uztvere, smarža strādājusi labāk nekā jebkura suņa smarža - tas būtiski ietekmē nervu sistēmu. Lielāko daļu laika starp narkotiku infūzijām veic, lai apkarotu blakusparādības. Man bija jāuzrauga asinis, jo man bija pastāvīga leikopēnija un trombocitopēnija. Es izdarīju injekcijas vēderā, stimulējot kaulu smadzeņu darbību, lai atjaunotu visus rādītājus pirms nākamās ķīmijterapijas. Starp narkotiku injekcijām vidēji bija trīs vai četras normālas dienas, kad es varēju pārvietoties un kalpot bez palīdzības, skatīties filmu un lasīt grāmatu.

Šajā laikā mani apmeklēja draugi un pastāstīja par ārpasauli, kas man vienkārši nebija. Imunitātes trūkums neļāva man iziet - tas bija dzīvībai bīstams. Pakāpeniski ķermenis pierast pie ķīmijterapijas, kā arī uz visu pārējo. Un es iemācījos pavadīt laiku produktīvāk, nepievēršot uzmanību blakusparādībām. Bet ar atkarību nāk psiholoģisks nogurums. Es to paudu, ka pirms dažām stundām es sāku justies ļoti slims, kad es vēl neko nedarīju, bet ķermenis jau iepriekš zināja, kas tam nāk. Tas ir ļoti skumji un nogurdinoši.

Radiācijas terapijā bija mazāk blakusparādību. Man tika apsolīts vemšana, apdegumi, drudzis, kuņģa un zarnu trakta problēmas. Bet man bija tikai temperatūra un galu galā bija balsenes un barības vada gļotādas apdegums. No tā es nevaru ēst: katrs ūdens vai mazākā ēdiena ēdiens jutās kā kaktuss. Es jutos, kā viņš lēnām un sāpīgi nokāpj kuņģī.

Briesmīgākais brīdis bija tad, kad mēs nevarējām atrast nepieciešamos sagatavošanās darbus - tie vienkārši beidzās visā Maskavā. Ar ampullām mēs burtiski sapratām: gabals tika piešķirts ar meiteni, kas pabeidza ārstēšanu, pārējos trīs veica klasesbiedri no Izraēlas un Vācijas. Mēnesi vēlāk stāsts atkārtoja sevi un izmisumu, mēs paņēmām krievu ģenēriskās zāles (ārzemju narkotiku analogus) saskaņā ar obligāto medicīniskās apdrošināšanas sistēmu - tas kļuva par četru dienu murgu. Es nedomāju, ka persona varētu izjust šādas sāpes. Es nevarēju gulēt, sākās halucinācijas un delīrijs. Pretsāpju līdzekļi nesaglabāja, neatliekamā medicīniskā palīdzība radīja bezpalīdzīgu žestu.

Vēl viens trieciens bija kontroles pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) noslēgšana. Attēli atklāja ciskas kaula iznīcināšanas procesu. Tika uzsāktas vairākas pārbaudes, minējumi, procedūras, operācijas. Viņi teica, ka tā bija nepilnīgi apstrādāta limfoma, ka sākotnēji man bija ceturtais posms, bet šis slimības centrs netika novērots. Tad viņi ziņoja, ka tas bija osteosarkoma (kaulu vēzis) un protezēšana bija nepieciešama. Šajā brīdī es skaidri sapratu frāzes „Nav nekas svarīgāks par veselību” būtību un sapratu, ka viņi mirst no limfomas. Galu galā ārsti apliecināja, ka tas nav ne viens, ne otrs, un nolēma ievērot. Es joprojām neesmu saņēmis noteiktu atbildi.

Pastāvīgā zvanu plūsma no draugiem lika man atkārtot to pašu ziņu bezgalīgi daudz reižu. Es nolēmu izveidot instagrammu, kurā es augšupielādētu fotogrāfijas un ziņas saviem draugiem. Ārsts atbalstīja šo ideju, jo man bija daudz iespaidu, emociju un domas, ko es tur iekšā, jo es negribēju, lai mana māte atkal satrauktu un nervozētu. Neskatoties uz manu pozitīvo un noturīgo, es gribēju apspriest neatliekamus jautājumus, uzdot aizraujošus jautājumus vai vienkārši tērzēt un smieties manā amatā. Izmantojot tagus un atrašanās vietas, es atklāju cilvēkus, kas mani pilnībā saprata. Pienācīgs atbalsts vēža slimniekam ir ļoti svarīgs: pārošanās un nevienprātīga izbalēšana ir briesmīgi kaitinošas, un nolaidība un vienaldzība ir nomācoša. Es domāju, ka radiniekiem un draugiem ir jāprecizē, kā rīkoties, lai persona, kas izietu šādos izmēģinājumos, varētu palikt persona: viņš neslīdēja histērijā un agresijā, bet viņš nespēja satraukties.

Nav iespējams uzvilkt, baidīties no diagnozes un visu iespējamo, lai to noliegtu. Ir svarīgi runāt par to, lai cīnītos pret nezināšanu un bailēm. Ar to mēs varam ietaupīt daudz

Ir vēl viens ekstrēms: es atceros, ka dažreiz es nespēju nošķirt ķīmijterapijas raksturīgās sāpes un tās, kuras ir vērts pievērst uzmanību, nepanes un nekavējoties informēt ārstu. Esmu pieņēmis visu, un par to mani ārstēja ārsti. Šādas situācijas ir bīstamas - tas arī ir jāpaskaidro slimniekiem. Dažreiz ir ļoti grūti saprātīgi novērtēt situāciju un saglabāt līdzsvaru - par to jums ir nepieciešams atklāti runāt par šo problēmu, sazināties ar cilvēkiem, kuri ceļojuši šo ceļu, un nebaidieties lūgt padomu vai palīdzību. Mūsu sabiedrībā ir pārāk daudz mītu par onkoloģiju un uz tās piestiprinātām etiķetēm. Piemēram, daži mani draugi pārtrauca sazināties ar mani, jo viņi domāja, ka es viņus inficētu ar gaisa pilieniem vai pat psihosomatiski. Es varu tikai pasmaidīt šādos paziņojumos.

Es domāju, ka visi zina, ka ārstēšanas laikā cilvēka mati izkrīt, un viņš var zaudēt svaru, bet biežāk, pretēji populārajam uzskatam, daudzi cilvēki palielina svaru, jo terapijas laikā tiek izmantotas hormonālas zāles. Es pazaudēju dažus matus un pamanīju. Man jāsaka, ka es ievadīju to pacientu mazo procentuālo daļu, kuru mati nekrīt uzreiz un pilnīgi. Ārstēšanas beigās es izskatījās kā kāda no Louisiana burbulis bikers: man galvas virspusē bija milzīgs kails, un man apkārt bija garš mati. Mana māsa un man bija daudz jautrības. Kad es tos savācu bulciņā, es varēju viegli doties uz darbu un nevienu pārsteigt ar savu izskatu.

Pēc attēla baudīšanas es noskūju galvu un jutu patiesu prieku. Vārdi nevar paust, kā man patika būt kails! Man bija aizrautība, neticība, neticama lepnums un pašapziņa. Man tas patika, kad cilvēki skatījās uz mani, es nebiju nobažījies no jautājumiem un nebija kautrīgi par sevi. Protams, man bija jāsaskaras ar pārliecību un pāris reizes ar atklātu agresiju. Cilvēki varēja kaut ko kliegt, draudot ar pirkstu, piespiest, izteikt piezīmi. Es tikai nožēloju par viņiem, jo, ja man būtu tikusi stāstīta par diagnozi, visticamāk, viņi justos kauns. Bija smieklīgs gadījums: es devos uz staru terapiju, kailu, kleitā, ar marķējumiem uz krūtīm, bet gluži pretēji, trolejbussā bija divas sešdesmit gadus vecas sievietes. Es klausījos mūziku, bet kādā brīdī es nejauši dzirdēju izvilkumu no viņu sarunas: „Neskatieties uz viņu, es redzēju šādus cilvēkus - tas ir satanists! Paskaties uz krūtīm redzamajām zīmēm! ”Es skaļi smeju - es to nevarēju palīdzēt.

