Rehabilitācija pēc smadzeņu audzēja noņemšanas

Smadzeņu audzējs ir trīsdimensiju koncepcija, kas ietver dažādus veidojumus, kas lokalizēti galvaskausā. Tie ietver labdabīgu un ļaundabīgu audu deģenerāciju, ko izraisa smadzeņu šūnu, asins vai limfātisko asinsvadu, smadzeņu membrānu, nervu un dziedzeru patoloģiskais sadalījums. Šajā sakarā rehabilitācija pēc audzēja noņemšanas ietver dažādu efektu kompleksu.

Smadzeņu audzēji notiek daudz retāk nekā citos orgānos.

Klasifikācija

Smadzeņu audzēji ir šādi:

  • primārie audzēji - izglītība, sākotnēji attīstoties tieši no smadzeņu šūnām;
  • sekundārie audzēji - audu deģenerācija, ko izraisa metastāzes no primārā fokusa;
  • labdabīgi: meningiomas, gliomas, hemangioblastomas, schwannomas;
  • ļaundabīgs;
  • viens;
  • vairāki.

Labdabīgi audzēji attīstās no audiem, kuros tie parādās. Kā likums, tie neattīstās blakus esošajos audos (tomēr ar ļoti lēni augošu labdabīgu audzēju, tas ir iespējams), aug lēnāk nekā ļaundabīgi audzēji un nav metastāzē.

Ļaundabīgi audzēji veidojas no nenobriedušām pašu smadzeņu šūnām un no citu orgānu (un metastāžu) šūnām, ko ievada asins plūsma. Šādiem veidojumiem raksturīga strauja augšana un dīgtspēja blakus esošajos audos ar to struktūras iznīcināšanu, kā arī metastāzēm.

Klīniskais attēls

Slimības izpausmju kopums ir atkarīgs no bojājuma atrašanās vietas un lieluma. Tas sastāv no smadzeņu un fokusa simptomiem.

Smadzeņu simptomi

Jebkurš no šiem procesiem ir smadzeņu struktūru saspiešanas rezultāts ar audzēju un intrakraniālā spiediena palielināšanās.

  • Vertigo var pavadīt horizontāls nistagms.
  • Galvassāpes: intensīva, noturīga, nevis pretsāpju līdzekļiem. Parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ.
  • Slikta dūša un vemšana, kas neatbrīvo pacientu, ir arī palielināts intrakraniālais spiediens.

Fokālie simptomi

Daudzveidīgs, tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas.

Kustību traucējumi izpaužas kā paralīzes un parēzes parādīšanās līdz plegijai. Atkarībā no bojājuma notiek vai nu spastiska, vai klusa paralīze.

Koordinēšanas traucējumi ir raksturīgi smadzeņu izmaiņām.

Jutīguma pārkāpumi izpaužas kā sāpju un taktilās jutības samazināšanās vai zudums, kā arī izmaiņas sava ķermeņa stāvokļa uztverē kosmosā.

Runas un rakstīšanas pārkāpums. Kad audzējs atrodas smadzenēs, kas ir atbildīgas par runu, pacients pamazām palielina simptomus, kas saistīti ar pacientu, novērojot rokraksta un runas maiņu, kas kļūst neaizskarama. Laika gaitā runa ir nesaprotama, un, rakstot, parādās tikai raksti.

Vājredzība un dzirde. Ar redzes nerva sakāvi pacients maina redzes asumu un spēju atpazīt tekstu un objektus. Ja pacients iesaistās dzirdes nerva patoloģiskajā procesā, dzirdes asums samazinās, un, ja tiek ietekmēta konkrēta smadzeņu daļa, kas atbild par runas atpazīšanu, tiek zaudēta spēja saprast vārdus.

Konvulsīvs sindroms. Episindrom bieži pavada smadzeņu audzēju. Tas ir saistīts ar to, ka audzējs saspiež smadzeņu struktūras, kas ir nemainīgs garozas stimuls. Tieši tas izraisa konvulsijas sindroma attīstību. Krampji var būt tonizējoši, kloniski un kloniski toniski. Šī slimības izpausme ir biežāka jauniem pacientiem.

Veģetatīvie traucējumi ir izteikti vājums, nogurums, asinsspiediena nestabilitāte un pulss.

Psihoemocionālā nestabilitāte izpaužas kā novājināta uzmanība un atmiņa. Pacienti bieži maina savu raksturu, tie kļūst uzbudināmi un impulsīvi.

Hormonālā disfunkcija parādās neoplastiskajā procesā hipotalāma un hipofīzes dziedzeros.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc pacienta intervijas, to izpētes, īpašu neiroloģisko testu veikšanas un pētījumu kopuma.

Ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju, jāveic diagnoze. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pētniecības metodes kā galvaskausa, CT, MRI ar kontrastu. Pēc jebkādu veidojumu atklāšanas ir nepieciešams veikt audu histoloģisko izmeklēšanu, kas palīdzēs atpazīt audzēja veidu un veidot algoritmu pacienta ārstēšanai un rehabilitācijai.

Turklāt tiek pārbaudīts pamatnes stāvoklis un veikta elektroencefalogrāfija.

Ārstēšana

Ir 3 pieejas smadzeņu audzēju ārstēšanai:

  1. Ķirurģiskas manipulācijas.
  2. Ķīmijterapija.
  3. Radiācijas terapija, radioķirurģija.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija smadzeņu audzēju klātbūtnē ir prioritārs pasākums, ja audzējs ir atdalīts no citiem audiem.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

  • pilnīga audzēja izņemšana;
  • daļēja audzēja izņemšana;
  • divpakāpju iejaukšanās;
  • paliatīvā ķirurģija (pacienta stāvokļa uzlabošana).

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • smaga orgānu un sistēmu dekompensācija;
  • audzēja dīgtspēja apkārtējos audos;
  • daudziem metastātiskiem fokiem;
  • pacienta izsīkums.
  • kaitējums veseliem smadzeņu audiem;
  • asinsvadu bojājumi, nervu šķiedras;
  • infekcijas komplikācijas;
  • smadzeņu pietūkums;
  • nepilnīga audzēja izņemšana ar sekojošu recidīva attīstību;
  • vēža šūnu pārnešana uz citām smadzeņu daļām.

Kontrindikācijas pēc operācijas

Pēc operācijas aizliegšanas:

  • alkohola lietošanu ilgu laiku;
  • gaisa satiksme 3 mēnešu laikā;
  • aktīvs sports ar iespējamu galvas traumu (boksa, futbola uc) - 1 gads;
  • vanna;
  • darbojas (labāk iet ātri, efektīvāk apmāca sirds un asinsvadu sistēmu un nerada papildu amortizācijas slodzi);
  • spa procedūras (atkarībā no klimatiskajiem apstākļiem);
  • sauļošanās, ultravioletais starojums, jo tam ir kancerogēna iedarbība;
  • terapeitisko dubļu;
  • vitamīniem (īpaši B grupai).

Ķīmijterapija

Šāda veida ārstēšana ietver īpašu zāļu grupu izmantošanu, kuru darbība ir vērsta uz patoloģiski strauji augošu šūnu iznīcināšanu.

Šis terapijas veids tiek lietots kopā ar operāciju.

Zāļu lietošanas metodes:

  • tieši audzējā vai apkārtējos audos;
  • mutvārdu;
  • intramuskulāri;
  • intravenozi;
  • intraarteriāls;
  • intersticiāls: dobumā, kas paliek pēc audzēja noņemšanas;
  • intratekāls: cerebrospinālajā šķidrumā.

Cytostatic blakusparādības:

  • ievērojams asins šūnu skaita samazinājums;
  • kaulu smadzeņu bojājumi;
  • paaugstināta jutība pret infekcijām;
  • matu izkrišana;
  • ādas pigmentācija;
  • gremošanas traucējumi;
  • samazināta spēja iedomāties;
  • pacienta svara zudums;
  • sekundāro sēnīšu slimību attīstību;
  • dažādi centrālās nervu sistēmas traucējumi līdz pat parēzei;
  • garīgie traucējumi;
  • sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu bojājumi;
  • sekundāro audzēju attīstību.

Konkrētas zāles izvēle ārstēšanai ir atkarīga no audzēja jutības pret to. Tāpēc ķīmijterapiju parasti nosaka pēc audzēja audu histoloģiskās izmeklēšanas, un materiāls tiek ņemts pēc operācijas vai stereotaktiskā veidā.

Radiācijas terapija

Pierādīts, ka ļaundabīgas šūnas aktīvās metabolisma dēļ ir jutīgākas pret radiāciju nekā veseliem. Tāpēc viena no smadzeņu audzēju ārstēšanas metodēm ir radioaktīvo vielu izmantošana.

Šo ārstēšanu izmanto ne tikai ļaundabīgiem audzējiem, bet arī labdabīgiem audzējiem smadzeņu audzēju gadījumā, kas neļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Turklāt pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek izmantota staru terapija, lai noņemtu audzēju paliekas, piemēram, ja audzējs ir diedzējis apkārtējos audos.

Radiācijas terapijas blakusparādības

  • mīksto audu asiņošana;
  • galvas ādas apdegumi;
  • ādas čūlas.
  • toksiska iedarbība uz audzēja šūnu sadalīšanās produktu ķermeni;
  • fokusa matu izkrišana iedarbības vietā;
  • ādas pigmentācija, apsārtums vai nieze manipulācijas zonā.

Radiosurgija

Ir vērts atsevišķi apsvērt vienu no staru terapijas metodēm, kurās tiek izmantots Gamma nazis vai Cyber ​​Knife.

Gammas nazis

Šai ārstēšanas metodei nav nepieciešama vispārēja anestēzija un craniotomija. Gamma nazis ir augstfrekvences gammas apstarošana ar radioaktīvo kobalta-60 no 201 emitentiem, kas ir vērsti vienā starā, izocentrā. Tajā pašā laikā veselīgs audu nav bojāts. Ārstēšanas metode ir balstīta uz tiešu destruktīvu iedarbību uz audzēja šūnu DNS, kā arī uz plakano šūnu augšanu neoplazmas apgabalā. Pēc gamma apstarošanas audzēja augšana un tā asins piegāde tiek apturēta. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešama viena procedūra, kuras ilgums var būt no vienas līdz vairākām stundām.

Šo metodi raksturo augsta precizitāte un minimāls komplikāciju risks. Gammas nazi izmanto tikai smadzeņu slimībām.

Cyber ​​Knife

Šis efekts attiecas arī uz radioķirurģiju. Cyber ​​nazis ir lineārā paātrinātāja veids. Šajā gadījumā audzējs ir apstarots dažādos virzienos. Šo metodi izmanto dažu veidu audzējiem, lai ārstētu ne tikai smadzeņu audzējus, bet arī citu lokalizāciju, ti, tas ir daudzpusīgāks par Gamma nazi.

Rehabilitācija

Ir ļoti svarīgi pēc smadzeņu audzēja ārstēšanas pastāvīgi būt uzmanīgiem, lai laicīgi noteiktu iespējamo slimības recidīvu.

Rehabilitācijas mērķis

Vissvarīgākais ir panākt maksimāli iespējamo pacienta zaudēto funkciju atgūšanu un atgriešanos mājās un darba dzīvē neatkarīgi no citiem. Pat ja pilnīga funkciju atdzimšana nav iespējama, galvenais mērķis ir pielāgot pacientu ierobežojumiem, kas radušies, lai padarītu viņu dzīvi vieglāku.

Rehabilitācijas procesam jāsākas pēc iespējas ātrāk, lai novērstu personas invaliditāti.

Restaurāciju veic daudznozaru komanda, kurā ietilpst ķirurgs, ķīmijterapeits, radiologs, psihologs, vingrošanas terapijas ārsts, fizioterapeits, vingrošanas terapijas instruktors, logopēds, medmāsas un jaunākais medicīnas personāls. Tikai daudzdisciplīnu pieeja nodrošinās visaptverošu, kvalitatīvu rehabilitācijas procesu.

Atgūšana ilgst vidēji 3-4 mēnešus.

  • pielāgošanās operācijas ietekmei un jaunam dzīvesveidam;
  • zaudēto funkciju atgūšana;
  • apgūt noteiktas prasmes.

Katram pacientam tiek izstrādāta rehabilitācijas programma un noteikti īstermiņa un ilgtermiņa mērķi. Īstermiņa mērķi ir uzdevumi, kurus var paveikt īsā laika periodā, piemēram, mācoties, kā sēdēt uz gultas. Pēc šī mērķa sasniegšanas tiek ievietots jauns. Īstermiņa uzdevumu noteikšana ilgstošo rehabilitācijas procesu sadala konkrētos posmos, ļaujot pacientam un ārstiem novērtēt valsts dinamiku.

Jāatceras, ka slimība ir grūts periods pacientam un viņa radiniekiem, jo ​​audzēju ārstēšana ir grūts process, kas prasa lielu fizisko un garīgo spēku. Tāpēc, lai nepietiekami novērtētu psihologa (neiropsihologa) lomu šajā patoloģijā, nav tā vērts, un viņa profesionālā palīdzība ir nepieciešama, kā parasti, ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem.

Fizioterapija

Pēc operācijas ir iespējama fizikālo faktoru iedarbība, ārstēšana šajā gadījumā ir simptomātiska.

Parēzes klātbūtnē tiek pielietota miostimulācija ar sāpju sindromu un tūskas magnētisko terapiju. Bieži izmanto un fototerapiju.

Pēcoperācijas lāzerterapijas izmantošanas iespējas jāapspriež ārstējošiem ārstiem un rehabilitatoriem. Tomēr neaizmirstiet, ka lāzers ir spēcīgs biostimulators. Tāpēc tas ir jāpiemēro ļoti uzmanīgi.

Masāža

Kad pacientam attīstās ekstremitāšu parēze, tiek noteikta masāža. Kad tas tiek veikts, uzlabojas asins pieplūde muskuļiem, uzlabojas asins un limfas aizplūšana, palielinās locītavu un muskuļu sajūta un jutīgums, kā arī palielinās neiromuskulārā vadība.

Terapeitisko vingrojumu izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos.

  • Pirms operācijas ar relatīvi apmierinošu pacienta stāvokli vingrošanas terapija tiek izmantota, lai palielinātu muskuļu tonusu, apmācītu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas.
  • Pēc operācijas treniņu terapija tiek izmantota, lai atjaunotu zaudētās funkcijas, veidotu jaunus kondicionētus refleksus un apkarotu vestibulāros traucējumus.

Pirmajās dienās pēc operācijas jūs varat veikt vingrinājumus pasīvā režīmā. Ja iespējams, tiek veikti elpošanas vingrinājumi, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar fizisku neaktivitāti. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams paplašināt motora rutīnu un veikt vingrinājumus pasīvā režīmā.

Pēc pacienta pārnešanas no intensīvās terapijas nodaļas un stabilizējot viņa stāvokli, jūs varat pakāpeniski viņu vertikāli mainīt un koncentrēties uz zaudēto kustību atjaunošanu.

Tad pacients pakāpeniski sēž, tajā pašā vietā tiek veikti vingrinājumi.

Ja nav kontrindikāciju, jūs varat paplašināt motora režīmu: pārnesiet pacientu uz pastāvīgu stāvokli un sākt atgūt kājām. Terapeitiskās vingrošanas kompleksiem - bumbām, svariem, tiek papildinātas ar papildus aprīkojumu.

Visi vingrinājumi tiek veikti nogurumam un bez sāpēm.

Ir svarīgi pievērst pacienta uzmanību pat minimāliem uzlabojumiem: jaunu kustību rašanās, to amplitūdas un muskuļu spēka palielināšanās. Rehabilitācijas laiku ieteicams sadalīt nelielos intervālos un noteikt konkrētus uzdevumus. Šī metode ļaus pacientam motivēt un redzēt viņu progresu, jo pacienti, kuriem ir apskatāma diagnoze, ir pakļauti depresijai un noliegumam. Redzamā pozitīvā dinamika palīdzēs saprast, ka dzīve virzās uz priekšu, un atveseļošanās ir pilnīgi sasniedzams augstums.

Funkcijas rūpējas pēc operācijas uz galvas

Galvas ķirurģija nav bīstamāka par daudziem citiem: ķirurga iejaukšanās bieži tiek veikta ar jau esošu mīksto audu bojājumu vai patoloģijas attīstību (cistas, audzēji, degšanas brūces utt.). Aprūpe pēc operācijas uz galvas ir līdzīga procedūrām pēc ķirurga iejaukšanās citā vietā uz cilvēka ķermeņa.

Pārklājuma krāsa un mitruma saturs asinīs pastāstīs par atveseļošanās gaitu: asinis pēc galvas operācijas notiek biežāk un ilgāk nekā citās ķermeņa daļās, jo pastāvīga asins piegāde.

Smaga asiņošana, ja pārsēji ir pilnībā uzpūsts ar asinīm, ir jāpārrauga ārsts, lūdziet palīdzību.

Rīkotājs aicinās risinājumu:

  • Mainīt pārsēju
  • Uzklājiet otru pārsēju
  • Pievienojiet aukstumu.

Trauksmes simptomi

Problēmas ar hemostāzi un asins recēšanu izraisa smagu asiņošanu. Iegūto hematomu izņem no jauna, tādējādi novēršot asiņošanas kuģa problēmu.

Diseptisku traucējumu izpausmes ir normālas: slikta dūša, vemšana. Ja pacients mēģina piecelties vai pacelt galvu, viņš var just reiboni.

Bīstami simptomi ir:

  • Smaga noturīga galvassāpes
  • Pulsa ātruma samazināšanās
  • Krampji
  • Atviegloti skolēni.

Vērojiet un klausieties pacientu, ja rodas draudi, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Trepanācija

Darbības ar trepinēšanu un iejaukšanos tieši smadzenēs tiek uzskatītas par vissarežģītākajām: tas apdraud invaliditāti un infekcijas attīstību ar ķirurga kļūdām un nepareizu rehabilitāciju. Šī svarīgā operācija var pārvarēt audzēju un glābt cilvēku.

Pārkāpumi izpaužas kā ķermeņa pamatfunkciju izkropļošana: elpošana, asins veidošanās, gremošana utt.

Pacienti pēc trepanācijas ir jānovieto uz muguras ar to galvas apgriezienu uz sāniem: no nosmakšanas ar savu vemšanu pēcoperācijas periodā. Toksisks saindēšanās pēc anestēzijas izpaužas kā smaga vemšana, krampji.

Pārliecinieties, ka pacienta valoda nenokrīt un palīdz viņam atbrīvoties no vemšanas masām.

Ar sejas ķirurģiju

Vietējā vai vispārējā anestēzija sejas operācijām izraisa vemšanu pacientam pēc operācijas. Mīkstie audi stipri uzbriest, sašaurina plakstiņu lūmenu, deguna eju, muti. Lai atvieglotu stāvokli, nomazgājiet plakstiņu ar siltu sāls šķīdumu (9% NaCl): samitriniet kokvilnas spilventiņu, bumbu vai pārsēju un viegli uzsitiet plakstiņu reizes, materiāliem jābūt steriliem.

Ar pietūkumu ap lūpām ēdiens tiek pasniegts šķidrā veidā, līdz tiek atjaunoti pārtikas orgāni. Runājiet ar šādu pacientu, bet neļaujiet viņam atbildēt, ļaujiet mutes dobumam atpūsties.

Pārliecinieties, ka pēc ortopēdijas darbības pacients var mierīgi elpot, asins un siekalu daļiņas var iekļūt plaušās. Darbības laikā ar žokļa / mēles vai citu, kam seko tūska dobumā - skābeklis tiek piegādāts caur degunu ar īpašu katetru.

Spilvens nav vajadzīgs, pacienta seja sejas iejaukšanās laikā tiek turēta slīpi pa labi vai pa kreisi, turot uz muguras.

Tiek uzskatīts, ka tas nav šķaudīt, nav klepus, neizsmidzināt izplūdi, ja nav iespējams norīt siekalas. Pārējā šī zona palīdzēs audiem augt īsākā laika periodā.

Intervences pie kakla

Anestēzija var būt vispārīga un lokāla, anestēzijas izraisītās atcelšanas sekas ir atšķirīgas.

Kakla rajonā ir svarīgi novērot elpošanas sistēmas caurplūdumu, nespiediet kaklu pārāk daudz ar pārsēju, plāksteri to darīs. Lai atvieglotu elpošanu, nepieciešams palielināt gultas galvu. Mēs sekojam mērcēm, lai mērcētu ar asinīm, gļotādām nevajadzētu būt zilām, pulss un temperatūra ir normas robežās.

Mēs izslēdzam kakla kustības, sarunas: runājiet ar pacientu tā, lai nebūtu neērts klusums, sakiet man, ka jūs viņu saprotat bez vārdiem, neļaujiet viņai saspringt traheju.

Jebkura kompresija kaklā pēc operācijas var būt letāla asfiksijas dēļ.

Norijot, ēdienu pasniedz šķidrā veidā, izmantojot katetru un pasniedzot ēdienu caur deguna eju.

Sip ēdienam vajadzētu būt pakāpeniskam, malkot ar malku, lai to neievestu atpakaļ barības vadā. Otrajā dienā pacients atbrīvosies no drenāžas, un viņš var pielāgoties ikdienas dzīvei, nebaidoties no infekcijas.

Kas notiks ar brūci

Uz galvas virsmas paliks rēta, bet šīs izkārtojuma priekšrocība ir tā, ka to var maskēt ar frizūru, rēta nebūs redzama nedēļā.

Rētas var palikt ar minimālu invazīvu iejaukšanos caur deguna eju vai asinsvadiem, šādu brūču ārstēšana ir vieglāka.

Mērci veic slimnīcā pirmajā dienā, tad sauss salvete - spilventiņš, kas pavada pacientu mājās. Apģērbs nedrīkst būt slapjš, pacientam jāpalīdz kontrolēt apsēju sausumu. Pēc nedēļas var rūpīgi mazgāt matus.

Ir svarīgi ievērot sanitāros standartus un mazgāt rokas ar ziepēm, pirms pieskaraties saitei: tas attiecas uz pacientu, aprūpētājiem un medicīnas darbiniekiem.

Pēc dziedināšanas intervences vietā paliek plānas rētas baltā joslā, kas ir veiksmīgi paslēpta matos.

Patronāžas pakalpojums

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās galvas rajonā pacientiem ir nepieciešama medmāsa:

  • Viņa vienmēr ir tur, jo tā ir viņas darbs.
  • Personālam ir medicīniskās zināšanas.
  • Bez bailēm un šaubām medmāsa veic visas procedūras profesionāli un ātri.

Konkrēti apspriežot galvas un galvaskausa zonu, medmāsa veic operācijas sarakstu pēc ārstēšanas:

  1. Skatoties kustības
  2. Uzlabo ķermeņa un galvas stāvokli
  3. Flips
  4. Uzrauga atpūtas stāvokli
  5. Veic sanitāro aprūpi
  6. Rokturi ievaino, maina pārsējus pēc ārsta ieteikuma
  7. Kontrolē caurules padevi
  8. Seko psihes izmaiņām
  9. Uzrauga svarīgākās dzīvības pazīmes
  10. Atjauno pacientu dzīvē ar rūpēm un rūpēm.

Atsevišķi ir iespējams atšķirt cīņu pret gulšņiem: gados vecākiem cilvēkiem atveseļošanās periods bieži tiek aizkavēts, un rezultātā šī problēma rodas.

Āda kļūst balta, tad sarkanās - izpaužas kairinājums un skābekļa trūkums. Māsa palīdzēs jums atrisināt esošo spiediena problēmu problēmu un novērst to rašanos.

Noteikti pagrieziet personu no vienas puses uz otru, noslaukiet ar salvetēm ar dezinfekcijas šķīdumu, promakivat ar mitru drānu. Masāža uzlabos asinsriti un audi būs veselīgi.

Ķirurģisko operāciju veidi uz galvas

Galvas ķirurģija attiecas uz ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar lielāku sarežģītību un ar augstu traumatisku efektu. Šāda ķirurģiska ārstēšana notiek tikai ar precīzi noteiktu diagnozi un situācijās, kad patoloģija kļūst bīstama cilvēka dzīvei vai var izraisīt strauju viņa veselības pasliktināšanos. Ķirurģiskajā praksē ir daudz iespēju šādām operācijām, kurām ir savi specifiskie parametri, bet tie visi liecina par pilnīgu pēcoperācijas atveseļošanās periodu.

Problēmas būtība

Jebkura operējama iejaukšanās uz galvas ir instrumentu ķirurģiskā iedarbība uz patoloģijas bojājumu, kas veidojas cilvēka ķermeņa galvaskausa daļā. Atkarībā no bojājuma veida, šāda iejaukšanās ir vērsta uz patogēno procesu novēršanu; audu atdalīšana, pārvietošana, noņemšana vai aizstāšana; asinsrites atjaunošana utt. Saskaņā ar tās fokusu, operācija var būt radikāla (pilnīga izārstēšana), simptomātiska (dažu izpausmju novēršana, lai mazinātu stāvokli) un paliatīvs (cēloņu daļēja novēršana, ja nav iespējams izārstēt).