Hodžkina limfoma: kā aizdomas par audzēja + efektīvu ārstēšanas režīmu

Ātra pāreja lapā

Hodžkina limfoma, kas bieži sastopama bērniem un jauniešiem, attiecas uz ļaundabīgu onkoloģiju. Šāda diagnoze dabiski izraisa bailes. Tomēr šāda veida vēža patoloģija ir pakļauta ārstēšanai: pat ar ļaundabīga procesa izplatīšanos mūsdienu ārstēšanas protokoli ļauj panākt stabilu remisiju.

Hodžkina limfoma - kāda ir šī slimība?

Limfoma ir audzēja process limfātiskajā sistēmā. Citi slimības nosaukumi: limfogranmatoze, ļaundabīga granuloma. Ir vairāki šīs slimības veidi. Hodžkina limfoma ir slimība, kurā limfoidajos audos atrodamas specifiskas milzu šūnas, ko sauc par Reed-Berezovsky-Sternberg iekļaušanu. Biopsijas izpēte un audzēja veida noteikšana ir svarīgs faktors efektīvu ārstēšanas shēmu sagatavošanā.

Ļaundabīgs process notiek B-limfocītu struktūras un funkcionālo izmaiņu dēļ. Tā kā viss ķermenis ir iekļuvis limfmezglos un limfmezglos, Hodžkina limfoma var ietekmēt jebkuru departamentu un orgānu. Bieži slimība tiek reģistrēta pusaudžiem un jauniešiem līdz 35 gadu vecumam, lai gan ir iespējams iegūt limfogranulomatozi jebkurā vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticētas ne-Hodžkina formas limfomas.

Hodžkina limfomas cēloņi nav skaidri. Tomēr zinātnieki identificē vairākus faktorus, kas vienā vai citā pakāpē palielina šīs slimības rašanās risku:

  • Europoīds - Āzijas un Āfrikas amerikāņi praktiski necieš no limfogranulomatozes;
  • Imūnās sistēmas traucējumi - smagas infekcijas, bieži iekaisuma procesi, HIV, iedzimts imūndeficīts (Louis-Bar sindroms, Viskotas-Aldricha sindroms), autoimūnu stāvoklis (reimatoīdais artrīts, lupus erythematosus uc);
  • Epšteina-Barra vīrusa infekcija (mononukleoze), t-limfotropiskais vīruss;
  • Apgrūtināta iedzimtība - iepriekšējo Hodžkina limfomas paaudžu klātbūtne nedaudz palielina slimības iespējamību, tomēr, atklājot Hodžkina slimību vienā identiskā dvīņā, slimība attīstās otrajā;
  • Toksiska iedarbība - pesticīdu, herbicīdu, ķīmisko šķīdinātāju uzņemšana;
  • Sievietēm grūtniecības beigās (pēc 30 gadiem).

Šie faktori ne vienmēr nosaka Hodžkina limfomas attīstības risku. Daudziem pacientiem ar Hodžkina slimību neviens no šiem apstākļiem netika konstatēts.

Kāda ir slimības briesmas?

Lai gan limfogranulomatozei ir labvēlīgāka prognoze nekā dažiem vēža veidiem (piemēram, ļaundabīga plaušu slimība), Hodžkina slimība pacientam rada vairākas briesmas:

  • Jau ilgu laiku slimība imitē normālu, ilgstošu auksti palielinātu limfmezglu, drudzi, klepu. Sāpju trūkums neuzstāj pacientus meklēt medicīnisko palīdzību un iziet pilnīgu pārbaudi, tāpēc pacienti zaudē vērtīgu laiku.
  • Hodžkina limfomu diagnosticē tikai tad, ja biopsijā tiek konstatētas specifiskas slimības pazīmes.
  • Progresīvajai Hodžkina slimībai ir negatīva ietekme uz organisma imunitāti. Pacienti ir pakļauti biežām saaukstēšanās un citām nopietnām infekcijām (jostas roze, grūti ārstējamas PCP).
  • Attīstītā slimība var ietekmēt jebkuru orgānu. Visbiežāk tā ir aknas, liesa, plaušas, kauli. Pat audzēja saspiešana, kas ir izveidojusies mediju telpā, izraisa elpošanas problēmas un sirds funkcijas traucējumus.
  • Savlaicīga ārstēšana ar mūsdienīgiem protokoliem dod labu iespēju atgūt. Tomēr Hodžkina limfomas recidīvs, atkarībā no slimības formas, var notikt pat pēc 5 gadiem.

Tas ir svarīgi! Slimība nav lipīga citiem.

Hodžkina slimības formas un stadijas

Terapeitiskā taktika un kopumā limfogranulomatozes prognoze ir atkarīga no limfoidā auda izmaiņu rakstura. PVO pieņēma šādu Hodžkina limfomas klasifikāciju:

  • Ar limfoidu pārsvaru (5-6% no visiem gadījumiem, zemu ļaundabīgo audzēju skaitu) biopsijā dominē nobrieduši limfocīti, ir dažas specifiskas Reed-Berezovsky-Sternberg šūnas;
  • Nodulārā skleroze (mezgla forma, aptuveni puse no visiem gadījumiem) - audos ir šķiedru dzīslas limfmezglos, specifiskas šūnas un lielas, daudzkodolu laktālas šūnas;
  • Jaukta šūnu forma (vairāk nekā trešdaļa no visiem gadījumiem) - mikroskopiskā līmenī ir visi šūnu tipi (specifiski Reed - Berezovska - Sternberg, limfocīti, fibroblasti, eozinofīli), onkoloģiskā procesa plaša mēroga izplatīšanās risks ir klīniskā atbilstība II-III posmam;
  • Limfoidā izsīkšana (ne vairāk kā 10%) - praktiski pilnīga limfocītu neesamība biopsijā ir saistīta ar lielu skaitu specifisku šūnu un šķiedru ieslēgumu, šis stāvoklis parasti tiek novērots slimības IV stadijā.

Onkologi atsevišķi nodala mezglu limfālranulomatozi ar limfoidu pārsvaru. Ņemot vērā limfmezglu izmaiņu rašanos, ir pietiekams skaits nobriedušu limfocītu, kas var kompensēt imūnsistēmas neveiksmi.

Pacienta stāvoklis un medicīniskā taktika ir atkarīga no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes. Hodžkina limfomas posmi:

  • I - ļaundabīgais process ir lokalizēts vienā limfocītu grupā;
  • II - limfātiskās sistēmas bojājumi vienā diafragmas pusē (2 vai vairākas mainītu limfmezglu grupas atrodas krūšu dobumā vai vēdera dobumā);
  • III - uz abām diafragmas pusēm izplatīta onkoprocess (III1 - liesa, aknas, celiakija limfmezgli; III2 - paraaortiskas, mezenteriskas un čūlas limfmezgli);
  • IV - ļaundabīgā procesa vispārināšana ar difūziem bojājumiem orgānos (zarnās, aknās, liesā, kaulu smadzenēs uc).