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, galvaskausa operācijas ietver šādus galvenos soļus:

  • sagatavošanas darbības;
  • piekļuves nodrošināšana skartajai teritorijai;
  • ķirurģisku, instrumentālu manipulāciju veikšana;
  • reģenerācija.

Pēc apmācības veida viņi tiek sadalīti ārkārtas situācijās (kam nepieciešama steidzama iejaukšanās, lai glābtu dzīvību), steidzami (2 dienu laikā) un plānoti. Tikai plānotās darbības laikā ir iespējams veikt pilnvērtīgas sagatavošanas darbības, t.sk. diagnostikas pētījumi.

Plānojot galvu, ņem vērā šādus pamatparametrus un nosacījumus:

  • norādes par procedūru, kontrindikāciju un ierobežojumu esamība;
  • reāli ķirurģiskās ārstēšanas apstākļi, t.sk. medicīniskās kvalifikācijas;
  • pirmsoperācijas sagatavošanas metode;
  • anestēzijas metode (anestēzija);
  • darbības tehnoloģija un piekļuve ietekmētajai teritorijai;
  • izstāšanās no operācijas;
  • iespējamās sekas un komplikācijas;
  • pēcoperācijas atveseļošanās metode.

Tikai pēc šo jautājumu risināšanas var veikt operāciju.

Kad tiek veiktas darbības?

Ķirurģiskā iejaukšanās galvā tiek veikta tikai tad, ja pastāv tiešs drauds cilvēku dzīvībai vai veselībai, invaliditātei, bīstamām patoloģijām, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Visbiežāk tiek atrisināti šādi uzdevumi:

  • skarto audu vietu pilnīga vai daļēja izņemšana (hematoma, audzējs, abscesi);
  • traumu un iedzimtu defektu struktūras atjaunošana;
  • bojājumu novēršana asinsvadu sistēmā, lai normalizētu asinsriti (tromboze, obstrukcija, bojājumi);
  • neiroķirurģiskas darbības, lai atjaunotu nervu šķiedras utt.

Visbiežāk sastopamie iemesli šādām darbībām ir smagas traumas un galvas traumas, un tās var būt atvērtas vai aizvērtas. Šādos gadījumos operācijas tiek veiktas audu plīsumu, galvaskausa lūzumu un deformāciju gadījumā, smadzeņu audu pietūkums, lielas iekšējās hematomas, asinsvadu bojājumi un intrakraniāla asiņošana.

Diezgan bieži ķirurģiskas ārstēšanas iemesls ir ļaundabīgs audzējs, īpaši glioma. Norāde par operāciju var būt labdabīgs augums (piemēram, cista galvā), ja pastāv reāls ļaundabīga audzēja risks vai tas traucē smadzeņu darbību. Līdzīgi kā pieeja un tūska, kā arī infekcijas bojājumi.

Asinsrites traucējumi bieži ir iemesls steidzamām un plānotām galvas operācijām. Ir nepieciešama iejaukšanās, kad asinis uzkrājas membrānās vai meningās. Ļoti bīstamas ir tādas patoloģijas kā arteriovenozā anomālija, karvenoma, asinsvadu aneirisma un asiņošana ventriklos.

Smagu asinsvadu bojājumu provokators var būt smags trieciens, kā rezultātā veidojas hematoma, kas bloķē asins plūsmu. Tikai steidzama operācija bieži var palīdzēt ar hemorāģisku insultu, t.i. ar smadzeņu asiņošanu. Ar ievērojamu vazokonstrikciju un išēmisku insultu ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas var kalpot kā infekciozas izpausmes un abscesi. Hidrocefālija ar infekcijas iekļūšanu cerebrospinālajā šķidrumā izraisa intrakraniālu šķidruma uzkrāšanos, kas var izraisīt smadzeņu izplešanos. Neiroloģiskā ķirurģiskā iejaukšanās dažkārt kļūst par nepieciešamu pasākumu akūtu epilepsijas lēkmei.

Ārkārtas iejaukšanās ir būtisks pasākums. To ražo ar smagiem traumatiskiem bojājumiem un hematomām, ar akūtu CSF kanālu aizsprostošanos, strauji attīstot smadzeņu dislokācijas simptomus un sasprindzinot tās stumbra daļas lielos pakauša vai tentorālajos atveros, kā arī citos apstākļos, kas ir nāvi.

Iespējamās kontrindikācijas

Ir apstākļi, kādos operācija uz galvas nav jāveic, bet tas neattiecas uz ārkārtas gadījumiem, kad jums ir jāizvēlas mazāks no diviem ļaunumiem. Kontrindikācijas ietver:

  • vecums (vairāk nekā 70-75 gadi);
  • diabēts, nieru, aknu, sirds vai elpošanas mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • ļoti zema asins recēšana;
  • strutaini procesi un onkoloģija citos orgānos akūtā stadijā;
  • bīstams stāvoklis koma vai šoka veidā.

Galvas operācijas veidi

Ķirurģiskajā praksē ir vairākas specifiskas metodes operācijas veikšanai uz galvas. Var izšķirt šādus galvenos veidus:

  1. Atvērta darbība Kad tas tiek veikts, notiek galvaskausa aizture, t.i. atverot galvaskausa atvērumu, kas nodrošina tiešu piekļuvi skartajai teritorijai. Šādā veidā darbojas intrakraniālais audzējs. Atklātā ķirurģija tiek uzskatīta par traumatiskāko variantu, bet tā ir vienīgā efektīvā metode, lai novērstu tādus bojājumus kā audzējs.
  2. Stereotaktiskais tips. Galvenās manipulācijas galvaskausa iekšpusē tiek veidotas caur nelielu caurumu (tā saukto dzirnavu caurumu). Šīs darbības būtība ir izmantot īpašu miniatūru instrumentu (elektrodus, kanulas, ierīces biopsijas paraugu ņemšanai vai dziļu defektu iznīcināšanai) noteiktās smadzeņu zonās. Operācijā tiek izmantotas stereotaktiskās ierīces, kas atrodas uz darbināmās personas galvas. Šīs ierīces nodrošina orientācijas kontroli telpā un instrumenta galvas iegremdēšanas dziļumu (ar precizitāti, kas mazāka par 1 mm). Visbiežāk šī tehnoloģija tiek izmantota neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā, ārstējot hiperkinezi, akūtu epilepsiju, sāpju izpausmes.
  3. Endoskopiskais darbības veids. Šī metode ir balstīta uz ievadīšanu galvaskausā caur elastīgiem vai cietiem endoskopu mazajiem caurumiem. Šī ierīce spēj nodrošināt šādas sekas: paraugu ņemšana pētniecībai; dažādu formāciju likvidēšana un asiņošanas apturēšana, un pats ķirurģiskais process tiek veikts ar koagulācijas vai lāzera starojuma metodi.
  4. Radiosurgiskā metode. Šis process nodrošina precīzu staru fokusēšanu uz smadzeņu audu skarto zonu. Mērķis tiek sasniegts, izmantojot speciālu radiosurgisko vienību (visizplatītāko gamma nazi). Ierīcei ir ķivere ar tajā esošā punkta tipa gamma emitētājiem. Šāds „nazis” spēj iznīcināt pat dziļi lokalizētu audzēju, un blakus esošie audi nav bojāti.
  5. Endovaskulārais ķirurģiskās ārstēšanas veids. To lieto smadzeņu traumu bojājumiem. Šī metode ir balstīta uz īpašu katetru ieviešanu, caur kuriem tiek baroti miniatūras lateksa konteineri, spirāles asinsvadu lūmena aizpildīšanai un citas ierīces. Šai operācijai pietiek ar vietējo anestēziju.

Kā tiek nodrošināta ātra piekļuve

Veicot galvas darbību, ir nepieciešama svarīga problēma - lai nodrošinātu piekļuvi skartajai zonai, ko aizsargā galvaskauss. Šim nolūkam tiek izmantotas divas galvenās tehnoloģijas: griezēju caurumu un craniotomijas ražošana. Pirmais variants tiek panākts, urbjot caurumus ar 18-26 mm diametru ar griezēju, kas piestiprināts stiprinājumam ar nosaukumu trepan. Viena no šīs tehnikas šķirnēm ir vainaga kuteru izmantošana, kas ļauj griezt apaļo atloku galvaskausā, kas pēc operācijas beigām atgriežas.

Kraniotomija ir pagarināts galvaskausa atvērums, kurā piekļuve ietekmētajai teritorijai tiek veidota ar spēju darboties ar skalpeli. Praksē visbiežāk tiek izmantotas 2 galvenās iespējas: galvaskausa rezekcija un osteoplastiska trepanācija.

Rezekcijas veids ir galvaskausa kaulu daļas noņemšana. Šim nolūkam caurumi tiek veidoti, izmantojot frēzi. Nepieciešamajā izmērā caurumi tiek paplašināti ar kauliem. Visbiežāk sastopamā galvaskausa aizture tiek konstatēta operācijā pēc nopietna ievainojuma vai ievainojuma, kad kauls jau ir bojāts. Turklāt šāda veida piekļuvi nodrošina ārkārtas iejaukšanās laikā, kad viss ir jādara pēc iespējas ātri un viegli.

Osteoplastijas trepanāciju raksturo kaulu atloka rūpīga noņemšana, kas pēc operācijas pabeigšanas atgriežas atpakaļ. Lai iegūtu šādu "plāksteri", vispirms tiek urbti 5-8 caurumi, starp kuriem tad tiek izveidots slots ar stieples zāģa palīdzību (Gigli zāģis). Kad atloks atgriežas savā vietā, tā fiksācija tiek veikta ar īpašiem kaulu šuvēm (ap urbuma perimetru, caur kuru vītne tiek novilkta, tiek izurbti sīkie caurumi).

Dažos gadījumos piekļuve skartajai galvas virsmai tiek nodrošināta ar paranasālo sinusu un mutes dobumu. Šī tehnoloģija ļauj darboties dziļu un vidēju vietu audzējiem. Šādas metodes sauc par transnasālo un transphenoidālo pieeju, un tās palīdz sasniegt patoloģijas, kas izveidojušās turku seglu zonā, jo īpaši hipofīzes bojāejas.

Galvas operāciju var veikt, lai ārstētu dažādas patoloģijas, bet tās visas ir ļoti bīstamas un sarežģītas. Tās tiek veiktas tikai pēc nepieciešamajiem pētījumiem un kontrindikāciju neesamības gadījumā.

Indikācijas un kontrindikācijas galvas operācijai

Galvenās operācijas ir radikāla un diezgan bīstama ķirurģiskās ārstēšanas metode, un tās tiek veiktas tikai tādos gadījumos, kad nav citu efektīvu ārstēšanas metožu, un draudi cilvēka dzīvībai ir lieliski. Šī koncepcija ietver dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, bet tās visas rada nopietnas bažas.

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās cilvēka organismā ir tieša ietekme uz skarto orgānu (audiem) ar instrumentu, lai izārstētu, izlabotu vai noņemtu to. Galvenie ietekmes veidi - atdalīšana, kustība (izņemšana) vai audu savienojums. Jebkura darbība ir sadalīta 3 posmos: tiešas piekļuves nodrošināšana skartajai teritorijai, operatīvās manipulācijas skartajā fokusā un audu, kas piespiedu kārtā traucēts pirmajā posmā, atjaunošana.

Atkarībā no ārstēšanas mērķa un pakāpes operācija var būt radikāla (pilnīga patoloģijas novēršana), paliatīvā (daļēja patoloģijas cēloņa novēršana) un simptomātiska (neizslēdz patoloģiju, bet mazina pacienta stāvokli). Galvas operācijas tiek iedalītas ārkārtas situācijās, steidzamās (48 stundu laikā pēc patoloģijas parādīšanās vai atklāšanas) un plānotas, kad ir veikta normāla apmācība un terapija.

Katras operācijas shēma ietver šādus galvenos elementus:

  1. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas, kontrindikācijas un ierobežojumi.
  2. Darbības ietekmes nosacījumi.
  3. Rīkkopa.
  4. Pirmsoperācijas sagatavošana.
  5. Operācijas atrašanās vieta un pacienta atrašanās vieta.
  6. Anestēzijas metode.
  7. Metode piekļuves nodrošināšanai kamīnam.
  8. Ķirurģiskās ārstēšanas metode.
  9. Iziet no operācijas.
  10. Pēcoperācijas rehabilitācija.
  11. Iespējamās komplikācijas.