Pirmās limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina slimība sāk izpausties, bieži simulējot aukstumu. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

90% pacientu uz kakla (dažreiz no pakauša malas vai virs kaula, retāk paugurainajā rajonā) palielinās viens vai vairāki limfmezgli. Limfmezgli ir nesāpīgi, biezi pieskārieni, kas nav lodēti pie apkārtējiem audiem. Katrs 5-6 pacientu vēzis sākas ar viduslaiku limfmezgliem. Šajā gadījumā pacients atzīmē elpas trūkumu, noturīgu klepu, tūsku un zilu seju, reti sāpes krūtīs. Reizēm onkopatoloģija attīstās no iegurņa un retroperitonālās limfozes. Šādas slimības attīstības galvenie simptomi ir muguras sāpes naktī (ar bojājumiem limfmezglos gar mugurkaulu), caureja un smaguma sajūta vēderā.

Bez redzama iemesla pacienta temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāk. Sākotnēji indometacīns var viegli apturēt šādus lēcienus, bet tie izraisa spēcīgu svīšanu naktī, izraisot vispārēju vājumu un ātru nogurumu. Pacientam nav apetītes.

Svara zudumam par 10% un vairāk 6 mēnešu laikā (ja netiek ievērota diēta, badošanās un smaga slimība) vajadzētu brīdināt un motivēt pilnīgu ķermeņa pārbaudi. Tas bieži ir pazīme par onopatoloģiju, tostarp Hodžkina limfomu.

Pacienti ar Hodžkina slimību bieži sūdzas par niezošu ādu. Pieaugušie atzīmē palielināto limfmezglu platību pēc alkohola lietošanas.

Sarkano asins šūnu deficīts ir saistīts ar kaulu smadzeņu bojājumiem. Šajā gadījumā pacientam ir vairākas pazīmes - bāla āda, samazinājums a / d utt.

Bieži Hodžkina limfomas sāpīgie simptomi attīstās lēni. Vairāku nedēļu / mēnešu laikā limfmezgli var liesīties un nedaudz augt un mazināties. Simptomu ātrums ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām. Ņemot vērā oncoprocess izplatību pacientam, tiek atzīmēts:

  • Limfmezgli - izkliedēti izplatīti, lodēti uz ādas un kļūst sāpīgi;
  • Plaušu bojājumi - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, smagos gadījumos plaušu infiltrātu sadalīšanās un dobumu veidošanās;
  • Kaulu struktūru iesaistīšana - ribu, krūšu kaula, iegurņa kaulu bojājumi (konstatēts rentgenstaru gadījumā, pacients sūdzas par sāpēm kaulos), anēmija, mērena leikocitoze sākotnējos posmos, pēc tam nozīmīga limfocitopēnija;
  • Aknu bojājumi - tā pieaugums agrīnās stadijās un grēmas, vēlāk - slikta dūša, dzelte, sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • Vēdera limfmezglu bojājumi - blāvi sāpes vēderā, ascīts;
  • Muguras smadzeņu bojājums - kāju nejutīgums, iespējama paralīze.

Efektīva Hodžkina limfomas ārstēšana

Tradicionālā vēža ārstēšanas shēma - ķirurģija, starojums, ķīmijterapija - nav būtiska cīņā pret limfogranulomatozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tikai viena limfmezgla bojājuma gadījumā, ko apstiprina Hodgkin limfomas augstas precizitātes pētījumi (CT, MRI) ar limfocītu pārsvaru. Šādos gadījumos onkologi bieži atsakās no turpmākās staru terapijas un ķīmijterapijas.

Terapeitiskā taktika klasiskajā Hodžkina limfomā tiek samazināta līdz vairāku ķīmijterapijas zāļu kombinētai iecelšanai. Ārstēšanas intensitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas - tā kā Hodžkina limfomas sākumposmā tiek noteikti 2 cytostatikas cikli, vēlākos posmos ieteicams pabeigt 4-6 kursus. Augsta ķīmijterapijas zāļu deva, kas nepieciešama, lai nogalinātu vēža šūnas, palielina nevēlamo efektu intensitāti. Mūsdienu citostatiskie līdzekļi (galvenokārt lietoti ārzemēs) un jaunākie ārstēšanas protokoli palīdz mazināt nelabvēlīgās ietekmes risku. Pēc katra kursa pacientu pārbauda un nosaka ārstēšanas efektivitāti.

Ja nepieciešams (nepietiekams terapeitiskais rezultāts pēc citostatiskās terapijas), pacientam tiek noteikts radiācijas terapijas kurss. Arī radiācijas devu un sesiju ilgumu nosaka individuāli. Visplašāk fokusētais starojuma starojums, ko veic CT kontrolē.

Hodgkinas limfomas prognozi ievērojami uzlabo inovatīvas metodes. Tie ietver monoklonālo antivielu terapiju, punktu iznīcinošas vēža šūnas un bojāto imūnsistēmas daļu atjaunošanu. Izplatīšanās un kaulu smadzeņu transplantācija. Tomēr šīs metodes ir diezgan dārgas, un tām ir nepieciešama pietiekama pieredze no onkologa.

Vēlākos posmos splenektomiju (liesas izvadīšanu), kortikosteroīdu hormonu lietošanu un citus simptomātiskus pasākumus uzskata par paliatīvo terapiju.

Prognoze

Galvenais jautājums, kas attiecas uz pacientu un viņa radiniekiem, ir tas, cik daudz cilvēku dzīvo kopā ar Hodžkina limfomu dažādos posmos? Lymphogranulomatosis, kaut arī to uzskata par nopietnu slimību un prasa sarežģītu ārstēšanu, nav neārstējama slimība. Līdztekus mūsdienīgai ārstēšanai pacienta vecums (vismazākās iespējas atveseļoties vecāka gadagājuma cilvēkiem) un audzēja individuālā reakcija uz citostatiku un starojumu ietekmē dzīves ilgumu.

Pilnīga atveseļošanās I posmā sasniedz 98% pacientu (II stadijā - 95%), kas pakļauta ārstēšanai saskaņā ar mūsdienu protokoliem. III stadijā 70% gadījumu tiek sasniegta 5 gadu dzīvildze. Tomēr šajā posmā pastāv liels limfomas recidīva risks. Tajā pašā laikā paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no paasinājuma sākuma: recidīvs, kas notika pirmajā gadā pēc ārstēšanas, būtiski pasliktina vispārējo prognozi.

IV posma Hodžkina limfomas ārstēšanā 60% pacientu, kas pakļauti lielas devas staru terapijai un ķīmijterapijai, tiek iegūti pozitīvi rezultāti.

Hodžkina limfoma

Limfoma, kas ir šī slimība? Tas ir organisma limfātiskās sistēmas sakāve ar dažādiem ļaundabīgiem audzējiem, tas ir, limfmezgliem kopā ar mazajiem kuģiem, kas tos apvieno. Limfomas gadījumā audzēja šūnas sāk sadalīties uz nenoteiktu laiku, un pēcnācēji sāk kolonizēt limfmezglus (LN) un / vai iekšējos orgānus un traucē to normālu darbību.

Vairāk nekā 30 slimības ar dažādām klīniskām izpausmēm, kursu un prognozēm apvieno jēdziens „limfoma”. Galvenie limfomu veidi ir Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma. Tās pieder pie limfoproliferatīvām slimībām, kas skar jebkuru orgānu, kam ir atšķirīgi histoloģiski un klīniski simptomi un prognoze. B- un T-šūnu limfoproliferatīvās slimības (izņemot B un T šūnu leikēmijas) ir sagrupētas kopā - “ne-Hodžkina limfomas”.

Primāro limfoproliferatīvās slimības attīstību kaulu smadzenēs sauc par leikēmiju (piemēram, CLL). Sākotnējo audzēja rašanos limfoidajos audos ārpus kaulu smadzeņu sauc par limfomu. Ja limfoma rodas no iekšējā orgāna limfoidā auda: smadzenes, aknas, resnās zarnas un citi, tad vārdam “limfoma” tiek pievienots skartā orgāna nosaukums, piemēram, „kuņģa limfoma”.

Hodžkina limfomas izpausme, diagnostika un ārstēšana

Hodžkina limfoma, kas tas ir?

Pirmo reizi šo slimību 1832. gadā aprakstīja Thomas Hodgkin, nosaukums 2001. gadā tika ievadīts PVO. Hodžkina limfomai ir otrs nosaukums - limfogranulomatoze. Tā biežāk ietekmē vīriešu ķermeņus nekā sievietes.

Hodžkina limfoma, kāda ir šī slimība? Pirms limfomu klasifikācijas izveidošanas tika uzskatīts, ka Hodžkina limfomas attīstībai ir divi virsotnes - vecumā no 15 līdz 40 gadiem un pēc 50 gadiem. Pārskatot histoloģiskās zāles, sāka lietot imunofenotipus. Tas norādīja uz otrās pīķa vai tā nelielās attīstības trūkumu. Tādēļ pēc retrospektīvās analīzes vairums histoloģisko aģentu tika attiecināti uz otro limfomas veidu - ne Hodžkina lielo šūnu limfomu.

Hodžkina limfomu, kas agrāk bija neārstējams, pēc savlaicīgas noteikšanas un ārstēšanas ar mūsdienīgām metodēm un zālēm, var izārstēt 85% gadījumu, vai var rasties pastāvīga remisija.

Kas ir Hodžkina limfoma? Īpašas slimības pazīmes parādās pēc agrīnās stadijas. Pēc limfmezglu bojājuma limfogranulomatoze vai Hodžkina limfoma ir tendence izplatīties un izmantot jebkuru orgānu, kam pievienoti izteikti intoksikācijas simptomi. Hodžkina limfomas klīnisko priekšstatu nosaka orgāna vai sistēmas primārais bojājums.

Informatīvs video

Hodžkina limfomas cēloņi

Hodžkina limfoma vēl nav pilnībā izprasta, bet zinātnieki ir noteikuši vairākus provocējošus faktorus, kas izraisa slimību.

Hodžkina limfomas cēloņi ir šādi:

  • imūnsistēmas vājināšanās HIV infekcijas, orgānu transplantācijas, piespiedu medikamentu un retu slimību, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu, dēļ;
  • infekcija ar Epstein-Barr vīrusu, kas izraisa dziedzeru drudzi.

Saskaņā ar Hodžkina limfomas pētījumiem slimības cēloņi un simptomi nepieder pie infekcijas slimības un netiek pārnesti no pacienta citai personai. Izņēmumi ir dvīņi, jo viņiem ir augstāks slimības risks nekā pārējiem ģimenes locekļiem ar ģenētisko faktoru.

Hodžkina limfomas pazīmes un simptomi

Hodžkina limfomas simptomi un izpausmes:

  • uz ādas virsmas 90% pacientu (ieskaitot bērnus) LU ir apzināti: tie uzbriest, bet tie nesāpēs. Tās uzkrājas apgabalos: kaklā, kaklā, zem padusēm, virsū vai cirkšņos, varbūt to izpausme vairākās jomās uzreiz;
  • krūšu, plaušu vai pleiras limfmezglu bojājumu klātbūtnē - acīmredzams elpas trūkums un hronisks klepus;
  • ar bojājumiem vēderplēves vai citu orgānu limfmezglos: liesa vai aknas - izpaužas kā muguras sāpes, smaguma sajūta vēderā vai caureja;
  • kad limfomas šūnas nonāk kaulu smadzenēs, raksturīgas bāla ādas (anēmija) simptomi sarkano asins šūnu trūkuma dēļ;
  • kaulu bojājumu, kaulu un locītavu sāpju gadījumā.

Hodžkina limfomas simptomi parādās lēni, palielinoties mēneša vai sešu mēnešu laikā. Katram pacientam ir “savi” simptomi ar dažādām izpausmēm. Bērniem Hodžkina limfoma var slēpties aiz kopējas infekcijas. Vai, gluži pretēji, limfmezglu augšana vīrusu infekcijas laikā ir sajaukta ar limfomu.

LU augšanas gadījumā un apvienojot tos lielos konglomerātos, Hodžkina limfomas simptomi izpaužas kā sāpes.

Medikamenta limfmezglu palielināšanās 15-20% pacientu norāda uz slimības sākumu. To var atklāt tikai ar fluorogrāfiju. Šajā laikā var rasties klepus, elpas trūkums un augstākā vena cava saspiešana, kas ir vērojama sejas pietūkumā un cianozē, retāk - sāpes krūtīs.

Atsevišķi sāpes mugurkaula jostas daļā, ko izraisa atsevišķi paraortāla LU bojājumi, liecina par patoloģijas rašanos.

Hodžkina limfomas simptomi izpaužas arī ar akūtu drudzi, pastiprinātu nakts svīšanu un strauju svara zudumu, kas rodas 5-10% pacientu pirmajā slimības stadijā. Viņi vēlāk ir palielinājuši LU, un slimību pavada agrīna leikopēnija un anēmija (anēmija). Zaudēt svaru bez iemesla ir skaidrs slimības simptoms.

Limfomu raksturo dažādas drudzis. Ar ikdienas īstermiņa temperatūras paaugstināšanos parādās drebuļi, tad pacients sviedri pārmērīgi un viss beidzas.

Izstrādājot limfomas izpausmes, tiek ietekmēti visi organisma limfoidie orgāni, sistēmas un citi orgāni. 25-30% no liesas skar 1 un 2 klīniskie posmi, kas diagnosticēti pirms splenektomijas. Valdeira gredzens: limfomas gadījumā reti sastopamas mandeles un rīkles limfātiskie audi.

Ar plaušu audu sakāvi:

  • šūnas no LU mediastīna aug infiltratīvi;
  • tiek veidotas atsevišķas fokusa vai difūzās infiltrācijas, kas var mazināt un veidot dobumus;
  • šķidrums uzkrājas pleiras dobumos.

Uz rentgenogrammas var redzēt īpašu pleiras bojājumu. Pleiras šķidrumā atklāj onkocītus: limfoidu, retikulāru un arī Berezovsky-Sternberg. Pleiras ietekmē limfogranulomatoze ar plaušu audu plašsaziņas līdzekļu vai fokusa limfmezglu klātbūtni. No mediastīna LU audzējs aug uz perikardu, miokardu, traheju un barības vadu.

Slimība skar kaulu sistēmu 20% pacientu, notverot skriemeļu, krūšu kaula, gūžas kaulu, ribu, cauruļu kaulu procesu (reti). Iesaistot kaulu sistēmu sāpju procesā, kas ir skaidrs Hodžkina slimības pazīme.

Kaulu smadzeņu bojājumā samazinās trombocītu un leikocītu līmenis asinīs, sākas anēmija vai vispār neparādās simptomi.

Aknu kompensējošās spējas neļauj noteikt onkoloģiju agrīnā stadijā. Hodžkina limfomas gadījumā palielinās orgānu skaits, palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte, samazinās albumīna līmenis serumā.

Ar audzēja dīgtspēju no skartā LU vai izspiežot kuņģa-zarnu traktu otrādi. Ar kuņģa un tievās zarnas sakāvi process izplūst caur subkutozo slāni bez čūlu veidošanās.

Ietekme uz centrālo nervu sistēmu: muguras smadzenēs irkocīti uzkrājas smadzeņu oderējumā, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus vai pilnīgu paralīzi.

Mazie izsitumi Hodžkina limfomas gadījumā izraisa niezošu ādu 25-30% pacientu. Nieze var būt no dermatīta vai palielinātas limfmezglu vietās visā ķermenī. Pacientiem ir sāpīgi nieze, viņi zaudē miegu un apetīti, rodas garīgi traucējumi.