Indikācijas operācijai

Visbiežāk lietotās avārijas galvas operācijas ir iekļūšana traumās un traumās; asinsreces bloķēšana asins recekļu, insultu rezultātā. Steidzamas operācijas tiek veiktas ar intrakraniālu asiņošanu, insultu, abscesiem.

Pirmā vieta starp galvas ķirurģiskās ārstēšanas cēloņiem ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas un ievainojumi, kas iekļūst un iekļūst. Ķirurģiskās indikācijas var būt mīksto audu asaras, lūzumi un galvaskausa bojājumi, smadzeņu pietūkums, intrakraniālas hematomas, asinsvadu bojājumi un iekšējā asiņošana.

Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība nosaka ļaundabīgu primāru un metastātisku bojājumu klātbūtni (smadzeņu vēzi); tostarp Viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem ir glioma. Operācijas indikācija var būt infekcijas atklāšana vai tūskas rašanās, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta smadzeņu asinsvadu sistēmas patoloģiskiem traucējumiem, izraisot asins uzkrāšanos smadzeņu membrānās un membrānās. Visbīstamākie ir arteriovēnās malformācijas, intraventrikulāra asiņošana, karvenomas, asinsvadu aneirisma. Viens no smagas asinsvadu slimību cēloņiem var būt insults, pēc kura hematoma bloķē asinsriti. Steidzama ķirurģiska iejaukšanās var glābt personu ar hemorāģisku insultu. Dažreiz operācija ir indicēta išēmiskajam insulta tipam, ja ir bīstama vazokonstrikcija.

Operācijas mērķis var būt abscesu un abscesu novēršana infekcijas laikā. Bieži cēlonis ir hidrocefālija, kad infekcija nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, kas ierosina smadzeņu izplešanos un prasa likvidēt lieko šķidrumu. Neiroloģiskas operācijas dažos gadījumos ir norādītas akūtu epilepsijas lēkmju gadījumos.

Kontrindikācijas operācijai

Pacientam ir vairāki apstākļi, kad ķirurģiska iejaukšanās var būt kontrindicēta un bīstama viņa dzīvībai. Tomēr kontrindikācijas jānovērtē, ņemot vērā craniocerebrālās patoloģijas kaitīgo ietekmi, t.i. Ārstu padomei vajadzētu droši novērtēt, kas ir dzīvībai bīstamāks - iespējamās komplikācijas vai patoloģija.

Turpmāk minētie faktori jāuzskata par kontrindikācijām galvas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • vecums virs 75 gadiem;
  • bīstamas somatiskas slimības dekompensācijas stadijā - diabēts, nieru, aknu, sirds vai elpošanas mazspēja;
  • smagas asinsreces anomālijas;
  • akūti strutaini un onkoloģiski procesi citos orgānos;
  • bīstams stāvoklis (koma, šoks).

Instrumentu komplekts

Veicot operācijas uz galvas, tiek izmantots vispārējs ķirurģisks un īpašs instrumentu komplekts. Visi ķirurģiskās ārstēšanas līdzekļi ir:

  • atdalīšanas instruments (skalpeli, šķēres);
  • hemostatiskas ierīces (skavas, ligatūras adatas, dissektoru);
  • savienotājierīces (adatas, adatu turētāji) un palīglīdzekļi (pincetes, zondes, āķi, knaibles, šļirces).

Specializētā komplektā intrakraniālām operācijām, kas saistītas ar galvaskausa trepinēšanu, jābūt šādām ierīcēm:

  • stiprinājums ar dzirnavām un urbjiem;
  • Nippers Dalgren un Luer;
  • raspatory taisni un izliekti;
  • Volkmana kaulu karote;
  • Jiglijs redzēja un diriģents Palenova;
  • un arī lifts, rasp, smadzeņu lāpstiņu komplekts, gumijas spuldze, neiroķirurģiskie skavas.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operatīvo darbību veikšanas ir jāievēro šādi ieteikumi:

  1. Visaptverošu pētījumu veikšana: asins analīzes, t.sk. recēšanas, EKG, smadzeņu un angiogrāfijas magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.
  2. Pārtikas un dzērienu patēriņa izbeigšana 6 stundas pirms operācijas, izņemot smēķēšanu.
  3. Galvas skūšanās: ar savainojumiem un brūcēm sāpju dēļ skūšanās notiek vietējā anestēzijā; antiseptiska ādas kopšana.

Ķirurģiska piekļuve

Pirmais darbības posms - piekļuves nodrošināšana bojājumam tiek veikts atkarībā no bojājuma vietas un pakāpes. Neiekļūstošu brūču gadījumā (nesalaužot galvaskausu) piekļuve tiek nodrošināta, pārvietojot mīkstos audus un nepieciešamos griezumus.

Gadījumā, ja klāt ir strutaini fokusi, galvas priekšpuses, īslaicīgās, parietālās vai okcipitalās abscesi bez iekļūšanas smadzeņu stingrā membrānā, ādas un mīksto audu nogriezumi patoloģijas jomā ir piemēroti.

Griezuma dziļums ir atkarīgs no kamīna izmēra un atrašanās vietas.

Intrakraniālā patoloģijā tiek veikta craniotomija (craniotomija), t.i. atverot galvaskausu, lai nodrošinātu piekļuvi bojājumam. Kraniotomiju var veikt osteoplastiskas vai dekompresijas trepinēšanas veidā. Pirmajā gadījumā ķirurģisko piekļuvi nodrošina, atdalot audu atlokus un nelielu daļu no galvaskausa, kas pēc operācijas atgriežas savā vietā. Šādas trepanācijas kārtība ir šāda: pārtraukt asins plūsmu noņemamajos audos, caurdurot ap šuvju zonu; mīksto audu atloka pakāpeniska griešana (ādas sagriešana zemādas audos, aponeuroze ar muskuļiem, periosteum); atverot galvaskaulu un atdalot kaula atloku; dura materiāla griešana.

Dekompresijas trepanācija ir paliatīvā tipa un nodrošina galvaskausa atvēršanu un intrakraniālo spiediena samazinājumu ar jostas punkciju. Šādas operācijas īstenošanai laika kaulā tiek slīpēts caurums, kas paplašinās ar kauliem; dura mater ir izveidots neliels šķērsgriezums. Ķirurģisko efektu veic smadzeņu ne-dominējošā puslode.

Operācijas veikšana

Mūsdienu galvas operācijas tiek veiktas, izmantojot ļoti precīzu navigācijas sistēmu, kas ļauj precīzi orientēt ķirurga skalpeli un precīzas automātiskās un vizuālās kontroles metodes.

Darbs tiek veikts ar mikroskopu, izmantojot lāzera un ultraskaņas "skalpeles". Ierīču īpašā precizitāte ļauj mazināt galvaskausa bojājumus, un lāzera tehnoloģija spēj viegli apstrādāt asinsvadus, novēršot asiņošanu.

"Baseins galvā": kā es dzīvoju pēc smadzeņu operācijas

slimības un operāciju sekas - neatkarīgi no tā, vai tās ir rētas vai runas traucējumi - var būt grūti pieņemt par jaunajām iezīmēm. Tas ir divreiz grūti mīlēt sevi vecumā, kad nevēlaties atpalikt no saviem vienaudžiem vai būt melnām aitām. Lesja Nikitina, pusaudzis, kam bija operācija smadzenēs, pastāstīja par iekšējiem konfliktiem, kas viņai bija jāizlemj pēc tam, un kā viņai izdevās uzlabot attiecības ar savu ķermeni.

Es esmu divdesmit piecus gadus vecs, un mana dzīve kopumā neatšķiras no savu vienaudžu dzīves: darba dienās ir daudz darba, daudz darba nedēļas nogalēs. Bet pirms deviņiem gadiem manas idejas par nākotni bija neskaidras. Es atceros dienu, kad dzirdējām sliktas ziņas: tas bija jūlija karstums, putni dziedāja un patiešām gribēja kaut kur peldēties, un mana māte automašīnas priekšējā sēdeklī klusi mierīgi, skatoties uz manas galvas attēliem.

"Es redzēju galvaskausu"

Mans stāvoklis kādu laiku pasliktinājās, un pēc otras puses pēkšņi gājām uz MRI. Ārsti konstatēja galvas audzēju, kas bloķēja cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju - galā veidojās viss “baseins”. Šis šķidrums - cerebrospinālais šķidrums - nospiests uz smadzenēm, un tas jebkurā laikā var būt letāls. Vasara manai ģimenei pēkšņi beidzās - mēs ierindojāmies kvotai un sāka sagatavoties operācijai.

Man jāsaka, ka mana autopsija skar vismazāk. Es biju lielisks students, es biju vienpadsmitajā klasē, man bija jāveic eksāmens, jāiet uz universitāti. Man bija šausmas par domu zaudēt gadu vai pat vairāk. Kas par matiem? Ārsts teica, ka viņam būs labi noskūties galvu - un man likās, ka dzīve ir bojāta. Pirmā nedēļa pēc diagnozes es praktiski neatstāju no istabas, nespēju pieskarties matiem - viņi, šķiet, ir pretīgi, un tie joprojām tiktu nogriezti, kāpēc man būtu jāķemmē? Šķiet, ka es tikko raudāju un neko nedarīju.

Līdz vasaras otrajai pusei es biju vairāk vai mazāk saskaņots ar savu likteni. Augusta beigās izrādījās, ka operācijas rinda būs tuvāka oktobrim. Es nokavēju pirmo septembri - lasīju grāmatas, kas man patika, ēda saldējumu un staigāja apkārt Krasnojarskas akadēmiskajai ģimenei. Baidījos plānot, un ārsti bija ļoti piesardzīgi ar savām prognozēm: cerība, ka operācija būs veiksmīga, bija vāja. Tomēr pienāca laiks, un es biju operācijas telpā. Viss ilga sešpadsmit stundas: es zāģēju galvaskausu, izņemu audzēju, izspieda lieko šķidrumu un ielika šuntu.

"Es neesmu redzējis sevi divus mēnešus"

2008. gada 31. oktobrī es pamodos ar savvaļas slāpes intensīvajā aprūpē, mans ķermenis sāpēja. Mana galva bija briesmīgi smaga, es to nevarēju pārvietot, bet sliktākais bija tas, ka es neredzēju taisnas līnijas: viss bija salauzts manu acu priekšā. Es pavadīju nedaudz vairāk nekā mēnesi slimnīcā: es mācījos saglabāt savu līdzsvaru un staigāt vēlreiz, lai gan tas bija ļoti grūti, jo mana acu priekšā bija izkropļots attēls. Es arī dzirdēju šķidruma šļakatu manā galvā: visu tilpumu nebija iespējams noņemt, šķidruma paliekām bija jāiet cauri šuntam. Mati, starp citu, viņi nolēma mani noskūties tikai manas galvas aizmugurē - tomēr pēc narkotiku lietošanas viņi joprojām izkrita. Pēc operācijas bija nepieciešams dzert tabletes, likt droppers un atjaunot motora un kognitīvās funkcijas.

Es neesmu redzējis sevi apmēram divus mēnešus. Slimnīcā nebija lielu spoguļu, un prioritātes bija atšķirīgas: svarīgāk bija staigāt pa sienu pie tualetes, nevis staigāt, meklējot atstarojošu virsmu. Kad mēs ieradāmies mājās, es sevi neatpazīstu. Tā nebija mana seja, nevis mans ķermenis, nevis mati - viss bija svešs. Bet sliktākais ir tas, ka katru dienu es kļuvu arvien vairāk. Ja ierodoties mājās es varētu uzkāpt uz pusi no manām lietām, tad pēc divām nedēļām viss kļuva mazs. Ārsti, kas darbojās ar mani, pārliecināja, ka tagad smadzenes beidzot sāka strādāt normāli un ķermenis sāka ražot hormonus. Bet es negribēju iet uz pusi un pilnu.

Neiroķirurģiskas galvas operācija

Operācijas veidi

Neiroķirurģisko iejaukšanos sarežģī daudzu smadzeņu struktūru nepieejamība, operācijas kardināluma līmenis. Rezekciju var veikt vai nu kā ārstēšanu, vai diagnozi. Galvaskausa atvēršanu veic ar speciāliem instrumentiem - trefīniem, kuriem ir vairākas lieluma un dizaina atšķirības.