Specifiskas izmaiņas limfomas asins analīzē nav. Visbiežāk pacientiem ir mērens leikocītu līmenis. Tikai vēlākos limfomas posmus raksturo limfocītu samazināšanās asinīs.

Informatīvs video

Hodžkina limfomu veidi

Atklājot audzēja šūnas zem mikroskopa, ir izceltas piecas Hodžkina slimības formas. Četras sugas apvieno "klasisko Hodžkina limfomu".

Saskaņā ar PVO klasifikāciju (2008) aplūkoti Hodžkina slimības morfoloģiskie varianti:

  1. Hodžkina limfoma, mezgla tipa limfātiskā pārsvars.
  2. Klasiskā Hodžkina limfoma. Tas ietver:
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfātiskā pārsvars;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - nodulārā skleroze (mezgla forma);
  • klasiskā Hodžkina limfoma - jaukta šūna;
  • klasiskā Hodžkina limfoma - limfoidā izsīkšana.

Limfmezglu dominējošais mezgla veids

Šis veids ir 5% no visām Hodžkina limfomas šķirnēm un ir biežāk sastopams vīriešiem, sākot no bērnības un pēc 30-40 gadiem. Sakarā ar ilgu limfadenopātijas kursu I vai II posmā 80% pacientu tiek atklāta patoloģija. Daži pacienti tiek izārstēti, lietojot excisional terapiju.

Tā atšķiras no klasiskās limfomas uzvedībā, histoloģiskajā struktūrā, īpašībās: molekulārā ģenētiskā un imūnhistoķīmiskā. Dažu plastisko LH šūnu mezgla tipa limfmezglu transportlīdzekļa bloks, daudzām mazām B šūnām ir mezgliņas zīmes.

Ietekmē dzemdes kakla, asiņu un gūžas limfmezglus (retāk). Retāk Lymphoma atrodama citās LU grupās.
Vairumā pacientu slimības gaita var būt lēna, bieži notiek recidīvi, bet 5% pacientu progresēšana un nāve ir reta.

Klasiskā Hodžkina limfoma

Histoloģiski klasiskā limfoma ir sakārtota citā šūnu skaitā:

  • Reed-Strenberg;
  • mononuclear Hodgkin's;
  • to varianti (H / RS), kas atrodas starp maziem limfocītiem (pārsvarā T šūnām);
  • eozinofīli, neitrofiloni, histiocīti, plazmas šūnas, fona populācijas fibroblasti un kolagēns.

Četri apakštipi atšķiras ar klīniskām izpausmēm un saistību ar Epstein-Barr vīrusu. H / RS šūnu imūnhistoķīmiskās un molekulārās ģenētiskās īpašības ir identiskas. Mazo Reed-Sternberga šūnu, daudzu B-šūnu limfoidā dominē dominējošā skleroze.

Klasiskā Hodžkina limfoma ir slimība no agras bērnības, slimības pīķa vecums ir 15-35 gadi un vecumā. Bieži cilvēki ar infekciozu mononukleozi un HIV infekciju ir slimi.

Klasiskajā Hodžkina limfomā LU centrālajās grupās konstatēti bojājumi:

  • kakls
  • mediastinal
  • asinsvadu
  • inguinal
  • paraortāls
  • mesenteric (reti)

Hodžkina sklerozējoša mezgla limfoma

Hodžkina limfomas nodulārā skleroze ir konstatēta 60% -67% pacientu, visbiežāk mediānas audzēji, kas ietekmē LN un aizkrūts dziedzeri. Liesu ietekmē audzējs 20% pacientu, tad to izplata hematogēns ceļš uz aknām un kaulu smadzenēm. Waldeyer gredzens ir mazāk izplatīts (palatīna un rīkles mandeļu rajonā). Nulles sklerozes attīstība notiek pakāpeniski.

Proti, pārsteigts:

  • pirmajā posmā - viena LU vai limfoidās struktūras grupa;
  • otrajā posmā divas grupas (vai vairāk) no LN vai limfodistruktūras vienā diafragmas pusē;
  • trešajā posmā - LU vai limfātiskās struktūras abās diafragmas pusēs;
  • ceturtajā posmā nav mezglu zonas, piemēram, kaulu smadzenes vai aknas.

Klasisko Hodžkina limfomu nosaka sistēmiskas izpausmes: drudzis, bagātīga nakts svīšana un svara zudums ietilpst "B-simptomu" kategorijā, kas dod nelabvēlīgu prognozi.

Jaukta šūnu limfoma

Folikulāro limfomu klīniku nosaka folikulu veidojošo šūnu citoloģiskās īpašības. Kad vāja limfadenopātija tika konstatēta vairākus gadus pirms diagnozes. Pacients var justies labi 5 gadus un ilgāk pēc diagnozes. Bet var būt pārejoša limfomas izpausme, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Tagad ir zināms, ka folikulārā limfoma ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi spēj transformēties. No tā atdzimst ļoti ļaundabīgs difūzs liels šūnu limfoma.

Folikulāro mazo šūnu limfomu veido mazas šūnas ar sadalītu kodolu un lielām šūnām. Jauktā infiltrācija ir redzama Reed-Sternberg šūnās. Pēc ārstēšanas ir ilgstoša remisija bez recidīviem. Prognozes izārstē ļoti augstu.

Lymphoid depletion

Retākais klasiskās limfomas veids ir limfoidālais izsīkums. Tas notiek 5% cilvēku pēc 50 gadiem,

Reed-Sternberg šūnās dominē audzējs. Starp tām ir pamanāmas nelielas limfocītu plankumi. Difūzās sklerozes gadījumā dominē saistaudu šķiedru rupju auklu augšana, kurā ietilpst amorfās olbaltumvielu masas. Audzēja šūnās limfocītu līmenis nepārtraukti samazinās.

Hodžkina limfomu posmi

Nosakot Hodžkina limfomas stadijas, tika izmantota anamnēze, klīniskā pārbaude, biopsijas dati un vizuāli iegūtie izmeklēšanas rezultāti, slimības izpausme atšķīrās: limfātiskā (mezgla) un ekstralimātiskā (extranodālā).

Simbols E apzīmē ekstralimātisku (ekstranodālu) izpausmi.

Pakāpju klasifikācija:

  1. 1. posmā Hodgkin limfoma ietekmē vienu limfātisko zonu vai struktūru (I). Ir ietekmēta viena limfātiskā zona vai struktūra un iesaistīti blakus esošie audi (IE). Lokalizēts ietekmēja vienu ekstralimātisko orgānu (IE).
  2. Otrajā posmā lokalizē vienu papildus limfas orgānu un tā reģionālos limfmezglus ar citu limfmezglu bojājumiem (vai bez krampjiem) vienā diafragmas pusē (IIE). Prognoze 2. posmam 5 gadu laikā ir 90-95%.
  3. 3. posmā tiek ietekmēti limfmezgli abās diafragmas (III) pusēs. Patoloģiskais process tiek apvienots ar lokalizētu vienu ārpus limfas orgānu vai audu (IIIE), liesu (IIIS) vai abu (IIIE + S) bojājumu. Hodžkina limfomas 3. posms: izdzīvošanas prognoze - 65-70% (pēc dažādiem avotiem).
  4. 4. posmā Hodžkina limfomas gadījumā viens vai vairāki limfātiskie orgāni ar limfmezglu bojājumiem vai bez tiem izpaužas izplatītā bojājuma rezultātā; tiek izolēts ekstralimfātiskais orgāns ar attālu limfmezglu. Izdzīvošanas prognoze 5 gadiem ir 55-60%.

Hodžkina limfomu posmi

Ja remisija pārsniedz piecu gadu barjeru, tad limfoma tiek uzskatīta par izārstētu. Tomēr ķermeņa pētījumi jāveic katru gadu, jo recidīvs var notikt pēc 10–20 gadu remisijas. Iespējams, HL pēc ķīmijterapijas - kardiomiopātijas (miokarda bojājumi) ilgtermiņa iedarbības izpausme.

Slimības diagnostika

Hodžkina limfomas diagnostika ir šāda:

  • tiek pētīta intoksikācijas simptomu vēsture;
  • izveidot "alkohola" sāpju zonas sakāves vietās;
  • nosaka limfmezglu augšanas ātrumu;
  • uzmanīgi palpēt: visas UL perifērās grupas (submandibulāras un dzemdes kakla un asinsvadu, pakaļējās un augšstilba, kakla un kakla daļas, augšstilba un augšstilba, elkoņa un pakauša), aknas un liesa;
  • ENT ārsts izskata nazofarneksu, palatīna mandeles;
  • no agrākā limfmezgla, kas ir parādījies, tiek veikta biopsija. To pilnībā noņem, ja nav mehānisku bojājumu.

Histoloģiskā izmeklēšana apstiprina diagnozi, jo tikai tad, ja ir specifisks Berezovsky-Reed-Sternberg un pavadošo šūnu diagnostisko šūnu apraksts, diagnozi uzskata par galīgu. Saskaņā ar klīnisko attēlu, rentgenogrammu, iespējamu histoloģisku vai citoloģisku secinājumu bez šūnu apraksta, diagnoze tiks uzskatīta par pretrunīgu.

Histoloģiskajam pētījumam nelietojiet LU, ja process ir saistīts ar citām grupām. Sākotnējo diagnozi nenosaka tikai viena punkcijas biopsija.

Tāpēc diagnostikas pasākumu saraksts turpinās:

  • Perifēra LU ultraskaņa: dzemdes kakla, supraclavikālais un sublavijas, asinsvadu, gūžas un augšstilba, peritoneāls un iegurņa. Tajā pašā laikā tiek pārbaudītas aknas, liesa, paraortas un iliaka LU;
  • Kakla, krūšu, vēdera un iegurņa CT skenēšana;
  • pēc indikācijām - osteosintigrāfija;
  • Kaulu rentgenstaru (ar pacientu sūdzībām par sāpēm un identificētām izmaiņām skintigramos);
  • pētījums par asins grupu un Rh faktoru, vispārējo asins analīzi, ieskaitot sarkano asins šūnu, trombocītu, hemoglobīna, leikocītu formulas, ESR klātbūtni;
  • kreatinīna, bilirubīna, urīnvielas, kopējā proteīna, AST, ALT, LDH, sārmainās fosfatāzes bioķīmiskās asins analīzes;
  • pētījums par vairogdziedzera hormonu daudzumu, ja tiek ietekmēti kakla limfmezgli un apstarots kakls;
  • kaulu smadzeņu biopsija, ārstējot ileuma spārna biopsiju, jo citoloģiskā izmeklēšana beidzot neapstiprina diagnozi;
  • gallija scintigrāfija

Ja Hodžkina limfoma tiek galīgi noteikta, diagnoze ir formulēta ar stadijas norādi, B-simptomus (ja tādi ir), masveida bojājumu zonām, extranodālo zonu un liesas iesaistīšanu.

Nozīmīgākie riska faktori, kas nosaka slimības prognozi, ir:

  • A - plašs mediastīna bojājums ar mediastinālo un krūšu kurvja indeksu (MTI) ≥ 0,33. MTI nosaka pēc mediastīna un krūškurvja maksimālā platuma (5-6. Līmeņa skriemeļi krūšu zonā);
  • B - ekstranodālie bojājumi;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h A posmā; ESR ≥ 30 mm / h B posmā;
  • D - triju limfātisko zonu bojājumi un vairāk.

Hodžkina limfomas ārstēšana

Hodžkina limfomu ārstē atbilstoši slimības posmiem un riska faktoriem. Mūsdienu terapija ir saistīta ar precīzu audzēja apakšvarianta pārbaudi. Ja diagnoze ir vienkāršota un tiek izveidota „grupas” diagnoze (piemēram, „limfoma ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi”), tad pacienta medicīniskās aprūpes sniegšanas iespēja pasliktinās.

Ķīmijterapija Hodžkina limfomai un starojumam ir iekļauta programmā, atkarībā no nosoloģiskās diagnozes un slimības iestāšanās.

Citostatiskie aģenti kļūst par programmu CHOP:

Ķīmijterapija Hodžkina limfomas gadījumā tiek intensīvi veikta bez leikēmijas. Tajā pašā laikā tiek veikta turpmāka autologo kaulu smadzeņu transplantācija, ko iepriekš sagatavo pacienti pirms intensīvas ārstēšanas.

Pilnīga remisija pēc moderno programmu lietošanas notiek 70-90% pacientu ar primāru limfomu. Izdzīvošana bez recidīviem 20 gados ar pilnīgu remisiju pēc pirmās ārstēšanas stadijas pārsniedz 60%.

Kā neatkarīga ārstēšana, ķirurģiskā metode neattiecas uz Hodžkina limfomu. Radiācijas terapiju, kā neatkarīgu shēmu, lieto vienā 1,5-2,0 Gy devā. Klīniski ietekmētu limfmezglu zonas tiek apstarotas ar kopējo fokusa devu 40-45 Gy, ja tiek izmantota tikai staru terapija. Profilaktiskās apstarošanas zonas saņem - 30-35 Gy. Krievijā tiek izmantota plaša lauka apstarošanas metode.

Primāro pacientu ārstēšana ar monohemoterapiju netiek veikta. Izņēmums ir novecojuši senila vecuma pacienti ar kaulu smadzeņu hipoplaziju pēc atkārtotiem ķīmijas kursiem. Monohemoterapijas efekts ir 15-30%, taču tas arī nodrošina zināmu apmierinošu veselības stāvokli kādu laiku un kavē Hodžkina limfomas progresēšanu pacientiem, kuri nespēj veikt mūsdienīgas terapijas metodes.

Ķīmijterapijas zāles, shēmas un kursi Hodžkina limfomas ārstēšanai

  • Visbiežāk ārstēšana notiek Vinblastine mono režīmā. Deva - 6 mg / kg reizi nedēļā. Intervāls tiek pagarināts līdz 2-3 nedēļām pēc 3-4 injekciju injekcijas.

Dienas ievadītie kursi:

  1. 100 mg Natulan, kopējā deva - 6-8 g;
  2. 10 mg hlorambucila (5 dienas), kopējā deva - 400-500 mg.
  • Primāro pacientu ar Hodžkina limfomu lieto kombinētu ķīmijuma terapiju saskaņā ar ABVD shēmu. Sistēmā iekļautās zāles tiek injicētas vēnā 1-14 dienas. Proti, ievadiet (ar 2 nedēļu intervālu starp kursiem):
  1. 375 mg / m² - dakarbazīns;
  2. 10 mg / m² - Bleomicīns;
  3. 25 mg / m² - doksorubicīns;
  4. 6 mg - Vinblastīns.
  • No 15. dienas pēc pēdējās zāļu ievadīšanas sākas nākamais ārstēšanas cikls. Ieteicams ārstēt saskaņā ar BEASORR shēmu devas eskalācijas režīmā:
  1. pirmā diena - intravenozi injicē 650 mg / m² ciklofosfamīda un 25 mg / m2 doksorubicīna;
  2. 1-3 dienas (trīs) dienas - Etopozīdu ievada 100 mg / m²;
  3. Astotā diena - ievada 10 mg / m2 bleomicīna un 1,4 mg / m² vinkristīna;
  4. iekšā aizņem 1-7 dienas. - 100 mg / m² Procarbazine un 2 nedēļas 40 mg / m² Prednisolons.