Smadzeņu operāciju veic:

Iekļūšana smadzenēs caur frēzēšanas caurumu, kura diametrs nepārsniedz divus centimetrus. Pateicoties caurumiem, tiek veikti diagnostikas testi, tiek veikti skarto audu punkcijas. Kraniotomija - craniotomija divos veidos. Pirmajā gadījumā traumatiskas smadzeņu traumas laikā tiek izņemts mazs galvaskausa reģions, tas tiek veikts dekompresijas procesos smadzenēs, operācija tiek veikta uz galvaskausa. Otrajā gadījumā tiek veikta osteoplastiska ķirurģija, skarto audu lokalizācijas vietā tiek izņemts kaulu atloks, operācijas beigās slānis atgriežas vietā un ir noslēgts ar šuvēm. Plašas dabas pamatpiekļuves - trepanācija ietver kaulu atdalīšanu galvaskausa pamatnē ķirurģijai vidējos apgabalos un apgabalos, kas atrodas attālumā no virspusējās smadzeņu audiem; Galvaskausa atvēršana, lai darbotos smadzeņu smadzenēs, notiek caur sejas piekļūšanu un piekļūšanu caur paranasālo deguna blakusdobumu; Piekļuve hipofīzes un turku seglu notiek caur deguna dobuma sēnīte.

Darbības mehānisms

Lēmums par ķirurģisku iejaukšanos smadzeņu struktūrās tiek veikts, pamatojoties uz:

Pacienta stāvoklis; Iemesls ir smadzeņu anomālijas iekšienē; Patoloģijas veids; Ķirurģijas ieguvumi saistībā ar patoloģiskas slimības komplikācijām; Fizioloģisko un bioķīmisko procesu noteikšana, kas saglabās asinis šķidrā stāvoklī, samazina asiņošanu, novērš lielu asins zudumu operāciju laikā, kuģu ligzdošana; Skartās teritorijas anatomiskā atrašanās vieta, tā attālums no svarīgākajām smadzeņu zonām.

Audu darbība tiek veikta, lai pilnībā izgrieztu skartās teritorijas vai mazinātu komplikācijas, atvieglojot pacienta psihofizisko stāvokli.

Katra iejaukšanās nosaka galvas un ķermeņa pozas individuālo stāvokli konkrētas smadzeņu zonas rezekcijai.

Norādes par darbībām

Pamatojoties uz iepriekš minēto, tiešas norādes par darbību ir:

Onkoloģiskās slimības; Dažādas etioloģijas hematomas; Cistu veidošanās smadzenēs; Jebkurš abscess veids; Smaga traumatiska smadzeņu trauma; Smadzeņu struktūru dabiskais pieaugums; Asinsvadu aneurizma; Asinsvadu glomerulu klātbūtne, kas sastāv no patoloģiskiem kuģiem; Epilepsijas sindroms; Parkinsona sindroms; Smagi garīgi traucējumi; Neirotransmiteru vielmaiņas procesu hiperkinētisks traucējums.

Kontrindikācijas

Rezekcija tiek veikta, kad tas ir absolūti nepieciešams. Bet pat lēmums par operatīvo iejaukšanos rodas no kontrindikāciju trūkuma:

Pacienta nomākts vispārējais stāvoklis; Koma; Smagas iekšējo orgānu slimības; Hroniskas gaitas slimības ar dekompensētu dabu; Inficējošs galvas ādas dermatīts; Iekaisuma procesi organismā; Smaga metastāze; Neatgriezeniskas psiho-neiroloģiskas izmaiņas; Neizmantojamība.

Darbību veidi

Operācijas veids smadzenēs tieši ir atkarīgs no apdraudējuma normālai funkcionēšanai audu struktūrās, tā īpašībām un plūsmas pakāpes.

Plānotās darbības; Steidzami vai ārkārtas operāciju veidi.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir sadalīta:

Neiroonkoloģija; Patoloģisku procesu ārstēšana smadzeņu kambaros; Asinsvadu patoloģiju noņemšana; Rentgena endovaskulārā rezekcija; Endoskopiskā ķirurģija; Stereotaktiska iejaukšanās; Audu transplantācija.

Stereotaktiskas smadzeņu operācijas

Viena no vismazāk traumatiskām un mazāk invazīvām intervencēm ir stereotaktiska operācija.

Darbība, izmantojot stereotaktisko navigāciju, ir pierādījusi savu uzticamību, un, pateicoties tam, tiek veikti daudzi galvaskausa autopsijas veidi:

Audu biopsija; Elektrodu izveidošana, kas aktivizē smadzeņu apgabalu funkcionālo aktivitāti; Ventilācijas katetru ieviešana; Kraniotomija; Audzēju ekskrēcija.

Operācijas laikā notiek smadzeņu zonas trīsdimensiju skenēšana, kurai nepieciešams operatīvs risinājums. Pēc skenēšanas attēla kontroles punkti tiek izmantoti galvaskausam, pamatojoties uz to atrašanās vietas izgriešanu.

Stereotaktiskā ķirurģija ir divu veidu:

Izmantojot kompleksu operāciju sistēmu, biopsiju; Bez rāmja vai cytoreduktīvas formas audzēja neoplazmu izgriešanai.

Stereotaxijas izmantošana tiek veikta:

Mazo patoloģiju ārstēšana; Nenormālu audu rezekcija dziļajās smadzeņu zonās; Radioaktīvie elementi tiek ievadīti tieši audzēja šūnās; Uzstādīti sensori smadzeņu elektriskai stimulēšanai; Daļēja smadzeņu struktūras iznīcināšana, lai ārstētu neiropsihiskos sindromus (Parkinsona slimību, epilepsiju uc).

Neirologa ambulatorā novērošana

Pēc izvadīšanas pacients tiek novērots ambulatori. Pirmajā nedēļā pēc operācijas pacientam ieteicams pilnībā atpūsties, pakāpeniski palielinot fizisko aktivitāti.

Pēcoperācijas zonas higiēna ir obligāta, nieze, apsārtums, izplūde ir jākonsultējas ar ārstu.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi par zāļu lietošanu.

Gadu pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās pacients tiek pārbaudīts. Ievērojot brīdinājuma zīmes, to var veikt agrāk.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam nepieciešama rehabilitācija, jo operācijas laikā smadzeņu struktūru integritāte ir traucēta.

Smadzeņu ķirurģijai ir šādas sekas:

Garīgās aktivitātes samazināšanās; Bojātas runas funkcija; Vizuālo sajūtu pārkāpšana; Galvassāpes; Krampji; Paralīze; Vājums ekstremitātēs; Uzvedības izmaiņas; Emocionāli nestabilas valstis: koordinācijas traucējumi; Elpošanas mazspēja; Asinsspiediena pazemināšana; Infekcijas komplikācijas; Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi.

Tāpēc atveseļošanās ir vērsta uz pacienta socializāciju un dzīves kvalitātes paaugstināšanu, emocionālā stāvokļa veidošanos.

Atgūšanās no smadzeņu operācijas ir ilgs un rūpīgs process.

Rehabilitācija pēc smadzeņu operācijas:

Atjaunot ikdienas prasmes; Jaunu spēju līmeņu attīstība; Skeleta-muskuļu sistēmas darbības atjaunošana; Smalkas kustības procesu korekcija, kognitīvo procesu uzlabošana; Kustību koordinācijas pakāpes palielināšana; Paaugstinātas garīgās spējas; Runas funkcijas attīstība; Stress un depresija; Palīdz paaugstināt komunikācijas prasmes; Paredzēti pretsāpju līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, augu izcelsmes līdzekļi un citas zāles; Zāles asins sašķidrināšanai; Vingrošanas terapija; Masāža; Fizioterapijas procedūras.

Atgūšana pēc operācijas ir rehabilitācijas programma atbilstoši slimības veidam, neiroķirurģiskās iejaukšanās veidam, sekām, paredzamajām komplikācijām un pacienta pēcoperācijas stāvoklim.

Mājas interesanti fakti

Attack offensiveIndustrate operation. 4. smadzeņu deguna cistiskā cista endoskopiskā noņemšana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Vidējā nerva endoskopiskā dekompresija karpālā kanāla rajonā.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Herniated starpskriemeļu diska L5-S1 endoskopiskā noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Ārpusdziedzera anastamozes (EICMA) pārklājums smadzeņu išēmijā.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Galvaskausa trepanācija

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Kraniotomija, smadzeņu craniofarüngiomu likvidēšana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Smadzeņu cavernomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Ārējā intrakraniālā mikrovaskulārā anastamosa (EICMA) pārklājums.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Trešās kambara endoskopiskā ventriculostomy.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Pericalerālās artērijas aneurizmas saspiešana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Iekšējās miega artērijas aneurizmas izgriešana

Neiroķirurģija Invazitātes piesaiste Operācijas fragmenti. Smadzeņu glioblastomas izņemšana, izmantojot fluoroskopiju.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Glioblastomas izņemšana no kreisās frontālās daivas pamatdaļām

Neiroķirurģija Klīniskā gadījumā atbilst slimības sākumam. Gun brūce uz smadzenēm.

Neiroķirurģija Invazitātes piesaiste Operācijas fragmenti. Smadzeņu audzēja noņemšana, izmantojot intraoperatīvu fluoroskopiju.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Mikrovaskulārā dekompresija kreisās glossofaringālās nerva neiralģijā

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Subdurālās hematomas noņemšana un CSA aneurizmas izgriešana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Craniotomija, smadzeņu glioblastomas noņemšana

Neiroķirurģiska iejaukšanās Infekcijas ietekmes ietekme uz trigeminālo neiralģiju

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Kraniotomija, netipisku meningiomu noņemšana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Priekšējā kaula osteomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Smadzeņu arteriālās vēnu malformācijas rezekcija.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Cerebromyopeksiya ar Moya-Moya slimību.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Smadzeņu parazagitālās meningomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Galvenā kaula spārna meningiomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Aizmugurējās komunikācijas artērijas aneurizmas izgriešana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Priekšējā saista artērijas aneurizma izgriešana (intraoperatīvs plīsums)

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Kreisās vidējās smadzeņu artērijas aneurizmas izgriešana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Olu fossas meningiomu noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Kreisā iekšējās miega artērijas oftalmoloģiskā segmenta aneurizmas izgriešana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Horsetail ependymomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Hipofīzes adenomas noņemšana un iekšējās miega artērijas aneurizmas izgriešana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Aizmugurējā galvaskausa meningiomas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Meniere slimības vestibulārā nerva krustošanās

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Smadzeņu echinokoku burbuļa noņemšana.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - labās aizmugurējās komunikācijas artērijas aneurizmas izgriešana

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam Darbība - smadzeņu audzēja noņemšana (metastāzes uz kreisās parietālās daivas)

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Ārstēšana ar intrakraniālu mikrovaskulāru anastomozi manā slimībā

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Iekšējās miega artērijas nesprāgušās aneirismas izgriešana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Aizmugurējās komunikācijas artērijas aneurizmas izgriešana.

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam Operācija Kranioterapija Smadzeņu audzēja noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Hipofīzes audzēja endoskopiskā noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Vidējā nerva dekompresija karpālā kanāla reģionā.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Endoskopiskā transnasālā hipofīzes audzēja noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Muguras smadzeņu meningomas noņemšana krūšu līmenī.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Vidējā nerva dekompresija karpālā kanāla sindroma gadījumā.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - herniated starpskriemeļu diska noņemšana dzemdes kakla līmenī.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - herniated starpskriemeļu diska L5-S1 noņemšana.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - papildu nervu švannomas noņemšana.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Darbība - terminālā kvēldiegu paraganglioma noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Craniotomija, vidējās smadzeņu artērijas aneurizmas izgriešana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Subdurālās empyēmas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Akūtas epidurālās hematomas izņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Divpusējās subdurālās empyēmas noņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Izcelsmes chondroma L2-3 izņemšana.

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Kranioplastija (galvaskausa kaulu plastika).

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Akūtas subdurālās hematomas noņemšana.

Neiroķirurģija Atbilst craniotomijas invazivitātes sākumam. Parietālā kaula audzēja rezekcija (darbība).

Neiroķirurģija Kaulu osteoplastiskās craniotomijas sākums (darbība)

Neiroķirurģijas avārijas uzbrukums kukaiņu rezekcijas craniotomija (izglītības filma no PSRS)

Neiroķirurģija Redzamība onslave infekcija Darbība - galvaskausa atdalīšana

Neiroķirurģija Infekcijas sākums Smadzeņu stumbra audzēja darbība

Neiroķirurģija Invazitātes piesaiste Kopējā miega artērijas aneirisma atdalīšana ar plastiku.

Neiroķirurģija Vīrusa parādīšanās palielināšanās laikā Vidējā nerva dekompresija (karpālā sindroms) 3

Neiroķirurģija Infekcijas sākums vidējā nerva vidū (karpālā sindroms) 2

Neiroķirurģija Slimības sākumposma palielināšana Vidējā nerva dekompresija (karpālā sindroms)

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - hroniskas hematomas noņemšana

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam Darbība - epidurālās hematomas ārstēšana

Neiroķirurģija Ārkārtas uzbrukums Infekcija - miega endarterektomija

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam Darbība - smadzeņu metastāžu likvidēšana

Neiroķirurģija Uzbrūk redzes operācijas sākumam - sejas nerva asinsvadu dekompresija

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Pericutralis artērijas aneurizmas saspiešana

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Triminālā nerva mikrovaskulārā dekompresija 3

Neiroķirurģija Infekcijas sākums Mērķauditorijas nervu nervu mikrovaskulārā dekompresija 2

Neiroķirurģijas pielikums Uzbrukums atsevišķi operācijas ķirurģija - smadzeņu neirofibromas noņemšana

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - muguras smadzeņu švannomas noņemšana

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - muguras smadzeņu neiromizmas noņemšana

Neiroķirurģija Attachment offensiveVidiate infekcija Darbība - dzirdes nerva neiromas noņemšana

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - parazagitālu meningiomu noņemšana

Neiroķirurģijas uzbrukuma sākums Embriju sastopamība Ķirurģija - smadzeņu gliomas noņemšana

Neiroķirurģijas pielikums UzbrukumsInvitiate Infection Surgery - smadzeņu meningiomu noņemšana

Neiroķirurģija Mērķtiecīga maksts infekcijas sākšana Darbība - intracerebrālās asiņošanas novēršana

Neiroķirurģija Infekcijas sākšanās palielināšana Darbība Arachnoido smadzeņu cistas noņemšana

Neiroķirurģija Smadzeņu rašanās sākšana Ķirurģija smadzeņu metastāzēm

Neiroķirurģijas pielikums OffensiveVidiation Operation - Sphenoid meningioma noņemšana

Neiroķirurģija Mērķtiecīga maksts infekcijas sākšana Darbība - pteroniālā craniotomija (trepanācija)

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam galvaskausa trinēšana ar smadzeņu audzēju

Neiroķirurģijas papildaprīkojuma pieslēgšanas operācija. Triminālā nerva mikrovaskulārā dekompresija.

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija konveksitālai meningiomai

Neiroķirurģija Infekcijas sākums Trepācija smadzeņu aneurizmas laikā

Neiroķirurģijas redzamība uz vietas Fluorescences mikroskopija (smadzeņu audzējs)

Neiroķirurģija Redzamība uz vietas Fluorescences intraoperatīvā mikroskopija

Neiroķirurģija Uzbrukums infekcijas sākumam Noņemiet pinūza reģiona audzēju (pineocitomu).

Neiroķirurģija Infekcijas sākšanās palielināšana Darbība Arachnoido smadzeņu cistas noņemšana

Neiroķirurģija Smadzeņu un smadzeņu leņķa meningomas infekcijas sākšanās palielināšana

Neiroķirurģija Ārkārtas uzbrukums Infekcija - karotīdas endarterektomija 2

Neiroķirurģija Invazivitātes piesaiste Operācija - herniated starpskriemeļu diska noņemšana

Neiroķirurģijas pielikums aizskaroši atsevišķi - PSA Aneurysm izgriešana

Neiroķirurģija Infekcijas slimību darbības sākums - labās muguras smadzeņu artērijas aneurizmas izgriešana

Neiroķirurģija Infekcijas sākums Mikrovaskulāra sejas nerva dekompresija

9.2.1.3. Neiroķirurģisko operāciju veidi

Atkarībā no mērķa, smadzeņu ķirurģija var tikt nosacīti sadalīta radikālās un paliatīvās intervencēs. Radikālu operāciju mērķis ir noņemt patoloģiskos veidojumus (hematomu, abscesu, audzēju), lai atjaunotu normālas anatomiskas attiecības (rekonstrukcija) traumatiskām galvaskausa lūzumiem, deformācijām utt. Jēdziens "radikāla iejaukšanās" tiek piemērots ar noteiktu atrunu. Tā definē operācijas mērķi, bet tā rezultāts ne vienmēr atbilst uzdevumam (piemēram, smadzeņu audzēja gadījumā bieži nav iespējams panākt tās radikālu izņemšanu).

Paliatīvās operācijas nav paredzētas, lai atbrīvotu pacientu no pašas slimības, bet tās mērķis ir mazināt pacienta stāvokli. Paliatīvās ķirurģijas piemērs ir jaunu smadzeņu šķidruma aizplūšanu radīšana no smadzeņu skriemeļiem ar nefunkcionētiem audzējiem, kas izraisa cerebrospinālā šķidruma aizsprostošanos un cerebrospinālā šķidruma traucējumus (kambara-priekškambaru vai ventriculoperitoneal shunting).

Atkarībā no operācijas steidzamības, neiroķirurģiskās iejaukšanās ir sadalītas plānotajā un ārkārtas situācijā (steidzami). Ārkārtas operācijas parasti tiek veiktas veselības apsvērumu dēļ. Nepieciešamība pēc steidzamām operācijām notiek ar traumatiskām hematomām, ar smagu galvas smadzeņu šķidruma trakta akūtu aizsprostošanos, pacientam attīstot smadzeņu dislokācijas simptomus un sasprindzinot tās stumbra daļas lielās pakauša vai tentorijas atverēs.

Stereotaktiskā ķirurģija. Kopā ar atvērtām smadzeņu operācijām, kurām nepieciešama galvaskausa ārstēšana, tā saucamās Stereotactic (no grieķu valodas. Stereo - surround, telpiskā un grieķu. Taksometru atrašanās vietas) iejaukšanās notiek caur nelielu frēzēšanas caurumu.

Stereotaktisko operāciju būtība ir tāda, ka precīzi definētās smadzeņu daļās tiek ieviesti dažādi rīki (parasti dziļi atrodas): elektrodi smadzeņu struktūru iznīcināšanai un stimulēšanai, kanjoni kriodestrukcijai, instrumenti biopsijas vai dziļi novietotu audzēju iznīcināšanai.

Šie instrumenti tiek ievietoti smadzenēs, izmantojot īpašas stereotaktiskas ierīces, kas piestiprinātas pie pacienta galvas. Šajās ierīcēs ir ierīces, kas ļauj smadzenēs ievietoto instrumentu telpiski orientēt un noteikt tās iegremdēšanas dziļumu.

Mērķu koordinātu noteikšanai (subortical ganglia, talamas kodols, vidus smadzeņu un citi dziļi iesakņojušies smadzeņu struktūras, kā arī dziļi iesakņojušies audzēji, hematomas, abscesi uc) tiek izmantoti īpaši stereotaktiskie atlanti un skaitļotās tomogrāfijas un magnētiskās rezonanses dati.

Mūsdienu stereotaktiskie instrumenti ļauj nepieciešamos instrumentus ievietot smadzeņu struktūrās ar precizitāti 1 mm.

Stereotaktiskās operācijas ir atklājušas īpaši plašu pielietojumu funkcionālajā neiroķirurģijā (hiperkinezes ārstēšana, sāpju sindromi, epilepsija uc).

Telpiskās orientācijas metode smadzeņu operācijas laikā nesen ir kļuvusi iespējama bez stereotaktisku aparātu izmantošanas.

Šādā gadījumā ķirurgs displejā var reproducēt jebkādas smadzeņu šķēlītes, kas iepriekš iegūtas, izmantojot skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, un nosaka to izmantoto instrumentu atrašanās vietu (pincetes, sūkšana utt.), Kas tiek panākta, atrodot šos instrumentus, izmantojot infrasarkano staru vai citus starus.

Endoskopiskā ķirurģija. Tāpat kā citās operācijas daļās, pēdējo gadu neiroķirurģijā endoskopiskās iejaukšanās ir kļuvušas diezgan plašas. Būtībā šīs darbības tiek veiktas smadzeņu kambara. Tiek izmantoti stingri un elastīgi endoskopi, kas aprīkoti ar instrumentiem audu ņemšanai, iznīcināšanai un asiņošanas apturēšanai (izmantojot koagulāciju vai lāzera iedarbību).

Endoskopu ieviešanu var veikt, izmantojot stereotaktiskos aparātus.

Radiosurgiskās iejaukšanās. Telpiskās orientācijas princips, kas ir pamatā stereotaktiskām operācijām, tiek izmantots arī stingri orientētai starojuma iedarbībai uz smadzenēm.

Šim nolūkam tiek izmantota īpaša radioķirurģijas iekārta, no kuras labākais ir slavenā zviedru neiroķirurga A. Lexell izstrādātais gamma nazis. Gammas nazis ir milzīga ķivere, kas ir uzstādīta aptuveni 200 punktu gamma staru avotiem. Visu avotu starojums ir koncentrēts vienā punktā. Pacienta galvas stāvoklis attiecībā pret ķiveri un starojuma kolimāciju ļauj iegūt stingru ģeometrisku trieciena zonu, kas ļauj virzīt iznīcināt dziļi novietotus audzējus, praktiski izvairoties no bīstamo blakus esošo audu apstarošanas.

Runājot par precizitāti, šāda iedarbība ir līdzvērtīga ķirurģiskajai iejaukšanai, kas attaisno šāda starojuma terapijas nosaukumu - “radiosurgija”. Līdzīgus rezultātus var iegūt, izmantojot stingri fokusētu protonu, elektronu un dažu citu augstas enerģijas veidu.

Endovaskulārie pasākumi. Vairāku smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā tiek izmantota tā sauktā endovaskulārā ārstēšanas metode. Tas ir saistīts ar faktu, ka rentgenstaru kontrolē asinsritē tiek ievadīti īpaši katetri, kas ļauj nogādāt skartajam kuģim īpašas oklūzijas ierīces: miniatūras kārbas, kas piepildītas ar lateksu, spirāli, kas izraisa trombu veidošanos kuģa lūmenā, un daži citi.

Parasti šādas darbības veic vietējā anestēzijā. Kateterizēta augšstilba vai miega artērija. Ķirurģijas pacienti ir labāk panesuši nekā atvērtas operācijas smadzeņu asinsvados, ko veic vispārējā anestēzijā un kurām nepieciešama sarežģīta ķirurģiska pieeja. Endovaskulārās operācijas tiek izmantotas, lai “izslēgtu” smadzeņu asinsvadu aneurizmas un fistulas.

Neiroķirurģijas klīnikas operācijas, pirmkārt, var iedalīt intervencēs galvaskausa dobumā, muguras smadzenēs un perifēros nervos. To iemesls var būt traumas, audzēji, iedzimtas deformācijas, smadzeņu un tās membrānu iekaisuma un parazītisko slimību sekas. Atsevišķa neiroķirurģijas nodaļa ir smadzeņu asinsvadu patoloģija. Tas ietver artēriju aneurizmu un smadzeņu asinsvadu malformāciju ķirurģiju. pirmkārt, hemorāģiskā tipa smadzeņu asinsrites akūti traucējumi. Šeit ir aptuvens saraksts ar visbiežāk sastopamajiem iemesliem operācijām uz centrālo un perifēro nervu sistēmu.

Pirmkārt, visas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Reizēm tā apzināti, lai samazinātu asins zudumu, tiek veikta kontrolēta hipotensija, un, lai samazinātu smadzeņu tūsku, periodiska hiperventilācija.

Neiroķirurģija gandrīz vienmēr tiek veikta, izmantojot optiku: palielināmo stiklu vai darbības mikroskopu. Tie, vairākkārt palielinot brūces detaļas, ļauj veikt mērķtiecīgas manipulācijas, tādējādi samazinot smadzeņu traumu līdz minimumam. Piemēram, intracerebrālās patoloģijas (audzēja), jo īpaši dominējošās puslodes gadījumā, kad neizbēgama, kaut arī nevēlama, smadzeņu garozas sadalīšana, izmantojot operācijas mikroskopu, var tikt samazināta līdz minimumam. Ar ķekaru un baltās vielas ekonomisko griezumu ķirurgs sasniedz patoloģijas fokusu. Visās detaļās ir redzams labi apgaismots mikroskopiskais skats caur mikroskopu, pat dziļu brūci. Tagad ķirurgs, kas manipulē tikai ar audzēju, var noņemt to visu, izmantojot ausu garozas "izgriezumu". Jums ir jāpatērē smadzenes, nevis audzējs.