Pārtraukums uz nākamo kursu ir 7 dienas (pēc Prednisolone lietošanas) un 21 dienas pēc kursa sākuma. Radiācijas terapija tiek veikta pēc ķīmijas.

Augsta devu ķīmijterapija Hodžkina limfomas ārstēšanai (izņemot pacientus ar IA stadiju, kuriem nav riska faktoru, un histoloģiskais limfoidā dominējošais variants, kas lieto tikai vienu staru terapiju katrā skartajā zonā - SOD 30 Gy), piemēram, saskaņā ar šādām shēmām:

1. ABVD shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Doksorubicīns - 25 mg / m² intravenozas infūzijas veidā (20-30 minūtes), Bleomicīns - 10 mg / m² (10 minūtes) un Vinblastīns - 6 mg / m² (15-30 minūtes) - 1. un 15. dienā;
  • Dakarbazīns - 375 mg / m² intravenozi 15-30 minūtes 1-15 dienu laikā.

Pārtraukums - 2 nedēļas, nākamais kurss sākas 29. dienā no iepriekšējā kursa sākuma.

2. BEACOPP balstīta shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 650 mg / m² vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
  • Doksorubicīns - 25 mg / m² vēnā (20-30 minūtes) pirmajā dienā;
  • Etopozīds - 100 mg / m² intravenozi (30-60 minūtes) 1-3 dienās;
  • Procarbazīns - 100 mg / m² iekšpusē 1-7 dienās;
  • Prednizons - 40 mg / m² iekšpusē 1-14 dienu laikā;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m² - intravenozi 8. dienā (maksimālā deva - 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m² vēnā 8. dienā.

Nākamais kurss sākas 7 dienas pēc Prednisolone lietošanas vai 22. dienā pēc pirmā kursa sākuma.

3. BEACOPP uzlabota shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds - 1250 mg / m² vēnā (60 minūtes) - pirmajā dienā;
  • Doksorubicīns - 35 mg / m² in / in (20-30 minūtes) 1. dienā;
  • Etopozīds - 200 mg / m² IV (60 minūtes) 1-3 dienās;
  • Procarbazīns - 100 mg / m² no 1. līdz 7. dienai;
  • Prednizolons - 40 mg / m² iekšpusē 1-14 dienas;
  • Vinkristīns - 1,4 mg / m² w / w 8. dienā (ne vairāk kā 2 mg);
  • Bleomicīns - 10 mg / m² IV (10-15 minūtes) 8. dienā;
  • Granulocītu kolonijas stimulējošais faktors (G - CSF) subkutāni 8 - 14 dienas.

Sāciet nākamo kursu 7 dienas pēc Prednizolona beigām vai 22. dienā pēc iepriekšējā kursa sākuma.

4. Shēmas BEAM

Ārstēšana tiek veikta:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² pirmajā dienā;
  • Etopozīds - 100-200 mg / m² 2.-5. Dienā;
  • Cytosar - 200 mg / m² ik pēc 12 stundām 2-5 dienās;
  • Melfalāns - 140 mg / m² 6. dienā;
  • Perifērās asins hemopoēzes prekursoru šūnu autotransplantācija un / vai atgriešanās 8. dienā.

5. CBV shēma

Ārstēšana tiek veikta:

  • Ciklofosfamīds 1,5 g / m² 1-4 dienu laikā;
  • Etoposīds 100-150 mg / m² ik pēc 12 stundām, 6 ievadīšanas reizes 1-3. Dienā;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m² 1. dienā;
  • Ar autologu transplantāciju un / vai perifēro asiņu asinsrades cilmes šūnu atgriešanos 5. dienā.

Nākamais ārstēšanas komponents ir staru terapija. Tiek apstarotas tikai zonas ar sākotnējo audzēja procesu. Ja standarta ķīmijterapijas shēmas neietekmē, tiek veikta ķīmijterapija ar augstu devu un transplantētas hematopoētiskās cilmes šūnas.

Pacientu ar ierobežotām stadijām ārstēšanai tiek izmantota ārstēšanas programma: 2-3 kursi ABVD un zonu apstarošana ar audzēja procesu - 30 Gy. Nākamais kurss ir 2 nedēļu laikā.

Informatīvs video

Tradicionālā terapija Hodžkina limfomas ārstēšanai

Vispārējā terapijā ir iekļauta Hodžkina limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem.

Ķermeņa ārstēšana

Ziedu novākšanas laikā aprīlī-maijā novāktie strutene ir vēlams savākt augu ārpus ceļiem un piesārņotām vietām. Saknes ir jātīra ar nazi, nav nepieciešams mazgāt un mīcīt saknes. Tikai pagājušā gada sausās un netīrās lapas tiek izmestas. Sagriež augu 2-3 mm gabalos. uz tīra dēļa, kur nav sagriezta gaļa.

Sterilizēts 3 litru pudele, kas piepildīta ar saputotu strutene un tamponu ar tīru velmējumu. Kakla pudeli ar marli un ievietojiet 3 dienas istabas temperatūrā tumšā vietā. Ar tīru koka nūju caurduriet trauka saturu 3-5 reizes dienā līdz apakšai, piemēram, kāpostiem kāpostiem.

4. dienā, izmantojot sulu spiedes sulu. Iegūstiet aptuveni 600-700 ml. strutenes sulu. Posterētās pudelēs (kārbās) ievietojiet sulu 2 dienas tumšā vietā. Kūkas augi ieliek atpakaļ pudelē un pievieno degvīnu vai spēcīgu mēness spīdumu - 500-700 ml. Uzstādiet - 8-9 dienas tumsā. Tad tinktūra ir atdalīta no bieza un liek to uzstāt, piemēram, sulu. Pēc 2 dienām sula kļūs par tējas vai dubļainas tējas krāsu. Pudeļu sulas un infūzijas. Aizveriet tos ar plastmasas vāciņiem un piestipriniet etiķeti ar izgatavošanas datumu.

Ķirbju sula būs nepieciešama, lai ārstētu Hodžkina limfomu (vai kādu onkoloģisku slimību). Ārstēšanai pieņemiet:

  • 1-2 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena (fermentēts piena produkts) - 1 reizi naktī. Jūs varat vēl vairāk dzert pienu - 100 ml. Kursam būs nepieciešami 0,5 litri vai nedaudz vairāk;
  • 3-4 grādi - 1 ēd.k. l uz 100 ml piena - 2 reizes ar 12 stundu intervālu. Tas aizņems 0,7 litri. Apsveriet šo metodi par galveno izārstēšanos.

Lai novērstu slimību, būs nepieciešams - 350 ml. Pēc katras sulas pudeles piedzēries veikt asins analīzi. Pēc pirmās nedēļas ir iespējama stāvokļa pasliktināšanās, uzlabošanās notiks nedēļas laikā, ko parādīs asins analīzes.

Papildu ārstēšana būs kastaņu alus. Lai to izdarītu:

  • kastaņi (20-30 gabali), kas aug parkā, sadalīti 2-4 daļās un salocītā pudelē - 3 l;
  • Sagatavojiet garšaugu maisījumu: strutene (5 ēdamk. L.) Pievienojiet kumelīšu un kliņģerīšu, pelašķi un pākšaugu - 2 ēdamk. l Kolekcija (1 ēd.k.) tiek ievietota marles maisiņā ar silīcija gabalu un ievietota pudeles dienās;
  • kastaņi un zāle ielej sūkalas, pievieno skābu krējumu (1 ēd.k.);
  • sasiet pudeles kaklu ar marli 2 slāņos un novietojiet to uz loga, bet ne zem tiešajiem saules stariem;
  • Tiklīdz sākas fermentācija (pēc 2-3 nedēļām), ir nepieciešams patērēt 1-2 vienības dienā, pievienojot pudelei izkausētu ūdeni un medu (cukuru).