Smadzeņu operācijām ir nepieciešams labs apgaismojums, ko nesniedz griestu ēna bez lampas. Papildu gaismas avoti tiek kombinēti ar optiskām ierīcēm.

Nākamais būtisks elements, lai panāktu iejaukšanos smadzenēs, ir aspirators. Tā gals ir pastāvīgi neiroķirurga rokās, un, ja nepieciešams, arī no asistenta. Ar viņu palīdzību ķirurgs un viņa palīgs uzsūc asinis no brūces un sāls šķīduma, ko tā periodiski apūdeņo. Īpašs ultraskaņas sūknis palīdz daudz novērst intracerebrālos audzējus. Tās darbības princips ir iesūkšanas gala svārstības ultraskaņas viļņa garuma diapazonā, kas noved pie patoloģijas fokusa lokālas iznīcināšanas, vienlaikus iznīcinot produktu. Audzējs pazūd, it kā maģija. Tomēr šādai sūkšanai nav pieejami cietie audzēji.

Intervence uz smadzenēm vai muguras smadzenēm nevar būt veiksmīga bez rūpīgas hemostāzes un operācijas laikā, kā arī tās rezultātu obligāta kontrole galīgajā. Vispārējās ķirurģijas tradicionālās ligatūras smadzeņu ķirurģijā ir ļoti neērti. Vairumā gadījumu hemostāzi pārtrauc ar elektrokagulāciju. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli pinceti. Tomēr lieli kuģi tiek izslēgti, izmantojot īpašus metāla klipus - klipus. Tie ir nelieli dažādu izmēru Y-veida plāksnes, kas saspiestas uz kuģa ar speciāla instrumenta palīdzību. Klipi ir izgatavoti no neitrāla materiāla un paliek brūces uz visiem laikiem. Hemostatisko sūkli plaši izmanto. Tas arī paliek brūciņā un laika gaitā izzūd. Vēlreiz jāuzsver, ka labs apgaismojums un brūces detaļu palielināšanās smadzenēs ļauj rūpīgāk nekā iepriekš veikt mērķtiecīgu un līdz ar to veiksmīgāku asiņošanas kuģu koagulāciju, tādējādi izvairoties no "svešķermeņiem" smadzenēs. Šo noteikumu neievērošana un steidzami novērtēt hemostāzes kvalitāti nav pieņemami. Dažu stundu laikā pēc pēcoperācijas perioda var rasties hematoma. Tas, apvienojumā ar neizbēgamo vietējo smadzeņu tūsku, reaģējot uz iejaukšanos, parādīs katastrofālu intrakraniālu hipertensiju. Būs nepieciešama ārkārtas atkārtota iejaukšanās. Aizkavēšanās ar to ir saistīta ar smadzeņu dislokāciju ar neatgriezeniskām izmaiņām stumbra galā ar letālu iznākumu.

Ļaujiet man jums atgādināt dažas no populārākajām neiroķirurģiskajām operācijām. Galvaskausa craniotomija sākas ar mīksto audu griezumu un īslaicīgu asiņošanas pārtraukšanu ar skavām. Tad ādas aponeurotisks atloks ir salocīts atpakaļ, periosteums ir sadalīts un griezējstieņi ir pārklāti ar rotāciju. Zāģu skaidas rūpīgi savāc un samitrina ar antibiotiku šķīdumu, lai operācijas beigās tās varētu atgriezt pie griezēja caurumiem. Tādējādi samazinot kaulu defektu dziļumu pēc brūču dzīšanas. Pēc tam griezējstieņu caurumi ir savienoti ar stieples zāģi un kaulu atloks ir salocīts atpakaļ uz saglabāto muskuļu koponozes pedikulu. Šādu galvaskausa atvērumu sauc par galvaskausa osteoplastisku trepanāciju. Tomēr tas ne vienmēr ir pietiekams. Tad jums ir papildus jāmaina kaula loga mala. Visbiežāk tas jādara, kad ķirurgs cenšas sasniegt smadzeņu bāzi. Pēc dura mater izdalīšanas un smadzeņu pārskatīšanas tiek uzsākta operācija ar intra- vai cerebrālo audzēju, smadzeņu asinsvadiem un tamlīdzīgiem. Darbības beigās brūce tiek rūpīgi nomazgāta ar fizioloģisko sāls šķīdumu, un tiek veikta hemostāzes kvalitātes kontrole. Tikai pārliecinoties, ka nav pat minimālas asiņošanas, dura mater ir šūti. Kaulu pārsegs ir nofiksēts un nostiprināts ar periosteuma šuvēm. Kā jau minēts, iepriekšminētās kaulu mikroshēmas tiek atgrieztas griezējcaurulēs.

Šuvju izveidošanu no galvaskausa var ierobežot tikai ar nepārtrauktu aponeurozes šuvēm, bet vienlaikus panākot brūces ādas malas ciešu kontaktu. Šajā gadījumā jūs nevarat piešūt ādu. Šāds šuvums ir ļoti ieteicams, jo īpaši pediatrijas praksē un pacientiem ar traucētu psihi. Iegūtais ādas rēta ir plānāks, kas ir īpaši svarīgs, ja uz sejas nonāk izcirtņi.

Alternatīva osteoplastikai ir rezekcija vai dekompresīva craniotomija. Šādā gadījumā kaula gals tiek noņemts operācijas beigās, vai kaulu defekts tiek veidots operācijas laikā ar rezekcijas knaibles. Šobrīd šāda trepanācija tiek izmantota reti. Iepriekšējās norādes par to - neatbrīvoti smadzeņu audzēji, gandrīz izzuda ar neiroķirurģijas iespēju paplašināšanos un intrakraniālās hipertensijas ārstēšanas panākumiem. Taču ir gadījumi, kad ir lietderīgi, ka dobuma rezekcija - operācijas aizmugurējā galvaskausa fonā: iejaukšanās smadzeņu, smadzeņu stumbra vai tuvu tam dažos citos gadījumos.

Mugurkaula ķirurģija tiek veikta, izmantojot lamektomiju. Ādas un zemādas audu iegriešana pie aprēķinātā mugurkaula līmeņa sasniedz mugurkaula mugurkaula procesus. Pēdējie ir atdalīti no mīkstajiem audiem (muskuļiem). Tādā pašā veidā šo skriemeļu arkas ir skeletalizētas. Tad, lai saglabātu supraspinatus un starpkultūru saites, spinozo procesu virsotnes tiek nogrieztas, un ar tām - saites. Rezekcijas knaibles noņem spinozos procesus un paredzētās mugurkaula rezekcijas arkas. Tas ir lamektomija. Epidurālā šķiedra ir pakļauta, un pēc izņemšanas dura mater noņem. Pēc tam pēdējais tiek sadalīts un atveras arachnoidā membrāna. Šķidrums izplūst no brūces un atveras muguras smadzenes. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no patoloģijas rakstura un intervences mērķa. Pēc manipulāciju pabeigšanas mugurkaulā, pārliecinoties par hemostāzes pamatīgumu, dura mater ir sašūts. Muskuļi ir sašūti divos vai trīs stāvos - daudzstāvu šuve ir hermētiskāka. Tiek atjaunota supra un interspinālās saites integritāte, un tie ir sašūti muguras aponeurozē, kuru atvasinājumi ir. Izšūti virspusējā fasādē un zemādas audos, ādā.

Lai gan neiroķirurģijas kursa programmā nav iekļauti daži mugurkaula osteohondrozes ķirurģiskie aspekti, tomēr tā ir ļoti izplatīta perifēro neiroķirurģijas darbība. Parasti tas parasti ir starpskriemeļu diska (tā trūce) prolapss (prolapss) daļas atdalīšana. Tās būtība ir ekonomiskā lamektomijā, lai noņemtu disku prolapsu.

Tātad, mīkstie audi tiek izgriezti virs divu blakus esošo skriemeļu spinozo procesu virsotnēm, starp kurām disks ir iznīcināts un prasa ķirurģisku ārstēšanu. Parasti diska prolapss atšķiras vienā vai otrā virzienā, kā to skaidri var redzēt NMR tomogrammās. Pēc tam muskuļi tiek atdalīti (skeletēti) no abiem spinozajiem procesiem vēlamajā pusē un pēc tam tiek pakļauti skriemeļu pusloka. Pēc tam dzeltenās saites starp tām tiek izgrieztas. Vairumā gadījumu šajā stadijā brūces apakšdaļa ir sfēriska forma, kas ir grūts elastīgs veidojums - skartā starpskriemeļu diska (trūce) prolapss, un uz tā ir izstiepts muguras smadzenes. Tomēr bieži vien plaisa starp rokām ir pārāk šaura, un tad jums ir daļēji vai pilnībā jāatspiež viena vai abas puses puses. Šādu operāciju sauc par hemilaminektomiju. Uzmanīgi pārvietojot mugurkaulu uz sāniem, ķirurgs ar skalpeli ievada starpskriemeļu diska skartā šķiedru gredzena ārējo apvalku. Prolapse sāk kļūt par dzimumlocekļa brūci. Dažreiz šis process notika pat pirms operācijas - trūces sekvestrācijas. Tad jums tikai jānoņem sekvestrācija un visi tā mazie fragmenti. Daži no tiem paliek diska dobumā vairāk vai mazāk piestiprināti pie tās sienām. Šim nolūkam tiek izgatavots diska kurets, un viņi cenšas noņemt pēc iespējas vairāk tā trauka kodola fragmentu. Šāda noturība ir pamatota, jo tā novērš tā paša diska atkārtotas prolapsas atkārtošanos un pacienta atgriešanos atkārtotā darbībā. Kā redzams no apraksta, herniated diska darbība tiek veikta epidurālajā telpā, neatverot dura mater.

Darbība beidzas ar rūpīgu hemostāzi un spriegotāja ekstrakciju, pēc tam tiek aizvērta plaisa starp muskuļiem un spinozo procesu sānu sienu. Šuves tiek pielietotas muguras aponeurozei, virspusējai fasādei ar zemādas audiem un ādu.

Sīkākai informācijai par audzējiem, smadzeņu un muguras smadzeņu traumām, smadzeņu asinsvadu aneirismiem un malformācijām, perifēros nervos, skatiet attiecīgās lekcijas.

rehabilitācija pēc neiroķirurģiskās operācijas

rehabilitācija pēc neiroķirurģiskās operācijas

Jūs devās mājās - ko darīt tālāk?

Tiklīdz atrodaties mājās, neuztraucieties, ka ārsts vai neiroķirurgs nav tur. Viņu klātbūtne pašlaik nav nepieciešama. Pirmajā nedēļā pēc izrakstīšanās no slimnīcas, koncentrējieties uz personiskajām lietām un abstraktajām aktivitātēm: skatieties TV (bet ne visu diennakti pēc kārtas!), Izlasiet savu iecienītāko grāmatu, skatiet jaunākās avīzes un žurnālus. Pastāvīgi uzturēt pozitīvas emocijas.

Pēc pirmās adaptācijas nedēļas mājās pakāpeniski dodieties uz jums pazīstamām lietām. Bet neaizmirstiet, ka jums ir nepieciešams pakāpeniski palielināt savu darbību, klausoties savas sajūtas. Ja esat noguris - atpūsties vairāk, nepārlādējiet ķermeni. Atcerieties: ķermeņa atjaunošana līdz "sevis" stāvoklim notiek 6 nedēļu laikā.

Turpmāk norādītas problēmas, kas var rasties pacientiem pēc operācijas. Lasiet tos uzmanīgi. Ja jums ir neatrisināti jautājumi, zvaniet savam ārstam un jautājiet viņiem, neatkarīgi no tā, cik stulbi viņi var likties.

  1. Ādas griezumu un kaulu transplantāta problēmas. Lielākā daļa pacientu sūdzas par niezi ādas griezumā, stīvumā un nejutīgumā. Šīs parādības parasti ir neatkarīgi. Jums vajadzētu saglabāt tikai iepriekšējās operācijas vietu, kā arī visu galvu, tīru. Mazgājiet matus ar biežumu, kādā tas vienmēr ir tīrs. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja pēcoperācijas rētas gadījumā ir apsārtums, lokalizēts drudzis, izdalīšanās vai izsitumi. Daži pacienti sūdzas par audzēja parādīšanos zem ādas, kur bija operācija. Neuztraucieties par to - viss notiks pats. Citi dzird nevēlamas skaņas operācijas vietā. Tas ir kaulu atveseļošanās rezultāts un izzudīs 6 līdz 12 mēnešus pēc operācijas.
  2. Galvassāpes Jo īpaši pirmajās nedēļās pēc operācijas tas gandrīz vienmēr pavada pacientu. Lai to apturētu, ir pietiekami dzert vai nu Analgin vai Baralgin, vai kādu citu pretsāpju līdzekli. Ja galvassāpes vairs nepazūd pēc atkārtotas narkotiku lietošanas vai kļūst intensīvākas, izsauciet savu neiroķirurgu.
  3. Fiziskā aktivitāte. Nenovietojiet pirmās 6 nedēļas vairāk par 5–7 kilogramiem. Neietveriet ikdienas sporta nodarbības (distanču krusti, nodarbības sporta zālē, cīņas māksla uc), bet ne fiziskās kultūras stiprināšana.
  4. Pristupoobraznye stāvoklis (krampji, krampji utt.) Vairumam pacientu pēc operācijas 6 līdz 12 mēnešus jālieto pretkrampju līdzekļi. Ārsts var to atcelt tikai pēc elektroencefalogrāfijas. Antikonvulsantu zāļu līmenis asinīs ir jākontrolē katru mēnesi, jo īpaši pirmajā ceturksnī pēc operācijas.
  5. Narkotiku un zāļu pieņemšana. Stingri ievērojiet ārsta norādījumus. Ja Jums ir parakstītas hormonālas zāles - kortikosteroīdi, pēc tam lietojiet tās stingri saskaņā ar norādīto shēmu, kā arī zāles, kas samazina vai novērš blakusparādību attīstību.
  6. Rehabilitācija. Dažiem pacientiem pēc operācijas ir zināmi neiroloģiski zudumi, piemēram, roku vai kāju vājums, runas traucējumi, rīšana un tā tālāk. Šādos gadījumos norādījumi par izrakstīšanu sniedz īpašus ieteikumus medikamentu lietošanai, dažiem vingrinājumiem un citām procedūrām. Tāpat ir lietderīgi konsultēties ar ārstu ar atbilstošu profilu, lai viņš varētu jums palīdzēt pēc iespējas ātrāk to pārvarēt.

Kontroles pārbaude. Vairumā gadījumu - 1 gads pēc operācijas. Ja jūtat kaut ko nepareizu, tad ir lietderīgi agrāk veikt pārbaudes pārbaudi.

Pacientu ambulatorā ārstēšana pēc neiroķirurģiskām operācijām.

Pacientiem pēc neiroķirurģiskām operācijām parasti nepieciešama ilgstoša ambulatorā uzraudzība un ārstēšana ar mērķi psiholoģiskai, sociālai un darba rehabilitācijai. Pēc traumatiskas smadzeņu traumas (traumatiskas smadzeņu traumas) operācijas ir iespējama pilnīga vai daļēja smadzeņu funkciju traucējumu kompensācija. Tomēr dažiem pacientiem ar traumatisku arachnoidītu un arachnoencefalītu, hidrocefāliju, epilepsiju, dažādiem psiholoģiskiem un veģetatīviem sindromiem, cicatricial un atrofiskiem procesiem, hemo- un nestorodinamikas traucējumiem, iekaisuma reakcijām, imūnsistēmas maksātnespēju.

Pēc intrakraniālās hematomas, higroma, smadzeņu sasmalcināšanas centru uc veikt pretkrampju terapiju elektroencefalogrāfijas (elektroencefalogrāfijas) kontrolē. Lai novērstu epilepsijas lēkmes, kas attīstās pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas aptuveni 1 / t3 pacienti ir parakstīti medikamenti, kas satur fenobarbitālu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal uc) 1-2 gadus. Epilepsijas lēkmes gadījumā, ko izraisa traumatiska smadzeņu trauma, terapija tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā epilepsijas paroksismu raksturu un biežumu, to dinamiku, vecumu un pacienta vispārējo stāvokli. Viņi izmanto dažādas barbiturātu, trankvilizatoru, nootropisku, pretkrampju un sedatīvu kombinācijas.

Lai kompensētu smadzeņu darbības traucējumus un paātrinātu atveseļošanos, vasoaktīvie (cavinton, sermion, stugeron, theonicol uc) un nootropic (piracetāms, encephabol, aminalone uc) narkotikas tiek lietotas pārmaiņus divu mēnešu kursos (1-2 mēneši) 2 - 2 3 gadi. Šo pamatterapiju ieteicams papildināt ar vielām, kas ietekmē audu vielmaiņu: aminoskābes (cerebrolizīns, glutamīnskābe uc), biogēnos stimulatorus (alveju, stiklveida ķermeni utt.), Fermentus (lidaza, lekozym uc).

Ar norādēm ambulatora ārstēšana veic dažādu vispārējās cerebrālās sindromus - intrakraniālu hipertensiju (intrakraniāla hipertensija), intrakraniālu hipotensiju tsefalgicheskogo, vestibulāras, astēnija (sm.Astenichesky sindroms), hipotalāma (skat hipotalāma (Cm intrakraniālā spiediena.) (Cm vestibulārā simptoms.). sindroms (hipotalāma sindromi)) un citi, kā arī fokālās piramīdas (sk. paralīze), smadzeņu, subkortikālās uc psihiatrs.

Pēc hipofīzes adenomas (skatīt hipofīzes adenomu) ķirurģiskas ārstēšanas pacientam kopā ar neiroķirurgu, neiropatologu un oftalmologu jākontrolē endokrinologs, jo pēc ķirurģiskas iejaukšanās hipopituitarisms bieži attīstās (hipokorticisms, hipotireoze, hipogonadisms, diabēts insipidus uc).

Pēc hipofīzes prolaktotropo adenomas transeksosfenoidālā vai transkraniālā izvadīšanas un prolaktīna koncentrācijas palielināšanās vīriešiem samazinās seksuālā funkcija, attīstās hipogonadisms, sievietēm - amenoreja, neauglība un laktorrhea. Pēc 3-5 mēnešiem pēc ārstēšanas ar parlodelēm pacientiem var atjaunot pilnvērtīgu menstruālo ciklu un var rasties grūtniecība (kuras laikā neizmanto parlodeli).

Attīstoties panhipopituitārisma PP, aizvietošanas terapija tiek veikta daudzus gadus nepārtraukti tā izbeigšana var izraisīt pacientu stāvokļa strauju pasliktināšanos un pat nāvi. Ja tiek izrakstīts hipokortikisms, hipotireozei tiek izmantoti glikokortikoīdi, AKTH, vairogdziedzera hormoni. Cukura diabēta gadījumā nepieciešama adiurekrīna lietošana. Hipogonādisma aizstājterapija ne vienmēr tiek izmantota; Šajā gadījumā ir nepieciešama neiroķirurgu konsultācija.

Pēc izvadīšanas no slimnīcas pacienti darbojās labdabīgi ne-cerebrālie audzēji (meningiomas, neirinomas), terapija paredzēta, lai paātrinātu smadzeņu funkciju normalizāciju (vazoaktīvie, vielmaiņas, vitamīnu preparāti, vingrošanas terapija). Lai novērstu iespējamus epilepsijas lēkmes, nelielas antikonvulsantu (parasti barbiturātu) devas tiks apmainītas uz ilgu laiku. Dehidratējošās zāles (furosemīds, diakarbs utt.) Lieto, lai atrisinātu bieži atlikušos pēc intrakraniālās hipertensijas sindroma operācijas (īpaši ar izteiktiem stagnējošiem optisko nervu sprauslām), iesaka vairākus mēnešus lietot 2-3 reizes nedēļā. Iesaistot logopēdus, psihiatri un citi speciālisti veic mērķtiecīgu ārstēšanu, lai novērstu deficītu un labotu šīs vai citas smadzeņu funkcijas (runas, kustības, redzes, dzirdes uc).

Attiecībā uz intracerebrālajiem audzējiem, ņemot vērā viņu ļaundabīgo audzēju pakāpi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, individuālās indikācijas ambulatorai ārstēšanai ietver radiācijas terapijas kursus, hormonālas, imūnās un citas zāles dažādās kombinācijas.

Pacientu ambulatorajā ārstēšanā, kam tiek veikta transkraniālā un endonālā ķirurģija artēriju, arteriovenozo aneurizmu un citu smadzeņu asinsvadu malformāciju gadījumā, īpaša uzmanība tiek pievērsta išēmisku smadzeņu bojājumu profilaksei un ārstēšanai. Izdarīt zāles, kas normalizē smadzeņu asinsvadu (aminofilīna, bez spa, papaverīna utt.), Mikrocirkulācijas (trental, complamine, sermion, cavinton), smadzeņu vielmaiņas (piracetāms, encephabol uc). Līdzīga terapija ir indicēta, ja tiek izmantotas ārpus intrakraniālas anastomozes. Smagā epilepsijas gatavībā atbilstoši klīniskajiem datiem un elektroencefalogrāfijas rezultātiem tiek veikta profilaktiska pretkrampju terapija.

Pacientiem, kuriem ir veikta stereotaktiska darbība par Parkinsonismu, bieži vien papildus tiek parādīta ilgstoša neirotransmitera terapija (levodopa, Nacom, Madopar uc), kā arī antiholīnerģiskas zāles (ciklodols un tā analogi, tropacīns uc).

Pēc muguras smadzeņu operācijas tiek veikta ilgstoša, ilgstoša ārstēšana, ņemot vērā bojājuma raksturu, līmeni un smagumu, radikālas operācijas un vadošos klīniskos sindromus. Norādiet zāles, kuru mērķis ir uzlabot mugurkaula asinsriti, vielmaiņu un trofismu. Par muguras smadzeņu vielas un noturīgas tūskas rupju iznīcināšanu tiek izmantoti proteolīzes inhibitori (contrycal, lepnums uc) un dehidratējoši līdzekļi (salurētiķi). Uzmanība tiek pievērsta trofisko traucējumu profilaksei un ārstēšanai, pirmkārt, gulšņiem (spiediena čūlas). Ņemot vērā hroniskās sepses augsto saslimstību ar bruto muguras smadzeņu traumām, ambulatorā veidā var parādīties indikācijas antibakteriālajai un antiseptiskajai terapijai.

Daudziem pacientiem, kam veic muguras smadzeņu ķirurģiju, nepieciešama iegurņa orgānu disfunkcijas korekcija. Bieži vien ilgstoši tiek izmantots urīnpūšļa kateterizācija vai pastāvīgs katetrs, kā arī plūdmaiņu sistēmas. Ir nepieciešams stingri ievērot pasākumus, lai novērstu uroinfekcijas uzliesmojumus (rūpīga dzimumorgānu tualete, urīnceļu mazgāšana ar furatsilīna šķīdumu utt.). Ar uretrīta, cistīta, pyelīta, pielonefrīta, antibiotiku, sulfonamīdu un antiseptisko līdzekļu (nitrofurāna un naftiridīna atvasinājumu) attīstību.

Antispastiskās zāles (baklofēns, mydokalms uc) lieto spastiskās para- un tetraparēzes un plegijas, anticholinesterāzes medikamentos, kā arī fizikālā terapija un masāža parazītu un paralīzi. Pēc muguras smadzeņu traumu operācijām plaši tiek izmantota vispārēja, segmentālā un vietējā fizioterapija un balneoterapija. Veiksmīgi tiek izmantota transkutāna elektrostimulācija (arī izmantojot implantētos elektrodus), kas veicina reparatīvo procesu paātrināšanu un muguras smadzeņu vadītspējas atjaunošanu.

Pēc operācijām uz mugurkaula un galvaskausa nerviem un plexus (neirolīze, šūšana, plastmasa utt.), Ambulatorā ārstēšanā tiek veikti mēneša vai vairāku gadu atjaunojoša ārstēšana, vēlams termiskās attēlveidošanas kontrolē. Dažādās kombinācijās zāles lieto, lai uzlabotu vadītspēju (prozerīnu, galantamīnu, oksazilu, dibazolu uc) un bojāto perifēro nervu trofiku (B, E, alvejas, FiBS, stiklveida, anaboliskas zāles uc). Izteiktajiem cicatricial procesiem tiek izmantoti lidazu, hidrokortizoni uc Dažādās elektriskās stimulācijas, fizioterapijas un balneoterapijas, fizioterapijas, masāžas, kā arī agrīnās darba rehabilitācijas iespējas.