Slimības ārstēšanas un atkārtošanās sekas

Ar modernajām ārstēšanas metodēm pēdējos 5-8 gados ar Hodžkina limfomu sasniedz ilgstošu remisiju (vairāk nekā 5 gadus) un labvēlīgu prognozi vairāk nekā pusei pacientu no visiem gadījumiem. Pacienti ar IA-IIA limfomas posmiem pieder pie mazākās grupas. Ar nelielu ārstēšanas apjomu paredzamais dzīves ilgums ir 10 gadi vai vairāk, ir 96-100%. Grupa ietver pacientus, kas jaunāki par 40 gadiem, bez riska faktoriem. Pilnīga remisija tika konstatēta 93-95% pacientu, bez recidīviem 80-82%, 15 gadu dzīvildze 93-98% pacientu.

Riska faktoru klātbūtnē pacientiem ar IIA stadiju, IIB posmu un IIIA posmu dzīvildze bez recidīva 5–7 gadus pēc apstarošanas ir tikai 43–53%. Izdzīvošanas pacienti tikai recidīvu progresīvās ārstēšanas dēļ.

Ja tiek diagnosticēta Hodžkina limfoma, cik pacientu vidējā prognostiskā grupā dzīvo? Saskaņā ar pētījumiem 15 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 69%. Hodgkinas limfomas atkārtošanās risks, saņemot radikālu staru terapiju, bija 35%, saņemot kombinēto terapiju - 16%.

Pacienti no nelabvēlīgās prognostiskās grupas izmanto polihemoterapiju. Pilnīga remisija no efektīvas ārstēšanas bija 60-80%. Hodžkina limfomas recidīvs pēc jaunu zāļu (Etoposide) ieviešanas pirmās līnijas programmā un intervālu samazināšana starp injekcijām bija 4-22%.

Nesen visbiežāk ārstēšanu veic saskaņā ar programmu BEASORR-14, ieviešot kolonijas stimulējošos faktorus no 9 līdz 13 dienām standarta devās un kursa atsākšanu 15. dienā. Iztērē arī 8 ķīmijas ciklus, tad apstarošanu, kā BEASORR režīmā. Programmas BEASORR-14 ietekme ir līdzīga programmai BEASORR, kas saasināta ar toksicitāti, kas ir vienāda ar programmu BEASORR-base. Bet programma BEASORR-14 ir īsāka par BEASORR-basic un BEASORR programmām, kas ir papildu priekšrocība.

Izmantojot radikālu apstarošanu pēc recidīva, 90% pacientu, kuri lieto jebkuras pirmās rindas terapijas shēmu, novēro pilnīgas remisijas. Ilgtermiņa remisijas - 60-70%, kas ir atkarīgs no bojājuma apjoma.

Ar Hodžkina limfomas diagnozi - pacientu ar recidīvu pēc ķīmijterapijas vai kombinētas indukcijas ķīmijterapijas paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības ārstēšanas veida un atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Šādi pacienti ir iedalīti trīs grupās:

  • Pirmā grupa sastāv no pacientiem, kuriem pēc pirmās ārstēšanas programmas nebija pilnīgas remisijas. Tie ir primāri rezistenti pacienti ar vidējo dzīvildzi 1,3 gadi.
  • Otrajā grupā ietilpst pacienti ar 1 gadu remisiju un vidējo dzīvildzes līmeni 2,6 gadi.
  • Trešajā grupā ietilpst pacienti ar remisiju vairāk nekā 1 gadu un vidējo izdzīvošanas rādītāju 4,3 gadi.

Pēc pirmās un otrās līnijas ķīmijas lietošanas saskaņā ar shēmām CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, atkārtoti pilnīgas remisijas (pēc primārās remisijas līdz 1 gadam) konstatētas 10-15% pacientu un 50-85% pacientu ar primāru remisiju vairāk 1 gads. Tomēr pēc atkārtotas ārstēšanas pirmajā un otrajā programmā tikai 11% pacientu bija statistiski spējīgi izdzīvot vairāk nekā 20 gadus, 24% pacientu ar primāru remisiju ilgāk par 1 gadu.

Pēc lielas devas terapijas 3 - 5 gadus vecu pacientu izdzīvošana ar iepriekšēju atlaišanu vairāk nekā 1 gadu un labas vispārējas slimības klātbūtne ir 75%, pacientiem ar remisiju mazāk nekā 1 gadu - 50%, rezistentiem pacientiem - 20%.

Prognozes pazīmes, piemēram, B-simptomi, recidīva ekstranodālie bojājumi un remisijas ilgums, kas mazāks par 1 gadu, ietekmē 3 gadu dzīvildzi. Ja viņi nav klāt, tad trīs gadi var dzīvot - 100% pacientu, vienas pazīmes klātbūtne samazina prognozi līdz 81%, divu klātbūtni - līdz 40%, ar trim - tas būs 0%.

Infekcijas komplikācijas ietekmē nāvējošu toksicitāti lielās devās. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem tas sasniedz 0-13%, bet transplantācijas laikā trešajā vai turpmākajā recidīvā tas sasniedz 25%. No tā izriet, ka galvenā indikācija lielas devas ķīmijai ir pirmā agrīna un otrā recidīva. Ir nepieciešami arī speciāli aprīkoti un apmācīti medicīnas darbinieki.

Pienācīga izmeklēšana un mūsdienu ārstēšanas shēmu lietošana: pilnīgas remisijas tika reģistrētas 70-80% gados vecāku pacientu. Bet saistītās slimības traucē pilnīgu terapijas apjomu. Šādiem pacientiem 5 gadu recidīvs bez dzīvildzes ir tikai - 43% ar kopējo recidīvu brīvu kursu - 60%. Pacientiem ar lokāliem posmiem, kuri saņēmuši atbilstošu ārstēšanu, ir prognoze par 5 gadu dzīvildzi - 90%.

Informatīvs video

Komplikācijas un rehabilitācija

Neskatoties uz to, ka piecu gadu dzīvildze ir liela, pakāpeniski esošās komplikācijas pasliktina dzīves kvalitāti un ir letālas.

Visnopietnākā problēma ir sekundārā onkoloģija. Pat pēc 15-17 gadiem pēc Hodžkina limfomas sākotnējās ārstēšanas Hodžkina limfoma var izraisīt pacienta nāvi. Sistēmiskās slimības un leikēmijas - rodas no staru terapijas, cieto audzēju iedarbības - no orgānu un audu apstarošanas, kur tās sāk augt. Vēlākas komplikācijas pēc ārstēšanas var izraisīt mirstību, kas samazina 20 gadu izdzīvošanu par 20%.

Pacienti var saslimt:

  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • pulmonīts;
  • dzimumdziedzeru disfunkcija;
  • sekundārās onkoloģiskās slimības.

Veidojas visbriesmīgākā komplikācija - atkārtots ļaundabīgs audzējs:

  • sekundārā mieloīda leikēmija - 2,2%;
  • ne-hormonāla limfoma - 1,8%;
  • cietais audzējs - 7,5%.

Sekundārās mieloīda leikēmijas attīstības maksimums pacientiem ar Hodžkina limfomu notiek 5-7 gadu novērošanas laikā. Cietie audzēji var parādīties laikā no 5-7 gadiem līdz 20. Riska faktors ir vecums virs 40 gadiem un radikālā staru terapija. Sekundārie audzēji var attīstīties plaušās, kuņģī, vairogdziedzera, piena dziedzerī, melanoma ir iespējama. Smēķēšana ar Hodžkina limfomu palielina risku saslimt ar atkārtotu vēzi.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu